Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je upalna bolest koju karakteriziraju simetrične lezije zglobova i upala unutarnjih organa.

razlozi

Uzrok reumatoidnog artritisa nije poznat. Razni virusi, bakterije, traume, alergije, nasljednost i drugi čimbenici mogu poslužiti kao vjerojatni uzroci.

Učestalost pojave je 1% u općoj populaciji. Prevladavajuća dob je 22–55 godina. Dominantni spol je ženski (3: 1).

Simptomi reumatoidnog artritisa

Uobičajeni simptomi

• fatiguability
• Blago povećanje tjelesne temperature
• Otekle limfne čvorove
• Mršavljenje.

Simetrične lezije zglobova - važna značajka reumatoidnog artritisa (na primjer, zahvaćeni su desni i lijevi zglobovi lakta ili desnog i lijevog zgloba koljena)

• Jutarnja ukočenost zglobova dulja od 1 sata
• Reumatoidna ruka: deformacije poput "boutonniere", "labudovog vrata", "ruku s lorgnetom"
• Reumatoidno stopalo: 1 deformacija prsta
• Reumatoidno koljeno: pekarska cista, deformiteti fleksije
• Vratne kralježnice: subluksacije atlanto-aksijalnog zgloba
• Krikoidni zglob: grubost glasa, povreda gutanja.

Oštećenje periartikularnog tkiva

Tendosinovitis u području zgloba zgloba i šake (upala tetive, koju karakterizira oticanje, bol i izrazito škripa tijekom kretanja).

Burzitis, osobito u zglobu lakta.

Poraz aparata ligamenta s razvojem povećane pokretljivosti i deformacije.

Oštećenje mišića: atrofija mišića, često ljekovita (steroid, kao i prisutnost penicilamina ili derivata aminokinolina).

Reumatoidni čvorići su guste potkožne lezije, tipično smještene u područjima koja su često traumatizirana (na primjer, u području olekranona, na ekstenzornoj površini podlaktice). Vrlo rijetko se nalaze u unutarnjim organima (npr. U plućima). Promatrano u 20–50% bolesnika.

Anemija zbog sporijeg metabolizma željeza uzrokovanog oštećenjem funkcije jetre; smanjenje broja trombocita

Feltyjev sindrom, uključujući smanjenje neutrofila u krvi, povećanu slezenu,

• groznica od 39 ° C i više tijekom jednog ili više tjedana;
• bol u zglobovima 2 tjedna ili više;
• losos uočeni osip tijekom groznice.

Sjogrenov sindrom - suhoća sluznice očiju, usta.

Također, kod reumatoidnog artritisa mogu se pojaviti znakovi osteoporoze (to je gubitak kostiju), amiloidoza.

Česti su ulkusi na koži nogu, upala arterija.

dijagnostika

Općenito, i biokemijska analiza krvi:

• anemija,
• povećan ESR,
• povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina.

Zglobna tekućina je mutna, s niskim viskozitetom, povećava se broj leukocita i neutrofila.

Reumatoidni faktor (antitijela na imunoglobuline razreda M) pozitivan je u 70–90% slučajeva.

Analiza mokraće: proteini u mokraći.

Povećanje kreatinina, serumske ureje (procjena bubrežne funkcije, nužna faza selekcije i kontrole liječenja).

Kriteriji za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa Američkog reumatološkog društva (1987). S najmanje četiri od sljedećih simptoma:

• jutarnja ukočenost veća od 1 sata;
• artritis 3 ili više zglobova;
• artritis zglobova ruku;
• simetrični artritis;
• reumatoidni čvorići;
• pozitivni reumatoidni faktor;
• radiološke promjene.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Terapija lijekovima uključuje korištenje tri skupine lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Predstavnici nesteroidnih protuupalnih lijekova su

Ovi lijekovi imaju minimalnu nuspojavu i zadržavaju visoku protuupalnu i analgetsku aktivnost.

Meloksikam (moval) na početku liječenja s aktivnošću upalnog procesa propisan je u dozi od 15 mg / dan, a kasnije ide do 7,5 mg / dan. kao terapija održavanja.

Nimesulid se primjenjuje u dozi od 100 mg dva puta dnevno.

Celekoksib (Celebrex) se daje 100-200 mg dvaput dnevno.

Za starije osobe izbor doze lijeka nije potreban. Međutim, u bolesnika s tjelesnom težinom ispod prosjeka (50 kg), poželjno je započeti liječenje s najnižom preporučenom dozom.

Treba izbjegavati kombinaciju dvaju ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova jer njihova učinkovitost ostaje nepromijenjena i povećava se rizik od nuspojava.

Osnovni lijekovi preporučuju se odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Glavni lijekovi osnovne terapije za reumatoidni artritis su:

• metotreksat,
• sulfasalazin,
• D-penicilamin,
• aminokinolinski pripravci
• ciklofosfamid,
• azatioprin,
• ciklosporin A (sandimun),
• remikeid (infliksimab),
• enbrel (etanercept),
• lijekovi za liječenje sustavnih enzima (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomid (arava) i drugi.

Potrebno je zamijeniti osnovne lijekove koji su neučinkoviti u razdoblju od 1,5 do 3 mjeseca ili koristiti njihovu kombinaciju s hormonima u niskim dozama, što može smanjiti aktivnost reumatoidnog artritisa.

Šest mjeseci je kritično razdoblje, ne kasnije od kojeg treba odabrati učinkovitu bazičnu terapiju.

Tijekom liječenja osnovnim lijekovima, aktivnost bolesti i nuspojave se pažljivo prate.

Korištenje visokih doza hormona (pulsna terapija) u kombinaciji s sporo djelujućim agensima omogućuje povećanje učinkovitosti potonjeg.

U terapiji se koristi sustavna enzimska terapija, najčešće lijek Wobenzym.

Lijek ima protuupalno, imunomodulatorno i sekundarno analgetsko djelovanje. To mu omogućuje široku primjenu kod reumatoidnog artritisa u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, osnovnim lijekovima, hormonima.

Dodijelite 7-10 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka; Tablete se ispiru čašom vode, bez žvakanja. Terapija održavanja - 3-5 tableta 3 puta dnevno.

Uz visoki stupanj upalne aktivnosti, koriste se hormoni, au slučajevima sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa - u obliku pulsne terapije (hormoni sami ili u kombinaciji s citostatskim sredstvom - ciklofosfamidom), bez sistemskih manifestacija - u obliku liječenja.

Hormoni se također koriste kao suportivna protuupalna terapija s neučinkovitošću drugih lijekova.

U nekim slučajevima, hormoni se koriste kao lokalna terapija. Lijek izbora je diprospan, koji ima produljeni učinak.

Masti, kreme, gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak) koriste se u obliku aplikacija za upaljene zglobove.

Da bi se pojačao protuupalni učinak, primjena gore spomenutih oblika lijekova kombinirana je s otopinama dimetil sulfoksida u razrjeđenju 1: 2–1: 4.

Umjerena aktivnost bolesti s nedovoljnom djelotvornošću drugih metoda liječenja zahtijeva primjenu hormona pri niskim dozama održavanja (5–7,5 mg po ekvivalentu prednizolona) u kombinaciji s drugim lijekovima, prvenstveno s lijekovima za sustavnu enzimatsku terapiju (3-5 tableta 3 puta / dan).

U nedostatku odgovora na standardno liječenje lijekovima u bolesnika s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa koriste se plazmafereza i limfocitfereza.

Važna točka u liječenju reumatoidnog artritisa je prevencija osteoporoze - obnova poremećaja ravnoteže kalcija u smjeru povećanja njegove apsorpcije u crijevu i smanjenje izlučivanja iz tijela.

Da biste to učinili, primijenite dijetu s visokim sadržajem kalcija.

Izvori kalcija su mliječni proizvodi (osobito tvrdi sirevi, kao i topljeni sir; u manjoj mjeri, svježi sir, mlijeko, kiselo vrhnje), bademi, lješnjaci i orasi itd., Kao i dodaci kalcija u kombinaciji s vitaminom D ili njegovim aktivnim metabolitima.

Lijek koji se može pripisati osnovnim sredstvima protiv osteoporoze je miakalcium. Dostupan je za intramuskularnu primjenu od 100 ME i kao nazalni sprej; imenovan je shemom zajedno s pripravcima kalcija (kalcitonin) i derivatima vitamina D.

Laserska terapija se također koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. Posebno u teškim egzacerbacijama reumatoidnog artritisa u posljednjih nekoliko godina, široko se primjenjuju ekstrakorporalne metode liječenja (prvenstveno hemosorpcija i plazmafereza).

Laserska terapija je posebno naznačena u ranoj fazi procesa. Tečaj nije više od 15 postupaka.

