Uzroci sesamoiditisa 1. nožni prst, simptomi i liječenje

Mnogi sportaši i plesači zbog prekomjernog opterećenja na nogama pate od specifične patologije koja pogađa prste, a češće palac. Takva se bolest naziva sesamoiditis 1 nožnih prstiju, patologija koja se manifestira upalom aparata sesamoidnih kostiju i manifestira se bolom, oticanjem i poteškoćama u kretanju prstiju. Bolest se može pojaviti ne samo kod sportaša, jer je izazvana opterećenjem na nogama tijekom rada, hodanjem, nošenjem neudobnih cipela, kongenitalnim patologijama mišićno-koštanog sustava, osobito u kostima stopala. Nekoliko metoda se koristi za dijagnosticiranje bolesti, koje se temelje na rendgenskom pregledu, kao i na korištenju otisaka prstiju uz pomoć suvremenih tehnologija, za koje se koristi skener otiska prsta.

Da biste razumjeli značajke bolesti, morate rastaviti anatomsku strukturu stopala u području prstiju. Sesamoidne kosti su male kosti, koje ne prelaze veličinu graška, uključene u strukturu fleksor aparata u palac. Nalaze se na plantarnoj strani metatarzofalangealnog zgloba i nalaze se unutar tetiva koje ih štite od ozljeda i omogućuju im da obavljaju motoričku funkciju. Premda su im povjereni mali sesamoidi, njima se pripisuje velika uloga, jer svojim porazom osoba neće moći tako lako trčati, hodati ili skakati. Unatoč činjenici da se u početku simptomi upale sesamoidnih kostiju pojavljuju neznatno, ne podcjenjujte bolest, budući da su moguće komplikacije, moguće frakture i započeta gangrena, što može čak dovesti do amputacije prstiju.

razlozi

Postoji nekoliko razloga koji uzrokuju bolest, ali prekomjerni stres na nogama je na prvom mjestu. Sesamoiditis je karakterističan za ljude koji se bave sportom, najčešće bolest utječe na plesače, trkače, nogometaše, a to je zbog preopterećenja u aparatu ligamenta koji štiti sesamoidne kosti. U ovoj kategoriji populacije bolest napreduje vrlo brzo, jer sportaši ne obraćaju pozornost na laganu bol koju noga doživljava, a bol je prvi znak patologije.

Drugi razlog za pojavu sesamoiditisa je posljedica ozljeda koštanog aparata. Tako se dogodilo da se palac najčešće ozljeđuje prilikom udarca o teškim predmetom, nakon pada teškog predmeta na stopalo ili nakon pada s visine na noge. Fraktura može biti otvorena i zatvorena, a posljedice ovdje igraju ulogu, budući da se ligamentni aparat sesamoidnih kosti može paralelno oštetiti.

Često je kod odraslih bolesnika patologija uzrokovana frakturama stresa koje se javljaju pod utjecajem prekomjernog opterećenja i osteoporoze. Usput, frakture stresa su češće kod sportaša. Osim lomova, ligamenti se mogu oštetiti dislokacijom talusa i metatarzofalangealnih zglobova, kada se zahvati medijska sfenoidna kost i pritisne na prednji dio nakon istezanja i rupture ligamenata.

Treća skupina uzroka povezana je s tekućim bolestima kostiju i zglobova stopala. Djeca često imaju sesamoiditis u slučaju bolesti ili dishondroplazije, prirođenog poremećaja povezanog s ne-degeneracijom embrionalne hrskavice u koštano tkivo. Zbog ove bolesti, rast kosti se usporava i njihova veličina se smanjuje. Od koristi se može primijetiti da se bolest olie rijetko javlja. Često se sesamoiditis pojavljuje pod djelovanjem artroze u metatarzofalangealnom zglobu, između metatarzalne i sesamoidne kosti glave.

Rijetko se bolest javlja zbog smanjene opskrbe krvlju u sesamoidnim kostima s aseptičnom nekrozom, koja može uzrokovati ozljede, metaboličke poremećaje, infekcije. U ovom slučaju, kalcij se taloži u području metatarzofalangealnog zgloba. Flatfoot ima veliku ulogu u pojavi bolesti, jer se izravnavanje prednjeg dijela manifestira činjenicom da se valgusni deformitet pojavljuje u 1 prstu, dok kost ističe, a 1 prst odstupa od svoje osi. One dovode do plosnatosti, a kao posljedica sesamoiditisa, nošenja neudobnih cipela, prekomjernog opterećenja na nogama, a češće su pogođene žene.

simptomi

Glavni simptom bolesti je bol u predjelu stopala, pogoršan opterećenjem, osobito tijekom pokreta prstiju, budući da boluje funkcija savijanja i istezanja. No, to ne znači da će se čim se razvije patološki proces, odmah početi snažni bolovi na stopalu, bolest je karakterizirana sporim napredovanjem. Simptomi boli se pogoršavaju nakon stanjivanja potkožnog masnog sloja koji prekriva stopalo, a to se događa pod utjecajem opterećenja.

Bolest je opasna po tome što ako je ne liječite pravodobno, upala slabi tetive, uništava koštano tkivo i osoba je izložena opasnosti od sesamoidnih fraktura kostiju. Štoviše, sama takva fraktura ne može zacijeliti, zbog čega se često koristi kirurško liječenje.

Bol i samim time bolest brže napreduju kod žena koje nose neudobne cipele (uske, potpete), kod sportaša koji nastavljaju vršiti pritisak na noge i kod starijih osoba koje pate od artroze ili osteoporoze. Veliku ulogu u progresiji ima valgusni deformitet prvog prsta.

Pogledajmo zašto boli prsti i koji su drugi simptomi karakteristični za sesamoide. Bol nastaje zbog pritiska na živčane završetke ili zbog oštećenja ligamenata, ali osim boli postoje i takvi znakovi bolesti:

• povreda osjetljivosti 1 prsta - obamrlost;
• oticanje u području prvog prsta (gigantizam), što je povezano s prijelomom kosti;
• crepitus zgloba prsta;
• povreda motoričke aktivnosti zgloba.

Usput, klikovi u prstima često su popraćeni pojačanom boli, a povećana oteklina može ukazivati ​​na prisutnost prijeloma koji se pojavio. Često, netretirana fraktura uzrokuje upalu okolnih tkiva, što može uzrokovati središte nekroze i gangrene. I, kao što znate, gangrena je opasno stanje, za liječenje čija je amputacija zahvaćenog područja potrebna. Ako se razvije gangrena, izvodi se amputacija - artikulacija počinje duž spojeva tarsus-tarzusa.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se u slučajevima kada se osoba žali na bol u području od 1 nožice s ograničenim kretanjem. Prije svega, liječnik propisuje rendgensku dijagnostiku kako bi se razlikovala bolest s prijelomom, artrozom i osteoporozom. Ako je moguće, zakazano je MRI skeniranje. U kombinaciji s pregledom, kliničkim manifestacijama i rezultatima MR ili rendgenskog snimanja, postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje.

Postoje situacije u kojima je dijagnoza teška, pogotovo kada dođe do infekcije tkiva ili kada prevladava jaka oteklina. U takvim slučajevima može biti potrebna punkcija iz zgloba. To će eliminirati giht, artritis, bolesti sa sličnim simptomima. Druga dijagnostička metoda je ultrazvučno skeniranje zglobova. To je jeftin i učinkovit način za identifikaciju brojnih patologija zglobova i mekih tkiva, krvnih žila.

liječenje

Kada pacijent zatraži liječničku pomoć, pacijent uvijek pita zašto boli zglob, što ukazuje na potrebu da se osoba oslobodi boli. Dakle, pogledajmo koje se metode liječenja koriste za sesamoiditis.

U početnom stadiju bolesti, pacijent se može osloboditi boli uz pomoć konzervativnih metoda. Prvi je smanjeno opterećenje stopala i prvog prsta. Ako osoba ima artrozu ili valgusnu deformaciju palca, tada se dodjeljuje korektor. Često se koristi korektor Valgus pro. Korektor se stavlja na prst, smanjuje opterećenje, sprječava daljnje zakrivljenje prsta. Korektor se može kupiti za noćnu i dnevnu upotrebu.

Ako boli kosti stopala, potrebno je koristiti ortopedske uloške, a čak i ako boli samo jedan prst, opterećenje treba smanjiti za cijelo stopalo. Uz jake bolove i opasnost od prijeloma, potrebna je prva pomoć, za koju se na mjesto lezije primjenjuje prehlada, stopalo se šuti i osoba se transportira u bolnicu radi dijagnoze. U takvim slučajevima može biti potrebna imobilizacija prstiju, jer korektor ne može pomoći - dio stopala je lijevan. Takav je tretman potreban kako se gangrena ne bi razvila i nije potrebna amputacija dijela stopala.

Za ublažavanje bolova i upale propisani su lijekovi iz skupine NSAID, među kojima su zastupljeni diklofenak, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid. Dopušteno je uzimati oblike tableta, masti, injekcije. U kroničnom tijeku bolesti može biti potrebno blokiranje kako bi se smanjila bol, za što su propisani hormonski pripravci - Kenalog, Diprospan.

