Sindrom tinitusa

Smjer ICD-10: G57.5

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Kompresija tibijalnog živca može se pojaviti ispod nosača savitljive tetive iza i ispod medijalne malleolusa (u sinusu je tarzus).

Etiologija i patogeneza [uredi]

Sindrom se javlja rijetko, ponekad nakon ozljede.

Kliničke manifestacije [uredi]

Bol i utrnulost razvijaju se u potplatu, što se pogoršava stajanjem i hodanjem. Iza medijske malleolusa može se palpirati bolni živac tibije. Stražnje savijanje i pronacija stopala izazivaju bol.

Sindrom tarsalnog tunela (sindrom tarzalnog kanala)

Pod sindromom tarsalnog tunela podrazumijeva se implozija stražnjeg tibijalnog živca u tarzalnom kanalu ili jednoj od njegovih grana, koje nastaju nakon što živac napusti kanal.

Sindrom tarsalnog tunela je kompresijska neuropatija stražnjeg tibijalnog živca u tarzalnom kanalu ili jednoj od njezinih grana koje nastaju nakon što živac napusti kanal.

Tarsalni kanal se nalazi iza unutarnjeg gležnja i postaje, zapravo, kanalom zbog fleksora, koji prolazi iznad anatomskih struktura tarzalnog kanala i formira zatvoreni prostor.

Tarzalni kanal je prilično uski kanal koji je s prednje strane omeđen tibijom, a vani posteriornim procesom talusa i pužnice. Osim živca, kanala stražnjeg tibialnog mišića, kroz kanal prolazi i fleksor 1 prsta i dugi fleksor prstiju.

Steriorni tibijalni živac, koji je ogranak išijatičnog živca, podijeljen je u tri završne grane nakon ulaska u tarzalni kanal: medijski plantarni živac, lateralni plantarni živac i medijalni petni živac.

U otprilike 60% slučajeva sindroma tarsalnog tunela moguće je utvrditi specifičan uzrok tog stanja.

U nekim slučajevima bolest je povezana s ozljedom gležnja - teškim oštećenjem ligamenata, kompresijom, prijelomom distalnog kraja tibije, izmještanjem skočnog zgloba ili fraktu pete kosti.

U drugim slučajevima, uzroci su volumetrijske formacije:

  • Ganglion jedne od tetiva nalazi se u tarzalnom kanalu ili blizu jedne od grana stražnjeg tibijalnog živca.
  • Lipomski tarzalni kanal, koji vrši pritisak na stražnji tibijalni živac.
  • Egzostoza ili fragment kosti tibije ili kalkaneusa.
  • Proširene vene koje okružuju tibijalni živac u cijelom tarzalnom kanalu.
  • Tumor stražnjeg tibijalnog živca unutar tarzalnog kanala.
  • Grubi deformitet stražnjeg stopala s ravnim stopalima, što dovodi do napetosti ili kompresije stražnjeg tibijalnog živca.

Najčešće pacijenti opisuju uobičajenu bol na površini stopala stopala i na području unutarnje površine skočnog zgloba. Bol može imati peckanje, pucanje, guranje, pulsirajući karakter, može nalikovati na električni udar ili obamrlost, koja se obično pogoršavaju tijekom tjelesne aktivnosti i smanjuju se u mirovanju. Neki pacijenti mogu primijetiti da se bol pojačava noću i tjera ih da ustanu i hodaju. Otprilike trećina bolesnika s sindromom tarsalnog tunela primjećuje proksimalno zračenje boli duž unutarnje površine tibije do sredine.

Fizikalni pregled

Pregled počinje u stojećem položaju s procjenom stanja stopala u cjelini. Deformitet prstiju u obliku kandže ili atrofija vlastitih mišića stopala može ukazivati ​​na dugotrajno oštećenje živaca. Promatranjem kako bolesnik hoda otkriva minimalne znakove slabosti mišića, deformiteta ili neuroloških poremećaja. Ako se pacijentova bol javlja s određenom vrstom pokreta, možete zamoliti pacijenta da izvede taj pokret kako bi izazvao pojavu boli.

Nadalje, udaranje se izvodi duž stražnjeg tibijalnog živca, počevši od proksimalnog dijela tarzalnog kanala i slijedeći distalno duž njezinih završnih grana, što može biti popraćeno pojavom prostrela ili nelagode.

Proučavanje osjetljivosti stopala obično ne otkriva nikakve promjene. Iako se pacijenti često žale na obamrlost, pronalaženje obamrlosti na plantarnoj površini stopala može biti teško.

Elektrodijagnostičke studije

Elektrodijagnostičke studije treba provesti na svim bolesnicima sa sumnjom na sindrom tarsalnog tunela ili isključiti druge neuropatije.

Konzervativno liječenje sindroma tarsal tunela dijelom ovisi o uzroku ovog stanja. Ako je uzrok volumetrijski proces u području tarzalnog kanala, onda nema smisla konzervativno liječiti pacijenta, u ovoj situaciji je indicirano kirurško liječenje. Ako nema volumetrijskog procesa u području tarzalnog kanala, indicirano je konzervativno liječenje. Ovo posljednje uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), oralni unos vitamina.

Rijetko, može biti učinkovito ubrizgavanje kortikosteroida u tkivo oko tibijalnog živca. Ponekad je djelotvorna imobilizacija skočnog zgloba s protezama, ortopedskim cipelama ili žbukom. Ako pacijent ima deformitete stopala, moguće je koristiti odgovarajuće ortopedske uređaje koji drže stopalo i skočni zglob u ispravnom položaju. Kada je konzervativno liječenje nedjelotvorno i traje dovoljno izražen bolni sindrom, indicirano je otpuštanje tarzalnog kanala.

U slučajevima kada pacijent ima klinički značajan volumen, koji na ovaj ili onaj način utječe na tibijalni živac, kirurška operacija bi trebala uključivati ​​uklanjanje tog obrazovanja s minimalnom traumom živca. Ako pacijent ima sindrom tarsalnog tunela koji uzrokuje patologiju susjednih anatomskih struktura (tenosinovitis, degenerativno oštećenje zglobova, nepravilno akretni ili ne-akretni prijelom, tarsalnu koaliciju), kirurško liječenje ove patologije često omogućuje smanjenje neuroloških simptoma.

Ako se ne otkriju druge patološke promjene, ako je konzervativno liječenje adekvatno provedeno na odgovarajući način, otpušta se tibialni živac.

Prije operacije bolesnika treba upozoriti na moguće komplikacije otpuštanja tibijalnog živca, koje uključuju (ali nisu ograničene na) nedostatak učinka operacije, pogoršanje simptoma, obamrlost, disestezija, očuvanje boli i parestezije u području tarsalnog kanala, edem, oštećenje živaca, oštećenje krvnih žila, infekcije, problemi zacjeljivanja rana, poteškoće u nošenju cipela i kauzalgija ili složeni regionalni bolni sindrom.

Otpuštanje tibijalnog živca

Položaj i tijek tibijalnog živca i njegovih grana moraju se odrediti prije operacije kako bi se utvrdila moguća područja njihove kompresije. Pažljivo palpacija živca zbog lokalne boli ili pozitivnog simptoma Tinela omogućit će kirurgu da lako pronađe takva područja živca. Ovisno o osobnom iskustvu moguće je koristiti radnu lupu. Uporaba bipolarnog koagulatora tijekom operacije omogućuje postizanje relativno atraumatske hemostaze.

Operacija se izvodi u uvjetima krvarenja s okretnicom ili bez nje. Polaganje pacijenta s malo povišenim krajem stola omogućit će relativno dobru vizualizaciju kirurškog polja ako se ne koristi okretište. Postoji nekoliko prednosti u odbijanju uporabe okretišta: arterije i vene u takvim uvjetima su jasno vidljive u rani, a nakon završetka vaskularnog otpuštanja, kirurg može promatrati obnovu normalne pulzacije arterija i normalno punjenje vena, moguće je promatrati vlastite živčane žile (vasa nervorum), koje su također ispunjene govori o adekvatnoj dekompresiji živca, tijekom operacije se izvodi fazna hemostaza, odsutnost okretišta može lako otkriti izvor krvarenja ako se iznenada pojavi.

Imobilizacija u postoperativnom razdoblju traje 2-3 tjedna, a tijekom tog perioda pacijent se pomiče s štakama bez opterećenja operiranog stopala. Ako se rana normalno zacjeljuje, nakon 10 dana moguće je ukloniti šavove i započeti nježno obnavljanje pokreta u skočnom zglobu i stopalu, uključujući u smjeru stopala. na sprječavanju stvaranja adhezija. Nakon još 2-3 tjedna, dopušteno je opterećenje stopala što je više moguće i počinje agresivnija rehabilitacija, uključujući aktivne i pasivne vježbe s ciljem vraćanja pokreta.

Ako je uzrok sindroma tarsalnog tunela lokalni volumetrijski proces, na primjer, ganglij, lipom ili čak neurolemma, klinički rezultati liječenja su obično zadovoljavajući, simptomi bolesti nakon operacije su potpuno riješeni.

U slučajevima kada specifični uzrok sindroma nije otkriven, oko 75% pacijenata nakon operacije pokazuje značajno poboljšanje, a preostalih 25% ima minimalan ili nikakav napredak. Kod malog broja bolesnika oslobađanje tarzalnog kanala dovodi do pogoršanja simptoma. Neki pacijenti navode samo privremeno poboljšanje (6-12 mjeseci), nakon čega se simptomi vraćaju.

Sindrom tinitusa

Ovaj tunelski sindrom, sličan sindromu karpalnog tunela, je zatvaranje tibijalnog živca ili njegovih grana koje prolaze ispod nosača fleksora iza medijalnog malleola. U pratnji obamrlosti, peckanja i boli duž stražnjeg tibijalnog živca (medijska plantarna površina stopala od palca do pete). Promatraju se i poremećaji kretanja, slabost i atrofija mišića.

