Unutarnji čimbenici rizika za nastanak žuljeva

Vanjski rizični čimbenici za nastanak žuljeva

Lokalizacija u podmorju

U položaju "na leđima", ležeći dijelovi se razvijaju u području zatiljka, lopatica, laktova, sakruma, bedrenica i peta.

U položaju "na strani" - u području ušne školjke, ramena, zglobova lakta, bedrene kosti, zglobova koljena, na gležnju.

U sjedećem položaju - u području lopatica, sakruma, peta, prstiju.

U položaju "na trbuhu" - jagodice, rebra, grbovi ilijake, koljena.

Principi profilakse:

1. Smanjite tlak, trenje kada sjedite ili ležite.

Da biste to učinili, svakih 2 sata promijenite položaj tijela, uključite

2. Upotrijebite gumene krugove protiv dekubitusa, posteljinu, valjke,

3. Aktivirati cirkulaciju krvi:

▪ svakodnevna masaža kože posebnim sredstvima;

▪ promjena aktivnih i pasivnih pokreta;

▪ odjeća mora biti prostrana;

▪ uklonite izbočine na posteljini i donjem rublju.

4. Njega kože - neka bude čista.

5. Dobra prehrana. Hrana treba sadržavati najmanje 20% proteina, mnogi

elementi u tragovima - željezo i cink, vitamin C.

6. Redovitost i ispravnost pošiljki (urin i feces).

Tri načela liječenja rana pod tlakom

- vratiti što je moguće više cirkulacije krvi do mjesta ozljede;
- promicati odbacivanje nekrotičnih masa (sama drenaža);
- potiču brže zacjeljivanje očišćene rane.

Liječenje prve i druge čireve

Za ispucala mjesta prve i druge faze, glavni tretman su zavoji, koji se obavljaju za čišćenje rane i stvaranje uvjeta za ozdravljenje. U prisutnosti hiperemije, plikova i površinskih erozija, koža se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata, 1% p-rumom briljantne zelene boje, što pridonosi stvaranju površinske krasta. Kada je gnojan iscjedak, prikazani su zavoji sa slanom otopinom, vodena otopina klorheksidina ili bilo kojeg drugog antiseptika, s pomastima (Levosin, Levomekol, Dioxicol, Iruksol), suhi zavoji.

Liječenje preležanki treće i četvrte faze

U slučaju spavanja trećeg i četvrtog stupnja, rana se čisti, nakon čega slijedi kirurško zatvaranje. U fazi liječenja granulirajućih rana treba upotrijebiti zavoje s hipertoničnim otopinama (natrijev klorid, glukoza, urea). U fazi čišćenja rana široko se primjenjuje fizioterapija NLO-a i UHF-a.

Spojevi mogu biti komplicirani zbog flegmona, apscesa, sepse, gnojnog artritisa, plinskih flegmona, osteomijelitisa. Najčešća komplikacija kod ozbiljno oslabljenih bolesnika je sepsa.

Akcije sestrinskog osoblja trebale bi biti usmjerene na prevenciju rana od pritiska. Ispitivanjem primljenog pacijenta na odjel, zdravstveni radnik mora biti u stanju odrediti stupanj rizika za nastanak prekrupa u svakom pacijentu. Ljestvica D. Norton, Braydenova skala i Waterloo skala mogu biti od velike pomoći u određivanju tih čimbenika.

Faze, stupnjevi, vrste i klasifikacija prekrupa

Predmet članka je klasifikacija prekrupe, kako prepoznati na vrijeme različite stupnjeve prekrupe, koje vrste i stupnjevi lezija postoje. Ova informacija će pomoći pravodobno reagirati na opasnost i kontaktirati stručnjaka za kompetentno rješenje problema.

Obitelj koja se brine za pacijenta u krevetu ili pacijentu koji ne može sjesti može biti teško shvatiti koja je lezija uključena i koje mjere treba poduzeti. Uostalom, bedro se također naziva i manje oštećenje kože, koje se može ukloniti uz pravilnu njegu i duboke ulkuse na tijelu koje predstavljaju prijetnju životu.

Autor članka: liječnik Klimov V.V.

Sadržaj

Klasifikacija prekrupa

Da bi se razumjelo koji kriteriji leže u osnovi jedne ili druge klasifikacije rana pod tlakom, važno je razumjeti uzroke njihovog nastanka i karakteristike razvoja kod različitih bolesnika. U ovom članku samo ćemo ukratko dotaknuti ovu temu, a detaljnije informacije nalaze se u članku „Čirevi pod pritiskom: simptomi, uzroci i što je opasno.

Uzroci i čimbenici rizika za nastanak ispupčenja

Glavni razlog za nastanak rana je dugotrajno zadržavanje u fiksnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničavanja pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, izraženu iscrpljenost, mentalne bolesti, komu itd. Oštećenja kože, a zatim i mekih tkiva, prije svega javljaju se u "izbočenim" dijelovima tijela, Koštano tkivo i koža imaju vrlo tanak sloj celuloze (masno tkivo) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, najčešće se formiraju preležanine u području sakruma, repne kosti, torakalne kralježnice, pete, rjeđe - vrata, lopatica. U položaju na trbuhu, koljenima, češće se zahvaća područje ilijačnih kostiju (izbočeni dijelovi zdjelične kosti), izbočena površina prsnog koša. U ležećem položaju najčešće su pogođena tkiva u području većeg trohantera femura i ilijačnog grebena. Kod sedentarnih bolesnika lezije se češće razvijaju u području stražnjice, zglobova trtica, na petama.

Kako nastaje žuljevica? U području koje je izloženo pritisku dolazi do kršenja cirkulacije krvi, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog stiskanja limfnih žila, odgovornih za uklanjanje otpadnih produkata stanica, šljake i otrovi počinju se akumulirati, trujući unutarnju okolinu stanice.

Osim pritiska, čimbenici kao što su trenje, premještanje tkiva i vlaga igraju važnu ulogu u razvoju ozljeda kože i dubokih mekih tkiva - više o tome možete pronaći ovdje. Ako se ne zaustavi utjecaj čimbenika koji uzrokuju čitavu kaskadu oštećenja, stanice počinju umirati - razvija se nekroza (smrt) tkiva i širi se na kožu, potkožnu masnoću i mišić.

Također, rizik od spavanja ovisi o mnogim drugim čimbenicima. Dakle, u industrijskom standardu “Protokol za upravljanje pacijentima. Čirevi pod pritiskom “, koje je razvilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, predlaže sustav bodovanja (Waterloo skala) za procjenu rizika od poroka u ovisnosti o dobi, spolu, prisutnosti popratnih bolesti itd. Tablica u nastavku prikazuje neke od sljedećih kriterija:

Rizik od nastanka žgaravica (u točkama)

Neke bolesti i loše navike

Moždani udar, bolesti i ozljede mozga i leđne moždine, paraliza

Povremeno ispuštanje mokraće kroz kateter

Inkontinencija mokraće

Postoje i vrste rana koje nastaju uslijed pritiska i trenja gipsanog lijeva (ili drugog fiksativnog materijala), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za nastanak oštećenja kože i mekih tkiva kod sedentarnih pacijenata je niska razina mikroviklinike. Mikrovibracijska pozadina organizma nastaje zbog kontrakcija mišićnih stanica, koje se bilježe ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, nego čak iu stanju mirovanja i spavanja. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za održavanje života kao zraka, vode, hrane i topline. To je potrebno za protok metaboličkih procesa u stanicama, usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Dovoljna razina mikrovibracije potrebna je i za potpuno funkcioniranje limfnog sustava, o čemu ovisi stanje imuniteta, sposobnost organizma da se oslobodi toksina, otrova (kao posljedica vitalne aktivnosti stanica, smrti mikroba, itd.), Kao i uklanjanje (odlaganje) oštećenih i mrtvih stanica. Maksimalna zasićenost tijela mikrovalnom energijom nastaje uslijed fizičke aktivnosti - vježbanja, hodanja, plivanja itd.

