Poremećaj hoda
Pod hodom treba shvatiti skup značajki koje karakteriziraju značajke (načine) hodanja osobe. Povezan je s funkcioniranjem različitih dijelova središnjeg i perifernog živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava. Stavka svakog zdravog djeteta ima specifičnosti ovisno o spolu, dobi, vrsti viših živčanih aktivnosti, emocionalnom stanju i drugim razlozima. Kada se dijete kreće, njegovi prvi koraci, u početku neusklađeni, neprecizni i nezgodni, kombiniraju se s različitim sinkinezama, što je uzrokovano nepotpunošću procesa mijelinizacije živčanih vodiča i diferencijacije živčanih stanica. Tek kasnije P. stječe karakterističan način, ali se može promijeniti pod utjecajem odgojne i radne aktivnosti.
Sindromi povrede P. (disbazija) kod bolesti živčanog sustava vrlo su raznovrsni i ovise o lokalizaciji patološkog procesa i prirodi poremećaja kretanja koje uzrokuje: flacidna ili spastična pareza, bolesti ekstrapiramidnog sustava, narušena koordinacija.
Kod usporene parapareze donjih ekstremiteta promatra se P. paretić, u kojem bolesnici hodaju malim koracima, teško podižu noge, vukući ih po tlu. P. paretic su P. patka, P. roda, steppage, P. peta. P. patka je opažena u porazu mišića proksimalnih donjih udova i zdjeličnog pojasa s progresivnim mišićnim distrofijama, pseudomiopatskim sindromima, prirođenim izmještanjima bedra. Tijelo je istodobno nepovučeno, trbuh je izbočen naprijed. Pacijenti hodaju, mašu s jedne strane na drugu. P. roda se nalazi u umjereno izraženoj tromoj parezi ekstenzora stopala i nožnih prstiju. Pacijenti oštro savijaju kukove i visoko podižu stopalo. Ovaj P. je karakterističan za bolesnike s neuralnom amiotrofijom - Charcot-Marie-Tut bolesti (vidi Amyotrophy). Njegova izraženija forma je stupanj (P. peroneal, pijetao, konj). Takva P. je zabilježena kod bilateralne visine stopala koja može biti posljedica oštećenja peronealnog živca. Kada hodaju, pacijenti podižu noge visoko, bacaju ih naprijed, a zatim spuštaju stopala, što je praćeno karakterističnim zvukom šamara.
P. se peta nalazi u tromoj parezi plantarnog fleksora stopala zbog oštećenja zajedničkog debla tibijalnog živca. Stopalo je u položaju fleksije leđa, kada hodanje pacijent počiva na peti, hodanje po prstima je nemoguće.
U bolesnika s spastičnom paraparezom donjih ekstremiteta (spastična diplegija, paraplegija, spastična obiteljska - spastična paraplegija, Strumpel, itd.) Zbog povećanog mišićnog tonusa u ekstenzorima potkoljenice i plantarnih fleksora nogu, uočava se ukočenost u zglobovima nogu, spastična P. noge od poda (ponekad na savijenim koljenima), sa čarapama stopite s tlom. U slučaju istovremenog povećanja mišićnog tonusa u aduktora bedara stopala, prilikom hodanja, one se postavljaju uzduž jedne linije ili se može pojaviti križanje nogu. S jednostranom spastičnošću u nozi (npr. Hemiplegičnom i hemiparetičnom obliku cerebralne paralize) P. ima osebujan karakter: paretična noga se produžuje kao rezultat selektivnog povećanja mišićnog tonusa, dok hodanje opisuje polukrug s izbočinom prema van i miješa se po podu (nožice "kosi") hemiplegični P. (P. cirkulirajući, P. kosilice). U kombinaciji kod jednog bolesnika sa spastičnom i mlohavom jedno- ili dvostranom parezom nogu (npr. U mielo-polradikuloneuritisu), P. ima spastično-paretički karakter.
Poraz ekstrapiramidnog sustava, koji se manifestira kao hiperkinetičko-hipotonični sindrom (primjerice, mala koreja), popraćen je plesom P: pacijenti se pomiču s jedne noge na drugu, pomalo skakaju (plešu), joggingly se kreću naprijed, stvarajući mnoge nepotrebne pokrete. U bolesnika s torzijskom distonijom, osobito kada je kruta, P., teška, nespretna, naziva se kamila. U hipertenzivno-hipokinetičkom ekstrapiramidalnom sindromu (vidi Parkinsonizam), pacijenti hodaju malim koracima s nagnutim torzom, ponekad gaze na mjestu na početku pokreta - lutkastom P. (P. akinetic-rigid). Neobična P. (maštovita) često se promatra u Gilles de la Touretteovoj bolesti, koja je uzrokovana prisutnošću u bolesnika različitih motornih paroksizama tijekom hodanja (skakanje, čučanj, pomicanje noge u stranu, gaženje na licu mjesta, iznenadni trzaj u pod, okretanje i t. d.).
Promjene P. su različite u koordinacijskom kršenju, označene su općim pojmom "ataktička P.", ali se razlikuju ovisno o vrsti ataksije. P. pijan - tetura na jednoj ili obje strane (s cerebelarnom i vestibularnom ataksijom), P. fox - stopala postaju na istoj liniji (oštećenje frontalnih režnjeva mozga bez povećanja tonusa u aduktora bedara), probijanje P. - noge se dižu visoko i sila udarila o pod (s osjetljivom ataksijom).
U prisustvu spastičnosti mišića i ataksičnih poremećaja, P. se naziva spastično-ataktičkim. Moguće su i druge kombinacije različitih vrsta povreda P.
P. poremećaji u bolesnika s neurosises su vrlo različiti, osobito na astasia-abazii (vidi), histerija. Pacijenti s histeričnom hemiplegijom povlače noge za sobom - P. rushing.Za razlikovanje ove vrste P. od hemiplegije u spastičnoj hemiparezi, može se koristiti test sa bočne P.: pacijentu se nudi da ide bočno u jednom ili drugom smjeru. Kod hemiplegične P. lakše se kreće prema hemiparezi nego u suprotnom smjeru; u bolesnika s histeričnom hemiparezom, bok P. je teško ili nemoguće. P. u histeriji može biti druge prirode: kada hodaju, neki od tih pacijenata podižu noge visoko, okreću ga, a zatim ga spuštaju, čvrsto pritiskajući stopalo na tlo ("traži područje potpore").
P. se može mijenjati s bolnim sindromom - štedljivom P. To se promatra ne samo kada je lokalizirana bol u nogama i donjem dijelu torza, nego i kod glavobolja zbog hipertenzivnog sindroma (kako bi se izbjeglo trzanje).
Liječenje povreda P. je patogenetske prirode i odnosi se na osnovnu bolest. Ako je potrebno, pribjegavajte ortopedskim mjerama (posebne cipele, udlage, gume, styling, aparat), kirurške zahvate. Prikaz masaže i vježbanja.
Poremećaj hoda
Opće informacije
Hodanje je jedna od najtežih vrsta motornih aktivnosti. Ciklički pokreti pejsinga pokreću lumbosakralne centre kičmene moždine, reguliraju, moždanu koru, bazalne jezgre, strukture moždanog debla i mali mozak. Proprioceptivna, vestibularna i vizualna reverzna aksentacija uključena je u ovu regulaciju. Hod osobe je skladna interakcija mišića, kostiju, očiju i unutarnjeg uha. Koordinacija pokreta uključuje mozak i središnji živčani sustav. Kada se poremećaji u središnjem živčanom sustavu mogu pojaviti u različitim motornim poremećajima, naime:
oštri trzavi pokreti;
teško savijanje zglobova.
Poremećaji hoda
Abazija i disbazija je poremećaj hoda ili nemogućnost hodanja zbog grubih povreda hoda. U širem smislu, pojam abazija znači poremećaje u hodu lezija koje uključuju različite razine sustava motoričkog čina i uključuje takve vrste poremećaja hodanja kao:
ASIC toga stručnjaci prepoznati apraksiyayuhodby (čeoni disbaziya), idiopatske senilne disbaziyu, peronealna hod, waddling hod, hodanje s izrazitim lordoze u donjem području, hiperkinetički hod je hod za bolesti mišićno-koštanog sustava, disbaziya s mentalnom retardacijom, demencije, psihogeno poremećaje jatrogena i dysbasia lijekova, poremećaji hoda u epilepsiji i paroksizmalne diskinezije.
