Potpuna procjena hemartroze koljena: simptomi i liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nakon ozljede koljena, često se javlja hemartroza koljena - nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Uzrok hemartroze je uvijek trauma - može biti intraartikularna fraktura kosti, ruptura meniska, ruptura ili uganuće križnog ligamenta, dislokacija, teška ozljeda. U slučaju ozljede, krvne žile su oštećene i počinje krvarenje. Zbog anatomskih obilježja strukture koljenskog zgloba, krvarenje krvi nema kamo, a nakuplja se u zglobu.

U prisutnosti bolesti sustava zgrušavanja krvi, hemartroza se razvija i uz minimalnu traumu - u istoj situaciji zdrava osoba ne bi imala štete. Tipičan primjer je stalno ponavljajuća hemartroza kod hemofilije (poremećaji krvarenja), hemoragijske dijateze. U takvim situacijama indikacija prethodne ozljede možda neće biti, jer je beznačajna i obično ostaje nezamijećena.

Ovisno o količini akumulirane krvi, simptomi hemartroze mogu biti suptilni ili mogu jako poremetiti žrtvu, uzrokujući mu da pati od boli i ometa sposobnost aktivnog kretanja.

Ali u svim slučajevima, hemartroza zahtijeva hitno liječenje, jer čak i male nakupine krvi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija (artritis, artroza, prodiranje infekcije). Pravovremena medicinska intervencija brzo otklanja simptome i dramatično smanjuje vjerojatnost komplikacija, uključujući one udaljene.

Četiri glavna simptoma

Glavni simptomi hemartroze koljena:

ograničenje pokreta u koljenu,

mijenja oblik zgloba

specifični simptom "trčanja" ("plivanja") čašice.

1. Bol

Intenzitet boli u koljenu usko je povezan s volumenom akumulirane krvi: s blagim krvarenjem (do 15 ml je 1 stupanj hemartroze) u početku ne može biti boli, a kod masivnog krvarenja (2 stupnja (do 100 ml) i 3 stupnja (više od 100 ml) )) akutna bol pojavljuje se odmah nakon ozljede i naknadno se samo povećava. Ali čak i male količine krvi uzrokuju iritaciju sinovijalne membrane (unutarnji sloj zglobne vrećice), traumatski sinovitis (upala sinovijalne membrane) i pojavu boli nekoliko dana nakon ozljede.

Dok traumatolog osjeća koljeno, žrtve osjećaju oštru bol, uključujući i 1 stupanj hemartroze.

2. Ograničenje kretanja

Zbog boli i nakupljanja krvi poremećena je normalna funkcija zgloba. To je osobito vidljivo kada se radi ravnanje, koje postaje izuzetno bolno, a ponekad i nemoguće. Neki pacijenti razvijaju fleksijsku kontrakturu (noga je fiksirana u pola savijenom položaju koljena). Podrška za hodanje i nogu također je teška.

3. Preoblikujte koljeno

Oblik koljena mijenja se kada se velike količine krvi izluče unutar zgloba (15 ml ili više). Takva akumulacija krvi prelazi iz unutarnje strane u čašicu, koja strši, što je popraćeno izglađivanjem kontura koljena, povećavajući njegovu veličinu u odnosu na zdrave.

Mala krvarenja izvana obično se ne pojavljuju.

Značajno krvarenje u šupljinu koljenskog zgloba

4. “Glasanje” čašice

Hemartroza koljena 2 i 3 stupnja (s hemoragijskim volumenom većim od 15 ml) popraćena je pojavom simptoma "trčanja" ili "plivanja" čašice. U položaju pacijenta koji leži na leđima ili sjedi s nogom ispravljenom u koljenu, liječnik pritisne prste na čašicu, kao da ga pokušava gurnuti duboko u nju, a zatim makne ruku. Ako postoji tekućina u šupljini zgloba, čašica tone u tu tekućinu ("umivaonici"), udara u koštane izbočine i, nakon što se tlak zaustavi, "pluta".

dijagnostika

Uz navođenje prethodne ozljede i pregleda, kako bi se pojasnila dijagnoza, upotrijebite:

punkcija zgloba koljena;

1. Probijanje

Probijanje zgloba koljena - dijagnostički postupak i istodobno terapeutski. Izvodi se pod lokalnom anestezijom (anestezija se vrši pomoću injekcija Novocaina ili Lidokaina u meko tkivo oko mjesta uboda) s debelom iglom koja se ubacuje u zglob. Nakon ulaska u šupljinu, liječnik odgađa klip štrcaljke i procjenjuje tekućinu koja teče kroz nju:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

2. X-zraka

Rendgensko snimanje koljena u dvije projekcije može otkriti intraartikularnu frakturu (prijelom kostiju u zglobu koljena, unutar zglobne šupljine).

3. Artroskopija

Artroskopija je terapijska i dijagnostička niskopravna operacija koja se izvodi artroskopom (uređaj koji vam omogućuje da vidite unutar šupljine). Artroskop se umetne u zglob koljena kroz mali rez. Ako je potrebno, uklonite oštećeno tkivo i napravite još jedan rez kroz koji kirurg ubacuje instrumente i uklanja ostatke hrskavice ili drugih mrtvih tkiva.

4. Druge metode

Ultrazvuk, CT, MRI se dodatno koristi za razjašnjavanje prirode oštećenja koja su uzrokovala krvarenje.

Moguće komplikacije

Kasni početak liječenja hemartroze može dovesti do komplikacija:

• infekcija zglobne šupljine;
• post-infektivni artritis (upala zgloba) i drugi upalni procesi u području koljena (sinovitis, burzitis);
• gonartroza (kronična bolest s deformitetom koljena i kršenje njenog rada);
• šiljci i ožiljci unutar zgloba, ograničavajući njegovu funkcionalnost.

Pet tretmana

U slučaju ozljede koljena i pojave jake boli nakon ozljede, a još više problema s pokretima u zglobu koljena, potrebno je konzultirati traumatologa koji će provesti istraživanje i propisati liječenje.

Za liječenje hemartroze koljenskog zgloba izvodi se pet postupaka:

Uklanjanje krvi iz zglobne šupljine punkcijom ili artroskopijom. Tijekom postupka, zglobna šupljina se ispere otopinom novokaina i antiseptika.

Imobilizacija koljena (fiksacija u stacionarnom stanju) pomoću gipsane drške (duga žbuka) 2 tjedna i ograničavanje opterećenja na nogu 4 dana.

Liječenje uzroka hemartroze: ruptura ligamenata, meniskusa, intraartikularne frakture (ako ih ima).

Terapeutske vježbe pravo u fiksirajućem zavoju: napetost-opuštanje mišića bedra i potkoljenice bez aktivnih pokreta, aktivni pokreti u zglobu kuka.

Fizikalna terapija: laserski, magnetski tretman i drugi postupci (ne ranije od tjedan dana od ozljede).

prevencija

Hemartroza koljenskog zgloba poznato je stanje ne samo za bolesnike sa sustavima zgrušavanja krvi, nego i za zdrave osobe koje imaju povećan rizik od ozljede koljena. To su prije svega sportaši koji se bave klizanjem i klizanjem, atletikom, nogometom i hokejem, skijanjem, rolama.

Za sportaše, prevencija hemartroze je poštivanje sigurnosnih propisa i upotreba koljena, što značajno smanjuje vjerojatnost ozbiljnih ozljeda. Za druge ljude, kao mjeru za sprječavanje ozljede u kućanstvu (na primjer, pad na klizavoj cesti), oprez i briga mogu se primjenjivati ​​pri hodu i trčanju.

zaključak

Hemartroza je česta komplikacija ozljeda koljena. To nije neovisna dijagnoza, nego jedan od simptoma oštećenja zglobova, pa je za liječenje potrebno otkriti uzrok tog stanja. Ispitivanje hemartroze provodi samo traumatolog, propisuje i provodi potrebne terapijske postupke. Ni u kojem slučaju ne možete zanemariti posttraumatske bolove u koljenu - kronična hemartroza može biti komplicirana teškim patologijama i dovesti do nepokretnosti u zglobu koljena.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

hemarthrosis

Hemartroza - krvarenje u zglobu. Pojavljuje se kao posljedica rupture krvnih žila koje dovode do intraartikularnih struktura. To se češće promatra u zglobu koljena. Može biti traumatsko ili netraumatsko. Traumatska hemartroza se uvijek razvija s intraartikularnim frakturama i često prati lakše ozljede (suze i suze ligamenata, suze meniskusa, modrice zglobova). Ne-traumatska hemartroza može se pojaviti kod bolesti povezanih s poremećenom zgrušavanjem krvi ili povećane krhkosti žilnog zida - kod skorbuta, hemofilije i hemoragijske dijateze. Kod hemartroze se zglob povećava u volumenu i postaje sferičan, pojavljuje se bol i fluktuacija (pucanje). Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda. Da bi se razjasnio uzrok hemartroze, mogu se propisati radiografija, MRI, CT i druge studije. Liječenje - punkcija zgloba i nametanje gipsa.

hemarthrosis

Hemartroza je skup krvi u zglobu. Najčešće se razvija s ozljedama. Druga najčešća je hemartroza kod hemofilije. Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem zglobu, ali u većini zglobova je obično maleno i samostalno, bez posebnih terapijskih mjera. Iznimka je zglob koljena, u slučaju hemartroze u takvim slučajevima, potrebno je posebno liječenje.

razlozi

Mehanizam ozljede može biti gotovo sve. Hemartroza kod ozljeda zgloba koljena, u pravilu se javlja kao posljedica pada ili (rjeđe) izravnog udarca. Hemartroza u rupturi ligamenata i ruptura meniska često postaje posljedica sportske ozljede. Hemartroza u intraartikularnim frakturama može nastati kao posljedica uobičajenog pada na koljeno i kao posljedica većih incidenata: prometnih nesreća ili padova s ​​visine. U slučaju teških nesreća može se kombinirati s drugim ozljedama: ozljedama u grudima, prijelomima kralježnice, zdjelicom i kostima ekstremiteta, ozljedama glave, tupom traumom u trbuhu i ozljedama urogenitalnog sustava.

Više ili manje izražena akumulacija krvi karakteristična je i za postoperativno razdoblje s različitim planiranim kirurškim zahvatima na koljenom zglobu, na primjer, pri uklanjanju meniska, šivanju križnog ligamenta, osteosintezi femoralnih kondila vijcima, osteosintezom kondoma tibialne kosti pločama ili vijcima. Kod hemofilije, skorbuta i hemoragijske dijateze, hemartroza se može razviti čak i nakon minimalne traume. U jednom broju, traumatični utjecaj je toliko beznačajan da ga pacijent ne može ni sjetiti.

simptomi

Na prvom stupnju hemartroze (volumen krvi koji se izlije na 15 ml), zglob je blago povećan u volumenu. Prevladavaju simptomi glavne ozljede (obično ozljede koljena). Bolovi - lokalni u području oštećenja, bolovi u luku u zglobu br. Oslanjanje na stopalo slobodno ili pomalo ograničeno. Kod drugog stupnja hemartroze (volumen izlivene krvi do 100 ml) zglob se povećava u volumenu, postaje kuglast, konture se izglađuju. Tijekom palpacije određuje se fluktuacija. Uz značajnu akumulaciju krvi u zglobu koljena, javlja se zamjetna ispupčenost na anterolateralnim površinama izvan i od čašice. Uz nastavak krvarenja i krvne podljeve trećeg stupnja (volumen krvi izliven preko 100 ml), koža može postati plavičasta, a meka tkiva postati vrlo zategnuta i napeta. U nekim slučajevima dolazi do povećanja lokalne temperature.

Ako je hemartroza uzrokovana modricom ili je netraumatska u prirodi (uzrokovana hemofilijom, skorbutom itd.), Pacijent se žali na blage bolove u zglobu, pogotovo kada postoji velika količina krvi. Oslanjanje na stopalo je moguće, kretanje je donekle ograničeno. Kod hemartroze, uzrokovane ozbiljnijim ozljedama (ruptura ligamenata ili ruptura meniskusa, prijelomi), otkrivaju se simptomi karakteristični za određenu ozljedu. Dakle, ako su ligamenti oštećeni, uočit će se nestabilnost zgloba, oštra bol tijekom prijeloma, noga se ne može poduprijeti, itd.

