Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta nakon operacije

Operacija vaskularnog premoštenja je kirurški zahvat čiji je cilj normalizirati protok krvi u femoralnoj aorti, drugim manjim arterijama i potkožnim i dubokim venim nogu. Ne brkati s ranžiranjem krvnih žila srca, to je potpuno drugačija operacija.

Vaskularna insuficijencija, bez obzira na etiologiju, dovodi do pothranjenosti svih tkiva ekstremiteta, što je puno komplikacija, uključujući nekrozu. Pokazatelj za manevriranje je potpuna neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja lijekovima i drugim terapijskim postupcima. Operaciju mogu izvoditi samo iskusni flebolozi sa specijalizacijom u vaskularnoj kirurgiji.

Kome se može preporučiti

Manipulacija krvnih žila nogu može biti potrebna za bolesnike s tim bolestima koji su doveli do teške patologije i deformiteta vena i arterija donjih ekstremiteta.

Indikacije mogu biti:

• Aneurizma perifernih arterija.
• Endarteritis sa sužavanjem lumena žila u nogama.
• Proširene vene i tromboza vena.
• Ateroskleroza i druge bolesti koje su izazvale aterosklerotske naslage.
• Sindrom dijabetičkog stopala.
• Trofični čirevi i opasnost od gangrene.

Shunt umetanje je dobra alternativa kada pacijenti imaju zabranu angioplastike ili je nemoguće izvršiti stenting.

Operacija je vrlo komplicirana i zahtijeva visoku preciznost od kirurga na mikroskopskoj razini. Liječenje s manevriranjem broda sastoji se u funkcionalnoj zamjeni zahvaćenog područja vene ili arterije u nozi. Šant je zašiven izravno na mjesto lokalizacije problema, zahvaljujući kojem krv ubuduće cirkulira kroz njega umjesto deformirane posude. Kao šant, liječnici mogu koristiti safenu donorsku venu uzetu od samog pacijenta ili umjetni biokompatibilni materijal.

Preoperativna radnja

Operacija vena premoštenja vena zahtijeva dijagnostičke postupke za lokalizaciju problematične zone vene, kao i za određivanje stanja pacijenta. Priprema se može izvršiti unaprijed ili na dan operacije.

Obavezno je proći prije operacije:

• Opća klinička studija.
• Magnetska rezonancijska angiografija.
• Duplex ultrazvuk.
• Kontrastna radiografska studija.

Prije zahvata dijagnosticiraju se noge kako bi se odredila lokalizacija problematične zone vena.

Kada se završi procjena ukupnosti svih studija i liječnik odluči je li potrebno zaobići krvne žile, određuje se datum operacije.

napredak u

Kako manevrirati? Ovo se pitanje tiče mnogih pacijenata. Izvodi se pod općom anestezijom ili u lokalnoj anesteziji, što liječenje čini čak i osobama i umirovljenicima oslabljenim bolešću. Možete se upoznati s ključnim točkama tijekom operacije manevriranja pomoću videa na internetu.

Ako operaciju podijelite na faze, možete odabrati sljedeće:

• Liječnik otvara kožu i mišićne pokrivače preko lezije posude na nozi kako bi mu omogućio fizički pristup alatima.
• Pronalaženje zahvaćene arterije ili vene i izoliranje deformiranog područja.
• Naizmjenično iznad i ispod zone deformacije, napravljeni su rezovi i završeni krajevi šanta.
• Tijekom složene operacije na mikro-posudama može se ugraditi nekoliko šantova.
• Šiti otvoreno područje na nozi.
• Metode angiografije i ultrazvuka provjeravaju pravilan manevar, brzinu protoka krvi u operiranoj posudi i obnovu opskrbe krvi u nogama.

Trajanje postupka ovisi o složenosti instalacije. Obično može trajati oko 2 sata. Ako postoji bilo kakva sumnja da je operacija bila uspješna, tada je izvršena ponovna dijagnostika s kontrastnom radiografijom krvnih žila.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent će ostati u bolnici još 10 dana. Sve to vrijeme podvrgnut će se rehabilitaciji pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja. U prvih nekoliko dana, pacijent može osjetiti bol i osjećaj pečenja ne samo na mjestu reza, nego i na cijeloj nozi. To je zbog obnove prehrane tkiva i procesa njihove regeneracije.

Stoga će postoperativno razdoblje liječenja uključivati ​​primjenu lijekova protiv bolova, antibiotika, primjenu obloga, promjenu obloga i liječenje konca. U slučaju upalnog procesa može se povećati razdoblje hospitalizacije. Ali ako nema komplikacija, pacijent se otpušta i pusti kući radi naknadne rehabilitacije.

Postoperativni period uključuje uzimanje antibiotika.

Rehabilitacija i prevencija

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent može nastaviti liječenje ambulantno. Nema potrebe živjeti u bolnici, ali morate posjetiti fizioterapeuta i vježbati terapiju. Može potrajati neko vrijeme da se lijek proširi. Liječnik će im napisati recept, ako se ne otpuštaju slobodno u ljekarnama. Također, pri otpustu obično daju bon za drugi sastanak s flebologom ili uputnicu specijalistu u mjestu prebivališta.

Kao i nakon premještanja srčanih žila, pacijenti često moraju izgubiti težinu i promijeniti sustav napajanja. Morate dodati u prehranu biljne hrane bogate vitaminima i vlaknima. Obroci trebaju uključivati ​​više obroka s malo masnoće. Ukupna količina konzumirane hrane mora se normalizirati u skladu s pokazateljima težine i dobi pacijenta.

Za brži oporavak trebali biste voditi zdrav način života, prestati pušiti. To normalizira rad srca i kardiovaskularne aktivnosti. Ako se sklonost edemu nastavi, nakon savjetovanja s liječnikom možete se poslužiti dijetom bez soli. Trajat će od tjedan dana do mjesec dana, a frekvenciju će odrediti nutricionist.

Bolesnici nakon manevriranja krvnih žila pokazuju umjereni fizički napor, ali je potrebno izbjegavati one aktivnosti u kojima se mora stajati na više nogu. Postupno, pacijent će se u potpunosti vratiti u svakodnevni život. No, preporuča se ne posjetiti liječnika za pregled i sprječavanje liječenja bolesti vena.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, morate pratiti svoju prehranu.

Pitanje plaćanja i zaključaka

Mnogi su zainteresirani - koliko je manevriranje vena? Trošak operacije određen je ne samo kvalifikacijama stručnjaka, već i regionalnom lokacijom klinike u kojoj će se nalaziti. U Moskvi će njegova cijena biti veća, iako Vitebsk neće dati ništa u smislu kvalitete medicinskih usluga. Mora se imati na umu da će, osim same operacije, pacijent morati provesti još neko vrijeme u bolnici. Udobnost življenja u plaćenim jednosobnim i dvokrevetnim ili višekrevetnim komorama je različita.

Prosječna cijena za koju se može obaviti operacija na nogama je oko 100-150 tisuća ruskih rubalja. I na mnogo načina, odgovor na pitanje koliko će manevriranje koštati ovisi o tome radi li se o privatnoj klinici ili javnoj ustanovi. Moguće je da će barem dio iznosa biti u mogućnosti platiti na polici zdravstvenog osiguranja kako ne bi posuđivao u banci. Ali ako je manevriranje provedeno u cijelosti na trošak pacijenta ili njegovih rođaka, tada možete izdati povrat poreza za liječenje.

Vaskularno ranžiranje dobro se preporučuje za liječenje uznapredovale ateroskleroze, venske opstrukcije i brojnih drugih bolesti vaskularnog sustava nogu. Da biste dobili dobar rezultat liječenja, glavna stvar je odabrati medicinski centar, gdje redovito obavljaju operacije na plovilima i imaju svu potrebnu dijagnostičku opremu.

Pregledi pacijenata su i pozitivni i negativni. No, pravodobno donesena ispravna kirurška intervencija ne samo da će spasiti živote i izbjeći amputaciju, nego i vratiti zdravlje u udove.

Vaskularne bolesti nalaze se i kod žena i kod muškaraca. Češće patologije pogađaju sredovječne i starije osobe. Manje se često javljaju vaskularne bolesti kod mladih ljudi. U nekim slučajevima, ove patologije su kongenitalne. Tipična lokalizacija lezije vaskularnog sustava su koronarne, cerebralne arterije, vene rektuma i donjih ekstremiteta. Međutim, sa sistemskim vaskulitisom, proces se može širiti po cijelom tijelu. Jedan od čestih razloga za traženje kirurga su proširene vene. Ova patologija je češća u žena. Karakteristični simptomi su: vijugave vene, njihovo širenje, protruzija. Ateroskleroza se smatra drugom vaskularnom bolešću. To dovodi do začepljenja arterija i smanjenja protoka krvi. U uznapredovalim slučajevima, u obje patologije, zaobilaze se žile donjih ekstremiteta. To je kirurški zahvat zbog kojeg se krvotok može u potpunosti obnoviti.

Koja je svrha obilaznih brodova nogu?

Prisilna mjera za bolesti vena i arterija je premosnica krvnih žila donjih ekstremiteta. Tretman u početnim fazama provodi se konzervativno. Pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija propisani su lijekovi za snižavanje lipida (lijekovi "Atorvastatin", "Fenofibrate"), dijeta. U slučaju proširenih vena preporučuje se nositi posebno elastično donje rublje, skleroterapiju. Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se s ozbiljnim začepljenjem lumena arterije ili vene, visokim rizikom tromboze i razvojem gangrene. Ovaj postupak je kirurški postupak, kirurg ga mora izvesti. Manipulacija je zamjena područja posude implantatom. Kao rezultat toga, opskrba krvlju se vraća, a rizik od krvnih ugrušaka značajno se smanjuje. Šant može biti izrađen od umjetnih materijala ili od vlastitog tkiva pacijenta. Često se kao implantat koriste susjedne žile donjih ekstremiteta. Izbor materijala ovisi o promjeru oštećene arterije ili vene, kao io karakteristikama patologije.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacija za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se u specijaliziranom ili kirurškom odjelu bolnice. Pripada teškim procedurama, stoga se treba provoditi samo pod strogim indikacijama. Vrijedi posegnuti za kirurškim zahvatom bajpasa ako je zatvoreno više od 50% promjera arterije ili vene. Prije donošenja odluke o operaciji, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti učinka terapije. Razlikuju se sljedeće indikacije za ranžiranje žila donjih ekstremiteta:

1. Ateroskleroza arterija.
2. Izražena patologija venskog sustava. Češće, s proširenim venama i prijetnjama tromboflebitisom, izvodi se stentiranje ili angioplastika. U slučaju kontraindikacija za takve metode liječenja, provodi se operacija premosnice plovila.
3. Endarteritis. U ovoj se patologiji upalni odgovor kombinira s progresivnim brisanjem malih žila. Postupno, arterije postaju potpuno blokirane, što dovodi do gangrene stopala. Ova bolest je češća kod muške populacije.
4. Aneurizma arterija donjih ekstremiteta. Patologija je opasna pri visokom riziku od krvarenja, što je izuzetno teško zaustaviti.

