Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.
Kada osjetimo bol u koljenu, češće to znači da boli meniskus. Budući da je meniskus sloj hrskavice, on je najosjetljiviji na oštećenja. Bolovi u koljenu mogu ukazati na nekoliko vrsta oštećenja i oštećenja meniskusa. Kada ruptura meniskusa, kronične ozljede, kao i istezanje intermeniziraju ligamente, postoje različiti simptomi i načini postupanja s njima su također različiti. Kako ispravno dijagnosticirati uzrok boli u menisku? Koje metode liječenja postoje?
Meniskus koljeno naziva hrskavičnja formacija smještena u zglobnoj šupljini, koja služi kao amortizeri, stabilizatori, štiteći zglobnu hrskavicu. Ukupno postoje dva meniskusa, unutarnji (medijski) i vanjski (lateralni) meniskus. Oštećenja unutarnjeg meniskusa koljena javljaju se češće zbog slabije pokretljivosti. Oštećenja meniskusa manifestiraju se u obliku ograničene pokretljivosti, bolova u koljenu, au starim slučajevima - to može biti razvoj artroze zgloba koljena.
Oštra rezna bol, oticanje zglobova, opstruirani pokreti udova i bolni klikovi ukazuju na oštećenje meniskusa. Ovi se simptomi javljaju odmah nakon ozljede i mogu ukazivati na oštećenje zglobova. Pouzdaniji simptomi oštećenja meniskusa javljaju se 2-3 tjedna nakon ozljede. Kod takvih ozljeda pacijent osjeća lokalnu bol u zglobnom prostoru, nakuplja se tekućina u šupljini zglobova, “začepljenje” koljena, slabost mišića prednje površine bedra.
Točnije, znakovi oštećenja meniskusa određeni su posebnim testovima. Postoje testovi za produljenje zglobova (Landes, Baykova, Roche, itd.), Uz određeno produljenje simptoma boli u zglobovima. Tehnika rotacijskih testova temelji se na manifestaciji oštećenja tijekom pomicanja zglobova (Braghard, Steiman). Također je moguće dijagnosticirati oštećenje meniskusa pomoću simptoma kompresije, mediolateralnih testova i MRI.
Shema koljenskog zgloba
Oštećenja meniskusa uključuju različite tretmane, ovisno o težini i vrsti ozljede. U klasičnom obliku oslobođenja od bolesti moguće je identificirati glavne vrste učinaka koji se koriste za bilo kakve ozljede.
Prije svega, potrebno je ukloniti bol, pa se za početak pacijentu daje injekcija anestetika, nakon čega se uzima punkcija zgloba, akumulirana krv i tekućina se uklanjaju iz zglobne šupljine, a blokada zglobova po potrebi se uklanja. Nakon ovih zahvata, zglobu je potreban odmor, za čije se stvaranje nanosi zavoj od Gibsa ili udlaga. U većini slučajeva dovoljna je 3-4 tjedna imobilizacije, ali u teškim slučajevima to može biti do 6 tjedana. Preporuča se primjena nesteroidnih lijekova koji smanjuju upalu. Kasnije možete dodati fizikalnu terapiju, hodanje uz pomoć sredstava, razne vrste fizioterapije.
Kirurška intervencija se preporučuje u teškim slučajevima, kao što je kronično oštećenje meniskusa. Jedna od najpopularnijih kirurških metoda danas je artroskopska operacija. Ova vrsta operacije postala je popularna zbog poštivanja tkiva. Operacija je resekcija samo oštećenog dijela meniskusa i poliranje defekata.
S takvim oštećenjem kao što je trganje meniskusa, postupak je zatvoren. Kroz dvije rupe u zglob se umetne artroskop pomoću alata za proučavanje oštećenja, nakon čega se donosi odluka o djelomičnoj resekciji meniska ili mogućnosti šivanja. Bolničko liječenje traje oko 1-3 dana, zbog niskog morbiditeta ove vrste operacije. Tijekom faze oporavka preporučuje se ograničeno vježbanje do 2-4 tjedna. U posebnim slučajevima preporučuje se hodanje s potporom i nošenje jastučića za koljena. Od prvog tjedna već možete započeti rehabilitaciju tjelesnog odgoja.
Najčešća oštećenja zgloba koljena je ruptura unutarnjeg meniskusa. Razlikovati između traumatskih i degenerativnih ruptura meniskusa. Traumatski se javljaju uglavnom kod sportaša, mladih u dobi od 20-40 godina, bez liječenja, pretvaraju se u degenerativne rupture, koje su izraženije u starijih osoba.