2. Opisati kliničke manifestacije sindroma tarzalnog kanala.

Najčešći simptom je difuzni (bez jasne lokalizacije) bol u tabanima. Većina pacijenata ga opisuje kao peckanje ili trnci. Bol i parestezije su se proširili distalno od srednjeg gležnja (rijetko proksimalno). Simptomi, u pravilu, povećavaju se tijekom opterećenja stopala, osobito kada stoje i dugo hodaju, a smanjuju se u mirovanju. Izravno ispitivanje otkriva:
(1) osjetljivi poremećaji (od akutne boli do gubitka osjetljivosti),
(2) motorički poremećaji (dovode do atrofije međukožnih mišića),
(3) smetnje u hodu (prekomjerna pronacija i šepavost uzrokovana bolom kod težinskog opterećenja).

Također karakterizira bol tijekom palpacije duž živca. S povećanjem kompresije pojavljuju se obamrlost i slabost stopala. Kliničke manifestacije sindroma tarsalnog kanala mogu se reproducirati lupkanjem ispod gležnja, u kojem se pojavljuju simptomi štipanja (ili postaju izraženiji).

Perkusija preko kanala tarsusa slična je Tinelovom simptomu u sindromu karpalnog tunela.

3. Što uzrokuje razvoj sindroma tarsalnog kanala?

Kompresija kanala izvana ili iznutra. Bilo koje stanje koje dovodi do kompresije tarzalnog kanala može dovesti do razvoja tunelskog sindroma. Vanjski čimbenici: kompresija, uganuće, prijelom, dislokacija skočnog zgloba, čak i proširene vene (koje možda nisu vidljive).

Unutarnji faktori: volumetrijske formacije u prostoru kanala, tumori ili ciste, osteofiti, upala vaginalnih tetiva, živčani gangliji, venski pleksusi u tarzalnom kanalu, ili samo oticanje pri lomu ili dislokaciji skočnog zgloba. Napominjemo da se sindrom duodenalnog kanala često nalazi kod sportaša, fizički aktivnih ljudi koji dugo stoje na nogama, jer to stvara veliki pritisak na područje duktusa.

Pritisak na kanal, koji dovodi do kompresije živca, također se povećava s ravnomjernošću, pretjeranom pronacijom ili pes cavusom. Konačno, sindrom tarsalnog kanala se promatra kada je zahvaćena donja kralježnica (razine L4, L5 i S1). U ovom slučaju, lezija je zapravo uzrokovana "dvostrukim udarcem" na živce: njihovo prignječenje (stiskanje) (1) u donjem dijelu kralježnice i (2) u području metatarzalnog kanala.

Uzroci razvoja i liječenja sindroma tarsalnog kanala

Sindrom tarsalnog ili tarsalnog kanala je kompresijska neuropatija tibijalnog živca, na mjestu gdje prolazi u području fleksora. Karakterizira ga patologija koju kodira ICD 10 kao G57.5, bol i trnci na unutarnjem gležnju.

Najčešće se patologija otkriva u dobi od 40 do 60 godina, lezija se dijagnosticira samo na jednoj nozi, a samo na jednoj strani.

Bolest ima svoje uzroke, a glavni je tumor mekih tkiva u području tarzalnog kanala, kada postoji pritisak na živac. Uzrok mogu biti i proširene vene, ozljede stopala, valgusni deformitet.

Klinička slika

Znakovi bolesti, te bol i trnci u području đona, mogu se očitovati dugo vremena. U početku se bol u stopalu pojavljuje samo pri hodu, a zatim se, kako se patologija razvija, manifestira noću, štoviše, spontano.

Od stopala, bol se može proširiti na stražnjicu duž stražnjeg dijela stopala. Ako pokušate ispraviti nogu, bol će se samo povećati. Nakon nekoliko godina bez liječenja, slabost mišića počinje se osjećati u stopalu.

Do 60% svih pacijenata s dijagnozom sindroma tarsalnog kanala može uzrokovati peckanje, utrnulost i peckanje. Svi se simptomi mogu pogoršati ili smanjiti, pa čak i potpuno nestati i ponovno se pojaviti, što je osobito karakteristično kada nosite uske i neudobne cipele.

Pri pregledu tijekom dijagnoze mogu se identificirati sljedeći znakovi bolesti:

  1. Bol u palpaciji.
  2. Zračenje boli.
  3. Bolnost uz bedreni živac.
  4. Slabost plantarnog fleksora stopala.
  5. Mišićna hipotrofija.
  6. Poteškoće povezane s hodanjem po prstima.
  7. Groznica i ukočenost.

Sindrom tarsalnog kanala s neuropatijom plantarnog živca može se potaknuti dugom šetnjom ili trčanjem. U tom slučaju, pacijent doživljava pekuće bolove koji odaju teletu.

Ako se bol manifestira u području 2 i 3 prstiju, tada taj simptom govori o neuropatiji na razini medijalne plantarne živce, koja je tipična za sportaše koji trče na velike udaljenosti.

dijagnostika

Zbirka anamneze, koja pomaže u utvrđivanju uzroka razvoja patologije, igra važnu ulogu u dijagnostici, a to može biti ozljeda ili unutarnje bolesti, kao i ortopedski poremećaji.

Pomoćne dijagnostičke metode smatraju se elektromiografijom, elektroneurografijom, ultrazvukom. Prema indikacijama može se provesti rendgensko snimanje gležnja, stopala ili CT-a zahvaćenog zgloba.

Diferencijalna dijagnostika s bolestima kao što su:

Konzervativna terapija

Ako se ova patologija razvije na pozadini druge, primarne, bolesti, liječenje treba usmjeriti upravo na uzrok koji je doveo do razvoja sindroma.

Ako je uzrok jaka kompresija živčanog tkiva, tada glavna terapija predlaže korištenje blokade s kenalogom, diprospanom, hidrokortizonom u razrjeđivanju s lidokainom. Budite sigurni da koristite vitamine - B1, B6, B12, nikotinsku kiselinu, terapiju trentalom, alfa lipoičnu kiselinu.

Prema svjedočenju, preporučljivo je uzeti actovegin ili solcoseryl, prozerin ili idipakrin.

Od ostalih metoda liječenja pomaže ultrafonoforeza s hidrokortizonom, terapija udarnim valovima, magnetska terapija, elektroforeza i UHF. Da bi se spriječila atrofija mišića, kao i prisutnost ovog simptoma, potreban je tijek terapije i masaže. Međutim, potrebno je provesti tek nakon pogoršanja pogoršanja.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, može se propisati kirurško liječenje, koje pomaže oslobađanju živčanog tkiva od kompresije. Operaciju izvodi neurokirurg.

Sindrom tarsal tunela - uzroci, simptomi, liječenje

Što je to?

Jeste li ikada bili u metrou u špici? Kada na svakom zaustavljanju dvoje ljudi pokuša izaći iz automobila, a dvadeset ljudi pokuša ući. U ovom trenutku osjećate se kao sardine u limenoj konzervi.

Prilično neugodni osjećaji kada ste laktovi u leđima, a koljena počivaju na nečijim bokovima. Sada zamislite da će netko u ovoj čvrsto napunjenoj kočiji početi bujati poput balona, ​​zauzimajući sve više slobodnog prostora.

Isto se događa i sa sindromom tarsal tunela. Tarsal tunel je anatomski kanal između unutarnjeg gležnja i gustog ligamenta koji se naziva držač savitljive tetive.

Kroz taj prostor prolaze tetive, arterije, vene i stražnji tibialni živac, koji nakon izlaska iz tunela odvaja grane koje inerviraju cijelo stopalo. Ako se jedna od tih struktura počne povećavati u volumenu, druge se komprimiraju, uključujući stražnji tibijalni živac.

Uzroci sindroma tarsal tunela

Opisana slika može se pojaviti s proširenim venama koje okružuju živac, tendinitisom (upala tetive), pojavom formacija kostiju ili mekih tkiva, kao što su lipomi, fibromi.

Ponekad dolazi do kompresije živaca kada oticanje mekih tkiva nastalo kao posljedica ozljede (na primjer, oštećenje skočnog zgloba ili prijelom gležnja), kao i bolesti kao što su dijabetes ili reumatoidni artritis.

Još jedan čest uzrok sindroma tarzalnog tunela je plosnati, valgusni deformitet stopala. Zbog poravnanja lukova stopala, peta se pomiče prema van i povlači stražnji tibijalni živac iza sebe, stišćući ga u tarsal tunel. Sindrom tarsal tunela vrlo je sličan sindromu karpalnog kanala na ruci.

Simptomi sindroma stopala tunela

Ako je osoba razvila ovaj sindrom, može osjetiti trnce, peckanje, obamrlost oko unutarnjeg gležnja, a ti se osjećaji mogu proširiti na unutarnju površinu stopala. Često postoji osjećaj da pacijent stoji na iglama, može se dogoditi bol u pucnjavi, kao da su šokirani.

Bolovi koji se razvijaju protežu se od pete do glutealne regije, pogoršani produljenjem stopala.

Bol se obično povećava tijekom dana kako se napetost povećava, a prolazi dok se odmara kod kuće u večernjim satima, dok gledajući televiziju kada su noge u povišenom položaju, nježna masaža također donosi olakšanje. Tada bol, peckanje, ukočenost, trnci stopala prestaju prolaziti, često se javljaju noću. U prstima se razvija slabost, nemoguće je na prstima.

Simptomi tarsal tunela mogu se pojaviti s povećanim fizičkim naporom (sportskim aktivnostima), ili s produljenim statičko-dinamičkim opterećenjima (rad na nogama, duge šetnje). Ako imate gore navedene simptome, nemojte odgoditi posjet liječniku. Ako simptomi bolesti traju dulje vrijeme, to može dovesti do nepovratnog oštećenja živca.