U nekim slučajevima, posude donjih ekstremiteta se zaobilaze za vrijeme gangrene nožnih prstiju ili stopala. Prognoza ove kirurške intervencije nije uvijek povoljna i ovisi o području nekroze i individualnim karakteristikama organizma. U nekim slučajevima, operacija dovodi do zarastanja gangrene ili smanjenja veličine zahvaćene lezije.

U kojim situacijama je kontraindicirano manevriranje?

Unatoč djelotvornosti manevriranja plovila, vrijedi se prisjetiti da je takva operacija vrlo ozbiljna. Stoga se provodi samo u slučajevima kada drugi tretmani ne pomažu. Postoje brojne kontraindikacije za manevriranje. Među njima su:

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta ne bi trebalo provoditi s zaraznim bolestima, kožnim lezijama, dekompenzacijom dijabetesa. U tim slučajevima, operacija se provodi nakon stabilizacije pacijenta.

Tehnike manevriranja

Najčešće se izvodi operacija arterijskog premoštenja. To je zbog činjenice da su takve patologije češće. Osim toga, uz poraz vene preporučuju se i druge metode liječenja. Među njima su balonska angioplastika i stenting. Kao shunts za vraćanje arterijskog protoka krvi pomoću safene vene bedra. Kod velikog područja lezije ili nezadovoljavajućeg stanja posuda koriste se sintetski implantati. Postoji nekoliko načina rada. Među njima su:

1. Aorto-bifemoralni manevriranje. Kirurški zahvat provodi se na razini preponske regije. Suština operacije je stvoriti zaobilaznu anastomozu između trbušnog dijela aorte i femoralnih arterija.
2. Femoralni bočni obilazni put. Anastomoza se formira između dvije velike arterije donjeg ekstremiteta. Šant nastaje u podnožju bedra i nanosi se na područje zgloba koljena (ispod ili iznad zglobova).
3. Križni manevriranje. Anastomoza prolazi između dvije femoralne arterije (od desne noge do lijevog donjeg ekstremiteta ili obrnuto).
4. Femorotibijalno skretanje. Vaskularni graft povezuje femoralnu i tibijalnu arteriju.

Priprema pacijenta za operaciju vaskularnog bypassa

Priprema za ranžiranje uključuje niz dijagnostičkih postupaka, kao i uporabu lijekova. Prije operacije morate proći laboratorijsko ispitivanje: OAK, OAM, biokemijski test krvi, koagulogram. Izvodi se i dopler sonografija donjih ekstremiteta, EKG, EchoCS. Kako bi se izbjegli krvni ugrušci tijekom operacije, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi tjedan dana prije. To su lijekovi Aspirin Cardio, Magnicor. Propisani su i antibiotici i protuupalni lijekovi. Navečer, uoči operacije, morate prestati uzimati vodu i hranu.

Tehnika ranžiranja posuda donjih ekstremiteta

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Rez na koži i ispod tkiva provodi se na 2 mjesta - iznad i ispod zahvaćenog područja arterije. Stezaljke se postavljaju na posudu kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon procjene zahvaćenog područja na posudu se napravi rez i šant je fiksiran na jednoj strani. Zatim, vaskularni režanj je fiksiran između mišića i tetiva. Tako se šant postupno dovodi na mjesto druge incizije (iznad lezije) i njegov kraj je fiksiran. Nakon toga, kirurg procjenjuje stanje protoka krvi. Uspješnom operacijom arterija počinje pulsirati. U nekim slučajevima provode se instrumentalne metode ispitivanja. Završni stadij kirurške intervencije je zatvaranje dubokih tkiva i kože.

Kako je postoperativno razdoblje?

Bolničko liječenje bolesnika koji je podvrgnut kirurškom zahvatu je vrlo važno. Pogotovo ako se radi o manevriranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Postoperativno razdoblje za uspješno liječenje je oko 2 tjedna. Na 7-10 dan kirurg uklanja šavove. Dok je pacijent u bolnici, potrebno je provesti dijagnostičke postupke kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja. Osim toga, liječnik mora osigurati da nema postoperativnih komplikacija. Prvih dana nakon operacije preporuča se ustati na noge. Kada sjedite i ležite, donje udove treba fiksirati u povišenom položaju.

Preporuke u razdoblju oporavka

Nakon ranžiranja žila donjih ekstremiteta potrebno je pratiti stanje protoka krvi. U tu svrhu potrebno je periodično pregledati bolesnika (ultrazvuk i dopler). Također preporučujemo:

1. Prestani pušiti.
2. Uzmite antiplateletne lijekove za sprječavanje tromboze.
3. Pazite na tjelesnu težinu. S povećanjem BMI propisana je dijeta za snižavanje lipida i terapija lijekovima.
4. Uživajte u dnevnim šetnjama pješice.
5. Nosite posebne čarape i cipele.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: pregled bolesnika

Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, uglavnom pozitivni. Bolesnici bilježe smanjenje boli, utrnulost u nogama. Međutim, u nekim slučajevima, ljudi se žale na simptome koji se ponavljaju nakon nekog vremena. To je posljedica oštećenja susjednih arterija i vena. Važno je zapamtiti da operacija premosnice nije tretman za aterosklerozu, a uzrok vaskularnih lezija ne nestaje nakon operacije. Stoga, kako bi se izbjegla tromboza i razvoj gangrene, važno je pridržavati se preventivnih mjera.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: komplikacije operacije

Komplikacije operacije uključuju stvaranje tromba u šantu, razvoj akutnog zatajenja srca, plućne embolije. U razdoblju oporavka može doći do gutanja rane u području šavova i krvarenja iz nje. Usprkos činjenici da se operacija smatra teškom i dugom (do 3 sata), komplikacije su rijetke. Učestalost njihovog razvoja je oko 2%.

Health-ua.org je medicinski portal za online savjetovanje pedijatrijskih i odraslih liječnika svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "manevriranju nogu" i dobiti besplatnu online konzultaciju s liječnikom.

Znanstveni i klinički napredak u terapiji protiv trombocita

U posljednjem desetljeću utvrđena je ključna uloga trombocita u razvoju kardiovaskularnih bolesti. Doista, pojašnjenje važnosti trombocita potaknulo je razvoj velikog broja lijekova,...

Aneurizma perifernih arterija

Izraz "aneurizma" opisuje sakulatnu ekspanziju posude ili srca, uzrokovanu izlaganjem štetnim čimbenicima i dovodi do različitih poremećaja, a prije svega značajnih problema s cirkulacijom krvi.

nakon operacije, manevriranje nogu peče sa strane koljena, vrijeme je proteklo nakon operacije;

23. srpnja 2012

Odgovara Rustach Petrovich Staschuk:

Liječnik kirurg prve kategorije, Ph.D.

Zdravo, Anastasia! Tijekom operacije premosnice, prilikom rezanja kože i potkožnog tkiva, često su oštećene živčane grane koje su odgovorne za osjetljivost kože. Tipično, poremećaji osjetljivosti javljaju se unutar 6-12 mjeseci. Ne utječe na cirkulaciju krvi. Ali za potpuno povjerenje bolje je kontaktirati svog liječnika.

2. kolovoza 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odgovara:

Doktorica Odjela za kardiovaskularnu kirurgiju

Zdravo, Anastasia! Najvjerojatnije je tijekom operativnog pristupa (incizija) oštećena grana živca. To je relativno česta, ali ne i ozbiljna komplikacija takvih operacija (inače je nemoguće doći do plovila). Tipično, ovakve neugodne pojave prolaze same po sebi nakon godinu i pol, ili se konzultiraju s neurologom.

Pozdrav liječnik! Moja majka (70) ima kritičnu ishemiju nogu na pozadini dijabetesa i ateroskleroze. Sve je počelo u veljači ove godine (prije nije patila od boli), jake boli noću, a onda cijeli dan, dvaput je ležala u bolnicama, stavljala kapaljke, oblačila, ali ništa nije pomoglo, postojala je rana između prstiju, rekao je kirurg potrebno je ukloniti prst jer već zantronut kosti. Sada je u bolnici u odjelu vaskularne kirurgije, napravljen je pregled nogu, dopler je pokazao da je pulsiranje noge gotovo odsutno, nizak protok krvi kroz žile, rekao je da je jedini način za zaobilaženje operacije spašavanje noge. Imam pitanje: sada će je pregledati na klinici, je li moguće napraviti manevriranje ili je prekasno, u kojim slučajevima je prekasno za manevriranje? Stopalo je osjetljivo, može se pomicati prstima, ne crni, samo boli. Hvala vam puno unaprijed.

3. lipnja 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odgovara:

Pozdrav Olga! Odluka o mogućnosti manevriranja može se riješiti tek nakon potpunog pregleda, a to je ono što radite i nije preporučljivo provoditi manevriranje u prisutnosti gangrene i zahvaćanje koštanog tkiva u tom procesu.

Dobro došli! Moj suprug ima aterosklerozu noge, ne prelazeći 90%. Je li moguće bez manevriranja, protetike? Ako ne, koliko košta takva operacija i gdje se to može učiniti.

25. prosinca 2013

Lirnik Sergey Villenovich odgovara:

Liječnik vaskularnog kirurga

Draga Elena. Već sam odgovorio na vaše pismo, poslali ste ga na moju stranicu na web-lokaciji.
Postoje tehnike za obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Mogu biti različiti. To su operacije manevriranja, endovaskularna dilatacija X-zraka i druge tehnike.
Ali bez pregleda vašeg muža, bez dodatne dijagnostike, nemoguće je odgovoriti na vaše pitanje, koja je metoda za ovog pacijenta moguća i dati bolji rezultat. Moguće je da se s takvom okluzijom ne može primijeniti niti jedna od navedenih metoda.
S poštovanjem, vaskularni kirurg S.V.

U mojoj prijateljici dijagnosticiran je tromboflebitis i ateroskleroza donjih ekstremiteta, proširene vene, nakon svega je rečeno da je otišla gangrena i htjela je imati amputaciju na desnoj nozi, ali je zaobišla operaciju i propisala vrlo skupu injekciju. Nama nije ispričano ime, Babula ima 72 godine.

18. srpnja 2013

Victor Sychev odgovara:

Svaka situacija je individualna. Ali uz pomoć manevriranja nije spašena niti jedna noga. I stalna injekcija je vjerojatno prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Samo oni trebaju probušiti tečaj, ne samo jednom. Ili, možda neki drugi?) Takvim se karakteristikama teško dolazi do droge.

Halo, recite mi, molim vas, mojem djedu (75 godina) dijagnosticirana je ishemijska bolest srca, ascites. Ima mnogo tekućine u trbušnoj šupljini, kao i njegove noge. Jučer je iz moje noge počela curiti čak i tekućina (koža se probila). Diuretici iz nekog razloga ne pomažu. Kako drugačije možemo gurati tekućinu? Postoji mogućnost probijanja trbušnog zida i otpuštanja tekućine, ali što je s nogama? Kako otjerati tekućinu?
Pa ipak, razmišljamo o skretanju srca, ali on je u ozbiljnom stanju i bojimo se da ga ne odvedemo u Kijev ili Donjeck (mi smo iz Luganske regije), možemo li imati bilo kakav savjet o tome? Lokalni liječnici kažu da je prekasno za operaciju, ali nisu čak ni obavili koronarnu angiografiju.