Na temelju lokalizacije rupture razlikuju se nekoliko glavnih tipova rupture meniskusa: ruptura koja nalikuje zalijevanju može podnijeti, poprečna ruptura, uzdužna ruptura, flaster, horizontalna ruptura, oštećenje prednjeg ili stražnjeg roga meniskusa, parakapsularno oštećenje. Slično tome, suze meniskusa klasificirane su prema obliku. Uzdužnu (horizontalnu i vertikalnu), kosu, poprečnu i kombiniranu, te degenerativnu. Traumatske rupture, koje se javljaju uglavnom u mladoj dobi, teku vertikalno u kosom ili uzdužnom smjeru; degenerativne i kombinirane - češće se javljaju kod starijih osoba. Uzdužne okomite pukotine, ili praznine u obliku drške kantice za zalijevanje, su potpune i nepotpune i često počinju s rupturom stražnjeg roga meniska.
Razmotrite jaz u stražnjem rogu medijalnog meniska. Ovakvi rascjepi najčešće se javljaju jer većina uzdužnih, okomitih razmaka i praznina u obliku zalijevanja može početi s razmakom u stražnjem rogu meniska. Kod dugih praznina postoji velika vjerojatnost da će dio poderanog meniskusa ometati kretanje zglobova i uzrokovati bolne osjećaje, uključujući i blokadu zgloba. Kombinirani tip suze meniskusa pokriva nekoliko ravnina, a najčešće je lokaliziran u stražnjem rogu meniskusa koljenskog zgloba, au glavnini se javlja kod starijih osoba koje imaju promjene u degenerativnom menisku. U slučaju oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa, koji ne dovodi do uzdužnog cijepanja i pomicanja hrskavice, pacijent stalno osjeća opasnost od blokade zgloba, ali se ne događa. Ne tako često postoji jaz prednjeg roga medijalnog meniska.
Ruptura stražnjeg roga lateralnog meniskusa javlja se 6-8 puta rjeđe od medijalne, ali nema manje negativnih posljedica. Adukcija i unutarnja rotacija tibije glavni su uzroci rupture vanjskog meniskusa. Glavna osjetljivost za ovu vrstu oštećenja je izvan stražnjeg roga meniska. Ruptura luka lateralnog meniskusa premještanjem u većini slučajeva dovodi do ograničenja pokreta u završnoj fazi proširenja, a ponekad uzrokuje blokadu zglobova. Puknuće lateralnog meniskusa prepoznaje se karakterističnim klikom tijekom rotacijskih pokreta spoja prema unutra.
Ako je meniskus oštećen, liječnik ne može bez
Kod ozljeda kao što je ruptura meniskusa zgloba koljena, simptomi mogu biti sasvim različiti. Postoji akutni i kronični jaz dugogodišnjeg meniskusa. Glavni simptom rupture je blokada zgloba, pri čemu je teško odrediti jaz medijalnog meniskusa ili lateralnog u akutnom razdoblju. Nakon nekog vremena, u subakutnom razdoblju, jaz se može identificirati infiltracijom u području zglobnog prostora, lokalnom boli, kao i pomoću testova boli pogodnih za bilo kakvu vrstu oštećenja meniskusa koljenskog zgloba.
Glavni simptom suze u menisku je bol kada se osjeća linija zajedničkog prostora. Razvijeni su posebni dijagnostički testovi, kao što su Epley test i McMurry test. Uzorak McMarry je napravljen u dvije vrste.
U prvoj izvedbi, pacijent se postavlja na leđa, savija nogu pod kutom od oko 90 ° na zglobu koljena i kuka. Zatim s jednom rukom umotavaju koljeno, a drugom rukom vrše rotaciona kretanja potkoljenice, najprije prema van, a zatim prema unutra. Prilikom klikanja ili kodiranja moguće je govoriti o narušavanju oštećenog meniskusa između zglobnih površina, a takav se test smatra pozitivnim.
Druga varijanta McMarry testa naziva se fleksija. Izrađuje se ovako: jedna ruka je omotana oko koljena, kao u prvom testu, zatim je koljeno savijeno do maksimalne razine; nakon toga, potkolenica je okrenuta prema van da bi se otkrile suze unutarnjeg meniska. Pod uvjetom da se zglob koljena polako proširi na oko 90 ° i promatraju rotacioni pokreti potkoljenice, kada je meniskus poderan, pacijent će osjetiti bol na površini zgloba sa stražnje unutarnje strane.
Prilikom provođenja Epley testa pacijent se postavlja na želudac i savija nogu u koljenu, čineći kut od 90 °. Jednom rukom morate pritisnuti pete pacijenta, a drugu istodobno rotirati stopalo i potkoljenicu. Ako se bol pojavljuje u zglobnom prostoru, test se može smatrati pozitivnim.
