Sindrom adjuktora kuka

Vodeća grupa mišića bedra uključuje velike vodeće, duge i kratke vodeće mišiće i mišiće češlja. Sva tri mišića adduktora pričvršćena su na grubu liniju bedara. Posebno široko vezan za ovu liniju je površinski dugi mišić adduktora, s patologijom koju neki autori [Le Y11 K., 1987], odbacujući ulogu drugih adduktora, povezuju sa sindromom mišića adduktorskih bedara.

Kliničku sliku lezije mišića bedra aduktora karakterizira bol duž unutarnje ili prednje unutarnje površine noge, koja zrači do prepona, a ponekad i duž prednjeg tibialnog područja do srednjeg gležnja. Na unutarnjoj površini noge često možete osjetiti pečat mišića, bolan tijekom palpacije i istezanja. Kao posljedica toga, dolazi do ograničenja pokreta u zglobu kuka, pri čemu se stražnji dijelovi zdjelice na ranjenoj strani podižu, bedro se blago savija i dovodi, zbog čega se pacijent oslanja nogom ne na cijelo stopalo, već samo na nožni prst.

Proučavanje vodećih mišića bedara provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Kratke aduktorske mišiće bedara provjeravaju se sa savijenom nogom pacijenta u zglobu koljena (sl.

90 a), duga - s ispruženom nogom (sl. 90 b). Kada pokušavate dovesti pacijentovu nogu protiv otpora liječnika, javlja se bol, a liječnik vizualno i palpatorno određuje mijalgičku zonu. Mijalgijska zona s oštećenjem sakroiliakalnog zgloba nalazi se na mjestu vezanja aduktora bedra, na njenoj medijalnoj površini i tijekom koksalgije

- na rubu acetabuluma u području ilio-femoralnog ligamenta.

Postizometrijska relaksacija kratkih adduktorskih mišića bedara izvodi se s pacijentom u ležećem položaju s jednom savijenom nogom u zglobovima koljena i kuka tako da se tabani dio stopala oslanja na unutarnji dio do zgloba koljena druge izravnane noge. Liječnik stoji na suprotnoj strani pacijentove noge na strani kauča, podnožje ruke na jednoj ruci ispruženo na zglobu lakta, fiksira bolesnikovu zdjelicu na boku, podnožje druge ruke ispruženo na zglobu lakta, postavlja bolesnikovu savijenu nogu na prednju unutarnju površinu zgloba koljena., Liječnik vodi bolesnikovu nogu do koljena dok osjećaj otpora ne odredi kraj raspona slobodnog kretanja, a zatim postizometrijsku relaksaciju kratkih mišića adduktora bedra.

Faza I - "udisanje" 9-11 s, oči u smjeru liječnika, pacijent, protiv otpora liječnika, pokušava donijeti savijenu nogu u zglobu koljena do srednje linije; Faza II - “izdisaj” 6-8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu nogu koja vodi do kauča.

Mobilizacijsko opuštanje aduktora mišića bedara provodi se u istim položajima liječnika i pacijenta. Liječnik rukom, smješten na zglobu koljena savijene noge pacijenta, izvodi glatke, spore, ritmičke pokrete u smjeru noge koja vodi do kauča. Pokret se ponavlja 15-16 puta.

Postizometrijska relaksacija dugih mišića adduktora bedra provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima s jednom ispruženom nogom prema van. Liječnik stoji na strani kauča na strani otete noge, fiksirajući zdjelicu pacijenta s suprotne strane s dnom dlana zgloba jedne ruke. S kistom druge ruke, liječnik obuhvaća prednji unutarnji dio gornje trećine pacijentove noge i proteže nogu prema van na osjećaj otpora karakterističan za kraj raspona slobodnog kretanja. Nakon toga liječnik provodi post-izometrijsku relaksaciju. I fazu

- "udisati" 9-11 s, oči u smjeru suprotnom od liječnika, pacijent protiv otpora liječnika pokušava donijeti savijenu nogu u zglobu koljena u srednju liniju, faza II - "izdisanje" 6-8 s, oči prema liječniku, opuštanje, liječnik povećava amplitudu noge u stranu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Mobilizacijsko opuštanje dugih mišića adduktora bedra provodi se u istim položajima liječnika i pacijenta. Liječnik rukom, smješten na prednjem unutarnjem dijelu gornje trećine pacijentove potkoljenice, izvodi glatke, spore, ritmičke pokrete u smjeru otmice. Pokret se ponavlja 15-16 puta.

Antigravitacijsko opuštanje dugih mišića adduktora bedra provodi se u položaju pacijenta koji leži na boku, a zdjelica se nalazi na rubnom dijelu kauča. Gornja noga pacijenta maksimalno je savijena u zglobovima koljena i kuka i fiksirana je rukama obje ruke spojene u “bravu”, potkoljenica je ravna i slobodno visi s kauča 20 sekundi (sl.

91 a) Prekid 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Antigravitacijska relaksacija aduktora bedra provodi se u položaju pacijenta na leđima s jednom savijenom nogom u zglobovima koljena i kuka tako da pacijentova tabana stopala počiva na unutarnjoj strani koljena druge izravnane noge. Pacijentova noga, savijena u zglobu koljena, pod djelovanjem gravitacije slobodno je nagnuta prema kauču za 20 s (Sl. 91 b). Prekid 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Sindrom adjuktora kuka

Sindrom adjuktora kuka

Vodeća grupa mišića bedra uključuje velike vodeće, duge i kratke vodeće mišiće i mišiće češlja. Sva tri mišića adduktora pričvršćena su za unutarnju stranu bedra. Posebno široko pričvršćena za ovu liniju nalazi se površinski dugi mišić adduktora. Sindrom adjuktora kuka češći je nego sindrom otmičara. Primjerice, pri skraćivanju jedne noge - tako da se zdjelica nalazi simetrično (korekcija vertikalnog položaja tijela u prostoru od strane mozga), tijekom patoloških procesa u zglobovima kuka, koljena ili gležnja, prijelomima donjeg ekstremiteta itd.

Kliničku sliku oštećenja aduktora mišića bedara karakteriziraju bolovi na unutarnjoj ili prednjoj unutarnjoj površini nogu, koji zrače u prepone, a ponekad i na prednji dio bedra do unutarnjeg gležnja. Na unutarnjoj površini nogu, često oko prepona, možete osjetiti mišićni pečat, bolan tijekom palpacije i istezanja. Kao rezultat toga, postoji ograničenje pokreta u zglobu kuka, stražnji dijelovi zdjelice na upaljenoj strani se uzdižu, bedro je blago savijeno i smanjeno, zbog čega je nemoguće odmarati se stopalom na cijelom stopalu, ali samo na prstima.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

VJEŽBA ZA JAČANJE VOŽNJIH MISLICA PESKE

VJEŽBA ZA JAČANJE VOŽNJIH MISLICA PESKE Vježba za jačanje mišića adduktora ramena izvodi se na posebnom simulatoru. Jednim tempom, jednom svakih 3-6 sekundi, dovedite ramena u srednju liniju. Vježba ponovite 24-60 puta (Sl. 128, 129,

OSNOVNE INFORMACIJE O KONSTRUKCIJI MUSKELA ZADNJE VANJSKE POVRŠINE POVR © INE I METODE RACIONALNE UPORABE SPORTSKOG TRENINGA ZA NJIHOV RAZVOJ

OSNOVNE INFORMACIJE O STRUKTURI MIŠIĆA NAZADNE POVRŠINE I POGONSKOG KORIŠTENJA SPORTSKOG TRENINGA ZA NJIHOV RAZVOJ Struktura mišića stražnjeg dijela bedra Mišići stražnjeg dijela bedra uključuju mišiće ekstenzora kuka, fleksore nogu:

Struktura mišića stražnjeg dijela bedra

Struktura mišića stražnjeg dijela bedra Mišići stražnjeg dijela bedra uključuju mišiće ekstenzora kuka, fleksore potkoljenice: biceps bedra, semitendinosus i polumembranski mišić, a biceps bedra nalazi se na vanjskoj strani leđa

Rehabilitacija mišića bedara nakon fizičkih vježbi usmjerenih na njihov razvoj

Rehabilitacija mišića bedara nakon obavljanja fizičkih vježbi s ciljem njihovog razvoja Postizanje optimalnih rezultata u atletskim natjecanjima ovisi o nizu čimbenika, uključujući racionalnu izmjenu fizičkog napora sredstvima i

TEHNIKA I TEHNIKA IZVOĐENJA FIZIČKIH VJEŽBI ZA RAZVOJ MISLICA POVRŠINE NAZADNOG POVRĆA

TEHNIKA I TEHNIKA IZVOĐENJA FIZIČKIH VJEŽBI ZA RAZVOJ MISLICA NAZADNE POVRŠINE "Zračni jastuk" na mišićima stražnjeg dijela bedra Ip - stojeći, traka prekriva proksimalne dijelove stražnjih površina nogu i zbog toga je lagano rastegnuta

Vježbajte kako biste ojačali mišiće ramena

Vježba za jačanje mišića adduktora ramena Na posebnom simulatoru izvodi se vježba za jačanje mišića adduktora ramena. Tempom, jednom svaka 3–6 sekundi, dovedite ramena do srednje linije. Vježbu ponovite 24–60 puta (sl. 58, 59, 60). Sl. 58. Za vježbanje

Mišići zdjelice, ili "Pier" za mišiće bedra

Mišići zdjelice ili "Pier" za mišiće bedara Mišići zdjelice (mali) okružuju zglob kuka na svim stranama. Sve one počinju na kostima zdjelice, lumbalnog kralješka i na sakrumu - nekoj vrsti "priveza" za bedra, a dijele se u dvije skupine: unutarnje i vanjske.