8. veljače 2013

Mikhail Bugayov odgovara:

Liječnik srčanog kirurga najviše kategorije

Bok Nažalost, o ranžiranju se više ne može misliti. Takvo ozbiljno stanje je kontraindikacija za operaciju i neće pomoći. Koronarna angiografija nije prikazana (prema težini stanja). Diuretici mogu pomoći samo intravenozno. Jao, terapeuti u zajednici sada će liječiti vašeg djeda.

Dobro došli! Negdje prije 25 godina, težio sam 52-54 kg. Nije bilo mjesečno 4 mjeseca, a ja sam povratio 30 kg. Sa 27 godina sam zatrudnjela, dobila 10 kg., 8 je rođeno odmah. U 8 mjeseci trudnoće slomila je nogu.
Nakon 8-10 mjeseci nakon rođenja počelo je krvarenje, bilo je potrebno zaustaviti hormone, druga stredstva nisu pomogla. Nakon 3 mjeseca, Dicine je počeo djelovati, a ja sam prestao piti hormone. Imam kontraindikacije - grčeve u nogama (povremeno se podvrgavam liječenju vena) bio je vrlo razdražljiv, pa sam prestao uzimati hormone (regulon). U dobi od 28 do 29 godina počela je komplikacija na susjednom zglobu u blizini prijeloma. Dodatne analize nisu provedene. Nisam siguran u dijagnozu zglobova. Negdje u 30 godina izgubio sam mjesečnost 7 mjeseci. Opet je dobio oko 24 kg. Sada 32, nije se odvagao dugo vremena. Posljednji put težio je 107 kg. Pokušavam raditi vježbe, ali me jako boli. Bolni zglobovi koljena, pa čak i na rukama, leđima.
Nisam siguran da ću pomoći zaobići želudac, htio sam znati vaše mišljenje.
Ne sjedim na teškim dijetama, ali uglavnom jedem domaću hranu.

13. veljače 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odgovara:

Draga Oksana! Morate biti pregledani. Za to trebate posjetiti gastroenterologa, kardiologa i ginekologa. Prehrana je izuzetno važna za svaku težinu. Potrebno je odabrati individualnu prehranu. Što se tiče eventualnog manevriranja, o tome možete razgovarati nakon pregleda na konzultaciji s gastroenterologom na licu mjesta.

Alla Anatolyevna pita:

Imam 56 godina. Hipertenzija od 25 godina. Nasljednost kroz majku i oca.. moj otac je imao srčani udar. moždanog udara, umro od akutnog zatajenja srca. Majka je umrla 69 godina - bio je liječnik.. odmah mi je umro u rukama. Imala je hipertenziju.. žalila se srcu, ali nije bilo liječenja. Moj brat je imao 56 godina, mikroinfarkt, manevriranje, a nakon 3 mjeseca umro je u snu. Imam male fibroide, arteriju kičmene moždine - dorzalnu protrugu intervertebralnog diska L50s1, osteohondrozu, spondilartrozu, artritis zglobova koljena, ramena. Cijeli svoj život iscjeljujem. Počevši od 20 godina s klonidinom. Prekidi u srcu finoptina u 25 godina.. Ali extrasistols pojavljuju povremeno.. fiksne na uređaju. Liječnici ne nalaze ništa posebno na Ecg i Echo. Soe se povećavao u krvi mnogo godina... ali su rekli da je moguće raditi.. nije zastrašujuće... Od svibnja, noge su mi se strašno nadimale... je li ultrazvuk... venska insuficijencija donjih ekstremiteta.. ali mislim da je ista glupost s mojim rukama... ruke me bole... noge... i noge ruke noću i danju... oteklina od detralexa, venorus, phlebodia 600 se ne povlači. Masti ne pomažu.. Donirao sam krv crvu.antigoag... granice su povećane... povišeni limfociti... I ja sam to tražio na plaćenoj polici. obična krv ne pokazuje ništa... Kome se još obratiti... na koje liječnike... u koje centre. Moskovljanin.. cijeli život je radio za 40 godina iskustva... u školi... mnogo je novca potrošeno na plaćeno istraživanje, jer ne nude ništa na jednostavnoj polici... ili jednostavno ne znaju ništa. POMOĆ. Moja unuka ima samo 2 godine... Moram raditi.. Ne želim biti okovan ili čak ići na roditelje... Moj brat nije pio, nije pušio... ali je otišao na 56. Moj otac je 61, moja majka je 69. Ima li centara za Moskovljane za ispitivanje. I ne najviše trčanje okolo u potrazi za liječnicima. U pukovniji ne vide nikakvog razloga da pošalju negdje... A dvogodišnje dijete vidi otekline na nogama... S poštovanjem A.A.

24. rujna 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovara:

Liječnik opće prakse, dr. Sc.

Pozdrav Alla Anatolievna! Reći ću vam izravno: faktori rizika, osobito podaci o rođacima, vaša dugotrajna hipertenzija, problemi ženskih organa i osteoartikularnog sustava nisu lagan zadatak za liječnika bilo koje razine i kvalifikacije. Ali, nije potrebno očajavati, pogotovo zato što imate unuku, vjerojatno druge rođake ljubavi, za koje morate živjeti i živjeti. Tijekom svih ovih godina, naučili ste živjeti s tim problemima, ali je razumljivo, ne bez poteškoća. Trenutno postoje mnogi moderni lijekovi koji poboljšavaju prognozu vašeg stanja, odnosno kvalitetu života, koja nije bila dostupna prije smrti vaših rođaka.
Vaš tretman bi trebao biti usmjeren uglavnom na kontrolu hipertenzije i podupiranje srca. Sve ostalo (kralježnica, zglobovi, ženski organi) treba samo simptomatsko liječenje. Ne mogu vam u odsutnosti reći koje vam droge odgovaraju, jer to će biti vidljivije vašem liječniku - savjetujem vam da se uzdate i često se savjetujete s njim, uklj. i na pitanje gdje i tko se dalje konzultirati. Samo ponavljam: radi se o održavanju dijagnoze pod kontrolom, izbjegavanju komplikacija, a ne o potpunom liječenju. Moramo živjeti na najbolji mogući način, unatoč zdravstvenim problemima i životnim poteškoćama.

Moj otac ima dijabetes. Na jednoj nozi prije 5 godina izvršeno je manevriranje, a danas je djelomično ranžiranje provedeno na drugoj nozi, a na toj nozi imao je čir koji nije zacjeljivao na petu godinu dana. Što učiniti

3. listopada 2011

Agnababov Ernest Danielovich odgovara:

Liječnik opće prakse

Poštovani Marina, ako postoji mogućnost, pošaljite mi sve testove i otpust iz bolnice putem pošte, što će nam omogućiti da objektivno procijenimo situaciju - [email protected]

Dobar dan Moj tata je imao operaciju. "Aorto-koronalni manevriranje" je izvadilo venu iz njegove noge, zacjele su mu prsa, ali je noga počela bubriti i crvenila. Što trebamo učiniti da ne idemo u bolnicu?

18. kolovoza 2011

Mikhail Bugayov odgovara:

Liječnik srčanog kirurga najviše kategorije

Bok Kontaktirajte bolnicu.

Ušivena ruka 7 sati nakon ozljede

Uz traumatsku amputaciju udova, liječnici nemaju više od 2-3 sata kako bi šivali odsječenu ruku ili nogu s velikom vjerojatnošću uspjeha i obnovili cirkulaciju u njemu. Kirurg iz Dallasa mogao je spasiti pacijentovu ruku nakon 7 sati.

Srčani zalisci će se promijeniti bez operacije

Srčani kirurzi u Medicinskom centru Sveučilišta Rush nude minimalno invazivnu zamjenu za transkateterske srčane zalistke za pacijente s urođenim abnormalnostima. Ova tehnika ne zahtijeva otvorenu operaciju.

Manipulacija posuda za noge

Pišem jednostavno iz očaja! I dijeliti nije skem. Imam mlađu sestru, rođaka, 30 s repom, prije osam godina nakon drugog rođenja, moja se noga nije razboljela, onda su posude bile blokirane, zatim su trofični čirevi, gangrena i amputacija bili odmah ispod koljena. Napravljena je proteza, dugotrajna rehabilitacija, ona je počela hodati, ali s vremenom je proteza postala velika i opet trofni čirevi koji se nisu zarastali u roku od godinu dana, ona je siromašna sama obavila zavoje.

Kontakti bolnice u kojoj se pacijenti liječe nakon amputacije noge su vrlo potrebni. Moj je otac prošli tjedan odrezao nogu iznad koljena.. Bolnica je rekla da će zadržati najviše dva tjedna, a uzimajući u obzir pripreme za operaciju, najvjerojatnije će već biti otpušteni kući sljedeći tjedan. I onda, kako želite, prokletstvo. Od okruga klinici ništa puno očekivati. Ovo je očeva peta operacija koja je već na ovoj nozi, prije toga su posude zaobišle. Upitan u bolnici, možda uz naknadu - nismo takve usluge.

Dobro jutro svima! Baki i djedu dijagnosticirani su obliteracijski endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta, propisana im je operacija za zaobilaženje krvnih žila, od stopala do kuka. Imaju 75 godina i imaju tešku operaciju. Je li netko naišao na takav problem? savjetuj, p-that, liječnik. Hvala vam!

Za one koji žele zaštititi sebe ili svoje rođake od kazne "infarkt miokarda". Kako, nakon što je pretrpio infarkt miokarda, živjeti puni život (prema D. M. Aronov). Informacije za razmišljanje U Rusiji je stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti tri puta veća od smrtnosti u Sjedinjenim Državama. Svatko želi živjeti dugo i biti zdrav. Budući da su ove želje sasvim prirodne, pogrešno vjerujemo da će se i one ostvariti prirodno, to jest, automatski, bez našeg sudjelovanja. Ovo uvjerenje je toliko ojačano u nama da ne primjećujemo najočiglednije činjenice - mjesečne, pa čak i češće, pokapamo svoje voljene i prijatelje koji su umrli od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca, a ponekad i bez.

Većina žena je svjesna važnosti dobivanja dovoljno željeza kada su trudne, ali jeste li znali da ako ne dobijete dovoljno željeza prije začeća, to može spriječiti trudnoću? Istraživanja su pokazala da žene koje ne dobiju dovoljno željeza mogu imati anovulaciju (nedostatak ovulacije) i možda lošu kvalitetu jaja, što može smanjiti vjerojatnost trudnoće za 60% (.), U usporedbi s onima koji imaju dovoljno željeznih zaliha. u krvi.

vjerojatno ne kao svi drugi, ali ja to ne vidim! On je najobičnija, puna beba! Hvala Bogu! I prije dvije godine nisam znao kamo ići. Prošlo je više od dvije godine i, vjerojatno, vrijeme je da napišemo ovu priču i zaboravimo na nju, kao loš san.