Suza meniska je tretirana i konzervativno i kirurški (resekcija meniska, potpuna i parcijalna, te njezina restauracija). S razvojem inovativnih tehnologija, transplantacija meniskusa postaje sve popularnija.
Konzervativno liječenje uglavnom se koristi za liječenje malih suza u stražnjem rogu meniska. Takve ozljede često su popraćene bolom, ali ne dovode do narušavanja tkiva hrskavice između zglobnih površina i ne uzrokuju klikove i osjećaje valjanja. Ova vrsta kidanja karakteristična je za stabilne zglobove. Liječenje se sastoji u uklanjanju takvih sportova, gdje se ne može bez brzih trzaja od branitelja i pokreta koji ostavljaju jednu nogu na mjestu, takve vježbe pogoršavaju stanje. Kod starijih osoba ovaj tretman dovodi do pozitivnijeg rezultata, jer su često uzrokovani degenerativnim rupturama i artritisom. Mala uzdužna ruptura medijalnog meniska (manje od 10 mm), ruptura donje ili gornje površine koja ne prodire u cijelu debljinu hrskavice, poprečne rupture ne veće od 3 mm često liječe same od sebe ili se uopće ne pojavljuju.
Na isti način, tretman meniskusa je omogućen na drugi način. Šivanje iznutra prema van. Za ovu vrstu liječenja koriste se dugačke igle, koje su okomite na liniju oštećenja od zglobne šupljine do vanjskog dijela jakog područja kapsule. U ovom slučaju, šavovi se primjenjuju jedan za drugim dovoljno čvrsto. To je jedna od glavnih prednosti metode, iako povećava rizik od oštećenja krvnih žila i živaca kada se igla ukloni iz zglobne šupljine. Ova metoda je idealna za liječenje roga stražnjeg roga meniskusa i rupture koja vodi od tijela hrskavice do roga. Kada slomite prednji rog može imati poteškoća u držanju igala.
U slučajevima kada dolazi do oštećenja prednjeg roga medijalnog meniskusa, prikladnije je koristiti metodu šivanja izvana prema unutra. Ova metoda je sigurnija za živce i krvne žile, u ovom slučaju igla se prolazi kroz trganje meniskusa s vanjske strane zgloba koljena i dalje u šupljinu zgloba.
Besprijekorno pričvršćivanje meniskusa u zglobu dobiva sve veću popularnost s razvojem tehnologije. Postupak traje malo i odvija se bez sudjelovanja tako složenih naprava kao što je artroskop, ali danas ne osigurava 80% šanse za ozdravljenje meniska.
Prve indikacije za operaciju su izljev i bol, koji se ne mogu eliminirati konzervativnim liječenjem. Trenje tijekom pokreta ili blokada zgloba također služi kao pokazatelj operacije. Resekcija meniskusa (meniscektomija) se smatrala sigurnom intervencijom. Zahvaljujući najnovijim istraživanjima, postalo je poznato da u većini slučajeva meniscektomija dovodi do artritisa. Ova činjenica utjecala je na glavne metode liječenja ozljeda kao što je ruptura unutarnjeg meniska. Danas su djelomice otklonjene djelomice uklanjanje meniskusa i poliranje deformiranih dijelova.
Uspjeh oporavka od ozljeda kao što je oštećenje lateralnog meniskusa i oštećenje medijalnog meniskusa ovisi o mnogim čimbenicima. Za brzi oporavak važni su čimbenici kao što su trajanje razmaka i njegova lokalizacija. Vjerojatnost potpunog oporavka smanjuje se slabim ligamentnim aparatom. Ako pacijent nije stariji od 40 godina, vjerojatnije je da će se oporaviti.
Ruptura meniskusa je jedna od najčešćih unutarnjih ozljeda koljenskog zgloba. Često su profesionalni sportaši podložni tome, ali je moguće da se ovaj poremećaj može pojaviti kod ljudi koji nisu povezani s konstantnim prenaprezanjem donjih ekstremiteta. Postoje dvije vrste vanjskog (lateralnog) i unutarnjeg (medijalnog) meniskusa. Često se ova bolest dijagnosticira kod ljudi od osamnaest do četrdeset godina. Kod djece mlađe od četrnaest godina, poremećaj je rijedak. Puknuće medijalnog meniskusa zgloba koljena češće je nego vanjsko. Vrlo rijetka je istodobna ruptura dvaju meniskusa.
