Što učiniti kada gangrena ruke u početnoj fazi

Gangrenozno oštećenje šake, kao i prsti koji se nalaze na gornjim ekstremitetima, javlja se kao posljedica mehaničkog oštećenja integriteta kože, kontakta s infektivnim uzročnicima gnojno-upalnih procesa, koronarne vaskularne bolesti ili prisutnosti drugih povezanih bolesti koje ometaju stabilnu opskrbu krvi ruci. Sama priroda razvoja gangrene prstiju i viših udova je postupna smrt stanica zdravih mekih i epitelnih tkiva, što u konačnici dovodi do zacrnjenja kože. Mrtva područja ruku postaju tamna kao posljedica procesa razgradnje osušene krvi i stvaranja kemikalije zvanog sulfid željeza. Liječenje patologije uključuje davanje snažnih antibakterijskih lijekova i kirurške intervencije s rehabilitacijom bolnog dijela ruke i prstiju ili njihove amputacije.

Simptomi gangrene u početnoj fazi i dijagnozi

Primarni znakovi razvoja bolesti uvelike ovise o okolnostima pod kojima je stečena. Također, vrsta nekrotičnog procesa nije od malog značaja, budući da se suha, plinska i vlažna gangrena manifestiraju sasvim drugačije, čak i ako je njihova etiologija u početku bila ujedinjena. Općenito se mogu razlikovati sljedeći simptomi razvoja razvoja gangrene, koji se mogu klasificirati kao opći.

Promijenite boju prstiju

U pravilu, bolest počinje s najudaljenijim dijelovima uda, kojima krv stiže do posljednjeg. Prvo, pramen prsta počinje blijediti (jedan ili više odjednom, ako je bolest zahvatila veliku količinu mekog tkiva). Koža mijenja svoj prirodni ton tijela na beživotno blijedo. Čak iu uvjetima tople sobne temperature, segment prsta ili ruke ostaje bijelim sve do ruke i ne pokazuje znakove krvi koja cirkulira u krvnim žilama ispod kože.

Poremećaj izmjene topline

U budućnosti gangrenozna lezija, tjelesna temperatura je znatno niža od ostatka ruke. To se osjeća čak i bez upotrebe termometra. U trenutku dodira s upaljenim gornjim ekstremitetom blijeda koža je apsolutno hladna i to je još jedan jasan znak poremećene opskrbe krvlju, koja je prethodnica daljnjeg odumiranja stanica mekog tkiva.

Bolovi u mišićima

Kako stanični materijal ruku i prstiju ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, u mišićnim vlaknima počinju patološke kemijske reakcije, a nakupljaju se tvari koje pripadaju skupini slobodnih radikala, uzrokujući lokalno trovanje tijela. Kao rezultat tog procesa, formira se lokalna upala koja počinje rasti i tijelo to signalizira bolnom boli, koja je periodična.

Krema za ruke

U medicinskoj terminologiji, ovaj simptom podrazumijeva prepoznatljiv zvuk koji proizlazi iz pacijentovog gangrenskog ekstremiteta dok liječnik obavlja palpaciju tkiva. U trenutku pritiska na moguće mjesto razvoja gangrenozne upale, čuje se specifično krckanje koje ostavlja dojam da liječnik ne stisne pacijentovu ruku, već glavu kupusa ili zrelu lubenicu.

Crvenilo i mrlje

Dio ruke ili prsti, koji su donedavno bili blijedi i potpuno beživotni, iznenada počinju mijenjati boju. Koža postaje zasićena ružičastom ili crvenom bojom.

Na općoj pozadini nastaju plave mrlje koje nemaju jasne granice, čiji promjer varira od 1 do 5 cm.

To je još uvijek početna faza razvoja gangrene, ali ipak bolni sindrom postupno počinje rasti i postupno se pomiče od manifestacije do akutnijih oblika.

groznica

Ukupna temperatura naglo raste, iako su simptomi prehlade ili drugih upalnih ili zaraznih bolesti potpuno odsutni. Pacijent ima temperaturu koja doseže 39 stupnjeva Celzija i više. Ovaj primarni simptom svojstven je mokroj i plinskoj gangreni. Suha vrsta patologije ne uzrokuje povišenje temperature, ili je unutar 37 stupnjeva, a to povremeno.

Otekle limfne čvorove

Prvi znakovi upalnog procesa u tkivu ruke odmah utječu na rad limfnog sustava i čvorovnih zglobova. Najbliže, cervikalne i aksilarne, prelaze u prošireno stanje i ukazuju na ozbiljne probleme s pacijentovim zdravljem koje su tek počele, ali će se samo pogoršati u bliskoj budućnosti. Naravno, ako nije osigurana pravovremena medicinska skrb.

To su samo početne manifestacije bolesti. Svi ostali simptomi povezani s potpunim pocrnjenjem tkiva ruku, intoksikacija tijela, ulceracije, gnojna sekreta, oticanje tkiva i stvaranje plinova u subcelularnom sloju epitela znakovi su gangrene, koja nije povezana s početnom fazom. Dijagnoza bolesti sastoji se od sljedećih medicinskih postupaka koje izvodi liječnik:

• vizualni pregled ruke, provjera prstiju za osjetljivost i refleksne reakcije;
• Rendgenska fotografija gornjeg ekstremiteta za određivanje ozbiljnosti nekrotičnog procesa, kao i vrste gangrene;
• odabir biološkog materijala za bakterijska istraživanja u obliku gnojnih masa ili krvi, ako je bolest zanemarena i prisutni su znakovi razgradnje tkiva;
• krv iz vene, prsta, kao i isporuka urina, koji su standardne vrste testova za ovu patologiju i govore liječniku o općem stanju pacijenta.

Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka, liječnik oblikuje režim liječenja koji će biti najučinkovitiji u određenoj kliničkoj situaciji. Nakon toga odmah započinje terapija ruku i prstiju, bolesnika s gangrenom. Preporučamo da pročitate o simptomima gangrene nogu.

Uzroci bolesti

Na temelju dugogodišnje medicinske prakse na području operacije gnojnih i gangrenoznih lezija mekih tkiva na rukama postoje 3 glavna razloga, čija prisutnost dovodi do nekroze gornjih ekstremiteta. Oni se sastoje od sljedećih čimbenika.

Poremećaji cirkulacije

To je takozvani ishemijski uzrok bolesti, a to je blokiranje protoka krvi kroz glavne žile i hranjenje mekih tkiva šake. To se događa kao posljedica duboke ili potpune tromboze krvnih žila ili začepljenja kristala glukoze u dijabetes melitusa ili čestica kemikalija u slučaju ubrizgavanja lijekova sintetskog porijekla.

uzimajući infekcije

Mehanička povreda ruke s povredom integriteta tkiva dovodi do činjenice da patogeni mikroorganizmi koji mogu izazvati gnojne procese prodiru u površine rane i započinju proces gangrenozne upale. To je obično slučaj s dubokim nožem, šrapnelima ili ranama od vatrenog oružja. Glavni mikroorganizmi odgovorni za gangrenu ruku su Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Fizički utjecaj

Ovaj uzrok gangrene ruke i prstiju sastoji se od osobe koja dobiva teške smrzotine gornjih ekstremiteta, toplinskih opeklina od 3-4 stupnja, kontakta s kemikalijama koje imaju agresivna i destruktivna svojstva (organske kiseline, lužine).

Koji god uzročni čimbenik ne provocira razvoj bolesti, posljedice za osobu su uvijek tužne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, a njezino nepredavanje dovodi do gubitka ruke.

Liječenje gangrene ruke i prstiju

Načelo liječenja ove bolesti je vrlo jednostavno i sastoji se u tome da kirurg obavlja sljedeće terapijske postupke:

• otvaranje oboljelog ekstremiteta, njegovo čišćenje od nakupljanja gnojnih masa i, ako je potrebno, odsijecanje fragmenata mrtvih tkiva;
• obnavljanje normalnog krvotoka s uklanjanjem krvnih ugrušaka, ako je uzrok gangrene u koronarnoj arterijskoj bolesti;
• davanje pacijentu šoka antibakterijskih lijekova koji su djelotvorni protiv onih mikroorganizama koji su uzrokovali infektivnu gangrenu ozlijeđene ruke;
• amputacija dijela gornjeg uda ili njegovih prstiju, ako sve druge moguće metode ne mogu spasiti ruku.

Nakon uklanjanja procesa nekroze započinje dugo razdoblje rehabilitacije pacijenta, koje može trajati od 1 do 6 mjeseci. Sve ovisi o tome koliko je bolest teška i kako je pacijentovo tijelo prenijelo.

Prognoza i moguće komplikacije

U većini slučajeva, ako je liječenje započelo na vrijeme, prognoza je vrlo povoljna i pacijent će imati potpuni oporavak. U tom smislu riječ podrazumijeva moguću potrebu za uklanjanjem kirurškog ekstremiteta. Ako se osoba predugo bavila samo-liječenjem bolesti u kući, nadajući se da će se riješiti bolesti isključivo vlastitim sredstvima i narodnim lijekovima, tada je u tom slučaju moguće nastupiti smrt od opijenosti organizma.

Mogući nastanak komplikacija sastoji se u razvoju sljedećih negativnih reakcija i pridruženih bolesti kod pacijenta:

• uništavanje stanica imunološkog sustava prekomjernom količinom infekcije, što dovodi do kontinuirane imunodeficijencije;
• trovanje krvi i septički procesi u cijelom tijelu;
• zatajenje bubrega koje je rezultat teške intoksikacije s gnojnom upalom;
• reumatizma srca i bakterijske lezije njegovih ventila;
• osteomijelitis kosti već amputiranog gornjeg ekstremiteta i potreba za drugom operacijom s još većim prekidom preostalog dijela ruke.

Svaka od opisanih komplikacija gangrene ruku ili prstiju je teška i dovodi do invalidnosti, a ponekad čak i do početka smrti.

Prevencija i oporavak

Da nikada ne naiđete na znakove gangrene ruke, trebate slijediti jednostavna i istodobno vrlo korisna pravila koja će pomoći očuvanju zdravlja ne samo tkiva udova i prstiju, već i cijelog tijela.