Djevojke, za one koji žele znati više, koji žele znati istinu o ženskim problemima, fiziološke norme i još mnogo toga. Nastavlja se. Autor: Vikhlyaeva E.M. Smjernice za endokrinu ginekologiju Popis skraćenica AVR-aktivirano vrijeme rekalcifikacije agnRH-agonisti gonadotropin-rel-oslobađajući hormon ATS-adrenogenitalni sindrom AD- arterijski tlak ACTH-adrenokortikotropni hormon AR-androgeni receptor APTV-aktiviran djelomični trombopropset struktura genitalnog VVPO - upala unutarnjih genitalnih organa G-Gestrinone GABA-y-aminobutirna kiselina GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-oslobađajući hormon GR-glukokortikoidni receptori.

Odmah ću reći da se nisam plašio okupljenih, ali INFORM. Želim reći nekoliko riječi o prehrani i zdravlju, ovdje se odnosi na gubitak težine, nego kao posljedicu, a ne kao sam cilj. Činjenica je da mnogi ljudi ne znaju za neke stvari dok ne nalete na njih. Želja da budemo vitki, ili ne želja - stvar je ukusa. Što se tiče zdravlja:

Djevojke, od prošlog ljeta čuvam djeteta sa svojim mužem. Rana na prstu lijeve noge stopala se postupno pretvorila iz mokre gangrene u suhu. Liječnici šute kako su začarani. U bolnici kapaljka s vaskularnim pripravcima, a ne jednom! zavoje. Da, imao sam vaskularnog kirurga s rezultatima pregleda - Gyyy- Prekasno je za operaciju bajpasa. Prikupio sam savjete i recepte za liječenje ove pošasti. Možda vam je potrebna, ili napišite vlastite savjete / recepte. I. BUDITE ZDRAVI.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: tijek, cijena i pregledi

Posted by: admin u Diseases and Treatment 19/06/2018 0 138 Pregleda

Provođenje manevriranja posuda donjih ekstremiteta s cijenom i pregledima

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta - kirurško liječenje kako bi se obnovila opskrba krvlju kako bi se zaobišlo zahvaćeno područje posude stvaranjem umjetne anastomoze. Operacija se provodi u slučaju stenoze ili brisanja posude. Manipulacija se provodi brisanjem koronarnih arterija srca, ali ova operacija je također indicirana za liječenje nogu.

Operacija vena premoštenja vena propisana je kada liječenje uz pomoć konzervativnih metoda nije dalo pozitivan rezultat i postoji rizik od amputacije ekstremiteta. Operacija je propisana za:

1. Ateroskleroza donjih žila u nogama.
2. Proširene vene donjih ekstremiteta.
3. Endarteriite.
4. Nekroza donjih udova.
5. Aneurizme.
6. Ostale vaskularne patologije, kada postoji stenoza i ishemija tkiva, itd.

Manipulacija se primjenjuje kao posljednje sredstvo samo ako se iz nekog razloga ne može provesti operacija postavljanja stenta ili angioplastike. U bolesnika s kritičnom ishemijom (pothranjenost tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju) donjih ekstremiteta, u pravilu se propisuje amputacija noge u roku od šest mjeseci nakon početka bolesti. Manipulacija kod pacijenata s kritičnom ishemijom omogućuje pacijentu da spasi udove u 90% slučajeva.

U slučaju teškog oblika vaskularne lezije koja ugrožava život pacijenta, najprije se predlaže angioplastika arterija ili vena potkoljenice. Endarteritis s gangrenom nogu dobar je razlog za mikrohiruršku operaciju bajpasa. Kod suženja žila u segmentu indicirano je endovaskularno liječenje - stentiranje, balonska dilatacija ili angioplastika. Operacija operacije vena za venu koristi se za spašavanje donjeg ekstremiteta, u slučaju neučinkovitog liječenja.

U slučaju stenoze velike posude, manevriranje se kombinira s protetikom zahvaćenog područja vene ili arterije aloprostezom, trombendarterektomijom. U slučajevima višestruke ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, operacija venske premosnice kombinirana je s dilatacijom tijeka. Ako je prehrana tkiva dugo poremećena i dolazi do nekroze ili trofičnog ulkusa, onda je nakon vraćanja krvi potrebna druga operacija kako bi se uklonilo mrtvo tkivo i zatvorili trofični ulkusi s transplantatom kože. Takav se postupak može provesti istog dana kao i manevriranje ili nakon određenog vremenskog razdoblja.

Ako nekrotične promjene utječu na velika područja mekog tkiva nogu, a obnova protoka krvi je nemoguća, tada se pokazuje amputacija udova kako bi se spasio život pacijenta. Primjena ranžiranja vena ili drugih metoda kirurškog liječenja i obnove opskrbe krvi donjim ekstremitetima propisuje se nakon pažljivog pregleda stanja donjih žila.

Operacija vaskularnog premoštenja zahtijeva preoperativnu pripremu. Liječnik propisuje hardversku studiju stanja cirkulacijskog sustava nogu. Ovo je:

• Duplex skeniranje za pregled šupljine vena i arterija, kako bi se odredila lokalizacija začepljenih područja donjih žila i brzina hemotopa.
• Magnetska rezonancijska angiografija za slojevito ispitivanje donjih vena.
• Angiografija - provodi se procjena prirode suženja vene i detektira se blokirana površina duž krvne žile.

Prije manevriranja krvnih žila srca prethodi ultrazvuk organa i koronografija. Povećanje rizika od postoperativnih komplikacija liječenja uočeno je u bolesnika s:

1. Pretilost.
2. Visoki krvni tlak.
3. Visoki kolesterol.
4. Patologija srca, pluća, bubrega.
5. Šećerna bolest itd.

U tom slučaju, operacija vene byna je opravdana samo ako postoji opasnost za život pacijenta. Provedba temeljite procjene stanja vene safene posljedica je činjenice da o tome ovisi vrijeme funkcioniranja šanta i učinkovitost liječenja. Manipulacija umjetnim udom se provodi kao posljednji izbor, jer pregledi kirurga svjedoče da se polovica vena blokira nakon 3 godine.

Povećanje rizika od postoperativnih komplikacija liječenja opaženo je kod pretilih bolesnika.

Ovisno o lokalizaciji suženja područja uzduž krvnog suda donjeg ekstremiteta, liječenje se provodi različitim vrstama operacija bajpasa:

• Femoral-tibia - tijekom operacije koristi veliku saphnu venu pacijenta, koja ostaje na mjestu. Ova vrsta ranžiranja posuda za noge je glavna metoda liječenja teške ishemije. U početnoj fazi gangrene, popraćene nekrozom prstiju i trofičkim čirevima, u 90% je moguće spasiti ud. Ako velika vena safene nije prikladna, tada se za liječenje uzima fragment vena nogu ili ruku.
• Skretanje fibularne arterije izvodi se ako volumen krvi nije dovoljan za funkcioniranje šanta. Za uspjeh liječenja potrebno je točno odrediti količinu hemotipa. Za smanjenje pritiska u arteriji primjenjuju se preklapanja kolaterala s venama smještenim duž plovila, na određenoj udaljenosti od anastomoze.
• Višenamjenski šantovi - u nedostatku arterijske prohodnosti na nogama, može se napraviti nekoliko anastomoza na području arterije s očuvanim protokom krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje šantova, uzduž broda koristi se određeni broj fistula za istovar.

Mikrokirurško skretanje na podnožje ekstremiteta prikazano je s potpunim zatvaranjem svih arterija noge. Kako bi se spasila noga, tretman se provodi s nanošenjem mikro-jastučića duž krvnih žila stopala. Takva operacija postala je moguća s kirurškim mikroskopom u kirurgiji s 25-50-strukim povećanjem.

Kako manevrirati? U pravilu se operacija bajpasa izvodi pod epiduralnom anestezijom. To pomaže ne samo izbjeći komplikacije uzrokovane općom anestezijom, već i eliminirati bol u postoperativnom razdoblju. Prvo, napravite male rezove duž žile u preponama, na nozi ili podnožju donjeg ekstremiteta. Nakon procjene stanja arterije, pripravlja se šant. Kroz rupe duž vene u potkoljenici i bedru izvlače se posuda. Skretanje krvnih žila donjeg ekstremiteta započinje spajanjem vene na arteriju bedra. Pomoću valvulote uklanjaju se ventili vene i propušta krv kroz veliku venu safene u bočni dio noge.

Trajanje operacije ovisi o složenosti i opsegu vaskularne lezije.

Provođenjem hardverskih istraživanja, liječnik pronalazi mjesto gdje se krv kroz šant ulazi u bočne grane, te ih kroz male rezove duž grana ligira. Zatim, pod mikroskopom, vena je zašivena u arteriju u području potkoljenice i nogu, protok krvi se pokreće i procjenjuje ultrazvukom. Ako je protok krvi u veni normalan, tada se zareže. Ako je rezultat nezadovoljavajući, tada se provodi ponovljena hardverska analiza i plastika posude bočna je prema šantu. Trajanje operacije ovisi o složenosti i opsegu vaskularne lezije.

Osvrti na razinu liječenja metode ranžiranja donjih ekstremiteta vrlo su različiti. Mnogi se pacijenti žale na postoperativne komplikacije, visoku cijenu, dugotrajno liječenje. Dobre kritike o liječenju i stručnjacima u Moskvi, gdje bilježe visoku profesionalnost i učinkovitost liječenja. Pohvala i Vitebsk, gdje je srčani šant instaliran na radno srce.

Nakon što je operacija uspješno završena, pacijent je u promatranju još 10 dana. Sljedećeg dana pacijent može stajati i kretati se samostalno. Tjedan dana kasnije uklonite šavove duž žila na donjim udovima. Ako nema komplikacija, bolničko liječenje traje samo 2 tjedna, nakon čega se pacijent otpušta.

U postoperativnom razdoblju bolesnik se mora pridržavati određenih pravila. Velika važnost za uspješan i brz oporavak je pacijentova usklađenost s posebnom prehranom:

1. Jedući hranu bogatu masnoćom, ugljikohidrati mogu brzo biti blokirani. Stoga ih je potrebno isključiti iz izbornika.
2. U prehrani glavno mjesto zauzimaju proizvodi s visokim sadržajem polisaturiranih kiselina koji sprječavaju taloženje kolesterola.
3. Preporuča se kuhanje na pari s niskom količinom soli.

Recepti za svaki dan, možete provjeriti s dijetetičarima. Mnogi pacijenti pitaju: "Koliko dugo treba trajati dijeta da bi se konsolidirala terapija?" Uravnotežena prehrana trebala bi postati norma. Da bi se živjelo bez rizika od ponavljanja bolesti, potreban je profilaktički tretman - lijekovi i fizioterapija. Prikazivanje dozirane vježbe, terapije vježbanjem, prestanka pušenja i alkohola.

I, naravno, pacijenti su zainteresirani za pitanje - koliko je operacija obilaznice plovila na nogama. Cijena ne ovisi samo o regiji, ugledu klinike, već io složenosti i vrsti operacije. Na primjer, cijena femoral-shiba manevriranja nogu u Moskvi počinje od 20.716 r. Trošak operacije na noznim arterijama noge iznosi od 130.000 r., Na arterijama stopala stopala - od 165.000 r., Na potkolenoj arteriji stopala - 120000 r. i tako dalje

Međutim, unatoč tako visokoj cijeni, liječenje kirurgije vena zaobići, prema stručnjacima, i usklađenost s pravilima u post-rehabilitacijskom razdoblju značajno povećava šanse za oporavak.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta

grupa: moderatori
Postova: 63.560

Tko se još može liječiti, ako ne i umirovljenik. To je bolest umirovljenika.
Teško je konzervativno poboljšati situaciju. Ali činjenica da je pacijent prestao pušiti značajno usporava proces. Bez prestanka pušenja, nijedna tableta neće značajno usporiti pogoršanje situacije.

