Lericheov sindrom

Leriche sindrom je rijetka dijagnoza. Karakterizira ga opstrukcija donjeg trbušnog dijela aorte i njezinih velikih grana. Njegov tretman je najčešći među muškim pacijentima starijim od 50 godina.

Podrijetlo i razvoj

Podrijetlo prepreke može imati različite uzroke:

  • prirođene fuzije, kontrakcije, nerazvijenost;
  • stečenih nedostataka.

Urođeno je nerazvijenost aorte, formiranje fibromuskularne displazije u prenatalnom razdoblju. Stanje koje se postiže s godinama je arterioskleroza arterija, postembolitska tromboza, aortoarteritis. Najčešći uzrok okluzije je ateroskleroza.

Bolest se razvija ovisno o stupnju oštećenja aorte i grana ilijake. Tijekom vremena, donji udovi i unutarnji organi koji se nalaze u području zdjelice, dobivaju sve manje krvi, kisika i hranjivih tvari. Površine iznad suženja su preopterećene, a kisik - gladovanje - ishemija se postupno razvija u nižim.

Prvo, za vrijeme intenzivnog tjelesnog napora, kasnije - uz malo napora i mirovanja, pojavljuje se bol u potkoljenicama.

Perfuzijski tlak u distalnom vaskularnom sloju stalno se smanjuje, narušena mikrocirkulacija dovodi do poremećaja i usporavanja metaboličkih procesa u tkivima.

Hemodinamičko oštećenje može se djelomično nadoknaditi stvaranjem kolaterala.

Ti bočni putevi krvotoka, koji se postupno formiraju, djelomično smanjuju ishemiju, osiguravajući odljev krvi iz zagušenih područja. Zamjensko plovilo može početi djelovati unutar nekoliko dana.

Najočitije promjene u sindromu uzrokovanom aterosklerozom javljaju se u području podjele aorte i na mjestu grane ilijačne arterije iz nje.

  1. Kalcijeve naslage (kalcifikacija) pojavljuju se na unutarnjim stijenkama krvnih žila. Kalcinacije se sastoje od mrtvih zbog infekcije ili ozljede tkiva. Kalcifikacija je uzrok krhkosti krvnih žila, postoji opasnost od njihovog pucanja s napetošću i povećanja tlaka. Nemoguće je zdrobiti i ukloniti kalcinate iz tijela.
  2. Još jedna pojava koja uzrokuje aterosklerozu je tromboza u blizini zida. Ako se pojavi nespecifični aortoarteritis, aortu najviše trpi. Njezini zidovi su zahvaćeni kalcifikacijom, mjesta upale se zgusnu.

Klinički opis ovisi o stupnju ishemije, njih četiri. Drugi stupanj karakterizira pojava intermitentne klaudikacije, treći - povećana bol, bol i mirovanje. U četvrtoj fazi pojavljuju se prve nekrotične promjene.

Prve manifestacije

Početni simptomi, prema osjećajima pacijenta, su bol u nogama pri hodu, na usponu i u ravnoj liniji. Povremena klaudikacija je glavni prigovor svih pacijenata koji odlaze liječniku i imaju Lehrishov sindrom.

Što je niža lezija aorte, to se manje mijenja tijek, to je bolja dekompenzacija cirkulacije i lakše je liječenje.

Što je područje veće s opstrukcijom, bol se širi: noge, bedra, stražnjica.

Ovaj fenomen naziva se visokom intermitentnom klaudikacijom. Pogoršanje cirkulacije uzrokuje usporavanje rasta noktiju na nogama i gubitka kose na njima. U trećini bolesnika dolazi do impotencije. Pogoršanje se kod mlađih bolesnika brže razvija nego u muškaraca starijih od 60 godina.

dijagnostika

Za dijagnozu se koristi:

  • vizualni pregled;
  • instrumentalni pregled;
  • slušanje rada unutarnjih organa.

Vizualno izražena promjena boje kože na donjim ekstremitetima, početni stadij atrofije mišića, snižavanje temperature. Četvrti stupanj ishemije karakteriziran je pojavom čireva i žarišta nekroze. Na palpaciji femoralne arterije puls nije opipljiv.

Ako je abdominalna aorta također pogođena opstrukcijom, u području pupkovine također nema pulsa. Slušanje može otkriti sistoličke šumove u preponskom naboru. Za dijagnozu, glavni simptomi su odsutnost pulsa u zahvaćenim arterijama i sistolički zvukovi.

Instrumentalne dijagnostičke metode - ultrazvučna fluometrija, mjerenje fluktuacija u punjenju unutarnjih organa krvlju (pletizmografija), sfigmografija. Ove studije pomažu u procjeni punjenja protoka krvi. Ultrazvuk pomaže u procjeni protoka krvi.

Živopisna slika krvotoka omogućuje vam da vidite radiografiju s kontrastnim sredstvom. Ako se sumnja na leriški sindrom, koristi se trans-lumbalna radiopaque angiografija prije propisivanja liječenja.

Prednost ove metode je u tome što ne prikazuje samo aortu, već i obližnje žile. Aortografija vam omogućuje da vidite mjesto lezije, njegovu ozbiljnost i opseg.

Proširena dijagnoza postavlja se uzimajući u obzir obliterirajući endarteritis (kronična lezija žila koja dovodi do njihovog postepenog i potpunog suženja), lumbalni išijas, koji pogađa korijenje živaca kralježnične moždine.

Ako dođe do obliterirajućeg endarteritisa, zahvaćaju se samo krvne žile potkoljenice, a pulsiranje femoralne arterije je sačuvano. Nedostaje sistolički šum s ovom dijagnozom.

Takva se dijagnoza obično daje muškarcima koji nisu stariji od 30 godina. Kada je lumbosakralni radikulitis intenzivno izražen bolni sindrom u području vanjske površine bedara, nije povezan s fizičkim naporom, arterije pulsiraju, nema sistoličkog žubora.

liječenje

Ako se pronađe prvi i drugi stupanj ishemije, važno je konzervativno liječenje. Za ekspanziju suženih posuda koriste se alati koji ih proširuju i snižavaju krvni tlak. Ova skupina ganglioblokiruyuschaya i antikolinergika.

Da bi se postigao produljeni učinak, liječenje se propisuje tijekom 1-3 mjeseca. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija pomoću acetilsalicilne kiseline, curantil.

Za poboljšanje stanja preporučuje se liječenje narodnih lijekova, fizioterapije. Učinkovita sredstva su fizikalna terapija, masaža, spa tretman. Folk lijekova u obliku vazodilatatora naknade ne može se zlostavljati.

