Prijelomi dijafize kuka

U vezi s nekim obilježjima pomaka fragmenata na prijelomu femura na različitim razinama, dolazi do prijeloma dijafize bedrene kosti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini.

Priroda premještanja fragmenata ovisi o mnogo razloga. Značajnu ulogu u mehanizmu pomaka fragmenata imaju mišići. U slučaju narušavanja integriteta kosti pomicanje koštanih fragmenata bedra može se dogoditi u širini, dužini, kutu i periferiji. Međutim, u nekim slučajevima otkriveni su tipični tipovi pomaka fragmenata zbog razine loma. Dakle, u slučaju prijeloma u gornjoj trećini bedra, fragmenti se izmjenjuju pod kutom otvorenim prema unutra. To se događa pod utjecajem retrakcije mišića (kontrakcije). Povlačenje lumbalno-ilijačnog mišića povlači proksimalni dio bedra sprijeda, a srednji i mali glutealni mišići prema van. Istodobno, distalni fragment se istiskuje prema unutra djelovanjem potiska adduktora (Sl. 62). Tu je tipična deformacija u obliku "hlače".

U slučaju prijeloma kuka u donjoj trećini, distalni fragment, pod utjecajem mišića potkoljenice, pomiče se posteriorno, a što je kraći distalni fragment, to je taj pomak izraženiji. Postoje slučajevi kada oštar pomak distalnog dijela bedra dovodi do kompresije neurovaskularnog snopa u poplitealnoj jami.

Simptomi. Klinički simptomi su u velikoj mjeri određeni mehanizmom ozljede, razinom i prirodom prijeloma.

Sl. 62. Pomicanje fragmenata bedra. a - pomak pod kutom, otvoren prema unutra, s lomom bedra u gornjoj trećini; b - pomak po širini i dužini kod prijeloma kuka u srednjoj trećini; in - odstupanje distalnog stražnjeg fragmenta na prijelom femura u donjoj trećini; (d) epifizoliza distalne epifize bedrene kosti s pomicanjem fragmenata.

Dijagnoza frakture je napravljena bez većih poteškoća, jer su obično ti prijelomi popraćeni pomicanjem fragmenata.

Prigovori na bol u mjestu prijeloma i kod odmora, a osobito pri pokušaju pomicanja noge. Na pregledu se utvrđuju deformacije na mjestu prijeloma, vanjska rotacija distalnog ekstremiteta, skraćivanje bedrene kosti zbog pomaka duljina i kutova.

Na palpaciji na mjestu prijeloma određuje se oštra bol, deformitet, abnormalna pokretljivost, ponekad se osjeća kraj jednog od fragmenata. Budući da nije isključena mogućnost oštećenja neurovaskularnog snopa, kod pregleda pacijenta potrebno je provjeriti puls na perifernim krvnim žilama.

Da bi se finalizirala priroda prijeloma i stupanj pomaka fragmenata, potrebno je napraviti radiografiju bedra u dvije projekcije.

Prva pomoć Pacijent je anesteziran potkožnom injekcijom 1 ml 1% otopine morfina. Ud je fiksiran Diterichsovom gumom.

Liječenje. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, morfij se ubrizgava subkutano, koriste se srčana sredstva, mjesto loma anestezira uvođenjem 20-30 ml 2% otopine novokaina. U budućnosti, ovisno o prirodi prijeloma, provodi se liječenje skeletnom vučom ili osteosintezom.

Igla ili terminal drže se iza distalnog femura ili kroz tibijalnu tuberoznost. Na potkoljenici nametnuti vuku ljepila. Vučenje se provodi “na CITO autobusu s blokovima ili na ortopedskom krevetu s setom balkanskih okvira s posebnim štapovima i blokovima koji su pričvršćeni na krevet. Željeni položaj udova daje se korištenjem posebnih ortopedskih jastuka, protivoula, visećih petlji itd. (Sl. 63). Prilikom repozicioniranja trakcijom potrebno je voditi se općim pravilom repozicije prijeloma, uspostavljajući periferne fragmente u proksimalnoj osi. Za to, za frakture kuka u gornjoj trećini, potkoljenica i distalni femur su smješteni u položaju abdukcije od središnje linije pod kutom od 120 ° -130 °. Noga je savijena u zglobovima koljena i kuka pod kutom od 140 °. To je srednji fiziološki položaj udova, pri kojem dolazi do maksimalnog opuštanja mišića, što je vrlo važno za olakšavanje procesa podudaranja fragmenata.

Sl. 63. Sustav skeletne vuče u liječenju fraktura kuka u srednjoj trećini.

Kod prijeloma bedrene kosti u donjoj trećini distalni se fragment pomiče straga. Da bi ga se ugradilo u os proksimalnog fragmenta, potrebno je saviti nogu u zglobu koljena pod kutom od 60-70 °, što dovodi do opuštanja gastrocnemius mišića, koji drži donji kraj bedra u tom položaju. U slučaju frakture kuka u srednjoj trećini nogu, srednji je položaj pričvršćen za distalnu liniju. Smanjenjem frakture kuka metodom skeletnog istezanja, usporedba fragmenata postiže se postepenim povećanjem opterećenja na 9-10 kg. Rastezanje eliminira pomicanje duljina fragmenata. Kutni i bočni pomaci se eliminiraju sustavom petlji za namještanje.

Obično se redukcija fragmenata postiže unutar
2-3-4 dana. Tada je teret smanjen na 4-5 kg. Skeletna vuča provodi se 5-6 tjedana, nakon čega se prianjanje ljepila nanosi na bedro (3 kg) i potkoljenicu (2 kg).

2,5 mjeseca nakon prijeloma, pacijentu je dopušteno da hoda s štakama najprije bez opterećenja, a nakon 3 mjeseca - s odmjerenim opterećenjem.

Tretman skeletne vuče omogućuje vježbe za fizioterapiju gležnja, a zatim zglob koljena, masažu mišića, fizioterapijske postupke u ranim razdobljima nakon ozljede. Sve to ne samo da povoljno utječe na obnovu funkcije koljena i zgloba kuka, nego također ima stimulirajući učinak na zacjeljivanje prijeloma.

Bolesnike s kosim prijelomima kuka treba liječiti skeletnom vučom. Za lateralne frakture bedrene kosti, kosi prijelomi s malom kosom površinom, interferencija mekih tkiva, za parove, kao i za neke otvorene prijelome, pokazuje se kirurško liječenje - intramedularna osteosinteza s metalnom iglom. Trenutno široko korišteni pinovi dizajn CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov ploča. Najčešće se koristi retrogradna metoda umetanja pina (sl. 64).

Sl. 64. Retrogradna metoda uvođenja štapa na prijelom kuka.
a, b, c - faze operacije.

Rez na vanjskoj površini bedra otkriva mjesto loma. Dodijelite kraj proksimalnog ulomka i uvedite metalni klin u njega. Hammer je raznese sve do otpuštanja zatika iznad velikog ražnja. Izrežite kožu preko kraja igle i dovedite je u ranu dok distalni kraj igle nije na razini loma. Zatim se kombiniraju fragmenti i udarci čekićem na proksimalni kraj igle kako bi se uveli u fragmente distalnih femura. Umetnuti klin treba čvrsto fiksirati fragmente, biti dovoljno dugačak da uđe u kanal koštane srži distalnog fragmenta na dubinu od najmanje 6-8 cm, i dovoljno je kratak da distalni kraj igle ne prodre u zglob koljena.

Postoperativna rana se čvrsto zatvori u slojevima. U postoperativnom razdoblju pacijent se postavlja na CITO udlagu, nogu se postavlja položaj fleksije u zglobovima koljena i kuka do kuta od 140 °, a fizikalna terapija, masaža i fizioterapija se liječe ranu. Od desetog dana nakon operacije, kada su fragmenti čvrsto fiksirani, pacijentu se dopušta hodati uz pomoć štaka, lagano opterećuje operiranu nogu.