Flogenzim izaziva sumnje, ne znam, možda će kolege komentirati. Trental, po mom mišljenju, također nije osobito učinkovit.

A pritisak nije kardiomagnet, nego ko-diroton i koronalni.

Radikalna pomoć može samo intervencija vaskularnog kirurga. Angioplastika donjih ekstremiteta. Ali nije moguće u svim situacijama, mislim na lokalizaciju stenoze, prevalenciju procesa, itd.

Kako su operacije na krvnim žilama. Rezultati plastike balona. Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: pregled bolesnika

Vaskularne bolesti nalaze se i kod žena i kod muškaraca. Češće patologije pogađaju sredovječne i starije osobe. Manje se često javljaju vaskularne bolesti kod mladih ljudi. U nekim slučajevima, ove patologije su kongenitalne. Tipična lokalizacija lezije vaskularnog sustava su koronarne, cerebralne arterije, vene rektuma i donjih ekstremiteta. Međutim, kada se proces može širiti po cijelom tijelu. Jedan od čestih razloga za traženje kirurga su proširene vene. Ova patologija je češća u žena. Karakteristični simptomi su: vijugave vene, njihovo širenje, protruzija. Ateroskleroza se smatra drugom vaskularnom bolešću. To dovodi do začepljenja arterija i smanjenja protoka krvi. U uznapredovalim slučajevima, u obje patologije, zaobilaze se žile donjih ekstremiteta. To je kirurški zahvat zbog kojeg se krvotok može u potpunosti obnoviti.

Koja je svrha obilaznih brodova nogu?

Prisilna mjera u arterijama i zaobilaženje žila donjih ekstremiteta. Tretman u početnim fazama provodi se konzervativno. Pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija propisani su lijekovi za snižavanje lipida (lijekovi "Atorvastatin", "Fenofibrate"), dijeta. U slučaju proširenih vena preporučuje se nositi posebno elastično donje rublje, skleroterapiju. Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se s ozbiljnim začepljenjem lumena arterije ili vene, visokim rizikom tromboze i razvojem gangrene. Ovaj postupak je kirurški postupak, kirurg ga mora izvesti. Manipulacija je zamjena područja posude implantatom. Kao rezultat toga, opskrba krvlju se vraća, a rizik od krvnih ugrušaka značajno se smanjuje. Šant može biti izrađen od umjetnih materijala ili od vlastitog tkiva pacijenta. Često se kao implantat koriste susjedne žile donjih ekstremiteta. Izbor materijala ovisi o promjeru oštećene arterije ili vene, kao io karakteristikama patologije.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacija za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se u specijaliziranom ili kirurškom odjelu bolnice. Pripada teškim procedurama, stoga se treba provoditi samo pod strogim indikacijama. Vrijedi posegnuti za kirurškim zahvatom bajpasa ako je zatvoreno više od 50% promjera arterije ili vene. Prije donošenja odluke o operaciji, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti učinka terapije. Razlikuju se sljedeće indikacije za ranžiranje žila donjih ekstremiteta:

1. Ateroskleroza arterija.
2. Izražena patologija venskog sustava. Češće, s proširenim venama i prijetnjama tromboflebitisom, izvodi se stentiranje ili angioplastika. U slučaju kontraindikacija za takve metode liječenja, provodi se operacija premosnice plovila.
3. Endarteritis. U ovoj se patologiji upalni odgovor kombinira s progresivnim brisanjem malih žila. Postupno, arterije postaju potpuno blokirane, što dovodi do gangrene stopala. Ova bolest je češća kod muške populacije.
4. Aneurizma arterija donjih ekstremiteta. Patologija je opasna pri visokom riziku od krvarenja, što je izuzetno teško zaustaviti.

U nekim slučajevima, posude donjih ekstremiteta se zaobilaze za vrijeme gangrene nožnih prstiju ili stopala. Prognoza ove kirurške intervencije nije uvijek povoljna i ovisi o području nekroze i individualnim karakteristikama organizma. U nekim slučajevima, operacija dovodi do zarastanja gangrene ili smanjenja veličine zahvaćene lezije.

U kojim situacijama je kontraindicirano manevriranje?

Unatoč djelotvornosti manevriranja plovila, vrijedi se prisjetiti da je takva operacija vrlo ozbiljna. Stoga se provodi samo u slučajevima kada drugi tretmani ne pomažu. Postoje brojne kontraindikacije za manevriranje. Među njima su:

1. Hipertenzija, koja se ne kontrolira antihipertenzivnim lijekovima. U ovom slučaju vaskularna kirurgija može dovesti do kardiogenog šoka, infarkta miokarda ili moždanog udara.
2. Dekompenzirano zatajenje srca, popraćeno sindromom edema i stalnim nedostatkom daha.
3. Nestabilna angina.
4. Akutno zatajenje srca i infarkt miokarda.
5. Aneurizma aorte, cerebralne žile.
6. Paroksizmalne aritmije.

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta ne bi trebalo provoditi s zaraznim bolestima, kožnim lezijama, dekompenzacijom dijabetesa. U tim slučajevima, operacija se provodi nakon stabilizacije pacijenta.

Tehnike manevriranja

Najčešće se izvodi operacija arterijskog premoštenja. To je zbog činjenice da su takve patologije češće. Osim toga, uz poraz vene preporučuju se i druge metode liječenja. Među njima su balonska angioplastika i stenting. Kao shunts za vraćanje arterijskog protoka krvi pomoću safene vene bedra. Kod velikog područja lezije ili nezadovoljavajućeg stanja posuda koriste se sintetski implantati. Postoji nekoliko načina rada. Među njima su:

1. Aorto-bifemoralni manevriranje. Kirurški zahvat provodi se na razini preponske regije. Suština operacije je stvoriti zaobilaznu anastomozu između trbušnog dijela aorte i femoralnih arterija.
2. Femoralni bočni obilazni put. Anastomoza se formira između dvije velike arterije donjeg ekstremiteta. Šant nastaje u podnožju bedra i nanosi se na područje zgloba koljena (ispod ili iznad zglobova).
3. Križni manevriranje. Anastomoza prolazi između dvije femoralne arterije (od desne noge do lijevog donjeg ekstremiteta ili obrnuto).
4. Femorotibijalno skretanje. Vaskularni graft povezuje femoralnu i tibijalnu arteriju.

Priprema pacijenta za operaciju vaskularnog bypassa

Priprema za ranžiranje uključuje niz dijagnostičkih postupaka, kao i uporabu lijekova. Prije operacije morate proći laboratorijsko ispitivanje: OAK, OAM, biokemijski test krvi, koagulogram. Također izvodi donji ekstremitet, EKG, EchoX. Kako bi se izbjegli krvni ugrušci tijekom operacije, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi tjedan dana prije. To su lijekovi Aspirin Cardio, Magnicor. Propisani su i antibiotici i protuupalni lijekovi. Navečer, uoči operacije, morate prestati uzimati vodu i hranu.

Tehnika ranžiranja posuda donjih ekstremiteta

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Rez na koži i ispod tkiva provodi se na 2 mjesta - iznad i ispod zahvaćenog područja arterije. Stezaljke se postavljaju na posudu kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon procjene zahvaćenog područja na posudu se napravi rez i šant je fiksiran na jednoj strani. Zatim, vaskularni režanj je fiksiran između mišića i tetiva. Tako se šant postupno dovodi na mjesto druge incizije (iznad lezije) i njegov kraj je fiksiran. Nakon toga, kirurg procjenjuje stanje protoka krvi. Uspješnom operacijom arterija počinje pulsirati. U nekim slučajevima provode se instrumentalne metode ispitivanja. Završni stadij kirurške intervencije je zatvaranje dubokih tkiva i kože.

Kako je postoperativno razdoblje?

Bolničko liječenje bolesnika koji je podvrgnut kirurškom zahvatu je vrlo važno. Pogotovo ako se radi o manevriranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Postoperativno razdoblje za uspješno liječenje je oko 2 tjedna. Na 7-10 dan kirurg uklanja šavove. Dok je pacijent u bolnici, potrebno je provesti dijagnostičke postupke kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja. Osim toga, liječnik mora osigurati da nema postoperativnih komplikacija. Prvih dana nakon operacije preporuča se ustati na noge. Kada sjedite i ležite, donje udove treba fiksirati u povišenom položaju.

Nakon ranžiranja žila donjih ekstremiteta potrebno je pratiti stanje protoka krvi. U tu svrhu potrebno je periodično pregledati bolesnika (ultrazvuk i dopler). Također preporučujemo:

1. Prestani pušiti.
2. Uzmite antiplateletne lijekove za sprječavanje tromboze.
3. Pazite na tjelesnu težinu. S povećanjem BMI propisana je dijeta za snižavanje lipida i terapija lijekovima.
4. Uživajte u dnevnim šetnjama pješice.
5. Nosite posebne čarape i cipele.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: pregled bolesnika

Bolesti perifernih arterija uzrokovane su stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima. Za mnoge ljude bolest se ne manifestira i ne zahtijeva poseban tretman, osim za otklanjanje čimbenika rizika, prije svega pušenja. Kada opstrukcija krvotoka postane veća, pojavljuje se produljena bol, smanjena pokretljivost. U teškim slučajevima potrebna je amputacija udova. Za bolesnike s teškom ishemijom smatraju se kirurške metode za poboljšanje protoka krvi - operacija bajpasa donjih ekstremiteta ili minimalno invazivnih intervencija (angioplastika i stenting). Oni vam omogućuju da normalizirate dotok krvi u ud, oslobodite bolove, vratite mobilnost, spriječite amputaciju i poboljšate kvalitetu života.

Indikacije za manevriranje

Za pacijente kod kojih je nemoguće izvesti angioplastiku, vrlo je učinkovita operacija bajpasa. Tijekom operacije, kirurzi stvaraju alternativni način protoka krvi, zaobilazeći područje blokiranja arterija, što omogućuje opskrbu krvlju potkoljenice i stopala.

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima za sljedeće bolesti:

• , uzrokovane kolesterolnim plakom;
• - sužavanje lumena arterija uslijed upale njihovih zidova.

Vaskularne bolesti, indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Skretanje se također provodi u slučaju teške aneurizme arterija s prijetnjom rupture i pothranjenosti tkiva. Često vam omogućuje da sačuvate udove s jakom boli i prijetnjom gangrene.

Opcije intervencije

Mogućnosti ranžiranja nazivaju se ovisno o plovilima koja su povezana:

Veza arterija izvodi se šantom. To može biti pacijentova vlastita posuda, safenska vena. Ako njeno stanje nije dovoljno dobro, ili ako ima malu duljinu, ili u slučaju povezivanja velikih arterija, koriste se sintetski graftovi.