Interakcija mišića zdjelice i kukova

Interakcija mišića zdjelice i kuka Potrebno je shvatiti da je gotovo nemoguće odvojeno uključiti te podskupine mišića, pa oni formiraju jedan kinematički lanac. To jest, stanje nekih mišića utječe na stanje drugih mišića. I to je dobro pratiti s njihovim

Sindrom biceps femorisa

Sindrom biceps femoris Spazam biceps femorisa nastaje kada se tijelo savija prema naprijed, povećava se fiziološka krivulja lumbalne kralježnice, a dva kralješka kližu naprijed (spondilolisteza), kada se zadnja strana zdjelice podigne i

Sindrom srednjih i malih mišića gluteusa

Sindrom srednjih i malih mišića gluteusa Srednji mišić gluteusa nalazi se ispod mišića gluteusa i dobro se osjeća ispod kože i potkožnog masnog tkiva. Njezina mišićna vlakna počinju od vanjske površine krila ilija i vežu se na njih

Vježba 89 (u sindromu malih i srednjih glutealnih mišića - bolovi u glutealnoj regiji s zračenjem duž prednje površine bedra i na gornjem dijelu stopala na 2–5 prstiju)

Vježba 89 (u sindromu malih i srednjih glutealnih mišića - bolovi u glutealnoj regiji koji zrače duž prednje površine bedra i na gornjem dijelu stopala na 2-5 prstiju) Vježba se izvodi na zdravoj strani tako da je koljeno gornje noge bolesnika savijeno

Vježba 90 (u sindromu aduktorskih mišića bedara - bol duž unutarnje ili vanjske-unutarnje površine bedra)

Vježba 90 (u sindromu mišića bedara koji uzrokuje bol - bol duž unutarnje ili vanjske-unutarnje površine bedra) Izvršite vježbu u sjedećem položaju, s nogom koja leži na bolnoj nozi u bedru druge noge. Staviti jastučiće suprotne ruke iznutra

Masažne tehnike i vježbe za smanjenje tonusa mišića nogu i bedara i razvoj potpornih funkcija stopala

Tehnike masaže i vježbe smanjuju tonus mišića potkoljenice i kuka i razvijaju potporne funkcije stopala. U tom smislu, prije

Samomasaža mišića bedara

Samomasaža mišića bedara Neophodno je sjesti na stolicu, saviti noge ili napola savijati zglob koljena tako da oni na podu počivaju stopalima, na masiranoj nozi možete podići petu, to opušta mišiće stražnjeg dijela bedra. Leđa bi trebala imati podršku (to može biti

Vježbe za donji dio leđa, zdjelice, prepone i stražnje bedrene mišiće

Vježbe za donji dio leđa, zdjelice, prepone i stražnje mišiće bedara Početna pozicija, noge otprilike u širini ramena, noge paralelne jedna drugoj. Polako se naslanjajte, počevši od kukova. Pri savijanju koljena treba lagano savijati (2–3 cm) do

Vježbajte kako biste ojačali mišiće ramena

Vježba za jačanje mišića adduktora ramena Na posebnom simulatoru izvodi se vježba za jačanje mišića adduktora ramena. Tempom, jednom svaka 3–6 sekundi, dovedite ramena do srednje linije. Vježbu ponovite 24–60 puta (sl. 65, 66, 67). Sl. 65. Ispravan položaj

Sindrom adjuktora kuka

ARS-sindrom (Adduktor-Rectus-Symphysis) je bolest koju karakterizira upala kao odgovor na konstantno preopterećenje mišića unutarnjeg dijela bedara kod sportaša (najčešće nogometaša) i plesača. Ostatak ove patologije, u pravilu, prati artroze kuka. Ali ona se također javlja kao samostalan problem.

Glavne pritužbe pacijenata s ARS sindromom:

• prepone koji zrače prema unutarnjem dijelu bedra
• bol u donjem dijelu trbuha duž rektusnih mišića
• bol u području zgloba simfize

Sindrom mišića adduktora bedara savršeno se liječi terapijom udarnim valovima. Liječenje oštećenih tetiva, periosta, obnove mišićnih funkcija. Analgetski učinak javlja se, u pravilu, nakon prvog postupka.

Nastavkom korištenja naše stranice pristajete na obradu kolačića, korisničke podatke (informacije o lokaciji, vrstu i verziju OS-a; vrstu i verziju preglednika; vrstu uređaja i razlučivost zaslona; izvor iz kojeg je korisnik došao na web-lokaciju; oglašavanje, jezik OS-a i preglednika, koje stranice korisnik otvara i koje gumbe korisnik klikne, ip-adresa) kako bi upravljala web-mjestom, provodila preusmjeravanje i provodila statistička istraživanja i ankete. Ako ne želite da se vaši podaci obrađuju, napustite web-lokaciju.

Knjiga: Točka boli. Jedinstvena masažna početna bolna mjesta

Navigacija: Početna Sadržaj Pretraživanje knjiga Ostale knjige - 0

Sindrom adjuktora kuka

Vodeća grupa mišića bedra uključuje velike vodeće, duge i kratke vodeće mišiće i mišiće češlja. Sva tri mišića adduktora pričvršćena su za unutarnju stranu bedra. Posebno široko pričvršćena za ovu liniju nalazi se površinski dugi mišić adduktora. Sindrom adjuktora kuka češći je nego sindrom otmičara. Primjerice, pri skraćivanju jedne noge - tako da se zdjelica nalazi simetrično (korekcija vertikalnog položaja tijela u prostoru od strane mozga), tijekom patoloških procesa u zglobovima kuka, koljena ili gležnja, prijelomima donjeg ekstremiteta itd.

Kliničku sliku oštećenja aduktora mišića bedara karakteriziraju bolovi na unutarnjoj ili prednjoj unutarnjoj površini nogu, koji zrače u prepone, a ponekad i na prednji dio bedra do unutarnjeg gležnja. Na unutarnjoj površini nogu, često oko prepona, možete osjetiti mišićni pečat, bolan tijekom palpacije i istezanja. Kao rezultat toga, postoji ograničenje pokreta u zglobu kuka, stražnji dijelovi zdjelice na upaljenoj strani se uzdižu, bedro je blago savijeno i smanjeno, zbog čega je nemoguće odmarati se stopalom na cijelom stopalu, ali samo na prstima.

Vježba 90 (u sindromu aduktorskih mišića bedara - bol duž unutarnje ili vanjske-unutarnje površine bedra)

Vježbajte kako bi se ponašali u sjedećem položaju, stopalo odmarajući bolnu nogu u bedru druge noge. Postavljanjem jastučića suprotne ruke na unutarnju stranu bedara, nježno osjetite (opipajte) mišiće na unutarnjem dijelu bedara kako biste identificirali najugroženija područja, ističući najbolje (polazište).

Zatim, s podloškom srednjeg prsta ili strane dlana, izvedite uzdužno linearno milovanje, krećući se gore i dolje duž prednje i vanjske površine bedra 1 minutu, 6-15 puta.

Osjećajući najviše bolno područje, držite poprečno-lateralno milovanje u poprečnom smjeru, 1 minutu, 6-15 puta.

Zatim pomaknite ravninu s ravninom u uzdužnom smjeru prema gore ili prema dolje, s velikim naporom u smjeru u kojem je uzrokovana bol, 1 minutu 6-15 puta.

Nakon toga, rubom srednjeg prsta blizu nokta, držite polukružni milovati, kao da se „uvija“ i „odvija“ vijak u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, 1 minutu, 6-15 puta.

Uzimajući odmor i odmor 2-3 minute, zauzmite početni položaj, pronađite najbolje područje na unutarnjem dijelu bedra i držite vibraciju: vrhovima velikog, indeksnog i srednjeg prsta zgrabite najbolje dijelove unutarnjeg dijela bedra, protresite ih naprijed-nazad i rotirajte satna kazaljka.

Prijem se obavlja u roku od 1,5-2 minute. Nakon toga, istrljajte cjevčicu na dnu palca na istoj strani s laganim povratnim pokretima s pritiskom na najbolje područje 1,5 - 2 minute.

Nakon pripremnog dijela, napravite pauzu od 2-3 minute. Nakon što je osjetio najizraženiju bolnu točku na unutarnjoj površini bedra, ispravljen srednjim ili kažiprstom („igla za prst“), provodite metodu lijepljenja prije početka boli.

Kako se bol smanjuje unutar 0,5-1 minuta, pritisak se mora postupno povećavati. Stisnite 1-2 minute uz silu od 3 do 6 kg.

Prijem se ponavlja 3-6 puta svaka 2-3 sata dok bol ne nestane u potpunosti. U nedostatku alergijskih reakcija za bolje opuštanje mišića 40 minuta prije vježbanja možete koristiti: askorbinsku kiselinu (vitamin C) 1000 mg (nakon obroka); glicin 0,3 mg (3 tablete ispod jezika); Indometacin (u svjetlu svijeće) 50 mg; voltaren aktivan 25 mg (nakon obroka).

Sindrom adjuktora kuka

Vodeće mišiće bedara: duge i kratke (mm. Adductor longus et brevis) i veliki (m. Adductor magnus) aduktori i nježni (vitki) mišići (m. Gracilis).
Češljevi mišići su često rastegnuti s većinom tehnika koje su dizajnirane da protežu stvarne mišiće bedra. Sindrom adjuktora kuka češći je nego sindrom otmičara. Na primjer, u uvjetima ishialgične skolioze, u slučajevima kada je tijelo nagnuto prema zdravoj nozi, aduktori trpe.