Glavni razlozi zbog kojih ovaj poremećaj napreduje su prejako savijanje tibije ili izravan udarac u koljeno. Znakovi koji govore o oštećenjima smatraju se pojavom oštre boli, značajnim ograničenjem pokreta zglobova ozljeđenog udova i oticanjem u odnosu na zdravu nogu. U kroničnom obliku tijeka bolesti, izraženi su glavni simptomi kao što su blaga bol, ponovljene blokade zglobova, izljev.
Dijagnoza se provodi uz pomoć specijalističkog pregleda i palpacije, instrumentalnih pregleda, osobito MRI zgloba, kako bi se naznačila lokalizacija poremećaja u lateralnom ili medijalnom menisku.
Liječenje se sastoji od osiguranja potpunog odmora ozljeđenog ekstremiteta, uzimanja protuupalnih lijekova, fizioterapije i terapije vježbanjem. U nedostatku djelotvornosti ove terapije, izvodi se operacija šivanja meniskusa upotrebom šavova i posebnih struktura, kao i potpuno ili djelomično uklanjanje. U razdoblju obnove pokretnosti udova, nakon provedene operacije, propisane su rehabilitacijske procedure za fizioterapiju i terapeutsku masažu.
Najčešći uzrok pojavnosti rupture meniskusa je ozljeda u kojoj je potkoljenica oštro okrenuta prema unutra, u takvim slučajevima oštećen je lateralni meniskus, ili izvan njega - srednji meniskus je slomljen. Ostali predisponirajući čimbenici su:
Kao što je gore spomenuto, meniskuse dijelimo na:
Ovisno o vrsti i mjestu oštećenja, jaz u meniskusu koljenskog zgloba dijeli se na:
Osim toga, oštećenje meniskusa može biti potpuno i djelomično, sa ili bez pomaka. Puknuće stražnjeg roga medijalnog meniskusa češće je nego prednje. Kod kronične progresije bolesti ili kasnog liječenja može se promatrati oštećenje hrskavice i prednji križni ligament. Razdoblje oporavka bit će mnogo dulje nego s akutnim oblikom bolesti.
Najizraženiji simptomi u akutnom tijeku bolesti. Ovaj oblik traje oko mjesec dana. Karakterizira ga oštar izgled takvih znakova kao:
Uz stari oblik rupture, bolest se nastavlja s manje bolnim izrazom. Značajna manifestacija boli javlja se samo pri obavljanju fizičkih aktivnosti. Često postoji potpuna nemogućnost obavljanja neovisnih pokreta. To se smatra teškim pravcem - operacija je zakazana za likvidaciju. Ta je priroda bolesti također različita po tome što je vrlo teško dijagnosticirati jaz, što otežava početak bilo kojeg tretmana (simptomi jaz u meniskusu donekle su slični znakovima drugih patologija mišićno-koštanog sustava).
Nedostatak odgovarajuće terapije ili potpuna eliminacija meniskusa ima nekoliko neugodnih posljedica:
Takve posljedice mogu uzrokovati invaliditet.
Dijagnoza rupture meniskusa utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, stupnja manifestacije znakova, pregleda kod specijaliste oštećenog područja udova. Osim toga, morate obavijestiti liječnika o mogućim uzrocima bolesti. Za potvrdu naziva ove bolesti provode se instrumentalni pregledi:
Tijekom dijagnostičkih mjera, specijalistu je potrebno razlikovati takvu bolest od drugih poremećaja koji imaju slične simptome suzenja meniska. Takve bolesti uključuju - rupturu križnog ligamenta, refleksnu kontrakturu, disekciju osteohondritisa, prijelome kondila tibije.
U slučaju prvih znakova rupture meniskusa, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć. Dok čekaju dolazak liječnika, treba pružiti prvu pomoć ozlijeđenom - kako bi se osigurala potpuna imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta, primijeniti hladnoću na koljenu, ali ne više od trideset minuta. Ako se bol ne smanji, dajte anestetik. U većini slučajeva pacijenti odlaze kod liječnika sa značajnim oštećenjem meniskusa i prisutnošću posljedica, zbog čega će ne samo liječenje, nego i rehabilitacija trajati puno vremena.
Izbor terapije ovisi o rezultatima dijagnoze. Postoji nekoliko načina liječenja:
Osnova konzervativne eliminacije bolesti je fizioterapija, tijekom koje je ljudsko tijelo pod utjecajem ultra-visokih frekvencija električnog polja. Fizikalna terapija nema manje pozitivan učinak i može se provesti uz uporabu posebne opreme. Obnavljajuće vježbe utječu na sve skupine mišića. Osim toga, kompleksni tretman uključuje tečaj masaže s ciljem poboljšanja opskrbe krvlju, uklanjanja natečenosti i boli. Kako se stanje pokretljivosti ozlijeđenog stuba stabilizira, intenzitet masaže se povećava. U slučaju oštećenja zgloba i hrskavice, liječnik propisuje recepciju hondroprotektora potrebnih za obnovu tkiva. Pravilnim i pravovremenim liječenjem, kao i odsutnošću posljedica bolesti, razdoblje rehabilitacije i potpunog oporavka je nekoliko mjeseci.
