Sindrom operirane kralježnice

Sindrom operirane kralježnice

Komplikacije nakon operacije kralježnice

Unatoč visokoj učinkovitosti modernih kirurških zahvata za degenerativne bolesti kralježnice (prema nekim autorima, postotak izvrsnih i dobrih rezultata u operacijama za hernijaciju intervertebralnih diskova lumbalne razine iznosi 95%), problem komplikacija koje nastaju nakon kirurškog liječenja kralježnice ostaje relevantan. To je prije svega posljedica širenja indikacija za kirurško liječenje takvih bolesti, kao i općeg povećanja broja bolesnika s degenerativnim lezijama kralježnice u ekonomski razvijenim zemljama.

Nedavno je izolirani sindrom kralježnice (FBSS, sindrom kirurškog zatajenja leđa) izoliran kao poseban nozološki oblik, čija učestalost doseže 15%.

Razlozi neučinkovitosti operacija za degenerativne lezije leđne moždine mogu biti:
• pogrešna dijagnoza
• neadekvatna definicija indikacija za operaciju
• neadekvatna dekompresija živčanih struktura tijekom operacije
• nepotpuno uklanjanje faktora kompresije
• nestabilnost ili daljnji razvoj degenerativnog procesa koji ga vodi
• neadekvatna stabilizacija tijekom operacije ili razvoja pseudoartroze
• komplikacije koje nastaju tijekom operacije
• oštećenje živčanih struktura
• središnji mehanizam boli, čak i nakon uklanjanja supstrata koji uzrokuje primarni bolni sindrom

Ovisno o vremenu pojave postoperativnih komplikacija ili povratku kliničkih simptoma bolesti, postoji nekoliko skupina čimbenika:

• Komplikacije koje proizlaze iz operacije. Nedostatak učinka operacije odmah nakon kirurške intervencije najčešće je uzrokovan iatrogenim čimbenicima (neadekvatan rad, netočna dijagnoza, pogreška pristupa razini).

• Komplikacije koje se javljaju u ranom postoperativnom razdoblju. Ova skupina uključuje razloge zbog kojih se komplikacije pojavljuju unutar dana ili tjedana nakon operacije. Ti su razlozi:
1. infekcija rane - karakterizirana groznicom, razvojem edema i crvenilom rane, prisutnošću iscjedka
2. Diskitis koji se javlja u oko 0,75% slučajeva nakon intervencije na intervertebralnom disku - karakterizira ga lokalna bol, konzervativna terapija (antibakterijski) 4-6 tjedana daje dobre rezultate; ponovna kirurška intervencija u većini slučajeva nije potrebna i tijekom vremena pacijenti razvijaju spontanu inter-inter-fuziju
3. osteomijelitis susjednih tijela kralješaka - javlja se rjeđe nego u 1% slučajeva, simptomi se mogu pojaviti mjesecima nakon operacije i sastoji se od lokalne boli, vrućice, razvoja kliničkih znakova upale, točna dijagnoza se može napraviti nakon CT ili MRI, Ako nema učinka konzervativne terapije, prikazana je primjena kirurškog liječenja.
4. epiduralni apsces - rijedak je i očituje se u klinici kompresije i iritacije nervnih struktura na razini svoje lokalizacije, MRI je glavna metoda za dijagnosticiranje ove patologije; dekompresija, uklanjanje apscesa i dugotrajna antibiotska terapija glavne su točke u liječenju ove patologije
5. CSF i pseudomeningocele - pronađeni u manje od 1% slučajeva, uzrokovani oštećenjem tvrdog i arahnoidnog omotača, koji nije otkriven tijekom operacije; nakon MRI ili mijelografije utvrđuje se točna dijagnoza; u nekim slučajevima ova patologija zahtijeva ponovnu intervenciju uklanjanjem defekta ljuske ili njezine plastike

• Postoperativne komplikacije koje se javljaju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije. Uzroci ovih komplikacija su:
1. ponavljanje hernije diska na operiranoj razini
2. razvoj adhezija ožiljaka u području korijena - učestalost razvoja kliničkih sindroma u procesu ožiljka-adhezije na mjestu operacije. prema različitim autorima, kreće se od 1 do 12%; u kliničkoj slici, uz simptome boli i napetosti, mogu se otkriti povrede osjetljivosti i pokreta; MRI s pojačanjem kontrasta omogućuje diferencijalnu dijagnozu između recidiva hernije diska i ožiljaka; u nedostatku učinka konzervativne terapije, indicirano je kirurško liječenje - meningoradikulitis, moguće u kombinaciji sa stabilizacijom segmenta ili postavljanjem analgetskog stimulatora
3. razvoj adhezija ožiljaka u intraduralnom prostoru - obično zbog povrede integriteta dura mater; Nažalost, kirurške intervencije za provedbu unutarnjeg meningoradikulitisa su neučinkovite; u slučaju jakog bolnog sindroma prikazana je ugradnja anti-pain stimulator
4. arahnoiditis koji je posljedica infekcije subarahnoidnog prostora - dijagnoza araknoiditisa utvrđena je tijekom mijelografije i MRI; u kliničkoj slici, uz goruće bolove koji se javljaju u inervacijskoj zoni zahvaćenih korijena, može se otkriti slabost mišića nogu, poremećaji osjetljivosti i zdjeličnih organa; liječenje araknoiditisa je konzervativno, ali ako je proces lokaliziran, moguća je kirurška intervencija
5. stenoza spinalnog kanala - može se pojaviti u postoperativnom razdoblju kao posljedica daljnjeg razvoja degenerativnog procesa ili pretjeranog formiranja kalusa nakon stabilizirajuće operacije; konzervativno liječenje je neučinkovito i u slučaju razvoja simptoma koji sprečavaju pacijenta da vodi aktivan životni stil, provodi se dekompresijska operacija.

