Tuberkuloza kostiju i zglobova

Prva faza - preskriptivna, predartritična - karakterizirana je prisutnošću primarnog tuberkuloznog ostitisa (njegova formacija i razvoj).
Druga faza - spondilitis, artritična - patogenezno odgovara pojavi i razvoju progresivnog specifičnog spondilitisa i artritisa. U ovoj fazi postoje dvije faze: početak i visina.
Treća faza - post-dopisna, postartritična - karakterizirana je privremenom ili kontinuiranom eliminacijom tuberkuloznog procesa uz očuvanje ili jačanje anatomskih i funkcionalnih poremećaja koji su se pojavili tijekom bolesti.

U svakoj od ovih faza bolesti, stupanj aktivnosti specifične upale može biti različit. S ove točke gledišta, tuberkulozni proces je okarakteriziran kao aktivan, torpidna struja, zastario i izliječen. Osim toga, klasifikacija koštano-zglobne tuberkuloze uključuje tuberkulozni alergijski sinovitis i artritis koji su rezultat alergijskih lezija sinovijalne membrane zglobova.

Infekcija tuberkuloze kostiju i zglobova nastaje kao posljedica prodora mikobakterije tuberkuloze kroz krvne žile i limfne puteve u koštano tkivo mekog tkiva pogođenog specifičnim procesom, najčešće iz pluća.
To se promatra tijekom razdoblja primarne ili rjeđe sekundarne generalizacije tuberkulozne infekcije. Izvor hematogene diseminacije, koji je uzrokovao specifičnu leziju koštanog tkiva, nije uvijek moguće prepoznati, budući da se tuberkulozni žarišta u kostima često razvijaju polako i do trenutka njihovog otkrivanja, izvorna lezija u drugom organu može biti ožiljaka. Kao rezultat toga javljaju se izolirane koštane lezije - primarni tuberkulozni osteitis, koji igraju važnu ulogu u kasnijem razvoju osteoartikularne tuberkuloze.

U kostima koji imaju dobru opskrbu krvlju razvijaju se specifični napredak i bogati su spužvastom tvari koja sadrži mijeloidno tkivo. Takvi dijelovi kostura pretežno su tijela kralješaka, kao i metafiza i epifiza dugih tubularnih kostiju. Selektivna lokalizacija tuberkuloznih žarišta u tim tkivima također je povezana s karakteristikama njihove lokalne mikrocirkulacije: prostranost mikrocirkulacijskog bazena, spor protok krvi i intimni kontakt krvotoka s tkivima. Tuberkuloza kostiju i zglobova može se kombinirati s plućnom tuberkulozom, kao i drugim organima.

Specifičan proces odvija se u crvenoj mijeloidnoj koštanoj srži, gdje se formiraju epitelijalne gomile, koje se, spajajući jedna s drugom, oblikuju produktivne konglomeratne tuberkule, podložne sirenoj nekrozi. Difuzna proliferacija tuberkuloznih granuloma uzrokuje resorpciju koštane supstance, praćenu stvaranjem sekvestera, curenja apscesa i fistula.

Kod tuberkuloze kralježnice se primarni osteitis javlja u debljini spužvastog tkiva kralješaka, a lukovi i procesi kralješaka su mnogo rjeđi. Razvoj tuberkuloznog spondilitisa počinje otpuštanjem primarnog tuberkuloznog fokusa izvan tijela kralješka do susjednih mekih tkiva. Distribucija specifičnog procesa na zdrave kralješke odvija se na dva načina: intradiskalnom i ne-disk. U slučaju intradiscalnog puta, progresija upalnog procesa dovodi do distrofičnih promjena u intervertebralnom disku, zatim dolazi do djelomičnog ili potpunog razaranja, a kralježak je uključen u određeni proces. Kontaktna destrukcija se formira između zahvaćenih kralješaka. Tijekom razvojnog puta bez diska, primarni osteitis uništava kortikalni sloj vertikalnih površina tijela kralješaka s formiranjem predreretbralnih, paravertebralnih ili epiduralnih abdomena abdomena. Prijelaz tuberkuloznog procesa u susjedne kralješke u tim slučajevima nastaje kao posljedica njihove kontaktne infekcije s tuberkuloznim granulacijskim tkivom. Uništavanje kralješaka i intervertebralnih diskova uzrokuje deformaciju kralježnice, uglavnom kipotične. Stupanj ozbiljnosti ovisi o veličini uništenja. Razvoj tuberkuloznog procesa praćen je formiranjem propusnih apscesa, koji imaju tipičnu lokalizaciju. Proširenje tuberkuloznog procesa na stražnje dijelove tijela kralješaka dovodi do razvoja poremećaja kralježnice, koji se opažaju uglavnom kod tuberkuloze torakalne kralježnice. Zbog razaranja kože granulacijskim tkivom nastaju vanjski fistulozni otvori.

Kod tuberkuloznog artritisa, širenje specifične upale od primarnog fokusa do zgloba najčešće se događa postupno klijanje granulacijskog tkiva u sinovijalnoj membrani zgloba. Znatno rjeđe, uglavnom u slučajevima subhondralnog osteitisa, tuberkulozni artritis može nastati uslijed razaranja površine zglobne hrskavice specifičnim procesom i prodora u zajedničku šupljinu tuberkuloznog granulacijskog tkiva. Naknadne promjene su da tuberkulozni proces iz sinovijalne membrane prelazi u zglobne krajeve kostiju, uzrokujući njihovo uništavanje, koje je fokalne prirode. Gore opisane promjene dovode do kršenja anatomskih odnosa u zglobu i gubitka njegove funkcije.

Simptomi. U prescriptičnoj fazi tuberkuloze kralježnice opće i lokalne manifestacije bolesti su blage. Karakteriziraju ih simptomi tuberkulozne intoksikacije, što je najvidljivije kod djece. Temperatura tijela je normalna. Dijete postaje manje pokretno, odrasli se žale na smanjeni učinak, osjećaj težine u kralježnici. Kod nekih pacijenata do kraja dana dolazi do ne-lokalizirane boli u leđima, koja nakon odmora nestaje. Zbog slabosti kliničkih i radioloških simptoma bolesti, u većine bolesnika s tuberkulozom kralježnice dijagnosticira se u sljedećoj, sponditičnoj fazi. Faza početka ove faze odgovara nastanku tuberkuloznog procesa izvan granica koštanog središta, što je praćeno povećanjem tuberkulozne intoksikacije.

Stadij visine sponditske faze odgovara prijelazu tuberkuloznog procesa u susjedne kralješke. U ovoj fazi bolesnikovo opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura je niska ili visoka, povećava se težina simptoma tuberkulozne intoksikacije. Bolovi u kralježnici su jaki, konstantni i mirni. Zbog izražene rigidnosti mišića, kretanje u kralježnici je nemoguće, a detektirana je atrofija mišića leđa.

U postkompatibilnoj fazi nisu otkriveni opći i lokalni simptomi specifične upale, ali su sačuvane sve anatomske i funkcionalne promjene koje su se dogodile tijekom bolesti: atrofija mišića, kifoza, skolioza, sekundarni deformiteti prsnog koša. Pacijenti se najčešće žale na nestabilnost kralježnice, ograničavanje pokreta u njoj i bol u području para-hipbarične (orbitalne) lordoze, gdje se razvijaju degenerativno-distrofične promjene: deformirajuća spondiloza i spondilartroza. Često ovi pacijenti imaju recidiva i egzacerbacije tuberkuloznog procesa, koji su obično teški.

