Dijafizički kut vrata maternice kod djece

Cervikalno-dijafizički kut karakterizira nagib vrata bedrene kosti u srednjem smjeru (u vertikalnoj ravnini) od uzdužne osi femura.

Kut vratno-dijafiznog oblika (nagib vrata butne kosti) - kut presjeka uzdužne osi dijafize s osi vrata bedrene kosti. Postoje razlike u dobi, spolu i individualnim veličinama normalnog SDW-a.

U prosjeku, normalna SDA:

u odraslih, 126-130 °,

mala djeca imaju 144 °

Na izravnoj rendgenskoj snimci zgloba kuka određuje se projekcijska SDU, pravi SDU može se izračunati na radiografiji unutarnje rotacije donjih ekstremiteta. Normalno, pravi WMS je između 125 ° i 135 stupnjeva. U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, SDU se u pravilu valgira i iznosi više od 135 stupnjeva.

Dijafizički kut vrata maternice kod djece je normalan

Zglob zgloba i njegove patologije

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Zglob zgloba je spoj zdjelične kosti, u udubljenju koje femur ulazi u glavu. Produbljivanje zgloba je hemisferična šupljina koja se naziva acetabulum.

Zajednička struktura

Anatomija kuka je vrlo složena, ali pruža dovoljno mogućnosti za kretanje. Rub produbljivanja zdjelične kosti formira se vlaknastim hrskavičnim tkivom, zbog čega šupljina dobiva maksimalnu dubinu. Ukupna dubina udubljenja veća je od hemisfere zbog tog ruba.

Unutarnji dio šupljine je prekriven tkivom hrskavice nastalom hijaluronom na mjestu gdje je šupljina smještena blizu hrskavice koja pokriva glavu butne kosti. Preostali dio površine unutar šupljine je pokriven labavim vezivnim tkivom, koje pokriva donji dio u području otvora šupljine i središnje udubljenje u šupljini. Na površini vezivnog tkiva nalazi se sinovijalna membrana.

Rub vlakana hrskavice na rubovima šupljine, nazvan zglobnom usnom, dobro se uklapa u glavu kosti bedra i drži tu kost. Istovremeno, usna nastavlja s poprečnim ligamentom. Ispod tog ligamenta nalazi se prostor ispunjen labavim vezivnim tkivom. U debljini prolaze žile i živčani završetci koji su usmjereni na glavu bedra i prolaze u samu glavu kroz vlakna ligamenta.

Zglobna kapsula pričvršćena je za zdjelicu iza usne. Kapsula je vrlo izdržljiva. Ona daje samo mehaničko djelovanje kada se primjenjuje velika sila. Vrat bedrene kosti najvećim dijelom ulazi u zglobnu kapsulu i fiksiran je u njoj.

Prednja strana kapsule je pričvršćena na mišić iliopsoas. U ovom području debljina kapsula je minimalna, tako da 10-12-12% ljudi u ovom području može formirati vrećicu ispunjenu sinovijalnom tekućinom.

Artikularni ligament

Struktura kuka također uključuje sustav ligamenata. Gomila glave bedrene kosti nalazi se unutar zgloba. Ligamentno tkivo je pokriveno sinovijalnom membranom. Vlakna ligamenata sadrže krvne žile cirkulacijskog sustava i odlaze na glavu bedra. Udubljenje (mala fossa) u središnjem dijelu unutar šupljine zglobne šupljine je područje u kojemu počinje ligament. Završava se u jami glave bedrene kosti. Ligament se lako rasteže, čak i ako dolazi do gubitka glave bedrene kosti iz acetabuluma. Dakle, ligament, iako igra neku ulogu u mehanici kretanja zgloba, njegova je vrijednost mala.

Najjači ligament u cijelom ljudskom tijelu pripada zglobu kuka. To je ilio-femoralni ligament. Njegova debljina je 0,8-10 mm. Ligament počinje od prednje donje kralježnice krila Iliuma i završava na intertrohanteričnoj liniji bedrene kosti, divergirajući se prema njoj u ventilatoru. Zahvaljujući ovom snopu, bedro se ne savija prema unutra.

Zbog snažnih mišića i jakih ligamenata na prednjoj površini kuka, osigurava se vertikalni položaj tijela osobe. Samo su ti dijelovi zgloba osigurali da tijelo i zdjelica balansiraju na glavama bedrene kosti. Inhibicija produljenja osigurana je razvijenim ilealno-femoralnim ligamentom. Kretanje u smjeru proširenja može se izvesti maksimalno 7-13 stupnjeva.

Išijasto-femoralni ligament je mnogo manje razvijen. Prolazi uzduž stražnjeg dijela zgloba. Njezin početak je mjesto ishija koji sudjeluje u formiranju acetabuluma. Smjer vlakana snopa je prema van i prema gore. Ligament se siječe s posteriornom površinom vrata butne kosti. Dio vlakana koji čine snop utkani su u zglobnu vrećicu. Ostatak ligamenta završava na stražnjem rubu veće kosine bedrene kosti. Zahvaljujući snopu, zabranjeno je kretanje bedra unutra.

Iz stidne kosti ligament ide prema van i unatrag. Vlakna su pričvršćena na manju ražnju femura i djelomično su utkana u zglobnu kapsulu. Ako je zglob kuka u otklopljenom položaju, ovaj hip se inhibira ovim ligamentom.

U debljini zglobne čahure nalaze se kolagenska vlakna koja se nazivaju kružnim. Ova vlakna su pričvršćena na sredini vrata butne kosti.

Zajednička fiziologija

Mogućnosti kretanja zgloba određene su njegovim tipom. Zglob zgloba pripada grupi oraha. Ova vrsta zglobova je višestruka, pa kretanje u njoj može imati različite smjerove.

Oko prednje osi može se kretati s maksimalnom skalom. Prednja os prolazi kroz glavu bedrene kosti. Raspon može biti 122 stupnja ako je zglob koljena savijen. Daljnji pokreti sprječavaju prednji zid trbuha. Produžetak zgloba kuka moguć je ne više od 7-13 stupnjeva od okomite crte. Ograničeno daljnje kretanje u tom smjeru rastezanjem ilio-femoralnog ligamenta. Ako se bok ponovno pomiče natrag, to osigurava zavoj kralježnice u lumbalnoj regiji.

Kretanje oko sagitalne osi osigurava abdukciju i adukciju bedra. Pomiče 45 stupnjeva. Zatim se veliki ražanj oslanja na krilo ilija, što sprječava kretanje u većem volumenu. Moguće je pomaknuti bok 100 stupnjeva u savijeni položaj, jer u ovom slučaju veliki pljuvački okreće leđa. Oko vertikalne osi, bedro se može kretati 40-50 stupnjeva. Za kružno kretanje nogom potrebno je istodobno izvršiti kretanje oko tri osi.

Hipni zglob omogućuje kretanje zdjelice, a ne samo kukove. To jest, kretanje tijela u odnosu na bokove izvodi se u zglobu kuka. S različitim akcijama nastaju takvi pokreti. Primjerice, ako osoba hoda, onda u određenim trenucima jedna noga stoji i služi kao potpora, a tada se zdjelica kreće u odnosu na kuku potporne noge. Amplituda tih kretanja ovisi o anatomskim značajkama strukture kostura. Takvi čimbenici utječu na njega:

  • kut bedrenog vrata;
  • veličinu velikog ražnja;
  • veličinu krila ilijuma.