Osobe koje su iz bilo kojeg razloga lišene sposobnosti da se aktivno kreću, a posebno pacijenti koji su zatvoreni u krevetu ili invalidska kolica, razvijaju izražen nedostatak energije mikrovibracije u tijelu. Koje vrste poremećaja doprinose razvoju rana od pritiska?

• Rad krvnih žila pati, što ometa isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva (uključujući stanice kože i mišića).
• Metabolički poremećaji javljaju se u stanicama, otrovi i šljake se aktivno akumuliraju, što ubrzava staničnu smrt. Zbog poremećaja limfnog sustava i drugih organa (jetre, bubrega), koji su odgovorni za izlučivanje metaboličkih produkata iz tijela, što je također povezano s nedostatkom mikrovibracije, dolazi do nakupljanja otrova i toksina. To dovodi do trovanja tijela, smanjenja funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sustava dovodi do smanjenja imuniteta, što također povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Nedostatak mikrovibracije ubrzava proces smrti kože i mišićnih stanica u bolesnika, pridonosi akumulaciji mrtvih stanica, šljake i otrova u tijelu, povećava rizik od spajanja infekcije: sve to stvara uvjete za razvoj i progresiju posteljina u bolesnika s krevetima.

Situacija se pogoršava činjenicom da mišićne stanice, koje se ne mogu kretati, počinju smanjivati ​​veličinu (atrofija), mišićna masa postaje manja, što dovodi do daljnjeg smanjenja razine mikrovibracije u tijelu. U takvoj situaciji vibroakustična terapija je bitna potpora tijelu - o njegovoj ulozi liječenje i prevencija bedara će biti objašnjeno u nastavku.

Dekubitus faze

Koje su razvojne faze spavanja? Postoje različite klasifikacije u domaćoj i stranoj medicini koje se temelje na različitim kriterijima za procjenu debelog crijeva - vanjske manifestacije i simptome, dubinu oštećenja tkiva, uzrok, prisutnost komplikacija itd.

Protokol za liječenje bolesnika s prekidima, ključnim dokumentom na koji su usmjerene sve medicinske ustanove Ruske Federacije, predstavlja klasifikaciju koja opisuje simptome prekrupe u svakoj fazi. Ova se klasifikacija ponekad naziva dinamička. Takva definicija implicira da dinamika procesa, tj. Prijelaz iz jedne faze u drugu, uopće nije obvezna i nepromjenjiva, nego ovisi o mnogim razlozima i, prije svega, o pravilnoj skrbi (osobito u početnim fazama). Važna je i pravodobna potpora pacijentu - povećanje razine mikrovalne vibracije u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, razlikuju se četiri stupnja prekrupe: ispod je tablica koja odražava ovu klasifikaciju.

Stadij razvoja utega

Znakovi i simptomi

Najraniji stadij u kojem se ne narušava integritet kože. Koje su ispire u početnoj fazi? Na koži na mjestu pritiska primjetan je crvenilo (hiperemija), koje ne nestaje nakon prestanka tlaka.

Kako se povećanje kisika povećava, mijenja se boja kože. Kako u ovoj fazi na fotografiji počinju gledati u krevetima (stupanj 1)? Postaje vidljivo da područje pod tlakom poprimi plavkastu nijansu, postane edematno.

Pacijent bilježi povećanje osjetljivosti u zoni razvoja obloge koja se povećava s pritiskom. Postupno se smanjuje osjetljivost i nastaje ukočenost koja je povezana s kompresijom završetaka živaca.

Simptomi ove faze povezani su sa smrću (nekrozom) stanica kože i gornjim slojevima potkožnog masnog tkiva. Prvo, površinski slojevi kože (epidermis), a zatim dublji (dermis) postaju tanji, dolazi do odvajanja kože. Znak drugog stupnja rana na pritisak - stvaranje mjehurića na mjestu pritiska, ljuštenje. Može također biti žarište upale u obliku elevacije s depresijom u središtu (početak nastanka čira).

Manifestacije ove faze uzrokovane su dubokom nekrozom kože, potkožnom masnoćom s prodiranjem u mišiće. U ovoj se fazi udubljenje čini kao rana ili čir, može se opaziti bistra ili mutna (gnojna) tekućina.

Razvoj ove faze povezan je sa smrću stanica kože, potkožnog tkiva i mišića. 4. Tstupnjevi izgledaju kao duboka rana, na dnu kojih se vide duboke tetive, elementi zglobova, koštano tkivo.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju ležišta, možete pogledati fotografiju: početni stadij karakterizira prisutnost crvenila, koža nije oštećena, s povećanjem kisika, koža postaje plavičasta (razvoj cijanoze)

Kakve su na površini fotografije (stupanj 2)? Ovdje vidimo povrede integriteta kože - od desquamation do formiranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja, mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju dekolte na 4. stupnju? Na fotografijama se vide duboke rane, na dnu kojih se vide kosti, ligamenti, tetive.

Klasifikacija prema procesu spavanja

Profesor MD Dibirov (Odjel za kirurške bolesti i kliničku angiologiju, MGSU nazvan po A.I. Evdokimovu) također govori o klasifikaciji rana na pritisak, fokusirajući se na proces dekubitala. Sveukupno, postoje tri faze: kako bi se razumjelo kako se u svakoj od njih pojavljuju ležišta, fotografije možete pogledati po fazama.

Faza I - stadij cirkulatornih poremećaja (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene zbog smanjene cirkulacije krvi u tkivima. Prvo, bjelilo je koža na mjestu pritiska, koja se zamjenjuje crvenilom, a zatim koža postaje plavičasta. Koje su ispire u početnoj fazi? Fotografija pokazuje područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije slomljen.

Faza II - stadij nekrotičnih promjena i gnojidbe

U ovoj fazi nastaje stanična smrt (nekroza) s oštećenjem kože i dubokim tkivima: celulozom i mišićima. U ovoj fazi može se pojaviti infekcija koja zahvaća i meka tkiva (kožu, potkožno tkivo, mišiće) i tkivo kosti i zglobova.

Guba u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili duboki čir, u nekim slučajevima suha površina i jasni rubovi, u drugima gnojni iscjedak i mutni rubovi, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

Faza III - faza ozdravljenja

U ovom stadiju, u predjelu prekrupe, prevladavaju procesi regeneracije (restauracije) tkiva, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija prekrupa po mehanizmu pojave

Također, u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na odvajanju prekrupa u skupine, uzimajući u obzir mehanizam njihove pojave. U ovom slučaju, uloga vanjskih uzroka i unutarnje povrede koje igraju ulogu u razvoju štete, o čemu govorimo

Postoje tri vrste lezija: egzogeni, endogeni i mješoviti.

