Trošak proteze u kuku

Fraktura kuka se osobito javlja kod starijih osoba, ali ponekad se javlja u mladoj dobi. Razlog je ozljeda, komplicirajući čimbenici - razne bolesti kostiju, što dovodi do smanjenja njihove snage. Ako sumnjate na prijelom, odmah se obratite liječniku i počnite liječenje što je prije moguće.

Suština intervencije i njezine koristi za pacijenta

Vrat nije neovisna kost. To je gornji dio femura, koji se izravno ulijeva u zaobljenu glavu koja ulazi u zglob kuka. Vrat je najranjiviji zbog svoje male veličine. Međutim, prirodna jačina kosti, zbog prisutnosti dovoljne količine kalcijevih spojeva u njoj, praktički eliminira prijelom nakon primitka ne-teške ozljede, na primjer, tijekom pada.

Međutim, u slučaju starijih osoba, rizik od ozljede se značajno povećava, pa čak i visina vlastitog rasta može postati kritično opasna. Kao posljedica trenutnog mehaničkog djelovanja, struktura cerviksa propada i oštećenje kosti se formira u bazi, u sredini ili blizu glave.

Stoga je svrha kirurškog zahvata za prijelome vrata bedrene kosti kod starijih i mladih pacijenata fuzija kosti (osteosinteza) pomoću metalnih spona ili implantacija umjetnog zgloba (proteze). To vam omogućuje rješavanje nekoliko problema odjednom:

1. Uklanjanje koštanih fragmenata nastalih nakon prijeloma.
2. Prevencija daljnjeg uništavanja koštanog tkiva, struktura zgloba kuka, upalnih procesa.
3. Prilika za povratak u punopravni životni stil (barem djelomično).

Treba imati na umu da su značajke operacije izravno ovisne o konkretnom slučaju. Stoga je prije dijagnoze i operacije nemoguće govoriti o bilo kakvim jamstvima. Jedini zadatak pacijenta je da odmah ode u bolnicu kako bi razjasnio dijagnozu i tijek liječenja.

Indikacije za operaciju

U 90% slučajeva tu ozljedu primaju starije osobe starije od 60 godina. U ovom slučaju, žene su u opasnosti, što se objašnjava osobitostima strukture njihovog kuka.

Gotovo uvijek, fraktura se događa na pozadini ozljede koja može biti povezana s:

• pad;
• jak udarac;
• nesreća (nesreća) i drugo.

Sve situacije karakterizira razvoj teških bolova, koji često postaju nepodnošljivi. Također karakteristični simptomi prijeloma, koji jasno služe kao indikacije za operaciju, uključuju sljedeće znakove:

• nemogućnost oslanjanja na bolesni ud;
• ograničenja kretanja nogu;
• oštećeni ud je neprirodno okrenut prema van, što se može odrediti položajem stopala;
• čak i uz lagano lupanje po stopalu, pacijent osjeća bol u području prepona;
• oticanje, crvenilo, oteklina u području oštećenog zgloba.

Rodbina i prijatelji trebaju odmah pozvati hitnu pomoć. Prije toga, možete dati anestetik koji nije kontraindiciran kod ljudi, kao i staviti hladni predmet na područje ozljede. Strogo je zabranjeno samostalno pomicati nogu, a još više pokušati ispraviti kost. Povrijeđene su samo laži - isključena je uporaba štaka, koturača, pa čak i invalidskih kolica.

kontraindikacije

Operacija se može obaviti za gotovo svakog pacijenta, uključujući i starije osobe. Međutim, u nekim slučajevima, kirurg može odbiti liječenje ozljede zbog komplikacija kroničnih bolesti ili općeg lošeg stanja osobe. Kontraindikacije za operaciju su sljedeći znakovi:

• ozbiljno stanje pacijenta povezano s bolestima srca i drugih unutarnjih organa, zbog čega postoji rizik od nepodržavanja anestezije (nakon moždanog udara, srčanog udara i drugih patologija);
• sjedilački način života osobe: ako pacijent često leži na krevetu ili se kreće samo oko kuće u ograničenom načinu (na zahod i kadu), onda nije uvijek opravdano intervenirati, izlažući njegovo zdravlje dodatnim prijetnjama;
• znatno smanjena koncentracija kalcija u kostima, osteoporoza i druge kronične bolesti skeletnog sustava - u takvim slučajevima operacija se kategorički negira, jer postoji stvarni rizik od daljnjeg uništenja kosti i zglobova.

Vrste operacija prijeloma vrata butne kosti

Sama intervencija u pravilu traje oko 2 sata. Najčešće se izvodi pod općom anestezijom, rjeđe pod spinalnom anestezijom.

Budući da su zglobovi i kosti vrlo veliki, kirurg vizualno kontrolira cijeli proces, bez uporabe posebne video opreme.

Smith-Petersen Nokti

Ovaj posebni nokat s tri oštrice sastoji se od nehrđajućeg metala koji više desetljeća nije podložan uništenju. Koristi se za tretiranje svježih fraktura koje se još nisu uspjele ispravno spojiti.

vijci

Druga mogućnost za spajanje kostiju (osteosinteza) temelji se na uporabi vijaka. Također su izrađene od nehrđajuće legure, ali se mogu ugraditi samo u jaku kost, koja ne podliježe uništenju.

Dinamički femoralni vijak

Ova metalna konstrukcija od titana omogućuje da se fragmenti kosti učvrste što je moguće sigurnije i da se obnovi zglob. Glavni vijak je učvršćen s 4 šipke postavljene u jednakim razmacima. Dodatni vijak treba biti paralelan s glavnim.

