Mala koreja kod djece

Reumatska koreja (Sideyama chorea, mala koreja) je rijetka post-infektivna komplikacija tonzilitisa (grlobolja) ili faringitisa uzrokovanog β-hemolitičkom streptokokom skupine A, koju karakteriziraju nenamjerni kaotični pokreti u udovima i poremećaji ponašanja.

Thomas Sidengam (1624-1689) - talentirani engleski istraživač i lukav liječnik, britanski Hipokrat, kako su ga tada zvali, po prvi put 1686. dao je tako precizan opis koreje da je njegovo ime zauvijek povezano s ovim oblikom bolesti: ". Uglavnom se sv. Wittova koreja javlja u djece od 10 godina do mladenačke dobi, a u početku se šepa promatra pri hodanju, odnosno ples s nogom pokrivenom kao luda; daljnja slična kretanja pojavljuju se u ruci s iste strane; kada ga bolest potpuno zahvati, ne može biti u istoj pozi za jednu minutu; pokreti utječu na torzo ili druge dijelove tijela i mijenjaju položaj i položaj trzaja. Za piće iz šalice, on napravi tisuću gesta, poput žonglera, prije nego što mu je ispravno donio usta. Ruka mu se ljulja s jedne strane na drugu i, na kraju, brzo naginje sadržaj u usta i pije pohlepno, kao da pokušava natjerati druge da se nasmiju.

T. Sidengam nije povezao ovu bolest s reumatskom groznicom, ali je opisao glavne kliničke simptome bolesti, kao što su različiti nehotični brzi i kaotični pokreti udova, slabost mišića i emocionalna nestabilnost. Od tada se pojam "Vinski ples" široko koristi za upućivanje na akutnu koreju, iako je taj koncept već bio poznat u 16. stoljeću, kada je T. Paracelsus (1493-1541) opisao thorea naturalis kao neuobičajenu bolest korenika ( "Ples protiv bjesnoće", "Ples sv. Vida"), uobičajen u srednjovjekovnoj Europi. U to je vrijeme taj termin korišten za mnoge nozološke oblike: histeriju uzrokovanu vjerskim fanatizmom, epileptičkim napadajima, trovanjem ergotom, torzijskom distonijom. Godine 1894. V. Osler se osvrnuo na tu terminološku zabunu: „Bilo bi pogrešno reći da je Sydengham slučajno nazvao ples / chorea bolesti Wittha, ali je ovaj izraz primijenio u novom značenju; i to nije jedino

Pravi primjer u medicini je kada koristimo ime za bolest, čije je izvorno značenje već dugo izgubljeno. "

Etiologija i patogeneza. Reumatsko podrijetlo Sidengamske koreje prvi su predložili M. Shtol 1780., a početkom 20. stoljeća. to je bilo nepobitno dokazano. Trenutno je bolest vrlo rijetka. Obično se reumatska koreja očituje u djetinjstvu s vrhuncem debi između 7-12 godina. Bolest često pogađa djevojčice starije od 10 godina, što može biti posljedica hormonalnih promjena u ovoj dobi. Obično se prvi simptomi manje izražene koree razvijaju 2-7 mjeseci nakon što su pretrpjeli streptokoknu infekciju.

Imunofluorescentna analiza krvnog seruma u bolesnika otkriva porast titara imunoglobulina G na β-hemolitički streptokok skupine A. Trenutno se vjeruje da je razvoj unakrsnog autoimunog odgovora glavni patogenetski mehanizam bolesti. Istodobno se stvaraju križna protutijela na membranu β-hemolitičke streptokokne skupine A i citoplazmu neurona subtalamičkih i kaudatnih jezgri. Međutim, kada je bolest imunološki pokazatelji mogu biti normalni, što je povezano s dugim intervalom između prenesene streptokokne infekcije i pojave neuroloških poremećaja (fenomena molekularne mimikrije). Antifosfolipidna antitijela nađena su u 80% bolesnika s reumatskom korejom, ali njihova uloga u patogenezi bolesti još nije u potpunosti istražena.

Kliničke manifestacije. Mala koreja, u pravilu, kombinirana je s drugim kliničkim sindromima ORL-a (carditis, polyarthritis), ali u 5-7% bolesnika može biti jedina manifestacija bolesti.

Obično su manifestni simptomi reumatske koreje poremećaji u ponašanju (razdražljivost, promjene raspoloženja), nespretnost pokreta i poteškoće u pisanju. ”. Dijete sa Sydengamovom korejom bit će kažnjeno tri puta prije nego što se postavi ispravna dijagnoza: jednom za nemir, jednom za slomljena jela i jednom za "pravljenje lica baki". Ova izjava Wilsona točno ilustrira tri glavna klinička obilježja manje važne kore: spontane i nevoljne pokrete, nekoordinirane dobrovoljne pokrete i slabost mišića.

Nehotični pokreti su obično generalizirani, rijetko mogu biti asimetrični, au 20% slučajeva jednostrani. Hiperkineza se obično javlja u mišićima lica i distalnih ekstremiteta. Isprva su jedva primjetni i pojačavaju se samo kad val

nenii. Kako bolest napreduje, jednostruki, nagli i kratki nevoljni pokreti postaju generalizirani. U uznapredovalom stadiju bolesti, koreična hiperkineza praktički se ne zaustavlja, nestaje u snu i tijekom medicinske sedacije. U rijetkim slučajevima bolest debitira s razvojem teške opće mišićne hipotenzije, u kojoj dijete ne može inicirati dobrovoljne pokrete i daje dojam razvoja flacidne paralize, ponekad samo unilateralne. U ovom slučaju, nevoljni pokreti su vrlo rijetki ili potpuno odsutni. U 15-40% slučajeva uočeni su poremećaji govora, u teškim slučajevima mogu se javiti poremećaji gutanja. Vrlo rijetko, prvi simptomi bolesti mogu biti napadi, cerebelarni, piramidalni poremećaji i edem glave vidnog živca. U 75% slučajeva razvija se carditis.

Kod kratke koreje, refleksi dubokih tetiva su smanjeni ili tupi. Patološki refleksi su odsutni.

Neurološki pregled pokazuje 4 karakteristična simptoma:

1) refleks Gordona II (kada je uzrokovan refleks koljena, potkoljenica ostaje u položaju produžetka nekoliko sekundi, uzrokovana kontrakcijom mišića mišića kvadricepsa bedra);

2) simptom choreic ruke je patološki položaj ruke, u kojoj je nešto savijen u zglobu zgloba, a prsti su u položaju hiperekstenzencije u metakarpofalangealnim zglobovima i prošireni su ili blago savijeni u interfalangealnim zglobovima;

3) "kameleonski jezik" - nemogućnost izbacivanja jezika sa zatvorenim očima (kada pokušavate isplaziti jezik, odmah se vraća u usta);

4) Chernijev simptom je udisanje trbušne stijenke i podizanje dijafragme tijekom udisanja.

