Posude za stopala: Anatomija, sastanak

Anatomija krvnih žila u donjim ekstremitetima ima određene osobine u strukturi, što podrazumijeva širok raspon bolesti i definiciju ispravne terapije. Posude na nogama odlikuju se svojstvenom strukturom koja određuje njihova kapacitivna svojstva. Poznavanje anatomije vaskularnog sustava omogućit će vam da odaberete najučinkovitije metode liječenja, uključujući terapiju lijekovima i operaciju.

Protok krvi u venski sustav nogu

Anatomija vaskularnog sustava ima svoje osobine koje ga razlikuju od drugih dijelova tijela. Femoralna arterija je glavna linija kroz koju krv ulazi u zonu donjih ekstremiteta i predstavlja nastavak ilijačne arterije. Isprva prolazi uz prednju površinu bedrenog sulkusa. Nadalje, arterija se pomiče do femoralno-poplitealne osovine, gdje prodire u zonu poplitealne jame.

Smatra se da je najveća grana femoralne arterije duboka arterija, kroz koju se dovodi krv u mišićno tkivo i kožu femoralnog dijela.

Prošavši femoralno-poplitealni kanal, femoralna arterija se transformira u poplitealnu krvnu žilu, gdje se njezine grane proširuju na područje koljenskog zgloba.

U kanalu skočnog zgloba postoji podjela na dvije tibijalne arterije. Prednja arterija ovog tipa prolazi kroz međupreznu membranu do prednjih mišića tibije. Zatim, spuštajući se, pada u stražnju arteriju stopala, koja se može osjetiti sa stražnje površine gležnja. Funkcije prednje tibialne arterije sastoje se u opskrbi krvotoka prednje skupine mišićnih ligamenata donjih ekstremiteta i stražnjeg dijela stopala, kao i uključivanja u formiranje plantarnog luka.

Stražnji tibialni kanal, koji se spušta uz potkoljeničnu posudu, dopire do srednjeg gležnja, a podnožje se dijeli na dvije plantarne arterije. Funkcije posteriorne arterije obuhvaćaju opskrbu krvi posteriornim i lateralnim mišićnim skupinama potkoljenice, kože i mišićnih ligamenta plantarne zone.

Nadalje, protok krvi, koji prolazi na stražnjem dijelu stopala, počinje rasti.

Struktura venske posude i njezinih zidova

Odljev protoka krvi iz donjih ekstremiteta kod zdrave osobe provodi se zbog funkcioniranja nekoliko sustava, čija je interakcija jasno definirana. U tom procesu sudjeluju duboke, površne i komunikativne vene (perforanti). Najčešće odgovorni za pojavu patologije cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta smatraju se vene koje se nalaze u dubinama.

Struktura venskog zida

Posude za noge imaju karakterističnu strukturu, koja je izravno povezana s funkcionalnim značajkama koje su im dodijeljene. Zdravi venski trup donjih ekstremiteta ima oblik cijevi s elastičnim stijenkama, čije rastezanje u ljudskom tijelu ima neka ograničenja. Restriktivne funkcije dodijeljene su gustom okviru, čija struktura uključuje kolagena i retikulinska vlakna. Posjedujući dobru elastičnost, sposobni su pružiti potreban ton u venama i, u slučaju fluktuacija tlaka, održati elastičnost.

Struktura venskog zida donjih ekstremiteta uključuje sljedeće slojeve:

• Advencije. To je vanjski sloj koji postupno prelazi u elastičnu membranu. Za vensku posudu je gust okvir kolagenskih i uzdužnih mišićnih vlakana;
• mediji. Srednji sloj s unutarnjom membranom. Sastoji se od spiralno postavljenih glatkih mišićnih vlakana;
• intima. Unutarnja površina venskog trupa.

Karakteristična svojstva površinskih vena je gusti sloj stanica glatkih mišića. Ovaj faktor je zbog njihove lokacije. Budući da su u potkožnom tkivu, te su posude u nogama prisiljene podnijeti hidrodinamički i hidrostatski tlak.

Dakle, što je vena dublja, to je tanji mišićni sloj.

Struktura i namjena sustava ventila

Anatomija vaskularnog sustava u donjim ekstremitetima posebnu pozornost posvećuje sustavu ventila kroz koji se osigurava potreban smjer protoka krvi. U najvećem broju ventilskih formacija nalaze se u donjim dijelovima nogu. Udaljenost između njih varira između 8-10 cm.

Ventili su bikuspidni elementi koji se sastoje od vezivnog tkiva. Njegova struktura uključuje zaklopke ventila, valjke ventila i male dijelove stijenki posude. Njihova distribucija vrlo dobro odražava stupanj opterećenja na plovilu. To su prilično jake formacije koje mogu izdržati pritisak do 300 mm Hg. Čl. Međutim, s godinama se broj ventila postupno smanjuje.

Rad venskih ventila u trupovima donjih ekstremiteta je kako slijedi. Val iz protoka krvi udara u ventil, što uzrokuje zatvaranje zalisaka. Signal njihovog djelovanja prenosi se na mišićni sfinkter, koji se odmah počinje širiti do potrebne veličine. Zahvaljujući takvim postupcima, ventili ventila su potpuno prošireni i omogućuju pouzdano blokiranje vala.

Struktura venskog sustava

Anatomija vaskularnog sustava donjih udova čovjeka konvencionalno se dijeli na površinske i duboke podsustave. Najveće opterećenje pada na duboki sustav, koji prolazi kroz sebe do 90% ukupnog volumena krvi. Što se tiče površine, tada ona ne čini više od 10% otpadne vode.

Cirkulacija krvi provodi se suprotno gravitaciji - odozdo prema gore. Ova značajka je uzrokovana sposobnošću srca da privuče protok, a prisutnost venskih ventila ne dopušta joj da se spusti.

Venski se sustav sastoji od:

• površne venske žile;
• duboke venske žile;
• perforirajuće vene.

Razmotrimo detaljnije strukturu i funkcije svakog od podsustava.

Površne vene

Nalaze se odmah ispod kože donjih ekstremiteta i uključuju:

• vene kože plantarne zone i stražnjeg dijela gležnja;
• veliku safensku venu (u daljnjem tekstu BPV);
• mala vena safene (u daljnjem tekstu MPV);
• raznih grana.

Bolesti koje se formiraju u površnim venama donjih ekstremiteta češće se javljaju zbog njihove jake transformacije, jer u nekim slučajevima, zbog nedostatka jake potporne strukture, vrlo je teško izdržati povećani venski tlak.

U području stopala uz vene safene formiraju se dvije vrste mreže. Prvi je venski plantarni podsustav, a drugi je venski podsustav stražnjeg dijela stopala. Stražnji se luk formira zbog spajanja zajedničkih stražnjih digitalnih vena iz drugog podsustava. Njezini krajevi tvore par uzdužnih rubnih debla: medijalnog i lateralnog. Na plantarnoj zoni nalazi se plantarni luk koji se spaja s rubnim venama i kroz interkapilarne vene sa stražnjim lukom.

Velike i male žile

BPV je nastavak medijalnog trupa, koji se postupno prebacuje u potkoljenicu i dalje u srednju regiju tibije. Savijajući se oko površine medijalnog kondila iza koljenskog zgloba, pojavljuje se na unutarnjoj strani femoralne zone donjih ekstremiteta.