U nedostatku pravovremenog liječenja, mala količina krvi u zglobu može se riješiti sama. S izraženom hemartrozom, krv postaje tekuća, zbog čega se "bubrenje" u području zgloba "omekšava". Spoj, kao što je bio, natečen, ispupčen duž njegovih bočnih površina "klizi" prema dolje s promjenom položaja tijela. Uz to je moguće stvaranje ugrušaka, koji se u nekim slučajevima mogu osjetiti pod prstima prilikom palpacije.

komplikacije

Zbog nakupljanja krvi u zglobnoj šupljini tkiva se komprimiraju, narušava im se cirkulacija krvi, što može biti poticaj za razvoj distrofičnih promjena (osobito kod ponovljene hemartroze). Nakon toga, krvne stanice počinju se raspadati, proizvodi raspada ulaze u tkiva, a to također ima negativan učinak na hijaliničnu hrskavicu i zglobnu čahuru. U tkivima se nakuplja hemosiderin (pigment nastao razaranjem krvnih stanica), zbog čega kapsula, hrskavica i ligamenti postaju manje elastični. Na površini hrskavice pojavljuju se mali žarišta razaranja, hrskavica gubi integritet i postaje manje glatka. To, zauzvrat, uzrokuje daljnje ozljede hrskavičnih površina tijekom kretanja, što s vremenom može dovesti do razvoja artroze.

U nekim slučajevima, produkti razgradnje krvnih stanica uzrokuju upalu sinovijalne membrane zgloba. Ljuska počinje oslobađati povećanu količinu upalne tekućine, pojavljuje se izljev u zglobu i razvija se aseptički sinovitis. Ako patogeni organizmi ulaze u upalnu tekućinu hematogenom (kroz krv) ili limfogenom (kroz limfne žile), sinovitis može postati zarazan. Ako se proces širi na vlaknastu membranu zglobne kapsule i okolnih tkiva, može se razviti gnojni artritis.

dijagnostika

Dijagnoza hemartroze temelji se na kliničkim podacima i povijesti bolesti. Kako bi se isključilo oštećenje kostiju, svi bolesnici sa sumnjom na hemartrozu upućeni su na radiografiju koljenskog zgloba. Ako je potrebno (na primjer, ako se sumnja na rupturu ligamenata ili oštećenje hrskavice), mogu se pokazati i druge dodatne studije: CT sken koljena ili MRI koljenskog zgloba, artroskopija, itd. Sumnja na netraumatsku hemartrozu je indikacija za hematološku konzultaciju.

liječenje

Ako se pojave simptomi hemartroze, trebate što prije kontaktirati hitnu medicinsku službu kako biste mogli pravodobno liječiti i spriječiti nastanak komplikacija. Na prehospitalnom stadiju potrebno je osigurati udove s odmorom polaganjem na horizontalnu površinu s malim jastukom ispod koljena. Na hladni spoj možete pričvrstiti (bocu tople vode s hladnom vodom ili vrećicu leda umotanu u ručnik).

Na prvom stupnju hemartroze punkcija se ne izvodi, jer se ta količina krvi apsorbira neovisno. Gips Longuet se nanosi na nogu, preporuča se primijeniti hladno 1-2 dana, kako bi se održao povišeni položaj udova i ograničilo opterećenje. Naknadno je propisan UHF. Trajanje imobilizacije ovisi o glavnoj ozljedi.

Ako je količina krvi u zglobu veća od 25-30 ml, potrebna je punkcija. Punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo, tanka igla je umetnuta uzduž vanjske strane zgloba, odmah ispod čašice, kako bi obamrla meka tkiva i kapsulu. Zatim se igla promijeni u posebnu, deblju i dulju. Krv se uklanja, šupljina se ispire novokainom. Ako je potrebno, unesite hidrokortizon ili triamcinolon. Zatim se na zglob nanosi čvrsti zavoj i imobilizira s longuetom. Ponekad se krv u zglobu ponovno nakupi, pa se nakon 1-2 dana prepisuje ponovno ispitivanje. Ako je potrebno, ponovite bušenje. Obično dovoljno 1-2, manje 3 punkcije. Preporučuje se uzdignuti položaj ekstremiteta i hodanje po štakama. Trajanje imobilizacije, kao iu prethodnom slučaju, određuje se glavnom ozljedom.

Tercijarna hemartroza je u pravilu popraćena teškim ozljedama. U takvim slučajevima, pacijenti su hospitalizirani u odjelu za nezgode i liječi se glavna povreda. Probijanje se vrši s nakupljanjem krvi u zglobu. Ako se hemarthrosis trećeg stupnja javlja u odsutnosti teških ozljeda, to je ujedno i razlog za hospitalizaciju u hitnoj službi. Uz standardne medicinske mjere, u takvim slučajevima provodi se detaljan pregled: određivanje zgrušavanja krvi, MRI, CT, ispitivanja drugih specijalista itd.

Uporno rekurentna hemartroza također je indikacija za dubinsko ispitivanje, budući da ponovljena nakupljanja krvi mogu biti posljedica oštećenja hrskavice koja nije vidljiva na rendgenskim snimkama. Obično se u takvim slučajevima pacijent upućuje na artroskopiju koljenskog zgloba - ova dijagnostička i terapijska metoda omogućuje ne samo razjašnjavanje uzroka rekurentnog krvarenja, već u nekim slučajevima i provođenje svih potrebnih terapijskih postupaka. Na primjer, uklonite oštećene dijelove hrskavice ili poderani dio meniskusa.

Hemartroza kod hemofilije, zajedno sa standardnim terapijskim mjerama, zahtijeva transfuziju krvne plazme i intravensku primjenu antihemofilnog globulina. Liječenje se provodi u hematološkom odjelu.

Prognoza traumatske hemartroze obično je povoljna, osobito u slučaju pravodobnog liječenja u bolnici. Rekurentna hemartroza, kao i hemartroza kod teških ozljeda i hemofilije mogu uzrokovati nastanak komplikacija i posljedično stvaranje artroze koljenskog zgloba.

Hemartroza ili krv u zglobu, simptomi i stadiji bolesti

ICD-10 šifra: M25.0 (hemartroza)

Hemartroza nije samostalna bolest, već sekundarni simptom zglobne patologije.

Ova se dijagnoza postavlja kada se krv nakuplja unutar šupljine zglobova zbog puknuća krvnih žila. Najčešće dijagnosticirana hemartroza koljena, rjeđe - gležanj, ramena, kuka i lakat.

Ova bolest ima različite simptome i ozbiljnost, javlja se kod odraslih i djece, zahtijeva liječenje, ima ozbiljne komplikacije i može uzrokovati ireverzibilne procese.

naravno

Kod hemartroze se intraartikularno vaskularno tkivo ruptira i, kao rezultat, krvarenje u zglob.

To uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi, njeno nakupljanje u šupljini, stvaranje ugrušaka i povećanje intraartikularnog pritiska na okolna tkiva. Artikulacija buja, postaje sferna, pojavljuje se povećanje volumena, bol i osjećaj punoće, dolazi do gubitka funkcije i ograničenja raspona pokreta.

Ako bolest napustite bez pravilnog liječenja, moguće je razvoj komplikacija: kronični oblik bolesti, pristup sekundarne infekcije, artritis.

razlozi

Dva razloga mogu uzrokovati krvarenje u zglobnoj šupljini: razne ozljede i somatske bolesti.

Traumatska hemartroza se u 100% slučajeva razvija s intraartikularnim frakturama i može pratiti lakše ozljede, primjerice ozljeda lakta ili dislokacija skočnog zgloba. Netraumatski uzroci uključuju skupinu bolesti povezanih s poremećajima krvarenja: hemofilija, hemoragijska dijateza. U tim slučajevima čak i minimalna trauma može uzrokovati krvarenje.

Krvarenje i nakupljanje krvi u šupljini mogu utjecati na bilo koji veliki zglob. Pronalazi se hematroza koljena, gležnja, ramena, lakta i kuka. Za liječenje, morate kontaktirati kirurga ili traumatologa, liječnik će provesti pregled, prikupiti anamnezu.

Ako je došlo do ozljede, tada će se propisati rendgenski snimak zahvaćenog zgloba kako bi se spriječilo oštećenje kostiju. Ako se sumnja na ne-traumatsku prirodu hemartroze, pacijent će se morati posavjetovati s hematologom.

Simptomi i stupnjevi hemartroze

Hemartroza ima zajedničke slične simptome, međutim, ovisno o mjestu zahvaćenog zgloba, mogu se pratiti neke značajke tijeka bolesti. Primjerice, hemartroza koljenskog zgloba česta je posljedica raznih ozljeda zbog činjenice da su ljudske noge često pogođene i modrice.

Povrede zglobova koljena ograničavaju mogućnost kretanja žrtve - zahtijevaju odmor za ozlijeđeni ud i korištenje štaka.

S druge strane, lakatni zglob, kao vrlo složena anatomski funkcionalna jedinica s posebnom cirkulacijom krvi i inervacijom, odlikuje se visokom reaktivnošću.

Čak i nakon manje ozljede ili ozljede zgloba lakta, javlja se lokalna bol, oticanje, djelomično oštećenje funkcije, krvarenje.

Gležanj pri kretanju poprima veliki teret, osigurava rotaciju stopala, stabilnost i potporu cijelom tijelu. Imajući složenu strukturu, zglob skočnog zgloba je iznimno osjetljiv na ozljede, a osobito je uobičajeno istezanje i ruptura ligamenata, koji mogu biti praćeni hemartrozom.

Ovo se stanje očituje visokom bolešću skočnog zgloba, tumorom i oticanjem ne samo same artikulacije, nego i stopala.

Simptomi hemartroze

• oticanje i povećanje zgloba;
• sferični oblik;
• izglađivanje kontura artikulacije;
• lokalna ili lučna bol;
• ograničenje kretanja;
• napetost mekih tkiva;
• plavkaste boje

Stupnjevi hemartroze

1. Kada sam stupanj u šupljini dobiva malu količinu krvi koja ne prelazi 15 ml. Prevladavaju simptomi glavne ozljede, lokalni bolovi, blago oteklina.
2. Kada II stupanj volumena krvi u zglobu dostigne 100 ml, zglob se povećava u volumenu, poprima sferični oblik i glatke konture, u zglobu se pojavljuju bolovi u luku.
3. Kod nastavka krvarenja, kada se u šupljini nakupi više od 100 ml krvi, dijagnosticira se stupanj III. Odlikuje se prethodnim simptomima, kojima se dodaju napetost mekih tkiva i tamnocrvena boja kože.

liječenje

Ako osoba ima gore navedene simptome hemartroze, pravovremeno liječenje olakšat će stanje i spriječiti razvoj komplikacija. U pred-medicinskoj fazi, oštećeni zglob treba biti odmoren i, ako je moguće, dati mu uzvišeni položaj.

Kada je I stupanj hemartroze, nakupljanje krvi je beznačajno, ne zahtijeva posebne manipulacije i sama će se riješiti. Na zglob se nanosi zajednički zavoj, preporuča se hladno nanošenje nekoliko dana, kako bi se osigurao odmor i ograničilo opterećenje.

Ako je volumen krvi veći od 30 ml, koristi se punkcija: usisavanje krvi i ispiranje šupljine u zglobu. Na kraju postupka lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu i provodi imobilizacija, čije trajanje ovisi o glavnoj ozljedi. Ako je potrebno, ponovite bušenje.

Hemartroza III. Stupnja, u pravilu se javlja kao posljedica ozbiljnih ozljeda i zahtijeva kombinirano liječenje u bolnici od glavne ozljede i krvarenja u zglob. Probijanje se izvodi kao nakupljanje krvi u šupljini. Loša i rekurentna hemartroza koljenskog zgloba indikacija je za dodatno, detaljnije ispitivanje, budući da je potrebno utvrditi uzrok recidiva krvarenja.

Liječenje hemartroze u hemofiliji provodi se u hematološkom odjelu.

Posljedice i komplikacije

Primjerice, ako je došlo do ozljede lijeve ruke, a došlo je do krvarenja, ali liječenje nije provedeno, onda se nastaju ugruški iz krvi koja je ušla u zglob, što će kasnije proći fermentaciju (uništavanje krvnih stanica). Fermentacijski procesi narušavaju cjelovitost hrskavičnog tkiva i mogu potaknuti razvoj degenerativnih bolesti lakatnog zgloba.

U slučaju recidiva s ponovljenim krvarenjima u šupljinu lijevog ulnarnog spoja, proces fermentacije uvijek se odvija mnogo intenzivnije i uzrokuje više štete.