Ovi dijelovi kostura određuju veličinu kuta između vertikalne osi kretanja, koja prolazi kroz glavu bedra do točke oslonca u stopalu, i uzdužnu os butne kosti. Ovaj kut je obično 5-7 stupnjeva.

Štoviše, ako osoba stoji na jednoj nozi i balansira na toj točki potpore, aktivira se mehanizam poluge, gornja ruka poluge - od vrha većeg trohantera do grebena ilijake - postaje veća od udaljenosti od kuka od bedrene kosti. Trakcija u smjeru veće udaljenosti bit će jača, tako da će se u položaju na jednoj nozi zdjelica pomaknuti na potpornu nogu.

Zbog veće veličine kraka nadlaktice u ženskom kosturu razvija se ženski hod koji se ljulja.

Što radi radiografija hip hip-showa?

Radiografija zgloba kuka omogućuje vizualizaciju kontura rubova i dna acetabuluma. Ali možda je to samo u dobi od 12-14 godina. Kompaktna ploča acetabuluma iz jame je tanka, a od dna debela.

Kut vratno-dijafiznog ovisi o dobi pacijenta. Za novorođenčad, stopa je 150 stupnjeva, za djecu od 5 godina - 140 stupnjeva, za odrasle - 120-130. Na slici su jasno vidljive konture vrata femura i ražnjića - velike i male, vidljiva je struktura spužvaste tvari. Često se na rendgenskoj snimci zgloba kuka starijih bolesnika nalazi kalcifikacija zglobne usne.

Uzroci bolova u kuku

Bol u zglobu kuka može ukazati ne samo na patologiju koja je utjecala na ovaj dio mišićno-koštanog sustava. Bolni osjećaji ovdje mogu ukazivati ​​na patologije trbušne šupljine, reproduktivnog sustava, kralježnice (lumbalna). Vrlo često se bol u zglobu kuka može dati koljenu.

Uzroci bolova u zglobovima podijeljeni su u sljedeće skupine:

  • trauma;
  • anatomske značajke i bolesti lokalnog podrijetla (zglob, njegovi ligamenti, okolni mišići);
  • zračenje boli kod bolesti drugih organa i sustava;
  • sustavne bolesti.

Traumatska lezija kukova može biti u obliku dislokacije, kontuzije, uganuća. Ova skupina uzroka boli uključuje prijelome zdjelice, vrat bedrene kosti u području velikih i malih kukova bedra, prijelome umora (ili prijelome stresa) u istim područjima.

On također zahtijeva najsloženije liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Bol može uzrokovati rupturu zglobnih usana, djelomične ili potpune rupture mišićnih vlakana, istezanje mišića i ligamenata, dislokaciju kuka. Traumatske ozljede također uključuju APS sindrom i APC sindrom.

Bolesti i patološke promjene koje uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju:

  • osteonekroza glave bedrene kosti;
  • koksartrozu;
  • bursitis (pljuvačka, jajolik, bedren);
  • sindrom sudara febro-acetabular;
  • formiranje slobodnih intraartikularnih tijela;
  • bedro;
  • piriformis sindrom;
  • tenosinovitis i tendonitis;
  • proksimalni sindrom;
  • osteoporoze.

Ozračivanje zglobova kuka može biti bol u slučaju bolesti drugih organa i sustava:

  • neuralgiju;
  • ingvinalna kila;
  • poremećaji kralježnice;
  • sportske pubalgije.

Sistemske bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju sve vrste artritisa, leukemije, infektivne lezije kuka, Pagetovu bolest.

Također, bol u zglobu može biti znak raka primarne ili sekundarne prirode. Osteomijelitis je jedan od mogućih uzroka boli. Često bol uzrokuje kompleks uzroka, jer se mnoge bolesti zglobova kuka mogu povezati.

U djetinjstvu postoje neki posebni uzroci bolova u zglobu kuka:

  • juvenilni reumatoidni artritis;
  • epifizioliz;
  • Stillova bolest;
  • Legg-Calve-Perthesova bolest, itd.

Hip spoja nosi teška opterećenja i uključen je u gotovo svako kretanje tijela, pa se njegovo stanje mora shvatiti ozbiljno. Ako osjetite bol, preporučuje se da odmah kontaktirate kliniku radi dijagnoze. Najčešće u dijagnostičke svrhe propisana je rendgenska snimka.

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz upućivanje na ovu stranicu.
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama služe samo kao referenca ili su popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga preporučujemo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite. Ugovor korisnika za oglašavače

Dijafizički kut vrata maternice kod djece

Dijagnoza zglobova kuka
Datum: ponedjeljak, 26. veljače @ 19:49:01 UTC
Tema: Studija kosturnog zračenja

Poglavlje 1. Zglob kuka. Pojmovi i pojmovi.

1. Prednji nagib acetabuluma - to je antetorija acetabuluma, tj. odstupanje ravnine ulaza u acetabulum od frontalne ravnine. Kod djece u dobi od 10 godina, kut je 39º, kod odraslih je u prosjeku 42 ° (kod muškaraca 40 °, kod žena 45 °).

2. Cervikalno-dijafizički kut (kut nagiba femoralnog vrata) - kut između vrata i dijafize. U odraslih je 125 ° - 135 °. U djece: novorođenčad. - 134 °, 1 godina - 148 °, 3 godine - 145 °, 5 godina - 142 °, 9 godina - 138 °, u adolescenciji - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specijalizirani dječji centar, Stavropol

3. Antetorsiya. U normalnim omjerima, ravnina koja presijeca os femoralne glave - bedreni vrat - dijafiza, formira otvoreni kut ventrale s frontalnom ravninom koja presijeca kondile koljena. Razlog tome leži u rotaciji proksimalnog dijela femura. Ako se rotacija odvija ispod malog ražnja, a to znači da su glava, vrat i tijelo bedra podjednako pogođeni, onda oni govore o antatorciji. Ako su uključeni samo glava i vrat bedra, onda govorimo o anteverziji. U slučaju povratka, oni govore o retroverziji. U dobi od 3 mjeseca. vrijednost antetorcije je 30 °, zatim u dobi od 3 do 4 godine - 20 °, u pubertetskom razdoblju - oko 18 °, kod odraslih prosječna vrijednost je 10 - 14 °.
U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, patološka antetorzija je od velike važnosti sa stajališta prognoze čega? Govorimo o patološkoj antetorciji ako je rotacija 10 ° veća od odgovarajuće vrijednosti u danoj dobi. Kod kongenitalne dislokacije kuka više od ⅔ svih slučajeva dolazi do povećane antetracije. Posljedica je neusklađenost između kostiju koje tvore zglob, što rezultira time da glava bedra ne dostiže dno acetabuluma i nalazi se izvan njegovog središta. Sve to dovodi do nedostataka u razvoju acetabuluma, povećanja sklonosti dislokaciji, što je vrlo važno s gledišta stvaranja kasnijih artroza. U slučaju povećanja antetrazije, tijelo pokazuje aktivnu obrambenu reakciju: kako bi se izbjegli stres na zglobu kuka, donji udovi se rotiraju prema unutra. Ako je u razdoblju završetka liječenja antetrazija bila veća od 45 °, tada se rizik od razvoja subluksacije povećao na 90%.