BPV je najduža venska posuda tijela s do 10 ventila.

U normalnim uvjetima njegov promjer je veličine oko 3-5 mm. Cijelim putem, puno grana i do 8 velikih venskih trupaca ulaze u njega. Potrebna je u epigastričnoj, vanjskoj besramnoj površini kanala krvnih žila ilijačne kosti. Što se tiče epigastrične vene, ona se tijekom kirurške intervencije mora povezati.

Početak male vene safene je vanjska rubna posuda stopala. Pomicanjem na vrh, MPV kroz bočni gležanj je najprije na rubu pete (Ahil) tetivnog ligamenta, a zatim na srednjoj ravnoj stražnjoj strani tibije. Nadalje, MPV se može promatrati kao jedan trup ili, u rijetkim slučajevima, dva. U gornjoj zoni nogu prolazi kroz fasciju i dospijeva do poplitealne jame, a zatim se ulijeva u poplitealni venski trup.

Duboke vene

Nalaze se duboko u mišićnoj masi donjih ekstremiteta. To uključuje venske žile koje prolaze kroz dorzalnu stranu stopala i plantarne zone, potkoljenice, koljena i kuka. Venski sustav dubokog tipa sastoji se od para satelita i arterija koje se nalaze u njihovoj blizini.

Stražnji luk dubokih vena oblikuje prednje tibijalne vene. A plantarni luk je stražnji tibial i prima fibularne venske žile.

U području tibije, sustav dubokih vena ima tri para krvnih žila - prednje, stražnje tibialne i peronealne vene. Zatim se stapaju i oblikuju kratki kanal poplitealne vene. MPV i uparene vene koljena ulaze u poplitealnu venu i nazivaju je femoralna vena.

Perforirajuće vene

Posude za perforaciju su dizajnirane za povezivanje vena dvaju sustava zajedno. Njihov broj može varirati u rasponu od 53-11. No, glavni značaj za venski sustav donjih ekstremiteta su samo 5-10 žila koje se najčešće nalaze u zoni nogu. Najvažniji za osobu su perforanti:

• Cockett. Posude se nalaze u tetivi potkoljenice;
• Boyd. Nalazi se u gornjem dijelu tele u medijalnom području;
• Dodd. U donjem dijelu potkoljenice medijske površine;
• Gunther. Lokaliziran na površini bedra u medijalnoj zoni.

U normalnom stanju svaka je takva posuda opremljena ventilima, ali tijekom trombotskih procesa uništava se, što dovodi do trofičkih poremećaja kože u donjim ekstremitetima.

Venske žile ovog tipa dobro su proučene. I unatoč dovoljnom broju u bilo kojem medicinskom direktoriju možete pronaći zonu njihove lokalizacije. Po lokaciji mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

1. medijska zona;
2. bočna zona;
3. stražnje područje.

Medijalne i lateralne skupine nazivaju se ravnim, jer povezuju površne vene s stražnjim tibijalnim i peronealnim venama. Što se tiče stražnje skupine, one se ne spajaju s velikim venskim strujama, već su ograničene samo na mišićne vene. Stoga se nazivaju neizravnim venskim žilama.

Anatomija krvnih žila donjih ekstremiteta: značajke i važne nijanse

Arterijska, kapilarna i venska mreža je element cirkulacijskog sustava i obavlja u tijelu nekoliko važnih funkcija za tijelo. Zahvaljujući tome, isporuka kisika i hranjivih tvari organima i tkivima, razmjena plina, kao i odlaganje "otpadnog" materijala.

Anatomija krvnih žila donjih ekstremiteta je od velikog interesa za znanstvenike, jer omogućuje predviđanje tijeka bolesti. Svaki praktikant to mora znati. Na obilježjima arterija i vena koje hrane noge, saznat ćete iz našeg pregleda i videa u ovom članku.

Kako noge opskrbljuju krv

Ovisno o karakteristikama izvedene strukture i funkcija, sve se posude mogu podijeliti na arterije, vene i kapilare.

Arterije su šuplje cjevaste formacije koje nose krv iz srca u periferna tkiva.

Morfološki se sastoje od tri sloja:

• vanjsko - labavo tkivo s hranidbenim žilama i živcima;
• mediji izrađeni od mišićnih stanica, kao i elastinska i kolagenska vlakna;
• unutarnji (intimal), koji je predstavljen endotelom, koji se sastoji od stanica skvamoznog epitela i subendotela (labavo vezivno tkivo).

Ovisno o strukturi srednjeg sloja, medicinska uputa identificira tri tipa arterija.

Tablica 1: Klasifikacija arterijskih žila:

• aorta;
• plućni trup.

• uspavan / a;
• subklavijski a.;
• Popliteal a..

• male periferne žile.

Obratite pozornost! Arteriole također predstavljaju arteriole - male posude koje se nastavljaju izravno u kapilarnu mrežu.

Vene su šuplje cijevi koje nose krv iz organa i tkiva u srce.

1. Mišić - imaju miocitički sloj. Ovisno o stupnju razvoja, one su nerazvijene, umjereno razvijene i visoko razvijene. Potonji se nalaze u nogama.
2. Bez ruku - sastavljen od endotela i labavog vezivnog tkiva. Nalazi se u mišićno-koštanom sustavu, somatskim organima, mozgu.

Arterijske i venske žile imaju niz značajnih razlika, prikazanih u tablici ispod.

Tablica 2: Razlike u strukturi arterija i vena:

Arterije stopala

Dotok krvi u noge nastaje kroz femoralnu arteriju. A. femoralis nastavlja ilijaku a., Koja se zauzvrat udaljava od abdominalne aorte. Najveća arterijska posuda donjeg ekstremiteta leži u prednjem žlijebu bedra, a zatim se spušta u poplitealnu fosu.

Obratite pozornost! S velikim gubitkom krvi kada se ozlijedi u donjem ekstremitetu, femoralna arterija se pritisne na stidnu kost na mjestu njezina izlaza.

Femur a. daje nekoliko grana, koje predstavlja:

• površinski epigastrični, uzdižući se do prednjeg zida trbuha gotovo do pupka;
• 2-3 vanjske genitalije, hranjenje skrotuma i penisa kod muškaraca ili vulve kod žena; 3-4 tanke grane, zvane ingvinalne;
• površinski omotač koji je usmjeren prema gornjoj prednjoj površini ilija;
• duboka femoralna - najveća grana, počevši 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta.

Obratite pozornost! Duboka femoralna arterija je glavna posuda koja omogućuje O2 pristup tkivima bedra. A. femoralis nakon pražnjenja ispušta i osigurava dotok krvi u potkoljenicu i stopalo.

Poplitealna arterija počinje od adduktorskog kanala.

Ima nekoliko grana:

• gornja bočna i srednja grana prolazi ispod zgloba koljena;
• donji bočni - izravno u zglob koljena;
• grana za srednje koljeno;
• stražnji ogranak tibialne regije.

U području potkoljenice nogu a. nastavlja se u dvije velike arterijske žile, tibialne žile (posterior, anterior). Distalno od njih su arterije koje hrane stražnju i stražnju površinu stopala.

Vene nogu

Žile pružaju protok krvi iz periferije u srčani mišić. Podijeljeni su na duboke i površne (potkožne).

