Što je osteosinteza bedrene kosti kada je propisana i kako

Kao posljedica ozljede vrata butne kosti ili razvoja patološkog procesa, ljudi trebaju operaciju koja se naziva osteosinteza bedrene kosti. Postupak je najčešće potreban nakon pada, štete nastale u prometnim nesrećama koje su izazvale ozbiljne prijelome. Da biste riješili problem i vratili oštećenu kost, u nju su umetnuti posebni vijci i ploče.

Suština i svrha metode

Femoralna osteosinteza je najučinkovitija i najbrža metoda za liječenje slomljene kosti. Obnova mišićno-koštanog sustava odvija se u 7-30 dana, ovisno o značajkama patologije.

Tijekom operacije, liječnici međusobno povezuju slomljene kosti s vijcima i pločama koje drže kosti u njihovom prirodnom položaju. Liječnici daju pozitivnu prognozu u 90% slučajeva, pa pacijenti nakon operacije i potpunog oporavka mogu hodati bez štaka ili štapova za hodanje za starije osobe.

Kao rezultat terapije:

  1. Pacijent brzo počinje samostalno hodati.
  2. Kosti su pravilno spojene.
  3. Poboljšava cjelokupno zdravlje.

Glavni uvjet za osteosintezu vrata bedrene kosti je odsustvo upalnog procesa i izvođenje kirurške intervencije najranije 2 dana nakon ozljede. Operaciju postavlja kvalificirani traumatolog nakon što je pacijenta prevezen u medicinski centar i adekvatnom procjenom patologije putem testova i fluoroskopije.

Indikacije i kontraindikacije za osteosintezu

Razlog za imenovanje osteosinteze vrata bedrene kosti kod osoba starih 60 godina i mlađih nije sve vrste koštanih ozljeda. Postupak je indiciran za određene simptome zatvorenog prijeloma, kada kost ne može sama rasti zajedno.

To je zbog činjenice da je vrat femura iznimno osjetljiv, jer su zglobovi, živčana vlakna i krvne žile smješteni u blizini koštanog tkiva. Stoga se osteosinteza provodi u ekstremnim slučajevima kada su druge metode terapije neprihvatljive.

Indikacije za femoralnu osteosintezu:

  1. Lom gornjeg dijela bedrene kosti (ne vrata) ili tragova kondila donjeg segmenta bedrene kosti.
  2. Kada kost ne može pravilno rasti bez pomoćnih ploča.
  3. Ozljeda slabo regenerirajućih područja sa slabim protokom krvi.

Za frakture vrata bedrene kosti, glavni simptomi koji ukazuju na potrebu za terapijom su bol koja se proteže do područja prepona ili gornjeg dijela bedra. U isto vrijeme, oticanje, obamrlost zahvaćenog područja i hematomi mogu biti odsutni.

Kontraindikacije za zahvat:

  • nema simptoma koji zahtijevaju hitno liječenje;
  • kada se fragmenti koštanih struktura uvlače jedan u drugi;
  • fraktura nije zatvorena, već otvorena (kako bi se izbjeglo trovanje krvi);
  • s nestabilnim općim stanjem pacijenta;
  • alergijska reakcija na metale, lijekove;
  • poraz dna vrata kuka.

Uoči terapije propisuju se fluoroskopija, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija kako bi se saznalo točno stanje i mjesto koštanog tkiva. Skeletna vuča i kliničke studije također su propisane za procjenu trenutnog stanja pacijenta i opovrgavanje prisutnosti kontraindikacija.

Vrste osteosinteze kuka

Ovisno o prirodi prijeloma, osteosinteza ploče bedrene kosti može se izvesti na različite načine.

  • Ekstramedularni (vanjski). Ploče i igle utječu samo na vanjski dio kosti.
  • Intramedularna (unutarnja). Bolt probija kost i moždanu šupljinu. Najčešće pribjegavaju ovoj vrsti liječenja.

Izbor metode liječenja određuje liječnik, počevši od težine prijeloma i njegovih osobina. Po vrsti ponašanja razlikuju se:

  • Otvorena osteosinteza. Deformacija kosti se eliminira s kanuliranim vijcima i pločama fiksiranim uz potpuno izlaganje koštanog tkiva. Najčešće se koristi za liječenje unutar kože.
  • Zatvoren. Izrađen je s malim vijcima koji se spajaju kroz male rupice.

Tu je i dinamička i blokirana metoda. U prvom slučaju je dopušteno malo teleskopsko ili rotacijsko kretanje, dok u drugom postižu potpunu nepokretnost.

Tijek rada

Intramedularna ili ekstramedularna osteosinteza kuka provodi se polaganjem pacijenta na operativni stol i uvođenjem anestezije koja traje 6 ili više sati. Izbor lijeka ovisi o karakteristikama organizma, jer je pacijent otporan na neke lijekove, ali ne i na druge. Također, liječnici prije uvođenja lijeka moraju osigurati da nema alergijske reakcije koja može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Zatim učinite sljedeće:

  • Savijte nogu na koljenu pod kutom od 60 stupnjeva.
  • Učvrstite udicu udlagom kroz koljeno kako biste postigli njegovu nepokretnost.
  • Izrežite tkivo da biste dobili pristup mjestu ozljede.
  • Metalna konstrukcija povezuje slomljene kosti proksimalnog ili distalnog dijela, počevši od prirode loma.
  • Uklonite višak krvi, sluz.
  • Zašiti ranu.

Na ovoj osteosinteznoj ploči i pin-u završava, a nakon što se pacijent odmakne od anestezije, prebacuje se u zasebnu kutiju radi daljnjeg promatranja. U nekim klinikama pacijent je ostavljen na intenzivnoj njezi 2-3 dana, a zatim prebačen u odjel za rehabilitaciju.

Kako izgleda osteosinteza bedra, pogledajte video:

Postoperativni period rehabilitacije

Liječenje zatvorene frakture ne zahtijeva potpunu nepokretnost pacijenta. Pod normalnim zdravljem može hodati (koristeći šetač bez nanošenja gipsa), pod uvjetom da pokret ne uzrokuje bol. U protivnom je potrebno privremeno korištenje invalidskih kolica.

Strukture kostiju oporavljaju se 4-6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja pacijentu se pokazuje niz vježbi i umjereno fizičko, postupno povećanje opterećenja. Kako bi se izbjegao dodatak infekcije i ubrzalo zacjeljivanje tkiva propisana je obvezna terapija lijekovima.

Intenzitet rehabilitacije nakon osteosinteze bedrene kosti je individualan za svakog pacijenta. Određuje se prema sljedećim kriterijima:

  • Rendgenski. Omogućuje vam da procijenite stanje prethodno slomljene kosti, ispravnost osovine guma i kako je tkivo kosti spojeno.
  • Osjećaj bolesnosti. Ako tijekom hodanja postoji bol ili nelagodnost, onda je razdoblje rehabilitacije odgođeno, jer je još prerano za prelazak na složenije vježbe.
  • Medicinski savjet. Stručnjak pregledava i osjeća ranjeni ud. Procjenjuje njezino stanje (ima li oticanje, tumor ili hematom).

Obnova motoričke aktivnosti događa se tek nakon potpune fuzije koštanog tkiva. Provodi se označavanjem niza vježbi, čiji se intenzitet i frekvencija postupno povećavaju. Također je propisana fizioterapija i pilule koje nose ortozu za zglob kuka.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija koja se javlja tijekom faze rehabilitacije je masna embolija, koju karakterizira višak masnoća u krvi. To dovodi do poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, nesvjestice, konvulzivnih napadaja i prostorne dezorijentacije. Komplikacije povezane s velikim krugom cirkulacije često dovode do post-traumatskog šoka, simptoma koji podsjećaju na moždani udar ili nedostatka odgovora na podražaje.