Komplikacije tuberkuloznog spondilitisa uključuju deformitete kralježnice, sinterne apscese, fistule, paralizu, amiloidozu unutarnjih organa. Početna manifestacija deformiteta kralježnice je trbušni izgled spinoznog procesa jednog pršljena. Ovaj tip deformacije, koji ima važnu dijagnostičku vrijednost, otkriva se palpacijom. Kako bolest napreduje, ozbiljnost deformiteta raste. Na razini zahvaćenih kralješaka formira se kipotična zakrivljenost kralježnice - grba različitih veličina. Kifoza se često kombinira sa skoliozom i sekundarnim oštećenjem prsnog koša. Propuštanje apscesa kod polovice bolesnika otkriveno je rendgenskim pregledom. U kliničkoj studiji najčešće se javljaju u sljedećim područjima: u slučajevima lezija cervikalnih kralješaka - u prostoru grla iu vratu, kod tuberkuloze torakalne kralježnice - u supraklavikularnim i aksilarnim područjima, duž interkostalnog prostora, u lumbalnom trokutu, kod lumbalne tuberkuloze. kralježnice - u ilijačnim područjima i lumbalnom trokutu, kao i na unutarnjim ili prednjim površinama bedra, s tuberkulozom lumbosakralne kralježnice - u glutealnoj regiji, To sacrum površina i stražnji perineum. Kliničke manifestacije sinter apscesa obično nisu praćene povećanjem simptoma tuberkulozne upale.

Paraliza komplicira tuberkulozni spondilitis kod 12% bolesnika - međutim, gotovo svaki pacijent ima neurološke poremećaje različite težine.

Druge komplikacije - fistula i amiloidoza unutarnjih organa - sada se rijetko nalaze.

Preartritisna faza tuberkuloze zglobova, kao i propisana, karakterizira prisutnost blagih simptoma tuberkulozne intoksikacije. Bolesnici se žale na umor i nestabilnost udova. Ponekad pacijenti pate od bolova u zglobu koji se javljaju tijekom duljeg vježbanja i prestanka u mirovanju. U ovoj fazi utvrđuju se sljedeći simptomi bolesti: lokalizirani bolovi koji se otkrivaju pri dubokoj palpaciji elemenata zgloba; ograničavanje pregibanja udova; simptom "mišićne budnosti", koji se sastoji u činjenici da prilikom ispitivanja pasivnih pokreta u zglobu otkrivaju odsutnost njihove plastičnosti, postaju stepenaste. Često postoji reaktivna nespecifična upala sinovijalne membrane koja se manifestira bolom u zglobu, njegovim oticanjem i šepanjem. Ove pojave prolaze relativno brzo, a zatim se mogu ponoviti. Kada je primarni osteitis lokaliziran u rubnim dijelovima kosti, u velikom broju slučajeva formiraju se klinički detektirani sinterni apscesi, a ponekad i fistule. Primarni osteitis može imati neurotrofni učinak na zglob i cijeli ud, uzrokujući deformaciju zglobnih krajeva kostiju, ukočenost zglobova, atrofiju i perverznu ugradnju ekstremiteta, kao i šepavost, koja se vidi uglavnom kod djece koja imaju primarni osteitis dugo vremena.

Faza početka artritične faze odgovara prijelazu tuberkuloznog procesa u zglob i razvoju tuberkuloznog sinovitisa. U tom razdoblju postupno se povećavaju simptomi trovanja tuberkulozom i lokalne manifestacije bolesti: blagi ali uporni bolovi, ukočenost mišića, glatkoća obrisa zglobova, ograničenje pokreta, hromost. Također su identificirani blagi trofički poremećaji: hipotenzija - slabljenje mišićnog tonusa, atrofija mekih tkiva, zadebljanje kožnog nabora na zahvaćenoj strani (Alexandrov simptom). Kada se tuberkulozni fokus nalazi u blizini zametnih zona kod djece, ponekad dolazi do laganog (2-5 cm) produljenja udova. Kada se tuberkulozni proces probije u zglob probijanjem zglobne hrskavice, klinička slika u pojedinih bolesnika ne može se značajno razlikovati od gore opisanog: drugi pacijenti imaju izraženije simptome upale: visoku tjelesnu temperaturu, brzo razvijajući edem paraartikularnih mekih tkiva, rjeđe ograničenje pokreta, blokadu zglob.

U visini artritične faze nastaje razaranje zglobnih krajeva kostiju, što se očituje u pogoršanju općeg stanja bolesnika, izraženoj tuberkuloznoj intoksikaciji i povećanju tjelesne temperature. Istodobno su simptomi tuberkuloznog artritisa izraženiji: bol u zglobovima pogoršava, usporava nakon imobilizacije udova, lokalna temperatura raste, kretanje u zglobu, koje se čini povećanim volumenom zbog bubrenja mekog tkiva, značajno je ograničeno. Utvrđuje se zlobna ugradnja udova i njegovo skraćivanje, a može se promatrati i pomicanje zglobnih krajeva kostiju. Atrofija mekih tkiva i drugi trofički poremećaji koji su se pojavili u ranijoj fazi su izraženiji.

Faza nakon artritisa karakterizira dobro opće stanje pacijenta i odsutnost simptoma tuberkuloznog artritisa. Međutim, u ovoj fazi mogu se pojačati skraćivanje i zlokobne instalacije udova, deformacije zglobova, pomicanje zglobnih krajeva kostiju i atrofija mekih tkiva. Bolesnici su zabrinuti zbog bolova u zglobu, koji su povezani s njegovom funkcionalnom inferiornošću. U ovoj fazi može doći do izbijanja tuberkuloznog procesa.

Tuberkulozno-alergijski sinovitis i artritis

Posljedica paraspecifičnih alergijskih lezija sinovijalne membrane zgloba, koja se očituje u imunološkoj upali uzrokovanoj udaljenim tuberkuloznim fokusom. Za tuberkulozno-alergijski sinovitis ponajprije je Ponceova bolest u svojim raznim manifestacijama. Bolest se razvija na pozadini tuberkuloze unutarnjih organa, ali izvor infekcije može biti skriven. Klinička slika slična je manifestaciji reaktivne upale zgloba koja se javlja tijekom primarnog osteitisa, ali se odlikuje stalnim valovitim tijelom s remisijama i sezonskim egzacerbacijama. U klasičnom obliku bolesti Ponce se javlja u obliku poliartritisa i često utječe na male zglobove. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, bolest često počinje s porazom jednog velikog zgloba i monoartritisa tijekom dugog vremenskog razdoblja može biti jedina manifestacija bolesti. To se smatra posljedicom izražene patomorfoze Ponceove bolesti, koja se promatra posljednjih desetljeća. Izraženo je mišljenje da primarni sinovijalni oblici zglobne tuberkuloze ne postoje, jer nije dokazana mogućnost primarne lezije tuberkuloze sinovijalne membrane zgloba. Primarni sinovijalni oblici zglobne tuberkuloze su zapravo sekundarni sinovitis karakteriziran kliničkom slikom, sličnom onome na početku artritične faze, ili se pripisuje tuberkuloznom alergijskom artritisu - atipičnoj Ponceovoj bolesti.

Komplikacije tuberkuloze u zglobovima - deformiteti, propusni apscesi, fistule, amiloidoza unutarnjih organa - javljaju se u različitim razdobljima bolesti, ali najčešće - u artritičnoj fazi.

Liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova

U složenom liječenju koštano-zglobne tuberkuloze, glavna metoda je operacija kombinirana s specifičnom antibakterijskom terapijom, koja se provodi prije i nakon operacije. Ortopedske, funkcionalne, fizikalne i druge metode liječenja također se često koriste. Koriste se tijekom boravka bolesnika ne samo u kirurškoj bolnici, već iu specijaliziranim lječilištima za kosti i tuberkulozu, gdje se šalju na opće jačanje i rehabilitaciju, a po potrebi i na nastavak antibakterijske terapije. Volumen kirurških intervencija ovisi o stupnju razaranja zahvaćenog dijela kostura. U ranom razdoblju bolesti dolazi do radikalnog uklanjanja primarnog tuberkuloznog osteitisa, što omogućuje izlječenje. U kasnijim fazama osteoartikularne tuberkuloze provode se složenije operacije. To je zbog potrebe da se uklone ekstenzivni defekti u zglobnim krajevima kostiju i tijela kralješaka, da se produži kraj, da se izvrši dekompresija kičmene moždine, itd. Međutim, kada se obavljaju ove kirurške intervencije u dobro opremljenim specijaliziranim bolnicama, može se postići visoka razina liječenja. više od 90%. Teži zadatak je uklanjanje najtežih posljedica osteoartikularne tuberkuloze: grubi anatomski poremećaji, popraćeni potpunim uništenjem zglobnih krajeva kostiju i velikim brojem kralješaka, značajnim deformitetima i poremećajima kralježnice. Kirurške intervencije ovih bolesnika ne uklanjaju invaliditet, već uglavnom smanjuju njegovu ozbiljnost.