Duboke vene, smještene na stopalu i potkoljenici, dvostruke su i prolaze blizu arterija. Zajedno tvore jedinstveni deblo V.poplitea, smješteno malo posteriorno od poplitealne jame.

Opća vaskularna bolest NK

Anatomske i fiziološke nijanse u strukturi cirkulacijskog sustava NK uzrokuju prevalenciju sljedećih bolesti:

Anatomija posuda za noge je važna grana medicinske znanosti koja pomaže liječniku u određivanju etiologije i patoloških značajki mnogih bolesti. Poznavanje topografije arterija i vena ima veliku vrijednost za stručnjake, jer omogućuje brzo postavljanje ispravne dijagnoze.

Arterije donjeg ekstremiteta. Femoralna arterija.

Femoralna arterija, a. femoralis, je nastavak vanjske ilijačne arterije i počinje pod preponskim ligamentom u vaskularnim lacunama. Femoralna arterija, koja ide do prednjeg dijela bedra, usmjerena je prema dolje i medijalno, ležeći u žlijebu između prednje i medijske skupine mišića bedra. U gornjoj trećini arterije nalazi se unutar bedrenog trokuta, na dubokom listu široke fascije, prekrivene površinskim listom; Medijalno od njezine femoralne vene. Nakon što je prošao femoralni trokut, femoralna arterija (zajedno sa femoralnom venom) pokriva šatorskim mišićem i na granici srednje i donje trećine bedra ulazi u gornji otvor kanala aduktora. U tom kanalu, arterija se nalazi zajedno sa safennim živcem, n. saphenus i femoralna vena, v. femoralis. Zajedno s potonjim, povlači se posteriorno i izlazi kroz donji otvor kanala do stražnje površine donjeg ekstremiteta u poplitealnoj jami, gdje se naziva poplitealna arterija, a. poplitea.

Femoralna arterija daje brojne grane koje opskrbljuju femur i prednji zid abdomena.

1. Površinska epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, počinje od prednjeg zida femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta, probija površinsku fasciju široke fascije u potkožnoj pukotini i, dižući se i medijski, prelazi u prednji trbušni zid, gdje leži subkutano i doseže pupčani prsten. Ovdje njegove grane anastomose s granama a. epigastrica superior (iz. thoracica interna). Grane površinske epigastrične arterije dovode krv u kožu prednjeg trbušnog zida i vanjskog kosog mišića trbuha.

2. Površinska arterija koja zahvaća ilijačnu kost, a. circumflexa iliaca superficialis, udaljava se od vanjskog zida femoralne arterije ili od površinske epigastrične arterije i usmjerava se uz ingvinalni ligament bočno prema gore do gornje prednje ilijačne kralježnice; prokrvljenost kože, mišića i ingvinalnih limfnih čvorova.

3. Vanjske genitalne arterije, aa. pudendae externae, u obliku dvije, ponekad tri tanke stabljike usmjerene medijalno, savijajući se oko prednje i stražnje periferije femoralne vene. Jedna od tih arterija ide gore i dospijeva do suprapubičnog područja, razgrananog u koži. Ostale arterije, prolazeći preko češljeva mišića, probijaju fasciju bedra i prilaze skrotumu (usne) - to su prednje skrotalne (labijalne) grane, rr. skrotales (labiales) anteriores.

4. ingvinalne grane, rr. inguinales, odstupiti od početnog dijela femoralne arterije ili iz vanjskih genitalnih arterija (3–4) s malim trupcima i, probijajući široku fasciju bedra u rešetkastu fasciju, opskrbljuju kožu, kao i površinske i duboke limfne čvorove ingvinalne regije.

5. Duboka femoralna arterija, a. profunda femoris, najsnažnija grana femoralne arterije. Polazi od stražnjeg zida 3–4 cm ispod ingvinalnog ligamenta, prelazi na iliopsoas i mišiće češlja i usmjerava se prema van, a zatim prema dolje iza femoralne arterije. Postepeno pomaknuta, arterija prodire između medijalnog širokog mišića bedara i mišića adduktora, završavajući u donjoj trećini bedra između velikih i dugih mišića adduktora u obliku perforacijske arterije, a. perforans.

Duboka femoralna arterija daje nekoliko grana.

1) Medijalna arterija koja okružuje femur, a. circumflexa femoris medialis, proteže se od duboke arterije bedrene kosti iza femoralne arterije, ide poprečno prema unutra i, prodirući između iliopsoasa i vršnih mišića, u debljinu mišića koji vodi do bedrene kosti, savija vrat bedrene kosti s medijske strane.

Sljedeće grane se protežu od medijske arterije koja okružuje femur:

a) uzlazna grana, r. Ascendens, je mala stabljika, koja ide prema gore i prema unutra; grananje se približava grebenu i proksimalnom dijelu dugog mišića adduktora;

b) poprečna grana, r. transversus, - tanko stablo, spušta se i medijalno na površinu grebenastog mišića i, prodirući između njega i dugog adduktorskog mišića, ide između dugih i kratkih adduktora; opskrbu dugih i kratkih aduktora, tankih i vanjskih mišića obturatora;

c) duboka grana, r. profundus, - veće deblo, koje je nastavak a. circumflexa femoris medialis. Poslaće se posteriorno, prolazi između vanjskog obturatornog mišića i kvadratnog mišića bedra, ovdje podijeljenih na uzlazne i silazne grane;

g) ogranak acetabuluma, r. acetabularis, tanka arterija, anastomozira s granama drugih arterija koje opskrbljuju zglob kuka.

2) Bočna arterija koja okružuje femur, a, circumflexa femoris lateralis, je veliko deblo koje se udaljava od vanjskog zida duboke arterije bedrene kosti gotovo na samom početku. Ona ide prema van ispred mišića iliopsoas, iza mišića krojača i mišića rectus femoris; do većeg trohantera femura, podijeljen je na grane:

a) uzlazna grana, r. ascendens, ide gore i van, leži ispod mišića koji učvršćuje široku fasciju i mišić gluteusa;

b) grana koja se spušta, r. descendens, moćniji od prethodnog. Polazi od vanjske površine glavnog debla i leži ispod bedra, zatim se spušta uzduž žlijeba između srednjih i bočnih širokih mišića bedra. Dotok krvi u ove mišiće; dosežući područje koljena, anastomoze s granama potkoljene arterije. Na putu do dovoda krvi do potkoljenice potkoljenice i daje grane na bedru;

c) poprečna grana, r. transversus, je mala stabljika koja ide bočno; dovod krvi u proksimalni dio mišića rectus femoris i lateralnog širokog mišića femura.

3) arterije prostate, aa. perforanti, obično tri, udaljavaju se od duboke arterije bedrene kosti na različitim razinama i prolaze do stražnjeg dijela bedrene kosti na samoj liniji vezivanja za femur adduktorskih mišića.

Prva probojna arterija počinje na razini donjeg ruba mišića češlja; drugi odlazi na donji rub kratkog mišića adduktora, a treći - ispod dugog mišića adduktora. Sve tri grane perforiraju mišiće aduktora na mjestu njihove vezanosti za femur, i, odlazeći na stražnju površinu, olovo, polumembranske, semitendinozne mišiće, biceps femoris i kožu ovog područja.

Druga i treća piercing arterija daju male ogranke femuru - arterije koje hvataju bedro, aa. nutriciae femaris.