• Komplikacije koje se javljaju unutar mjeseci ili godina nakon operacije:
1. nestabilnost segmenta kralježnice - u slučaju potvrde nestabilnosti i neučinkovitosti konzervativne terapije, prvenstveno usmjerene na stvaranje mišićnog korzeta jačanjem mišića leđa, mišića rektusa i koso, pokazuje kirurško liječenje - stabilizacija segmenta kralježnice
2. pseudartroza nakon stabilizacijskih operacija - klinička slika slična je manifestacijama nestabilnosti ovog segmenta; prisutnost ili odsutnost koštanog bloka između kralješaka dobro je detektirana na CT; Ponovljena operacija je indicirana za uklanjanje pseudoartroze

Neuspješno operiran sindrom kralježnice: psihološki aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Kirurgija"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravstvu, autor znanstvenog rada je Bulyubash Irina Dmitrievna

Proveden je pregled znanstvene literature u proteklih 10 godina o problemu sindroma neuspješno operirane kralježnice. Opisani su glavni psihološki čimbenici i problemi koji određuju ishode kirurškog liječenja kronične boli lumbalne kralježnice.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Bulyubash Irina Dmitrievna,

Sindrom neuspjele operacije leđa: psihološki aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja

Autor je pregledao literaturu neuspjelih 10 godina. Preporuča se opisati kralježnicu.

Tekst znanstvenog rada na temu „Neuspješno operiran sindrom kralježnice: psihološki aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja“

kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

neuspješno operiran spinalni sindrom: psihološki aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja

Institut za traumatologiju i ortopediju Nižnji Novgorod

Proveden je pregled znanstvene literature u proteklih 10 godina o problemu sindroma neuspješno operirane kralježnice. Opisani su glavni psihološki čimbenici i problemi koji određuju ishode kirurškog liječenja kronične boli lumbalne kralježnice. Ključne riječi: sindrom kronične boli, psihosocijalni faktori predviđanja ishoda operacije lumbalne kralježnice, postoperativna bol, emocionalni stres.

neuspješni aspekti nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja

Autor je pregledao literaturu neuspjelih 10 godina. Preporuča se opisati kralježnicu. Ključne riječi: kronična bol u donjem dijelu leđa, predtretman, psihosocijalni prediktori kirurškog stresa.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

U posljednjih nekoliko desetljeća teorija neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice, koja definira principe dijagnoze i liječenja ove patologije, često se koristi za objašnjenje prirode nespecifičnih bolova u leđima u Rusiji. Međutim, proučavanje domaće i inozemne književnosti posljednjeg desetljeća uvjerava da ovaj koncept preuveličava distrofične promjene na disku i ne uzima u obzir u dovoljnoj mjeri modernu teoriju razvoja boli koja u mnogim aspektima ne odgovara stvarnoj kliničkoj praksi [7].

Koncept "osteohondroze" nije sinonim za bol u leđima, budući da samo jedan od deset bolesnika s radiološkim znakovima osteohondroze ima kliničke manifestacije bolesti. Još jedan klinički mit je hernija diska. pokazalo

da je "mute", tj. kila koja se ne manifestira, nađena nekoliko puta češće od kile s bolnim sindromom. Dakle, morfološke promjene u tipu hernija međukraljnih diskova nalaze se i kod bolesnika s bolovima u leđima i kod osoba bez takvih pritužbi [29, 57]. Opisani su slučajevi kada, kao rezultat liječenja (ili čak i bez njega), nestaje bol u leđima, a kila ostaje na mjestu i njezina veličina se ne mijenja [6, 18, 28].

Liječenje bolesnika s kroničnim bolovima u leđima ozbiljan je problem. Često, u slučajevima niske učinkovitosti konzervativne terapije (a to je samo relativna indikacija za operaciju), takvi pacijenti nerazumno (ne uzimajući u obzir prirodu boli i obilježja mentalnog stanja) djeluju na kile intervertebralnih diskova, što često ne ublažava bolni sindrom [20].

U liječenju lumbalne osteohondroze (kronične boli u leđima) na sadašnjem stupnju došlo je do značajnog povećanja operativne aktivnosti, što se obično objašnjava pojavom točnih dijagnostičkih metoda i razvojem novih operativnih tehnologija. Međutim, kao rezultat toga, povećao se broj pacijenata s nezadovoljavajućim ishodom kirurškog liječenja u obliku očuvanja bolnog sindroma, unatoč odsutnosti pretpostavljenog morfološkog supstrata boli. Povratak bolova u leđima nakon kirurškog liječenja opažen je u 5-38% bolesnika [50, 58]. U ovom slučaju, pacijent je ponovno izložen neurološkoj dijagnozi (čak iu slučaju kada liječnik već ima dokaze o mentalnom poremećaju ili psihološkim problemima pacijenta). Kao rezultat toga, pojam neuspješno operiran spinalni sindrom (FBSS)

degenerativne lezije kralježnice

_____ operacija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) _________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

- Sindrom neuspješne kirurške intervencije), koji se definira kao trajna ili ponavljajuća kronična bol u donjem dijelu leđa ili donjih ekstremiteta nakon uspješne (s anatomskog stajališta) operacije kralježnice.

Razlikuju se kirurški i nekirurški uzroci FBSS-a. Visoka prevalencija boli u donjem dijelu leđa objašnjava se ne toliko stupnjem strukturalnih promjena u kralježnici, koliko utjecajem niza socio-psiholoških čimbenika [15]. Jedan od nehirurških uzroka je doprinos negativnih psiholoških čimbenika i psiholoških poremećaja kroničenju bolnog sindroma [54]. Psihološki čimbenici utječu i na percepciju boli i na sposobnost nošenja s njom. Stresni događaji, izolacija i neaktivnost povećavaju je i doprinose anksioznosti, a distrakcija smanjuje bolne senzacije [59].

Kroničnost dorzalgije (nove epizode boli) promoviraju čimbenici kao što su emocionalni stres u debi bolesti, uvjerenje u vezi boli s radnim uvjetima, izbjegavanje ponašanja i pasivni stav pacijenta, čekanje na opasnost (invaliditet), nedostatak socijalne i obiteljske podrške, depresija i sklonost ka socijalnoj ovisnosti, problemi na poslu [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Pojava boli nakon dekompresije nedavno je povezana s prisutnošću visoke razine anksioznosti i depresije koja nije dijagnosticirana prije operacije [15, 33, 36]. U ovom slučaju, pod maskom lumbalne boli često se skriva depresivno stanje. Istraživanja [56] pokazuju da su mnogi psihijatrijski i psihološki pokazatelji bolji prediktori bola u donjem dijelu leđa od medicinskih karakteristika ili biografskih pokazatelja. Kako bol postaje kronična, tako nastaju psihološki problemi

možda najvažnije u održavanju boli i bolnog ponašanja [14].