Također nakon operacije može se zabilježiti:

  • fantomski bolovi;
  • zglobna kontraktura ili upala;
  • osteomijelitis.

Komplikacije se pojavljuju vrlo rijetko, u oko 1-2% slučajeva, ali pacijenti moraju proći liječenje, inače kost neće raditi ispravno. Kada se otkriju problemi, liječnici procjenjuju njihovu prirodu, intenzitet i poduzimaju mjere, u rijetkim slučajevima pribjegavaju ponovljenoj kirurškoj intervenciji.

Razumjeti značajke komplikacija, propisati kliničke testove i instrumentalne studije.

Gdje se može dobiti tretman, cijena

Terapiju možete dobiti u bilo kojem velikom gradu u privatnoj ili javnoj klinici. U medicinskim centrima prvog tipa, troškovi usluga su skuplji, jer liječnici imaju dodatne troškove iznajmljivanja prostora, poreza i kupnje potrebnih alata.

Visokokvalitetna osteosinteza bedrene kosti provodi se u takvim ustanovama navedenim u tablici.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

Tehnika rada

FWDA igla

Femur pin s distalnim pozicioniranjem

  • Distalno pozicioniranje bez radiokontrole s posebnom rupom
  • Olakšano je otkrivanje kanala koštane srži čak iu području prijeloma fragmentacije
  • Jedan pozicioner za sve promjere (izbušen, ne bušen)
  • Širok raspon veličina za sve veličine bedrene kosti - 7 različitih promjera, 10 duljina
  • Implantati su izrađeni od nehrđajućeg čelika, titana i anodiziranog titana (Velika Britanija, SAD)

Komplet instrumenata za operaciju kuka

  • Smanjenje oštećenja implantata
  • Ukupna jednostavnost rada
  • Smanjenje troškova i vremena rada
  • Manje opterećenje zračenjem i ukupna točnost pozicioniranja
  • Distalno pozicioniranje bez pojačivača slike s magnetskim sustavom za navođenje
  • Precizno pozicioniranje: vijčane spojke, čvrsto pričvršćivanje, simetrična fiksacija
  • Pojednostavljeno sklapanje, prisutnost naljepnica u boji (vodilica - spojka - bušilica)
  • Ergonomski alati u praktičnom pladnju

INDIKACIJE I HIRURŠKA PRIPREMA

svjedočenje

U suvremenim uvjetima s dijafiznim prijelomima kuka, kirurško liječenje je apsolutna indikacija. Najprije se preporuča uporaba metode blokiranja osteosinteze. Za fiksaciju u slučaju jednostavnih prijeloma (poprečni tip A, kosi i kratki spirali na AO sustavu), također možete koristiti klin za razvrtavanje, ali za frakture tipova B i C zbog manje stabilnosti fragmenata prikazana je blokada osteosinteze s iglom. U slučaju monotrauma, preporuča se blokiranje osteosinteze iglom s razvrtanjem ako nema kontraindikacija u vezi s tolerancijom ranog opterećenja. Kod poli traume s traumom lubanje i / ili grudnog koša, s uskim intramedularnim kanalom, ozljedom mekih tkiva, s otvorenim prijelomima (GI-II-IIIA-B), kao i kod bolesnika s faktorima rizika, preporučljivo je izvršiti blokiranje osteosinteze s iglom bez povišenja.

kontraindikacije

Blokiranje osteosinteze s iglom omogućuje fiksiranje cijelog segmenta bedrene kosti, uz proksimalnu epi i dužinu metafizalne sedme kosti. Primjena ove metode kontraindicirana je kod djece s prijelomima zbog aktivnih zona rasta.

Izbor duljine PIN-a

Najtočniji način određivanja duljine igle nakon izlaganja ražnja i pozicioniranje prijeloma je oduzimanje od ukupne duljine vodiča onom dijelu koji je ušao u kost prije distalne metafize. Promjer zatika određuje se prije operacije mjerenjem prosječnog promjera intramedularnog kanala na radiografiji na prednjoj i bočnoj projekciji.

Umjesto nezdravih rendgenskih zraka, koristi se magnetsko polje za određivanje mjesta blokiranja. Izvor konstantnog magnetskog polja je izvor signala koji se nalazi na uređaju za određivanje mjesta blokiranja izvan tijela pacijenta.

Magnetsko polje bilježi senzor smješten unutar medularnog kanala na razini distalnih rupa za blokiranje, što omogućuje da se slomljena kost ispravno fiksira. Polje, probijajući kroz rupu da blokira unutrašnjost igle, zatvara prekidač i LED svijetli. Međutim, LED je uključen dok je magnet u "vidnom polju" senzora. Stoga treba ponoviti manipulaciju s obje strane vidnog polja senzora i odrediti srednji položaj, koji će biti os blokiranja.

U vezi s uporabom magnetskog polja, uređaj se ne smije koristiti za određivanje mjesta blokiranja u prisustvu osoblja i pacijenata s umjetnim pejsmejkerima.

OPERATIVNA TEHNOLOGIJA

1. Na 4... 6 cm proksimalno od vrha ražnja napravljen je rez duljine 5... 7 cm, a fascija je secirana i šupljina koštane srži je otvorena kroz fusu u obliku kruške (os medularnog kanala).

Duljina igle se određuje nakon fluoroskopske kontrole oduzimanjem od ukupne duljine vodiča onaj dio koji nije uključen u kanal.

2. Izabrani pin je pričvršćen na proksimalni dio pozicionera. Distalni dio pozicionera je pričvršćen na proksimalno sa stezaljkom. Pomični dio se pričvršćuje ovisno o upravljanom kraku, odnosno u položaju LIJEVO (lijevo) ili DESNO (desno). Prohodnost proksimalnih distalnih rupa provjerava se bušilicom ili trokarom kroz rukav i zaštitnik za meka tkiva. Zatim se ukloni distalni dio pozicionera.

3. Proksimalni dio s iglom duž vodiča debljine 3 mm umetnut je u kanal koštane srži rotacijskim pokretima. Ako je potrebno, možete provjeriti je li pin na fluorogramu u dvije izbočine ispravno unesen.

4. Distalno blokiranje

IV.

Oni povezuju LED indikator, senzor i izvor signala i provjeravaju svijetli li indikator. (LED indikator ne može se sterilizirati, stoga je pokriven sterilnim materijalom).

IV. b

Izvadite vodič iz igle i umetnite senzor. Distalni držač za određivanje položaja bloka je ponovno pričvršćen na proksimalni. Na mjesto izbočenja izvora signala umetnuta je split spojnica za zaštitu mekih tkiva i pričvršćena na nju. Osi izvora signala cilindra treba biti paralelna s distalnom ručkom tračnice.

IV. c

Izvor signala s klizačem na dvije tračnice postavljen je približno duž osi zatika i učvršćen.

IV. d

Izvor signala se gurne natrag dok se ne zaustavi, a zatim se polako gura prema naprijed (4_8 mm) dok se ne upali svjetlo. U tom se položaju održava i fiksira.

IV. e

Klizač je gurnut natrag dok se svjetlo ne ugasi. Zatim se pažljivo približi igli dok se ne upali svjetlo. Ovaj položaj klizača se bilježi. U slučaju sumnje ponovite postupak i prvi put provjerite dobivenu vrijednost.

