Venska insuficijencija

Venska insuficijencija je bolest koja se razvija kod ljudi kao posljedica nedostatka ventila u dubokim venama. Ova se bolest danas vrlo često pronalazi, ali u većini slučajeva bolest dugo ne napreduje.

Prema medicinskoj statistici, oko 60% radno sposobnih osoba pati od kronične venske insuficijencije. Ali samo jedna desetina pacijenata podvrgnuta je adekvatnoj terapiji za ovu bolest. U osnovi, pacijenti s ovim problemom obraćaju se liječnicima opće prakse. Stoga je vrlo važno da stručnjak postavi ispravnu dijagnozu.

Uzroci venske insuficijencije

S obzirom na to da je razvoj venske insuficijencije izravno povezan s uspravnim položajem, najčešće je riječ o kroničnoj venskoj insuficijenciji donjih ekstremiteta.

Globalni uzroci razvoja venske insuficijencije su brojne značajke života modernih ljudi. Prije svega, to je totalna hipodinamija, trajni boravak u sjedećem ili stojećem položaju u procesu svakodnevnog rada. Uz to, uzroci bolesti su određene prirođene osobine hormonskog statusa i vaskularnog sustava, što izaziva pogoršanje venskog odljeva krvi. Razvoj kronične venske insuficijencije često postaje rezultat istih čimbenika koji provociraju manifestaciju proširenih vena kod osobe, kao i duboku vensku trombozu nogu.

Važno je uzeti u obzir da su čimbenici koji izazivaju razvoj venske insuficijencije pušenje, kao i trudnoća. Zaokupljenost bi također trebala biti prisutna kod bliskih srodnika proširenih vena.

S godinama, osoba povećava rizik od razvoja venske insuficijencije: najčešće se javlja kod osoba koje su navršile 50 godina. Bolest se češće dijagnosticira kod žena.

Mehanizam razvoja venske insuficijencije

Venski ventili su u dubokim i površnim venama. Ako pacijent razvije duboku vensku trombozu, njihov lumen je blokiran. I ako se nakon nekog vremena lumen obnovi zbog procesa rekanalizacije. Ali ako se lumen vena obnovi, njihovi se ventili ne mogu vratiti. Kao rezultat toga, gubi se elastičnost vena, razvija se njihova fibroza. A zbog uništenja ventila vena kod pacijenta, normalni protok krvi se zaustavlja.

Postupno, bolesnik razvija kroničnu vensku insuficijenciju. Ako dođe do oštećenja ventila dubokih vena nogu, tada se povratni protok krvi u venama odvija slobodno, jer je glavna funkcija ventila sprječavanje povratnog protoka krvi kroz vene nogu. Kao rezultat, krvni tlak raste, a plazma prolazi kroz venske zidove u tkivo koje okružuje žile. Tkiva postepeno postaju gusta, što pridonosi kompresiji malih žila u gležnjevima, potkoljenicama. Rezultat tog procesa je ishemija, zbog koje pacijent ima trofičke ulkusove, koji se smatraju jednim od glavnih simptoma venske insuficijencije.

Simptomi venske insuficijencije

Prema statistikama, približno svaka sedma osoba na svijetu pati od subkompenziranog i dekompenziranog oblika kronične venske insuficijencije. U kronične venske insuficijencije, u stvari, osoba razvija venolimfatsku insuficijenciju, jer se zbog povećanog venskog tlaka opterećenje limfnih žila također uvelike povećava.

Venska insuficijencija može se manifestirati na različite načine. U pravilu, osoba se žali na bolove u nogama, stalan osjećaj težine, večernju oteklinu nogu koja nestaje ujutro. U slučaju venske insuficijencije, cipele njegovog pacijenta postepeno postaju male kako je oteklina označena. Noću, pacijent može biti poremećen konvulzijama. Boja kože na nogama se također mijenja, koža postaje ne elastična kao prije. Vidljive su proširene vene, iako se možda ne pojavljuju u početnim stadijima bolesti. Osim toga, pacijent osjeća stalni umor, tjeskobu.

Faze venske insuficijencije

Uobičajeno je razlikovati tri različita stupnja kronične venske insuficijencije. To je faza naknade, subkompenzacije i dekompenzacije. U prvoj fazi bolesti kod ljudi se očituje samo kozmetički defekt, odnosno vidljive su proširene vene i telangiektazije. Kako bi se dijagnosticirala bolest u ovoj fazi, koriste se instrumentalne metode istraživanja i provode se posebni testovi. Takvi testovi omogućuju procjenu stanja ventila, prohodnosti dubokih vena. Osim toga, u procesu dijagnosticiranja ove bolesti koriste se flebomanometrija, flebografija i ultrazvučno skeniranje.

U drugoj fazi bolesti (subkompenzacija) osoba već pokazuje trofičke poremećaje, koji su reverzibilni u ovoj fazi. U ovoj fazi bolesnik se žali na konstantne bolove, manifestacije grčeva u nogama, teškog umora, svrbež kože. Ponekad dolazi do pigmentacije kože, može doći do ekcema. Puno pacijenata u fazi subcompensation obratiti liječnicima s pritužbama kozmetičkih nedostataka, jer u ovoj fazi promjene u stanju plovila su već uočljive.

U trećoj fazi venske insuficijencije (dekompenzacije) javljaju se trofički poremećaji nepovratne prirode. Osoba pati od manifestacije slonosti, trofičkih ulkusa. U ovom slučaju može se zabilježiti pacijentova povijest tromboflebitisa dubokih vena, proširenih vena, plućne embolije i plućne embolije.

Razlikuju se i četiri različita oblika venske insuficijencije: proširena, otečena, bolna, ulcerativna i mješovita. U svakom obliku javljaju se i zajednički i karakteristični simptomi venske insuficijencije.