U neurologiji je disbazija izolirana:
Frontalni (apraksija hoda);
Frontalna disbazija može nastati kao posljedica moždanog udara, discirculacijske encefalopatije, normotenzivnog hidrocefalusa, disbazije u neurodegenerativnim bolestima, senilne disbazije, kao i poremećaja hoda u histeriji (psihogena disbazija).
Određenu ulogu u nastanku poremećaja poremećaja hoda ima oko i unutarnje uho. Starije osobe s oštećenjem vida javljaju se kao poremećaji u hodu. Osoba s zaraznom bolešću unutarnjeg uha može otkriti poremećaje ravnoteže, što dovodi do kršenja njegovog hoda.
Jedan od čestih izvora poremećaja hoda su funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava. To mogu biti stanja povezana s uzimanjem sedativa, alkohola i zlouporabe droga. Očigledno, loša prehrana igra ulogu u pojavi poremećaja hoda, osobito kod starijih osoba. Nedostatak vitamina B12 često uzrokuje ukočenost u udovima i neravnotežu koja dovodi do promjena u hodu. Konačno, svaka bolest ili stanje u kojem se javlja oštećenje živca ili mišića može uzrokovati poremećaje hoda.
Poremećaji u hodu kod bolesti
Među ozbiljnijim lezijama, koje prate promjene u hodu, su:
amiotrofna lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest);
Dijabetes često uzrokuje gubitak osjećaja u obje noge. Mnogi ljudi s dijabetesom gube sposobnost utvrđivanja položaja nogu u odnosu na spol. Stoga su uočili situaciju nestabilnosti i poremećaja hoda. Ako nema neuroloških simptoma, teško je otkriti uzrok poremećaja hoda čak i od strane iskusnog liječnika.
S spastičkom hemiparezom pojavljuje se hemiplegični hod. U teškim slučajevima karakterističan je položaj udova: rame se uvlače i okreću prema unutra, savijaju lakat, zapešće i prsti, noga se savija u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Korak zahvaćene noge započinje abdukcijom kuka i njegovim kretanjem u krugu, dok se torzo skreće u suprotnom smjeru. Hemiplegični hod je mogući poremećaj nakon moždanog udara.
Vrste smetnji u hodu
Kod paraparetnog hoda, pacijent preraspodjeljuje obje noge polako i napeto, u krug - kao i kod hemipareze. Za mnoge pacijente noge prelaze preko škare za hodanje. Paraparetski hod je opažen s ozljedom kralježnice i cerebralnom paralizom.
Takozvani "penis" je uzrokovan nedovoljnom dorzalnom fleksijom stopala. Kada zakoračite naprijed, stopalo se djelomično ili potpuno spušta, tako da je pacijent prisiljen podići nogu više - tako da prsti ne dodiruju pod. Unilateralna povreda se javlja s lumbosakralnom radikulopatijom, neuropatijom išijatičnog živca ili peronealnim živcem; bilateralna s polineuropatijom i lumbosakralnom radikulopatijom. Pačji hod je posljedica slabosti proksimalnih mišića nogu i obično se promatra s miopatijama, rjeđe s lezijama neuromuskularne sinapse ili spinalne amiotrofije.
S akinetičkim krutim hodom pacijent se obično pogne, noge su mu polu-savijene, ruke su savijene u laktovima i pritisnu na tijelo, a često se može uočiti tremor mirovanja pronacije-supinacije (s frekvencijom od 4-6 Hz). Hodanje počinje s nagibom naprijed. Zatim slijedite mljevenje, miješanje koraka - njihova brzina stalno raste, jer tijelo "prestiže" noge. To se primjećuje kada se kreće i naprijed (pogon) i natrag (retropulsion). Nakon gubitka ravnoteže, pacijent može pasti.
U slučaju bilateralne lezije frontalnog režnja zabilježen je apraksični hod zbog smanjene sposobnosti planiranja i izvođenja niza akcija. Apraksični hod podsjeća na parkinsonsku - isti "stav podnositelja molbe" i korake usitnjavanja - međutim, detaljna studija otkriva značajne razlike. Pacijent lako izvršava odvojene pokrete potrebne za hodanje, kako u ležećem tako i stojećem položaju. Ali kad mu je ponuđeno da ode, dugo se nije mogao pomaknuti. Nakon što je napokon napravio nekoliko koraka, pacijent se zaustavlja. Nakon nekoliko sekundi, pokušaj odlaska se ponavlja.
Kada koreografija hoda ritam hodanja krši iznenadne, nasilne pokrete. Zbog haotičnih pokreta u zglobu kuka, hod izgleda "labavo".
S cerebelarnim hodom, pacijent širi svoje noge, brzina i dužina koraka se stalno mijenjaju. Porazom medijalne zone malog mozga uočava se "pijani" hod i ataksija nogu. Pacijent održava ravnotežu s otvorenim i zatvorenim očima, ali ga gubi kada se poza mijenja. Hod može biti brz, ali nije ritmičan. Često, kada hoda, pacijent doživljava nesigurnost, ali prolazi ako je čak i malo podržan. Kada su zahvaćene moždane hemisfere, poremećaji hoda su kombinirani s lokomotornom ataksijom i nistagmusom.
Hod senzorne ataksije nalikuje cerebelarnom hodu - široko razmaknutim nogama, gubitku ravnoteže tijekom promjene položaja.
Razlika je u tome što, kad su oči zatvorene, pacijent odmah gubi ravnotežu i, ako se ne podupire, može pasti (nestabilnost na poziciji Romberg).
Hod vestibularne ataksije. Kod vestibularne ataksije, pacijent uvijek pada na jednu stranu, bez obzira na to stoji li on ili hoda. Postoji jasan asimetrični nistagmus. Mišićna snaga i proprioceptivna osjetljivost su normalne - za razliku od unilateralne osjetilne ataksije i hemipareze.
Kršenje hoda može biti u histeriji. U isto vrijeme, pacijent održava dosljedne pokrete nogu: i ležeći i sjedeći, ali ne može stajati i kretati se bez pomoći. Ako je pacijent rastrojen, drži ravnotežu i poduzima nekoliko normalnih koraka, ali onda prkosno pada u ruke liječnika ili na krevetu.
Poremećaji hoda u raznim bolestima
Koraci su, s jedne strane, uobičajeni svakodnevni pokreti, s druge strane, to je najsloženiji proces središnjeg živčanog sustava, mozga, mišića, koštanog sustava, organa vida i unutarnjeg uha. Ali ponekad počinju smetnje u hodu. Razumjet ćemo zašto se događaju. No, počnimo sa simptomima u kojima biste trebali konzultirati specijaliste.
simptomi
Povreda hoda znanstveno nazvana disbazija. Izražava se u sljedećim simptomima:
- poteškoće s penjanjem;
- tvrdi okreti;
- trzanje, nepovjerenje u noge;
- redovito pojavljivanje osjećaja drvenih mišića;
- neprestano spoticanje, padovi i sudari s okolinom;
- značajna fizička iscrpljenost koja rezultira slabošću mišića.
- nemoguće je normalno savijati zglobove.
Sada razmotrite glavne uzroke ove bolesti.
razlozi
Disbazija može uzrokovati razne bolesti, od kojih neke nisu povezane s mišićno-koštanim sustavom.
Uobičajeno je izdvojiti dva glavna razloga za ometanje hoda:
- zbog anatomije ljudskog tijela;
- zbog neurologije.
Anatomski uzroci uključuju:
- neravne noge;
- bolni sindrom;
- anteverzija kuka
Neurološki uključuju:
- pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu;
- periferna neuropatija;
- povreda malog mozga;
- paraliza peronealnog živca;
- cerebralna paraliza;
- Parkinsonova bolest;
- multipla skleroza;
- nepravilnosti u frontalnom režnju mozga.
Ponekad je disbazija povezana s nedostatkom vitamina B, osobito B 12. Kada im nedostaje tijelo, noge i ruke postaju neosjetljive, ravnoteža je poremećena.