4) silazna arterija koljena, a. descendens genicularis, prilično dugačka posuda, češće počinje iz femoralne arterije u aduktorskom kanalu, rjeđe iz lateralne arterije koja se savija oko femura. Krenuvši prema dolje, probija se zajedno sa živcem od safene, n. saphenus, od dubine do površine tetive, ide iza mišića krojenja, savija se oko unutarnjeg kondila bedra i završava u mišićima ovog područja i zglobnoj kapsuli zgloba koljena.

Ova arterija čini sljedeće grane:

a) potkožna grana, r. saphenus, u debljini srednjeg širokog mišića bedra;

b) zglobne grane, rr. artikulacije uključene u formiranje zglobne mreže koljena, rete articulare rod i mrežu patele, rete patellae.

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju mišiće i kožu bedara krvlju.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dva velika rebra. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Formira arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prve interplusne površine.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

• u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
• podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala i tvori arterijski luk potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije se isporučuju u prednje i stražnje skupine mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža s kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edem u arterijskoj insuficijenciji se može ili ne mora pojaviti. Uz pogoršanje bolesti:

• pacijent stalno smanjuje pješačku udaljenost i nastoji se odmoriti;
• počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
• atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
• bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
• u sjedećem položaju bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Zatim dolazi ishemija arterija.

Do endarteritisa dolazi zbog produljenog vazospazma zbog dugotrajnog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. Istovremeno, u pozadini simpatičnih efekata:

• proliferacija vezivnog tkiva u stijenci krvnih žila;
• vaskularni zid se zgusne;
• elastičnost se gubi;
• nastaju krvni ugrušci;
• puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
• puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili da ovaj članak dodate u svoje oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za vaskularni pregled i / ili duplex skeniranje - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

• provoditi lumbalnu simpatektomiju;
• primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
• kompleksan tretman provodi se antispazmodicima (No-Shpoy ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
• eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest, ona se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali agresivniji zbog migracijskog površinskog venskog tromboflebitisa. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, primijeniti:

• antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
• antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
• flebotropni lijekovi;
• tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
• u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
• propisana elastična kompresija - nosi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Uništavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Na povišenim razinama kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Krvožilni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

• dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastičnog;
• lipoidoza - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
• liposclerosis - u stvaranju fibroznog plaka u intimi arterije;
• ateromatozni - ulkus nastaje tijekom uništavanja plaka;
• atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bol kod teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

• segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
• difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Ovi pacijenti dobivaju konzervativnu terapiju kako bi odgodili pojavu gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se obično šire, spajaju, sudjeluju u procesu proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se u nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bol, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samo-odbacivanje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastom, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

• plavičasta i crna područja kože i tkiva;
• hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
• gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
• intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
• hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
• brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

• izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
• brzo povratiti opskrbu krvlju: pomoću izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni šant s arterijom iza oštećenog područja;
• provoditi trombendarterektomiju: ukloniti aterosklerotske plakove iz posude;
• primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju kako bi se vratio normalan protok krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti da se arterije sužavaju u zoni oštećenja.

Topografska anatomija i funkcije femoralne arterije

Anatomija - znanost o strukturi organizma. Kardiovaskularni sustav u svom životu funkcionira kao vozilo. Zahvaljujući njoj, stanice i tkiva dobivaju hranjive tvari i vodu, a šljake se uklanjaju. Poznavanje anatomskih aspekata sustava i njegovih funkcija omogućuje vam održavanje zdravlja i pravovremeno otkrivanje bolesti.

Anatomija femoralne arterije

Femoralna arterija je posuda koja osigurava prehranu svim dijelovima donjih ekstremiteta. U donju zonu, prepone, prednji zid trbuha i mišića, krv ulazi kroz razgranate kapilare, velike i male žile. Zbog velikog broja funkcija dodijeljenih femoralnoj arteriji, ona je podložna različitim patologijama i bolestima. Među njima su aneurizma, ateroskleroza, tromboza, okluzija i mehanička oštećenja. Da bi se spriječio razvoj patologija, potrebno je redovito prolaziti liječnički pregled i dijagnostičke studije.

lokacija

Femoralna arterija u osobi je u području čija se čast naziva - u femoralnom trokutu. To je nastavak vanjske ilijačne arterije. Posuda prolazi ispod ingvinalnog ligamenta i duž žljebova zglavka ilijaka. Nadalje, susreće se sa femoralnom venom i prolazi kroz kanale u donje ekstremitete, prolazeći u arteriju ispod koljena - takozvanu "poplitealnu fosu".

U gornjem dijelu posude nalazi se površno. Pokriva samo list femoralne fascije, što vam omogućuje da lako osjetite pulsiranje. Vrh je mišić po mjeri.

projekcija

Stijenska arterija projicirana od vrha prema dnu. Prostire se medijski od sredine udaljenosti između gornje prednje ilijačne kralježnice i pubične simfize do nastale tuberkule femura.

Da bi se odredila projekcija femoralne arterije (Kenova linija), potrebno je savijati zglobove koljena i kukova i okretati ud prema van.

Mogućnost određivanja linije projiciranja omogućuje da se posuda ispravno veže. To se može učiniti ispod ingvinalnog ligamenta, u femoralnom trokutu ili u femoralno-poplitealnom kanalu.

Glavne grane

Od glavnog broda odlazi više veza. Svaki od njih osigurava dotok krvi u odvojeni prostor i obavlja određene funkcije:

• Površna epigastrična arterija. Prenosi krv u vanjski kosi trbušni mišić i kožu prednjeg zida peritoneuma. Poslano od dna ingvinalnog ligamenta do prednjeg trbušnog zida do pupčanog prstena. U blizini pupka povezuje se s nadređenom epigastričnom arterijom.
• Površna femoralna. Odgovoran je za hranjenje ingvinalnih mišića, limfnih čvorova i kože. Polazi iz epigastričnog ili vanjskog zida femoralne arterije. Prolazi duž ingvinalnog ligamenta do prednjeg dijela kralježnice.
• Vanjske genitalne arterije. Njihov broj varira od 2 do 3. Usmjereni su medijski, savijajući se oko prednje i stražnje periferije femoralne vene. Također uključuju veliki broj manjih grana, koje se nalaze u skrotumu kod muškaraca, usne - kod žena i iznad pubisa.
• Ingvinalne grane. Osigurati dotok hranjivih tvari i krvi u limfne čvorove, kožu. Oni potječu iz vanjskih genitalnih arterija u obliku malih trupaca. Zatim prođite kroz široku fasciju bedra.
• Duboka femoralna arterija. Najveća od svih grana, koja se sastoji od cijele mreže plovila. Počinje 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta i završava u donjoj trećini bedra, između dugih i velikih aduktora. Iz nje odlaze arterije - lateralna, medijska, piercing, kao i male kapilare. Oni promiču normalnu cirkulaciju krvi u mišićima, zglobovima i dubokim slojevima epidermisa.
• Silazno koljeno. Duga posuda, koja može otići izravno iz femoralne arterije, i iz lateralne. Završava u debljini mišića koljena i kapsuli zgloba koljena. Ima grane - zglobne i potkožne.