Komplikacije kronične venske insuficijencije

Najčešće komplikacije kod kronične venske insuficijencije su poremećaji u trofičnom tkivu potkoljenice, koji su progresivni u prirodi. Hiperpigmentacija se u početku manifestira, što nakon nekog vremena napreduje do dubokih trofičkih ulkusa. Uz lokalne komplikacije, bolest izaziva udaljene reakcije. Zbog činjenice da u venama nogu volumen cirkulirajuće krvi postaje manji, bolesnik s kroničnom venskom insuficijencijom može se manifestirati zatajenjem srca. Prisutnost proizvoda razgradnje tkiva izaziva alergijske reakcije koje uzrokuju dermatitis, venski ekcem.

Dijagnoza kronične venske insuficijencije

U procesu dijagnosticiranja bolesti, liječnik se rukovodi činjenicom da je venska insuficijencija zapravo kompleks simptoma, koji se temelji na insuficijenciji ventila i stijenci krvnih žila u površinskim i dubokim venama nogu. U procesu dijagnoze važno je odrediti koji se stadij bolesti trenutno događa u bolesnika.

Osim toga, u procesu utvrđivanja dijagnoze određuje se oblik kronične venske insuficijencije. U početku, stručnjak skreće pozornost na prisutnost nekih znakova bolesti: edem nogu, karakteristične bolove, noćne grčeve u telećim mišićima, prisutnost pigmentacije u potkoljenici, kao i ekcem, dermatitis i trofični ulkus.

Metode ultrazvučnog pregleda uglavnom se koriste u dijagnostici: duplex ultrazvučno skeniranje, Doppler ultrazvuk. Da bi se razjasnili uzroci kronične venske insuficijencije, moguće je provesti flebografiju.

Liječenje kronične venske insuficijencije

Danas se liječenje venske insuficijencije provodi metodama koje su propisane za druge vaskularne bolesti - proširene vene, postthrombophlebitic syndrome.

Cilj liječenja ove bolesti je ponajprije obnova protoka krvi u venama. Kao rezultat toga, limfni tok se obnavlja, trofičke promjene reverzibilne prirode nestaju. Aktivno se primjenjuje i konzervativna i kirurška metoda liječenja venske insuficijencije.

Konzervativna terapija venske insuficijencije sastoji se u korištenju brojnih fizikalnih metoda kao i lijekova. Uz integrirano korištenje tih sredstava, učinak liječenja će biti najveći. Osim toga, važno je odrediti koji se čimbenici rizika koji izravno utječu na napredovanje bolesti javljaju u svakom pojedinom slučaju. To može biti trudnoća, povećanje tjelesne težine, specifična opterećenja na radnom mjestu. Svaki bi pacijent trebao razumjeti mogućnost daljnjeg napretka kronične venske insuficijencije i poduzeti mjere za sprečavanje tog procesa.

Da kirurška operacija ne bi bila nužna u slučaju venske insuficijencije donjih ekstremiteta u budućnosti, važno je pridržavati se svih pravila za sprječavanje daljnjeg razvoja venske insuficijencije, primjenjivati ​​kompresivnu terapiju. Kompresija se vrši prešanjem ekstremiteta elastičnim zavojem, s posebnim kompresijskim čarapama. Kompresijska trikotaža treba odabrati tek nakon savjetovanja s liječnikom, jer postoje četiri klase takve pletenine.

Ne manje važno je i liječenje flebotropnim lijekovima. Tretman s takvim sredstvima može značajno ublažiti stanje pacijenta. Za liječenje kronične venske insuficijencije u većini slučajeva propisuju se bioflavonoidni pripravci. Njihovo djelovanje posebno je učinkovito u ranim stadijima bolesti. Čak i ako pacijent uzima takve lijekove duže vrijeme, oni nemaju negativan učinak na tijelo. Ako se liječenje provodi u fazi kompenzacije, onda terapija s takvim lijekovima traje od jednog do dva mjeseca i ponavlja se 2-3 puta godišnje. U fazi subkompenzacije, trajanje liječenja se povećava na četiri mjeseca. Treća faza venske insuficijencije liječi se polugodišnjim uzimanjem bioflavonoidnih lijekova, nakon čega se doza smanjuje za polovicu.

Danas se najčešće liječenje ove bolesti provodi uz pomoć lijekova na bazi diosmina i hesperidina. Oni su najučinkovitiji kada se koriste istovremeno. Osim toga, diosmin se koristi za prevenciju venske insuficijencije.

Operativne metode liječenja venske insuficijencije trenutno se primjenjuju samo u 10% slučajeva, budući da konzervativne metode liječenja mogu u većini slučajeva značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. Međutim, vrlo često je potrebno kirurško liječenje za one pacijente kod kojih je važno ukloniti kozmetički nedostatak - proširene vene.

Postoji nekoliko često korištenih kirurških metoda liječenja venske insuficijencije. Prema tome, moguće je ukloniti konglomerat proširenih vena, oblačeći mjesto gdje vene safene padaju u femoralnu venu. Prema drugoj metodi, napravljen je rez u području potkoljenice i vene su perforirane. Takva operacija se provodi ako se pacijentu dijagnosticira nedostatak ventila za perforiranje ventila.

Takozvana Babcockova operacija sastoji se od incizije na početku safenske vene. Nakon toga se u proširenu venu umetne sonda sa zaobljenim krajem. Njegov kraj je prikazan u području koljena zajedno s fiksnom venom.

S razvojem proširenih vena u bolesnika s venskom insuficijencijom ponekad se koristi skleroterapija. Ova tehnika je korištena za liječenje u davna vremena. Tehnika se sastoji u uvođenju u venu posebne supstance koja doprinosi kemijskom djelovanju na zidove vena i njihovo naknadno lijepljenje i fuziju. No ovu metodu karakterizira ponavljanje bolesti, tromboembolijske komplikacije. Sclerotherapy se propisuje u prisustvu malog i srednjeg kalibra u bolesnika s proširenim venama. Postupak se provodi lokalnom anestezijom.