Problemi sa stabilnošću, gubitak osjetljivosti ruku i nogu javljaju se i kod osoba s dijabetesom.
Starija generacija s oštećenjem vida može doživjeti propadanje hoda. Treba razumjeti da govorimo o snažnom stupnju kratkovidnosti.
Također, poremećaj hoda može biti povezan s infekcijama u unutarnjem uhu. One uključuju gubitak ravnoteže.
U generalizaciji, koncept disbazije uključuje poremećaje u hodu kod bolesti koje su se pojavile na različitim razinama mišićno-koštanog sustava. Disbazija se može manifestirati na različite načine. No ipak se njezine manifestacije mogu strukturirati.
Podijeljena je na sljedeće vrste:
- ataksičan;
- hemiparetskog;
- parasimpatički;
- spastička-ataksičan;
- hipokinetički;
- apraksija (frontalna disbazija);
- idiopatska senilna disbazija;
- peronealno hodanje;
- Hod "patke";
- disbazija kod bolesti mišićno-koštanog sustava;
- oslabljeno kretanje u mentalnoj onesposobljenosti, demenciju, psihogenim poremećajima, epilepsijom.
Razmotrite detaljnije neke vrste disbazije.
Hemiplegično hodanje karakteristično je za spastičku hemiparezu. U zanemarenim situacijama postoji deformiran položaj ruku i nogu, naime, rame se okreću prema unutra, a ostatak ruke savijena je od lakta do vrhova prstiju, noga je oslonjena na koljeno. Kretanje ozlijeđene noge započinje činjenicom da je bedro uvučeno i čini kružno kretanje, dok je tijelo usmjereno u drugom smjeru.
U jednostavnijim varijantama bolesti, ruka je u uobičajenom položaju, ali kada se kreće ostaje statična. Pacijentu je teško saviti nogu dok je okrenuta prema van. Ovaj hod često ostaje posljedica moždanog udara.
Paraparetsko hodanje karakterizira činjenica da se donji udovi teško mogu preurediti, postoji napetost, kao kod hemipareze, pokreti se izvode u krug. Kod većine pacijenata donji udovi, poput škare, križaju se.
Taj se hod često javlja s problemima s kralježnicom i cerebralnom paralizom u djece.
"Cock" hod je izražen u nedovoljnoj, lošoj izvedbi stopala sa stražnje strane. Prilikom potpunog pomicanja stopala ili spuštanja nekog dijela, u tom smislu, osoba treba staviti stopalo više tako da prsti ne dodiruju površinu poda.
Kršenje na jednoj nozi događa se radikulopatijom, štipanjem bedrenog ili peronealnog živca. Na dvije noge - polineuropatija, kao i radikulopatija.
"Patka" hod zbog slabosti nekih mišića donjih ekstremiteta. Ta je situacija često zabrinuta zbog kratkovidnosti, uz poraz neuromuskularne sinapse ili spinalne amiotrofije.
Zbog velike slabosti nogu je teško podići s poda, to se može učiniti samo naginjanjem tijela, okretanjem zdjelice pruža se kretanje noge prema naprijed. Ova bolest obično pogađa obje noge, pa se čini da osoba, kao da hoda, pada desno, a zatim lijevo.
Kako popraviti hod "patke" (video)
Za detaljniju analizu "patka" hod, preporučujemo da pogledate sljedeći videozapis. U njemu se detaljno ispituje pitanje kako popraviti hod "patke".
Parkinsonsko hodanje manifestira se u pognutoj, polusavijenim nogama i rukama, često se vidi drhtanje (drhtanje). Prije prvog koraka treba biti naprijed. Onda dolazi red za male korake. U ovom slučaju, brzina kretanja stalno raste, tijelo je ispred nogu. Zbog toga pacijent stalno pada.
Apraksični hod karakterizira dvojnost. S jedne strane, pacijent lako izvodi pokrete. Ali kad se od njega zatraži pokret, ne može se pomicati dugo vremena. To je uzrokovano oštećenjem frontalnog režnja, zbog čega se pacijentu s teškoćama daje planiranje i izvođenje više pokreta.
Koreoatetalni hod karakterizira činjenica da izmjerena, mirna šetnja krši iznenadne, nenamjerne pokrete. Ispada labav hod.
Za cerebelarni hod karakterizira preširok korak, a brzina i duljina samih koraka se stalno mijenjaju. Ova šetnja se također naziva pijan.
Ravnoteža takvog pacijenta može izgubiti pri promjeni poza. Ali nakon što je zatvorio oči, može hodati. Hodanje s ovim poremećajem može biti sporo i brzo, ali uvijek s neuspjehom ritma.
Ako govorimo o senzornoj ataksiji, hodanje s njom slično je malom mozgu. Ali ako zatvorite oči, pacijent odmah gubi ravnotežu.
Vestibularna ataksija je da se osoba stalno kotrlja ili udesno ili ulijevo. Štoviše, to se događa kako u pokretu tako iu statičkom stanju.
U razdoblju histerije događa se sljedeće. Pacijent održava dobru ravnotežu, ide glatko ako je nešto zbunjeno. Ali onda postoji demonstrativni pad.
dijagnostika
Budući da su uzroci disbazije vrlo različiti, možda će vam trebati pomoć raznih specijalista, kao što su neurolog, traumatolog, ortoped, otorinolaringolog, okulist, kirurg. Trebali biste početi s terapeutom koji će prikupiti anamnezu i, ako je potrebno, uputiti vas na specijalist za daljnje liječenje.
Da biste postavili dijagnozu, primijenite različite tehnike, uključujući laboratorijske testove krvi, MRI, ultrazvuk, x-zrake. Ponekad je potrebno prikupiti i proći mnoštvo testova i postupaka, posjetiti nekoliko stručnjaka prije nego se napravi točna dijagnoza.
Liječenje poremećaja hoda
Tijek liječenja propisuje se nakon utvrđivanja točnog uzroka bolesti.
Često se propisuje fizioterapija, manualna terapija, posebna masaža, posebna gimnastika. Lijekovi se koriste za ublažavanje boli. Liječenje je obično dugo. Možda će vam trebati nekoliko ciklusa liječenja, koji se sastoje od složene terapije.
Starijim pacijentima se preporuča da koriste hodalice za ublažavanje stanja.
Dakle, disfunkcija hoda ili disbazija je opasan simptom, u kojem se morate što prije konzultirati stručnjaka kako biste utvrdili pravi uzrok bolesti. To ovisi o njezinom učinkovitom liječenju.
Ataktički hod spastiko
Diferencijalna dijagnoza najčešćih povreda hodanja prikazana je shematski na slici.
Postoji nekoliko vrsta takvih kršenja:
• Šetnja u malim koracima s “smrzavanjem” na početku pokreta i tijekom skretanja karakteristična je za sindrom parkinsonizma i lezije frontalnog korteksa (s hidrocefalusom, frontalnim tumorima, frontalnom demencijom, vaskularnom encefalopatijom). Kod Parkinsonova sindroma postoji i savijeni položaj tijela i savijenih ruku, miješanje tijekom hodanja. "Lepljenje" nogu na pod ("magnetski hod") i / ili apraksija hodanja (kao i apraksija stopala i nogu kao cjeline u sjedećem položaju) karakteristično je za leziju frontalnog režnja.
U potonjem slučaju javljaju se i kognitivna oštećenja, dizurija i tzv. Poremećaji frontalnog pokreta (oživljavanje hranidbenog, perioralnog refleksa, facillatory paratonia, itd.), Koji se pojavljuju samo u kasnim stadijima bolesti kod Parkinsonove bolesti.
• Spastički (s podvolakivaniem nogama, ponekad s klonusom) ili spastično-ataktičnim hodom: porazom obje noge (paraspastički) - prvenstveno tijekom patoloških procesa u kralježničnoj moždini (na primjer, kod multiple skleroze, malformacije Arnold-Chiari); lezija polovice tijela (hemispastic) - osobito u supraspinalnoj patologiji (npr. stanje nakon moždanog udara).