4. Varusova deformacija vrata (plug vara) - To je stanje u kojem je ugao vrata maternice i vrata manji od prosječnog kuta koji odgovara starosti. Može biti prirođena i stečena.

5. Valgus deformitet (plug valga) - To je stanje u kojem je kut cervikalno-dijafiznog oblika veći od prosječnog kuta koji odgovara starosti. Može biti prirođena i stečena.

Poglavlje 2. Metode mjerenja kutova, indeksa i pokazatelja kuka.


Slika 1. Dijagram izračuna anteverzije proksimalnog femura i frontalnog nagiba acetabuluma duž stražnje (a) i aksijalne (b) rendgenske snimke

1. Cervikalno-dijafizički kut - je kut oblikovan presjekom uzdužnih osi vrata i dijafize femura. Na slici 1, a je kut α

2. Acetabular Index odražava stupanj odstupanja od horizontalnog položaja koštanog dijela acetabularnog krova na rendgenskoj snimci i karakterizira ga kut između tangente na nju i linije koja povezuje dvije U-obliku hrskavice. Na slici 1, a je kut γ. Normalna vrijednost: kod djece starije od 5 godina 12-16 godina. (Nacrtajte na slici 1)

3. Sharpeov kut Je DCB kut formiran tangentom na ulaz u acetabularnu DC depresiju DC (Slika 1a, a) i AC liniju koja spaja donje polove oblika suze.

4. Anteverzija kuta projekcije - na slici 1, b je kut β.

5. Anteverzijski kut proksimalnog femura. Nalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području presjeka vrijednosti pronađenih kutova α (kut vrata-dijafize) i β (kut projekcije anteverzije).

6. Kut frontalnog nagiba acetabuluma. Nalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta pronađenih Sharpeovih kuteva i kuta D1C1A1 koji se formira kada se tangenta na donji rub acetabuluma A1C1 i tangenta na ulaz u acetabulum D1C presijeca i mjeri na rendgenskom snimku u aksijalnoj projekciji (Slika 1b),


Sl.2. Shema određivanja pokazatelja stabilnosti zgloba kuka (objašnjenje u tekstu).

7. Kutna okomita podudarnost. Kut koji nastaje presijecanjem tangente na ulaz u acetabulum (DA) i uzdužnu os vrata butne kosti (BC), otvorenu prema dnu, naziva se kutom vertikalne korespondencije. Rendgenska anatomska obilježja za držanje tangente su donji pol "oblika suze" i vanjski rub krova acetabuluma. Magnituda kuta vertikalne podudarnosti, koja je normalno 85–90 ° kod djece starije od 6 godina, odražava stupanj međusobne usklađenosti medijalnog nagiba vrata bedrene kosti i nagiba ravnine acetabuluma prema dolje.

8. Pokrivenost kostiju. Na rendgenskoj snimci stražnje projekcije linija (HH1) je okomita na liniju hrskavice u obliku slova U (U - U1) od vanjskog ruba acetabularnog krova (U - U1) i određuje se koji dio glave bedrene kosti (¾, ⅔, ½ i tako dalje. e.) nalazi se prema unutra od te linije, tj. prekrivena je krovom acetabuluma. Normalne vrijednosti ovog indeksa za djecu stariju od 5 godina su 1-3 / 4.

Varijanta određivanja stupnja pokrivenosti je Wibergov kut, koji čine dvije ravne crte povučene iz središta glave: jedna do vanjskog ruba krova, a druga okomita na liniju hrskavice u obliku slova U. Norma je kut od najmanje 25 °. Oba potonja indeksa su generalizirani simptom dva različita patološka stanja, budući da se njihova veličina mijenja i kao posljedica lateralnih pomaka glave bedrene kosti i razlike između duljine krova acetabuluma i promjera glave. Diferencirani pokazatelj posljednjeg stanja je omjer pokrivenosti kostiju.

9. Omjer premaza kosti. To je omjer vertikalnog promjera glave bedrene kosti (LM) i duljine acetabularnog krova projiciranog na liniju hrskavice u obliku slova U (EF je duljina dijela crte hrskavice u obliku slova U od dna acetabuluma do linije Ombredana): LM. EF. Normalne vrijednosti ovog koeficijenta za djecu od 3 mjeseca odgovaraju 2,5, 3 godine više od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1, što znači da je duljina acetabularnog krova dovoljna da u potpunosti pokrije glavu bedrene kosti.
Prednosti ovog indikatora u usporedbi sa stupnjem pokrivenosti također su u činjenici da se može izračunati čak i uz potpunu dislokaciju femura kako bi se predvidjelo stanje stabilnosti kuka nakon redukcije.

10. Simptom Ombredana. (za najmlađe). Okomica, spuštena od krajnjeg ruba acetabuluma do horizontalne linije koja povezuje hrskavicu u obliku Y, prelazeći ovu horizontalnu Y-liniju, dijeli zglob kuka na četiri dijela. Normalno, jezgra osifikacije glave bedrene kosti nalazi se u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije, u vanjskom kvadrantu ispod horizontalne Y-linije, u slučaju dislokacije bedrene kosti, u vanjskom kvadrantu iznad horizontalne Y-linije (Slika 2). Prije nego se pojavi jezgra osifikacije glave bedrene kosti, kao referentna točka uzima se medijska projekcija vrata bedrene kosti. Obično se nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije i dislokacije, u donjem vanjskom kvadrantu, au slučaju visoke dislokacije, vidljiv je na rendgenskoj snimci vanjskog gornjeg kvadranta.

Opis produljene osifikacije zglobova bedrenog i pubičnog (sinkondrosis ischiopubica) povezan je s imenom Horvath [254]. Suština ovog fenomena je da tijekom dislokacije, veza pubičnog i ishijalnih kostiju pomoću tkiva hrskavice traje duže nego normalno, a sama sinkronizam je šira. Nakon rođenja, normalna širina sinkondroze je oko 10 mm. U slučaju dislokacije u zglobu kuka, njegova širina može doseći 20 mm. Kod dislokacije, oko 4,5 godina ne dolazi do osifikacije sinkondroze, što je normalno, već u b - 7 godina. Sa stajališta prognoze, smjer i oblik epifiznog hrskavice proksimalnog femura smatra se važnim. Vlaknasta široka epifiza s neodređenom granicom i nazubljenim rubom omogućuje nam zaključak da postoji poremećaj rasta. Ako se jezgra osifikacije glave bedrene kosti nalazi na bočnom rubu epifizne hrskavice, tada postoji opasnost od stvaranja kokos valge.

11. Horizontalni odgovarajući kut. Odražava se međusobna podudarnost stupnja rotacije prema prednjem dijelu proksimalnog kraja femura i acetabuluma (Slika 3).


Slika 3. Dijagram prostornih odnosa u zglobu kuka u horizontalnoj ravnini. Čvrste linije označavaju uzdužnu os vratova femura, točkaste linije su tangente na ulaz u acetabulum.