Također za liječenje kronične venske insuficijencije prakticiralo se laserska kirurgija, endoskopsko uklanjanje proširenih vena. Metodu liječenja treba ponuditi samo specijalist nakon detaljne studije i dijagnoze.

Prevencija kronične venske insuficijencije

Da bi se spriječio razvoj kronične venske insuficijencije, potrebno je spriječiti pojavu onih bolesti koje izazivaju njezinu progresiju u budućnosti. Metode prevencije takvih bolesti uključuju korištenje kompresijskih čarapa, svakodnevne tjelesne aktivnosti s odgovarajućim opterećenjima, povremenog povišenog položaja nogu, kao i redovite pauze tijekom dugotrajnog rada dok sjedite ili stojite. Tijekom pauze trebate zagrijavati ili držati udove neko vrijeme u povišenom, opuštenom položaju. U nekim slučajevima, preporučljivo je povremeno uzimati tijek flebotropnih lijekova. Da biste izbjegli probleme s plovilima, uvijek birajte samo udobne, labave i stabilne cipele. Žene ne smiju stalno nositi cipele s visokim potpeticama.

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija (CVI) je patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema riječima stranih flebologa, od 15 do 40% stanovništva razvijenih zemalja pate od nekih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazuje znakove kronične venske insuficijencije. Razvoj kronične venske insuficijencije uzrokovan je dugotrajnim proširenim venama, prethodnim tromboflebitisom i kongenitalnim anomalijama u strukturi venskog sustava. Kod CVI-a javljaju se otekline i pigmentirani poremećaji nogu, umor i težina u nogama i grčevi noću. Progresivna venska insuficijencija uzrokuje pojavu trofičkih ulkusa.

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija (CVI) je patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema riječima stranih flebologa, od 15 do 40% stanovništva razvijenih zemalja pate od nekih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazuje znakove kronične venske insuficijencije. Ruske studije iz područja flebologije upućuju na to da se detaljnim pregledom simptomi CVI-a određuju svaki drugi Rus u dobi od 20 do 50 godina, a od 5 do 15% populacije pati od dekompenzirane kronične venske insuficijencije, koja je u 4% slučajeva popraćena trofičkim ulkusom, Prevalencija ovog patološkog stanja posljedica je uspravnog hodanja, zbog čega je povećano opterećenje na venama donjih ekstremiteta gotovo neizbježno.

Kao najvažniji problem koji negativno utječe na razvoj i progresiju CVI-a, potrebno je uočiti kasni tretman pacijenata za liječničku pomoć. Značajan udio pacijenata smatra da su simptomi kronične venske insuficijencije normalna posljedica umora i dugotrajnih statičkih opterećenja. Neki ljudi podcjenjuju ozbiljnost patologije i nisu svjesni komplikacija CVI. Uz nedostatak informacija, određenu negativnu ulogu ima i oglašavanje „čudesnih“ sredstava, koja navodno mogu potpuno eliminirati vensku patologiju. Trenutno samo oko 8% bolesnika s CVI dobiva medicinsku skrb.

Često je kronična venska insuficijencija pomiješana s proširenim venama donjih ekstremiteta. Međutim, ta stanja nisu identična. CVI se može otkriti iu odsutnosti vidljivih promjena u površinskim venama na nogama. Kronična venska insuficijencija nastaje kao posljedica brojnih kongenitalnih i stečenih patoloških stanja koja dovode do narušenog protoka kroz duboke vene donjih ekstremiteta.

Razvojni mehanizam CVI

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površne (10%) vene. Protok krvi odozdo prema gore pruža brojne čimbenike, od kojih je najvažnija kontrakcija mišića tijekom vježbanja. Mišić, koji se steže, pritiska na venu. Pod djelovanjem gravitacije, krv juri dolje, ali venski ventili sprječavaju njegov povratni tok. Rezultat je normalan protok krvi kroz venski sustav. Održavanje stalnog kretanja tekućine protiv gravitacije postaje moguće zbog konzistentnosti ventilskog aparata, stabilnog tona venskog zida i fiziološke promjene u lumenu vena kada se mijenja položaj tijela.

U slučaju kada jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalno kretanje krvi pate, počinje patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Proširenje vene ispod ventila dovodi do zatajenja valvula. Zbog stalnog nadpritiska, vena se nastavlja širiti odozdo prema gore. Spaja se venski refluks (patološki iscjedak krvi od vrha prema dnu). Krv stagnira u posudi, lomi zid vena. Povećava se propusnost venskog zida. Plazma kroz zid vene počinje se znojiti u okolno tkivo. Tkiva nabubre, hrana im je slomljena.

Nedovoljnost cirkulacije dovodi do nakupljanja tkivnih metabolita u malim krvnim žilama, lokalnog zgrušavanja krvi, aktiviranja maktofaga i leukocita, povećanja broja lizosomskih enzima, slobodnih radikala i lokalnih upalnih medijatora. Normalno, dio limfe se ispušta kroz anastomoze u venski sustav. Povećanje tlaka u venskom kanalu ometa taj proces, dovodi do preopterećenja limfnog sustava i poremećaja limfne drenaže. Trofički poremećaji su pogoršani. Nastaju trofični ulkusi.

Uzroci CVI

Kronična venska insuficijencija može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

• dugotrajne proširene vene donjih ekstremiteta;
• postthrombophlebitic syndrome;
• kongenitalne abnormalnosti dubokih i površnih venskih sustava (kongenitalna hipo- ili aplazija dubokih vena - Klippel-Trenoneov sindrom, prirođena arteriovenska fistula - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Ponekad se kronična venska insuficijencija razvije nakon pretrpljene flebotromboze. Posljednjih godina, phlebopathies, stanje u kojem se pojavljuje venska kongestija u nedostatku instrumentalnih i kliničkih znakova patologije venskog sustava, identificirani su kao jedan od uzroka razvoja CVI. U rijetkim slučajevima dolazi do kronične venske insuficijencije nakon ozljede.