Kako bi se smanjila bol i uklonio spazam periartikularnih tkiva, koristi se krioterapija (hladno liječenje), tijekom 10-20 postupaka.

Kako bi utjecali na alergijske procese, poboljšali prehranu tkiva i uklonili upalu, koriste se i drugi fizikalni tretmani.

U ranom stadiju reumatoidnog artritisa preporuča se ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova, elektroforeza dimetil sulfoksida, kalcija i salicilata.

S pojavom trajnijih promjena u zglobovima i bez znakova visoke aktivnosti propisane su fonoforeza hidrokortizona, magnetska terapija i impulsne struje.

Fizikalna terapija i masaža propisani su svim pacijentima s ciljem ublažavanja grča mišića, najbržeg obnavljanja zglobne funkcije.

Sve bolesnike s reumatoidnim artritisom treba sustavno pratiti i pregledati od strane reumatologa.

Bolesnici koji polako napreduju bez oštećenja unutarnjih organa trebaju se pojaviti kod reumatologa 1 svaka 3 mjeseca. Ako postoji oštećenje unutarnjih organa, pacijente pregledava reumatolog jednom svaka 2–4 ​​tjedna.

Spa tretman pacijenata s reumatoidnim artritisom preporučuje se provoditi godišnje izvan akutne faze.

U slučaju benignog procesa bez izraženih promjena u zglobovima prikazana je uporaba radioaktivnih kupki u Tkaltubu i Belokurikhi; s tipičnim progresivnim procesom - tretman s vodikovim sulfidnim kupkama u Sočiju, Sernovodsku, Pjatigorsku, Kemeri; s teškim deformitetima i kontrakturama - liječenje primjenom blata u Evpatoriji, Sakiju, Pyatigorsku, Odesi.

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Reumatoidni artritis

RA je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira kronični erozivni artritis (sinovitis) i sustavne upalne lezije unutarnjih organa.

Epidemiologija. RA je jedna od najčešćih upalnih bolesti zglobova; učestalost u populaciji je 1-2%. Prema podacima Središnjeg znanstveno-istraživačkog instituta za organizaciju i informatizaciju zdravstva Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, prevalencija u 2011. godini iznosila je 240,1: 100.000 odraslih. Bolest je često popraćena razvojem komplikacija, uključujući kardiovaskularne, smanjene radne sposobnosti; 10-15 godina nakon početka bolesti, otprilike 90% RA pacijenata uspostavlja invaliditet. Prosječni životni vijek pacijenata 5-20 godina ispod populacije.

Etiologija nije uspostavljena. O ulozi infektivnih faktora (skupina B streptokoka, mikoplazma, Epstein-Bar virus) raspravlja se među ostalima. Proučava se genetska sklonost: u obiteljima bolesnika s RA, bolest se javlja 2 puta češće nego u kontrolnim skupinama; HLA DR4 i HLA Dw4 antigeni nalaze se u bolesnika s RA dva puta češće nego u populaciji; u prisutnosti antigena B18 i B35, češće se razvijaju sistemske manifestacije bolesti. Čimbenici rizika za razvoj i progresiju Ra uključuju gripu, upalu grla, hipotermiju, insolaciju, ozljede zglobova, trudnoću, porođaj, menopauzu, traumu, pušenje.

Patogeneza. Osnova je razvoj imunopatoloških reakcija u sinovijalnoj membrani zglobova. Kao odgovor na oštećenje nespecifičnog agensa sinovijalne membrane, sintetiziraju se autoantitijela na IgG Fc fragment (reumatoidni faktor - Rf), kao i ACCP. Nastaje aktivacija komplementa, formiraju se imunološki kompleksi, koji se fiksiraju na sinovijalnoj membrani, na endotel arterija, šire se krvotokom, uzrokujući sistemsko oštećenje s uključivanjem u patološki proces pluća, srca, bubrega, kože, živčanog sustava itd.

Klinička svojstva
Bolovi u zglobovima:
- intenzivni ujutro, intenzitet se smanjuje navečer;
- povećava se s kretanjem, smanjuje se u mirovanju.
Jutarnja ukočenost:
- traje 30 - 60 minuta ili više;
- smanjuje se nakon vježbanja, hodanja;
- smanjuje se do večeri.

Lokalizacija lezije: u ranom razdoblju - metakarpofalangealni i interfalangealni proksimalni zglobovi drugog i trećeg prsta; rjeđe su metakarpalni-karpalni i metatarzalno-falangealni, koljeno i radiokarpalni; “Izolacijski zglobovi” - distalni interfalange, ja carpustiferoneal, ja metatarsophalangeal.
Pojava artritisa: oticanje periartikularnog tkiva, lokalna hiperemija i hipertermija, osjetljivost, disfunkcija.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija:
- povećan ESR, CRP;
- Rf se otkriva u 80% bolesnika;
- u 86-95% bolesnika, ADC je otkrivena, proučavanje antitijela na citrulin omogućuje vam rano dijagnosticiranje RA za 15-20%;
- magnetska rezonancija, radiografija, ultrazvučni pregled zglobova omogućuje vam određivanje tipičnih promjena - erozije, osteoporoze, cističnog čišćenja koštanog tkiva, sužavanja pukotina zglobova;
- studija sinovijalne tekućine: mutna, broj stanica u 1 μl doseže 5000-25000 (normalno do 200), broj neutrofilnih leukocita - do 75% (normalno manje od 20%); Otkriva se Rf, a rocociti, neutrofili nalikuju na oblik duda, u citoplazmi koja sadrži Rf inkluzije (IgM i VD imunokompleksi;
- biopsija sinovijalne membrane: histološko ispitivanje određuje hipertrofiju i povećanje broja resica, proliferaciju epitelnih sinovijalnih, limfoidnih i plazma stanica, taloženje fibrina na površini sinovijalne membrane i moguću nekrozu;
- Detekcija HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kriteriji za dijagnozu RA (ACR, 1987)
1) jutarnja ukočenost zglobova najmanje 1 sat, koja traje 6 tjedana;
2) artritis tri ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili prisutnost tekućine u šupljini zglobova, koju određuje liječnik u najmanje tri zglobova;
3) artritis zglobova šake - oticanje najmanje jedne skupine sljedećih zglobova: proksimalni interfalange, metakarpofalangealni ili radiokarpalni;
4) simetrični artritis - bilateralna lezija proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih zglobova;
5) reumatoidni čvorići - potkožni čvorovi koje određuje liječnik na površini ekstenzora podlaktice u blizini lakatnog zgloba ili u području drugih zglobova;
6) prisustvo seruma Rf određeno bilo kojom metodom (pozitivan Rf);
7) Rendgenske promjene - tipične za RA promjene zglobova zgloba i ruku, uključujući erozije ili ciste (dekalcifikacija kostiju) smještene u blizini zahvaćenih zglobova.
Pravilo dijagnoze:
• RA se dijagnosticira uzimanjem 4 od 7 kriterija
međutim, kriteriji 1-4 moraju biti prisutni kod pacijenta najmanje 6 tjedana.

Kriteriji klasifikacije RA (ACR / EULAR, 2010)
Kriteriji - bodovi
A. Klinički znakovi oštećenja zglobova (oticanje i / ili osjetljivost u objektivnom pregledu)
1 veliki zglob - 0 bodova
2-10 velikih zglobova - 1 bod
1-3 mala zgloba (veliki zglobovi se ne računaju) - 2 boda
4-10 malih zglobova (ne broje se veliki zglobovi) - 4 boda
> 10 zglobova (najmanje 1 mali zglob) - 5 bodova.

B. Ispitivanja za RF i ACCP (potrebno je najmanje 1 test)
Negativno - 0 bodova
Slabo pozitivan za Rusku Federaciju ili ACCP (prelazi gornju granicu norme, ali ne više od 3 puta) - 2 boda
Visoko pozitivan za Rusku Federaciju ili ACCP (više od 3 puta veći od gornje granice norme) - 3 boda.

C. Pokazatelji akutne faze (potrebno je najmanje 1 test)
Normalne vrijednosti ESR i SRB - 0 bodova
Povećana razina ESR ili CRP - 1 bod.

D. Trajanje sinovitisa
6 tjedana - 1 bod.

Napomena. Veliki zglobovi: rame, lakat, kukovi, koljena, gležanj. Mali zglobovi: metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II - V metatarsophalangeal, interfalangealni zglobovi prstiju, radiokarpalni zglobovi.
Ne uzima se u obzir: temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd. (Može biti zahvaćena u RA).
Izrezani zglobovi u RA: distalni interfalange, I karpalno-metakarpalni, metatarsophalangeal.