Medicinska intervencija primjenjuje se samo kada druge metode liječenja nisu dale očekivani učinak, kao ni u slučaju kronične bolesti. Ovisno o dobnoj skupini pacijenta, prisutnosti posljedica, mjestu i prirodi staze, dodjeljuje se jedna od sljedećih operacija:
Približno nekoliko dana nakon bilo kakve operacije, pacijentu je propisan tečaj fizioterapije. Razdoblje rehabilitacijske obnove pokretnosti koljenskog zgloba provodi se pod punim nadzorom stručnjaka. Glavne tehnike nakon operacije su terapija vježbanja i masaža.
Često postoji povoljna prognoza za rupturu lateralnog ili medijalnog meniskusa, podložno pravovremenom liječenju i bez posljedica. Bolnost potpuno nestaje, ali ponekad može doći do drhtavog hoda, slabe šepavosti i bolnih grčeva kada su na nogama opterećenja.
Ako mislite da imate rupturu meniskusa i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: reumatolog, ortopedski traumatolog.
Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Oštećenje meniskusa je zatvorena ozljeda zgloba koljena. Traumatizacija meniskusa očituje se pojavom oštrog bola u zglobu, kao i ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta u njemu. Prema statistikama, oštećenje meniskusa nastaje u oko 80% svih intraartikularnih ozljeda koljenskog zgloba. Najčešće, sportaši ili osobe fizičkog rada, čija starost ne prelazi 45 godina, potražiti liječničku pomoć s oštećenjem meniska.
Oštećenje meniskusa može dovesti do blokade zgloba (kombinacija izražene boli i ograničenja bilo kojeg pokreta u njoj). U nekim slučajevima dolazi do opažanja oporavka, nakon čega se, s bilo kakvim neugodnim pokretom, ponovno javlja blokada zgloba koljena (relaps). Povrat blokade koljena može se pojaviti nekoliko puta tjedno ili dnevno i zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje.
Zanimljivosti
Zglob koljena je izuzetno složena formacija u svojoj strukturi. Ovaj zglob je složen, jer sudjelujem u njegovom formiranju odjednom tri kosti - femur, tibial (najveća kost tibije) i čašica (koljena). Unutar zgloba između femoralne i tibijalne kosti nalaze se menisci (ploče hrskavice) koje dijele zglob u dvije gotovo jednake komore. Koljenski zglob pripada kondilnom tipu zglobova (zglobni dijelovi bedrene kosti i tibije predstavljeni su kondilima).
Kretanje u zglobu je moguće u tri smjera odjednom. U vertikalnoj (sagitalnoj) ravnini, zglob koljena može pokretati gibanje-istezanje unutar 130 - 150 stupnjeva. U druge dvije ravnine (frontalni i horizontalni) mogući su samo savijeni koljena. Kretanje vrste olova može se provesti samo unutar 5 stupnjeva, a unutarnja ili vanjska rotacija unutar 15 - 25 stupnjeva od neutralnog položaja zgloba. Također u zglobu koljena moguće je provođenje kretanja tipa klizanja i valjanja. Ovaj se tip kretanja izvodi promjenom položaja tibialnih kondila u odnosu na femoralnu.
Sljedeći glavni elementi su uključeni u formiranje koljenskog zgloba:
Iznad zglob koljena oblikuje epifizu bedrene kosti, a od dna - tibiju. Epifiza kosti je produženi terminalni dio koji je uključen u stvaranje zgloba sa susjednom kosti. Zglobna površina kondila (zadebljanje epifize) femura ima konveksni oblik, a zglobna površina tibije je konkavna. Zglobne površine nisu kongruentne (simetrične) i stoga su među njima smještene meniske, što donekle izjednačava tu razliku.
Zglobne površine tibije i bedrene kosti prekrivene su hrskavicom odozgo. Tkivo hrskavice nije ništa drugo nego hijalin, koji se sastoji od kolagena (proteina koji daje snagu tkivima), hondrocita (glavnih stanica hrskavice), tkivne tekućine, organske tvari i rastućeg sloja (taj se sloj nalazi u perchondriumu i osigurava regeneraciju hrskavice). Kada mehanički djeluje na zglob koljena tijekom hodanja, cjelokupno opterećenje je ravnomjerno raspoređeno na hondrocite, kolagen i sloj klica.