Endoprostetika zglobova

U ovom slučaju implantira se umjetni zglob (proteza), koji potpuno zamjenjuje lomljenu kost. Endoproteza je fiksirana na cementu ili bez nje. Ova metoda se smatra najsavršenijom, ali proteza se može umetnuti samo u zdravu kost koja nije pod utjecajem osteoporoze.

provođenje intervencija

Odluka o operaciji u pravilu se donosi u roku od nekoliko sati, a sama intervencija se određuje za 1-2 dana. Pacijent se najprije mora pripremiti, a nakon zahvata detaljno se mora upoznati s rehabilitacijskim programom.

Dijagnostika i pripremno razdoblje

Za dijagnozu operacije pomoću radiografije. Pacijentu su također prikazani krvni testovi, urin, EKG i druga ispitivanja za pripremu operacije (izračunavanje doze anestetika). Tijekom pripremne faze, pacijent treba prestati pušiti, ako imate dodatnu težinu, idite na posebnu prehranu. Osim toga, liječnik može zahtijevati privremeno prekidanje lijekova za kronične bolesti.

Napredak rada: video

Sama operacija, njezini stupnjevi izravno ovise o odabranoj tehnici (implantacija proteze, osteosinteza s vijcima, itd.). Međutim, postupak općenito traje 2-3 sata i sastoji se od sljedećih faza:

1. Opća ili manje lokalna anestezija.
2. Velika incizija mekog tkiva u području prijeloma.
3. Otvaranje spoja.
4. Uklanjanje krhotina, produkata upalnih procesa.
5. Osteosinteza ugradnje kosti ili endoproteze.
6. Učvršćivanje zgloba.
7. Šivanje kože, nametanje kirurških šavova.

Možete jasno vidjeti kako se operacija izvodi u slučaju prijeloma vrata butne kosti umetanjem proteze, u ovaj video.

Uvjeti i značajke rehabilitacije

Vrijeme oporavka izračunava se ovisno o specifičnoj situaciji, ali općenito je razdoblje rehabilitacije nekoliko mjeseci (od 5 do 12, u nekim slučajevima i duže).

Uobičajeno, može se podijeliti u nekoliko faza:

1. U prva tri dana pacijentu je zabranjeno ustajati - možete samo leći. Noga je fiksirana malom otmicom u stranu.
2. Možete početi mijenjati položaj i povremeno ležati na trbuhu tjedan dana nakon intervencije.
3. U prvih 10-15 dana počinju provoditi štedljivu medicinsku nastavu - najjednostavnije tjelesne vježbe.
4. Nakon 1 mjeseca pacijent može ustati, ali je dopušteno osloniti se na bolnu nogu samo uz pomoć šetača i drugih tehničkih sredstava rehabilitacije.
5. 2-3 mjeseca nakon početka, počinje kasni period rehabilitacije, kada se osoba može malo aktivnije kretati, ustati na nogu i postupno je razviti kroz vježbe.

Stoga je važno da pacijent ima na umu da će barem sljedećih šest mjeseci nakon operacije voditi život u krevetu ili pola kreveta. U ovom trenutku posebno je važno ograničiti opterećenje na zglob do maksimuma, ali istovremeno promatrati elementarnu fizičku aktivnost.

Vježbe iscjeljivanja tijekom oporavka

Da bi se održalo relativno normalno fizičko stanje, pacijent bi uvijek trebao izvesti niz terapijskih vježbi koje je propisao liječnik.

Obično se prikazuju ove vrste zanimanja:

1. U prvim danima nakon ozljede aktivnost je minimalna, ali je već moguće pomaknuti prste ozlijeđene noge, kao i napraviti slabe pokrete samim udovima.
2. Dok ležite prvi tjedan, osoba treba češće stezati mišiće bedara, a zatim ih opustiti. Ova vježba se provodi tijekom razdoblja rehabilitacije, tako da mišićno tkivo ne slabi.
3. Tjedan dana nakon operacije, noga je podignuta i malo odnesena u stranu.
4. Nakon 2-3 tjedna, pacijent počinje hodati po odjelu uz pomoć šetača (ponekad i kasnije).
5. Mjesec dana kasnije započnite aktivniju šetnju - 3 puta dnevno po 10 minuta.
6. Naposljetku, tijekom kasnog razdoblja oporavka, oni odlaze dugo na svježem zraku, oslanjaju se na štake ili šetače. Obavljajte i druge vježbe - na primjer, "škare" ili "bicikl" (u ležećem položaju).

Moguće komplikacije nakon zahvata

Nakon operacije, komplikacije nisu isključene, na primjer:

• stvaranje krvnih ugrušaka;
• preležanine zbog produljenog ležanja;
• postupno slabljenje mišića (atrofija);
• problemi s dišnim sustavom zbog stalnog ležanja;
• nekroza mekih i koštanih tkiva, kostna trulež;
• smrtni ishod.

Klinike i troškovi

Cijena liječenja operacijom ovisi o nekoliko čimbenika. U obzir se uzima stanje bolesnika, značajke prijeloma, prisutnost / odsutnost kroničnih bolesti. Cijena ovisi o vrsti kirurške intervencije, kao io specifičnoj klinici - na primjer, u Moskvi operacija košta više nego u regijama zemlje.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pregled bolesnika o operaciji

U većini slučajeva, prijelom kuka je vrlo teško liječiti, jer se najčešće javlja kod starijih osoba. Implantacija proteze ili druge metode utjecaja na kost vrlo su traumatične. Statistike i pregledi pacijenata pokazuju da 25% starijih osoba, nažalost, umire unutar prvih 6 mjeseci nakon prijeloma. Međutim, dugotrajna, masovna medicinska iskustva sugeriraju da se morate što prije obratiti liječniku - od toga je da prognoza za oporavak u velikoj mjeri ovisi.