Prognoza. Trenutne mogućnosti liječenja osteoartikularne tuberkuloze pružaju povoljnu prognozu za bolest, pod uvjetom da se bolest otkrije na vrijeme i da se osigura rano kirurško liječenje.

Prevencija tuberkuloze kostiju i zglobova

Preventivni rad se provodi kako bi se smanjila učestalost tuberkuloze kostiju i zglobova, spriječila i otklonila invalidnost pacijenata. U tu svrhu potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na rano otkrivanje bolesnika s tuberkulozom kostiju i zglobova i njihovo naknadno upućivanje u specijalizirane bolnice za kirurško liječenje. Pacijenta identificira specijalist za osteoartikularnu tuberkulozu u ambulanti za tuberkulozu u suradnji sa specijalistima za tuberkulozu i liječnicima opće prakse. Zadatak terapeuta je da odmah posumnjaju na koštano-zglobnu tuberkulozu u bolesnika pod njihovim nadzorom i razumno ih pošalju na konzultaciju u ambulantu za tuberkulozu. Pacijenti kod kojih postoji sumnja na osteoartikularnu tuberkulozu dijagnosticiraju se kod bolesnika s kroničnim bolestima muskuloskeletnog sustava nedovoljno preciznog podrijetla (artritis, artroza, spondiloza, deformacije); pacijenti koji imaju trajnu bol nepoznate etiologije u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa, donjim udovima; bolesnika s poremećenim pokretom i držanjem nepoznatog podrijetla. Povećana opreznost kod osteoartikularne tuberkuloze trebala bi biti u slučajevima kada se navedena patologija otkrije u bolesnika zaraženih tuberkulozom ili u kontaktu s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom. To osobito vrijedi za djecu; čak i male promjene u mišićno-koštanom sustavu služe kao osnova za njihovo slanje u ambulantu za tuberkulozu radi savjetovanja sa specijalistom za kosti i zglobnu tuberkulozu.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: simptomi, prvi znakovi i liječenje

Tuberkuloza je bakterijska bolest koju uzrokuju razne mikobakterije (Kochov štapić). U ljudima se naziva "potrošnja", od riječi "greben". To je prilično opasna bolest i bez pravilnog liječenja pacijent će biti smrtonosan.

Do infekcije dolazi putem kapljica u zraku, prehrambenim (sa zaraženom hranom ili vodom), kontaktom ili intrauterinom. Oko jedne trećine ljudi na planeti je zaraženo, ali nisu svi bolesni. U nepovoljnim radnim ili životnim uvjetima, lošoj prehrani, smanjenom imunitetu, štapić se može "probuditi".

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza se smatra bolešću pluća, ali bakterija može prodrijeti u druge organe. Kroz cirkulacijski sustav od izvora infekcije Koch štap može zaraziti:

• Živčani sustav.
• Genitourinarni sustav.
• Očima.
• Koža.
• Crijeva.
• Jetra.
• Limfni čvorovi.
• Moždane školjke
• Kosti i zglobovi.

Tuberkuloza kostiju i zglobova najčešći je izvanplućni oblik. To je kronična bolest mišićno-koštanog sustava. Upalni proces se razvija u spužvastoj supstanci kostiju koja ima dobru opskrbu krvlju. To je ponajprije kičma, podlaktica, kosti nogu. U pogođenim područjima nastaju granulomi i fistule koje mogu uništiti kost ili zglobnu strukturu.

Uzroci i opasnosti

Bakterije se prenose kapljicama u zraku od bolesne osobe. S jakim imunitetom, rizik od bolesti jednak je nuli. Međutim, u pozadini oslabljenih obrambenih tijela, štetni čimbenici mogu uzrokovati razvoj bolesti:

1. Loša hrana, nedostatak vitamina i minerala, osiromašenje.
2. Nepovoljni uvjeti života, teški fizički rad.
3. Prenošene druge zarazne bolesti, uključujući i FLU.
4. Šećerna bolest, HIV.
5. Česte trudnoće i dojenje za žene.
6. Ozljede mišićno-koštanog sustava (iako neki fthizijatri tvrde da čak i najopsežnije ozljede nisu u stanju razviti tuberkulozu kostiju i zglobova).

U 50% slučajeva tuberkuloze kostiju i zglobova, upalni proces je također pronađen u plućima.

Trenutno je tuberkuloza kostiju izlječiva, a stopa smrtnosti je znatno smanjena, ali u slučaju kasne dijagnoze, svaki drugi pacijent ostaje onesposobljen. Šanse za komplikacije u obliku grba i zakrivljenosti ekstremiteta su visoke.

simptomi

U početnim stadijima bolesti simptomi su vrlo slabi, neizraženi, što je često uzrok kasnih žalbi na liječničku pomoć. Prvi znakovi bolesti slični su uobičajenom prekomjernom radu: dolazi do umora, bolova u leđima. Ako pažljivo pogledate, pacijent može primijetiti malu šepavost, stopalo.

Čak i na pozadini potpunog izostanka znakova progresivne bolesti, niska tjelesna temperatura može ukazivati ​​na početak upalnog procesa. Također postoji nedostatak apetita, autonomni poremećaji.

U kasnijoj fazi bolesti, tjelesna temperatura može doseći 40 ° C, bol u leđima i bol u zglobovima uvelike se povećava. Ramena djeluju podignuta, a kralježnica je jasno zakrivljena. Nastaje mišićna atrofija i pojavljuju se ulkusi u području oboljelih zglobova.

dijagnostika

Vrlo je teško prepoznati bolest u ranoj fazi, budući da je slična mnogim drugim bolestima. Potrebno je točno odrediti da je ta patologija upravo tuberkuloza kosti. Za postavljanje dijagnoze propisane su kliničke, radiološke i laboratorijske pretrage (uzimanje punkcije ili biopsija), provokativni tuberkulinski testovi. Test krvi određuje ESR, broj leukocita.

Pokazatelji iznad norme govore o razvoju upalnog procesa. Točno otkriva promjene karakteristične za tuberkulozu, kompjutorsku i magnetsku rezonancu.

liječenje

Kod dijagnosticiranja tuberkuloze kosti treba odmah početi liječenje. Zbog toga je pacijent hospitaliziran u specijaliziranoj klinici ili sanatoriju.

Svi lijekovi propisani su prema specifičnoj shemi kako bi se:

1. Potpuno uništenje infektivnog fokusa.
2. Sprječavanje oštećenja kostiju.
3. Jačanje imuniteta pacijenta.

Liječenje traje dugo, obično 1,5 do 3 godine, lijekovi se uzimaju sustavno, pod strogim nadzorom liječnika. Njihova svrha uzima u obzir kliničku sliku i stupanj oštećenja kostiju i zglobova.

Najučinkovitiji lijekovi prve linije su pirazinamid i isoniazid. U utvrđivanju otpornosti mikobakterija (razvijenog imuniteta) na te antibiotike propisani su lijekovi druge linije. U ovom slučaju, tretman će biti duži i skuplji. Fizikalna terapija, masaža i terapijske vježbe se propisuju pacijentu zajedno s lijekovima. U slučaju kada antibakterijska terapija ne donosi pozitivan rezultat, preporučuje se kirurška intervencija.