Akumulacija krvi narušava cirkulaciju tkiva u zglobnoj šupljini i može uzrokovati distrofične promjene koje se često javljaju kod rekurentne hemartroze.

Često je neugodna posljedica fermentacije upala sinovijalne membrane - sinovitis, koji u slučaju prianjanja patogene flore (kroz krv, limfu ili nepoštivanje sterilnosti tijekom punkcije) od aseptičnog do infektivnog i može uzrokovati gnojni artritis.

krvarenje

1. Hematom je

A. Nakupljanje krvi u raznim šupljinama.

B. Akumulacija krvi, ograničena tkivima. *

B. Akumulacija krvi u šupljem organu.

G. Skupljanje krvi u šupljini zgloba.

2. Hemotoraks je nakupljanje krvi

A. Trbušna šupljina.

B. Pleuralna šupljina. *

G. Perikard kaviteta.

D. Potkožno tkivo.

3. Znakovi akutnog gubitka krvi:

3. Blijedilo kože i sluznice. *

4. Smanjenje arterijskog tlaka. *

4. Triada R. Virkhova (uvjeti za pojavu krvnog ugruška) uključuje:

1. Povećana svojstva zgrušavanja krvi. *

2. Ubrzanje protoka krvi.

3. Usporavanje protoka krvi. *

4. Nizak broj trombocita u krvi.

5. Promjene u strukturi unutarnje površine krvožilnog zida. *

6. Otvaranje arterio-venskih šantova.

5. Uzrok hemotoraksa je, u pravilu, krvarenje iz oštećenog:

1. Pluća pluća. *

2. Međurebarna plovila. *

3. Portalna vena.

4. Unutarnja arterija prsnog koša. *

5. Aksilarna arterija.

6. Navedite uobičajene simptome krvarenja.

A. Blijeda, nesvjestica, hipertermija.

B. Česti puls, hipotenzija, bljedilo. *

B. Pallor, ubrzani puls, hipertenzija, povećan je hemoglobin.

G. Anizokorija, brzi puls, krvni tlak je normalan.

D. Sve navedeno je točno.

7. Melena je simptom koji se javlja kod

A. Plućno krvarenje.

B. Krvarenje čira na želucu. *

G. Ruptura slezene.

8. Uočeno je povraćanje kao što je "talog kave"

A. Plućno krvarenje.

B. Krvarenje čira na želucu. *

9. Opasnost od hemoperikardija je u tome što može uzrokovati srčanu tamponadu. Je li istina

10. Navedite uobičajene znakove krvarenja:

1. Blijedilo kože. * 2. Smanjenje krvnog tlaka. * 3. Tahikardija. *

4. Povraćanje poput "kave". Stola pomiješana s krvlju.

11. Komplikacija s zračnom embolijom može biti

A. Kada je arterija kuka oštećena.

B. Kod parenhimskog krvarenja.

B. Oštećenje vena na vratu. *

G. Povrijeđene vene noge.

D. Ozlijeđena aorta.

12. U odnosu na vanjsko okruženje, krvarenje može biti:

1. Na otvorenom. * 2. Obilan. 3. Skriven. * 4. Interno. * 5. Miješano.

13. Lokalni znakovi krvarenja:

1. Gubitak svijesti.

2. Bljedilo kože.

4. Krvavo povraćanje. *

14. Evansova boja se koristi za određivanje

B. Broj crvenih krvnih stanica.

15. Taktika kirurga s dijagnozom laparoskopske hemoperitoneuma

A. Dinamičko promatranje.

B. Hemostatska terapija.

B. Hitna operacija. *

G. Hitno djelovanje.

D. Daljnji pregled kako bi se utvrdio izvor krvarenja.

16. Metode dijagnoze hemoperitoneuma:

1. Pregledajte radiografiju trbušne šupljine. 2. Laparocenteza. * 3. Esophagogastroduodenoscopy.

4. Laparoskopija. 5. Cistoskopija.

17. Što je hematurija

A. Nosebleed

B. Krvarenje iz probavnog sustava.

B. Krvarenje iz urinarnog trakta. *

G. Krvarenje iz maternice

D. Rektalno krvarenje.

18. Prema anatomskim znakovima krvarenja, oni izlučuju:

19. Koristeći metodu vaganja salvete možete odrediti

B. Opseg intraoperativnog gubitka krvi. *

B. Volumen ukupnog gubitka krvi.

D. Količina materijala potrebnog za operaciju.

D. Indeks Alzgower.

20. Najobjektivniji pokazatelj ozbiljnosti gubitka krvi.

A. Bljedilo kože.

B. Smanjeni hemoglobin.

D. Smanjeni hematokrit.

21. Mogući uzroci intraabdominalnog krvarenja:

1. Puknuće jetre. *

2. Ruptura slezene. *

3. Razbijanje mezenterija tankog crijeva.

4. Krvarenje iz čira Duodenala

5. Proširene vene jednjaka.

22. Do pojave krvarenja su:

2. Kasno zakašnjenje. *

3. Primarni kasni.

4. Sekundarno rano. *

5. Primarno rano.

23. Kada se krvarenje ne zaustavi samostalno:

1. Kod oštećenja parenhimnog organa. *

2. Hemofilija. *

3. Kod kapilarnog krvarenja.

4. Unutarnjim krvarenjem.

5. Kod vanjskog krvarenja.

24. Pojavljuje se primarno krvarenje

A. Kao posljedica infekcije rana.

B. Kao posljedica ozljede. *

B. Kao rezultat nagrizanja posuda pod djelovanjem enzima.

G. Kršenje propusnosti vaskularnog zida.

D. S povećanjem krhkosti krvnih žila.

25. Uzroci kasnog sekundarnog krvarenja

A. Mehanička oštećenja krvnih žila.

B. Potiskivanje rane. *

B. erupcija ligature u rani.

G. Povećana krhkost krvnih žila.

D. Kemijska izloženost (kiselina, lužine).

26. Znak krvarenja u pleuralnu šupljinu je

a) zaostajanje bolesne strane tijekom izleta prsnog koša i tupost udarnog zvuka *

b) crvenu pjenušavu krv iz usta

c) povraćanje "taloga kave"

27. Navedite donju granicu deficita globularnog volumena u slučaju teškog gubitka krvi:

28. Sa masivnim unutarnjim pulsom krvarenja

c) ne mijenja se

29. Prijenos pacijenta s masivnim gubitkom krvi.

b) leži na trbuhu

c) ležanje s nogama dolje

d) ležanje s podignutim krajem stopala *

30. Prilagođen gubitku krvi je tijelo:

31. Krvavosti male točke u koži nazivaju se:

32. Ograničeno krvarenje u kožu ili sluznicu naziva se:

33. Ograničena akumulacija krvi u tkivima s formiranjem šupljine u njima naziva se:

34. Krvarenje iz nosa određuje se posebnim terminom:

1. zadržati stolicu *

2. stolica s tragovima krvi

3. stolice s velikim krvnim ugrušcima

36. Zračna embolija je često komplikacija oštećenja:

37. Masna embolija kod prijeloma najčešće je uzrokovana kolateralnom štetom:

38. Zračna embolija je češća kod oštećenja:

1. subklavijske vene *

3. ilijačne vene

39. Krvarenje je karakteristično za:

1. mehanička oštećenja

3. radijacijska bolest *

40. Uzrok sekundarnog ranog krvarenja je:

1. otpuštanje krvnog ugruška iz krvne žile *

2. Arrozija posude

41. Vrijeme sekundarnog kasnog krvarenja:

4. kasnije od 7 dana *

42. Kod hemoperitoneuma je glavna opasnost povezana s:

1. akutna anemija *

2. kompresija unutarnjih organa

43. Na hemokraniju je glavna opasnost povezana s:

1. akutna anemija

2. kompresija mozga *

44. Uzrok sekundarnog kasnog krvarenja je:

1. otpuštanje krvnog ugruška iz krvne žile

2. Arrozija plovila *

45. Supplement: Uzroci stvaranja in vivo tromba određeni su 1854. godine.

46. ​​Istraživanja primarne hemostaze uključuju:

a) protrombinski indeks; b) sadržaj fibrinogena; c) broj trombocita; d) vrijeme krvarenja prema Dukeu; e) retrakcija krvnog ugruška; e) očekivano trajanje života trombocita; g) vrijeme zgrušavanja krvi; h) trombinsko vrijeme.

Odaberite ispravnu kombinaciju odgovora:

a, b, f, s * 3) a, c, d 5) sve je istina

c, d, d, e 4) b, g, e, g

47. Istraživanja sekundarne hemostaze uključuju:

a) protrombinski indeks; b) trombinsko vrijeme; c) retrakcija krvnog ugruška; d) vrijeme krvarenja prema Dukeu; e) sadržaj fibrinogena; e) očekivano trajanje života trombocita; g) vrijeme zgrušavanja krvi; h) broj trombocita.

Odaberite ispravnu kombinaciju odgovora:

a, b, f 3) a, b, d, f 5) sve je ispravno

48. Sindrom intramaskularne koagulacije koji se raširi razvija se sa:

a) velike opekline; b) sepsa; c) masivni gubitak krvi; d) ekstremne traumatske ozljede; e) maligne neoplazme.

Odaberite ispravnu kombinaciju odgovora:

49. Grimizna krv se oslobađa pulsirajućom strujom iz koje se krvari

a) parenhimski organi

50. Ako sumnjate na želučano krvarenje, morate provesti krvarenje

a) hitne FGD-e *

b) osjetljivost želuca

c) Rendgenski snimak želuca s barijem

d) pregled fecesa za skrivenu krv

51. Koje okolnosti mogu pridonijeti sekundarnom ranom krvarenju iz postoperativne rane?

a) klizne ligature iz posude; b) krvarenje iz malih nevezanih krvnih žila; c) lokalna primjena hladnoće kako bi se smanjila bol; d) hiperbilirubinemija; e) oštar porast krvnog tlaka; e) nagrizanje posude zbog nadgrađivanja rane; g) transfuzija krvi.

Odaberite ispravnu kombinaciju odgovora:

52. Lokalni simptomi krvarenja u pleuralnu šupljinu su;

1) bljedilo; 2) kratkoća daha; 3) ograničavanje respiratornih izleta prsnog koša odgovarajuće strane; 4) sputum pomiješan s krvlju; 5) nesvjestica.

53. Uobičajeni simptomi unutarnjeg krvarenja su: 1) vrtoglavica; 2) tahikardija; 3) bradikardija; 4) smanjenje krvnog tlaka; 5) povećanje krvnog tlaka; 6) zvuk tupog udarca u kosim dijelovima trbušne šupljine; 7) osjećaj rešetke pred očima; 8) krvavo povraćanje.

Odaberite pravu kombinaciju: A (1,3,5,6); B (1,2,4,7); * B / 2,5,6,8); D (2,3,7,8).

54. Među navedenim skupinama ljudi - koji trpe lošiji gubitak krvi:

1) mala djeca; 2) mladi ljudi; 3) starci; 4) žene; 5) muškaraca.

Odaberite pravu kombinaciju: A (1,3,2), B (2,3,4), B (2,3,5), D (1,3,5). *

55. Navedite zaštitne i adaptivne reakcije kao odgovor na krvarenje:

1) povišeni krvni tlak; 2) sužavanje lumena krvnih žila; 3) širenje lumena krvnih žila; 4) povećan broj otkucaja srca; * 5) usporavanje brzine otkucaja srca.

Odaberite pravu kombinaciju: A (1,3,5), B (1,2,5), B (2,4); * R (3.4).

56. Koji su uvjeti pogodni za samo-stop krvarenje:

1) povećanje krvnog tlaka, 2) smanjenje krvnog tlaka; H) usporavanje protoka krvi u području oštećene posude; 4) ubrzanje protoka krvi u području oštećene posude; 5) uključenost sustava zgrušavanja krvi; 6) sustav koagulacije ne sudjeluje.

Odaberite pravu kombinaciju: A (2,3,5); B (1,3,6); C (2,3,6); D (2,4,6).

57. U odgovoru na gubitak krvi bilježi se adaptivni odgovor tijela.

1) pristup krvotoku deponirane krvi; 2) oslobađanje tkivne tekućine u krvotoku; 3) pojačana proizvodnja krvnih stanica krvotvornih organa; 4) sve je pogrešno.

Odaberite pravu kombinaciju: A (1,2,3); * B (4).