Trajanje reumatske koreje traje od 1 mjeseca do 2 godine. Bolest se može ponoviti s pogoršanjem kronične streptokokne infekcije, ali ako nema simptoma bolesti tijekom prve dvije godine, pojava koreje je malo vjerojatna. Prognoza bolesti je obično povoljna. Međutim, emocionalna nestabilnost ili minimalni neurološki simptomi, kao što su nespretni pokreti, tikovi, mogu potrajati nekoliko mjeseci. Kod djevojčica koje su podvrgnute korei, postoji visoki rizik pojave tijekom trudnoće i uzimanja kontraceptiva, što može biti posljedica povećane dopaminergičke osjetljivosti.

Dijagnoza. U prepoznavanju akutne reumatske groznice, sindromski princip koji je stvorio domaći pedijatar A.A. Kisel 1940. Utvrdio je 5 glavnih dijagnostičkih kriterija: migratorni poliartritis, karditis, koreu, prstenasti eritem, reumatske čvoriće, skrećući pozornost na dijagnostičku vrijednost njihove kombinacije. Godine 1944, američki kardiolog, TD. Navedeni pentad sindroma Jones je uputio na „velike“ dijagnostičke kriterije, ističući zajedno s njima „male“ kliničke i laboratorijske parametre. Nakon toga, Američka udruga za srce (AKA) više puta je mijenjala shemu Jonesa i postala je raširena.

U kartici. Slika 26 prikazuje dijagram Kissel-Jonesovih dijagnostičkih kriterija, uzimajući u obzir posljednju reviziju AKA (1992.) i modifikacije koje je predložila Udruga reumatologije Rusije (APP) 2003. Tijekom MRI-a mozga, vizualizirana su i bilateralna i jednostrana povećanja intenziteta signala u T2-ponderirana slika u području jezgre repa i ljuske. Međutim, promjene u CT / MRI mozga nisu patognomonične za ovu bolest. S pozitronsko-emisijskom tomografijom u aktivnom stadiju otkriveno je povećanje metabolizma glukoze u talamusu i striatumu, koje su reverzibilne.

Kada je EEG otkrio nespecifične promjene.

Diferencijalna dijagnostika provodi se PANDAS sindromom, virusnim encefalitisom, dismetaboličkim encefalopatijama, nasljednim neurodegenerativnim bolestima koje se javljaju s primarnom lezijom subkortikalnih struktura mozga.

Prevencija i liječenje. Preporučuje se postavljanje kreveta i čuvara. Dakle, u slučaju akutnog polisindromskog tijeka akutne reumatske groznice ili u razvoju pancarditisa, prikazani su glukokortikosteroidi - prednizon ili metilprednizolon (0,6-0,8 mg / kg / dan) 10-14 dana, rjeđe dulje, pod kontrolom kliničkih i instrumentalnih podataka uključujući dinamičku ehokardiografiju. Uz pozitivan trend, oni počinju smanjivati ​​dnevnu dozu glukokortikosteroida za 2,5 mg tjedno, a zatim prelaze na uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u doznim dozama. Čak iu slučaju kada nema jasnih imunoloških dokaza bolesti i sjetve od nazofarinksa do streptokokne flore nije dao pozitivan rezultat, potrebno je provesti kurs

terapija antibioticima. Benzilpenicilin (kalijeve i natrijeve soli) propisuje se u dozi od 150.000 U 4-5 puta dnevno intramuskularno ili oralno u dozi od 200 do 250 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana.

Tablica 26. Kisel-Jonesovi kriteriji za dijagnosticiranje akutne bolesti

Chorea u djece

Obično, kad se dijete razboli, mama ga odmah vidi. Ali postoji bolest koja se jednostavno ne može razlikovati od jednostavnog užitka ili nediscipline. Ova izvanredna bolest naziva se korea, za koju se djeca češće kažnjavaju nego što se pokazuje liječniku.

Chorea: što je to?

Chorea (mala koreja, Wittov ples, reumatska ili infektivna koreja, kore Sidengama) je neurološki tijek reumatske bolesti. Bolest je praćena motoričkim poremećajima, nekontroliranim kontrakcijama mišića i psiho-emocionalnim poremećajima.

Sada je 100% poznato da je bolest uzrokovana β-hemolitičkom streptokokom skupine A. Ovaj mikroorganizam zahvaća gornji dišni sustav, uzrokujući angine. Tijelo počinje se boriti protiv infekcije, proizvodeći antitijela za streptokok u borbi protiv toga. Neki ljudi imaju umreženi imuni odgovor, tj. antitijela počinju napadati vlastite stanice u tijelu - moždane ganglije u glavi, zglobovima, srčanom mišiću, bubrezima itd. Počinje se razvijati reumatska infekcija u organima i upala subkortikalnog sloja mozga, što se manifestira specifičnim simptomima.

Razvoj streptokokne infekcije s oštećenjem mozga se ne manifestira u svemu. Glavni čimbenici predispozicije su:

- nasljeđe;
- hormonalni poremećaji;
- kronične bolesti gornjeg dišnog sustava;
- karijesni zubi;
- poremećaji imuniteta;
- prirodna povećana živčana razdražljivost i emocionalnost;
- tip tijela tijela.

Djeca predškolske i školske dobi pate od koreje. U dobi od 3 godine i nakon 15 godina, bolest se praktički ne pojavljuje. Također postoji veća sklonost za bolest kod djevojčica nego u dječaka.

Hiperkineza u korei kod djeteta

Tijek koreje i njezini simptomi:

Chorea se razvija postupno nakon patnje tonzilitisa, grimizne groznice, upale grla ili gripe. Svi osnovni znakovi mogu se podijeliti u 4 skupine:

1. hiperkineza (nehotični i nekontrolirani pokreti mišića);

2. raskoordinacija (gubitak koordinacije pokreta);

3. hipotenzija (slabost mišića);

4. promjene raspoloženja.

Prije svega, dijete je preplavljeno zbunjenjem, otrcanošću i osjetljivošću. U pokretima se gubi jasnoća i koordinacija. Kod djece školskog uzrasta rukopis se pogoršava, u predškolskoj dobi crteži gube jasnoću. Dijete počinje nemarno jesti, ima poteškoća s držanjem predmeta, grimase su uhvaćene na licu. Što su pažljiviji roditelji ili učitelji u školi, prije će biti u stanju shvatiti da se dijete ne prepušta, a cijelo njegovo stanje objašnjava se određenom bolešću.

Reumatske lezije unutarnjih organa nakon koreje mogu se manifestirati nakon vrlo dugog vremena, do nekoliko godina.

Poremećaj pokreta ekstremiteta očituje se u neselektivnim drhtavicama zbog oštećenja mišića. Pokreti su potpuno nevoljni, ali su pojačani dodatnim podražajima i zaustavljaju se kada dijete zaspi. Trzanje napreduje vrlo brzo, a na vrhuncu bolesti čini se da je dijete u stalnom pokretu. Noge, ruke, ramena - sve su prekrivene besmislenim i nepotrebnim posekotinama. Dijete ne može normalno hodati ili stajati, njegov govor je poremećen. Svjesni pokreti su brzi i gotovo nevidljivi (stiskanje ruku, držanje predmeta, itd.). Hipotonija mišića je zabilježena paralelno s trzanjem, tj. kada podizate pacijenta ležeći, uzimajući pazuha, ramena nehotice naslonite, šepajući.