Operacija je potrebna kada se dijagnosticira ishemija trećeg i četvrtog stupnja. Lereshov sindrom liječi se samo s dvije vrste operacija: operacijom vaskularnog bypassa i endoprotezom. Ako je u zadnje vrijeme došlo do moždanog udara, dijagnosticirano je zatajenje srca, potpuna opstrukcija arterija, operacija je nemoguća. Ostale kontraindikacije su ciroza jetre i zatajenje bubrega.

pogled

Ako se provede rekonstruktivna kirurgija ili opravdano konzervativno liječenje, sve manifestacije Lereshovog sindroma nestaju, a pacijentova sposobnost za rad se obnavlja. Učinak očuvanja distalnog kanala nakon operacije kod većine bolesnika traje najmanje deset godina.

Preporučujemo i upoznavanje materijala o aterosklerozi donjih ekstremiteta.

C m Lerish

Leriche sindrom (, R. Leriche, francuski kirurg, 1879 -1955, syn: kronični začepljenje aorte, abdominalne aorte aterosklerotske tromboze, okluzija aortoiliac.) - skup kliničkih simptoma, uzrokovanih kroničnim okluzije račvanja trbušne aorte i ilijačnih arterija.

R. Leriche je 1940. godine izveo prvu lumbalnu simpatektomiju i resekciju trombozne bifurkacije abdominalne aorte. Od 1943. godine, na prijedlog Morela (F. Morel), taj se simptomski kompleks počeo zvati "Lericheov sindrom". Kod muškaraca je bolest 10 puta češća. Najčešće se bolest javlja u osoba u dobi od 40-60 godina.

Sadržaj

Etiologija i patogeneza

Etiologija je raznolika. Uočene su i prirođene i stečene okluzije aortoiliacne grane krvnog žila. Među kongenitalnim bolestima uključuju se hipoplazija aorte i fibro-mišićna displazija ilijačnih arterija. Od stečenih bolesti najčešći uzrok je aterosklerotska lezija (88–94%), nespecifični aortoarteritis (5-10%), mnogo rjeđe postembolna tromboza itd.

Patogeneza poremećaja cirkulacije posljedica je stupnja i opsega okluzije aorte i ilijačnih arterija, što dramatično smanjuje volumen protoka krvi u zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima. Stoga se u ranim stadijima bolesti ishemija (vidi) očituje tijekom rada, stresa i napredovanja procesa i mirovanja. Vodeća manifestacija bolesti je smanjenje perfuzijskog tlaka u distalnom vaskularnom sloju i smanjena mikrocirkulacija (vidi), a zatim metabolički procesi u tkivima.

U prirodi kompenzacije za hemodinamske poremećaje od velikog je značaja razvoj kolateralne cirkulacije.

Patološka anatomija

Patološka anatomija ovisi o etiologiji lezije. Pronađene su promjene u aorti karakteristične za aterosklerozu (vidi Ateroskleroza). Maksimalne promjene su uočene u području bifurkacije aorte i na mjestu unutarnje ilijačne arterije. Često postoji naglašena kalcifikacija zidova aorte i arterija (vidi Kalcifikacija), u mnogim slučajevima - parijetalna tromboza (vidi). Gistol, slika aterosklerotskih lezija nema obilježja.

Kod nespecifičnog aortoarteritisa, aorta je također primarno pogođena. Ovu bolest karakterizira naglašeni periproces, oštro zadebljanje stijenke aorte zbog upale vanjskog, srednjeg i reaktivnog zadebljanja unutarnje obloge. Često se označava kalcifikacija zida.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja krvožilnog sloja i stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

Ovisno o proksimalnoj razini okluzije abdominalne aorte, razlikuju se 3 varijante L. s. (Sl. 1): niska okluzija (A) - distalno od donje mezenterijske arterije; srednja okluzija (B) - proksimalno uz donju mezenterijsku arteriju i visoku okluziju (C) - odmah distalno ili na razini bubrežnih arterija. Ovisno o leziji distalnog vaskularnog dna, preporučljivo je razlikovati 4 tipa (slika 2): tip I - oštećenje aorte i čestih ilijačnih arterija; Tip II - oštećenje aorte, čestih i vanjskih ilijačnih arterija; Tip III - lezija površinske femoralne arterije spaja promjene tipa II; Tip IV - dodatno zahvaćene žile noge. Za sve vrste lezija distalnog krvožilnog sloja razlikuje se varijanta "a" - s prohodnom dubokom femoralnom arterijom i varijantom "b" - postoji stenoza ili okluzija usta ove arterije. Treba napomenuti da se to ne odnosi samo na okluziju (potpuna obliteracija) posude, nego i na oštru stenozu (više od 75% promjera). Lezija distalnog vaskularnog sloja kod istog pacijenta može biti asimetrična. Postoje 4 stupnja ishemije; I - početne manifestacije; IIA - pojava povremene klaudikacije nakon 300-500 m hoda; II B - pojava povremene klaudikacije nakon 200 minuta hodanja; III - bol kroz 25 - 50 m hoda ili u mirovanju; IV - prisutnost nekrotičnih čireva.

Prvi simptom bolesti je obično bol, a raž se pojavljuje u telećim mišićima pri hodu. Gotovo 90% bolesnika s L. p. obratite se liječniku o povremenim klaudikacijama (vidi).

Što se mijenja proksimalna lezija aorte i manje distalni tok (na primjer, kod lezija aorte samo na razini donje mezenterijske arterije u kombinaciji s lezijama krvnih žila ispod granica potkoljene arterije), bolja je kompenzacija krvnog tlaka. Kod srednjih i visokih aortnih okluzija, bol je lokaliziran u glutealnim mišićima, u donjem dijelu leđa i uzduž posterolateralne površine bedara (visoka prekidna klaudikacija). Osim toga, pacijenti su zabilježili hlađenje, obamrlost donjih ekstremiteta, gubitak kose na donjim ekstremitetima i spor rast noktiju. Ponekad postoji atrofija donjih ekstremiteta.

Na 20 - 50% bolesnih ljudi dolazi do impotencije (vidi), rubova je drugi klasični simptom L. s.

Tijek bolesti je progresivan, međutim, povećanje simptoma može se dogoditi različitim brzinama. Kod bolesnika mlađih od 50 godina bolest se razvija brže nego u bolesnika starijih od 60 godina.