Strogo je zabranjeno prekidati liječenje, jer se u ovom slučaju razvija otpornost bakterija na lijekove.

Posljedice i prevencija

Prognoza za potpuni lijek za tuberkulozu kostiju i zglobova je više nego povoljna. Do danas je stopa smrtnosti od ove bolesti gotovo smanjena na nulu. Moderni antibiotici i kombinirane terapije značajno su smanjili broj smrtnih slučajeva.

Međutim, bolest ne prolazi bez traga: većina bolesnika s tuberkulozom kralježnice ostaje onesposobljena. Imaju kontrakture. U bolesnika s žarištima u kostima i zglobovima udova ostaju jadne deformacije u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Preventivne mjere uključuju:

1. Minimiziranje komunikacije s pacijentom tijekom aktivne faze tuberkuloze.
2. Izbjegavanje hipotermije, ozljede, opijenosti.
3. Jačanje imunološkog sustava, poboljšanje kvalitete i životnih uvjeta.
4. Provoditi rutinska ispitivanja i cijepljenja.
5. Provođenje godišnjeg rendgenskog pregleda (od 15. godine. U djece, test Mantoux reakcije).

Tuberkuloza kostiju - simptomi, znakovi

Tuberkuloza kosti - ova bolest je druga najčešća bolest nakon plućne tuberkuloze.

Prema medicinskoj statistici, ova je dijagnoza potvrđena u 20% bolesnika s izvanplućnim oblikom bolesti.

Tuberkuloza kostiju u odraslih, karakteristični simptomi

Postoje tri faze tijeka bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome:

• primarni osteitis;
• sekundarni osteitis;
• poslijeartritična faza, koju karakteriziraju egzacerbacije i relapsi.

Za tuberkulozu kostiju u odraslih u ranoj fazi, simptomi su gotovo zanemarivi.

U pravilu, osoba ne obraća pažnju na takve simptome, a bolest prelazi u sljedeću fazu.

U fazi sekundarnog osteitisa, simptomi postaju sve izraženiji. Osoba se može žaliti na jake bolove u zglobovima i kralježnici.

Bol je slična onoj koju doživljava osoba s interkostalnom neuralgijom ili radikulitisom. U ovoj fazi, mišići leđa gube svoju elastičnost, a pokretljivost zglobova je poremećena.

Znakovi tuberkuloze mogu se vidjeti na X-zrakama. Udaljenosti se pojavljuju između zglobova, struktura kosti se mijenja, površina hrskavice postaje neujednačena, šupljine se pojavljuju u kosti. Zahvaćeni zglobovi mogu se identificirati prisutnošću otoka ili atrofije tkiva.

Pogledajte videozapis

Uzroci patologije

• Razvoj koštane tuberkuloze izazivaju bakterije ili, kako ih zovu, Kochovi štapići. One utječu na kosti, unutar kojih se nalazi spužvasta supstanca, kroz koju prolazi mreža krvnih žila. Rezultat djelovanja patogenih bakterija su apscesi koji se ne liječe, fistule. Pacijent se žali na smanjenu pokretljivost zgloba. U najtežim slučajevima dolazi do potpunog uništenja kosti i smanjenja njegove duljine.
• Ako Kochovi štapovi udare u kralježnicu, to može dovesti do potpune paralize, deformacije kralježnice, njezine zakrivljenosti i pojavljivanja grbe.

Bakterija, uzročnik tuberkuloze, ulazi u tijelo na različite načine. Najčešća metoda je u zraku.

Oni ulaze u tijelo zdrave osobe kroz neoprane ruke ili hranu, te se u kratkom vremenu kroz tijelo cirkulacijskog sustava prenose kroz sve organe i kosti.

Ali ne svi ljudi s gutanjem patogenih bakterija razvija tuberkulozu. Njegov razvoj olakšavaju mnogi čimbenici, od kojih je glavni imunitet.

Kod zdrave osobe, tjelesna obrana se nosi s bakterijama i ne šteti tijelu.

Međutim, ako je tijelo oslabljeno ili je pacijent nedavno imao ozbiljnu bolest, tada se mikobakterije počinju razvijati u bilo kojem organu i kostima. Također, poticaj za razvoj tuberkuloze kostiju mogu biti neprikladni životni uvjeti, nehigijenski uvjeti.

Među uzrocima tuberkuloze kosti, liječnici razlikuju:

• teška fizička preopterećenja;
• ozljede kostiju;
• hipotermija;
• česte zajedničke bolesti i recidivi starih bolesti;
• teškim uvjetima rada.

Prvi znakovi bolesti

Prvi stadij bolesti, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Prvi simptomi i znakovi koštane tuberkuloze:

• apatija prema svemu što se događa;
• pospanost, umor;
• stabilna temperatura tijela u rasponu od 37-37,5 stupnjeva;
• gubitak apetita i gubitak težine.

U početnom stadiju bolesti pacijenti se rijetko žale na probleme s mišićno-koštanim sustavom.

Osobito je izražena kod ljudi čija je aktivnost povezana s dugim hodanjem ili stajanjem. Međutim, nakon nekoliko sati odmora, ovaj znak nestaje.

Kod spinalne tuberkuloze, prvi znak bolesti je stalna bolna bol. Osobito se osjeća u stojećem položaju i prolazi ako promijenite položaj ili napravite nekoliko naginjanja u stranu.

Zarazna ili ne, kako se bolest prenosi

Svake godine dijagnosticira se tuberkuloza kostiju u nekoliko tisuća ljudi diljem zemlje, od kojih nekoliko stotina umire. U tom smislu, važno je znati kako štapići tuberkuloze ulaze u tijelo i da li je zarazno.

Infekcija tuberkulozom događa se prilično brzo.

Bakterija ulazi u tijelo, a već se nakon nekog vremena širi kroz cirkulacijski i limfni sustav u cijelom tijelu.

Kako se prenosi koštana tuberkuloza?

Možete se zaraziti tuberkulozom u sljedećim slučajevima:

1. Bliskim kontaktom s nosačem bacila tuberkule. Kada se koriste njegovi kućni predmeti ili proizvodi za osobnu njegu.
2. Kapljicama u zraku iz obližnje tuberkuloze nosioca.

Kako bi spriječili infekciju, liječnici savjetuju da slijedite jednostavna pravila. Naime: slijediti pravila higijene, oprati hranu prije konzumacije, ne koristiti predmete i osobnu higijenu bolesne osobe.

Korisni video na temu

Radiološka dijagnoza bolesti

Budući da je tuberkuloza kostiju slična po simptomima brojnim drugim bolestima, većina ljudi traži pomoć za primarni pregled kod lokalnog liječnika.

Pravovremenost započetog liječenja, a ponekad i život pacijenta, ovisit će o njegovoj kvalifikaciji i ispravno postavljenoj dijagnozi.

Budući da se tuberkuloza odlikuje promjenom strukture kosti i ovisi o pacijentovom imunitetu, najbolji način da se to otkrije jest korištenje jedne od metoda dijagnoze zračenja.

Potreba za imenovanje liječnika za radiografiju

Rendgenske zrake već godinama omogućuju dijagnosticiranje mnogih bolesti koje ljudsko oko nije vidljivo. Ova dijagnostička metoda nije popraćena bolom i dostupna je.

Na rendgenskom snimku, područja kostiju pogođena tuberkulozom vidljiva su kao tamne mrlje. Također možete vidjeti promjenu udaljenosti između spojeva ili njihove fuzije.

To otkriva stanjivanje ili formiranje šupljina unutar kosti, prisutnost apscesa u tkivima oko zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija

MRI dijagnostika omogućuje promatranje dinamike tijeka bolesti. Na temelju rezultata dobiven je zaključak o prisutnosti i veličini paravertebralnih apscesa, stanju intervertebralnih diskova i kanala, leđne moždine i njenih membrana.

MRI se ne koristi za dijagnosticiranje bolesnika s ugrađenim metalnim dijelovima u kralježnici ili lokomotornom sustavu, aparatu srčanog ritma.