S razvojem choree u blagom obliku, glavno obilježje nije poremećaj kretanja, već hipotenzija, koja se odmah doživljava kao pareza. Tu je i nekontrolirana promjena raspoloženja bez uzroka: dijete postaje lako ranjivo, smijeh brzo popušta plakanju ili razdražljivosti.

Ako je dijafragma zahvaćena tijekom bolesti, tada je zabilježen Chernijev simptom ili "paradoksalno disanje". To se očituje inhaliranjem trbušne stijenke pri udisanju, umjesto uobičajenom protruziji.

U pravilu, bolest se nastavlja bez povećanja ukupne tjelesne temperature. Moguća vrućica s pogoršanjem reumatske upale unutarnjih organa.

Bolest traje oko 7-10 tjedana, ali se može povući do 4 mjeseca. Česti relapsi, kao i redovita promjena pogoršanja zdravstvenog stanja remisije.

Prognoza je obično povoljna i pacijent se obično oporavlja. Postoji određena ovisnost o brzini razvoja kliničkih znakova: što se sporiji simptomi bolesti pojavljuju i dublje su lezije mišića, to će dulje trajati oporavak. Relapsi se javljaju nakon angine i reumatskih pogoršanja.

Rukopis djeteta s korejom prije i nakon liječenja

Kako dijagnosticirati?

Kao što je već rečeno, teško je odmah odrediti bolest kliničkim znakovima, osobito na početku pojave. U procesu progresije bolesti, iskusni pedijatar dijagnosticira brzo i točno.

Ova se bolest upućuje pedijatrijskom neurologu (ili ga šalje pedijatar). Liječnik pažljivo pregledava povijest, ispituje dijete i provodi brojne dijagnostičke postupke (krvne pretrage i neurološke pretrage). Krvne pretrage određuju prisutnost streptokokne infekcije i potencijalnih reumatskih lezija u tijelu.

Može se dodijeliti:

- elektroencefalogram, kompjutorska ili magnetska rezonancijska tomografija za analizu mozga;

- analiza cerebrospinalne tekućine;

- elektromiografije za određivanje abnormalnosti u funkciji skeletnih mišića.

Pobrinite se da razlikujete koreu od dismetaboličkih encefalopatija, klasičnih tikova i virusnog encefalitisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora obaviti sljedeće neurološke testove:

- "Filatovim očima i jezikom" ili "jezikom kameleona" (pacijent ne može držati jezik kako viri sa zatvorenim očima);

- Gordonova pojava (prilikom provjere refleksa koljena, potkoljenica se spušta nakon podizanja samo nekoliko sekundi, zamrzavajući se u zraku i uzimajući nekoliko zamaha prije zaustavljanja);

- simptom "pronatora" (kada se dlanovi podižu iznad glave, formiraju svijeću u polukrugu i četkom, zabilježi se nevoljno okretanje dlanova prema van);

- "Korejska ruka" (izdužene ruke savijene su u radijalnim i karpalnim zglobovima s ispruženim prstima i palacem na dlanu);

- Sindrom "mlohavih ramena" (kod podizanja pazuha pacijenta uočava se potonuće glave u ramenima).

Liječenje koreje u djece:

Akutni tijek koreje izliječen je na brzinu brže od usporenog, što može trajati i do 12 mjeseci.

Dijete treba odmoriti i dugo spavati, za što u bolnici organiziraju "uspavane odaje" s kockastim satom ili, na primjer, kromatorom koji otkucava, kao i prozorima otvorenim prema suncu. To se radi zbog činjenice da je tijekom spavanja hiperkineza potpuno eliminirana, a dijete u ovom trenutku može biti u mirovanju.

Fizikalna terapija, fizioterapija, kao i kreativne aktivnosti u kojima morate raditi prstima (vezenje, modeliranje, pletenje, crtanje, rezanje itd.) Pokazali su svoju učinkovitost.

Kao što je propisana terapija lijekovima:

- lijekove koji inhibiraju živčanu razdražljivost (antipsihotici, antidepresivi i pilule za spavanje);

- vitamini skupine B.

Uz nedovoljnu djelotvornost lijekova s ​​psiho-emocionalnim razlikama pomaže psihologu u borbi.

zaključci:

Mala koreja kod djece izravno ne ugrožava djetetov život (učestalost smrti od reumatskih komplikacija je do 1%), a kvalitetnim liječenjem može se pretvoriti u dugotrajnu remisiju ili se može potpuno izliječiti. Prolazak punog tijeka antibiotske terapije protiv streptokoka glavna je preventivna mjera za bolest. Također je važno zapamtiti nekoliko važnih pravila:

1. Chorea se često manifestira nakon šarlaha, gripe i upale grla, pa bi djeca nakon bolesti trebala biti pod majčinim pažljivim nadzorom.

2. Odmah se obratite liječniku ako ste primijetili promjene raspoloženja, trzanje mišića ili nedostatak koordinacije pokreta.

3. Kod postavljanja dijagnoze moraju se strogo poštivati ​​propisi liječnika.

Reumatska koreja bez upale srca (I02.9)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Reumatska koreja kao monosindromska bolest opažena je u 5-7% bolesnika.

klasifikacija

1. Klasična verzija toka.

2. Atipična verzija toka:
- izbrisani, oligosimptomatski, tromi oblici bolesti;
- paralitična mala koreja;
- pseudoterična mala koreja.

Vrste bolesti:
- latentna (skrivena);
- subakutnog;
- akutni;
- relaps.

Etiologija i patogeneza

Etiološki faktor - B-hemolitička streptokoka skupine A.

epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Simptomi, struja

Klinički simptomi manje izražene koreje razvijaju se postupno; kod većine bolesnika, pri normalnoj temperaturi i bez značajnih promjena u krvi.

Tipični klinički simptomi manje koreje

hiperkineza
Odlikuju se sljedećim značajkama: ne ritmički, nestereotipni, dragovoljni pokreti, izvode se s lakoćom, trajni su. Hiperkinezije se pojačavaju kod aktivnih pokreta i tijekom emocionalnih reakcija; postaju slabiji u stanju statičnog i mentalnog odmora; tijekom zaustavljanja spavanja.

Bolesno dijete s korejom u budnom stanju gotovo uvijek ima različite nepotrebne pokrete, koji su nevoljni, nefokusirani, nepravilni. Takvi nasilni pokreti obuhvaćaju mišiće trupa, udove, lice, jezik, vrat. Kao rezultat toga, dijete ne može mirno sjediti i kretati se cijelo vrijeme u stolici: podiže se; savija, okreće i ispravlja tijelo; mijenja položaj udova; čini nepotrebne pokrete glave, jezika, grimasa.
Uz izraženu hiperkinezu, bolesno dijete također ne može stajati niti hodati. On je u stalnom pokretu, kao da pleše, a ne samo noge, nego i ostali dijelovi tijela ne ostaju u mirovanju.
Kada se spoje bolesnici s malom korejom, njihovi pokreti stvaraju dojam vrste plesnog plesa iz kojeg potječe naziv bolesti ("chorea" - od grčkog. "Dance").