Za razliku od ostalih indeksa stabilnosti, kut horizontalne sukladnosti ne može se izravno mjeriti na bilo kojoj od rendgenskih snimaka u tehnički izvedivim projekcijama. Njegova vrijednost izračunava se na temelju podataka za odvojeno određivanje frontalnog nagiba acetabuluma i veličine anteverzije proksimalnog kraja femura i predstavlja njihovu razliku. Na primjer, utvrđeno je da je kut frontalnog nagiba acetabuluma 60 °, a anteverzija proksimalnog kraja bedrene kosti je 35 °. Magnituda horizontalnog korespondencijskog kuta 6 jednaka je 60 ° - 35 ° = 25 °. Ako vrijednost kuta anteverzije premašuje vrijednost kuta frontalnog nagiba, vrijednost horizontalnog korespondencijskog kuta zapisuje se sa znakom minus. Donja granica norme je kut od 20 °.


Slika 4. Shema za određivanje stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini.

Određivanje prostornih odnosa u sagitalnoj ravnini provodi se na rendgenskoj snimci koja se izvodi u sakroacetabularnoj projekciji (sl. 6). Stanje stabilnosti kuka u ovoj ravnini procjenjuje se pomoću tri pokazatelja: centriranje glave u acetabulumu, kut sagitalne podudarnosti i kut nagiba krova acetabuluma.

12. Određivanje centriranja glave bedrene kosti. Nastavljena je uzdužna os vrata femura (linija OO1 na slici 4), nastavljena u smjeru kranija i tangentna na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 4). Normalno, uzdužna os vrata maternice presijeca tangentu u dijelu koji se proteže od sredine potonje do granice njegove prednje i srednje trećine (točke 1 i 2 na slici 4). Odstupanje uzdužne osi pred točkom 1 ili unatrag od točke 2 je znak prednje ili stražnje decentralizacije.

13. Sagittal Corner - kut koji se oblikuje pri prelaženju uzdužne osi vrata femura i tangenta na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 3). Njegova vrijednost je normalno 85-90 °.

14. Nagnite krovni acetabulum. Iz njegovog prednjeg ruba (CB linija na slici 3) izvlači se vodoravna crta, a kut se mjeri kada prelazi AB segment. Granica norme ovog kuta je vrijednost 12 °.

15. Razina presjeka uzdužne osi vrata femura na krovu acetabuluma (za djecu prvih mjeseci života). U slučaju nedovoljne osifikacije vrata bedrene kosti, kao osnova se može uzeti okomica, rekonstruirana od sredine tangente do gornje površine metafize.


Slika 5. Položaj uzdužne osi vrata bedrene kosti je normalan (a), uz decentralizaciju (b), subluksaciju (c) i potpunu dislokaciju (d).

U vezi s nevidljivošću na rendgenskoj snimci medijalnog, bez pomoći u ovoj dobi cerviksa, uzdužna os njezina koštanog dijela, a još više okomita na površinu metafize, zauzimaju bočniji položaj u odnosu na anatomsku os. S obzirom na ovu okolnost, radiološki kriterij za ispravnost anatomskih odnosa u zglobu kuka kod djece mlađe od 6 mjeseci je sjecište osi vrata s konturom acetabularnog krova na razini njezine medijske četvrtine (sl. 5). Rendgenski znak decentralizacije je orijentacija osi femoralnog vrata (ili okomita na metafizu) u rasponu od medijske i sljedeće četvrtine krova do treće i zadnje četvrtine, i subluksacije do lateralne četvrtine acetabularnog krova do tangencijalnog položaja do njegovog bočnog ruba. Presjek osi vrata s bočnim rubom supracetabularnog dijela ilijuma odražava stanje dislokacije.

16. Ispravci za otmicu i ud. Promjena smjera uzdužne osi vrata butne kosti ili patoloških vrijednosti kuta vertikalne sukladnosti pokazatelji su displazije kuka samo ako je rendgenski snimljen uz strogo prosječan položaj kukova. Ako postoje znakovi pogreške u instalaciji, potrebno je napraviti izmjenu abdukcije ili adukcije ekstremiteta (slika 6).


Slika 6. Shema izmjena i dopuna grešaka bedra.
α - kut bedra; OO1 - položaj osi vrata femura tijekom neispravnog oblikovanja; OO2 - položaj osi nakon korekcije za smanjenje kuka.

Mjeri se veličinu kuta redukcije ili abdukcije, a uzdužna os vrata maternice odstupa za veličinu tog kuta kod lijevanja - u medijalnom smjeru, dok je abdukcija - u bočnom smjeru.

17. Projekcija uzdužne osi vrata femura na područje acetabuluma. S anatomski potvrđenom ispravnošću odnosa u zglobu, normalno, os vratnice bedrene kosti, kada se proteže u smjeru kranija, prolazi kroz hrskavicu u obliku slova U. (Sl. 2 osi BC).

18. Izračun fiziološkog deficita. Fiziološka nestabilnost djetetovog zgloba manje je izražena nego kod odraslih, pokazatelji norme indeksa stabilnosti. Ova razlika je naznačena izrazom "fiziološki nedostatak". Veličina fiziološkog deficita u normalnim iznosima nula je do 5 godina starosti. Osim toga, utvrđeno je da je ½ deficita pokriveno jednom godinom starosti, ¾ od 3 godine, a posljednje od 3 do 5 godina.

Primjerice, vrijednost kuta vertikalne usklađenosti u djeteta od 3 mjeseca starosti je 70 °. Njegova normalna vrijednost kod odrasle osobe je 85-90 °. Stoga je veličina fiziološkog deficita 85 ° - 70 ° = 15 °. Pri normalnim stopama razvoja, ½ ovog deficita treba biti pokriveno jednom godišnje, a kut vertikalne podudarnosti bi trebao biti 77 °, tj. 70 ° (osnovna linija) + 7 ° (1/2 fiziološkog deficita) = 77 °. Vrijednost ovog pokazatelja prema dobi jednog djeteta s početnom vrijednošću od 61 ° bit će potpuno drugačija. Magnituda deficita je 24 °, ½ je 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, tj. 5 ° manje od prethodnog.

19. Metoda procjene stope pokrivenosti patološkog deficita pokazat ćemo njegovu interpretaciju na primjeru kuta vertikalne korespondencije.
Početna vrijednost kuta vertikalne podudarnosti za sve primjere iznosi 53 °, od čega je veličina patološkog deficita 32 °. Evaluacija se vrši u dobi od jedne godine.
Opcija 1. Veličina kuta vertikalne korespondencije dostigla je 69 ° do 1. godine. Pokrivenost patološkog nedostatka odvija se istim tempom kao i fiziološki (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° je točno ½ deficita). Prognoza je relativno povoljna. Doista, ako se zadrže iste stope razvoja, vrijednost indeksa će doseći 77 ° za 3 godine, za 5 godina. 83-85 °.
Opcija 2. Kut vertikalne podudarnosti s godinom života dostigao je 73 °. Pokrivenost deficita je ubrzana (73 ° - - 53 "= 20", tj. Više od ½ deficita). Zadatak normalizacije stabilnosti zgloba može se smatrati riješenim (u ovoj ravnini!).
Opcija 3. Veličina kuta vertikalne usklađenosti dosegla je 65 od 1 godine. Došlo je do kašnjenja u formiranju zglobova (65 ° - 53 ° = 12 °, odnosno manje od 1/2 patološkog deficita). Preostala nestabilnost zgloba kuka. Doista, za 3 godine vrijednost ovog indeksa bit će jednaka samo 73 ° (ne pokriva se polovica preostalog deficita, već, kao i kod jednogodišnjeg, samo ⅜), a do kraja procesa formiranja vrijednost kuta vertikalne korespondencije neće premašiti

Poglavlje 3. Nestabilnost zgloba kuka.