• Ataktički: s lezijama malog mozga (s raširenim nogama, s lateropulzijama, ipsilateralnim žarištem, u većini slučajeva i s ataksijom tijela u sjedećem položaju, a ponekad samo s diskretnom ataksijom u ekstremitetima), s vestibulopatijom (s lateropulzijama, kontralateralnim fokusom), polineuropatija (s oslabljenim vibracijskim osjećajem i osjećajem za položaj u prostoru i Rombergovim pozitivnim testom).
Povremeno se ataktički hod promatra u odsutnosti paraspastičnog poremećaja i lezija kralježnične moždine (epiduralne metastaze) (vidi gore). Ataksija nogu i ataktični hod mogu se promatrati i kada je zahvaćen frontalni režanj (ponekad je to hod s raširenim nogama, takozvana Brunina ataksija).
• Paretika: s polirodikulopatijom, polineuropatijom (ponekad se primjećuje stupanj stupnjevanja) i miopatijama (mogu biti praćeni Trendelenburgom ili Duchenneovom šepavošću). Ovisno o težini lezije, ataksija zahvaćenog ekstremiteta i ataksija u hodu mogu se pridružiti parezi.
• Teško je klasificirati poremećaj hodanja (ataksični, pretenciozni, groteskni, »akrobatski«, s iznenadnim nerazumljivim otvrdnjavanjem u neobičnom položaju, promjenjivim, skakanjem itd.): S korejskim sindromima (osobito s Huntingtonovom korejom; kao psihogene), distonije (s Wilsonovom bolešću, s distancom osjetljivom na dopamin (Segawa bolest) u djece). Trovanje manganom karakterizira hod na vrhovima prstiju s naslonjenim tijelom (“šetnja penisom”).
Tek nakon isključivanja ovih poremećaja kretanja može se sumnjati na psihogeni poremećaj hodanja. Ovo posljednje karakterizira poboljšanje distrakcije, disocijacija između hodanja naprijed i natrag (potonje je paradoksalno gore).
• Nespecifično: u slučaju prevalencije nesigurnosti pri stajanju iznad poremećaja hodanja, može se predložiti ortostatski tremor.
Većina tih poremećaja hodanja detaljnije je opisana u drugim dijelovima knjige. Potrebno je posebno spomenuti multifaktorski poremećaj hodanja koji je uobičajen u starijih osoba:
• Za senilni poremećaj hodanja karakteristične su male, neizvjesne korake, savijeni položaj i slabi pokreti ruke. Podsjeća na pacijentov hod s parkinsonizmom, ali nema drugih manifestacija ove bolesti (tremor, rigidnost, hipokinezija). Stariji ljudi imaju oštećenu šetnju, temelji se na nizu razloga, uključujući one koji nisu povezani s neurološkim, što općenito dovodi do nestabilnog hoda i pada:
- korištenje određenih lijekova (sdativa, hipnotika, antiepiptika, antidepresiva itd.);
- ortostatska hipotenzija (uključujući i nuspojave lijekova);
- oštećenje vida;
- vestibulopathy;
- ortopedske i reumatske bolesti (koksartroza, gonartroza, deformiteti stopala itd.);
- posebno, strah od poduzimanja prvog koraka.
Neki od tih čimbenika mogu se prilagoditi uz pomoć liječenja.
- Vratite se na sadržaj "Neurologije".
Poremećaj hoda (disbazija)
U ljudi, uobičajeno "dvonožno" hodanje je najsloženije organizirani motorički čin, koji, uz sposobnost govora, razlikuje čovjeka od njegovih prethodnika. Hodanje se optimalno ostvaruje samo pod uvjetom normalnog funkcioniranja velikog broja fizioloških sustava. Hodanje, kao proizvoljni motorički čin, zahtijeva nesmetan prolaz motornih impulsa kroz piramidalni sustav, kao i aktivno sudjelovanje ekstrapiramidalnih i cerebelarnih sustava kontrole, obavljanje fine koordinacije pokreta. Kičmena moždina i periferni živci osiguravaju prolazak ovog impulsa u odgovarajuće mišiće. Senzorna povratna sprega s periferije i orijentacija u prostoru kroz vizualni i vestibularni sustav također je neophodna za normalno hodanje, kao i očuvanje mehaničke strukture kostiju, zglobova i mišića.
Budući da su mnoge razine živčanog sustava uključene u provedbu normalnog hoda, onda, sukladno tome, postoji veliki broj razloga koji mogu poremetiti normalan čin hodanja. Neke bolesti i ozljede živčanog sustava popraćene su karakterističnim, pa čak i patognomoničnim smetnjama u hodu. Patološki obrazac hoda koji je nametnuo bolest briše njegove normalne spolne razlike i određuje jednu ili drugu vrstu disbazije. Stoga je pažljivo promatranje hodanja često vrlo korisno za diferencijalnu dijagnozu i treba ga provesti na početku neurološkog pregleda.
Tijekom kliničke studije hoda, pacijent hoda s otvorenim i zatvorenim očima; ide naprijed i natrag; prikazuje bočni hod i hodanje oko stolice; hod na čarapama i petama; duž uskog prolaza i duž linije; polagano i brzo hodanje; trčanje; okreće se dok hoda; penjanje stepenicama
Ne postoji općeprihvaćena jedinstvena klasifikacija tipova disbazija, a ponekad je i pacijentov hod složen jer je u isto vrijeme prisutno nekoliko vrsta disbazija. Liječnik mora vidjeti sve sastojke koji čine disbaziju i opisati ih odvojeno. Mnoge vrste disbazije popraćene su simptomima uključenosti određenih razina živčanog sustava, čije je prepoznavanje važno i za dijagnozu. Valja napomenuti da se mnogi pacijenti s različitim poremećajima hoda žale na "vrtoglavicu".
Povreda hodanja je čest sindrom u populaciji, osobito među starijim osobama. Do 15% osoba starijih od 60 godina doživljava neku vrstu oštećenog hodanja i povremenih padova. Kod starijih osoba taj je postotak još veći.
Hod u bolestima lokomotornog sustava
Posljedice ankiloznog spondilitisa i drugih oblika spondilitisa, atrosa velikih zglobova, povlačenja tetiva na stopalu, urođenih anomalija itd. može uzrokovati različite poremećaje u hodu, čiji uzroci nisu uvijek povezani s boli (klupko, deformacija tipa halux valgus itd.) Dijagnoza zahtijeva konzultaciju s ortopedom.
Glavne vrste poremećaja hoda (disbazija)
- Ataktički hod:
- cerebelarne;
- žigosanje ("tabetički");
- s kompleksom vestibularnog simptoma.
- "Hemiparetik" ("košnja" ili vrsta "trostrukog skraćivanja").
- Paraspasticheskaya.
- Spastički-ataksičan.
- Hipo-.
- Apraksija hoda.
- Idiopatska senilna disbazija.
- Idiopatska progresivna "frising disbaziya".
- Hod u položaju klizača s idiopatskom ortostatskom hipotenzijom.
- "Peronealni" hod - jednostrani ili dvostrani stupanj.
- Hodanje s pregibanjem koljena.
- Patkasti hod.
- Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji.
- Hod u bolestima lokomotornog sustava (ankiloza, artroza, povlačenje tetiva, itd.).
- Hiperkinetički hod.
- Disbazija s mentalnom retardacijom.
- Hod (i druge psihomotorne aktivnosti) s teškom demencijom.
- Psihogeni poremećaji hoda različitih tipova.
- Disbazija mješovitog podrijetla: složena disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini različitih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.
- Jatrogena dispazija (nestabilan ili "pijan" hod) s drogom.
- Disbazija boli (antalgija).
- Paroksizmalni poremećaji hoda u epilepsiji i paroksizmalnoj diskineziji.
Ataktički hod
Pokreti tijekom cerebelarne ataksije slabo su proporcionalni osobitostima površine uz koju se kreće pacijent. Ravnoteža je poremećena u većoj ili manjoj mjeri, što dovodi do korektivnih pokreta, što daje hodu slučajno kaotičnom karakteru. Karakterističan, pogotovo za poraz crva malog mozga, hodajući na širokoj bazi kao rezultat nestabilnosti i posrtanja.