Da biste postavili dijagnozu RA, potrebno je najmanje 6 bodova od 10 mogućih u 4 mjesta.

RA klasifikacija je usvojena na sastanku Plenuma Udruge reumatologa Rusije (APR) 30. studenoga 2007., koji se odrazio na: glavnu dijagnozu, kliničku fazu, aktivnost bolesti, glavne manifestacije, rendgensku sliku, težinu funkcionalnih poremećaja, prisutnost komplikacija.

1) Glavna dijagnoza utvrđuje se u skladu s ICD X, u kojoj je, prema rezultatima istraživanja, Rf seropozitivan (M05) i seronegativan (M06) RA.
Posebni oblici uključuju Felty sindrom - kombinacija RA, hepatosplenomegalija, neutropenija, u nekim slučajevima također anemija i trombocitopenija i Still sindrom, češće dijagnosticiran kod mladih ljudi, karakteriziran minimalnim zglobnim sindromom, groznicom, kožnim manifestacijama, hepatosplenomegalijom.

2) Klinički stadij RA: vrlo rani stadij - trajanje bolesti je 1 godina s tipičnim simptomima RA; kasni stadij - trajanje bolesti je 2 godine ili više + teška destrukcija malih (III-IV X-ray faza) i velikih zglobova, prisutnost komplikacija.
Posljednjih godina utvrđeno je da je najveći porast radioloških promjena u zglobovima uočen u ranim fazama RA, što je u korelaciji s lošom prognozom. Primjena bazične terapije u ranom stadiju RA omogućuje modificiranje tijeka bolesti, i stoga, liječenje RA treba započeti unutar prva 3 mjeseca od početka bolesti.

3) Aktivnost bolesti - osnova za procjenu učinkovitosti liječenja. Kao osnovna metoda gradacije aktivnosti, preporučuje se korištenje integralnog indikatora aktivnosti indeksa RA - DAS28 (Disease Activiti Score) na temelju istraživanja 28 zglobova:
proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni, radiokarpalni, lakat, rame, koljeno.

gdje je CBS broj bolnih zglobova, NPV je broj otečenih zglobova, ln je prirodni logaritam, ESR je brzina sedimentacije eritrocita prema Westergrenovoj metodi (vidi Dodatak) 100), pri čemu pacijent označava točku koja odgovara snazi ​​boli i općem stanju. Lijeva krajnja točka ljestvice odgovara odgovoru „Ne“, krajnjoj desnoj točki - odgovoru „Veoma ili vrlo loše“.
Za NEPP pacijent će morati napraviti ocjenu na vizualnoj numeričkoj skali.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 izračunava se pomoću računalnog programa.
Gradacija aktivnosti RA na temelju izračuna DAS28:
0 = remisija (DASM 5,1).

Trenutno se u Rusiji i inozemstvu aktivno proučava mogućnost korištenja manje složenih metoda kvantitativne procjene aktivnosti u kliničkoj praksi.
Na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti na temelju DAS28 razvijen je pojednostavljeni indeks upalne aktivnosti (PVA), koji se izračunava po formuli:

Napomena: NPV je broj otečenih zglobova (prema studiji 28 zglobova), OSZ je procjena zdravstvenog stanja pacijenata na vizualnoj analognoj skali od 100 mm, na kojoj 0 odgovara vrlo dobrom i 100 mm vrlo lošem zdravstvenom stanju; ESR je brzina sedimentacije eritrocita (prema Panchenkovljevoj metodi).

PVA> 140 se procjenjuje kao visoka, PVA od 60 do 140 je umjerena i PVA

Reumatoidni artritis - simptomi, liječenje, dijagnoza i prognoza

Ime ove bolesti izgleda da zvuči dvije riječi: artritis i reumatizam. Reumatoidni - znači "sličan reumi." Što je ova bolest i kako je liječiti?

Poznato je da je ova bolest ravnomjerno raspoređena u ljudskoj populaciji, nema nacionalnu sklonost. U pravilu je svaki stoti čovjek u prosjeku bolestan, au starijoj dobi normalna dijagnoza - svaka dvadeseta.

Prema statistikama, do 500 novih slučajeva reumatoidnog artritisa pojavljuje se svake godine u svakom gradu s populacijom od 1 milijun ljudi, ovisno o zemljopisnom položaju.

Osim činjenice da ova bolest smanjuje kvalitetu života, ona može teško teći, pa čak i dovesti do smrti. Tako u prosjeku svake godine od reumatoidnog artritisa i njegovih komplikacija umire do 50 tisuća ljudi.

Brzi prijelaz na stranicu

Najčešće, bolest počinje u dobi od 40-50 godina i stariji. U isto vrijeme, reumatoidni artritis (RA) se smatra "ženskom" bolešću: broj žena premašuje broj muškaraca za 4-5 puta. Ali muškarci se "nadoknađuju" ženama s ankilozirajućim spondiloartritisom. Poznato je da je broj muškaraca s ovom bolešću, naprotiv, daleko veći od broja žena.

Reumatoidni artritis - što je to?

Fotografija za reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis naziva se sustavnim lezijama vezivnog tkiva. To znači da je zahvaćeno sve ligamentno i zglobno tkivo u tijelu, koje je prošlo autoimunu upalu.

Kod ove bolesti najčešće su zahvaćeni mali zglobovi u kojima se odvija simetrični erozivno-destruktivni proces koji dovodi do njihovog uništenja. Kada je bolest visok rizik od izvanzglobnih imunoloških lezija vezivnog tkiva.

Poznato je da bolesnici s RA često imaju kardiovaskularne nesreće. Reumatoidni artritis je uzrok rane invalidnosti, osteoporoze i prijeloma, kao i prerane smrti koja je uzrokovana kroničnim zatajenjem bubrega i pristupanjem sekundarne infekcije.

Ova se bolest, unatoč svojoj ozbiljnosti, uspješno liječi za život, ali samo uz pravovremenu dijagnozu i ispravno odabranu terapijsku taktiku. Najpovoljniji ishodi su kada se RA počelo liječiti najkasnije 3 mjeseca nakon dijagnoze, tj. U ranoj fazi.

Zašto se razvija reumatoidni artritis i kako se sumnja na prisutnost rizičnih čimbenika?

Uzroci bolesti

Nažalost, razlozi ostaju kriptogeni, tj. Skriveni. Najčešće se pretpostavlja da autoimuni mehanizam izaziva infekciju. No, ova odredba može biti izazvana činjenicom da antibiotici u RA ne pomažu.

Ponekad se bolest može pojaviti nakon stresa, nakon traume ili teškog fizičkog napora. Infekcije, ozljede, hormonalne promjene (menopauza) također mogu doprinijeti nastanku bolesti.

Često pacijenti ukazuju da je reumatoidni artritis počeo nakon intenzivnog sunčanja ili hipotermije, nuspojava lijekova.

• Postoje dokazi da se RA može naslijediti, točnije, vrsta autoimunih reakcija. Odlikuje se juvenilni reumatoidni artritis, čije se uvođenje može započeti prije dobi od 16 godina.

Faze reumatoidnog artritisa

Liječnici i istraživači proveli su mnogo napora kako bi stvorili prikladnu klasifikaciju stadija artritisa za liječnike i istraživače. Trenutno emitira:

1. Vrlo rana faza (prvih šest mjeseci tekuće);
2. Rani stadij - bolest teče do godinu dana;
3. Napredna faza - reumatoidni artritis prije više od godinu dana;
4. Kasna faza - dvije ili više godina.

Iz ove je klasifikacije jasno da bolest napreduje prilično brzo, jer traje samo dvije godine za kasniju fazu.

Osim toga, bolest se klasificira prema posebnim indeksima djelovanjem procesa, prisutnošću znakova erozije malih zglobova i rendgenskom slikom, prisutnošću ili odsutnošću reumatoidnog faktora.

U ovom slučaju postoje i seronegativne i seropozitivne opcije. Reumatoidni faktor je autoantitijelo usmjereno protiv vlastitih imunoglobulina klase G.

U kasnijim fazama bolesti postoji klasifikacija po funkcionalnim klasama, koja se temelji na očuvanju samoposlužnih, kućanskih i profesionalnih aktivnosti.

Simptomi reumatoidnog artritisa u odraslih

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek reumatoidnog artritisa (oblik):

• Uobičajena opcija, ili klasična (mali, simetrično pogođeni zglobovi, sporo);
• Pseudoseptički oblik (s vrućicom, atrofijom mišića, anemijom, oštećenjem krvnih žila i unutarnjih organa). Teško teče;
• Oligo, ili monoartritis, s lezijom na početku velikih zglobova, često u koljenu. Smatra se varijantom debi klasičnog oblika;
• Maloljetnički oblik;
• Ipak, Sjogrenov i Feltyjev sindrom (splenomegalija, oštećenje unutarnjih organa - visceritis, leukopenija);

Neki istraživači izdvajaju visceralno-zglobnu formu u kojoj postoji vaskularna lezija, kao i različita lezija srca, bubrega i drugih organa.