1. Egzogeni prekrupe - oštećenja, čija je pojava povezana prvenstveno s vanjskim utjecajima (od grčkog. Exo - izvana, generirani geni). Prije svega, riječ je o oštećenju kože i dubokim tkivima, koje se razvijaju pod utjecajem već spomenutih čimbenika: tlaka (kao ključni faktor), trenja, klizanja, vlažnosti. Zauzvrat, egzogeni prekrivači podijeljeni su na vanjske i unutarnje:
   • Vanjski egzogeni prekrivači - to su iste povrede koje nastaju iz kontakta većine ispupčenih dijelova tijela (na primjer, sakrum, lopatice, pete u “ležećem” položaju) s tvrdom površinom. U ovu grupu spadaju i ozljede nastale uslijed pritiska i trenja gipsanih zavoja (i drugih materijala koji se koriste za fiksiranje u slučaju ozljeda), raznih steznika, nepismeno odabranih proteza itd.
   • Unutarnji egzogeni prekrivači - područja oštećene kože koja se javljaju kao rezultat stalnog pritiska katetera - cijevi koje se ubacuju u žile kako bi se olakšalo unošenje lijekova u mokraćni kanal ili mokraćni mjehur za pražnjenje urina. U pravilu se razvijaju u bolesnika s poremećajima metabolizma, iscrpljenosti, problemima s opskrbom tkiva tkivom.
2. Endogeni prekrupi (od grčkog. Endo - iznutra) povezani su prije svega s unutarnjim poremećajima u tijelu. Najčešće se takve lezije nalaze u bolesnika s lezijama mozga i / ili kralježnične moždine. To može biti trauma, moždani udar (krvarenje), tumor, itd. Takve bolesti dovode do kršenja živčanog reguliranja metaboličkih procesa u tkivima, kršenje vaskularnog tonusa. Kao posljedica toga, trpi se prehrana stanica, uključujući mišiće i kožu, što je glavni uzrok oštećenja. Takvi se ostaci često nazivaju neurotrofni ulkusi (od grčkog. Trophe - prehrana).

Glavna opasnost od takvih lezija je da se smrt mišićnih stanica i razvoj čira u mišićnom tkivu često događa kada je koža netaknuta. Stoga je teško prepoznati i poduzeti odgovarajuće mjere za njihovo liječenje u vremenu - ultrazvučni pregled mekih tkiva može biti potreban za njihovu dijagnozu. Zbog toga bolesnici s bolestima i ozljedama živčanog sustava trebaju stalni medicinski nadzor.

Mješoviti prekrivači nastaju kada postoje unutarnji problemi u tijelu (na primjer, iscrpljenost, onkološki proces), zbog čega dolazi do regulacije prehrane tkiva, metaboličkih procesa i vanjskih utjecaja - tlaka, trenja itd.

Iz kojih je čimbenika (vanjskih ili unutarnjih) povezano stvaranje rana od tlaka, ovisi taktika njihovog liječenja. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem može riješiti (osobito u ranim fazama) uz pomoć odgovarajuće skrbi i dobro odabranih topičkih lijekova.

Zašto je važno razumjeti što uzrokuje štetu? Zato što utječe na taktiku upravljanja pacijentima. Ako je problem prvenstveno povezan s bolestima i ozljedama živčanog sustava, poremećajima metabolizma uzrokovanim raznim bolestima, itd., Tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje prehrane tkiva, provođenje živaca, normalizaciju metabolizma, vraćanje opskrbe krvi tkivima itd. ali vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem može riješiti (osobito u ranim fazama) uz pomoć odgovarajuće skrbi i dobro odabranih topičkih lijekova.

U isto vrijeme, kada su u pitanju procesi trčanja (to su treća i četvrta faza), onda bi, iz bilo kojeg razloga, došlo do oštećenja da bi ih se popravilo, u većini slučajeva je potrebna operacija. Osim toga, prikazani su svi bolesnici s ranama u tlaku. vibroakustična terapija, osiguravanje mikroorganizma u organizmu. Uzrok problema također nije važan.

Klasifikacija preležnica prema tipu nekroze (stanična smrt)

Kada, kao rezultat izlaganja određenim uzrocima, stanice počnu umirati na mjestu upale pod pritiskom, pojavljuje se mjesto nekroze (mrtvog tkiva). Međutim, u različitim slučajevima, ovaj se proces razvija na različite načine:

• Suha nekroza (mumifikacija) je "sušenje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema izlijevanja iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada neka tekućina ostane u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje ne pati najčešće.
• Mokra nekroza (tlačenje gangrene) često se javlja kod oslabljenih bolesnika s oštećenjima živčanog sustava, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U isto vrijeme, nekroza tkiva pojavljuje se u velikim područjima, često se javlja infekcija mjesta oštećenja. Rana je edematozna, u njoj se nalaze gnojni izljevi koji imaju neugodan miris.

U pravilu razvoj dekubitusne gangrene popraćen je oštrim pogoršanjem općeg stanja pacijenta: može doći do porasta temperature, zablude, gubitka svijesti, palpitacija i povraćanja (kao posljedica trovanja tijela mikroorganizmima). U nedostatku odgovarajućih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje), velika je vjerojatnost razvoja sepse - infekcije krvi, koja često rezultira smrću pacijenta.

Klasifikacija ispupčenja po veličini (promjer lezije)

• Mala preplavljenost: promjer je manji od 5 cm.
• Srednji predeo: promjer je 5-10 cm.
• Veliki preljev: promjer je do 10 do 15 cm.
• Divovski prolaz: promjer veći od 15 cm.

Valja napomenuti da veliki promjer ulegnuća ne ukazuje uvijek na prisutnost teškog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, javljaju se bez infektivnih komplikacija i dobro reagiraju na liječenje bez operacije. Naravno, takva slika je češća kada se ne uočavaju rane pod pritiskom, već početna faza procesa.

Istodobno, čir, koji ima relativno mali promjer, može biti prilično dubok, doći do mišićnog sloja i služiti kao ulazna vrata za pričvršćivanje infekcije. Slična slika se često primjećuje u bolesnika s oštećenjem živčanog sustava i krvnih žila.

Istodobno se često može primijetiti tzv. Fistuloznu formu dna ležaja - udubina (ulkus) u području kože ima minimalni promjer (manji od 1 cm), to je kanal koji vodi do duboke šupljine ispod nje s gnojnim sadržajem. Štoviše, u upalni proces mogu biti uključeni ne samo mišići, već i koštano tkivo s razvojem osteomijelitisa.

Klasifikacija komplikacija rana

Nošenje bolesnika često je komplicirano dodavanjem zaraznog procesa, osobito kada je riječ o fazi 3-4 (prisutnost dubokog ulkusa s oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, postoji velika vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno patogena koji pokazuju otpornost na djelovanje mnogih antibiotika. Kod postavljanja dijagnoze u slučaju kompliciranih prekrupa, pored faze procesa, indicirana je i vrsta komplikacija.

Ovisno o tome koja tkiva su uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste infekcijskih komplikacija rana:

• Celulitis - upala potkožnog masnog tkiva, vezivno tkivo koje nema jasne granice. Najčešće uzrokovane stafilokokom.
• Apsces je središte gnojne fuzije mekih tkiva (celuloze, vezivnog tkiva, mišića) s nastankom gnojne šupljine s jasnim granicama.
• Osteomijelitis - topljenje koštanog tkiva. Pojavljuje se češće u područjima kao što su repna kost, križnica, stražnji dio glave i kalkaneus.
• Gnojni artritis je upala zglobova.
• Gnojna fuzija zidova krvnih žila može dovesti do krvarenja, kao i do oslobađanja gnojnih sadržaja u krvotok.
• Sepsa je širenje infekcije u cijelom tijelu, uz nastanak gnojnih žarišta u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi, itd.) S razvojem upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i raspadom stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih metaboličkih proizvoda može vrlo brzo uzrokovati smrt pacijenta.