IV. f

Klizač je prebačen na drugu stranu i lagano gurnut u klin sve dok se ne upali svjetlo. Udaljenost na skali (u mm) se dijeli s 2, klizač se pomiče u položaj koji odgovara dobivenoj vrijednosti i fiksira. Sada je val izvora signala na osi rupe, na nastavku simetrala kuta. U slučaju sumnje ponovite postupak i prvi put provjerite dobivenu vrijednost.

IV. g

Kada se senzor ukloni iz igle, izvor signala se isključuje. Za odspajanje osjetnika i zaslona povucite spojku natrag. Bifurkirana spojnica je umetnuta u ovo mjesto. Nakon rezanja kože i fascije, mekana tkiva se razdvajaju pomoću raspatora, a razdvojeni muf se oslanja na kost i fiksira.

IV. h

Kortikalni sloj kosti perforiran je bušilicom (promjer kanala 6 mm), a distalni držač je uklonjen kako bi se odredio položaj bloka.

IV. ja

Strelica na uređaju za određivanje položaja bloka označava mjesto distalnog otvora. U rupu je umetnut ručni uređaj za određivanje položaja bloka i prislonjen na klin (čuo svilu). Ako je uređaj ispravno instaliran, ne može se rotirati. Umetnuta je zaštita mekog tkiva i rukavac za bušenje, a kanal je izbušen pomoću 4,2 mm spiralne bušilice. Mjeri se dubina, fiksira se odgovarajući vijak za zaključavanje, zatim se izbuše i blokiraju proksimalne rupe. Vijak za blokiranje, uvrnut u posebnu rupu, zategnite.

V.

Prije proksimalnog blokiranja, ako je potrebno, lom se zbije laganim udarcima čekića u retrogradnom smjeru.

VI.

Proksimalno zaključavanje započinje bušenjem rupa za statično blokiranje. Mekana tkiva se režu kada zaštitnik tkanine i ogrlica za bušenje naliježu na kost, izbuši rupa promjera 4,2 mm, a kroz rukavac se drži odgovarajući vijak za blokiranje. Slično tome, provodi se dinamičko blokiranje.

VII.

Uklanja se proksimalni uređaj za određivanje mjesta blokiranja i umetanja igle, a kapica se stavlja na kraj igle.

Uklanjanje implantata

Najprije uklonite poklopac i vijke za blokiranje. Da biste uklonili iglu, pričvrstite na nju steznu napravu. Igla se uklanja pomoću distraktora.

Zglob bedra

a) Indikacije za osteosintezu dijafize kuka:
- Relativne indikacije: kružni i sub-vertikalni prijelomi.
- Kontraindikacije: jak osteoartritis kuka. Zona otvorenog rasta

b) Preoperativna priprema. Preoperativna ispitivanja: radiografija zdjelice i oštećenog zgloba kuka u dvije ravnine.

Odredite širinu medularnog kanala. Operacija se mora dovršiti unutar prva 24 sata! Smanjenje na tablici traume pod kontrolom pojačivača rendgenske slike.

c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- infekcija
- Oštećenja krvnih žila i živaca
- Odbacivanje implantata
- Migracija vijaka
- Lom vratila bedrene kosti na kraju implantata
- uncoossified
- Transfuzija krvi
- malrotation
- Skraćivanje ekstremiteta može zahtijevati promjenu položaja

d) Ublažavanje boli. Spinalna / epiduralna analgezija ili opća anestezija (intubacija).

e) Položaj pacijenta. Ležeći na leđima na stolu s traumama, premjestite se pod kontrolu pojačivača rendgenske slike.

e) Pristup. Urez duži od 4 cm na razini anteroposteriorne ilijačne kralježnice, četiri poprečna prsta iznad vrha ražnja.

g) Faze rada:
- Mjesto pacijenta
- pristup
- Uvođenje vodilice
- Otvaranje Femura - Pin Uvod
- Izvucite femoralni vijak i umetnite vijak u vrat femura
- Provjerite položaj u aksijalnoj ravnini
- Mjerenje duljine vijka femoralnog vrata
- Kompresija na mjestu prijeloma
- Distalna konstipacija
- Izbor zatvora

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Lagano udarite čekićem čekićem ili ga upišite ručno (kod starijih bolesnika).
- Moguće je razvrtanje uskog kanala koštane srži do 12 mm.
- Vodilica za vijak vrata bedrene kosti treba ležati neposredno iznad srednjeg kortikalnog sloja vrata butne kosti (Adamov luk).

i) Mjere za specifične komplikacije. U slučaju složenih prijeloma ili prijeloma koji se ne mogu pravilno odložiti zatvorenim metodama, fragment glave i vrata može se vratiti na mjesto pomoću stezaljke za repoziciju pomoću poluotvorene opreme.

j) Postoperativna njega nakon osteosinteze dijafize kuka iglom:
- Medicinska skrb: puni teret na ud je moguć od prvog dana nakon operacije. Uklonite drenažu nakon 48 sati.
- Fizioterapija: često potrebna.
- Razdoblje invalidnosti: 4-6 tjedana.

l) Faze i tehnika osteosinteze dijafize kuka:
1. Mjesto pacijenta
2. Pristup
3. Uvođenje vodilice
4. Otvaranje femura
5. Pin uvod
6. Umetnite klizni femoralni vijak i zavijte u vrat femura
7. Provjera položaja u aksijalnoj ravnini
8. Mjerenje duljine vijka vrata femura
9. Kompresija na mjestu loma
10. Distalna konstipacija
11. Izbor konstipacije

1. Položaj pacijenta.

2. Pristup. Na četiri poprečna prsta iznad proksimalnog kraja većeg trohantera izrađuje se rez kože dužine oko 4 cm.

3. Uvođenje vodilice. Optimalna točka uvođenja nalazi se iznad vrha ražnja u anteroposteriornoj projekciji i lagano ventralna prema osi dijafize u aksijalnoj projekciji kako bi se kompenzirao anti-torij. Vodilica koja je fiksirana u ručici u obliku slova T ugrađena je pod kontrolom prsta i napreduje do kanala koštane srži na udaljenosti od 15 cm.

4. Otvaranje femura. Kod starijih bolesnika medularni se kanal može otvoriti pomoću kanuliranih šila. U drugim slučajevima koristi se svrdlo od 17 mm s zaštitnim kućištem. Odgovarajući promjer štapa može se odrediti preklapanjem predloška na najužem dijelu dijafize bedrene kosti (isthmus).

5. Uvođenje igle. Uklonite alat koji se koristi za otvaranje kanala koštane srži. Igla je pričvršćena na ručku za umetanje i nježno je umetnuta u femur što je moguće dublje. Lagani uviti pokreti olakšavaju njegovo uvođenje. Umetanje može biti podržano laganim udarcima sintetičkog čekića na zaštitnu ploču ručke koja se koristi za umetanje. Jaki udarci moraju se izbjegavati, osobito kod starijih pacijenata. Ako imate poteškoća s umetanjem igle, odaberite pin s manjim promjerom.
Vrlo uski kanali koštane srži trebaju biti izbušeni do promjera 10-12 mm.

6. Uvođenje kliznog femoralnog vijka i vijak u vrat femura. Vijak za vrat butne kosti i vijak protiv rotacije umetnuti su korištenjem sustava za bušenje rukavaca u boji koji se sastoji od zaštitne čahure, rukavca za bušenje i trokara. Vodilica je pričvršćena na ručku za umetanje. Sustav ružičaste bušilice - za ružičasti vijak vrata bedrene kosti - vodi kroz vodič do kosti.