U nekim slučajevima, do 30. dana s poprečnim dobro pletenim prijelomima, bolesnicima je dopušteno hodati bez štaka. U većini slučajeva, puno opterećenje je dopušteno kasnije, 50-60 dan. Određeni broj autora nakon operacije osteosinteze fiksira ud po gipsu do 45-50 dana.

Srednja trećina bedra

HIP (femur) - područje donjeg ekstremiteta, omeđeno na vrhu i prednjem dijelu ingvinalnog nabora, što odgovara ingvinalnom ligamentu (lig. Inguinale); iza stražnjice; ispod, vodoravna crta nacrtana 4-6 cm iznad gornjeg ruba čašice.

Sadržaj

ANATOMIJA

Bedra ima oblik krnjeg stošca, a baza je usmjerena prema gore. Ispupčena prednja i unutarnja bedra; između prednje i unutarnje grbice bedra, koju čine kvadricepsi i adduktori, vidljivo je udubljenje koje odgovara prednjem žlijebu bedra. Smjer brazde podudara se s tijekom mišića krojenja. U gornjoj trećini tankih ljudi otkriveno je produbljivanje trokutastog oblika - češlje-ilijačne jame. Kontura lateralnog širokog mišića bedra otkriva se na vanjskoj površini, iza koje se vidi uska depresija - vanjski žlijeb bedra. Na stražnjoj površini određuje se udubljenje između bicepsa bedra i polutinzuma - stražnji žlijeb bedra. Koža na prednjoj unutarnjoj površini je tanka, pokretna, lako se skuplja u nabore. Na vanjskoj površini je zgusnut i manje pokretan. Potkožno masno tkivo je dobro razvijeno, osobito u gornjoj trećini i na prednjoj unutarnjoj površini. U potkožnom tkivu nalazi se velika vena safene (v. Saphena magna) i njezine pritoke, površinske arterije i vene (boja. Sl. 3) - vanjski genitalni, površinski epigastrični, površinski arterija, oko ilijačne kosti (aa. I v. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Kožni živci [prednje grane kože femoralnog živca, femoralna grana genitalnih organa i bedra. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inerviraju kožu prednje površine bedra; grana kože obstrukcijskog živca (ramus cutaneus, n. obturatoria - koža unutarnje površine, vanjski kožni živac bedra (n. cutaneus femoris lateralis) - koža vanjske površine, stražnji kožni živac bedra (n. cutaneus femoris posterior) - stražnja površina bedra. duboki limfni čvorovi (u boji; sl. 1) nalaze se u potkožnom tkivu gornje trećine bedra i ispod fascije vlakna češće-ilijačne jame (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascija i mišić

Vlastita fascija bedrene kosti - široka fascija (f. Lata) je gusta ploča koja prelazi na lateralnu površinu bedrene kosti u mišićavaponeurotski trahak (platus iliotibialis). Tri fascialne particije protežu se od široke fascije do bedrene kosti, zbog čega se na bedrima formiraju tri fascialna sloja - prednja, unutarnja i stražnja. Prednji i unutarnji kreveti ulaze u prednji dio bedra (boja 5, 7 i 8): u prednjem krevetu su mišići ekstenzora [kvadriceps bedra i sartorius (m. Quadriceps femoris i m. Sartorius)], u unutarnjem - rezultirajući mišići [dugi, kratki i veliki mišići aduktora, tanki mišić (mm. adductores longus, brevis i magnus, m. gracilis)], u leđnim mišićima fleksora [biceps bedara, polumembranski i semitendinozitus mišići (m. biceps femoris, m. semimembranosus i m. semitendinosus)]. Vanjska intermuskularna podjela bedra (septum intermusculare femoris laterale) nalazi se na stražnjem rubu vanjskog širokog mišića (m. Vastus lateralis) i pričvršćena je za vanjski rub grube linije (labium laterale lineae asperae). Na vrhu je uz tetivu mišića gluteusa maximus (m. Gluteus maximus), na dnu završava na gornjem rubu lateralnog kondila. Unutarnja intermuskularna podjela bedra (septum intermusculare femoris mediale) proteže se unutarnjim rubom unutarnjeg širokog mišića (m. Vastus medialis), pričvršćenog za unutarnji rub grube linije (labium mediale lineae asperae) i do gornjeg ruba unutarnjeg kondila. U gornjoj trećini septum je povezan s fascijalnim plaštom mišića iliopsoa, u srednjoj i donjoj trećini s omotačem femoralnih žila, te u kondilu s tetivom velikog adduktora (m. Adduktor magnus). Stražnji intermuskularni septum nalazi se na stražnjoj površini velikog mišića adduktora i razdvaja medijalnu i stražnju skupinu mišića bedara. Na vrhu je pričvršćen za bedrenu kost i njegovu kvrćicu, ispod nje se stapa s unutarnjom intermuskularnom pregradom i sudjeluje u formiranju donjeg otvora aduktorskog kanala (canalis adductorius). Mišići u svakoj kutiji imaju svoje fascijalne ljuske, formirane cijepanjem široke fascije bedra. Fascijalni prostori određuju puteve za širenje gnojnog krvarenja i hematoma.

Mišić koji napreže široku fasciju (m. Tensor fasciae latae) počinje od prednjeg gornjeg gornjeg ilijačnog spina (spina iliaca anterior superior) i završava u ilijačno-tibijalnom traktu (tractus iliotibialis); povlači se unatrag i pomalo savija bok. Krojački mišić (m. Sartorius) također počinje s prednje gornje kralježnice i izlazi van prema unutra, savija se oko medijalnog kondila femura i veže se na tubusnost tibije (tuberositas tibiae); savija bedra i potkoljenicu, okreće savijeni potkoljenicu pomalo prema unutra.

Prednja skupina je kvadriceps mišić bedra (m. Quadriceps femoris). Tri mišićne glave - vanjske široke, srednje široke i unutarnje široke mišiće (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius, i m. Vastus medialis) - počinju od baze većeg trohantera, bočnog ruba grube crte, glatke prednje površine femura i srednjeg ruba grube. linije (sl. 1). Četvrta glava, rectus femoris mišić (m. Rectus femoris), počinje od anteriorno-inferiornog iliuma (spina iliaca anterior inferior) i gornjeg ruba acetabuluma, stoga ne služi samo kao ekstenzor tibije, kao i prethodne tri glave, nego i fleksor kuka. U donjem dijelu bedra, glave kvadricepsa konvergiraju i tvore zajedničku tetivu, koja, pokrivajući čašicu, prolazi duž njegove prednje površine i završava kod tibialne tuberoze (tuberositas tibiae). Dio tetive koji se nalazi ispod čašice naziva se patellar vlastiti ligament (lig. Patellae). Sve glave kvadricepsa usko su povezane jedna s drugom i vežu se duž cijele duljine bedra gotovo sa svih strana.

Medijalna grupa mišića počinje s vanjske strane stidne kosti (os pubis) i ishijalne kosti (os ischii) i završava na grubi liniji (linea aspera), s izuzetkom tankog mišića (m. Gracilis) koji je vezan za tibijalnu tuberoznost. Struktura ove skupine uključuje: mišiće češlja, duge, kratke i velike aduktore (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis i magnus). Svi oni donose bedro unutra, a tanki mišić (m. Gracilis), osim toga, savija potkoljenicu i okreće je prema unutra.

Stražnje mišićne skupine čine biceps, semitendinosus i semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus i semimembranosus), koji potječu od bedrenskog gomolja (tuber ischiadicum). Dole se divergiraju, ograničavajući poplitealnu fosu (boja. Sl. 6). Samo kratka glava mišića bicepsa (m. Biceps femoris) počinje od grube linije (linea aspera) i vanjskog intermuskularnog septuma (septum intcrmusculare femoris laterale) i pričvršćena je dugom glavom na glavu fibule; semitendinosus i semimembranosus mišići (mm. semitendinosus i semimembranosus) završavaju u blizini tibialne tuberoznosti ispod vezivanja krojača i tankih mišića (mm. sartorius i gracilis). Funkcija ove mišićne skupine je produljenje kuka i fleksija tibije; osim toga, mišić bicepsa (m. biceps femoris) rotira povijenu tibiju prema van, a semitendinosus i semimembranosus (mm. semitendinosus i semimembranosus) iznutra.