Klinika. Cjelokupnu kliničku sliku lezije mišića bedra aduktora karakterizira bol duž unutarnje ili prednje unutarnje površine noge, koja zrači do prepona, a ponekad i duž prednjeg tibialnog područja do srednjeg gležnja. Na unutarnjoj površini noge često možete osjetiti pečat mišića, bolan tijekom palpacije i istezanja. Kao posljedica toga, dolazi do ograničenja pokreta u zglobu kuka, pri čemu se stražnji dijelovi zdjelice na ranjenoj strani podižu, bedro se blago savija i dovodi, zbog čega se pacijent oslanja nogom ne na cijelo stopalo, već samo na nožni prst.
Bolovi koji nastaju zbog poraza mišića češlja, srednjeg širokog mišića bedra i sredine lumbalnog područja, pojavljuju se u istom području kao i kod poraza mišića adduktora.
Miofascijalna lezija adduktorskih mišića vrlo često se kombinira s lezijom lumbalne kralježnice, stidne, kuka (najčešća kombinacija s dubljom boli u preponama i češće lateralno), zglobovima koljena, štipanjem radikularnih ili drugih živaca, kao i psihološkim stresom.
Kod trajne kronične boli postoji kombinacija nekoliko čimbenika.
Porazom velikog mišića adduktora, kompresija femoralnih arterija i vena, kao i medijski kožni živac bedrene kosti, moguća je na mjestu njihovog izlaza iz adduktorskog kanala u pukotini nadbubrežne žlijezde.
Bolovi u preponama i na unutarnjoj površini bedra mogu se pojaviti tijekom kompresije obturatora (bol, peckanje ili parestezija niz unutarnju površinu bedra do koljena, smanjenje refleksa tetiva od mišića adduktora (udaranje čekića na prst na mišiću adduktora 5 cm iznad srednjeg epikondila), simptomi pojačano proširenjem kuka) i femoralno-seksualno (pri kompresiji s tijesnom odjećom ingvinalnog ligamenta, lezija glavnog mišića psoasa, apendektomija s boli i ukočenost ovalnog područja neposredno ispod sredine ingvinalnog ligamenta) živci.

Duge i kratke mišiće adduktora. Porazom mišića, bol se javlja kada se motorno opterećenje (ali ne u mirovanju) nalazi u području prepona, unutar prepona, kao i do koljena i potkoljenice duž prednje unutarnje površine gornjeg dijela bedara. Bolovi se pogoršavaju rotacijom kuka. Najčešći uzrok boli u preponama je lezija dugog mišića adduktora. Ograničena olovna i vanjska rotacija bedra.

Veliki mišić adduktora. Kada je mišić oštećen, može se pojaviti bol koja se proteže prema gore u područje prepona ispod ingvinalnog ligamenta, sprijeda unutar bedra blizu koljena, kao i generalizirani jak bol unutar zdjelične šupljine, ponekad s lokalizacijom u stidnoj kosti, vagini, rektumu i (rjeđe) mokraćnoj kosti, vagini, rektumu i (rjeđe) mokraćnoj kosti. mjehurić. Pacijenti često imaju poteškoća s nogama za vrijeme spavanja. U pravilu, vole ležati na suprotnoj strani, dok je noga u vodoravnom položaju i lagano savijena u zglobovima kuka, kao što je slučaj ako stavite jastuk između koljena i potkoljenice. Takve se boli ponekad mogu pojaviti i tijekom odnosa.

Blagi mišići. Porazom mišića javlja se lokalna oštra (ali ne i ubodna) površinska bol, koja se proteže prema gore i prema dolje duž unutarnje površine bedra od sredine bedra duž cijele dužine. Promjena položaja tijela ne uklanja pritužbe, hodanje donosi određeno olakšanje. Bol koja se javlja kada je mišić oštećen nalik je na leziju mišića krojača (ako je oštećen, bol se javlja u češćim dijelovima bedra i više je lokalna).

Anatomija.
Dugi, kratki i dvije trećine velikog mišića adduktora (gornji dio (najmanji mišić adduktora) i srednji dio) počinju od donjeg ruba zdjelične kosti duž grana pubijske i ishijalne kosti, sve do tuberoznosti bedrene kosti, prolazeći u slojevima (dugi - ispred, kratki - u sredini), velika - iza), pričvršćena u vertikalnoj liniji uzduž stražnje površine bedrene kosti od većeg trohantera do gornjeg dijela koljena i inervirana nervom obturatora.
Donji dio velikog mišića adjuktora (bedreni kondilarni dio) proteže se od tuberosity ischial bone do adductor tubercle medijalnog kondila femura i inervira ga bedreni živac.
Blagi mišić počinje s prednje površine stidne kosti, prolazi ravnom trakom preko velikog mišića adduktora i priprema se u sastavu gusjega stopala do tibije ispod koljena. Mišić je inerviran živcem obturatora.

Funkcija.
Vodeće mišiće.
Smanjenje bedra do srednje linije (uglavnom velikog mišića adduktora) i ograničenje abdukcije kuka (glavna funkcija) u sprezi s češljem i tankim mišićima protiv otpora srednjih i velikih mišića gluteusa i tenzora široke fascije bedra.
Ograničenje nagiba (odstupanja tijela) na stranu i sudjelovanje u održavanju ravnoteže.
Doprinos fleksiji koljena (ako je prethodno izravnan).
Sudjelovanje u unutarnjoj rotaciji kuka u zglobu kuka - duga, kratka i dvije trećine velikog mišića adduktora (gornji dio (najmanji mišić adduktora) i srednji dio) zajedno s prednjim dijelom malog gluteusnog mišića protiv djelovanja mišića koji rotiraju bedro prema van (mišić gluteusa, stražnji dio mišića gluteusa i mišića iliopsoas).
Sudjelovanje u fleksiji kuka u zglobu kuka - dugo, kratko i dvije trećine velikog mišića adduktora (gornji dio (najmanji adduktorski mišić) i srednji dio).
Sudjelovanje u produžetku i rotaciji bedra - stražnji (sedični-kondilarni) veliki adduktori.

Blagi mišići.
Pomaže pri spuštanju bedra s mišićima adduktora i češlja.
Savijte nogu na zglobu koljena mišićima adduktora, ako je prethodno ispravljena.
Pomaže ograničiti savijanje koljena.
Sudjeluje u unutarnjoj rotaciji bedra s fleksijom u zglobu koljena, zajedno s poluklasnim, semitendinoznim i poplitealnim mišićima.

Dijagnoza. Prilikom dijagnosticiranja lezija mišića adduktora treba uvijek pregledati i, ako je potrebno, izvesti tretman češlja, srednjih širokih mišića. Lezija dugih i kratkih mišića adduktora uzrokuje ograničenje abdukcije kuka u većoj mjeri nego gubitak mišića češlja. Naklonost velikog mišića adduktora može ograničiti fleksiju u zglobu kuka, osobito u uvučenom položaju. Prilikom dijagnosticiranja lezije nežnog mišića, mora se ispitati mišić krojenja.

Vodeće mišiće - Studija skraćivanja - Patrickov test - ležeći položaj. Pacijent: leži na leđima. Zdrava noga ispravljena. Noga na strani lezije je savijena u zglobu koljena, stopalo počiva na medijalnoj površini zgloba koljena suprotne noge, koljeno se uvlači. Liječnik: stoji na strani kauča na zahvaćenoj strani na razini kuka. Stavlja kaudalnu ruku na koljeno ili stopalo stopala na stranu lezije. Kranijalna ruka fiksira suprotnu prednju gornju ilijačnu kralježnicu ili bedro ispružene noge tako da je pritisne odozgo kako bi spriječila rotaciju zdjelice.
Proučavanje skraćivanja kratkih, dugih, najmanjih mišića i srednjeg dijela velikog mišića adduktora.
Patrickov test. Noga se uvlači u stranu (pomicanje koljena prema kauču).
Ispitivanje condyl-condylee (donji dio) velikog adduktorskog mišića. U položaju abdukcije kuka (približavanje koljenu do kauča), peta se pomiče prema gore (u proksimalnom smjeru) duž bedra suprotne noge istovremeno s povećanom fleksijom kuka u zglobu kuka.
Procjena rezultata studije: normalno, abdukcija kuka je moguća do ravnine kauča. Sa skraćivanjem svih adduktorskih mišića, pojavljuje se bol i abdukcija kuka je ograničena. Kada se skraćuje išijidno-kondilni (donji) dio velikog mišića adduktora, kretanje pete prema gore u položaju uvučenog bedra uzduž suprotnog bedra postaje bolno. Nekošteno ograničenje kretanja s blagom boli u području sakroiliakalnog zgloba znak je blokiranja ovog zgloba. Oštro ograničavanje pokreta i bolovi u preponama ukazuju na patologiju zgloba kuka. Kada pokušate "pritisnuti" koljeno na kauč, bol u zglobu se povećava. Napomena: Pomicanje kretanja pete do unutarnjeg dijela bedra može uzrokovati bol i ograničenje kretanja kada su zahvaćena široka mišića bedra (posebno srednji široki mišić kuka, koji je obično pogođen zajedno s mišićima adduktora). Tipična pogreška je loša fiksacija zdjelice. U takvom slučaju, zbog boli na strani abdukcije, pacijent se okreće s tijelom (zdjelicom), što se može pogrešno ocijeniti kao normalna količina kretanja. Pomoću Patrickova testa ustanovljena je reakcija aduktora bedra kao odgovor na patološki proces zdjeličnog pojasa. Patrickov test se obično preporuča za dijagnosticiranje lezija kuka i sakroiliak zglobova, ali nije specifičan za identifikaciju takve patologije, njezina je dijagnostička vrijednost za te lezije relativna. Istodobno, test je specifičan za otkrivanje skraćivanja mišića adduktora.

Adduktori, češalj i nežne mišiće - Studija skraćivanja - ležeći položaj. Pacijent: leži na leđima. Noge su ravne u zglobovima koljena, noga na strani lezije je pomalo uvučena i proteže se preko bočnog ruba kauča. Liječnik: stoji na rubnom dijelu kauča između nogu pacijenta. Jednom rukom zgrabi nogu na strani lezije kako bi izvršio svoje pokrete, druga ruka fiksira zdravu nogu u području bokova gornje tetke do kauča. Liječnik: stoji na strani kauča na zahvaćenoj strani na razini kuka. Stavlja kaudalnu ruku na koljeno ili stopalo stopala na stranu lezije. Kranijalna ruka fiksira suprotnu prednju gornju ilijačnu kralježnicu. Ispunjenje: Ispitivanje bedrenskog kondila (donji dio) velikog adduktora i nježnog mišića. U položaju djelomične abdukcije kuka, noga ispravljena u zglobu koljena polako i glatko savija se u zglobu kuka i uzdiže se do razine prsnog koša. Proučavanje skraćivanja češlja, kratkih, dugih, najmanjih mišića adduktora i srednjeg dijela velikog mišića adduktora. Od postignutog položaja savijanja u zglobu kuka noge ispravljenog u zglobu koljena, ravna se noga polako i glatko uvlači u stranu (kretanje koljena prema podu). Za proučavanje skraćivanja mišića češlja, noga se povlači i pomalo se odmakne na zglobu kuka. Procjena rezultata ispitivanja: kada se mišić skrati, pojavljuje se bol i ograničenje kretanja u smjeru ispitivanja. Napomena: s određenom vještinom za obavljanje prijema, dopušteno je obavljanje prijema jednim laganim i glatkim pokretom u obliku luka.