Nakon dolaska do kortikalnog sloja, trokar se uklanja. Prvo, igla vodilice za vijak vrata bedrene kosti umetnuta je tako da leži neposredno iznad Adamova luka u anteroposteriornoj projekciji. To će odrediti konačnu razinu zatika u dijafizi. Zatim se na isti način umetne vodilica za plavi anti-rotacijski vijak.

7. Provjerite položaj u aksijalnoj ravnini. U aksijalnoj ravnini, vodilice bi trebale ležati paralelno s osi vrata femura i što je moguće više središnje. Tijekom uvođenja žbica može biti potrebno podići dijafizu koju izvodi asistent.

8. Mjerenje duljine vijka vrata butne kosti. Duljina vijka za vrat femura određuje se pomoću mjernog uređaja. Kraj vijka bi trebao ležati oko 6-8 mm od zglobne površine glave bedrene kosti. Odabran je anti-rotacijski vijak koji je 15–20 mm kraći od vijka za vrat femura. Prvo se napravi bušotina kalibrirana 6,5 ​​mm za vijak protiv rotacije. Nakon umetanja vijka, vodilica je uklonjena. Rupa za vijak vrata bedrene kosti formira se svrdlom od 11 mm, postavljenim na izmjerenu duljinu.

9. Kompresija na mjestu loma. Kod kvalitetnog koštanog tkiva, kompresija se može stvoriti na mjestu loma omatanjem naborane matice. Prije toga, potrebno je ukloniti potisak iz oštećenog ekstremiteta. Kod osteoporotičnih kostiju treba izbjegavati takvu kompresiju.

10. Distalna konstipacija. Distalna konstipacija se obično stvara jednim zasunom. Za statičko blokiranje koristi se samo kranijalno zaustavljanje, a za dinamički samo kaudalni. Za subverzivne prijelome može se koristiti dvostruki zatvor. Sekundarna dinamika je moguća kasnije uklanjanjem statičkog vijka.

11. Izbor konstipacije. Obodni prijelomi se statički zaključavaju s jednim vijkom za blokiranje kako se ne bi ometali vijak za vrat femura tijekom sekundarnog izvlačenja (a). Lomovi debla sa stabilnom medijskom podlogom su u početku dinamički zaključani (b), a za usitnjene frakture se koristi dvostruki zatvor (c) uz mogućnost sekundarne dinamike uklanjanjem statičkog vijka kasnije.

Kako umetnuti iglu u femur: faze operacije i rehabilitacije

Snažna femur je obično ozlijeđen u slučaju teških ozljeda. Frakture uslijed osteoporoze ili štetni učinci malignog tumora također se mogu pojaviti kada se koštane strukture puknu čak i uslijed naglog pokreta. Komplicirane ozljede zahtijevaju operaciju. Za liječenje prijeloma s striženjem kosti često se koristi metoda osteosinteze s ugradnjom pinova.

Vrste osteosinteze bedrene kosti

Operativna manipulacija sastoji se u fiksiranju fragmenata kostiju na anatomskom položaju uz pomoć specijaliziranih metalnih sidrišta. Odnosi se na intervencije s najpovoljnijom prognozom, a za oporavak je potrebno malo vremena - ponekad i manje od tjedan dana.

Osteosinteza je podijeljena u dvije podvrste: ekstramedularnu i intramedularnu.

Prvi uključuje vanjsko fiksiranje koštanih fragmenata bez uvođenja metala u koštane strukture pomoću titanskih ploča, prstena. U drugoj varijanti, dugi metalni igli su umetnuti u koštani kanal mozga. Kombinirane metode također se koriste u kombinaciji dvaju podtipova.

Prema shemi postoje otvorene i zatvorene metode intervencije. U prvom slučaju, zahvaćene kosti su potpuno izložene i fiksirane u traženom položaju pomoću ploča ili uvođenjem vijaka, šipki, sprečavajući deformaciju. Otvorena osteosinteza je u pravilu intraosoesna. Zatvorena metoda uključuje spajanje koštanih fragmenata kroz male rupice kako bi se blokirao kasniji pomak. U isto vrijeme koristite kratke igle.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Posebno pedantni liječnici pristupaju pitanju potrebe za unutrašnjom osteosintezom vrata bedrene kosti, budući da se ovo područje smatra iznimno osjetljivim. Postoji veliki rizik od oštećenja obližnjih krvnih žila i živčanih vlakana. Međutim, ozljede na tom području rijetko su izliječene bez operacije.

Kirurška intervencija je potrebna ako:

  • vjerojatnost prirodne povezanosti prijeloma tijekom konzervativne terapije je minimalna;
  • oštećeno područje je dodijeljeno zonama sa sporim regeneracijom i protokom krvi;
  • oštećenje gornjeg dijela bedrene kosti ili tijela, ozljeda kondila.

Operacija se ne provodi ako je pacijent u teškom tjelesnom ili psihičkom stanju. Također se ne provodi u slučaju oštećenja donjeg dijela vrata bedrene kosti, zahvaćenih prijeloma i rizika od infekcije krvi otvorenom ranom.

Postoje pojedinačna ograničenja, kao što su alergije. Artroplastika obavljaju osobe starije od 65 godina i oni koji pate od osteoproze, umjesto osteosinteze. Također, primjena metode je neprihvatljiva u dječjim ozljedama zbog aktivnog rasta skeletnih struktura.

Prije operacije, žrtva se šalje na rendgensko snimanje, magnetsku rezonancu ili CT za točnu dijagnozu stanja kostijućih elemenata. Također, pacijenti se šalju na laboratorijska klinička ispitivanja, nakon čega se primjenjuje skeletna vuča za 2-3 do 30 dana.

Izbor duljine PIN-a

Da bi točno odredili veličinu igle, nakon što je ražanj izložen i fragmenti se sklope, dio ugrađen u kosti na udaljenu metafizu je minus ukupna dužina igle.

Promjer vodiča prije operacije se utvrđuje mjerenjem prosječnog poprečnog presjeka intramedularnog kanala na rendgenskim zrakama u frontalnim i lateralnim projekcijama ili pomoću instalacije koja generira magnetsko polje. Prati se pomoću senzora koji se nalazi unutar medularnog kanala na razini udaljenih otvora za blokiranje, što pomaže ispravnom popravljanju slomljene kosti.

Faze i tehnika osteosinteze kuka iglom

Ako je operaciju nemoguće provesti odmah nakon ozljede, to se radi tijekom prvih sedam dana nakon ozljede. Ako pacijentovo zdravlje ne dopušta, osteosinteza se odgađa dok se stanje ne vrati u normalu.

Ugradnja zatika u bedrene kosti odvija se na sljedeći način:

  1. Rez je napravljen oko 4 cm duljine, četiri prsta iznad bližeg kraja većeg ražnja.
  2. Umetnite vodilicu u kanal koštane srži na udaljenosti od 15 cm.
  3. Otvori femur.
  4. Zatik u femuru se lagano umeće što je više moguće.
  5. Klizni femoralni vijak i uvijajući element su umetnuti u vrat femura. Nakon postavljanja vijka za sprečavanje zakretanja, vodilica je uklonjena.
  6. Stvorite kompresiju u području prijeloma, a zatim distalnu zatvor. Alat za to odabire se ovisno o vrsti loma.