Na početku i na mjestu vezanja mišića nalaze se brojne sinovijalne vrećice.

Podrška kosti femura je femur (os femoris). Dijafiza bedrene kosti ima cilindrični oblik i nešto je zakrivljena u dužini (izbočina prema naprijed); na donjem kraju se značajno širi. Površina dijafize glatka je ispred, a iza nje je gruba linija (linea aspera), koja je mjesto vezanja mišića (slika 1). Dva ruba (usne) ove kapice u sredini dijafize gotovo se međusobno stapaju, u donjem dijelu kosti se razilaze, ograničavajući trokutasti oblik područja - dno poplitealne jame (fossa poplitea). Gornji dio bedrene kosti artikulira se s acetabulumom. Ona razlikuje glavu i vrat. Ravna crta koja prolazi kroz pol glave i sredinu baze cerviksa tupi je s uzdužnom osi dijafize - tzv. Cervikalno-dijafiznim kutom, čiji se opseg kreće od 115 do 140 ° (prosječno 126-127 °). Na mjestu prijelaza cerviksa u diafizu nalaze se dvije koštane izbočine - ražnjići. Glavni trohanter nalazi se na gornjoj bočnoj površini bedrene kosti; na srednjoj površini okrenutoj prema vratu nalazi se fossa trochanterica. Obično se veliki trohanter lako može palpirati, aks se nalazi u sredini linije koja povezuje ishijalnu grudicu i prednje-gornju kralježnicu ilija (Roser-Nelaton linija). Ispod i iza njega je mali ražanj. Sprijeda su oba kosilice međusobno povezana intertrochanter linijom (linea intertrochanterica), a sa stražnje strane intertrohanternim grbom (crista intertrochanterica). Odvajaju vrat bedra od tijela. Na dnu se femur širi i završava s dva kondila (condyli medialis et lateralis), artikulirajući se s tibijalnom kosti i čašicom. Na bočnim stranama kondila nalaze se grube male visine - epikondili (epicondyli medialis et lateralis). U mehanizmu pomaka fragmenata u frakturama, uz vlastite mišiće bedara, od velikog su značaja: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), počevši od tijela XII torakalnog, I - IV lumbalnog kralješka i ilijuma i pričvršćenog na malu kosu femura. njegova funkcija je fleksija kuka i njegova rotacija prema van, s fiksnim kukom, fleksijom lumbalne kralježnice i zdjelice; 2) mišići gluteusa, veliki, srednji i mali (mm. Glutei maximus, medius i minimus), pričvršćeni za veći trohanter i glutealne tuberosity (tuberositas glutea); njihova je funkcija abdukcija kuka, njezina rotacija prema unutra (ispred prednjih greda) i van (iza stražnjih greda). Gluteus maximus, štoviše, proteže bok, dok stoji, fiksira zdjelicu i s njom cijeli torzo.

Krvne žile

Glavne su posude femoralna arterija i vena, duboka femoralna arterija i vena, te njihove grane (boja sl. 5-8). Tri podjele femoralnih žila razlikuju se topografski: prva, od vaskularnog razmaka (lacuna vasorum) do vrha femoralnog trokuta, 10–12 cm; drugi, od vrha femoralnog trokuta do gornjeg otvora femoralno-poplitealnog kanala (canalis adductorius) - 14-17 cm treći je uz ovaj kanal, čiji se donji otvor nalazi u poplitealnoj jami (5-7 cm). U prvom odjeljku, žile leže u vlaknima češljeve iliakalne jame, femoralna arterija prolazi između femoralnog živca (izvan) i vene (medijalno); u drugom dijelu, žile idu u jaz između unutarnjeg širokog mišića (m. vastus medialis) i dugog adduktora (m. adductor longus) i prekriveni su sartorius mišićem (m. sartorius). Arterija prolazi ispred vene, na vanjskom rubu arterije je potkožni živac donjeg ekstremiteta (n. Saphenus). U femoralno-poplitealnom kanalu (canalis adductorius) n prolazi naprijed prema arteriji. saphenus, i iza vene. Femoralna vena (v. Femoralis) ima 2-3 para ventila. Projekcija femoralne arterije, prema J. Quainu, proteže se duž linije koja povezuje sredinu udaljenosti između prednje-gornje ilijačne kralježnice i simfize s tuberculum adductoriumom na medijalnom kondilu femura.

Prema A. A. Bobrovu (1887.), arterija se projicira iz točke koja leži na ingvinalnom ligamentu, na granici 2/5 medijalno i 3/5 bočno na tuberculum adductorium. Crte su izvučene okrenutim prema van, a udovi su savijeni u zglobovima zdjelice i kuka. Tijekom femoralno-poplitealnog kanala arterija ide 1-1,5 cm posteriorno od opisanih linija.

U potkožnom tkivu unutarnje površine bedra prolazi veliki venski trup - velika vena safene (v. Saphena magna).

Limfne žile i čvorovi u ovom području - vidi bedreni trokut.

živci

Femoralni živac - n. femoralis (vidi femoralni živac) - pruža motoričke i osjetljive grane za prednju površinu bedra (boja, slika 2 i 5). Adduktori bedra su inervirani živim obturatorom (n. Obturatorius) koji se proteže od lumbalnog pleksusa (od L1 do L4). On ide u bedro s obturatornim žilama iz karlične šupljine kroz kanal obturatora. Ulaz kanala obturatora nalazi se u karličnoj šupljini, a izlaz je u ležištu mišića mišića aduktora. Projicira se na 2-2,5 cm prema van od stidne gomile i 1,5-2 cm od ingvinalnog ligamenta i pokriven je vršnim mišićem. N. obturatorius često napušta kanal obturatora s dvije grane - prednje i stražnje. Prednja grana se proteže između dugih i kratkih aduktora. To je koža-mišićna grana, doseže unutarnju površinu koljena, često razmjenjuje vlakna s glavnom granom femoralnog živca - potkožnim živcem donjeg ekstremiteta (n. Saphenus).

Stražnja grana prolazi između kratkih i velikih mišića adduktora.

Išijalni živac - n. ischiadicus (vidi bedreni živac) - ide ispod vlastite fascije, ide ispod kože u donjoj trećini bedra (boja 6 i 7). Išijatični živac češće se projicira duž crte koja povezuje točku 1 do 1,5 cm udaljenu od bedrenog bedra s središtem udaljenosti između kondila femura. To približno odgovara sredini stražnje površine bedra i prolazi 1 - 1,5 jedva prema van od stražnjeg utora bedra.

patologija

malformacije

Malformacije bedrene kosti variraju od manjih zakrivljenosti do potpune odsutnosti bedra.

Od urođenih bolesti najčešći su deformiteti povezani s nerazvijenošću gornjeg dijela bedra - kongenitalnim izmještanjem kuka, promjenom veličine cervikalno-dijafiznog kuta: plugom vara, plugom valge (vidi Tazo-hip zglob). Zakrivljenost cijelog bedra u frontalnoj ravnini dovodi do nastanka varum femura, bedrene kosti, koje se često kombiniraju s skraćivanjem bedra.

Uz značajno nerazvijenost pojedinih segmenata femura (ektromelija) dolazi do njegovog skraćivanja. U slučaju uzdužne ektromelije, proksimalni ili distalni kraj bedra je odsutan, au poprečnom, cijelo bedro. Poprečna ektromelija često se kombinira s odsustvom kostiju tibije, što dovodi do stvaranja fokomelije u kojoj noga izravno izlazi iz tijela. Ponekad postoji bifurkacija donjeg dijela bedra.