Često su liječnici skloni kirurškom liječenju kako bi spasili pacijenta od patnje zauvijek. U takvim slučajevima provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje kosti, a kako bi se očuvala motorna funkcija prsta, preporučuje se da se ukloni samo jedna kost, a ne dva odjednom. Operacija je također propisana za usitnjene prijelome, pomicanje kosti.

Za oporavak nakon kirurškog zahvata ili konzervativnog liječenja propisan je kompleks gimnastike i masaže te, ako je potrebno, fizikalna terapija, kako bi se osoba vratila ranije.

Među preventivnim mjerama, liječnici savjetuju da se ne pretjeruju noge, da im se pruži mogućnost da se opuste, osobito sportaši, plesači. Ženama se savjetuje da nose udobne cipele koje nisu visoke potpetice. Starije osobe moraju proći profilaktički tijek liječenja kalcijem, kondroprotektorima. Za bolove u stopalima potrebno je proći pregled kako bi se isključila ravnodušnost, artroza i bolesti koje dovode do mnogih komplikacija.

Sesamoiditis: Simptomi i liječenje

razlog
Najčešće se bolest javlja kod mladih ljudi. Posebno za one koji se bave sportom ili plesom. U početku, bol ne mora biti previše naglašena, ali s konstantnim mikrotraumima ona se povećava i može biti vrlo ozbiljna.
Glavni uzrok sesamoiditisa je prekomjerno vježbanje. Za sportaše, ovo je povećanje brzine, trčanje na daljinu ili trčanje na skijaškoj stazi. Kada se potkožni sloj masti razrijedi na potplatu stopala, pročitajte ovdje, postoji sesamoiditis.

simptomi
Glavni simptomi bolesti su bol u području donje-plusus kosti. Može se povećati prilikom hodanja ili nošenja neudobnih cipela. Bolest je karakterizirana oticanjem, ponekad crvenilom, groznicom na mjestu upale.

Ako je sesamoidna kost slomljena, može doći do oticanja. Pacijent je jako ili vrlo slab. U kroničnom tijeku sesamoiditisa, rendgen može pomoći u određivanju opsega bolesti.

Dijagnoza
Dijagnoza bolesti postavlja specijalist ortoped s pažljivom palpacijom glavica metatarzalnih kostiju, pregledom i fleksijom stopala i palca. Kako bi se uklonio giht i zarazni artritis, potrebno je izvršiti artrocentezu - punkciju zglobova.
Ako postoji sumnja na prijelom, osteoartrozu, izmještanje sesamoidnih kostiju, liječnik propisuje radiografiju ili MRI.

liječenje
Glavna metoda liječenja bolesti je konzervativna. U blažim oblicima tijeka bolesti dovoljno je promijeniti cipele u ugodniju i smanjiti tjelesni napor. Trebao bi se naizmjence izmjenjivati ​​s malo odmora. Možete nositi cipele s prikazom kako biste smanjili pritisak na upaljeno područje stopala.

Ako to ne pomogne eliminirati simptome bolesti, tada liječnik propisuje nošenje cipela s debelim potplatima ili posebnim ortopedskim cipelama, koje pomažu smanjiti opterećenje izravno na sesamoidnu kost.

Za sesamoidne prijelome kosti preporučuje se nošenje tvrdih cipela koje mogu stvoriti stanje odmora i nepokretnosti za zglob.
Ako su konzervativne terapije neuspješne, može se primijeniti operacija. Ali ne uvijek to daje pozitivan rezultat. Postoji rizik da kirurško liječenje može uzrokovati poremećaje kretanja stopala. Stoga se u ovom trenutku upala sesamoidne kosti liječi konzervativnom metodom uz upotrebu protuupalnih lijekova.

prevencija
Da biste spriječili bolest, morate se pobrinuti za svoje zdravlje. Nemojte preopterećivati ​​stopalo noseći cipele s visokom petom i alternativnu fizičku aktivnost s razdobljima odmora.

Patologija sesamoidnih kostiju stopala

Na plantarnoj strani metatarzoalangalnog zgloba prvog stopala stopala u strukturi uređaja za savijanje nalaze se dvije male kosti manje od graška. Unatoč činjenici da su kosti vrlo male veličine, igraju veliku ulogu tijekom hodanja, trčanja, skakanja i drugih opterećenja stopala. Ako su sesamoidne kosti uključene u bilo koji patološki proces, onda one postaju izvor jake boli, značajno pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.

anatomija

U podnožju prvog nožnog prsta važna je s funkcionalne točke gledišta prvi metatarzofalangealni zglob. Dvije male sesamoidne kosti nalaze se na plantarnoj strani ovog zgloba: jedna iznutra, a druga izvana. Sesamoidne kosti nalaze se unutar fleksornih tetiva prvog prsta. Ove strukture zajedno tvore fleksorski aparat prvog prsta stopala. Budući da prvi prst ima teška opterećenja, ova opterećenja se izvode pomoću uređaja za savijanje. Sesamoidne kosti povećavaju utjecaj fleksornih tetiva na falangama prvog prsta, kao i smanjuju silu trenja tetiva na mekom tkivu u položaju ekstenzije prvog prsta.

razlozi

Bolni sindrom se može razviti iz raznih razloga. Jedan od razloga je preopterećenje ligamentnog aparata sesamoidnih kosti. Ovo stanje se može nazvati sesamoiditis. Preopterećenje se često javlja nakon pretjeranog trčanja ili plesanja.

Drugi uzrok bolova povezanih sa sesamoidnim kostima su frakture. Frakture se mogu pojaviti prilikom slijetanja izravno na područje prvog metatarzofalangealnog zgloba stopala. Mogu postojati tzv. Stresni prijelomi sesamoidnih kostiju. Do fraktura naprezanja dolazi zbog stalnog utjecaja velikih opterećenja na aparat sesamoidnih kostiju. To je tipično za sportaše, najčešće sportaši trpe.

Drugi razlog je artroza zgloba između glave prve metatarzalne i sesamoidne kosti. Sesamoidne kosti tijekom pokreta velikog palca stopala klize naprijed i straga duž površine tabane glave prve metatarzalne kosti. Kao iu drugim zglobovima tijela, artroza se može razviti u ovom zglobu. Artroza u ovom zglobu tipična je za pacijente s visokim uzdužnim lukom stopala. Uz visoki uzdužni luk stopala, aparat sesamoidnih kostiju je u većoj napetosti, a zglobovi sesamoidnih kostiju izloženi su većem stresu. Na kraju hrskavica sesamoidnih kostiju i glave prve metatarzalne kosti počnu se kolapsirati.

Rijetki uzrok je prekid dotoka krvi u sesamoidni aparat za kost, zbog čega je poremećena koštana struktura. Ovo stanje se naziva aseptička nekroza sesamoidne kosti. Osim toga, u mekim tkivima oko prvog metatarzofalangealnog zgloba mogu se formirati naslage kalcija.

Ponekad bol s površine tabana potječe od dodatnih formacija mekog tkiva ispod palca stopala. Na primjer, plantarna keratoza može uzrokovati bol s površine tabana prvog metatarzofangelnog zgloba.

simptomi

Pacijenti s patologijom sesamoidnih kostiju obično osjećaju prigovarajuću bol s plantarne površine metatarzoalangalnog zgloba prvog prsta. Kada se dodirne s plantarne strane, bol se povećava. Pokreti u zglobu palca često su ograničeni. Pacijenti primjećuju da se pri hodu bol pojačava prije nego se stopalo odgurne za sljedeći korak. S vremena na vrijeme može se pojaviti prvi metatarzofalangealni zglob, koji povećava bol. Nakon odmora, bol nestaje ili nestaje. Neki pacijenti prijavljuju obamrlost u prvom i drugom prstu.

Dijagnoza

Liječnik će postaviti mnoga pitanja o razvoju bolesti. U prošlosti će vas pitati o žalbama i problemima stopala. Liječnik će pregledati stopalo. Pregled može biti malo bolan, ali morate identificirati bolne točke, provjeriti kretanje prstiju. Od pacijenta se može zatražiti da hoda po uredu.

Potrebna je rendgenska slika (radiografija). Provodi se nekoliko projekcija. Jedna od njih je aksijalna, na kojoj su jasno vidljive sesamoidne kosti. Za ovu projekciju je potreban poseban stil i snop X-zraka ide pod kutom.

Na rendgenskoj snimci može se otkriti da se sesamoidna kost sastoji od dvije ili više odvojenih kostiju, kao da je prijelom, ali granice između njih su glatke. To je normalno i može se promatrati na svakoj deseti. Na rendgenskoj snimci procjenjuje se položaj sesamoidnih kostiju, kao i prostor (artikulacija) između glave metatarzalne kosti i sesamoidnih kostiju. Zajednički prostor je normalan na rendgenskoj snimci izgleda jednolično. Sužavanje i neravnomjernost govore o patologiji.