Sindrom neuspješno operirane kralježnice javlja se u 30% bolesnika koji su prije operacije imali poremećaje spavanja, depresiju te obiteljske, socijalne i ekonomske probleme. Priznaje se da su uzroci ovog sindroma netočni odabir bolesnika za kirurško liječenje, nedovoljno uvažavanje psiholoških čimbenika (kognitivnih, emocionalnih), bolnog ponašanja i obilježja društvene okoline (obitelj, zajednica) u kojoj se nalazi pacijent [37]. S ove točke gledišta, najvažniji čimbenici emocionalnog, kognitivnog i bihevioralnog odgovora koji predisponiraju stabilizaciji mentalnog stresa kod pacijenata s bolovima u leđima su povećana emocionalna razdražljivost, sklonost fiksaciji na negativne misli, pasivnost, blokiranje ponašanja, sklonost brizi za bolest. Faktor rizika za razvoj i kroničnost bolova u leđima je osobna anksioznost [2]. Kod kroničnih bolova u leđima, udio pacijenata s niskom osobnom anksioznošću (Spiel-Berger-Khaninov test) je zanemariv.

Zanimljivo je da su rezultati ponovljenih kirurških intervencija manje povoljni u usporedbi s prvom operacijom, pri čemu se svaka sljedeća intervencija često pogoršava. Prema Bouras et al. Pacijenti koji su podvrgnuti višestrukim kirurškim zahvatima za bol u leđima imali su mentalne poremećaje. Osim toga, nastavak boli često je potaknut određenim obrascima ponašanja. Pacijenti s dorzopatijama jedva ostvaruju ideju individualne odgovornosti za svoje zdravstveno stanje i obično je prenose na liječnika (čimbenik visoke eksternalije). To nepovoljno utječe na ishod liječenja [5].

degenerativne lezije kralježnice

Priroda, intenzitet i trajanje boli, ovisno o psihološkim karakteristikama pacijenata

Izbor strategije liječenja određen je prikazom vodećih komponenti boli (nociceptivni, neuropatski i psihogeni). Markeri nociceptivnih bolnih sindroma su bol lokalizirana u lumbalnoj regiji, pozitivna reakcija na lokalnu anesteziju, niska razina katastrofe, somatizacija i odsutnost znakova neuropatske boli [31]. Bolesnici s neuropatskom boli i visokim (više od 8 bodova na VAŠEM) intenzitetom bolnog sindroma bili su obilježeni visokom razinom reaktivne anksioznosti, visokim stupnjem depresije, niskom kvalitetom sna i života. To svjedoči o uskoj povezanosti neuropatske komponente boli s poremećajima u emocionalnoj i afektivnoj sferi, što treba uzeti u obzir u terapiji [20]. Prisutnost markera psihogene komponente boli ukazuje na potrebu za izravnim utjecajem na psihološke poremećaje - dodatak liječenju antidepresiva (već u ranim fazama liječenja) i kognitivno-bihevioralne psihoterapije [31].

Dijagnoza primarne psihogene boli [1, 8] temelji se na prisutnosti akutne ili kronične psihotraumatske situacije, čija se provedba provodi pomoću mehanizama konverzije pomoću prethodno poznatih simptoma (poput klišea). Sekundarna psihogena bol je posljedica dugotrajne boli muskuloskeletne prirode, dok pacijenti također mogu imati umjereni mišićni sindrom (iako anksioznost i depresivni poremećaji vode). Za dijagnozu, slična klinička slika s prisutnošću psihogenog faktora mora biti prisutna u bolesnika najmanje 6 mjeseci. U ovom slučaju, sindrom boli kralješnice može se razmotriti u okviru održivog somatoforma

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

bolni poremećaj (šifra F45.4 u ICD-10).

Psihološka obilježja pacijenata značajno utječu na intenzitet boli i težinu invaliditeta, više od objektivnih neuroloških i mišićnoskeletnih poremećaja. Uočeno je da težina boli kod bolesnika s neuspješnim sindromom kralježnice izravno korelira (r = 0,79; p = 0,0379) s razinom anksioznosti i depresije [30]. Bolesnici s kroničnim sindromima mišićno-koštane boli pokazali su linearnu vezu između težine boli i razine somatizacije, anksioznosti, depresije, psihološkog stresa i stupnja katastrofe situacije [31]. Prema M.V. Svyatogor [36], autoagresivni ili autistično-depresivni tip odgovora u stresnim situacijama, socijalna usamljenost (razvod, gubitak supružnika, gubitak obitelji), visoka osobna anksioznost i nezaposlenost na poslu doprinose povećanju intenziteta boli i psihopatoloških poremećaja u bolesnika s bolnim sindromima u lumbalnoj kralježnici. sakralno područje. Također je pokazano da je intenzitet boli kod osteohondroze kralježnice veći kada je riječ o kombinaciji hipohondrija i anksiozno-depresivnih poremećaja s rigidnošću i tendencijom stvaranja različitih vrsta fiksacija [21, 22, 38].

Proučavanje simptoma depresije u bolesnika s akutnom, subakutnom i kroničnom boli u leđima pokazalo je da je depresija, koja ima zajedničke patogenetske mehanizme s boli, i početni pratitelj nespecifičnih bolova u donjem dijelu leđa (akutna bol) i pratilac subakutne i kronične boli. ]. Međutim, kod kronične boli, razina depresije je viša nego kod akutnih i subakutnih (pokazatelji na Beckovoj ljestvici u točkama 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Neuspješan sindrom spinalne kirurgije i depresija Bol u lumbalnoj kralježnici često je popraćen depresijom [31, 32, 44]. U epidemiološkoj studiji depresivnih poremećaja među odraslom populacijom prevalencija depresije bila je 44,0% (u općoj populaciji, kontrolnoj skupini), u skupini bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa - 55,5%, u skupini bolesnika u bolničkom liječenju, -72, 0% [39]. Glavne manifestacije depresije kod ovih bolesnika bile su smanjeno raspoloženje, astenija, smanjena vitalna aktivnost, gubitak interesa, smanjena seksualna želja, pesimizam i poremećaji spavanja, ideje osobne vrijednosti i smanjeno samopoštovanje. Dugotrajni depresivni poremećaji nakon kirurškog liječenja međuvrežnih diskova na herniji otkriveni su u 47% bolesnika s recidivirajućom boli [39].