Kod koreje se promatra slučajna hiperkineza, koja se može pojaviti u različitim kombinacijama i sekvencama. Karakteristična slika takve hiperkineze može izgledati ovako: dijete prelazi ruke preko prsa, zatim ih može položiti iza leđa, staviti ruke u džepove, okrenuti ramena, pokrenuti zglobove u laktu ili ramenu, okrenuti glavu u stranu ili je baciti, otvoriti usta, ističe jezik, klikne jezik, podiže obrve, povlači usne prema naprijed ili ih rasteže u osmijeh, zatim može stisnuti oči, podići obrve itd.

Promjena psihe ("neurotizacija koreja")
Tipične manifestacije: smanjenje snage i pokretljivosti glavnih živčanih procesa - ekscitacija i inhibicija; razvoj umora, letargije, apatije, odsutnosti i nepažnje; moguće poremećaje spavanja.

Povreda vegetativnih reakcija - iritacija oba dijela, fazna simpatikotonija i vagotonija.

dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

PANDAS sindrom
Za razliku od reumatske koreje, ovaj sindrom karakterizira ozbiljnost psihijatrijskih aspekata (kombinacija opsesivnih misli i opsesivnih pokreta), kao i značajno brža regresija simptoma bolesti na pozadini samo jedne adekvatne anti-streptokokne terapije.

C sistemski eritematozni lupus ili druge kolagenoze
Koreja može biti početni simptom ovih bolesti ili se javlja u pozadini njihove proširene kliničke slike. Chorea također može djelovati kao daleka manifestacija maligne neoplazme, koja proizlazi iz proizvodnje antitumorskih antitijela sposobnih za unakrsno reagiranje s striatum antigenima.

Mala koreja u djece - kakva je bolest i kakva su predviđanja?

Chorea pripada kategoriji neuroloških poremećaja praćenih motoričkim i mišićnim poremećajima.

Simptomi patologije manifestiraju se u obliku iznenadnih napada hiperkinetičke aktivnosti.

Tijekom tih stanja dijete ima izražene psiho-emocionalne poremećaje. Mala koreja u djece je liječiva, ali terapija može potrajati dugo. U nedostatku pravodobnih mjera, prognoze za dijete će biti nepovoljne.

Što je cerebralna paraliza u djece? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Što je to?

Chorea - što je ova bolest? Chorea je neurološka manifestacija reumatske infekcije.

Patologiju prate brojni psiho-emocionalni poremećaji i nasumični pokreti udova.

Morfološki, bolest je reumatski encefalitis, koji pogađa bazalne ganglije djetetovog mozga.

Ako je patologija nastala u djetinjstvu, onda se nakon 25 godina može dogoditi njegovo ponavljanje. Da biste spriječili ponovni napad, morate se pridržavati posebnih preventivnih mjera.

Odakle dolazi?

Glavni čimbenik koji izaziva malu koreu u djeteta je napredovanje infekcije u njegovom tijelu. U riziku su djeca 5-15 godina.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod djevojčica tankog tijela i pretjerano osjetljive psihe.

Simptomatologija bolesti je manje intenzivna u toplom i suhom vremenu, a postiže maksimalni učinak kada se klima pogorša.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati koreu kod djeteta:

  1. Nasljedna sklonost
  2. Nedostatak težine ili astenije.
  3. Nedostatak pravovremenog liječenja karijesa.
  4. Prisutnost streptokokne infekcije u tijelu.
  5. Pretjerana sklonost kataralnim bolestima.
  6. Posljedice hormonskih poremećaja u tijelu.
  7. Kritično niske razine imuniteta.
  8. Posljedice psihološke traume.
  9. Prekomjerna osjetljivost živčanog sustava.
  10. Imati dijete kroničnog tonzilitisa ili sinusitisa.
  11. Progresija zaraznih bolesti gornjih dišnih putova.
u sadržaj ↑

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najzastupljenije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

Klasifikacija i oblici patologije

Na tijeku mala koreja može biti latentna, subakutna, akutna i rekurentna.

U prvom slučaju simptomi se slabo ili potpuno odsutni.

U akutnom i subakutnom obliku bolesti u najvećoj se mjeri pojavljuju znakovi manje koreje. Rekurentnu varijantu karakteriziraju redovita izbijanja patologije.

Osim toga, mala koreja je podijeljena na sljedeće vrste:

  • tromost;
  • paralitički oblik;
  • pseudo-histeričan tip.
u sadržaj ↑

Simptomi i znakovi

Prvi simptomi choree u većini slučajeva manifestiraju se unutar nekoliko dana nakon što je dijete imalo zaraznu bolest (primjerice tonzilitis, tonzilitis, itd.). U rijetkim slučajevima, patologija se pojavljuje iznenada.

Ovo stanje bolesti je zbog vjerojatnosti produljene prisutnosti streptokoka u djetetovom tijelu u asimptomatskom obliku.

Simptomi bolesti mogu potrajati nekoliko mjeseci ili godina. Znakovi male reumatske koreje su sljedeća stanja:

  1. Nehotični pokreti i kontrakcije mišića.
  2. Širenje korene hiperkineze na lice, grkljan i jezik.
  3. Nespretnost ruku u crtanju ili pisanju.
  4. Teškoće u fiksiranju pogleda u jednoj točki.
  5. Naglo povećanje tjelesne temperature (do 38 stupnjeva).
  6. Znakovi autonomnih poremećaja.
  7. Značajno smanjenje tonusa mišića.
  8. Pretjerana mimikrija (dijete stvara lica).
  9. Nedostatak sposobnosti da ostane na jednom mjestu određeno vrijeme.
  10. Hoda djeteta popraćena je karakterističnim skokovima.
  11. Dijete postaje teško obavljati osnovne radnje rukama.
  12. Izraženi psiho-emocionalni poremećaji (nemirni san, razdražljivost, ćudljivost, itd.).
  13. Kada se uzbuđuje, dijete se počinje grebati, vući odjeću i druge manipulacije.
  14. Nenamjernu napetost mišića grkljana prati čudan zvuk ili povika.
  15. Iznenadni poremećaji govorne terapije (koreološki mutizam može se pojaviti u obliku nedostatka sposobnosti za razgovor).

Anksiozni simptomi koji upućuju na razvoj male koree kod djeteta su promjene u izrazima lica, rukopisu i hodu. Ako ignorirate ove čimbenike, napredovanje bolesti će dovesti do brzog širenja infekcije u dječjem tijelu.

Liječenje će biti teško i trajati dugo. Ako se te abnormalnosti pojave, potrebno je što prije položiti ispit u medicinskoj ustanovi.