Ako je teško utvrditi prisutnost prijeloma sesamoidne kosti s konvencionalne radiografije, može se pokazati skeniranje. Ovo je studija u kojoj se intravenozno ubrizgava posebna otopina - kontrastno sredstvo. Kontrastni materijal nakuplja se u koštanom tkivu na određeni način. Skenirajući ljudski kostur s rendgenskim zrakama, oni grade posebne slike koje odražavaju akumuliranu radiološku tvar. Ako postoji patološki fokus u koštanom tkivu, uzorak akumulacije kontrastnog materijala će izgledati drugačije. Svaki patološki proces ima svoj jedinstveni uzorak akumulacije kontrastnog sredstva. Stoga se fraktura može razlikovati od prirođenog odvajanja sesamoidne kosti.

Magnetska rezonancija (MRI) može biti potrebna da bi se dobila najpotpunija slika bolesti. Na MR slikama može se proučiti odnos anatomskih struktura stopala, isključiti druge patološke procese, uključujući infekciju.

liječenje

Konzervativno liječenje
U pravilu, liječenje počinje konzervativnim metodama. Obično se u ovom slučaju preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin, ibuprofen. Ovi lijekovi obično olakšavaju bol i upalu. Možete pokušati koristiti posebne uložke za ublažavanje prvog metatarzofangelnog zgloba. Svakako uklonite uporabu cipela s visokim potpeticama. Što je peta veća, to je veće opterećenje na prednjem dijelu stopala, a time i bolan metatarzofalangealni zglob. U nekim slučajevima, liječnik može predložiti ubrizgavanje steroida u bolno područje. To obično pomaže da se otkloni naglašeni bolni sindrom.

Ako postoji sesamoidna fraktura kosti bez razbijanja ekstenzorskog aparata, preporučuje se da se gips ili plastična guma nosi oko šest tjedana. Nakon toga pacijent mora nositi cipele s tvrdim potplatima. Kruti đon drži nožni prst u ravnom položaju, ne dopuštajući da sudjeluje u svitku stopala - čime se oslobađa opterećenje od uređaja za savijanje. U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti liječenje bez uporabe guma, propisujući nošenje cipela na tvrdim potplatima. Ako se sesamoidna fraktura kosti javlja s rupturom fleksor aparata, tada je potrebno kirurško liječenje kako bi se funkcija potpuno vratila.

Prijelomi stresa i aseptička nekroza sesamoidnih kostiju manje su podložni konzervativnom liječenju. Neki liječnici preporučuju gustu ili plastičnu gumu do osam tjedana, osim bilo kakvog opterećenja na nozi. Ako se nakon propisivanja konzervativnog liječenja od 8 do 12 tjedana ne poboljša, operacija je najvjerojatnije potrebna.

Kirurško liječenje

Uklanjanje sesamoidne kosti
Liječnik može predložiti uklanjanje dijela ili cijele sesamoidne kosti. Kada se sesamoidna kost djelomično ukloni, ostale sesamoidne kosti mogu pružiti uporište za fleksore. Međutim, ako se uklone obje kosti, fleksori neće funkcionirati normalno i prvi prst postaje oblik kandže. Stoga, kirurzi obično izbjegavaju uklanjanje obje sesamoidne kosti.

Kada je sesamoidna kost slomljena, operacija se izvodi kako bi se uklonili nefunkcionalni fragmenti i obnovio integritet uređaja za savijanje. U slučaju prijeloma stresa kod sportaša, kada je neophodan potpuniji oporavak, operacija se može provesti pomoću koštanih transplantata. Za uklanjanje sesamoidnih kostiju napravljen je rez na unutarnjoj strani stopala. Ponekad je potrebno izvršiti ovu operaciju od incizije na plantarnoj strani stopala između glava prve i druge metatarzalne kosti.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon konzervativnog liječenja
Ako je bolni sindrom blago izražen, liječnik vam može dopustiti da nastavite svakodnevne aktivnosti odmah, ali uz uvjet korištenja cipela na tvrdim potplatima. Ako je bolest umjerena, tada će biti potrebno koristiti štake, a ne opterećivati ​​nogu u razdoblju od nekoliko dana do dva do tri tjedna. Kod teškog sindroma boli trebat ćete hodati po štakama, a da nogu ne napunite nekoliko tjedana. U pravilu, puni oporavak ne treba očekivati ​​prije četiri do šest tjedana.

Fizikalna terapija pomaže smanjiti bol i oticanje. Ako nema kontraindikacija, onda ultrazvuk, propisane su termalne procedure. Ponekad kombiniraju fizioterapiju s protuupalnim masti i kremama.

Rehabilitacija nakon operacije
Nakon kirurškog liječenja, većini pacijenata se savjetuje da koriste štake i izbjegavaju naprezanje nogu. Oni koji su izvršili restauraciju uređaja za savijanje prvog prsta ili presađivanja kostiju, preporučuju se imobilizirati gips ili plastičnu udlagu. Nakon toga preporučuju nošenje cipela na tvrdim potplatima do potpunog oporavka. Rezultati presađivanja kostiju sesamoidne kosti mogu se procijeniti nakon 2 mjeseca izvođenjem MRI.

Obavezno izvršite fizikalnu terapiju. Ovisno o izvršenoj operaciji, vježbe počinju u različito vrijeme nakon operacije, postupno povećavajući opterećenje i složenost. Fizikalna terapija je neophodna kako bi se vratio i održao tonus mišića nogu i stopala.

U palacama prsti: sesamoiditis

Koji problemi mogu dovesti do visokih potpetica

Bol u palacu: sesamoiditis

Sesamoidit. Ako ste utipkali traženje ove riječi, onda ste vjerojatno sportaš. Ili plesati. Ova dijagnoza je poznata sportskim liječnicima: patologija je široko rasprostranjena kod sportaša i plesača. Izvan sportskih ambulanti ova dijagnoza nije poznata. Liječnici kirurzi (i traumatolozi) doživljavaju "artrozu", "peppered flatfoot", "burzitis". Često grešim. Bol u palcu često je uzrokovan upravo sesamoiditisom velikog palca, a razlog tome mogu biti omiljene visoke pete djevojaka.

Sesamoidne kosti su male okrugle ili ovalne kosti koje se nalaze u strukturi tetive i obično su povezane s zglobnim površinama. Sesamoidne kosti ne samo da štite tetive od oštećenja, već također mogu povećati učinkovitost funkcionalno povezanih mišića (povećati polugu). Oni igraju važnu ulogu u takozvanom kliznom mehanizmu, smanjuju trenje i raspodjeljuju pritisak tijekom kretanja.

Ime kamenja dalo je Galenu. "Sesamos" - na grčkom znači "sezam". Očigledno zbog sličnosti sesamoidnih kostiju sa sjemenkama ove biljke.

Sesamoidne kosti su česte kod ljudi. Njihov broj je varijabilan i pojedinačno za svakog.

Obično pronađe 42 takve kosti. Većina tih kostiju određuje se na stopalu. Ali najveća sesamoidna kost je svima poznata - čašica. Osim sesamoidnih kostiju, vlaknaste vlaknaste strukture koje imaju sličnu strukturu i oblik također su otkrivene u strukturi tetiva. To je prilagodba tijela trenju i pritisku. Sastoje se od vezivnog tkiva i hrskavice i nisu otkriveni na rendgenskoj snimci. To je vrlo važno za dijagnozu. "Kvrga" na tetivi koju bolesnik ne otkrije uvijek je znak patologije. Na primjer: pojava takvog graška na prednjoj površini potkoljenice, u klizanju (na dnu potkoljenice, gdje ga čvrsto prekriva cipela). Ovo je adaptacija vašeg ligamenta na trenje i pritisak. Dakle, sesamoidne kosti, kada se tkivo hrskavice zamijeni s koštanim tkivom, je adaptacija fiksirana genetski, evolucijski.

I sada, iz razloga zašto palac može povrijediti.
Pojava evolucije na površini tabana, u području palca sesamoidnih kosti je očita. Ovdje i pritisak hodanja i pomaka.

Kao što je već spomenuto, sesamoiditis je prilično česta bolest kod mladih ljudi koji se bave sportom, plesom. Često je uzrok boli u palcu kod žena, nakon hodanja s visokim petama.

Glavni simptom sesamoiditisa je bolni sindrom. U početku bol može biti beznačajna i ne privlači pozornost. Međutim, tijekom vremena bol može biti vrlo izražena.

Ovdje je izražen sesamoiditis. Zabilježene su promjene u trabekularnoj koštanoj strukturi.

Rijetko, ali i vrlo često, pacijenti se žale na obamrlost palca. To se može objasniti uključivanjem obližnjeg živčanog tkiva u patološki proces.

Dijagnoza obično nema nikakvih problema. Na pregledu se otkriva bol iz površinske površine metatarzofalangealnog zgloba palca. Radiografija je potrebna za razlikovanje bolesti kao što je giht, artroza, subluksacija palca s poprečnim plosnatim nogama. Također je važno - sesamoidna fraktura kosti ima slične simptome.

Sesamoidna fraktura kosti. Mora se imati na umu da se ponekad otkrije "lobed" sesamoidna kost. Obično se sastoji od dva (više se događa) elementa. Ali u ovom slučaju radiografija prikazuje glatke i glatke rubove "segmenata".

Liječenje sesamoiditisa

U najjednostavnijem slučaju, smanjenje intenziteta treninga pomaže u pronalaženju udobnijih cipela. Često se oporavak događa bez upotrebe lijekova.