Pacijent se često posrće, ne samo pri hodu, već iu položaju za stajanje ili sjedenje. Ponekad se otkrije titubacija - karakterističan cerebelarni tremor gornje polovice tijela i glave. Kao prateći znakovi otkriveni su dismetrija, adiadohokineza, namjerni tremor, posturalna nestabilnost. Mogu se otkriti i drugi karakteristični znakovi (skenirani govor, nistagmus, mišićna hipotonija itd.).
Glavni razlozi su: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljednih i stečenih bolesti koje se javljaju s lezijama malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarna degeneracija, sindrom malabsorpcije, alkoholna degeneracija cerebelara, multipla sistemska atrofija, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara, tumori, paraneoplastika, atrofija cerebelara. cerebelum i mnoge druge bolesti).
Porazom provodnika dubokog mišićnog osjećaja (najčešće na razini stražnjih stupova) razvija se osjetljiva ataksija. Osobito je izražen kod hodanja i očituje se karakterističnim pokretima nogu, koji se često definiraju kao "štancanje" (noga se silom spušta sve do poda); u ekstremnim slučajevima, hodanje je općenito nemoguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako uočava u istraživanju mišićno-zglobnog osjećaja. Obilježje osjetljive ataksije je korekcija njezina vida. Rombergov test temelji se na tome: pri zatvaranju očiju osjetljiva ataksija se dramatično povećava. Ponekad se zatvorenim očima otkriva pseudo-tetetoza u ispruženim rukama prema naprijed.
Glavni razlozi: osjetljiva ataksija tipična je ne samo za leziju stražnjih stupova, već i za druge razine duboke osjetljivosti (periferni živac, dorzalni korijen, stabljika mozga itd.). Dakle, osjetljiva ataksija je opažena u slici bolesti kao što su polineuropatija ("periferne pseudotabe"), mijeloza uspinjače, dorzalna koštana srž, komplikacije liječenja s vinkristinom; paraproteinemia; paranesplastični sindrom, itd.)
Kod vestibularnih poremećaja, ataksija je manje izražena i izraženija u nogama (tetura pri hodu i stajanju), osobito u sumrak. Grupu leziju vestibularnog sustava prati opsežna slika kompleksa vestibularnih simptoma (sistemska vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, autonomni poremećaji). Svjetlosni vestibularni poremećaji (vestibulopatija) manifestiraju se samo netolerancijom vestibularnih opterećenja, koja često prate neurotske poremećaje. U slučaju vestibularne ataksije ne postoje cerebelarni znakovi i oslabljen mišićno-zglobni osjećaj.
Glavni razlozi: vestibularni simptom svojstvo da se uključe vestibularni vodova na bilo kojoj razini (cerumen u vanjskom uho, labirintitis, Meniereova bolest, akustični neurom, multiplu sklerozu, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbiya, vaskularnih bolesti, intoksikacija, uključujući doziranje, traumatska ozljeda mozga, epilepsija itd.). Osobita vestibulopatija obično prati psihogena kronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza pritužbi vrtoglavice i povezanih neuroloških manifestacija.
Hemiparetski hod
Hemiparetski hod manifestira se širenjem i cirkulacijom noge (ruka je savijena u zglobu lakta) u obliku "škiljavog" hoda. Paretično stopalo izloženo tjelesnoj težini izloženo je kraćem razdoblju od zdravog stopala. Uočava se cirkulacija (kružno kretanje noge): noga se rasteže u zglobu koljena laganom plantarnom fleksijom stopala i izvodi kružno kretanje prema van, dok torzo nešto odstupa u suprotnom smjeru; homolateralna ruka gubi neke od svojih funkcija: savijena u svim zglobovima i pritisnuta uz tijelo. Ako se štap koristi za hodanje, on se koristi na zdravoj strani tijela (za što se pacijent savija i prenosi svoju težinu na njega). Na svakom koraku pacijent podiže zdjelicu kako bi podigao izravnanu nogu s poda i jedva je nosi prema naprijed. Rjeđe, hod je frustriran vrstom "trostrukog skraćivanja" (fleksija u tri zglobova nogu), s karakterističnim podizanjem i spuštanjem zdjelice na strani paralize na svakom koraku. Srodni simptomi: slabost u zahvaćenim udovima, hiperrefleksija, patološki znakovi stopala.
Glavni razlozi: hemiparetic hod se događa s raznim organskim lezije mozga i leđne moždine, kao što su udaraca različitog podrijetla, encefalitisa, apscesa mozga, traume (uključujući generički), toksični, demijelinacijski i degenerativno-atrofični procesi (uključujući nasljedne), tumori, paraziti mozga i leđne moždine, što dovodi do spastične hemipareze.
Paraspastički hod
Noge su obično otvorene na zglobovima koljena i gležnja. Šetnja je spora, noge se „miješaju“ po podu (potplat cipele istroši), ponekad se kreće po tipu škare s njihovim križanjem (zbog povećanja tona mišića aduktora bedra), na prstima i uz lagano uvijanje prstiju („golubovi“ prsti). Ova vrsta poremećaja hoda obično je uzrokovana više ili manje simetričnom bilateralnom lezijom piramidalnih traktata na bilo kojoj razini.
Glavni razlozi: paraspastički hod najčešće se primjećuje u sljedećim okolnostima:
- Multipla skleroza (karakteristično spastično-ataktičko hodanje)
- Lakunarno stanje (u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili drugim čimbenicima rizika za vaskularne bolesti; često prethodi epizodama malih ishemijskih vaskularnih poteza, praćenih pseudobulbarnim simptomima s poremećajima govora i živopisnim refleksima oralnog automatizma, hod s malim koracima, piramidalni znakovi).
- Nakon ozljede leđne moždine (indikacije u povijesti, razina senzornih poremećaja, poremećaji mokrenja). Mala bolest (poseban oblik cerebralne paralize; simptomi bolesti su od rođenja, dolazi do kašnjenja u motoričkom razvoju, ali normalni intelektualni razvoj; često samo selektivna zahvaćenost udova, osobito onih nižih, s pokretima kao što su škare s križnim nogama tijekom hodanja). Obiteljska spastična paraliza kralježnice (nasljedna polagano napredujuća bolest, simptomi se češće pojavljuju u trećem desetljeću života). Kod starijih osoba s cervikalnom mijelopatijom, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalne leđne moždine često uzrokuju paraspastički (ili spastično-ataktički) hod.
Kao rezultat rijetkih, djelomično reverzibilnih stanja, kao što su hipertireoza, portocavalna anastomoza, romantizam, poraz stražnjih stupova (s nedostatkom vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.
Intermitentni paraspastički hod rijetko se primjećuje na slici "isprekidane klaudikacije kičmene moždine".
Paraspastički hod ponekad oponaša distoniju donjih ekstremiteta (posebno s takozvanom dopa-osjetljivom distonijom), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.
Spastički ataktički hod
U tom poremećaju hoda, jasna ataktička komponenta pridružuje se karakterističnom paraspastičkom hodu: neuravnoteženim pokretima tijela, blagom savijanju zgloba koljena, nestabilnosti. Ova slika je karakteristična, gotovo patognomična za multiplu sklerozu.
Glavni razlozi: može se promatrati i sa subakutnom kombiniranom degeneracijom kralježnične moždine (mijeeloza uspinjače), Friedreichovom bolešću i drugim bolestima koje uključuju cerebelarni i piramidalni traktat.
Hipokinetički hod
Ovu vrstu hoda karakteriziraju spori, ograničeni pokreti nogu s smanjenjem ili odsustvom pomicanja pomirljive ruke i napetog držanja; otežano pokretanje hodanja, skraćivanje koraka, "miješanje", ometanje skretanja, gaženje na licu mjesta prije početka kretanja, ponekad - "pulsionarne" pojave.
Najčešći etiološki čimbenici ovog tipa hodanja su:
- Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidalni sindromi, osobito Parkinsonov sindrom (u kojem je lagano držanje fleksora; tijekom hodanja nema prijateljskih pokreta ruke; tu je i rigidnost, lice nalik maski, tihi monotoni govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor mirovanja, fenomen nazubljenih kotača; "Shuffling", krut, sa skraćenom visinom, "pulsirajuće" pojave su moguće pri hodu).