Liječenje urođenih deformiteta kuka je teško. Neki defekti femura, kao što je ektromelija, fokomelii, podvrgnuti su samo protetici pomoću posebnih proteza. U drugim slučajevima moguće je kirurško liječenje. Prilikom skraćivanja kuka, preporučuje se da ga odmah produžite. Za iskrivljavanje kao što je coxa vara, plug valga, razne osteotomije se koriste za ispravljanje osi bedra.

Oštećenja i bolesti mekih tkiva

Zatvorene ozljede mekih tkiva bedra javljaju se kada su izložene tupoj mehaničkoj ozljedi.

Kratkotrajna izloženost uzrokuje modrice, traumatsko odvajanje kože, suze fascije, tetive, mišiće, žile. Dugotrajna mehanička ozljeda uzrokuje drobljenje mekih tkiva ili njihovo lomljenje.

Modrice su popraćene oticanjem ozlijeđenog tkiva i krvarenjem u potkožno tkivo, mišićima, što uzrokuje oticanje, bol, slabiju funkciju udova, promjenu boje kože na mjestu ozljede. U težim slučajevima moguća je primarna nekroza modificiranog tkiva. U slučaju višestrukih teških ozljeda oba bedra mogu se pojaviti klinički znakovi karakteristični za sindrom produljenog drobljenja (vidi Traumatska toksikoza): hiperkalijemija, smanjena diureza, hematurija, hemoglobinurija, albuminurija.

Dijagnoza nije teška. Potrebno je razlikovati kontuziju od oštećenja, praćeno povredom anatomskog integriteta tkiva bedra, odnosno rupture fascije, mišića, tetiva, dislokacije, prijeloma. U prisustvu ogrebotina ili pustularnih kožnih bolesti bedra, na mjestu ozljede može se pojaviti apsces ili flegmon.

Ponekad hematom i tkiva natopljena krvlju mogu panjiti s formiranjem traumatske ciste ispunjene hemoliziranom krvi (vidi Hematoma). U oštećenim i krvlju natopljenim mišićima može doći do taloženja kalcijevih soli - razvija se traumatski osificirajući miozitis (miozitis ossificans traumatica) koji uporno smanjuje funkciju mišića (vidi Myositis).

Liječenje - vidi kontuziju. Značajna disfunkcija bedra s traumatskim osificirajućim miozitisom indikacija je za operaciju - izrezivanje okoštanih tkiva.

Traumatsko odvajanje kože nastaje kada se na tangentu djeluje mehanička sila (oštećenje mekih tkiva bedra kotačem automobila koji se kreće, trupac, tijelo klizne po ravnini tijekom pada). Koža i potkožno tkivo s takvom ozljedom ljušti se iz fascije. Krv i limfa se nakupljaju između kože i fascije, što rezultira promjenljivim oticanjem. Uz opsežno odvajanje, može doći do nekroze kože.

Liječenje: kod pružanja prve pomoći - zavoj pod pritiskom, hladno; tijekom liječenja - punkcija za uklanjanje nakupljanja krvi i limfe. U nedostatku uspjeha - napravite rez za uklanjanje krvi i limfe, izrezanu mrtvu kožu i potkožno tkivo. Poduzeti mjere za sprječavanje i liječenje sekundarne infekcije.

Fraktura fascije koja prekriva mišić mišića kvadricepsa bedra promatrana je i tupim predmetom (izravna povreda) i iznenadnom, brzom, pretjerano jakom mišićnom kontrakcijom (neizravna povreda). Kroz prorez poderane široke fascije, mišić se ispupčuje, stvarajući mišićnu herniju. Obod izbočine može odrediti rubove rupe u predjelu. S mišićnom kontrakcijom izbočina se smanjuje ili privremeno nestaje.

Liječenje odmah nakon ozljede konzervativno je: odmor, hladnoća, zavoj pod pritiskom. Indikacije za kirurško liječenje - zatvaranje otvora u fasciji i uklanjanje ispupčenog dijela mišića - rijetko se javljaju.

Lomovi mišića butina su potpuni i nepotpuni (vidi Prekidi). Obično se javljaju na mjestu tranzicije mišića do tetive. Češće se jaz javlja kod muškaraca mlade i srednje dobi te kod sportaša s dobro razvijenim mišićima. Tipična je ruptura rectus femoris. Na mjestu rupture nastaje hematom, mišićna funkcija ispada. Nakon resorpcije hematoma na mjestu rupture može se osjetiti defekt u mišićnom tkivu. Gornji kraj rastrganog mišića izbočuje, a kada se smanji, pomiče se prema gore.

Liječenje: u pružanju prve pomoći - odmor, pritisak zavoj, hladno. U sljedećem s punim ili značajnim rupturom mišića prikazano je šivanje. Nakon operacije ud je fiksiran na gumi 3 tjedna u položaju koji osigurava minimalni stres oštećenog mišića. Za ubrzanje funkcije ozdravljenja i obnove propisane su termičke fizioterapijske procedure i terapijske vježbe.

Puknuće tetive kvadricepsa nastaje kada padne na savijeno koljeno ili kada su mišići preopterećeni. Obično se prelomi preko čašice, rjeđe ispod nje, bliže tibijalnoj tuberozi. U pravilu, tetiva je slomljena u poprečnom smjeru, dok je integritet zglobne vrećice često slomljen. Postoje potpuni i djelomični prekidi.

Simptomi: bol, osjećaj bakalara, utjecaj u vrijeme ozljede, oticanje, "bol, nemogućnost ispravljanja potkoljenice." Kada se osjeća defekt određuje se na mjestu praznine. Kada slomite vlastiti ligament čašice, potonji se pomiče prema gore. Oštećenje zglobne vrećice popraćeno je hemartrozom.

Liječenje s potpunim rupturom je operativno: šivanje poderanih završava kontinuiranim šavom za madrac, koji se izvodi na gornjem kraju, 1,5 cm od rupture, a na donjem kraju oko čašice (prema A. V. Kaplanu). Nakon što se približe rubovima tetive, na rubovima razmaka nanesite prekidane konce. Na podnožju nametnite žbuku u trajanju od 6 tjedana. Kada je nemoguće zašiti vlastiti svežanj čašice, on proizvodi svoju aloplastiku (vidi). Uz djelomičnu rupturu, prokain (20 ml 1% -tne otopine) se ubrizgava u područje oštećenja, a longuet stražnjeg gipsa primjenjuje se 2-3 tjedna.

Drobljenje mekih tkiva bedra nastaje kada ih dugo pritiskaju fragmenti uništenih građevina, građevine, grudice srušene stijene u rudnicima. Dugotrajno lomljenje oba bedra (8 sati ili više) obično je smrtonosno. Nakon oslobađanja iz ruševina s trajanjem kompresije od 4-6 sati ili više, žrtve razvijaju sindrom simpatije ili tzv. traumatska toksikoza (vidi), koja se očituje akutnom vaskularnom insuficijencijom u prvih 1-2 dana i akutnim zatajenjem bubrega u sljedećim.

Natkoljenica koja je pretrpjela lom, dramatično bubri, postaje ljubičasto-plava zbog krvarenja u tkivu. Mjehurići se pojavljuju na koži, ispunjeni seroznom ili hemoragičnom tekućinom. Pulsiranje krvnih žila slabi. Smrvljeno mišićno tkivo prolazi kroz nekrozu. Kako se oteklina povećava, razvijaju se krvni ugrušci koji se manifestiraju povećanjem hemoglobina i hematokrita, smanjenjem mase krvi u cirkulaciji. Postoji akutna vaskularna insuficijencija, hiperkalemija, hiperfosfatemija, azotemija. Pojavljuje se hematurija, mioglobinurija, albuminurija. Nakon toga, ako je moguće ukloniti pacijenta iz stanja sličnog šoku, razvija se akutno zatajenje bubrega.

Liječenje: u pružanju prve pomoći - usko vezanje ozlijeđenog ekstremiteta s elastičnim zavojem, hladna, transportna imobilizacija. U daljnjem liječenju cilj je eliminacija akutnog vaskularnog zatajenja (vidi kolaps), šoka (vidi), akutnog zatajenja bubrega (vidi) i učinaka traumatske toksikoze.