Unatoč prisutnosti depresivnih poremećaja, svim bolesnicima s rekurentnom bolešću dijagnosticirana je nova neurološka dijagnoza koja objašnjava uzroke recidiva (kila intervertebralnih diskova susjednog segmenta, spondiloza i spondilartroza, stenoza kralježničnog kanala, epiduritis ožiljaka). Dakle, identifikacija depresivnih poremećaja ne postaje osnova za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja (somatoformni poremećaj), čak i za pojedinačne pacijente. Po našem mišljenju, to se ne objašnjava toliko stvaranjem nove patologije, koliko trenutnom potrebom za uspostavom nove neurološke dijagnoze (unutar neurološkog odjela), što može slijediti planovi za sljedeću kiruršku intervenciju kako bi se ublažio bolni sindrom.

Anksioznost i depresija nazivaju se prediktori obnavljanja boli nakon operacije [19]. Značajka recidiva boli u postoperativnom razdoblju bila je potpuna

degenerativne lezije kralježnice

ili gotovo potpuna reprodukcija nekadašnjeg uzorka boli. Pacijenti su operaciju smatrali neuspješnom, što je pogoršalo njihovo mentalno stanje. Restauratorski tretman u takvih bolesnika može se započeti tek nakon regresije simptoma anksioznosti i depresije. Istraživanja L.V. July i sur. [16, 17], provedena na skupini bolesnika s rezistentnom boli, pokazala je da je regresija bolnog sindroma (prema VAS) u postoperativnom razdoblju najmanje izražena u bolesnika s visokom preoperativnom razinom anksioznosti i depresije.

Psihometrijske karakteristike pacijenata kod kojih je operacija neučinkovita ne mogu se definirati samo kao sekundarne posljedice bolesti [44]. Ove osobine, specifične za ovu vrstu pacijenta, određuju, oblikuju i izazivaju bolest. Težina boli u kralježnici nije uvijek u korelaciji sa stupnjem morfoloških promjena, ali jasno odgovara obilježjima osobnosti i mentalnog stanja [44]. Bolni sindrom popraćen je promjenom emocionalnog stanja zbog nepodijeljenosti osjetilnih i emocionalnih komponenti mentalne reakcije. Bol i emocionalno stanje povezani su tako blisko da se emocionalno stanje ne mijenja čak ni kada materijalni supstrat za bol nestane. Stoga bolesnicima s sindromom vertebralne boli, koji imaju indikacije za operaciju, treba pažljivo psihološko ispitivanje i liječenje kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda. Nažalost, do danas dijagnoza depresije, koja je komorbidna kronična bol u leđima, ostaje iznimno niska [45]. Depresija, tjeskoba, poremećaji spavanja ne postaju predmetom

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

razmatranje od strane neurologa i psihoterapeuta.

Osim depresivnog stanja, komorbidne kronične boli u leđima, prijavljuju se i drugi mentalni poremećaji. Dakle, obilježja razvoja sindroma kronične boli (više od 3 mjeseca) kod boraca izravno su povezana s prisutnošću posttraumatskog stresnog poremećaja [46].

Programi liječenja kronične boli koji ne sadrže komponentu mentalnog zdravlja osuđeni su na neuspjeh [14]. U skladu s tim u psihijatrima (psihoterapeutima) i kliničkim psiholozima u odjelu gdje se liječe bolesnici s kroničnom boli [34, 43]. SY Babuškin smatra da je potrebno organizirati posebne škole za pacijente s dorzopatijama.

Predviđanje ishoda operacije, ovisno o psihološkim karakteristikama i mentalnom stanju bolesnika Trief et al. Procjena psihološkog stanja bolesnika s kroničnom boli u kralježnici provedena je 2 tjedna prije operacije, zatim šest mjeseci i godinu dana nakon zahvata. Istraživana su tri aspekta psihološkog stresa (depresija, anksioznost i neprijateljstvo), kao i njihov utjecaj na ishod operacije (procjena funkcija, subjektivna procjena intenziteta boli, zaposlenost). Razina anksioznosti i depresije (osobito somatske anksioznosti) pokazala se kao dobar prognostički faktor. Ruski autori [17] izvješćuju o doprinosu tjeskobe i depresije formiranju nezadovoljavajućih ishoda kirurškog liječenja sindroma kronične boli u lumbosakralnom području. Dakle, preliminarna procjena razine uznemirenosti pomaže u predviđanju ishoda operacije.

Izrađena je analiza znanstvene literature na tu temu

Celestin i sur. [51], dopustili su procjenu doprinosa psiholoških čimbenika u nastanku boli i razviti preporuke za liječenje boli. U 25 randomiziranih i kontroliranih studija somatizacija, depresija, anksioznost i slaba prilagodba (suočavanje) bili su prediktori lošeg ishoda. Autori preporučuju probiranje psiholoških istraživanja za temeljitiju selekciju kandidata za operaciju i prevenciju loših ishoda i mogućih komplikacija.

Posebna pozornost posvećuje se tzv. Bolnom ponašanju - obliku komunikacije koji služi informiranju drugih o prisutnosti boli (ponašanja). Pokazalo se da visoka razina kine-ziofobije (strah od kretanja), s jedne strane, dovodi do treninga mišića i smanjenja njihove aktivacije s odgovarajućim fizičkim naporom, s druge strane, do narušavanja njihovog opuštanja. Ako dugo traje bolno ponašanje, nastaje začarani krug koji podupire bol i restriktivno ponašanje. Preporučljivo je u program liječenja uključiti psihoterapijske metode usmjerene na prekid restriktivnog ponašanja [32, 35].