„Halo! Želim podijeliti iskustvo koje može nekome pomoći. Moja majka ima 76 godina, a nedavno je s njom bila velika nesreća - ona je pala u svojoj kuhinji, vrlo loše - na njezinu stranu. Nitko nije imao vremena reagirati, odmah snažni bolovi, noć nije mogla zaspati. Kategorično je odbijala liječnika, ali sljedećeg jutra morala je nazvati hitnu pomoć. X-ray brzo stavi sve na svoje mjesto. Unatoč svim hirovima, odlučili su odmah djelovati. Činilo se da je sama implantacija vijaka bila uspješna. Međutim, odmah je bilo poznato da razdoblje rehabilitacije može trajati od šest mjeseci ili više - čak i godina. Sada se još oporavlja, sve je to vrlo teško. Ali postoji li izbor? Pola godine je prošlo, čekamo i nadamo se najboljem. Jednom riječju - da bi, naravno, operirao, vrat se ne razvija zajedno, nažalost. "

- Moja je sestra prije nekoliko mjeseci slomila vrat na dachi, u dobi od 69 godina. U ranim danima, ona je potpuno odbila intervenirati, iako liječnici nisu pronašli nikakve posebne kontraindikacije. Kao rezultat toga, zaprijetili su da će jednostavno napisati na nosilima, to jest da će kod kuće samo ležati. Liječnik je uvjerljivo inzistirao na intervenciji. Prijelom vrata maternice je ozbiljna ozljeda i ne raste zajedno. A činjenica da osoba nema kontraindikacija je veliki plus, jer se ponekad događa da se ne može obaviti nikakva operacija. Kao rezultat toga, oni su djelovali na nas, napravili su zamjenu zgloba s endoprotezom. To je skupo, ali ne možete ništa učiniti. Kao rezultat toga, nakon mjesec dana počela je hodati, barem na svojim šetačima. A ako samo lažeš, postoje otekline, otekline, slabost... spora smrt.

“Operacije pri lomu vrata butne kosti su uglavnom mlade, a ja imam 39 godina i, nažalost, zbog nesreće sam se susreo s tim problemom. Jaka kompresija kosti - i kao posljedica vrlo neugodna ozljeda. Dobro je što ga je hitna pomoć odmah odvela u bolnicu, a tamo su liječnici brzo shvatili što se dogodilo. Najjednostavnija opcija - kada umetnete vijak, kao u mom slučaju. Moja rehabilitacija je trajala 2 mjeseca, a ja sam se sa sigurnošću osjećala za šest mjeseci. Ali u mom slučaju, sve je uspješno zbog mladosti. A ako je osoba stara - sve je mnogo složenije. Stoga bih svima poželio dobro zdravlje, a najvažnije je reći da se s takvom stvari ne može izvući ni sekunda. Svaka fraktura ne raste zajedno, a vrat se ne mora ručno resetirati, tako da jednostavno ne postoji način da se ide pored operacije. "

Operacija prijeloma kuka danas se provodi različitim tehnikama, tako da većina pacijenata može računati na odabir najprikladnije metode koja odgovara situaciji. Međutim, važno je razumjeti da je razdoblje rehabilitacije od velike važnosti. Nepoštivanje pravila oporavka može ozbiljno pogoršati rezultate čak i najuspješnijih intervencija.

Endoproteza kuka

Hip je najjači i najopterećeniji od svih zglobova u tijelu. Endoproteza vrata butne kosti je način zamjene oštećenih, nefunkcionalnih fragmenata i vraćanja radne sposobnosti u slučaju prijeloma. Osim toga, operacija zamjene zgloba u starijoj dobi idealna je prilika da se produži rad zglobova, kao i da se spriječe promjene u strukturi TBS.

Tko treba operaciju?

Ugradnja endoproteze kuka izvodi se ako postoji niz bolesti koje ograničavaju pokretljivost i narušavaju strukturu zglobnog tkiva. Indikacije za operaciju su:

• deformirajući osteoartritis, koji uključuje postupno brisanje hrskavice;
• artritis različite prirode;
• upala sinovijalne tekućine i sluznice eritematoznog lupusa;
• dislokacija artikulacije;
• nedovoljna opskrba krvlju, uzrokujući nekrotične promjene u tkivima glave;
• fraktura vrata bedrene kosti;
• displazija.

Kirurgija se propisuje samo kada tradicionalne terapijske mjere ne pomažu, a destruktivne promjene tkiva ne prestaju.

Operacije su različite

Za ozljede kuka koriste se tri vrste operacija: endoproteza gornjeg sloja TBS, djelomična protetika oštećenih površina i potpuna zamjena zgloba. Nakon svih dijagnostičkih mjera, liječnik može odabrati potrebnu vrstu operacije na temelju kliničke slike simptoma i ozljeda.

Protetika gornjeg sloja TBS

Najmanja traumatska i najjednostavnija je operacija, koja uključuje zamjenu vanjskog sloja zgloba kuka:

1. ukloniti sloj hrskavice koji se nalazi u acetabulumu;
2. zamijenite ga dijelom zglobnog kreveta;
3. glava kosti je obrezana i na nju stavljena metalna kapa.

Natrag na sadržaj

Djelomična protetika

Ova vrsta operacije provodi se u slučajevima kada zamjena TBS površine nije dovoljna. Ova operacija uključuje uklanjanje zglobne glave i vrata butne kosti. Umjesto tih tkiva, umetnuta su ona koja povezuju zajednički krevet. Glava kosti je zamijenjena s metalnim elementom.