Otvorene ozljede, tj. Ozljede mekih tkiva i kukova češće od ozljeda drugih dijelova tijela, komplicirane su infekcijom (vidi Anaerobna infekcija, Rane, ozljede).

Liječenje rana mekih tkiva bedra provodi se prema općim načelima. Kako bi se spriječila infekcija rana, stvorio dobar odljev i brzo očistila ranu od nekrotičnog tkiva, temeljito kirurško liječenje rane, potrebno je imenovanje antibiotika širokog spektra. Čim je opasnost od infekcije rane gotova, poželjno je zatvoriti ranu s primarnim odgođenim ili sekundarnim šavom kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječilo stvaranje grubih ožiljaka, rana bez zarastanja i trofičkih ulkusa.

Oštećenja krvnih žila i živaca događaju se s otvorenim i zatvorenim ozljedama mekih tkiva i prijelomima kuka. Potkožna ozljeda femoralne arterije je vrlo rijetka. Njegove rane od vatrenog oružja najčešće su među ranama krvnih žila. Tangencijalne ozljede i potpune transverzalne frakture femoralne arterije su češće.

Ispitivanje udova, proučavanje tijeka kanala rane, usporedba boje i temperature kože na simetričnim dijelovima oba ekstremiteta, osjećaj palpacije i auskultacija duž krvnih žila bedra, određivanje pulsiranja krvnih žila u distalnim dijelovima ozljeđenog ekstremiteta u većini slučajeva može ispravno prepoznati ozljedu krvne žile.

Prva pomoć i liječenje ozljeda femoralnih žila vrši se prema općim pravilima pomoći kod ozljeda krvnih žila (vidi Krvne žile, Krvarenje). Dugotrajno lomljenje mekih tkiva bedra fragmentima struktura i tla u 37,5% slučajeva praćeno je oštećenjem živčanih trupaca (M. I. Kuzin, 1959). Prepoznavanje i liječenje oštećenja živčanih trupova bedra ne razlikuje se od općih principa dijagnoze i liječenja oštećenja živaca (vidi Nerves, Nervous suture).

Upalne bolesti mekih tkiva. Gotovo sve vrste gnojnih bolesti mekih tkiva nalaze se na bedru. Adenoflegmon u preponskoj regiji najčešće se primjećuje. Apsces dolazi iz limfnih čvorova koji se nalaze u potkožnom tkivu ingvinalne regije. Simptomi: oteklina u području prepona, oštra bol i crvenilo, ograničeno kretanje. Često postoji poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi adenophlegmona ingvinalne regije i strangulated femoral hernia (vidi kila). U nekim slučajevima gnoj topi okolno masno tkivo i širi se između adduktorskih mišića. Istodobno se površinski adenoflegmon pretvara u duboku intermuskularnu flegmonu bedra.

Flegmon bedra je najčešće lokaliziran u području adduktorskih mišića. Do njih dolazi prvenstveno zbog infekcije u ingvinalnim limfnim čvorovima (s gnojnim žarištima na stopalu, potkoljenici, unutarnjem dijelu bedara) ili hematogenim, ili sekundarno kao posljedica širenja gnojne infekcije s gore navedenih lezija (zdjelični osteomijelitis, gnojni koksitis, psoitis)., flegmon trbušnog zida). Gnoj se najčešće nakuplja pod kratkim mišićima aduktora (m. Adductor brevis), rjeđe ispod dugog mišića aduktora (m. Adductor longus) ili između tih mišića. Odavde se gnoj može proširiti duž unutarnje arterijske obloge femura (a. Circumflexa femoris medialis), formirajući tipične kvržice u glutealnoj regiji. Gnoj također može prodrijeti ispod traktus iliotibialis široke fascije bedra i spustiti se kroz subfascijalni prostor do zgloba koljena.

Kada se flegmon na prednjoj strani buta gusti nakuplja između fascije vulve i mišića kvadricepsa (površinski intermuskularni flegmon), u vaskularnoj vagini, ispod srednjih i lateralnih širokih mišića (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), između mišića, u samoj debljini mišića, pod traktus iliotibialis. Takvi flegmoni su najčešće komplikacija gnojnog gonitisa i uzrokovani su probijanjem gnoja iz gornje inverzije zgloba koljena u fascijalno-stanično tkivo bedra. Mogu se pojaviti i kod osteomijelitisa bedara ili kada infekcija ulazi u te prostore putem limfogenog ili hematogenog puta.

Priznavanje flegmona u naprednim slučajevima nije teško. Rana dijagnoza je teška. U nekim slučajevima, pacijentima se dijagnosticira tifus, malarija, bruceloza, te se u roku od nekoliko tjedana liječi prema tim dijagnozama. Rano prepoznavanje pomaže: prisutnost boli, disfunkcija ekstremiteta, bol kada se osjeća bedra u području lokalizacije flegmona, visoka tjelesna temperatura i drugi znakovi gnojne infekcije. Iako u početnom razdoblju nema otoka i povećanja opsega bedrene kosti, međutim, s pažljivom palpacijom, često je moguće odrediti duboko usađeni upalni infiltrat.

Liječenje - kirurški u kombinaciji s antibioticima i antibakterijskim lijekovima (vidi phlegmon).

Tumori mekog tkiva. Gotovo sve vrste benignih i malignih tumora nalaze se na bedru. Od benignih najčešćih su intermuskularni lipomi, difuzni i ograničeni hemangiomi, angiofibrome, neurofibrome. Mišićni hemangiomi u donjim udovima češći su nego u drugim područjima. Infiltriraju se u potkožno tkivo i kožu, imaju složenu strukturu. Vaskularne šupljine s neravnomjerno razvijenim zidovima nalaze se među elementima glatkog mišića i vlaknastog tkiva. Kod difuznih angioma na bedru vidljive su žarulje ljubičasto-plavkaste boje, proširene male venske žile, pigmentacija. Koža u tim područjima je obično vruća na dodir, što ukazuje na prisutnost arterio-venskih šantova. Bedra na zahvaćenoj strani obično je dulja i deblja (tzv. Parcijalni gigantizam, onkoza angiomatoza, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - vidi Parks Weber sindrom. Difuzna angioma femura, ali bez arterio-venskih šantova, opisana je kao Klippelov sindrom - Trenone-Ollier. Hipertrofija tkiva zahvaćenog kuka obično je povezana s povećanom opskrbom krvi, oslabljenom trofizmom (vidi krvne žile, malformacije). Angiofibroma (vidi) je obično lokalizirana u rektusnom mišiću bedra. Neuro-fibroma i neuroma često dolaze iz bedrenog živca i nalaze se uzduž potonjeg. Oni se kreću kada se kreću u stranu i nepokretni kada se pomiču gore-dolje, bolni su kada se osjećaju, a bol zrači duž živca u potkoljenici i stopalu. Neurofibrome i neuromi mogu biti maligni.

Od malignih tumora, fascijalni sarkomi i rabdomiosarkomi su od praktične važnosti. Fascijalni sarkom dolazi iz široke fascije bedra; čvrsta je, brdovita, nepokretna u odnosu na fasciju, ubrzano raste, stišće živčane trupce i krvne žile, što uzrokuje oštre bolove.

Rabdomiosarkomi se obično nalaze u mišićima kvadricepsa. Liječenje je brzo.

frakture

Prijelomi kuka su česta oštećenja. Oni čine 6,5–10,5% svih slučajeva prijeloma.

Ovisno o stupnju oštećenja kuka, prijelomi (vidi) dijele se na:

1) frakture gornjeg kraja bedra (glava, vrat, spiralna regija);

2) frakture dijafize bedrene kosti (submandusne, prijelomi gornje, srednje i donje trećine);

3) frakture donjeg dijela bedra (epikelralni, epifizioliza, frakture kondila).