Kompjutorska tomografija u klinici

Ova vrsta dijagnoze uspješno se koristi za otkrivanje bolesti u ranoj fazi. Prednost ove metode u odnosu na X-ray je da vam omogućuje da odredite stupanj oštećenja kostiju, kao i prirodu bolesti.

Uz pomoć kompjutorskog tomograma moguće je postaviti dijagnozu ne samo glavnih kostiju, već i lukova i procesa, koje također može utjecati na bolest.

Promjene u laboratorijskim testovima

Laboratorijska dijagnostika je još jedna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze kosti. Ove studije su iste za sve oblike tuberkuloze i primjenjuju se ako druge dijagnostičke metode ne mogu dati jasan odgovor o prisutnosti bolesti.

Materijal se prikuplja punkcijom koštane srži, limfnih čvorova, zglobne tekućine, kostiju i mekih tkiva. Nedostatak ove metode može biti njena netočnost u slučaju da je normalno uzorkovanje materijala nemoguće zbog ograničenog prostora.

Kod koštane tuberkuloze, kao i njenih komplikacija, kao što su apscesi ili fistule, detaljan test krvi pokazuje povišenu ESR i neutrofilnu leukocitozu.

Tuberkulozna ozljeda kralježnice

Ekstrapulmonalna spinalna tuberkuloza ili znojna bolest je zarazna bolest i ima brojne značajke. Najčešće zahvaća gornja torakalna i cervikalna područja, te je češće dijagnosticirana kod muškaraca.

Spinalna tuberkuloza je dugo vremena asimptomatska, stoga je praktički nemoguće dijagnosticirati je u ranim fazama.

Početni znakovi ne ukazuju jasno na spinalnu tuberkulozu. Često se mogu zamijeniti sa simptomima drugih bolesti.

Za ranu fazu karakteriziraju takvi znakovi:

• stalan osjećaj nelagodnosti;
• umor;
• gubitak tjelesne težine i apetita;
• djecu karakterizira gubitak interesa za igre na otvorenom i igre na otvorenom;
• navečer i noću dolazi do porasta tjelesne temperature.

Među lokalnim znakovima u bolesnika javlja se bol, grč. Učestale smetnje ukočenosti, rjeđe kod akutne boli u kralježnici.

Postaje neizvjesna i nesigurna. Udaljenost između koraka se smanjuje, teško je kretati se i održavati ravnotežu.

Kada bolest ode u kasniju fazu, vanjski znakovi bolesti postaju sljedeći:

• pojavljuje se nespretnost hodanja;
• potrebna je potpora za kretanje, mišići gube svoju prijašnju snagu;
• dio mišića atrofira, a pacijent se ne može samostalno pomaknuti ili ustati s površine kreveta, stolice.

Pri izboru metode liječenja spinalne tuberkuloze, treba imati na umu da su glavni ciljevi terapije povećati imunitet u borbi protiv bolesti i vratiti funkcionalnost kralježnice.

Terapija se bira na temelju:

• odgovor tijela na infekciju;
• stupanj i oblik bolesti;
• trajanje bolesti i starost pacijenta;
• stanja limfnog sustava i svih unutarnjih organa.

Glavna metoda liječenja je sanitarna i higijenska. Kombinira namirnice bogate vitaminima i mikroelementima, pridržavanje ispravnog dnevnog režima i psihološku pomoć pacijentu.

Nije posljednji čimbenik u liječenju prirodna klima u kojoj se pacijent nalazi. Kada se koristi lokalna ortopedska metoda liječenja, na glavi se postavlja specifičan cilj.

Za one koji imaju poteškoća pri kretanju, obnavljaju funkciju kralježnice i smanjuju vjerojatnost komplikacija na minimum.

Primjena kemoterapije za liječenje tuberkuloze imala je brojne pozitivne točke.

To je omogućilo gotovo potpuno izbjegavanje slučajeva smrti zbog bolesti, smanjilo vjerojatnost komplikacija i ubrzalo oporavak bolesnika.

Također je napomenuto da je nakon tečaja kemoterapije moguće skoro u potpunosti vratiti funkciju kralježnice.

Kao što je preporučeno za liječenje ove patologije

Izliječiti tako ozbiljnu bolest kao što je tuberkuloza kostiju i zglobova trebat će dugo vremena, ovisno o stanju pacijenta od 1,5 do 3 godine, te sveobuhvatan pristup problemu.

U ranim stadijima bit će sasvim dovoljno usmjeriti napore na povećanje tjelesne obrane i istovarajuće zahvaćene kosti i zglobove.

Odmaranje i istovaranje zahvaćenih organa vrši se na različite načine, na primjer, nanošenjem žbuke ili udlage na ud, nošenjem steznika u slučaju ozljede kralježnice ili mirovanja do kraja liječenja.

U kasnijim stadijima, antimikrobna terapija se koristi za liječenje, često u kombinaciji s kemoterapijom.

Nadalje, ako je imunitet osobe dovoljno jak, bolest se povlači i dolazi do potpunog oporavka. Ako antibakterijska sredstva ne daju željeni učinak, koriste se u kombinaciji s hormonskim sredstvima i kemoterapijom.

Kako bi se smanjilo razdoblje liječenja i potpuna obnova zglobne funkcije, koristi se kirurško liječenje. Koristi se u bilo kojoj fazi bolesti, na bilo kojoj kosti ili zglobu, bez obzira na mjesto i distribuciju izvora infekcije.

Moguće komplikacije oštećenja kostiju i zglobova, sprječavanje pojave

Tuberkulozne lezije kostiju i zglobova karakterizira niz komplikacija, a stručnjaci uključuju:

• kompresija kičmene moždine zbog deformiteta kralježnice;
• pojavu apscesa i prenapona te na mjestima koja nisu u blizini lezije;
• poremećaj hoda, držanje, izgled grbe;
• uništavanje kostiju i kralješaka;
• djelomični ili potpuni gubitak funkcije zgloba;
• promjene u degenerativnoj i distrofičnoj prirodi;
• osteochondrosis.

Kako bi se spriječila pojava tuberkuloze kostiju ili spriječio tijek bolesti u teškom obliku, potrebno je provesti preventivne mjere:

1. Budite fizički aktivni. Sport i umjerena tjelovježba doprinose jačini kostiju i sprječavaju pojavu bolesti.
2. Jačanje imuniteta tijela kako bi se povećala njegova otpornost na bolesti.
3. Cijepljenje protiv tuberkuloze.
4. Periodično ispitivanje prisutnosti bakterija tuberkuloze u tijelu.
5. Smanjenje učestalosti komunikacije s bolesnicima s tuberkulozom.
6. Pravilno poštivanje svih higijenskih pravila.

Stručnjaci bilježe dobar rezultat u prevenciji bolesti, koja se postiže posebnom prehranom koja sadrži vitamine i sve potrebne tvari. Od velike su važnosti i životni uvjeti i život.

Tuberkuloza u kostima je ozbiljna bolest, ali ako se pravodobno dijagnosticira, uspješno se liječi, a kosti i zglobovi nakon nekog vremena obnavljaju svoju funkcionalnost.

Tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kosti je drugi najčešći oblik tuberkuloze nakon plućne tuberkuloze. Moguća oštećenja kralježnice i kostiju udova. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja pod utjecajem brojnih čimbenika, uključujući hipotermiju, nepovoljna socijalna stanja, težak fizički rad, smanjeni imunitet, itd., Ali kontakt s tuberkuloznim pacijentom igra odlučujuću ulogu. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih, tomografskih i drugih studija. U početnim fazama liječenja je konzervativna, uz značajno uništavanje operacija kostiju.

Tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kosti je zarazna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza (Kochovi štapići). To utječe na područja spužvastih tvari s obilnim dotokom krvi, popraćeno je formiranjem žarišta razaranja, apscesa i fistula. Često uzrokuje deformaciju zahvaćenog segmenta, može uzrokovati kontrakture i skraćivanje ekstremiteta. Kod tuberkuloze kralježnice moguća je izražena zakrivljenost kralježnice, formiranje grbe, au teškim slučajevima paraliza ekstremiteta.

U više od polovice slučajeva zahvaćena je kralježnica. Tuberkuloza velikih zglobova donjih ekstremiteta (koljena i kukovi) je druga najčešća. Kombinacija s aktivnom plućnom tuberkulozom vrlo rijetko se primjećuje (u oko 3% slučajeva), međutim, tijekom radiografije pluća u bolesnika, karakteristična mjesta kalcifikacije nalaze se u limfnim čvorovima ili gornjim režnjevima pluća (obično desno). Liječenje ove patologije provodi se od strane ftiologija.

Uzroci tuberkuloze kostiju

Tuberkuloza kostiju, kao i drugi oblici tuberkuloze, razvija se kada Kochovi štapići uđu u tijelo. U tom slučaju infekcija mikobakterijama ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Bolest se javlja kada je tijelo bolesnika oslabljeno hipotermijom, prevelikim fizičkim radom, drugim zaraznim bolestima i nepovoljnim životnim uvjetima, a mikobakterija tuberkuloza je u stanju spremnosti za aktivnu podjelu ili stanje reprodukcije (kao kod aktivne tuberkuloze).

Prvi se fokus događa u plućima, zatim se mikobakterije šire limfnim i krvnim žilama i ulaze u kost. Najviše su ugrožena područja s dobrim dotokom krvi (kralježnjaci, epifizni dijelovi bedrene kosti, potkoljenice, nadlaktice i kosti podlaktice). Kao rezultat uzgoja Kochovih štapića, u kostima se pojavljuju male tuberkule - granulomi. S povećanjem granuloma, koštana supstanca se uništava, stvaraju se apscesi, koji se kasnije mogu otvoriti izvana, formirajući fistule.

U većini slučajeva, mikobakterije se "talože" u neposrednoj blizini zgloba, tako da su, s širenjem infekcije, u proces uključene intraartikularne strukture. Postoje tri faze koštane tuberkuloze. Prvi je primarni osteitis (stvaranje lezije u kosti), drugi je sekundarni artritis (prijenos infekcije na zglob), treći je postartriticni (rezidualni učinci, recidivi, itd.). Ozbiljnost rezidualnih učinaka ovisi o vremenu početka liječenja, adekvatnosti terapije i stanju pacijenta.

Klasifikacija koštane tuberkuloze

Budući da tuberkulozni proces u većini slučajeva uključuje ne samo kost, nego i zglob, znanstvenici i praktičari obično koriste izraz "tuberkuloza kostiju i zglobova". Razlikuju se sljedeći oblici ove bolesti:

• Spinalna tuberkuloza. Može patiti kao jedan pršljen i nekoliko. U 60% slučajeva postoji lezija torakalne regije, u 30% lumbalne.
• Tuberkuloza koljena (pogoni). Najčešća tuberkulozna oštećenja zglobova, češće otkrivena u adolescenciji.
• Tuberkuloza kuka (coxitis). Razvija se češće kod djece i može uzrokovati značajno skraćivanje ekstremiteta i nastanak patološkog poremećaja zgloba kuka.
• Tuberkuloza gležnja i stopala. U pratnji formiranja davno postojećih fistula i kaverni. Često dovodi do ankiloze zgloba uslijed stapanja zglobnih površina.
• Tuberkuloza u zglobu ramena (Omarthritis). Rijetko otkrivena. Za dugo, gnojni izljev u zglobu obično nema.
• Tuberkuloza zgloba zgloba. Još jedan rijedak oblik bolesti. Postoji oštećenje zglobnih i karpalnih kostiju, obično bilateralno. Često u kombinaciji s tuberkulozom lakta ili koljena.
• Tuberkuloza zglobova lakta (jelena). Obično se razvija u adolescenciji. Kada je početak liječenja kasno, pojavljuju se kongestivne fistule i apscesi.
• Tuberkuloza tubularne kosti bez oštećenja zglobova. Pojavljuje se vrlo rijetko, obično se otkriva u djece, karakterizirana oštećenjem metakarpalnih kostiju i glavnih falanga ruke.

Simptomi tuberkuloze kostiju

Tuberkuloza kosti počinje postupno, postupno. U ranim stadijima nema specifičnih simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, razdražljivosti, letargije, smanjene učinkovitosti, bolne ili prigušene boli u mišićima i blagog porasta temperature. Kod nekih bolesnika nakon tjelesnog napora pojavljuju se neintenzivni bolovi u zahvaćenom dijelu kostura, koji brzo nestaju u mirovanju. Djeca s tuberkulozom kostiju postaju odsutna, odbijaju se igrati igre. Uzdignuta ramena, nogavica, naglo spuštanje ili šepanje bez prethodne ozljede trebaju biti razlog čuvanja roditelja. Ponekad je uočljivo da dijete štiti stopalo, pokušava ga zakoračiti, ne skoči na njega ili ga uhvati nakon duge šetnje.

U drugoj fazi koštane tuberkuloze, proces se proteže izvan kostiju ili kralježnice, simptomi postaju svjetliji. Temperatura tijela dalje raste, slabost, letargija i slabost se povećavaju. Postoje jake bolove u zahvaćenom području. Lokalizacijom lezije u kralješku stvara se povreda držanja tijela, upaljene, ispaljene i upaljene parvertebralne mišiće na palpaciji. Ako je zahvaćen ekstremitet, zglob postaje crven i otečen, javlja se progresivna deformacija, poremećaji hoda i šepavost.

Daljnjim napredovanjem tuberkuloze kosti stanje bolesnika se dodatno pogoršava. Postoji izrazita opća slabost, povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva i gubitak težine. Intenzitet boli se povećava, bol postaje nepodnošljiva. Deformacije se pojačavaju, pokret je još ograničeniji. Ishod, ovisno o težini i opsegu procesa, može biti ograničenje pokretljivosti, atrofija mišića leđa, deformacija kralježnice, deformacija i skraćivanje ekstremiteta, kontraktura ili ankiloza zgloba.

Dijagnoza koštane tuberkuloze

Da biste potvrdili dijagnozu, propisana je rendgenska snimka prsnog koša, rendgenski snimak zahvaćenog segmenta i MR na zahvaćenom segmentu. Na fotografijama prsnog koša oboljelih od tuberkuloze kostiju otkriveni su kalcinirani primarni tuberkulozni žarišta u gornjem dijelu pluća i hilarni limfni čvorovi. Na rendgenskim snimkama kralježnice ili zahvaćenih kostiju ekstremiteta vidljivi su žarišta uništenja i sekvestri. U nekim slučajevima moguće je uočiti sjenu sinter apscesa.

Tuberkulinski testovi se provode, ponekad se provodi mikrobiološko ispitivanje sadržaja fistule ili apscesa kako bi se identificirali Kochovi štapići. U slučaju fistula ili apscesa izvodi se apsces ili fistulografija. Tijekom istraživanja, šupljina je ispunjena kontrastnim sredstvom, nakon čega se uzima niz snimaka za procjenu veličine i konfiguracije apscesa i fistulnih prolaza. Ova tehnika je od velike praktične važnosti u pripremi plana intervencije.

Liječenje koštane tuberkuloze

Liječenje kompleksa koštane tuberkuloze uključuje dijetu, restorativne mjere i terapiju lijekovima. Pacijenti se šalju u specijalizirane centre, ambulante i sanatorije. U aktivnoj fazi propisana je posteljina, kasnije se preporuča više vremena na otvorenom i sunčanju, koristi se masaža i fizikalna terapija.