Stanje nestabilnosti može biti posljedica različitih patoloških promjena koje određuju prirodu njezinih manifestacija i ozbiljnosti, a time i kompleksa rendgenskih simptoma.

Najizrazitija manifestacija nestabilnosti je kršenje anatomskih odnosa. Ovisno o stupnju njihove manifestacije, definiraju se kao dislokacija, subluksacija i decentralizacija glave unutar acetabuluma.

Analiza anatomskih odnosa u zglobu kuka izvodi se prema uobičajenim rendgenskim snimkama u stražnjim, aksijalnim ili sakralno-acetabularnim projekcijama. Na radiografiji leđa utvrđuju se povrede omjera u frontalnoj ravnini (pomicanje bedrene kosti prema van i prema gore), na druga dva - u sagitalnom i horizontalnom (pomaci prednje ili stražnje i patološka rotacija femura oko vertikalne osi). Dislokacije i izražene subluksacije dijagnosticiraju se bez većih poteškoća. Prepoznavanje manjih subluksacija, a posebno decentralizacija, predstavlja određene poteškoće.

Kriteriji za normu i patologiju anatomskih odnosa u zglobu kuka kod djece ne zahtijevaju složene geometrijske konstrukcije, osiguravaju diferencijalnu dijagnozu dislokacija, subluksacija i decentera te omogućuju ispravke pogrešaka u oblikovanju. Kao vodilica koristi se položaj uzdužne osi vrata butne kosti, proširene u proksimalnom smjeru (vidi poglavlje 2). Također je utvrđeno da svaki od tri oblika kršenja anatomskih odnosa odgovara strogo definiranom području, projekciji proksimalnog kraja ove osi. Pri decentralizaciji, os se projicira na srednju polovicu acetabularnog krova, s subluksacijama - na lateralnu, s potpunim pomicanjem, uzdužna os vrata maternice prolazi bočno prema vanjskom rubu krova acetabuluma.

Drugi najčešći uzrok nestabilnosti zgloba kuka je nejednakost prostornih odnosa bedrene i zdjelične komponente. Veličina zavoja femoralnog vrata ne odgovara stupnju nagiba prema dolje i okreće se sprijeda od acetabuluma, što smanjuje područje potpore glave bedrene kosti.

Prostorni položaj proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma utvrđuje se na temelju usporedbe sa standardnim pokazateljima vrijednosti cervikalno-dijafiznog kuta, anteverzijskog kuta proksimalnog femura, oštrog ugla i frontalnog nagiba acetabuluma (vidi 2. poglavlje).

Odstupanje od normalnih vrijednosti magnitude bilo kojeg od navedenih kutova, uzeti odvojeno, iako ukazuje na neke poremećaje u strukturi kuka, još uvijek ne može poslužiti kao osnova za zaključak o nestabilnosti. Umjereno izražena odstupanja od normalnog položaja jedne od komponenti zgloba kuka mogu se nadoknaditi pozitivnom promjenom prostornog položaja drugog. Dakle, prekomjerna anteverzija proksimalnog kraja femura može se kompenzirati manjim, nego s prosječnom varijantom norme, prednja rotacija acetabuluma; više vertikalni položaj ulaza u acetabulum - povećanje srednjeg nagiba vrata maternice itd.

Utvrđeni zaključak o stanju stabilnosti kuka može se izvesti samo na temelju određivanja vrijednosti četiriju tzv. Indeksa stabilnosti, koji odražavaju stupanj konzistentnosti uparenih pokazatelja karakteristika prostornog položaja proksimalnog femura i acetabuluma:

  • vertikalni kut
  • stupnjevi kostiju,
  • omjer pokrivanja kosti
  • horizontalni kut. (Metoda određivanja tih kutova i pokazatelja, vidi poglavlje 2).

Osnova za zaključak o nestabilnosti zgloba kuka je identifikacija patološkog značaja barem jednog od navedenih indeksa.

Prilikom mjerenja indeksa stabilnosti potrebno je uzeti u obzir položaj zdjelice i bedrene kosti u odnosu na vertikalne i horizontalne ravnine tijela. Kada se izobličenje zdjelice acetabuluma na strani gdje se pojavio nagib, "kotrlja" na glavi bedrene kosti, položaj krova u odnosu na osovinu vrata maternice postaje horizontalniji, zbog čega je kut vertikalne podudarnosti i stupanj pokrivenosti veći od njihovih stvarnih vrijednosti. Krov acetabuluma na povišenoj strani zdjelice čini se da se odmiče od glave bedrene kosti i nalazi se više okomito u odnosu na osovinu cerviksa, što dovodi do smanjenja veličine vertikalnog korespondencijskog kuta i stupnja pokrivenosti u odnosu na prave. Slične situacije nastaju prilikom lijevanja ili podizanja udova. Prvu od tih odredbi prati smanjenje kuta vertikalne usklađenosti i stupanj pokrivenosti glave u usporedbi s pravim, a drugi - njihov porast. U prisutnosti tih pomaka, potrebno je izmijeniti mjerenja koja se postižu količinom nagiba zdjelice, smanjenja ili abdukcije kuka mjerena izravno na rendgenskoj snimci.

Zbog poteškoća u dobivanju radiografskih snimaka zgloba kuka u lateralnoj projekciji, glavni cilj X-ray funkcionalnog istraživanja je stanje njegove stabilnosti u frontalnoj ravnini.

Uz najveću razlučnost, patološka pokretljivost u ovoj ravnini (ako postoji) manifestira se tijekom statičkog opterećenja i kada se unosi ud, budući da je pomak femura u frontalnoj ravnini moguć samo prema gore i prema van. U skladu s tim, radiografija zgloba kuka određuje njegovu nestabilnost u tri funkcionalna položaja (stojeći, ležeći sa standardnim stajlingom i ležeći s maksimalnim ekstremitetom). Međutim, upotreba sve ove tri odredbe u većini slučajeva nije potrebna. U slučaju naglašene povrede omjera, dovoljno je proizvesti rendgenske snimke u standardnoj stražnjoj projekciji i stojećem položaju da se identificira stupanj pomicanja femura. Da bi se identificirala nestabilnost muskuloskeletnog podrijetla, optimalna druga pozicija je pasivna adukcija limba kao najveća potreba za konzistentnošću stabilizirajuće funkcije mišićno-ligamentnog aparata.

Radiološki dokaz patološke pokretljivosti u spoju duž vodoravne osi je pojava subluksacija i dislokacija, određenih gornjim smjerom uzdužne osi vrata butne kosti. Kod normalno stabiliziranog zgloba kuka adukcija je popraćena nešto izraženijom decentracijom, dok statičko opterećenje ne utječe na prirodu anatomskih odnosa. Premještanje bedrene kosti uzduž vertikalne osi moguće je samo s dislokacijom ili izraženom subluksacijom. Ozbiljnost ovog tipa patološkog pomaka femura u djece može se okarakterizirati samo približno - na temelju promjene položaja gornjeg pola glave u odnosu na dijelove ileuma. Izraz premještanja u linearnim terminima je nepraktičan, budući da će pomicanje femura, primjerice 1,5 cm u djeteta 3 i 12 godina zbog značajne razlike u veličini femura i zdjeličnih kosti, odražavati različit stupanj patološke pokretljivosti.