Hijalinska hrskavica ima debljinu od 0,3 - 0,4 mm. Uz konstantno trenje zglobnih površina, hrskavica uvijek ostaje glatka, a njena elastična svojstva donekle omekšavaju potrese tijekom kretanja (funkcija apsorpcije udarca).
Patela je također uključena u formiranje zgloba koljena. Patela je sesamoidna kost. Ova vrsta kosti sugerira lokaciju unutar tetive. Zdjela se nalazi u debljini tetive tetive kvadricepsa i sudjeluje u pokretima protezanja noge. Unutarnji dio čašice prekriven je masivnom hrskavicom čija veličina iznosi 0,6 cm, a hrskavica pomaže pateli da se lako pomiče između zglobnih površina bedrene kosti i tibijalne kosti. Glavni zadatak patele je ograničiti pomicanje femoralne i tibijalne kosti na strane. Također, čašica poboljšava učinkovitost mišića, jer zglob koljena djeluje na principu blokade.
Čahura zgloba ili vrećica zgloba koljena igra zaštitnu ulogu i štiti zglob od prekomjernog vanjskog mehaničkog naprezanja. Kapsula zgloba je iznutra prekrivena sinovijalnom membranom. U koljenu je zglobna vrećica labavo napeta, što omogućuje pokretanje znatne amplitude u različitim ravninama. Stražnji dio zglobne kapsule je nešto deblji od ostalih i sadrži brojne otvore kroz koje prolaze posude. Na femuru, zglobna kapsula je anteriorno pričvršćena na kondilu malo iznad zglobne površine, na bočnim stranama, praktički u blizini hrskavice. Iza zglobne vrećice pričvršćene na rubu hrskavičnog tkiva femura.
U kapsuli zgloba razlikuju se sljedeće ljuske:
Sinovijalne vrećice nalaze se u blizini mišićnih tetiva ili ispod samih mišića. Svaka od sinovijalnih vrećica napunjena je sinovijalnom tekućinom kako bi se smanjilo trenje tetiva i mišića tijekom kretanja. Neke sinovijalne vrećice imaju poruku sa šupljinom u zglobu.
Razlikuju se sljedeće sinovijalne vrećice zgloba koljena:
Menisci su hrskavične ploče koje povećavaju sukladnost (kongruencija) zglobnih površina femoralne i tibialne kosti. Menisci igraju iznimno važnu ulogu i predstavljaju vrstu amortizera donjih ekstremiteta, omekšavajući utjecaj šokova tijekom kretanja. Menisci također raspoređuju opterećenje u zglob koljena i ograničavaju područje gibanja u njemu.
Menisci imaju trokutasti oblik. Svaka ima prednji rog, tijelo i stražnji rog. Tromjesečni menisk se sastoji od kolagenskih vlakana, koja su orijentirana u različitim smjerovima. Radijalna kolagenska vlakna, koja se međusobno presijecaju, tvore posebno jaku mrežu koja mu daje potrebnu otpornost na mehanička naprezanja. Kolagena kružna vlakna odgovorna su za ravnomjernu raspodjelu opterećenja u uzdužnom smjeru i nalaze se uglavnom u središnjem dijelu meniskusa. Treći tip kolagena predstavljen je perforantnim vezicama (vlaknima). Ove su pređe malo, ali imaju vrlo važnu funkciju - vežu se kružna i radijalna kolagenska vlakna i povećavaju snagu. Vanjski rub meniska ima deblji sloj kolagena i čvrsto se stapa s zglobnom kapsulom, a unutarnji rub je blago zašiljen i okrenut prema šupljini zgloba. Valja napomenuti da u meniskusu postoji i mala količina elastina (bjelančevina koja tkaninu čini elastičnom).
Potrebno je napomenuti da su kod novorođenčadi meniskusi prožeti mrežom krvnih žila, ali do prve godine života gotovo cijela mreža nestaje. Odrasli menisci imaju samo dotok krvi u vanjskom dijelu, a svake godine se smanjuje broj hranidbenih žila.
Postoje 3 zone za cirkulaciju meniskusa:
U svakom zglobu koljena postoje dva meniska:
Koljenski zglob ojačan je mnoštvom ligamenata. Ligamenti zgloba mogu biti smješteni u šupljini i izvan nje. Ligamentni aparat ne samo da daje snagu koljenom zglobu, već također izravno sudjeluje u pokretu.