58. Prilikom prikupljanja podataka od bolesnika s krvarenjem s mjesta injiciranja saznajte:

a) priroda moći

b) nasljedni faktor *

c) dobni faktor

d) loše navike

59. Nakon akutnog krvarenja, prvi se parametri laboratorija mijenjaju:

a) pH arterijske krvi

c) središnji venski tlak

g) zasićenje kisikom u krvi

60. Pri prikupljanju pritužbi pacijenta s krvarenjem iz crijeva, pojasnite prirodu nečistoća u stolici:

b) krv iz tamne trešnje *

d) "zrna škroba"

61. Krvarenje je

a) difuzno namakanje tkiva krvlju *

b) ograničeno nakupljanje krvi u tkivima

c) nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini

d) nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini

62. Protok krvi u kontinuiranoj boji tamne trešnje karakterizira krvarenje.

63. Potreban je pacijent s neizravnom stolicom

a) stavite bocu tople vode na trbuh

b) izvoditi hladne kupke za ruke i stopala

c) očistiti klistir s hladnom vodom

d) pružiti odmor, obavijestiti liječnika *

64. Hemotoraks je zbirka krvi u

a) zglobna kapsula

b) pleuralna šupljina *

c) trbušna šupljina

d) perikardijalnu vrećicu

65. U plućnom krvarenju izlučuje se krv.

a) grimizno i ​​pjenušavo *

b) vrstu "taloga kave"

c) tamni, ugrušci

d) Boja tamne trešnje

1. Nije preporučljivo koristiti pijavice:

4. Kod smanjene zgrušavanja krvi. *

3. U prvim mjesecima trudnoće.

4. U trombo-opasnim uvjetima.

2. Za zaustavljanje krvarenja kod hemofilije preporučljivo je primijeniti

a) kalcijev glukonat

c) transfuzija krvi

3. Trajanje primjene oklopa u toploj sezoni

Za što se koristi kontrolirana hipotenzija?

1. Za smanjenje tjelesne potrebe za kisikom.

2. Poboljšati radne uvjete operacijskog kirurga. *

3. Da bi se spriječilo ozbiljno krvarenje.

4. Povećanje tolerancije tkiva na hipoksiju.

5. Kriterij za pouzdanu i ispravnu primjenu arterijske žice je:

1. Određivanje slabe arterijske pulsacije ispod oklopa.

2. Preklopni pojas iznad ozljede. *

3. Nestanak pulsa ispod pojasa. *

4. Obložite pojas na golom udu.

6. Najbolji način za zaustavljanje krvarenja iz proširenih vena ekstremiteta

A. Preklapanje pojasa.

B. Korištenje kemikalija.

B. Primjena tlačnog zavoja. *

G. Vaskularni šav.

7. Gelatinski pripravci se odnose na

A. Tipovi detoksikacije krvnih nadomjestaka.

B. Pripravci za parenteralnu prehranu.

B. Krvni nadomjesci hemodinamskog tipa. *

G. Otopine elektrolita.

8. Navedite proizvode za hemostatsku krv:

2. Masa trombocita.

3. Antihemofilna plazma.

9. Privremeni načini za zaustavljanje krvarenja:

1. Zavoje pod pritiskom. *

2. Maksimalna fleksija udova. *

3. Preklopni pojas. *

5. Obložite hemostatsku stezaljku. *

6. Prst pritiskom na arteriju. *

10. Podvezivanje plovila u cijelosti (Gunterova metoda) primjenjuje se kada

A. Nemogućnost pronalaženja posude u rani. B. Ušiveni šavovi na rani i krvarenje iz njega.

11. Navedite biološka lokalna sredstva koja se koriste za konačnu hemostazu u kapilarnom krvarenju.

A. Trombin, hemostatska spužva. *

B. Aminokaproična kiselina, vikasol.

B. Svježe zamrznuta i prirodna plazma.

G. Masa trombocita i svježa citratna krv.

12. Antikoagulanti su kontraindicirani u

A. Hemoragijska dijateza. *

B. Uvjeti opasni za tromb.

13. Navedite kemikalije koje se koriste za hemostatske svrhe:

2. Otopina vodikovog peroksida. *

3. Otopina kalcijevog klorida. *

4. Aminokaprojska kiselina. *

5. Točan odgovor je ne.

14. Metode privremenog zaustavljanja krvarenja uključuju:

1. Preklapanje uvijanja. *

2. Treperi posuda.

3. Prekrivanje stezaljke na posudi za odzračivanje. *

4. Nanošenje zavoja pod pritiskom. *

15. Što je potrebno da se krvarenje samostalno zaustavi:

3. Formiranje hematoma.

16. Da biste zaustavili parenhimsko krvarenje, možete primijeniti:

1. Pritisni zavoj.

2. Tamponade žlijezda. *

3. Uklanjanje dijela ili svih organa. *

4. nametanje vaskularnog šava.

17. Za zaustavljanje kapilarnog krvarenja treba promijeniti:

1. Preklopni pojas. 2. Uvođenje hemostatskih lijekova. 3. Uvođenje hemostatske spužve u ranu. *

4 Tamponade s mišićnim tkivom. 5. Operacija, operacija vaskularnog premoštenja.

18. Hemostatična rana se primjenjuje kada

A. Kapilarno krvarenje iz rane.

B. Ostromski tromboflebitis.

B. Oštećenje arterije. *

G. Parenhimsko krvarenje.

D. Arozivno krvarenje.

19. Metode konačnog zaustavljanja krvarenja:

1. Podvezivanje posude u rani. *

2. Nanošenje hemostata.

3. Prekrivni pojas.

4. Vaskularni šav. *

5. Podvezivanje broda na "duljinu" *

20. Metode privremenog zaustavljanja krvarenja:

1. Preklopni pojas. *

2. Vaskularni šav.

3. Maksimalna fleksija udova. *

4. Podvezivanje posude u rani.

5. Prstom. *

21. Zašto se parenhimsko krvarenje ne zaustavlja samo od sebe

A. Plovila ne grče. *

B. Velika površina oštećenja.

B. Poremećena tromboza.

D. Povreda propusnosti krvožilnog zida.

Mehaničke metode za zaustavljanje krvarenja uključuju:

1. Podvezivanje krvnih žila u rani.

2. Treperi krvni sud. *

3. Podvezivanje broda na "duljinu". *

4. Transfuzija krvi.

5. Upotreba hemostatske spužve.

23. Navedite korektore zgrušavanja krvi.

A. Albumin, protein.

B. Masa eritrocita i leukocita.

G. Krioprecipitat, plazma, fibrinogen, masa trombocita. *

24. Biološke metode za zaustavljanje krvarenja uključuju:

1. Transfuzija mase leukocita.

2. Transfuzija krvi. *

3. Transfuzija krvnih nadomjestaka.

4. Transfuzija plazme. *

5. Nanošenje hemostatske spužve. *

25. Najpouzdaniji način za trajno zaustavljanje agresivnog krvarenja.

A. Prstom.

B. Podvezivanje broda na "duljinu". *

B. Vaskularni šav.

G. Navlake za prekrivanje.

D. Upotreba hemostatske spužve.

26. Za privremeno zaustavljanje kapilarnog krvarenja, upotrijebite:

2. tlačni zavoj *

27. Esmarch-ov remen se primjenjuje kada:

1. pucanje proširenog čvora u potkoljenici

2. oštećenje potkoljene arterije *

28. Da biste zaustavili krvarenje iz oštećene proširene vene na donjoj nozi, možete:

1. s pojasom

2. tlačni zavoj *

29. Podvezivanje plovila obavlja se pomoću:

1. sekundarna kasna krvarenja *

2. sekundarno rano krvarenje

30. Indikacija za vaskularni šav je:

1. ozljeda velike safene

2. rana potkoljene arterije *

3. parenhimsko krvarenje

31. Metode fizičkog zaustavljanja krvarenja uključuju:

2. ligatura posude

3. tamponade

32. Koji od sljedećih lijekova ima vazokonstriktorni učinak:

33. Metode biološke hemostaze uključuju:

1. 10% kalcijev klorid

4. tamponada mišića *

34. Koristi se trombin kao sredstvo za zaustavljanje krvarenja:

35. Vikasol se koristi za zaustavljanje krvarenja:

1. kao sredstvo poticanja terapije

2. kao sredstvo za jačanje stijenke žile

3. kao pojačivač tromboze *

36. Subklavijalna arterija, kada krvari iz nje, pritisne

a) kut donje čeljusti

c) VI vratni kralješak

37. Zidovi lažne aneurizme su:

1. kapsula vezivnog tkiva *

2. zid posude

3. okolno tkivo

38. Lijek za zaustavljanje arterijskog krvarenja

b) plastičnu vrećicu

c) najlonski navoj

39. S perikardijalnom tamponadom dolazi do zastoja srca:

40. Komplement: Povišeni položaj udova i zavoj pod pritiskom primjenjuju se uz krvarenje.

41. Komplement: Krvarenje iz parenhima može se zaustaviti unošenjem u tkiva rane (mišiće, omentum) bogate _______________.

42. Komplement: Zaustavljanje krvarenja tamponadom s podlogom od gaze nosi opasnost od ______________ rana.

43. Dodati: Obavezno pravilo vaskularne šive je povezivanje krajeva posuda s njihovim _______________ školjkama. interni

44. Dopuna: Obnavljanje cirkulacije krvi duž glavnih arterija osim vaskularne šavice je plastična, obilaznica i _________________ broda.

45. Supplement: Adrokson, Ditsinon, E-aminokaproinska kiselina su sredstva za zaustavljanje krvarenja.

46. ​​Komplement: Nakon primjene oklopa postoji stvarna opasnost od razvoja gangrene ekstremiteta, u vezi s kojom se ne može ostaviti više od ______ sati.

Hemartroza koljena nije rečenica. Dijagnoza i liječenje

hemarthrosis

Kada se krvne žile rupturiraju u području zgloba, u mekim tkivima (pojavljuje se hematom) i intraartikularnoj šupljini (zglob se naglo povećava u volumenu) nakuplja se određena količina krvi. Ako količina krvi ne prelazi 20 ml, dovoljno je dati pokretljivost zgloba i sama krv se razriješi. Do takvog krvarenja može doći u području bilo kojeg zgloba. Međutim, hemartroza zgloba koljena najčešća je bolest u medicinskoj praksi i zahtijeva obvezno liječenje.

Tko može razviti hemartrozu

• Prevalencija bolesti je prilično visoka.
• Najčešće se znakovi hemartroze javljaju u osoba u dobi od 25-45 godina koje su sklone ozljedama zglobova zbog sportskog ili teškog fizičkog rada.
• Kod djece se hemartroza može razviti kao jedan od simptoma hemofilije.
• U ovom slučaju, prvi znakovi bolesti pojavljuju se već 1-3 godine.

Stariji ljudi imaju visok rizik od hemartroze zbog slabosti mišićnog i koštanog aparata, koji se promatra zbog degenerativnih promjena u tijelu uzrokovanih starenjem.

Opis patologije

Dakle, hemartroza je izlijevanje krvi u zglobnu šupljinu. Može se pojaviti u laktu ili zglobu, ali često je zglob koljena izložen bolesti. Vanjska intervencija (trauma) glavni je uzrok ove bolesti. To je mogući prijelom nekih kostiju unutar zgloba, ruptura meniskusa i istezanje križnog ligamenta, teška ozljeda.

S takvim vanjskim utjecajima nastaju oštećenja važnih krvnih žila iz kojih počinje teći krv. U zglobu koljena nalaze se neke karakteristične značajke anatomske strukture, zbog čega krv ne može nigdje ići, pa ostaje i ulazi u nju. Zato, kada osoba ima hemartrozu, nužna je hitna medicinska intervencija.

razlozi

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju hemartrozu koljenskog zgloba:

• Modrice do koljena najčešći su uzrok;
• Prekid veza;
• Ozljede meniskusa, intraartikularne frakture;
• Puknuće kapsule;
• Postoperativna hemartroza;
• hemofilija;
• Bolesti zidova krvnih žila kod šećerne bolesti, hemoragijske dijateze, skorbuta.

Puknuće meniska. Rijetki su uzroci hemartroze, jer se razmak u crvenoj zoni (sa žilama) javlja rijetko, a zona je premala. Iznad čašice pojavljuje se oteklina. Kretanje u zglobu je bolno.

Mnogo češće ruptura prednjeg križnog ligamenta dovodi do hemartroze. Uz hemartrozu, za vrijeme rupture tog ligamenta karakteristična je pukotina tijekom traume i simptom “pada kroz” na palpaciji prednjeg dijela koljena, a pojavljuje se i nestabilnost.