Od prijeloma gornjeg dijela bedrene kosti, samo su frakture vrata i spiralne regije od praktičnog značaja, jer su frakture glave izuzetno rijetke i češće se javljaju kod dislokacija femura (vidi Hip Joint).

Prijelomi kuka su među najčešćim ozljedama skeletnog sustava u starijih osoba. Ovisno o mjestu, prema A. Kaplanovoj klasifikaciji, frakture vrata bedrene kosti podijeljene su na medijalnu (intraartikularnu) i lateralnu, ili trohanteričnu (izvanzglobnu). Medijalni prijelomi podijeljeni su na subkapital i transkervikalne, lateralno-intertrohanterne i intertrohanterne frakture (sl. 2).

U većini slučajeva medijski prijelomi imaju adukcijsku prirodu i posljedica pada s jedne strane, frakture abdukcije su manje uobičajene kada se padaju na razvedene noge, u drugom slučaju se može utjecati na prijelom.

Dijagnoza prijeloma kuka ne predstavlja nikakve posebne poteškoće. Starija dob i karakterističan mehanizam ozljede (padajući na područje većeg trohantera) daju razlog za sumnju na prijelom kuka. Bolesnici se žale na bolove u području zdjeličnog zgloba, noga se okreće prema van, osobito u lateralnim frakturama. Postoji kraći ekstremitet za 2-6 cm, nema aktivnih pokreta, pacijent ne može podići ispruženu nogu. Pasivni pokreti u zglobu kuka su oštro bolni i ograničeni. S prijelomima zahvaćenim abdukcijom, dijagnoza je teža, jer ponekad pacijenti mogu hodati u nadolazećim danima nakon ozljede, nema rotacije nogu prema van, ponekad dolazi do rotacije iznutra. Opasnost područja velike kosine je beznačajna. Radiografija je presudna za dijagnozu prijeloma kuka (vidi dolje. Radiodijagnostika prijeloma kuka). Liječenje prijeloma zahvaćenih abdukcijom konzervativno je. Da bi se fragmenti održali u stabilnom položaju i spriječili prijelomi loma, skraćeni lijev za koksit koristi se 3-4 mjeseca. Kod pretilih bolesnika koji ne podnose gips, koristi se skeletna vuča s opterećenjem od 3 kg tijekom 2 mjeseca.

Glavna metoda liječenja adduktivnih unbolt fraktura vrata bedrene kosti je kirurška, a metoda izbora je osteosinteza Smith-Petersenova tri oštrice. Kako bi se smanjili fragmenti, traje 2 do 5 dana, nakon čega se izvodi operacija. Najčešća je ekstartikularna, zatvorena metoda osteosinteze pomoću različitih vodiča.

Kod primjene bilo koje metode važno je da štap prolazi kroz središte vrata i glave bedrene kosti i dovoljno čvrsto ugrađena u nju (slika 3, a i b). U starijih bolesnika s teškom osteoporozom (vidi) za prijelome cerviksa subkapital koristi se transartikularna osteosinteza (vidi). Kada subcapital usitnjene nevpravimyh frakture kuka, perelomovyvihah bedrene kosti glave i vrata, kao i na su frakture bedrene kosti s izrazitim senilne osteoporoze primjenjuju noktiju Smith-Petersena je neprimjereno, pa je u tim slučajevima treba primijeniti endoproteze različite vrste Tsivyan proteza endoproteze za potpunu zamjenu dizajn zdjeličnog zgloba KM Sivash (sl. 4, a i b), Moorovih endoproteza ili potpuno metalnih titanovih proteza CITO-a (sl. 5, a i b). Ako fraktura cerviksa nije narasla zajedno i nastao lažni zglob, proizvesti visoku kosu sub-osteotomiju kuka prema Putti-McMurry-u. U slučaju resorpcije vrata bedrene kosti primjenjuje se endoproteza.

Prijelomi cerviksa, kao i epifizoliza glave bedrene kosti, ponekad se opažaju u djece i adolescenata. U tim slučajevima, vodeći je konzervativni način liječenja pomoću skeletne vuče. U slučaju neuspjelog repozicioniranja fragmenata u sljedećih 5-7 dana, vrši se osteosinteza. S obzirom na činjenicu da je u djece vrat mnogo manji nego u odraslih, koristi se osteosinteza iglama ili tanki nokat s tri oštrice, koji nikada ne bi trebao biti transartikularan.

Prijelomi područja ražnja podijeljeni su na intertrochanter i intertrowelling, kao i na izolirane frakture ražnja. Liječenje odljuštenih intertrohanternih i perkutanih fraktura provodi se trajnom vučom skeleta u položaju ispuštanja 3-4 mjeseca. Pacijentu je dopušteno hodati 4 mjeseca. na štakama. Sposobnost za rad se obnavlja nakon 5-6 mjeseci. Kod starijih osoba koje pate od teških komorbiditeta koristi se operativna metoda - osteosinteza pomoću noža s dvije oštrice ili tri oštrice s podlogom za dijafizu.

Prijelomi dijafize. Postoje subverzivne frakture, prijelomi u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini bedrene kosti. Mehanizam pojavljivanja prijeloma dijafize bedrene kosti varira: od izravnog nasilja (šok, pritisak s teškim utezima) i od neizravnih učinaka (od savijanja pri padu s visine na izravnane noge, od uvijanja pri fiksnoj stopi kod skijaša). Za vrijeme dijafize femura nalaze se poprečni, kosi, spiralni prijelomi, od kojih svaki može biti usitnjen; djeca imaju subperiostalne prijelome.

Dijagnostika prijeloma dijafize kuka ne predstavlja nikakvu poteškoću. Za frakture bedra u gornjoj trećini, duga os bedra je zakrivljena izvana konveksno, što se objašnjava stalnom abdukcijom i fleksijom proksimalnog kraja bedra glutealnim mišićima i fleksorima; U slučaju prijeloma u donjoj trećini, proksimalni fragment se, u pravilu, pomiče sprijeda i dolje, distalni fragment se pomiče prema gore i straga, što uzrokuje gastrocnemiusov mišić. Pacijent ne može aktivno pokretati nogu, a palpacija područja prijeloma određuje bol, oticanje i abnormalna pokretljivost na mjestu prijeloma.

Liječenje dijafiznih prijeloma bedrene kosti ili konzervativno - metodom vučenja skeleta (vidi), gipsom - ili operativnim. U slučaju subverzivnih prijeloma i prijeloma gornje i srednje trećine, trakcija se izvodi u položaju ispuštanja s opterećenjem od 8-12 kg. U tom slučaju, što je viša razina loma, to je veći olovo potrebno za usporedbu fragmenata. Udovi daju položaj lagane fleksije u zglobovima zdjelice i kuka na gumama Belera, CITO, itd. Nakon 2,5-3 mjeseca, pacijentu je dopušteno hodati na štakama, propisati masažu, terapeutske vježbe. U slučajevima u kojima skeletna vuča ne uspijeva uskladiti fragmente, s mekim tkivima, s prijelomima teškim za repliciranje i teškim za odmor, kao is otvorenim prijelomima i prijelomima s oštećenjem neurovaskularnog snopa, indicirano je kirurško liječenje. Glavna metoda kirurškog liječenja prijeloma dijafize kuka je intramedularna osteosinteza s metalnim šipkama CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk i druge strukture. Za osteosintezu visokih fraktura femura može se uspješno koristiti Sivash pin-vadičep (slika 6, a i b). Stabilna osteosinteza s debelim štapićima omogućuje odvajanje od gipsa i početak pokreta u ranim stadijima, što je posebno važno kod bolesnika starijih i starijih. Za osteosintezu prijeloma epikondila koriste se derotacijske ploče Kaplana, Antonova, Klimova, žice i sl.

Kod djece, prijelomi kuka u dijafizi podliježu konzervativnom liječenju različitih vrsta vuče. Kod novorođenčadi moguće je pričvrstiti noge na tijelo. Kod djece do 3 godine starosti - ljepljivi vertikalni produžetak žbuke uzduž Schedea. Nakon 3 godine primjenjuje se metoda vuče skeleta na gumu Belera, Brown ili CITO univerzalna guma (vidi Tires).