- Hipokinetički drugi ekstrapiramidalnih sindromi i pomiješa se, uključujući progresivnom supranukleusnom paralizom, maslinova ponto-cerebelarna atrofija, Shy-Drager sindrom, strija-nigral degeneracije (sindroma „parkinsonizam plus”), Binswangerova bolest, vaskularnu „parkinsonizam donjem dijelu tijela.” U lakunarnom stanju može postojati i marche a petits pas hod (mali, kratki neredovni koraci miješanja) na pozadini pseudobulbarne paralize s oslabljenim gutanjem, poremećajima govora i parkinsonskom sličnošću. "Marche a petits pas" također se može vidjeti u slici normotenzivnog hidrocefalusa.
- Akinetički rigidni sindrom i odgovarajući hod su mogući kod Pickove bolesti, kortiko-bazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilne Huntingtonove bolesti, Wilson-Konovalove bolesti, posthipoksične encefalopatije, neuro-sifilisa, bolesti neurosifilisa, neurosifilis, neurosifilis, neurosifilis, neurosifilis, neurosifilis t
Kod mladih pacijenata torzijska distonija ponekad može napraviti svoj debi s neobičnim napetim ograničenim hodom zbog distonične hipertonije u nogama.
Sindrom konstantne aktivnosti mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se primjećuje kod mladih bolesnika. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući antagoniste, blokira hod, kao i sve ostale pokrete (hod “bojnog broda”)
Depresija i katatonija mogu biti popraćeni hipokinetičkim hodom.
Apraksija hoda
Apraksija hodanja karakterizirana je gubitkom ili smanjenjem sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hodanja u odsutnosti osjetilnih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ovaj tip hoda nalazi se u bolesnika s velikim cerebralnim lezijama, osobito frontalnim režnjevima. Pacijent ne može oponašati neke pokrete nogama, iako su sačuvani određeni automatski pokreti. Smanjuje se sposobnost sekvencijalnog sastavljanja pokreta tijekom dvonožnog hoda. Ovakav hod je često popraćen ustrajanjem, hipokinezijom, ukočenošću i, ponekad, gegenhaltenom, kao i demencijom ili urinarnom inkontinencijom.
Varijanta apraksije hodanja je tzv. Aksijalna apraksija kod Parkinsonove bolesti i vaskularnog parkinsonizma; disbazija u normotenzivnom hidrocefalusu i druge bolesti koje uključuju frontalno-subkortikalne veze. Opisan je i sindrom izolirane apraksije hodanja.
Idiopatska senilna disbazija
Ovaj oblik disbazije (“stariji hod”, “senilni hod”) očituje se u blago skraćenom sporom ritmu, slaboj posturalnoj nestabilnosti, smanjenju prijateljskih pokreta ruku u odsutnosti drugih neuroloških poremećaja kod starijih i starijih osoba. Temelj takve disbazije je skup čimbenika: višestruki osjetilni nedostatak, promjene u zglobovima i kralježnici, pogoršanje vestibularnih i posturalnih funkcija, itd.
Idiopatska progresivna "frising disbaziya"
"Zamrzavanje-disbazija" se obično opaža u slici Parkinsonove bolesti; rjeđe se javlja u multi-infarktnom (lacunarnom) stanju, multisistemskoj atrofiji i normotenzivnom hidrocefalusu. Opisani su stariji pacijenti kod kojih je "frising-disbazia" jedina neurološka manifestacija. Stupanj "zamrzavanja" varira od naglih motoričkih blokova pri hodu do potpune nesposobnosti za početak hodanja. Biokemijske analize krvi, cerebrospinalne tekućine, kao i CT i MRI pokazuju normalnu sliku, s iznimkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.
Hod u položaju klizača s idiopatskom ortostatskom hipotenzijom
Ovaj hod je također uočen u Shay-Dragerovom sindromu, u kojem periferna autonomna insuficijencija (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedna od vodećih kliničkih manifestacija. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utječe na karakteristike hoda tih bolesnika. U nedostatku cerebelarne ataksije i izraženog parkinsonizma, pacijenti nastoje prilagoditi tjelesni hod i držanje ortostatskim promjenama u hemodinamici. Kreću se širokim, blago pokretnim, brzim koracima na nogama, blago savijenim u koljenima, s spuštenim tijelom i spuštenom glavom (“klizačev položaj”).
"Peronealni" hod
Peronealni hod - jednostrani (češće) ili dvostrani stupanj. Korak stupa razvija se s takozvanom visinom stopala i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorsofleksije (dorzalne fleksije) stopala i / ili prstiju. Pacijent ili “vuče” stopalo pri hodanju, ili, pokušavajući nadoknaditi padanje stopala, podiže ga što je više moguće kako bi ga rastrgao s poda. Tako se povećava fleksija u zglobovima kuka i koljena; stopalo se odbacuje naprijed i spušta se na peti ili cijelo stopalo s karakterističnim trepćućim zvukom. Faza potpore za hodanje se skraćuje. Pacijent nije u stanju stajati na petama, ali može stajati i hodati po prstima.
Najčešći uzrok unilateralne pareze ekstenzora stopala je disfunkcija peronealnog živca (kompresijska neuropatija), lumbalna plexopathy, rijetko oštećenje korijena korijena L4 i, posebno, L5, kao kod hernije diska ("vertebralna fibularna paraliza"). Bilateralna pareza ekstenzora stopala s bilateralnim "korakom" često se primjećuje s polineuropatijom (uočena je parestezija, osjetljive povrede tipa čarapa, nedostatak ili smanjenje Ahilovih refleksa), s peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tuta - nasljedna bolest triju vrsta mišićna atrofija nogu (nogu roda), nedostatak Ahilovih refleksa, manji ili odsutni osjetilni poremećaji), s spinalnom mišićnom atrofijom - (u kojoj je pareza popraćena atrofijom drugog mišićima, sporom napredovanju, fascikulacijama, nedostatku senzornih poremećaja) i nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealnim sindromima), osobito u Steinert-Baten-Gibb distrofičnoj miotoniji (Steinert-strong atten-Gibb).
Sličan uzorak poremećaja hoda razvija se kada su zahvaćena oba distalna ogranka išijatičnog živca ("viseća noga").
Hodanje s pregibanjem koljena
Hodanje s jedno- ili dvostranim pretjeranim rastezanjem u zglobu koljena promatrano je paralizom ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (kvadriceps mišića bedra) dovodi do prekomjernog naprezanja u mirovanju na nozi. Kada je slabost bilateralna, obje noge su pri hodu savijene u zglobovima koljena; u suprotnom, prijenos težine od stopala do stopala može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Spuštanje stubama započinje paretičkom nogom.
Uzroci unilateralne pareze su lezije femoralnog živca (gubitak refleksa koljena, oslabljena osjetljivost u području inficiranja saphena) i oštećenje lumbalnog pleksusa (simptomi slični simptomima femoralnog živca, ali su također uključeni i mišići mišića laringea). Najčešći uzrok bilateralne pareze je miopatija, osobito progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.
Patka hoda
Pareza (ili mehanički neuspjeh) mišića nosača kuka, odnosno abduktora kuka (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) dovodi do nemogućnosti držanja zdjelice vodoravno u odnosu na nogu koja nosi teret. Ako je neuspjeh samo djelomičan, tada preveliko savijanje tijela prema potpornom kraku može biti dovoljno za prijenos težišta i sprječavanje izobličenja zdjelice. To je takozvani Duchenneov šepav, a kad postoje bilateralna kršenja, to dovodi do neobičnog hoda "u vilicu" (pacijent, kao što se, kotrlja od jedne noge do druge, hoda "patke". Uz potpunu paralizu otkucaja kuka, prijenos gore opisanog centra gravitacije već je nedovoljan, što dovodi do izobličenja zdjelice sa svakim korakom u smjeru kretanja nogu - tzv.
Jednostrana pareza ili insuficijencija otkucaja kuka može biti uzrokovana lezijama gornjeg glutealnog živca, ponekad kao posljedica intramuskularne injekcije. Čak iu nagnutom položaju postoji nedostatak snage za vanjsku abdukciju zahvaćene noge, ali nema osjetilnih oštećenja. Sličan nedostatak je i kod unilateralne kongenitalne ili posttraumatske dislokacije kuka ili poslijeoperacijske (protetske) štete na abduktorima kuka. Bilateralna pareza (ili neuspjeh) obično je posljedica miopatije, posebno progresivne mišićne distrofije ili bilateralne kongenitalne dislokacije kuka.
Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji
Ako su uključeni ekstenzori kuka, osobito m. gluteus maximus, zatim uspon stubama postaje moguć samo na početku pokreta od zdrave noge, ali kad se spuštate stubama, ozlijeđena noga dolazi na prvo mjesto. Hodanje po ravnoj površini je u pravilu slomljeno samo u slučaju bilateralne m slabosti. gluteus maximus; takvi pacijenti hodaju s ventralno nagnutom zdjelicom i povećanom lumbalnom lordozom. S jednostranom parezom m. gluteus maximus, zahvaćena noga se ne može povući natrag, čak ni u položaju pronacije.
Uzrok je uvijek (rijetko) oštećenje donjeg glutealnog živca, npr. Zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus najčešće se nalazi u progresivnom obliku mišićne distrofije zdjeličnog pojasa i Duchenneove forme.
Povremeno se u literaturi spominje sindrom rigidno-lumbalnog produžetka tzv. Femoralno-lumbalnog produžetka, koji se manifestira refleksnim poremećajima tonusa mišića u ekstenzorima leđa i nogu. U vertikalnom položaju pacijent ima fiksnu, blago izraženu lordozu, ponekad s lateralnom zakrivljenošću. Glavni simptom je “daska” ili “štit”: u ležećem položaju s pasivnim podizanjem obje noge izduženih nogu, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Hodanje, grčevit u prirodi, popraćeno je kompenzacijskom kifozom dojke i nagibom glave naprijed u prisustvu ukočenosti mišića ekstenzora vrata. Bolni sindrom ne vodi u kliničkoj slici i često je mutan, neuspješan u prirodi. Čest uzrok ovog sindroma je fiksacija duralne vrećice i završnog filamenta postupkom cicatricial-adhezije u kombinaciji s osteohondrozom u prisutnosti displazije lumbalne kralježnice ili tumora kralježnice na cervikalnoj, torakalnoj ili lumbalnoj razini. Simptomi se povlače nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice.
Hiperkinetički hod
Hiperkinetički hod se promatra s različitim tipovima hiperkineze. To uključuje bolesti kao što su Sydengamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (kamilji hod), aksijalni distonski sindromi, pseudo-ekspresivna distonija i distonija stopala. Rijetki uzroci poremećaja hodanja su mioklonus, tremor debla, ortostatski tremor, Touretteov sindrom, tardivna diskinezija. Pod tim uvjetima, pokreti potrebni za normalno hodanje iznenada se prekidaju nenamjernim, nepravilnim pokretima. Razvija se čudan ili "plesni" hod. (Takav hod s Huntingtonovom korejom ponekad izgleda tako čudno da može podsjećati na psihogenu disbaziju). Pacijenti se moraju stalno nositi s tim poremećajima kako bi se mogli namjerno kretati.
Smanjeni hod s mentalnom retardacijom
Ovaj tip disbazije je problem koji još nije dovoljno istražen. Nespretno stojeći s pregibnom glavom, pretencioznim položajem ruku ili nogu, nespretnim ili čudnim pokretima - sve to često nalazimo kod djece s mentalnom retardacijom. Istodobno, ne postoje povrede propriocepcije, kao ni cerebelarni, piramidalni i ekstrapiramidalni simptomi. Mnoge motoričke sposobnosti koje se stvaraju u djetinjstvu ovise o dobi. Čini se da je neobična pokretljivost, uključujući i hod mentalno retardirane djece, povezana s kašnjenjem u sazrijevanju psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti komorbidna stanja s mentalnom retardacijom: cerebralna paraliza, autizam, epilepsija itd.
Hod (i druge psihomotorne aktivnosti) s teškom demencijom
Disbazija u demenciji odražava potpunu dezintegraciju sposobnosti za organizirano ciljano i odgovarajuće djelovanje. Takvi pacijenti počinju privlačiti pozornost svojom neorganiziranom pokretljivošću: pacijent stoji u neugodnoj pozi, obilježava vrijeme, vrti se, ne može namjerno hodati, sjesti i adekvatno gestikulirati (dezintegracija "govora tijela"). Mudri, kaotični pokreti dolaze do izražaja; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.
Korak se može značajno mijenjati s psihozom, osobito kod shizofrenije ("šatl" motilitet, kruženja, kuckanja i drugih stereotipa u nogama i rukama tijekom hodanja) i opsesivno-kompulzivnih poremećaja (rituali tijekom hodanja).
Psihogeni poremećaji hoda različitih tipova
Postoje poremećaji hoda, često podsjećaju na gore opisane, ali se razvijaju (najčešće) u odsutnosti trenutne organske lezije živčanog sustava. Psihogeni poremećaji u hodu često počinju akutno i izazivaju ih emocionalne situacije. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu biti popraćeni agorafobijom. Karakterizira ga prevlast žena.
Ovaj hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dopušta da se pripiše dobro poznatim uzorcima gore spomenutih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili izuzetno neobičan. Ponekad dominira slika pada (astasia-abasia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv za pomoć. Tijekom tih grotesknih, neusklađenih pokreta, čini se da pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, oni se uvijek mogu obuzdati i izbjeći pad s bilo kojeg neugodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegova šetnja može čak steći akrobatske osobine. Tu su i vrlo karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, primjerice, demonstrirajući ataksiju, često hoda, „pliva kose“ nogama, ili, pazeći na parezu, „vuče“ nogu, „vuče“ je preko poda (ponekad dodirujući pod s dorsumom palca i stopala). No, psihogeni hod može ponekad izvana nalikovati hodu s hemiparezom, paraparezom, cerebelarnim bolestima, pa čak is parkinsonizmom.
U pravilu, postoje i druge manifestacije konverzije, što je iznimno važno za dijagnozu i lažne neurološke znakove (hiperinfleksija, Babinsky pseudosymptom, pseudo-napad, itd.). Kliničke simptome treba procjenjivati sveobuhvatno, vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno raspravljati o vjerojatnosti stvarnih distoničnih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hodanja. Svi oni ponekad mogu uzrokovati nepredvidljive promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Dystonic poremećaji hod češće od drugih svibanj nalikuju psychogenic poremećaja. Postoje mnoge vrste psihogene disbazije i čak su predložili njihovu klasifikaciju. Dijagnoza poremećaja psihogenog kretanja uvijek mora biti u skladu s pravilom njihove pozitivne dijagnoze i isključivanjem organskih bolesti. Korisno je privući posebne testove (Hoover test, slabost mišića prsne kosti i druge). Dijagnoza je potvrđena djelovanjem placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza ovog tipa disbazije često zahtijeva specijalizirano kliničko iskustvo.
Psihogeni poremećaji u hodu rijetko se primjećuju kod djece i starijih osoba.
Mješovita disbazija
Često postoje slučajevi složene disbazije na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.). Takve bolesti uključuju cerebralnu paralizu, višestruku sustavnu atrofiju, Wilson-Konovalovu bolest, progresivnu supranuklearnu paralizu, toksičnu encefalopatiju, neke spinalno-bubrežne degeneracije i druge. Kod takvih pacijenata hod nosi istodobno obilježja nekoliko neuroloških sindroma, te je u svakom pojedinom slučaju potrebna pažljiva klinička analiza kako bi se procijenio doprinos svakog od njih manifestacijama disbazije.
Jatrogena disbazija
Jatrogena disbazija javlja se s trovanjem lijekovima i često je ataktična ("pijana") uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.
Ponekad je ova disbazija popraćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) psihotropni i antikonvulzivni (posebno difeninski) lijekovi uzrokuju disbaziju.
Disbazija uzrokovana bolom (antalgični)
Kada je bol u hodu, pacijent ga nastoji izbjeći promjenom ili skraćivanjem najbolje faze hoda. Kada je bol jednostrana, zahvaćena noga trpi težinu kraće vrijeme. Bol se može pojaviti u određenom trenutku u svakom koraku, ali može se promatrati tijekom cijelog čina hodanja ili se postupno smanjivati s kontinuiranim hodom. Kršenje hodom zbog bolova u nogama najčešće se pojavljuje izvana kao "šepavost".
