Operacija prijeloma kuka

Posljednjih godina sve se više uvode u praksu liječenja kirurških zahvata kod prijeloma kuka.

Operacije za frakture kuka primjenjuju se gotovo isključivo u obliku intraosozne fiksacije s metalnom iglom. Tehniku ​​osteosinteze razvili su Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Operacija prijeloma kuka je indicirana:

• za frakture kuka, za koje postoji interpozicija mekih tkiva,
• s otvorenim prijelomima,
• za frakture kuka koje nisu konzervativno prilagođene.

Prve dvije indikacije za operaciju zbog frakture kuka su apsolutne, a treća je relativna.

Iskustvo pokazuje da u slučaju prijeloma dijafize bedrene kosti, uklanjanje pomaka duž duljine, kutni pomak daje zadovoljavajući funkcionalni rezultat, čak i ako postoji adhezija s pomicanjem fragmenata u stranu (duž širine). Međutim, prianjanje loma s pomakom po širini uvijek traje mnogo dulje; osim toga, s ranim opterećenjem moguće su sekundarne zakrivljenosti.

Uz neizbježne konzervativne lateralne pomake, često se primjećuje djelomična intervencija mišića, što odgađa stvaranje punog koštanog poticaja. Operativna intervencija i rani pojmovi nakon frakture omogućuju potpunu redukciju fragmenata i eliminaciju interpozicije. Unutrašnja kost je snažna tijekom cijelog razdoblja konsolidacije. Međutim, uporaba osteosinteze ni na koji način ne isključuje postojeće konzervativne metode.

Operacija fiksacije unutar koštane srži

U našoj zemlji nije razvijena intraosna fiksacija prijeloma dijafize kuka pomoću zatvorene metode.

Ova metoda - umetanje igle kroz otvor s raketom uz pomoć vodiča pod kontrolom dva rendgenska stroja - složena je, prepuna komplikacija i opasnosti za pacijenta i za kirurga (trajanje izloženosti). Nakon razdoblja primjene zatvorene unutarnje koštane fiksacije, većina kirurga u inozemstvu ga je također napustila u korist otvorene metode. Otvorena metoda omogućuje brzo djelovanje; premještanje i umetanje igle vrši se pod kontrolom oka.

Metoda pinninga također je prikazana s otvorenim prijelomima, a suština metode pinninga je umetanje metalnog zatika u kanal koštane srži, koji ostaje tamo sve dok se fraktura ne učvrsti čvrsto. Prisutnost zatika u koštanom kanalu donekle odgađa stvaranje kalusa, ali to ne sprječava pacijenta da rano učini ranjeni ud. Konsolidacija prijeloma i remodeliranje kalusa javljaju se u uvjetima potpune funkcije ekstremiteta.

Nepokretnost fragmenata i obnova anatomskog oblika bedrene kosti dovode do brzog obnavljanja fiziološkog tona mišića koji okružuju bedreni zglob i slobodne funkcije zglobova koljena i kuka. Intraosna fiksacija skraćuje razdoblje liječenja pacijenta i osigurava brži oporavak radne sposobnosti.

Operacija prijeloma kuka je indicirana u odraslih osoba bilo koje dobi. Kod djece se rijetko koristi. Indikacije za to trebaju biti postavljene uz strogo uzimanje u obzir općeg stanja pacijenta. Pacijent prije operacije je, u pravilu, na skeletnoj vuci za gornju metafizu tibije.

Preliminarna obuka i alati. X-zrake se izvode na takav način da se uz mjesto prijeloma u središnjem smjeru uzme cijeli središnji fragment bedra s kukom. Ova slika otkriva širinu kanala koštane srži i zavoje gornjeg dijela bedra.

Duljina kuka određena je zdravim udom: izmjerite udaljenost između vrha većeg trohantera i gornjeg ruba čašice. Duljina igle izračunava se tako da počinje 2 cm iznad spiralne jame i završava u donjoj metafizi bedra na razini gornjeg ruba čašice. Ne biste trebali uzimati vrlo kratke igle, jer ne možete dobiti dovoljno fiksacije perifernih fragmenata. Pokretljivost perifernog fragmenta nakon pininga može dovesti do nesjedinjavanja prijeloma, oslobađanja igle kroz trohanteričnu fosu, njezin prijelom.

Širina igle određena je širinom medularnog kanala središnjeg ulomka, ali treba imati na umu da igla ne bi smio teško ulaziti u medularni kanal. Što se tiče oblika igle, za operaciju osteosinteze koriste se razne igle: od ravnih, tankih Bogdanovih igala do šupljih pinova CITO sustava i originalnih Kuncher igala.

Tehnika rada. Operacija intraosoznog zapinjanja pri frakturi kuka provodi se pod anestezijom. Kada bolesnik zaspi, uklonite skeletnu vuču, okrenite pacijenta u stranu i na tom mjestu je fiksirajte na stol.

Napravite rez na koži na vanjskoj površini u području prijeloma. Za slobodnije premještanje fragmenata nakon uzdužne disekcije lascia lata možete napraviti njegov poprečni presjek. Osobito je prikazana fasciotomija tijekom operacija za ustajale frakture, kada je već naglašeno trajno skraćivanje kao rezultat mišićne kontrakture.

Disekcijom aponeuroze izvodi se uzdužna disekcija mišića femura, po mogućnosti duž vanjskog ruba rektusnog mišića.

Ne biste trebali osloboditi fragmente iz periosta i mišića koji su s njim povezani, jer tijekom operacije to nije potrebno i, osim toga, dovest će do kašnjenja u formiranju kukuruza. Daljnji tijek operacije moguć je na dva načina: umetanjem zatika ili kroz otvor za pljuvanje ili retrogradno.

Uvođenje igle kroz otvor za pljuvanje. Rana u području bedara privremeno je zatvorena krpicama navlaženim vrućom slanom otopinom, a bedro je prekriveno ručnikom. Napravite rez iznad većeg trohantera, a kuk se savija u zglobu kuka.

Duljina reza tijekom operacije za frakturu kuka 5 cm U nju se umetne zakrivljena šila uzduž osi bedra, a kanal u gornjoj metafizi se okreće dok šilo ne uđe u koštani kanal. Metalni igli su umetnuti u kanal formiran na taj način udarcima čekića.

Ako je fraktura usitnjena, nakon osteosinteze glavnih fragmenata, fragment koji leži labavo ili povezan s mišićima dovodi se do bedrene kosti i učvršćuje kružnim koncem. Nakon uklanjanja držača gaze (pomoću kojih je izvršena repozicija) i sušenja površine rane, rana se zašiva u slojevima. Rana je također zašivena u slojevima u području iznad vrha.