• Svaka operacija zglobova može biti komplicirana postoperativnim krvarenjem u zglobnom šupljinom (hemartroza).
• Ova posljedica je česta u bolesnika s dijabetesom i hemoragičnom dijatezom.
• To je zbog patologije samog stijenke krvnih žila, krvarenje, u ovom slučaju, događa se spontano bez posebnog razloga.
• Bolesti jetre s oslabljenom koagulacijom krvi također mogu uzrokovati hemartrozu.

Intraartikularni prijelomi i ruptura kapsule - ozbiljno oštećenje zgloba koljena. U ovoj situaciji, hemartroza prelazi u pozadinu. Obrađuje se sveobuhvatno u procesu pružanja hitne skrbi.

Često se krv u zglobu može pojaviti u bolesti - hemofilija. Blagi oblik bolesti može se osjetiti u starosti. U 80% slučajeva, hemofilija dovodi do spontanog ili traumatskog krvarenja u zglobu koljena, rjeđe u laktu. A to će biti jedini znak bolesti.

Rana hemofilija

Rana hemofilija dovodi do stvaranja kontraktura, artropatija i sinovitisa. Zatim se često javlja hemartroza, krvarenje je obilno i sinovijalna membrana gubi sposobnost da uzme svu krv iz zglobne šupljine, postupno raste i zgusne - tako nastaje kronični sinovitis. Prehrana zgloba se pogoršava, njezina se pokretljivost smanjuje.

Treba imati na umu da se hemofilija ne može ubrizgati u zglob i oko zgloba, jer svaka manja ozljeda dovodi do neprestanog krvarenja.

Hipertrofični sinovitis - posljedica čestih krvarenja, liječenih kemijskom, kirurškom ili radionuklidnom sinovektomijom (uklanjanje unutarnje obloge zglobne šupljine).

Mehanizmi pojave

Glavni razlog za pojavu krvi u šupljini zgloba koljena je ozljeda. To mogu biti:

• kontuzija struktura zgloba koljena;
• fraktura patele;
• intraartikularne frakture femoralne i tibialne kosti;
• rupture ligamenata i sinovijalne membrane;
• strana tijela tijela koljena;
• oštećenje intraartikularne hrskavice i meniskusa.

U svakom od slučajeva navedenih u slučaju ozljede, postoji izravna povreda integriteta krvnih žila koje opskrbljuju krv u području koljenskog zgloba. Rezultat je ispuštanje krvi u zglobnu šupljinu.

Postoji još jedna skupina bolesti koja može uzrokovati hemartrozu koljenskog zgloba. To je tipično stanje za osobe koje pate od bolesti sustava zgrušavanja krvi, prije svega hemofilije. To je zbog slabosti krvnih žila i nesposobnosti krvi da ostane u vaskularnom lumenu. Čak i obična šetnja u takvim uvjetima postaje izazovni faktor za pojavu hemartroze.

Važno je zapamtiti! Hemartroza koljena je u većini slučajeva sekundarno stanje. To znači da uvijek morate pronaći i ukloniti primarni uzrok njegove pojave. U svojoj ulozi može biti ili različite vrste traumatskih ozljeda, ili kršenje zgrušavanja krvi!

Čimbenici rizika

Glavni uzrok hemartroze zglobova koljena su ozljede.

To mogu biti prijelom koljena, rupture ili uganuća koljena, modrice, ozljede meniskusa, dislokacije, rupture kapsula, vaskularne ozljede. Svaka od tih ozljeda može uzrokovati krvarenje u šupljini zgloba.

Drugi uzrok bolesti je hemofilija. U tom slučaju, čak i najmanji utjecaj na koljeno dovodi do krvarenja. Često se krvni ugrušci stvaraju spontano.

Kod ponovljenog ulaska krvi u zglobnu šupljinu počinje proces razaranja hrskavice, što dovodi do razvoja artritisa i artroze.

Liječnici identificiraju sljedeće čimbenike rizika za razvoj bolesti:

• intenzivna tjelovježba;
• radi traumatskog sporta;
• prisutnost hemofilije;
• sklonost različitim vrstama krvarenja;
• pripadaju traumatskim zanimanjima.

Prisutnost dva ili više faktora rizika odjednom povećava vjerojatnost pojave bolesti nekoliko puta.

Što je opasna hemartroza

Krv izlivena u šupljinu koljenskog zgloba tijekom hemartroze ima tako negativan učinak na sve njegove strukture:

• izravno cijedi sve intraartikularne formacije;
• ograničava pokretljivost zgloba;
• krši trofizam hijalinske hrskavice;
• povećava antigenska svojstva tkiva, što može uzrokovati autoimunu agresiju;
• oblikuje ugruške, koji su mehanička prepreka prema vrsti stranog tijela.

Posljedice svih navedenih promjena mogu biti vrlo teške i prikazane su:

• pristup sekundarne infekcije s pojavom gnojnih procesa (gnojni artritis i sinovitis);
• razviti osteoartritis;
• reaktivni i drugi tipovi artritisa, skloni čestim recidivima;
• kontraktura zglobova koljena;
• oslabljena motorička aktivnost zahvaćenog ekstremiteta.

Važno je zapamtiti! Jedina ispravna taktika u liječenju hemartroze bilo kojeg stupnja je punkcija zgloba koljena. Ova manipulacija je i dijagnostička i terapijska. To bi trebalo obaviti svi pacijenti bez iznimke!

Simptomi bolesti

Uzroci krvarenja u zglobu koljena mogu biti ne-traumatske ili traumatske prirode. Hemartroza koljenskog zgloba je obično posljedica ozljede, mnogo rjeđe uzrok bolesti su krv i krvne žile. Ljudi gotovo svake dobi podložni su ovoj nevolji, od jednogodišnjih beba do ljudi vrlo starije dobi. Uostalom, nitko nije imun na pad ili samo udaranje koljena, automobilske nesreće, itd. Najčešća bolest među sportašima i radnicima koji se bave teškim fizičkim radom (na primjer, na gradilištu).

U ranom djetinjstvu, hemartroza može biti posljedica hemofilije i otkrivena je u prve tri godine života djeteta. U starijoj dobi, kada se u ljudskom tijelu javljaju degenerativne promjene (mišići slabe, ligamenti gube svoju elastičnost, stijenke krvnih žila postaju tanje i krhke), razvoj hemartroze može izazvati manje traume mekih tkiva.

• Više ili manje krvi u zglobnom tkivu može se otkriti nakon operacije na zglobu koljena. Hemartroza koljenskog zgloba prati ozljede poput
• - fraktura zgloba;
• - prijelom kosti u blizini zgloba;
• - oštećenje ligamenata;
• -ozljeda meniskusa;
• - kršenje integriteta zglobne vrećice;
• - kontuzija mekih tkiva;
• - dislokacija;
• - pucanje krvnih žila.

U slučaju bolesti hemofilije (kršenje zgrušavanja krvi), hemoragijske dijateze (povećane krhkosti stijenki krvnih žila), skorbuta, hemartroza je izražen simptom bolesti i može se pokrenuti najmanjom ozljedom koju osoba ne primjećuje. Krvarenja u području zgloba mogu se dugo osjećati.

Količina krvi koja se oslobađa tijekom početnog razdoblja bolesti obično je beznačajna. Međutim, ugrušci nakupljene krvi počinju degenerirati u hemosiderin, koji, zauzvrat, polako počinje uništavati površinu hrskavice, mijenjati kvalitetu ligamenata, a još više da bi posude bile krhke.

Ovisno o stupnju

Kada je gonarthrosis 1 stupanj, volumen nakupljene krvi ne prelazi 15 ml. Spoj je blago otečen. U osnovi, simptomi početne ozljede mogu se pratiti (obično je to ozljeda koljena). Bol se fiksira na mjestu ozljede. Unutar zglobova nema nikakvih bolova. Osoba se može vrlo labavo nasloniti na ozlijeđenu nogu.

i gonartroza 2. stupnja, volumen krvi zarobljen u zglobu od 15 do 100 ml. U ovom slučaju, zglobovi se uvelike nabreknu (povećanje volumena zgloba može biti brzo) i postaje poput kugle, konture koljena se izglađuju.

• Kako se krv skuplja u zglobnoj kapsuli, tako se povećava i bol i razvija se bol.
• Došlo je do izbočenja zgloba s vanjske i unutarnje bočne površine i iznutra od čašice.
• Prilikom palpacije zgloba otkriva se fluktuacija (mekoća, drhtavica, patela kako pluta).
• Lokalna temperatura raste. Koža poprima ljubičastu boju.

Ako krvarenje ne prestane, a volumen krvi koji je izlio prelazi 100 ml, razvija se gonartroza 3. stupnja. Koža u području zgloba je plava. Mekana tkiva zategnu i učvrste.

1. Bol

Intenzitet boli u koljenu usko je povezan s volumenom akumulirane krvi: s blagim krvarenjem (do 15 ml je 1 stupanj hemartroze) u početku ne može biti boli, a kod masivnog krvarenja (2 stupnja (do 100 ml) i 3 stupnja (više od 100 ml) )) akutna bol pojavljuje se odmah nakon ozljede i naknadno se samo povećava. Ali čak i male količine krvi uzrokuju iritaciju sinovijalne membrane (unutarnji sloj zglobne vrećice), traumatski sinovitis (upala sinovijalne membrane) i pojavu boli nekoliko dana nakon ozljede.

Dok traumatolog osjeća koljeno, žrtve osjećaju oštru bol, uključujući i 1 stupanj hemartroze.

2. Ograničenje kretanja

Zbog boli i nakupljanja krvi poremećena je normalna funkcija zgloba. To je osobito vidljivo kada se radi ravnanje, koje postaje izuzetno bolno, a ponekad i nemoguće.

Neki pacijenti razvijaju fleksijsku kontrakturu (noga je fiksirana u pola savijenom položaju koljena). Podrška za hodanje i nogu također je teška.

3. Preoblikujte koljeno

Oblik koljena mijenja se kada se velike količine krvi izluče unutar zgloba (15 ml ili više). Takva akumulacija krvi prelazi iz unutarnje strane u čašicu, koja strši, što je popraćeno izglađivanjem kontura koljena, povećavajući njegovu veličinu u odnosu na zdrave.

• Mala krvarenja izvana obično se ne pojavljuju.

• Značajno krvarenje u šupljinu koljenskog zgloba

4. “Glasanje” čašica

Hemartroza koljena 2 i 3 stupnja (s hemoragijskim volumenom većim od 15 ml) popraćena je pojavom simptoma "trčanja" ili "plivanja" čašice. U položaju pacijenta koji leži na leđima ili sjedi s nogom ispravljenom u koljenu, liječnik pritisne prste na čašicu, kao da ga pokušava gurnuti duboko u nju, a zatim makne ruku. U prisutnosti tekućine u zglobnoj šupljini, čašica tone u tu tekućinu ("ponori"), udara u koštane izbočine i, nakon prestanka tlaka, "pluta".

Prošireni opis

Postoje 4 glavna simptoma hemartroze: bolovi, ograničeno kretanje koljena, promjena obrisa zgloba koljena, "plivanje" dijela koljena. Razmotrite detaljnije svaki simptom:

• Bolna koljena. Stupanj boli je izravno proporcionalan količini krvi prikupljenoj u koljenu. To se događa zato što krv iritira unutarnji sloj zglobne vrećice i rasplamsava je. Postoje 3 stupnja ove bolesti: do 10 ml tekućine-1 stupanj, do 120 ml tekućine-2 fazi, više od 120 ml-3 fazi.
• Ograničenja funkcija koljena. Zbog obilnog nakupljanja krvi u zglobu, njegova glavna svrha je poremećena. To je jasno vidljivo kada je zglob koljena savijen i oslabljen. Osim toga, ako se pojave komplikacije, kod hodanja nastaje bol.
• Inverzija zglobnog oblika koljena. Krv se nakuplja unutar koljena i djeluje s naglaskom na gornji dio koljena i na taj način ga izbočuje. Zapaženo je oticanje volumena i zaglađivanje obrisa koljena.
• "Baling patella". Ovaj fenomen javlja se u fazi 2-3 bolesti. Da bi to utvrdio, pacijent leži na kauču, a zatim liječnik pritisne čašicu. Ako u koljenu ima tekućine, zglob se spušta prema unutra, a zatim "pluta".