Procjena stanja prije operacije

Liječnik detaljno pita pacijenta o pritužbama, vremenu njihovog pojavljivanja i popratnim bolestima. Provodi temeljit pregled nogu, određuje temperaturu kože, boju kože, pulsiranje perifernih arterija, otkriva poremećaje osjetljivosti i druge objektivne znakove bolesti.

Osim toga, koriste se sljedeći dijagnostički testovi:

Test krvi se provodi kako bi se odredio kolesterol, šećer u krvi i drugi parametri. Također, liječnici traže znakove upale, koji mogu biti uzrok suženja arterija.

Metodologija

Manipulacija krvnih žila nogu odvija se pod općom anestezijom. U femoralno-poplitealnom ili femorotibijalnom načinu kirurg izrezuje kožu u gornjem dijelu bedra da bi izložio arteriju iznad mjesta okluzije. Osim toga, napravljen je rez ispod koljena ili potkoljenice ispod mjesta arterijske tromboze. Arterija je blokirana isječcima.

Kada se koristi pacijentova vlastita vena, kirurg je odabire s prednje strane bedra. Ako posuda nije pogodna za transplantaciju, koristi se tubularna sintetička proteza. Kirurg povezuje rubove arterija i graft mikrokirurškom tehnikom. Stezaljke se uklanjaju i protok krvi se prati u novom kanalu kako bi se osiguralo da zaobilazno rješenje funkcionira normalno.

U ovim vrstama operacija, pacijentova vlastita posuda je poželjna jer zadržava normalan lumen duže i ne trombozno.

Aorto-bifemoralni skretanje se obavlja na isti način, ali su rezovi potrebni u donjem dijelu trbuha iu preponskom području. Donja abdominalna aorta je velika posuda, tako da se ne koristi safenska vena, već se koristi sintetički graft.

Odmah nakon operacije propisuju se antikoagulanti kako bi se spriječila zgrušavanja krvi u presadku.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon rangiranja pacijenta na sat vremena, promatraju u postoperativnom odjelu, gdje prate krvni tlak, puls, sadržaj kisika u krvi i druge važne pokazatelje. Redovito procjenjujte stanje protoka krvi.

Nakon toga, pacijent se prebacuje u kirurški odjel, gdje ga redovito pregledavaju i vežu. Boravak u bolnici za femoralno-poplitealno i femorotibijalno skretanje obično je nekoliko dana. Takvi pacijenti mogu početi hodati na dan operacije.

Kod aorto-bifemoralnog skretanja, pacijent ostaje u bolnici oko tjedan dana. Tijekom prva 2 dana mora se pridržavati mirovanja.

Nakon pražnjenja, trebate hodati više, tako da je protok krvi potpuno obnovljen. Tijekom odmora morate podići noge na jastuku. Često, nakon operacije, dolazi do blagog oticanja povezanog s uklanjanjem safene. Nije opasna i nakon 1 - 2 mjeseca prolazi sama.

Nakon operacije morate se suzdržati od pušenja. Kao što je propisano od strane liječnika, lijekove za snižavanje aspirina i kolesterola treba uzeti. Neophodno je liječiti popratne bolesti - aterosklerozu, inače će se šant ponovno uskoro tromboizirati.

Smanjenje lumena arterija često se proteže preko velike udaljenosti, stoga su često potrebni dugi rezovi. Problemi vezani uz zacjeljivanje rana javljaju se u 20% bolesnika. Ako nisu jako izraženi, kod kuće se trebaju koristiti antibiotici, a potrebno je obaviti i redovite zavoje. Kod ozbiljnih komplikacija potrebna je ponovna hospitalizacija.

Da bi se ti problemi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pažljivo pridržavanje operativne tehnike i kvalitetne postoperativne njege. U ovom slučaju, vijek trajanja autovenskog grafta kod većine pacijenata je 5 godina ili više. Za procjenu stanja protoka krvi potrebno je redovito praćenje liječnika.

kontraindikacije

Vaskularni manevriranje je ozbiljna kirurška intervencija. Može biti kontraindiciran u bolesnika s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija:

• visoki krvni tlak, loše liječenje;
• teška zatajenja srca s dispnejom i samo edemom;
• učestali napadi angine;
• aneurizma srca;
• teške srčane aritmije - i druge.

Operacija se može odgoditi s povišenim šećerom u krvi i teškim dijabetesom, zaraznim bolestima i kožnim lezijama nogu.

komplikacije

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija manevriranja može imati različite komplikacije, njihova učestalost doseže 2%:

• formiranje krvnog ugruška u venskom graftu;
• alergijska reakcija na lijekove protiv bolova;
• embolija srčanih, plućnih ili moždanih žila s razvojem srčanog ili moždanog udara;
• povećanje ili naglo smanjenje krvnog tlaka;
• infekcija rana;
• krvarenje iz rane;
• spolni poremećaji u aorto-bifemoralnom ranžiranju.

Bolesnici s aterosklerozom krvnih žila često pate od popratnih bolesti srca, stoga je prije operacije potrebno temeljito ispitivanje i procjena rizika od intervencije. Prije i nakon zahvata potrebni su aspirin i lijekovi koji smanjuju kolesterol i krvni tlak.

Druga skupina komplikacija povezana je s udom i uključuje nedovoljnu propusnost anastomoze i slabo zacjeljivanje rana.

Općenito, operacija je uspješna u 90 - 95% slučajeva. Rizik i dugoročni učinci intervencije povezani su s dva glavna faktora:

• materijal za presađivanje (prednost se daje vlastitoj veni);
• stanje arterija potkoljenice na koje je anastomoza vezana.

Nakon manevriranja i postoperativnog oporavka bol se oslobađa, poboljšava se sposobnost kretanja. Često je moguće odgoditi prijelaz bolesti u težak oblik i amputaciju udova. Za mnoge bolesnike s teškom bolešću perifernih arterija, operacija premosnice je najučinkovitije i najpouzdanije rješenje.

Dijagnostika plovila

Vaskularne i srčane bolesti

Mikrokirurška plastična kirurgija.

Oštećenje i smrt prstiju ili mekog tkiva nakon gangrene zahtijeva zatvaranje složenih rana. Unatoč ponovnom uspostavljanju protoka krvi, ovi pacijenti često imaju ozbiljne rane u području pete, tibije i nekroze stopala. U nekim slučajevima dovoljne su jednostavne plastične metode, ali potporne površine zahtijevaju presađivanje vrlo složenih režnjeva na vaskularnoj pedici. Naši kirurzi uspješno primjenjuju ove metode kod najtežih pacijenata.

Jedinstvena vaskularna mikrokirurgija za gangrenu!

Manevriranje žila donjih ekstremiteta gangrenom

Vaskularni manevriranje (Bypass) - operacija stvaranja zaobilaznog rješenja kada je posuda blokirana aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima. Vaskularni ranžir se koristi u teškim oblicima insuficijencije arterijske cirkulacije. Operacija premosnice omogućuje vam uštedu udova gangrenom, liječenje teške ishemijske bolesti srca (koronarna arterija) i mozga. Šant se izvodi iz arterije koja se nalazi iznad lezije u arteriju ispod lezije, potpuno vraćajući dotok krvi u zahvaćeni organ.

Klinika za inovativnu kirurgiju jedini je vaskularni odjel u našoj zemlji gdje se u kompleksu primjenjuju jedinstvene mikrokirurške, endovaskularne i plastične metode za liječenje bolesnika s započetom gangrenom i dijabetičkim stopalima.

Vaskularni kirurzi naše klinike uspješno primjenjuju metodu obnove cirkulacije krvi u ekstremitetu, razvijenu u Kliničkoj bolnici Aachen (Njemačka), za pacijente s lezijama malih arterija noge i stopala. To su mikrohirurške višestruke operacije oporavka krvnih žila nogu i stopala.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila

Bolesnici s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju vrlo lošu prognozu. U roku od 6 mjeseci od početka bolesti, većina njih se amputira. Takvim se pacijentima nudi manevriranje ako je nemoguće provesti endovaskularno liječenje. Uspješno ranžiranje krvnih žila može spasiti 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

U slučaju neuspjeha cirkulacije s povremenom klaudikacijom, operacija obilaska krvnih žila obavlja se samo ako konzervativna terapija ne uspije, tj. ako nema kritične ishemije, onda se ne zahtijeva ranžiranje!

Pacijenti s očekivanim životnim vijekom dužim od 2 godine, ovisno o drugim povezanim bolestima, obično bi trebali biti ponuđeni za operaciju premosnice. Obliterirajući endarteritis s razvojem gangrene prstima indikacija je za mikrohirurško skretanje

Pacijenti s kraćim očekivanim trajanjem života moraju najprije pokušati s angioplastikom arterija donjeg dijela nogu, jer će se prednosti operacije bajpasa izravnati, a rizici otvorene operacije su veći.

Obilaznica je predložena nakon neuspješnog pokušaja endovaskularnog liječenja kako bi se očuvao ud.

Operacije opcija

In situ femoralno-tibialni manevriranje.

Ova metoda uključuje korištenje vlastite velike saphne vene pacijenta, koja ostaje na svom uobičajenom mjestu, ali uz pomoć posebnih tehnika započinje arterijski protok krvi kroz male arterije na nogama i stopalima. Femoralno-tibijalni ranžir je glavni tretman za kritičnu ishemiju i prijeteću gangrenu. Uspjeh, s ispravnim indikacijama za operaciju, postignut je u 90% bolesnika s početnom arterijskom gangrenom (nekrozom prstiju, arterijskim trofičkim čirevima). Moguće je hodati po nozi.
Venski šant može se izvesti iz vena nogu ili ruku, ako glavna safena nije očuvana.

Manipulacija fibularne arterije.

Najmanja arterija potkoljenice najmanje je pod utjecajem aterosklerotskog procesa. Međutim, njegov kapacitet često nije dovoljan za potpuno funkcioniranje autovnog šanta, što dovodi do tromboze. Značajke operacija na fibularne arterije je potreba za jasnom procjenom volumena protoka krvi. Posebne tehnike često se koriste za istovar arterijskih fistula s venama daleko od anastomoze.

Višekatni "skakački" manevri

Često pacijentima nije dopušteno zadržavanje stopala zbog nedostatka dobre duljine i prohodne arterije na potkoljenici, međutim, često se vide odvojene sekcije i grane arterija s očuvanim protokom krvi. Naš vodeći vaskularni kirurg Kalitko IM U takvim situacijama razvijeno je višeetažno ranžiranje arterija potkoljenice. Često se radi o nekoliko kratkih manevara na pojedinim segmentima arterija koje se prelaze. Važan uvjet za normalan rad takve složene rekonstrukcije je pouzdana procjena dolaznog i distribuiranog volumena krvi. Prilikom preopterećenja šantova mogu se koristiti fistule istovara.

Mikrokirurško skretanje arterija stopala

Samo u našoj klinici svake se godine izvodi više od 50 složenih mikrokirurških operacija na arterijama stopala, s izoliranim lezijama najmanjih žila. Ako su sve arterije potkoljenice potpuno zatvorene, jedina šansa za spašavanje nogu kada se počne gangrena je mikroskok na stopalu. Operacije se izvode s povećanjem od 25-40 puta i zahtijevaju tehnologiju nakita. Uspjeh takvih operacija je postignut u 80% slučajeva.