Potpuna protetika

Radikalna i najučinkovitija operacija za vraćanje integriteta i funkcionalnosti artikulacije je potpuna zamjena svih TBS-a, spoj je u potpunosti zamijenjen umjetnom keramikom ili metalnim slojem i izdržljivim klinom od titana, nehrđajućeg čelika ili drugog materijala. Zglobna glava je izrađena od keramike ili metala.

Vrste proteza

Svaki pacijent ima svoje vlastite anatomske značajke TBS-a i nema univerzalnih proteza. Sve stavke su odabrane pojedinačno. Koristi se više od 60 vrsta endoproteza. Oni razlikuju:

• Metodom određivanja:
  • bez cementa - umjetni element ukorjenjuje se do kosti;
  • cement - proteza se održava upotrebom posebnog materijala;
  • mješoviti - zglobna čašica je fiksirana zbog urastanja, a noga - pomoću metala, keramike ili plastike.
• Prema materijalu od kojeg je:
  • čisti metal;
  • metal-plastika;
  • keramike;
  • keramo - plastika.

Algoritam operacije

Kirurgija započinje pripremom za to. Pacijent bi trebao pribaviti uređaje za hodanje (štake), prema preporuci liječnika, za smanjenje tjelesne težine i 7 dana prije operacije, prestati uzimati protuupalne i analgetike. U bolničku bolnicu staviti 2-3 dana prije operacije i zabraniti jedenje hrane 12 sati prije intervencije. Operacija se provodi kako slijedi:

1. davanja anestezije;
2. instaliranje katetera za sprečavanje nekontroliranog mokrenja;
3. veliki (dva mala) rez na bedru;
4. piling i smicanje tkiva na TBS;
5. ugradnja endoproteze;
6. tkanine za šivanje.

Natrag na sadržaj

Rehabilitacija nakon endoproteze kuka

Oporavak od kirurškog zahvata može potrajati dugo, što može biti i do 6 mjeseci. Rehabilitacija nakon artroplastike započinje 24 sata nakon intervencije. Nakon što je pacijent izašao iz anestezije, pokazalo se da izvodi vježbe za fleksiju-produljenje nogu, rotacijske pokrete, napetost-opuštanje mišića stražnjice.

Prvog dana nakon artroplastike nemoguće je ustati i hodati, inače postoji opasnost od dislokacije artikulacije.

Nakon 4-5 dana nakon zahvata, pacijent se može kretati samostalno. U ovoj fazi terapija vježbanja je također komplicirana, međutim, unatoč povećanju mišićne mase, pacijent mora slijediti kut savijanja tijekom vježbanja. 12. dan pacijent se otpušta iz zdravstvene ustanove i oporavak se odvija kod kuće. Naknadna rehabilitacija uključuje:

• izvođenje terapijskih vježbi;
• stalno praćenje stanja;
• redoviti medicinski nadzor;
• zdrav način života.

Natrag na sadržaj

Moguće komplikacije

Tijekom operacije, zbog pojedinih osobina organizma, pacijent može naići na niz nuspojava:

Komplikacije nakon protetike vrata bedrene kosti mogu biti izražene infekcijom, dislokacijom, frakturom.

• infekcija tkiva (popraćena oticanjem, bolnošću i gnojem);
• dislokacija glave;
• prijelom endoproteze;
• osjećaj nedovoljne čvrstoće umjetnog elementa.

Kako bi se izbjegle takve nuspojave, liječnik bi trebao isključiti sve rizike prije pokretanja endoproteze: provjeriti sterilizaciju, provjeriti čvrstoću materijala i ispitati radno polje prije šivanja radi prisutnosti zaboravljenih alata i pouzdane fiksacije proteze. Nakon operacije, liječnik kontrolira pacijenta do kraja razdoblja rehabilitacije.

Trošak endoproteze kuka i značajke operacije

Endoprostetika vrata bedrene kosti moderna je metoda obnavljanja motoričke funkcije nakon frakture kuka ili drugih ozljeda koje zahtijevaju ekstartikulaciju bedrene kosti. Otkrijte značajke korištenja umjetnog implantata.

Što je endoprostetika?

Proteza kuka je operacija kojom se zamjenjuje proksimalni kraj femura umjetnom protezom.

Prijelom kuka (trauma u kojoj je indiciran kirurški zahvat) zauzima do 18% svih fraktura kostiju i ima najveću vjerojatnost onesposobljavanja bolesnika, a zabilježen je i visok mortalitet bolesnika u dobi od 60 godina nakon prijeloma - dosegne 11%.

Poteškoća u liječenju prijeloma je u tome što se najčešće javlja kod osoba u starijoj dobnoj skupini, tako da je liječenje i rehabilitacija otežano.

Endoprostetika u slučaju prijeloma je prilika za obnovu motoričke funkcije i povratak u normalan život.

Priprema za operaciju

Kako bi se pripremili za operaciju, potrebno je hospitalizirati pacijenta 1-2 dana prije operacije radi potpunog kliničkog pregleda.

Opći pregled uključuje:

• uzimanje povijesti;
• konzultirati se s odgovarajućim stručnjacima ako postoje kronične bolesti;
• konzultacija anesteziologa;
• laboratorijski testovi (opći i biokemijski test krvi, grupiranje krvi).

1. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom unaprijed su odabrani za prehranu i tjelesni odgoj u borbi protiv pretilosti.
2. Postojeće bolesti treba dovesti do stupnja kompenzacije (remisije).
3. Unaprijedite stomatološko liječenje. Kada se ukloni zub, potrebno je razmak od najmanje 2 tjedna do potpunog izlječenja i tek tada se može izvršiti operacija.
4. U tijeku su sanacije žarišta kroničnih bolesti.
5. Ako dođe do oštećenja kože, potrebno je pričekati zacjeljivanje.
6. Prestati pušiti barem mjesec dana prije operacije.