Postoji niz nepovoljnih čimbenika u kojima se povećava rizik od razvoja kronične venske insuficijencije:

• Genetska predispozicija. Genetski uzrokovani nedostatak vezivnog tkiva, koji uzrokuje slabost zida zida zbog nedostatka kolagena, dovodi do razvoja patologije.
• Ženski spol Pojava kronične venske insuficijencije uzrokovana je visokom razinom estrogena, povećanim stresom na venski sustav tijekom trudnoće i poroda, kao i dužim životnim vijekom.
• Godine. Kod starijih osoba, vjerojatnost razvoja CVI-a se povećava kao posljedica produljene izloženosti štetnim čimbenicima.
• Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji sadrže hormone (zbog povećane razine estrogena).
• Nedovoljna tjelesna aktivnost, pretilost.
• Duga statička opterećenja (duga putovanja u transportu, stojeći ili sjedeći rad), stalno podizanje težine.
• Kronični zatvor.

Klasifikacija CVI

Trenutno ruski flebolozi koriste sljedeću klasifikaciju CVI:

• Stupanj 0. Simptomi kronične venske insuficijencije su odsutni.
• Stupanj 1. Pacijenti pate od bolova u nogama, osjećaja težine, prolazne otekline, noćnih grčeva.
• 2. stupanj. Edem postaje uporan. Vizualno određen hiperpigmentacijom, učincima lipodermatoskleroze, suhim ili plačljivim ekcemom.
• Stupanj 3. Karakterizira ga prisutnost otvorenog ili zacijeljenog trofičkog ulkusa.

Stupanj 0 nije slučajno izoliran od strane kliničara. U praksi postoje slučajevi u kojima bolesnici s teškim varikoznim promjenama u venama ne pokazuju nikakve pritužbe, a simptomi kronične venske insuficijencije su potpuno odsutni. Taktika liječenja takvih bolesnika razlikuje se od taktike liječenja bolesnika sa sličnom proširenom transformacijom vena, uz CVI od 1 ili 2 stupnja.

Postoji međunarodna klasifikacija kronične venske insuficijencije (CEAP sustav), koja uzima u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sustava CEAP:

Kliničke manifestacije:

• - odsutni su vidni i palpatorni znakovi venske bolesti;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - proširene vene;
• 3 - bubrenje;
• 4 - promjene na koži (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - promjene kože u prisutnosti ozdravljenog čira;
• 6 - promjene kože u prisutnosti svježih čireva.

Etiološka klasifikacija:

1. CVI uzrokuje kongenitalna abnormalnost (EC);
2. primarni CVI s nepoznatom uzrokom (EP);
3. sekundarni CVI koji je rezultat tromboze, traume itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Reflektira segment (duboko, površno, komunikativno), lokalizaciju (veliku potkožnu, donju šupljinu) i razinu lezije.

Klasifikacija uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:

1. CVI s fenomenom refluksa (PR);
2. CVI sa znakovima opstrukcije (PO);
3. CVI s refluksom i opstrukcijom (PR, O).

Prilikom ocjenjivanja CVI pomoću CEAP sustava koristi se sustav bodovanja, gdje se svaki simptom (bol, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, čir, njihovo trajanje, broj i učestalost recidiva) procjenjuje na 0, 1 ili 2 boda.

U okviru CEAP sustava koristi se i ljestvica invalidnosti, prema kojoj:

• - potpuno odsustvo simptoma;
• 1 - CVI simptomi su prisutni, pacijent je sposoban i nije mu potreban potporni postupak;
• 2 - pacijent može raditi cijeli dan samo ako koristi sredstva za potporu;
• 3 - pacijent je onemogućen, čak i ako koristi pomoćne uređaje.

Simptomi CVI

CVI se može manifestirati različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama pojavljuje se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u nogama, pogoršanja nakon dugog boravka u uspravnom položaju, prolaznih oteklina, noćnih grčeva. Postoji hiper (rjeđe - hipo) pigmentacija kože u distalnoj trećini nogu, suhoća i gubitak elastičnosti kože nogu. Proširene vene u početnom stadiju kronične venske insuficijencije ne pojavljuju se uvijek.

Kako se progresija kronične bolesti bubrega pogoršava lokalnim cirkulacijskim neuspjehom. Trofički poremećaji postaju sve izraženiji. Nastaju trofični ulkusi. Odlaganje značajne količine krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice i znakova zatajenja srca. Zbog smanjenja BCC, bolesnici s teškom kroničnom venskom insuficijencijom ne podnose fizički i psihički stres.

Dijagnoza CVI

Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivne i instrumentalne studije. Zaključak o stupnju oštećenja venskog odljeva temelji se na ultrazvuku vena donjih ekstremiteta i dupleksnog angioskaninga. U nekim slučajevima, radi razjašnjavanja uzroka CRF-a, provodi se radiopaque studija (phlebography).

Liječenje CVI

Prilikom određivanja taktike liječenja kronične venske insuficijencije treba jasno razumjeti da je CVI sustavni patološki proces koji se ne može ukloniti uklanjanjem jedne ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je vratiti normalno funkcioniranje venskih i limfnih sustava donjih ekstremiteta i spriječiti recidiv.

Opći principi liječenja CVI:

1. Terapija bi trebala biti tečaj. Kod nekih bolesnika prikazani su kratki ili epizodni tečajevi, drugi - redoviti i dugi. Prosječno trajanje tečaja treba biti 2-2,5 mjeseca.
2. Unos lijeka mora se kombinirati s drugim metodama liječenja CVI.
3. Liječenje CVI treba odabrati pojedinačno.
4. Za postizanje dobrih rezultata potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta. Pacijent mora razumjeti bit svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Glavni značaj u liječenju CVI-a su konzervativne metode: terapija lijekovima (flebotomije) i stvaranje dodatnog kostura za vene (elastična kompresija). Pripravci za lokalnu primjenu: obloge za rane, masti, kreme, antiseptici i kreme propisuju se uz odgovarajuće kliničke manifestacije. U nekim slučajevima indicirani su kortikosteroidni pripravci.