Neurološki znakovi manje koreje kod djeteta:

  1. Simptom "mlohavih ramena" (ako pokušate podići dijete na području pazuha, onda će on brzo povući glavu, a ramena će biti na razini ušiju).
  2. "Jezik kameleona" (dijete ima poteškoća držati jezik van zatvorenih očiju).
  3. Fenomen Gordona (u procjenjivanju trzanja koljena, potkoljenica može izvesti pokreti poput klatna ili se neko vrijeme zaglaviti u položaju produžetka).
u sadržaj ↑

Komplikacije i posljedice

Letalni ishodi kao posljedica komplikacija manje koreje u medicinskoj praksi su izolirani slučajevi.

Ako se bolest liječi nepotpuno i neblagovremeno, tada će se glavne komplikacije odnositi na kardiovaskularni sustav, mozak i živčani sustav dječjeg tijela.

U nekim slučajevima teški stupanj patologije može izazvati kritičnu tjelesnu iscrpljenost djeteta.

Posljedice manje koreje mogu biti sljedeća stanja:

  • stečeni defekti srca;
  • disfunkcija moždane kore;
  • insuficijencija aorte;
  • regularni mišićni tikovi;
  • mitralna stenoza;
  • kršenje socijalne prilagodbe;
  • trajne neurološke abnormalnosti.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Dijagnozu manje koreje obavlja neurolog.

U početnoj fazi pregleda djeteta, specijalist prikuplja anamnezu, provodi vizualni pregled i primjenjuje neke tehnike koje omogućuju unaprijed postavljenu dijagnozu.

Osim toga, mladi pacijent mora biti raspoređen na pregled i laboratorijske testove. Može biti potrebno savjetovanje specijalista za infektivne bolesti, imunologa ili endokrinologa da bi se procijenilo opće stanje djeteta.

Prilikom dijagnosticiranja koreje koriste se sljedeće procedure:

  • laboratorijske pretrage krvi;
  • EEG mozga;
  • ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
  • elektroencefalografija;
  • CT i MRI mozga;
  • elektromiografija;
  • PET mozak.
u sadržaj ↑

liječenje

Zadatak liječenja choree nije samo uklanjanje simptoma patologije i uzroka, već i sprečavanje recidiva. Uz pravilno osmišljen tijek liječenja, trajanje remisije se uvelike povećava.

Preparati trebaju normalizirati zaštitne funkcije djetetovog tijela i zaustaviti proces proizvodnje antitijela na njihove vlastite stanice.

Osim toga, potrebno je stvoriti ugodne uvjete za dijete s izuzetkom jakog svjetla i glasnih zvukova.

U liječenju koreje koriste se sljedeće vrste lijekova:

  1. Protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin).
  2. Pripravci iz skupine glukokortikosteroida (prednizolon).
  3. Antihistaminici (Loratadin, Suprastin).
  4. Lijekovi za normalizaciju psiho-emocionalne pozadine (difenhidramin).
  5. Neuroleptički lijekovi (Ridazin, Aminazin).
  6. Tranquilizers (Phenazepam).
  7. Pripravci sedativa (fenobarbital).
  8. Antibakterijski lijekovi (u rijetkim slučajevima).
  9. Sredstva za smanjenje propusnosti krvnih žila (Askorutin).
  10. Multivitaminski kompleksi u skladu s dobi djeteta.

Dobar dodatak glavnom tijeku terapije korejom je fizioterapija. Kao rezultat njihove uporabe, neke funkcije mozga se normaliziraju, proces opskrbe krvlju se poboljšava.

Većina postupaka koji se koriste za male koreje imaju protuupalni učinak. Osim toga, fizikalna terapija omogućuje produljenje remisije i dugotrajno isključivanje recidiva bolesti.

Primjeri fizioterapijskih postupaka:

  • UHF pojedinačni dijelovi mozga;
  • borove kupke (metoda ima kontraindikacije);
  • elektroforeza kalcija;
  • electrosleep;
  • UV zračenje područja vrata.
u sadržaj ↑

pogled

Projekcije za malu koreu ovise o stupnju oštećenja dječje tjelesne patologije.

Ako je liječenje započelo pravodobno, tijek terapije je ispravan i u potpunosti proveden, rizik od komplikacija je minimalan.

Uz povoljne projekcije dolazi do potpunog oporavka malog pacijenta. Povreda propisane terapije ili njezino prijevremeno prekidanje povećava rizik od komplikacija.

Nepovoljna prognoza je moguća sa sljedećim čimbenicima:

  • neovisno korištenje antibiotika za liječenje bolesti;
  • nekontrolirano davanje lijekova za simptomatsko liječenje nastalog stanja djeteta;
  • ignoriranje prvih simptoma manje koreje;
  • kasna žalba medicinskoj ustanovi za dijagnosticiranje patologije.
u sadržaj ↑

prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje male koreje u djece treba provoditi u fazi planiranja trudnoće. Moguće je identificirati rizik razvoja patologije kod nerođenog djeteta uz pomoć medicinskog genetskog savjetovanja.

Ako jedan od roditelja ima streptokoknu infekciju, terapija mora biti u potpunosti provedena. Nakon poroda, prevencija choree trebala bi početi od prvih dana njegova života.

Mjere za prevenciju male koreje su sljedeće preporuke:

  1. Pravilan tjelesni razvoj djeteta od prvih dana života.
  2. Kontrola dijetne prehrane, nadopunjavanje tijela vitaminima.
  3. Unaprijedite imunološki sustav djeteta (vitaminski kompleksi, blago stvrdnjavanje, itd.).
  4. Provođenje ponovljenih pregleda djeteta nakon izliječenih zaraznih bolesti.
  5. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti (kao i njihova prevencija).
  6. Kontrola kolesterola u krvi i krvnog tlaka kod djeteta.
  7. Podučavanje vaše bebe pravilima osobne higijene od rane dobi.

Mala koreja može uzrokovati poteškoće u socijalnoj prilagodbi djeteta.

Napadi bolesti popraćeni su brojnim motoričkim i psiho-emocionalnim poremećajima.

Ako se ne provede pravodobna terapija, pojavit će se recidivi u kratkim intervalima, a neke posljedice bolesti ne mogu se eliminirati.

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Reumatska koreja u djece

U djetinjstvu je najčešći živčani oblik reumatizma, koji se naziva reumatska, ili manja, koreja. To je poseban oblik reumatskog encefalitisa (upala glavnog mozga). Djeca školske dobi često pate od reumatske koree, ali postoje i poznati slučajevi bolesti u djece predškolske dobi, uglavnom nakon 5 godina.