Tijekom operacije zbog prijeloma kuka preporuča se intravenska transfuzija krvi (200-225 ml) kako bi se spriječio šok.

Uvođenje igle je retrogradno. Operacija intraosozne fiksacije je tehnički lakša ako je igla umetnuta retrogradno.

Nakon otvaranja prijeloma rezanjem duž vanjske površine, kukovi se savijaju na zglobu kuka. Metalni šilo (30 cm) uvodi se u koštani kanal središnjeg ulomka, a kanal se u gornjoj metafizi izvodi rotacijskim pokretima.

U području nadpeltera, vrh šila koji je izašao kroz otvor pljuvačke osjeća se prstom (bedro mora nužno biti savijeno u zglob kuka). Rezani kroz kožu i mišiće preko vrha šila, rez se nastavlja i produbljuje sve dok šilo koje se pojavljuje iz metafize bedra nije jasno vidljivo. Zatim stavite okrugli klin na vrh šila. Kirurg umetne iglu duž kanala napravljenog šilom, a pomoćnik iz rotirajućeg pokreta izvuče šilo iz kanala koštane srži. Zatim se umjesto ušije u okrugli štapić umetne u medularni kanal središnjeg ulomka, koji pod udarima čekića pravi svoj put u gornjoj metafizi bedrene kosti. Nakon što je štap umetnut u središnji fragment kosti, fragmenti se popravljaju i čekićem se gura u periferni fragment.

Ovom metodom rada može se pojaviti šarka šipke ako dođe do preloma kuka, ako ide pogrešnim putem, i tada će ga biti vrlo teško ukloniti.

Najlakše je za kirurga, a druga je sigurnija za pacijenta - retrogradna injekcija šila, a na njoj igla.

Prilikom umetanja igle uvijek treba imati na umu da kirurg ne bi trebao imati značajnije napore: igla bi trebala ući relativno slobodno. Ako kirurg osjeća da igla ulazi s poteškoćama, odmah je potrebno zaustaviti, ukloniti ga i ponovno provjeriti ispravnost poteza izrađenog u metafizi kuka.

Ako je igla tako snažno zaglavljena da se ne može ukloniti udarcem čekićem u ekstraktor, onda se poslužite uskim dlijetom. Dlijeto se postavlja naizmjenično na svakoj strani igle i čekićem puše rez kroz koštano tkivo koje narušava iglu. Nakon toga, igla se lako uklanja, kirurg ponovno provjerava napredak i, ako je potrebno, stvara novi kanal u metafizi.

Dodatna fiksacija nakon osteosinteze se ne provodi. Gipsani zavoj sa zdjeličnim pojasom nužno se primjenjuje u slučajevima niskih prijeloma kuka koji graniče s epikondilima, kada je za vrijeme operacije za prijelom kuka već jasno da, unatoč uvođenju igle, ostaje neka rotacija perifernog kuka.

video:

Korisno je:

Srodni članci:

1. Komplikacije kod prijeloma kukaMoguće su brojne komplikacije prijeloma kuka: masna embolija, izlazak pinova, prelom pinova, formiranje koštane kapice.
2. Otvoreni prijelom kukaMože doći do povrede integriteta kože s otvorenim prijelomom kuka ili izravnim izlaganjem njoj.
3. Kirurško liječenje frakture ždrijelaAko se fragmenti u slučaju epichelical frakture kuka ne mogu repozicionirati konzervativnim metodama, trebali biste pribjeći.
4. Informacije o namyshelkovyh fraktureNe miješane frakture kuka imaju osobine koje ih razlikuju od prijeloma dijafize: ti su prijelomi relativno rijetki.
5. Prometna imobilizacija za prijelomeImobilizacija u prijevozu za prijelome prema pravilima treba obaviti standardnim gumama. Gume služe za.
6. Transosevna osteosinteza za frakture s dislokacijom kukaZa frakture acetabuluma s gornjim dislokacijama u zglobu kuka, raspored transosnog aparata u cjelini.

Operacija kuka kod kuka: 1 komentar

Sve je to potpuna glupost. Napisao sam Valgus, uživao. Izbočine se ne smanjuju. Jedina stvar koja otupljuje bol pri hodanju. S istim rezultatom moguće je nanijeti sintetičko posuđe.

Tehnika rada

FWDA igla

Femur pin s distalnim pozicioniranjem

• Distalno pozicioniranje bez radiokontrole s posebnom rupom
• Olakšano je otkrivanje kanala koštane srži čak iu području prijeloma fragmentacije
• Jedan pozicioner za sve promjere (izbušen, ne bušen)
• Širok raspon veličina za sve veličine bedrene kosti - 7 različitih promjera, 10 duljina
• Implantati su izrađeni od nehrđajućeg čelika, titana i anodiziranog titana (Velika Britanija, SAD)

Komplet instrumenata za operaciju kuka

• Smanjenje oštećenja implantata
• Ukupna jednostavnost rada
• Smanjenje troškova i vremena rada
• Manje opterećenje zračenjem i ukupna točnost pozicioniranja
• Distalno pozicioniranje bez pojačivača slike s magnetskim sustavom za navođenje
• Precizno pozicioniranje: vijčane spojke, čvrsto pričvršćivanje, simetrična fiksacija
• Pojednostavljeno sklapanje, prisutnost naljepnica u boji (vodilica - spojka - bušilica)
• Ergonomski alati u praktičnom pladnju

INDIKACIJE I HIRURŠKA PRIPREMA

svjedočenje

U suvremenim uvjetima s dijafiznim prijelomima kuka, kirurško liječenje je apsolutna indikacija. Najprije se preporuča uporaba metode blokiranja osteosinteze. Za fiksaciju u slučaju jednostavnih prijeloma (poprečni tip A, kosi i kratki spirali na AO sustavu), također možete koristiti klin za razvrtavanje, ali za frakture tipova B i C zbog manje stabilnosti fragmenata prikazana je blokada osteosinteze s iglom. U slučaju monotrauma, preporuča se blokiranje osteosinteze iglom s razvrtanjem ako nema kontraindikacija u vezi s tolerancijom ranog opterećenja. Kod poli traume s traumom lubanje i / ili grudnog koša, s uskim intramedularnim kanalom, ozljedom mekih tkiva, s otvorenim prijelomima (GI-II-IIIA-B), kao i kod bolesnika s faktorima rizika, preporučljivo je izvršiti blokiranje osteosinteze s iglom bez povišenja.

kontraindikacije

Blokiranje osteosinteze s iglom omogućuje fiksiranje cijelog segmenta bedrene kosti, uz proksimalnu epi i dužinu metafizalne sedme kosti. Primjena ove metode kontraindicirana je kod djece s prijelomima zbog aktivnih zona rasta.