Suvremene dijagnostičke metode

Potpunija i točnija karakterizacija nastalog oštećenja zgloba, ligamenata, prisutnosti i volumena krvnih ugrušaka u šupljini zgloba daje metodu kompjutorske tomografije. Ponekad liječnik propisuje snimanje magnetskom rezonancijom. I za traumatsku hemartrozu obvezno je propisati rendgensko ispitivanje zgloba u nekoliko projekcija kako bi se isključili prijelomi. Ako je nemoguće napraviti CT ili MRI, propisan je ultrazvučni pregled koljenskog zgloba.
Jedna od metoda za dijagnosticiranje hemartroze je punkcija zglobne šupljine.

Biološki materijal dobiven punkcijom se zatim šalje u studiju (prisutnost krvi ukazuje na hemartrozu, tragovi masnoće upućuju na prijelom). Osim toga, biokemijska analiza uzete tekućine omogućuje nam da isključimo prisutnost upalnog procesa, infektivnog sinovitisa, artritisa. Pacijent zbog isisavanja viška tekućine i krvi iz zgloba osjeća smanjenje boli, otjecanje koljena djelomično opada i poboljšava se pokretljivost u zglobu koljena.

• Tijekom dijagnoze metodom artroskopije moguće je izlučiti male komadiće koštanog tkiva i površine zgloba.
• Ako liječnik posumnja na ne-traumatsku hemartrozu, sigurno će ga poslati hematologu na pregled.

klasifikacija

Po količini krvi koja se ulijeva u zglob ima 2 stupnja. Hemartroza koljena 1 stupnja otkrivena je kada se u zglobnoj šupljini nakupi do 20 ml krvi. Često je dijagnoza u ovom slučaju teško utvrditi. Očite otekline koljena, umjerene boli. Najčešće, bez dodatnih istraživanja, dijagnoza je ograničena na uspostavljanje modrice mekih tkiva koljena, uz imenovanje odgovarajućeg liječenja. To zapravo nema ozbiljnih posljedica za daljnje funkcioniranje zgloba, pod uvjetom da ne postoji vjerojatnost sekundarne infekcije.

Hemartroza koljena 2 stupnja utvrđena je s krvarenjem do 100 ml. U takvoj situaciji, uočit će se potpuna klinička slika i bit će potrebno provesti niz dodatnih istraživanja kako bi se isključili ili otkrili grubi anatomski nedostaci intraartikularnih formacija koje su posljedica traume i uzrokovali takav hematom.

U tom slučaju, osim kontrolne rendgenske snimke koljena, može biti potrebna i MR i artroskopija. Tijekom artroskopije moguće je ne samo identificirati posljedice ozljeda, nego ih i eliminirati uz paralelnu evakuaciju akumulirane krvi i koagulaciju krvarećeg suda kada se otkrije.

komplikacije

Zbog nakupljanja krvi u zglobnoj šupljini tkiva se komprimiraju, narušava im se cirkulacija krvi, što može biti poticaj za razvoj distrofičnih promjena (osobito kod ponovljene hemartroze). Nakon toga, krvne stanice počinju se raspadati, proizvodi raspada ulaze u tkiva, a to također ima negativan učinak na hijaliničnu hrskavicu i zglobnu čahuru. U tkivima se nakuplja hemosiderin (pigment nastao razaranjem krvnih stanica), zbog čega kapsula, hrskavica i ligamenti postaju manje elastični.

Na površini hrskavice pojavljuju se mali žarišta razaranja, hrskavica gubi integritet i postaje manje glatka. To, zauzvrat, uzrokuje daljnje ozljede hrskavičnih površina tijekom kretanja, što s vremenom može dovesti do razvoja artroze.

U nekim slučajevima, produkti razgradnje krvnih stanica uzrokuju upalu sinovijalne membrane zgloba.

• Ljuska počinje oslobađati povećanu količinu upalne tekućine, pojavljuje se izljev u zglobu i razvija se aseptički sinovitis.
• Ako patogeni organizmi ulaze u upalnu tekućinu hematogenom (kroz krv) ili limfogenom (kroz limfne žile), sinovitis može postati zarazan.
• Ako se proces širi na vlaknastu membranu zglobne kapsule i okolnih tkiva, može se razviti gnojni artritis.

Prva pomoć

Glavni rizik je kršenje cirkulacije krvi u oštećenim dijelovima tijela, uključujući i razgradnju krvnih stanica, tijekom kojih se oslobađaju tvari koje mogu promijeniti tkivo hrskavice koljena. Ako se nužna pomoć ne proizvede na vrijeme, zahvaćeno područje postat će utočište za stvaranje raznih adhezija ožiljnog tkiva, kalciniranog nakon određenog vremenskog razdoblja, što je opasna i nepovratna posljedica hemartroze. Još jedna komplikacija je krv pomiješana s gnojem, uz nastanak gnojnog artritisa. Spektakl je daleko od ugodnog i korisnog.

Prvo što morate učiniti je da oštećeni zglob koljena nije apsolutno nepokretan. Da biste to učinili, morate vezati tvrde i ravne predmete do koljena od sredine bedra do potkoljenice. Ili možete zalijepiti led na modricu. Zatim morate čekati hitnu pomoć, nakon što je nazovete.

Medicinska pomoć

Kod otkrivenih, kao posljedica dodatnog pregleda, odsutnosti intraartikularnih ozljeda i otkrića tekućine u šupljini koljenskog zgloba više od 20 ml, prvo se provodi probijanje koljenskog zgloba i evakuacija tekućeg sadržaja. Nakon toga se šupljina ispere s antiseptičkom otopinom i uvodi se mješavina hidrokortizon-novokain.

U prisustvu hemofilije u liječenju hemartroze koljena, uvođenje svježe zamrznute plazme ili, ako je prisutno u bolnici, faktor zgrušavanja plazme, čiji je genetski nedostatak pronađen u pacijentu, smatra se obveznim.

• Nakon izvođenja kirurških zahvata na područje koljena nanosi se zavoj pod pritiskom, a oštećeni ud je imobiliziran žbukom u trajanju od 10 dana.
• Tijekom tog razdoblja ozlijeđeno koljeno se aktivno prati kako se ne bi propustilo ponovno krvarenje ili nastala komplikacija.

Značajka u liječenju malokompozitne hemartroze

• Ako krvarenje u zglob koljena ne prelazi 20 ml, punkcija se ne izvodi.
• Ograničena je na uporabu lokalnog prehlada tijekom prvog dana, imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta s gipsanom drškom do 10 dana, kratak tijek uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Mala količina krvi može se zbrinuti neovisno.

Događaji tijekom razdoblja oporavka

Nakon akutnog razdoblja koje traje do 10 dana, radi poboljšanja resorpcije krvi i uklanjanja učinaka upalnog procesa (uvijek će biti nakon ozljede, bez obzira na infekciju), propisan je tijek fizioterapije za poboljšanje opskrbe krvlju, ublažavanje upale i resorpcije upalnih proizvoda. proces. To može biti UHF, laserska terapija ili fonoforeza / elektroforeza s lijekom, kao što je lidaza ili kalijev jodid. Paralelno, masaža i mekani razvoj zgloba koljena izvodi se s nizom vježbi za fizikalnu terapiju.

liječenje

Ako sumnjate na hemartrozu, odmah kontaktirajte hitnu pomoć. Odmaknite udove u vodoravnom položaju i obložite koljeno hladno. Uz malu količinu krvi koja se formira u šupljini zglobova, ove aktivnosti su dovoljne za nekoliko dana i sama krv će se riješiti. Uvođenje gipsanih udlaga i trajanje imobilizacije ovise o prirodi ozljede. Kasnije se preporuča fizioterapija.

• Ako količina nakupljene krvi prelazi 30 ml, tada je potrebno ukloniti krv punkcijom. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji.
• Kroz punkciju na bočnoj površini zgloba izvana, ispod koljena špricom, crpi se krv, a šupljina zglobova se pere.
• Ako je potrebno, unesite lijekove glukokosteroide (hidrokortizon, kenalog, diprospan), koji imaju dobar učinak na obnovu svih funkcija zglobova.
• Tri punkcije su obično dovoljne. Nakon uboda, primjenjuju se čvrsti prstenasti vez i gips. Lean na ozlijeđenu nogu ne može.
• Preporučujemo kretanje na štakama.
  Ako je tijek bolesti doveo do komplikacija (sinovitis), propisana je složena antibakterijska terapija, uključujući uvođenje antibiotika u zglobnu šupljinu.

S velikom količinom sakupljene krvi u zglobu koljena nužna je hitna hospitalizacija u traumatologiji, čak i ako povezane ozljede nisu previše ozbiljne. Uz liječenje glavne ozljede, punkcije se izvode dok se krv skuplja. Pacijentu se propisuje sveobuhvatni pregled, uključujući i pregled drugih specijalista. Budite sigurni da napravite analizu koja određuje zgrušavanje krvi.

Ako se često ponavljaju recidivi hemartroze, u ovom slučaju se provodi dubinsko sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok recidiva hemoragije. Da biste to učinili, upotrijebite dijagnostičku metodu - artroskopiju zgloba koljena. Ova metoda omogućuje ne samo utvrđivanje uzroka relapsa, već i izvođenje nekih manipulacija u zglobu (uklanjanje koštanih fragmenata ili čestica hrskavice, uklanjanje poderanog meniskusa, itd.).

Ako je uzrok hemartroze hemofilija

Ako je uzrok hemartroze hemofilija, onda se uz standardne metode liječenja propisuju lijekovi za zgrušavanje krvi, antihemofilni imunoglobulini, transfuzije krvi i plazma. Ovi postupci se izvode u hematološkom odjelu.

Kod 1 i 2 stupnja traumatske hemartroze i pravodobnog liječenja, prognoza je vrlo povoljna. S 3. stupnjem hemartroze, kao i učestalim recidivima i hemartrozom zbog hemofilije, moguće su komplikacije i razvoj artroze koljena.

Folk lijekovi su vjerojatno da će prevladati hemarthrosis, da biste dobili osloboditi od nastalih krvnih ugrušaka u koljena zglob pomoći će moderne i visoke kvalitete liječenja u zdravstvenoj ustanovi. Ali kako bi se ojačali zidovi krvnih žila, povećala stopa zgrušavanja krvi i ojačao imunološki sustav, možete koristiti odgovarajuće biljne pripravke.

• Ne preporučuje se obavljanje obloga na upaljenom zglobu, kako se ne bi izazvalo više krvarenja.
• Zdrav način života, dobra prehrana, nošenje koljena u vrijeme kada postoji opasnost od ozljede koljena (bavljenje sportom, obavljanje određenog posla), poštivanje elementarnih sigurnosnih pravila pomoći će izbjeći ozljede i, sukladno tome, hemartroze.
• I hemofilija je obavezna redovita posjeta hematologu.

puknuti

U drugom stupnju (100 ml) potrebna je punkcija i pregled.

• Probijanje se vrši konvencionalnom iglom, aspiracija se izvodi u uvjetima strogog steriliteta, kako se ne bi ništa unosilo u šupljinu.
• Zatim se postavi čvrsti zavoj, a ostatak limba je prikazan.
• Taktika liječnika obično je sljedeća: pri prvoj težnji ne unosite ništa u zglob.
• Iz spoja je poželjno uzeti svu tekućinu, aspirirati u "suhi zglob". Količina nove sinovijalne tekućine brzo će se oporaviti.
• Ako se nakon tjedan dana tekućina ponovno nakupi, provodi se ponovna aspiracija i ubrizgaju se hormonski lijekovi u zglob: hidrokortizon ili diprospan za suzbijanje produljene upale.

U tom slučaju se preporuča anketa. Potrebno je otkriti razlog za ponovnu akumulaciju eksudata. Stalno nakupljanje tekućine ukazuje na intraartikularne lezije. Medicinska artroskopija zgloba koristi se za ekstrakciju krhotina. Ova minimalno invazivna operacija može čak i ispraviti ozbiljno oštećenje zgloba.

Čvrsti zavoj

Čvrsti zavoj može biti u obliku udlaga, koji se nanosi na 2-3 tjedna. Nakon uklanjanja preporučuju se fizioterapija, masaža i tretmani za vodu. Obvezne terapeutske vježbe. Alternativna napetost mišića oboljelog uda može pomoći u vraćanju mišića i poboljšanju protoka krvi.

UHF terapija ima anti-edemske, protuupalne i ljekovite učinke. Ako postoji mogućnost da se podvrgne tijeku ultra-visokofrekventne terapije, ne smijete odbiti.

Funkcija zgloba nakon hemartroze potpuno je obnovljena za mjesec dana.