Liječnik mora biti svjestan kroničnih, genetskih patologija, štetnih navika i uzetih lijekova.

Vrste proteza kuka

Ukupni modeli prikazani su stopalom s glavom i zdjelom s polimernom oblogom, ali se razlikuju u kombinaciji materijala koji se koriste u paru trenja.

Koristite sljedeće komponente kinematičkog čvora:

1. Keramika-polietilen - različita otpornost na trošenje, pokretljivost, bioinert.
2. Metal-metal - najmanji pokazatelj trajnosti.
3. Keramika - keramika - ima najveću otpornost na habanje.

Bez obzira na materijale iz kojih se izrađuje implantat, svaki proizvod može trajati 20-25 godina. Ali s nepravilno izvedenom operacijom ili kršenjem preporuka, bilo koja endoproteza može propasti prilično brzo.

Ključ dugoročnog protetskog života je u kvalificiranju kirurga, pravilnoj rehabilitaciji i strogom pridržavanju režima tjelesne aktivnosti.

Ne manje od materijala za implantat, važan je način pričvršćivanja. Koristite jedan od tri načina:

1. Fiksacija cementa - ima prednosti ako pacijent ima osteoporozu u svim područjima zahvaćenim operacijom. Medicinski cement brzo popravlja oštećenu kost unatoč heterogenosti strukture. Dobar izbor za starije pacijente.
2. Cementna metoda - temeljena na tehnologiji prešanja. Acetabulum i femoralni elementi dobro su zahvaćeni u kost.
3. Kombinirana metoda - koristi se ako je jedna od kostiju potpuno zdrava, a druga ima znakove osteoporoze. Zdrava kost se fiksira protezom uz pomoć tehnologije prešanja (vkolachivanie), a oštećena - uporabom medicinskog cementa.

Dijelovi endoproteze također se razlikuju ovisno o metodi fiksacije koja će se koristiti: dio koji je usklađen s osteoporozom oštećena kost mora biti savršeno glatka za sadnju na cementu, a za sadnju bez cementa valoviti tako da prirodna struktura kosti raste u pore implantata.

Troškovi proteze i operacije

Cijene za operaciju variraju ovisno o endoprotezi koja se koristi za zamjenu bolesnika, vrsti zahvata i razini klinike u kojoj se provodi postupak.

Prosječna cijena endoproteze u Moskvi:

• jednopolni - 35.000 rubalja - 240.000 rubalja;
• primarni ukupni iznos - 34.000 rubalja - 410.000 rubalja;
• revizija - 31.000 rubalja - 450.000 rubalja.

Cijena samog implantata varira ovisno o proizvođaču i materijalima koji se koriste. Tako je cijena proizvoda vodećeg proizvođača Zimmera počevši od 150.000 rubalja, a modeli proizvedeni na domaćem tržištu kreću od 60.000.

Algoritam operacije

Kirurg određuje pristupnu opciju, model umjetnog zgloba, tehnologiju njegove zamjene na temelju trenutne kliničke situacije.

Faze operacije zamjene kuka:

1. Anestezija.
2. Široka antiseptička obrada površine tijela.
3. Presjek poprečnog presjeka - pristup spoju.
4. Sjecište ozlijeđene kosti u vratu.
5. Nakon osteotomije nastaje kanal u cjevastom elementu.
6. Klinasta noga je smještena u formiranoj podlozi.
7. Sferno tijelo proteze postavljeno je na konusni vrh.
8. Bedro je pomaknuto u stranu, nastavite s pripremom acetabuluma. Hijalinska hrskavica je uklonjena, čašica implantata stavljena u oslobođeni ležaj zajedno s polietilenskom oblogom.
9. Komponenta bedra je postavljena u čašu. Drenaža je umetnuta, rez je zašiven.

U iznimno rijetkim slučajevima provodi se bilateralna zamjena zglobova. Operacija nije popularna zbog velike vjerojatnosti komplikacija.

rehabilitacija

Rehabilitacijsko razdoblje ima odlučujuću ulogu - daljnji rezultat, obnova motoričke funkcije i prisutnost komplikacija ovise o ispravnosti primjene preporuka liječnika.

Oporavak ovisi o fizioterapiji. Glavna priznata terapijska vježba, usmjerena na razvoj pokretljivosti zglobova, obnavljanje protoka krvi i održavanje tonusa mišića.

Preporuke za vrijeme oporavka u prvim tjednima nakon operacije;

• Zabranjeno je savijati nogu u zglobu kuka više od 90 stupnjeva;
• treba koristiti štake najmanje 6 tjedana;
• nakon otkazivanja štaka, koristite štap dok liječnik ne otkaže uporabu nakon pregleda;
• ako se neugoda pojavi ili poveća, odmah potražite liječničku pomoć;
• nakon otpusta iz bolnice, terapija vježbanjem pod nadzorom specijalista (u rehabilitacijskom centru, u fizioterapeutskoj sobi);
• redovito provode redovite inspekcije;
• kod kuće radi fizičke vježbe za održavanje tonusa mišića nakon zarastanja;
• Zabranjeno je spavati bez podupiranja jastuka, prijeći preko nogu.

Intenzivni stres na operiranom zglobu može se provesti samo pod nadzorom instruktora fizioterapije, terapeuta za rehabilitaciju.

Tijek fizikalne terapije treba prilagoditi sposobnostima pacijenta kako rana zacjeljuje i jača mišiće.