Prijelomi donjeg kraja bedra. Kod fraktura kondila bez dna, konzervativno se liječenje provodi rastezanjem u položaju koji se proteže u zglobu koljena do 45 dana. U slučaju izoliranih prijeloma jednog kondila s pomakom, pribjegavaju istovremenom premještanju (vidi), au slučaju njegovog neuspjeha - skeletnom izvlačenju tibialne ili gležnja. Zglob koljena je unaprijed probušen, evakuirajući krv iz nje. Ako ova tehnika ne uspije, primjenjuje se kirurško liječenje, koje se sastoji u otvorenoj repoziciji fragmenta i fiksaciji kondila na središnji fragment vijkom ili koštanom zatikom. Za prijelome oba kondila, oni su pričvršćeni poprečnim vijkom i specijalnim pločama, a gipsani zavoj se nanosi 3-4 tjedna.

Za vrijeme epifizolize kuka kod djece, redukcija fragmenata provodi se pod anestezijom uzdužnim potiskom udova koji je savijen u zglobu koljena s naknadnom fiksacijom s gipsom, nanesenom u položaju savijanja koljena pod pravim kutom. Mjesec dana kasnije - izmjena gipsanog lijeva u položaju fleksije pod kutom od 45 ° za još jedan mjesec, nakon čega se određuje terapijska gimnastika.

Prijelom srednje trećine bedra

Klasifikacija loma

Prijelomi kuka mogu biti posljedica izravne i neizravne ozljede. U medicini se oštećenja proksimalnog kraja, distalnog kraja i dijafize razlikuju kao zasebne kategorije. Ozljede bedrenih kostiju su posebno teške ozljede, jer često uključuju teška krvarenja (uključujući i unutarnje), izraženu bol i sindrom post-traumatskog šoka.

Šav prijeloma može proći unutar zgloba i ne može utjecati na zglobno područje. Na temelju toga ističe se druga klasifikacija:

• intraartikularna fraktura;
• ekstra-zglobne.

Prijelomi kuka su obično klasificirani prema problematičnoj lokaciji:

• glava;
• vrata;
• acetabularna regija;
• dijafizno područje;
• distalni kraj.

U smislu traumatskih parametara, frakture glave i vrata bedra imaju negativnu traumatološku karakteristiku, koja se izražava sljedećim simptomima:

• intraartikularna trauma;
• periost je lišen osteogenog staničnog sloja;
• poremećen dotok krvi u glavu;
• mala kontaktna površina između fragmenata.

Ozljeda glave kuka

Povreda integriteta kosti u glavi - rijetka ozljeda. Uzrok ozljede je obično snažan mehanički učinak duž osi bedra. Tretman se provodi pomoću sustava za ekstrakciju skeleta, nakon čega se pacijentu prepisuje tečaj terapijske gimnastike, masaže i termalnih postupaka.

Fraktura kuka s pomakom ispravljena je otvorenim repozicioniranjem, nakon čega se fragmenti fiksiraju iglama ili iglama. Daljnja taktika liječenja ne razlikuje se od terapijskih postupaka za frakture bez premještanja.

Provodi se periodična kontrola radioloških pregleda koji omogućuju praćenje rezultata liječenja, izbjegavanje razvoja nekroze područja glave. Hodanje na štakama preporučuje se započeti 10 do 12 tjedana nakon početka liječenja. Potpuno radni kapacitet vraća se nakon 16 - 26 tjedana.

Obratite pozornost! S razvojem nekrotičnih pojava, konzervativna terapija može trajati 2-3 godine.

Oštećenje vrata bedrene kosti

Kršenje integriteta vrata bedrene kosti obično se primjećuje u starijih osoba (prema statistikama, ova vrsta ozljede je najosjetljivija na osobe starije od 70 godina). Povećana sklonost ovoj vrsti ozljeda uočena je kod žena.

Uzroci povrede integriteta vrata bedrene kosti: pad (u najvećem dijelu) ili udarni učinak na veći pljuvački.

Prema mjestu prijeloma kuka klasificiraju se u abdukciju i adukciju. Linija povrede integriteta kosti može se kretati okomito na osu cerviksa ili koso, što izravno utječe na stupanj pomaka i određuje ozbiljnost ozljede.

otmica

Lokalizacijom se razlikuju prijelomi dijafize u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini bedra.

Po naravi frakture: poprečno, koso, usitnjeno, uz prisutnost fragmenta u obliku leptira.

Klasifikacija fraktura bedrene kosti pomoću AO.A je jednostavna fraktura, B je klinasti lom, spiralni klin, C je složena fraktura, spirala, usitnjena.

Da bi se točno utvrdilo koji tip prijeloma osoba ima u određenom slučaju, može samo kvalificirani liječnik.

Gornja bedra

Detaljniji pregled zahtijeva klasifikaciju prijeloma proksimalnog femura. Gornji dio je vrlo ranjiv, tako da su takve ozljede vrlo česte.

Ovi tipovi proksimalnih fraktura se razlikuju:

1. Major. Lom prelazi preko glave kuka.
2. Subcapital. Linija rasjeda pada na područje ispod glave bedra, gdje počinje njegov vrat.
3. Transcervical. Također se naziva lobularna ili bazalna fraktura.
4. Bazitservikalny. Nalazi se u bazi femoralnog vrata.

Posebnu pozornost zaslužuje klasifikacija fraktura kuka. Cervikalne ozljede imaju tri vrste:

• medijalnog, kada kut odstupanja nedostaje ili se otvara s prednje ili stražnje strane tijekom lateralnog rendgenskog pregleda;
• valgus ili abdukcija, izvedena na ekstremitetu, os progiba je usmjerena prema van;
• varus ili adukcija, koja se pojavljuje u graničnom položaju, os progiba je usmjerena prema unutra.

Također razlikovati skupinu bočnih ili pljuvačkih fraktura. Postoje 4 vrste ozljeda u ovoj kategoriji:

• intertrochanteric;
• transtrochanteric;
• izolirani prijelom većeg ražnja;
• izolirani lom malog ražnja.

središnjeg dijela dijafize

Posebnu skupinu čini klasifikacija fraktura bedrene kosti. Smatra se da su ozljede dijafizima vrlo ozbiljne, jer su gotovo uvijek praćene premještanjem i kidanjem tkiva, češće su otvorene i mogu uzrokovati oštećenja arterija.

Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda dijafize kuka:

1. Prijelomi gornje trećine. Što je linija loma veća, gornji fragment više kasni s ilealnim i glutealnim mišićima.
2. Prijelomi srednje trećine. Linija rasjeda nalazi se u sredini bedra. Gluteus mišiće povlači jedan fragment, a drugi se pomiče prema gore.
3. Prijelomi donje trećine. Donji dio bedra izložen je mišićima gležnja, povlačeći ekstremne fragmente.

Struktura kosti može biti rasjed različitih oblika, smjerova i mnogostrukosti.

Glavni tipovi su:

• igrača;
• kosa;
• spirala;
• poput "zelene grane";
• multisegmentarny;
• ubrana.

Potkoljenica

Osnova sistematizacije vrste štete koja se razmatra su 3 načela. To uključuje:

• lokalitet;
• mehanizam povreda;
• položaj loma.

U nastavku je dan kratak opis različitih vrsta patologija.

Proksimalne frakture

Postoje 2 skupine kršenja integriteta gornjeg kraja tubularne kosti - lateralna, medijska.

Kako prepoznati prijelom

Unatoč činjenici da određene vrste ozljeda imaju karakteristične znakove, nemoguće je bez temeljite medicinske dijagnostike. Istodobno, nije dovoljno ispitati traumatologa i procijeniti stanje pacijenta zbog specifičnih simptoma.

U uputama se daje rendgenski pregled. Na slici možete vidjeti područje frakture, skriveno iza nabreklih mekih tkiva, samu lomnu liniju, njegovu dubinu i smjer, kako bi se identificiralo pomicanje fragmenata i prisutnost malih fragmenata.