Simptomi foto reumatoidnog artritisa početne faze

Karakteristični znakovi i glavni simptomi

Klasična verzija reumatoidnog artritisa javlja se s oštećenjem zglobova. U početku se javlja oticanje malih zglobova, pojavljuje se bol, znakovi artritisa - groznica, oteklina, bol i crvenilo. Zatim se pojavljuje pečat zglobne kapsule, a na kraju procesa zahvaća hrskavično i koštano tkivo, što dovodi do ozbiljnog deformiteta zglobova.

Naravno, reumatoidni artritis ruku, točnije malih zglobova šake i prstiju, najnepovoljniji je za profesionalne i kućne aktivnosti, jer upravo ta lokalizacija često dovodi do invalidnosti.

Karakterističan znak bolesti je izražena jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima, koja može trajati oko pola sata ili više. Noću, bliže jutru, pacijentima se čini da su stavili čvrste ruke na ruke ili na zahvaćene zglobove, stalno se javljaju bolovi u zglobovima.

Kada se kreće bol se povećava. Ova bol je monotona i ne žuri potpuno nestati nakon tretmana.

• Često se pacijenti žale na meteorološku ovisnost s bolovima u zglobovima.

Komplikacije i teški tijek uključuju ekstraartikularne lezije. To uključuje oštećenje srca, pluća, krvnih žila, perifernih živaca. Pojavljuju se perikarditis, upala pluća, vaskularni vaskulitis, neuritis. Krvna anemija i povećana ESR.

Uz lokalne, zglobne i ekstartikularne lezije često se javljaju uobičajeni simptomi autoimunih upala. To uključuje:

• letargija, umor, smanjene performanse;
• febrilni sindrom nalik gripi;
• gubitak apetita, depresivna stanja;
• mialgija;
• nedostatak žlijezda vanjskog izlučivanja: suha usta i nedostatak proizvodnje sline.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Ne postoji odlučujući, patognomonski znak ili analiza koja bi 100% sa sigurnošću tvrdila da je riječ o reumatoidnom artritisu. Stoga je važan integrirani pristup: procjena oštećenja zglobova, starost početka bolesti, rendgenska slika.

Važne su analize podataka: antitijela na ciklički peptid koji sadrži citrulin. Ova analiza od 90% daje točan rezultat. Osim toga, dinamičko promatranje pacijenta također omogućuje zaključke.

Liječenje reumatoidnog artritisa, lijekova

Bez obzira na fazu, liječenje reumatoidnog artritisa je doživotno, jer u ovom trenutku nema slučajeva izlječenja. Najbolje što može biti je dugoročna, doživotna remisija.

Stoga su ciljevi terapije:

• dobro ublažavanje boli;
• zaustavljanje napredovanja;
• kirurške korekcije deformiteta zglobova, ako ih ima.

Koji su lijekovi indicirani za reumatoidni artritis? To ovisi o stadiju bolesti.

Prvi identificirani proces

Dakle, kada se bolest prvi put dijagnosticira s receptom koji nije duži od 3 mjeseca, propisana je osnovna terapija metotreksatom. Metotreksat u reumatoidnom artritisu je "zlatni standard" i lijek izbora.

• Metotreksat se primjenjuje jednom tjedno, počevši s dozom od 7,5 mg. Drugi lijek je sulfosalazin, kao i leflunomid (Arava).

Ovi lijekovi su prvi put propisani, "svježi" proces. Ovi alati mogu spriječiti razaranje zglobova i njihovu eroziju.

Drugi lijekovi su hidroksiklorokin, kao i preparati zlata (Crisanol, Sanakrizin) koji se propisuju samo ako su lijekovi prve linije neučinkoviti.

Opsežan proces, otporan na tradicionalna sredstva

U slučaju da proces traje dulje od godinu dana, postoje znakovi erozije u zglobovima, a konvencionalni pripravci su neučinkoviti, tada se ovim tijekom reumatoidnog artritisa propisuju preparati nove generacije. To su biološki proizvodi genetskog inženjeringa koji su vrlo skupi.

To uključuje:

• antitijela - TNF inhibitori (faktor tumorske nekroze) - infliksimab;
• blokatori receptora b-limfocita - rituksimab;
• inhibitori receptora interleukina-6 - tocilizumab;
• Blokatori stimulacije T-limfocita - abatacept.

Kao što možete vidjeti, ova monoklonska antitijela ugrađena su u patološki autoimuni proces, razbijajući ga na različitim razinama.

Na primjer, tijek rituksimaba (Mabtera), koji iznosi 4 grama godišnje, koštat će 60 tisuća rubalja za 500 mg ili 480 tisuća rubalja godišnje.

U slučaju kombinacije genetski modificiranih lijekova s ​​osnovnim vrijednostima, moguće je postići brži i održivi učinak terapije.

Stariji bolesnici s osteoporozom, deformacijama zglobova i gastropatijom su poseban problem. Za njih se razvijaju posebne strategije liječenja.

pogled

Postoji niz kriterija koji omogućuju ispravnu prognozu za reumatoidni artritis. Kriteriji visokog rizika koji govore o izraženoj aktivnosti, uključivanju unutarnjih organa i ranoj invalidnosti su:

• početak bolesti u mladoj dobi (oblik maloljetnika);
• ženski spol;
• prisutnost visokih razina reumatoidnog faktora ili antitijela na citrulin peptid;
• brza i rana zajednička erozija;
• prisutnost visokog ESR i C - reaktivnog proteina u krvi;
• prisutnost izvanzglobnih manifestacija;
• oštećenje limfnih čvorova;
• prisutnost stanica lupusa i antinuklearnih antitijela;
• visoka otpornost na liječenje osnovnim lijekovima.

U zaključku, želio bih napomenuti da su reumatoidni artritis, simptomi koje smo dijagnosticirali i liječili, bolesti koje kontroliraju razvijeni zdravstveni sustav.

Ova bolest "testira na snagu" svih dijelova sustava, u rasponu od dijagnostike, dostupnosti kvalificiranih reumatologa, pravilnih režima liječenja, korištenja skupih suvremenih lijekova, do rehabilitacijskih shema, postavljanja invaliditeta i socijalnih naknada.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa, primjeri dijagnoze

Među svim bolestima vezivnog tkiva, najčešći problemi za čovječanstvo su zglobne manifestacije reumatskih bolesti.

Prva stvar koja je potrebna za učinkovito liječenje bilo koje bolesti je jasna i univerzalna klasifikacija patološkog stanja u jednoj točki vremena od određenog pacijenta.

Ključni koncepti

Ispravna dijagnoza je 80% uspješnog liječenja. Ako su njegove formulacije jasne svakom liječniku, vjerojatnost adekvatne terapije povećava se za red veličine.

Prema opće prihvaćenom mišljenju liječnika, klinička klasifikacija treba obavljati praktične funkcije. U definiciji Španjolskog reumatološkog društva, ona mora riješiti takve probleme:

1. Promicati adekvatan i ispravan izbor taktike liječenja.
2. Pomoći praktičaru u njegovom rutinskom svakodnevnom radu.
3. Budite korisni za statističku obradu podataka.

Na prvi pogled, postoji nekoliko zahtjeva. Međutim, specifičnost reumatoidnog artritisa zahtijeva detaljniji pristup gotovo svakom predmetu.

ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) nije postala univerzalni lijek. Njegovi nedostaci su sljedeći:

1. Nije prikladno za indeksiranje pojedinačnih kliničkih slučajeva.
2. Ne dopušta procjenu trenutnog stanja pacijenta.
3. To ne dopušta medicinsku prognozu.

On osigurava podatke koji su prikladni za statističku obradu, ali malo koriste za liječenje određenog pacijenta. Njegovi tvorci otvoreno priznaju da je ICD 10 osmišljen kako bi procijenio zdravlje nacije i da nije pogodan za upotrebu kod reumatologa.

Statistika je vrlo važna za velike studije i prognoze.

Potraga za univerzalnim mehanizmom

Stoga se dugo vremena pokušavalo pronaći kompromisnu opciju koja bi mogla riješiti oba zadatka: uključivala je statistiku i dala liječnicima sve potrebne informacije o pojedinom pacijentu.

Rješavanje problema nije bilo lako. S praktične strane, klinička klasifikacija reumatoidnog artritisa trebala bi doprinijeti:

1. Formiranje od strane liječnika jasnog razumijevanja bolesti u skladu s dostignućima moderne medicine.
2. Ispravna i potpuna formulacija dijagnoze.
3. Izbor adekvatne terapije u sadašnjem stadiju artritisa.