Vodeće mišiće bedara - Opći i vanjski pregled. Uz bol uzrokovan lezijama aduktora, hod se mijenja: pacijent štedi nogu i pokušava se što manje osloniti na nju.

Vodeće mišiće bedara - palpacija. Porazom velikog mišića adduktora, bol je zabilježena tijekom palpacije u području stražnje unutarnje površine medijalnog kondila femura (mjesto vezanja mišićne tetive). Porazom tankih mišića uočava se bol u području vezanosti za tibiju. Kratke adduktorske mišiće bedara provjeravaju se sa savijenom nogom pacijenta u zglobu koljena, a duga s ispruženom nogom. Prilikom pokušaja dovođenja pacijentove noge uz otpor liječnika, pacijent ima bol, a liječnik vizualno i palpatorno određuje mijalgičnu zonu. Mijalgijska zona s oštećenjem sakroiliakalnog zgloba nalazi se na mjestu vezanja adduktorskih mišića bedra, na njenoj medijalnoj površini, a u kokalgiji - na rubu acetabuluma u području ilio-femoralnog ligamenta.

Liječenje. Obično se prvo opuste i rastežu veliki mišići adduktora, a zatim i dugi i kratki mišići adduktora.

Vodeće mišiće bedara - Post-izometrijska relaksacija i mobilizacija rastezanjem - leže na boku. Pacijent: leži na boku, gornja noga je ravna i maksimalno uvučena. Liječnik: stoji na savijenim nogama, okrenut prema glavi kauča. Uvučena noga pacijenta je fiksirana na suprotnoj podlaktici liječnika (kada pacijent leži na desnoj strani, lijevo poravnano stopalo pacijenta nalazi se na desnoj podlaktici liječnika). Liječnikova ruka istog imena fiksira potkoljenicu u području zgloba koljena. Ispunjenje: tijekom udisanja pacijent pokušava dovesti (spustiti) nogu. Mobilizacija rastezanjem. Liječnik glatko i polagano ponavlja kretnje povećava amplitudu početnog pomaka ispravljene noge prema gore. Pokret se ponavlja 15-16 puta. Postizometrijska relaksacija. 1. Liječnik izvodi preliminarno pasivno istezanje mišića, povećavajući amplitudu abdukcije kuka s malim naporom sve dok se ne pojavi lagani opružni osjećaj napetosti tkiva (elastična barijera) i drži ga 3-5 s kako bi se mišići prilagodili istezanju. 2. Pacijent gleda u kauč ili gore, polako i glatko udiše, zadržava dah i pokušava donijeti (spustiti dolje) ispravljenu gornju nogu s minimalnim naporom protiv odgovarajućeg svjetlosnog otpora liječnika tijekom 7–9 sekundi. 3. Pacijent polako i glatko izdahne, glatko opušta mišiće i skreće pogled s kauča ili dolje, a liječnik izvodi dodatno mekano, glatko pasivno istezanje mišića povećavajući pacijentovu ispravljenu otmicu nogu, podižući nogu više, podižući se s pola savijene noge uz minimalan napor dok neki opružni otpor (napetost) tkiva ili do pojave blage boli 5-10 s. U ovom novom, rastegnutom položaju, mišić se steže kako bi se ponovio izometrijski rad. 4. Prijem se ponavlja 4-6 puta bez prekida vlačne sile između ponavljanja pažljivim držanjem mišića u rastegnutom stanju i bez vraćanja u neutralni položaj.

Veliki adduktorski mišić (dio bedra-miša) - mobilizacija rastezanja i postizometrijska relaksacija - ležeći položaj. Pacijent: leži na leđima. Zdrava noga ispravljena. Noga na strani lezije je savijena u zglobu kuka 90 stupnjeva, a koljeno, stopalo se nalazi na razini koljena suprotne noge. Liječnik: stoji sa strane. Jedna ruka je postavljena na koljeno savijene noge, druga ruka fiksira zdjelicu ili bedro pacijenta, sprečavajući njihovu rotaciju. Izvršenje: Mobilizacija rastezanjem. Liječnik vrši pritisak na savijeno koljeno prema dolje prema podu i kranijskom smjeru (glatko povlačeći i savijajući bok u zglobu kuka), postupno istežući veliki mišić adduktora. Pokret se ponavlja 15-16 puta.

Postizometrijska relaksacija. 1. Liječnik izvodi preliminarno pasivno istezanje mišića abdukcijom i fleksijom noge u zglobu kuka ili savijanjem pomalo odvojenog kuka s malim naporom sve dok se ne pojavi lagani opružni osjećaj napetosti tkiva (elastična barijera) i drži ga 3-5 sekundi da prilagodi (trenira) mišić istezanje. 2. Pacijent podigne pogled, polako i glatko udiše, zadrži dah i pokuša dovesti hip i saviti ga s minimalnim naporom protiv odgovarajućeg svjetlosnog otpora liječnika za 7-9 s. 3. Pacijent polako i glatko izdahne, glatko opušta mišiće i gleda prema dolje, a liječnik provodi dodatno mekano, glatko pasivno istezanje mišića povećavajući fleksiju i abdukciju kuka ili savijajući pomalo izdvojeni kuk uz minimalan napor dok se ne pojavi neka elastična otpornost (napetost) tkiva ili pojavu blage boli za 5-10 s. U ovom novom, rastegnutom položaju, mišić se steže kako bi se ponovio izometrijski rad. 4. Prijem se ponavlja 4-6 puta bez prekida vlačne sile između ponavljanja pažljivim držanjem mišića u rastegnutom stanju i bez vraćanja u neutralni položaj. Napomena: Prije početka liječenja bolesnik treba pokazati stupanj ograničenja pokretljivosti bedra tako da može ocijeniti rezultate liječenja. Takvo se djelovanje može provesti uz istovremeno širenje savijenih nogu u zglobovima koljena i kuka.

Veliki adduktorski mišić (išijično-kondilarni dio), nežan mišić - mobilizacija rastezanjem i postizometrijska relaksacija - ležeći položaj. Pacijent: leži na leđima, dovoljno daleko da osigura potpunu otmicu zahvaćene noge, noge ispravljene u zglobovima koljena. Liječnik: stoji na strani lezije ili između nogu pacijenta i drži nogu za gležanj, dok druga ruka fiksira kukove zdrave noge, držeći je da se ne mijenja. Izvršenje: Mobilizacija rastezanjem. Liječnik uklanja nogu u zglobu kuka gotovo paralelno s podom (noga je ispravljena u zglobu koljena). Ciklusi istezanja se ponavljaju sve dok se volumen pokretljivosti ne prestane povećavati ili se mišić potpuno obnavlja. Postizometrijska relaksacija. 1. Liječnik glatko uklanja nogu s malim naporom prema maksimalnom ograničenju kretanja dok se ne pojavi lagani opružni osjećaj napetosti tkiva i drži ga 3-5 s kako bi se mišići prilagodili istezanju. 2. Pacijent gleda prema gore ili dalje od ograničenja kretanja, polako i glatko udiše, zadržava dah i pokušava izravnati nogu u zglobu koljena, uz minimalan napor protiv odgovarajućeg svjetlosnog otpora liječnika tijekom 7–9 sekundi. 4. Pacijent polako i glatko izdahne, glatko opušta mišiće i gleda u stranu nogu ili prema dolje, a liječnik provodi dodatno mekano, glatko pasivno istezanje mišića povećavajući abdukciju nogu uz minimalan napor sve dok se neka opružna tkivna otpornost (napetost) ili svjetlost ne smanji. bol u 5-10 s. U ovom novom, rastegnutom položaju, mišić se steže kako bi se ponovio izometrijski rad. 4. Prijem se ponavlja 4-6 puta.