U aktivnoj fazi u tijelu pacijenta dolazi do pojačanog razgradnje proteina, tako da povećavaju količinu hrane za 1/3 u odnosu na normu i propisuju lako probavljivu visokoproteinsku prehranu koja uključuje jaja, kuhanu ribu, jela od mljevenog mesa, juhe u ribama i mesna juha. Tijekom perioda oporavka povećava se količina mliječnih proizvoda, a za vrijeme antibiotske terapije preporučuje se konzumiranje velike količine svježeg povrća i voća.

Pacijentima s tuberkulozom kostiju propisana je antibiotska terapija: etambutol, pirazinamid, isoniazid, rifampicin i drugi lijekovi. Ako je potrebno, provodite kirurške zahvate. Volumen operacije ovisi o odsutnosti ili prisutnosti fistula i apscesa, kao io stupnju razaranja kostiju. Izlučuje se sekvestore, ispiru se fistulni prolazi i apscesi s otopinama antibiotika i antiseptika. Uz povoljan tijek šupljine zatvara se s vremenom, uz nepovoljno - izrezivanje od strane kirurga.

U slučaju teških defekata i ozbiljnih anatomskih poremećaja u kasnom razdoblju provode se korektivne i rekonstrukcijske operacije. U završnoj fazi provode se mjere rehabilitacije s ciljem vraćanja funkcije zahvaćenog segmenta i vraćanja pacijenta u normalan život. U procesu rehabilitacije bolesnika s tuberkulozom kostiju primjenjuju se fizioterapeutski postupci, masaža i fizikalna terapija, provodi se socijalna i profesionalna rehabilitacija.

Predikcija i prevencija koštane tuberkuloze

Prognoza za život s tuberkulozom kostiju je povoljna. Primjena kombiniranih metoda liječenja i suvremenih antibakterijskih lijekova omogućila je smanjenje smrtnosti na gotovo nulu. Međutim, u dugoročnom razdoblju, mnogi pacijenti doživljavaju deformitete zahvaćenog segmenta različite težine. Polovica bolesnika s tuberkulozom kralježnice je onesposobljena. U bolesnika s lezijama u kostima udova, često se čuva klaudikacija, skraćivanje i deformacija ekstremiteta, kao i kontrakture različite težine.

Prevencija bolesti sastoji se u minimiziranju kontakta s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom, sprječavanjem intoksikacije, ozljeda i hipotermije. Poboljšanje općeg životnog standarda i osiguravanje socijalne dobrobiti igraju značajnu ulogu. Roditeljima se savjetuje da ne odbijaju rutinske tuberkulinske testove za djecu. Nespecifične simptome (slabost, slabost, laganu groznicu) treba uzeti ozbiljno ako oni traju nekoliko tjedana. U slučaju trajnih bolova u kostima i mišićima, čak i ako su ti bolovi blagi, potrebno je konzultirati liječnika.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza kostiju i zglobova je ekstrapulmonalni oblik patologije, često rezultirajući invaliditetom.

Karakterizira ga progresivno uništavanje kostiju i dovodi do anatomskih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenih dijelova kostura.

Od ukupnog broja bolesti tuberkuloze, patologija kostiju i zglobova "uzima" 3,4%.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - opći opis

Svake se godine povećava broj bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze, dok broj umrlih od te bolesti prelazi milijun. Osteoartikularna tuberkuloza, kao teška bolest lokomotornog sustava, snažno prevladava na 2. mjestu nakon plućne tuberkuloze.

Pojava koštane tuberkuloze povezana je s ulaskom mikobakterija u tijelo (Kochovi štapići). Često je bolest posljedica postojećih lezija dišnog sustava.

Patogen, koji se nalazi u spužvastoj tvari kosti, smješta se u njega i formira upalni fokus. Bolest je praćena formiranjem fistula i apscesa u zglobovima, zbog čega je moguće potpuno uništenje koštanog tkiva.

Gotovo polovica pacijenata ima dijagnozu tuberkuloze kralježnice, i:

• u 50% slučajeva dijagnosticira se lezija torakalne regije;
• bolesti cervikalnog i lumbalnog kralješka čine po 25%.

30% je broj bolesnika s pogođenim zglobovima kuka i koljena. Preostale kosti i zglobovi su rijetko inficirani.

Pogledajte videozapise ove teme.

Simptomi i rani znakovi tuberkuloze

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze, od kojih je svaka popraćena karakterističnim simptomima.

• primarni osteitis (propisan);
• progresivni osteitis (spondil);
• postartiricheskuyu.

S obzirom na simptome zarazne bolesti, obratite pozornost na činjenicu da su prvi znakovi pacijenta gotovo nevidljivi. Stoga, u većini slučajeva, pacijenti dopuštaju poremećaj da napreduje, ignorirajući potrebu da odu liječnicima.

Početna pojava bolesti je prisutnost:

• slabost;
• ravnodušno stanje;
• povećana pospanost;
• subfebrilna temperatura;
• djelomičnog nedostatka apetita.

U večernjim satima ili nakon fizičkog napora zabilježeni su tupi bolovi u mišićima i povećani umor. Ako osoba stoji ili se savija, postoji bolna nelagoda u leđima koja nestaje nakon odmora. Faza korespondencije može trajati nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci.

Elastičnost mišića leđa se smanjuje, zglobovi postaju manje pokretni. U ovoj fazi, bolest može biti popraćena znakovima trovanja, čija težina ovisi o opsegu tuberkuloznog procesa.

Simptomi i prvi znakovi kosti i tuberkuloze zglobova:

• izmijenjeni hod;
• hromost;
• clubfoot;
• podignuta ramena.

S razvojem apscesa, područje zgloba ili kralješka, koje je inficirano, bubri, a opaža se povećanje lokalne temperature. Nakon formiranja fistulnog prolaza, oslobađa se gnoj sive boje, što je najupadljivija manifestacija oštećenja tuberkulozne kosti.

Posljednju fazu karakterizira izumiranje upalnog procesa i normalizacija dobrobiti. Međutim, koštano tkivo se može dalje deformirati, dok mišići postaju spazmodični i atrofični. Funkcioniranje koštanih dijelova može se obnoviti samo pravodobnim liječenjem.

Osteoartikularna tuberkuloza - kako se prenosi, uzroci, zarazni ili ne

Kako se prenosi koštana tuberkuloza? Bolje je spriječiti moguće infekcije nego se godinama liječi za neugodne i bolne manifestacije.

Infekcija se može prenijeti na nekoliko načina:

1. U zraku. Kihanje i kašljanje, pacijent inficira druge, budući da su mikobakterije prisutne u izlučenom sputumu. Tekuće kapljice talože se na svemu u blizini. Infekcija zdravog organizma je moguća čak i tijekom normalnog razgovora sa zaraženom osobom.
2. Probavnog. Patogen se nalazi u probavnom traktu zajedno s hranom, na kojoj se nalaze čestice pacijentovog sputuma, kao i mlijeko i meso životinja zaraženih kohovim štapićima.
3. Kontakt. U rijetkim slučajevima, mikobakterije prodiru u konjunktivu.
4. Intrauterini. Dijete je izloženo infekciji kao posljedica gubitka integriteta posteljice.

Istina, snažan imunitet je u mogućnosti eliminirati prijetnju, pa čak i prodiranje u tijelo, bakterije neće mu naškoditi. U riziku su osobe s oslabljenom imunom obranom.

• iscrpljujući fizički napor;
• hipotermija;
• nepismeno organizirana hrana;
• ozljede kostiju;
• ponavljanje drugih zaraznih bolesti;
• živjeti i raditi u nepovoljnim uvjetima;
• produljenog kontakta sa zaraženim.

Trebali biste se čuvati komunikacije sa zaraženim, jer se patogen brzo prenosi kapljicama u zraku. Najopasnije stvari su stvari i osobna higijena pacijenta.

Značajke spinalne tuberkuloze

Najčešći oblik je tuberkuloza kralježnice. Patogen može utjecati na jedan ili više kralježaka. Često se dijagnosticira lezija torakalne regije, a obično se upalni proces proteže na dva kralješka.