Razlikuju se sljedeći ligamenti koljenskog zgloba:
Sljedeća tri ligamenta jačaju meniske:
Najčešći uzrok oštećenja meniska u mladoj dobi je ozljeda zgloba koljena. Oštećenja meniskusa mogu se izolirati ili kombinirati s drugim intraartikularnim ozljedama zgloba koljena. Ponekad kombinirana ozljeda može dovesti do rupture prednjeg križnog ligamenta i meniskusa. U otprilike polovici slučajeva ruptura meniskusa se dijagnosticira zajedno s frakturama kondila tibije. Također, ruptura meniskusa se češće javlja u osoba koje su prethodno imale rupturu prednjeg križnog ligamenta.
Razlikuju se sljedeće vrste trganja meniskusa:
Oštećenja meniskusa nastaju tijekom neizravne ili kombinirane ozljede. Najčešće ovaj mehanizam oštećenja prati rotacija nogu prema unutra za lateralni meniskus i prema van za medijalnu.
U pravilu se traumatska ruptura događa u sljedećim okolnostima:
Ovisno o vrsti rotacije potkoljenice, razlikuju se sljedeće vrste oštećenja meniskusa:
Degenerativna ili kronična ruptura meniskusa javlja se u osoba starijih od 45 do 50 godina. Često se degenerativne promjene u zglobu koljena, uključujući i na razini meniskusa, javljaju s ponovljenim mikroturama (pretjeranim naporom tijekom treninga ili tijekom rada).
Sljedeće patologije postaju najčešći uzrok degenerativnih ruptura meniskusa:
U slučaju oštećenja ili rupture meniskusa, uobičajeno je razlikovati akutna i kronična razdoblja. Odmah nakon ozljede dolazi do bolova različitog intenziteta u zglobu koljena, a sam koljeno bubri. Bol se pojavljuje na mjestu projekcije oštećenja meniskusa, a često i duž cijelog zglobnog prostora. Oštećeni ili odvojeni segment meniskusa može uvelike ometati obavljanje pokreta u zahvaćenom zglobu koljena. Ako je oštećenje malo, pacijent se može žaliti na bolne klikove u koljenu ili osjećati nelagodu u njemu. Ako dođe do rupture većeg dijela meniskusa, to dovodi do blokade zgloba.
Odvojeni fragment meniska, koji se kreće u središnji dio zgloba, onemogućuje izvođenje određenih pokreta, zbog čega je zglob blokiran. U rijetkim slučajevima, jaz se javlja u dijelu gdje ima nekoliko žila (crvena zona meniskusa). Oštećenja u crvenoj zoni dovode do nakupljanja prolivene krvi u šupljinu zgloba koljena (hemartroza). Hemartroza je oteklina tik iznad čašice.
Kada se prednja truba ruptira, zglob koljena je blokiran tako da postaje nemoguće da koljeno bude potpuno ispruženo. Žrtva ne može napraviti posljednje 25 - 30-struko proširenje. Ako dođe do rupture kao "ručke kantice za zalijevanje", tada se ograničenje tijekom produljenja događa u posljednjih 10-15º. Kada je stražnji rog ili tijelo meniskusa oštećeno ili rupturirano, u pravilu su pokreti fleksije ograničeni u zglobu koljena.
Bol kada ruptura meniskusa može biti izrazito izražena. To dovodi do nemogućnosti stupanja na povrijeđenu nogu. Najčešće se to primjećuje sa značajnom rupturom ili gnječenjem jednog ili dva meniskusa, zajedno s prijelomom epifize tibije. Valja napomenuti da ponekad bol gotovo ne donosi nelagodu i otkriva se samo tijekom izvođenja određenih pokreta, primjerice tijekom spuštanja s tobogana ili sa stepenica.
Nakon prestanka bolova i edema počinje kronično razdoblje (nakon 15 - 20 dana). Postoji lokalizirana bol, izljev u zglobu (nakupljanje tekućine u zglobu kao posljedica upalnog procesa), kao i blokada samog zgloba. U nekim slučajevima možete se poslužiti brojnim posebnim testovima.
Sljedeći testovi koriste se za potvrdu dijagnoze trganja meniskusa:
Sa savijenim koljenom pod kutom od 90 ° proizvode se rotaciona kretanja potkoljenice. Ako se bolni sindrom povećava s unutarnjom rotacijom, tada se srednji meniskus oštećuje, a ako je vanjska rotacija, lateralni meniskus je oštećen.
Chaklinin simptom
Da biste utvrdili oštećenje meniska, možete koristiti dvije varijante simptoma Chaklina. Ovi testovi usmjereni su na utvrđivanje oštećenja unutarnjeg meniskusa zgloba koljena.
Za određivanje oštećenja meniskusa upotrijebite sljedeće Chaklinove simptome:
Simptom Perelman, kao i simptom Chaklina, ima dvije mogućnosti.