Antidepresivi u liječenju bolesnika s kroničnim bolovima u leđima Kod sindroma kronične boli i depresije postoje zajedničke patogenezne veze u obliku nedostatka serotonskog sustava mozga. Dokazano je da antidepresivi (posebice amitriptilin), osim timuanaleptika, također imaju analgetski učinak. Ovaj učinak postiže se manjim dozama nego antidepresivnim učinkom i značajno prije vremena. Stoga se antidepresivi koriste i za liječenje depresije i za kontrolu boli i liječenje poremećaja spavanja [41].

Prema S.P. Markina [26, 27] povećava se teška depresija

degenerativne lezije kralježnice

rizik od pogoršanja bolnog sindroma (začarani krug "bol - depresija - bol"). Liječenje depresije u kroničnim bolovima u leđima uključuje liječenje antidepresivima - venflaksin [40], pirazidol [41], coxil [11]. Terapija venflaksinom pouzdano smanjuje ne samo razinu depresije (autori pišu o sekundarnom depresivnom sindromu), već čak suzbijaju sindrom kronične boli vertebrogenog podrijetla [25].

Prema tome, depresija povezana s bolovima u leđima učinkovito se liječi antidepresivima, koji smanjuju intenzitet boli i poboljšavaju opće stanje pacijenata. Prikazan je razuman pristup koji uključuje razjašnjavanje pacijentove ideje o boli, objašnjavajući mehanizme stvaranja boli u kognitivnoj psihoterapiji.

Psihoterapija u liječenju boli i komorbidnih poremećaja

Tradicionalni pristup liječenju kronične boli dolazi do razvoja shema za propisivanje lijekova (biomedicinski model). Ovakav pristup objašnjava se željom liječnika i pacijenta da brzo otklone bol i nevoljkost da provedu vrijeme na metodama liječenja koje nisu lijekovi [23, 24]. Kao rezultat ovog pristupa, povećava se ovisnost pacijenta o lijekovima i liječnicima, smanjuje se uloga pacijenta u liječenju bolnog sindroma. Bolesnici s dorzalgijom osjećaju se žrtvama situacije na kojoj ništa ne ovisi, a tradicionalni pristup liječenju djeluje samo kada pacijent surađuje s liječnikom. Istodobno, promjena neadekvatnih stavova bolesnika moguća je samo uporabom biopsihosocijalnog modela [23, 24]. Stoga bi rehabilitacijsko liječenje bolesnika s kroničnom boli trebalo uključivati ​​individualne psihološke učinke kako bi se oblikovao pacijentov aktivni odnos prema liječenju.

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

U rehabilitacijskom liječenju kronične boli u lumbalnoj regiji potrebno je ne samo utjecati na patološki proces, nego i koristiti psihoterapijske metode koje će smanjiti hipohondrije i smanjiti razinu anksioznosti [42]. Poteškoća u provedbi psihoterapijskih intervencija je u tome što pokušaji objašnjavanja povezanosti bolnog sindroma s određenom psihotraumatskom situacijom uzrokuju frustracije kod pacijenata i potiču ih da potraže drugog neurologa [34].

Strategija psihoterapije u bolesnika s sindromom kronične boli je eliminirati unutarnji psihološki sukob, promijeniti ponašanje boli, podučavati metode samoregulacije [6, 8], što je moguće unutar različitih smjerova psihoterapije. Prevazilaženje kineziofobije također bi trebalo pratiti psihološka podrška [31]. Smatra se da je jedan od razloga za rezistenciju sindroma kronične boli na lijekove protiv bolova i patogenetsko liječenje niska motivacija za liječenje. Zadatak liječenja nije samo redoviti unos lijekova, nego i promjena u neadekvatnim stavovima prema boli i kako reagirati na njih (ponašanje u bolovima, strategije suočavanja) [5, 12].

Ponašanje bez adaptivnih bolova uključuje nisku pokretljivost zbog straha od boli, ovisnosti o analgeticima, ograničavajući društveno

1. Alekseev V.V. Diferencijalna dijagnoza i liječenje boli u donjem dijelu leđa // Rus. med. časopis.

2002, br. 12, 13. str 533-538.

2. Ahmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nespecifični bolovi u donjem dijelu leđa: klinička i psihološka studija // Bul. Sibirska medicina. 2008. №5.

3. Baburin I.N. Psihoterapija u složenom liječenju boli kod osteohondroze

kontakte, odbijanje rada. Disadaptivne strategije suočavanja uključuju katastrofu, samookriminaciju i ideju kažnjavanja, položaj žrtve, podcjenjivanje dobivenih rezultata i suglasnost sa slikom bolesne osobe [12]. Autori predlažu strategiju povećanja motivacije koja se ostvaruje u odnosu neurologa i pacijenta. Sastoji se od empatičnog slušanja i izražavanja simpatije, otkrivanja proturječnosti između ponašanja pacijenta i ciljeva liječenja, izbjegavanja sporova s ​​pacijentom, rada s otporima i razvijanja osjećaja kontrole nad boli. Ako su pacijenti postavljeni samo za kirurško liječenje, liječnik zadržava mogućnost da pomogne kada pacijent postane zainteresiran za druge pristupe u radu s boli.

U liječenju kronične boli, kognitivna terapija ponašanja [59] dokazala je svoju učinkovitost s ciljem ispravljanja vjerovanja o boli. Intervencije koje se koriste u njemu pomažu u kontroli boli. Grupne metode su također široko korištene, gdje se pacijenti uče kako upravljati bolom i stresom. Kao metoda koja pouzdano utječe na intenzitet boli kod osteohondroze kralježnice predlaže se promjena uloge [3, 4].