Da bi bila prikladna za statističku obradu, klasifikacija mora omogućiti:

1. Usporedite pojedinačne pokazatelje za različite medicinske ustanove (također između različitih zemalja).
2. Registrirajte različite oblike bolesti.

Ako samo uzmete i kombinirate potrebne formulacije, dijagnoza reumatoidnog artritisa postaje nadut i neprikladna za kliničku praksu.

Danas se nastavlja proces poboljšanja klasifikacije reumatoidnog artritisa.

Trenutno stanje

Različite verzije radne klasifikacije reumatoidnog artritisa (RA) korištene su u različito vrijeme. U prvoj, od 1959., bilo je 5 dionica. Tada je broj dionica smanjen na 4.

Ali znanost ne stoji mirno. Osobito je vidljiv napredak u dijagnostičkim metodama. Zbog toga liječnici imaju priliku uspostaviti dijagnozu u prilično ranoj fazi. Prema tome, učinak terapije je izraženiji.

U modernoj domaćoj medicini klasifikacija obuhvaća 8 dijelova. Svaki od njih karakterizira jednu ili drugu stranu RA.

Počeo ga koristiti od 30. rujna 2007.

Praktična primjena

Pristup koji se koristi izgleda vrlo tanak i univerzalan: za ICD 10 postoji prvi dio, za liječnika koji prakticira - sve zajedno. Identifikacija reumatoidnog faktora (RF) uključena je u kategoriju obveznih studija, a prvo je uvedena analiza antitijela na glavni štetni faktor RA: ciklični citrulirajući peptid (ACCP).

reumatoidni artritis (M05.8)

-Feltyjev sindrom (M05.0);

- Jedan od oblika juvenilne RA - Steeleove bolesti, u odraslih (M06.1)

Otkrivanje reumatoidnog faktora omogućuje vam pouzdano govoriti o reumatskoj prirodi zglobne patologije.

Ako se ne otkrije, ali rizik od pojave RA je prepoznat kao visok (genetska predispozicija, faktori rizika i slična klinička slika), onda se govori o vjerojatnom reumatoidnom artritisu. I započnite odgovarajuće liječenje.

Odjeljak "Klinička faza"

Praktična vrijednost ovih podataka je prilično visoka. Koliko je bolest napredovala, postavljaju se ciljevi koje treba postići tijekom liječenja. pa:

1. Očekivani ishod liječenja u prvoj fazi je postizanje potpune remisije.
2. Kada je klinički stadij već postavljen (više od 12 mjeseci, patološke promjene izražene su prilično snažno), smanjenje aktivnosti bolesti postaje primarni zadatak reumatologa. Remisija se smatra željenim ishodom.
3. U kasnijoj fazi, očuvanje prihvatljive kvalitete života dolazi do izražaja. U ovoj fazi također je važno rješavati komplikacije. Može se pokazati operacija.

Klinička slika, koja se uočava kod pojedinog pacijenta u određenom trenutku, nužno mora biti uključena u formuliranje dijagnoze.

Odjeljak "Aktivnost bolesti"

Vrlo važan dio dijagnoze u smislu propisivanja liječenja reumatoidnog artritisa. Kod visokih stopa indeksa DAS28 potrebno je intenzivnije i agresivnije liječenje, primjerice citostatika. Umjerena izvedba omogućuje primjenu nježnih shema. Nizak indeks, manji od 2,6, ukazuje na remisiju.

Ako je DAS28 vrlo visok ili se ne smanjuje duže vrijeme tijekom liječenja, tada bi se pacijent trebao smatrati kandidatom za specifične terapijske tehnike (citokini, pulsna terapija).

Važnost ovog indeksa također je velika za farmakoekonomsku procjenu. Jednostavno rečeno, koristi se za određivanje ekonomske opravdanosti određenog režima liječenja.

Odjeljak "Sistemske manifestacije"

Učinak koji reumatoidni artritis ima na tijelo nije ograničen samo na zglobove. Kada se često promatraju patološke promjene od drugih organa, koje također zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ponekad prema stupnju razvoja ili, obrnuto, izumiranju ovih izvan-zglobnih pojava, može se prosuditi aktivnost temeljne bolesti.

Nemoguće je izgubiti iz vida sistemske manifestacije, jer one mogu značajno otežati stanje pacijenta i pogoršati prognozu.

Odjeljak "Instrumentalne značajke"

Moderna medicina ima barem tri dostupna načina gledanja na stanje zglobova: radiografija, ultrazvuk, magnetska rezonancija.

Svaka od ovih metoda ima svoja posebna svojstva i ne mogu se međusobno zamijeniti. Uz njihovu pomoć možete procijeniti:

• Stanje zglobnih vrećica (natečenost, nabiranje).
• Dijelovi kostiju uz zglobne površine (osteoporoza).
• Prisutnost ili odsutnost subluksacija u uznapredovalom stadiju bolesti.
• Stupanj atrofije interoseznih (crvoproizvodnih) mišića.
• Postoji li erozija na zglobnim površinama (erozivni artritis je lako detektirati na MRI).

Posljednja točka je vrlo važna za predviđanje i razvoj taktike liječenja.

Pojava erozije ukazuje na napredovanje bolesti. Ako se to dogodi tijekom liječenja, potrebno je promijeniti režim liječenja na agresivniji.

Odjeljak "Dodatni imunološki pokazatelji"

Sposobnost otkrivanja ADCP-a dijagnostičke važnosti usporediva je s detekcijom reumatoidnog faktora. Ovaj pokazatelj omogućuje procjenu učinkovitosti terapije (smanjena je razina antitijela). Omogućuje pouzdano provođenje rane dijagnoze RA.

Odjeljak "Funkcionalne klase"

Što se tiče zdravlja, ono ima praktičnu vrijednost u pogledu stručnosti za osobe s invaliditetom. Na temelju tih pokazatelja rješava se pitanje invalidnosti bolesne osobe, imenovanja socijalne pomoći.

Odjeljak "Komplikacije"

Pojava nekih komplikacija može biti vrlo ozbiljna. Na primjer - subluksacija vratnog kralješka C1 dovodi do nestabilnosti cijele vratne kralježnice.

Sekundarna amiloidoza, osteonekroza i druga patološka stanja uzrokovana RA, mogu je nadmašiti u stupnju utjecaja na ljudsko zdravlje.

Komplikacije reumatoidnog artritisa zahtijevaju pažnju, liječenje i moraju biti uključene u dijagnozu.

Koristite u praksi

Sada liječnik ima priliku formulirati dijagnozu koja će diverzificirati pacijenta za bilo kojeg reumatologa. Čak i ako se pacijent ne obrati mjestu primarnog liječenja.

Jednostavno je: podaci su poredani redoslijedom, počevši od prvog odjeljka. U slučaju kada nema podataka, oni su izostavljeni. Ako se ne provodi neko istraživanje, postavlja se upitnik.

Razmotrimo detaljno što znače riječi u formulaciji dijagnoze. Da biste to učinili, ponovno koristite prikaz tablice:

Reumatoidni artritis: znakovi, uzroci i metode liječenja

Reumatoidni artritis (RA) je reumatska autoimuna bolest koja uzrokuje bol u zglobovima i utječe na cijelo tijelo. Obično utječe na zglobove s obje strane tijela. Stoga, ako imate reumatoidni artritis zglobova jedne noge ili ruke, vjerojatnost bolesti zglobova s ​​druge strane je visoka. Stoga stručnjaci povlače granicu između RA i drugih oblika artritisa, kao što je osteoartritis. Žene su sklonije bolestima od muškaraca.

Reumatoidni artritis: simptomi i liječenje

Uzroci reumatoidnog artritisa su nepoznati i tema su istraživanja diljem svijeta. Uzročnici bolesti smatraju se virusima, bakterijama i gljivicama, ali to nije točno dokazano. Postoji verzija prema kojoj predispozicija za reumatoidni artritis može biti nasljedna. Određeni čimbenici okoliša mogu prevariti imunološki sustav i prisiliti ga da napadne tkivo vlastitog organizma. Imunološke stanice ili limfociti počinju proizvoditi kemikalije koje uzrokuju upalu.

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bolni, upaljeni zglobovi;
• ukočenost pokreta, osobito ujutro i nakon aktivnosti;
• umor, toplina i gubitak težine.

Oko 40% osoba s reumatoidnim artritisom osjeća bol ne samo u zglobovima. Reumatoidni artritis također se može proširiti na:

• kože;
• oči;
• svjetlosti;
• srce;
• bubrega;
• rak;
• živčanog tkiva;
• koštana srž;
• krvnih žila.