Masti koje sadrže nesteroidne upalne tvari u kombinaciji s fizioterapeutskim postupcima daju dobar učinak. Izbor udobne cipele. Posebno je teško liječiti, sesamoidi se liječe blokadama s kortikosteroidima.

U epilogu. Prebacivanje sesamoidnih kostiju s porparisom ravnim nogama. Koliko je važna uloga ovih kostiju u funkciji podrške i hodanja

Uzroci razvoja, manifestacije i terapija sesamoiditisa

Sesamoiditis je jedna od najčešćih bolesti plesača i sportaša. Bit patologije leži u činjenici da se u sesamoidnim kostima koji se nalaze unutar tetiva, iz jednog ili drugog razloga, počinje razvijati upalni proces.

Najčešće u ovoj bolesti pate sesamoidne kosti prvog pete, jer kada se hoda, pleše, bavi se sportom, pogotovo trčanjem, osoba se oslanja na njih. Stoga, jaki i stalni fizički napori mogu dovesti do ozljede. Unatoč činjenici da veličina ovih kostiju ne prelazi veličinu graška, igraju veliku ulogu u ugodnom hodanju osobe.

razlozi

Prsti sesamoiditisa I najčešće se javljaju kod mladih ljudi, osobito ako se vole baviti sportom ili plesom. Stoga se glavni uzrok bolesti može smatrati pretjeranim fizičkim naporom na nogama bez odgovarajućeg odmora i izmjeničnim načinima odmora, te igranjem sporta ili plesom.

Međutim, patologija se ne može pojaviti odmah. Za to mora proći određeno vrijeme i određeni se uvjeti moraju podudarati. A glavna je razrjeđivanje sloja potkožnog masnog tkiva na potplatu stopala. Čim se to dogodi, sama se bolest postupno počinje razvijati, zbog činjenice da sesamoidne kosti imaju posebno jak teret.

Međutim, upala je samo jedna polovica problema. Uz daljnje zanemarivanje njihovog zdravlja može doći do prijeloma ovih kostiju, koje gotovo nikada ne zacjeljuju, a kako bi se noge vratile na prijašnju lakoću hodanja, nužna je kirurška intervencija.

Često sesamoiditis je uz drugu bolest - stop-valgus deformitet prvog nožnog prsta. To se posebno odnosi na žene. Stoga, u prisutnosti ove dijagnoze, potrebno je pažljivije pratiti zdravlje nogu i pokušati se riješiti tog problema kako ne bi došlo do upale sesamoidnih kostiju.

simptomi

Glavno obilježje sesamoiditisa je bol. I na samom početku to je beznačajno i vrlo malo ljudi obraća pozornost na to. Međutim, s vremenom se povećava i postaje gotovo nepodnošljiv.

Bol je pogoršana nošenjem cipela s petama ili skučenih i neudobnih cipela. Međutim, valja imati na umu da upala ovih kostiju i njihova fraktura imaju slične simptome. Međutim, na prijelazu dolazi do izraženijeg edema, a bol iznenada dolazi do plesa ili sporta. I u ovom trenutku osoba se može obući čak iu cipelama bez peta.

U nekim slučajevima, pacijenti mogu primijetiti ukočenost prvog prsta. To je vrlo lako objasniti. Takva pojava se događa kada je živac uključen u patološki proces. Počinje se rasplamsavati jer je blizu same kosti.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti, u pravilu, nema nikakvih problema. Da biste to učinili, primijenite prvi pregled nožnog prsta, pregled pacijenta. Ponekad se izvodi radiografija ili MRI.

Ako postoji sumnja u dijagnozi, tada se zglob probuši. To je potrebno kako bi se razlikovala upala sesamoidnih kostiju od patologija kao što su giht ili artritis, koji imaju gotovo iste simptome.

Konzervativno liječenje

Liječenje sesamoiditisom provodi se kod kuće i ovisi samo o tome što je uzrokovalo razvoj upale. Ako dođe do upale uslijed valgusnog deformiteta stopala, nošenje individualno usklađene ortopedske cipele pomaže u ispravljanju nenormalnog položaja prvog prsta, a taj tretman brzo dovodi do oporavka bez uporabe lijekova.

Ako je uzrok sportska ozljeda, tada se na mjesto upale nanosi led ili se ultrazvuk koristi kao tretman. U ovom slučaju, to zahtijeva odmor na nogama i određeno vrijeme bez sportskog treninga. Zahvaljujući ovom jednostavnom tretmanu, patologija prolazi i sama. No, u budućnosti na njegove noge treba tretirati bliže.

Ako je bolest prešla u kroničnu fazu, pomaže injekcija kortizola, koja se vrši izravno u upaljeni zglob. Međutim, takve se injekcije mogu provesti samo u bolnici.

Što se tiče frakture, također je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci ili na MR-u, međutim, u 20% ukupne populacije planeta, sesamoidna kost je podijeljena u dvije polovice, stoga se ova značajka često uzima za frakturu. To znači da samo iskusni stručnjak mora dijagnosticirati bolest.

Sesamoidne kosti koljena, stopala i šake

Sesamoidne kosti nalaze se u zglobu koljena, u zglobu skočnog zgloba, u ruci i stopalu. Oni su mali, često slomljeni i tkiva oko njih upaljena.

U zglobu koljena, gdje je sesamoidna kost patela, najveći je i najsloženiji zglob, mnogo je stresa. Koljeno često pati od ozljeda i ozljeda.

U kistu su sesamoidne kosti smještene na površini dlana. U traumatologiji najčešći su prijelomi šake, koji prate bol, oticanje, gubitak učinkovitosti. U stopalu sesamoidne kosti igraju veliku ulogu u različitim opterećenjima stopala. Često nakon prekomjernog opterećenja dolazi do bolova u stopalu. To se zove sesamoiditis.

Problemi se mogu izbjeći ako ne preopterete zglobove i odmorite ih, trebate izvesti vježbe za zdravlje zglobova, kao i nositi udobne i kvalitetne cipele.

Što je to?

Većina kostiju u ljudskom tijelu međusobno su spojene preko zglobova. Međutim, postoje kosti koje nisu izravno artikulirane s drugim kostima. Umjesto toga, nalaze se u debljini mišića ili tetiva. Takve kosti se zovu sesamoidi. Najveći od njih je čašica. Druga dva, mnogo manja (veličina zrna kukuruza), nalaze se na donjoj površini prednjeg dijela stopala u podnožju jednog prsta, jednoga izvana, a drugog iznutra.

Sesamoidne kosti su interkalirane kosti blisko povezane s zglobnom kapsulom i okolnim tetivama mišića. Jedna od njihovih površina prekrivena je hijalinskom hrskavicom i okrenuta je prema zajedničkoj šupljini.

Umetnute kosti pomažu smanjiti šupljinu zglobova i posredno povećavaju raspon pokreta u njemu. Oni su također blokovi za tetive mišića koji djeluju na zglob.

Zanimljivo je znati! Najveća sesamoidna kost je patela. Male sesamoidne kosti često se nalaze u zglobovima šake, stopala (u interfalangealnom, karpometakarpalnom zglobu prvog prsta, itd.)

Sesamoidne kosti imaju ulogu blokova. Oni tvore glatku površinu, uz koju se klizuje tetiva, povećavajući trenutak sile koji se razvija odgovarajućim mišićima. Sesamoidne kosti u prednjem dijelu stopala također sudjeluju u raspodjeli opterećenja tjelesne težine pri hodanju i sudjeluju u pokretima jednog prsta.

Gdje se nalazite?

Sesamoidne kosti mogu biti smještene u području bilo kojeg zgloba, uključujući:

• zglob koljena - čašica (u debljini tetive kvadricepsa);
• četka - dvije sesamoidne kosti nalaze se u distalnim dijelovima prve metakarpalne kosti. Obično postoji i sesamoidna kost u distalnim dijelovima druge kosti. Zglob kosti u obliku graška također je zapravo sesamoid, smješten u tetivi fleksora lakta za zglob.
• stopalo - dvije sesamoidne kosti u spoju prve metatarzalne kosti s prvim prstom (unutar tetive kratkog fleksora velikog palca).

Sve sesamoidne kosti, kao i svi procesi kostiju, povećavaju snagu mišića koji se vezuju za njih.

Bolesti sesamoidnih kostiju

Kao i druge kosti, te kosti mogu biti podvrgnute frakturama. Osim toga, ovdje se mogu pojaviti problemi s tetivom koja ih okružuje. Ovo stanje se naziva sesamoiditis i smatra se vrstom tendinitisa. Često se može naći na baletnim plesačima, trkačima i bejzbol igračima.

Uobičajeni simptomi abnormalnosti kostiju:

• Bol se nalazi ispod prvog prsta na površini stopala stopala. Kod sesamoiditisa bol se može razviti postupno, dok se kod frakture bol javlja odmah nakon ozljede.
• Oticanje i krvarenje, što možda nije.
• Također možete osjetiti bol i poteškoće u savijanju i ispravljanju jednog prsta.

Važno je! Najčešće, patologije su podložne sesamoidnim kostima stopala.