Stoga liječenje bolesnika s sindromom kronične boli pretpostavlja eliminaciju organskog uzroka bolnog sindroma.

sakralni kralježnica // Vestn. psihoterapija. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psihoterapija u kompleksnom liječenju osteohondroze lumbalne kralježnice // Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Spondilitis. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babuškin S.Ya. Odgovornost pacijenata s dor-sopatijem za njihovo zdravstveno stanje: sažetak autora. Dis., C-. med. Znanosti. Volgograd, 2007.

degenerativne lezije kralježnice

ma (što je potpuno problematično), identificiranje psiholoških, sociokulturnih, obiteljskih preduvjeta za razvoj boli, procjena stupnja mentalnih ili emocionalno-osobnih poremećaja prisutnih, proučavanje kognitivno-bihevioralnih čimbenika i stupanj prilagodbe pacijenta, te odabir optimalnog terapijskog pristupa [9], To posebno vrijedi za pacijente za koje se očekuje da budu podvrgnuti kirurškom liječenju.

S naše točke gledišta, dijagnoza psihogene boli (ili uporni somatoformni poremećaj) trebala bi temeljito promijeniti taktiku pacijenta pri razmatranju indikacija za operaciju. Odabir pacijenata za kirurško liječenje treba provoditi kirurzi kralježnice, ne samo uzimajući u obzir patološke i patobiomehaničke manifestacije degenerativnog procesa, već također uzimajući u obzir doprinos mentalnih čimbenika formiranju sindroma kronične boli. Odgovornost za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja trebala bi pripadati liječniku i psihijatru (psihoterapeutu), psihološkim problemima - psihoterapeutu i kliničkom psihologu. Psihofarmakoterapija i psihoterapija imat će glavnu ulogu u liječenju takvih bolesnika (konzervativno ili u preoperativnoj fazi).

6. Barinov A.N. Sindrom neuropatske boli za bol u leđima // Teški pacijent. 2011. No. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Bol u leđima: klinika, patogeneza, organizacija primarne zdravstvene zaštite: sažetak autora. Dis., Dr. med Znanosti. M., 1998.

8. Bol. Vodič za studente i liječnike / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

9. Wayne A.M. Psihološki aspekti boli // Bolni sindromi u neurološkoj praksi / ur. AM Wayne. M., 2001. str. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Kako spriječiti kronične bolove u leđima // Teški pacijent. 2011. No. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, U.S. Uloga depresije u kroničenju dorzalgije: pristupi terapijskoj korekciji // Časopis za neurologiju i psihijatriju. SS Korsakova. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Primjena strategija za povećanje motivacije bolesnika u liječenju kronične boli // Rus. med. časopis. 2011. Spec. Vol. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. O konceptualnom modelu prijelaza akutne boli u kroničnu // Rus. med. časopis. 2009. Spec. Vol. 11-14.

14. Danilov A.B. Psihopatologija i kronična bol // Consilium medicum. 2008. No. 2. P. 50-56.

15. srpnja L.V. Utjecaj neuroloških i psiholoških karakteristika bolesnika na rezultate kirurškog liječenja boli u lumbalnoj osteohondrozi: autor. Dis., C-. med. Znanosti. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. i sur. Utjecaj psiholoških čimbenika na rezultate kirurškog liječenja bolnih sindroma u degenerativnim lezijama lumbalne kralježnice // Spinalna kirurgija. 2004. No. 4. P. 79-86.

17. srpnja, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psihološki predikati rezultata kirurškog liječenja sindroma vertebralnih bolova // Sibirski consilium. 2006. No. 4. P. 81-84.

18. Europske preporuke za liječenje nespecifične boli u lumbosakralnoj regiji u uvjetima primarne medicinske skrbi / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Sindrom lumboiskalgije u bolesnika podvrgnutih operaciji lumbosakralne radikulopatije // Časopis za neurologiju i psihijatriju. SS Korsakova. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinička i fiziološka analiza boli u lumbosakralnoj radikulopatiji: autor. Dis., C-. med. Znanosti. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A. i drugi.

Osobitosti percepcije boli i psihološkog statusa bolesnika s osteohondrozom kralježnice s bolnim sindromom // Pitanja balneologije, fizioterapije i fizičke kulture. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psihološki mehanizmi patogeneze osteohondroze // Vestn. Krasnoyarsk State University. 2006. No. 11. P. 125-126.

Kurushina O.V. Medicinski i socijalni čimbenici u poboljšanju kvalitete života bolesnika s kroničnom boli: Autor. Dis., Dr. med Znanosti. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Procjena socio-psihološkog statusa bolesnika s kroničnim bolnim sindromima u leđnom području // Aktualni problemi suvremene reumatologije: Sat. tr. Volgograd, 2009. str 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., i sur., Venflaksin (Velafaks) u liječenju kronične boli u leđima // Liječnik. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Liječenje bolesnika s neurološkim manifestacijama kičmene osteohondroze. M., 2005.

27. Markin S.P. Suvremeni pogled na problem boli u kralježnici // Rus. med. časopis. 2009. No. 11. P. 794-797.

28. Nespecifični bolovi u donjem dijelu leđa: kliničke smjernice za okružne liječnike i liječnike opće / ed. Sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Prevalencija depresivnih simptoma kod osoba oboljelih od kroničnih bolova u donjem dijelu leđa // Hirurgija kralježnice. 2004. No. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. i drugi

Kombinirana terapija rezidualne boli nakon discektomije na lumbalnoj razini // Med. Almanah. 2011. № 1 (14). 143-145.

31. Podchufarova E.V. Važnost uloge neuropatskih, nociceptivnih i psihogenih mehanizama u formiranju sindroma kronične boli lumbosakralne lokalizacije: sažetak autora. Dis., Dr. med Znanosti. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Kronična bol u leđima: patogeneza, dijagnoza, liječenje // Rus. med. časopis. 2003. No. 25. P. 1395-1401.