Izbor duljine PIN-a

Najtočniji način određivanja duljine igle nakon izlaganja ražnja i pozicioniranje prijeloma je oduzimanje od ukupne duljine vodiča onom dijelu koji je ušao u kost prije distalne metafize. Promjer zatika određuje se prije operacije mjerenjem prosječnog promjera intramedularnog kanala na radiografiji na prednjoj i bočnoj projekciji.

Umjesto nezdravih rendgenskih zraka, koristi se magnetsko polje za određivanje mjesta blokiranja. Izvor konstantnog magnetskog polja je izvor signala koji se nalazi na uređaju za određivanje mjesta blokiranja izvan tijela pacijenta.

Magnetsko polje bilježi senzor smješten unutar medularnog kanala na razini distalnih rupa za blokiranje, što omogućuje da se slomljena kost ispravno fiksira. Polje, probijajući kroz rupu da blokira unutrašnjost igle, zatvara prekidač i LED svijetli. Međutim, LED je uključen dok je magnet u "vidnom polju" senzora. Stoga treba ponoviti manipulaciju s obje strane vidnog polja senzora i odrediti srednji položaj, koji će biti os blokiranja.

U vezi s uporabom magnetskog polja, uređaj se ne smije koristiti za određivanje mjesta blokiranja u prisustvu osoblja i pacijenata s umjetnim pejsmejkerima.

OPERATIVNA TEHNOLOGIJA

1. Na 4... 6 cm proksimalno od vrha ražnja napravljen je rez duljine 5... 7 cm, a fascija je secirana i šupljina koštane srži je otvorena kroz fusu u obliku kruške (os medularnog kanala).

Duljina igle se određuje nakon fluoroskopske kontrole oduzimanjem od ukupne duljine vodiča onaj dio koji nije uključen u kanal.

2. Izabrani pin je pričvršćen na proksimalni dio pozicionera. Distalni dio pozicionera je pričvršćen na proksimalno sa stezaljkom. Pomični dio se pričvršćuje ovisno o upravljanom kraku, odnosno u položaju LIJEVO (lijevo) ili DESNO (desno). Prohodnost proksimalnih distalnih rupa provjerava se bušilicom ili trokarom kroz rukav i zaštitnik za meka tkiva. Zatim se ukloni distalni dio pozicionera.

3. Proksimalni dio s iglom duž vodiča debljine 3 mm umetnut je u kanal koštane srži rotacijskim pokretima. Ako je potrebno, možete provjeriti je li pin na fluorogramu u dvije izbočine ispravno unesen.

4. Distalno blokiranje

IV.

Oni povezuju LED indikator, senzor i izvor signala i provjeravaju svijetli li indikator. (LED indikator ne može se sterilizirati, stoga je pokriven sterilnim materijalom).

IV. b

Izvadite vodič iz igle i umetnite senzor. Distalni držač za određivanje položaja bloka je ponovno pričvršćen na proksimalni. Na mjesto izbočenja izvora signala umetnuta je split spojnica za zaštitu mekih tkiva i pričvršćena na nju. Osi izvora signala cilindra treba biti paralelna s distalnom ručkom tračnice.

IV. c

Izvor signala s klizačem na dvije tračnice postavljen je približno duž osi zatika i učvršćen.

IV. d

Izvor signala se gurne natrag dok se ne zaustavi, a zatim se polako gura prema naprijed (4_8 mm) dok se ne upali svjetlo. U tom se položaju održava i fiksira.

IV. e

Klizač je gurnut natrag dok se svjetlo ne ugasi. Zatim se pažljivo približi igli dok se ne upali svjetlo. Ovaj položaj klizača se bilježi. U slučaju sumnje ponovite postupak i prvi put provjerite dobivenu vrijednost.

IV. f

Klizač je prebačen na drugu stranu i lagano gurnut u klin sve dok se ne upali svjetlo. Udaljenost na skali (u mm) se dijeli s 2, klizač se pomiče u položaj koji odgovara dobivenoj vrijednosti i fiksira. Sada je val izvora signala na osi rupe, na nastavku simetrala kuta. U slučaju sumnje ponovite postupak i prvi put provjerite dobivenu vrijednost.

IV. g

Kada se senzor ukloni iz igle, izvor signala se isključuje. Za odspajanje osjetnika i zaslona povucite spojku natrag. Bifurkirana spojnica je umetnuta u ovo mjesto. Nakon rezanja kože i fascije, mekana tkiva se razdvajaju pomoću raspatora, a razdvojeni muf se oslanja na kost i fiksira.

IV. h

Kortikalni sloj kosti perforiran je bušilicom (promjer kanala 6 mm), a distalni držač je uklonjen kako bi se odredio položaj bloka.

IV. ja

Strelica na uređaju za određivanje položaja bloka označava mjesto distalnog otvora. U rupu je umetnut ručni uređaj za određivanje položaja bloka i prislonjen na klin (čuo svilu). Ako je uređaj ispravno instaliran, ne može se rotirati. Umetnuta je zaštita mekog tkiva i rukavac za bušenje, a kanal je izbušen pomoću 4,2 mm spiralne bušilice. Mjeri se dubina, fiksira se odgovarajući vijak za zaključavanje, zatim se izbuše i blokiraju proksimalne rupe. Vijak za blokiranje, uvrnut u posebnu rupu, zategnite.

V.

Prije proksimalnog blokiranja, ako je potrebno, lom se zbije laganim udarcima čekića u retrogradnom smjeru.

VI.

Proksimalno zaključavanje započinje bušenjem rupa za statično blokiranje. Mekana tkiva se režu kada zaštitnik tkanine i ogrlica za bušenje naliježu na kost, izbuši rupa promjera 4,2 mm, a kroz rukavac se drži odgovarajući vijak za blokiranje. Slično tome, provodi se dinamičko blokiranje.

VII.

Uklanja se proksimalni uređaj za određivanje mjesta blokiranja i umetanja igle, a kapica se stavlja na kraj igle.

Uklanjanje implantata

Najprije uklonite poklopac i vijke za blokiranje. Da biste uklonili iglu, pričvrstite na nju steznu napravu. Igla se uklanja pomoću distraktora.