• odustati od loših navika u obliku konzumiranja alkohola, duhana i droga;
• pravovremeno liječenje kroničnih zaraznih bolesti, osobito ako se nalaze u blizini ruku i prstiju;
• praćenje broja trombocita, čija povišena razina dovodi do tromboze velikih vena i arterija;
• prati razinu glukoze u krvi, sprečavajući razvoj dijabetesa i gangrene uzrokovane ovom bolešću;
• kod prvih simptoma nekroze prstiju ili šake, odmah potražite pomoć od kirurga i ne upuštajte se u samo-liječenje.

Proces oporavka nakon operacije je da osoba dobiva poboljšanu prehranu. Ako je potrebno, uzima antibiotike koje je propisao liječnik, posjeti kliniku za zavoje i preventivni pregled. Ako je izvršena amputacija ruke, tada, na zahtjev pacijenta, 3-4 mjeseca nakon zarastanja panja, vrši se izbor proteze.

gangrena

Gangrena je ozbiljna bolest koju karakterizira nekroza (ili jednostavnije, smrt) organa ili područja tijela, nakon čega slijedi promjena u boji na ljubičasto-plavu, smeđu pa čak i crnu. Gangrena se razvija uz ograničenje ili prestanak opskrbe kisikom tkiva organa ili dijelova tijela.

Značajka ove bolesti je razmotriti njezinu pojavu bez izlaganja mikroorganizmima - u ovom slučaju, liječnici kažu o razvoju aseptične gangrene. Smrt dijelova tijela s kasnijom promjenom njihove boje u prisutnosti mikroba omogućuje donošenje zaključaka o prisutnosti septičke ili trulljive gangrene.

Manifestacija gangrene i glavnih obilježja

Gangrena se može razviti u raznim organima, tkivima, dijelovima tijela. Najčešći je gangrena ekstremiteta, koja je karakterizirana razvojem nekih simptoma gangrene, recimo, postupno zamračenje kože, njeno omekšavanje. Takva se gangrena češće nalazi u dijelovima tijela koji su udaljeni od srca, na primjer u prstima prstiju. Osim toga, gangrena se može razviti u žarištima s lokalnim poremećajima cirkulacije - kao što su gangrena srčanog mišića, plućna gangrena itd.

oblik

U modernoj medicini postoje tri vrste gangrene - mokro, suho i plinsko.

Suha gangrena

Suha gangrena može se razviti s akutnim prestankom ili prekidom protoka krvi u tkivima i organima, dok se oni isušuju, a također i ako putrefaktivni procesi ne prodiru u mrtva tkiva. Simptomi gangrene koji se razvijaju na ovaj način su brojni. Suha gangrena, prije svega, karakterizira zbijanje, postupno nabiranje, sušenje tkiva, što je prije svega povezano s zgrušavanjem staničnih proteina i raspadanjem krvnih stanica.

U većini slučajeva suhu gangrenu prati oštra bol koja se javlja na mjestu gdje je smanjena cirkulacija krvi. Udovi, gdje se razvijaju destruktivni procesi, blijede, postanu plave i postanu hladni. Na granici zdravih i oboljelih tkiva razvija se reaktivna upala koja dovodi do odbacivanja mrtvog područja. Takva gangrena se češće nalazi na vrhu nosa, na ušnim školjkama i na ekstremitetima.

Mokra gangrena

Mokra gangrena popraćena je sivkasto-smeđom bojom zahvaćenog područja, kao i postepenim edemom tkiva, povećanjem velikog stupnja volumena. Tkanine u kojima se javljaju gnjurne i upalne procese nalikuju heterogenoj, mekoj, prljavoj zelenoj masi, stvarajući neugodan miris.

U budućnosti, ukapljivanje i kasnija razgradnja tkiva, njihovo propadanje. Uz povoljan tijek takve gangrene naglašavaju se jasne granice: tkiva koja su podvrgnuta destruktivnim procesima se odbacuju, a rezultirajući defekt liječi s vremenom da formira ožiljak. U nekim slučajevima, vlažna gangrena može se pretvoriti u suhu gangrenu.

Plinska gangrena

Plinsku gangrenu uzrokuje rast i reprodukcija klostridijalne mikroflore u tkivima tijela. Rast ove mikroflore moguć je samo u odsutnosti kisika. Obično se razvija uz veliko raspadanje tkiva (pucanj, pukotine, poderane i modrene rane), često onečišćene tlom, ostacima odjeće. Što je više tkiva uništeno, povoljniji su uvjeti za razvoj plinske gangrene.

razlozi

Medicinska praksa pokazuje da se gangrena kao bolest može razviti zbog vanjskih i unutarnjih uzroka. Vanjskim uzročnicima gangrene treba pripisati, prije svega, mehanička oštećenja - ozljede, posjekotine, modrice, nakon čega slijedi usitnjavanje tkiva zbog narušavanja integriteta krvnih žila, živaca itd.

Drugi uzroci gangrene različitih organa su fizička oštećenja, kao što su opekline ili ozebline, kao i kemijski učinci na tijelo alkalija, kiselina, arsena, fosfora, radioaktivnih tvari.