Dugi i kratki mišići aduktora, najmanji mišić adduktora, srednji dio velikog mišića adduktora, mišić češlja - postizometrijska relaksacija i neovisna postizometrijska relaksacija - ležeći položaj. Pacijent: leži na leđima. Noga na zahvaćenoj strani je blago povučena i peta se nalazi na strani koljena suprotne noge. Liječnik: stoji na boku i fiksira koljeno noge s jednom rukom i drugom rukom fiksira zdjelicu, sprečavajući njezinu rotaciju. Ispunjenje: Mobilizacija rastezanjem mišića adduktora. Liječnik pritisne kuk na zglob kuka guranjem koljena savijene noge polaganim, glatkim i ritmičkim pokretima u smjeru nogu koja vodi do kauča. Između ciklusa istezanja, stopalo na strani za liječenje pomiče se prema gore prema stražnjici tako da se pacijent osjeća ugodno, a zatim ponovno mobilizira rastezanjem uz pomoć abdukcije kuka. Kako se stopalo proteže, stopalo se postupno pomiče što je više moguće duž bedra prema stražnjici, tako da se pacijent osjeća ugodno. Pokret se ponavlja 15-16 puta. Istezanje mišića češlja. Za rastezanje mišića češlja stopala zahvaćene noge nalazi se u sredini bedra. Za istezanje se izvodi abdukcija i produženje bedra. Postizometrijska relaksacija mišića češlja Stopalo se nalazi na sredini bedra. Za istezanje se izvodi abdukcija i produženje bedra. 1. Liječnik izvodi preliminarno pasivno istezanje mišića koji izvodi abdukciju i produžetak kuka s malim naporom dok se ne pojavi lagani opružni osjećaj napetosti tkiva (elastična barijera) i drži ga 3-5 s kako bi se mišići prilagodili istezanju. 2. Pacijent gleda prema gore, polako i glatko udiše, zadržava dah i pokušava spojiti mišić, izvršavajući adukciju i fleksiju kuka, uz minimalan napor protiv odgovarajućeg svjetlosnog otpora liječnika tijekom 7–9 sekundi. 3. Pacijent polako i glatko izdahne, glatko opušta mišiće i gleda prema dolje, a liječnik provodi dodatno mekano, glatko pasivno istezanje mišića, povećavajući amplitudu abdukcije i produženja kuka, uz minimalan napor dok se ne pojavi blage otpornost (napetost) tkiva ili dok se ne pojavi blaga upornost (napetost) tkiva ili dok se ne pojavi blaga otpornost (napetost) tkiva. 5-10 s. U ovom novom, rastegnutom položaju, mišić ili zglob je stegnut kako bi se ponovio izometrijski rad. 4. Prijem se ponavlja 4-6 puta bez prekida vlačne sile između ponavljanja pažljivim držanjem mišića u rastegnutom stanju i bez vraćanja u neutralni položaj. Postizometrijska relaksacija adduktorskih mišića. 1. Liječnik glatko uklanja nogu s malim naporom prema maksimalnom ograničenju kretanja dok se ne pojavi lagani opružni osjećaj napetosti tkiva i drži ga 3-5 s kako bi se mišići prilagodili istezanju. 2. Pacijent gleda prema gore ili dalje od ograničenja kretanja, udiše polako i glatko, zadržava dah i pokušava donijeti stopalo s minimalnim naporom protiv odgovarajućeg svjetlosnog otpora liječnika 7-9 sekundi. 4. Pacijent polako i glatko izdahne, glatko opušta mišiće i gleda u stranu nogu ili prema dolje, a liječnik provodi dodatno mekano, glatko pasivno istezanje mišića povećavajući abdukciju nogu uz minimalan napor sve dok se neka opružna tkivna otpornost (napetost) ili svjetlost ne smanji. bol u 5-10 s. U ovom novom, rastegnutom položaju, mišić se steže kako bi se ponovio izometrijski rad. 4. Prijem se ponavlja 4-6 puta. Između ciklusa istezanja, stopalo na strani za liječenje pomiče se prema gore prema stražnjici tako da se pacijent osjeća ugodno, a zatim ponovno mobilizira rastezanjem uz pomoć abdukcije kuka. Self post isometric relaxation. Kod izometrijske relaksacije, pacijent koristi gravitaciju da rasteže mišiće i izvede izometrijsko opterećenje. Napomena: pri primanju s postupnim pomicanjem stopala uz bedro prema gore, široke mišiće (medijalni, srednji i lateralni) kvadricepsa istodobno su rastegnute, posebno srednji široki mišić bedra. Kada se zglobovi opuste, ne treba tražiti puno istezanje mišića.

Vodeće mišiće - Samo mobilizacija rastezanjem - stoji ili leži na leđima. Za istezanje mišića koriste se sve vježbe iz arsenala tjelesnog i sportskog treninga, uključujući uzgoj nogu. Na primjer, pacijent stoji na stalku za noge šire od ramena ili što je dalje moguće. Nakon savijanja jednog koljena i prenošenja tjelesne težine dijelom na ovu nogu, pacijent pomiče zdjelicu i savija drugo koljeno, dok se druga prethodno savijena noga ispravlja u koljenu, a zdjelica ne mijenja svoju visinu i prenosi se iznad poda u horizontalnoj ravnini („pomicanje“). pješice "). Ili, na primjer, pacijent leži na leđima, zdjelica se nalazi uz zid, široko razmaknuta (razvedena u zglobu kuka), a noge u koljenima naslonjene na zid. Za istezanje uz pomoć slobodnih nogu za razmnožavanje koristi se gravitacija. Takva primjena recepcije dobro se kombinira s postizometrijskom relaksacijom.

Duge aduktorske mišiće - Samo-mobilizirane rastezanjem (antigravitacijska automobilizacija) - leže na boku. Pacijent: leži na zahvaćenoj strani. Zdjelica se nalazi na podnožju kauča. Gornja noga je savijena u zglobovima koljena i kuka i fiksirana rukama obje ruke, zaključana u bravi, potkoljenica je ravna i slobodno visi s kauča. Ispunjenje: donja izravnana noga slobodno visi s kauča 20 s. Prekid 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Adductor sindrom

Sindrom se svodi na lokalne bolove u području tih mišića, njihovu bolnost na palpaciji ili istezanju, na reflektirane bolove, kao i na ugovornu napetost mišića. Kao rezultat toga, postoje ograničenja kretanja u zglobu kuka, stražnji dijelovi zdjelice na upaljenoj strani se uzdižu, bedro se blago savija i dovodi, zbog čega se pacijent ne oslanja na cijelo stopalo, već samo na nožni prst.

Medijalna skupina bedrenih mišića uključuje: nježnu, dugu i kratku vodeću, veliku vodeću i češalj. Sva tri mišića adduktora pričvršćena su na grubu liniju bedara. Osobito širok ventilator tetive pridaje ove duge i velike aduktore. Među njima, dugi aduktor, iako je veličine i slabijeg od velikog mišića adduktora, privlači više pozornosti liječnika. Možda je to zbog njegovog površinskog položaja i veće dostupnosti za palpaciju. Počinje snažnom tetivom od stidne kosti ispod stidne gomile bočno od nježnog mišića. Zatim, postupno se širi, spušta se i pričvršćuje na srednju trećinu grube bedrene linije. U inervaciji mišića sudjeluju samo korijeni L2-L3, prednji dio ogranka živca. Porazom tog živca, aduktori bedra su napeti i bolni u trenutku kada pacijent u lateralnom položaju podigne bolnu nogu.

Međutim, to nije samo živac obturatora, jer agregat adduktorskih mišića prima inervaciju od svih lumbalnih korijena. Konkretno, veliki aduktor dobiva grane od bedrenog živca. Ova široka zona inervacije, prema L. Koneku, M. Aranyosi (1964), je kriva za činjenicu da se kontraktura često javlja u aduktora: bez obzira na korijen zahvaćen, adduktorske mišiće postaju primatelji odgovarajućih patoloških impulsa. Bol i napetost u aduktoru bedra također se javljaju s Ly-Si hernijom diska - s kompresijom korijena. Kontraktura adukata spomenutih mađarskih autora pronađena je u 3/4 bolesnika s lumboischialgijom.

Opažanja J.Travella (1950) ne slažu se s tim, prema kojemu poraz ne obuhvaća općenito adduktore, već uglavnom jedan mišić (adduktor longus sindrom). Autor je svoje zaključke temeljio na 50 opažanja. Na temelju kliničkih analogija, može se pretpostaviti da dugi mišić adduktora, poput prednje skalene ili kruške, funkcionira u relativno nepovoljnim uvjetima poluge. Relativno je tanak i dug u usporedbi s drugim mišićima kuka. Kod sportskih ozljeda patologija ovog mišića je uočena kod nogometaša, skijaša, mačevača i umjetničkih gimnastičara.

P. C. Schneider (1963.) je skrenuo pozornost na česta oštećenja dijela stidne kosti, gdje nastaje zglobni mišić ("gracilisov sindrom"). Često se primjećuje kod igrača koji preopterećuju bedra. Bolovi u bušenju šire se od prepona do cijele inervacijske zone živca obturatora. Oštećenja nekroze i skleroze nalaze se radiološki i histološki u leziji.

Naravno, kontrakturalne promjene mišića kuka ne mogu se smatrati osim neurodistrofnim promjenama odgovarajućeg periartikularnog vezivnog tkiva i tkiva samog zgloba. Podsjetimo se da je najtipičniji zaštitni uređaj za koksartrozu lagano savijanje i spuštanje bedra s nekim okretanjem prema van. Ortopedi to objašnjavaju smanjenjem napetosti zglobne čahure. Ovo djelovanje, osobito rotacija bedra izvana, provodi se na najaktivnijem dugom mišiću zbog osobitosti njegovog vezivanja sa širokom tetivom do koso usmjerene hrapavosti bedra. Izvor napona može biti drugi žarišta. GG Smyslov (1935) je skrenuo pozornost na utjecaj boli u aduktora kuka u slučaju patologije u području kvadratnog mišića slabina ili vanjskog mišića obturatora. Refleksni spazam adduktorskih mišića J. Travell (1950) uočen je u pojedinačnih bolesnika s tumorom lumbalnog intervertebralnog i kuka zgloba. U slučaju takve refleksne napetosti mišića, ona se uklanja novokainizacijom samo kratko vrijeme, dok je pri izlaganju inicijalno zahvaćenom miofacijalnom tkivu postignut trajniji nestanak kontrakture i boli.

Sl. 4.25. "Zona okidača" i zone zračenja boli u sindromu dugih mišića mišića adduktora.

Suočeni s posturalnim promjenama u ishialgijskoj skoliozi, osobito u fazi remisije, adduktori kuka su zahvaćeni prestrukturiranjem posture. Podsjetimo se da pri stajanju ili hodanju aduktori kuka podvrgavaju se preopterećenju kada je tijelo nagnuto u smjeru zdrave noge.

Prema podacima naše klinike, od 375 bolesnika sa sindromom lumbalnog ostehondroza bez pukotina, 27 osoba se žalilo na bol u području aduktora bedara.

Sva gore navedena objašnjenja kontraktura aduktora i njihova dominacija nad abdukcijom odražavaju ulogu perifernih čimbenika, od biokemijskih do refleksno-mio-adaptivnih. Međutim, cerebralni faktor zauzima važno mjesto u njihovoj realizaciji: refleks zaštitnog adduktora ostvaruje se ekstrapiramidnim strukturama, otkrivajući patološku promjenu piramidalne insuficijencije. Čak i kada je piramidalni sindrom ograničen samo na jednu asimetriju refleksa koljena, na strani višeg refleksa uočava se jačanje križno-mišićno-tonskog odgovora aduktorskih mišića (Nikitin MP, Glebovitskaya AI, 1927). Kliničke manifestacije sindroma hip-hilarne bolesti prikazane su u literaturi samo općenito: glavni fokus spomenutog rada J.Travell je na bolnim i okidačkim točkama (Slika 4.25). U koksalgiji, mialgična zona nalazi se na rubu acetabuluma u projekciji ilio-femoralnog ligamenta, te u leziji sakroiliakalnog zgloba, na mjestu vezanja femoralnih adduktora. Kontrakcija dugog adduktora ili svih adduktora može se promicati navodnjavanjem (Koppel H., Thompson W., 1960; Fettweis E., 1966). Oštećenje živaca je praćeno bolom u gornjim srednjim dijelovima bedra.