Iako su te kosti vrlo male veličine, igraju veliku ulogu pri hodanju, skakanju, trčanju i drugim opterećenjima stopala. Kada su sesamoidne kosti uključene u jedan od patoloških procesa, one postaju izvor vrlo jake boli, što značajno narušava kvalitetu života pacijenta.

Dijagnoza patologije

Tijekom kliničkog pregleda, liječnik će pregledati sesamoidne kosti zbog bolova na tom području. Također, liječnik može pažljivo procijeniti kretanje 1 prsta i zatražiti da ga savijete i izravnate. Kada leđa fleksija 1 prst, možete primijetiti povećanu bol.

Za dijagnozu, liječnik će vam propisati rendgenski snimak. Za mnoge ljude sesamoidna kost koja se nalazi bliže središtu stopala (medijalna sesamoidna kost) sastoji se od dva dijela. Rubovi takvih sesamoidnih fragmenata kosti su obično glatki, dok su rubovi fragmenata pri lomu oštri, nazubljeni, pa vam radiografija obično dopušta ispravnu dijagnozu.

Da biste usporedili arhitekturu kostiju, liječnik vam može dati i rendgensku sliku suprotnog stopala. U nedostatku promjena na radiografiji, liječnik može propisati scintigrafiju.

Sesamoidit

Sesamoiditis je upala područja ispod I. metatarzalne glave zgloba palca.

Njegovi uzroci mogu biti:

• valgusni deformitet, "otvaranje" sesamoidnih kostiju;
• aktivnosti koje dodatno opterećuju ovo područje;
• ozljede.

Primjerice, ako osoba s valgusnim deformitetom prednjeg dijela igra tenis, što podrazumijeva puno trčanja s oštrim startom i naglim zastojem i stresom na određenom dijelu stopala, to iritira sesamoidne kosti.

Isto se može reći i za žene sa sličnim deformacijama koje nose cipele s visokom petom. Upala se može pojaviti izravno ispod sesamoidne kosti ili između nje i gornje metatarzalne kosti. U potonjem slučaju, ozlijeđena je hrskavica između dviju kosti, a nakon nekoliko godina ona se istroši do te mjere da se kosti trljaju jedna o drugu.

Važno je! Ako tijekom palpacije područja ispod zgloba palca osjetite značajne bolove, odličan ste kandidat za takvu dijagnozu. Nelagodnost je posljedica kapsulitisa ili sinovitisa metatarzofalangealnog zgloba i pogoršava se nošenjem neudobnih cipela, osobito peta.

Bol počinje postupno i postaje nepodnošljiva tijekom vremena. U nekim slučajevima dolazi do obamrlosti uzrokovane blizinom odgovarajućeg živca, koji je pak upaljen zbog sesamoiditisa.

Često je teško odrediti što je uzrokovalo problem - sesamoiditis ili fraktura sesamoidne kosti. U pravilu, na prijelazu, edem je izraženiji, a bol dolazi iznenada i karakterizira ga intenzitet.

Liječenje sesamoidnih bolesti kostiju

Liječenje ozljeda i bolesti sesamoidnih kostiju obično je konzervativno. Međutim, ako je takvo liječenje nedjelotvorno, može vam se preporučiti operaciju uklanjanja sesamoidne kosti.

Kada se sesamoiditis pribjegne takvim mjerama:

1. Prestanak zaposlenja onim vrstama tjelesne aktivnosti koje dovode do jačanja bolnog sindroma.
2. Prijem u svrhu anestezije Aspirin ili Ibuprofen.
3. Primjena odmora i leda na površini stopala stopala. Ne nanosite led izravno na kožu. Bolje je koristiti pakiranje leda ili omotati led u ručnik.
4. Nositi cipele s mekim potplatima i niskim potpeticama. Korištenje cipela s tvrdim potplatima također može biti udobno.
5. Upotrijebite mekanu podstavu za ublažavanje sesamoidnih kostiju.
6. Povratak tjelesnim naporima trebao bi biti postepen i trebali biste nastaviti koristiti gumenu gumenu podlogu.
   

Važno je! Ipak, treba izbjegavati one vrste aktivnosti koje prate opterećenja na prednjem dijelu stopala.

Snimanje 1 prsta da biste ga dali i držali u položaju neke plantarne fleksije.

Da bi se smanjio edem i upala, liječnik može preporučiti lokalnu injekciju glukokortikoida.

Ako se simptomi bolesti nastave, liječnik može preporučiti imobilizaciju stopala s izmjenjivom gumom kao tijekom frakture tijekom 4-6 tjedana.

U slučaju frakture sesamoidne kosti:

• Nošenje cipela s tvrdim potplatom ili imobilizacija kratkom gumom.
• Tapiranje jednog metatarzalangealnog zgloba kako bi se ograničilo kretanje jednog prsta.
• Za istovar sesamoidnih kostiju za vrijeme fuzije prijeloma, može vam se preporučiti da nosite poseban j-formirani jastučić.
• Također vam mogu biti preporučeni lijekovi protiv bolova, kao što su aspirin ili ibuprofen.
• Nelagodnost nakon prijeloma sesamoidne kosti može trajati i do nekoliko mjeseci.
• Često se tijekom zacjeljivanja prijeloma koriste razni amortizirajući jastučići i drugi ortopedski uređaji.

Sesamoiditis 1 nožni prst

Bolesti prednjeg dijela stopala

Dozvolite mi da vas podsjetim da se prednji dio stopala sastoji od: pet-plusus kosti, dva prstena palca i tri falange svakog drugog prsta, zglobova, mekih tkiva (mišića, hrskavice, tetiva), živaca i različitih žila.

Prednja noga je vaš “radni konj”, jer 75% vremena dolazi u dodir s površinom dok hoda i trči. To znači da je to glavno opterećenje i potresanje.

Peta i srednji dio stopala predstavljaju snažnu neaktivnu strukturu kosti, dok prednji dio sadrži 21 kost, koju je vrlo teško međusobno povezati, što omogućuje da se noga kreće naprijed. Stoga ne čudi da se na ovom području stopala pojavljuju različiti problemi mnogo češće, a većina raspodjele težine javlja se u raspodjeli težine. Čini se da je ovaj sustav vrlo krhak, ali ipak samo 5% stanovništva bar jednom u životu prekida prst i manje od 1% metatarzalne kosti. To je jednostavno nevjerojatno, pogotovo kada uzmete u obzir koliko smo glupi i koliko nam je stalo do toga da su naše cipele udobne.

Najčešće bolesti prednjeg dijela stopala su različite vrste kukuruza, o kojima ćemo raspravljati u drugom poglavlju. Postoje i drugi problemi, zanimljiviji i složeniji, a ja ću vam ih ispričati ispod. Oni uključuju upalu zglobova, ligamenata, hrskavice i živčanog tkiva, ali malo su povezani s oštećenjem kostiju.

Obično, kada se pacijent žali na bol u prednjem dijelu stopala, liječnik postavlja dijagnozu - “metatarsalgiju”. Vjerojatno su mnogi uplašeni riječju koja zvuči tako prijeteće i tajanstveno. Ali metatarsalgija znači samo bol u području metatarzalnih kostiju. Općenito, liječnik se jednostavno slaže s pacijentom da su mu noge povrijeđene.

Ako ste, primjerice, otišli do terapeuta i rekli da imate bolove u trbuhu, biste li se smirili ako bi liječnik u dijagnozi napisao "bolestan želudac"? Mislim da ne, pogotovo ako je liječnik rekao da je razlog nejasan i da treba napraviti operaciju kako bi se saznalo što je to. Noge su iste. Nemojte pristati na dijagnozu metatarsalgije, to su samo uobičajene riječi. Ako vam liječnik kaže da će bol nestati sama od sebe, neće uopće nestati ili da je potrebna operacija - pobjeći iz ureda, ako možete, naravno. Obratite se stručnjaku.

Uzrok boli mogu biti upale zglobova i oštećenja kostiju te brojni problemi s mekim tkivima. Liječenje je naravno različito za svaki slučaj. Zapamtite da bol u ovom dijelu stopala rijetko ukazuje na ozbiljnu bolest i lako je izliječiti.

Glave metatarzalnih kostiju

Vrlo je teško napraviti točnu dijagnozu kada se pacijent žali na bol u kosti metatarzalne kosti. Simptomi mnogih bolesti su vrlo slični i potreban vam je pravi stručnjak da biste shvatili što se dogodilo ovaj put. Pogledajmo jedan slučaj iz moje prakse.

Jedan od uzroka boli može biti deformacija stopala, uzrokovana pomicanjem glave metatarsala (vidi sliku 2.3 i sl. 6.1), koja se uvijek spušta, iako se mora kretati gore i dolje tijekom hodanja. Glavni razlog njegove nepokretnosti je oštećenje metatarzofalangealnog zgloba. Glava oštećene kosti je niža od ostalih, stoga je uvijek izložena prekomjernim opterećenjima. Bolest se pogoršava neudobnim cipelama, osobito cipelama s tankim potplatima, jer praktički ne apsorbira udarce dok hodate ili trčite. Ali ako postoji bol u glavi metatarzalne kosti, onda vam vjerojatno neće pomoći ni najudobnije cipele. Samo potpuno uklanjanje uzroka bolesti može olakšati upalu zglobova.