Za poboljšanje procesa regeneracije pomoći će pravilna prehrana i tradicionalne metode liječenja. U prehrani bi trebali prevladati orašasti plodovi, sjemenke, ribe, pripravci kalcija.

Pokazuje pivski kvasac i mumiju.

Uz malu količinu izljeva (primjerice, prvog stupnja) prikladni su narodni tretmani. Kompresije s različitim poticajnim, protuupalnim i ljekovitim svojstvima dokazale su se: medicinski žuč, dimeksid, bišofit.

Zapamtite: u liječenju takvih metoda koža se ne smije oštetiti. Preporučuje se u fazi rehabilitacije. Kada drugi i treći stupanj ne zamjenjuju aspiraciju krvi iz zgloba.

• Potpuni oporavak ovisi o dobi, prisutnosti popratnih bolesti i stupnju hemartroze. Nemojte očajavati ako liječenje kasni.
• Moderna medicina omogućuje vam da vidite najmanji poremećaj unutar zgloba.
• Možda će ponovljena dijagnoza staviti sve točke i pomoći u određivanju ispravne strategije liječenja.
  vse-sustavy.ru

Sekvencijalna terapija

• Ako se pojave simptomi hemartroze, trebate što prije kontaktirati hitnu medicinsku službu kako biste mogli pravodobno liječiti i spriječiti nastanak komplikacija.
• Na prehospitalnom stadiju potrebno je osigurati udove s odmorom polaganjem na horizontalnu površinu s malim jastukom ispod koljena.
• Na hladni spoj možete pričvrstiti (bocu tople vode s hladnom vodom ili vrećicu leda umotanu u ručnik).

Na prvom stupnju hemartroze punkcija se ne izvodi, jer se ta količina krvi apsorbira neovisno. Gips Longuet se nanosi na nogu, preporuča se primijeniti hladno 1-2 dana, kako bi se održao povišeni položaj udova i ograničilo opterećenje. Naknadno je propisan UHF. Trajanje imobilizacije ovisi o glavnoj ozljedi.

Ako količina krvi u zglobu prelazi 25-30 ml.

Ako je količina krvi u zglobu veća od 25-30 ml, potrebna je punkcija. Punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo, tanka igla je umetnuta uzduž vanjske strane zgloba, odmah ispod čašice, kako bi obamrla meka tkiva i kapsulu. Zatim se igla promijeni u posebnu, deblju i dulju. Krv se uklanja, šupljina se ispire novokainom.

• Ako je potrebno, unesite hidrokortizon ili triamcinolon.
• Zatim se na zglob nanosi čvrsti zavoj i imobilizira s longuetom.
• Ponekad se krv u zglobu ponovno nakupi, pa se nakon 1-2 dana prepisuje ponovno ispitivanje.
• Ako je potrebno, ponovite bušenje. Obično dovoljno 1-2, manje 3 punkcije.
• Preporučuje se uzdignuti položaj ekstremiteta i hodanje po štakama.
• Trajanje imobilizacije, kao iu prethodnom slučaju, određuje se glavnom ozljedom.

Tercijarna hemartroza je u pravilu popraćena teškim ozljedama. U takvim slučajevima, pacijenti su hospitalizirani u odjelu za nezgode i liječi se glavna povreda. Probijanje se vrši s nakupljanjem krvi u zglobu. Ako se hemarthrosis trećeg stupnja javlja u odsutnosti teških ozljeda, to je ujedno i razlog za hospitalizaciju u hitnoj službi. Uz standardne medicinske mjere, u takvim slučajevima provodi se detaljan pregled: određivanje zgrušavanja krvi, MRI, CT, ispitivanja drugih specijalista itd.

Perzistentna recidivirajuća hemartroza

Uporno rekurentna hemartroza također je indikacija za dubinsko ispitivanje, budući da ponovljena nakupljanja krvi mogu biti posljedica oštećenja hrskavice koja nije vidljiva na rendgenskim snimkama. Obično se u takvim slučajevima pacijent upućuje na artroskopiju koljenskog zgloba - ova dijagnostička i terapijska metoda omogućuje ne samo razjašnjavanje uzroka rekurentnog krvarenja, već u nekim slučajevima i provođenje svih potrebnih terapijskih postupaka. Na primjer, uklonite oštećene dijelove hrskavice ili poderani dio meniskusa.

Hemartroza kod hemofilije, zajedno sa standardnim terapijskim mjerama, zahtijeva transfuziju krvne plazme i intravensku primjenu antihemofilnog globulina. Liječenje se provodi u hematološkom odjelu.

• Prognoza traumatske hemartroze obično je povoljna, osobito u slučaju pravodobnog liječenja u bolnici.
• Rekurentna hemartroza, kao i hemartroza kod teških ozljeda i hemofilije mogu uzrokovati nastanak komplikacija i posljedično stvaranje artroze koljenskog zgloba.

Klasičan način

Igla je umetnuta u zglobnu šupljinu i isisana je krv. Nakon zahvata, lijek za zgrušavanje krvi, sredstva protiv bolova i protuupalni lijekovi ubrizgavaju se u zglob.

Zatim koljena zavijena, stavite zavoj za pritisak, a na vrhu - gipsani kalup za imobilizaciju. Nedostatak ove metode je u tome što se krv usisava u zglobnoj šupljini, stvara se negativan tlak, što pridonosi obnavljanju ili intenziviranju krvarenja.

• Osim toga, ukloniti svu krv do kraja, u pravilu, ne uspijeva, što je pun oštećenja ligamenata i antitijela hrskavice.
• Takvo liječenje je učinkovito ako se bolest pojavi prvi put.
• Tada se pacijenti oporavljaju bez recidiva.

Probijanje zgloba koljena - dijagnostički postupak i istodobno terapeutski. Izvodi se pod lokalnom anestezijom (anestezija se vrši pomoću injekcija Novocaina ili Lidokaina u meko tkivo oko mjesta uboda) s debelom iglom koja se ubacuje u zglob. Nakon ulaska u šupljinu, liječnik odgađa klip štrcaljke i procjenjuje tekućinu koja teče kroz nju:

Metoda dva - napredna

Druga metoda je usmjerena na smanjenje negativnog tlaka u šupljini zgloba.

Njegova suština je sljedeća. Stisnite koljeno elastičnim zavojem, ubrizgajte iglu i sisati većinu krvi. Zatim se kroz istu iglu ubrizgava otopina za pranje. Ali odaberite lijek već kroz drugu punkciju. To jest, tijekom ovog postupka, dvije igle su istovremeno u zglobu.

• Zbog stvaranja veće brzine otjecanja otopine od njezina istjecanja, stvara se pozitivan tlak.
• Ova metoda je dobra jer vam omogućuje da uklonite svu krv bez izazivanja novog krvarenja.
• Kada u aspiriranoj tekućini nema krvi, izvučena je igla za istjecanje, a kroz drugu brizgalicu se ubrizgava još lijeka.
• Tada se na koljeno nanosi tlačni zavoj i imobilizira s gipsanom žicom.

Ako se bolest pojavila u bolesnika s hemofilijom, sigurno je da mu je dan intravenski anti-hemofilni globulin i propisane su transfuzije krvne plazme. U slučaju uznapredovalog ili kroničnog oblika bolesti, izvodi se operacija.

Narodni lijekovi

Folk lijekovi nam pomažu u poboljšanju položaja zglobova i sprečavanju izlijevanja krvi u njima. Postoji nekoliko metoda, od kojih su najpopularnije navedene u nastavku.

1. Pomiješajte jednu žlicu lišća stolisnika, koprive, origana. Dalje, pivo infuziju, ulijte oko litre prokuhane vode, ostavite oko sat vremena. Ova se zbirka uzima u 50 ml u tri doze dnevno, preporučljivo je piti prije obroka.
2. Za ublažavanje boli možete pripremiti sljedeću mast: pomiješajte 150 ml meda, 1 žlicu amonijaka i 3 žličice medicinske žuči. Dobivena smjesa se nanosi na cijelu površinu koljena (vanjsku i unutarnju stranu), bez trljanja, a kasnije, nakon otprilike sat vremena, treba je isprati običnom vodom.
3. Suho ili svježe lišće arnike ulijte u posudu s prokuhanom vodom, dajte joj da nabubri. Zatim ga nanesite na oštećeno područje koljena, dobro ga položite gaznim zavojem. Nakon sat vremena možete očistiti naš kompres; takav recept ne samo da eliminira modrice u zglobu, nego i rješava oticanje u njemu. Farmaceutska glina ili pelinasta trava ima isti učinak na tijelo, tako da možete koristiti njihovo bilje.

Također je važno znati da je upotreba tradicionalne medicine dopuštena u nedostatku različitih alergijskih kontraindikacija i komplikacija nakon ozljede zglobova.

rehabilitacija

Ova bolest, kao što je hemartroza, utječe na obične ljude, sportaše koji imaju velike šanse da ozlijede zglob koljena, i oni čije je zgrušavanje krvi mnogo niže od normalnog. Stoga je prevencija hemartroze, prije svega, poštivanje potrebnih sigurnosnih pravila, a drugo, promišljenost i točnost u odnosu na njihovo zdravlje. Kakva je ona?

• Prvo, sportaši moraju koristiti posebne jastučiće za koljena i druge zaštitne osobine kako bi se smanjio rizik od moguće ozljede zgloba koljena. Drugo, kada štitite od raznih kućnih ozljeda, morate biti vrlo oprezni i razboriti, primjerice, kada hodate ili trčite.
• Također važna komponenta ove "sigurnosne mjere" je održavanje zdravog načina života i pravilne prehrane! I ništa manje važno je pravodobna prevencija i liječenje kroničnih bolesti kao što su hemofilija, itd.
• Kada se otkrije hemartroza, vrlo je važno prestati pušiti i alkohol! S druge strane, u kroničnim oblicima hemartroze zglobova, hrani kao što su zeleni luk, špinat, celer, kupus, itd. Potrebno je dodati u prehranu, jer ubrzavaju metabolizam i povećavaju cirkulaciju krvi u tijelu, što zauzvrat,, ojačati zglobove koljena, lakta, zračenja i drugih zglobova.

Liječnici su odredili poseban tečaj fizioterapije i tjelovježbe s ciljem poboljšanja opskrbe krvlju, uklanjanja upale i resorpcije produkata upalnog procesa. Paralelno s tim, masaža i mekani, svrsishodni razvoj zglobova koljena provodit će se uz poseban skup vježbi fizikalne terapije pod nadzorom liječnika.

Aktivnosti oporavka

• Rehabilitacija nakon medicinskog ili kirurškog liječenja uključuje gimnastiku za istezanje tetiva, zagrijavanje zgloba koljena, nastavak pokreta koljena.
• Osim toga, isključene su intenzivne tjelesne aktivnosti i sportovi, uspostavljen je način štednje.
• Važno u procesu obnove koljena je pravilna prehrana.
• Na primjer, kod kronične hemartroze preporučuje se jesti više špinata, mladog bijelog kupusa, zelenog luka i celera. Ovi proizvodi povećavaju zgrušavanje krvi, jačaju zidove krvnih žila, poboljšavaju cirkulaciju krvi.
• Unatoč činjenici da je hemartroza koljena prilično česta bolest, njezina prognoza je obično povoljna. To je osobito slučaj kada je uzrok krvarenja ozljeda.

Tada je vjerojatnost povoljnog ishoda vrlo visoka.

Istodobno, recidivi ili bolesti uzrokovane hemofilijom mogu uzrokovati komplikacije.

Da biste to spriječili, potrebno je smanjiti tjelesni napor, uspostaviti benigni način i pratiti svoj životni stil. Ako slijedite ove preporuke, rizik od komplikacija bit će značajno smanjen.

Ljudske posljedice

• Puknuće krvnih žila ili arterija i nakupljanje krvi u zglobu dovodi do stiskanja tkiva i smanjene cirkulacije krvi. Proizvodi raspada krvnih stanica imaju vrlo negativan učinak na stanje hijalinske hrskavice i sinovijalne vrećice, dok aparat za vezanje gubi svoju elastičnost.
• Ako liječenje nije bilo pravodobno, proces ireverzibilne adhezije može započeti formiranjem ožiljnog tkiva.
• Ponavljana penetracija krvi u zglobnu kapsulu povećava rizik od artroze.
• Pod utjecajem hemosiderina, sinovijalna vrećica zgloba se ponekad upali i počne proizvoditi tekućinu, stvara se izljev, što dovodi do razvoja aseptičnog sinovitisa. Za mikrobe se stvara povoljno okruženje.