Postoje specijalizirane legure na bazi titana, koje se ne mogu ukloniti nakon spajanja kosti. No, traumatolozi savjetuju uklanjanje metalne igle s bedra, kako ne bi izazvali gnojenje i osteoporozu.

Liječnici vjeruju da je bolje ukloniti elemente za fiksiranje između osam i deset mjeseci nakon intervencije. To je razdoblje dovoljno za normalnu fuziju fragmenata kosti i razvoj zglobova.

Pacijenti se ponekad boje sekundarne operacije i propuste rokove, što je neprihvatljivo. Nakon godinu dana, periost počinje pokrivati ​​metal, a lako uklanjanje neće raditi. Sekundarna intervencija je lakša od glavne - implantat se brzo uklanja kroz mali rez.

Ako su ligamenti slomljeni na prijelomu, oni se obnavljaju uz pomoć transplantata. Da biste ih instalirali koriste razne pričvršćivači: vijci, igle, gumbi. Ali to ne znači da stavljaju iglu na nogu umjesto ligamenta - to je potrebno za fiksiranje umjetnog dijela vlakana.

Postoperativna rehabilitacija

Dugotrajna nepokretnost uzrokuje atrofiju femoralnih i karličnih mišića, pogoršanje protoka krvi u nozi i moguće komplikacije: kongestiju, trombozu, limfostazu.

Da bi se to izbjeglo, aktivnosti rehabilitacije počinju nekoliko dana nakon intervencije. U bolnici je propisana operacija za liječenje boli, upala i edema, vitamina i mineralnih kompleksa s kalcijem i fosforom kako bi se ubrzao protok krvi i smanjila gustoća krvi. Nakon nestanka bolnog sindroma propisuje se "voljni" trening - obvezna je kontrakcija mišića imobiliziranog nogu, štedeći terapijsku fizičku obuku za rad zglobova.

Faza ambulantne rehabilitacije može trajati i do godinu dana. Program se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. Usmjeren je:

  • poboljšati protok krvi u nogama;
  • izbjegavanje atrofije mišića i pojavu kontraktura;
  • nastavite funkcije pokreta.

Kompleks uključuje fizioterapiju, masažu, rekreativnu gimnastiku.

Prehrana u razdoblju oporavka sastoji se u dominaciji namirnica s kalcijem, magnezijem, fosforom i prirodnom hranom - orašastim plodovima, povrćem, žitaricama i voćem.

Lijekovi se koriste protiv edema, upale, za ubrzavanje regeneracije i protiv bolova ako je potrebno.

Prognoza za rehabilitaciju ozlijeđene osobe s hip-binom je u mnogim slučajevima povoljna, osobito ako je pacijent mlad.

Prijelom kuka je teška ozljeda koja zahtijeva kvalificiranu terapiju u bolničkoj traumatologiji. Osteosinteza omogućuje postizanje adhezije kosti i brzu rehabilitaciju žrtve.

Intraosna osteosinteza (pin)

Intraosusna (intramedularna) osteosinteza se izvodi pomoću igle koja je umetnuta u ozlijeđenu kost. Ova metoda se koristi za obnavljanje dugih cjevastih kostiju: bedra i tibije, kljucne kosti, ramena i podlaktice.

Moderne igle izrađene su od materijala koji su inertni za koštano tkivo. To su posebne legure koje uključuju titan, nikal, krom i kobalt. Oni nemaju učinka na koštano tkivo, mikroorganizmi se ne apsorbiraju u tijelu. Stoga u mnogim slučajevima nije moguće ukloniti implantirani klin nakon što je lom potpuno zacijelio.

Vrste intraosozne osteosinteze

Ovaj tip liječenja koštanih fraktura može se obaviti na različite načine.:

  1. Vanjska. Osiguran je potpuni pristup ozlijeđenoj kosti, nakon čega se izvodi izravna promjena i igla se umeće u šupljinu koštane srži.
  2. Zatvoren. Premještanje kostiju vrši se bez izravnog pristupa mjestu ozljeđivanja, nakon čega se igla stavlja pod kontrolu zraka. Igla je umetnuta kroz rupu u proksimalnom ili distalnom fragmentu.
  3. Pola otvoren. Koristi se u slučajevima kada na mjestu prijeloma ima fragmenata, dolazi do interpozicije mekih tkiva. Neposredno iznad mjesta loma, napravljena je mikro sekcija za izvršenje repozicije, a igla je umetnuta u kost izvan tog područja.

Postupak izvođenja operacije osteosinteze odabire se pojedinačno, ovisno o naravi ozljede.

Značajke unutar koštane osteosinteze

Postoje mnoge vrste noktiju za intramedularnu osteosintezu. Svaka kost ima vlastite igle, mogu biti namijenjene i za umetanje u cijelu dužinu kosti i za svoj dio.

Metode instalacije su također različite. U nekim slučajevima, igla je umetnuta u prethodno izbušeni kičmeni kanal kosti, čiji je promjer 1 mm manji od same šipke za fiksiranje. Dakle, to je čvrsta instalacija unutar kosti.

U drugim slučajevima kada je potrebna pouzdanija fiksacija, igla je pričvršćena vijcima u gornjem i donjem dijelu. Ovaj tip osteosinteze naziva se blokiranje. Time se eliminira vjerojatnost kretanja fragmenata okomito i oko svoje osi. Postoje mnoge vrste blokirajućih klinova koji omogućuju potpuno blokiranje različitih dijelova, uključujući glavu u predelu glave i vrat butne kosti.

Glavna prednost intraosealnog osteosinteze kostiju je ubrzanje rasta, kao i sposobnost ranog opterećenja udova. U roku od nekoliko dana, u nedostatku komplikacija, pacijentu je dopušteno da počne opterećivati ​​ozlijeđeni segment ekstremiteta.

Pravilnim izvođenjem operacije, kao i pridržavanjem preporuka nakon osteosinteze, nema komplikacija. Rezultat - kosti zajedno rastu, funkcionalnost je obnovljena.

Pitanja o osteosintezi unutar koštanog sustava možete postaviti ako nazovete +7 (905) 640-64-27 ili u poruci slanjem iz odjeljka Kontakti.

Zatvorena blokirana intramedularna osteosinteza bedrene kosti

Blokiranje intramedularne igle za osteosintezu bedrene kosti bez razvrtanja, predložena AO / ASIF (UFN) (Sl. 2-12). Igle su izrađene od titanove legure i imaju promjer 9, 10, 11 i 12 mm i duljinu od 300 do 480 mm s dodavanjem po 2 mm svaki. Igla ima zavoj koji odgovara prosječnoj anatomskoj i fiziološkoj zakrivljenosti femura, čiji je polumjer 1500 mm.


Sl. 2-12. Osteosinteza štitnika kuka (UFN).


Metalne igle s tupim distalnim krajem (unesene bez vodiča). Proksimalni kraj ima unutarnji navoj za pričvršćivanje alata tijekom umetanja i uklanjanja igle. Za blokiranje u zatiku nalaze se rupe: 2 u proksimalnoj i 2 u distalnom kraju. Sve rupe su orijentirane u frontalnoj ravnini i imaju promjer od 5,1 mm. Rubovi rupa imaju konični oblik, što olakšava njihovo pretraživanje tijekom operacije. Jedna od rupa na proksimalnom kraju ima oblik duljine utora od 20 mm, a sa zateznim vijkom umetnutim u njega (u odsutnosti drugog vijka za zaključavanje) može biti pomak dužine do 8 mm. Ovo dinamičko blokiranje omogućuje, uz održavanje stabilnosti rotacije, stvaranje aksijalne kompresije (kompresije) pod opterećenjem na ud, što pridonosi fuziji loma. Statičko blokiranje na oba kraja igle eliminira mogućnost rotacijskih pomaka i pomaka u dužini. Međutim, puna aksijalna opterećenja prije pojave potpuno razvijenog kalusa opasna su zbog deformacije ili loma sigurnosnih vijaka. To se može izbjeći "dinamiziranjem" igle - uklanjanjem proksimalnih ili distalnih vijaka za zaključavanje tijekom vremena.