Dijagnoza

Dijagnoza se u većini slučajeva postavlja na temelju pregleda, palpacije i auskultacije. Došlo je do promjene boje kože donjih ekstremiteta, gubitka mišića, smanjenja temperature kože. U IV. Stadiju bolesti pojavljuju se čirevi i nekroza u području prstiju i stopala, s oticanjem i hiperemijom. Na palpaciji nema pulsiranja arterija stopala, poplitealne arterije. Pulsacija femoralne arterije je također češće odsutna. Kada okluzija aorte nije određena valovitošću pupka. Tijekom auskultacije, sistolički šum se čuje iznad femoralne arterije u preponskom naboru, duž ilijačne arterije na jednoj ili obje strane, a iznad abdominalne aorte. Izostanak pulsiranja arterija udova i sistolički šum iznad krvnih žila glavni su znakovi L. s. Na donjim ekstremitetima nije određen krvni tlak auskultacijski.

Instrumentalne metode istraživanja - ultrazvučna protočnost, reovazo-, pletizm-, oscilosfera, sfigmografija - otkrivaju smanjenje i odgodu glavnog protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta (sl. 3). Definicija protoka mišićne krvi iz 133Xe klirensa otkriva njegov pad, osobito oštro kada se testira s fizičkim. opterećenje.

Leriche sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, operacije

Leriche sindrom je opasna patologija koja se javlja kada su arterije aorto-ilijačne regije blokirane. Ranije je bolest obično smetala muškarcima 50-60 godina, ali u posljednje vrijeme s tom bolešću u zdravstvenim ustanovama sve je više moguće susresti mlade ljude. Oštećenje arterija nogu je uobičajena abnormalnost koja se javlja kod jednog od pet pacijenata koji su imali aterosklerozu.

Leriche sindrom je prilično ozbiljna bolest koja može dovesti do invalidnosti ili čak smrti. Posebno velika vjerojatnost smrti u prvih šest mjeseci - godinu dana nakon operacije. Zato je važno na vrijeme započeti adekvatan tretman.

Aorta je jedna od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu. On je odgovoran za prijenos krvi kroz sve organe i tkiva. Sindrom zahvaća lijevu i desnu ilijačnu arteriju donjeg dijela. Prema tome, patologija se ponekad naziva aortalna ilijačna okluzija.

Prema ICD-u, 10 pacijenata oboljelih od Leriche sindroma obično se dijagnosticira pod kodom I74.0, koji pripada skupini "Tromboza i embolija abdominalne aorte".

Čimbenici rizika

Kao i svaka druga bolest, pojava sindroma ovisi o načinu života osobe i njegovom nasljeđu. Dakle, glavni čimbenici rizika za pojavu patologije uključuju:

  • Muški spol;
  • Genetska predispozicija;
  • Endokrine bolesti;
  • Poremećaji metabolizma;
  • Štetne navike: pušenje, alkoholizam;
  • Diabetes mellitus;
  • Produljena depresija, stresne situacije;
  • Pasivni stil života;
  • Malnutricija s prevladavanjem masne hrane;
  • Nedostatak odmora, sna;
  • Redovito povećanje krvnog tlaka.

Najčešće se Lericheov sindrom javlja kao posljedica ateroskleroze ilealnih arterija i aorte, nespecifičnog aortoarteritisa i obliterirajućeg endarteritisa, što može dovesti do tromboze, ateroskleroze i poremećaja prohodnosti lumena.

stezanje i začepljenje arterija

Obično se u ranim stadijima anomalije javlja sužavanje krvnih žila, zatim dolazi do prekida protoka krvi. U teškim slučajevima postoji nedostatak kisika u stanicama tijela, trofičnost je poremećena i počinje smrt tkiva. Sindrom je praćen ishemijom srca i krvnih žila mozga.

Glavni uzroci bolesti

Leriche sindrom može biti kongenitalan ili stečen.

Kongenitalne promjene uključuju obećanu genetsku fibromuskularnu displaziju i začepljenje krvnih žila.

Među glavnim stečenim uzrocima su:

  1. Hipoplazija i aplazija aorte;
  2. Bolest kroničnih arterija;
  3. Embolija i tromboza;
  4. Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
  5. Upala aorte i prekid luka.

Glavne promjene u sindromu javljaju se u zoni odvajanja aorte na 2 jednaka dijela iu području grane ilijačne aorte. Kada se na ovom mjestu nalazi ateroskleroza, pojavljuje se nakupina plakova. Zbog arteritisa, posude se zgusnu i gube svoju elastičnost. Ako u ovom trenutku nema terapije ili ne donosi željeni učinak, dolazi do suženja aorte, što dovodi do nakupljanja trombocita. Nedovoljna količina krvi koja ulazi u organe zdjelice i donjih udova dovodi do hipoksije tkiva i oštećenja metabolizma. Pojavljuje se ishemija raznih organa: isprva tijekom tjelesnog napora, a kako se sindrom razvija, čak i za vrijeme odmora.

Simptomi bolesti

Već u početnim fazama tijeka bolesti, Lericheov sindrom popraćen je:

  • Utrnulost u nogama i njihova slabost;
  • Šuljanje, osjećaj pečenja u donjim ekstremitetima;
  • Bolovi u telećim mišićima nakon duge šetnje.

Ponekad bolest može ostati nevidljiva sve do pojave ozbiljnih simptoma:

  1. Impotencija. Problemi s seksualnim životom kod muškaraca javljaju se zbog smanjenja tonusa mišića i nedovoljnog protoka krvi u području zdjelice.
  2. Šepajući. Taj se simptom javlja zbog patoloških promjena protoka krvi u udovima. Limping može biti visok i nizak, ovisno o mjestu suženja krvnih žila. U slučaju slabe šepavosti, nelagoda zrači do stopala. Ponekad tijekom kretanja bolni osjećaji prolaze u lumbalnu regiju.
  3. Smanjen tonus mišića u nogama.
  4. Nedostatak pulsa u arterijama nogu.
  5. Tromboza i akutni poremećaji protoka krvi.

Leriche sindrom može se odrediti pojavom donjih ekstremiteta.

Koža nogu najprije blijedi, a zatim dobiva plavičastu nijansu. Kosa počinje ispadati, ploča nokta se raspada i prestaje rasti. Često se javljaju modrice, trofični ulkusi, nekroza. U konačnici, pacijent se suočava s gangrenom i amputacijom udova.

faza

Klinika bolesti uključuje 4 stadija bolesti:

  • Prvu fazu karakteriziraju slabost, hladnoća, obamrlost i pečenje u nogama, kao i pojava šepavosti nakon dugih šetnji.
  • Na drugom su reducirani lumeni arterija, trofični ulkusi, poremećeni rast kose i noktiju.
  • Tijekom trećeg, slabi mišići donjih ekstremiteta, bol se javlja čak iu mirovanju.
  • Četvrti je najopasniji stadij, praćen višestrukim čirevima, nepodnošljivim bolovima i nekrozom mekih tkiva. Pacijent ne može hodati. Hitno je potrebna amputacija.