Moguće je i razvoj takvih komplikacija kao što su erizipele povezane s prodiranjem streptokoka u ranu pod pritiskom. U nekim slučajevima, u prisustvu čireva koji ne liječe, osobito u bolesnika s bolestima živčanog sustava i metaboličkim poremećajima, moguća je maligna degeneracija (malignost) i razvoj raka kože na mjestu spavanja (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Što učiniti s preljevima kod kuće?

U bolesnika u bolnici nije uvijek došlo do poroka. Često rođaci brinu o pacijentu koji ima ograničenja mobilnosti kod kuće. Što učiniti kad otkrijete štetu, o čemu govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji može kompetentno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu lezije i, ako je potrebno, odlučiti o smjeru pacijenta u bolnicu.

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, kod kuće se može upravljati lezijama u kojima se ne uočava oštećenje dubokog tkiva (u pravilu govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova zaraznog procesa. Istodobno, organizacija pravilne njege bolesnika, racionalna prehrana i režim pića, stvaranje povoljne mikroklime u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, korištenje lokalnih lijekova itd. Za više informacija pogledajte članak „Kako liječiti preležanice kod pacijenata prije spavanja“ ?”.

Vibroakustična terapija je učinkovit tretman i prevencija prekrivenosti. Korištenje medicinskih uređaja Vitafon u osoba s ograničenim kretanjem pridonosi povećanju razine mikrovibracija u tijelu i rješavanju sljedećih zadataka:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvi svim tjelesnim tkivima.
• Stimulacija procesa eliminacije (iskorištavanja) mrtvih stanica, šljake i otrova zbog poboljšanog funkcioniranja limfnog sustava i drugih organa odgovornih za čišćenje tijela (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sustava, čime se značajno smanjuje rizik od infektivnih komplikacija.

Optimalan način zasićenja tijela ljekovitom energijom mikrovibracije u ležajnim pacijentima je poseban vibroakustični madrac koji je dio medicinskog uređaja Vitafon-2. Osam vibrafoni uključenih u njegov sastav osiguravaju vibroakustički učinak na cijelom području naslaga i susjednih tkiva. Madrac je vrlo jednostavan za uporabu - može raditi u automatskom načinu rada do 14 sati, povremeno se uključuje (3 minute svakih 24 minute), što osigurava kontinuirani i odmjereni učinak na tijelo pacijenta.

dekubitus

Sklonište - nekroza mekih tkiva, koja je posljedica kršenja njihove prehrane i produljenog pritiska na određeno područje tijela. Razvoj plavosti doprinosi ograničenoj pokretljivosti pacijenta, neadekvatnoj njezi, kao i poremećajima osjetljivosti i trofizmu. Čirevi pod pritiskom obično se pojavljuju na mjestima prianjanja koštanih izbočina na kožu (sakram, pete, lopatice, itd.). Lezija može biti i površna i duboka (sa smrću mišića i tetiva). Taktika liječenja preležnica ovisi o dubini i stupnju nekroze. Kod površinskih preležnica, obavljaju se zavoji, za duboke, nekroza tkiva je neophodna. Liječenje je dug i težak zadatak, pa se u procesu zbrinjavanja pacijenata posebna pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama kako bi se spriječio nastanak preljeva.

dekubitus

Sklonište - nekroza tkiva koja se javlja zbog produljenog pritiska u kombinaciji s povredom inervacije i cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela. Razvijen u oslabljenim bolesnim bolesnicima. Osim toga, može se pojaviti bol u tlaku kod bolesnika s prijelomima zbog prevelikog pritiska ili neravnine, kao i kod osoba s protezama (ako je slabo postavljen).

Vjerojatnost da se pojavi nastanak preplanulosti prvenstveno ovisi o dva faktora: kvaliteti skrbi i ozbiljnosti bolesti. U nekim slučajevima, pojavu rana je teško izbjeći i za njihovu prevenciju potrebno je upotrijebiti cijeli arsenal posebnih sredstava: antidekubitnih madraca, posebnih upijajućih pelena, krugova zatvorenih pod određenim dijelovima tijela itd.

klasifikacija

U modernoj traumatologiji i kirurgiji najpopularnija je klasifikacija prekrupa, uzimajući u obzir stupanj ozbiljnosti:

• I stadij bedre. Integritet kože nije slomljen. Zabilježeno je crvenilo, cijanotični ili ljubičasti ton kože. Koža može izgledati nadraženo. Ponekad se pacijenti žale na bol ili preosjetljivost u području bolne rane.
• Faza II je bolna. Postoji površinska rana s oštećenjem epidermisa i dijelom dermisa. Guba može biti mjehur s tekućinom ili crveno-ružičasta, otečena rana nalik na čir.
• Stage III. Nekroza se proteže na cijelu dubinu dermisa i zahvaća potkožno masno tkivo. Istodobno, fascija i organe i tkiva ostaju netaknuti. Vizualno se detektira rana u obliku krateraste rane s dnom žućkastog mrtvog tkiva.
• Stage IV. Opsežna, duboka usta. Nekrotični procesi šire se na tetive, mišiće i kosti koji mogu preživjeti u rani. Dno ušara ispunjeno je mrtvim tamnim tkivom.

Osim toga, postoji i klasifikacija prekrupe s obzirom na veličinu lezije: mala preplavljenost (do 5 cm u promjeru), srednje ležište (od 5 do 10 cm), velika ušna žbuka (od 10 do 15 cm) i divovska bedra (više od 15 cm). Odvojeno, izoliran je fistulozni oblik spavanja, u kojem postoji velika šupljina u mekim tkivima koja komunicira s vanjskom okolinom kroz malu rupu u koži (fistula). Šupljina može biti na znatnoj udaljenosti od rane. Istovremeno, pražnjenje "prolazi" kroz fistulozni prolaz, često - zakrivljeno, tanko i vijugavo. U slučaju fistuloznih preležanih žlijezda često se primjećuje osteomijelitis potporne kosti.

razlozi

Glavni uzrok tlaka je kompresija tkiva između kosti i čvrste površine izvana. Meko tkivo se komprimira između kosti i kreveta ili kosti i invalidskih kolica, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u malim žilama. Kisik i hranjive tvari prestaju teći u stanice stisnutog područja, zbog čega dio tkiva postaje mrtav i umire.