Za proksimalno i distalno blokiranje koriste se samorezni vijci s promjerom vanjskog navoja od 4,9 mm i promjerom unutarnjeg navoja od 4,3 mm (Slika 2-13). Nakon bušenja rupe u kosti bušilicom promjera 4 mm, umetnite vijak za blokiranje. To osigurava odgovarajuću statičku i dinamičku snagu. Vijci su izrađeni od iste titanove legure kao igla, s nagibom od 2 mm.


Sl. 2-13. Vijak za zaključavanje


Sljedeći alati koriste se za umetanje blokirajućeg femoralnog zatika. Da bi se otvorio medularni kanal, koristi se bulo ili cjevasta bušilica u kombinaciji s iglom za centriranje i zaštitnom čahurom (Slika 2-14).

Zatik i naprava za vođenje međusobno su povezani pomoću zglobne jedinice. Kut između osi igle i naprave za vođenje - zglobne jedinice - iznosi 20 °. Ovaj dizajn omogućuje maksimalno štednju mekih tkiva i smanjuje snagu napetosti koja djeluje na vrat femura tijekom operacije (Sl. 2-15). Nakon početnog ručnog umetanja distalnog kraja igle, korišten je ili konvencionalni čekić od nehrđajućeg čelika ili klizni čekić za daljnje napredovanje.

Vodilica (slika 2-16) sadrži prefiks s otvorima za statičko i dinamičko blokiranje proksimalnih vijaka. Prefiks je povezan s napravom za vođenje pomoću zglobne jedinice; štoviše, vodilice i blokirajuće rupe u proksimalnom kraju zatika postaju koaksijalni.

Nakon osteosinteze i uklanjanja naprave za navođenje, na mjesto je pričvršćena zaštitna kapica. Takvo blokiranje sprječava ulazak tkiva u unutarnji konac proksimalnog kraja igle, što olakšava njegovo naknadno uklanjanje nakon što se fraktura razvije zajedno. U setu postoje 3 vrste završnih kapica različitih duljina (0, 10, 20 mm) kako bi se produžio proksimalni kraj igle, ako je potrebno. Kretanje poklopaca vršeno je pomoću glave koja ima unutarnji i vanjski šesterokutni oblik.

Položaj pacijenta na ortopedskom stolu može biti i na leđima i na boku. Svaka pozicija ima svoje prednosti i nedostatke. U teškim, usitnjenim frakturama, osteosinteza u ležećem položaju olakšava određivanje duljine i rotacijskog odstupanja ozljeđenog ekstremiteta, a također je bolje rendgenski vizualizirati proksimalnu femur. Osim toga, u takvom položaju pacijenta olakšava uvođenje distalnih vijaka za zaključavanje.


Sl. 2-14. Buha i šuplja bušilica za otvaranje kanala koštane srži.


Sl. 2-15. Pin i naprava za vođenje, međusobno povezani pomoću zglobne jedinice.


Sl. 2-16. Vodič.


Glavni nedostatak pacijentovog položaja na leđima je poteškoća u pristupu mjestu zupčanja kosti, u obliku fuše u regiji kruškolike, što posebno vrijedi za pretile pacijente s dobro razvijenim mišićima. U tim slučajevima, nogu treba dovesti što je više moguće kako bi se izbjeglo stiskanje šila ili zatika kostima zdjelice. Položaj pacijenta na bočnoj strani olakšava dolazak do fosile u obliku kruške. Međutim, polaganje pacijenta traje duže. Osim toga, za usitnjene prijelome u srednjoj i donjoj trećini dijafize, djelovanje gravitacije (gravitacije) često dovodi do valgusnog deformiteta na mjestu prijeloma. Također tehnički teško distalno blokiranje.

U velikoj većini kombiniranih ozljeda koristili smo polaganje pacijenta na leđima (Sl. 2-17). To je zbog prisutnosti popratnih ozljeda, pri čemu okretanje pacijenta na njegovu stranu može dovesti do pomicanja prijeloma zdjeličnih kostiju, kralježnice i uzrokovati opterećenje općeg stanja teško ozlijeđenih. Položaj pacijenta na leđima je također najpogodniji za anesteziologa.


Sl. 2-17. Položaj pacijenta na leđima s zatvorenom blokadom osteosinteze.


Kako bi se olakšao pristup većem trohanteru, doveden je ozlijeđeni ud i deblo je odbačeno u suprotnom smjeru. Prije rezanja, provedena je zatvorena repozicija fragmenata korištenjem vuče pomoću nosača i rotacije kraka kroz držač zaustavljanja. Poželjno je preoperativno premještanje glavnih fragmenata.

Takvo premještanje praktično je jamčilo uspješan ishod operacije. Napravljen je incizija u koži dijafize bedrene kosti 5-10 cm proksimalno od vrha većeg trohantera, duljine oko 2-5 cm. Utvrđen je interval između vezivanja tetive mišića u obliku kruške i stražnjeg dijela središnje tetive gluteusa gluteusa. Bez obzira na položaj pacijenta na ortopedskom stolu, točka umetanja implantata trebala bi biti fossa oblika kruške koja se podudara s osi medularnog kanala (sl. 2-18). Stoga je pod kontrolom EOP-a uveden šilo u kanal koštane srži femura. Ova se točka nalazi na najjužnijem rubu vrha većeg trohantera i iza središnje osi vrata bedrene kosti, u području jabuke u obliku kruške. Umjesto šivanja češće je korištena igla za centriranje s promjerom od 3,2 mm da bi se otvorio kanal koštane srži (Slika 2-19). Nakon kontrole pojačivača slike pravilnog pozicioniranja žice za navođenje, za bušenje kanala koštane srži korištena je kanulirana (šuplja) svrdla promjera 13 mm duž nje. Zatim su oba alata uklonjena i umetnut je pin.


Sl. 2-18. Točka uvođenja vodiča žbica (kruška u obliku jame). A-anterior, P-posterior.


Sl. 2-19. Uvođenje igle za vođenje.


Zatim je igla spojena s napravom za vođenje uz pomoć zglobne jedinice i rukama je gurnuta do mjesta loma. Pod kontrolom EOP-a u dvije projekcije rafinirano je ispravno podudaranje fragmenata, nakon čega je igla napredovala izvan linije loma (sl. 2-20), osjećajući njezin kontakt sa stijenkama koštano-cerebralnog kanala distalnog fragmenta. Daljnje napredovanje igle nije teško.


Sl. 2-20. Uvođenje igle u distalni fragment pod kontrolom epruvete.


Ponekad vrh igle, naslonjen na sklerozirani kraj epifize, gura distalni fragment duž duljine. To dovodi do diastaze između fragmenata, tako da je najpogodnije prvo provoditi distalno blokiranje. Koristili smo metodu „slobodne ruke“. Nadalje, koristeći klizni čekić, igla zajedno s fiksnim fragmentom je pomaknuta proksimalno, eliminirajući dijastazu između glavnih fragmenata. Tek nakon toga izvršeno je blokiranje proksimalnog nokta.