Simptomi reumatoidnog artritisa mogu varirati u ozbiljnosti, pojaviti se i nestati. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s remisijom - kada nestaju upale i bolovi. Nakon nekog vremena, reumatoidni artritis može uzrokovati deformitet i premještanje zahvaćenih zglobova.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa može potrajati neko vrijeme i testovi potvrditi simptome i propisati ispravno liječenje.

Prva faza je preliminarni pregled i anamneza. Zglobovi će se ispitivati ​​na prisutnost crvenila, tumora, boli. Testiraju se refleksi i snaga mišića. Ako se sumnja na RA, pacijenta upućuje na reumatologa.

Krvni test u dijagnostici reumatoidnog artritisa u odraslih:

• Analiza za reumatoidni faktor - visoka razina ovog proteina govori o RA;
• Antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP) - prisutnost tih antitijela ukazuje na mogući RA. Pozitivan rezultat, međutim, nije uvijek pokazatelj;
• Antinuklearna antitijela - određuje stvara li imunološki sustav protutijela;
• Brzina sedimentacije eritrocita - otkriva stupanj upale bez navođenja razloga;
• C-reaktivni protein - ozbiljna infekcija ili upala u tijelu uzrokuje da jetra proizvodi c-reaktivni protein.

Kako liječiti reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je kronična bolest. Moderna medicina za nju još nije pronašla lijek. Lijekovi samo pomažu u liječenju boli i kontroliraju upalu. Rezultat je remisija. Smanjenje upale sprječava širenje upale i zahvaća druge organe.

Režim liječenja za RA uključuje sljedeća područja:

• lijekove;
• alternativno ili kućno liječenje;
• prehrambene promjene;
• gimnastika.

Nakon pregleda, specijalist mora odrediti koji je najbolji način liječenja bolesti.

Tretman lijekovima

Pripreme protiv RA su podijeljene u nekoliko tipova. Neki od njih pomažu u ublažavanju bolova i upala, drugi pomažu tijekom pogoršanja. Sljedeći lijekovi pomažu kod bolova i upala:

Ovi lijekovi usporavaju oštećenje organizma od RA:

• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (BMARP) - blokiraju odgovor imunološkog sustava i usporavaju napredovanje RA;
• Biološka - to je nova generacija lijekova. Oni ne blokiraju potpuno imunološki sustav samo tamo gdje postoji upala. To su Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan i drugi. Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima nove generacije je učinkovito za one kojima konvencionalni BMARP ne pomažu;
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) je nova potkategorija lijekova. Oni blokiraju određene reakcije imunološkog sustava. Imenovan s neučinkovitošću bioloških i tradicionalnih lijekova.

Kućno liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

vježbe

Vježbe s niskim intenzitetom poboljšat će pokretljivost vaših zglobova. Gimnastika će ojačati mišiće, uklonit će dio opterećenja iz zglobova. Pokušajte yogu - povratit ćete svoju snagu i fleksibilnost.

rekreacija

Tijekom razdoblja pogoršanja preduvjet je dovoljan odmor. Zdrav san će smanjiti bol i upalu, osloboditi umora.

oblozi

Mogu biti tople i hladne - obje su učinkovite protiv upale. Osim toga, djeluju protiv grčeva mišića. Možete mijenjati vrući oblog s hladnoćom. To će pomoći da se zglobovi pomaknu.

hrana

Prehrana za RA znači konzumiranje hrane bogate omega-3 masti. To mogu biti ribe, orasi. Bobice, zeleni čaj, grožđe i brokula sadrže flavonoide - ovi su elementi također važni.

Ako su ove metode neučinkovite i upala se nastavlja, liječnik može preporučiti operaciju. Operacija povlači za sobom određene rizike, stoga trebate odmjeriti profesionalce i razgovarati s liječnikom.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa. Dijagnostički kriteriji

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis, koji se trenutno koriste, predložio je Američki reumatološki koledž (AKP) 1997. Ovi su kriteriji široko rasprostranjeni zbog visoke osjetljivosti (91-94%) i specifičnosti (89%). Dijagnoza reumatoidnog artritisa napravljena je u prisutnosti 4 od 7 predloženih kriterija, a kriteriji od 1 do 4 moraju biti prisutni u bolesnika najmanje 6 tjedana.

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis (AKP, 1997)

Gornji kriteriji za reumatoidni artritis mogu se primijeniti na već uspostavljenu kliničku sliku bolesti, ali problem je dijagnosticirati što je prije moguće, budući da je više od 60% pacijenata već otkriveno već u prve dvije godine nakon prvog pojavljivanja, često nespecifični simptomi bolesti. U isto vrijeme, brojne studije pokazuju da je razdoblje tijekom kojeg aktivna protuupalna i imunosupresivna terapija može učinkovito usporiti strukturno oštećenje zglobova vrlo kratko, a ponekad i samo nekoliko mjeseci od početka bolesti. Dakle, RA je jedna od onih bolesti kod kojih dugoročna prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je rano moguće napraviti dijagnozu i započeti aktivnu farmakoterapiju.

"Rani" reumatoidni artritis.

Dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa u prvoj fazi bolesti je težak zadatak, što je povezano s nizom objektivnih i subjektivnih razloga. Prvo, simptomi "ranog" reumatoidnog artritisa često su nespecifični i mogu se uočiti kod drugih bolesti, a gornji dijagnostički kriteriji za "pouzdan" reumatoidni artritis (AKP, 1997) ne mogu se primijeniti na "rani" reumatoidni artritis. Drugo, u arsenalu reumatologa trenutno ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnosticiranje "ranog" reumatoidnog artritisa, odnosno kada još nema tipičnih radioloških znakova oštećenja zglobova. Velika se nada stavlja na novi marker bolesti - antitijela na ciklični peptid koji sadrži citrulin (anti-CCP) zbog njihove visoke specifičnosti (oko 90%), ali te podatke još treba potvrditi. Treće, liječnici opće prakse i liječnici opće prakse, kojima se takvi pacijenti u pravilu okreću u ranim stadijima bolesti, mnogo rjeđe i kasnije od reumatologa, dijagnosticiraju reumatoidni artritis i, u skladu s tim, kasnije propisuju odgovarajuću “osnovnu” antireumatsku terapiju.

Kasna dijagnoza i kašnjenje u liječenju dovode do brzog napredovanja reumatoidnog artritisa i posljedičnog razvoja nepovratnih promjena u zglobovima. Tako je u velikom broju radova pokazano da je već u prva tri mjeseca bolesti 26% bolesnika pokazalo znakove razaranja u malim zglobovima šaka i stopala, a mnogi od njih bili su seronegativni (nije utvrđen reumatoidni faktor u krvnom serumu). S obzirom na ove poteškoće, skupina europskih i američkih reumatologa formulirala je kliničke kriterije za "rani" reumatoidni artritis, u prisutnosti kojih je nužna konzultacija s reumatologom:

• više od 3 otečena (upaljena) zgloba;
• lezija proksimalnih interfalangealnih i (ili) metakarpofalangealnih zglobova;
• "kompresija" pozitivnog testa;
• jutarnja ukočenost 30 minuta ili više;
• ESR> 25 mm / h.

Prilikom pregleda takvih bolesnika potrebno je osigurati da postoje upalne promjene u zglobovima, za koje treba procijeniti "kompresijski" test (liječnik stisne ruku pacijenta rukom, ako se pojavi upala zglobova, pojavi se bol), kao i podaci iz laboratorijskih testova krvi. -reaktivni protein i anti-CCP). Međutim, valja imati na umu da laboratorijski pokazatelji u prvoj fazi bolesti mogu biti unutar normalnih granica, što ne isključuje dijagnozu "ranog" RA, pa stoga prije nego što se postavi konačna dijagnoza, takve bolesnike mora promatrati reumatolog.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika reumatoidnog artritisa.

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, većina laboratorijskih parametara (s iznimkom reumatoidnog faktora i antititronskih antitijela) nije patognomonična za reumatoidni artritis, ali su važni za procjenu stupnja aktivnosti bolesti i učinkovitosti kombinirane terapije.

Hemogram.

Imunoflamatorni proces koji je temelj patogeneze reumatoidnog artritisa glavni je uzrok hematoloških poremećaja u ovoj kategoriji bolesnika. Međutim, promjene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu periferne krvi i koštane srži mogu se razviti pod utjecajem kontinuirane imunosupresivne terapije, koja zahtijeva njihovo ispravno tumačenje i naknadnu korekciju terapijskih mjera.