Dijagnostički kod ICD 10

Kada posjetite liječnika, on će pregledati nogu, može je pritisnuti u području tarsal tunela kako bi se uvjerio da postoje simptomi, te također procijeniti prisutnost izraslina oko određene zone. Prisutnost edema, oteklina u zoni tarzalnog kanala često je vidljiva.

Vjerojatno će liječnik tražiti da ispriča o svojim osjećajima, koliko dugo se pojavljuju, kako su počeli, što uzrokuje pogoršanje stanja, i što, naprotiv, dovodi do olakšanja.

  1. Prvi je obično propisan x-zrake stopala razjasniti pitanje ozljeda, stanjivanje phalanges, gubitak kosti.
  2. Ortoped će vam savjetovati da napravite ultrazvuk ili MRI kako biste bolje vizualizirali okolno meko tkivo koje može napuniti tunel i stisnuti živac.
  3. Ako se vaše stanje ne poboljša, možda će vam trebati elektroneuromografija - studija koja vam omogućuje da procijenite kako stisnuti živac provodi električne impulse.

Razlikuju se s neuropatijama, radikulopatijama, plexopathies.

ICD kod 10 za sindrom tarsal tunela je G57.5.

Liječenje sindroma tarsal tunela

Liječenje ovisi o uzroku patologije, ali postoje neka opća načela terapije.

  1. Prije svega, morate istovariti bolnu nogu. Ako postoji izrazito oticanje, liječnik će propisati nošenje gipsane ili tvrde ortoze. U drugom slučaju, guma za fiksiranje se stavlja na noć.
  2. Osim toga, ortoped će preporučiti sredstva za smanjenje upale i oticanja. To je obično terapija lijekovima (nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili kortikosteroidne injekcije). U slučaju jake boli, preporučuju se blokade novokaina ili hidrokortizona. Također, Diprospan i Kenalog mogu ući u nogu.
  3. Mjesto pokazuje primjene leda (20 minuta kroz tanki ručnik, zatim pauza od 40 minuta i ponovno nanošenje leda).
  4. Fizioterapijski postupci kao što su elektroforeza, fonoforeza, magnetska terapija, UHF-struje.
  5. Ako je sindrom uzrokovan prisustvom izraženog ravnog stopala, možda će biti potrebno nositi individualno izrađene ortopedske uloške, a ponekad i posebne ortoze za vaše stopalo.

Međutim, ako svi gore navedeni postupci ne donesu olakšanje, preporuča se kirurško liječenje, čija je suština uklanjanje mekih tkiva koje komprimiraju živac. Nakon operacije propisana je fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža stopala i rano podizanje.

S pravodobnim liječenjem funkcija tibijalnog živca je potpuno obnovljena, jer se zaustavlja učinak vanjskog faktora kompresije - kompresije okolnih tkiva.

Manifestacije i terapija sindroma tarsalnog kanala

sadržaj:

Sindrom tarsalnog (tarsalnog) kanala odnosi se na kompresijske neuropatije snopa tibialnog živca tijekom njegovog položaja pod zadržavanjem navijača, a klinička slika se očituje u bolnom osjećaju i trncima u području srednjeg gležnja.

Najviše pogođene osobe u dobi od 40 do 60 godina. Patologiju karakterizira jednostrana oštećenja.

Izravna ozljeda može biti ozljeda zglobova.

Ostali uzročni čimbenici u nastanku sindroma tarzalnog kanala:

  • Pronation (podizanje bočne strane stopala tijekom hodanja ili trčanja. Valgus deformacija stopala
  • Oticanje tetiva u mišićima. Prolaze duž srednje strane gležnja i plantarne ravnine do falanga, uzrokujući motorna djelovanja prstima.
  • Artritis zarazne prirode. Upalni proces zglobne artikulacije može dovesti do razvoja edema i povećanog pritiska na tibijalni živac, što će negativno utjecati na njegovo stanje.
  • Oteklina / oteklina sa zastojem krvi u slučaju proširenih vena. Ovaj poremećaj cirkulacije postaje uzročni faktor u povratku i stagnaciji krvi u okolnim tkivima, zbog čega dolazi do kompresije tibijalnog živca.
  • Tumorske neoplazme mekih tkiva u zoni tarzalnog kanala.
  • Neoplazme živčanog snopa i njegove školjke.
  • Izrasline kostiju.

Simptomatska slika

Patološki proces karakterizira prisutnost boli i trnce na površini tabana nekoliko mjeseci ili godina. U početnim stadijima patologije, pacijenti se žale na bol na đonu dok hodaju, a zatim se javlja spontano noću. Sindrom bola proteže se od stopala do stražnjice uzduž stražnje ravnine donjeg ekstremiteta i povećava se tijekom produljenja stopala. Nakon nekog vremena (godine) dolazi do slabosti u falangama stopala. Oko 60% bolesnika žali se na peckanje, obamrlost i trnce u stopalu. Simptomatologija se tijekom godina povećava ili smanjuje, dolazi do pogoršanja tijekom nošenja neudobnih cipela.

Objektivni pregled pacijenta otkriva bolove tijekom palpacije i perkusije živca u tarzusu, zračeći bol i utrnulost stopala (95-95%), bol pri palpiranju duž bedrenskog živca od stopala do stražnjice (1/2 slučaja), plantarna hipoestezija ravnina (60%), hipotonija podupirača stopala i nožni prsti (70%), hipotrofni učinci mišićnih vlakana stopala (65%); poteškoća ili opća nesposobnost da se prste (95%). U stopalu postoje parestezije (63%).

Simptomi Tinela i Falene opaženi su u 2/3 slučajeva. Slabost đona stopala i nožnih prstiju

dijagnosticiranje

Da bi se ispravno dijagnosticiralo treba provesti sljedeće aktivnosti:

  • Analiza glukoze u krvi (kako bi se razlikovao hiperglikemijski sindrom u neuropatiji dijabetičke geneze).
  • Ultrazvuk ili MRI zglobne artikulacije kako bi se razlikovali od tumorskih neoplazmi mekih tkiva stopala.
  • EMG, ENMG. Provedena je kako bi se utvrdilo moguće postojanje poremećaja provođenja na živčanim vlaknima.
  • Radiografski pregled stopala (gubitak kostiju, stanjivanje falangealnih kostiju, narušavanje integriteta kosti.

Medicinski događaji

Medicinski kompleks sastoji se od:

  1. Simptomatska terapija - anti-edematozna, analgetska.
  2. Fizioterapijski tretman u obliku terapeutske masaže, blokade novokaina i hidrokortizona.
  3. Ortopedsko podešavanje.
  4. Kirurško liječenje. U slučaju trajnog nedostatka učinkovitosti konzervativnog liječenja

Kompleks liječenja dodjeljuje se pojedinačno samo nakon što je odgovarajuća liječnica dala odgovarajuću dijagnozu.

Osnovni lijekovi mogu biti:

  1. Diprospan, Kenalog (glukokortikosteroid, imunosupresivni, protuupalni lijekovi). Režim doziranja: 1 ml lijeka koji se daje izravno na mjesto kompresije živčanog snopa.
  2. Diakarb (diuretik, lijek protiv edema). Režim doziranja: oralno doziranje u dozi od 250–370 mg na dan (1–1 / 2 tablete) ujutro. Maksimalni diuretički učinak može se postići kada se koristi svaki drugi dan ili dva dana uzastopno s 24-satnom stankom.

Usput, možete biti zainteresirani i za sljedeće besplatne materijale:

  • Besplatne knjige: "TOP 7 štetnih vježbi za jutarnje vježbe, koje treba izbjegavati" | "6 pravila učinkovitog i sigurnog istezanja"
  • Restauracija zglobova koljena i kuka u slučaju artroze - besplatan video webinara koji je proveo liječnik terapije vježbanja i sportske medicine - Alexander Bonin
  • Besplatne lekcije u liječenju bolova u leđima od certificiranog liječnika za fizikalnu terapiju. Ovaj je liječnik razvio jedinstveni sustav oporavka za sve dijelove kralježnice i već je pomogao više od 2.000 klijenata s različitim problemima leđa i vrata!
  • Želite li naučiti kako postupati sa stegnutim bedrenim živcem? Zatim pažljivo gledajte videozapis na ovoj vezi.
  • 10 bitnih nutritivnih sastojaka za zdrav kičmeni stup - u ovom izvješću saznat ćete što bi trebala biti vaša dnevna prehrana kako biste vi i vaša kralježnica uvijek bili u zdravom tijelu i duhu. Vrlo korisne informacije!
  • Imate li osteohondrozu? Tada preporučujemo proučavanje učinkovitih metoda liječenja lumbalne, cervikalne i torakalne osteohondroze bez lijekova.

Sindrom tinitusa

Sindrom tarsalnog kanala, rođaka popularnog sindroma karpalnog tunela, psuje one koji troše previše vremena na računalnu tipkovnicu. Tarsal kanal prolazi kroz stražnji dio potkoljenice u stopalu. To je uska koštana ljuska za stražnji tibialni živac i lateralni plantarni živac.

Klinička slika

Tarzalni kanal teče ispod deltoidnog ligamenta. Ako je ligament izvan reda i "napadne" teritorij kanala ili ako je kanal sužen, stražnji živac tibije doživljava kompresiju. Poremećeni živac počinje slati kontradiktorne signale mozgu - ukočenost, peckanje, osjećaj pečenja u donjem dijelu stopala i / ili akutnu bol u gležnju. Zbog nejasnih, dvosmislenih simptoma, teško je dijagnosticirati sindrom tarsalnog kanala. Konkretno, kada je deltoidni ligament u mirovanju, oni se uopće ne pojavljuju, jer opušteni ligament ne pritisne živac dok prolazi kroz tarzalni kanal.

dijagnostika

Test glukoze u krvi (kako bi se isključila hiperglikemija u dijabetičkoj neuropatiji). Ultrazvuk / MRI zgloba (osim tumora mekih tkiva stopala).
EMG, ENMG (povreda živčanog vodenja).
Radiografija stopala (gubitak kostiju, stanjivanje falanga, bez loma). Diferencijalna dijagnoza:
Radikulopatija L5-S1.
Sakralna plexopathy.
Neuropatija bednog živca.
Dijabetička, alkoholna polineuropatija.
Lomovi gležnja.