Kako umetnuti iglu u femur: faze operacije i rehabilitacije

Snažna femur je obično ozlijeđen u slučaju teških ozljeda. Frakture uslijed osteoporoze ili štetni učinci malignog tumora također se mogu pojaviti kada se koštane strukture puknu čak i uslijed naglog pokreta. Komplicirane ozljede zahtijevaju operaciju. Za liječenje prijeloma s striženjem kosti često se koristi metoda osteosinteze s ugradnjom pinova.

Vrste osteosinteze bedrene kosti

Operativna manipulacija sastoji se u fiksiranju fragmenata kostiju na anatomskom položaju uz pomoć specijaliziranih metalnih sidrišta. Odnosi se na intervencije s najpovoljnijom prognozom, a za oporavak je potrebno malo vremena - ponekad i manje od tjedan dana.

Osteosinteza je podijeljena u dvije podvrste: ekstramedularnu i intramedularnu.

Prvi uključuje vanjsko fiksiranje koštanih fragmenata bez uvođenja metala u koštane strukture pomoću titanskih ploča, prstena. U drugoj varijanti, dugi metalni igli su umetnuti u koštani kanal mozga. Kombinirane metode također se koriste u kombinaciji dvaju podtipova.

Prema shemi postoje otvorene i zatvorene metode intervencije. U prvom slučaju, zahvaćene kosti su potpuno izložene i fiksirane u traženom položaju pomoću ploča ili uvođenjem vijaka, šipki, sprečavajući deformaciju. Otvorena osteosinteza je u pravilu intraosoesna. Zatvorena metoda uključuje spajanje koštanih fragmenata kroz male rupice kako bi se blokirao kasniji pomak. U isto vrijeme koristite kratke igle.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Posebno pedantni liječnici pristupaju pitanju potrebe za unutrašnjom osteosintezom vrata bedrene kosti, budući da se ovo područje smatra iznimno osjetljivim. Postoji veliki rizik od oštećenja obližnjih krvnih žila i živčanih vlakana. Međutim, ozljede na tom području rijetko su izliječene bez operacije.

Kirurška intervencija je potrebna ako:

• vjerojatnost prirodne povezanosti prijeloma tijekom konzervativne terapije je minimalna;
• oštećeno područje je dodijeljeno zonama sa sporim regeneracijom i protokom krvi;
• oštećenje gornjeg dijela bedrene kosti ili tijela, ozljeda kondila.

Operacija se ne provodi ako je pacijent u teškom tjelesnom ili psihičkom stanju. Također se ne provodi u slučaju oštećenja donjeg dijela vrata bedrene kosti, zahvaćenih prijeloma i rizika od infekcije krvi otvorenom ranom.

Postoje pojedinačna ograničenja, kao što su alergije. Artroplastika obavljaju osobe starije od 65 godina i oni koji pate od osteoproze, umjesto osteosinteze. Također, primjena metode je neprihvatljiva u dječjim ozljedama zbog aktivnog rasta skeletnih struktura.

Prije operacije, žrtva se šalje na rendgensko snimanje, magnetsku rezonancu ili CT za točnu dijagnozu stanja kostijućih elemenata. Također, pacijenti se šalju na laboratorijska klinička ispitivanja, nakon čega se primjenjuje skeletna vuča za 2-3 do 30 dana.

Izbor duljine PIN-a

Da bi točno odredili veličinu igle, nakon što je ražanj izložen i fragmenti se sklope, dio ugrađen u kosti na udaljenu metafizu je minus ukupna dužina igle.

Promjer vodiča prije operacije se utvrđuje mjerenjem prosječnog poprečnog presjeka intramedularnog kanala na rendgenskim zrakama u frontalnim i lateralnim projekcijama ili pomoću instalacije koja generira magnetsko polje. Prati se pomoću senzora koji se nalazi unutar medularnog kanala na razini udaljenih otvora za blokiranje, što pomaže ispravnom popravljanju slomljene kosti.

Faze i tehnika osteosinteze kuka iglom

Ako je operaciju nemoguće provesti odmah nakon ozljede, to se radi tijekom prvih sedam dana nakon ozljede. Ako pacijentovo zdravlje ne dopušta, osteosinteza se odgađa dok se stanje ne vrati u normalu.

Ugradnja zatika u bedrene kosti odvija se na sljedeći način:

1. Rez je napravljen oko 4 cm duljine, četiri prsta iznad bližeg kraja većeg ražnja.
2. Umetnite vodilicu u kanal koštane srži na udaljenosti od 15 cm.
3. Otvori femur.
4. Zatik u femuru se lagano umeće što je više moguće.
5. Klizni femoralni vijak i uvijajući element su umetnuti u vrat femura. Nakon postavljanja vijka za sprečavanje zakretanja, vodilica je uklonjena.
6. Stvorite kompresiju u području prijeloma, a zatim distalnu zatvor. Alat za to odabire se ovisno o vrsti loma.

Postoje specijalizirane legure na bazi titana, koje se ne mogu ukloniti nakon spajanja kosti. No, traumatolozi savjetuju uklanjanje metalne igle s bedra, kako ne bi izazvali gnojenje i osteoporozu.

Liječnici vjeruju da je bolje ukloniti elemente za fiksiranje između osam i deset mjeseci nakon intervencije. To je razdoblje dovoljno za normalnu fuziju fragmenata kosti i razvoj zglobova.

Pacijenti se ponekad boje sekundarne operacije i propuste rokove, što je neprihvatljivo. Nakon godinu dana, periost počinje pokrivati ​​metal, a lako uklanjanje neće raditi. Sekundarna intervencija je lakša od glavne - implantat se brzo uklanja kroz mali rez.

Ako su ligamenti slomljeni na prijelomu, oni se obnavljaju uz pomoć transplantata. Da biste ih instalirali koriste razne pričvršćivači: vijci, igle, gumbi. Ali to ne znači da stavljaju iglu na nogu umjesto ligamenta - to je potrebno za fiksiranje umjetnog dijela vlakana.

Postoperativna rehabilitacija

Dugotrajna nepokretnost uzrokuje atrofiju femoralnih i karličnih mišića, pogoršanje protoka krvi u nozi i moguće komplikacije: kongestiju, trombozu, limfostazu.

Da bi se to izbjeglo, aktivnosti rehabilitacije počinju nekoliko dana nakon intervencije. U bolnici je propisana operacija za liječenje boli, upala i edema, vitamina i mineralnih kompleksa s kalcijem i fosforom kako bi se ubrzao protok krvi i smanjila gustoća krvi. Nakon nestanka bolnog sindroma propisuje se "voljni" trening - obvezna je kontrakcija mišića imobiliziranog nogu, štedeći terapijsku fizičku obuku za rad zglobova.

