Pregled dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta: uzroci i liječenje

U ovom članku naučit ćete o uzrocima tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, njegovih simptoma i liječenja. Opisane su moguće komplikacije i rizici ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Tromboflebitis (ili tromboza) dubokih vena (DVT) donjih ekstremiteta je bolest čija se suština sastoji u stvaranju krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu.

Venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je površinskim i dubokim venama. Prvi se nalaze u potkožnom tkivu, drugi - u dubini mišićnog tkiva.

Otprilike polovica bolesnika s DVT-om nema gotovo nikakvih simptoma bolesti, osoba ne zna ni da je ozbiljno bolestan. Kod nekih ljudi ova bolest dovodi do razvoja blistave kliničke slike, privremene nesposobnosti.

Najvažnija razlika između DVT-a i površinskog venskog tromboflebitisa, uz lokalizaciju patološkog procesa, je povećan rizik od razvoja plućne embolije (PE). Krvni ugrušak u dubokim venama može se srušiti, a njegove čestice - emboli - s protokom krvi u plućnu arteriju i blokirati protok krvi u njemu. Plućna embolija je vrlo opasna bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta.

Iako je DVT donjih ekstremiteta moguće liječiti, u nekih bolesnika bolest može dovesti do kronične venske insuficijencije, invalidnosti, pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno odmah potražiti liječničku pomoć ako pronađete simptome DVT-a.

Vaskularni ili opći kirurzi bave se liječenjem ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika za DVT

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta može se razviti u bilo kojoj osobi. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

• Oštećenje vene uzrokovano prijelomom, ozljedom mišića ili operacijom.
• Spori protok krvi uzrokovan je produljenim položajem u ležećem ili sjedećem položaju, ograničenom pokretljivošću, križanjem nogu, paralizom.
• Povišene razine estrogena povezane s nadomjesnom hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili trudnoćom.
• Onkološke bolesti i njihovo liječenje.
• Osobna ili obiteljska anamneza TBI ili PEH.
• Pretilost.
• Dehidracija.
• Starija dob (preko 60 godina).
• Proširene vene.
• Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta.
• Pušenje.

Proširene vene promiču krvne ugruške

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama gotovo je uvijek Virhova trijada:

1. Oštećenje žilnog zida.
2. Oslabljen ili usporen protok krvi.
3. Jačanje koagulacijskih svojstava krvi

Klinička slika DVT-a

Simptomi i znakovi DVT-a mogu biti povezani sa samom dubokom venskom trombozom i razvojem plućne embolije.

Samo polovica osoba s DVT-om ima simptome bolesti koja se razvija u nozi koja je zahvaćena trombozom. One uključuju:

• Oticanje donjih udova.
• Edem uz venu na nozi koja je zahvaćena trombozom.
• Bol ili preosjetljivost u nozi, što je gore kod hodanja ili stajanja.
• Povišena temperatura u zahvaćenom području.
• Crvenilo kože na nozi iznad trombozne vene.
• Grčevi u mišićima noge.

Simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može stajati na zahvaćenoj nozi, zbog čega ne može obavljati ni dnevne zadatke.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ako krvni ugrušak pokriva dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

• Kratkoća daha i brzo disanje.
• Bol ili neudobnost u prsima.
• Kašalj s ispuštanjem krvi.
• Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
• Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
• Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Tromb iz venskog sustava donjih ekstremiteta ulazi u pluća ometajući cirkulaciju krvi u njemu

Nakon DVT-a, postthromboflebitički sindrom se često razvija (otprilike u 40% slučajeva bez pravilnog liječenja), što se manifestira sljedećim simptomima:

• Oteklina zahvaćenog ekstremiteta.
• Bol u nozi
• Promjena boje kože.
• Trofični ulkus na koži.

Ova komplikacija je uzrokovana oštećenjem vena od strane tromba, što pogoršava odljev krvi iz noge.

dijagnostika

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim identificiranjem simptoma i znakova bolesti. U početku liječnici, ako sumnjaju na mogućnost tromboze dubokih vena, procjenjuju vjerojatnost ove bolesti. Uz malu vjerojatnost izvođenja krvnog testa za D-dimer, sa srednjim i ultrazvučnim pregledom dubokih vena donjih ekstremiteta.

1. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne može uvijek pouzdano ukazivati ​​na DVT, budući da se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
2. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
3. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.
4. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenski, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.

Kako bi se otkrila plućna embolija, provode se i sljedeća ispitivanja:

• Angiografija plućne arterije je vrsta "zlatnog standarda" za otkrivanje krvnih ugrušaka u plućima. Da bi se nosio u plućnu arteriju, kroz venske žile se umeće dug i fleksibilan kateter, suprotstavlja mu se i uzima rendgenski zrak.
• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u svojoj šupljini, kao i dobivanje indirektnih znakova plućne embolije (povećan pritisak u desnom dijelu).
• Elektrokardiografija je snimka električnih impulsa srca, na kojima se mogu otkriti promjene koje ukazuju na mogućnost plućne embolije.
• Računalna ili magnetska rezonancija plućne arterije - suvremene metode dijagnostike plućne embolije, koje imaju nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu angiografiju, od kojih je glavna neinvazivna, nema potrebe za posebnom opremom i obučenim medicinskim osobljem.

liječenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulansi sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka u veličini. Oni također mogu pomoći zaustaviti uništavanje krvnog ugruška i ulazak njegovih čestica (embolija) u druge organe.

Iako se ovi lijekovi često nazivaju sredstvima za razgradnju krvi, antikoagulansi zapravo ne razaraju krv. Oni utječu na proteine ​​plazme (faktore zgrušavanja), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Heparini i varfarin najčešće se propisuju za liječenje DVT-a. Antikoagulantna terapija obično započinje s heparinima, budući da se njihovo djelovanje razvija odmah nakon primjene. Nakon ovog početnog liječenja, većina bolesnika mora uzimati varfarin kako bi spriječila stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Heparini su dostupni u dva različita oblika:

• Nefrakcionirani (standardni) heparin (UFH).
• Heparini niske molekularne mase (LMWH), koji uključuju enoksaparin, fraksiparin.

UFG se može upravljati putem:

1. Intravenska injekcija - istovremena injekcija cijele doze u venu.
2. Intravenska infuzija - postupno intravensko davanje pri maloj brzini i manjoj dozi.
3. Subkutana injekcija.

LMWH se obično daje subkutanom injekcijom.

Tijekom antikoagulantne terapije, osobito u slučaju NFG-a, treba provesti pažljivo praćenje zgrušavanja krvi, koja se može pružiti samo u bolnici.

Svi antikoagulanti mogu izazvati nuspojave, uključujući sljedeće:

• Osip kože i druge alergijske reakcije.
• Krvarenje.
• Slabljenje koštanog tkiva (uz produljenu uporabu).

U većini slučajeva, liječnici propisuju LMWH, jer ih je potrebno primjenjivati ​​rjeđe, lakše je kontrolirati i uzrokovati manje nuspojava.

Varfarin se uzima kao pilula. Propisuje se nakon početnog liječenja heparinom kako bi se spriječilo pojavljivanje novih krvnih ugrušaka. Liječnici mogu preporučiti uzimanje varfarina 3-6 mjeseci, a ponekad i dulje.

U slučaju primjene ovog lijeka, također je potrebno pažljivo praćenje zgrušavanja krvi redovitim testovima. Prvo, koagulogram se provodi 2-3 puta tjedno, a nakon određivanja potrebne doze varfarina u određenog pacijenta, 1 analiza mjesečno.