Dijagnoza sindroma

Ako sumnjate na Lericheov sindrom, odmah se obratite stručnjaku kako biste spriječili pojavu komplikacija.

Prije svega, liječnik bi trebao osjetiti puls na arterijama donjih ekstremiteta, ispitati ih: noge ne bi trebale biti blijede i hladne.

Leriche sindrom na slici

Za određivanje glukoze, profila lipida i glikoziliranog hemoglobina potrebno je provesti koagulogram i laboratorijske pretrage.

Da bi se utvrdila faza bolesti i mjesto lezije, potrebno je provesti računalnu aortografiju i angiografiju uz uvođenje kontrastnog sredstva. Za provjeru stanja arterija, od pacijenta se traži da izvede niz vježbi na traci za trčanje.

Zahvaljujući probiru, može se provesti ultrazvuk posuda s dodatnom dopler sonografijom. Obvezno je ispitati stanje cerebralne i koronarne arterije.

liječenje

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno. Ako je terapija započela na vrijeme, konzervativno liječenje u kombinaciji s drugim fizioterapeutskim postupcima i tradicionalnom medicinom bilo bi sasvim dovoljno. Kirurška intervencija bit će potrebna u završnim fazama bolesti.

Konzervativna terapija

Prije početka primjene različitih ljekovitih pripravaka potrebno je proći potpuni pregled tijela i osigurati da pacijent u prvom ili drugom stadiju ima Lericheov sindrom. U ovom slučaju, glavni cilj liječenja je proširiti zahvaćene žile i povećati funkcioniranje pomoćnih arterija. Za to liječnici koriste:

  1. Sredstva, posude koje se šire: "Papaverin", "Phentolamine";
  2. Ganglio blokatori: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Antikolinergični lijekovi: "Dibazol", "Andekalin";
  4. Lijekovi protiv bolova: "Spazmolgon", "Pentoksifilin";
  5. Lijekovi koji smanjuju gustoću krvi: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Da biste propisali lijekove i instalirali potrebnu dozu, trebate samo liječnika. Također, nemojte samostalno mijenjati ili poništavati tijek terapije. Kod pojave bilo kakvih nuspojava potrebno je posavjetovati se sa specijalistom.

Fizioterapeutski učinci mogu se koristiti uz liječenje lijekovima: Bernardove struje, oksigenaciju, masažu. Pacijenti preporučuju odmor u lječilištima. Tu će biti pozitivan učinak i primjena blata, vodikov sulfid i radonske kupke.

Operativna intervencija

Pomoći pacijentu s Lericheovim sindromom u kasnijim fazama je stvarno samo uz pomoć rekonstruktivne kirurgije. Postoji nekoliko vrsta intervencija:

  • Protetika. U tom slučaju, uklonjeno je zahvaćeno područje arterije, a umjesto toga instalirana je sintetička proteza ili auto vena.
  • Endarterektomija. Stručnjaci uklanjaju aterosklerotski plak i šave posudu, zamjenjujući je sintetičkim materijalom.
  • Stenta. U oštećenu posudu ugrađen je poseban okvir, uz koji se može kretati krv. Ova metoda je posebno pogodna za osobe s bolestima mozga i srca.
  • Aorto-femoralni manevriranje. Tijekom operacije na zahvaćeno područje primjenjuje se anastomoza. U prisustvu bifurkacije, specijalisti koriste protezu.

1 - aorto-femoralni skretanje, 2-stentiranje

Nakon operacije dolazi do potpunog obnavljanja vaskularne prohodnosti Pacijenti se vraćaju u normalan život, ali ipak vrijedi odustati od teških fizičkih napora. Pacijentima se savjetuje da uzimaju antitrombocitne lijekove: "Klopidogrel", "Aspirin". Ponekad ovaj tretman postane doživotan, kao i uzimanje antiplateletnih sredstava. Vaskularne lijekove treba piti.

Ako restauracija protoka krvi postane nemoguća ili se počne razvijati gangrena, amputacija ekstremiteta do područja zdravog protoka krvi postaje jedini izlaz.

Također, ne zaboravite da svaka operacija ima svoje kontraindikacije. U tom slučaju, oni uključuju:

  1. Nedavni udar;
  2. Ciroza jetre;
  3. Akutni i subakutni infarkt miokarda;
  4. Zatajenje bubrega ili srca.

Tretman bez lijekova

Da bi se terapija učinila jednostavnijom i bržom, kao i da se nisu pojavile komplikacije, treba koristiti metode liječenja koje nisu lijekovi:

  • Lasersko i ultraljubičasto zračenje krvi;
  • Hiperbarična oksigenacija - postupak koji povećava limfnu drenažu;
  • Fizioterapijski učinci: elektroforeza i UHF.

Tradicionalna medicina

Terapija samo tradicionalne medicine neće donijeti olakšanje pacijentu. Pomoći će samo ako se paralelno provodi konzervativno liječenje. Prije početka korištenja narodnih lijekova, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kako bi se pojačao vazodilatacijski učinak lijekova, uklonili edemi i neugodni bolovi u ekstremitetima te poboljšao ljudski imunitet, možete koristiti sljedeće recepte:

  1. Da biste proširili posude treba pripremiti infuziju od 30 g cvjetova plavog cvijeta, 40 g lišća i 30 g korijena sladića. Pomiješajte smjesu s čašom vruće vode, ostavite 15-20 minuta i procijedite. Tijekom dana, 3 puta morate popiti 1 žlicu.
  2. Zbog visokog sadržaja kalija i vitamina C, limun također razrjeđuje krv. Može se jesti s drugim proizvodima ili dodati u piće.
  3. Zeleni i korijen peršina treba samljeti u mlincu za meso. Količina dobivene smjese trebala bi biti približno dvije šalice. To treba prenijeti u duboku zdjelu, zaliti litrom vruće prokuhane vode, zamotati i ostaviti na tamnom mjestu 7-8 sati. Nakon - infuzija se mora filtrirati, stisnuti i pomiješati sa svježe iscijeđenim sokom jednog limuna. Dobivena smjesa se dijeli na 2 dana i pije svaki dio u 3 doze. Postupak se ponavlja svaka 3 dana.
  4. Da biste ojačali krvne žile nogu, morate uzeti kupku s izvarkom koprive svakih 1-2 dana.
  5. Za pripremu alkohola tinkture od kestena, treba 50 g oguliti ulijemo 0,5 litre votke i ostaviti na tamnom mjestu za 2 tjedna. Prvih 10 dana uzimanja pića treba biti dva puta dnevno 30 minuta prije obroka, pola čajne žličice, nakon toga - puna čajna žličica prije kraja tridesetodnevnog tečaja. Zatim napravite pauzu od 7 dana i ponovite tretman.
  6. Da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i trofičkih ulkusa, redovito pijte čaj od đumbira dodajući mali komad limuna i žličicu meda. Svježi đumbir možete dodati salatama i juhama.
  7. Da biste podigli imunitet i raspoloženje, pripremite piće od meda, limuna i češnjaka. Držite ga u hladnjaku. Uzmite - jednu žličicu 5 minuta prije jela.