Budući da je duboka femoralna arterija glavni element krvotoka femoralne arterije, potrebno je uzeti u obzir osobitosti njegove strukture. Nekoliko plovila odlazi iz svake od njegovih grana:

1. Medijalna arterija. Njegov nastavak su uzlazne, poprečne, duboke grane i grana acetabuluma.
2. Bočni. Polazi od vanjskog zida duboke arterije i na raskrižju je podijeljena sa ražnjem femura. Odatle se uzdižu uzlazne, silazne i poprečne grane.
3. Piercing arterije. Nalazi se na različitim razinama od glavne arterije. U području pričvršćivanja adduktorskih mišića na femur, oni prelaze u stražnju površinu bedra. Oni opskrbljuju mišiće - aduktor, polupremasti, semitendinoz, dvoglavi.

Poremećaj protoka krvi u barem jednom kanalu pun je ozbiljnih posljedica za cijeli vaskularni sustav. Ligamenti, vanjski genitalni organi, donji udovi zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari također pate.

Skarpov ili bedreni trokut oblikuju površinski epigastrij, površne i genitalne arterije. Visina mu je 15-20 cm.

Točka pulsiranja

Pregled femoralne arterije obavlja se u horizontalnom položaju za pacijenta. Trebao bi ispružiti noge i sići prema van kako bi okrenuo kukove. Stavljajući desnu ruku na područje femoralnog trokuta i lagano ga uranjajući u tkivo, možete osjetiti mjesto najvećeg talasanja. Slabo pulsiranje dopušteno je kod zdravih ljudi sa slabo razvijenim mišićima i loše prehrane. Uz fizički napor, povećava se. Također, u normalnoj hemodinamici, boji i trofizmu kože, noktiju i mišića, motorička funkcija udova je ista na obje strane i ne razlikuje se od drugih dijelova tijela. Povrede se manifestiraju kao:

• promjene u boji kože: bljedilo, mramoriranje;
• trofički poremećaji: gubitak kose, čirevi, atrofija mišića i kože;
• oslabljena motorna funkcija.

Procesi su jednostrani ili bilateralni.

Ako površinski pregled nije dovoljan, ispupčena je femoralna arterija. To je zgodno jer je posuda prilično velika i blizu je kože. Liječnik određuje temperaturu kože, njen turgor, ton i mišićnu snagu te uspoređuje udove.

Previše slaba pulsacija femoralne arterije znak je oslabljene vaskularne prohodnosti, tromboze, ateromatoze. Povećana valovitost opažena je kod hipertenzije, tirotoksikoze, aortne insuficijencije. Nije dopuštena dodatna buka osim sistolnog tona.

Funkcija bedrene arterije

Arterije dobivaju manje stresa od vena. Oni recikliraju samo 14% ukupne količine cirkulirajuće krvi u tijelu. Ali u isto vrijeme obavljaju važne zadatke potrebne za potpuno funkcioniranje tijela.

Funkcije femoralne arterije:

• dostava kisika i hranjivih tvari u tkiva i stanice;
• sudjelovanje u cirkulaciji krvi;
• osiguravanje motoričkih funkcija udova;
• održavanje osjetljivosti kože.

1 minutu kroz arteriju prolazi 5 do 35 litara krvi. No, s godinama, njihovi zidovi postaju tanji, manje elastični i začepljeni plakovima kolesterola. Iz toga se smanjuje brzina tekućine u krvnim žilama, a organi ne dobivaju dovoljno hrane.

Vaskularne patologije

Dugotrajno izgladnjivanje kisikom ili nedostatak vitamina, minerala dovodi do razvoja patologija. Najčešće bolesti koje pogađaju velike vaskularne kanale:

• Ateroskleroza. Nagomilavanje plaka kolesterola u femoralnoj arteriji dovodi do slabljenja i oštećenja njegovih zidova, sužavanja lumena, nakon čega slijedi potpuna ili djelomična blokada. Proces predisponira razvoj tromboembolije i nastanak protruzije.
• Tromboza. To je opasno patološko stanje. S brzom blokadom lumena žila razvija se nekroza tkiva donjih ekstremiteta. Posljedica je amputacija nogu ili smrt.
• Aneurizme. Pulsirajuće ispupčenje na stijenci krvnih žila izaziva razvoj tromboze, embolije, gangrene. Rizik od rupture aneurizmatske vrećice na femoralnoj arteriji je nizak.

Važno je zapamtiti da svaka od opisanih bolesti može napredovati asimptomatski. Samo iskusni stručnjak i moderne dijagnostičke metode mogu ih otkriti i spriječiti pogoršanje stanja.

Dijagnoza stanja arterija

Ispitivanje femoralne arterije počinje specijalističkim savjetovanjem. U tu svrhu prikladan je terapeut, kirurg, angiosergero ili liječnik hitne pomoći. Početne radnje liječnika:

1. Prikupljanje povijesti.
2. Površinski pregled.
3. Palpacija.
4. Oskultacija.
5. Mjerenje krvnog tlaka.

Svaki sljedeći korak ovisi o rezultatima prethodnog. Ako postoji sumnja na bolest, propisana je instrumentalna dijagnostika. Suvremene metode podijeljene su u nekoliko vrsta:

• funkcionalnost;
• ultrazvuk;
• X-zraka;
• računalo;
• tomografija.

Najinformativniji, jednostavniji i jeftiniji je reografija. Uz njegovu pomoć možete dobiti podatke o stanju krvnih žila cijelog udova ili u određenim područjima. Također se smatra da je Doppler ultrazvučna metoda (USDG) vrlo informativna i sigurna. Uređaj proučava protok krvi, proizvodi grafičku registraciju protoka krvi, kvantitativnu i kvalitativnu procjenu njegovih parametara.

Kontraindikacije za instrumentalnu dijagnostiku su infekcije i upalni procesi, alergije, pogoršanje kroničnih bolesti, mentalni poremećaji, poremećaji jetre, srca i bubrega. Studije se provode oprezno u trudnica i dojilja, starije osobe.

Topografska anatomija bedra

Područje granice. Gornja granica bedra predstavljena je ispred ingvinalnog, a iza - glutealnih nabora. Donja granica se izvodi na b cm iznad nimske lire bedra.

Slojevi. Koža, potkožno masno tkivo i površinska fascija tvore površinske slojeve tog područja.

Fascijalni okvir bedra. Sama hip-fascija, ili fascia fascia, ima tri značajke. Prvo, daje tri intermuskularna septa (medijska, lateralna i stražnja, stražnji je manje izražen). Intermuskularne septe su fiksirane na femur (osim posteriorne, koja se bočno pomiče u donjoj trećini). Pregradne stijene zatvaraju mišiće bedra u tri mišićno-fascijalna sloja: prednji, stražnji i medijski. Drugo, nisu svi mišići bedra smješteni u fascijalne krevete, tri mišića imaju svoje vlastite fascije. Ovo je m. sartorius, t. gracilis itd. tensor fascii lata. Treće, u gornjoj trećini bedra, u femoralnom trokutu (skarpovekom), široka fascija bedra ima dva lišća: površna i duboka. Površna široka fascija bedra ima dva dijela. Bočna podjela, koja je gušća, naziva se margo falciformis, margina polumjeseca i granica ovalnog otvora. Unutarnja dioba je predstavljena perforiranom pločom (lamina cribrosa), kroz koju se limfne žile i saphne vene ulijevaju u femoralnu venu. Najveći od njih je v. saphena magna. Duboki list široke fascije bedra (fascia pectinea) je nastavak ilijačne fascije na bedru. Tijekom formiranja femoralnog kanala hernijalna vrećica secira dva lišća vlastite fascije.