A kada se proguta kroz limfu ili krv patogenih organizama, dodaju se različiti upalni procesi (gnojni sinovitis, burzitis, gnojni artritis). Mobilnost u zglobu izravno ovisi o broju i kvalitativnim promjenama u zglobu uzrokovanim krvarenjima.

Posljedice neliječene hemartroze

Ako se ne poštuju sve preporuke liječnika, u nedostatku pravovremenog traženja specijalizirane pomoći, mogu se pojaviti štetni učinci hemartroze zglobova koljena. Kada se u šupljini koljena nakupi velika količina krvi, ona prožima, mijenjajući sastav hrskavice i ligamenata. Kao rezultat toga, oni gube elastično-elastična svojstva i postaju predmetom destruktivnih promjena. Osim toga, krv se koagulira u šupljini koljena, s vremenom se pretvara u grube adhezije između komponenti zgloba. Tijekom vremena, šiljci su kalcinirani.

Svi navedeni procesi dovode do ankiloze - potpune imobilizacije zgloba. Tretman se u ovom slučaju sastoji samo od endoproteze koljena.

Još jedna moguća komplikacija je gnojenje nakupljene krvi s razvojem gnojnog artritisa. Krv je dobar medij za rast piogene mikroflore. Ulazak bakterija u šupljinu ozlijeđenog koštanog zgloba može biti posljedica prisutnosti kroničnih žarišta infektivnog procesa u tijelu žrtve.

• Faktor stresa, medij za rast - dodatni uvjeti za pretvaranje krvi u gnoj s kasnijim razvojem potpunog razaranja zgloba ili sepse.
• Sumirajući sve gore navedeno, treba naglasiti da je zdravlje svakoga stvar vlastitih ruku.
• Ne tražeći pravovremenu medicinsku pomoć, ozbiljno riskirate.
• Budite pažljivi prema sebi.
  zdorovie-sustavov.ru

Način života i rehabilitacija

S razvojem hemartroze izuzetno je važno prestati pušiti i uzimati alkohol. Zdrav način života, pravilna prehrana pomoći će vam da se brzo oporavite od liječenja ili operacije. U kroničnom obliku hemartroze preporučuje se u prehranu uključiti zeleni luk, špinat, celer, mladi bijeli kupus. Ovi proizvodi poboljšavaju cirkulaciju krvi, jačaju zidove krvnih žila, kao i povećanje zgrušavanja krvi.

Rehabilitacija nakon operacije uključuje terapeutske vježbe za zagrijavanje zgloba koljena, istezanje tetiva i potpuno vraćanje pokreta ekstremiteta.

prevencija

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na zaštitu koljena tijekom sporta (nošenje zavoja, koljena), oprez u traumatskim situacijama, kao i pravodobno liječenje kroničnih bolesti, uključujući i hemofilije.

• Hemartroza koljenskog zgloba poznato je stanje ne samo za bolesnike sa sustavima zgrušavanja krvi, nego i za zdrave osobe koje imaju povećan rizik od ozljede koljena.
• To su prije svega sportaši koji se bave klizanjem i klizanjem, atletikom, nogometom i hokejem, skijanjem, rolama.

Za sportaše, prevencija hemartroze je poštivanje sigurnosnih propisa i upotreba koljena, što značajno smanjuje vjerojatnost ozbiljnih ozljeda. Za druge ljude, kao mjeru za sprječavanje ozljede u kućanstvu (na primjer, pad na klizavoj cesti), oprez i briga mogu se primjenjivati ​​pri hodu i trčanju.

zaključak

Hemartroza je česta komplikacija ozljeda koljena. To nije neovisna dijagnoza, nego jedan od simptoma oštećenja zglobova, pa je za liječenje potrebno otkriti uzrok tog stanja. Ispitivanje hemartroze provodi samo traumatolog, propisuje i provodi potrebne terapijske postupke. Ni u kojem slučaju ne možete zanemariti posttraumatske bolove u koljenu - kronična hemartroza može biti komplicirana teškim patologijama i dovesti do nepokretnosti u zglobu koljena.
sustavzdorov.ru

Morate biti sigurni da zapamtite da se sve trljanje za liječenje hemartroze može koristiti samo uz dopuštenje liječnika i nakon akutnog razdoblja bolesti zgloba, i to samo uz potpuni prestanak krvarenja!

Također je važno znati da je upotreba tradicionalne medicine dopuštena u nedostatku različitih alergijskih kontraindikacija i komplikacija nakon ozljede zglobova.

• Ova bolest, kao što je hemartroza, utječe na obične ljude, sportaše koji imaju velike šanse da ozlijede zglob koljena, i oni čije je zgrušavanje krvi mnogo niže od normalnog.
• Stoga je prevencija hemartroze, prije svega, poštivanje potrebnih sigurnosnih pravila, a drugo, promišljenost i točnost u odnosu na njihovo zdravlje.
• Kakva je ona? Prvo, sportaši moraju koristiti posebne jastučiće za koljena i druge zaštitne osobine kako bi se smanjio rizik od moguće ozljede zgloba koljena.
• Drugo, kada štitite od raznih kućnih ozljeda, morate biti vrlo oprezni i razboriti, primjerice, kada hodate ili trčite.

Sigurnosne mjere

Također važna komponenta ove "sigurnosne mjere" je održavanje zdravog načina života i pravilne prehrane! I ništa manje važno je pravodobna prevencija i liječenje kroničnih bolesti kao što su hemofilija, itd.

• Kada se otkrije hemartroza, vrlo je važno prestati pušiti i alkohol!
• S druge strane, u kroničnim oblicima hemartroze zglobova, hrani kao što su zeleni luk, špinat, celer, kupus, itd. Potrebno je dodati u prehranu, jer ubrzavaju metabolizam i povećavaju cirkulaciju krvi u tijelu, što zauzvrat,, ojačati zglobove koljena, lakta, zračenja i drugih zglobova.

Liječnici su odredili poseban tečaj fizioterapije i tjelovježbe s ciljem poboljšanja opskrbe krvlju, uklanjanja upale i resorpcije produkata upalnog procesa. Paralelno s tim, masaža i mekani, svrsishodni razvoj zglobova koljena provodit će se uz poseban skup vježbi fizikalne terapije pod nadzorom liječnika.

Aktivnosti oporavka

Rehabilitacija nakon medicinskog ili kirurškog liječenja uključuje gimnastiku za istezanje tetiva, zagrijavanje zgloba koljena, nastavak pokreta koljena.

• Osim toga, isključene su intenzivne tjelesne aktivnosti i sportovi, uspostavljen je način štednje.
• Važno u procesu obnove koljena je pravilna prehrana.
• Na primjer, kod kronične hemartroze preporučuje se jesti više špinata, mladog bijelog kupusa, zelenog luka i celera. Ovi proizvodi povećavaju zgrušavanje krvi, jačaju zidove krvnih žila, poboljšavaju cirkulaciju krvi.
• Unatoč činjenici da je hemartroza koljena prilično česta bolest, njezina prognoza je obično povoljna. To je osobito slučaj kada je uzrok krvarenja ozljeda.
• Tada je vjerojatnost povoljnog ishoda vrlo visoka.
• Istodobno, recidivi ili bolesti uzrokovane hemofilijom mogu uzrokovati komplikacije.

Da biste to spriječili, potrebno je smanjiti tjelesni napor, uspostaviti benigni način i pratiti svoj životni stil. Ako slijedite ove preporuke, rizik od komplikacija bit će značajno smanjen.

Vraćamo cirkulaciju krvi

Puknuće krvnih žila ili arterija i nakupljanje krvi u zglobu dovodi do stiskanja tkiva i smanjene cirkulacije krvi. Proizvodi raspada krvnih stanica imaju vrlo negativan učinak na stanje hijalinske hrskavice i sinovijalne vrećice, dok aparat za vezanje gubi svoju elastičnost. Ako liječenje nije bilo pravodobno, proces ireverzibilne adhezije može započeti formiranjem ožiljnog tkiva. Ponavljana penetracija krvi u zglobnu kapsulu povećava rizik od artroze.

• Pod utjecajem hemosiderina, sinovijalna vrećica zgloba se ponekad upali i počne proizvoditi tekućinu, stvara se izljev, što dovodi do razvoja aseptičnog sinovitisa. Za mikrobe se stvara povoljno okruženje.
• A kada se proguta kroz limfu ili krv patogenih organizama, dodaju se različiti upalni procesi (gnojni sinovitis, burzitis, gnojni artritis).
• Mobilnost u zglobu izravno ovisi o broju i kvalitativnim promjenama u zglobu uzrokovanim krvarenjima.

Posljedice neliječene hemartroze

Ako se ne poštuju sve preporuke liječnika, u nedostatku pravovremenog traženja specijalizirane pomoći, mogu se pojaviti štetni učinci hemartroze zglobova koljena. Kada se u šupljini koljena nakupi velika količina krvi, ona prožima, mijenjajući sastav hrskavice i ligamenata. Kao rezultat toga, oni gube elastično-elastična svojstva i postaju predmetom destruktivnih promjena. Osim toga, krv se koagulira u šupljini koljena, s vremenom se pretvara u grube adhezije između komponenti zgloba. Tijekom vremena, šiljci su kalcinirani.

Svi navedeni procesi dovode do ankiloze - potpune imobilizacije zgloba. Tretman se u ovom slučaju sastoji samo od endoproteze koljena.

• Još jedna moguća komplikacija je gnojenje nakupljene krvi s razvojem gnojnog artritisa. Krv je dobar medij za rast piogene mikroflore.
• Ulazak bakterija u šupljinu ozlijeđenog koštanog zgloba može biti posljedica prisutnosti kroničnih žarišta infektivnog procesa u tijelu žrtve.
• Faktor stresa, medij za rast - dodatni uvjeti za pretvaranje krvi u gnoj s kasnijim razvojem potpunog razaranja zgloba ili sepse.
• Sumirajući sve gore navedeno, treba naglasiti da je zdravlje svakoga stvar vlastitih ruku. Ne tražeći pravovremenu medicinsku pomoć, ozbiljno riskirate. Budite pažljivi prema sebi.
  zdorovie-sustavov.ru

Način života

S razvojem hemartroze izuzetno je važno prestati pušiti i uzimati alkohol. Zdrav način života, pravilna prehrana pomoći će vam da se brzo oporavite od liječenja ili operacije. U kroničnom obliku hemartroze preporučuje se u prehranu uključiti zeleni luk, špinat, celer, mladi bijeli kupus. Ovi proizvodi poboljšavaju cirkulaciju krvi, jačaju zidove krvnih žila, kao i povećanje zgrušavanja krvi.

Rehabilitacija nakon operacije uključuje terapeutske vježbe za zagrijavanje zgloba koljena, istezanje tetiva i potpuno vraćanje pokreta ekstremiteta.

• Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na zaštitu koljena tijekom sporta (nošenje zavoja, koljena), oprez u traumatskim situacijama, kao i pravodobno liječenje kroničnih bolesti, uključujući i hemofilije.
• Hemartroza koljenskog zgloba poznato je stanje ne samo za bolesnike sa sustavima zgrušavanja krvi, nego i za zdrave osobe koje imaju povećan rizik od ozljede koljena. To su prije svega sportaši koji se bave klizanjem i klizanjem, atletikom, nogometom i hokejem, skijanjem, rolama.
• Za sportaše, prevencija hemartroze je poštivanje sigurnosnih propisa i upotreba koljena, što značajno smanjuje vjerojatnost ozbiljnih ozljeda. Za druge ljude, kao mjeru za sprječavanje ozljede u kućanstvu (na primjer, pad na klizavoj cesti), oprez i briga mogu se primjenjivati ​​pri hodu i trčanju.

Hemartroza je česta komplikacija ozljeda koljena. To nije neovisna dijagnoza, nego jedan od simptoma oštećenja zglobova, pa je za liječenje potrebno otkriti uzrok tog stanja. Ispitivanje hemartroze provodi samo traumatolog, propisuje i provodi potrebne terapijske postupke. Ni u kojem slučaju ne možete zanemariti posttraumatske bolove u koljenu - kronična hemartroza može biti komplicirana teškim patologijama i dovesti do nepokretnosti u zglobu koljena.
sustavzdorov.ru

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek protiv artritisa, artritisa i osteohondroze, kao i drugih bolesti zglobova i mišićno-koštanog sustava, koje preporučuju liječnici!