Unutarnji uzroci gangrene su mali; to uključuje procese koji dovode do pothranjenosti tkiva i organa, oštećenja krvnih žila, nekih anatomskih promjena, kao i vazokonstrikcije, blokade i unutarnjih ozljeda. Ovisno o razvoju gangrene ljudi koji pate od ateroskleroze, koja je uzrok srčanog udara, tromboze i gangrene, koji proizlaze iz starosti.

simptomi

Prvi simptomi gangrene manifestiraju se ponajprije promjenom boje i normalne boje kože (ružičaste ili blijedo ružičaste), nakon čega slijedi oštro izbjeljivanje, plavetnilo ili crnjenje, što postaje vidljivo čak i prema laiku.

Prvi znakovi gangrene pojavljuju se vrlo brzo nakon što je poremećena opskrba krvi i kisika tkivima. Što se dalje zahvaćeno tkivo ili organ nalazi dalje od srca, u njima se razvija lakša gangrena. Stoga, bilo koja vrsta nekroze tkiva najčešće utječe na udove. Kod dijabetesa, gangrena donjih udova postaje česta komplikacija.

liječenje

Govoreći o metodama liječenja gangrene, prije svega potrebno je imati na umu borbu protiv intoksikacije, kao i postojeću infekciju. S takvim dijagnozama, veliku pozornost treba posvetiti radu srca i krvnih žila, za što se pacijentu preporuča ubrizgavanje više tekućine - glukoze, izotonične otopine, krvnih nadomjestaka itd.

Topikalni tretman je također vrlo čest i ima za cilj uklanjanje mrtvih dijelova tijela, organa i tkiva. U većini slučajeva, postupak liječenja takve opasne bolesti ovisi o uzrocima i vrsti same gangrene. Na primjer, tretman mokre gangrene je dizajniran da ga prevede u suhu. Da biste to učinili, koristite alkoholne preljeve, otvarajući mjehuriće.

Suha gangrena se povremeno završava samo-amputacijom. No, u većini slučajeva liječenje suhe gangrene je povezano s amputacijom i kirurškim uklanjanjem zahvaćenih organa i tkiva. Bolest najčešće napreduje i dovodi do razvoja smrtonosnih komplikacija iz vitalnih organa (bubrega, pluća, jetre i srca). S mokrom i plinskom gangrenom, bolest se razvija brzinom munje i zahtijeva hitnu amputaciju (nekrotomiju). Prognoza se pogoršava u bolesnika s dijabetesom.

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene boje nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• fizikalne i kemijske čimbenike (rane pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama, itd.);
• infektivna lezija (infekcija s Escherichia coli, streptokokima, klostridijom, Proteus, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka tkiva u hrani);
• poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke na okoliš. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenjem tijela, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i poremećajima metabolizma. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje su posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Faktori rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurški zahvati, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i tijesne cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozno-toksične i miješane oblike.

Gangrenu može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

Ovisno o uzroku izolira se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

• donje ekstremitete (noktiju, prst, stopalo, stopalo);
• gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
• unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
• genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
• područje lica (noma);
• koža (preležanina);
• fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena, u pravilu, javlja se kod bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođeni distalni distrikti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bolni su osjećaji podnošljivi, ali se postupno povećava intenzitet boli, a obični analgetici ga ne zaustavljaju. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls u perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, dobivajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se brzo razvija, zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i na njima se jasno izražava mreža krvnih žila. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na raspadanje leša. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Pritiskom na rubove rane pojavljuju se mjehurići s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, a brzo se povećavaju, sve do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

• simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
• simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju salvete ili tampona iz smjera rane na plinsku gangrenu čuje se pamuk;
• simptom spatule - kada se lupkate medicinskom lopaticom, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika se pogoršava, dolazi do kašlja s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se brani, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

• kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
• biokemijski test krvi;
• mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
• istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
• ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
• Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje i opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, treba propisati trombolitike. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i vaskularna protetika.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo održavanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može se pojaviti samoozljeđivanje zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije odabire se na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, a da se pritom što je moguće više očuva funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroektomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koji se izvode u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kada se ugroženi plin gangrena postavi u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije bronhoskopom. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Pokazuje se resekcija dijela pluća ili amputacija pluća ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva omogućuju vam da spasite ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične prevencije gangrene su:

• pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
• kompenzacija dijabetesa;
• izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
• pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
• jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).

Gangrena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gangrena je smrt tjelesnih tkiva koja dolaze u dodir s vanjskom okolinom (ispod kože i tkiva, dušnika, bronha, pluća, crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura). U tom slučaju zahvaćeno tkivo postaje crno, smeđe ili tamno plavo.

Činjenice o gangreni:

• Crna boja je zbog činjenice da se hemoglobin akumulira u zoni nekroze, iz koje se oslobađa željezo i pretvara u sol - željezni sulfat. Ovaj spoj i daje boju.
• Najčešće se razvijaju područja gangrene tijela koja su najudaljenija od srca - vrhovi prstiju i nožnih prstiju. To je zbog činjenice da je krv u regijama prisiljena ići duže, vjerojatnije poremećaje protoka krvi.
• Svaka bolest srca i krvnih žila povećava rizik od gangrene, jer će to poremetiti dotok krvi u udaljene dijelove tijela. Stoga se najčešće javlja gangrena kod osoba s kardiovaskularnim bolestima, starije osobe.
• Prvi opisi gangrene mogu se naći u djelima drevnih liječnika - Hipokrata i Celsusa. Ponudili su svoje metode liječenja.
• Ime patologije dolazi od grčke riječi graino, koja doslovno prevodi kao "griz". Drevni naziv gangrene - "Antonovska vatra".
• Prije uvođenja asepse i antisepse, postojala je bolnička (bolnička) gangrena koja je imala ozbiljan tijek. Često je u bolnicama izbila cijela epidemija ovog oblika bolesti.