Sindrom tinitusa

Sportaši nogama: Trkači

Ranije je sportska medicina bila ograničena na liječenje ozljeda koje su primili profesionalci ili sportaši visoke klase. Najčešće su ih liječili ortopedi, jer su kosti i zglobovi najviše patili u kontaktnim sportovima i drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Ako se sportaš koji se ne natječe žali na ozljedu, preporuča se da kontaktira obiteljskog liječnika, koji je propisao odmor, analgetik, dugotrajno odbijanje vježbanja. Srećom, sada nije. U svim razvijenim zemljama milijuni odraslih se svakodnevno bave ovim ili onim sportom. Stoga je hitno potrebno proširiti opseg sportske medicine kako bi se pomoglo amaterskim sportašima koji su skloni ozljedama u istoj mjeri kao i profesionalci.

Za mnoge od nas, početak poludjeti za fitness je povezana s trčanje ili jogging. Godine 1984. dobit jednog od najvećih proizvođača tenisica iznosila je oko milijardu dolara. Sada su zarade proizvođača sportske obuće stotine puta veće.

Od pisanja moje prethodne knjige, mnogi drugi sportovi postali su popularni. I sada, nisu ljubitelji tenisa, squasha, badmintona, već trkači koji najčešće idu liječniku. Trčanje je vratilo dlan, a trkači daju najveći postotak pacijenata. Slijedi skupina onih koji preferiraju aerobne tjelesne aktivnosti: biciklizam, aerobik, simulatore koji simuliraju skijaško trčanje i klizanje, treadmills (za hodanje i trčanje), penjanje po stepenicama, itd. Na druge popularne sportove koji privlače kao sportaši - profesionalci i amateri, - i publika, reći ću u 12. poglavlju.

Razlozi njihove popularnosti nisu isti, ali ne i posljednji - želja za dobrom tjelesnom kondicijom. Neki su zabilježeni u zdravstvenim skupinama kako bi proširili krug komunikacije; drugi su privučeni sportovima u kojima se može zadovoljiti natjecateljski duh. Ali trčanje je druga stvar. Trkači često ne žele kombinirati vježbe s komunikacijom. Oni uživaju u jedinstvu s prirodom, a često i tzv. „Trkačevom drogom“ koju proizvodi vlastiti endorfin. Očito, što više radite, više endorfina se proizvodi, manje se osjeća bol i nelagoda, a veća je i euforija.

Pa, kakve to veze ima s nogama? Samo trkači, tenisači, ljubitelji aerobika često vježbaju, ne primjećujući prag boli. A ako se to dogodi, izazivaju sportsku ozljedu. Bol je signal tijelu da nešto nije u redu, da se treba zaustaviti i odmoriti. Ljudi često ne vide taj signal dok ne završe lekciju. Tek onda odu liječniku. A ponekad se ispostavi da je trenutak kada se suočio s bolešću bio lagan, promašen.

Stručnjaci u sportskoj medicini često se suočavaju s pritužbama zbog problema s nogama uzrokovanih preopterećenjem. Otprilike 25% pacijenata pati od koljena, ista količina oboljenja pati od bolesti stopala, oko 20% žalbi se odnosi na kukove i donji dio leđa. Još 20% pada na vrat, ramena, laktove. To je uglavnom rezultat preopterećenja tijekom plivanja, dizanja utega, rada s drugim projektilima. Intenzivan aerobik, u pravilu, bilo je problema s tibijom. Sada ih je manje, jer su se pojavili step aerobik i manje agresivni tipovi.

Mnoge bolesti koljena, nogu i stopala izravno se pripisuju slaboj biomehanici donjih udova. Isto se može reći i za pritužbe na bol u kukovima i donjem dijelu leđa. To mi daje punu zaposlenost. I vrlo je ugodno vidjeti koliko je veća kvaliteta života mojih pacijenata zbog korekcije biomehaničkih pogrešaka uz pomoć ortopedije.

Želim naglasiti da veliki dio onoga što ću reći o trkačima vrijedi i za ljubitelje treadmilla i intenzivne šetnje. Ja ih tretiram zbog boli koja se javlja u području glava metatarzalnih kostiju, neuroma, plantarnog fasciitisa i poremećaja u radu kostiju potkoljenice. Pitanje nije u brzini hodanja, već u udaljenosti, trajanju, vrsti obuće i, naravno, biomehanici.

Strastveni trkač koji ne može raditi ono što voli zbog ozljede je vrlo tužan prizor. A koje ga bolesti ne čekaju - od problema s noktima do bolova u kralježnici. Popis je toliko dugačak da bi bilo pametnije razbiti bolest u skupine koje odgovaraju onim dijelovima kralježnice koje zaraze.

Hrabrost crne oznake

Sportaši koji trče na velike udaljenosti - u jednom danu ili nekoliko - na kraju se nađu s pocrnjelim noktima. Ova boja daje krv pod njima. Što duže trčite, više noge postaju natečene zbog visoke temperature unutar cipele. Nakon nekog vremena, cipela postaje preuska i na svakom koraku dolazi u kontakt s prednjim dijelom stopala i, posljedično, s noktima.

Ovo trenje oštećuje nokat i nokat. Nokat se trlja o cipele i nokat krevet, plikovi i točan krvarenje pojaviti. Mjehurići praska, tekućina u njima i koagulirana krv se osuši, koža oštećenog područja lijepi se za nokat. Krajnji rezultat je oštećenje stanica iz kojih nokat raste. Kao rezultat, nokat počinje nenormalno rasti.

Ako dođe do ozbiljne štete na matrici noktiju, trkač raste deformirane nokte čudne boje, što nikada neće postati normalno.

Očito, možete izbjeći pojavu ove "oznake hrabrosti". Možete jednostavno odustati od trčanja na duge staze ili kupiti samo najbolje tenisice. Lijepo je, iako nije baš praktično, imati veći par cipela za vrijeme maratonske utrke. Možda neki genij izmišlja tenisice, automatski se širi kako se povećava noga.

Nuspojava “crne oznake hrabrosti” je gljivična infekcija, za razvoj kojih se stvaraju idealni uvjeti. Ako imate obojenu nokat, bolje je odmah početi koristiti antifungalni lijek. Neobrađeni nokat može na kraju "puzati". To nije toliko zastrašujuće, pogotovo jer će s vremenom rasti, iako će biti bezoblično. Ovaj problem je estetski, ne uzrokuje neugodnosti, ne utječe na funkcioniranje stopala i nije vjerojatno da će vas spriječiti da trčite mnogo kilometara.

Sportaši neprestano pojavljuju mjehuriće (vodene kurje) na dijelovima tijela izloženim trenju.

Priroda s njihovom pomoći nastoji zaštititi duboke slojeve kože (dermis) od upale. Između dermisa i epidermisa pojavljuje se vrećica ispunjena tekućinom, koja sprječava širenje trenja na duboke slojeve. Ali svatko zna da su sami mjehuri vrlo bolni, pogotovo ako izvor iritacije nije eliminiran.

Trkači imaju mjehuriće ne samo ispod noktiju. Najčešće se pojavljuju ispod prve metatarzalne glave i na krajevima prstiju. Na tim mjestima noga doživljava trenje prilikom preopterećenja i nošenja neodgovarajućih cipela.

Mjehurići se lako prepoznaju i lako se liječe. Prvo morate ukloniti izvor trenja. To znači zamjensku cipelu. Ako se mjehurići nastave pojavljivati, savjetovao bih jeftine uloške koji podupiru luk stopala i ne dopuštaju mu da se pomakne naprijed. Drugi način zaštite stopala je nanošenje hidratantne kreme ispod zaštitnog zavoja. Shema je jednostavna: što je zavoj deblji, to je manji pritisak.

Ako nastavite trčati s vodenim žuljevima na nogama, na njihovom mjestu postupno se formira grubost koja štiti duboke slojeve kože. Ovo je još jedan primjer prirode na djelu. Naravno, suočit ćete se s novim problemom, ali na tim mjestima više neće biti žuljeva.

Raspršeni balon može se zaraziti. Treba ga tretirati antiseptikom i pokriti zavojem / gipsom / ubrusom. Da bi se smanjio pritisak, bolni se mjehur može probušiti sterilnim instrumentom. Ali nakon toga, potrebno je spriječiti prodiranje infekcije u ranu.

Kod trkača se vodeni zraci rijetko pojavljuju na petama. Oni su rezultat loših cipela i vrlo velikih udaljenosti. No, klizači i klizači često pate od njih na svojim petama i gležnjevima, ako im cipele ne odgovaraju.

Trkači neprestano opterećuju prednji dio stopala i stoga su podložni ozljedama.

Ako se sjećate, u četvrtom poglavlju, nazvao sam prednju nogu radnom konju, jer dodiruje površinu 75% vremena koje čini ciklus hoda. Dakle, sasvim je razumljivo da trkači koji pristaju jače od ljudi koji samo hodaju izlažu stopalo mnogo većem opterećenju od prosječne osobe.

Dakle, za trkače, ozljede kao što su kirurške frakture kostiju metatarzalne glave nisu neuobičajene, osobito nakon dugih staza; neurome i druge bolesti uzrokovane kompresijom živca; kapsulitis ili sinovitis metatarzalangealnog zgloba; upala ili fraktura sesamoidne kosti.

Kao što sam primijetio u četvrtom poglavlju, frajeri metatarzalnih kostiju javljaju se kod trkača koji preopterećuju noge. Suviše dugo trče za neprikladnim cipelama. Dok trčite, sportaš može čuti prepoznatljiv zvuk, ali neće osjetiti bol i neće primijetiti oticanje. To će se dogoditi za nekoliko sati. Tada će bol biti prilično primjetna.