Ovisno o prevalenciji bolesti, lezija je:

• lokalno uz prisustvo jednog ognjišta;
• zajedničko - postoji uključenost u proces 2 ili više susjednih segmenata;
• višestruki - zaraženi su 2 ili više kralježaka koji nisu u susjedstvu;
• u kombinaciji - infekcija istodobno prodire u kralježnicu i druge organe.

Na težinu simptoma utječe broj zaraženih kralješaka, područje nastanka lezije i stadij bolesti. Karakterističan znak patologije je bolna nelagoda. Ako se uništi struktura kostiju, pacijent pati od boli lokalizirane u dubini kralježnice. Postaje intenzivnije zbog opterećenja mišićno-koštanog sustava.

Pacijent se suočava s razvojem apscesa i fistula, nakon čega slijedi oslobađanje gnojnih sadržaja. Oblik trčanja pretvara se u grbu zbog uništenja kralješaka. Ako je lezija višestruka, deblo se značajno skraćuje.

Različiti znakovi bolesti u odraslih i djece

Osteoartikularna tuberkuloza kod djece je nešto drugačija nego u odraslih. Ako infekcija uđe u tijelo djeteta, ona će pokriti veće područje u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Znakovi patologije u djece su izraženiji.

Bolest je često praćena stvaranjem apscesa i fistula. U zglobnim krajevima je zabilježena pojava velikih upalnih žarišta, zbog čega je zglobna hrskavica mnogo više uništena.

Zbog značajnog oštećenja kralježnice i zglobova, dijete se teško kreće. Štoviše, pacijent može biti vezan za krevet.

Glavna opasnost od bolesti u djetinjstvu je da mišićno-koštani sustav još nije u potpunosti formiran.

Zbog toga će se kosti zbog infekcije razvijati pogrešno, što se okreće:

• stvaranje zakrivljene izbočine na leđima (grba);
• skoliotičke i druge vrste zakrivljenosti kralježnice, koje mogu imati posljednju fazu.

Kada je zaraženo kohovim štapićima, dijete riskira dobivanje invaliditeta, što nije moguće riješiti. Stiskanje kralješaka ili apscesa kičmene moždine može uzrokovati paralizu.

Deformacija kralježnice u djece uzrokuje:

• mijenjanje položaja koštane srži i unutarnjih organa;
• neravnomjeran rast duljina zglobova;
• teška opijenost;
• postupno slabljenje imunološkog sustava;
• trajna deformacija kostura.

Ako je u odraslih liječenje tuberkuloze moguće bez operacije, u djetinjstvu je nemoguće bez operacije.

Liječenje osteoartikularne tuberkuloze

Kada ste zaraženi bacilima tuberkuloze, trebali biste se pripremiti za dugotrajno liječenje.

Potrebno je 1,5-3 godine da se tijelo ponovo uspostavi, te će se koristiti kompleksna terapija čiji je zadatak:

• prekid zaraznog procesa;
• sprečavanje daljnjeg uništenja kostiju;
• potpuna eliminacija lezije;
• jačanje imuniteta.

Pacijent je stavljen na gips ili gume, postavljen je ortopedski korzet ili je propisan odmor.

Zahvaljujući recepciji antibiotika mogu:

• usporiti reprodukciju mikobakterija;
• zaustaviti upalu;
• izbjegavajte komplikacije;
• ubrzati slabljenje tuberkuloznog procesa.

Pacijentima se propisuje streptomicin, isoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol, kanamicin, viomicin, cikloserin.

Često se antibiotska terapija kombinira s kemoterapijskim lijekovima (Tubazid, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) i hormonskim lijekovima (kortizon, hidrokortizon).

Ako su se konzervativne metode pokazale nedjelotvornima, a bolest ubrzano napreduje, pacijent je spreman za operaciju. Kirurška intervencija je osigurana u bilo kojoj fazi bolesti.

BCG cjepivo - je li potrebno cijepiti i je li to učinkovito?

Kada liječnici inzistiraju na cijepljenju beba zbog infekcije tuberkulozom, roditelji često sumnjaju da je cjepivo BCG potrebno i učinkovito.

Svake godine, bolest pogađa mnoge ljude, iako se cjepiva daju redovito. Stoga ne čudi što odrasli odbijaju dovesti djecu na imunizaciju, smatrajući postupak apsolutno beskorisnim.

Naravno, BCG cijepljenje ne može u potpunosti zaštititi od infekcije. Ali zahvaljujući tome, rizik od razvoja punopravne bolesti značajno se smanjuje, dok cjepivo pomaže spriječiti pojavu teških oblika bolesti koji često pogađaju djecu: tuberkulozni meningitis i diseminiranu tuberkulozu.

Novorođenčad su najviše izložena riziku od infekcije. Često u djece ispod jedne godine, zajedno s infekcijom pluća, zahvaćen je mozak.

Ne zaboravite da je patogen u stanju prodrijeti u bilo koji organ i izazvati ozbiljne komplikacije, čineći dijete onesposobljenim. Stoga se prvi put imunizacija protiv tuberkuloze s BCG provodi 4-7 dana nakon rođenja.

Necijepljena djeca, kako pokazuju statistike, imaju 15 puta veću vjerojatnost da će patiti od tuberkuloze. BCG cijepljenje će biti neučinkovito samo kada je pacijent već inficiran.

Dijagnoza bolesti - kako odrediti prisutnost infekcije

Ako se pacijent obrati liječniku s pritužbama na određene simptome, dijagnoza uključuje sljedeće vrste istraživanja:

• klinička;
• X-zraka;
• laboratorij.

Prije konačnog određivanja bolesti, liječnik uzima u obzir postojeće kliničke manifestacije i utvrđuje neke točke koje se odnose na:

• moguće kontakte sa zaraženim;
• pozitivni Mantoux testovi;
• ranije zarazne bolesti;
• intenzitet simptoma i vrijeme njegovog pojavljivanja.

Radiografija je glavna dijagnostička metoda. Tijekom sesije, snimljene su slike pogođenih i zdravih područja. Zahvaljujući rendgenskom snimanju moguće je vidjeti različite promjene u kostima i zglobovima. Postojeći apsces na slici prikazan je u obliku sjene.

Laboratorijske metode pomažu uspostaviti konačnu dijagnozu. U rijetkim slučajevima bakterioskopskim pregledom mogu se otkriti mikobakterije, stoga se velika uloga pripisuje citološkoj analizi. Za to se vrši probijanje koštanog tkiva, limfnih čvorova, koštane srži, zglobne tekućine.

Značajke razvoja bolesti zdjelične kosti

Nakon kralježnice, zglob kuka najčešće pati od infekcije tuberkulozom. Obično se proces koji utječe na zdjelične kosti razvija s jedne strane.

U početku se lezija nalazi iznad ili u glavi bedra. Ako periartikularna lezija malih dimenzija može dugo ostati u latentnom stanju. Kako se razvija, približit će se zglobnoj šupljini, nakon čega dolazi do infekcije.

Rezultat infekcije je uništenje:

• zglobne vrećice;
• zglobna hrskavica;
• koštanog tkiva.

Kosti se obično uništavaju na mjestima koja su najteže pogođena. Za bolest karakterizira formiranje na određenoj točki apscesa i fistula koje se ne liječe. Ako bolest ima povoljan tijek, fistule zbog otvaranja apscesa nisu formirane.

Ponekad tuberkuloza dovodi do uništenja glave bedrene kosti. Kao posljedica nastalog deformiteta, zglobna vrećica i ligamentni aparati se istiskuju i uništavaju, što uzrokuje pojavu patološke dislokacije kuka.

U početnom stadiju patologija se prepoznaje po bolnoj nelagodi, koja se obično osjeća u koljenu i pogoršava večer, hromost i mišićna atrofija.

Da bi se spriječilo osjećanje tuberkuloze kostiju, potrebno je posvetiti vrijeme prevenciji i pokušati izbjeći kontakt sa zaraženim.