Na učinak varfarina mogu utjecati prehrana, uporaba drugih lijekova i stanje jetre. Ako pacijent uzima taj antikoagulant, on treba:

• Slijedite monotonu dijetu bez drastične promjene prehrane.
• Ograničite konzumaciju alkohola.
• Uzmite pilulu varfarin u isto doba dana, svaki dan.
• Nemojte početi koristiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s liječnikom.
• Nemojte uzimati biljne pripravke ili biljna bilja.
• Ne koristite tradicionalnu medicinu.

Warfarin se ne preporuča trudnicama, pa su tijekom cijelog liječenja propisane injekcije heparina.

Trenutno je na farmaceutskom tržištu dostupna nova skupina lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi - izravni oralni antikoagulansi, koji uključuju rivaroksaban, apiksaban i dabigatran. U usporedbi s varfarinom, oni imaju poboljšani sigurnosni profil, pa kada se koriste, nije potrebno pažljivo pratiti koagulacijska svojstva krvi. Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Aktivna tvar lijeka Eliquis - apixaban

tromboli

Trombolitici su lijekovi koji uzrokuju resorpciju krvnih ugrušaka. Ti se lijekovi koriste samo u životno opasnim situacijama - na primjer, kod teške plućne embolije. Odluku o njihovoj uporabi donosi liječnik, uzimajući u obzir moguće pozitivne i negativne posljedice. Činjenica je da trombolitik može uzrokovati opasna krvarenja, osobito u mozgu i probavnom traktu.

U rijetkim slučajevima, kada se tromboza širi na ilijačne vene, moguće je izvršiti trombolizu, iako se učinkovitost ove metode još uvijek proučava.

Kompresija plesti

Nošenje čarapa za kompresiju olakšava bol i smanjuje oticanje nogu, a također smanjuje rizik od razvoja trofičkih ulkusa nakon DVT-a.

Oni također pomažu u sprječavanju pojave postthromboflebitičkog sindroma, poboljšanju protoka venske krvi i smanjenju venskog tlaka.

Nakon DVT donjih ekstremiteta, kompresijske čarape moraju se nositi svaki dan najmanje 2 godine. Takvo trajanje njihove primjene povezano je s činjenicom da se simptomi postthromboflebitičkog sindroma mogu razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godinama nakon patnje tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih čarapa treba obaviti liječnik, a svaka 3 do 6 mjeseci morate provjeriti jesu li prikladni za pacijenta. Treba ih nositi tijekom cijelog dana, uzimati samo prije spavanja ili navečer, pod uvjetom da pacijent leži s povišenim nogama. Također trebate uvijek imati svoj rezervni par.

tjelovježba

Liječnici savjetuju pacijentima da redovito idu na DVT, ali samo ako koriste kompresijske čarape. To može pomoći u sprječavanju ponovnog razvoja simptoma tromboflebitisa, a također pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja postthrombophlebitskog sindroma.

Povišene noge

Tijekom odmora preporuča se podići noge iznad razine srca, čime se smanjuje pritisak u venama potkoljenice, kao i smanjena stagnacija krvi u donjem ekstremitetu.

Kod podizanja nogu, stopalo treba biti iznad razine bedra. To će pomoći protoku krvi iz potkoljenice. Da biste postigli taj položaj, morate leći i staviti jastuk pod noge. Također možete lagano podići podnožje postelje.

Ugradnja cava filtera

Iako su u većini slučajeva antikoagulansi i kompresijske čarape jedini tretman potreban za DVT, implantacija cava filtera može biti potrebna kao alternativa nekim pacijentima. Obično se ova metoda koristi u situacijama kada treba prekinuti terapiju antikoagulantima, pokazalo se da je neučinkovita ili kontraindicirana.

Cava filtri su mali uređaji koji u većini slučajeva podsjećaju na mrežasti kišobran koji se nalazi u donjoj šuplji veni i nosi krv iz donje polovice tijela. Uhvaćaju velike fragmente krvnih ugrušaka, sprečavajući ih da uđu u srce i pluća. Cava filteri koriste se za sljedeće bolesti:

1. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
2. Plućna embolija.

Ovi uređaji mogu zauvijek ostati unutar vena, iako postoje novi, privremeni modeli filtera koji se uklanjaju iz tijela nakon smanjenja rizika od tromboze.

Postupak implantacije cava filtra provodi se pod lokalnom anestezijom. Liječnik probuši veliku venu u vrat ili prepone, kroz koju se, pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom, sam uređaj umeće na pravo mjesto.

Cava filter sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz donje šuplje vene u srcu

prevencija

Da biste smanjili rizik od DVT-a, možete koristiti sljedeće preventivne mjere:

• Uzmite sve lijekove kako vam je propisao liječnik. Ako ste imali operaciju, tijekom boravka u bolnici mogu vam dati injekcije antikoagulansa. Također, liječnik može preporučiti uzimanje aspirina ili drugih lijekova koji pomažu spriječiti stvaranje ugrušaka.
• Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost. Ako ste operirani ili morate biti u krevetu iz nekog drugog razloga, pokušajte se pomaknuti što je prije moguće. Kada sjedite, pokušajte ne prekrižiti noge, jer to može ograničiti protok krvi. Ako putujete na velike udaljenosti automobilom, zaustavite se svaki sat i hodajte pješice.
• Ako letite u avionu, s vremena na vrijeme ustajte i prošetajte kroz kabinu. Ako to ne možete, učinite barem vježbe za noge - podignite i spustite pete, držite prste na podu, a zatim podignite prste, držeći pete na podu.
• Poštujte zdrav način života - normalizirajte težinu, prestanite pušiti. Pretilost i pušenje povećavaju rizik od DVT-a.
• Pijte dovoljno vode da biste izbjegli dehidraciju.
• Kada putujete, nemojte uzimati tablete za spavanje, jer one mogu dovesti do dugotrajne nepokretnosti.
• Redovito vježbajte. One smanjuju rizik od tromboze, što je posebno važno za ljude koji često moraju sjediti ili putovati.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski se tromboembolizam razvija u 50% bolesnika.
• Kod antikoagulantne terapije rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o mjestu krvnih ugrušaka - što više prolaze kroz vene noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Unutarnja venska tromboza (DVT) je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Patološki se proces sastoji u stvaranju ugrušaka koagulirane krvi u venama ispod mišićnog sloja. Tromb se može odvojiti od vaskularnog zida, kretati se krvotokom, doći do pluća i dovesti do razvoja smrtonosne plućne embolije (PE).

Ugrušci se pojavljuju u površnim venama, a onda govorimo o površinskom tromboflebitisu - upali stijenke krvnih žila (flebitis) s trombovima. Poraz safena je manje opasan i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica.

Tromboza dubokih vena simptoma donjih ekstremiteta, liječenje - važna informacija za svaku osobu.

razlozi

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta su sljedeći:

• genetska predispozicija (kongenitalna slabost krvožilnog zida, insuficijencija ventila);
• stanje nepokretnosti (paraliza, mirovanje nakon moždanog udara, bolest srca);
• prisilni dugi boravak u sjedećem položaju (zračni let, vožnja automobilom);
• oštećenje vena tijekom operacije;
• ozljede nogu i frakture s oštećenjem krvnih žila;
• povećano zgrušavanje krvi, brzo zgrušavanje krvi;
• zarazne bolesti;
• onkološke bolesti.

Duboki tromboflebitis javlja se u bilo kojoj dobi, ali je rizik od razvoja veći kod ljudi starijih od 40 godina.