Ignoriranje vježbi je strogo zabranjeno - bez zadržavanja mišića u tonu i razvijanja zgloba, motorna funkcija neće biti obnovljena. Također će se povećati vjerojatnost pojave komplikacija koje je vrlo teško tolerirati (osobito stariji bolesnici).

komplikacije

Komplikacije se javljaju kao posljedica nepravilno izvedene operacije ili kršenja uvjeta za uspješnu rehabilitaciju.

Glavne komplikacije nakon operacije:

• bolni sindrom;
• unutarnja ili vanjska infektivna patogeneza;
• plućna embolija;
• povreda integriteta endoproteze;
• subluksacija ili dislokacija glave implantata.

Najčešća komplikacija je infekcija u području operacije. Pojavljuje se kao posljedica kršenja normi antiseptika i asepse u operacijskoj sali, uz lošu njegu rana nakon intervencije ili u prisutnosti aktivne infekcije u tijelu.

Kako bi se spriječile komplikacije tehnike, propisuju se antibiotici. Ako se infekcija ne može izbjeći, onda je potreban dugi tijek antiinfektivnih lijekova, au posebno naprednim slučajevima - druga operacija.

Artroplastika kuka je prilika da se spriječi invalidnost, da se vrati u punopravni život uz mogućnost samo-njege. Kako bi se utvrdila prisutnost indikacija i kontraindikacija za operaciju, pacijent mora kontaktirati kliniku na pregled.

Važno je upamtiti da pozitivan ishod postupka u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama kirurga, pa se izbor medicinske ustanove i specijalista mora pristupiti odgovorno.

Operacija prijeloma kuka: metode, liječenje, oporavak

Fraktura vrata femura - takozvana kod kućne ozljede, koja najčešće prima starije osobe (medicinska terminologija - fraktura vrata femura). Prema statistikama, žene starije od 65 godina najviše su izložene riziku od ozljeda kuka (60% svih prijavljenih slučajeva). Ova činjenica objašnjava se osobitostima fiziologije ženskog tijela - tijekom menopauze smanjuje se proizvodnja estrogena, koji igraju važnu ulogu u sintezi stanica koštanog tkiva, što dovodi do razvoja osteoporoze (destruktivna promjena u koštanom tkivu koja nije upalna).

Operacija prijeloma kuka je za starije osobe jedini radikalni tretman kako bi se izbjegla invalidnost. Bolesnici u starijoj dobi, suprotno prevladavajućem mišljenju, lakše podnose kiruršku skrb od konzervativne terapije, što je iznimno rijetko uspješno.

Zašto je konzervativna terapija za frakturu kuka rijetko učinkovita.

Hranjive tvari ulaze u femur kroz krvne žile (smještene unutar kosti i prolaze kroz zglobne ligamente). Čim se prekine dotok krvi, započinje proces smrti tkiva (osteonekroza). Kod prijeloma vrata bedrene kosti, krvožilni sustav je slomljen, dovod krvi u koštano tkivo je zaustavljen (djelomično ili potpuno), što dovodi do njihove smrti.

Krhki fragment kosti ne prerasta u zdrava područja, pa čak i, što se često događa, dovodi do potpunog nestanka (u medicini se ovaj fenomen naziva liza bedrene kosti).

Izbor kirurške tehnike

Izbor vrste operacije za vraćanje zgloba kuka temelji se na četiri faktora:

• Zdravstveni status (apsolutne i relativne kontraindikacije uzete su u obzir);
• dob;
• Kategorija težine;
• Vrsta prijeloma prema medicinskoj kvalifikaciji.

Postoji nekoliko autorovih klasifikacija fraktura vrata butne kosti, no najpopularnija je Pauwelsova sistematizacija koja se temelji na određivanju kuta fragmenata kosti:

• Prvi tip je kut pod kutom u odnosu na vodoravno ne veći od 30 stupnjeva;
• Drugi tip je kut u rasponu od 30 do 70 stupnjeva;
• Treći tip - oznaka loma blizu je okomite crte (više od 70 stupnjeva).

Razvrstavanje frakture vrata bedrene kosti Pauwelsa

Prema položaju linije oštećenja razlikuju se: podkapitalni, transcervikalni i biceutički prijelomi. Podkapitalna forma, u kojoj linija prijelaza prolazi što je moguće bliže glavi femura, najteža je za konzervativno liječenje.

Prijelomi kuka s premještanjem, ili u kombinaciji s dislokacijom, s odvajanjem ili udubljenjem fragmenta glave bedrene kosti, multi-segmentiranih ili kombiniranih oblika - svi ovi čimbenici kompliciranja uzimaju se u obzir od strane kirurga pri odabiru vrste operacije za vraćanje funkcionalnosti kuka. U obzir se uzimaju i psihološko raspoloženje, spremnost pacijenta za kirurški zahvat i stroga primjena preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Vrste operacija na zglobu kuka s frakturom vrata butne kosti

U ortopedskoj kirurgiji koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja prijeloma kuka:

• Obnavljanje anatomske strukture zgloba, nakon čega slijedi vijčana fiksacija (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamjena oštećenog spoja umjetnom strukturom).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamjena endoproteze glave bedrene kosti. Acetabulum nije zamijenjen implantatom.
• Bipolarna protetika (ukupno) - zamjena vrata glave i acetabuluma.

Prilikom izvođenja operacija, i jednopolarnih i bipolarnih, primjenjuju se dvije metode ugradnje implantata: bez cementa i pomoću polimernog cementa. Razlika je u načinu fiksiranja strukture proteze.

Postupkom bez cementa koriste se endoproteze s grubom poroznom površinom. Implantat ugrađen u kost (pomoću "čvrste stijene") implantira koštano tkivo tijekom vremena.