X-ray funkcionalni znak nestabilnosti zgloba kuka zbog povrede stabilizirajućih funkcija ligamentnog aparata je pojava jasnog kršenja anatomskog omjera u položaju maksimalne pasivne adukcije udova.

Pokazatelj ozbiljnosti bilo koje vrste nestabilnosti je stupanj patološkog pomaka proksimalnog kraja femura duž horizontalne ili vertikalne osi.

Poglavlje 4. Kongenitalna dislokacija kuka

Razvijen je kompleks rendgenskih simptoma kongenitalne dislokacije kuka koji razvijaju mnogi istraživači. U literaturi se opisuje veliki broj radioloških znakova i indikatora usmjerenih na identifikaciju kongenitalne dislokacije kuka, te na identifikaciju mogućnosti za kršenje anatomske strukture zgloba, što je svojstveno ovoj patologiji. Istodobno, dijagnostičke sheme koje su predstavili različiti autori, proračuni značajki prostorne pozicije i prostorne korelacije femoralne i karlične komponente zgloba i pokazatelji njegovog razvojnog poremećaja uvelike se dupliraju, od kojih su neki nužni za rješavanje samo specifičnih problema; postoje oni koji su izvedeni bez uzimanja u obzir dobne dinamike zajedničke formacije. Osim toga, određivanje svih detalja anatomskog i funkcionalnog stanja displastičnog zgloba nije uvijek potrebno.

Predložena metoda rendgenskog pregleda temelji se na općem stajalištu da bi priroda i obujam trebali biti adekvatni zadacima koje liječnik mora riješiti u jednoj ili drugoj od glavnih faza liječenja djeteta s prirođenim izmještanjem kuka. Ove faze su rano otkrivanje kongenitalne dislokacije kuka (kao nozološke jedinice), procjena učinkovitosti konzervativnog liječenja, određivanje indikacija za kirurško liječenje i izbor metoda za njegovu provedbu.

Najopsežnije rendgenske karakteristike anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba kuka zahtijeva odluku o prirodi kirurške intervencije. Izbor jedne ili druge metode određen je brojnim čimbenicima: težinom anatomskih promjena u zglobu, stupnjem oslabljene potpore i motoričkim funkcijama, dubinom displastičnog procesa itd. Rendgenska tehnika i interpretacija dobivenih podataka trebali bi pružiti potrebne i dostatne informacije o svim tim pitanja.

Prema suvremenim podacima, anatomske promjene zabilježene u kongenitalnoj izmještanju kuka dijele se na primarne, tj. Manifestacije displazije komponenti zgloba kuka, a sekundarne - zbog funkcioniranja zgloba u patološkim stanjima.

Manifestacija displazije kuka može se podijeliti u sljedeće glavne vrste: izraženo oštećenje anatomskih odnosa, narušena prostorna orijentacija proksimalnog kraja femura i acetabulum, narušen rast i osifikacija koštanih komponenti zgloba, displastične promjene u komponentama mekog tkiva.

Sekundarne promjene uključuju patološko restrukturiranje glave bedrene kosti, deformaciju modela hrskavice, patološko stanje limbusa hrskavice i promjenu volumena zglobne kapsule.

Na temelju analize konvencionalnih rendgenskih snimaka utvrđuju se naglašene povrede anatomskih odnosa. Identifikacija preostalih manifestacija displastičnog procesa i sekundarnih anatomskih promjena zahtijeva uključivanje posebnih metoda rendgenskog pregleda i posebnih tehnika za tumačenje dobivenih podataka. Tipične za kongenitalne poremećaje poremećaja kuka u prostornoj orijentaciji proksimalnog kraja femura su veće od normalne, njegova rotacija sprijeda (prekomjerna anteverzija) i povećanje veličine cervikalno-dijafiznog kuta. Povrede prostorne orijentacije acetabuluma su smanjiti kut nagiba prema dnu i više od normalnog, okrećući ga sprijeda.

Promjena prostornog položaja zdjeličnih i femoralnih komponenti zgloba uzrokuje poremećaje koncentracije glave femura u odnosu na acetabulum i stvara stanje nestabilnosti zgloba. Razlika između vrijednosti medijalnog nagiba vrata femura i kuta nagiba ulaza u acetabulum u odnosu na vodoravno uzrokuje nestabilnost zgloba u frontalnoj ravnini, kut anteverzije proksimalnog kraja femura i frontalni nagib acetabuluma u horizontalnom položaju. Uzrok nestabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini može biti ili pomicanje bedrene kosti s prednje ili stražnje strane ili u kosom rasporedu acetabularnog krova u ovoj ravnini. (Za metode proračuna vidi poglavlje 2).

Normalne vrijednosti tih vrijednosti su različite za različita razdoblja formiranja zgloba. U načelu, kod djece starosti koja se smatra najpogodnijom za operativno liječenje (od 2 do 5 godina), prostorni položaji i prostorni omjeri koštanih komponenti zgloba kuka u frontalnoj i horizontalnoj ravnini mogu se smatrati poremećenima kada je kut vrata-dijafize veći od 130 °, anteverzija više od 40 °, Sharpeov kut veći od 50 °, frontalni nagib acetabuluma manji od 55 °, kut vertikalne korespondencije manji od 75 ° za 3 godine starosti i manji od 80-85 ° - kod djece starije od 4 godine kut je vodoravan Talnoe usklađenost manje od 20 °.

Stabilnost zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se pomoću tri pokazatelja: centriranje glave u acetabulumu, kut sagitalne podudarnosti i kut nagiba krova acetabuluma (Za metode određivanja tih kutova vidi poglavlje 2). Određivanje stanja stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini važno je da se razjasni potreba za promjenom položaja ili duljine acetabularnog krova u anteroposteriornom smjeru tijekom kirurške intervencije i procjenom rezultata te promjene.

Oštećenje enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba u slučaju kongenitalne dislokacije kuka može imati sljedeće mogućnosti različite težine:
1) inhibiranje procesa okoštavanja hrskavičnih modela glave bedrene kosti i acetabuluma uz zadržavanje njihovih normalnih stopa rasta;
2) inhibicija rasta hrskavičnih modela glave bedrene kosti i acetabuluma pri normalnim brzinama okoštavanja;
3) narušavanje procesa i rasta i osifikacija kostiju zgloba kuka.

Pri analizi konvencionalnih rendgenskih snimaka može se dobiti samo opći prikaz stanja procesa enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba na temelju tvrdnje da je osifikacija glave bedrene kose inhibirana, a vrijednosti acetabularnog indeksa i koštane pokrivenosti povećane (vidi poglavlje 2 za njihovu definiciju).

Jednostrana inhibicija osifikacije glave bedrene kosti utvrđuje se na temelju kasnijeg pojavljivanja jezgre okoštavanja ili njezine manje veličine u usporedbi sa zdravim zglobom. U slučaju bilateralne dislokacije, stope osifikacije mogu se procijeniti samo približno usporedbom s prosječnim razdobljem pojave jezgara okoštavanja (od 6 do 9 mjeseci). Aproksimacija procjene je otežana činjenicom da odgađanje osifikacije nije stanje koje je patognomno samo za prirođene dislokacije kuka, te je opaženo u brojnim sistemskim bolestima (rahitis, spondilofizijska displazija, mijelodisplazija). Valja napomenuti da ako se rahitis bolesti može prepoznati po karakterističnim patološkim promjenama u metaepiphysealnoj hrskavici, onda spondiloepifizna displazija u ranom djetinjstvu, pogotovo kada nije toliko izražena, ne pokazuje nikakve druge radiološke znakove osim zakašnjelog pojave jezgara okoštavanja.