GG Popelyansky
Ortopedska neurologija (vertebralna neurologija)

Ručna dijagnoza i terapija patologije zdjeličnog mišića

Mišić iliopsoas formira se povezivanjem distalnih mišićnih snopova ileuma i velikih lumbalnih mišića. Subilio-lumbalni mišić savija kuk na zglobu kuka, rotirajući ga prema van. S fiksnim kukom, naginje (savija) tijelo naprijed. To je glavni mišić koji savija tijelo naprijed.

U pojavi fenomena "stiskanje zdjelice" igra važnu ulogu refleksni spazam dubokih karličnih mišića, osobito ilijačnog dijela mišića iliopsoas. Snopovi dubokog lumbalnog mišića pridaju se stražnjoj površini tijela ThXII-a i gornjeg lumbalnog kralješka, osiguravajući da se, nakon što se steže, više ne savija prema naprijed, već da se proteže - povlačenje gornje lumbalne regije natrag i dolje. S obzirom na to da je lumbalni mišić pričvršćen za bedro (svojim malim ražnjem), postaje jasno da je njegovo sudjelovanje u formiranju lumbalne lordoze iu procesu hodanja.

S funkcionalnom blokadom sakroiliakog zgloba otkriva se bolni spazam ilijačnog mišića. Ako se ovaj grč javlja s jedne strane, ima vrlo vrijednu dijagnostičku vrijednost. Palpirajte mišiće ilijake bočno na površini zdjelice paralelno s preponskim ligamentom malo ispod gornje prednje ilijačne kralježnice. Ako se tijekom palpacije dogodi grč, pod prstima se osjeća bolan greben. Psoas glavni mišić se palpira duboko uzduž linije paralelne s središnjom crtom trbuha. Mišić je bolan na strani blokade sakroiliakalnog zgloba.

Proučavanje tonične napetosti mišića iliopsoe provodi se u položaju pacijenta u ležećem položaju s zdjelicom koja se nalazi na nožnom rubu kauča. Pacijentove ruke, povezane s "bravom", fiksiraju jednu nogu pacijenta, savijene u zglobovima koljena i kuka. Druga noga pacijenta visi na kauču. Liječnik, koji se nalazi s jedne strane na kraju stopala kauča, nalazi se na vrhu zgloba koljena pacijenta, fiksira pacijentovu slobodnu viseću nogu, vodeći računa o izgledu valjka mišića na prednjoj površini bedra. Kad se na prednjoj strani bedra pojavi valjak mišića, liječnik ga palpira prstima ruke druge ruke, otkrivajući njegovu veličinu, nježnost, gustoću i druge parametre. Pojava valjka mišića na prednjem dijelu bedra ukazuje na toničku napetost mišića iliopsoa

Postizometrijska relaksacija ileo-lumbalnih mišića izvodi se u istom položaju pacijenta. Liječnik stoji na rubu kauča na nogama, jednom rukom, ispružen u rukama za zglobove koljena, fiksira savijenu nogu pacijenta u zglobovima koljena i kuka, dok drugu ruku ispravlja ruku na prednjem dijelu bedra na vrhu zgloba koljena. Osjetivši otpor uz lagani pritisak u smjeru produžetka zgloba kuka, s rukom koja se nalazi na vrhu zgloba koljena, liječnik obavlja postizometrijsku relaksaciju iliopsoastoidnog mišića. Faza I - "udisati" 9-11 s, oči gore, pacijent protiv otpora liječnika pokušava saviti nogu u zglobu kuka, II faza - "izdisanje" 6-8 s, oči dolje, liječnik povećava amplitudu ekstenzije nogu u zglobu kuka. ponovljeno 4-6 puta.

Mobilizacijsko opuštanje iliopsomatskog mišića obavlja se u istom položaju liječnika i pacijenta. Liječnik rukom, smješten na prednjem dijelu bedra na vrhu koljena, glatko polagano ritmično kreće u smjeru produžetka zgloba kuka.

Antigravitacijska automobilizacija iliopsoasnog mišića prikazana je na sl. 87. Položaj pacijenta koji leži na leđima, s umivaonikom smještenim na nožnom rubu kauča. Jedna noga pacijenta maksimalno je savijena u zglobu koljena i kuka, držana je rukama pacijenta zaključanim u bravi. Druga noga, savijena u koljenu, objesiti se na kauču 20 sekundi. 20-30 s pauzom. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Sindrom mišića u obliku kruške detaljno je opisan u ruskoj školi vertebroneurologije. Kruškasti mišić je jedini mišić koji povezuje zglobne površine sakroiliakalnog zgloba. Počinje na zdjeličnoj površini sakruma, bočno od drugog i četvrtog zdjeličnog sakralnog otvora. Predstavljajući ravan jednakokračan trokut, kruškoliki mišić prolazi kroz veliki bedreni otvor i veže se na veći trohanter bedra. Uključena je u vanjsku rotaciju, otmicu i djelomično u produžetak bedra.

Sakralni pleksus unutar zdjelice leži na mišićima u obliku kruške, između tanke fascije i gušće parijetalne. Prolazi kroz veliki bedreni otvor, mišić u obliku kruške ostavlja male rupice duž gornjeg i donjeg ruba: perinealne i subperiostalne rupe. Odozdo je otvaranje subglosala ograničeno sakrospinskim ligamentom. Išijatični živac koji se pruža iz sakralnog pleksusa prolazi kroz subglosalni otvor, koji se, zajedno s posudama koje ga okružuju, može komprimirati kada je mišić u obliku kruške tonik. Kompresija išijatičnog živca u infracrvenom otvoru mora se razlikovati od traume lumbosakralnog pleksusa rastom kostiju u sakroilijskom zglobu iznad piriformisa i traume bedrenog živca gdje se proteže 5-25 mm izravno na kosti kada napušta karlicu.,

Kliničku sliku bolesti karakterizira tupa, povlačenje, kidanje, cerebelarni, ponekad s paljenjem, bolovi u stražnjici, u sakroiliak i zglobovima kuka. Bolovi se mogu smanjiti u krevetu, ali još gore kada hodate. Kada se stisne bedreni živac, bol se širi na stražnji dio bedra, na poplitealnu fosu, na tetivu pete, na nožne prste. Ponekad se može osjetiti bolesno na prednjoj površini tibije, na dorsumu stopala do palca. Česte parestezije kroz nogu, osobito u stopalu. U slučaju grube kompresije debla na bedreni živac, utječe i simpatička vlakna koja dosežu svoj sastav. Tada se pacijenti žale na paljenje, ponekad i na duboke bolove, pogoršane noću, u vrućini, s promjenom vremena itd.

U sindromu kruškolikog mišića, Grossmanov lumbosakralno-glutealni refleks je često pozitivan (udar s čekićem na donji lumbalni spinous proces ili sakrum nakon čega slijedi smanjenje glutealnih mišića), simptom Vilenkina (bol na stražnjem dijelu nogu pri kuckanju stražnjice). Diferencijalni dijagnostički testovi uključuju novokainizaciju piriformisa s kasnijim nestankom boli kod pacijenta. Palpacija piriformis mišića izvodi se u položaju pacijenta sa strane, a noga na strani studije je savijena u zglobovima koljena i kuka. U slučaju spazma mišića ispod prstiju, postoji bol, u nekim slučajevima se osjeća pečat. Da bi se kompresirao mišić kruškolikog oblika išijatičnog živca, potrebno je rotirati nogu savijenu u zglobovima kuka i koljena i pomaknuti kuku prema van (sindrom kompresije mišića u obliku kruške). Da bi se rastegnuo mišić u obliku kruške, noga savijena u zglobovima kuka i koljena mora se rotirati, a bedro unutra (slika 88).

Postizometrijska relaksacija piriformis mišića izvodi se u položaju pacijenta na leđima, noga na mobilizacijskoj strani je maksimalno savijena u zglobu koljena i pod kutom od 80 ° u zglobu kuka. Liječnik stoji na strani kauča, na strani tekuće mobilizacije, fiksirajući zdjelicu pacijenta s dnom dlana zgloba jedne ruke koja se nalazi na gornjoj prednjoj ilijačnoj kralježnici. S kistom s druge strane, liječnik omata pacijentovu nogu savijenu u zglobovima koljena i kuka, fiksirajući je prsima. Zatim, liječnik vodi bedro do središnje linije do osjećaja otpora, što definira kraj raspona slobodnog kretanja. Nakon toga, liječnik obavlja post-izometrijsku relaksaciju mišića u obliku kruške. Faza I - "udisaj" 9-11 s, oči prema liječniku, protiv otpora grudi, pacijent pokušava pomaknuti nogu van; Faza II - “izdisaj” 6–8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu dovođenja noge u sredinu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Postizometrijska relaksacija kruškolikih mišića istodobno na obje strane vrši se u položaju pacijenta koji leži na trbuhu s tijelom pomaknutim u podnožni dio kauča tako da su zglobovi koljena pacijenta čvrsto savijeni pod pravim kutom na rubu kauča. Liječnik stoji u blizini i dodiruje bokove do ruba kauča. Baza dlanova, smještena na medijalnim rubovima pacijentovih stopala, liječnik uzima pacijentove potkoljenice što je moguće dalje do osjećaja otpora, što određuje kraj raspona slobodne unutarnje rotacije u zglobu kuka. Nakon toga liječnik, ispravljajući ruke u zglobovima lakta, provodi postizometrijsku relaksaciju mišića u obliku kruške. Faza I - “udisanje” 9–11 s, pacijent pokušava staviti stopala na srednju liniju protiv otpora liječnika; Faza II - “izdisaj” 6-8 s, liječnik povećava amplitudu unutarnje rotacije u zglobovima kuka, skrećući pacijentovu tibiju u stranu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Mobilizacijsko opuštanje provodi se u istom položaju kao i liječnik i pacijent. Liječnik izvodi polagano, glatko ritmičko kretanje nogu prema van.