Kada su cementne fiksne proteze čvrsto fiksirane uz pomoć kompozicije napravljene na bazi polimetil metakrilata.

Indikacije za osteosintezu

Suština osteosinteze sastoji se u usporedbi fragmenata koštanih fragmenata (repozicioniranje), nakon čega slijedi fiksiranje metalnim konstrukcijama (tri oštrice, vijci).

Indikacije za osteosintezu:

• Mlađa dob;
• Neinvigirani prijelomi vrata bedrene kosti.

Operacija se provodi na otvoren i zatvoren način. Otvorena metoda uključuje usporedbu fragmenata i njihovu fiksaciju s punim izlaganjem oštećenog područja. Prilikom upotrebe ukopane tehnike, pričvršćivanje učvršćenja vrši se uz pomoć orijentacije žbica ili vodilica.

Indikacije za monopolarnu i totalnu endoprotezu

Djelomična implantacija (ili subtotal operacija) je nježnija tehnika u usporedbi s totalnom (bipolarnom) protetikom. Indikacije za ovu vrstu operacije su:

• Prijelom s premještanjem u starijih bolesnika (u dobi iznad 75 godina);
• Oslabljeno tijelo;
• Niska fizička aktivnost;
• Kombinirane ozljede (prijelom + dislokacija u zglobu kuka).

Stariji ljudi se lakše podnose kirurgiju za zamjenu vrata maternice i glave butne kosti dok se zadržava acetabulum, jer zahtijevaju minimalno vrijeme (odnosno, smanjuju trajanje anestezije), a kirurški zahvati prati mali gubitak krvi.

Tehnika bez cementa je indicirana za bolesnike s relativno zdravim koštanim tkivom koji će držati čvrsto vezanu protezu.

Endoprostetika s upotrebom polimernog cementa koristi se za starije pacijente, koji očito imaju destruktivne promjene u koštanom tkivu, koje su posljedica dugogodišnje osteoporoze.

Nedostatak tehnike je uspostavljanje bliskog kontakta glave bedrene kosti s komponentama proteze, zbog čega se implantat brzo istroši. Da bi se smanjilo trenje u zoni kontakta između protetske komponente i kosti, koristi se poboljšana modifikacija proteze, gdje je glava načinjena u obliku dvije polutke ugniježđene jedna u drugu.

Kada se koriste bipolarne strukture, kretanje u zglobu nastaje između hemisfera glave, što sprječava uništavanje hrskavičnog tkiva i usporava trošenje endoproteze.

Bipolarna endoproteza - trajnija, pouzdanija i raznovrsnija izvedba u usporedbi s jednopolnim implantatom.

Potpuna operacija (zamjena vrata butne kosti i glave acetabuluma) omogućuje pacijentu da u potpunosti obnovi svoju motoričku aktivnost i izbjegne komplikacije povezane s otpuštanjem i trošenjem endoproteze.

Planiranje operacije zamjene endoproteze

Planiranje operacije zamjene endoproteze sastoji se od nekoliko faza:

Na temelju dijagnostičkih podataka odabire se vrsta proteze (veličina vrata, glave, duljine nogu određuje se proračunom);

• Otkriva se popis problema koji se mogu pojaviti tijekom operacije;
• Izrađuje se fazni plan rada;
• Odabrani alati.

Za točnu anatomsku podudarnost strukture implantata s zglobom provode se sljedeće akcije: prednja slika zdrave strane se kombinira s prozirnim šablonom endoproteze, što omogućuje da se utvrdi točan položaj kraka konstrukcije u medularnom kanalu. Zatim odredite oblik obrade (piljevine) vrata butne kosti i napravite odgovarajuće oznake na slici.

Tehnika jednopolne protetike

Nakon stjecanja pristupa zglobu, kirurg provodi sljedeće radnje:

• Resekcija femoralne glave (pomoću vadičepa);
• Čišćenje rane od fragmenata glave;
• Uklanjanje ostataka okruglog ligamenta;
• Bedra je savijena pod kutom od 90 stupnjeva (rotacija iznutra);
• Vrat femura uklonjen je u rani;
• Vrat se resecira (prema planu prije operacije);
• Otvara se medularni kanal;
• U medularnom kanalu se reže rupa;
• Provodio je instrumentalnu obradu kanala (uvođenje raspada);
• Obrađena površina piljevine vrata bedra;
• Provesti testove stabilnosti;
• Instalira se endoproteza (prema veličini posljednjeg udubljenja);
• Glava proteze postavljena je u acetabulum;
• Vraćanje fiksacije mišića;
• Zatvaranje rane je u tijeku.

Vrijeme operacije je od 2 do 5 sati.

Totalna tehnika (bipolarna protetika)

Ukupna endoproteza je operacija kojom se zamjenjuje glava bedrene kosti i acetabulum. Korištenje ove metode omogućuje vam da vratite funkcionalnost zgloba kuka, održavate aktivan način života i čak se bavite sportom.

U pojednostavljenoj verziji, shema operacije je sljedeća:

• Incizija (lučna ili vodoravna) napravljena je u zglobnom području;
• Mišići i meka tkiva rastaju se dok se zglobna kapsula potpuno ne otkrije;
• Kapsula se secira, tako da zglob padne u šupljinu rane;
• Uklonjeni zglobni elementi (resekcija zgloba);

U području acetabuluma fiksirana je metalna čaša (pomoću cementa ili tehnologije bez cementa).

Polietilenski umetak s radiopaque elementom je učvršćen u čaši (za poboljšanje kvalitete vizualizacije na slici);

• Instalirana je femoralna komponenta ukupne endoproteze;
• U tijeku je ispitivanje stabilnosti;
• Zatvara se rana;
• Drenaža je instalirana.