Mišići bedara. U prednjem mišićno-fascijalnom sloju nalazi se mišić mišića kvadricepsa bedra, koji se sastoji od četiri glave povezane zajedničkom tetivom: rektalni mišić, unutarnji, vanjski i srednji široki mišići. U stražnjem dijelu mišićno-fascijskog sloja nalaze se biceps, semitendinosus i polumembranski bedreni mišići. U unutarnjem krevetu su dugačke, kratke i velike vodeće mišiće bedra, vršni mišići. Mišica krojača, nježni mišić i fascija široke fascije, kako je gore navedeno, leže u vlastitim slučajevima.

Plovila i živci. Na kuku su dva velika neurovaskularna snopa. Glavni neurovaskularni snop predstavlja femoralna arterija, femoralna vena i femoralni živac s njegovim granama. Drugi neurovaskularni snop predstavljen je bedreni živac i njegove prateće žile.

U gornjoj trećini bedra primarni neurovaskularni omotač ; | Chok (femoralna arterija, femoralna

FF? / vena i femoralni živac) leži u

ja! femoralni (skarpovskom) treu

na otvorenom polju (Sl. 47).

Njezine granice: na vrhu - ingvinalni ligament, bočno - kronični mišić, medijalno - dugi mišić adduktora. Potrebno je utvrditi glavne topografske i anatomske značajke tijeka neurovaskularnog snopa:

1. femoralne žile (arterije i vene) leže ispod vlastite fascije bedra u udubljenju između mišića grebena ilijake na vrhu.

2. Glavne grane odstupaju od femoralne arterije. Površna: površinski epigastrični, površinski, obavija ilijačna kost i vanjsku genitalnu arteriju. Duboka: duboka arterija bedra, koja je glavni zbirni pribor. Iz duboke arterije bedrene kosti polaze medijske i lateralne arterije, omotavaju arterije femoralne kosti i prodiru arterije. Prvi probiruyuschy arterija odlazi na razini gluteal fold, drugi i treći - svaki

6 cm ispod prethodne. Ove arterije probijaju aduktore i prolaze do stražnjeg dijela bedra kroz rupe u tetivama tih mišića. Adventicija plovila je spojena s rubovima ovih otvora, stoga su posude zjenice kada su ozlijeđene. Ove arterije mogu biti oštećene prijelomima femura i hematomi, dok rastu, mogu se proširiti u poplitealnu fosu.

3. femoralni živac 2-3 cm ispod ingvinalnog ligamenta podijeljen je na grane kože i mišića, a potkožni živac će nastaviti ići s femoralnim žilama.

4. U području femoralnog (skarpovskog) trokuta 3 cm ispod pubicne tuberkule, otvara se kanal obturatora, iz kojeg izlazi neurovaskularni snop obturatora.

U srednjoj trećini bedra glavni neurovaskularni snop (femoralna arterija, femoralna vena i n. Saphenus) iz femoralnog trokuta prolazi u prednji žlijeb bedra, formiran srednjim širokim mišićem (m. Vastus medialis) i dugim mišićem aduktora (t. Adduktor longus)., gornji žlijeb prekriva mišiće po mjeri. U donjoj trećini bedra glavni neurovaskularni snop iz žlijeba ulazi u mišićno-fascijalni kanal. Ovaj kanal se naziva mišić adduktora, femoral-popliteal ili Hunter kanal. Kanal je trokutastog oblika, ograničen je: izvana - srednji široki mišić (m. Vastus medialis), iznutra - veliki aduktor (m. Adductor magnus), s prednje strane - lamina vastoadductoria, koji se proteže između tih mišića. Prednji kanal prekriva mišiće po mjeri (m. Sartorius). Kanal ima jedan ulaz i dva ispusta. Preko ulaza u gornji rub lama vastoadductoria, neurovaskularni snop ulazi u kanal. Postoje dva izlazna otvora: prednji otvor u lamina vastoadductoria, kroz koji izlazi potkožni živac (n. Saphenus) i silazna arterija koljena (a. Genu) i donji otvor (hiatus adductorius), kroz koje femoralne žile ulaze u poplitealnu fosu (sl. 48).

Međusobni odnosi potkoljeničnih žila i živaca u srednjoj trećini prikazani su u poprečnom presjeku bedra (Sl. 49).

Išijasni živac, najveći živac ljudskog tijela, prelazi u stražnji dio bedra. U gornjoj trećini bedra živac izlazi ispod ruba gluteus maximus i na kratkoj
segment prekriven samo fascijom. Ovdje ga prelazi duga glava mišića bicepsa, a živac leži u žlijebu između semitendinozusa i polumembranskih mišića s jedne strane i mišića bicepsa s druge strane i odlazi do poplitealne jame. Kroz stražnji dio bedra, bedreni živac leži na velikom mišiću adduktora, odvojen od njega stražnjom intermišićnom pregradom. U gornjem kutu nastale jame, živac se dijeli na tibijalni živac i zajednički peronealni živac (n. Tibialis i n. Peronaeus communis) (Tablica 6).

Topografska anatomija poplitealne jame. Područje granice. Popliteal fossa čini stražnji dio područja koljena. Gornja i bočna poplitealna jama ograničena je tetivom bicepsa femorisa, gornjim i medijalnim - tetivom semitendinozusa i polumembranskih mišića, a ispod glave telećeg mišića.

Slojevi. Površinski slojevi područja čine kožu, potkožno masno tkivo i površinsku fasciju. Fascija poplitealne jame je nastavak

Ima široku fasciju bedra, ovdje je deblja i ima aponeurotski karakter - poplitealnu aponeurozu. Na svakoj strani fascija je prianjala s kondomima bedrene kosti i tibije, sprijeda, na nosač patelara (retinaculum patellae). Dolje se spušta u vlastitu fascijsku tibiju. Dno poplitealne jame nastaje trokutastom platformom bedrene kosti, stražnje strane vrećice zgloba koljena s kosim poplitealnim ligamentom i potkoljeničnim mišićem.

Poplitealna jama se sastoji od masnog tkiva koje okružuje žile i živce u njemu. Vlakna poplitealne jame komunicira s vlaknima stražnjeg dijela bedra uz bedreni živac, a zatim s vlaknima glutealne regije i zdjelice; kroz hiatus adductorius - s vlaknom prednjeg dijela bedra; ispod - s vlaknima stražnjeg dubokog prostora potkoljenice. Gnojni procesi mogu se širiti duž tih putova.

Plovila i živci. Neposredno ispod vlastite fascije u poplitealnoj jami nalaze se grane bedrenog živca: tibialni živac i zajednički fibularni živac (sl. 50).

Zajednički peroneusni živac (P. peronaeus communis) usmjeren je prema van duž unutarnjeg ruba tetive bicepsa, prelazi stražnju površinu vanjske glave gastrocnemiusovog mišića, pridružuje se fibroznoj kapsuli koljenskog zgloba i prelazi na lateralnu stranu fibule. Tada živac ide uz stražnju površinu glave fibule, savija se oko vrata, blisko uz periost i ulazi u nadređeni kanal peronealnih mišića, kao što će biti objašnjeno u nastavku. Tibialni živac (n. Tibialis), koji je izravan nastavak bedra, formira se s potkoljeničnim žilama! poplitealni neurovaskularni snop. Dublje i medijalno od tibialnog živca je poplitealna vena v. poplitea, pa čak i dublje između femoralnih kondila, poplitealne arterije, a. Poplitea, ovdje je oštro sužena zbog odvajanja bočnih grana. Poplitealna arterija je nastavak femoralne arterije i dolazi do poplitealne jame s prednje površine bedra kroz hiatus adductorius. Od poplitealne jame, neurovaskularni snop prelazi na stražnju površinu tibije.