Dodatni uzroci oštećenja kože u tipičnim mjestima stvaranja ispupčenja su trenje i klizanje. Trenje na plahtama ili odjeći nastaje kada sam pacijent promijeni svoj položaj, ili ga predaju ili presađuju članovi obitelji ili med. radnici. Previsok uspon u glavi kreveta, u kojemu pacijent klizi prema dolje, i pokušaj zadržavanja u sjedećem ili polusjedećem položaju bez odgovarajuće podrške, pridonosi klizanju. Rizik od poroka može uključivati ​​sve osobe s ograničenom pokretljivošću koje se mogu pojaviti zbog:

• Kirurške intervencije.
• Bolesti ili ozljede koje zahtijevaju mirovanje ili korištenje invalidskih kolica.
• Paraliza.
• Koma.
• Umirenje.
• Slabost i opća bolest.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od raka dojki uključuju:

• Pogoršanje osjetljivosti zbog neuroloških bolesti, ozljeda kralježnice i sl. U takvim uvjetima pacijenti ne osjećaju bol i nelagodu, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva. Tlačne posude kod pacijenata s paralizom sklone su dugotrajnom, upornom protjecanju i mogu se pojaviti čak i na neobičnim mjestima (na primjer, zbog pritiska ruba cipele).
• Starost S godinama, koža postaje tanja, tanja, suha i manje elastična. Smanjuju se njegove regenerativne sposobnosti i povećava se vjerojatnost razvoja rana.
• Loša prehrana i nedostatak tekućine. Zbog nedostatka tekućine i hranjivih tvari, stanje kože je poremećeno, što stvara preduvjete za pojavu rana.
• Gubitak težine i mišićna atrofija. Mišići i masno tkivo su prirodni slojevi između koštanih izbočina i kože. Kada se smanji, koža pod pritiskom podvrgava se povećanim opterećenjima. Zbog toga se često javljaju rane u pothranjenim bolesnicima.
• Previše mokra ili suha koža. Koža postaje suha kada se temperatura podigne, a mokra - s povećanim znojem, što može biti posljedica bolesti i prekomjernog pregrijavanja pacijenta (previše topla deka, previsoka temperatura u prostoriji).
• Inkontinencija urina ili fecesa. Kod pacijenata koji ne kontroliraju mjehur, koža je često vlažna, što ga čini ranjivijim na stvaranje rana. A bakterije prisutne u fekalnim masama mogu doprinijeti infekciji prekrupe i postati uzrok razvoja teških lokalnih komplikacija.
• Poremećaji cirkulacije (diabetes mellitus, obliterirajući endarteritis, akutna vaskularna okluzija, obliterirajuća ateroskleroza).
• Mišićni grčevi. Kod nevoljnih pokreta, koža stalno pati od trenja na plahtama, odjeći i drugim površinama.
• Gubitka svijesti. Pacijenti ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i suzdržati se od radnji koje izazivaju stvaranje rana od tlaka ili poduzimaju radnje koje sprečavaju njihovo pojavljivanje.
• Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do slabe opskrbe krvlju. Osim toga, pušači pate od kroničnog nedostatka kisika. Sve to dovodi do pogoršanja i kašnjenja u procesu zacjeljivanja bilo koje rane, uključujući i preležanine.

lokalizacija

U bolesnika koji leže na leđima najčešće se javljaju prekrupe na području sakruma. Također je moguće formiranje ispupčenja u području lopatica, peta i vrata. Kada se pozicioniraju u postelji na bočnoj strani, dolazi do poroka u području većeg trohantera femura, ušnih školjki, sljepoočnica, vanjske površine ramena, koljena i gležnja. Ako pacijent leži na trbuhu, može se pojaviti bol u pritisku u području krila ilijačnih kostiju i duž prednje površine zglobova koljena. Kod korisnika u invalidskim kolicima najčešće se javljaju prekrupe na području sakruma, stražnjice, kralježnice, lopatica i leđa ruku i nogu - na mjestima gdje su udovi naslonjeni na stolicu.

dijagnostika

Dijagnoza bedre se postavlja na temelju tipične kliničke slike i lokalizacije oštećenja. Posebne dijagnostičke metode nisu potrebne. Važno je imati na umu da su početne faze spavanja često bezbolne ili gotovo bezbolne, tako da sve oslabljene, usporene pacijente treba redovito pregledavati, s posebnim osvrtom na "zone rizika" - mjesta prianjanja koštanih izbočina. Pri gnojidbi čira pod pritiskom može biti potrebno uzeti materijal za određivanje patogena i odrediti njegovu otpornost na različite antibiotike. U nekim slučajevima nužna je diferencijalna dijagnoza rana od raka kože. Dijagnoza se pojašnjava na temelju biopsije.

komplikacije

Najsnažnija komplikacija preljeva je sepsa, životno ugrožavajuće stanje u kojem se bakterije šire tijelom kroz krvotok, što može uzrokovati višestruko zatajenje organa i smrt pacijenta. Osim toga, dno može dovesti do razvoja flegmona, gnojnog artritisa, kontaktnog osteomijelitisa ispod kosti i rane od mioze (infekcija rane ličinkama kukaca). Kada taljenje zidova krvnih žila svibanj arosivnoe krvarenje. U nekim slučajevima, rak kože može se razviti u području kronične, neozirujuće rane u krevetu.

liječenje

Liječenje svih rana, čak i malih i površnih, treba provesti uz sudjelovanje liječnika. Samo-liječenje je neprihvatljivo, jer je uz ovaj pristup moguće daljnje napredovanje ležišta i razvoj teških komplikacija. Glavna načela liječenja preležanki uključuju:

• Obnova protoka krvi u oštećenom području.
• Aktivnosti koje promiču odbacivanje nekrotičnih masa.
• Aktivnosti u liječenju rana.

Za vraćanje protoka krvi u području dna ležaja poduzmite posebne preventivne mjere, o čemu će biti riječi u nastavku. Za poticanje odbacivanja nekrotičnih masa koriste se posebni lijekovi (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Ako je potrebno, tijekom primarnog liječenja, područja nekroze se uklanjaju pomoću posebnih alata.

Nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, zavoje se s alginatima (posebni prašak ili maramice za popunjavanje rana), primjenjuju se hidrokoloidni oblozi i zavoji s sredstvima za zacjeljivanje rana. Kada su bakterijske infekcije uzrokovane komplikacijama čira pod pritiskom, koriste se lokalna antiseptička i antibakterijska sredstva. Starijim pacijentima i pacijentima s teškim ranama pod utjecajem antibiotika. Ako se nakon oštećenja nastane opsežni defekt, može biti potrebna plastika kože.

prevencija

• Svakodnevno testiranje kože obvezni je postupak koji treba provoditi u skrbi za sve ozbiljno bolesne pacijente i osobe s invaliditetom. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na područja izbočina kostiju i zone rizika za nastanak preležanih naslaga.
• Za profilaksu lezija, svaka 2-3 sata trebate promijeniti položaj pacijenta u krevetu, koristiti posebne uređaje (krugovi na napuhavanje, itd.) I antidekubitne madrace. Sve pokrete pacijenta treba provoditi maksimalno oprezno, kako bi se spriječilo trenje ili istezanje kože.
• Trebate koristiti mekanu posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Poželjno je da odjeća nema gumbe, kopče i druge elemente koji mogu stvoriti centar povećanog pritiska na kožu.
• Potrebno je održavati ugodnu temperaturu u prostoriji - ne prenisko, tako da pacijent ne uhvati hladnoću, a ne previsoku, kako bi se izbjeglo pretjerano znojenje i stvaranje pelenskog osipa, koji se kasnije može pretvoriti u prelevenost.
• Posteljinu treba pravodobno mijenjati, biti suha i čista. Ako je potrebno, koristite posebne higijenske proizvode (upijajuće pelene, pelene, jastučiće itd.).