Putilin M.V. Značajke dijagnostike i liječenja dorsopatija u neurološkoj praksi // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Kronična somatoformna bol u leđima u strukturi neurotske depresije u bolesnika multidisciplinarne bolnice // Patološka bol: Proc. znanstvena i praktična. Conf. Novosibirsk, 1999. str.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Uloga ponašanja boli u formiranju invaliditeta u bolesnika s kroničnim bolovima u leđima. med. časopis. 2010. br. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsihijatrijski poremećaji u bolesnika s bolnim sindromima lumbosakralne lokalizacije i njihova dinamika tijekom rehabilitacijske terapije: Autor. Dis., C-. med. Znanosti. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogeni bolni sindromi lumbosakralne kralježnice i uloga psiho-emocionalne sfere u njihovoj pojavi // Neuroznanost: teorijski i klaster aspekti.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psihološka obilježja bolesnika s osteohondrozom kralježnice s dugim bolnim sindromom // Pitanja balneologije, fizioterapije i fizikalne terapije. 2003. br.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

i sur. Neka obilježja depresivnih poremećaja u bolnom sindromu nakon kirurškog liječenja kila intervertebralnih diskova // Byul. Sibirska medicina. 2008. No. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Primjena venflaksina u depresivnim poremećajima u bolesnika s sindromom kronične boli // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapija pirazidolom poremećaja kronične boli lumbosakralne lokalizacije // Rus. med. časopis. 2003. No. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Liječenje bolnih skeletnih mišićnih lumbalnih sindroma // Rus. med. časopis. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidisciplinarni pristup u liječenju sindroma kroničnih bolova: razumijevanje je prvi korak u djelovanju // Ros. dnevnik boli. 2011. No. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psiho-emocionalne i osobne karakteristike za kroničnu bol u leđima // Svijet znanosti, kulture, obrazovanja. 2010. br. 1 (20). 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problem komorbiditeta boli u donjem dijelu leđa i depresije u praksi liječnika primarne zdravstvene zaštite // Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Spondilitis. 2009. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

i sur., Kliničke i neuropsihološke značajke kroničnog bola kod osoba s posttraumatskim stresnim poremećajem, Med. Almanah. 2011. No. 1. P. 134-136.

47. Bol u leđima, bol u vratu. Pregled utemeljen na dokazima. SBU, 2000.

degenerativne lezije kralježnice

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psihološki aspekti za bolesnike s bolovima u donjem dijelu leđa. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionalni stres kao prediktor za slabovidne invalidnosti: prospektivna 12-godišnja populacijska studija. Kralježnice. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinički ishodi nakon lumbalnog invaliditeta za išijas. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psihosocijalne varijable kao prediktori ishoda nakon lumbalne kirurgije i stimulacije kralježnice: sustavni pregled i sinteza literature. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostički čimbenici kod tražitelja prve skrbi zbog akutne boli u donjem dijelu leđa. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, i sur.

Asimptomatska skupina: klinički i slikovni čimbenici rizika. Kralježnice. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ne može se spriječiti? Psihološki čimbenici rizika za postoperativnu bol nakon operacije leđa. Orthopade. 2008. godine; 37: 1000-1006. Na njemačkom jeziku.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Istraživanje međunarodne klasifikacije funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [bol u križima: od simptoma do kronične bolesti]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Bol u donjem dijelu leđa? Njegovo podrijetlo i indikacije rizika. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrirana hernijacija lumbalnog diska koja simulira tumor bućice. J. Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psihološki čimbenici u boli. Spine Universe for Professionals. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ne-kirurški / psihološki čimbenici-bol.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, i sur. Kontrolni popis-90-revidirani i Roland Morrisov upitnik o invalidnosti za bolesnike s kroničnim bolovima u donjem dijelu leđa. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivno proučavanje psiholoških ishoda. Kralježnice. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. Diferencijalna dijagnoza i liječenje boli u donjem dijelu leđa. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. Na ruskom.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. Nespecifična bol u donjem dijelu leđa: kliničko psihološko istraživanje. Bilten sibirske medicine. 2008. godine; (5):

27- 34. Na ruskom jeziku.

3. Baburin IN. [Lungosakralna kralježnica]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30, na ruskom.

4. Baburin IN. Fizikalna terapija u lumbalnoj kralježnici. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. Na ruskom.

5. Babuškin SYa. Odgovornost pacijenata s dorzopatijom za vlastito zdravlje. Sažetak doktorskog rada. Volgograd, 2007. Na ruskom jeziku.

6. Barinov AN. Neuropatski sindrom boli u kralježnici. Trud-nyy Patsient. u 2011. godini; (1): 17-23. Na ruskom.

7. Bogacheva LA. [Bol u leđima: klinička slika, patogeneza i organizacija primarne zdravstvene zaštite]. Sažetak doktora medicine. Moskva, 1998. Na ruskom.

8. Yakhno NN (ur.). [Bol. Smjernice za studente i liječnike]. Moskva, 2009. Na ruskom.

9. Veyn AM. Psihološki aspekti boli. U: Veyn AM (ur.). Sindromi boli u neurološkoj praksi. Moscow 2001: 92-105. Na ruskom.

10. Vorobjeva OV. Kako spriječiti kroničenje boli u kralježnici. Trudnyy Patsient. u 2011. godini; (4): 36-40. Na ruskom.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. Uloga depresije u kroničnosti dorzalgije: pristupi terapijskoj korekciji. Žurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. Na ruskom.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. Primjena strategije poboljšanja motivacije bolesnika u liječenju kronične boli. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. Na ruskom.

13. Danilov AB, Golubev VL. O konceptualnom modelu prijelaza kronične boli. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. Na ruskom.

14. Danilov AB. Psihopatologija i kronična bol. Consilium Medicum. 2008. godine; (2): 50-56. Na ruskom.

15. Julay LV. Utjecaj bolesnikove neurološke i degenerativne bolesti. Sažetak doktorskog rada. Novosibirsk, 2007. Na ruskom jeziku.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu i sur. Utjecaj psiholoških čimbenika na liječenje bolnog sindroma

bolesti). Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. Na ruskom.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu i sur. Psihološka predviđanja liječenja vertebrogenoznog bolnog sindroma. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. Na ruskom.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (ur.). [Europske smjernice za liječenje nespecifične boli u donjem dijelu leđa u primarnoj skrbi]. Moskva, 2010. Na ruskom.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh i sur. Sindrom neuspjeha u povratku bolesnika nakon lumbosakralne radikulopatije Zh Nevrol Psihiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. Na ruskom.

20. Zharkova TR. Klinička fiziološka analiza bolnog sindroma u lumbosakralnoj radikulopatiji. Sažetak doktorskog rada. Moskva, 2010. Na ruskom.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. Specifične značajke sindroma boli i boli. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. Na ruskom.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. Psihološki mehanizmi etiopatogeneze degenerativnih bolesti kralježnice. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. Na ruskom.