U četvrtom poglavlju već sam raspravljao o simptomima i liječenju fraktura metatarzalnih kostiju, ali želio bih dodati nešto kako trkači ne bi pogoršali situaciju. U normalnim okolnostima, takve frakture rastu zajedno. A nenormalne okolnosti su pokušaji trčanja s neozlijeđenom ozljedom. Normalno vrijeme izlječenja za prijelom je 4 do 6 tjedana. Kod starijih osoba ovo razdoblje može potrajati do šest mjeseci.

Ako nastavite trčati s nezdravom frakturom, oporavak se kasni, a bol ne nestaje, već se povećava. Također postoji velika vjerojatnost da ćete, kada zajedno rastu kosti, biti sretni vlasnik odstupanja od norme, koji će vas na kraju podsjećati na sebe. Zato nemojte igrati heroja. Ako je vaša metatarzalna kost slomljena, zalepite zube i prestanite trčati do potpunog oporavka. Liječnik će vam reći kada će biti moguće nastaviti nastavu, te predložiti druge vrste tjelesne aktivnosti kako bi održali dobru formu.

Sa stajališta zdravog razuma: problemi sa sesamoid kostima

Mnogi konji su zaklani zbog slomljenih sesamoidnih kostiju, ali na sreću ovaj pristup nije primjenjiv na ljude. Međutim, kao što ste naučili iz poglavlja 4, slomljena sesamoidna kost stvara probleme, a ponekad se mora i kirurški ukloniti.

Ako je operacija neophodna, može se obaviti ambulantno. Nakon toga trkač će moći trenirati za 3-5 tjedana. Isto razdoblje je potrebno za zacjeljivanje slomljene kosti bez operacije. Runner, važno je zapamtiti da ne možete trenirati tijekom perioda oporavka. Potrebno vam je strpljenje, jer se sesamoidna kost rijetko stapa do kraja. Nema razloga za očajanje: fraktura se često ne pokazuje nakon gotovo svega nakon što je upala prošla. Kamen se sada sastoji od dva dijela, ali ne uzrokuje probleme - u većini slučajeva. U svim godinama prakticiranja, samo sam jednom susreo potpuno spojenu sesamoidnu kost. Kirurška intervencija u takvom slučaju je prije iznimka nego pravilo.

Govorio sam o kroničnim sesamoidima u četvrtom poglavlju. Često je teže dijagnosticirati ne prijelom, nego upalu. Teško je i započeti s aktivnim tretmanom, jer konstantno opterećenje, neizbježno pri hodanju, pada na već upaljeno područje. Međutim, kronična nelagodnost i oteklina mogu se smanjiti ultrazvukom, ledom i, ako je to liječnik, dvije injekcije kortizona u razmaku od 2 tjedna. Ali čak i sa svim tim naporima, stopa izlječenja ne prelazi 50. U slučaju akutne upale pomažu nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama i injekcijama. Ako to ne riješi problem, možete ukloniti dio tereta s stopala pomoću ortopedskih sredstava. Najvjerojatnije upala neće odmah nestati, a trkač će morati trčati nekoliko tjedana s drugim oblicima tjelesne aktivnosti koji nisu tako teški za prednji dio stopala. Žene će također morati neko vrijeme odustati od cipela s visokom petom.

Ponašaj se na živce

Neuromi i drugo stiskanje živčanih završetaka nisu neuobičajeni za trkače, klizače, klizače i bicikliste. Za razliku od amatera, profesionalni trkači dobivaju neuromu kao posljedicu ozljede, a ne kao posljedicu dugotrajnog preopterećenja.

Budući da je bol koncentrirana u području glave metatarzalne, često je pogrešno shvaćena kao manifestacija kapsulitisa ili sinovitisa metatarzalangealnog zgloba. Međutim, ove bolesti su češće uzrokovane ne trčanjem, već drugim sportovima. Ako se sjetite poglavlja 4, upala zgloba može dovesti do štipanja živca koji prolazi između prstiju preko zahvaćenog područja stopala. Stoga je moguće istovremeno patiti od neuroma i sinovitisa ili kapsulitisa.

Jedan od glavnih uzroka neuroma prednjeg dijela trkača je trčanje na neravnoj površini dugo vremena. Primjerice, ako tijekom tjedna trčite 10 km dnevno na neravnoj površini, glavama metatarzalnih kostiju dajete dodatno dodatno opterećenje, budući da stvorite umjetnu prekomjernu pronaciju stopala. U većini gradova ceste su malo zaobljene tako da voda od njih teče u kanalizaciju. Kada trčite, noga bliže rubniku nalazi se nekoliko stupnjeva ispod druge noge. Umjetno stvorena pronacija dodatno opterećuje "donju" nogu. Ako već imate neznatnu pretjeranu prognozu, trčanje duž gradskih ulica povećava rizik od ozljeda.

Prekomjerni pritisak na metatarzalne glave može dovesti do štipanja živca u prednjem dijelu stopala, osobito u područjima između metatarzalnih kostiju. A to je izravan put razvoja neuroma. Rizik možete smanjiti ako odlučite raditi samo ravne površine.

Još jedan potencijalni uzrok neuroma je preuska tenisica. Oni mogu biti skučeni od samog početka ili mogu biti tako tijekom trčanja, kada su noge natečene. Jasno je da uske tenisice uzrokuju pomicanje metatarzalnih kostiju, stišćući živce koji prolaze između njih. Najbolja stvar koju možete učiniti u ovoj situaciji je da pažljivo odaberete sportske cipele, a ne čvrsto vezate. Ako već imate neuromu, bolje je prestati trčati čim osjetite da su vam noge čvrste u tenisicama.

Ako vas neuroma i dalje uznemirava, unatoč pravilnom odabiru ruta i tenisica, možete pokušati s privremenim jastučićima i povezati bolno područje kako biste ga odvojili od metatarzalne kosti.

Ortopedske pločice mogu se koristiti kao dugoročna preventivna mjera. Uz tešku upalu na mjestu neuroma preporučuju se protuupalni lijekovi i kortizon (ubrizgani u blizini zgloba). Kirurški zahvat provodi se samo u krajnjem slučaju.

Žuljevi, kurje oči i iskrivljeni prsti

Trkači, klizači i klizači imaju žuljeve, žuljeve i zakrivljene prste iz istog razloga kao i oni koji nisu sportaši: slaba biomehanika stopala i donjih udova. Oblici kalusa formiraju se na đonu - osobito pod prstima - kao zaštita osjetljivih područja od trenja, što obično uzrokuje pojavu mjehurića.

Prema tome, njihovo liječenje je jednako za sve. Potrebno je ispraviti biomehaničku pogrešku. Trkači to mogu postići jednostavnom zamjenom tenisica, budući da se gotovo svi moderni modeli razlikuju po elementima koji podupiru stopala. Međutim, možda će vam trebati ortopedija. Naravno, ne smijete odustati od hobija zbog kalusa, kalusa ili deformiranog prsta. Odgovarajuće cipele omogućuju vam da kontrolirate i na kraju riješite problem. Možda će biti potrebno ispraviti zakrivljenost oblika čekića putem operacije. Ali ako je operacija dobro obavljena, nakon nekoliko tjedana moći ćete se vratiti na normalno radno opterećenje.

Kriza sredinom staze

U ovoj sam knjizi dao vrlo malo mjesta srednjem dijelu stopala. Objašnjenje ovdje je jednostavno - problemi se rijetko javljaju s njegovim sastavnim elementima. Ali trkači i ostali sportaši mogu oštetiti ovo područje, osobito tetive pričvršćene za kosti srednjeg dijela stopala.

Tendonitis (upala tetiva) razvija se u trkača s biomehaničkim problemima, što dovodi do neravnomjerne raspodjele težine preko površine stopala i pretjeranog istezanja mišića. Kao što ste naučili iz prethodnih poglavlja, mišići su vezani za kosti tetivama. Previše napete tetive vuku se i čak se odvajaju od kostiju.

Suze ili pogoršanje tetiva - i kao posljedica toga periostitis - dovode do teških bolnih upala koje zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Četiri glavne mišiće koje drže stopalo od pronacije su stražnji tibialni mišić, prednji tibialni mišić, dugi ekstenzor prstiju i dugi ekstenzor palca. Ako osoba ne trči, 3-stupanjska pronacija mu ne predstavlja problem. Ali kad trčite dobrim tempom, stvara se dodatno opterećenje stopala, a pronacija, čak iu četvrtom, postaje pretjerana, prisiljavajući ova četiri mišića da se protežu do granice. Kao rezultat toga, tetive na krajevima mišića su na rubu istezanja ili lomljenja. Ova situacija izaziva upalu na mjestu vezanja tetiva za kosti stopala.

Obloga tetive je obično slabo opskrbljena krvlju, tako da upaljene i poderane tetive polako zacjeljuju. Stoga nije neuobičajeno da obiteljski liječnik savjetuje trkaču s tendonitisom da potpuno odustane od trčanja i dopusti ozljedi da se potpuno izliječi. Ako vam se daju takvi savjeti, posavjetujte se s sportskim liječnikom i poslušajte njegovo mišljenje.

Upravo zbog toga što je tendonitis teško liječiti, mora se ugušiti u korijenu. Iako je najčešće izazvana nesavršenom biomehanikom i sindromom preopterećenja, zagrijavanje i istezanje se ne smiju zanemariti prije početka trčanja.

Naravno, možete obaviti sve potrebne vježbe i dalje dobiti tendonitis zbog biomehaničkih problema koji se nisu izjasnili prije bavljenja sportom. Stoga, pri najmanjoj naznaci boli dok trčite, prestanite vježbati i potražite savjet od ortopeda ili specijaliste sportske medicine.