Postizometrijska automobilizacija piriformis mišića izvodi se u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, koljena su čvrsto stisnuta jedan o drugome, a jedna noga savijena u zglobovima koljena i kuka. Glava pacijenta je okrenuta u smjeru savijene noge, ruka iste ruke fiksira stopalo izvana. Faza I - “udisanje” 9-11 s, pacijent, protiv otpora ruke, pokušava pomaknuti potkoljenicu prema van; Faza II - “izdisaj” 6–8 s, opuštanje, s rukom koja se nalazi na vanjskom rubu stopala, pacijent povećava amplitudu dovođenja tibije u sredinu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Kao posljedica blokade sakroiliakog zgloba, mišićna vlakna ilealno-tibijalnog trakta, koja uključuju dio glutealnih mišićnih vlakana i potpuno učvršćenu široku fasciju bedra, mogu biti napeta. Ilio-tibijalne trakta proteže se od gornjeg, prednje iliac kralježnice kroz veće obrtača na bočnoj površini bedrene kosti i pričvršćen na bočnu intermuskularnih pregradom femura nalazi između stražnjih mišića bedra a vastus lateralis mišića bedra, kao i bočne interkondilarni kvržicama tibije, na glavu fibule. U proksimalni trakt utkani su široki zatezači fascije i dio mišićnog snopa gluteusa. To je dovelo do Popelyansky Ya.Yu. zvati ovaj sindrom stražnjice. Početak tenzora široke fascije bedra i početak gluteus maximus mišića tvore podlogu trokuta, čiji se vrh nalazi ispod većeg trohantera. Ileo-tibialni trakt se donekle uvlači, savija, rotira bedro unutra i sudjeluje u održavanju koljena u ispravljenom položaju.

Klinika lezije ilealno-tibijalnog trakta karakterizirana je bolom u lumbosakralnom i acetabularnom području, vanjskom dijelu bedra duž ilealno-tibijalnog trakta, uz prednji vanjski dio tibije, ponekad zračeći u lateralni gležanj. Glavna zona okidača - u gornjem vanjskom dijelu bedra ispred većih trohantera. Druga zona okidača nalazi se u području malih i srednjih mišića gluteusa. Ponekad je izražena kontraktura mišićnih vlakana ilio-tibialnog trakta, koja se sastoji od fiksne fleksije, abdukcije i vanjske rotacije kuka, vanjske rotacije tibije u odnosu na bedro, fleksije u zglobu koljena, povećanja lumbalne lordoze i poremećaja zdjelice.

Provjera lezije ileo-tibialnog trakta je sljedeća. Položaj pacijenta na "zdravoj" strani, liječnik je s leđa pacijenta. Liječnik stavlja jednu ruku na područje većeg trohantera, druga ruka zahvaća bolnu nogu preko gornje trećine nogu, savija se u zglob koljena do pravog kuta, uklanja bok do maksimuma i dostiže hiperekstenciju. Pod normalnim uvjetima, stopalo bi trebalo biti refleksivno kao odgovor na pokret koji se inducira. Ako postoji kontraktura mišića abduktora, kuka ovog testa se povlači. U tom položaju, ileo-tibialni trakt se lako osjeća u obliku guste vrpce između gornje prednje ilijačne kralježnice i prednje površine većeg trohantera.

Postizometrijska relaksacija mišića ilealno-tibialnog trakta izvodi se u položaju pacijenta na "zdravoj" strani, noga je savijena u zglobu koljena pod pravim kutom i maksimalno ispružena u zglobu kuka. Liječnik stoji na strani kauča, sa strane leđa pacijenta, ruka jedne ruke nalazi se na gornjoj trećini noge, ruka druge ruke fiksira zdjelicu u području veće kosine bedra. Liječnikova ruka, smještena na gornjoj trećini noge, maksimalno uklanja i proširuje bolesnikovu kuku na osjećaj otpora, koji određuje kraj raspona slobodnog kretanja. Faza I - "udisanje" 9-11 s, oči prema kauču, pacijent pokušava dovesti i saviti bedro protiv otpora liječnika; II. Faza - izdisaj 6–8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitude abdukcije i produžetka bedra. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta. Za mobilizacijsko opuštanje mišića ilealno-tibijalnog trakta, liječnik izvodi sporo, glatko ritmičko kretanje u smjeru abdukcije i produžetka bedra.

Postizometrijska relaksacija mišića ilealno-tibialnog trakta, posebno mišića koji naprežu široku fasciju bedra, održava se u položaju pacijenta na boku tako da nadlaktna noga savijena u zglobovima koljena i kuka, koljena i potkoljenice počiva na kauču. Liječnik stoji na strani kauča okrenut prema leđima pacijenta na razini zdjelice, jednom rukom zgrabi bolesnikovu potkoljeničnu potkoljenicu ispod distalnog dijela bedra odozdo i iznutra, podižući je gore. Liječnik postavlja zglob koljena pacijenta na bok noge, koji je bliži rubu kauča. S podlakticom druge ruke, liječnik grli pacijentov potkolenicu tako da je zglob skočnog zgloba na laktu, a ruka fiksira donji dio zgloba koljena odozdo. Liječnik uklanja i proširuje pacijentov kuk do osjećaja otpora, definirajući kraj raspona slobodnog kretanja, faza I - “udisaj” 9-11 s, oči dolje i na stranu kauča, pacijent se pokušava saviti i dohvatiti bedro uz otpor liječnika; Faza II - izdisaj 6-8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu abdukcije i produžetak bedra, a faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Antigravitacijska automobilizacija ilijačno-tibijalnog trakta izvodi se u položaju pacijenta na "zdravoj" strani tako da je zdjelica na nožnom rubu kauča i maksimalno okrenuta natrag. Potkoljenica pacijenta maksimalno je savijena u zglobovima koljena i kuka. Gornja noga, savijena u koljenu, visi 20 sekundi. Odmor 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Gluteus maximus mišić se nalazi ispod maksimuma gluteusa i opipljiv je pod kožom i potkožnim masnim tkivom. Njegova mišićna vlakna počinju od vanjske površine krila ilija i vežu se na gornji dio trohantera. Prednja vlakna mišića gluteusa maksimus rotiraju bedro prema unutra, leđa - prema van, cijeli mišić je uključen u abdukciju bedra i ispravljanje savijenog torza. Gluteus maximus mišić nalazi se ispod gluteus maximus, počinje od vanjske površine krila ilijake i pričvršćen je na prednji rub većeg trohantera. Gluteus maximus uklanja bedro u stranu i ispravlja savijeni trup.

Klinička slika lezije srednjeg i malog glutealnog mišića je slična. Kod oba oboljenja bol se može povećati u mirovanju, ali češće tijekom napetosti i napetosti mišića: s promjenom položaja tijela, hodanjem, stajanjem, uspravljanjem sa stolice, kada se jedna noga nagne na drugu (test Soravaje). Ovi znakovi su opisani u sakroiliitisu i patologiji sakroiliakalnog zgloba, praćeni uključivanjem glutealnih mišića u patološki proces. Zona zračenja reflektiranog bola u sindromu srednjih i malih glutealnih mišića zahvaća stražnjicu, stražnji dio bedra i potkoljenicu. U sindromu malog gluteusnog mišića bol se može proširiti duž prednje površine bedra do stražnjeg dijela stopala do II - V prstiju.

Okidna zona u sindromu gluteus maximus mišića nalazi se u gornjem dijelu gornjeg unutarnjeg kvadranta glutealne regije, na granici s gluteus maximus mišićem. Okidna zona u sindromu gluteus maximus nalazi se u sredini crte koja povezuje gornju stražnju ilijačnu kralježnicu i veći trohanter.

Za pasivnu napetost mišićnih vlakana srednjeg i malog glutealnog mišića u položaju pacijenta na zdravoj strani potrebno je saviti kuk na zglob kuka. S patologijom srednjeg i malog gluteusnog mišića u njima se pojavljuje bol, koja često zrači duž stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. Proučavanje napetosti mišićnih vlakana srednjih i malih mišića gluteusa provodi se u položaju pacijenta sa strane. Ako pacijent rotacijom stopala pomakne nogu u stranu, to ukazuje na napetost mišićnih vlakana srednjeg i malog glutealnog mišića. Prema Durianovi J., otmica nogu kod zdrave osobe trebala bi biti 45 °.