Distalno blokiranje je nemoguće bez kontrole pojačivača slike. Mehanički vodiči pričvršćeni na proksimalni kraj igle ne lokaliziraju precizno distalne rupe za blokiranje zbog deformacije zatika kada je umetnut. Za proksimalni presjek zatika, uvrtanje je neznatno, stoga je moguće lako izvršiti blokiranje na vodilici bez EOC kontrole.

Postoje različiti postupci za umetanje distalnih vijaka za zaključavanje. Preporučujemo metodu „slobodnih ruku“ koja je pristupačnija i ne zahtijeva dodatne posebne alate.

Luk C-oblika pojačivača slike je postavljen tako da su rupe za blokiranje igle gledale na monitoru u obliku punih krugova duž njihove osi. Bušilica je umetnuta kroz rez na koži na razini blokirajućih rupa do kosti. Bušilica pod vizualnom kontrolom bila je pomaknuta sve dok kraj svrdla nije bio točno u središtu rupe za blokiranje (Slika 2-21). Potom je vršak bušilice pritisnut na površinu kosti i bušilice su postavljene okomito na njegovu os. Izbušili su kost, provodili bušilicu kroz kortikalne slojeve i rupu u igli. Tada je određena dužina formiranog kanala pomoću mjerača i u nju je umetnut odgovarajući vijak. Sličnom metodom uveden je i drugi vijak.

Proksimalno blokiranje. Za umetanje pričvrsnih vijaka u proksimalni kraj igle (vidi Sl.2-26), korištena je naprava za navođenje (priključak) koja je spojena na vodilicu. Blokiranje je provedeno bez radiološke kontrole. Zaštitna čahura s unutarnjim promjerom od 8 mm s trokarom umetnuta je u otvor i napravljen je odgovarajući rez kroz koji je rukavac pomaknut s trokarom prije kontakta s kortikalnom kosti. Tada je metalni trokar uklonjen i rukavac za bušenje je umetnut s unutarnjim promjerom od 4,5 mm.


Sl. 2-21. Distalno blokiranje metodom "slobodne ruke".


Izbušena rupa s promjerom svrdla 4-4,5 mm. Nakon uklanjanja 4,5 mm rukavca za bušenje, dužina vijka za zaključavanje određena je pomoću dubinomjera, dodajući najmanje 2 mm. Odabrani vijak umetnut je kroz zaštitni rukav od 8 mm. Ponovljena manipulacija za drugi vijak za blokiranje.

Postupak je završen zavrtanjem sigurnosnog zatvarača u proksimalni kraj (na mjestu montaže vodilice) igle i šivanje rane.

Potrebno je razmotriti neke tehničke značajke. Zatvorena blokirana osteosinteza kuka kod žrtava s kombiniranom ozljedom izvedena je u velikoj većini slučajeva u položaju pacijenta na leđima na ortopedskom stolu. Kako bi se olakšalo otvaranje medularnog kanala i umetanje igle, potrebno je operiranu nogu dovesti što je više moguće. Promjena prijeloma kuka je najteža s jednostavnim prijelomima (tip A), najjednostavniji kod kompleksnih (tip C) prijeloma. Da bi se olakšalo uspostavljanje U FN u medularnom kanalu distalnog fragmenta, potrebno je stvoriti maksimalnu vuču na ortopedskom stolu. U tom slučaju operativni kirurg manipulira proksimalnim fragmentom pomoću pomoćnog uređaja za uvođenje UFN-a, a asistent - distalni fragment. Nakon umetanja UFN-a u distalni fragment od 3-4 cm, potrebno je ispraviti kutno pomicanje koštanih fragmenata abdukcijom ili redukcijom ekstremiteta i ručnim pritiskom na područje distalnog fragmenta. U 2 slučaja naišli smo na situaciju u kojoj je mali koštani fragment koji je zahvatio kanal koštane srži distalnog fragmenta ometao uspostavljanje nokta, što je zahtijevalo otvoreno premještanje prijeloma. Za složene prijelome u 7 slučajeva, UFN je ubačen u medularni kanal, izvršeno je blokiranje distalnog i proksimalnog nokta, proksimalni i distalni fragmenti zauzeli su ispravan položaj, a veliki međuprostori kostiju bili su razmješteni i stajali s velikim pomakom. U tim slučajevima zabilježena je odgođena konsolidacija frakture, kao što je prikazano na slici. 2-22. No, bolje je otvoriti područje prijeloma i eliminirati veliko pomicanje tih dijelova kostiju, dodatno ih fiksirajući vijcima.

Nakon distalnog blokiranja jednostavnim i usitnjenim prijelomima (tipovi A i B) smatramo potrebnim stvoriti kompresiju koštanih fragmenata. Za to je oslobođena vuča koju je stvorio ortopedski stol, a distalni fragmenti su zategnuti u proksimalnom smjeru laganim udarcima čekića.


Sl. 2-22. Spora konsolidacija prijeloma kuka (tip C2) s nezadovoljavajućom zatvorenom redukcijom.


Nakon kompresije fragmenata kosti izvršena je proksimalna blokada, koja je u slučaju usitnjenih i složenih fraktura (tipovi B i C) uvijek bila statična, tj. uvela 2 proksimalna vijka. Za jednostavne frakture (tip A) provedeno je dinamičko blokiranje, a jedan proksimalni vijak je umetnut u ovalni otvor.

Zatvorena blokirana intramedularna osteosinteza tibije

Operacija je provedena u položaju pacijenta na ortopedskom stolu na leđima s povrijeđenim udom savijenim u zglobu koljena pod kutom od 90 ° (slika 2-23). Za to je nosač stola postavljen na stražnju površinu donje trećine bedra. Prethodno postavljen skeletni produžetak za kalkaneus je sačuvan, a nosač je fiksiran na mjestu držača čepa. Tehnika zatvorene blokirane osteosinteze tibije prikazana je na sl. 2-24. Uzdužni kožni rez napravljen je od donjeg pola čašice do tibialne tuberoznosti. Uzdužno secirao vlastiti snop čašice u sredini. Mjesto uvođenja leži na nastavku duge osi medularnog kanala, tj. pomalo medijalan i 1–2 cm proksimalan u odnosu na središte tibialne tuberoznosti. Stoga smo češće koristili alternativni pristup, tj. Na unutrašnjoj površini vlastitog ligamenta napravljen je rez od 1 do 2 cm.


Sl. 2-23. Položaj pacijenta na operacijskom stolu s zatvorenom osteosintezom tibije s UTN iglom.


Sl. 2-24. Blokirana osteosinteza prijelom tibije s UTN iglom. i - mjesto uvođenja igle; b - obdukcija medularnog kanala; u - proksimalno blokiranje.


Kortikalni sloj je otvoren uz pomoć šila. Zatik i naprava za vođenje bili su međusobno povezani pomoću vijčane spone. Za umetanje igle, potonja je postavljena pod kutom od 160-165 ° prema uzdužnoj osi tibije i lagano, uz pomoć ruke ili kliznog čekića, umetnuta je u medularni kanal. Dalje, klizeći po stražnjem zidu, napredovala je u distalnom smjeru. Pod kontrolom pojačivača slike izvršeno je repozicioniranje i umetanje igle u distalne fragmente.