Intermitentna klaudikacija je izraz koji se koristi za označavanje boli, koja se pojavljuje samo tijekom hodanja za određenu udaljenost. U ovom slučaju bol je posljedica arterijske insuficijencije. Ova bol se javlja redovito pri hodu nakon određene udaljenosti, postupno se povećava intenzitet, a vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; pojavit će se prije ako se pacijent podigne ili brzo ode. Bol uzrokuje da pacijent prestane, ali nestaje nakon kratkog vremena odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizirana u području potkoljenice. Tipičan uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedra (tipična anamneza, vaskularni rizični čimbenici, nedostatak pulsacije na stopalu, buka iznad proksimalnih krvnih žila, nedostatak drugih uzroka boli, a ponekad i osjetljive povrede vrste čarapa). U sličnim okolnostima može se primijetiti bol u perineumu ili području bedra uzrokovan okluzijom arterija zdjelice, takvu bol treba razlikovati od išijasa ili procesa koji utječe na konjski rep.
Intermitentna klaudikacija s lezijom preslice (caudogenic) je izraz koji se koristi za označavanje bolova pri komprimiranju korijena, koji se promatra nakon hodanja na različitim udaljenostima, osobito pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijenskih korijenskih korijena u uskom spinalnom kanalu na lumbalnoj razini, kada prianjanje promjena spondiloze uzrokuje još veće sužavanje kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih pacijenata, osobito muškaraca, ali se može pojaviti iu mladoj dobi. Na temelju patogeneze ove vrste boli, povrede su obično bilateralne, radikularne prirode, uglavnom u posteriornoj perinealnoj regiji, gornjem dijelu butine i potkoljenici. Pacijenti se također žale na bol u leđima i kihanje (simptom Nuffziger-a). Bol tijekom hodanja uzrokuje prestanak pacijenta, ali obično ne nestaje potpuno ako pacijent stoji. Reljef se događa kada se položaj kralježnice promijeni, npr. Kada sjedite, oštro se savijate prema naprijed ili čak čučnete. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno vidljiva ako postoji uzorak pucanja. Istodobno nema vaskularnih bolesti; Rendgenski snimci otkrivaju smanjenje sagitalne veličine spinalnog kanala u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje kršenje prolaza kontrasta na nekoliko razina. Diferencijalna dijagnoza je obično moguća s obzirom na karakterističnu lokalizaciju boli i druge značajke.
Bol u lumbalnom području pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (indikacije u povijesti akutne boli u leđima s zračenjem bedrenog živca, ponekad odsustvo Ahilovih refleksa i pareze mišića inerviranih ovim živcem). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomična dislokacija i "klizanje" lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozirajućim spondilitisom (ankilozantni spondilitis), itd. Radiografski pregled lumbalne kralježnice ili MRI često razjašnjava dijagnozu. Bol zbog spondiloze i patologije intervertebralnog diska često se pogoršava dugotrajnim sjedenjem ili neudobnim držanjem tijela, ali se može smanjiti ili čak i nestati prilikom hodanja.
Bol u području kuka i prepona obično je posljedica osteoartritisa kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje oštar porast boli, koji se postupno smanjuje dok nastavljate hodati. Rijetko promatrana psevdorekovaya ozračivanje boli u nozi, kršenje unutarnje rotacije bedra, uzrokujući bol, osjećaj dubokog pritiska u bedrenom trokutu. Kada se prilikom šetnje koristi štap, on se nalazi na strani suprotne boli kako bi se tjelesna težina prenijela na zdravu stranu.
Ponekad, tijekom hodanja ili nakon dugog stajanja, može biti bolova u području prepona povezanih s oštećenjem ilioglobinog živca. Potonji je rijetko spontan i češće je povezan s kirurškim zahvatima (lumbotomija, apendektomija) u kojima je stražnji dio živca oštećen ili nadražen kompresijom. Taj razlog potvrđuje i povijest kirurških zahvata, poboljšanje fleksije kuka, najizraženija bol u dva prsta, srednja prema prednjoj gornjoj ilijačnoj kralježnici, te senzorni poremećaji u ilijačnom području i veliki skrotum ili usne.
Pečeća bol na vanjskoj površini bedra karakteristična je za paresthetic meralgia, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.
Lokalna bol u području dugih cjevastih kostiju koja se javlja pri hodu treba izazvati sumnju na lokalni tumor, osteoporozu, Pagetovu bolest, patološke frakture itd. Za većinu ovih stanja, koja se mogu otkriti palpacijom (bol na palpaciji) ili rendgenskim snimkama, karakteristična je i bol u leđima. Bol na prednjoj površini potkoljenice može se pojaviti tijekom ili nakon duge šetnje ili druge prekomjerne napetosti mišića potkoljenice, kao i nakon akutne okluzije posuda nogu, nakon operacije na donjem ekstremitetu. Bol je manifestacija arterijske insuficijencije mišića prednjeg dijela nogu, poznatog kao prednji tibijalni arteriopatski sindrom (izražen rastući bolni oteklina; bol od kompresije prednjeg dijela tele; nestanak pulsacije na dorzalnoj arteriji; pareza ekstenzornih mišića prstiju i kratkog ekstenzora palca), što je varijanta sindroma mišićnog kreveta.
Bolovi u stopalima i nogama su osobito česti. Razlog za većinu slučajeva je u deformaciji stopala, kao što je plosnata noga ili široka noga. Takva se bol obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama s tvrdim đonom ili nakon nošenja gravitacije. Čak i nakon kratke šetnje, peta spur može uzrokovati bol u području pete i povećanu osjetljivost na tlak na površini pete. Kronični tendinitis Ahilove tetive očituje se, ne računajući lokalnu bol, palpiranu zadebljanjem tetive. Bol u prednjem dijelu stopala uočava se kod Mortonove metatarsalgije. Uzrok je pseudoneuroma interdigitalnog živca. U početku se bol pojavljuje tek nakon duge šetnje, ali se kasnije može pojaviti nakon kratkih epizoda hodanja, pa čak i tijekom mirovanja (bol lokalizirana distalno između glava III-IV ili IV-V metatarzalnih kostiju, a javlja se i kada su glave metatarzalnih kosti međusobno pritisnute ili pomaknute; nedostatak osjetljivosti na dodirnim površinama nožnih prstiju, nestanak boli nakon lokalne anestezije u proksimalni inter-tarzalni prostor).
Relativno intenzivna bol na površini stopala stopala, koja prisiljava da se zaustavi hodanje, može se promatrati sa sindromom tarsal tunela (obično tijekom dislokacije ili prijeloma gležnja, bol se javlja iza medijalnog gležnja, parestezije ili gubitka osjeta na površini stopala stopala, suhoće i stanjivanja kože, bez znojenja jedini, nemogućnost otmice prstiju u usporedbi s drugom nogom). Iznenadni visceralni bolovi (angina, bol u urolitijazi, itd.) Mogu utjecati na hod, značajno ga promijeniti i čak prouzročiti prestanak hodanja.
Poremećaji paroksizmalnog hoda
Periodična disbazija može se primijetiti kod epilepsije, paroksizmalne diskinezije, periodične ataksije, kao i kod pseudo-napadaja, hiperekspleksije, psihogene hiperventilacije.
Neki epileptički automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene akcije, već i hodanje. Nadalje, poznati su takvi oblici epileptičkih napadaja, koji su izazvani samo hodanjem. Ovi napadi ponekad podsjećaju na paroksizmalne diskinezije ili apraksije hodanja.
Paroksizmalne diskinezije, koje su započele tijekom hodanja, mogu uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, pad pacijenta ili dodatne (nasilne i kompenzacijske) pokrete na pozadini nastavka hodanja.
Povremena ataksija uzrokuje povremene cerebelarne disbase.
Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimična stanja i sinkopu, nego također izaziva tetaničke konvulzije ili demonstrativne poremećaje kretanja, uključujući rekurentnu psihogenu disbaziju.
Hiperkompleksija može uzrokovati poremećaje hoda i, u teškim slučajevima, padati.
Miastenija je ponekad uzrok povremene slabosti nogu i disbazije.