Broj crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi u bolesnika s reumatoidnim artritisom obično je u normalnom rasponu ili blago smanjen, ali se sadržaj hemoglobina često smanjuje. Etiologija anemije kod reumatoidnog artritisa obično ima multifaktorijsku prirodu, pa je stoga nužno provesti diferencijalnu dijagnozu između nedostatka željeza, hemolitičke anemije, anemije kronične upale, kao i mijelosupresije u pozadini aktivne citostatičke terapije. Kada se u bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrdi nedostatak željeza, potrebno je kliničko i instrumentalno ispitivanje organa probavnog trakta kako bi se razjasnio uzrok anemije.

Broj retikulocita u perifernoj krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom, čak iu prisutnosti anemičnog sindroma, u pravilu ne prelazi normalne vrijednosti (1,0-1,5%). Međutim, porast ovog pokazatelja je uočen s razvojem hemolize i pojavom latentnog unutarnjeg krvarenja.

Broj leukocita u bolesnika s reumatoidnim artritisom češće je u granicama normale, rjeđe je umjerena leukocitoza (u pravilu tijekom terapije visokim dozama glukokortikoida). Leukocitna formula se ne mijenja, osim u Stillovoj bolesti u odraslih, koja je karakterizirana neutrofilnom leukocitozom (otkrivena u 92% bolesnika).

Kod produljenog reumatoidnog artritisa često se razvija leukopenija, osobito kada bolesnici imaju splenomegaliju. Smanjenje broja leukocita u perifernoj krvi može biti povezano s terapijom koja je u tijeku s citotoksičnim lijekovima, NSAR i drugim lijekovima. Perzistentna leukopenija s niskim brojem neutrofila i popratna splenomegalija karakteristična je za Feltyjev sindrom.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom mogu se razviti eozinofilija i trombocitoza. Valja napomenuti da se povećanje eozinofila u perifernoj krvi često nalazi u bolesnika s visceralnim manifestacijama reumatoidnog artritisa i popratnog vaskulitisa, iako se eozinofilija također može razviti tijekom liječenja zlatnim preparatima i često prethodi "zlatnom" dermatitisu.

Trombocitoza kod reumatoidnog artritisa je vrlo česta, s jasnim paralelizmom s kliničkim i laboratorijskim pokazateljima aktivnosti bolesti. Unatoč povećanju broja trombocita otkrivenih u bolesnika s reumatoidnim artritisom, rijetko se razvijaju tromboembolijske komplikacije. To može biti posljedica smanjenja funkcionalne aktivnosti trombocita u odnosu na stalni unos "standardnih" NSAID-a od strane pacijenata, koji inhibiraju sintezu prostaglandina i tromboksana A2 i time inhibiraju agregaciju trombocita. Trombocitopenija u bolesnika s reumatoidnim artritisom je rijetka i obično je autoimune ili iatrogene prirode.

Da bi se odredila aktivnost reumatoidne upale, ESR je važan kriterij. Zbog jednostavnosti primjene, kao i prisutnosti jake pozitivne korelacije između razine ESR-a i stupnja upalne aktivnosti reumatoidnog artritisa, ovaj pokazatelj ostaje važan laboratorijski test u praktičnom radu terapeuta.

C-reaktivni protein (CRP) je globulin koji se otkriva u krvi kod različitih upalnih bolesti. CRP je uključen u mnoge imunološke reakcije, inhibirajući antigen-specifičnu aktivnost T-limfocita, aktivira Q komponentu komplementa, itd. Kod zdravih ljudi, CRP se određuje u tragovima, dok kod reumatoidnog artritisa njegova serumska koncentracija može porasti desetak puta. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, sadržaj CRP-a se konstantno povećava, u nekim slučajevima čak i kod normalnih pokazatelja ESR-a. Vrijednosti CRP-a, zajedno s drugim laboratorijskim i kliničkim podacima, važan su pokazatelj za određivanje stupnja aktivnosti reumatoidnog artritisa.

Proteinogram u bolesnika s reumatoidnim artritisom karakterizira povećanje sadržaja α₂- i γ-globulini, čija je koncentracija u korelaciji s aktivnošću reumatoidne upale. U krvi bolesnika povećavaju se i koncentracije ceruloplazmina, transferina, feritina i laktoferina. Uz značajno povećanje koncentracije jedne od proteinskih frakcija, potrebno je provesti imunoelektroforetsku studiju kako bi se isključila paraproteinemija.

Reumatoidni faktori (RF) su posebni markeri autoimunih poremećaja u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Reumatoidni faktori su IgM klasa autoantitijela, kao i IgG, IgA, IgE i IgD izotipovi, koji reagiraju s IgG Fc fragmentom. Veliki broj stanica koje proizvode RF nalaze se u sinovijalnoj membrani, sinovijalnoj tekućini i koštanoj srži. Provedene kliničke studije su pokazale da prisutnost RF u serumu RA pacijenata ne samo da potvrđuje dijagnozu ove bolesti, nego često karakterizira njen tijek i prognozu. Tako je prisutnost RF u visokim titrima od samog početka zglobnog procesa povezana s nepovoljnom evolucijom bolesti, dok je kod bolesnika s reumatoidnim artritisom s niskim sadržajem reumatoidnih faktora u krvnom serumu napredovanje bolesti znatno sporije.

Za određivanje reumatoidnih čimbenika koriste se reakcije lateks aglutinacije (test je pozitivan s titrom 1: 20 i više), Valera - Rose (titar 1: 32 i više), kao i nefelometrijska tehnika, koja je bolje standardizirana i omogućuje identifikaciju svih RF izotipova. Pomoću histokemijskih metoda, RF se može otkriti u sinovijalnom tkivu, limfnim čvorovima i reumatoidnim čvorovima.

Prisutnost reumatoidnih faktora jedan je od dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis, međutim, u otprilike 25-30% bolesnika s tipičnim manifestacijama bolesti nisu otkriveni. Seronegativne varijante reumatoidnog artritisa češće se javljaju u žena i kod pacijenata s RA debutom u starosti. Istodobno se rijetko pojavljuju reumatoidni čimbenici kod bolesti zglobova, s kojima je nužno provesti diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa (seronegativna spondiloartropatija, osteoartritis, giht, mikrokristalni artritis, itd.). Reumatoidni čimbenici nalaze se u otprilike 5% zdravih ljudi, kao iu dvije trećine nositelja virusa hepatitisa C, čija je učestalost u mnogim dijelovima svijeta veća (do 2%) od samog RA (0,6-1,3%). Dakle, pacijent ima pozitivne titre Ruske Federacije ne uvijek ukazuju na prisutnost reumatoidnog artritisa, što znatno komplicira dijagnozu ranih oblika bolesti.

Osim reumatoidnih faktora, u krvi pacijenata s reumatoidnim artritisom, uključujući antinuklearni faktor, antitijela za glatke mišićne stanice, antifilalagrin antitijela (AFA), itd., Otkrivena su i druga antitijela. razvoju laboratorijskih metoda za detekciju anti-CCP. Za dijagnozu antitijela na CCP, trenutno se koristi enzimski imunološki test, rezultat se smatra pozitivnim kada je koncentracija antitijela u serumu pacijenata s 5 Ua / ml i više.

Brojna istraživanja stranih i domaćih autora pokazala su da je osjetljivost ove metode kod reumatoidnog artritisa gotovo jednako dobra kao i metoda otkrivanja reumatoidnih čimbenika (50-80%), ali značajno premašuje njezinu specifičnost, koja se procjenjuje na 96-99%. Osim toga, antitijela na CCP otkrivena su u gotovo 30% bolesnika s reumatoidnim artritisom, koji su seronegativni za reumatoidni faktor.

Na temelju tih podataka, definicija anti-CCP u kliničkoj praksi može pridonijeti dijagnozi "ranog" reumatoidnog artritisa, kao i određivanju kohorte bolesnika s lošijom prognozom progresije razaranja zglobova (brojne studije pokazuju da u prisutnosti protutijela na CCP, destruktivne promjene zglobovi se razvijaju u oko 70% bolesnika tijekom sljedeće dvije godine). Prema tome, liječnik u ranim stadijima bolesti može propisati odgovarajuću bazičnu terapiju koja pomaže u sprečavanju (ili usporavanju) erozivno-destruktivnog procesa kod takvih pacijenata.

Proučavanje T-sustava imuniteta u bolesnika s reumatoidnim artritisom obuhvaća procjenu i kvantitativnih i funkcionalnih pokazatelja. To uključuje određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija, proliferativni odgovor limfocita na alergene ili nespecifične mitogene - fitohemaglutinin (PHA) i konkanavalin-A (Kon-A), određivanje osjetljivosti limfocita na imunomodulatore itd.

Određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija provodi se metodom imunofluorescencije s monoklonskim antitijelima (MCAT), dobivenim za diferencijaciju antigena stanica. U bolesnika s reumatoidnim artritisom u bazenu T-stanica uočen je porast broja T-limfocita s pretežno pomoćnom aktivnošću (Thl-tip), kao i omjer CD4 + / CD8 + (normalno, ovaj pokazatelj je 1,8-2,2).

Da bi se odredilo funkcionalno stanje imunološkog sustava T-stanice, koristi se reakcija blast-transformacije limfocita (RBTL) i reakcija inhibicije migracije leukocita (RTML) u prisustvu mitogena, ali je njihova uporaba u reumatologiji, u pravilu, ograničena na znanstvena istraživanja.

Za procjenu funkcionalnog stanja humoralnog imunološkog sustava koristi se kvantitativno određivanje imunoglobulina u krvnoj plazmi. Glavno biološko svojstvo Ig sastoji se u interakciji s antigenima, staničnim membranama različitih tipova, sustavom komplementa. U serumu bolesnika s seropozitivnim RA određuje se povećanje sadržaja svih klasa imunoglobulina - IgG, IgM i IgA. Krioglobulini se mogu otkriti u 30-50% bolesnika s RA, osobito kod sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa, kao što su vaskulitis, pulmonitis, Raynaudov sindrom itd.

Od velike važnosti za dijagnosticiranje stupnja djelovanja imunoinflamatornog procesa u reumatoidnom artritisu je određivanje koncentracije C3 komponente komplementa u krvnom serumu. Komplement je enzimski sustav koji se sastoji od više od 20 proteina-proenzima krvne plazme. Mogu se aktivirati u specifičnoj sekvenci prema principu biološkog poboljšanja tijekom specifične reakcije antigen-antitijelo (klasični put aktivacije komplementa), kao i nespecifičnim faktorima (alternativni put aktivacije). C3 komponenta komplementa, receptori za koje se eksprimiraju na mnogim stanicama, pojačava kemotaksiju leukocita, aktivira fagocitozu, a interakcija C3 i njegovih podkomponenti (C3b, C3c, C3d) s B limfocitima igra važnu ulogu u indukciji specifičnog imunološkog odgovora.

Razina C3 komponente komplementa u bolesnika s reumatoidnim artritisom u pravilu je normalna ili blago povišena. Smanjenje njegovog sadržaja opaženo je u teškim articularno-visceralnim oblicima bolesti, što ukazuje na aktivaciju komplementarnog sustava zbog formiranja imunih kompleksa. U sinovijalnoj tekućini bolesnika s reumatoidnim artritisom sadržaj komplementa se obično smanjuje. Učinak nekih osnovnih antireumatskih sredstava za RA (preparati zlata, D-penicilamin) posebno je povezan s inhibicijom aktivnosti komplementarnog sustava.

Kao što je već napomenuto, formiranje imunopatoloških reakcija u reumatoidnom artritisu povezano je s formiranjem topivih kompleksa antigen-antitijelo - cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC). Klinički značaj CEC-a je da je njihova visoka koncentracija u krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom pokazatelj aktivnosti bolesti, a proučavanje dinamike omogućuje procjenu učinkovitosti terapije. Broj CIC-a je naglo povećan u bolesnika sa seropozitivnim RA varijantama (često iznad 100 IU, s normom od 22-66 IU).

Proučavanje sinovijalne tekućine također ima dijagnostičku vrijednost u reumatoidnom artritisu. Eksudat akumuliran u zglobovima karakterizira povećanje ukupnog broja stanica, sinovijalna tekućina postaje mutna, viskoznost se smanjuje, fibrinski pahuljice ispadaju. Sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini, kao iu drugim biološkim tjelesnim tekućinama, pokazatelj je promjena u propusnosti stanica i stoga odražava aktivnost sinovitisa. Kod reumatoidnog artritisa koncentracija proteina obično iznosi 40-70 g / l, dok je kod osteoartroze 20-30 g / l.

Citološka pretraga sinovijalne tekućine omogućuje procjenu aktivnosti upalnog procesa: s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa uočava se povećanje citoze (do 20 x 109 / l stanica ili više) uz prevlast segmentiranih nuklearnih leukocita (više od 80%), kao i radnih stanica (iznad 50%), Ragociti su granulociti koji sadrže jednostruke ili višestruke inkluzije u obliku sivih stanica u plavoj citoplazmi stanica veličine 0.5-2.0 mikrona. Osobito su dobro vidljivi na fazno-kontrastnoj mikroskopiji. Uključivanja su imunološki kompleksi koji sadrže RF, također sadrže albumine, lipide, glikoproteine, fibrin, jezgre stanica, itd. Ragociti se nalaze u LF-u u 30-97% bolesnika s reumatoidnim artritisom, a kod drugih bolesti zglobova - u 5-10 % bolesnika. Također je moguće odrediti IgM, koji je normalno odsutan, metodom taloženja u sinovijalnoj tekućini RA pacijenata.

Myelogram.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom promatraju se promjene i hematopoeza koštane srži, najčešće reaktivne prirode. Posebno, citološki pregled koštane srži često ukazuje na povećanje postotka monocita, limfocita i plazma stanica, što je u korelaciji s aktivnošću imuno-upalnog procesa. Ukupan broj mijelokariocita, kao i sadržaj limfocita i eozinofila, u pravilu se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. Kod nekih bolesnika uočena je iritacija mijeloidnih klica hematopoeze, kao i umjerena inhibicija procesa sazrijevanja eritroidnih stanica.

Rendgensko ispitivanje zglobova je često dominantno za postavljanje dijagnoze "ranog" reumatoidnog artritisa, a također je potrebno i za procjenu dinamike bolesti. Na rendgenskim snimkama zglobova bolesnika s RA u stadiju I otkriveno je oticanje mekog tkiva i periartikularna osteoporoza (difuzna ili točkasta), što je jedan od najvažnijih i ranih radioloških znakova reumatoidnog artritisa, pregradnja cistične kosti. S razvojem osteoporoze, epifize zahvaćenog zgloba izgledaju transparentnije nego normalno.

Suženje zglobnih pukotina vrijedan je dijagnostički znak koji ukazuje na razaranje zglobne hrskavice. Zglobne površine postaju nejasne i neravne, ponekad dolazi do izravnog kontakta kostiju koje čine zglob. Formiranjem značajnog defekta kortikalnog sloja na rendgenskim snimcima najprije se otkrivaju pojedinačne (II faza) erozije kosti (Uzuras), a zatim višestruke (III faza), koje se s vremenom značajno povećavaju. Broj i brzina pojavljivanja novog usura omogućuju nam da prosudimo prirodu toka RA.

Reumatoidni artritis. Sužavanje zglobnih prostora proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka

Reumatoidni artritis. Osteoartikularna osteoporoza, pregradnja cistične kosti, sužavanje zglobnih pukotina većine zglobova ruku, višestruka erozija kostiju

U kasnim stadijima reumatoidnog artritisa radiografski se određuju naglašene destruktivne promjene u epifizama kostiju s subluksacijama. Završna faza reumatoidnog procesa u zglobovima je razvoj multiple ankiloze (IV. Stadij).

Reumatoidni artritis. Periartikularna osteoporoza, višestruka erozija zglobova, subluksacija i ankiloza zglobova šaka

Reumatoidni artritis. Osteoporoza u zglobovima, remodeliranje kostiju, erozija kostiju, višestruka ankiloza stopala

Za dijagnozu reumatoidnog artritisa koriste se i posebne metode ispitivanja zglobova, uključujući artroskopiju. Korištenjem ove metode moguće je dijagnosticirati upalne i (ili) degenerativna oštećenja hrskavice, procijeniti stanje sinovijalne membrane i također "ciljati" uzeti materijal za naknadna morfološka istraživanja. Artroskopija može značajno pomoći u dijagnosticiranju "ranog" reumatoidnog artritisa, što dokazuju rezultati sinovijalne biopsije zglobova. Tako je utvrđeno da se histološki znakovi kroničnog sinovitisa otkrivaju na samom početku bolesti, pa čak iu klinički ne zahvaćenim zglobovima.

Od novih dijagnostičkih metoda, treba spomenuti kompjutorsku tomografiju (CT) i nuklearnu magnetsku rezonancu (MRI). Uz njihovu pomoć moguće je detektirati promjene u kostima i periartikularnim tkivima, čija vizualizacija pri obavljanju konvencionalne radiografije u ranim stadijima bolesti nije moguća.

Ultrazvučno skeniranje zglobova uveliko se uvodi u kliničku praksu. To omogućuje da se u dinamici utvrdi stanje sinovijalne membrane, hrskavice i zglobne kapsule, susjednih mišića, kao i da se dijagnosticira minimalni zglob zglobova i aseptička nekroza glave femura.