Metalna posuda s polimernom oblogom naziva se acetabularna komponenta u medicini.

Pristup zglobu kuka

Tradicionalni pristup operiranom području - širok rez u lateralnoj i gornjoj zoni butina (posterolateralni pristup).

Nježna (minimalno invazivna tehnika) uključuje izradu malog reza na prednjoj ili bočnoj strani bedra.

Tehnika s dva reza uključuje rez u prednjem dijelu (za ugradnju acetabularne proteze) i dodatni mali rez kroz koji je ugrađena osovina endoproteze.

Kontraindikacije za endoproteziju za frakture kuka

Apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje su infektivne i funkcionalne bolesti koštano-zglobnog tkiva (osteomijelitis, artritis, lokalna osteoporoza u teškom obliku), postinfarktna i post-moždana stanja, paraliza četverostrane mišića, bolesti krvotvornih organa.

Relativne kontraindikacije su fokalne infekcije, psihološka nestabilnost i alergije na metalne komponente. Odluku o mogućnosti operacije donosi stručnjak nakon detaljne dijagnoze tijela.

Prevencija komplikacija nakon operacije

Zdravstveno stanje nakon operacije određeno je kombinacijom pojedinačnih čimbenika (osjetljivost na anesteziju, nelagodu i bol) i zdravstveno stanje. Općenito, pacijenti dobro podnose kirurške tehnike pomoću osteosinteze i endoproteze. Kako bi se spriječio razvoj infekcija, propisuju se antibiotici, antikoagulanti se koriste za sprečavanje tromboembolije, a analgetici se koriste za ublažavanje boli. Vrlo je važno ograničiti amplitudu pokreta zgloba kuka kako bi se izbjegli dislokacije tijekom prvog mjeseca nakon operacije.

Što trebate znati o endoprotezima

Nema loših i dobrih umjetnih udova, kao ni dva identična slučaja. Samouvjereni kirurg nikada u svojoj praksi neće koristiti materijal niske kvalitete ili instrument. Na vještini liječnika, prije svega, na uspjehu operacije, brzini rehabilitacije pacijenta i njegovoj daljnjoj kvaliteti života.

Postoji nekoliko modifikacija endoproteza, koje se razlikuju po proizvodnim materijalima (titan, keramika, kompozitni sastav), konstrukciji i konstrukciji. Tijekom razvoja operativnog plana odabran je model implantata koji najviše odgovara anatomskoj strukturi skeletnog sustava pacijenta. Svaki slučaj operacije zahtijeva individualni pristup i može se s pravom smatrati jedinstvenim.

Uvjeti rehabilitacije

Vrijeme oporavka nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, čiji su prioriteti: dob, zdravstveno stanje, vrsta operacije, provedba preporuka liječnika.

Vrlo je važno udovoljiti zahtjevima kirurga glede ograničenja pokreta ekstremiteta u prvim danima nakon operacije (amplituda oscilacija nogu je strogo unutar 90 stupnjeva).

Rehabilitacijski režim bolesnici moraju pravovremeno pratiti. Nakon operacije pomoću cementne fiksacije zgloba, razvoj nogu počinje u ranom postoperativnom razdoblju, uz vrlo sporo povećanje nosivog opterećenja.

Nakon operacije bez cementa, opterećenje na nozi povećava se kako slijedi:

15% na 10. dan (nakon operacije);

100% - u 2 mjeseca.

Tijekom postoperativnog oporavka propisana je terapija vježbanjem, terapijom lijekovima i fizioterapijom. Programi rehabilitacije usmjereni su na sprječavanje potencijalno opasnih komplikacija, brzo obnavljanje motoričke aktivnosti, smanjenje bolnog sindroma. Period potpune rehabilitacije nakon operacije zbog prijeloma kuka je od 6 mjeseci do 1 godine.

Pregledi pacijenata

Operacija omogućuje održavanje aktivnog načina života, što je glavni rezultat radikalnog liječenja. Glavne pritužbe kod starijih osoba povezane su s teškim postoperativnim razdobljem. Prag boli za sve ljude je različit, pa se korištenje lijekova protiv bolova bira pojedinačno, ovisno o tome kako se pacijent osjeća.

Tijekom rehabilitacije pacijenti mogu osjetiti nelagodu pri razvoju udova, osjećaj straha i tjeskobe. Neki pacijenti teško odbijaju krevet, s obzirom da je u mirovanju oporavak uspješniji. Psihološka podrška u tom razdoblju je od velike važnosti za uspješno liječenje.

Kako doći do operacije

Ako je pacijent hitno primljen u bolnicu (pozivom hitne pomoći), medicinska ustanova donosi odluku o hitnoj operaciji. Pregled se provodi u klinici gdje se izvodi endoproteza ili kirurška osteosinteza.

Prije planirane operacije pacijent se pregledava u klinici u mjestu prebivališta. Nakon planirane hospitalizacije propisana je preoperativna priprema i određivanje dijagnostike.

Trošak poslovanja

Trošak operacije za frakturu vrata kuka varira od 150 do 250 tisuća rubalja, cijena endoproteze je od 20 do 100 tisuća rubalja. Kvote za operaciju na zglobu kuka izdaju se u ograničenim količinama, tako da je vjerojatnost besplatne kirurške njege minimalna.

Osim toga, vrijeme čekanja na kvotu je oko 12 mjeseci, a tijekom tog razdoblja mogu se razviti ireverzibilni procesi u koštanom tkivu i tijelu kao cjelini.

Zadatak pacijenta je pronaći kliniku koja ima dobru reputaciju što je prije moguće nakon ozljede, gdje su kirurzi s velikim iskustvom u specijaliziranom terenskom radu.