pogled

Iako je Leriche sindrom opasna bolest, prognoza u većini slučajeva ostaje povoljna. Glavno je početi liječenje na vrijeme. Prve komplikacije mogu se pojaviti u 3. ili 4. fazi bolesti. Samo u naprednim teškim slučajevima sindrom dovodi do amputacije gangrene i ekstremiteta. Zato je važno odmah konzultirati specijaliste i započeti sveobuhvatno liječenje bolesti što je prije moguće.

Lericheov sindrom: uzroci, znakovi, terapija, operacija

Leriche sindrom je kronična bolest u kojoj se suženje događa sve do potpunog zatvaranja lumena arterija nogu s poremećajima cirkulacije. Obično se patologija dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, ali posljednjih godina došlo je do pomlađivanja skupine pacijenata.

Bolest je prilično opasna, jer dovodi do invalidnosti kod mladih ljudi, pun je smrtonosnih komplikacija, često zahtijeva ozbiljno kirurško liječenje. Nakon ateroskleroze krvnih žila srca i mozga, poraz arterija u nogama zauzima treće mjesto, otkriven je kod gotovo svakog petog bolesnika s aterosklerozom nakon 50-55 godina. U slučaju velike amputacije ekstremiteta u roku od godinu dana nakon operacije, oko polovica pacijenata je u opasnosti od umiranja.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, pružajući sve organe i tkiva krvlju. U donjem dijelu dijeli se na desnu i lijevu ilijačnu arteriju koja opskrbljuje donje udove. U Lericheovom sindromu, donji dio aorte nakon iscjedka bubrežnih arterija i ilijačnih žila postaje supstrat bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

Više od 90% slučajeva Leriche sindroma povezano je s aterosklerotskim lezijama arterija aorte i ilijake. Čimbenici rizika za razvoj patologije su:

  • Muški spol;
  • pušenje;
  • Poremećaji metabolizma lipida;
  • Diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • Nasljeđe.

Kao što se može vidjeti, stanja koja su vrlo česta među starijim stanovništvom dovode do stenoze arterija, ali rizik od bolesti u velikoj mjeri određuje način života.

Osim ateroskleroze, obliterirajući endarteritis i nespecifični aortoarteritis mogu postati uzroci sindroma, pri čemu nastaju upalne promjene u stijenkama krvnih žila, što pridonosi sklerozi, trombozi i okluziji lumena.

Promjene u arterijama reduciraju se na stenozu (sužavanje) i okluziju vaskularnog lumena. U početnim stadijima razvoja ateroskleroze prevladava stenoza, ali kako se veličina plaka povećava i trombozom dolazi do potpunog prekida protoka krvi i teške arterijske insuficijencije. U nekim slučajevima dolazi do stenoze i okluzije posude, a lezija je lokalizirana u aorti, na mjestu njezine podjele na ilijačne arterije i same ilijačne arterije. Hipoksija se povećava u tkivima, trofičnost se narušava, stvaraju se preduvjeti za nekrotične promjene i gangrenu.

Budući da je ateroskleroza obično česta, bolesnici s Lericheovim sindromom imaju oštećenja na koronarnim arterijama (koronarna bolest srca) i moždanim žilama (kronična ishemija ili moždani udar).

Manifestacije i dijagnoza Leriche sindroma

Klasična varijanta tijeka Leriche sindroma je kombinacija simptoma:

Povremena klaudikacija je jedan od glavnih znakova smanjenog protoka arterijske krvi u donjim ekstremitetima. Ovisno o razini vaskularne stenoze, ona je visoka i niska. Ako je zahvaćena aorta i njezina bifurkacija, pacijent će osjetiti bol kada hoda u lumbalnoj regiji, stražnjici, donjim ekstremitetima, i tijekom vježbanja i tijekom odmora. Porazom krvnih žila bedara i nogu bol će biti lokaliziran uglavnom u potkoljenicama, stopalima.

Zbog narušenog protoka krvi u zdjeličnim žilama i zahvaćenosti kralježnične moždine pojavljuje se impotencija, smanjenje tonusa mišića dna zdjelice i bolovi u trbuhu.

Znakovi trofičkih poremećaja u nogama bit će smanjenje mišićnog tonusa i volumena masnog tkiva, gubitak kose, bljedilo i hladnoća kože, displazija noktiju. Prilikom pokušaja probe plovila pulsiranje na njima nije definirano.

Razvoj ateroskleroze u arterijama može dugo trajati nezapaženo od strane pacijenta. U rijetkim slučajevima bolest se manifestira iznenadnom trombozom i akutnim oštećenjem protoka krvi, ali se obično razvija postupno, a prvi znakovi su:

  • Osjećaj obamrlosti i slabosti u nogama;
  • Chilliness, goosebumps, bol ili peckanje u koži;
  • Kada dugo hodate, postoje bolovi koji su u početku isprekidani i nestaju nakon odmora.

svijetle kliničke slike akutne okluzije

U akutnom tijeku Leriche sindroma s arterijskom trombozom, hipoksijom i ishemijom vrlo brzo raste, pojavljuje se gangrena. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i, u pravilu, amputacija noge.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, u tijeku bolesti postoje četiri faze:

  1. Prvi stupanj manifestira se hladnoćom, slabostima u nogama, a simptomi povremene klaudikacije javljaju se s produženim naporom i nestaju nakon odmora.
  2. U drugom stupnju povećava se stupanj suženja arterija, simptomi trofičkih promjena na koži, pojavljuju se nokti među simptomima, isprekidana klaudikacija se javlja već kada je udaljenost od 200-250 metara pokrivena.
  3. Treća faza karakterizira dekompenzirani proces s progresijom promjena u koži, mišićima i vlaknima, pojavljuju se čirevi, bol u stanju mirovanja.
  4. Četvrta faza je najopasnija, kada bol postane nepodnošljiva, postoji mnogo ne-zacjeljujućih čireva i žarišta nekroze mekih tkiva na nogama. Bez liječenja, gangrena stopala se neizbježno razvija.

dijagnostika

Ako sumnjate na stenozu ili okluziju arterija donjih ekstremiteta, morat ćete proći niz pregleda, posebno važnih u ranim fazama, kada je klinika izbrisana ili praktički odsutna. Liječnik će pregledati noge, pokušati ispitati puls u arterijama.