Ostali čimbenici rizika za trombozu:

1. Pripadati ženki. To olakšavaju hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauze, hormonska kontracepcija, cipele s visokom petom.
2. Profesije povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama ili u sjedećem položaju.
3. zlouporaba alkohola.
4. Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, dovodi do ateroskleroze i stvaranja ugrušaka.
5. Prekomjerna tjelesna težina. Krv ima povišenu razinu kolesterola, sklerotike se talože na zidovima krvnih žila, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka.
6. Hipodinamija koja dovodi do zastoja krvi u donjim ekstremitetima.
7. Teški fizički rad, sportska opterećenja.

Simptomi i znakovi

Simptomi duboke venske tromboze ovise o mjestu upale. Što je mjesto veće i šire, to je više manifestacija i izraženije su.

Znakovi duboke venske tromboze mogu biti odsutni ili se mogu izbrisati 2 dana. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, žali se na manje bolove u gastrocnemius mišiću tijekom palpacije i tijekom pokreta, malu oteklinu noge.

Simptomi tromboflebitisa dubokih vena su izraženi ako su zahvaćena sva tri duboka vena noge. Tu je bol u nozi koja je popraćena oticanjem, osjećajem punoće, povišenom tjelesnom temperaturom, ponekad plavičastom bojom kože.

Prva pojava bolesti može biti plućna embolija.

Najčešće bolest počinje akutno, klinička slika se odvija u roku od nekoliko sati.

Pacijent prima sljedeće pritužbe:

• lučna bol, težina, osjećaj punine nogu, pri kretanju u gležnju bol se povećava;
• utrnulost, puzanje gusaka;
• bol se diže od unutarnjeg dijela stopala do potkoljenice i kuka.
• zimica.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik pronalazi sljedeće simptome:

1. Zbog kršenja protoka krvi razvio se edem. Ona se proteže do stražnjeg dijela stopala i stopala, a noga se povećava u volumenu, dok neko vrijeme pritisne na kožu.
2. Bol na palpaciji zahvaćenog područja uz začepljenu venu. Kada se pritisne, bol postaje jača. Zbog dubokog položaja plovila, ova se značajka ne manifestira u svemu.
3. Koža na bolnoj nozi ima plavkastu boju, ne samo duž zahvaćene posude, nego i na širem području.
4. Hipodermične vene su se povećale i postale vidljive.
5. Područje kože u području zahvaćene posude je vruće na dodir, a na drugim mjestima koža je blijeda i hladna.
6. S razvojem upale u venskom zidu temperatura tijela raste do 39 ° C.

dijagnostika

Iskusni phlebologist može otkriti tromboflebitis unutarnjih vena otkrivanjem edema noge i stopala, konveksnih površinskih vena, povišene temperature kože, plavičastih područja i boli duž vene.

Razvijeni su uzorci za dijagnozu tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Koriste se u slučaju latentnog tijeka bolesti.

1. Uzorak Mojsija. Stiskanje cjevanice ispred i iza, zatim sa strane. Kada tromboza boli samo u prvom slučaju.
2. Simptom Homans. Pacijent leži na leđima sa savijenim nogama u koljenima. Bol i nelagoda tijekom rotacije stopala - znak DVT.
3. Test Lovenberg. Manžeta aparata za mjerenje pritiska nametnuti potkoljenici i napuhati do 150 mm Hg. Čl. Osjećaji boli ispod manžetne ukazuju na tromboflebitis.
4. Opitz-Raminesov test. Manžeta tonometra postavlja se iznad koljena. Kod tromboze se bol prilikom pumpanja manžete nalazi ispod koljena iu potkoljenici.
5. Pokusno ispitivanje. Pacijentu se na nogu stavi elastični zavoj od prstiju do prepona, hoda nekoliko minuta. Kod tromboze, nakon uklanjanja zavoja, pacijent doživljava bol u teladi, rasterećene vene od safene.

Za dijagnozu tromboze nogu primjenjuju se ultrazvučna metoda (ultrazvuk) i angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u posudu.

liječenje

Osoba s znakovima tromboze zahtijeva prvu pomoć. Morate ga staviti u krevet i nazvati liječnika. Važno je upamtiti da se s plućnom embolijom nepovratni učinci javljaju nakon 6 sati.

Zbog rizika od stvaranja krvnog ugruška, liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta izvodi se u bolničkom odjelu i počinje odmah kako bi se spriječio rast krvnog ugruška.

liječenje

Liječenje tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta uključuje uporabu lijekova za oralnu primjenu, u obliku injekcija i vanjskih sredstava. Kod DVT-a propisuju se razrjeđivači krvi. To uključuje heparin za intravensku primjenu i varfarinske tablete.

Angioprotektori, kao što je Trokserutin u kapsulama, koriste se za jačanje žilnog zida i smanjenje njegove propusnosti.

Koristite nesteroidne protuupalne lijekove kako biste ublažili bol i upalu.

Od vanjskih sredstava koristi se heparinska mast, koja sprječava brzo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u krvotoku krvne žile, ima protuupalno i analgetsko djelovanje.

Tretman lijekovima potiče resorpciju krvnih ugrušaka i sprječava stvaranje novih.

kirurgija

Operacija uklanjanja krvnih ugrušaka prikazana je u sljedećim slučajevima:

• uzlazna tromboza - upala se širi donjim ekstremom;
• odvajanje tromba - potrebna je hitna intervencija;
• plutajući ugrušak vene nogu (nije pričvršćen na zid posude);
• opasnost odvajanja krvnog ugruška;
• rizik od plućne embolije.

Operacija je manje traumatična, izvodi se pod spinalnom anestezijom kroz mali rez duljine manje od 1 cm, a tijekom operacije liječnik vidi što se događa putem rendgenske televizije.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici do 5 dana.

ljudi

Tradicionalna medicina nudi mnogo recepata, ali je nemoguće izliječiti trombozu kućnim lijekovima. S obzirom na ozbiljnost stanja i rizik od opasnih komplikacija, najbolje je povjeriti svoj život liječnicima i liječiti se tradicionalnim metodama.

prognoze

Tromboza ima rizik od smrti. Ako se krvni ugrušak prekine, potrebno je oživljavanje, koje treba izvršiti pravodobno.

Nakon liječenja, morate se pridržavati liječnika. Velika vjerojatnost re-tromboze.

dijeta

Nema posebne prehrane za trombozu. Preporučuje se da se u jelovnik uključe proizvodi koji jačaju zidove krvnih žila. To su plodovi mora, ribe, mliječni proizvodi, povrće, voće, bobice, žitarice, začini, orasi, biljno ulje.

Potrebno je ograničiti potrošnju mesa, mahunarki, ukiseljene i pržene hrane, jake kave i čaja, alkoholnih pića, životinjskih masti, slastica, pečenih kolača.

Potrebno je odbiti hranu koja potiče zgrušavanje krvi: jetra, potočarka, špinat, kelj, brokula.

Način konzumacije alkohola je važan: morate popiti najmanje 2,5 litre vode dnevno.

prevencija

Za prevenciju tromboze, svi liječnici s rizikom preporučuju nošenje kompresijskih čarapa ili hulahopaka ako morate sjediti dugo vremena. Tijekom dugih letova preporuča se pomicanje nogu, rotiranje stopala, savijanje, ustajanje i šetnja zrakoplovom.

Potrebno je izgubiti težinu i riješiti se loših navika - pušenja i zlouporabe alkohola. Liječnici savjetuju da koristite kontrastni tuš, trljanje s hladnom vodom, kupanje u bazenu, vježbanje.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je nego venska tromboza drugih mjesta. Klinički simptomi duboke venske tromboze uključuju lučnu bol, oticanje, cijanozu kože, površinsku hipertermiju, osjetljivost na palpaciju pogođene vene, oticanje površinskih vena. Konačna dijagnoza se postavlja prema ultrazvuku vena donjih ekstremiteta i obostranom skeniranju; Reovazografija se provodi radi procjene mikrocirkulacije. Liječenje tromboze dubokih vena provodi se heparinom pod kontrolom koagulograma; ako je potrebno, kirurško uklanjanje rezultirajućeg tromba.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je nego venska tromboza drugih mjesta.