Distalno blokiranje (Sl. 2-25) provedeno je korištenjem EOP-a korištenjem "free hand" metode, kako je opisano u operaciji na bedru. Vijci za distalno zaključavanje obično su umetnuti sa središnje strane. Nakon uklanjanja dijastaze između fragmenata, izbacivanje igle s fiksnim distalnim fragmentom u suprotnom smjeru nastavila se prema proksimalnom bloku. Proksimalno blokiranje, kao i tijekom osteosinteze bedrene kosti, provedeno je pomoću uređaja za vođenje koji je istovremeno služio kao ručica za umetanje. Duljina vijka određena je na uobičajeni način pomoću mjerača dubine.

U bolesnika s teškom kombiniranom ozljedom ODE nije uvijek moguće koristiti standardno slaganje na ortopedskom stolu za izvođenje blokiranja osteosinteze. Stoga smo koristili veliki distraktor za preliminarno premještanje i fiksiranje fragmenata prije umetanja blokirajućeg zatika. U tim slučajevima, nakon obrade kirurškog polja, dva Schantz vijka su umetnuta u gornju i donju trećinu segmenta udova, na koje je bio priključen veliki distraktor. Zatim pod kontrolom EOP-a pomoću velikog distraktora proizvela je zatvorenu repoziciju fragmenata.

Prema tome, upotreba velikog distraktora omogućuje da se dobije zatvorena osteosinteza u ugodnom položaju za pacijenta i operacijskog kirurga bez korištenja posebnog ortopedskog stola.


Sl. 2-25. Distalno blokiranje UTN-pina.


Još jedna ključna točka u operaciji zatvorenog blokiranja osteosinteze je blokiranje nokta u kanalu koštane srži. Ako se proksimalno blokiranje provodi na vodiču i nije teško, tada se postojeće metode distalnog blokiranja izvode pomoću cijevi za pojačavanje slike. Za distalnu blokadu koriste se zračne mlaznice na bušilici s napravom za ciljanje ili se koristi metoda „slobodne ruke“. Nedostatak ovih metoda je dodatno opterećenje zračenja operacijskom kirurgu i osoblju operacijske dvorane. U nedostatku pojačivača slike, operacija zatvorenog blokiranja osteosinteze nije uopće moguća. Postojeći AO / ASIF pošiljatelj za distalnu blokadu ima složenu strukturu i potrebno je dosta vremena za njegovu instalaciju. Razvili smo vodič za distalno blokiranje noktiju bez razvrtanja koštano-cerebralnog kanala (Sl. 2-26), koji vam omogućuje da vršite distalno blokiranje bez uporabe pojačivača slike. Prema tome, s dovoljnim kirurškim iskustvom, moguće je izvesti zatvorenu blokiranu osteosintezu tibije uopće bez upotrebe pojačivača slike, ali samo uz rendgensko praćenje položaja koštanih fragmenata i fiksativa pomoću mobilnog rendgen aparata. Izvršili smo 25 takvih osteosinteza u hitnim slučajevima bez korištenja ortopedskog stola i pojačivača slike, čime se značajno smanjuje opterećenje radijacijskog osoblja.

Vodič za distalnu blokadu radi kako slijedi. Prema gore opisanoj metodi, intramedularni blokirajući nokat je ubrizgan u medularni kanal tibije bez bušenja medularnog kanala. Smjernica je pričvršćena na ručku za proksimalno blokiranje nokta pomoću sredstva za pričvršćivanje koje osigurava distalni vodič, koji ima izgled izdužene šipke s zavojem u sagitalnoj ravnini, ponavljajući zavoj intramedularnog nokta.


Sl. 2-26. Vodič za distalno blokiranje UTN-pina.


Na proksimalnom kraju izdužene šipke nalaze se ovalne rupe kroz koje je izdužena šipka pričvršćena na rukohvat vodiča za proksimalno blokiranje, dok je moguće skretati os proširene šipke prema osi nokta, tj. u smjeru u kojem se nokat odbija kada se ubrizgava u kanal koštane srži. Na distalnom kraju izduženog štapa nalaze se otvori u obliku rukava, koji odgovaraju različitim veličinama čavala.

Okrećući izduženu uklonjivu šipku oko poprečne osi steznog elementa, postavimo šipku duž tibije tako da su bočni rubovi šipke i kosti paralelni, nakon čega je taj položaj fiksiran steznim elementom.

Zbog činjenice da je izduženi uklonjivi štap postavljen paralelno s intramedularnim čavlom i ponavlja svoje savijanje u sagitalnoj ravnini, rupe za zatvaranje nokta su smještene nasuprot rupama u obliku rukava na kraju izduženog štapa. Moguće odstupanje od njihovog poravnanja eliminira se daljnjim radom s vodičem (vodilica bušilice). Bušenje je provedeno kroz radni kanal vodiča bušilicom promjera 4 mm. U isto vrijeme, formirana je rupa u najbližoj kortikalnoj kosti. Nakon toga je uklonjen vodič, a kroz izbušenu rupu umetnuta je svrdla promjera 3,2 mm, a na temelju taktilnih osjeta bušilica je izvedena kroz blokiranu rupu nokta i izbušena je druga kortikalna kost. Nakon toga je u oblikovani kanal umetnut samorezni blokirni vijak promjera 3,9 mm, u kojem je glava izrađena u obliku konusa.

To je potrebno za čvrsto prianjanje vijka u najbližu kortikalnu kost. Slično kao i kod prvog, ugrađen je drugi vijak za zaključavanje. Položaj vijaka za blokiranje kontroliran je pomoću prijenosnog rendgen aparata.

Među traumatskim metodama su i osteosinteza pomoću uređaja Ilizarov, igle za pletenje i vijci s kanilom. Većinu domaćih traumatologa dobro je ovladala osteosinteza aparatom Ilizarov, i nema potrebe ponovno ih podsjećati na tehniku ​​ove metode. Fiksiranje pomoću Ilizarovljevog aparata izvrsno je za liječenje prijeloma potkoljenice, podlaktice i gležnja, međutim, osteosinteza prijeloma kuka, zdjelice i ramena nije toliko učinkovita, tehnički komplicirana i dovoljno duga. U tim slučajevima poželjna je osteosinteza s štapnim uređajima, koji su jednostavni i brzo postavljeni. Budući da su šipke smještene u jednoj, rijetko dvije ravnine, one se prenose kroz sigurnu zonu (na primjer, s vanjske strane bedra). Ilizarov aparat na bedru zahtijeva poseban smještaj pacijenta. Predložene "pojednostavljene" sheme Ilizarovljevog aparata iz 2-3 prstena ne osiguravaju stabilnost u zoni prijeloma, posebno za veliko razaranje kostiju.

Osteosinteza s Kirchnerovim iglicama za pletenje najčešće se koristi za trans-artikularnu fiksaciju nestabilnih dislokacija i subluksacija lakta, zglobova i zglobova, zglobova stopala, dislokacija i subluksacija prstiju na rukama i nogama. Metoda je vrlo jednostavna i sa zatvorenim ozljedama može se izvesti izravno u jedinici intenzivne njege. Osteosinteza s finim iglama pokazala se otvorenim prijelomima metakarpalnih i metatarzalnih kostiju te prijelomima prstiju prstiju na rukama i nogama. Izrađeni su osteosinteza s kanuliranim vijcima kod starijih bolesnika s poli traumom za osteosintezu medijalnog prijeloma kuka. Bila je to rijetka intervencija. Također smo koristili kanulirane vijke za zatvorenu osteosintezu fraktura talusa.

VA Sokolov
Višestruke i kombinirane ozljede