Projekcijske linije žila i živaca bedra:

1. Nadgrae otvora glutealne regije (foramen suprapiriforme) odgovara točki koja se nalazi na granici između gornje i srednje trećine crte povučene od stražnje gornje ilijačne kralježnice do vrha većeg trohantera femura.

2. Subdermalni foramen (foramen infrapiriforme) odgovara točki koja leži na granici između srednje i donje trećine crte koja se proteže od stražnjeg gornjeg ilijačnog dijela kralježnice do vanjskog ruba bedrene humke.

3. femoralna arterija (a. Femoralis). Linija projekcije (Kenova crta) je nacrtana od sredine udaljenosti između prednje gornje ileumske kralježnice i simfize do unutarnje kune femura (tuberculum adductorium): pod uvjetom da je ekstremitet savijen u zglobovima kuka i koljena i okrenut (okrenut) prema van (Sl. 51). ).

4. Išijalni živac (n. Ischiadic us). Projekcijska linija se izvodi:

a) od sredine udaljenosti između većeg trohantera i ishijalne grudice do sredine poplitealne jame;

I ^ ___ „- b) od sredine glutealne grane do

(, / srednja udaljenost između podmornica

kukova iza (sl. 52).

5. Poplitealna arterija (a. Poplitea). Projekcija se izvodi na 1 cm prema unutra od središnje crte poplitealne jame.

6. Uobičajeni fibularni živac (n. Roneus communis). Projekcijska linija

g) nalazi se od gornjeg kuta poplitealne jame do vanjske površine vrata fibule; na donjoj nozi projekcija odgovara vodoravnoj ravnini nacrtanoj kroz dno glave fibule.

Stanični prostori bedra. Četiri stanična prostora se razlikuju u prednjem fascijalnom sloju bedra:

1) fascijalna vagina neurovaskularnog snopa;

2) površinski (mišićno-fascijalni) prostor ispod fascije bedra;

3) duboki intermuskularni prostor između srednjeg mišića i stražnjih površina lateralnog i medijalno širokog mišića bedra:

4) prostor dubokog perioularnog tkivnog tkiva, gdje nastaju flegmoni tijekom gnojnog osteomijelitisa.

Celulozni periodfacialni prostor može komunicirati s površinskim mišićno-fascijalnim prostorom i celuloznom fosnom vlaknom. Prostor posteriornog međufaznog tkivnog tkiva, u kojem leži bedreni živac, odvojen je u posteriornom bedrenom krevetu.

Zglob zgloba

Jedan od najvećih zglobova ljudskog tijela. U obliku, to je orah u obliku sfernog zgloba. Tazo
Ždrijelo se formira zglobnom površinom glave bedrene kosti i acetabulumom zdjelične kosti. Na donjoj unutarnjoj površini acetabuluma nema hrskavice, ovdje leži masno tijelo - jastuk.

Hipni zglob zatvoren je u vrlo gustu vlaknastu kapsulu sa svih strana. Vlaknasta kapsula počinje od ruba acetabuluma i veže se na distalni dio vrata butne kosti, što je vrlo važno. Prednja strana kapsule je pričvršćena na intertrochanter liniju. Tako se cijeli vrat bedrene kosti nalazi u šupljini zgloba. Zglobna se šupljina dijeli na cervikalni i acetabularni, pa se frakture kuka, koje su u kliničkoj praksi vrlo česte u starijoj i senilnoj dobi, nazivaju intraartikularni prijelomi. Vlaknasta kapsula čvrsto prekriva cerviks, uz to, visoka podudarnost zglobnih površina određuje mali kapacitet zgloba, samo 15-20 cm3, i objašnjava jaku bol u lukovima čak i kod malog krvarenja u šupljinu zglobova ili nastanka eksudata tijekom upale. Gustoća vlaknaste kapsule dopunjena je ligamentima: lig. iliofemoralni (Y-oblik), Bertini grozd, 1 cm, izdrži istezanje do 350 kg, lig. pubofemoralni, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, intraartikularni ligament duljine 2 do 4 cm i debljine 5 mm može izdržati razmak do 14 kg, obdarena je velikom silom držanja.

Međutim, fibrozna kapsula kuka ima slabe točke zbog prirode tijeka vlakana ligamenata. Slabe točke nalaze se između ligamenata. Prvi je u unutarnjoj kapsuli. Drugi je između ligamentoznog Bertinija i lobarnog femoralnog

hrpa. Treći je u donjem dijelu kapsule, između zdjeličnog i bedrenskog ligamenta. Četvrti je na stražnjem dijelu, između ilealno-femoralnog i bedreno-bedrenog ligamenata. Na tim mjestima, čestih je puknuća vlaknastih kapsula s traumatskim poremećajima femura, koji su rjeđi od dislokacija u gornjem ekstremitetu, ali u odnosu na dislokacije drugih segmenata ekstremiteta, od 5 do 20%, prema različitim izvorima. Ovisno o smjeru pomicanja glave bedrene kosti, dislokacije femura mogu biti stražnje, prednje i ilijačne. Zglob zgloba opkoljen je sa svih strana snažnim mišićima, dobro je zaštićen od traumatskih učinaka, pa je dislokacija glave bedrene kosti moguća samo kada je izložena značajnim silama. To se obično događa kada se ozlijede na cesti.

Zglob kuka karakterizira velika količina pokreta s izraženom stabilnošću. Stabilnost zgloba osigurava: 1) jake mišiće; 2) izdržljiva vlaknasta kapsula, dobro ojačana ligamentima; 3) duboki položaj glave bedrene kosti u zglobnoj šupljini, duboka hrskavična usna.

Između m. iliopsoas i eminentia iiiopectinea ilija imaju sluznu vrećicu (bursa iiiopectinea). Osim toga, tu su trohanter i ishio-glutealna vrećica.

Blizu prednje površine zgloba kuka nalazi se femoralna arterija. Stoga je jedan od simptoma oštećenja zgloba kuka povećana pulsacija femoralne arterije (Girgolavin simptom), primjerice u slučaju prednjih dislokacija i fraktura vrata bedrene kosti. Suprotno tome, kod stražnjih i ilijačnih pomjeranja femura pulsiranje nestaje, ali treba napomenuti da je glava bedrene kosti projicirana približno 1 cm od pulsacije arterije.

Na stražnjoj površini čahure u zglobu kuka nalazi se bedreni živac. Dislokacije kukova su ponekad praćene traumom na bedreni živac. Ispravnost anatomskog odnosa u zglobu kuka tijekom pregleda bolesnika potvrđuje brojne orijentacijske linije (sl. 53).

1. Linija Roser-Nelaton. To je ravna crta koja povezuje tri točke: prednju gornju kralježnicu ilija (spina
iliaca anterior superior), veliki ražanj i bedreni tubercle. Pri savijanju kuka u zglobu kuka na 35 °.