Laboratorijska istraživanja uključuju određivanje lipidnog profila, glukoze, glikoziliranog hemoglobina (kod dijabetesa), imenovanja koagulograma.

Kako bi se pojasnila opseg i lokalizacija lezija arterija, rađena je kompjutorizirana angiografija i aortografija pomoću kontrastnog sredstva. Za procjenu funkcionalnog stanja arterija upotrebom trake za trčanje.

Lericheov sindrom u dijagnostičkim slikama

Metode skrininga mogu se smatrati ultrazvukom krvnih žila s Dopplerom, definicijom gležanj-brahijalnog indeksa (omjerom krvnog tlaka u krvnim žilama gležnja i ramena), koji bi obično trebao biti veći od jednog.

Kod ateroskleroze aorte i krvnih žila nogu obvezno je proučavanje stanja koronarnih i cerebralnih arterija, jer njihova naglašena oštećenja mogu zahtijevati hitno liječenje.

liječenje

Liječenje Lericheovog sindroma ima za cilj poboljšanje protoka krvi u arterijama nogu, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i razvoj komplikacija, od kojih su najopasnije gangrena, infarkt miokarda, moždani udar.

Ovisno o stadiju bolesti i prirodi manifestacija propisana je konzervativna terapija ili operacija. Konzervativni tretman uključuje imenovanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi, trofizmu tkiva, vazodilatore.

Pacijent treba znati da samo liječenje koje je propisao liječnik neće donijeti željeni rezultat, bez isključivanja rizičnih čimbenika bolesti i promjena načina života, pa su glavna načela terapije:

  • Uklanjanje faktora rizika (kontrola tlaka, profil lipida, glukoza u krvi);
  • Potpuno isključivanje pušenja;
  • Redovito hodanje;
  • Uzimanje lijekova za poboljšanje protoka krvi.

Konzervativna terapija

U stadiju I i IIA dopušteno je samo konzervativno liječenje, s naprednijim oblicima nemoguće je bez operacije. Među propisanim lijekovima:

  1. Pentoksifilin, koji smanjuje agregaciju trombocita i poboljšava reologiju krvi. Dokazano je da lijek može smanjiti simptome bolesti, ali je učinkovit samo u 30-40% bolesnika;
  2. Reopoligliukin, reomakrodeks, smanjenje viskoznosti krvi;
  3. Acetilsalicilna kiselina koja sprečava stvaranje krvnih ugrušaka;
  4. Cilostazol, koji poboljšava reološke parametre krvi;
  5. Tiklopidin, klopidogrel, s izraženim antiplateletskim svojstvima;
  6. Sulodeksid, koji smanjuje viskoznost smanjenjem razine masti i fibrinogena u krvi;
  7. Nikotinska kiselina i njeni derivati, koji uzrokuju širenje perifernih žila i potiču razgradnju fibrinogena;
  8. Antispazmodici (papaverin, drotaverin);
  9. U slučaju jakog bolnog sindroma indicirani su analgetici.

U slučaju ne-ozdravljenja trofičkih ulkusa, ligacija zahvaćenih područja provodi se pomoću lokalnih sredstava koja poboljšavaju trofizam i regeneraciju (solkozeril, metiluracil).

operacija

Kirurško liječenje je nužno, počevši od IIB stadija bolesti. Prije propisivanja operacije kirurg procjenjuje stanje aorte, krvnih žila donjih ekstremiteta, koronarnih arterija i arterija mozga za aterosklerotske lezije i operativne rizike povezane s njom.

U Leriche sindromu se izvode rekonstrukcijske operacije, od kojih su glavne:

  1. Endarterektomija - ekstrakcija aterosklerotskog plaka uz zatvaranje broda ili zamjena defekta sintetičkim materijalom, vlastitim posudama.
  2. Protetika - uklonjen je modificirani fragment arterije, a umjesto toga postavljena je sintetička proteza ili dio pacijentove posude, uzet iz drugog područja (autowen).
  3. Aorto-femoralni manevriranje - sa značajnom količinom lezije, anastomoza se nameće za zaobilaženje promijenjenog dijela posude (između aorte i femoralne arterije). Ako je zahvaćena bifurkacija aorte i obje ilijačne arterije, tada se koristi proteza koja u potpunosti zamjenjuje mjesto bifurkacije (u obliku "hlača").
  4. Stentiranje - stent (šuplja cijev) se umeće u posudu, kroz koju protječe krv, metoda je indicirana za pacijente s vaskularnim lezijama srca, mozga, visokim operativnim rizikom tijekom protetske operacije ili bypass operacije.

kirurgija Lericheovog sindroma - premosnica (1) i angioplastika sa stentom (2)

Ako je težina ateroskleroze takva da više nije moguće obnoviti dotok krvi ili se razvila gangrena ekstremiteta, tada je jedini način operacije amputacija noge do razine gdje je protok krvi još uvijek prisutan.

Treba napomenuti da pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji, kao i oni koji su na konzervativnom liječenju, trebaju uzimati antiplatketne lijekove (aspirin, klopidogrel). U slučaju raširene ateroskleroze, takav tretman se smatra osnovnim i može se primijeniti čak i tijekom cijelog života. Vaskularni lijekovi se koriste u tečajevima, a antiplateletni agensi - dugo vremena, tijekom cijelog života.

Terapija bez lijekova za Leriche sindrom sastoji se od ultraljubičastog i laserskog zračenja krvi kako bi se smanjila njegova viskoznost i smanjila agregacija trombocita, hiperbarična terapija kisikom, fizioterapija (UHF, elektroforeza).