Faza ambulantne rehabilitacije može trajati i do godinu dana. Program se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. Usmjeren je:

• poboljšati protok krvi u nogama;
• izbjegavanje atrofije mišića i pojavu kontraktura;
• nastavite funkcije pokreta.

Kompleks uključuje fizioterapiju, masažu, rekreativnu gimnastiku.

Prehrana u razdoblju oporavka sastoji se u dominaciji namirnica s kalcijem, magnezijem, fosforom i prirodnom hranom - orašastim plodovima, povrćem, žitaricama i voćem.

Lijekovi se koriste protiv edema, upale, za ubrzavanje regeneracije i protiv bolova ako je potrebno.

Prognoza za rehabilitaciju ozlijeđene osobe s hip-binom je u mnogim slučajevima povoljna, osobito ako je pacijent mlad.

Prijelom kuka je teška ozljeda koja zahtijeva kvalificiranu terapiju u bolničkoj traumatologiji. Osteosinteza omogućuje postizanje adhezije kosti i brzu rehabilitaciju žrtve.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Prijelomi ne rastu uvijek dobro. Gipsana dorada i dugotrajna imobilizacija mogu riješiti problem samo u slučajevima kada nema predrasuda i drugih komplikacija. U drugim situacijama spašavaju se kirurške metode koje omogućuju fiksiranje fragmenata s posebnim metalnim elementima.

Titan ploče za frakture - jedan od tipova takvih struktura. Razlikuju se po obliku, modifikaciji, veličini. Oni se biraju uzimajući u obzir prirodu ozljede i cilj koji se želi postići.

Značajke materijala iz kojeg se lijevaju ploče

Titan je široko korišten u modernoj industriji: proizvodnja automobila, raketa, arhitektura, nakit. U medicini se također vrlo aktivno koristi. Ploče koje se koriste za lom kosti u pravilu se lijevaju od legura, gdje je glavna komponenta titan, a dodatna komponenta je vanadij i aluminij.

Takve legure karakteriziraju visoka čvrstoća, otpornost na oksidaciju i trajnost. Čak i magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija nisu kontraindicirane kod pacijenta koji ima takvu ploču u svom tijelu.

Funkcije i tipovi titanskih ploča za lomove

Korištenje titanskih pločica za prijelome omogućuje vam da računate na:

• obnavljanje anatomske cjelovitosti oštećene kosti;
• najbrži mogući prijelom fuzije;
• povratak motornih aktivnosti.

Postoje različite metode ugradnje titan ploča. Imaju mnoge vrste, od kojih je svaka namijenjena za uporabu na određenim dijelovima tijela. Projekti se također klasificiraju uzimajući u obzir funkcije koje su im dodijeljene.

Razlikuju se zaštitne, potporne, kompresijske i zatezne ploče. Danas su razvijeni posebni uređaji koji olakšavaju proces ugradnje ploča u oštećenu kost što je više moguće.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Kao što je gore navedeno, kirurgija prijeloma se ne izvodi uvijek. Liječnici pokušavaju s konzervativnim liječenjem, ako je moguće. Međutim, postoje situacije kada je operacija neophodna.

Liječnici koriste radikalne metode pomoću titanskih ploča u sljedećim slučajevima:

• ozbiljne koštane dislokacije nastale tijekom ozljede;
• više fragmenata otkrivenih tijekom rendgenskog snimanja (primjer je prikazan na fotografiji);
• visok rizik od gubitka fizioloških funkcija oštećenog zgloba;
• minimalne izglede za normalnu fuziju nakon teških ozljeda (na primjer, u starijih bolesnika s frakturom vrata butne kosti mogu zamijeniti dio zgloba ili napraviti implantat).

Nema toliko kontraindikacija za upotrebu titanskih ploča. Ovdje bismo trebali više govoriti o zabranama samih kirurških operacija. Obično se ne provode kod bolesnika s ozbiljnim kroničnim bolestima kardiovaskularnog, respiratornog i sl., Akutnih infekcija, krvnih patologija. Liječnici nastoje izbjeći kirurško liječenje iu odnosu na djecu.

Opseg uporabe

Titan ploča za frakture može se koristiti u gotovo svakom području tijela.

Najčešće se dizajn ugrađuje u slučaju oštećenja:

1. Ozljede glave često dovode do otvorenih, depresivnih ili usitnjenih prijeloma lubanje. Kirurg je prisiljen ukloniti neke dijelove koštanog tkiva, otkrivajući mozak. Titan ploče u ovom slučaju djeluju kao "patch". Oni ne samo da doprinose stapanju kostiju, već i štite mozak od oštećenja. Pacijent obično živi s njima ostatak dana.
2. Gornji udovi (zglobovi ramena, lakta i zapešća, ključna kost). Kada je riječ o kistu, ploče se obično postavljaju samo na stražnju stranu ruke, gdje ima manje živčanih završetaka. Kada su zglobovi za lakat ili zglob oštećeni, konstrukcija od titana drži kosti zajedno, a slomljeni ligamenti su povezani pomoću sidra. Za klavikulu su odabrane zakrivljene ploče.
3. Donji udovi i zglob kuka. Prijelomi koljena, potkoljenice i bedrene kosti zahtijevaju upotrebu inertnih titanskih ploča. U slučaju složenih ozljeda ili dugih kostiju, prikazan je Ilizarov aparat. Ako je tijelo bedra oštećeno, tijekom frakture se koristi titan-igla. Učvršćuje se posebnim vijcima. Fraktura metatarzalne kosti uključuje upotrebu malih titanskih ploča.

Ove konstrukcije bile su pravo spasenje za osobe s ozljedama na vratu. Kao što je poznato, starije osobe su najosjetljivije na takve prijelome, čije kosti rastu vrlo sporo. Ranije su pacijenti bili prisiljeni mjesecima ležati, održavajući gotovo potpunu nepokretnost.

Takva dugotrajna imobilizacija uzrokovala je komplikacije iz kojih je umrlo mnogo pacijenata. Danas je moguće pribjeći operaciji i instalirati ploču, što će ponekad ubrzati proces oporavka.

Ponekad liječnici pribjegavaju korištenju elemenata titana u neurokirurgiji - za prijelome kralježnice. Danas su razvijeni posebni uređaji nazvani "navigatori" koji pomažu odrediti točnu lokaciju za ugradnju ploče i osigurati maksimalnu učinkovitost rada.