Ako je identificiran tendonitis i njegov uzrok leži u biomehanici, sljedeći korak je staviti ortopedske uređaje u tenisice kako bi se nadoknadio nedostatak (obično je to poremećena pronacija). Ako je tendonitis akutan, morat ćete se odreći rada dok upala ne opadne.

Protivupalni lijekovi, led i / ili ultrazvuk mogu pomoći ovdje. Kada je tetiva gotovo zacijeljena, dobro je početi izvoditi niz vježbi istezanja, tako da u vrijeme trčanja i obnavljanja mišića i tetiva stopala u najboljem mogućem stanju. Mislim da će vam fizioterapeut preporučiti odgovarajući kompleks.

Tetive drugih mišića stopala također mogu postati upaljene uslijed trenja, ako je stopalo „nesinkrono“. U središtu stopala mogu se oštetiti dugi i kratki ekstenzori palca, duge i kratke fleksije palca, te dugi i kratki fleksori prstiju stopala. I oni se upale zbog biomehaničkih uzroka ili vanjskih čimbenika - nepravilne cipele ili neravne površine. Kao iu svim drugim slučajevima tendonitisa, upala tetiva ovih šest mišića prepoznaje se bolom u tom području. Budući da je tendonitis teško liječiti, prevencija je najbolji mogući pristup.

Danas se tendonitis često naziva traumom ponavljajućeg stresa. Tipično je za one koji iznova i iznova izvode istu akciju - računalne operatore, linijske radnike, glazbenike, predstavnike nekih sportova. Poremećaj mišićne aktivnosti prirodno utječe na tetive, preopterećuje ih i uzrokuje upalu. Kada jedna grupa mišića prestane raditi ispravno, susjedni mišići preuzimaju njegovu funkciju. S vremenom se i oni umore i upale, a bol postaje sve češća. Ako saznate koji mišići i mišićne skupine rade ispravno, možete pripremiti terapijski program za njihovu rehabilitaciju.

U poglavlju 7 već smo raspravljali o uzrocima i liječenju plantarnog fasciitisa. To je jedan od najčešćih i najmanje jasnih problema stopala. Kao što se sjećate, to je često pogrešno shvaćeno za pete ostruge, koje se zapravo formiraju radi ublažavanja boli, umjesto da ih uzrokuju. Tabana fascija pričvršćena na peteljku i pet metatarzalnih kostiju prednjeg dijela stopala (vidi sl. 7.2).

Glavna funkcija ovih ligamenata je da podrže uzdužni luk stopala i kontroliraju prekomjernu pronaciju.

Tabani fasciitis je čest u sportaša, posebno u onim sportovima gdje se moraju stalno kretati od jedne strane do druge, kao što su tenisači i igrači za squash. Ponavljani oštri bočni pokreti stvaraju veliko opterećenje okretnog momenta cijelom stopalu. Ali plantarni fasciitis se sve više širi među općom populacijom zbog aktivnijeg načina života i neudobnih cipela. Zapravo, to je uglavnom sindrom preopterećenja.

Karakterističan simptom plantarnog fasciitisa je akutna bol u sredini i unutarnjem dijelu pete, a prije svega nakon dugog spavanja ili sjedenja. Boja kože se ne mijenja, peta ne nabubri. Može doći do jakih bolova nakon fizičkog napora, kao što je trčanje ili igranje tenisa. Ako se bolest ne liječi, bol će se pojačati i postati gotovo konstantna, osjetit će se čak i pri hodu.

Ako je plantarni fasciitis postao akutan, svaki fizički napor treba eliminirati zbog nepodnošljive boli. Možda će biti potrebno agresivnije liječenje protuupalnim lijekovima i / ili laserskom terapijom (ali ne i operacijom). Ubrizgavanje kortizona u petu ili operaciju je posljednje utočište. Paralelno s agresivnim tretmanom, potrebno je ispraviti biomehaniku koja je postala glavni krivac za problem. Stoga bi bolesnici s plantarnim fasciitisom trebali nositi prikladne cipele i koristiti ortopedske umetke. Tada se njihovo stanje neće pogoršati, a bolest se neće pogoršati. Ljubitelji sporta ne bi smjeli nastaviti predavanja do potpunog oporavka.

Vrijeme liječenja plantarnog fasciitisa ovisi o njegovoj ozbiljnosti. U blagom obliku pacijent više neće osjećati simptome nakon nekoliko tjedana, pod uvjetom da nosite dobre cipele i ortopedske pločice. Ako je upala akutna i zanemarena, oporavak traje do tri mjeseca, čak i više u teškim slučajevima.

U velikoj većini slučajeva, uz pravilno liječenje, periost raste do kosti, a dolazi do potpunog oporavka, iako se neka nelagoda može zadržati ujutro neko vrijeme. Ali s vremenom će nestati, a fasciitis se neće vratiti ako pomognete stopalu s pravilnim cipelama i ortopedskim pomagalima.

Iako su ozljede skočnog zgloba češće ne kada trčite, nego u drugim sportovima, trkač može istegnuti zglob (ponekad vrlo snažno), nakon što je posrnuo. To se može dogoditi na neravnoj površini, osobito navečer uz slabu vidljivost.

Ligamenti nisu jako elastični, iako imaju određenu fleksibilnost, tako da se prirodno ne mogu produžiti da izdrže opterećenje na njima. Ako grizete gležanj kada trčite, pritisak na ligament će biti ogroman (zapamtite da je ligament vlaknasta traka vezivnog tkiva koja drži kosti zajedno u zglobu). Rezultat je rastezanje ili, u najgorem slučaju, ruptura ligamenata, kada se potpuno odvoji od točke pričvršćenja.

U području skočnog zgloba tri su ligamenta obično oštećena. Najranjiviji od njih je prednji ligament talon-mala-tibia. Odmah nakon ozljede, ponekad je teško razlikovati uganuće od praznine, jer oteklina i bol ne dopuštaju da se zglob osjeća pravilno. To se može učiniti samo pod općom anestezijom. No, ova opcija je iznimno rijetko posezala za.

Opća filozofija liječenja istezanja svodi se na četiri riječi: odmor, led, zavoj pod pritiskom i visoki položaj noge. To su glavne komponente liječenja, barem u prva 3 dana. Odmor će osloboditi oštećeno područje od opterećenja, što može samo povećati upalu.

Led je potreban za ublažavanje otoka i ublažavanje bolova. Treba ga nanositi 3-4 puta dnevno tijekom 15-20 minuta. Pritisni zavoj sprečava daljnji razvoj edema i unutarnjeg krvarenja. Kada je noga u povišenom položaju, odljev venske krvi i limfe je olakšan, a oteklina je smanjena, što vam omogućuje održavanje određene pokretljivosti zgloba.

Ako je jedan od ligamenata oštećen, na poseban način zavijte gležanj - nanesite zavoj u 8 oblika. On savršeno podržava zglob skočnog zgloba i omogućuje pacijentu prenošenje težine na ozlijeđenu nogu mnogo ranije nego kada se primjenjuje konvencionalni elastični zavoj. Noga mora biti zavijena oko mjesec dana, premda se s vremena na vrijeme uklanja zavoj kako bi se pregledalo mjesto ozljede i dala koži "dah".

Ako se liječenje započne odmah, fizioterapija se može primijeniti 2-3 tjedna nakon ozljede, čak i kod umjerenih / teških oštećenja. Dobro dokazana i laserska terapija. U kombinaciji s vježbama istezanja omogućuje vam brzo vraćanje pune pokretljivosti gležnja. Važno je znati da su potrebne posebne vježbe za obnavljanje proprioceptora gležnja. Proprioceptori su završetci živaca koji kontroliraju promjene u tijelu tijekom kretanja, osobito tijekom mišićne aktivnosti. S ozljedom gležnja, proprioceptori su također oštećeni, a gležanj izgleda slabi. Htio bih dobiti 100 dolara svaki put kad sljedeći pacijent reproducira riječi stručnjaka da područje tog zgloba ne liječi dobro, jer se ligament nije vratio u normalu. U većini slučajeva ligament se dobro zarastao, ali proprioceptori još uvijek ne informiraju stopalo o tome gdje se ostatak noge kreće. Kao rezultat toga, kada hodate nogom ne ide tamo gdje želite. Rezultat može biti bolan ili smiješan, ovisno o vašoj ulozi - žrtvi ili ne-previše prijateljskom gledatelju.

Usput, pitanje gležnja često mi postavljaju ljudi koji trče u teretani ili na kratkim pokretnim stazama na otvorenom.

Ako stalno trčite stazom gdje je kilometar 2 ili više krugova, preopterećujete gležanjske zglobove puno više od trčanja u ravnoj liniji ili četvrtinskom krugu.

Staze u zatvorenim prostorima često su vidljivo zakrivljene na uglovima kako bi trkači dobili mogućnost da štede energiju i pokažu visoke rezultate. S visokim tempom trčanja, savijanje površine stvara prekomjernu pronaciju te noge i stopala, koja je veća kod okretanja. Dakle, sasvim je moguće pogoršati već postojeći biomehanički nedostatak ili ga "zaraditi". Prekomjerna pronacija postupno će dovesti do prekomjerne napetosti mišića, tetiva i ligamenata skočnog zgloba i drugih područja noge i stopala.

Ako trčite u zatvorenoj sobi, pokušajte pronaći mjesto gdje tragovi nisu previše zaobljeni. Osim toga, često mijenjaju smjer trčanja, kako ne bi preopteretili jednu nogu. Možete se umiješati u nekoga, ali ovo je bolje nego bol u gležnjevima ili koljenima. Ali slijedeći sve ove preporuke, možete završiti s traumom.