Krvni ugrušci mogu se formirati ne samo u dubokim, već iu površnim venama, ali tromboza površinskih vena (površinski tromboflebitis) rijetko postaje izvor ozbiljnih problema. Za razliku od tromboflebitisa, tromboza dubokih vena zahtijeva hitnu medicinsku pomoć zbog rizika razvoja komplikacija koje su opasne po život za pacijenta.

Uzroci duboke tromboze vena

Za razvoj bolesti potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:

• oštećenje unutarnje obloge venskog zida kao posljedica izlaganja mehaničkom, kemijskom, alergijskom ili infektivnom sredstvu;
• kršenje sustava zgrušavanja krvi;
• usporava protok krvi.

U nekim se okolnostima viskoznost krvi povećava. Ako su zidovi vene ometeni normalnim protokom krvi, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Mali krvni ugrušak koji se formira na venskom zidu uzrokuje upalu i daljnje oštećenje zidova vene, što uzrokuje stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Zagušenje u venama donjih ekstremiteta doprinosi stvaranju duboke venske tromboze. Uzrok stagnacije postaje dugotrajna nepokretnost ili nepokretnost osobe.

Trigger faktori za duboke venske tromboze:

• ozljeda, operacija, prekomjerni fizički stres;
• zarazne bolesti;
• produljena nepokretnost u uvjetima nakon operacije, neuroloških i terapijskih bolesti;
• postporođajno razdoblje;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva;
• maligni tumori (osobito - rak želuca, pluća i gušterače);
• DIC sindrom.

Rizik od razvoja bolesti povećava se s produljenom nepokretnošću, s nogama dolje. Tako na Zapadu postoje pojmovi "sindrom ekonomske klase" i "televizijski tromboflebitis". U prvom slučaju govorimo o ljudima koji su razvili duboku vensku trombozu nakon dugog leta. U drugom - o starijim pacijentima kod kojih se bolest pojavila nakon dugog sjedenja ispred televizora. U oba slučaja, početni faktor bio je dugotrajan boravak u sjedećem položaju s savijenim nogama, što je stvorilo prepreke normalnom venskom odljevu.

Povrat krvi kroz vene uglavnom se postiže mišićnim kontrakcijama. Nakon operacija i nekih kroničnih bolesti, pacijent ostaje gotovo nepokretan dugo vremena. Kao rezultat toga, kongestija se razvija u donjim ekstremitetima, što dovodi do tromboze dubokih vena.

Pri uzimanju oralnih kontraceptiva, krvnih bolesti, malignih tumora, tromboza je uglavnom posljedica hiperkoagulacije (povećanog zgrušavanja krvi). U nekim slučajevima, smanjeni protok krvi u dubokim venama može ukazivati ​​na Buerger-ovu bolest (obliteran tromboangiitisa alergijskog podrijetla).

U pravilu se duboka venska tromboza razvija u donjim ekstremitetima. Međutim, ponekad se primjećuje tromboza dubokih vena u rukama, koja se javlja kada su izloženi sljedećim čimbenicima:

• kateterizacija vena gornjih ekstremiteta. Kateter koji je u veni dugo vremena uzrokuje iritaciju venskog zida i dovodi do stvaranja krvnog ugruška;
• implantirani kardiofibrilator ili pejsmejker;
• maligna neoplazma u području vene;
• pretjerano opterećenje na gornjim ekstremitetima sportaša (bejzbolaši, plivači, dizači utega). Bolest se razvija zbog kompresije dubokih vena gornjih ekstremiteta od strane treniranih mišića ramenog pojasa.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi ovise o mjestu krvnog ugruška. U otprilike polovici slučajeva krv teče kroz sustav komuniciranja vena u potkožne vene, protok krvi je djelomično obnovljen, a duboka venska tromboza je asimptomatska. Kod preostalih pacijenata, jedan ili više sljedećih simptoma opaženi su u različitim kombinacijama:

• - bolovi u lukovima u zahvaćenom ekstremitetu;
• - bol s palpacijom, koja se povećava duž vene, u kojoj se stvara krvni ugrušak;
• - bubri;
• - lokalna hipertermija;
• - plavetnilo kože zahvaćenog ekstremiteta;
• - otečene površinske vene.

Razvijeni venski kolaterali u donjem dijelu trbuha, u području zgloba kuka, bedara i tibije mogu ukazivati ​​na prenesenu trombozu.

Komplikacije duboke venske tromboze

Rezultat duboke venske tromboze može biti kronična venska insuficijencija, kao posljedica toga razvoj edema donjeg ekstremiteta i trofičkih poremećaja (lipodermatoskleroza, ekcem i trofički ulkus).

Najopasnija komplikacija tromboze dubokih vena je plućna embolija. Odvojeni dijelovi krvnih ugrušaka, zajedno s protokom krvi, kreću se u pluća, ulaze u plućnu arteriju i uzrokuju emboliju (okluzija). Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji dovodi do razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja i može uzrokovati smrt pacijenta. U slučaju kada se mala grana plućne arterije blokira komadom krvnog ugruška, razvija se plućni infarkt.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Moderna flebologija ima dobru tehničku osnovu za procjenu protoka venske krvi i dijagnosticiranje tromboze dubokih vena. Dijagnozu u pravilu postavlja flebolog. On provodi test s upregom (elastično zavijanje nogu po posebnoj tehnici), uključujući i marširajući test, u kojem se elastični zavoj nanosi na pacijentovo stopalo od prsta do prepona. Tada pacijent neko vrijeme hoda. Pucanje bolova i vene safene koje nisu kolapsirale nakon testa ukazuju na trombozu.

Za procjenu protoka krvi u dubokim venama koristi se flebografija, duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta i skeniranje radionuklida. Procjena stanja mikrocirkulacije provodi se prema reovazografiji donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboze dubokih vena

Zbog rizika od razvoja opasnih komplikacija, bolesnici s dubokom venskom trombozom moraju biti hospitalizirani. Imenovan je strog odmor. Oštećeni ekstremitet ima uzvišeni položaj. Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentu se propisuje heparin (obično unutar tjedan dana). Tada se pacijent prebacuje u "meke" antikoagulante (varfarin). Tijek liječenja varfarinom traje 6 mjeseci. Da bi se pratilo stanje sustava koagulacije krvi, pacijentu se periodično uzima koagulogram.

Trombolitički lijekovi djeluju samo u ranim fazama stvaranja tromba. U kasnijim razdobljima, trombolitička terapija je opasna zbog moguće fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. Uz izražene poremećaje cirkulacije u ekstremitetu, indicirana je trombektomija.

Prevencija tromboze dubokih vena

Mjere za sprječavanje tromboze dubokih vena sastoje se od uklanjanja čimbenika rizika, primjene elastičnih čarapa, rane tjelesne aktivnosti bolesnika u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima, nakon operacije, propisuju se male doze acetilsalicilne kiseline i heparina, što smanjuje zgrušavanje krvi.

Tromboza vena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje tromboze

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Tromboza vena je stvaranje krvnog ugruška (tromb) u lumenu krvne žile, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u tom području. Bolest se očituje u bolovima, crvenilu i oticanju. Opće stanje osobe nije mnogo gore. U 80% slučajeva bolest je asimptomatska, ali tromb može uzrokovati smrtonosnu komplikaciju - plućnu emboliju.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, svaka četvrta osoba na planeti je u opasnosti od krvnog ugruška. Tromboza se godišnje dijagnosticira 160 ljudi na svakih 100 tisuća ljudi. Samo u Rusiji godišnje se razboli 240.000 ljudi.