Koža bolesnika u krevetu postaje mršava i vrlo osjetljiva na oštećenja, tako da je briga za nju mora biti nježna i osjetljiva. Nepoželjno je koristiti kozmetiku jakih mirisa i alkohola, koja može izazvati alergije i iritaciju kože. Poželjno je koristiti posebne nježne higijenske proizvode. Potrebno je osigurati da koža pacijenta ostane uvijek suha i čista: obrišite je mekanim ručnikom s povećanim znojenjem, uklonite prirodno izlučivanje (izmet, urin) iz kože što je prije moguće, a nakon svakog rada i mokrenja provedite higijenu intimnih područja.

Promjenu posteljine treba obaviti posebnim tehnikama, okretati pacijenta i valjati ga na čiste plahte, ali ni u kom slučaju ne izvlačiti rublje ispod njega. Trebate također potaknuti pacijenta da se pomakne i pobrinite se da njegova prehrana bude umjerena, uravnotežena, bogata mineralima i vitaminima, ali relativno nehraniva, jer se zbog niske mobilnosti broj kalorija u takvim slučajevima smanjuje.

dekubitus

Kratak opis bolesti

Čirevi pod pritiskom su oštećena područja kože koja se javljaju kao posljedica stiskanja tkiva tijekom produljenog dodira s tvrdom površinom (krevet, invalidska kolica, guma itd.). Čir za tlak nastaje kao posljedica krvarenja i nekroze tkiva na mjestu kompresije kože.

Uzroci prekida

Kao što znate, prehrana i zasićenje kože kisikom nastaju zbog prisutnosti krvnih žila u njemu. Najmanji od njih, zvani kapilare, prodiru u svaki centimetar kože i njeguju ga. Uz produljeno stiskanje, posude se stisnu i krv se ne isporučuje. To dovodi do činjenice da određena područja kože postaju eksanganginirana, a dolazi do nekroze tkiva.

Drugi razlog za nastanak rana je premještanje gornjih slojeva kože. To se događa kada pacijent pokušava povući krevet ili ih povući pod svoj brod ili mokru odjeću. Sve to može dovesti do poremećaja u opskrbi krvlju, što rezultira stvaranjem rana pod pritiskom.

Čimbenici rizika za nastanak lezija

Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili, obrnuto, iscrpljenjem, slabo se hrane i piju, imaju povijest dijabetesa ili srčanih bolesti, puno se znoje, imaju ozljede mozga i kralježnične moždine te imaju inkontinenciju mokraće i stolice. Nepovoljni čimbenici su i prljava koža, nabori i šavovi na krevetu, prisutnost mrvica i malih predmeta, kao i alergije na proizvode za njegu kože.

dekubitus Mjesta

Područja tijela iznad koštanih izbočina koja dolaze u dodir s tvrdom površinom su najosjetljivija na stvaranje rana pod tlakom. To je zbog gotovo potpune odsutnosti potkožnog masnog tkiva na tim mjestima, što može smanjiti pritisak na tkivo.

Ako osoba dugo leži na leđima, na bedrima se formiraju bedrene kosti, bedra, bedra, potiljak, peta i laktovi.

Kada leže na bokovima, na bokovima u području većeg trohantera, na koljenima i gležnjevima, formiraju se bedre.

Dugi položaj na trbuhu dovodi do nastanka nekroze u pubisu i jagodicama.

Ozbiljnost lezija

Ovisno o težini bedre podijeljeni su u šest faza:

I faza - pojavljuje se crvenilo stisnutih dijelova kože;

Faza II - koža bubri, žuljeva, počinje nekroza (smrt) gornjeg sloja kože;

Faza III - pojavljuju se čirevi na koži;

IV. Stupanj - ulkus raste i prodire u sloj mišića;

Stadij V - nastupi smrt i razaranje mišića;

Stadij VI - najteži stadij, čir ulazi u kost, koja može biti oštećena i zaražena.

Zaštita od prekomjernog opterećenja

Prevencija rana pod pritiskom uključuje niz aktivnosti usmjerenih na smanjenje kompresije tkiva i održavanje normalne cirkulacije krvi u koži.

Za pacijente u krevetu važna je brižna briga. Da bi se smanjila kompresija tkiva, bolesni bolesnici moraju kupiti mekani i elastični madrac. Na tržištu postoji poseban madrac za opuštanje koji ima učinak masaže, poboljšavajući cirkulaciju krvi u pojedinim dijelovima kože. Također možete upotrijebiti madrac od pjene ako nemate priliku kupiti madrac od preljeva. Potrebno je što češće mijenjati položaj tijela pacijenta, što treba učiniti dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo trenje i premještanje mekih tkiva. Pacijentov krevet mora biti ravan i čist, bez mrvica i stranih tijela. Pod dijelovima tijela, gdje se obično javljaju prekrupe, potrebno je staviti valjke ili podloge od mekane pjene. Ispod sakruma možete staviti poseban gumeni krug. Svi ovi uređaji (valjci, madraci od ležaja) povećavaju područje tijela koje dolazi u dodir s površinom na kojoj se nalazi pacijent. To značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i smanjuje rizik od rana.

Sprečavanje rana u pritiscima uključuje i ispravno i pažljivo okretanje pacijenta, uz minimalan rizik od oštećenja i trenja mekih tkiva. Ako se ne možete nositi sami, potražite pomoćnika. Nemojte vući i povlačiti mokru odjeću i plahte ispod pacijenta, već je najprije morate podići. Sve manipulacije za njegu kože i posteljinu treba provoditi pažljivo i nježno.

Da biste smanjili iritaciju kože, koristite meko donje rublje (što je više pranja, mekši krevet) bez šavova, zakrpa i gumba. Za toaletnu kožu koristite mekanu, nisko-alergijsku kozmetiku. Često držite toaletne genitalije i perineum, jer mokraća i izmet često iritiraju kožu. Osigurajte optimalnu temperaturu u prostoriji, pokrijte i odijenite pacijenta ovisno o temperaturi, izbjegavajući pregrijavanje. Znoj iritira kožu i povećava rizik od čireva.

Pravilna njega kože je jedan od lijekova za ranice. Ne dopustite da vam koža bude previše mokra ili suha; Upotrebljavajte hidratantne i hranjive kreme, praške, suhe masti. Ne trljajte kožu prilikom pranja i brisanja pacijenta, i nježno namočite. Spužve i jastučići za ribanje trebaju biti mekani. Za inkontinenciju koristite pelene ili pisoare (za muškarce).

Liječenje rana pod pritiskom

Nijedan lijek za dekubitusne ulkuse neće u potpunosti eliminirati problem dok se ne ukloni cijeđenje tkiva. Glavni tretman za rane treba biti usmjeren na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Da biste to učinili, upotrijebite sve mjere za sprječavanje poroka.

Za odbacivanje mrtvog tkiva pomoću raznih sredstava za rane na pritisak. Mast "Iruksol" ima dobar učinak. Za brže zacjeljivanje rana koristite gazne zavoje natopljene vazelinom. Možete primijeniti posebne hidrokoloidne zavoje ako imate priliku kupiti ih (prilično su skupi). Postoje i posebni alati za liječenje preležanih naslaga, u obliku raznih masti. Može se koristiti ulje iz krkavine. S razvojem sekundarne infekcije, što je često slučaj s nastankom prekrupe, potrebno je koristiti antibakterijska sredstva.

Liječenje rana koje imaju veliko područje i koje je teško liječiti, proizvode se samo operacijom (presađivanje tkiva).

dekubitus

Čirevi pod pritiskom (dekubitalni ulkus) su kronični ulkusi mekog tkiva koji se javljaju u bolesnika s oslabljenom osjetljivošću (obično stacionarnom) zbog kompresije, trenja ili pomicanja kože ili kao posljedica kombinacije tih čimbenika.