Leriche sindrom je opasna bolest s ozbiljnom prognozom. Približno svaki treći pacijent koji je umro od kardiovaskularnih bolesti ima neke od svojih manifestacija. Prevencija progresije vaskularnih promjena uvelike ovisi ne samo o pravodobnosti liječenja, već io želji pacijenta da sačuva ud i život. Kirurzi znaju slučajeve kada pacijenti, čak i nakon što su izgubili nogu, nisu odbili pušiti i nisu slijedili propisane preporuke. Ako su se pojavili i najmanji znakovi kršenja arterijskog protoka krvi u krvnim žilama, odmah se obratite liječniku i odmah počnite s liječenjem.

Što je Lericheov sindrom, uzroci, simptomi i liječenje

U ovom članku saznat ćete što je Lericheov sindrom. Ovu patologiju karakterizira lezija aorte koja je povezana s djelomičnim preklapanjem (okluzijom) lumena. Sindrom dovodi do smanjenja protoka krvi u području zdjelice i donjih ekstremiteta. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Leriche sindrom je kompleksni simptom koji se javlja kada se aorta sužava (stenoza) u trbušnoj regiji i djelomično preklapa s lumenom posude (okluzija).

Zona bifurkacije je mjesto odvajanja aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje udove.

Patološki proces može se proširiti i na ilijačne arterije, pa se sindrom ponekad naziva okluzija aorte ili ilijake. Opisao je trijadu simptoma (povratna šepavost, nedostatak pulsa u nogama, impotencija) karakterističnih za takve aortne lezije, francuski kirurg Leriche 1923. Okluzija aorte dovodi do kronične ishemije ekstremiteta. Smanjena opskrba krvlju može dovesti do nekroze i amputacije tkiva udova. Drugi ozbiljan problem s ovim sindromom je razvoj impotencije.

Bolest u većini slučajeva predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Konzervativno liječenje patologije često je nedjelotvorno, a bolji učinak se postiže kao rezultat kirurških intervencija. Nakon operacije moguće je obnoviti protok krvi koji traje nekoliko godina.

Vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje Leriche sindroma. Najčešći uzrok patologije je aterosklerotska lezija aorte, stoga se najbolji rezultati mogu postići istodobnim provođenjem terapije ateroskleroze koju propisuje kardiolog ili terapeut.

Uzroci Leriche sindroma

Leriche sindrom, kao što i sam naziv implicira, nije neovisna bolest. Kombinira simptome svojstvene okluzivnoj aortnoj bolesti. Ova patologija može biti uzrokovana različitim razlozima:

  • ateroskleroza aorte (otprilike 90-95%);
  • nespecifični aortoarteritis (5%) je upalni proces u aorti i velikim žilama, što dovodi do zadebljanja zidova, suženja lumena i pogoršanja opskrbe krvi organima i ekstremitetima;
  • tromboza nakon ozljede ili embolije.

Kronične okluzivne lezije aorte rijetko su povezane s kongenitalnim abnormalnostima:

  • hipoplazija aorte (hipoplazija);
  • displazija ilealne arterije (defekti vaskularne formacije).

Kod ateroskleroze se u bifurkacijskoj zoni otkrivaju maksimalne promjene (odvajanje aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje ekstremitete). Može doći do izražene kalcifikacije zidova aorte i preusmjeravanja arterija (taloženje kalcijevih soli i, kao posljedica, zbijanje i smanjenje elastičnosti), često je prisutna parijetalna tromboza. Aortoarteritis se odlikuje značajnim zadebljanjem upalnog zida aorte. U ovoj bolesti, zidovi aorte su često kalcificirani.

Kao posljedica pogoršanja dotoka krvi u malu zdjelicu i noge, mikrocirkulacija se pogoršava, poremećeni su procesi metabolizma tkiva. Na početku patološkog procesa aktiviraju se mehanizmi za kompenzaciju smanjenja protoka krvi u ekstremitetima, kako napreduje patologija ishemije (pogoršanje dotoka krvi i opskrbe tkiva kisikom).

Budući da se najčešće Leriche sindrom formira kao rezultat aterosklerotskih procesa, prve kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u odrasloj dobi - preko 40 godina. Kod muškaraca je patologija češća nego u žena. Vrhunska učestalost opažena je u šestom desetljeću života.

Crvena strelica označava potpunu okluziju infrarenalne aorte trombom koji se proteže do ilijačnih arterija (žute strelice). Bijela strelica je početak kalcifikacije u stijenci krvnih žila.

Simptomi patologije

Možete pretpostaviti razvoj Leriche sindroma u prisutnosti trijade glavnih simptoma, koji uključuju:

  1. Povremena hromost (povremena).
  2. Nemogućnost određivanja pulsa u donjim ekstremitetima.
  3. Impotencija.

Povremena klaudikacija posljedica je kroničnog cirkulacijskog neuspjeha u udovima. Prva klinička manifestacija kod bolesnika sa sindromom je bol u mišićima nogu tijekom dugog hodanja.

Simptomi ishemije nogu ovise o fazi:

  • U prvoj fazi bolovi u nogama narušeni su značajnim naporom - hodanje više od 1 km. Ova faza se naziva i pretklinička, jer su simptomi bolesti u ovoj fazi minimalni.
  • U slučaju progresije patologije nastala je faza 2A i 2B. Ako se bolovi spajaju pri hodu preko 200 m, govorimo o 2A stadiju, u slučaju slabe tolerancije hodanja za kraće udaljenosti, izlažemo 2B stadij ishemije ekstremiteta.
  • Treću fazu karakterizira bol koja se javlja pri hodu manje od 25 m, pa čak iu odsutnosti pokreta, kao i noću.
  • Posljednji, četvrti stupanj karakteriziraju trofički poremećaji: ulcerativne lezije, područja nekroze, gangrene.

U početnoj fazi pacijent može biti poremećen drugim simptomima ishemije: hladnoća, gubitak osjetljivosti kože, bljedilo, lomljivi nokti, ljuštenje kože, gubitak kose i povećano znojenje nogu. Za grubu procjenu težine ishemijskih poremećaja radi se o plantarnom uzorku. Noga podignuta pod kutom od 45 °. U prisustvu ishemije, stopalo blijedi u samo nekoliko sekundi. Brzina blanširanja procjenjuje se prema stupnju ishemijskih poremećaja.

Na pregledu se Lericheov sindrom manifestira bljedilom na koži nogu, u fazi 4 postoje ulcerativno-nekrotične lezije. Kod osjećaja hladnoće ekstremiteta nije moguće odrediti puls u arterijama bedrene kosti, pulsiranje aorte na razini pupka. Auskultacija (slušanje) femoralne arterije u području ingvinalnog nabora i abdominalne aorte omogućuje vam određivanje zvučnih vibracija koje se podudaraju s fazom kontrakcije srca (sistolički šum). Ovi simptomi su specifični za Leriche sindrom. U ovoj patologiji nije moguće odrediti arterijski tlak na nogama.