Značajke anatomije, opskrbe krvlju i inervacije ruku i nogu

Značajke dotoka krvi u ruke:

• Iz aorte, najveća arterija koja potječe iz srca, desna i lijeva subklavijska arterija teče u desno i lijevo.
• Kad dođe do aksilarne jame, subklavijalna arterija ulazi u aksilarnu arteriju.
• Rame, krv koja opskrbljuje mišiće i kožu ramena, humerus napušta aksilarnu arteriju.
• U području lakatnog zgloba, aksilarna arterija se dijeli na dvije grane: ulnarnu i radijalnu.
• U području ruke na dlanovnoj i stražnjoj strani, radijalne i ulnarne arterije su povezane, stvarajući lukove. Od tih lukova arterije do svakog prsta, koje se zatim raspadaju u kapilare.
• Odljev krvi iz ruke pojavljuje se u gornjoj šupljini vene.

Ako dođe do oticanja prsta kao posljedice upale ili drugih uzroka, tada su žile u njemu snažno komprimirane. To dovodi do smanjenja protoka krvi i još je jedan faktor koji doprinosi razvoju gangrene.

Značajka dovod krvi u noge:

• Doseg do donjeg trbuha, aorta, najveća arterija tijela koja potječe iz srca, podijeljena je na dvije ilijačne arterije: desnu i lijevu arteriju.
• Desna i lijeva ilijačna arterija spuštaju se u zdjelicu, gdje se svaka od njih dijeli na unutarnje i vanjske ilijačne arterije.
• Unutarnja ilijačna arterija, kao što joj ime kaže, ostaje unutar i opskrbljuje krvne zdjelične organe. I vanjski se spušta do donjeg ekstremiteta.
• U bedru, vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu arteriju. Ovdje daje grane koje opskrbljuju kožu, mišiće i femur.
• U području zgloba koljena, u poplitealnoj jami, femoralna arterija ulazi u poplitealnu arteriju.
• Tada se potkoljena arterija dijeli na dvije grane - prednju i stražnju tibijsku. Oni daju male grane koje opskrbljuju krv u područje potkoljenice, tibijalnu i fibularnu kost.
• Zatim, na stopalu, spojeni su krajnji dijelovi tibialne i peronealne arterije, tvoreći vaskularne lukove, od kojih arterije teku do nožnih prstiju.
• Odljev krvi iz donjih ekstremiteta dolazi kroz sustav površinskih i dubokih vena u donju venu.

Krv, koja je u venama nogu, je pod utjecajem gravitacije, tako da je teško da se diže prema gore, prema srcu. Njegova ispravna struja osigurana je normalnim tonusom venskog zida i mišića, prisutnošću posebnih ventila u venama. Kada ti mehanizmi prestanu normalno raditi, razvija se stanje poznato kao venska insuficijencija. Krv stagnira u donjim ekstremitetima, što dovodi do edema, poremećaja cirkulacije krvi i jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju gangrene.

Klasifikacija gangrene

Ovisno o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom tkivu:

Najčešće se suha gangrena razvija kao rezultat postupnog povećanja poremećaja cirkulacije dugo vremena.

Pogođena stopala, u pravilu.

Obrana tijela ima vremena za rad: zahvaćeno područje jasno se razlikuje od zdravog tkiva. On postaje crn ili tamno smeđ, kao da se "suši", smanjuje se u volumenu.

Suha gangrena nije opasna po život:

• zahvaćeno tkivo se praktički ne raspada (samo gubi tekućinu i “presušuje”, mumificira), stoga se otrovne tvari stvaraju sporo iu malim količinama - tijelo ih ima vremena za inaktivaciju;
• središte nekroze tkiva je jasno razgraničeno.

Mokra gangrena se obično brzo razvija.
Gotovo uvijek mokra gangrena rezultat je infekcije.

Počinje kadaverična razgradnja:

• zahvaćeno područje bubri, povećava se veličina;
• koža dobiva plavičastu, tamno ljubičastu boju;
• Dolazi do intenzivnog raspadanja tkiva.

Obrana tijela nema vremena razgraničiti mjesto nekroze iz zdravog tkiva. Otrovne tvari koje nastaju kao posljedica kvarenja stanica, u velikim količinama ulaze u krvotok, ne inaktiviraju se, truju tijelo, narušavaju organe.

Stanje pacijenta se pogoršava.

Gangrena u unutarnjim organima (pluća, crijeva) teče mokrim tipom.

Glavne vrste gangrene, ovisno o uzrocima:

• zarazne - uzrokovane patogenima;
• alergijski - uzrokovana teškom upalom kao posljedicom prekomjerne reakcije imunološkog sustava;
• toksični - kao posljedica djelovanja otrovnih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se u njemu javljaju kod različitih bolesti;
• kao rezultat poremećaja protoka krvi - obično uzrokovanih kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom itd.