Uspjeh operacije postiže se operacijskim mikroskopom, s 20-strukim povećanjem u području izvođenja vaskularne rekonstrukcije. Godišnje se na klinici obavlja oko 500 takvih operacija s 90% uspjeha.

Preoperativna procjena

Na ranžiru su odabrani pacijenti, netaknuti na opće stanje. Stoga se provodi detaljna procjena povezanih bolesti, pretilosti i drugih čimbenika rizika za život. Samo neposredna opasnost za život je razlog za rizik u bolesnika s teškim popratnim bolestima.

Potrebno je detaljno procijeniti vaskularno dno pomoću ultrazvučne dijagnostike i angiografije kako bi se formulirao jasan koncept operacije.

Potrebna je temeljita procjena vena safena, budući da kvaliteta bajpasa i trajanje šanta ovise o njihovoj kvaliteti. Korištenje umjetnih proteza kao shunta je operacija očaja, budući da se takvi šantovi zatvaraju u polovici slučajeva u roku od 2 godine.

Tečaj manevriranja

Najčešće se operacija izvodi pod epiduralnom anestezijom (kateter u leđima), što je više nego dovoljno. Osim toga, pomaže u izbjegavanju postoperativne boli.

Za pristup arterijama koriste se rezovi duljine 4-6 cm u preponama iu potkoljenici (stopalu). Nakon procjene arterija, kirurg nastavlja s pripremom venskog šanta. Kroz male rezove vena safena ističe se na donjim nogama, zatim na bedru.

Prvi je povezivanje velike vene safene s femoralnom arterijom. Zatim se u venskom šantu održava poseban alat s valvulotom, a ventili se izvlače. Nakon toga, protok krvi prolazi kroz veliku venu safene.

Tada kirurg procjenjuje venu na ultrazvuku i pronalazi ispuštanje krvi kroz šant u bočnim granama. Oblačenje ovih grana vrši se preko odvojenih malih rezova. Protok krvi kroz venu se nakon toga dramatično povećava.

Nakon podvezivanja grana, vena se veže za arteriju potkoljenice ili stopala pod mikroskopom s velikim povećanjem, jer svaka pogreška dovodi do neuspjeha cijele operacije.

Zatim počinje protok krvi i provjerava se rad šanta na ultrazvuku. Ako se obnavlja krvotok, operacija se završava zatvaranjem rane. U slučaju sumnje, provodi se kontrolna angiografija i, ako je potrebno, angioplastika promijenjene arterije ispod šanta.

"Hibridne" operacije - manevriranje + angioplastika.

Angioplastika arterija donjih ekstremiteta izvodi se bez anestezije, bez reza, kroz punkciju arterije, uz minimalan gubitak krvi. Operacija se sastoji u uvođenju posebnih vodiča pod kontrolom rendgenskog aparata kroz prethodno napravljene punkcije u arteriju. Zatim posebni balon napušta sužavanje arterija kroz vodič i vraća propusnost. Međutim, nije uvijek moguće izvesti angioplastiku zbog opsega lezije, ali angioplastika je nezamjenjiv alat u teškoj kirurškoj situaciji u kombinaciji s operacijom bajpasa. Primjena endovaskularnih tehnika omogućuje širenje arterija iznad ili ispod šanta. To vam omogućuje rad s takvim pacijentima koji su prethodno morali raditi amputaciju.

Cijene za operaciju vaskularnog bypassa

Rješavanje potkoljene arterije ispod razine koljena - 120.000 rubalja

Manipulacija arterija noge - 135 000 rubalja

Dvostruko ranžiranje i distalno skretanje fibularne arterije - 165 000 rubalja

Manipulacija arterija stopala - 165 000 rubalja

Pacijenti s policom osiguranja u moskovskoj regiji mogu dobiti besplatan tretman za CHI

Potreban je za većinu pacijenata. U nekim slučajevima, kada postoji rizik od tromboze u području vaskularnog šava, osobito u starijih bolesnika, heparin se propisuje antikoagulansima, 5.000 IU svakih 4-5 sati. Uvođenje antikoagulansa je dopušteno 12 do 20 sati nakon operacije. Udovi pacijenta smješteni su između jastuka ili učvršćeni žbukom i stavljeni u ležaj u vodoravnom položaju.

Potrebno je da pacijenti nakon operacija na krvnim žilama u prvim danima budu u posebnim postoperativnim odjelima, gdje bi se osigurale sve mjere u slučaju pojave opasnih komplikacija. Osoblje ovih odjela, kao i pacijenti, trebaju biti obučeni o načinu privremenog zaustavljanja krvarenja (pritiskanje broda preko, podmazivanje). U tim odjelima moraju postojati pojasevi; u operacijama na ekstremitetima, na proksimalnom ekstremitetu se ojačava labav turniket.

Osim toga, materijal i sterilne gumene rukavice se pripremaju u sterilnoj kuglici u slučaju krvarenja u rani. Osim toga, odjeli sadrže sterilnu opremu za transfuziju krvi, zamjenske krvi i srčana sredstva.

Nakon vaskularne kirurgije moguće je preporučiti zagrijavanje i lagane distalne ekstremitete uz lagano hlađenje kože, paresteziju. Preporučuje se pokretanje svjetla od 2-3. Dana nakon operacije. Na 10-11 dan, ovisno o prirodi operacije, dobi bolesnika i postoperativnom tijeku, obično se dopušta kretanje po odjelu. Kožni šavovi se uklanjaju uobičajenim terminima, 7. dan. Tijekom tog razdoblja primjenjuju se opće prihvaćene dijetetske i lijekovne mjere, kao i kod drugih pacijenata koji su prošli složenu operaciju.

Od postoperativnih komplikacija nakon operacije krvnih žila treba spomenuti sljedeće:

• neuspjeh periferne cirkulacije (ishemijski događaji);
• krvarenja;
• infekcija rane.

Nedostatak periferne cirkulacije (ishemijski događaji) - najčešće i specifične komplikacije nakon vaskularne kirurgije; one su povezane s isključivanjem arterijske linije pomoću ligature, tromba, ili s opsežnim vaskularnim spazmom.

Ligatura velikih krvnih žila u većini slučajeva ne dovodi do teških ishemijskih poremećaja zbog razvoja kolateralne cirkulacije. Istovremeno, starost pacijenta, priroda promjena u vaskularnom sloju, grananje arterija, način isključivanja broda i drugi aspekti su od velike važnosti. Spazam arterija i, prije svega, opsežna kolateralna mreža povezana s slučajnom traumom arterije tijekom ozljede ili ligature, nedvojbeno utječu na razvoj ishemije. Ova okolnost nam je omogućila da predložimo metode za seciranje arterije između ligatura i arteriektomije, kao što je gore raspravljeno. Ove operacije su usmjerene na sprječavanje arterijskog spazma i razvoj ishemije.

Brza tromboza ili embolija arterije dovodi do još izraženijeg spazma krvnih žila, što često uzrokuje gangrenu ekstremiteta. Spora, postupno povećanje tromboze u blizini zida dovodi do manje vidljivih manifestacija ishemije, jer se u ovom slučaju stvaraju uvjeti za postupno širenje kolateralnih tijekova.

Kod blažih slučajeva ishemije javlja se blaga cijanotična boja kože distalnih ekstremiteta s pojedinačnim otočićima bijele boje i ljubičastim pjegama, uglavnom na stopalu ili šaci. Temperatura kože blago se smanjuje, dolazi do blagog smanjenja boli i osjetljivosti na dodir, a pokreti prstiju ostaju.

Kod težih stupnjeva poremećaja cirkulacije, postoji oštra konstantna bljedilo udova, čija koža ima mramorni izgled. S kompresijom nokta ili kože nije promatrana igra kapilara. Temperatura kože na ovom ekstremitetu smanjena je za 10-15 ° u usporedbi sa zdravom stranom. Nedostaje osjetljivost i kretanje u ekstremitetu. Kod tromboze i embolije pojavljuju se jake boli na periferiji ekstremiteta. U budućnosti, u nepovoljnom smjeru, sve te pojave se povećavaju i počinje ishemijska gangrena limba. Potonji je suh ili mokar, ovisno o različitim uvjetima (infekcija, venska zastoj). U slučaju začepljenja zajedničke ili unutarnje karotidne arterije mogu se pojaviti ishemijske pojave mozga, koje se manifestiraju različitim poremećajima (hemipareza, smetnje vida).

Pravilna organizacija postoperativne skrbi o bolesnicima nakon vaskularne kirurgije pomaže u smanjenju ovih komplikacija i smrtnosti. Ako dođe do krvarenja, ud je povučen iznad mjesta kirurškog zahvata pomoću stezanja. U slučaju krvarenja iz žila vrata, supra i subklavijskog prostora, zdjelice, potrebno je da susjedi u krevetiću ili pacijentu sami pritisnu područje krvarenja rukom ili da stisnu posudu. Brzo nazvana medicinska sestra mora nositi sterilnu rukavicu, izrezati i ukloniti zavoj, i zatvoriti krvarenje sa prstima u dubini rane. U isto vrijeme, bolesnik treba u komori uspostaviti masivnu intravenoznu transfuziju krvi, uvođenje boli i srčanih lijekova. Nakon toga, pacijent ulazi u operacijsku dvoranu i vrši se revizija rane, dodatno šava ili ligacija arterije ili vene.

Infekcija rane nakon operacija na posudama je velika opasnost, pogotovo kada je ligatura glavne arterije. U ovom se slučaju u različitim stupnjevima ili ishemiji perifernih udova uočava nedostatak kisika u mišićnom tkivu, trofički poremećaji. Kada ligatura vene i venske stagnacije u uvjetima kontaminacije rane može se pojaviti tromboza venskih kolaterala i glavne vene s kasnijom infekcijom krvnih ugrušaka.

Posebno se često javlja infekcija rana nakon operacije zbog rana posuda mira i rata. Postotak grešaka nakon operacija za rane od metaka bio je 23%. Najopasnija u tim slučajevima je anaerobna infekcija, koja je uzrokovala smrt nakon vaskularne kirurgije u 12,6% ranjenika.

Razdoblje široke primjene antibiotika u praksi nedvojbeno je smanjilo učestalost ove komplikacije. Međutim, danas se preporučuje provođenje vaskularnih operacija u posebno aseptičnim uvjetima (u nekim slučajevima, nakon preliminarne profilaktičke primjene antibiotika). Na kraju rada posude koriste se topikalne antiseptičke otopine. Nakon operacije na posudama 3-5 dana propisuju se injekcije antibiotika. Potrebna je i dobra rana i praćenje njenog otkrivanja infekcije. S razvojem ove komplikacije preporuča se široko otvaranje i odvodnjavanje rane.

Manipulacija je kirurški zahvat u kojem se umjetno stvaraju zaobilaznice (anastomoze), zaobilazeći pogođenu žilu, kako bi se vratila opskrba krvi organima i tkivima. Da biste to učinili, koristite shunts (engleski šant - grana), koji su vaskularni autograft, koji se uzimaju od pacijenata prije operacije. U modernoj medicinskoj praksi najčešće se koristi područje unutarnje torakalne arterije, velika vena safena, radijalna arterija unutarnje površine podlaktice.