Simptomi reumatske koreje u djece

Proces se razvija u odvojenim dijelovima glavnog mozga, što uzrokuje promjenu u pretežno subkortikalnom području. Bolest najčešće počinje postupno. Obično, dijete ima znakove povećane razdražljivosti, suze, dijete se lako i brzo umara, postaje hirovita, nedosljedna, bezobzirna u školi i kod kuće kada obavlja kućanske poslove. Promjene se događaju u ponašanju djeteta koje bliski ljudi doživljavaju kao manifestacije nepažnje, nedostatka čistoće i loših navika. Dijete ima određene poteškoće tijekom odijevanja, ispušta stvari, prolijeva hranu, pravi grimase. Djetetov rukopis se pogoršava, pojavljuju se mnoge ispravke i pogreške u bilježnicama, koje se često smatraju nediscipliniranim i nemarnim. Sjećanje i noćni san također se pogoršavaju: dijete uskoro ne zaspi, njegov san je plitak, nemiran. Slijedeći te znakove, hod se uskoro mijenja, eksplicitno se identificiraju dodatni intruzivni široki pokreti u rukama, nogama, trzajima oko ramena, trzanju mišića lica. Snaga mišića ruku i nogu slabi. Sve gore navedene promjene mogu se pojaviti na obje strane (lijevo i desno), ali su i jednostrane. Tijekom spavanja, nehotično trzanje slabi ili potpuno nestaje.

Dijagnosticiranje reumatske koreje u djece

Detaljna slika reumatske kore ne predstavlja teškoću u određivanju dijagnoze, ali se početno razdoblje često ne prepoznaje, dijete nastavlja pohađati školu, vodi normalan život i bolest se pojačava.

Sada se češće javljaju slučajevi bolesti na koreji s izbrisanim tijekom, pri čemu su mnogi znakovi blagi. Priroda općih poremećaja u djetetovom stanju slična je gore opisanoj, ali se nevoljni pokreti manifestiraju beznačajnom mjerom i samo u određenim skupinama mišića, ponekad samo u mišićima lica. Pravovremena posjeta pedijatru i, u slučaju potrebe, konzultacija neurologa pruža mogućnost prepoznavanja bolesti i davanja potrebne pomoći liječniku. Kada nisu primijetili početak bolesti i dijete nastavlja voditi prethodni život s dnevnim naporom, povećava se stupanj oštećenja živčanog sustava i bolest postaje sve teža. U takvim slučajevima često se promatraju promjene u srcu, što u prvoj fazi kod mnogih bolesnika nije moguće prikazati.

Teške manifestacije choree obično traju 1,5-2 mjeseca, a zatim dolazi do individualnih promjena u živčanom sustavu (razdražljivost, umor, poremećaj spavanja, itd.), Koji u uvjetima pravilno organiziranog režima i liječenja postupno nestaju. Povreda režima, koja dovodi do prekomjernog rada djeteta, niza ranijih bolesti, nepoštivanja preporuka liječnika, uzrok je pogoršanja koreje.

Uz reumatsku koreu, reumatizam kod djece može se manifestirati i drugim oblicima encefalitisa s različitim promjenama u živčanom sustavu. Može doći do promjena perifernih živaca. Moguća su značajna oštećenja mentalnog stanja pojedinih pacijenata, što zahtijeva kvalificirani nadzor i liječenje u specijaliziranim odjelima.

Poremećaji u stanju živčanog sustava zabilježeni su ne samo kod bolesnika s živčanim oblicima, već i kod češćih "normalnih" oblika reumatizma, s oštećenjem srca i zglobova. One se manifestiraju u obliku individualnih promjena u prirodi i ponašanju pacijenata, u prekomjernoj razdražljivosti nestabilnosti raspoloženja, povećanom umoru, poremećajima spavanja, apetitu, a takvi se pacijenti često žale na glavobolju. Postupno, ovi fenomeni nestaju kada se smanji aktivnost reumatizma i pod uvjetom pridržavanja režima i potrebnog liječenja.

Reumatska koreja u djetetu Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Ammosova Elena Petrovna, Sivseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Trenutno je slučaj reume. U posljednjim desetljećima ozbiljnost kliničkih manifestacija akutne reumatske groznice značajno se smanjila, postoji tendencija bolesti da prelazi u mono-asimptomatske oblike i povećanje latentnih oblika bolesti. Prikazan je klinički slučaj reumatske koreje kod djeteta u Yakutiji. Ovaj slučaj pokazuje da je kasna dijagnoza streptokokne infekcije i odgođeno propisivanje antibiotske terapije doveli do razvoja reumatizma i doveli do stvaranja njegovih komplikacija.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Ammosova Elena Petrovna, Sivceva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Reumatska koreja djeteta

Trenutno je reumatska koreja rijedak slučaj. Došlo je do istraživanja kliničkog procesa bolesti. Prikazan je medicinski slučaj reumatske koree djeteta u Yakutiji. Slučaj pokazuje da je dokazano da je povezan s bolešću.

Tekst znanstvenog rada na temu "Reumatska koreja u djeteta"

UDC 616-002.77 (571.56)

Ammosova, E.N. Sivseva, V.G. Krivoshapkin

REUMATSKA CHOREA U DIJETE

Trenutno je slučaj reume. U posljednjih nekoliko desetljeća, ozbiljnost kliničkih manifestacija akutne reumatske groznice značajno je smanjena, postoji tendencija bolesti da prelazi u mono- i simptomatske oblike, te povećanje latentnih oblika bolesti. Prikazan je klinički slučaj reumatske koreje kod djeteta u Yakutiji. Ovaj slučaj pokazuje da je kasna dijagnoza streptokokne infekcije i odgođeno propisivanje antibiotske terapije doveli do razvoja reumatizma i doveli do stvaranja njegovih komplikacija.

Ključne riječi: reumatska koreja, akutna reumatska groznica, kronična reumatska bolest srca, prevalencija, kronični tonzilitis, klinička slika, tijek, stečeni defekti srca, djeca, adolescenti.

E. P Ammosova, E. N. Sivceva, V. G. Krivoshapkin

Reumatska koreja djeteta

Trenutno je reumatska koreja rijedak slučaj. Provedeno je istraživanje kliničkog procesa. Prikazan je medicinski slučaj reumatske koree djeteta u Yakutiji. Slučaj pokazuje da je dokazano da je povezan s bolešću.

Ključne riječi: reumatska koreja, terebrantska reumatska groznica, kronična reumatska bolest srca, kronična bolest, klinička slika, tijek bolesti, stečene srčane zaliske, djeca, adolescenti.

Akutna reumatska groznica i kronična reumatska bolest srca zabilježene su u svim zemljama svijeta iu različitim klimatskim i geografskim zonama. U smislu prevladavanja reumatizma, Rusija je u grupi vođa, odmah iza Kine, Indije i nekih pacifičkih zemalja.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidatica medicinske znanosti, voditeljica istraživačke skupine za dječje bolesti, Znanstveno-istraživački institut zdravstva, NEFU njih. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - dr.sc., viši istraživač Grupe za istraživanje dječjih bolesti, Instituta za istraživanje zdravlja u NEFU MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor medicine, direktor, Znanstvenoistraživački institut za zdravlje, NEFU njih. MK Ammosov.

bazenu. Prevalencija reumatske groznice u Ruskoj Federaciji kreće se od 0,2 do 0,8 na 1000 dječje populacije [1, 2, 3, 4, 5]. Posebni uvjeti dalekog sjevera uzrokuju neobičan tijek različitih bolesti, uključujući reumatizam. Problem reumatizma na sjeveru usko je povezan s kroničnom nazofaringealnom infekcijom. Broj autora je primijetio da osobe koje su prije dolaska na sjever često i ozbiljno imale anginu, u prve 2-3 godine boravka zabilježile su "blagi" tijek bolesti [6]. Istodobno, značajan dio ovih bolesnika nakon 2-3 godine boravka na sjeveru pokazao je reumatizam, infektivni poliartritis, nefritis [6, 7, 8, 9].