Povećanje acetabularnog indeksa u usporedbi sa standardnim varijantama ukazuje na kršenje formacije acetabularnog krova, ali ne rješava pitanje je li to u svojoj istinskoj asimetriji ili samo kršenje okoštavanja normalno razvijajućeg modela hrskavice.

Omjer pokrivenosti kostiju odražava stupanj podudarnosti veličina okoštanih dijelova glave bedrene kosti i acetabularnog krova, a time i podudarnosti njihovih razvojnih brzina. Mogućnost uvođenja ovog indikatora vezana je uz činjenicu da je jedan od razloga za nastanak subluksacija, pa čak i dislokacija u zglobu kuka u postnatalnom razdoblju usporeni rast krova acetabuluma u usporedbi s rastom glave (vidi poglavlje 2 za proračunsku metodu). Vrijednost tog koeficijenta, prvo, pokazuje pokazuje li zadana duljina acetabularnog krova pouzdano zaustavljanje glave bedrene kosti u ovom stadiju stvaranja zglobova, i drugo, to ukazuje na sinkronizam ili nesinhronizaciju stopa osifikacije. Duljina krova može se smatrati nedovoljnom, a sinkroniziranost stope osifikacije narušena je kada je omjer pokrivanja kosti kod djece od tri godine starije od 1,3, 4 godine i starija je veća od 1,1. Vrijednosti pokrivanja kostiju ne dopuštaju rješavanje pitanja stupnja usklađenosti s rastom glave bedrene kosti i acetabularnog krova te, kao i vrijednosti acetabularnog indeksa, samo ukazuju na kršenje procesa tvorbe kostiju.

Sekundarne anatomske promjene u kongenitalnoj dislokaciji bedrene kosti uključuju deformaciju hrskavične glave bedrene kosti, hrskavice ili obliteraciju mekog tkiva dna acetabuluma i patološke promjene zglobne kapsule, koje se vizualiziraju na kontrastnom artritisu.

Tipične za kongenitalne dislokacije kuka disfunkcija zgloba kuka su stanje nestabilnosti i ograničenje olova.

U kliničkom pregledu otkriva se poremećaj motoričke funkcije zgloba s dostatnom potpunošću. Dijagnoza nestabilnosti i njenog tipa (dislokacija, subluksacija, narušavanje prostorne korelacije zdjeličnih i femoralnih komponenti zgloba) osigurana je pomoću gornjih metoda anatomskog istraživanja X-zraka (vidi 2. poglavlje). Indikacije za uporabu direktnih rendgenskih funkcionalnih studija javljaju se uglavnom kada je potrebno pojasniti opseg patološkog pomaka femura i kada se odlučuje da li se stabilnost zgloba može osigurati samo ispravljanjem prostornog položaja proksimalnog femura.

Za izravno rendgensko ispitivanje patološkog pomaka femura vidi poglavlje 2. Kako bi se riješilo drugo pitanje, radiografija kuka se izvodi s kukovima pod kutom jednakim redundanciji ugla-diaphizarnog kuta uz maksimalnu moguću unutarnju rotaciju. Na dobivenoj rendgenskoj snimci određena je priroda centriranja glave bedrene kosti, veličina vertikalnog korespondencijskog kuta i stupanj pokrivanja glave krova acetabuluma. Razmatra se normalizacija anatomskih korelacija u korist mogućnosti ograničavanja jedne korektivne osteotomije femura; očuvanje patoloških vrijednosti ovih pokazatelja ukazuje na potrebu, pored toga, plastiku acetabularnog krova.

Sukladno tome, spomenuta detaljna rendgenska karakteristika anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba kuka s indikacijama za kirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka uključuje rezultate analize sljedećih pokazatelja:
1) anatomske veze u zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravnini;
2) veličinu kuta vertikalnog podudaranja;
3) vrijednost anteverzije proksimalnog femura i frontalni nagib acetabuluma i vrijednost kuta horizontalne sukladnosti izračunata na temelju njih;
4) veličinu sagitalnog kuta;
5) vrijednosti acetabularnih indeksa kostiju i hrskavice;
6) kut nagiba krova u sagitalnoj ravnini;
7) vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kosti i hrskavice;
8) položaj i ozbiljnost hrskavičnog limbusa acetabuluma;
9) prisutnost ili odsutnost hrskavičnog ili mekog tkiva obliteracije dna acetabuluma;
10) oblik i veličinu okoštanog dijela glave bedrene kosti i njezinog hrskavičnog modela.

Kut cervikalno-dijafiznog oblika i Sharpeov kut nisu uključeni u shemu, jer je određivanje njihovih vrijednosti uključeno u metodologiju za izračun stvarnog kuta anteverzije i frontalnog nagiba. Potreba za analizom tako velikog broja pokazatelja uzrokovana je raznovrsnošću mogućnosti za kršenje anatomske strukture i razvoja zgloba, promatrane u prirođenim izmještanjima bedra. Dakle, displazija kuka se može manifestirati uglavnom smanjenom prostornom orijentacijom i omjerima proksimalnog kraja femura i acetabuluma, sa značajnim oštećenjem enhondralne formacije; izraženo oštećenje rasta i razvoja (uglavnom acetabuluma) bez značajnih poremećaja u prostornim korelacijama, kao i kombinacija ovih patoloških stanja. Povrede prostornih odnosa, pak, mogu se razviti samo u jednoj bilo kojoj ravnini (frontalnoj, sagitalnoj ili horizontalnoj), u dvije ravnine u različitim kombinacijama iu sve tri ravnine, a uzrok tih povreda može biti odstupanje od normalnog položaja samo jednog. Bilo koja od kostnih komponenti zgloba kuka ili oboje. Slično tome, tipovi poremećaja formiranja enhondralne kosti mogu varirati. Učinkovita operativna korekcija poremećaja strukturalne strukture može se provesti samo uz uvažavanje svih značajki anatomskog i funkcionalnog stanja.

Metode radiodijagnostike prirođene dislokacije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života posljedica su sljedećih čimbenika:
1) nevidljivost na običnim rendgenskim snimkama glave bedrene kosti i većine acetabularnog krova,
2) ograničene indikacije za korištenje posebnih rendgenskih metoda zbog potrebe minimiziranja izloženosti zračenju i činjenice da
3) pri određivanju intenziteta i trajanja funkcionalnog konzervativnog liječenja uzima se u obzir samo težina poremećaja u zglobu.

Način dobivanja informacija je uobičajena radiografija u stražnjoj projekciji sa strogo prosječnim položajem donjih udova. U većini slučajeva, tumačenje dobivenih podataka ograničeno je na identificiranje kršenja anatomskih odnosa u zglobu kuka i njihovo kvalificiranje prema njihovoj težini. Najjednostavniji i istodobno u potpunosti ispunjen taj zadatak je razina presjeka uzdužne osi vrata femura krova acetabuluma (vidi 2. poglavlje).