Kod ICD-10

Kod ICD-10

epidemiologija

Učestalost rana u hospitaliziranim bolesnicima kreće se od 2,7 do 29%, a kod bolesnika s ozljedom kralježnice 40-60%. U medicinskim ustanovama u Engleskoj, u 15-20% bolesnika nastaju preljevi. Organizacija kvalitetne skrbi koju provode posebno obučene medicinske sestre smanjuje učestalost ove komplikacije na 8%.

Liječenje bolesnika s preljevima je ozbiljan medicinski i socijalni problem. S razvojem dekubitusa, trajanje hospitalizacije pacijenta se povećava, postoji potreba za dodatnim oblačenjem i lijekovima, alatima, opremom. U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje rana. Procijenjeni troškovi liječenja preležanih naslaga kod jednog pacijenta u SAD-u kreću se od 5.000 do 40.000 dolara. U Velikoj Britaniji procjena troškova skrbi za pacijente s ranama na pritisak iznosi 200 milijuna funti, što godišnje raste za 11%.

Osim ekonomskih troškova vezanih uz liječenje rana od pritiska, moraju se uzeti u obzir i neopipljivi troškovi: teška fizička i mentalna patnja koju je doživio pacijent. Pojava rana pod pritiskom često je praćena jakim bolom, depresijom i infektivnim komplikacijama (apsces, gnojni artritis, osteomijelitis, sepsa). Razvoj ispucalih mjesta prati dosljedno visoka smrtnost. Prema tome, smrtnost u bolesnika primljenih u domove za njegu s prekidima, prema različitim izvorima, kreće se od 21 do 88%.

Zašto se pojavljuju zastori?

Najčešće se pojavljuju rane u dugotrajnim imobiliziranim pacijentima koji su u prisilnom položaju nakon traume, raka i neuroloških poremećaja, kod starijih i starijih osoba s teškim terapeutskim bolestima, kao i kod pacijenata koji se dugo liječe u jedinicama intenzivne njege.

Glavni čimbenici koji su doveli do razvoja ispupčenja su sile pritiska, pomaka i trenja, povećane vlažnosti. Čimbenici rizika uključuju ograničenu mobilnost pacijenata, pothranjenost ili pretilost, urinarnu i fekalnu inkontinenciju, nedostatke u skrbi, komorbiditete kao što su dijabetes, paraliza i rak. Značajan faktor rizika - pripadnost muškom spolu i starosti pacijenta. U bolesnika starijih od 70 godina rizik od poroka postaje dramatično povećan. Od društvenih čimbenika, treba napomenuti nedostatak osoblja.

Čirevi koji nastaju zbog rana na pritisku su područja nekroze tkiva koja se javljaju u oslabljenim pojedincima kao rezultat kompresije vlastitog tijela mekim tkivima neposredno uz kosti i izbočine kostiju. Dugotrajno izlaganje stalnom tlaku dovodi do lokalne ishemije tkiva. Eksperimentalno i klinički je utvrđeno da tlak od 70 mmHg koji se vrši na tkivo kontinuirano dva ili više sati dovodi do nepovratnih promjena u tkivima. Istodobno, s povremenim pritiskom još veće sile, oštećenje tkiva je minimalno.

Kumulativni učinak sile tlaka i pomaka djeluje na slabljenje protoka krvi s razvojem nepovratne ishemije tkiva i kasnijom nekrozom. Mišićna tkiva su najosjetljivija na ishemiju. U mišićima koji se nalaze iznad izbočina kostiju razvijaju se prije svega patološke promjene, a tek tada se šire prema koži. Dodavanje infekcije pogoršava ozbiljnost ishemijskog oštećenja tkiva i doprinosi brzom progresiji zone nekroze. Nastali ulkus kože u većini slučajeva je vrsta vrha ledenog brijega, dok se 70% ukupne nekroze nalazi ispod kože.

Čimbenici rizika za nastanak žuljeva

Jedna od glavnih faza prevencije nadlijepa je identificiranje pacijenata s visokim rizikom. Čimbenici rizika za razvoj rana mogu biti reverzibilni i nepovratni, unutarnji i vanjski. Unutarnji reverzibilni rizični čimbenici su iscrpljenost, ograničena pokretljivost, anemija, smanjena prehrana, nedovoljna uporaba askorbinske kiseline, dehidracija, hipotenzija, inkontinencija urina i izmet, neurološki poremećaji, poremećaj periferne cirkulacije, razrijeđena koža, tjeskoba, konfuzija i koma. Vanjski, reverzibilni rizični čimbenici uključuju lošu higijensku njegu, nabore na posteljini i donjem rublju, rukohvate kreveta, uporabu uređaja za fiksaciju pacijenta, ozljede kralježnice, kosti zdjelice, organe trbuha, ozljede leđne moždine, upotrebu citotoksičnih lijekova i glukokortikoidnih hormona, nepravilne tehnike kretanja pacijenta u krevetu. Vanjski rizični čimbenici za nastanak žuljeva uključuju opsežnu operaciju dulje od 2 sata.

Značajnu pomoć u procjeni rizika od nastanka dekubitusa uzrokuju različite skale. Najčešće korištena ljestvica J. Waterlow. Kod nepokretnih bolesnika svakodnevno se provodi procjena rizika od pojave raka, čak i ako tijekom početnog pregleda nije bilo više od 9 bodova. Mjere protiv dekubitusa počinju odmah kada postoji visoki rizik njihovog razvoja.

Točke na ljestvici J. Waterlow sumiraju. Stupanj rizika određen je sljedećim ukupnim iznosima:

• nema rizika - 1-9 bodova;
• postoji rizik - 10-14 bodova;
• visoki rizik - 15-19 bodova;
• vrlo visoki rizik - više od 20 bodova.

Simptomi rana

Lokalizacija rana može biti vrlo raznolika. Učestalost otkrivanja položaja dekubitusa ovisi o specijalizaciji klinike ili odjela. U multidisciplinarnim bolnicama u velikoj većini pacijenata, u krvnoj se kosti formiraju ranice. Vrlo često se zahvaća područje većeg trohantera, pete i bedrenice. U rjeđim slučajevima, dekubitalni ulkus se javlja u području lopatica, bočnih površina prsnog koša, koštanih izbočina kralježnice, ekstenzornih površina zglobova koljena i stražnjeg dijela glave. Višestruki spanozi javljaju se u 20-25% slučajeva.

Na početku razvoja upale, pojavljuje se lokalna bljedilo, cijanoza i natečenost kože. Bolesnici se žale na obamrlost i laganu bol. Kasnije dolazi do odvajanja epidermisa s formiranjem mjehurića ispunjenih mutnim serozno-hemoragijskim eksudatom, nastaje nekroza kože i duboko tkivo. Infekcija pogoršava ozbiljnost nekrotičnog oštećenja tkiva.