Uzroci gangrene

Poremećaji cirkulacije

Poremećaj protoka krvi u krvnim žilama najčešći je uzrok gangrene. Najčešće to utječe na stopala: prste, stopala. Uobičajeno se oslabljen protok krvi razvija polako, tako da se javlja suha gangrena.

Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati gangrenu:

• teška srčana bolest, koja razvija naglašen poremećaj protoka krvi;
• ateroskleroze, što dovodi do značajnog djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena posude;
• vaskularna tromboza;
• tromboembolija - stanje kada se komad krvnog ugruška iskine, prenosi se krvotokom na manju posudu i začepljuje;
• endarteritis obliterans - bolest u kojoj dolazi do suženja arterija nogu, često se razvija kod pušača;
• nepravilno naneseni gips: ako je kružni (gluhi), onda se kao posljedica povećanog edema može dogoditi cijeđenje krvnih žila i smanjeni protok krvi;
• podveza koja je predugo bila na udovima, a koja je primijenjena da bi se zaustavilo krvarenje;
• dugotrajno stiskanje raznih ostataka, teških predmeta tijekom katastrofa.

infekcija

Tijekom ozljeda razvija se zarazna gangrena. Idealni uvjeti - kada kanal za ranu ima malu rupu i veliku duljinu: pucanj i ubodne rane. U bolesnika s dijabetesom i vaskularnim patologijama, gangrena se može razviti čak i zbog male rane.

Bakterije su uzročnici zarazne gangrene:

• E. coli;
• enterobakterija;
• Proteus;
• streptokoki;
• Clostridia su bakterije koje žive u anoksičnim uvjetima i koje su uzročnici plinske gangrene.

Svi ti mikroorganizmi stalno su prisutni u tlu.

Opekotine i ozebline

Mehanička ozljeda

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

• U početku postoji jaka bol u zahvaćenom ekstremitetu. Ona postaje blijeda, a zatim dobiva mramorno-plavičastu nijansu.
• Tada koža postaje plavkasta, tamno plava, crna sa zelenom nijansom boje. Pojavljuju se tamno crvene točke.
• Oštećeni ud se povećava, povećava se veličina.
• Na koži se pojavljuju žuljevi ispunjeni krvlju.
• Nema jasne granice između zdravog i bolesnog tkiva. Postupno, zona nekroze (nekroze) se širi (u pravilu, od stopala gore), jer infekcija zahvaća sva nova tkiva.
• Izložene su tkanine koje imaju prljavu sivu boju.
• Pojavljuje se neugodan miris. To je uzrokovano stvaranjem produkata raspada tkiva i vitalne aktivnosti bakterija.
• Poremećeno je opće stanje bolesnika: povećava se tjelesna temperatura, javlja se glavobolja, slabost, umor, zimica, bljedilo i suha koža.
• Puls postaje slab i čest.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, tada se nekroza širi na susjedna područja, zahvaća cijeli ud, stanje pacijenta postaje vrlo ozbiljno. Smrt nastaje kao posljedica trovanja organizma toksičnim proizvodima.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi određenih vrsta gangrene

Plinska gangrena

Plinsku gangrenu uzrokuju anaerobne bakterije, odnosno one koje mogu postojati samo u anoksičnim uvjetima. U tlu su njihovi sporovi. Glavni patogen je mikroorganizam koji se zove ClostridiumPerfringens.

Ako je rana dovoljno duboka i uska, tada se na njezinom dnu stvaraju povoljni uvjeti: kisik ne prodire ovdje, a klostridije se mogu slobodno razmnožavati.

Simptomi gangrene plina:

• Nakon 6 sati nakon primitka rane, stanje bolesnika se pogoršava. Slabost, vrućica, puls postaje slab i čest.
• Pojavljuje se oteklina u području rane. Njezini rubovi izgledaju beživotno.
• Ako su mišići vidljivi u rani, onda imaju takav izgled kao da su kuhani.
• Udar udova postaje edematozan, dobiva sivo-plavkastu boju, a na njemu se pojavljuju mjehurići s krvlju.
• Ako pritisnete na kožu u području rane, možete osjetiti specifičan škripanje (kao rezultat prisutnosti mjehurića plina u tkivima), i plin će početi emitirati iz rane.
• Iz rane proizlazi neugodan, slatko-pokvaren miris.
• Stanje pacijenta se naglo pogoršava - ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada će smrt nastupiti zbog trovanja tijela toksinima klostridije i raspadanjem tkiva.

Gangrena munje u skrotumu (Fournierova gangrena)

Munja gangrene mošnje je rijetka, ali opasna vrsta bolesti. Razvija se kao posljedica infekcije tijekom traume skrotuma ili genitalnog područja.

simptomi:

• Simptomi mogu biti odsutni 2-7 dana nakon ozljede.
• Zatim postoji stalna jaka bol u području genitalija. Možete primijetiti oticanje.
• Na koži se pojavljuje oteklina i crvenilo, bol se povećava.
• Zahvaćeni dio kože u području genitalija postaje taman, razvija se gangrena. Pus se ističe.

S fulminantnom gangrenom skrotuma, oko trećina bolesnika umire. Ako je testisa zahvaćena, više od polovice bolesnika umire.