Synovitis skočnog zgloba

Kao što znate iz poglavlja 4, sinovitis je upala vanjskog omotača zgloba. Ponekad narušena pronacija dovodi do činjenice da glava tibije zahvaća gležanj, osobito među trkače koji pogoršavaju poremećaje biomehanike stalnom interakcijom stopala s tvrdim kolnikom. Rezultat može biti sinovitis gležnja. Led, ultrazvuk i drugi oblici terapije dugoročno neće dati dobar rezultat, jer uzrok upale leži u biomehanici. Najbolji način trajnog uklanjanja sinovitisa uzrokovanog biomehaničkom pogreškom su dobri ortopedski inleji u cipelama.

Sindrom tinitusa

U poglavlju 7 detaljno smo govorili o sindromu tarsalnog kanala, osobito o tome kako je teško dijagnosticirati ga. Ova se bolest sastoji od stiskanja stražnjeg tibijalnog živca u deltoidnom ligamentu na medijalnoj / unutarnjoj strani stopala.

Trkač započinje utrnulost i peckanje na mjestu povrede živaca, kao i na potplatu i donjoj površini prstiju, jer prekomjerna pronacija napreže ligament, koji opet pritisne živac. Istina, simptomi se počinju pojavljivati ​​nakon 5-7 km trčanja, tako da je dijagnozu lako napraviti samo ako trkač uđe u ordinaciju nakon velikog i bolnog opterećenja.

Kao što je već spomenuto u poglavlju 7, glavni tretman za tarsalni sindrom je pravilno odabrana tenisica i ortopedskih pomagala. U rijetkim slučajevima, upala nasukanog živca je toliko jaka da samo operacija može pomoći proširiti tarzalni kanal i / ili preusmjeriti živac kroz manje intimnu regiju.

Trčanje ne oprašta kršenje pronacije. Osoba koja ne hoda ne osjeća nikakve simptome čak ni s pet stupnjeva pronacije, a trkač doživljava nelagodu već na tri stupnja. Rijetko sam susrela sindrom tarsalnog kanala kod nesportaša. Srećom, samo 5–6 trkača s ovim sindromom mi dolaze za godinu dana.

Upala Ahilove tetive

Ahilova tetiva se veže za kalkaneus i prelazi u tele i mišić potkove. Upala Ahilove tetive razvija se iz dva razloga: tetiva se postupno skraćuje zbog stalnog nošenja cipela s visokom petom ili uvijanja s prekomjernom pronacijom. Za sportašice, oba razloga mogu biti relevantna.

Svi detalji ove bolesti opisani su u 7. poglavlju. Ako je glavni uzrok ahilita narušena pronacija, niti istezanje niti fizioterapija neće pomoći u ispravljanju biomehaničke pogreške. Plan liječenja mora uključivati ​​točnu procjenu i korekciju pronacije koja je uzrokovala upalu. Optimalno rješenje su dobre cipele s ortopedskim umetcima.

Kao i kod drugih bolesti donjih ekstremiteta, vrlo je važno započeti ispravno liječenje upale Ahilove tetive, kada još nije akutno. Zbog slabe cirkulacije, proces zacjeljivanja je kompliciran i kasni. Ja ne podržavam metode liječenja kao što su košuljice za pete, protuupalne lijekove u pilulama ili injekcijama, operacije za uklanjanje kalcijevih izraslina. Oni jednostavno ne rješavaju glavni problem - poremećenu pronaciju. Uz pravilno liječenje ortopedskim sredstvima, upala Ahilove tetive može se izliječiti za nekoliko tjedana. Nakon toga se ponekad mogu pojaviti napadi boli, što se može ublažiti primjenom leda. Ali ništa ozbiljno što bi vas navelo da odustanete od sporta, ne događa se.

Poput plantarnog fasciitisa, “split gležanj” je zapravo periostitis (otkidanje koštane membrane od same kosti). Nalazi se između koljena i gležnja (vidi sl. 11.1). Kao što sam već rekao, "razdvojeni gležanj" se vrlo često susreo s pristalicama intenzivnih aerobnih kompleksa, a trkači su imali mnogo manje šanse da dožive taj sindrom preopterećenja.

Postoje dvije vrste ove bolesti: medijski (stražnji tibijalni) i lateralni (prednji tibialni) sindrom. To ovisi o tome gdje i na kojem mišiću noge „kida“ periost s kosti.

Stražnji tibialni mišić prolazi unutarnjom stranom noge od tibije do stopala. Na dnu tetive pričvršćena je cjevastost navikularne kosti, na sve tri klinaste kosti, kao i na bazu IV (ponekad V) metatarzalne kosti. To je glavni mišić odgovoran za "anti-pronaciju", to jest, štiti donji dio noge i stopala od prekomjerne pronacije. Međutim, ako se u prednjem dijelu ušiju oslabljena pronacija, stražnji tibialni mišić i njegova tetiva su “preopterećeni”, osobito tijekom intenzivnog fizičkog napora - trčanja i aerobika.

"Preopterećeno" naprezanje tibialnog mišića. Njezina tetiva je jako rastegnuta kako se ne bi rasprsnula.

Budući da je tetiva čvrsto vezana za mišić nego za kost, stražnja tetiva tetive povlači tibijalnu kost. Pokosnica je odvojena od kosti, a bolni se periostitis razvija - “podijeljena noga”.

Ako ne liječite ovaj sindrom i istodobno nastavite baviti se sportom, posteriorna tibialna tetiva će se postupno ruptirati i stopalo će postati potpuno ravno. Prekomjerna pronacija bit će vrlo jaka i utjecat će na gležanj. Vrlo je teško liječiti ovo stanje, a kirurški zahvat može biti potreban za vraćanje funkcije skočnog zgloba i sprječavanje prekomjerne pronacije. No, rad ograničava normalan raspon pokretljivosti u zglobu. Stoga bi bilo razumno spriječiti takvu ozljedu ili barem odmah započeti liječenje.

Sl. 11.1. Prednji tibijalni sindrom

Drugi tip sindroma je sindrom prednjeg tibiala. Kao što se vidi na slici, prednji tibialni mišić prolazi uzduž vanjske površine noge i stopala od lateralnog kondila tibijalne kosti do metatarzalnih kostiju.

Također igra ulogu "anti-sklonih" mišića i može patiti od oštećenja stopala. Ali sindrom prednjeg tibiala češće je uzrokovan problemom samog mišića, a ne stopala. Naravno, bol u ovoj vrsti sindroma osjeća se na vanjskoj strani nogu.

Korekcija poremećene pronacije i neuspjeh preopterećenja služe kao prevencija sindroma, ili barem sprječavanje da postane ozbiljna. Ako se problem već pojavio, prvi korak u liječenju "podijeljenog potkoljenice" je računalna analiza koraka s naknadnom korekcijom modificirane pronacije s ortopedskim sredstvima. Daljnje liječenje može se sastojati u uklanjanju upale uz pomoć odmora, leda, ultrazvuka i eventualno laserske terapije.

Kao što sam već primijetio, nepravilno liječenje može dovesti do rupture tetive. Može se završiti ožujskim prijelomom kostiju tibije ili fibule. Ovdje morate shvatiti da formula “morate platiti za sve” nije baš pogodna za sport. Bol je signal da nešto ne valja, a ne poziv na podizanje praga boli.

Sindrom prednjeg interfascijalnog prostora

Ako niste sportaš, a ne liječnik, možda nikada nećete čuti za takav sindrom. Ova se bolest može zamijeniti s tibijalnim sindromom, jer, kao što se vidi na sl. 11.2, prednji međuprostorni prostor nalazi se na prednjoj strani nogu.

U sportskoj medicini, sindrom interfascijalnog prostora može značiti različite stvari. Sada se svaka bol na ovom području, kao što je prednji tibialni sindrom, dijagnosticira kao anteriorni sindrom međuprostornog prostora. Kao što slijedi iz sl. 11.2, u prednjem dijelu ima mnogo mišića, a između njih postoje i drugi, manji, dijelovi. Kada se neki mišići upale i nabubre, pritisak na te dijelove se povećava. To pak uzrokuje neznatno smanjenje protoka krvi, a time i bol.

U 99% slučajeva operacija nije potrebna. Akutni prednji interfascijalni sindrom - kada krv ne ulazi tamo zbog povrede arterija - podrazumijeva hitnu skrb. Sada se, međutim, termin "prednji sindrom međuprostornog prostora" često koristi za opisivanje drugih bolesti, kao što je "podijeljena noga".

Sl. 11.2. Sindrom prednjeg interfascijalnog prostora

U blagom obliku bolesti, nelagodnost i upala mogu se smanjiti odmorom, primjenom leda i vježbama rastezanja. Ali ako ne uklonite glavni razlog, moguć je povratak. Najčešći uzroci su slaba biomehanika donjih udova; neprikladne cipele; neučinkovito ili nedovoljno zagrijavanje, istezanje, vježbe opuštanja; preopterećenja. Savjetujem svim trkačima, a osobito sportašima visoke klase, da obrate pozornost na potrebu za istezanjem prije i poslije nastave.

To će pomoći da se izbjegne frontalni međupovršinski sindrom, osobito ako imate abnormalnosti u biomehanici.

Ako, unatoč svim naporima, sindrom ne reagira na liječenje, potrebna je operacija da se smanji tlak u ovom dijelu, tj. Da se poveća prostor kroz koji prolazi komprimirana krvna žila. Ali to se rijetko događa. Ne biste trebali previše brinuti ako ste dijagnosticirali sindrom, ali još niste poduzeli sve što je potrebno da biste ga držali pod kontrolom.