Glave metatarzalnih kostiju i proksimalne falange prstiju tvore metatarzanazalni zglobovi. Deformiteti koji dovode do pomicanja kostiju iz tabana, uzrokujući upalu i daljnje oštećenje zgloba, razvijaju kapsulitis i sinovitis. Zglobna kapsula, koja je pričvršćena blizu zglobnih krajeva zglobnih kostiju, čini zatvorenu zglobnu šupljinu. Kapsula se sastoji od dva sloja: vanjski je gusto vlaknasto tkivo, unutarnje je oblikovano sinovijalnom membranom, koja povezuje vlaknasti sloj iznutra i nastavlja se na površini kosti koja nije pokrivena hrskavicom. Upala ovih tkiva naziva se capsulitis i synovitis. U našem slučaju govorimo o falangealnom zglobu.

Glavni simptom ovih bolesti je bol u području zgloba, pogotovo kada se stopalo kreće po kamenu: čini se da imate golemu modricu na đonu. Nažalost, slični se osjećaji javljaju i kod neuroma (o ovoj ćemo bolesti malo raspravljati). To je zbog činjenice da je upaljeno područje smješteno u blizini živčanog kanala. Žrtve ove bolesti često se žale da se patnja samo pojačava kada sjede ili leže, a ponekad se čak i ljudi probude noću od jakih bolova u stopalu. To je zbog pojave edema oko upaljenog područja. Kod hodanja, oteklina se blago smanjuje i ne vrši pritisak na područje gdje prolazi živac. Noću, ništa ne sprečava stvaranje edema oko zgloba, a stisne tkiva koja okružuju živčani kanal. To uzrokuje jaku bol.

Naš stari prijatelj, pretjerana pronacija, glavni je uzrok ovih bolesti metatarzalnih kostiju. Za razliku od određenog slučaja - premještanje metatarzalne kosti na potplat, što uzrokuje samo deformacije njihovih glava, kršenje biomehanike proteže se na cijelo stopalo.

Kao što sada znate, pri hodanju se težina postupno preraspodjeljuje od metatarzusa do malog prsta, a zatim dalje do palca. Svaka metatarzalna kost preuzima opterećenje u određenom razdoblju hodnog ciklusa. Dakle, kad hodate ili trčite, svaka kost dosljedno podnosi opterećenje cijelog tijela. Opterećenje pada na svaku glavu kosti na svakom koraku.

Sjetite se da se tijekom pronacije, noga „kotrlja“ izvana prema unutra. Nešto bi trebalo zaustaviti ovaj pokret, inače bi naša šetnja s vama izgledala vrlo čudno, mi bismo svaki korak iskrivili. Svrha palca je zaustaviti taj pokret, na tom se mjestu stopala širi, a prst se nalazi pod blagim kutom. Prva i druga metatarzalna kost zajedno apsorbiraju višak sile koja okreće nogu prema unutra, a valjanje se zaustavlja. Ako je pronacija slomljena, onda je opterećenje na tim kostima preveliko, a zglobovi postaju upaljeni, a palac se više savija. Tako se postupno formira "kost".

Ovo djelovanje može uzrokovati bol u području druge metaze. Simptomi ove patologije su također vrlo slični onima opisanim ranije. Kako bi se dodatno komplicirao život liječnika, često se događa da osoba odjednom pati od nekoliko bolesti. Glave kostiju nalaze se tako blizu živčanim kanalima da jedna bolest može izazvati drugu. Na primjer, upala metatarzofalangealnog zgloba uzrokuje oticanje živca, što smanjuje promjer živčanog kanala i dovodi do razvoja neuroma. I simptomi ove dvije bolesti su isti. Stoga je ponekad teško postaviti dijagnozu i propisati ispravno liječenje.

Među liječnicima postoje kontroverze o tome što se prvo pojavljuje - upala kosti ili neuroma. S moje točke gledišta, upala kosti nužno uzrokuje neuromu, moguće je i obrnuto, ali se to događa rjeđe.

Tijekom moje prakse dobro sam se učila kako napraviti dijagnozu u takvim slučajevima. Moderna oprema za ultrazvuk sada vam omogućuje da razmislite o mjestu upale. Također važnu ulogu ima i pregled iskusnog stručnjaka koji će postaviti dijagnozu na temelju palpacije (palpacija bolne točke) i identifikacije simptoma karakterističnih za neuromu.

Kako izliječiti bol u metatarzalnim kostima uzrokovan poremećajima u biomehanici? Pogodili ste - ortopedskim ulošcima i cipelama, kao i protuupalnim tabletama i injekcijama. Trenutno se također koriste metode laserske terapije. Unatoč činjenici da bol uzrokuje nepravilnu raspodjelu opterećenja pri hodanju, konvencionalni ortopedski ulošci neće pomoći. Mislio sam da čak i ako nosite takve uloške od djetinjstva, te bolesti neće nestati. No, nakon što nam je postala dostupna analiza računala, promijenio sam mišljenje i mislim da se problemi s metatarzalnim kostima mogu riješiti uz pomoć posebno dizajniranih cipela. Prema našim zapažanjima, nakon nekoliko godina pacijenti se potpuno oporave. Nadam se da će se ti podaci tijekom vremena u potpunosti potvrditi.

Kirurgija može biti posljednje utočište za osobe koje pate od bolova u prednjem dijelu stopala. Štoviše, ako je glava kosti previše snažno pomaknuta prema đonu i rezultira stvaranjem žuljeva, onda je osteotomija (operacija za ispravljanje deformiteta ili poboljšanje funkcije mišićno-koštanog sustava umjetnom frakturom kosti) jedini način za rješavanje problema zauvijek. Ova operacija zapravo nije tako strašna kao njezin opis. Daje izvrsne rezultate s vrlo kratkim periodom oporavka - naravno, ako slijedite upute liječnika.

Naravno, osteotomija može dovesti do nekih komplikacija, bez obzira na to radi li se o metatarzalnoj ili bilo kojoj drugoj kosti tijela. Glavna komplikacija je nejedinstvo kostiju, čiji je integritet narušen tijekom operacije. U normalnim uvjetima krajevi slomljene kosti rastu zajedno nakon određenog vremena, i to postaje savršeno normalno sa stajališta biomehanike, to jest, ne vrši nepotreban pritisak na metatarzalnu glavu.

Drugi problem se ponekad objašnjava činjenicom da "plutajući" (pokretni) kraj kosti može zauzeti nenormalno visok položaj i negativno utjecati na susjednu metatarzalnu kost. Ako je, na primjer, pokretni kraj druge metatarzalne kosti tako visok da glava više ne drži težinu, tada uz brzo hodanje sav teret pada na glavu treće metatarzalne kosti. Kao rezultat toga, zbog prekomjernog opterećenja, postaje upaljena, što s vremenom može zahtijevati i liječenje, pa čak i novu osteotomiju. Nakon osteotomije, to se događa u 20% slučajeva. Međutim, ako kirurg poveže mjesto kirurškog oštećenja integriteta kosti s iglom, kost će rasti pod pravim kutom, bez ometanja susjedne kosti stopala.

Problemi s živcima

Neuroma je benigni tumor živaca uzrokovan nenormalnim rastom živčanih stanica kao odgovor na iritaciju. Želim naglasiti da je neurom prednjeg dijela ničega više od iritiranog, stegnutog živca, koji uslijed stalnog stiskanja uzrokuje bol između metatarzalnih glava ili na bazi proksimalnih falanga (najveće kamenje u prstima). Na sl. 4.1 prikazuje područja u kojima se neuromi najčešće razvijaju.

Neuroma se pojavljuje ako poremećena biomehanika stopala izaziva iritaciju živca, čime se pokreće mehanizam rasta dodatnih živčanih stanica. "Pretjerano" nervno tkivo je pokušaj tijela da zaštiti živac od daljnje iritacije, ali se začarani krug javlja i događa se upravo suprotno. Zaraženo nervno tkivo zauzima prostor i povećava iritaciju jer je još bliže bolnoj kosti.

Tada visoko upaljeni živac stvara još više tkiva, što dovodi do suženja kanala kroz koji prolazi. Ovaj vrtuljak se okreće sve dok njegov sretni vlasnik ne zatraži liječničku pomoć, ne može podnijeti tu nelagodu koja je nastala.

Sl. 4.1. Metatarsus i srodni problemi

Drugi vjerojatni uzrok neuroma, često povezan s prvim, je nošenje neudobnih cipela, koje istiskuju prednji dio stopala i uzrokuju njegovu gotovo tjelesnu težinu kada hoda i trči. A najveća mana ovdje leži u cipelama s visokim potpeticama. Treći mogući uzrok je oticanje stopala, stiskanje vanjskog živčanog kanala. Četvrti, rjeđi uzrok je anomalija u koštanoj strukturi ili njen rast koji narušava živac u području koje je obično slobodno proći.

Osim gore navedenih razloga, postoje dvije teorije koje objašnjavaju podrijetlo neuroma s znanstvenog stajališta. Prvi tvrdi da postoji razlika u tome kako su druga i treća kost metatarzusa (koje tvore zglob) povezane sa sfenoidnim kostima iza njih, te četvrtom i petom metatarzalnom kosti s kockastom kosti (vidi sliku 4.1).