Kirurško liječenje provodi se kako bi se uklonio patološki venski iscjedak i uklanjanje proširenih vena (flebektomija). Oko 10% bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom treba kirurško liječenje. S razvojem CVI na pozadini proširenih vena često dolazi do minimalno invazivne miniflebektomije.

Prevencija CVI

Prevencija CVI uključuje vježbanje, redovite šetnje i prevenciju zatvora. Potrebno je ograničiti vrijeme provedeno u statičnom položaju (stajanje, sjedenje). Nekontrolirane hormonske lijekove treba isključiti. Pacijenti u opasnosti, posebno - kada propisuju estrogen pokazujući elastične čarape.

Venska insuficijencija nogu: vrste, uzroci, manifestacije, komplikacije, liječenje

Prema istraživanju koje je provela Međunarodna unija flebologa i ruskih epidemiologa, venska insuficijencija donjih ekstremiteta, koja se do nedavno smatrala bolešću starijih osoba, značajno je "pomlađena". U posljednjih nekoliko godina, znakovi ove bolesti su identificirani u adolescenata u dobi od 14 do 16 godina. Dakle, što je venska insuficijencija, koje su njezine početne manifestacije i liječenje? Kako spriječiti ovu bolest? Da bi se odgovorilo na ova pitanja, potrebno je razumjeti kako se odvija protok krvi u nogama i koji je razlog za poremećaje cirkulacije koji dovode do CVI.

Suština venske insuficijencije

Vjeruje se da se osoba, koja uči da hoda ravno, osuđuje na vensku insuficijenciju, jer sile gravitacije (prema fizičkim zakonima) imaju značajan utjecaj na istjecanje krvi. Krvožilni sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih (90%) i površinskih (10%) vena. Povežite ih međusobno perforantom (komunikativne vene). Subkutane (površne), duboke i ravne perforirajuće vene imaju ventile koji omogućuju protok krvi u srce, stvarajući opstrukciju retrogradnom toku.

Sa stabilnim tonusom zidova vena, transformacija lumena između njih, dok se mijenja položaj tijela, odvija se prema zakonima fiziologije. Uređaj s ventilom također radi normalno, tj. Nakon otpuštanja krvi se zatvara, ne vraćajući ga natrag. No, čim jedan od tih mehanizama ne uspije, dolazi do poremećaja refluksa (obrnuti protok krvi u srce velikih krvnih žila).

Najčešće se to događa kada osoba mora dugo stajati ili sjediti. To dovodi do stagnacije krvi u donjim venama. Povećava pritisak na venske zidove i uzrokuje njihovo širenje. Kao rezultat, ventili krila prestaju potpuno zatvarati. Krv, umjesto da se kreće prema gore, počinje se kretati abnormalno prema dolje. Postoji nedostatak vena.

Ovisno o venama u kojima je poremećen protok krvi, razlikuju se sljedeće vrste:

• CVI je kronična venska insuficijencija koja se razvija u safennim venama. To je najčešća bolest.
• Perforirajuće vene ventila.
• Akutna insuficijencija vena u dubokim glavnim žilama. Ovaj oblik bolesti je mnogo rjeđi i stoga još uvijek nije dobro shvaćen.

Akutna venska insuficijencija

U slučaju oštrog začepljenja dubokih velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, dolazi do neposrednog kršenja izlijevanja krvi iz žila. Ovaj sindrom naziva se akutna venska insuficijencija. Najčešće ga uzrokuju ozljede praćene podvezivanjem dubokih vena i akutnim trombozama. Ovaj oblik bolesti nikada se ne razvija u površnim venama. Mjesto njegove lokalizacije je samo duboke vene.

Akutna venska insuficijencija očituje se oticanjem nogu, koža dobiva cijanotnu nijansu. To jasno pokazuje uzorak vena. Preko glavnih posuda obilježena je jaka bol. Za ublažavanje bolova u akutnom obliku bolesti, preporuča se primijeniti hladne obloge koji smanjuju punjenje krvnih žila.

Pravila hladnog pakiranja

Uz snažan stupanj oštećenja, bolje je koristiti ohlađenu tkaninu presavijenu u nekoliko slojeva. Uzima dva komada. Jedan za dvije ili tri minute prekriven upaljenim područjem, a drugi se u to vrijeme hladi u posudi s vodom i ledom. Postupak se mora provesti najmanje jedan sat. Za malo područje možete koristiti ledene pakete.

Kada se uklone faze akutnog upalnog procesa, dopušteno je liječenje mastima koji usporavaju zgrušavanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Koriste se u obliku toplih obloga.

Pravila za nanošenje tople obloge

1. Uzmite gazu u tri ili četiri dodatka.
2. Zasićite zagrijanim mazilom.
3. Obložite zahvaćeno područje.
4. Vrh pokrijte plastikom ili komprimirajte papir, pokrivajući gazu mastom.
5. Zagrijati vunu ili vunu. Osigurajte se zavojnim zavojima. Ostavite preko noći.

Površina, nakon uklanjanja kompresije za obradu alkohola.

CVI i njezina opasnost

Kronična venska insuficijencija je najčešća patologija protoka krvi u nogama, koja se razvija samo u vene safene. Nije tako bezopasna kao što se čini na prvi pogled. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, doprinosi progresiji trofizma u mekim tkivima gležnja. Istodobno, pigmentne mrlje na koži potkoljenice pojavljuju se u početnoj fazi. Vrlo brzo rastu u širinu i prodiru duboko u meka tkiva, tvoreći trofičke čireve koje je teško liječiti. Često CVI završava erizipelu potkoljenice. U kasnijim stadijima razvijaju se tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama) i tromboflebitis (krvni ugrušci u površinskim venama), pioderma i druge anomalije venskih žila.