Sanacija nakon ugradnje titanovih konstrukcija

Već nekoliko dana nakon popravljanja konstrukcije, liječnik dopušta pacijentu da pokaže neku fizičku aktivnost. Počinje proces rehabilitacije, koji može trajati od jednog do nekoliko mjeseci, ovisno o karakteristikama ozljede i složenosti operacije.

Tijekom oporavka preporučuje se uporaba fizioterapijskih metoda. Također, pacijent mora raditi vježbe posebno dizajnirane za jedan ili drugi dio tijela. Uputa se mora strogo poštivati. Preporučljivo je podvrgnuti terapiji vježbanja pod nadzorom stručnjaka, barem po prvi put.

Važno je pridržavati se određene prehrane, koja neće dopustiti stjecanje dodatnih kilograma, ali će osigurati tijelu sve potrebne tvari za potpuni oporavak. U prehrani treba biti više ribe, nemasno meso, mliječni proizvodi.

Hrana bogata kalcijem je prioritet. Ne smijemo dopustiti nedostatak vitamina i minerala (osobito D, A, PP; kalcij, fosfor). Dakle, pacijentu su dodijeljeni posebni vitaminsko-mineralni kompleksi i suplementi.

Za uklanjanje ili uklanjanje ploče

Unatoč činjenici da je legura od koje su ploče napravljene praktično sigurna za ljudsko tijelo, većina kirurga i dalje preporučuje uklanjanje strukture iz tijela nakon određenog vremena. U tu svrhu obavljaju se posebne operacije oko 6 do 12 mjeseci nakon postavljanja, kada se već formira punokrvni kalus.

Ovo mišljenje liječnika je opravdano činjenicom da je ploča još uvijek strano tijelo, a vjerojatnost njegovog odbacivanja od strane tijela nije isključena. Takve se komplikacije najbolje izbjegavaju. Ploče se ne uklanjaju samo u određenim slučajevima. Na primjer, ako su strukture postavljene na kosti lubanje.

Također, implantati ostaju na zglobu kuka, operacija koja može donijeti mnoge dodatne probleme: oštećenje mekog tkiva, teško krvarenje, itd. U svakom slučaju, liječnik će odlučiti hoće li ukloniti strukturu ili ne.

O trošku tanjura

Trošak ploče ovisi o tome gdje je i od koga napravljen. Značajna je i kvaliteta implantata. U Rusiji, prosječna cijena ploča varira od dvadeset do pedeset tisuća rubalja. Taj iznos obično uključuje trošak operacije, koji se obavlja nakon prijeloma kosti.

Titan ploče su jedinstveni izum moderne medicine, koji vam omogućuje da ubrzate proces oporavka nakon ozljeda. Zahvaljujući dizajnu, koštano tkivo uspješno i brzo raste zajedno. Pacijent ima mogućnost izbjeći dugotrajnu imobilizaciju.

Što je strašna fraktura femura?

Fraktura bedrene kosti s premještanjem je najopasnija ozljeda osobe. Osobito se trebate zaštititi od ozljeda ljudi u starijoj dobi, jer ako je vrat kuka oštećen, morate dugo biti u ležećem položaju, što može uzrokovati komplikacije u radu kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Vrste loma kukova

Bokova kost je najveća tubularna kost u ljudskom tijelu. Podijeljena je na sljedeće odjele:

• gornji dio (epifiza);
• donji kraj;
• središnja dioba (dijafiza);

U tom smislu, fraktura kuka je podijeljena u tri vrste.

Ozljeda gornjeg dijela bedara

Proksimalna femura nalazi se u kuku, odnosno na spoju kosti s glavom.

U slučaju ozljede proksimalnog dijela oštećeni su sljedeći dijelovi kosti:

Trauma vratu bedrene kosti je najopasnija vrsta ozljede i ima visok postotak komplikacija.

Glavni simptomi ozljede gornje trećine bedra su sljedeći simptomi:

1. Bol u području zdjelice.
2. Bol se povećava s lupkanjem po peti ozlijeđene noge.
3. Blago skraćivanje noge.
4. Pojavljuje se "sindrom lepljive pete", kada ozlijeđeni ne može poderati nogu s površine.
5. U vodoravnom položaju žrtvina noga je ispaljena.

Hematom se pojavljuje nekoliko dana nakon ozljede. U ležećem položaju bol se značajno smanjuje.

Važno je! S takozvanom "frakturom", neke žrtve lako mogu srušiti noge s površine i čak hodati, naslanjajući se na nju.

Ako se takva vrsta ozljede ne otkrije na vrijeme, "nagomilani" dijelovi kostiju će se raspasti, a ozljeda će se zakomplicirati pomicanjem kostiju, što će zauzvrat otežati zacijeliti već teško teško izliječene frakture.

liječenje

Trenutno, liječnici preporučuju kirurško liječenje za ovu vrstu prijeloma.

Izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Učvršćivanje koštanih fragmenata uz pomoć različitih uređaja, kao što su nokti. Nakon operacije pacijent se imobilizira 3 tjedna. Utovar bolesne noge zabranjen je oko šest mjeseci.
2. Endoproteza. Nakon ove operacije pacijentu se preporuča razviti nogu za mjesec dana.
3. Rehabilitacija nakon prijeloma kuka.

Zamjena oštećenog zgloba nesumnjivo je značajan plus za starije osobe.

Središnja ozljeda butina

Glavni simptomi takve ozljede su sljedeći simptomi:

1. Bol u mjestu prijeloma.
2. Atipična pokretljivost kosti.
3. Noga ispod loma je okrenuta prema van.
4. Skratite ud.
5. Oteklina.

Često se kosti zbog ove vrste ozljeda pomiču zbog kontrakcije mišića tijekom ozljede.

liječenje

Za prijelome srednjeg dijela bedra koriste se sljedeći tretmani:

1. Udarni udovi.
2. Operacija na femuru. Sastoji se od fiksiranja kosti s posebnom iglom.

Također, popravljajući slomljene kosti proizvedene su posebne ploče.

Kod liječenja prijeloma istezanjem ozlijeđene noge provode se sljedeće akcije:

1. Ud je fiksiran na posebnom uređaju pod kutom, ovisno o vrsti loma. Fiksni proizvodi 1,5-2 mjeseca.
2. Nakon nanošenja žbuke od oko 3 mjeseca.

Možete prošetati oko dva mjeseca nakon završetka poklopca motora, dok ne opterećujete nogu, i to samo uz pomoć štaka.

Osoba postaje sposobna za rad nakon 3-6 mjeseci nakon ozljede, ovo razdoblje uvelike ovisi o dobi i fizičkom stanju žrtve.