II i III metatarzalne kosti tvore krutu vezu s odgovarajućim klinastim kostima; IV i V metatarzalne kosti su pomično povezane s kockastom kosti. U određenom smislu, IV i V metatarsalne kosti „lebde“, dok se funkcioniranje IV kosti, za razliku od krute treće, sastoji u promjenjivom učinku na jaz između treće i četvrte kosti. Kada se IV metatarzalna kost pomakne dolje, ona prelazi područje živca. Prirodno, živac može postati upaljen, što dovodi do razvoja neuroma.

Da biste razumjeli drugu teoriju, morate zamisliti kako prolazi stražnji tibialni živac. Nalazi se na stražnjem dijelu stopala, au podnožju se razgranava u medijalnim i lateralnim plantarnim živcima. Medijalni živac prolazi duž đona u smjeru palca, a lateralni živac - do malog prsta.

Doseg do metatarzalnih kostiju, medijske plantarne živčane vilice. Štoviše, jedna grana prolazi kroz prvi razmak između prstiju, drugi kroz drugi i treći kroz treći. Bočne plantarne živčane vilice, i jedna grana prolazi kroz treći jaz, a drugi kroz četvrti. Ako računate, shvatili ste da dva odvojena sićušna živca prolaze kroz treću prazninu. Ta udvostručena debljina živčanog tkiva objašnjava čestu pojavu neuroma u trećem jazu. Onaj koji je dizajnirao nogu definitivno je pogriješio bez razmišljanja o prekomjernoj masi živčanog tkiva na ovom mjestu.

Najčešće, neurom na prednjem dijelu stopala nalazi se u trećoj pukotini, tj. Između trećeg i četvrtog prsta (vidi. Sl. 4.1). Ovo je prvi put primijetio dr. Dudley Morton, pionir u istraživanju bolesti stopala. Otuda i ime - "Mortonova neuroma". Manje često, u silaznom redoslijedu, postoje neuromi drugog, prvog i četvrtog intervala.

Simptomi neuroma percipiraju pacijenti na različite načine i izraženi su u različitim stupnjevima.

Najčešći simptom je osjećaj pečenja u području zahvaćenih neuromskih prstiju. Neki pacijenti imaju dojam rastegnutosti i pomaka u jaz između prstiju. Mnogi osjećaju bol, ponekad vrlo oštru, rezanje. Nelagodnost se neizbježno povećava kada nosite uske cipele ili cipele s visokom petom, kada se dodatno opterećenje stavi na prednji dio stopala.

Jedan od testova za dijagnozu neuroma naziva se Mulderov simptom - nakon liječnika koji je prvi primijenio ovu metodu. Stavljam palac svoje desne ruke pod bolni jaz, a lijevom stisnem glave metatarzalnih kostiju. Ako pacijent ima neuromu, javlja se akutna bol i odmah se iznad površine kože pojavi kvržica, a pacijent provali u kletve. Što je čvor veći, to je više neuroma. U 85% slučajeva ovaj test omogućuje razlikovanje neuroma od boli u glavama metatarzalnih kostiju.

Liječenje lezija živaca stopala

Nažalost, ako govorimo o neuromi, ne možemo računati na stopu uspješnosti liječenja od 100%. Najveći broj u ovom slučaju je 75%, bez obzira na odabranu metodu.

Liječenje je uzrokovano uzrokom bolesti. Ako je glavni krivac problema bila neudobna cipela, onda je prije svega potrebno da je se riješite i zauvijek. Osim toga, ako neuroma stvara ozbiljnu nelagodu, injektiram hidrokortizon s anestetikom u područje oko upaljenog živca. Do poboljšanja dolazi u 30% slučajeva, iako se u prvim danima može povećati nelagoda, jer sama injekcija iritira živac.

Kod većine neurona, njihov uzrok može se odrediti kompjutoriziranom analizom hoda. Ako je problem u biomehanici stopala, ortopedski inleji pomažu u 80% slučajeva.

Ako neuroma ne reagira na gore navedeno liječenje i ozbiljno ograničava normalan način života pacijenta, morate razmisliti o operaciji.

Međutim, ovu opciju biram samo ako se kvaliteta života pacijenta oštro pogorša. Posebno pazim na kirurške zahvate koji uključuju živce, jer su vrlo složeni i ne daju uvijek željeni učinak. Operacija na visoko upaljenoj neuromi sastoji se u izrezivanju zahvaćenog područja živca. To se može učiniti izravno u ordinaciji pod lokalnom anestezijom, a to će potrajati ne više od sat vremena. Pacijent će odmah moći hodati, a potpuni oporavak dolazi za 6-8 tjedana. Tijekom oporavka, nelagoda će biti potpuno beznačajna u odnosu na osjeta prije uklanjanja neuroma.

U američkoj mornarici uobičajeno je testirati izdržljivost regruta preko 32 km dugačke cross-country nakon vrlo kratkog treninga. Kako bi pojačali sadistički učinak mornari su prisiljeni nositi vojničke čizme, a ne tenisice. Pokušajte trčati 32 km u teškim čizmama, ako se ne odlikuje izvrsnom sportskom formom! Za 5% novaka, križ završava s prijelomima metatarzalnih kostiju. II metatarzalna kost najviše pati (50% slučajeva), zatim III (25%), a 25% je u IV metatarzalnoj kosti. Nikad nisam vidio frakture prvog ili petog kostiju.

Prijelom ožujka rezultat je snažnog i često dugotrajnog pritiska na kost. Često se javlja s kostima metatarzusa, ali se događa i s drugim kostima stopala i potkoljenice. Ne samo marinci pate od lomova. Oni su podložni trkačima, preopterećuju jedan dio stopala i ne poznaju mjere zaljubljenika u aerobik i ljubitelje visokih potpetica, stvarajući dodatni pritisak na prednji dio stopala. U ožujku se također može pojaviti fraktura metatarzalne kosti s problemima fleksije potplata.

Ako se takav prijelom dogodi prirodno, to će boljeti, ali će raspodjela težine na metatarzalama postati potpuno normalna.

Možda mislite da je prijelom jasno vidljiv na rendgenskom snimku, ali nije tako s frakturom ožujka od 4-6 tjedana od ozljede. Slika obično prikazuje kalus koji se javlja tijekom procesa zacjeljivanja, povezujući rubove slomljene kosti.

Ali ako fraktura ožujka nije vidljiva na rendgenskoj snimci, kako se može dijagnosticirati? Jedan od načina je opipavanje baze metatarzale. Ako pritisak na izbočeni dio kosti uzrokuje bol, čini se da se pitate. Također, zabilježen je i prijelom mekog tkiva preko oštećene kosti. U teškim slučajevima provodi se radioizotopni skelet kostiju za koji se u krv ubrizgava radioaktivna boja. Ako test pokaže "žarište" na mjestu sumnje na prijelom, potvrđuje se dijagnoza.

Liječenje fraktura ožujka

Prijelom kosti stopala, marširajućeg ili traumatskog podrijetla, obično liječi sam od sebe. Za razliku od drugih kostiju tijela, tijekom lomne fraze metatarzalne kosti ne zahtijevaju smanjenje. Prema tome, nije potreban žbuka za imobilizaciju iscjeljujuće kosti u ispravnom položaju. Dakle, s takvim okretom, razdoblje oporavka je lakše. Međutim, mora se paziti da ne dođe do preopterećenja oštećene kosti, da se izbjegne prekomjerni pritisak na prednji dio stopala. I iznad svega, potrebno je isključiti vrstu aktivnosti koja je uzrokovala lom zamora. To su trčanje, tenis i slične fizičke vježbe. Žene ne mogu nositi cipele s visokom petom. Udobne tenisice savršene su za tri tjedna potrebna za oporavak.

Ultrazvučno liječenje se ne preporuča za frakture. Ultrazvučni valovi ometaju prirodni proces cijeljenja slomljenih kostiju. Mnogi pacijenti su mi se žalili na bol zbog neopravdanog liječenja ultrazvukom. A problem nije u nedostatku pripravnosti liječnika, već u pogrešnoj početnoj dijagnozi.

Kao što sam već napomenuo, fraktalne frakture mogu se lako zamijeniti za druge bolesti tarzusa.

I na kraju malo zdravog razuma. Ako vam se dijagnosticira "fraktura ožujka", morat ćete biti strpljivi da ozdravite. Ako požurite - počnite rano trčati ili stavljati visoke pete, zatim produžite patnje i odložite razdoblje oporavka za nekoliko tjedana.

Dvije sesamoidne kosti nalaze se ispod metatarzalne kosti na zglobu palca (vidi sl. 1.1). Ove kosti, koje imaju oblik sezamovog sjemena, ne igraju posebnu ulogu u biomehanici stopala. Prema evolucijskoj teoriji, naslijedili smo ih od predaka koji su proveli mnogo više vremena na četiri udova nego mi.

Iako sesamoidne kosti minimalno utječu na biomehaniku stopala - ako nisu slomljene ili ne postanu područje upale - to se ne odnosi na konje. Prijelomi sesamoidnih kostiju često se nalaze u trkaćim konjima koji su teško trčati kopitama dok trčite. Ako dođe do takve frakture, ponekad se morate riješiti konja. Da ne kažem da ljudi nemaju problema sa sličnim kostima, ali ishod je mnogo manje dramatičan.