Tromboza vena smatra se "ženskom" bolešću. Lijepa polovica čovječanstva pati od ove patologije 5-6 puta češće od muškaraca. Razlog tome je visoka razina ženskih hormona, hormonskih kontraceptiva i trudnoće.

Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom također su vrlo ugrožene. Liječnici kažu da se nakon 40 godina, s gojaznošću od 3-4 stupnja, vjerojatnost krvnog ugruška povećava 5 puta.

Krvni ugrušci mogu se pojaviti u arterijama, venama i kapilarama bilo kojeg organa. No, najčešće pogađa vene donjih ekstremiteta, osobito noge. U većini slučajeva, krvni ugrušci nalaze se u blizini zida (u blizini zida), ali također mogu potpuno blokirati lumen (zatvaranje krvnih ugrušaka).

Mora se imati na umu da je stvaranje krvnog ugruška zaštitni mehanizam. Bez nje bismo umrli od gubitka krvi čak i nakon male ozljede. Krv koagulira, tvoreći ugruške trombocita i kolagena. Zapuše oštećene žile, zaustavljajući krvarenje. Kada se rana zacijeli, takvi se krvni ugrušci sami riješe. Problemi nastaju kada je poremećena ravnoteža zgrušavanja krvi i antikoagulacijskog sustava.

Anatomija vena

Beč je posuda kroz koju krv teče iz organa u srce. Krv ulazi u venu iz kapilara koje skupljaju krv iz organa i tkiva. Vene čine široku vensku mrežu. Često su posude međusobno povezane (anastomizirane). To omogućuje da krv teče oko područja začepljenog krvnim ugruškom. Ali za takvu anastomozu krvni ugrušak može prodrijeti iz površinskih vena u duboke vene, a odatle u srce i mozak.

Stijenka vena ima nekoliko slojeva:

1. Unutarnji sloj vena (intima):
   • sloj endotelnih stanica koje dolaze u kontakt s krvlju. Njihova funkcija je spriječiti pojavu krvnih ugrušaka i spriječiti prianjanje krvnih ugrušaka na zid vena. Za to, stanice proizvode posebnu tvar - prostaciklin.
     
   • sloj tanke elastične membrane vlakana vezivnog tkiva.
     
2. Srednja ljuska vena sastoji se od glatkih mišića. U veni je malo mišićnih vlakana i nalaze se u snopovima, a ne u kontinuiranom sloju. Zbog toga se vene kolapsiraju ako u njima nema dovoljno krvi i lako se rasteže i proširuje kada se prelijeva krvlju. U venama kostiju, jetre, slezene, mozga i mrežnice odsutan je mišićni sloj.
   
3. Vanjska ljuska (adventicija) je najdeblja. Njegova je funkcija zaštita vene od oštećenja. Sastoji se od gustog sloja elastičnih i kolagenskih vlakana vezivnog tkiva, u kojima prolaze živci i krvni sudovi. Vani je izvana prekrivena slojem labavog vezivnog tkiva s kojim je pričvršćena za mišiće i organe.

Ventili su izdanci unutarnje obloge vene. Oni igraju važnu ulogu u kretanju krvi prema srcu, ali često se u blizini pojavljuju krvni ugrušci. Prema strukturi ventila nalikuju uparenim krilima ili džepovima.

Čimbenici koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka

13 faktori (tvari ili enzimi) odgovorni su za zgrušavanje krvi. Za svaku od njih postoji protuteža (inhibitor), supstanca koja zaustavlja djelovanje faktora zgrušavanja. Upravo ovi inhibitori čine antikoagulantni sustav krvi. Njegova je funkcija zadržavanje krvi u tekućem obliku i zaštita krvnih žila od stvaranja krvnih ugrušaka.

Komponente antikoagulantnog sustava:

1. Antikoagulansi - tvari koje inhibiraju proizvodnju fibrina u tijelu
   • Primarni antikoagulansi koji se stalno nalaze u krvi, ne dopuštajući trombocitima da se drže zajedno. To je antitrombin III, heparin, a₁-antitripsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin, itd.
   • Sekundarni antikoagulansi. Ove tvari nastaju kada se krv već počela zgrušavati. Oni zaustavljaju taj proces. One uključuju: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, auto-II-antikoagulant, itd.
     
2. Sustav fibrinolize. Njegova glavna komponenta je plazmin. Ona je odgovorna za cijepanje fibrinskih vlakana koja čine bazu krvnog ugruška.

Glavni borac antikoagulantnog sustava je antitrombin III. Ova tvar stalno cirkulira u krvi. Nalazi trombin (glavni enzim koji aktivira stvaranje krvnog ugruška) i neutralizira ga. Heparin koji proizvodi jetra također igra veliku ulogu. Također smanjuje aktivnost trombina.

Fibrin S vene veže iznutra. Njezina je zadaća spriječiti zadržavanje krvnih stanica u venskom zidu, spriječiti njegovo oštećenje i poboljšati protok krvi.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je bolest u kojoj se krvni ugrušci javljaju u dubokim venama koje se nalaze ispod mišića. Okluzija dubokih krvnih žila javlja se u 10-15% slučajeva tromboze.

Krvni ugrušak se najčešće formira u dubokim venama nogu. U prva 3-4 dana ugrušak je labavo pričvršćen na stijenku posude. Tijekom tog razdoblja, on se lako može skinuti.

Otprilike tjedan dana kasnije, oko krvnog ugruška počinje tromboflebitis. Tijekom tog perioda krvni ugrušak se stvrdnjava i veže se za zid krvne žile. Upala uzrokuje pojavu novih krvnih ugrušaka viših žila. Unatoč oštećenju velikih područja vene, bolest je često asimptomatska.

Uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

1. Kongenitalne vaskularne anomalije:
   • urođena ili stečena insuficijencija venskog ventila,
   • nerazvijenost mišićne ili elastične membrane stijenke vene;
   • kongenitalne proširene vene;
   • kongenitalna fistula između dubokih vena i arterija.
     
   Ta svojstva razvoja vena dovode do usporavanja protoka krvi i stagnacije u venama. U ovom slučaju, trombociti se lako drže zajedno i tvore krvni ugrušak.
   
2. Onkološke bolesti
   • rak želuca;
   • rak gušterače;
   • rak pluća;
   • maligni tumori zdjelice.
     
   Kod osoba s rakom, metabolizam je poremećen, a zgrušavanje krvi se povećava. Kemoterapija dovodi do oštećenja unutarnje sluznice krvnih žila, dok aktivira tvari koje zgusnu krv. I pogoršava situaciju, činjenicu da se pacijenti s rakom pomiču malo, a često i potpuno nepokretni.
   
3. Hormonski poremećaji
   • poremećaj gonada;
   • korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva (OCC);
   • hormonalni neuspjeh tijekom trudnoće.
     
   Povišene razine ženskih hormona uzrokuju krvne ugruške. Progesteron, koji za vrijeme menstruacije zaustavlja krvarenje, može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka. I estrogen može aktivirati fibrinogen i protrombin, čija je uloga u stvaranju krvnih ugrušaka vrlo velika.
   
4. Pretilost. Masne stanice proizvode hormon leptin, koji je sličan ženskim spolnim hormonima. Leptin djeluje na osjetljive receptore na površini trombocita, uzrokujući da se drže zajedno.
   
5. Posljedice operacije. Nakon operacije, duboka venska tromboza nalazi se u 30% osoba starijih od 40 godina. Mnogi tkivni tromboplastini ulaze u krv. Ova tvar uzrokuje zgrušavanje krvi.
   