Hondromalacija: koljeno trkačice

Najčešći izraz za kondromaciju koljena je „trkačko koljeno“, budući da je ova bolest povezana s ludilom trčanja koje je započelo prije 30 godina. Hondromalacija (iritacija površine između čašice i hrskavice ispod nje) uzrokovana je nesavršenom biomehanikom nogu i stopala. U slučaju trkača, tetiva patele se povlači prema unutra kao rezultat smanjene pronacije i rotacije potkoljenice u istom smjeru. Istovremeno, gornji dio noge se okreće prema van - što je normalno - i ne može kompenzirati poremećenu pronaciju potkoljenice. Dakle, gornji dio noge uvija zglob koljena prema van, a donji dio prema unutra. Kao što se vidi na sl. 11.3, čašica se obično pomiče gore i dolje u žlijebu između medijalnog i lateralnog femoralnog kondila, koji su zaobljene izbočine femura. Okretanje kuka prema naprijed uz istovremenu rotaciju tetive tetive na unutra, povlači šalicu s granice između kondila. Ako se to dogodi, čašica počinje trljati o kondile, a hrskavica na stražnjoj površini čašice podvrgnuta je ozbiljnom abnormalnom trošenju.

Tipični simptomi kondromalacije koljena su:

• akutna bol u gornjem dijelu čašice, osobito kod hodanja na kat;

• ukočenost koljenskog zgloba nakon dva ili više sati sjedenja sa savijenom nogom i prenošenjem težine na ovu nogu;

• ograničena pokretljivost zgloba koljena, što rezultira sužavanjem normalnog raspona gibanja.

Liječenje hondromalacije patele, bez obzira na stupanj bolesti, treba uključivati ​​ortopedska sredstva za kompenzaciju prekomjerne pronacije. Neophodno je provesti računalnu analizu hoda, dajući sliku biomehanike stopala i nogu u pokretu i omogućiti preciznu dijagnozu i pronalaženje odgovarajućeg tretmana. Ponekad se ortopedski uređaji kombiniraju s terapijom za ublažavanje upala i jačanje mišića nogu. Operacija je indicirana samo ako je bolest zanemarena, a oštećenje zgloba koljena nepovratno, tj. Hrskavica je gotovo potpuno istrošena, a jedna se kost trlja o drugu.

Sl. 11.3. Patela i srednja površina

Kao i kod svih drugih bolesti izazvanih preopterećenjem, sportaš mora prestati vježbati ako mu uzrokuje bol. To bi dovelo do daljnjeg uništenja zgloba koljena i odgodilo proces ozdravljenja ili ugrozilo mogućnost bavljenja sportom.

Iako “koljeno trkača” nije uvijek vidljivo na rendgenskim zrakama, osobito u početnoj fazi, bolest ima vrlo specifične simptome. Liječenje ovisi o uzrocima stanja, čija kombinacija dovodi do disfunkcije koljenskog zgloba: slaba ili neispravna kvadriceps bedra, nesavršena biomehanika stopala i potkoljenice, disfunkcija tetive koljena. Usredotočit ću se na biomehanička pitanja.

Stopalo s pretjeranom pronacijom okreće koljeno prema unutra. To stvara dodatni teret na koljenu. Kako noga pokušava nadoknaditi oslabljenu pronaciju, čašica se u kretanju kreće od uobičajene “rute” duž žlijeba. Drugi čimbenik koji dovodi do bolesti je loša veza između tetiva koljena i zgloba koljena. Također može biti posljedica smanjene pronacije, slabe veze u kompenzaciji biomehaničke pogreške.

"Trkačevo koljeno" može se dobiti za rjeđe razloge. Moguće je da sportaš trči u slabo odabranoj cipeli ili na neravnoj ili zakrivljenoj površini. Trčanje gore i dolje po neravnom terenu također preopterećuje koljeno, koje se stalno savija kako bi se prilagodilo na kosu površinu. Znanstveno je utvrđeno da pri trčanju uzbrdo noga dobiva teret koji je 3 puta veći od normalnog, a kada ide nizbrdo - 5 puta. Stoga je jasno da su trkači i ozbiljni sportaši mnogo češće suočeni s problemima s nogama i nogama nego s "nesportskim" ljudima.

Čim se postavi dijagnoza "trkačevog koljena", moram saznati uzrok bolesti. Tada pacijentu kažem o načinu kako ispraviti njegovo stanje i propisati terapiju. Ako je razlog biomehanika, morate odabrati dobre tenisice i ortopedske pločice (za detalje o sportskoj obući govorit ćemo u poglavlju 15).

Mnogi pacijenti s "trkačkim koljenom" koriste različite jastučiće za koljena, trake i zavoje kako bi učvrstili zglob koljena u pravilnom položaju. Ovi uređaji mogu ublažiti malo boli, ali neće ukloniti uzrok. Ako se ne slažete s koljenima, bolje je konzultirati liječnika.

Trkači s blagom zakrivljenosti tibije pod kutom otvorenim prema unutra, nazivaju se "reducirana tibija" ili deformacijom u suprotnom smjeru ("proširena tibia") često nailaze na probleme koji nisu tipični za normalno hodanje. Naravno, to je zbog dodatnog opterećenja na nogama kada se trči po brdovitoj ili jednostavno neravnoj površini.

Jedan od problema u nastajanju je osteoartritis zgloba koljena. Ako su noge trkača savijene u obliku slova O ("reducirano tele"), težina cijelog tijela prenosi se na srednji (unutarnji) dio koljenskog zgloba, jer se stopalo okreće kako bi se kompenzirao nepravilan oblik noge. Ako oblik nogu nalikuje slovu X ("odsutan gležanj"), stvara se prekomjerna pronacija, a tjelesna težina se prenosi na bočni (vanjski) dio koljena. Naravno, preopterećeni dio koljena se istroši, a drugi ostaje nepromijenjen. Osteoartritis koljena stvara ozbiljnu nelagodu. Dijagnoza se obično potvrđuje radiografskim pregledom zgloba koljena.

Tretman se sastoji od uklanjanja upale uz pomoć fizioterapije i / ili protuupalnih tableta. Istodobno je potrebno riješiti problem s biomehanikom. Ortopedski aparati nadoknađuju prekomjernu pronaciju i slabljenje supinacije i pomažu da vaše noge budu što ravnije. Važno je napraviti vježbe istezanja za mišiće kvadricepsa i loza, jer također podržavaju noge u ispravnom položaju. Ako je oštećenje nogu nepovratno, možete se poslužiti dostignućima moderne kirurgije.

I opet, sportaši ne smiju zaboraviti da je bol u koljenu ozbiljan razlog za trenutni posjet liječniku, koji će identificirati uzrok problema i neće dopustiti da se razvije u bolest zgloba koljena.

Ileo-tibijalni trakt je zadebljani dio široke fascije bedra, koji prolazi lateralnom (lateralnom) površinom bedra od gornjeg prednjeg ilija do lateralnog kondilusa tibije. Jedna od funkcija ovog pojasa je spriječiti rotaciju (rotaciju) nogu i bedara prema unutra, a to je od vitalnog značaja za trkače, jer sa svakim korakom jako opterećuju noge.

Kod pretjeranog istezanja ilio-tibijalnog trakta razvija se upala uslijed trenja na mjestu kontakta s čašicom. Noga s jakim viškom pronacije stvara rotaciju noge prema unutra, a to je dodatno opterećenje za trakt. Ponekad sindrom ileo-tibijalnog trakta izaziva trčanje preko neravnog terena ili na neravnoj površini.

Sindrom karakterizira bol i preosjetljivost na vanjskoj strani koljena, na čelu tibije i više. Simptomi podsjećaju na „koljeno trkača“: boli se penjati i spuštati se stubama; nakon duge nepokretnosti u savijenom položaju, koljeno postaje kruto. Ali bol je lokalizirana na vanjskoj strani zgloba. Prema nekim stručnjacima, nelagodnost uzrokuje upalu burze, malu vrećicu vlaknastog tkiva ispunjenu sinovijalnom tekućinom. Obično se nalazi na mjestu gdje se ligamenti ili tetive trljaju protiv prolaska kroz kosti. Konkretno, ova "vreća" se nalazi između ilijačno-tibijalnog trakta i strane zgloba koljena.

Za liječenje sindroma ileo-tibialnog trakta potreban je program vježbanja za istezanje; led ili ultrazvuk za smanjenje nelagode; zamjena cipela; moguće ortopedskih pomagala.

Bol u području bedra

Išijatični živac se spušta s kralježnice. Kod išijasa je ograničen u lumbalnoj kralježnici ili niže u nozi. Ovaj se sindrom odlikuje boli, ponekad utrnulost i trnci u nozi i nogama.

Sl. 11.4. Sindrom mišićne mase kruške

Prije nekoliko godina, smatralo se da je išijas posljedica prignječenja živaca u ishijasu od strane izbočenog diska ili abnormalnog dijela spinalnog zgloba u lumbalnoj regiji.

No sada se općenito vjeruje da se stegnuti živac može pojaviti iu gornjem dijelu nogu, osobito tamo gdje živac prolazi ispod mišića piriformisa (vidi sl. 11.4). Ovaj mišić sprječava rotaciju femura prema unutra, što se događa kod trkača s nesavršenom biomehanikom nogu. Uz pretjeranu rotaciju butne kosti na mišić u obliku kruške ima dodatno opterećenje. Mišić se zateže i pritisne na bedreni živac. Živac je upaljen, bol se širi s mjesta upale u području stražnjice niz nogu, iza koljena, u stopalo. To se naziva sindrom mišića kruške.

Kao što pokazuje moje kliničko iskustvo, korekcija unutarnje rotacije bedrene kosti pomoću ortopedskih sredstava pomaže u suočavanju s boli. Naravno, takav način liječenja je moguć samo nakon temeljitog pregleda pacijenta i otklanjanja problema s donjim dijelom leđa. Također savjetujem trkača da izvede niz vježbi, istezanje mišića u obliku kruške, što je prevencija zatvaranja išijatičnog živca. Dobar fizioterapeut će vam dati potrebne vježbe.

Sve veći broj istraživanja potvrđuje teoriju da sindrom mišića u obliku krušaka uzrokuje išijsku bol. Pretpostavljam da ćemo, kao iu slučaju koljena trkačice, u narednim godinama čuti mnogo novih stvari o ovoj bolesti. Popularnost trčanja raste i postaje sve češća.