23. Kurušina OV. [U bolesnika s kroničnom boli]. Sažetak doktora medicine. Volgograd, 2011. Na ruskom.

24. Kurushina OV, Barulin AE. Procjena socijalnog i psihološkog statusa bolesnika s kroničnim sindromom boli u leđima. U: Aktualna pitanja u aktualnoj reumatologiji: Zbirka radova. Volgograd, 2009: 35-36. Na ruskom.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, i sur. [Venlafax-ine (Velafax) u liječenju kroničnih bolova u leđima]. Vrach. 2007; (10): 62-66. Na ruskom.

26. Markin SP. Liječenje bolesnika s neurološkim izlaganjima degenerativne bolesti kralježnice. Moskva, 2005. Na ruskom jeziku.

27. Markin SP. Tekući koncept boli kralježnice. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. Na ruskom.

28. Erdes ShF (ur.). [Nespecifična bol u donjem dijelu leđa: kliničko usmjeravanje liječnika primarne zdravstvene zaštite i liječnika opće prakse]. Moskva, 2008. Na ruskom jeziku.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Prevalencija depresivne kronične boli u donjem dijelu leđa. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. Na ruskom.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. Multomodalna terapija rezidualnog bolnog sindroma nakon discektomije u lumbalnom dijelu kralježnice. Medicinski almanah. u 2011. godini; (1 (14): 143-145).

degenerativne lezije kralježnice

______ Kirurgija kralježnice I 3/2012 (str. 49-56) ________

ID bulyubash. neuspješno operiran sindrom kralježnice

31. Podchufarova EV. Značaj neuropatskih, nociceptivnih i psihogenih mehanizama u lumbalno-sakralnom dijelu kralježnice. Sažetak doktora medicine. Moskva, 2011. Na ruskom.

32. Podchufarova EV. Kronične bolove u leđima: patogeneza, dijagnoza i prijetnja. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. Na ruskom.

33. Putilina MV. Specifičnosti dijagnoze i liječenja dorsopatije u neurološkoj praksi. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. Na ruskom.

34. Pyrkov PP. Kronična somatoformna bol u leđima povezana s neurotičnom depresijom u bolesnika s više polja. Znanstveno-praktična konferencija o patološkoj boli, Novosibirsk, 1999: 7. Na ruskom.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [U bolesnika s kroničnim bolovima u leđima]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. Na ruskom.

36. Svyatogor MV. Neuropsihijski poremećaji u bolesnika s lumbosakralnim bolnim sindromima i njihova dinamika tijekom restorativnog liječenja. Sažetak doktorskog rada. Ivanovo, 2007. Na ruskom.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. Diskogenični bolni sindromi u njihovoj pojavi. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008. godine; (1): 96-100. Na ruskom.

38. Tyurina OG. Psihološka obilježja u bolesnika s degenerativnom bolesti kralježnice s dugotrajnim bolnim sindromom. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. Na ruskom.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. Neke značajke sljedećeg kirurškog liječenja međuvrežnih hernijalnih diskova. Bilten sibirske medicine. 2008. godine; (5): 195-198. Na ruskom.

40. Chahava KO. Primjena Venflaxina za sindrom kronične boli. Psihiatrija i Psihofarmakoterapija. 2008. godine; (3): 40-45. Na ruskom.

41. Chahava KO. [Terapija s pirazidolom za lumbosakralnu kralježnicu]. Russ-kiy Meditsinskiy Žurnal. 2003; (25): 1415-1419. Na ruskom.

42. Chernenko OA. Liječenje koštano-mišićnih sindroma donjeg dijela leđa. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. Na ruskom.

43. Churyukanov MV. Multidisciplinarni pristup liječenju sindroma kronične boli: razumijevanje je

prvi korak prema djelovanju]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. u 2011. godini; (1): 22-25. Na ruskom.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. Psiho-emocionalne i osobne značajke u kroničnim bolovima u kralježnici. Svijet znanosti, kulture i obrazovanja. 2010; (1 (20): 238-240).

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problem skrbi za liječnika]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. Na ruskom.

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. Kliničke i neuropsihološke značajke bolesnika s kroničnom boli s posttraumatskim stresnim poremećajem. Medicinski almanah. u 2011. godini; (1): 134-136. Na ruskom.

47. Bol u leđima, bol u vratu. Pregled utemeljen na dokazima. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psihološki aspekti za bolesnike s bolovima u donjem dijelu leđa. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionalni stres kao prediktor za slabovidne invalidnosti: prospektivna 12-godišnja populacijska studija. Kralježnice. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinički ishodi nakon lumbalnog invaliditeta za išijas. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psihosocijalne varijable kao prediktori ishoda nakon lumbalne kirurgije i stimulacije kralježnice: sustavni pregled i sinteza literature. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostički čimbenici kod tražitelja prve skrbi zbog akutne boli u donjem dijelu leđa. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, i sur. Asimptomatska skupina: klinički i slikovni čimbenici rizika. Kralježnice. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ne može se spriječiti? Psihološki čimbenici rizika za postoperativnu bol nakon operacije leđa. Orthopade. 2008. godine; 37: 1000-1006. Na njemačkom jeziku.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Istraživanje međunarodne klasifikacije funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [bol u križima: od simptoma do kronične bolesti]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, dipl. med. Znanosti, Institut za traumatologiju i ortopediju u Nižnjem Novgorodu.

U. D. Boulyubash, dr.med., Nižnji Novgorod, Institut za traumatologiju i ortopediju.

degenerativne lezije kralježnice

57. Riihimaki H. Bol u donjem dijelu leđa? Njegovo podrijetlo i indikacije rizika. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrirana hernijacija lumbalnog diska koja simulira tumor bućice. J. Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psihološki čimbenici u boli. Spine Universe for Professionals. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ne-kirurški / psihološki čimbenici-bol.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, i sur. Kontrolni popis-90-revidirani i Roland Morrisov upitnik o invalidnosti za bolesnike s kroničnim bolovima u donjem dijelu leđa. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivno proučavanje psiholoških ishoda. Kralježnice. 2000; 25: 2616-2621.