6. Frakture. Tromboplastin iz tkiva (jedan od faktora zgrušavanja krvi) ulazi u krvotok i pokreće kaskadu reakcija koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.
   
7. Paraliza donjih udova. Kršenje pokreta donjih udova može biti posljedica ozljede ili moždanog udara. Zbog toga se pogoršava inervacija i hranjenje zidova vene, što ometa njegov rad. Osim toga, kretanje krvi kroz vene uvelike ovisi o radu mišića. Stoga, ako mišići ne guraju krv i ona stagnira, isteže vene.
   
8. infekcija
   • sepsa;
   • pneumoniju;
   • gnojne rane, apscesi.
     
   Bakterije čine krv viskoznom i oštećuju unutarnju podlogu vena. Oni uzrokuju otpuštanje tvari koje dovode do stvaranja krvnog ugruška.

Čimbenici rizika za trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta uključuju:

• dobi preko 40 godina;
• česti letovi ili putovanja koja traju više od 4 sata;
• "Stalni" ili "sjedeći" rad;
• teške vježbe, sport;
• pušenje.

Mehanizam krvnog ugruška

Simptomi tromboze dubokih vena

dijagnostika

Funkcionalni testovi

Uzorci - ove studije pomažu liječniku da utvrdi prisutnost krvnog ugruška tijekom objektivnog pregleda čak i bez opreme.

Simptom Lovenberga

Liječnik izrađuje manžetu za uzorak za mjerenje krvnog tlaka. Manžeta se nameće iznad koljena. Znakovi opstrukcije vena: vrijednost 80-100 mm Hg pojavljuje se bol ispod koljena. Na zdravoj nozi, čak i kompresija do 150-180 mm Hg. ne uzrokuje bol.

Pokusno ispitivanje

Elastični zavoj stavlja se na nogu od prstiju do prepona. Od vas će se tražiti da hodate nekoliko minuta, a onda je zavoj uklonjen.

Simptomi tromboze:

• bolovi u nogama;
• ne srušene proširene safene.

Uzorak Pratt-1

Od vas će se tražiti da legnete, izmjerite opseg potkoljenice i, uz pomoć masaže, ispraznite svoje površne vene. Nakon toga, liječnik nameće elastični zavoj, počevši od prstiju. Tako stisne hipodermičke žile i usmjerava krv u duboke vene. Od vas će se tražiti da hodate 10 minuta, a zatim uklonite zavoj.

Znakovi tromboze dubokih vena

• postoje nelagodnost, bol u nogama - znakovi narušavanja izljeva kroz duboke vene;
• volumen nogu se povećava zbog stajaće krvi.

Uzorak Homans.

Ležite na leđima, koljena su savijena. Liječnik će od vas tražiti da savijete stopalo. Znakovi tromboze dubokih vena:

• izgled oštrog blijeda na tele;
• jake bolove u gastrocnemius mišiću.

Mayo-Pratt test.

Ležite na kauču, ispod valjka za bolesnu nogu. Masirajući pokrete, liječnik prazni površinske vene i stavlja podvezu na gornju trećinu bedra. Od vas će se tražiti da hodate s upregom od 30-40 minuta.

Znakovi tromboze dubokih vena:

• povećan osjećaj boli u nogama;
• pojavljuje se bol u potkoljenici.
  

Dopplerov

Metoda istraživanja koja se temelji na svojstvu ultrazvuka odražava se u kretanju krvnih stanica s promijenjenom frekvencijom. Kao rezultat toga, liječnik dobiva sliku koja opisuje značajke kretanja krvi kroz žile.

Dopplerografija je pouzdana na 90% u studiji femoralne vene, ali proučavanje dubokih vena potkoljenice manje je informativno.

Dopplerografija otkriva takve znakove tromboze dubokih vena:

• nema nikakvih promjena u kretanju krvi u femoralnoj arteriji tijekom inhalacije. Ovo govori da se krvni ugrušak nalazi između vene bedra i srca;
• protok krvi u bedreni veni se ne povećava nakon što je liječnik izbacio krv iz vena noge. To je dokaz da postoji krvni ugrušak u području između potkoljenice i bedra;
• brzina protoka krvi je spora u poplitealnoj, femoralnoj i prednjoj tibijalnoj veni. To znači da na putu krv susreće prepreku u obliku krvnog ugruška;
• postoje razlike u kretanju krvi kroz vene desne i lijeve noge.

angiografija

Proučavanje vena naziva se flebografija. Ova metoda se temelji na uvođenju u venu kontrastnog sredstva na bazi joda. Ovaj spoj je potpuno bezopasan za zdravlje. To čini venu dobro vidljivom na rendgenskim ili CT snimkama. Za istraživanje koristite poseban aparat - angiograf.

Simptomi tromboze:

• kontrastno sredstvo ne prodire u venu, začepljeno trombom - djelovanjem "odrezane vene";
• oštro sužavanje lumena posude;
• neujednačene konture žila govore o proširenim venama i taloženju aterosklerotskih plakova na unutarnjem zidu žila;
• parietalni trombi izgledaju poput zaobljenih formacija vezanih za zid vene, a ne obojene kontrastnim sredstvom.

Tromboza površnih vena donjih ekstremiteta

Uzroci površinske tromboze vena

1. Proširene vene donjih ekstremiteta.

Velika količina krvi stagnira u venama, dok se posude protežu i pretvaraju u rezervoare ispunjene krvlju. Bez pokreta, krvne se stanice drže zajedno i klijaju s fibrinskim vlaknima.

Bolesti krvi

• Eritremija je bolest u kojoj se povećava broj krvnih stanica i postaje deblja.
• Trombofilija je bolest u kojoj se povećava broj trombocita i povećava sklonost razvoju krvnih ugrušaka.
  Ove patologije mogu biti kongenitalne ili se mogu razviti kao posljedica hipertenzije i autoimunih bolesti.
  

Zarazne bolesti.

• grimizna groznica;
• grlobolja;
• pneumoniju;
• sepsa;
• zaušnjaka.
  

Bakterije i virusi mogu oštetiti unutarnju podlogu vena, aktivirajući tako tvari koje uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka.

ozljede

• modrica;
• frakture;
• opekline;
• smrzotine;
• kirurgija.
  

U ovom slučaju, tri čimbenika djeluju odjednom: tijekom ozljede, može doći do oštećenja stijenke krvnih žila, povećanja zgrušavanja krvi i gipsanog sloja ili ostatka kreveta koji vodi sporijem dotoku krvi.

Sistemske autoimune bolesti

• antifosfolipidni sindrom (APS);
• reumatoidni artritis;
• sistemski vaskulitis;
• sustavni eritemski lupus.
  

U sustavnim bolestima u tijelu, oslobađaju se antitijela koja napadaju trombocite i stanične membrane endotela koji oblažu vene, uzrokujući pojavu krvnih ugrušaka.

Alergijske reakcije. Tijekom alergije, u tijelu se odvijaju složeni procesi, zbog čega se oslobađaju tvari koje aktiviraju trombocite. A s oštećenjem unutarnje sluznice krvnih žila postoje i druge komponente koje ubrzavaju proizvodnju fibrina.

Metaboličke bolesti

• pretilosti;
• dijabetes.
  

Fibrin i fibrinogen su proteini koji vežu krvne stanice na krvni ugrušak. Metabolički poremećaj dovodi do povećanja njihove razine. Osim toga, stanice masnog tkiva proizvode hormon leptin, koji uzrokuje adheziju trombocita.

Kardiovaskularne bolesti

• ishemijske bolesti srca;
• proširene vene;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• poremećaj srčanog ritma.
  