Gangrena pluća

Kada se gangrena pluća u plućnom tkivu pojavi na mjestu smrti, koja nema jasne granice i postupno se širi na zdravo tkivo.

Mogući uzroci plućne gangrene:

• Infekcija koja može ući u pluća na različite načine:
  • ako se povraća, sadržaj želuca se udiše;
  • s upalom pluća i drugim bolestima dišnog sustava;
  • s prodornim ranama na prsima;
  • klizanje drugih žarišta upale s protokom krvi i limfe.
• Plućna embolija - stanje u kojem izdvojeni fragment krvnog ugruška ulazi u krvotok, dopire do plućnih žila i začepljuje jednu od njih. Dio plućnog tkiva prestaje primati potrebnu količinu krvi i umire. Inficirana infekcija.

Simptomi gangrene pluća:

• Povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C. Groznica.
• Glavobolja, nesanica.
• Loši apetit, gubitak težine.
• Bol u zahvaćenom dijelu prsnog koša. Postaje jača tijekom dubokog disanja, čestog dubokog disanja.
• Nakon nekoliko dana dolazi do upornog kašlja.
• Puno (do 1 litre dnevno) ispljuvak prljave sive boje s neugodnim mirisom. Ona pročisti grlo.
• Kratkoća daha, blijeda koža sa sivim nijansama.
• Kod teškog tijeka bolesti - česti slabi puls, niži krvni tlak, smanjenje količine mokraće.

Plućna gangrena je ozbiljna bolest. Ako se odvija brzinom svjetlosti, tada se stanje pacijenta brzo pogoršava, a smrt se događa unutar prvih nekoliko dana.

Crijevna gangrena

Dijagnoza gangrene

Koji liječnik treba kontaktirati ako postoji dokaz gangrene?

Ako osjetite simptome slične gangreni, najbolje je kontaktirati kirurga. On će provesti inspekciju, odrediti pregled i, ako je potrebno, uputiti ga užeg stručnjaka.

Stručnjaci koji liječe različite vrste gangrene:

• gangrena zbog kardiovaskularnih bolesti i smanjenog protoka krvi - vaskularni kirurg;
• infektivna gangrena - kirurg (odjel gnojne kirurgije);
• gangrena kao posljedica opeklina, ozeblina - traumatolog;
• plućna gangrena - torakalni kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti prsnih organa);
• crijevna gangrena - abdominalni (opći) kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti trbušnih organa).

Što se događa u ordinaciji tijekom prijema?

Pitanja koja liječnik može postaviti ako sumnjate na gangrenu:

• Kako je sve počelo? Što se dogodilo neposredno prije simptoma bolesti?
• Je li došlo do ozljede? Kako se zacjeljivala rana?
• Od kojih bolesti boluje pacijent? Posebno je liječnik zainteresiran za bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava.
• Ima li pacijent dijabetes?
• Je li pogođena hipotermija?
• Koji su simptomi zabrinutosti u ovom trenutku? Kad se pojave, ojačaju?
• Koja je bila tjelesna temperatura posljednjih dana? Koja je opća dobrobit pacijenta?

Tijekom prijema, liječnik pregledava zahvaćeni ud, procjenjuje stanje kože, prisutnost edema i zadebljanja, boje. Tada liječnik drži taj osjećaj. Ako se dogodi gasna gangrena, a zatim tijekom pritiska na kožu, kirurg osjeća specifičnu krizu uzrokovanu prisutnošću mjehurića plina.

U bolnici, liječnik može obaviti jednostavan test: nit je vezana oko zahvaćenog ekstremiteta. Ako gangrena povećava edem, onda nakon nekog vremena nit postaje "čvrsta" i kopa u kožu.

Obično, nakon pregleda pacijenta u uredu, otkrivajući znakove gangrene, liječnik ga šalje u bolnicu. Tamo se provodi istraživanje i odabire se najprikladnija strategija liječenja.

Gangrene ruke

Gangrene ruke

Gangrena ruke - stanje nekroze prstiju, šake ili velikih dijelova ekstremiteta, koje je uzrokovano oslabljenim dotokom krvi ili raznim ozljedama (mehaničkim ili toplinskim). Gangrena znači smrt dijela ekstremiteta i zahtijeva uklanjanje mrtvog tkiva, međutim, smanjenje volumena amputacije i održavanje funkcije ruku moguća je samo uklanjanjem poremećaja cirkulacije. Srećom, pacijenti se najčešće liječe kod prvih znakova bolesti, a kirurzi imaju priliku pružiti pravovremenu pomoć.

Prednosti liječenja u Inovativnom vaskularnom centru

Stručnjaci naše klinike posjeduju jedinstvene metode mikrokirurške restauracije cirkulacije krvi u slučaju gangrene ruke ili kritične ishemije. U liječenju takve patologije ispovijedamo načelo adekvatnosti revaskularizacije i točno određivanje uzroka razvoja patologije. Ponekad povratak protoka krvi samo uklanjanjem operacije tromba ili premosnice nije moguć. Česti uzrok razvoja gangrene je pritisak ili ozljeda arterija ramenog pojasa. U identificiranju takve patologije provodimo intervencije na ovoj razini. Naši kirurzi s uspješnim iskustvom u ishemiji i gangreni gornjeg ekstremiteta - operirano je više od 100 bolesnika sa sličnom patologijom.