Operacije se propisuju pacijentima koji pate od vaskularne patologije povezane s aterosklerotskim lezijama, stenozom, aneurizmom. Kirurški zahvati za ranžiranje krvnih žila značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i sprječavaju razvoj takvih ozbiljnih komplikacija kao što su infarkt miokarda, moždani udar, gangrena donjih ekstremiteta.

Operacija srca

Operacija koronarne arterije (CABG) provodi se s visokim rizikom za infarkt miokarda i nedostatkom učinkovitosti terapije lijekovima.

Glavni cilj operacije je vratiti puni protok krvi kroz koronarne arterije koje hrane srčani mišić. Zbog toga se normalizira transport kisika i hranjivih tvari u miokard, što poboljšava njegove funkcionalne sposobnosti i normalizira opće stanje bolesnika.

Indikacije za operaciju uključuju:

• angina vysokofunktsionalnogo klase (česti napadi, kršenje tolerancije na niske fizičke napore);
• teške smetnje ritma povezane s koronarnom bolešću srca (atrijska fibrilacija, grupne ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija);
• patološki proces triju ili više koronarnih arterija;
• aneurizma miokarda na pozadini ateroskleroze srčanih žila.

Manipulacija koronarnim arterijama može se provesti i na radnom srcu i pri korištenju sustava za kardiopulmonalno premošćivanje. Moderna vaskularna kirurgija koristi obje metode operacije. Međutim, postoji mišljenje da operacija na radnom srcu ima manje povoljne dugoročne učinke (smanjenje života šanta), a „isključivanje“ srca iz cirkulacije često uzrokuje rane postoperativne komplikacije.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja provodi se pod općom anestezijom, dok se presadak zahvaća iznad i ispod zahvaćenog dijela koronarne arterije, koji nastavlja puni protok krvi u područje miokarda. Prije operacije pacijenti se podvrgavaju dijagnostičkom pregledu, koji uključuje:

• elektrokardiografija (EKG);
• ehokardiografija (ehokardiografija);
• rendgenske snimke prsnog koša;
• koronarnu angiografiju;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) cerebralnih žila, abdominalnih organa;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za proučavanje jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog ulkusa;
• kompletna krvna slika, urin, koagulogram.

Dijagnoza je potrebna kako bi se odredile karakteristike protoka krvi u zahvaćenim koronarnim krvnim žilama, funkcionalne sposobnosti srca, zgrušavanje krvi, prevalencija aterosklerotskog procesa u drugim arterijama. Nakon operacije, vjerojatnost infarkta miokarda je značajno smanjena, srčana aktivnost se normalizira, povećava se otpornost na fizički napor.

Shema rada obilaznice koronarnih arterija

Operacija mozga

Manipulacija cerebralnih krvnih žila provodi se s nedovoljnom cirkulacijom mozga, koja se javlja kada su lijeve ili desne kralježnice i karotidne arterije blokirane. Kao posljedica okluzije ili stenoze ovih krvnih žila, nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari ulazi u tkivo mozga. To uzrokuje hipoksiju neurona i dovodi do njihove smrti. Patološki proces uzrokuje sljedeća stanja:

• - privremeno kršenje cerebralne cirkulacije, popraćeno prolaznim neurološkim simptomima (oštećenje vida, govor, kretanje udova);
• ishemijski moždani udar - potpuna trajna okluzija arterije koja opskrbljuje mozak krvlju, što uzrokuje pojavu srčanog udara (smrti) moždanog tkiva i povećanje neuroloških simptoma (paraliza, pareza, oštećenje govora i mentalnih funkcija).

Posljedice moždanog udara dovode do invalidnosti, smanjenja socijalne prilagodbe pacijenata i kvalitete života. Da bi se spriječio razvoj teških komplikacija, provode ranžiranje arterija uključenih u dovod krvi u mozak. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• česti prolazni napadi koji nisu podložni terapiji lijekovima;
• uporni znakovi s tendencijom progresije;
• nestabilna ateroskleroza unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija;
• cerebralne aneurizme i tumore baze lubanje koji nisu podložni drugim metodama liječenja;
• hidrocefalus.

Prije operacije, bolesnika treba pregledati kako bi se odlučilo o opsegu i metodi operacije, kao i kako bi se spriječili mogući rizici tijekom i nakon zahvata. Obvezna dijagnostika uključuje:

• duplex ultrazvučna studija - omogućuje vam da odredite prirodu i brzinu glavnog krvnog protoka mozga i njegovo kršenje, da provjerite funkcionalnu sposobnost krvnih žila koje će biti uključene u operaciju;
• magnetska rezonanca, tomografska, intra-arterijska angiografija cerebralnih žila - pomaže u odabiru odgovarajuće vrste kirurške intervencije;
• test balona - privremeni, koji će sudjelovati u operaciji, za provjeru reakcije mozga na prestanak protoka krvi tijekom zahvata.

Dijagram operacije uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije

Operacija premosnice usmjerena je na vraćanje normalnog protoka krvi u području moždane ishemije mozga i provodi se na nekoliko načina. Prva se opcija koristi u slučaju oštećenja posude velikog promjera s visokom brzinom krvi. U ovom slučaju, koristi se šant iz ulnarne arterije ili velike safenske vene. Jedan rub autotransplantata je ušiven ispod mjesta okluzije, a drugi iznad njega kroz otvor za trefinaciju u temporalnoj kosti, stvarajući tako zaobilazni put dovoda krvi u područje mozga. Druga mogućnost je propisana malim promjerom i brzinom protoka krvi zahvaćene arterije istom metodom, koristeći malu posudu iz kože vlasišta.

Operacija abdominalne aorte

Aorto-femoralni ranžir se koristi za začepljenje donje aorte u području bifurkacije (split) ili aterosklerotske lezije ilijačnih arterija. Najčešće se kirurgija provodi u Lericheovom sindromu, koji karakterizira uporna okluzija tih arterija s razvojem smanjenog protoka krvi u žilama nogu i pojavom gangrene. Svaki peti pacijent s patološkim procesom podliježe amputaciji ekstremiteta i gubi radnu sposobnost.

Aorto-femoralni skretanje propisano je u sljedećim slučajevima:

• blokiranje ilealnih arterija kada je nemoguće koristiti druge metode liječenja;
• kršenje prohodnosti abdominalne aorte, što dovodi do kronične arterijske insuficijencije nogu;
• u donjem dijelu trbuha.

Kirurška intervencija sastoji se u izoliranju mjesta aorte i šivanju šanta iznad lezije kroz lateralni rez u trbušnoj stijenci (kojoj pristupa Rob). Ovakav pristup je povoljan u usporedbi s laparotomijom (uzdužni središnji rez abdominalnog zida), jer ne uzrokuje sjecište lumbalnih živaca i ozljeda crijeva, što uvelike olakšava razdoblje rehabilitacije. Drugi kraj transplantata je zašiven u femoralnu arteriju u području gornjeg dijela bedra.

Shematski prikaz aorta-femoralnog šanta

Ako je zahvaćen jedan ud, tada se izvodi jednostrana kirurgija. Međutim, obje su noge često uključene u patološki proces, što iziskuje primjenu tehnike bifurkacijskog skretanja, koja se sastoji u provođenju anastomoze na desnu i lijevu femoralnu arteriju. Kao posljedica manevriranja aorte, poboljšavaju se trofički procesi u tkivima donjih ekstremiteta, normalizira se protok krvi, obnavlja fizička aktivnost i performanse. Pacijenti mogu izbjeći amputaciju i vratiti se u normalan život bez značajnih društvenih i fizičkih ograničenja.

Prije operacije propisane su iste vrste pregleda kao kod operacije koronarne premosnice. Osim toga, propusnost i priroda patološkog procesa aorte, ilijačne i femoralne žile provjeravaju se angiografijom i trodimenzionalnim ultrazvučnim skeniranjem. Kada se otkriju aterosklerotske lezije koronarnih i cerebralnih arterija, odlučuje se o poboljšanju protoka krvi u tim vaskularnim bazenima prije operacije.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon manevriranja pacijent je u kirurškoj bolnici tjedan dana do uklanjanja šavova. U postoperativnom razdoblju medicinsko osoblje prati stanje bolesnika i moguće komplikacije. Nekoliko dana nakon zahvata propisan je ultrazvučni pregled krvnih žila kako bi se pratila učinkovitost operacije i povratak protoka krvi u zahvaćenim organima i tkivima. Oni prate srčanu aktivnost (krvni tlak, puls, EKG), mozak (neurološki simptomi, refleksi, encefalografija), motoričku aktivnost i stanje nogu, zacjeljivanje tkiva u postoperativnoj rani.

Treba imati na umu da je kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje kritične organske ishemije, ali ne isključuje uzrok bolesti koji je doveo do vaskularne patologije. Stoga, tijekom razdoblja rehabilitacije i narednih godina, pacijenti se trebaju pridržavati zdravog načina života i uzimati lijekove kako bi spriječili napredovanje ateroskleroze.

1. Za prestanak pušenja i uzimanje alkohola, koji negativno utječu na krvni tlak i doprinose formiranju aterosklerotskih plakova u šantu i drugim arterijama.
2. Slijedite uravnoteženu prehranu kako biste smanjili težinu i normalizirali metabolizam kolesterola. Za smanjenje uporabe životinjskih proizvoda i zasićenih masti: masno meso, maslac, sir, vrhnje. Prehrana uključuje žitarice, povrće, voće, perad, ribu, plodove mora, biljno ulje.
3. Tjelesna kultura i sport bez prekoračenja dopuštene tjelesne aktivnosti (hodanje, plivanje, trčanje).
4. Borba protiv stresnih situacija (autotraining, meditacija, hobi).
5. Stalno promatranje liječnika i provedba njegovih preporuka.

Kao što je propisano od strane liječnika, lijekove treba poduzeti kako bi se spriječila ateroskleroza - statini, koji vraćaju metabolizam kolesterola u tijelo (lescol, zocor, liprimar). Obvezna ljekovita tvar je aspirin, koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u šantovima i drugim plovilima. Za pacijente nakon operacije na koronarnim arterijama, preporučuje se uporaba ACE inhibitora (enaloprila) za normalizaciju krvnog tlaka i antiaritmičkih lijekova (nebilet), što pridonosi "ekonomičnom" radu miokarda.

Operacija arterijskog bypassa provodi se u slučaju zanemarenih oblika vaskularne bolesti s neučinkovitošću drugih metoda liječenja i često je pacijentova posljednja prilika za oporavak. Cijena kirurške intervencije u Rusiji varira između 15.000 i 8.000.000 rubalja. Cijena operacije u Izraelu, Njemačkoj i drugim europskim zemljama višestruko je veća. Domaća i strana medicina razlikuju se u taktikama upravljanja pacijentima i kirurškim tehnikama. Vremenski rok za rehabilitaciju je također različit. Međutim, rezultat je uvijek isti - obnova vaskularne propusnosti i normalizacija dovoda krvi organima.