Ove bolesti dovode do sporijeg protoka krvi u venama i venskog zastoja. To stvara uvjete za pojavu krvnih ugrušaka. Aterosklerotski plakovi prianjaju na stijenke krvnih žila i sužavaju lumen. Kao rezultat toga, u krvotoku se pojavljuje turbulencija, koja zadržava krvne stanice i one se talože na vrhu plakova.

Bolesti pluća

• bronhijalna astma;
• kronični opstruktivni bronhitis.
  

Nedovoljna količina kisika uzrokuje poremećaje u funkcioniranju srca, narušava cirkulaciju. To dovodi do stagnacije krvi u venama i povećanja broja krvnih stanica.

Onkološke bolesti. Kancerozni tumori uzrokuju povećanu proizvodnju stanica odgovornih za zgrušavanje krvi. A kemoterapija aktivira sustav zgrušavanja krvi.

Čimbenici koji ubrzavaju razvoj površne venske tromboze

• stiskanje vena;
• dehidracija tijela ako pijete manje od 1,5-2 litre tekućine dnevno;
• nekontrolirani diuretici;
• dugačak odmor;
• dobi preko 50 godina;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• pilule za kontrolu rađanja: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• pušenje.

Mehanizam krvnog ugruška

1. Oštećenje zida posude. U ovom trenutku nastaje turbulencija koja uzrokuje zadržavanje krvnih stanica u blizini venskog zida.
2. Na oštećenom području vene pojavljuju se kapljice tekućine. Na njih se lijepe trombociti i ostali krvni elementi.
3. Netaknuta stijenka vena i krvne stanice imaju isti naboj i stoga se odbijaju. Ali ako je vena oštećena, onda gubi svoj naboj i trombociti se mogu učvrstiti na tom području.
4. Tromboplastin se izlučuje iz oštećene vene. Započinje proces formiranja drugih faktora zgrušavanja krvi. Tromboplastin uzrokuje stvaranje tromba.
5. Krv teče oko tromba, a njegova površina postupno dobiva slojeve novih trombocita.

simptomi

Površne vene leže u potkožnom masnom tkivu na dubini od 0,5-2 cm ispod površine kože. Zbog ovakvog rasporeda žila odmah se uočavaju simptomi površinske tromboze vena. Bolest obično počinje akutno. To znači da je ujutro sve bilo u redu, a do večeri su se pojavili znakovi tromboze.

Subjektivni simptomi koji su bolesni

1. Bol uz vene, koji se povećava s fizičkim naporom.
2. Osjećaj težine u nozi.
3. Oticanje nogu i stopala.
4. Crvenilo kože preko tromba.
5. Povećana osjetljivost kože, osjećaj "trčanja".
6. Grčevi gastrocnemius mišića.

Objektivni simptomi koje liječnik vidi tijekom pregleda

1. Proširene vene (ali ponekad se može pojaviti krvni ugrušak u nejednakoj veni).
2. Venska mreža je jasno vidljiva zbog prelijevanja krvlju.
3. Kada se pritisne, vena se ne kolapsira, ne blijedi, već ostaje ispunjena krvlju.
4. Konsolidacija duž vene. Može biti u obliku kugle ili se proteže duž vene.

Dijagnoza tromboze sfenoznih vena

Funkcionalni testovi koriste se za određivanje stanja vene safene. Oni vam omogućuju da procijenite rad ventila, ali ne i mjesto tromba.

Uzorak Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Ležite na leđima, vaša je bolna noga podignuta. Iz njezinih vena masirajte krv iz prstiju u prepone masažnim pokretima. U sredini bedra nametnuti gumeni pojas. Nakon toga, od vas će se tražiti da ustanete.

Brzo punjenje vena ispod pojasa govori o prekidu rada vena.

Gakkenbruchov test

Liječnik prikriva mjesto gdje velika vena safene pada u femoralnu venu i traži od vas da kašljete. O kršenje rada kaže push, što stvara obrnuti val krvi, ogleda se od ugrušaka krvi. Liječnik osjeća da to potiskuje pod prstima.

Doppler ultrazvuk ili Doppler ultrazvuk

Bezbolna studija koja se može obaviti mnogo puta. Da biste procijenili učinkovitost liječenja, to se radi jednom tjedno. Iskusni liječnik može odrediti karakteristike protoka krvi, stanje zidova vena i njihovih ventila, kao i prisutnost krvnog ugruška s točnošću od 90%.

Studija omogućuje identificiranje takvih znakova tromboze vene safene:

• vena u kojoj postoji tromb ne kolapsira pod pritiskom ultrazvučne sonde;
• gusto oblikovan krvni ugrušak može se promatrati na monitoru u obliku zaobljenog sloja ili vrpce;
• protok krvi poremećen u tromboznoj veni, sužavanje stijenki krvnih žila vidljivo je;
• venski ventili u zahvaćenom području se ne pomiču;
• područje prije povećanja tromba i ispunjeno krvlju;
• protok krvi je spor u usporedbi sa zdravim stopalima.

Angiografija ili flebografija

U venu je napravljena mala pukotina, a kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje X-zrake dobro zadržavaju. Zatim napravite rendgensku ili kompjutorsku tomografiju. Kao rezultat, moguće je dobiti vrlo jasnu sliku trombirane vene i otkriti znakove prisutnosti tromba. Glavna prednost postupka je da otkriva svježe krvne ugruške koji nisu vidljivi tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kod tromboze, angiografija otkriva takve promjene:

• zidovi vena su neravni, grubi;
• lumen žile oštro se sužava. Može se vidjeti kao kontrastno sredstvo koje teče kroz uski otvor i teče oko krvnog ugruška;
• u blizini stijenke vene nalazi se "ne obojena" zaobljena formacija - parijetalni tromb;
• "Odrezana" vena kada kontrastno sredstvo ne prođe kroz zahvaćeno područje. To sugerira da je tromb potpuno blokirao venu.

Liječenje venske tromboze

Liječenje tromboze dubokih vena zahtijeva mirovanje u krevetu. Ako se tromb formira u potkoljenici, onda je potrebno ostati u krevetu 3-4 dana, a ako je u femoralnoj veni, onda 10-12 dana.

Prilikom prvog posjeta, liječnik određuje taktiku liječenja i odlučuje o tome trebate li se liječiti u bolnici ili možete to učiniti kod kuće. Ako postoji opasnost da bi se tromb mogao slomiti i blokirati plućnu arteriju, potrebna je operacija.

Tretman lijekovima

Izravni antikoagulansi: Heparin

Lijek je dizajniran da smanji aktivnost trombina u krvi i ubrza proizvodnju antitrombina III, koji pomaže u održavanju krvi u tekućem stanju.

Na početku liječenja, heparin se daje intravenozno u dozama od 5000 IU. Nakon 3 dana doza se smanji na 30000-40000 U / dan. Ta količina lijeka podijeljena je u 3-6 puta i injicirana subkutano.

Svaka 4 sata kontrolirajte razinu zgrušavanja krvi kako biste spriječili krvarenje ili krvarenje u unutarnjim organima.

Suvremeni heparini male molekularne težine prikladniji su za upotrebu, a ubrizgavaju se subkutano u želudac. Dobro se apsorbiraju i manje je vjerojatno da će uzrokovati krvarenje. U akutnoj trombozi koristi se Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dosta 1 injekcija 1 put dnevno.

Neizravni antikoagulansi: varfarin, Coumadin

Ovi lijekovi inhibiraju stvaranje protrombina, iz kojeg nastaje daljnji trombin. Oni također smanjuju učinke drugih faktora zgrušavanja krvi, koji ovise o vitaminu K. Samo liječnik može propisati ove lijekove i odrediti dozu. Kako bi se izbjegle komplikacije, bit će potrebno povremeno pratiti parametre zgrušavanja krvi.