2. Linija Shamakera. Riječ je o ravnoj liniji koja povezuje tri točke: veći trohanter, prednji dio ilijačne kralježnice i pupak.

3. Briandov trokut, čije su stranice osovina bedra, prolazi kroz veliki ražanj, i crta povučena iz prednjeg gornjeg dijela kralježnice, povezujući, tvore pravokutni trokut, čije su noge približno jednake.

Topografska anatomija donjeg ekstremiteta (nastavak). Topografska anatomija noge i stopala. Topografska anatomija zgloba koljena

Granice tele regije. Donja noga je na vrhu omeđena horizontalnom ravninom koja prolazi kroz tibijalnu tuberozu, a na dnu ravninom koja prolazi preko baza oba gležnja.

Slojevi. Površinski slojevi područja čine kožu, potkožno masno tkivo i površinsku fasciju. Vlastita fascija noge (fascia cruris) ima značajnu gustoću i čvrsto je pričvršćena za periost prednje površine tibije. Dvije ostruge koje igraju ulogu pregrada: prednji dio (septum intermuscular © anterius) i stražnji dio (septum intermusculare posterius) protežu se od vlastite fascije do fibule. Zajedno s kostima tibije i interosisnom membranom, ove pregrade tvore tri mišićno-fascijalna sloja: prednji, vanjski i stražnji. U posteriornom mišićno-fascijalnom sloju, na vlastitoj fasciji tibije, odvaja se duboki listić koji dijeli mišiće stražnjeg kreveta na dva sloja: površinski i duboki.

Mišićna tibia. Prednji tibijalni mišić, dugi ekstenzor prstiju i dugi ekstenzor prvog prsta nalaze se u prednjem mišićno-fascijalnom sloju. U posteriornom mišićno-fascijalnom sloju u površinskom sloju nalaze se gastrocnemius, soleus i plantarne mišiće. Ti mišići tvore triceps surae. Stražnji tibialni mišić, dugi fleksor prstiju i dugi fleksor prvog prsta nalaze se u dubokom sloju stražnjeg kreveta. Vanjski dio potkoljenice predstavlja kratke i duge peronealne mišiće.

Posude i živci nogu. Glavni neurovaskularni snop tibije predstavljen je stražnjom tibijalnom arterijom, dvije vene i tibijalnim živcem. Neurovaskularni snop nalazi se u posteriornom mišićno-fascijalnom sloju, zauzima kanal gležnja-koljena (Kruberov kanal). U području skočnog zgloba, neurovaskularni snop prelazi u medijalni gležanjski kanal. Prednja tibialna arterija, vene i duboka grana peronealnog živca leže u prednjem mišićno-fascijalnom sloju. U vanjskom krevetu nalazi se površinska grana peronealnog živca, koja se nalazi u nadređenom kanalu peronealnih mišića. Obilježje topografije neurovaskularnih snopova potkoljenice je njihovo mjesto u mišićno-fascijalnim kanalima (tablica 7, slika 54).

M. tibialis

Mišićni i fascijalni kanali nogu:

1. Gležanj-koljeno kanala (gruber) nalazi se u stražnjem mišićno-fascijalnom sloju potkoljenice ispod dubokog lista vlastite fascije. Anteriorno, kanal je omeđen stražnjim tibijalnim mišićem, na stražnjem dijelu dubokim listom vlastite fascije i susjednim soleusnim mišićima, medijalnim dugim fleksorom prstiju, lateralnim dugim fleksorom palca. U kanalu prolazi glavni neurovaskularni snop tibije: stražnja tibialna arterija, dvije vene i tibijalni živac. Kanal ima jedan ulaz i dva ispusta. Ulaz u kanal ograničava arcus tendineus m. solei i m. popliteus. Kroz ulaz u kanal prolazi, što je nastavak poplitealne arterije, stražnje tibijalne arterije, praćene venama i tibijalnim živcem. Izlazi: 1) prednji otvor je na vrhu, u međuslojnoj membrani. Kroz njega prolazi prednja tibialna arterija na prednju površinu tibije; 2) donji otvor je ograničen na stražnji tibialni mišić i Ahilovu tetivu. Kroz njega posteriorna tibialna arterija, vena i tibialni živac prodiru u srednji gležanjski kanal.

2. Donji kanal peronealnih mišića je izdanak Kruberovog kanala. To je fibularna arterija i vene. Arterija polazi od stražnje tibijalne arterije u gornjoj trećini Grober kanala. Kanal je posteriorno vezan dugim fleksorom prvog prsta stopala, a naprijed fibulom i stražnjim tibijalnim mišićem. Peronealna arterija se spušta i izlazi, opskrbljujući peronealne mišiće. U podnožju lateralnog gležnja, peronealna arterija daje bočnim gležnjevima i peteljkama grane uključene u formiranje arterijske mreže lateralnog gležnja i pužnice.

3. Nadređeni kanal fibularnih mišića nalazi se u vanjskom sloju tibije između dugog fibularnog mišića i glave fibule. Kanal ima dva dijela: gornji i donji. U gornjem dijelu kanala zajednički se fibularni živac savija oko vrata fibule i dijeli se na duboke i površne fibularne živce. Duboki peronealni živac odlazi do prednjeg dijela tele, a površinski odlazi u donji dio kanala, najprije između mišića, a zatim odlazi u potkožno tkivo.

4-6. Tri vlaknasta kanala nalaze se na prednjoj površini skočnog zgloba. U distalnom dijelu nogu u području skočnog zgloba, vlastita fascija je još više zbijena i formira retinaculumske tetive. Od njih do periosta tibije odlaze ostruge, tvoreći tri vlaknasta kanala za tetive mišića prednjeg dijela noge. Nevvaskularni snop prednjeg tibijalnog sloja prolazi u srednjem kanalu uz ekstenzorsku tetivu prvog prsta. Nadalje, neurovaskularni snop iz ovog kanala će ići na stražnje stopalo.

7. Medijalni kanal skočnog zgloba (sl. 55) formiran je zbijenim dijelom same fascije - fleksor retainac (retinaculum musculorum flexomm). koji se širi od srednjeg gležnja do pužnice. Uže prolazi kroz savitljive tetive koje se protežu od Kruberovog užeta do plantarne površine stopala, stražnjeg tibijalnog arterija, vena i živca tibije. Tako je medijalni gležanjski kanal veza između dubokog staničnog prostora stražnjeg sloja tibije i potplata.

8. Flurogov kanal nalazi se u gornjoj polovici stražnje površine tibije, gdje prolazi kroz cijepanje vlastite fascije. saphena parva. "

Projekcijske linije neurovaskularnih snopova potkoljenice:

1. Prednja tibialna arterija (a. Tibialis anterior) i duboki peronealni živac projiciraju se iz sredine udaljenosti između glave fibularne kosti i tibialne tuberozije do sredine između gležnjeva ispred (Sl. 56).

2. Projekcija linije stražnje tibialne arterije (a. Tibialis posterior) i tibialnog živca je provedena:

a) jedan poprečni stražnji prst od medijalnog grebena tibije do srednje udaljenosti između stražnjeg ruba unutarnjeg gležnja i srednjeg ruba Ahilove tetive;

b) od sredine poplitealne jame do sredine udaljenosti između stražnjeg ruba unutarnjeg gležnja i srednjeg ruba Ahilove tetive.