Za određivanje oštećenja meniskusa pomoću sljedećih testova za Perelman:
Simptom "blokade" zgloba koljena obično se provodi u kroničnom razdoblju. Od pacijenta se traži da izvrši rotacijske pokrete u zglobu, nakon čega koljeno ostaje u prisilnom položaju pod kutom od 120º. Ako pacijent pokušava saviti ili izravnati zglob koljena, to dovodi do pojave izraženog bolnog sindroma. Ti bolni osjećaji ovise o stupnju povrede odvojenog segmenta meniskusa koji je pao između zglobnih površina kostiju koljenskog zgloba. Često kada blokada zgloba može biti popraćena klikom.
Također treba napomenuti da se blokada zgloba koljena može pojaviti iu prisustvu druge intraartikularne patologije.
Puknuće meniskusa treba razlikovati sa sljedećim bolestima:
Dijagnoza ozljede meniskusa najčešće se utvrđuje na temelju pritužbi bolesnika i objektivnog pregleda oštećenog područja. Za određivanje dijagnoze, težine i prirode oštećenja propisane su instrumentalne studije. Smatra se nepraktičnim propisati jednostavnu rendgensku snimku zgloba koljena, jer meniskus nije vidljiv na redovitoj rendgenskoj slici. Točnija dijagnoza može pomoći rendgenskim snimkama s kontrastom zgloba koljena, međutim, ova metoda je izgubila svoju važnost u usporedbi s modernim dijagnostičkim metodama.
Glavne metode kojima se mogu otkriti oštećenja meniskusa su:
Princip ultrazvuka temelji se na činjenici da različita tkiva tijela različito prenose i reflektiraju ultrazvučne valove. Senzor aparata za ultrazvuk prima reflektirane signale, koji zatim prolaze posebnu obradu i prikazani su na zaslonu uređaja.
Prednosti ultrazvučne metode:
Patološki procesi u meniskusu koji se otkrivaju ultrazvukom:
Simptomi koji ukazuju na oštećenje meniska tijekom ultrazvučnog pregleda zgloba koljena:
MRI je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje oštećenja meniskusa. Metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Ova metoda omogućuje mjerenje elektromagnetskog odziva jezgara na njihovu pobudu određenom kombinacijom elektromagnetskih valova u stalnom magnetskom polju visokog intenziteta. Točnost ove metode u dijagnostici oštećenja meniskusa je do 90 - 95%. Istraživanje obično ne zahtijeva posebnu obuku. Neposredno prije MRI skeniranja, subjekt treba ukloniti sve metalne predmete (naočale, nakit, itd.). Tijekom istraživanja, pacijent bi trebao ležati ravan, ne kretati se. Ako pacijent pati od nervoze, klaustrofobije, najprije će primiti umirujuću drogu.
Klasifikacija stupnja promjene meniskusa vizualiziranih na MRI (prema Stolleru):
Također je moguće utvrditi dijagnozu ozljede meniskusa po obliku meniskusa. Na slikama u normalnoj vertikalnoj ravnini meniskus ima oblik koji podsjeća na leptira. Promjena oblika meniskusa može biti znak oštećenja.
Simptom oštećenja meniskusa također može biti simptom "trećeg križnog ligamenta". Pojava ovog simptoma objašnjava se činjenicom da je, kao posljedica pomaka, meniskus u intermišičnoj fosi bedrene kosti i praktički je u susjedstvu stražnjeg križnog ligamenta.
Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na oštećenje meniska je osigurati imobilizaciju (imobilizaciju) zgloba koljena. U pravilu, imobilizacija zgloba provodi se u položaju u kojem je zglob bio blokiran. Da biste to učinili, morate koristiti zavoj ili uklonjivi učitelj (posebna vrsta brave). Strogo je zabranjeno pokušati eliminirati blokadu zgloba koljena. Ovaj postupak može obaviti samo liječnik koji ima potrebne kvalifikacije.
Nadalje, kako bi se smanjilo oticanje koljena, potrebno je nanijeti hladnoću. Za to će poslužiti balon s ledom ili šal ili gaza namočena u hladnu vodu. Hladni oblog treba nanijeti na ozlijeđeno koljeno na najbolje mjesto. Ovaj postupak pomoći će sužavanju površinskih i dubokih žila i neće dopustiti nakupljanje tekućine u šupljini zglobova (smanjenje izljeva). Također, hladnoća pridonosi smanjenju osjetljivosti receptora za bol i, kao rezultat, smanjuje bol. Trajanje hladne obloge treba biti najmanje 10-15 minuta, ali ne više od 30 minuta.
U slučaju da se dogodi kombinirana ozljeda i ozlijeđena osoba se žali na teške nepodnošljive bolove, potrebno je koristiti lijekove protiv bolova.