Klinički, pojavljuju se ranice tlaka prema tipu suhe ili vlažne nekroze (dekubitalna gangrena). S razvojem tlačnog naleta po tipu suhe nekroze, rana izgleda kao gusta nekrotična krasta s više ili manje izraženom linijom razgraničenja neživih tkiva. Zbog slabog bolnog sindroma i neizražene intoksikacije, opće stanje bolesnika ne pati značajno. Ozbiljnija klinička slika zabilježena je tijekom razvoja dekubitusa pod utjecajem vrste mokre nekroze. Zona duboke nepovratne ishemije tkiva nema jasnu granicu, ubrzano napreduje, širi se ne samo na potkožno tkivo, nego i na fascije, mišiće i koštane strukture. Okolna tkiva su edematna, hiperemična ili cijanotična, oštro bolna na palpaciji. Od pod nekroze dolazi do fetidnog gnojnog iscjedka sive boje. Simptomi teške intoksikacije zabilježeni su s porastom tjelesne temperature do 38-39 ° C i višim, praćeni zimicama, tahikardijom, nedostatkom daha i hipotenzijom. Pacijent postaje pospan, bezvoljan, odbija jesti, u delirijumu. Krvni testovi određuju leukocitozu, povećanu ESR, progresivnu hipoproteinemiju i anemiju.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija rana pod pritiskom, no trenutno je najšire prihvaćena klasifikacija Agencije za zdravstvenu politiku i istraživanje iz 1992. godine (SAD), koja najjasnije odražava dinamiku lokalnih promjena u području dekubitusa:

• Razred I - eritem koji se ne odnosi na zdravu kožu; oštećenja prethodnih ulceracija;
• II. Stupanj - djelomična redukcija debljine kože povezana s oštećenjem epidermisa ili dermisa; površinski čir u obliku abrazije, mjehura ili plitkog kratera;
• III. Stupanj - potpuni gubitak debljine kože zbog oštećenja ili nekroze tkiva koje se nalazi ispod nje, ali ne dublje od fascije;
• IV stupanj - potpuni gubitak debljine kože s nekrozom ili uništenjem mišića, kostiju i drugih potpornih struktura (tetive, ligamenti, kapsule zglobova).

Klasifikacija ispupčenja po veličini:

• fistulous form - mali defekt u koži sa znatno dubljom šupljinom; često praćena osteomijelitisom temeljne kosti;
• mala preljeva - promjer manji od 5 cm;
• srednji predeo od 5 do 10 cm;
• veliki prekrivač - promjer od 10 do 15 cm;
• divovska bedra - promjer preko 15 cm.

Razlikuju se egzogeni, endogeni i mješoviti prekrupe prema mehanizmu pojave. Eksogeni prekrupe nastaju kao posljedica dugotrajnog i intenzivnog izlaganja vanjskim mehaničkim čimbenicima koji dovode do ishemije i nekroze tkiva (na primjer, bol u tlaku kao posljedica kompresije tkiva s gipsom ili čirevom u pacijentu koji je dugo u mirovanju). Uklanjanje uzroka tlačenja, obično pridonosi razvoju reparativnih procesa i njegovom ozdravljenju. Endogene prekrupe nastaju zbog poremećaja vitalne aktivnosti organizma, praćene neurotrofnim promjenama u tkivima kao posljedicom bolesti i ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava (na primjer, kod bolesnika s ozljedom kralježnice i moždanog udara). Zacjeljivanje takvih prekida može se postići poboljšanjem općeg stanja tijela i trofizma tkiva. Kod bolesnika koji su slabi i oslabljeni teškom bolešću i probavnom kaheksijom javljaju se miješane ranice. Nemogućnost samopromjenjivanja položaja tijela kao posljedice produžene kompresije tkiva dovodi do ishemijskog oštećenja kože u području izbočenja kostiju i nastanka rana.

Tu su i vanjski i unutarnji ispusti. U koži se razvijaju vanjski prekrivači. Unutarnja bjelančevina javlja se u različitim područjima sluznice koja su podvrgnuta dugotrajnoj kompresiji stranih tijela (kanali, kateteri, proteze i stentovi) i endogenih formacija (žučni mjehur). Unutarnja ispupčenja mogu dovesti do perforacije organskog zida s razvojem unutarnje fistule, peritonitisa, celulitisa i drugih komplikacija.

Komplikacije porođaja čine bolesnike bolesnima, pogoršavaju prognozu bolesti, a većina ih predstavlja stvarnu prijetnju pacijentovom životu, što postaje jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika. To uključuje:

• kontaktni osteomijelitis donje kosti;
• gnojni artritis i tendonitis;
• erozivno krvarenje;
• malignost;
• flegmona;
• sepsa.

Osteomijelitis javlja se u gotovo 20% bolesnika s ranicama. Najčešće su zahvaćeni križni kost, kosti trtice, ishijalna tuberkula, peta kost, zatiljna kost. Najteže destruktivne promjene kostiju i zglobova javljaju se u bolesnika s jazavicama veće trohantere. Razvija se osteomielitis većeg trohantera, au težim slučajevima razvija se gnojni koksitis, osteomijelitis glave bedrene kosti i zdjelične kosti. Dijagnoza se postavlja na temelju vizualne procjene kosti, koja dobiva taman izgled, sive boje, bez periosta, zasićena gnojnim eksudatom, postaje krhka pri kontaktu, malo krvari. Kada se javljaju poteškoće u dijagnostici pomoću radiografskog pregleda, fistulografije, CT i MRI. Treba napomenuti da se jasni rendgenski podaci pojavljuju u kasnijim fazama osteomijelitisa s velikim lezijama kostiju i sekvestracijom.

Celulitis - najteža komplikacija rana. Razvija se u 10% bolesnika s ranicama i glavni je uzrok hitne hospitalizacije pacijenata. Celulitis uglavnom komplicira tijek spavanja, nastavljajući se kao mokra nekroza. Istodobno se uočava značajno pogoršanje stanja bolesnika, napreduju simptomi sustavne upalne reakcije, bolni sindrom i razvijaju se znakovi disfunkcije organa. Lokalne promjene imaju negativan trend. Perifokalne upalne promjene su značajno povećane. Hiperemija, edem i infiltracija tkiva protežu se na velikom području; Cyanotic mjesta i plikovi se pojavljuju na koži oko bedore i daleko od njega. Kod velikog nakupljanja gnoja, može se odrediti fluktuacija, a pri anaerobnoj infekciji pojavljuje se tkivo. Celulitis se obično razvija kao rezultat kasnog kirurškog liječenja s razvojem vlažne dekubitalne gangrene. Gnojno-nekrotični proces počinje u dubokim slojevima mekih tkiva, ubrzano napreduje i popraćen je teškim destruktivnim promjenama u tkivima s razvojem nekrotizirajućeg dermatocelulitisa, fasciitisa i monecroze. U više od 80% svih slučajeva flegmona javlja se u bolesnika s rupturom sakruma. Gnojni proces može se proširiti na glutealne i lumbalne regije, na perineum, na stražnji dio bedra. U velikoj većini slučajeva, multivalentna mikroflora uzrokuje gnojni-nekrotični proces. Glavnu ulogu imaju mikrobiološke asocijacije koje se sastoje od Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterija roda Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobnih i klostridijskih infekcija. U iscrpljenih oslabljenih starijih i starijih bolesnika, smrtnost u slučaju flegmona na pozadini bolnog sloja prelazi 70%.

Sepsa se javlja u određenom stupnju razvoja rana dubokog tlaka (stupanj III-IV) u približno 70% bolesnika. U 24% je popraćeno bakterijemijom, koja ima viševalentni karakter u više od 50% slučajeva. U skupini bolesnika s perzistentnom bakterijemijom koja je povezana s ranicama, prognoza za život postaje iznimno nepovoljna, a stopa smrtnosti je najmanje 50-75%.