Donja ozljeda butina

Distalni femur je donji dio tubularne kosti femura, najčešće se u području iznad zgloba koljena javlja fraktura.

Glavni simptomi takve frakture su sljedeći simptomi:

• bol u koljenu;
• oticanje koljena;
• ograničena pokretljivost koljena;
• potkolenica se može uključiti ili isključiti.

Starije osobe su u opasnosti od takve ozljede. Može doći do frakture kuka s premještanjem.

liječenje

U slučaju ozljede bez premještanja, provodi se sljedeći tretman:

1. Krv se ispumpava iz ozlijeđenog koljena pomoću posebne štrcaljke.
2. Skeletna vuča.
3. Nanošenje gipsa za 4-5 tjedana.

Tretman se može odvijati s otvaranjem zgloba koljena i bez otvaranja. Za prijelaze s premještanjem primjenjuje se sljedeći tretman:

1. Izvodi se fiksiranje fragmenata s posebnim pločama.
2. Ako je fraktura dobro zabilježena, tada se ne proizvodi naknadno namještanje gipsa.

U slučaju ozljeda srednjeg dijela bedrene kosti, dijete ima rizik da se noga skrati u duljinu, budući da se rast duljine udova pojavljuje upravo zbog kostiju koje čine koljenski zglob. Kod takvog prijeloma skraćivanje kosti se javlja u 25% slučajeva. Stoga se nakon frakture kuka često koristi kirurgija, a vrlo je važna i rehabilitacija nakon operacije.

Važno je! Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, potrebno je ispitati područje ispod koljena kako bi se osiguralo da postoji puls u arteriji, jer je femoralna arterija vrlo blizu ovog odjela.

Tjelesna aktivnost osoba počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede.

Razdoblje oporavka

Vrlo važna faza nakon prijeloma kuka će biti rehabilitacija koja traje do 6 mjeseci. Može se dogoditi i kod kuće.

Važno je! Brzo i potpuno spajanje frakture kuka odvija se tek u djetinjstvu.

Kako se brzo oporaviti od prijeloma? Nesumnjivo, najteži period oporavka kod ljudi opažen je nakon frakture kuka. U ovom slučaju važno je odmah početi s rehabilitacijom oštećene noge.

Gimnastika je osnova za uspješne noge za oporavak. Može se započeti ubrzo nakon operacije, čak i bez ustajanja iz kreveta. Možete izvesti sljedeće vježbe:

1. Premjesti prste.
2. Rotacija ramena s ležećeg položaja.
3. Rotacija glave
4. Vježbe s malim bučicama ili proširivačem za treniranje ruku.

Takve akcije spriječit će stagnaciju krvi u tijelu i poboljšati metabolizam.
Nakon što se pacijentu dozvoli da ustane iz kreveta, sljedeće vježbe će nadopuniti arsenal terapije vježbanjem:

1. Fleksija i produljenje koljena.
2. Podizanje ravnih nogu naizmjenično.
3. Rotacija stopala u krugu.
4. Stavi koljena zajedno i tako dalje.

Sljedeći korak će biti učenje hodanja s štakama ili šetačima, smanjivanje potpore na rukama od trenutka kada ojačate mišiće nogu.

Važno je! Djecu treba obnoviti pod nadzorom specijalista za rehabilitaciju.

Ako se tijekom vježbanja pojavi bol, ona se ne može tolerirati, boli kardiovaskularni sustav. Trebali biste uzeti lijekove protiv bolova.

masaža

Masaža može učiniti čuda. Prednosti masaže su sljedeće:

1. Poboljšava cirkulaciju krvi.
2. Sprječava probleme s plućima.
3. Normalizira stanje mišića.

Masaža se može započeti već 2 dana nakon operacije.

Važno je! Masaža treba obaviti pažljivo, osobito za starije osobe, kako se ne bi naškodilo kardiovaskularnom sustavu tijela.

Trajanje masaže treba uskladiti sa svojim liječnikom. Također, nemojte vjerovati amaterskoj masaži.

hrana

Prehrana je važna komponenta razdoblja oporavka nakon operacije, jer je cijeli kompleks vitamina i minerala nužan za bolje zacjeljivanje kostiju. Dijeta pacijenta sa slomljenom nogom trebala bi se sastojati od sljedećih proizvoda:

• namirnice bogate kalcijem;
• bogata kostna juha;
• žitarice;
• povrće;
• juhe od povrća i pire krumpir.

Sva ova načela rehabilitacije odgovarat će i osobama s frakturom femura, kod kojih je liječenje provedeno konzervativnom metodom.

Prijelomi femura su vrlo ozbiljne ozljede. Najbolja prevencija frakture kostiju kuka je održavanje tjelesne aktivnosti tijekom cijelog života, koja jača kosti i tijelo u cjelini.

Bit ćemo vrlo zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama.

Teški slučajevi fraktura kuka

Višestruki prijelomi bedrene kosti s širenjem na područje vrhunca. Ako fraktura zahvati područje većeg trohantera i područje pretrčanja (prijelom pervertuma), tada smo izvršili osteosintezu s AO pločom pod kutom od 95 °, ako je taj prijelom bio jedan.

Kada je fraktura ukošenja kombinirana s višestrukim lomom dijafize bedrene kosti koja se proširila ne samo na donju regiju, nego i na srednju trećinu bedrene kosti, osteosinteza ploče pod kutom od 95 ° može biti izrazito traumatska, jer je potrebna velika operativna incizija, premještanje brojnih fragmenata, pričvršćeni vijcima i pričvršćeni na ploču s 18-20 vijaka. Postoje slučajevi kada duljina standardne maksimalno velike ploče nije dovoljna za pouzdanu fiksaciju, stoga smo posljednjih godina prebacili na osteosintezu s dugom proksimalnom iglom bedrene kosti PFN.

Tehnika osteosinteze PFN

Proksimalni iglični zatik je lijevana metalna šipka promjera 17 cm od ražnja i dijafiza od 9 i 10 mm. U debelom dijelu ražnja nalaze se 2 rupe, napravljene pod kutom od 130 °, za umetanje u vrat butne kosti cervikalnim vijkom promjera 11 mm i tanjim derotacijskim vijkom promjera 6,5 ​​mm. Zahvaljujući ovim vijcima izvodi se proksimalno blokiranje i osteosinteza cervikalnih i vretenskih fraktura.

Na distalnom dijelu PFN zatika nalaze se i 2 rupe, ali pod kutom od 90 ° prema osi igle, koje su namijenjene za umetanje distalnih vijaka za zaključavanje promjera 4,9 mm. Redovita kratka PFN namijenjena je za osteosintezu cervikalnih i pljuvačkih fraktura kuka i osigurava visoku stabilnost. Stariji bolesnici nakon osteosinteze mogu hodati u areni nakon 1-2 tjedna uz punu potporu na operiranoj nozi.