Nažalost, sesamoidne kosti se lome, a meka tkiva oko njih postaju upaljena i bolna. Za to postoje dva razloga. Prvo, sesamoidne kosti nalaze se vrlo blizu površine stopala. Drugo, u slučaju patološke plantarne fleksije I, metatarzalna kost je u izravnom dodiru s tlom. Ta se bolest naziva valgusnom deformacijom prednjeg dijela stopala (vidi sliku 2.3). Iako sama deformacija ne uzrokuje nelagodu ili disfunkciju, sesamoidne kosti stavljaju pod dodatni pritisak i mogu dovesti do problema.

Sesamoiditis je upala područja ispod I. metatarzalne glave zgloba palca.

Njezini uzroci mogu biti valgusni deformitet, "otvaranje" sesamoidnih kostiju; aktivnosti koje dodatno opterećuju ovo područje; ili ozljeda. Primjerice, ako osoba s valgusnim deformitetom prednjeg dijela igra tenis, što podrazumijeva puno trčanja s oštrim startom i naglim zastojem i stresom na određenom dijelu stopala, to iritira sesamoidne kosti. Isto se može reći i za žene sa sličnim deformacijama koje nose cipele s visokom petom. Upala se može pojaviti izravno ispod sesamoidne kosti ili između nje i gornje metatarzalne kosti. U potonjem slučaju, ozlijeđena je hrskavica između dviju kosti, a nakon nekoliko godina ona se istroši do te mjere da se kosti trljaju jedna o drugu.

Kako možete razumjeti što imate sesamoiditis? Ako tijekom palpacije područja ispod zgloba palca osjetite značajne bolove, odličan ste kandidat za takvu dijagnozu. Nelagodnost je posljedica kapsulitisa ili sinovitisa metatarzofalangealnog zgloba i pogoršava se nošenjem neudobnih cipela, osobito peta. Bol počinje postupno i postaje nepodnošljiva tijekom vremena. U nekim slučajevima dolazi do obamrlosti uzrokovane blizinom odgovarajućeg živca, koji je pak upaljen zbog sesamoiditisa. Često je teško odrediti što je uzrokovalo problem - sesamoiditis ili fraktura sesamoidne kosti. U pravilu, na prijelazu, edem je izraženiji, a bol dolazi iznenada i karakterizira ga intenzitet.

Liječenje sesamoiditisa uvelike ovisi o njegovom uzroku. Ako se radi o valgusnom deformitetu prednjeg dijela stopala, ortopedska sredstva pomažu u ispravljanju anomalije. Ovaj tretman donosi brzo olakšanje bez lijekova ili drugih terapija. Ako je bolest uzrokovana sportskom ozljedom, ultrazvuk ili led su učinkoviti, nakon čega upala nestaje. Ako sesamoiditis postane kroničan, kao posljednje rješenje možete pribjeći injekcijama kortizona, što je vrlo korisno u ovom slučaju.

Lom sesamoidne kosti je moguć zbog ozljede ili prenaprezanja. Kod prijeloma pacijent doživljava bol u relevantnom području. Fraktura je obično vidljiva na rendgenskoj snimci, ali su ipak problemi s dijagnozom mogući. Kod približno 20% ljudi, sesamoidna kost se dijeli na dva dijela od rođenja. Ta svojstvena značajka ne uzrokuje nikakvu štetu ili bol, ali se na rendgenskom snimku može zamijeniti s frakturom kosti. Stoga, može biti potrebno radioizotopno skeniranje kosti, što će pokazati je li sesamoidna kost stvarno slomljena. Pojava "vruće točke" na monitoru će odgovoriti na pitanje.

Liječenje prijeloma nije lako. Problem je slaba opskrba krvlju u ovom području, u kombinaciji s stalnim opterećenjem tijekom hodanja i trčanja. Nakon frakture, sesamoidna kost će zauvijek ostati podijeljena na dva dijela, ali bol će se povući s vremenom i nestati.

Ako je bol tako uočljiva da utječe na kvalitetu života pacijenta, morat ćete razmisliti o operaciji. Operacija uključuje uklanjanje isturenih dijelova kosti, ali se ne može nazvati ekstenzivnim. Zapravo, operacija se može izvesti pod lokalnom anestezijom, a pacijent će moći napustiti ured na svojim nogama. Vrijeme ozdravljenja ovisi o odluci pacijenta da se u potpunosti oporavi i da ne opterećuje nogu sve dok nelagoda ne nestane tijekom normalnih aktivnosti.

Srednji i mali prst

Već sam mnogo govorio o bolestima stopala, ali gotovo da nisam spomenuo njezin srednji dio. Da biste osvježili svoje pamćenje, ponovno pogledajte sliku. 1.1. Podsjetit će vas da u središnjem dijelu ima pet kostiju: saphoid, tri klinaste i jedan kockasti. Spojene su s metatarzalnim kostima prednjeg dijela stopala i peteljke, tako da klinasti zglob igra važnu ulogu u biomehanici stopala.

Klinasti zglob je toliko krut da se abnormalnosti tamo rijetko pojavljuju. Osim toga, tarzalne kosti su debele, gotovo kubičnih oblika. Stoga oni izdrže teret dobro, osim teških oštećenja. Tijekom svih godina prakse, samo sam se jednom susreo s fraktu kubidne kosti kod sportaša, koji je iz nemara i neozbiljnosti spustio dvoručni uteg na njegovu nogu.

Međutim, određena odstupanja u biomehanici stvaraju dodatni stres na klinastom spoju. Rezultat je rano trošenje i umjerena degeneracija, što kasnije može dovesti do osteoartritisa. No, u većini slučajeva bolest je blaga, a osoba s istrošenim klinastim zglobom jedva primjećuje neugodne simptome.

Srednji dio stopala može utjecati na neke neuromuskularne bolesti, koje se manifestiraju gubitkom osjeta u ovom području i nemogućnošću kontrole kretanja stopala. Oni mogu uzrokovati značajne degenerativne promjene u klinastom spoju. Ali vidio sam vrlo malo pacijenata s takvim neuromuskularnim bolestima, pa bih umjesto da vas gnjavim pričama o njima, bolje reći da je šansa da se razbolim od njih teži nuli.

Nisam obratio pozornost na peti prst, mali prst. Osim ozljeda ili kukuruza, jedino što se može dogoditi je burzitis petog metatarzofalangealnog zgloba.

Burzitis ovog zgloba sličan je bursitisu palca i objašnjava se s dva problema u biomehanici stopala. Prvi od njih je kongenitalan, manifestira se ako je kut između IV i V metatarzalnih kostiju veći od 20 °. Neće svaki vlasnik takve anomalije patiti od burzitisa, ali njegove se šanse povećavaju kako se kut povećava, posebno u kombinaciji s drugim biomehaničkim problemom, plantarnom fleksijom, koja uzrokuje slijeganje 5. metatarzusa. Kao posljedica dodatnog pritiska na to područje zbog činjenice da se glava kosti nikada ne diže, V metatarsalna kost doslovno odstupa od središta stopala u pokušaju postizanja ravnomjernije raspodjele opterećenja.

Kao odgovor na konstantan pritisak na vanjski dio prsta, tijekom vremena se po glavi V metatarsalne kosti pojavi "kost". On je iste prirode kao i "kost" na palcu, ali je manji po veličini.

Zbog inherentne prirode problema, vrlo je teško spriječiti razvoj burzitisa malog prsta. Ako boli, jedini izlaz je operacija. Sastoji se od dvije faze: uklanjanje vanjske “kosti” na prstu i naknadna osteotomija do izjednačavanja metatarzalne kosti. U većini slučajeva intervencija je uspješna, bilo da se provodi „otvorenom“ metodom ili tehnikom minimalno invazivne kirurgije. Metatarzus se vraća u normalu nakon 4-6 tjedana oporavka.

Peta metatarzalna

Drugo područje koje se često zanemaruje u raspravi je baza V metatarsusa. Telesna mišić se veže za tuberkulozu baze 5. metatarzalne kosti, a uz snažno invertirajuće naprezanje stopala može se formirati pukotina loma (odlomljena lom) kosti kosti ili potpuno odvajanje tetive s fragmentom. Pojavljuje se kada je izložena velikoj sili i često prolazi nezapaženo na rendgenskoj slici ako se sumnja na lom gležnja ili sličnu ozljedu.

Takav je prijelom teško dijagnosticirati, jer se gležanjska kost nalazi vrlo blizu baze petog metatarzala, a edem u tom području se lako može zamijeniti s ozljedom gležnja. Kako bi se izbjegle pogreške, liječnik mora biti vrlo oprezan. Ako rendgenski snimak potvrdi prijelom baze 5. metatarzusa, liječenje je gotovo jednako kao i kod prijeloma bilo koje druge metatarzalne bolesti. U nekoliko tjedana fraktura raste sama od sebe, bez žbuke i dodatnog izlaganja. Ali pacijent mora biti oprezan i ne opterećivati ​​ozlijeđenu nogu.