Postizometrijska relaksacija srednjeg i malog glutealnog mišića provodi se u položaju pacijenta na leđima, mobilizirana noga se izvlači na kauču. Drugi donji dio pacijenta, savijen u koljenu, s nogom počiva na kauču na vanjskoj strani nogu koju treba mobilizirati. Liječnik stoji na strani kauča na suprotnoj strani, fiksirajući zdjelicu pacijenta s dnom dlana jedne ruke, i hvatajući donju trećinu donjeg ekstremiteta mobiliziranom drugom rukom. Dovođenjem bedra do središnje linije do osjećaja otpora koji određuje kraj raspona slobodnog kretanja, liječnik provodi postizometrijsku relaksaciju. Faza I - "udisanje" 9-11 s, očiju u smjeru otmice nogu, pacijent protiv otpora liječnika pokušava pomaknuti nogu u vanjski smjer; Faza II - “izdisaj” 6-8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu dovođenja pacijentove noge do središnje linije. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Postizometrijska relaksacija srednjih i malih glutealnih mišića provodi se u položaju pacijenta na leđima, pri čemu je zglob koljena maksimalno savijen, a zglob kuka savijen pod kutom od 90-100 °. Liječnik stoji s suprotnog ruba kauča, fiksira pacijentov zglob koljena rukama obiju ruku, postavljenim jedan na drugi. Liječnik vodi pacijenta do središnje linije do osjećaja otpora i provodi postizometrijsku relaksaciju. Faza I - „udisanje“ 9–11 sekundi, oči na strani pacijentovog mobiliziranog ekstremiteta, pacijent pokušava pomaknuti nogu u stranu protiv liječnikovog otpora; Faza II - “izdisaj” 6–8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu dovođenja pacijentove noge u sredinu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Postisometrijska automobilizacija srednjih i malih glutealnih mišića izvodi se u istom položaju pacijenta. Pacijent drži nogu što je moguće više savijenu u zglobu koljena i savijena pod kutom od 90-100 ° u zglobu kuka s rukama obje ruke zaključane u „bravi“. Nakon što je doveo svoj bok do središnje linije do osjećaja otpora, pacijent obavlja post-izometrijsku relaksaciju. Faza I - „udisanje“ 9–11 s, oči na stranu noge koje se mobilizira, protiv otpora ruku, pacijent pokušava pokrenuti nogu u stranu; Faza II - “izdisaj” 6–8 s, oči u suprotnom smjeru, pacijent povećava amplitudu dovođenja nogu u sredinu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta. U istom položaju pacijent provodi mobilizacijsku relaksaciju malih i srednjih glutealnih mišića, praveći spore, glatke, ritmičke pokrete u smjeru dovođenja noge. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Antigravitacijska relaksacija srednjih i malih glutealnih mišića izvodi se u položaju pacijenta na "zdravoj" strani tako da se zdjelica nalazi na nožnom rubu kauča (Sl. 89). Potkoljenica je maksimalno savijena u zglobovima koljena i kuka, a gornji dio nogu slobodno visi s ruba kauča 20 s. 20-30 s odmorom. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Vodeća grupa mišića bedra uključuje velike vodeće, duge i kratke vodeće mišiće i mišiće češlja. Sva tri mišića adduktora pričvršćena su na grubu liniju bedara. Posebno široko vezan za ovu liniju je površinski dugi mišić adduktora, s patologijom koju neki autori, odbacujući ulogu drugih adduktora, povezuju sa sindromom mišića adduktorskog bedra. Dugi mišić adduktora počinje snažnom tetivom iz stidne kosti ispod pubicne gomile, a zatim se, postupno šireći, spušta prema dolje i pričvršćuje za srednji rub grube stegne bedra u srednjoj trećini. Sindrom adjuktora kuka češći je nego sindrom otmičara. To je zbog biomehaničkih, posturalnih i središnjih čimbenika. Na primjer, u uvjetima ishialgične skolioze, u slučajevima kada je tijelo nagnuto prema zdravoj nozi, zahvaćene su mišiće bedara adduktora.

Kliničku sliku lezije mišića bedra aduktora karakterizira bol duž unutarnje ili prednje unutarnje površine noge, koja zrači do prepona, a ponekad i duž prednjeg tibialnog područja do srednjeg gležnja. Na unutarnjoj površini noge često možete osjetiti pečat mišića, bolan tijekom palpacije i istezanja. Kao posljedica toga, dolazi do ograničenja pokreta u zglobu kuka, pri čemu se stražnji dijelovi zdjelice na ranjenoj strani podižu, bedro se blago savija i dovodi, zbog čega se pacijent oslanja nogom ne na cijelo stopalo, već samo na nožni prst.

Proučavanje vodećih mišića bedara provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Kratke aduktorske mišiće bedara provjeravaju se kada je noga pacijenta savijena u zglobu koljena (sl. 90a), duga - s ispruženom nogom (sl. 90 b). Kada pokušavate dovesti pacijentovu nogu protiv otpora liječnika, javlja se bol, a liječnik vizualno i palpatorno određuje mijalgičku zonu. Mijalgijska zona s oštećenjem sakroiliakalnog zgloba nalazi se na mjestu vezanja adduktorskih mišića bedra, na njenoj medijalnoj površini, a u kokalgiji - na rubu acetabuluma u području ilio-femoralnog ligamenta.

Postizometrijska relaksacija kratkih adduktorskih mišića bedara izvodi se s pacijentom u ležećem položaju s jednom savijenom nogom u zglobovima koljena i kuka tako da se tabani dio stopala oslanja na unutarnji dio do zgloba koljena druge izravnane noge. Liječnik stoji na suprotnoj strani pacijentove noge na strani kauča, podnožje ruke na jednoj ruci ispruženo na zglobu lakta, fiksira bolesnikovu zdjelicu na boku, podnožje druge ruke ispruženo na zglobu lakta, postavlja bolesnikovu savijenu nogu na prednju unutarnju površinu zgloba koljena., Liječnik vodi bolesnikovu nogu do koljena dok osjećaj otpora ne odredi kraj raspona slobodnog kretanja, a zatim postizometrijsku relaksaciju kratkih mišića adduktora bedra. Faza I - "udisanje" 9-11 s, oči u smjeru liječnika, pacijent, protiv otpora liječnika, pokušava donijeti savijenu nogu u zglobu koljena do srednje linije; Faza II - “izdisaj” 6-8 s, oči u suprotnom smjeru, opuštanje, liječnik povećava amplitudu noge koja vodi do kauča. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Mobilizacijsko opuštanje aduktora mišića bedara provodi se u istim položajima liječnika i pacijenta. Liječnik rukom, smješten na zglobu koljena savijene noge pacijenta, izvodi glatke, spore, ritmične pokrete u smjeru nogu koja vodi do kauča. Pokret se ponavlja 15-16 puta.

Postizometrijska relaksacija dugih mišića adduktora bedra provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima s jednom ispruženom nogom prema van. Liječnik stoji na strani kauča na strani otete noge, fiksirajući zdjelicu pacijenta na suprotnoj strani dlana jedne ruke. S kistom druge ruke, liječnik obuhvaća prednji unutarnji dio gornje trećine pacijentove noge i proteže nogu prema van na osjećaj otpora karakterističan za kraj raspona slobodnog kretanja. Nakon toga liječnik provodi post-izometrijsku relaksaciju. Faza I - "udisanje" 9-11 s, oči u smjeru suprotnom od liječnika, pacijent protiv otpora liječnika pokušava donijeti savijenu nogu u zglobu koljena u srednju liniju, faza II - "izdisanje" 6-8 s, oči prema liječniku, opuštanje, liječnik povećava amplitudu noge u stranu. Faze izmjene ponavljaju se 4-6 puta.

Mobilizacijsko opuštanje dugih mišića adduktora bedra provodi se u istim položajima liječnika i pacijenta. Liječnik rukom, smješten na prednjem unutarnjem dijelu gornje trećine pacijentove potkoljenice, izvodi glatke, spore, ritmičke pokrete u smjeru otmice. Pokret se ponavlja 15-16 puta.

Antigravitacijsko opuštanje dugih mišića adduktora bedra provodi se u položaju pacijenta koji leži na boku, a zdjelica se nalazi na rubnom dijelu kauča. Gornja noga pacijenta maksimalno je savijena u zglobovima koljena i kuka i fiksirana je rukama obje ruke spojene u “bravi”, potkoljenica je ravna i slobodno visi s kauča 20 sekundi (Sl. 91 a). Prekid 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Antigravitacijska relaksacija aduktora bedra provodi se u položaju pacijenta na leđima s jednom savijenom nogom u zglobovima koljena i kuka tako da pacijentova tabana stopala počiva na unutarnjoj strani koljena druge izravnane noge. Pacijentova noga, savijena u zglobu koljena, pod djelovanjem gravitacije slobodno je nagnuta prema kauču za 20 s (Sl. 91 b). Prekid 20-30 s. Vježba se ponavlja 15-16 puta.

Stražnja mišićna skupina bedra uključuje gluteus maximus, dugu glavu bicepsa, semipretera i semitendinosus. Napetost mišića stražnje skupine bedra javlja se kada se tijelo savija prema naprijed, hiperlordoza, spondilolisteza, kada se uzdiže stražnji rub zdjelice, a time i ischial tubercle odakle počinju. Kao rezultat kompresije distalne tetive vlakana bicepsa femorisa zajedničkog peronealnog živca, kada je još u bedrenom živcu, može se pojaviti tunelski sindrom njegovog poraza sa simptomima prolapsa, sve do pareze stopala. Istu ulogu mogu odigrati polu-tambler i polumembranski mišići. Osobito često se to događa kod osoba čiji rad zahtijeva skvotanje, klečanje.

Kliničku sliku lezije stražnjih mišića bedara karakterizira bol, koja je često lokalizirana u poplitealnoj jami koja zrači gore-dolje, ponekad u bedreni kraj. Tada pacijent ne može sjesti, jer se bol naglo povećava. Tipičan pogled na bolesnika sa sindromom stražnje skupine bedrenih mišića: noga je uvijek blago savijena u zglobu koljena. U bicepsu bedra, bol se najčešće nalazi na granici gornje i srednje trećine. Kod kompresije vlakana zajedničkog peronealnog živca bol se često javlja s osjećajem obamrlosti, šuštanja do potkoljenice, stopala i nožnih prstiju.

Palpacija često može otkriti bolno zgušnjavanje u području poplitealne jame. Proučavanje stražnjeg dijela mišićnog tkiva bedra izvodi se u položaju pacijenta na abdomenu. Ako pacijent ne može podići ispruženu nogu iznad vodoravne razine, tada se smanjuje funkcija skupine stražnjeg mišića bedra. Normalno, prema Durianovi J., zdrava osoba treba podići ispruženu nogu iznad horizontalne razine za 10-15 ° i držati je 20 s. Uz slabost stražnje skupine mišića bedara, rotacija stopala nastaje zbog uključivanja drugih mišićnih skupina u podizanje noge.

Test orijentacije na funkcionalno stanje skupine stražnjih mišića bedara prikazan je na slici 3. 92. Ako je pacijent u položaju na trbuhu, tako da se zdjelica nalazi na podnožju kauča, ruke su savijene u zglobovima lakta i pacijentov torzo je fiksiran na kauču, može držati udove 20 sekundi, zatim se funkcija posteriornog mišićnog tkiva bedra ne smanjuje (sl. 92).

Da bi se proučila izolirana funkcija mišića gluteusa maximus, pri podizanju noge potrebno ju je savijati pod pravim kutom u zglobu koljena. Automatizacija maksimuma mišića gluteusa prikazana je na slici 3. 93. Pacijent, ležeći na trbuhu, izvodi glatke, spore, ritmičke pokrete, podižući i spuštajući savijenu nogu u zglobu koljena. Vježba se preporuča izvesti ujutro i navečer za 15-16 puta.