Noge pacijenta s Leriche sindromom

Simptomi ovise o preferencijalnoj lokalizaciji okluzije aorte. Postoje 3 razine okluzije:

  1. Niska, kada je opstrukcija protoka krvi u zoni bifurkacije (podjela na ilijačne arterije) ispod mjesta ispuštanja donje mezenterijske arterije.
  2. Srednje - Okluzivno područje proteže se iznad ovog područja.
  3. Visoka - poraz aorte ne doseže usta bubrežnih arterija, ili se nalazi gotovo na njihovoj razini.

Uz visoku okluziju bol je poremećena u glutealnim mišićima, u lumbalnoj regiji, na stražnjoj površini bedara. Takva povremena šepavost naziva se visoka. Istodobno se bilježi smanjenje temperature ekstremiteta i osjećaj obamrlosti. Gubitak mišića može biti posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Visoka okluzija često razvija arterijsku hipertenziju povezanu s oštećenjem bubrežnih arterija (vasorenal). Ovaj sindrom u kroničnoj opstrukciji aorte vrlo je čest - u oko 38% slučajeva. Rijetko se promatraju simptomi koji su povezani s ishemijom genitalija (23%), manifestacije ishemije organa za probavni sustav (9%) i leđne moždine (samo 2%).

Stopa progresije patologije ovisi o dobi bolesnika. Brže stope karakteristične su za mlade pacijente koji pate od ovog sindroma. Patologija, koja se manifestira nakon 60 godina, često se razvija sporije nego u 40-50 godina. U svakom slučaju, Lericheov sindrom zahtijeva upotrebu radikalnih terapijskih metoda. Samo kirurška intervencija može eliminirati okluziju aorte i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje Leriche sindroma

Glavna metoda rješavanja Leriche sindroma je kirurška. Primjena suvremenih tehnika omogućuje postizanje povoljnih rezultata liječenja u dovoljno dugom razdoblju. Potpuni lijek za aterosklerotičnu okluziju aorte neće se postići, ali kombinacija tradicionalnih ili endovaskularnih * kirurških metoda i konzervativne terapije poboljšat će kvalitetu života i značajno produžiti život bolesnika.

* Za endovaskularne zahvate pristup bolesnom dijelu aorte i drugim arterijama provodi se kroz malu punkciju kože. Kateter i posebni instrumenti nose se brodom do područja zahvata. Operacija se provodi pod kontrolom x-zraka.

Konzervativno liječenje koristi se samo s 1 i 2A stupnjem ishemije.

  • Kod ateroskleroze, koja je glavni uzrok sindroma, važno je ukloniti ili smanjiti utjecaj varijabilnih faktora rizika za bolest i njezine komplikacije.
  • Osim terapije lijekovima koristeći ne-lijekove metode: dijeta, pridržavanje, fizioterapija, fizikalna terapija, sanatorium-resort tretman.
  • Važno je ukloniti uzroke vaskularnog spazma: pušenje, hlađenje.

Konzervativne terapije za Leriche sindrom

Metode i lijekovi koji se koriste u konzervativnoj terapiji:

  • Vazodilatatori, antikolinergici, ganglioblokeri (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahtijeva terapijske tečajeve u trajanju od 1 do 3 mjeseca.
  • Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, propisani su preopoliglukini, zvončići, aspirin za prevenciju krvnih ugrušaka.
  • Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamske struje na udovima i lumbalnom području, vodik sulfidne kupke.
  • Spa tretman.

Patološka kirurgija

Ako se Lericheovom sindromu dijagnosticira stupanj 2B i više, moguće je poboljšati stanje pacijenta samo uz pomoć rekonstruktivne kirurgije. Ovisno o stanju aorte i ilijačnih arterija odabire se jedna od sljedećih vrsta kirurške intervencije: endarterektomija, operacija bajpasa, resekcija s protetikom:

  1. Tijekom endarterektomije, trombotske mase, aterosklerotski plakovi, koji sužavaju lumen, se uklanjaju kroz rezanje posude. Stijenka žile se zatvori ili zatvori flasterom iz vene pacijenta ili sintetskog materijala.
  2. Pri manevriranju, umjetna proteza je ušivena iznad i ispod mjesta okluzije, osiguravajući protok krvi oko zahvaćenog dijela posude. Kod Lericheovog sindroma izvodi se aorto-femoralni skretanje koje povezuje aortu i femoralnu arteriju.
  3. Resekcija aorte s protetikom provodi se kombinacijom okluzije i teške stenoze. U tom slučaju, zahvaćeno područje aorte zamjenjuje se posebnom protezom.

Pri visokom riziku od konvencionalne kirurgije koriste se endovaskularne intervencije: angioplastika, stentiranje aorte i ilijačne arterije. Kod balonske angioplastike u suženi dio arterije nalazi se kateter s balonom. Izbacivanje zraka u uložak eliminira suženje u posudi. Stenting je instalirati poseban okvir (stent) za proširenje uskog dijela i normalizaciju protoka krvi. U nekim slučajevima koristite kombinaciju obje metode.

Kirurško liječenje se ne provodi u prisutnosti kontraindikacija, koje uključuju:

  • opstrukcija arterija ekstremiteta (određena angiografijom);
  • srčani ili moždani udar (3 mjeseca nakon akutne faze);
  • gangrena stopala i potkoljenice;
  • Faza 3 zatajenja srca;
  • cirotično oštećenje jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • maligni tumori.

Dobri rezultati u Lericheovom sindromu mogu se postići u 65-75% slučajeva kirurške intervencije, stopa smrtnosti nakon operacije kreće se od 2-13%.

pogled

U nedostatku kirurškog liječenja, prognoza za Lericheov sindrom smatra se nepovoljnim. Bolest brzo napreduje i često dovodi do prisilne amputacije udova (otprilike u 25% bolesnika). Većina pacijenata koji primaju samo konzervativno liječenje postaju invalidi 2 godine. Postoji nizak stupanj preživljavanja ovih bolesnika tijekom 3 godine: oko 40% njih umire u razdoblju od komplikacija bolesti.

Kod okluzivne aortne patologije rezultati rekonstruktivne kirurgije smatraju se relativno povoljnima. U 70% operiranih bolesnika moguće je postići nestanak simptoma ishemije i vraćanje radne sposobnosti do 10 godina. Povoljni rezultati ne ovise samo o uspješnom radu, već io stanju periferne cirkulacije.