Uzmi ovisno o razini zgrušavanja krvi u 2-10 mg dnevno (1-3 tablete). Lijek se uzima jedanput dnevno u isto vrijeme. Zapamtite da ako uzimate heparin, aspirin ili druge razrjeđivače krvi u isto vrijeme, rizik od krvarenja značajno se povećava.

Trombolitički ili enzimski pripravci povezani s antikoagulansima: Streptokinaza, Urokinaza

Ovi lijekovi namijenjeni su otapanju krvnih ugrušaka. Enzimi rastvaraju fibrinska vlakna u trombu i pomažu u smanjivanju ugrušaka. Oni također inhibiraju djelovanje tvari koje uzrokuju zgrušavanje krvi.
Doziranje lijeka određuje liječnik, ovisno o situaciji. Trombolitici se pomiješaju s otopinom soli ili otopinom glukoze i daju se intravenozno. Početna doza od 500.000 KIE, zatim - 50000-100000 KIE / sat.

Hemorheološki aktivni lijekovi: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Poboljšajte cirkulaciju krvi kroz kapilare, smanjite viskoznost krvi i spriječite skupljanje trombocita u ugruške. Ovi lijekovi čine krv razrijeđenom, "razrjeđenom".

Rheopoliglyukin se primjenjuje intravenozno na 400-1000 ml / dan. Trajanje liječenja je 5-10 dana.

Nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID) diklofenak i ketoprofen

Sredstva olakšavaju upalu u venskom zidu i pomažu u uklanjanju bolova u zahvaćenom ekstremitetu. Osim toga, oni neznatno smanjuju rizik od lijepljenja trombocita.

Lijek se uzima po 1 kapsuli (tableta) 2-3 puta dnevno, po mogućnosti nakon obroka, kako se ne bi nadražila sluznica probavnog trakta. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10-14 dana.

Tretman bez lijekova

Da biste dobili osloboditi od oteklina, bol i poboljšati rad vene, zavoj oboljelih nogu s elastičnim zavojem. To bi trebalo biti učinjeno ujutro prije izlaska iz kreveta. Koristite zavoj dug 3 m i širok do 10 cm.

Započnite povezivanje prstima, srednje istezanje zavoja. Svaki sljedeći krug treba ići na prethodni za nekoliko centimetara. Noću se zavoj može ukloniti.

Umjesto zavoja pogodno je koristiti specijalne kompresijske čarape ili čarape. Moraju se odabrati strogo prema veličini i odjenuti prije nego što izađete iz kreveta.

Kirurško liječenje

Vrste operacija

Operacija Troyanova - Trendellenburg

Kirurg ispire prtljažnik velike safenske vene metalnim kvačicama ili postavlja poseban klip na njega tako da krv može proći kroz preostale rupe. To je potrebno da se ugrušak ne širi dalje do femoralne vene.

Instalirajte kava filtar

U donjoj šuplji veni postavite filter za filter, nalik na okvir od kišobrana. Nedostaje mu krv, ali odlaže krvne ugruške, sprečavajući ih da uđu u srce, mozak i pluća. Nedostatak metode: ako veliki tromb uđe u filter, protok krvi u venama će biti blokiran, a filtar će se morati odmah ukloniti.

Trombektomija - operacija uklanjanja krvnog ugruška iz vena

Provodi se u prvih 7 dana nakon nastanka tromba, sve dok se ne zalijepi za stijenke krvnih žila. Izrađuje se mala rupa u preponama kroz koju kirurg umeće kateter (tanku šuplju cijev). Uz njegovu pomoć moguće je izvaditi krvni ugrušak. Nedostatak operacije: krvni ugrušak može se ponovno formirati na istom mjestu zbog oštećenja unutarnje sluznice vene.

Dijeta za vensku trombozu

Tradicionalne metode liječenja venske tromboze

Verbena lijek sadrži glikozide verbenalin i verbenin, kao i eterično ulje i soli silicijeve kiseline. Ove tvari sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka i doprinose resorpciji krvnih ugrušaka.

Infuzija cvjetova vrba. 1 žlica suhog cvijeća ulije se preko 2 šalice kipuće vode i dovede do ključanja. Nakon toga, uklonite iz topline i dopustiti da se uliti za jedan sat. Uzmite 2 žlice infuzije 3 puta dnevno prije jela. Pijte infuziju potrebno je 2-3 mjeseca.

Bagrem sadrži mnogo estera salicilne kiseline, što smanjuje zgrušavanje krvi. Eterična ulja i tanini pomažu poboljšati tonus vena.

Za pripremu tinkture uzmite svježe ili sušeno cvijeće bagrema i nasjeckajte. Napunite posudu na 1/5 i napunite votkom ili 60% alkohola. Ostavite da se infundira na tamnom mjestu 7 dana. Tinktura obrišite kožu duž vene 2 puta dnevno. Unutra uzeti 5 kapi 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 2-4 tjedna.

Hmelj sadrži hlapljive produkte, polifenole, organske kiseline, gume i eterična ulja. Ova biljka savršeno umiruje i poboljšava kardiovaskularni sustav.

Za pripremu juhe, uzmite 2 žlice. cvat hmelja, ulijte 0,5 litre vode, prokuhajte i kuhajte 5 minuta. Ostavite na toplom mjestu 2 sata. Uzmite 1/2 šalice 4 puta dnevno na prazan želudac. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Sok od luka i med. Luk sadrži prirodne antikoagulante koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Znanstvenici su dokazali da su učinkovitiji od aspirina.

Crush luk i stisnite čašu soka. Pomiješajte s čašom meda i ostavite da se infundira 3 dana na sobnoj temperaturi, a zatim 10 dana u hladnjaku. Uzmi 1 tbsp. 3 puta dnevno. Nakon što je lijek gotov, napravite pauzu od 5 dana i ponovite tečaj.

Što je akutna venska tromboza?

Akutna tromboza vena je bolest uzrokovana pojavom krvnog ugruška u lumenu vene. Tromboza može biti popraćena upalom vena - tromboflebitisom.

Najčešće se javlja akutna tromboza u venama donjih ekstremiteta. Krvni ugrušci mogu se pojaviti u potkožnim ili dubokim venama. Istovremeno, protok krvi kroz posudu je djelomično ili potpuno blokiran.

Akutna venska tromboza se javlja kada tri čimbenika djeluju na tijelo odjednom: oštećenje stijenke vene, narušavanje protoka krvi i povećanje zgrušavanja.

Znakovi akutne venske tromboze:

• bol u luku;
• težina u nozi;
• brzo rastući edem ekstremiteta;
• ako se u površinskim venama nalazi ugrušak krvi, tada iznad njega crvena koža, a ako je duboka, noga blijedi i postaje plavkasta.

Za liječenje akutne venske tromboze, heparin se koristi 7-10 dana, disagregati (acetilsalicilna kiselina, Curantil) i nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak i ketoprofen). Ako liječenje lijekovima nije donijelo rezultate, tromb se kirurški uklanja ili se u venu ugrađuje cava filter koji je osmišljen tako da zadrži ugrušak iz pluća i mozga.

Kako izgleda noga s venskom trombozom?

Kod tromboze vena safena, vidljivi su simptomi bolesti:

• pod kožom se vidi natečena vena;
• tromb ima izgled okruglog ili krivudavog plavog tona;
• koža oko tromba je crvena i edematozna;
• male okolne vene prelijevaju se krvlju i mogu se lako vidjeti ispod kože u obliku plavih i krivudavih linija.