Jedna od najtežih posljedica venske insuficijencije može biti razvoj tromboze nakon čega slijedi odvajanje od stijenke krvnog suda (embolus). "Putovanje" ugruška kroz cirkulacijski sustav prijeti da izazove fatalan ishod opasnog fenomena - plućne tromboembolije.

Osim toga, abnormalni protok krvi dovodi do smanjenja volumena mikrocirkulacije. Postoji sindrom preopterećenja srca. To uzrokuje smanjenje mentalne aktivnosti i umora. Kršenje protoka krvi doprinosi nakupljanju u tkivima metaboličkih proizvoda, što izaziva pojavu alergijskih reakcija u obliku raznih kožnih osipa i dermatitisa. Oni povećavaju količinu lizosomskih enzima i slobodnih radikala. Time se povećava umnožavanje patogene mikroflore koja uzrokuje upalne procese, a posljedično se aktiviraju makrofagi i leukociti.

Uzroci patologije

Najčešći uzroci CVI su hipodinamija, prekomjerna težina i teški fizički napori (dizanje utega, produljeni rad dok stoje ili sjede). Ponekad se nakon ozljede udova razvije venska insuficijencija. U mnogim slučajevima, bolest se javlja u pozadini hipertenzije ili kongenitalnih abnormalnosti venskog sustava.

Kategorije rizika za CVI uključuju sljedeće kategorije osoba:

• Žene za vrijeme trudnoće i porođaja ili uzimanje kontracepcijskih sredstava.
• Starije osobe čiji je tonus venskog zida smanjen zbog starenja tijela.
• Adolescenti s CVI mogu se pojaviti na pozadini promjena u hormonskom sustavu tijekom puberteta.
• Ljudi koji koriste hormone za liječenje.

Glavne manifestacije CVI

Prve manifestacije CVI-a je osjećaj težine u nogama i dojam da izlaze iznutra. Ovi se osjećaji pojačavaju kada osoba obavlja monotono radno mjesto (učitelji, trgovci, radnici u stroju) ili sjedi dugo vremena. Neko vrijeme nakon početka kretanja (hodanje), one se smanjuju i na kraju prolaze u "lažećem" položaju, s povišenim nogama.

Mnogi se pacijenti žale na pojavu venih pauka (znakove proširene dilatacije) na kožu, hiperpigmentaciju i razne dermatitis. Na mjestima gdje se pigmentacija mijenja, kosa ispada, koža gubi elastičnost. Mekana potkožna tkiva postupno atrofiraju. Najteži stadij bolesti očituje se pojavom trofičkih ulkusa, koji mogu biti mali (ne veći od pola centimetra u promjeru) ili opasuju donji dio noge preko gležnja. Istovremeno dolazi do pogoršanja općeg stanja pacijenta. Ima jake glavobolje, slabost i kratak dah.

Glavni problem dijagnosticiranja CVI je slaba svijest populacije. Većina ljudi ima teške noge, otekline i druge probleme povezane s napornim radnim danom, umorom itd. Oni čak i ne shvaćaju da su to znakovi ozbiljne bolesti krvnih žila. I oglašavanje lijekova koji se brzo oslobađaju tih bolesti pogrešno informira ljude, dovodi ih u zabludu, poziva na samoliječenje. Kao rezultat toga, osoba se ne žuri da dobije medicinsku pomoć. A bolest napreduje, dijagnoza se uspostavlja u kasnijim fazama, kada se patologija već proširila na ogromna područja i mnogo je teže nositi se s njom.

Venska insuficijencija - interpretacija flebologa

Kronična venska insuficijencija je neovisna patologija, iako među simptomima često postoje znakovi i proširenih vena i post-trombotskih bolesti. Na temelju toga, metode liječenja i preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne, s ciljem uklanjanja uzroka manifestacije bolesti. Ruski stručnjaci uključeni u razvoj standarda u liječenju svih vrsta bolesti vena preporučili su korištenje CVI klasifikacije E.G. Yablokova, izgrađene prema sljedećem principu:

• Početni stadij bolesti (I) zastupljen je u glavnim kliničkim znakovima: težina u nogama, oteklina, pojava zvjezdica varikozne dilatacije.
• Svaka sljedeća (II i III) dopunjena je znakovima koji povećavaju ozbiljnost bolesti. Na primjer, u drugoj fazi hiperpigmentacije, pojavljuje se dermatitis, povećane vene se vide pod kožom.
• Za stadij III karakterističan je izgled čireva, a koža (a ponekad i meka tkiva) atrofira. Znakovi napretka postthrombophlebitisa.

U ovoj klasifikaciji postoji izolirani nulti stupanj (0), u kojem nema manifestacija CVI-a, ali su izražene varikozne promjene u venama. To ukazuje da bi metoda liječenja u ovoj fazi trebala biti bitno različita od liječenja faza 1,2 ili 3 bolesti.

Često, venska insuficijencija dovodi do invalidnosti. Stupanj smanjenja nesposobnosti osobe s ovom bolešću određen je Međunarodnom klasifikacijom fleboloških bolesti. Zove se CEAP. Sastoji se od četiri dijela:

1. Klinička. U njemu, pod određenim kodom ukazuje na karakteristične znakove (simptome) bolesti.
2. Etiološki. U ovom dijelu, podrijetlo bolesti je kodirano: kongenitalno ili stečeno; nastao prvi put ili je sekundaran; s nejasnom etiologijom.
3. Anatomski. Pokazuje u kojoj se od tri vrste vena (glavna, perforirajuća, subkutana) javlja patološka promjena u krvnom toku.
4. Patofiziološki. Označava vrstu kršenja.

Svaki simptom (bol, oteklina, pigmentacija) se boduje:

• Ako nema simptoma, stavite 0 bodova;
• Umjerena / manja manifestacija - 1 bod;
• Izraženi znakovi - 2 boda.

Prema istom sustavu procjenjuju se trajanje simptoma i pojava relapsa:

1. U nedostatku - 0 bodova;
2. Trajanje manifestacije manje od tri mjeseca / jedan relaps - 1 bod,
3. Simptomi koji traju duže od tri mjeseca / ponavljaju se nekoliko puta - 2 boda.