Uzroci i čimbenici rizika

Okluzivna arterijska bolest gornjih udova

• Ateroskleroza arterija gornjih ekstremiteta - razvoj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.
• Obliterirajući endarteritis - upalna bolest krvnih žila koja dovodi do njihove blokade.
• Sindrom torakalnog ispusta - kompresija subklavijalne arterije između I rebra i ključne kosti, s prirođenim sužavanjem tog prostora.
• Embolija arterija gornjeg ekstremiteta - akutno začepljenje arterije krvnim ugruškom, koji je došao s protokom krvi iz šupljina srca ili ekspanzijom velikih arterija.
• Spastična bolest (Raynaudova bolest) je uporan spazam malih arterija prstiju i šake, što dovodi do njihovog postupnog prerastanja.

Arterije nose krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima od srca do ostatka tijela. Kod nekih vaskularnih bolesti dolazi do sužavanja arterija ili do začepljenja arterija, koje se mogu razviti postupno ili iznenada. S postupnim razvojem može doći do kronične arterijske insuficijencije ruke koja dovodi do bolova u ruci tijekom vježbanja, čireva prstiju i njihove smrti. Kod akutne blokade može doći do brzog izumiranja ekstremiteta (ishemijska gangrena). U tom je slučaju nužna hitna operacija obnavljanja cirkulacije, u protivnom je velika vjerojatnost velike amputacije.

Traumatska ručna gangrena

Teške ozljede gornjeg uda dovode do oštećenja vaskularnih snopova, upornog otoka tkiva. Kompresija edema tkiva, osobito u gipsu, može uzrokovati nagli pad cirkulacije i smrt mekih tkiva šake.

Duboke opekline i dodavanje sekundarne infekcije mogu uzrokovati smrt segmenta mekih tkiva i ekstremiteta, što zahtijeva naknadnu amputaciju. Zamrznutost prstiju i ruke dovodi do sličnog rezultata.

Razvoj ručne gangrene moguć je uz pogrešne injekcije lijekova u arterije umjesto u vene, što je osobito uobičajeno kod ovisnika o drogama. Tijek bolesti u ovom slučaju prati nagli razvoj nekroze i opće intoksikacije.

Vrste gangrene

Suha gangrena: ovaj tip je češći kod dijabetičara i osoba s autoimunim poremećajima, kao i kod ateroskleroze arterija ruku. Infekcija obično nije glavni uzrok suhe gangrene. Međutim, moguće je pristupanje sekundarne infekcije i kolaps suhe nekroze.

Zbog slabe cirkulacije (ishemije) dolazi do smrti i sušenja tkiva. Suha gangrena je suho tkivo, a koža prelazi iz smeđe ili tamno plave u crnu prije nego što je potpuno mrtva. Rijetko samoizlječenje se može dogoditi kada se odbacuje mrtvo tkivo, ali najčešće je potrebno formiranje panja.

Mokra gangrena: ovaj tip se razvija kada se pripoji sekundarna infekcija. Mokra gangrena ima lošu prognozu zbog visokog rizika od sepse. Opekline ili ozljede od opeklina, kada je ud prignječen ili komprimiran, također mogu odrezati dotok krvi u zahvaćena područja, uzrokujući gangrenu. Infekcija ovom vrstom gangrene može se brzo proširiti po cijelom tijelu i ugroziti život pacijenta.

Gasna gangrena: uzrokovana bakterijama koje stvaraju plin u tkivima. To je najteži oblik koji uglavnom uzrokuje Clostridium perfringens. Kako se stanje pogoršava, koža postaje blijeda i sivkasta, a kada se pritisne, pukne. To zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer pacijent može umrijeti u roku od dva dana. Najčešće se razvija s vatrenim ranama. Dijabetičari se mogu razviti čak is manjim oštećenjima kože.

Simptomi i znakovi

Simptomi teške ishemije šake:

• Bol u ruci i prstima u mirovanju ili pod najmanjim naporom.
• Poteškoće aktivnih pokreta
• Smanjena osjetljivost prstiju i šake
• Bljedilo kože, pale vene

Simptomi suhe gangrene:

• Suha, naborana i pocrnjela koža,
• Hladnoća i obamrlost udova
• Nedostatak osjećaja u pogođenom području,
• Rana je ispunjena gnojem i neugodnim mirisom.

Simptomi mokre gangrene:

• Visoka temperatura,
• Niži krvni tlak
• Oticanje i jaka bol u zahvaćenom području,
• Plikovi ili rane mogu imati neugodan miris,
• Promjena boje kože na području gangrene,
• Slomiti se pritiskom na kožu u zahvaćenom području (s plinskom gangrenom).

komplikacije

• Opsežne rane koje zahtijevaju rekonstruktivnu operaciju
• Amputacija (ruka ili prst),
• sepsa
• smrt

Prognoza za gangrenu ruke

Gangrena, ako se ne liječi, može dovesti do širenja infekcije u krvotok i uzrokovati sepsu opasnu po život. Slučajevi samoamputacije u suhom grenru su rijetki dovoljno da ih se uzme u obzir kao čimbenik u odbacivanju kirurškog liječenja.