S obzirom na poteškoće interpretacije podataka konvencionalne radiografije u ovoj dobi i usporedne učestalosti pojavljivanja različitih manifestacija displazije kuka, najprije se određuje kut vertikalne podudarnosti. Smjernice za njegovu konstrukciju su uzdužna osovina cerviksa (ili okomita na gornju površinu metafize), bočni rub krova acetabuluma i donji pol "suze" dobro su vidljivi na rendgenskoj snimci. Pokazatelji normalnih vrijednosti magnitude ovog kuta u ranom djetinjstvu mnogo je manji nego u odraslih i starije djece. Ta je okolnost, prije svega, posljedica niske osifikacije acetabularnog krova u vertikalnom i horizontalnom smjeru, zbog čega se tangenta na rubove acetabuluma, uz referentne točke kosti, nalazi vertikalnije i prisutnost tzv. Fiziološke nestabilnosti. - neuspjeh normalne orijentacije proksimalnog kraja femura i acetabuluma, koji je još uvijek svojstven oblikovanom zglobu. Stupanj fiziološke nestabilnosti, kao i brzina osifikacije modela hrskavice podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, pa se stoga pri razlikovanju norme i patoloških promjena koriste samo donje granice norme. Za kut vertikalne korespondencije kod djece mlađe od 6 mjeseci, donja granica norme je 60 °. Kao dodatni pokazatelj može se koristiti i vrijednost acetabularnog indeksa. Međutim, treba napomenuti da je zbog individualnih varijacija norme povećanje vrijednosti ovog indeksa pouzdani dokaz displazije samo s oštrim odstupanjem od normalnih vrijednosti ili u kombinaciji s drugim promjenama.

Promjena smjera uzdužne osi vrata butne kosti ili patoloških vrijednosti kuta vertikalne sukladnosti pokazatelji su displazije kuka samo ako je rendgenski snimljen uz strogo prosječan položaj kukova. Ako postoje znakovi pogreške u instalaciji, potrebno je izvršiti izmjenu otmice ili adukcije uda (vidi 2. poglavlje).

Detekcija patoloških vrijednosti kuta vertikalne korespondencije dovoljna je osnova za zaključak da je prisutna displazija kuka u zglobu i na tome je završena analiza rendgenskih podataka. Ako vrijednost kuta vertikalne usklađenosti ne prelazi donju granicu starosne norme, tada se na temelju koeficijenta pokrivanja kosti utvrđuje prisutnost ili odsutnost znakova povrede procesa okoštavanja acetabularnog krova. Duljina projekcije koštanog dijela krova određena je već opisanom metodom (vidi 2. poglavlje). Veličina glave hrskavice može se odrediti na temelju sljedećih izračuna. Potreba da se izračuna omjer pokrivenosti kosti, kao što je već navedeno, javlja se u djece tijekom prvih mjeseci života samo u nedostatku znakova poremećenih anatomskih odnosa. To znači da se glava bedrene kosti ne nalazi samo unutar acetabuluma, već je relativno dobro centrirana u njoj. Budući da u pravilu nema kašnjenja u rastu glave hrskavice u uvjetima normalnog opterećenja, njegove dimenzije odgovaraju veličini ulaza u acetabulum, manje debljini zglobne hrskavice potonje. Uzdužna veličina glave jednaka je duljini tangente prema ulazu u acetabulum, minus 4 mm (ukupna debljina zglobne hrskavice depresije) (prema V.Y. Kalenovu). Višak normale za dane dobne vrijednosti omjera koštanog pokrivača ukazuje na acetabularnu displaziju.
Određuje Simt Ombredan (h).
Dakle, rendgenska dijagnostika displazije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života osigurava se određivanjem prirode centralizacije glave u acetabulumu i vrijednostima kuta vertikalne usklađenosti i omjera pokrivenosti kostiju, kao i simptomom Ombredana.

Magnituda kuta anteverzije proksimalnog femura u ovoj dobi ne može se odrediti zbog nepotpune osifikacije grlića maternice i poteškoća u izvedbi rendgenskog snimanja u aksijalnoj projekciji, uz uvažavanje strogo ispravnog stylinga. Stoga se također ne može odrediti kut horizontalnog podudaranja.

Zadatak rendgenskog pregleda u smislu procjene učinkovitosti konzervativnog liječenja je utvrditi stupanj normalizacije anatomskih odnosa u zglobu i odrediti prisutnost ili odsutnost rezidualne nestabilnosti. Rješenje potonjeg problema kod djece prve godine života povezano je s određenim poteškoćama zbog varijabilnosti stopa postnatalne formacije zgloba i aproksimacije, kao posljedica toga, prosječnih statističkih pokazatelja kutnih i linearnih vrijednosti karakteristika strukture zgloba. Metoda koju smo razvili za određivanje individualne starosne norme temelji se na sljedećem fiziološkom obrascu. Ranije je navedeno da je fiziološka nestabilnost zgloba manifestira manje nego u odraslih, pokazatelji norme stabilnosti indeksa. Tu razliku ukazuje nam izraz "fiziološki nedostatak". Na temelju toga moguće je izračunati vrijednost bilo kojeg indeksa zbog djeteta (vidi metodu izračuna u Poglavlju 2).

Kod displazije kuka nedostatak više nije fiziološki, već patološki, što isključuje mogućnost izračuna individualne dobne norme. Najpouzdanija ideja o stanju stabilnosti zgloba u ovom slučaju daje procjenu stope pokrića deficita. Prema istraživanjima, premaz patološkog nedostatka pod utjecajem konzervativnog liječenja može se odvijati prema istom obrascu kao i fiziološki, brže i sporije. Druga od ovih opcija može se smatrati znakom uspjeha liječenja. Liječenje učinkovitosti liječenja prvom varijantom ovisi o početnoj ozbiljnosti patološkog deficita. Pokrivenost patološkog deficita mlađom od pola godine nesumnjivo je pokazatelj rezidualne nestabilnosti.

Metoda procjene stope pokrivenosti patološkog nedostatka i njezina tumačenja, vidi Poglavlje 2.

reference:
1. Konzervativno liječenje djece s prirođenim izmještanjem kuka / N.Kh.Bakhteeva, V.A.Vinokurov, I.A.Norkin, E.A.Petrosova // Vjesnik traumatologije i ortopedije.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varusova deformacija vrata bedrene kosti kod djece / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bilten traumatologije i ortopedije.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Naše iskustvo u liječenju kongenitalne dislokacije kuka u djece različite dobi / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Vjesnik traumatologije i ortopedije.- 2000.-br. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Kongenitalna dislokacija kuka / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Rendgenski anatomski atlas kostura (norma, varijante, pogreške, interpretacija). - M.: VIDAR - 1996, 192 str.
6. S.A. Reinberg Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normalna rendgenska anatomija osteoartikularnog sustava djece. - L.: Medicina, 1990. - 224 str., Ill.
8. Sadofeva V.I. Rendgenska funkcionalna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. - L.: Medicina, 1986. - 240 str., Ill.
9. Traumatologija i ortopedija: U 3 tone. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Rano otkrivanje i liječenje najčešćih bolesti zgloba kuka u djece i adolescenata. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A.F. Ortopedija: Udžbenik za poslijediplomske liječnike i studente viših razreda / A.F. Krasnov, G. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 str.