Na temelju rezultata (uglavnom za simptome) otkriva se stupanj invaliditeta:

• 1. stupanj - osoba može obavljati svoje radne dužnosti bez ograničenja.
• 2. stupanj - dopušteno je raditi najviše 8 sati, uz održavanje terapije.
• 3. stupanj - osoba nije u stanju raditi čak ni uz održavanje terapije.

Liječenje CVI

Liječenje venske insuficijencije temelji se na terapiji lijekovima, čiji je cilj zaustaviti upalni proces, ispraviti poremećaje protoka krvi, utjecati na mikrocirkulaciju krvi, poboljšati izlučivanje limfe i povećati tonus venskog zida. Osnove flebotonike. U blažim oblicima, u ranim stadijima bolesti, oni su sasvim dovoljni da eliminiraju glavne simptome bolesti. Ali kada se bolest pogorša razvojem upalnog procesa, nastankom čireva i dermatitisa, potrebni su dodatni lijekovi - enzimi, disagreganti, antibiotici, nesteroidni upalni lijekovi i niz drugih lijekova.

Sljedeći lijekovi se najčešće koriste:

1. Phlebotonics - Detralex i Antistax; kao i djelotvoran lijek odobren za uporabu u drugoj polovici trudnoće - Ginkor Fort;
2. Protuupalno - meloksikam, diklofenak i nekoliko drugih;
3. Disagreganty - Dipiridamol, Klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
4. Antihistaminici - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidansi - Emoxipin i drugi.

Svi ovi lijekovi mogu se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Ali njihova svrha treba biti opravdana simptomima bolesti.

U liječenju teških stadija venske insuficijencije, koja je često praćena piodermom (stvaranje ulkusa na koži), propisuju se antibiotici i antibakterijska sredstva, kao što su fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I i II), polusintetski penicilini, kako bi se spriječila daljnja infekcija tijela i pojavu ozbiljnih komplikacija (npr. Sepsa)., U ovoj fazi flebotropni lijekovi ne daju željeni učinak, pa se njihova uporaba smatra nepraktičnom.

Kao lokalne anestetike i protuupalna sredstva za nedostatak površinskih vena (ako nema komplikacija s trofičkim čirevima), koriste se masti:

• Butadion i indometacin - za ublažavanje upale;
• Heparoid i Heparin - smanjuju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i rizik od ulceracije i nekrotičnih manifestacija;
• Lioton 1000 - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, ublažava upale. No, kod primjene ove masti moguće su alergijske reakcije.
• Venobene - usporava zgrušavanje krvi, sprječava stvaranje novih i otapa postojeće ugruške, poboljšava protok krvi i regeneraciju kože.

Trenutno proizvodi ogroman broj tableta za vensku insuficijenciju. To im uvelike otežava izbor, jer većina njih ima istu aktivnu tvar u bazi, ali potpuno različita imena. To je zbunjujuće. Kao rezultat toga, pacijenti, koji jedva imaju vremena naviknuti se na ime lijeka, pate kao što liječnik prepisuje drugom. I što je najvažnije, svi oni, u stvari, djeluju na isti način, imaju drugačiju cijenu, koja ponekad teško udara u džep bolesne osobe.

Prevencija venske insuficijencije

Osobe koje su u opasnosti od razvoja CVI-a trebaju voditi računa o svom zdravlju. Važnu ulogu u sprječavanju razvoja ove bolesti ima prevencija. Sastoji se od sljedećeg:

1. Da bi se spriječila pojava venske insuficijencije, potrebno je povećati vitalnu aktivnost. Također je vrlo korisno hodanje, biciklizam, plivanje, trčanje ili sportsko hodanje. Ali sportski sportovi su kontraindicirani.
2. Kada će venska insuficijencija morati napustiti parnu kupelj, saunu, vruće kupke. Sve je kontraindicirano što uzrokuje dilataciju venskih žila, što dovodi do njihovog prelijevanja i smanjenog protoka krvi.
3. Ne preporuča se dugotrajan boravak na suncu i solariju (to posebno vrijedi za žene). Sunčanje je bolje u ranim jutarnjim satima (nakon 16:00).
4. Ako je potrebno, potrebna je anticelulitna masaža donjih ekstremiteta (bedara) kako bi se dobila dozvola od flebologa, jer taj postupak često izaziva povratak proširenih vena i može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.
5. Pokušajte održavati normalnu težinu. Obroci trebaju biti uravnoteženi. Glavni fokus treba biti na proizvodima s visokim sadržajem vlakana, folne kiseline, rutina, vitamina B₁ i B₅, C i A. Prikazana je primjena multivitaminskih kompleksa koji uključuju elemente u tragovima (željezo, magnezij, cink i bakar).
6. Trebali biste smanjiti unos tekućine, eliminirati začinjene i slane namirnice iz prehrane, kao i proizvode koji potiču taloženje masti i povećavaju težinu.

Vježbe za CVI

Funkcionalna venska insuficijencija (FVN)

Među različitim vrstama patologije venskih žila, funkcionalna venska insuficijencija (FVN) izdvojena je kao neovisna forma. Ova se patologija razlikuje od ostalih vrsta kroničnih bolesti u tome što se edemi i drugi simptomi stagnacije krvi u venama razvijaju neovisno o postojećim abnormalnostima venskih žila. Ponekad se to promatra kod zdravih ljudi koji nemaju patološke promjene u njima. Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

• FVN ortostatski. Bol, oteklina i težina u nogama nastaju kada osoba stoji (statična) dugo vremena. Na primjer, u dugom letu, putujući autobusom ili autom, u vlaku. Ova vrsta HVI inherentna je učiteljima, kirurzima, uredskim radnicima i osobama starije dobi.
• HFV-inducirani hormoni. Ova vrsta bolesti povezana je s primjenom terapeutskih i kontraceptivnih hormonskih pripravaka, estrogena, gestagena itd.
• Ustavni KVF. Uzrokovane različitim abnormalnim tjelesnim osobama. Najčešći uzroci su prekomjerne težine i previsoki.
• WHF je pomiješan. Pojavljuje se kada je izložen nekoliko čimbenika. Najčešće se opaža kod trudnica. To je zbog činjenice da se tijekom razdoblja rađanja žene mijenjaju hormonalno. I razvoj fetusa povećava veličinu maternice, što stavlja pritisak na ilijačne i šuplje vene, stvarajući u njima dodatnu kompresiju, što dovodi do narušenog protoka krvi u donjim ekstremitetima. Tu je venska insuficijencija nogu.