U liječenju polytrauma često koriste dugu verziju PFN-a, čija se duljina povećava na 380 mm. Tehnika uvođenja dugog PFN-a je sljedeća. Pacijent je postavljen na leđima na ortopedski stol, obje noge su suspendirane u suspendiranom stanju i vuče se slomljena noga dok se duljina oba kuka ne izjednači. Položaj fragmenata prati se pomoću pojačivača rendgenske slike. Zatim se napravi rez od 3-4 cm odmah iznad velikog ražnja. Za razliku od UFN igle, proksimalni femoralni pin je umetnut ne kroz fusu u obliku kruške, već kroz vrh većeg trohantera. Pod kontrolom pojačivača slike, vodilica se kroz vrh trohantera vodi u medularni kanal i na velikom trohanteru dubine 60 mm izbuši poseban mlin promjera 17 mm. Nakon toga, povezuju dugi PFN nokat s napravom za vođenje, ubrizgavaju ga u kanal koštane srži, prolaze kroz fragmente i, pod kontrolom pojačivača slike, ulaze u distalne fragmente. Proksimalni kraj nokta je izravnan s vrhom većeg trohantera.

Ugradite vodilicu u kosi otvor za vratni vijak, kroz koji se igla s navojem drži u sredini femoralnog vrata, ne dosežući 0,5-1 cm do zglobne površine. Specijalna bušilica s iglom služi za bušenje kanala u vratu do dubine koja odgovara duljini vratnog vijka. Izvadite bušilicu i iglu i zategnite vratni vijak. Isto tako, u gornji dio vrata umetnut je kraći i tanji vijak koji se okreće. Stoga, za razliku od UFN-pina, tijekom osteosinteze s PFN-pinom, prvo se provodi proksimalno blokiranje.

Nakon toga, s tankim šilom, ako je moguće, reproducirajući fragmente bedra pod kontrolom pojačivača slike i, ako je potrebno, malo smanjite ili povećajte vuču uzduž osi bedra, tako da nema diafize između fragmenata. Distalni kraj igle je blokiran s 2 vijka, tipično pomoću metode "slobodne ruke" ili uzduž vodilice za zračenje. Uklonite napravu za navođenje, zavijte krajnju kapicu i stavite 2-3 šava na ranu na koži.

Prijelomi vrata bedrene kosti i dijafize kuka.

S obzirom na to da su poli traume uočene u mladih i srednjih godina, frakture vrata bedrene kosti pretežno su cervikalne ili bazalne, a subkapitalne samo u starijih osoba. Promatrali smo pomicanje fragmenata cerviksa ne samo u obliku coxa vara, već iu anteroposteriornom smjeru, kad su vrat i glava bedra okrenuti vertikalno sprijeda ili straga s interpozicijom zglobne kapsule i mišića, što se može prilagoditi samo otvorenim putem.

Ako je fraktura cerviksa jednostavna, a fragmenti izmješteni samo u obliku coxa vara, tada smo izvršili osteosintezu s dugom PFN iglom ili (rjeđe) s UFN iglom s cervikalnom fiksacijom s kanuliranim vijcima koji su zaobilazili proksimalni kraj UFN igle.

Tehnika je bila sljedeća.

U početku je zatvorena osteosinteza prijeloma kuka dijafizom tipično izvedena s UFN iglom. Zatim, neposredno iznad Adamova luka, ispred čavla je napravljen vodilica niti, koja nije dosezala 0,5 cm od zglobne površine glave bedrene kosti. Kanal je izbušen uporabom igle sa šupljom bušilicom i umetnut je kanulirani spužvasti kompresijski vijak s podloškom, koji unaprijed određuje njegovu duljinu od slike na zaslonu pojačivača slike ili posebnim mjeračem. Igla je uklonjena i stisnuta u području frakture vrata, čime je napravljeno dodatnih 2–3 zavoja vijka.

Drugi vijak je umetnut 2 cm više i paralelan s prvim, a treći vijak je umetnut iza zatika između prva dva. Za cervikalne frakture pomaknute naprijed ili natrag (na rendgenskim snimkama vrata, čini se nenormalno skraćeno), koristili smo se izravnim pristupom kroz prednji rub većeg trohantera, počevši od 3-4 cm iznad trohantera i završavajući ispod malog trohantera. U početku je tipična blokada osteosinteze prijeloma dijafize kuka napravljena s UFN iglom. Zatim su koža i celuloza bili lagano eksfolirani, a kapsula zgloba kuka otvorena je naprijed, a fraktura vrata je popravljena. Ponekad je trebalo mnogo truda. Držeći prijelom vrata maternice u podešenom stanju, fiksiran je s 3 vijka s kanulama, kao što je gore opisano.

Prijelom dijafize i frakture nosa bedra.

Često se epiklična fraktura odvija bez premještanja i ne dijagnosticira se prije operacije, jer nije vidljiva na rendgenskoj snimci dijafize bedra. Prijelomi s premještanjem manifestiraju se deformacijom u području koljenskog zgloba i boli, stoga se u pravilu ne promatraju. Prelomi nadmikrila fiksirani su zatvoreni UFN zatikom, držeći njegov kraj subhondralnoj zoni koljenskog zgloba (1 - 2 cm iznad zglobne linije). Proksimalni kraj igle je produžen korištenjem najdulje završne kapice. U nekim slučajevima tijekom operacije bilo je potrebno zamijeniti pin s dužom.

Zatvorena osteosinteza s uskim (manje od 9 mm u isthmic zoni) kanalom koštane srži.

Primjećuje se kod žena malog rasta, kao i kod abnormalnog razvoja kod nekih muškaraca. Širina kanala se unaprijed određuje radiografijama. Operacija zatvorenog blokiranog osteosinteze obično započinje, kanal koštane srži se otvara kroz fusu u obliku kruške i umeće se dugi vodič.

Pod kontrolom pojačivača slike, fragmenti se popravljaju i vodič se pomiče u distalni fragment bedra. Nakon toga se šuplje ručne ili mehaničke bušilice, u rasponu od 8 mm, izbuše jedna za drugom u promjeru od 9,5 ili 10,5 mm, ovisno o tome koji bi se klin (9 ili 10 mm) trebao koristiti. Nakon toga se izvodi tipična osteosinteza s UFN iglom.

VA Sokolov
Višestruke i kombinirane ozljede