Do sada su provedena istraživanja koja utječu na problem reumatizma u suvremenim uvjetima u odrasloj populaciji Jakutije i nekoliko

podaci o problemu instrumentalne dijagnostike reumatskih defekata u djece. Kao rezultat ovih istraživanja, uočeno je da primarna učestalost akutne reumatske groznice u Republici Sahi (Jakutija) premašuje ruske podatke za 5,4 puta, kroničnu reumatsku bolest srca - za 3,5 puta, reumatske srčane mane - za 2,6 puta [10]. ].

Reumatska lezija živčanog sustava - mala koreja - javlja se u 12-17% djece, uglavnom u djevojčica u dobi od 6-15 godina. U 5-7% djece može nastaviti u izolaciji. Zbog raširene uporabe antibiotika u posljednjih 40 godina, učestalost male koreje smanjila se deset puta [11].

Patogeneza koreje. Protutijela protiv P-hemolitičkih streptokoka skupine A križno reagiraju s citoplazmatskim antigenima neurona kaudatnog i subtalamičkog jezgre i uzrokuju oštećenje tih struktura središnjeg živčanog sustava; Promjene u krvnim žilama arteriola i malih arterija mozga također imaju određenu vrijednost u patogenezi bolesti [2, 3, 4, 5, 11].

Klinička slika. Bolest počinje 2-6 mjeseci nakon što je pretrpjela streptokoknu infekciju ili pogoršanje reumatizma, akutni ili subakutni. Bolest se odlikuje pojavom koreične hiperkineze koja prekriva mišiće lica, jezika, ždrijela, udova, dijafragme i tijela. U bolesnika s malom korejom hiperkinezija počinje glatko nego s Huntingtonovom korejom. Djeca više liče na „nemirne“, „nemirne“, s razrađenim motoričkim sposobnostima i smanjenom koordinacijom pokreta. Težina hiperkineze može varirati od laganih trzaja u distalnim ekstremitetima do "motorne oluje". Promatrani poremećaji govora i gutanja povezani s hiperofaringealnim orofaringealnim mišićima. U 20-30% bolesnika, koreična hiperkineza je jednostrana [2, 3, 4, 11]. dodatni

mišićna hipotonija i slabost, potiskivanje refleksa tetiva, napadaji, kranijalna neuropatija može biti neurološka manifestacija manje koreje. Dijagnostička vrijednost ima simptom Gordona - sklonost zamrzavanju potkoljenice u položaju produžetka kada uzrokuje trzaj koljena. Poremećaji kretanja

pacijenti se u pravilu kombiniraju s povećanom razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću, mnestičkim i opsesivnim poremećajima, rjeđe se u najtežoj fazi mogu promatrati poremećaji svijesti. Središnje za kliničku

dijagnoza manje koreje ima odgovarajuću infektivnu povijest, prisutnost pacijenta u sustavnim manifestacijama reumatizma, prvenstveno

reumatski endo- i miokarditis, poliartritis, karakteristične kožne manifestacije (eritem prstena, purpura, potkožni reumatski noduli), kao i prisutnost laboratorijskih znakova aktivnosti reumatskog procesa. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine obično su neinformativni. EEG pokazuje pojavu difuzne bioelektrične aktivnosti u mozgu sporog vala. Kada se koriste tehnike neuroizazivanja, mogu se otkriti prolazne žarišne promjene u području striatije. Mala koreja ima povoljan tijek i spontanu regresiju: ​​prosječno trajanje simptoma je od 3 do 6 tjedana, a kod nekompliciranih slučajeva obično dolazi do potpunog oporavka. Ponekad se trajanje bolesti proteže na nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U takvim slučajevima pacijenti obično imaju minimalne poremećaje kretanja koji su nekompatibilni s težinom hiperkineze u akutnom stadiju bolesti. Kao uporni rezidualni simptomi mogu se primijetiti tikovi, astenični poremećaji, promjene u elektroencefalogramu. Rekurecije choreic napada su moguće u 35%

bolesnika tijekom dugog vremenskog razdoblja (od nekoliko mjeseci do 3-6 godina). Smrtnost kod male troheje ne prelazi 2% i povezana je uglavnom s komplikacijama srca. Liječenje manje koreje je složeno. U akutnom razdoblju pacijent se prebacuje u mirovanje i treba biti u mirnoj sobi, koliko je moguće izolirana od iznenadnih vanjskih utjecaja. Za ublažavanje hiperkinezije propisuju se sedativi (benzodiazepini, natrijev valproat, barbiturati). U težim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi (prednizon 6-10 dana u dozi do 1,5 mg / kg tjelesne težine). Neuroleptički recepti se izbjegavaju zbog rizika od tardivne diskinezije. S preventivnom svrhom, pacijenti se već nekoliko godina podvrgavaju ponovljenim terapijama bikilinom [11].

Kliničko promatranje. Pacijent L.V., 12 godina.

Povijest života: Dijete od 1 trudnoće

odvija se u pozadini anemije, ponovnog pojavljivanja kroničnog pijelonefritisa u drugoj polovici. Dostava na vrijeme, težina 3850 grama, visina 54 cm. Dijete je pričvršćeno na prsima 3 dana, isisan aktivno, otpušteno je iz bolnice 5. dana. Dojenje je trajalo do 2,5 mjeseca. Razvio se i razvio prema dobi. Primljena cjepiva na kalendaru. Mantoux test od 10.09 g je negativan. Odgođene bolesti: akutne respiratorne bolesti gornjih dišnih puteva - često od 2 do 5 godina, bronhitis, rubeola, pileći boginje, tonzilitis.

Obiteljska povijest: postoji teret

bolesti kardiovaskularnog sustava, kronične reumatske bolesti srca kod bake, kronični tonzilitis kod majke.