Tretman tbf

U većini slučajeva, funkcionalna venska insuficijencija liječi se nošenjem posebne kompresijske pletenice (čarape, najlonke) ili nanošenjem elastičnog zavoja. U tom slučaju, potrebna kompresija treba pokupiti liječnika. Nosite čarape ili zavoje trebaju biti u "ležećem" položaju. Noge bi trebale biti podignute.

Detralex se preporuča iz lijekova. Trudnice, ako je potrebno (ako je nošenje kompresijskog donjeg rublja nije dovoljno), preporučuje se Ginkor Fort. Sclerotherapy daje dobar učinak - postupak tijekom kojeg se lijek ubrizgava u zahvaćenu žilu (fibro-vena, etoksikroleol ili trombovar). Često se ovaj oblik liječenja koristi kada je zahvaćena velika vena safene. Ali za ovaj postupak postoje kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

1. Preguste noge;
2. Gubitak pokretljivosti pacijenta zbog artritisa, paralize i drugih bolesti;
3. Celulitis u fazi akutne upale.
4. Povećana temperatura okoline. Preporuča se izvođenje skleroterapije u jesen i zimu ili u proljeće.
5. Pacijentova sklonost alergijskim reakcijama.

Sclerotherapy ima nekoliko prednosti u odnosu na radikalne tretmane. Izvodi se ambulantno i bezbolno. Ali njegova glavna prednost je da vam omogućuje da uklonite patologiju protoka krvi u GSV bez uklanjanja površinskih vena na nogama. Svi bolesnici kojima je dijagnosticiran FVN, bez obzira na podrijetlo, trebaju biti podvrgnuti kontrolnom pregledu jednom godišnje i pol.

Limfna venska insuficijencija

Među poremećajima protoka krvi treba spomenuti bolest kao kronična limfna venska insuficijencija. Ona pogađa više od 40% ljudi radne dobi. Ona se manifestira u blagom i teškom dekompresijskom obliku, praćenom patološkim promjenama u koži i stvaranju trofičkih ulkusa.

Metoda liječenja poremećaja limfostaze odabrana je ovisno o težini bolesti. Kao što praksa pokazuje, radikalni tretman (kirurgija) ne može uvijek biti proveden zbog kontraindikacija povezanih s zdravljem pacijenata. Stoga se posebna pozornost posvećuje poboljšanju konzervativnog liječenja, koje je, između ostalog, obvezno u pripremi pacijenta za operaciju.

Tretman lijekovima

Osnova konzervativnog liječenja u slučaju insuficijencije limfovenoznog sustava su sljedeći lijekovi:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povećanje limfne drenaže - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekciju protoka krvi i mikrocirkulacije - Plavix, Trental i nekoliko drugih;
• Protuupalni lijekovi - ketoprofen, diklofenak i slično;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

U liječenju insuficijencije limfnog sustava široko se primjenjuju fizioterapeutske metode koje daju visoke pozitivne rezultate.

U početnom stadiju bolesti, kada limfangioni još nisu izgubili kontraktilnu aktivnost, električna stimulacija moduliranim sinusoidnim strujama srednje frekvencije daje dobre rezultate. Kada se to dogodi, pojavljuje se aktivacija vensko-mišićne pumpe i kolateralni protok limfe, što normalizira njegovo kretanje.

Magnetska terapija

Magnetoterapija, popraćena usvajanjem kupke, sa sadržajem soli silicija i ugljikohidratne kiseline. To je jedna od progresivnih metoda koje ne uzrokuju nelagodu pacijentu. Za korišteni postupak:

• Magnetsko polje - niska frekvencija, naizmjenično.
• Silicij-karbonatne otopine kupke, sadržaj soli silicija u kojima se kreće od 150 do 200 g / l, ugljikohidratne kiseline - do 2 g / l.

1. Izlaganje magnetskom polju. Vrijeme je maksimalno 15 minuta.
2. Odmori se sat vremena.
3. Usvajanje silikonsko-karbonske kupke (do 20 minuta).

Kompresijska terapija

Metoda pneumatske varijabilne kompresije pomoću uređaja "Lymph-E" i gela smeđe alge "Lamifarin". Postupak za izvođenje postupka:

• Na udove pacijenta nanosi se hladni gel (t = 28-30 °).
• Zamotajte ih s posebnim netkanim materijalom (salvete ili plahte).
• Odmah izvršite kompresiju hardvera. Vrijeme postupka ovisi o stanju pacijenta i varira od 40 do 60 minuta.

Uređaji za podešavanje postupka:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način rada - "uzlazni val" s funkcijom fiksiranja tlaka.

Povećanjem boli, pojavom i progresijom trofičkih ulkusa, kao i pojavom nekroze stopala, vaskularna insuficijencija liječi se samo kirurškim metodama. To može biti balonska angioplastika, protetika uz korištenje umjetne vene ili zaobići vlastite venske žile uzete iz zdravih područja. U uznapredovalim slučajevima koji dovode do razvoja gangrene, limb može biti amputiran.

Iz gore navedenog potrebno je izvesti sljedeći zaključak: unatoč zastrašujućem nazivu venske insuficijencije - bolest koja zahtijeva ozbiljno razmatranje. Stoga, što prije započne liječenje, manje će biti moralnih i financijskih gubitaka.