Povijest bolesti: Početkom travnja 2010. godine dječak je imao groznicu za febrilne brojeve, upućeni su lokalnom pedijatru, gdje se bolest tumačila kao akutna respiratorna infekcija, te je propisana antivirusna terapija. U analizi krvi zabilježeno je ubrzanje brzine taloženja eritrocita (ESR) do 45 mm / sat, došlo je i do epizode bolova u trbuhu bez labave stolice, a kirurška patologija je isključena. Tijekom tjedna temperatura se postupno vratila u normalu. Tjedan dana kasnije dječji zglobovi skočili su do skočnog zgloba i pojavile su se bolovi u interfalangealnim zglobovima. Dječak je upućivan na bolničko liječenje, u odjelu su se pojavile otekline i osjetljivost oba gležnja, bol u malim zglobovima ruku, ubrzani ESR do 49 mm / sat, anti-streptolizin-O - “negativan”, C-reaktivni protein - (+ +++), reumatoidni faktor - “negativno”, propisan je protuupalno liječenje. Kod liječenja je nestao oticanje zglobova, ESR se smanjio na 18 mm / sat, dijete je otpušteno s preporukama s dijagnozom reaktivnog artritisa. Nakon prestanka protuupalne terapije nakon nekoliko dana, majka je primijetila povećani umor, letargiju, poremećenu motoričku koordinaciju, trzanje mimičkih mišića, usporeni govor, okrenuo se neuropatologu, gdje se sumnjalo na koreu reumatske geneze. Dana 14. lipnja 2010. godine dječak je hospitaliziran u kardio-reumatološkom odjelu s pritužbama zbog nerazgovjetnog govora, kaotičnih pokreta, letargije i slabosti. Nakon prijema u odjel obilježena je slabost, letargija, nerazgovjetni govor, kaotični pokreti, emocionalna labilnost. Stanje umjerene težine. Izgradite astenik. Blijeda koža. U grlu: hipertrofija krajnika 1-2 stupnja, labava, nije bilo napada. U plućima je disanje provedeno na svim poljima, nije bilo hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Granice udaraca srca nisu proširene. Zvukovi srca su ritmički, prigušeni, 1 ton je oslabljen, blagi sistolički šum na točki na Botkin-Erb, broj otkucaja srca je 78 u minuti. Krvni tlak je 100/70 mm Hg. Čl. Trbuh je mekan, bezbolan. Jetra, slezena nisu povećane. Periferni edem nije bio. Fiziološke funkcije su normalne. U vrijeme prijema u kliničke testove krvi i urina nije bilo abnormalnosti, titri antitijela na streptolizin-O su povećani tri puta.

Elektrokardiogram (EKG) od 06/24/10: sinusni ritam s otkucajem srca

62-68 u minuti, umjerena bradikardija. Okomiti položaj električne osi srca. nepotpun

blokada desne noge snopa njegove. Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom.

ECHO kardiografija (ECHO-CG) od 29.07.10: Re

grgljanje na aortnom ventilu 2 stupnja.

Mitralni ventil zatvoren. Regurgitacija 2-3 stupnja. Ektopično učvršćivanje akorda mitralnog ventila. Smanjenje amplitude pokreta stražnjeg mitralnog ventila. Tricuspid ventil zatvoren, regurgitacija 1-2 stupnjeva.

Patologija s elektroencefalografijom nije otkrivena.

Liječnički pregled: neuropatolog - koreja

reumatska geneza; ORL liječnik - kronični tonzilitis, subkompenzirani oblik; oftalmolog

- angioretinopathy; zubar - višestruki karijes; hematolog - trombocitopatija; gastroenterolog - kronični gastroduodenitis H-povezan, razdoblje pogoršanja.

Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka s dijagnozom kronične reumatske bolesti

bolesti srca s oštećenjem mitralnih, aortnih, tricuspidnih ventila; insuficijencija mitralnih zalistaka od 2-3 stupnja; Nesposobnost aortne zaklopke 2 stupnja; insuficijencija tricuspidnog ventila 1-2 stupnja; reumatska koreja; poliartritis; aktivna faza, aktivnost 2-3 stupnja; neuspjeh cirkulacije 1 stupanj; kronični tonzilitis, subkompenzirani; thrombocytopathy.

U odjelu, prednizon je propisan po stopi od 0,5 mg / kg tijekom tri mjeseca, antibakterijskim, protuupalnim, nootropnim lijekovima i cjelogodišnjom profilaksu bikilina. Na pozadini terapije, neurološki simptomi su nestali nakon mjesec dana.

U ovom trenutku dječak je promatran ambulantno, primajući cjelogodišnju profilaksu bikilina. Nisu zabilježene epizode relapsa.

Zaključak. Trenutno vrlo rijetki slučajevi reumatizma s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Detaljno ispitivanje povijesti otkrilo je da je dječak od 2 do 5 godina često bolovao od bolesti gornjih dišnih putova u obliku nazofaringitisa, a slučajevi gnojnog tonzilitisa bili su sporadični. Tijekom protekle dvije godine prije bolesti rijetko bolestan. Vjerojatno je da je pogoršanje kroničnog tonzilitisa, koje se smatralo akutnom respiratornom infekcijom, bilo poticaj za bolest, antibakterijska terapija nije propisana pravodobno. Debitacija bolesti započela je artralgijom, edemom skočnog zgloba tjedan dana nakon epizode akutnog respiratornog sustava.

infekcija gornjih dišnih puteva, nije bilo povećanja titara protu-streptokoknih antitijela, nedostajala je povijest kroničnog tonzilitisa, što je otežalo pravodobno dijagnosticiranje bolesti. Nakon 1,5 mjeseca dijete ima neurološke simptome, čuje se srčani šum. U pozadini protuupalne i glukokortikoidne terapije postupno su prolazili neurološki simptomi, ali su se razvile stečene bolesti srca.

Ovaj slučaj pokazuje da je kasni recept za antibiotsku terapiju bio poticaj za razvoj reumatizma i njegovih komplikacija, nedostatak povijesti čestih epizoda kroničnog tonzilitisa doveo je do poteškoća pravodobne dijagnoze bolesti.

L i t e r a t u RA

1. Folomejeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Sklonost promjeni učestalosti reumatskih bolesti u populaciji Ruske Federacije tijekom petogodišnjeg razdoblja 1999-2003. - 2005; 77 (5). 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akutna reumatska groznica: moderna etiologija

patogenetski aspekti // Znanstveno-praktična reumatologija. - 2008. - 5. - 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reumatizam u djece - suvremene značajke // Ruski časopis za perinatologiju i pedijatriju. - 1997. - 3. str. 36-40.

4. Nasonov V.A., Kuzmina N.N. Reumatizam. U knjizi: Nasonova V.A., Bunchuk N.V., Reumatske bolesti. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Akutna reumatska groznica

ka, kronična reumatska bolest srca, reumatski defekti u odraslih: dis., doktori medicinskih znanosti. -

Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A.N., Fetisov I. S. Kronični tonzilitis i bolesti povezane s njom // Russian Medical Journal. 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Proširenje i obilježja kliničkog tijeka reumatizma kod djece u gradu Yakutsku: autor. Dis..kand. med. Znanosti. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatizam u Yakutskoj Republici: autor. Dis..kand. med. Znanosti. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Klinika primarne reumatske bolesti srca kod djece u Yakutsku: dis..kand. med. Znanosti. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Suvremeni trendovi u javnom zdravlju i informacijska podrška načinima poboljšanja zdravlja Republike Sakhe (Yakutia): autor. Dis., Dr. med. Znanosti. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Suvremene ideje o patogenezi, dijagnostici, liječenju male koree // Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - 72 - 75.