Za sastavljanje cjelovite slike potrebno je fotografirati u nekoliko projekcija. U nekim situacijama propisuje se dodatni MRI.

Daljnje liječenje ovisi o vrsti ozljede. Terapija može uključivati ​​takve aktivnosti:

• uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova;
• uzimanje antibiotika;
• zatvoreno premještanje fragmenata;
• imobilizacija ekstremiteta;
• skeletna vuča;
• kirurška osteosinteza;
• endoproteza oštećenih zglobova.

Osobito je često potrebna operacija za ozljede butina, osobito vrata ili glave. To je zbog velikog rizika od nekroze odlomljenih područja zbog kršenja njihove prehrane.

Aktivnosti oporavka

Nakon pružanja prve pomoći pacijenta se smješta u bolnicu. Kod prijeloma kuka preporuča se da ostane u bolnici dok se stanje pacijenta ne stabilizira, a udovi prođu proces konsolidacije. Inače, nije isključena vjerojatnost razvoja opasnih komplikacija, zakrivljenosti nogu i invaliditeta.

Da biste ubrzali oporavak, upotrijebite sljedeće mjere:

• uzimanje propisanih lijekova;
• prolazak fizioterapeutskih postupaka;
• nakon zacjeljivanja kostiju preporučuje se tečaj masaže;
• vježbe disanja i razvoj pluća;
• terapijska vježba;
• šetnje uz podršku uz postupno napuštanje;
• nakon uravnotežene prehrane;
• korištenje prehrambenih dodataka sa sadržajem esencijalnih minerala i vitamina;
• savjetnik psiholog.

Može potrajati od 5 do 18 mjeseci da bi se u potpunosti vratila funkcija ekstremiteta, ovisno o stupnju složenosti ozljede.

U nekim slučajevima, postojeća oštećenja ne omogućuju potpuno vraćanje pokretljivosti i snage nogu. Na primjer, to se događa kada se pojavljuju kontrakture, usitnjeni prijelomi ili oštećenje živaca.

Klasični simptomi koji su se dogodili (pukotine, prijelomi) u strukturi slobodnog dijela donjeg ekstremiteta su oštra bol, ograničena pokretljivost. Uz opreznu palpaciju, povećava se nelagoda.

Mjesto i vrsta oštećenja uzrokuju dodatne simptome. Prema tome, prekid u integritetu proksimalnog cjevastog elementa (gornji kraj bedrene kosti) prati:

1. U slučaju medijske (intraartikularne) traume - invalidnosti (nemoguće je podići izravnanu nogu, njezino skraćivanje vizualno se promatra). Kad se pokušavate okrenuti, pojavljuje se krepitus.
2. U slučaju lateralnih (izvan-zglobnih) deformiteta u području većeg trohantera - krckanje, pokretljivost fragmenta; mali - oteklina, smanjena fleksija, teška nelagoda u unutarnjoj površini bedra.

Manifestacije prijeloma diafize (mjesto - tijelo kosti) - razvoj šoka, krvarenja. Tekući se mediji nakupljaju uglavnom u mekim tkivima, a moguće je i gubitak do 1,5 litara. Određen je krepit fragmenta.

U slučaju distalnih ozljeda, simptomi se značajno razlikuju: ozljede vanjskog kondila donjeg kraja cjevastog elementa uzrokuju odstupanje tibije prema van, unutarnji - u suprotnom smjeru.

Dijagnoza i liječenje

Konzervativno liječenje uključuje upotrebu obloga od gipsa, vuču skeleta. Trenutno se konzervativno liječenje koristi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kirurško liječenje povezano s komorbiditetima i obilježjima prijeloma.

U slučaju prijeloma tipa A bez premještanja fragmenata, fiksiranje s koksom ili lijevanjem moguće je 8-10 tjedana. 10-14 dana nakon primjene zavoja, potrebna je rendgenska kontrola kako bi se uklonila sekundarna pristranost. Nakon uklanjanja gipsa, rehabilitacija traje 4-6 tjedana (hodanje s štakama, a zatim hodanje trskom).

Ovisno o razini prijeloma, sustav skeletnog vuče ima svoje karakteristike. Za prijelome u gornjoj trećini Kirschnerove igle, ona se provodi u epichelicalnoj zoni bedra.

Udovima se daje položaj abdukcije od 30–40 ° i fleksija u zglobu kuka pod kutom od 50–70 °, što je uzrokovano tipičnim pomakom proksimalnog fragmenta. Kod prijeloma bedrene kosti u srednjoj trećini ekstremiteta, vezan je srednje-fiziološki položaj.

Uklanjanje pomaka duž duljine postiže se povećanjem težina, pomaci u širini se eliminiraju redukcijskim petljama. Za prijelome bedrene kosti u donjoj trećini udova daje se položaj značajne fleksije u zglobu koljena (ponekad pod pravim kutom), a stopalo se postavlja u položaj plantarne fleksije.

Taj položaj dovodi do opuštanja mišića gastrocnemius, što eliminira aktivni uzrok premještanja. Ako duljina fragmenta dopušta, igla se drži kroz femoralni kondil, dopušteno je držati žbice i izvan tibialne tuberoznosti.

Skeletna vuča može se koristiti kao priprema za operaciju. Svrha je u takvim slučajevima eliminirati deformitet i bolni spazam mišića, minimizirajući akutno krvarenje.

U takvim slučajevima, igle se drže za tibijalnu tuberoznost.

Kirurško liječenje. Optimalno, ako se operacija može obaviti u sljedeća 24 sata nakon ozljede. Rana stabilizacija prijeloma bedrene kosti osobito je važna za bolesnike s višestrukim lezijama.

Intramedularna fiksacija primjenom suvremenih blokirajućih sustava smatra se standardnom tehnikom za liječenje prijeloma srednje trećine femura. U ovom slučaju, izvodi se zatvorena repozicija, nakon čega slijedi ekstrafokalni unos intramedularnog fiksatora. To omogućuje smanjenje gubitka krvi i održavanje periostalne opskrbe bedrene kosti krvlju.

Vanjski fiksiranje štap ili spitrozhnevnymi uređaja. Indikacije: otvoreni i usitnjeni prijelomi femura.

Nedostaci metode: infekcija mekih tkiva oko štapića (ponekad dovodi do osteomijelitisa); ograničenje pokreta u zglobu koljena, povezano s prolaskom šipki kroz meko tkivo; potrebu za njegom štapnog aparata i stalnim liječničkim nadzorom.

Ekstra-fokalna osteosinteza kompresijske distrakcije može se koristiti kao privremena imobilizacija, uz naknadnu primjenu drugih metoda kirurškog liječenja, a može također djelovati kao konačna metoda stabilizacije.

Učvršćivanje metalnim pločama. Prednosti: sposobnost postizanja anatomske redukcije koštanih fragmenata.

Nedostaci: koristi se dugotrajni kirurški pristup (20-30 cm) koji povećava gubitak daha i rizik od infekcije postoperativne rane. Mekana tkiva su oštećena, uključujući i mišić mišića kvadricepsa bedra, uz naknadno smanjenje njegove jačine, što pridonosi razvoju miogene kontrakture u zglobu koljena.

Vaskularizacija fragmenata kosti je narušena. Moderne ploče su potopni štapni uređaji zbog mogućnosti blokiranja vijaka u ploči (LCP ploče), koji u manjoj mjeri narušavaju cirkulaciju krvi i optimiziraju zacjeljivanje fraktura.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

O preventivnim mjerama

Gotovo da nema načina da se 100% zaštiti od fraktura kuka, posebno s obzirom na njihovu različitost. Međutim, u određenoj mjeri možete smanjiti rizike i zaštititi se od ozbiljnih ozljeda.

Čak i ako ne možete u potpunosti izbjeći lom nogu, sljedeće smjernice za prevenciju pomoći će izbjeći razvoj komplikacija:

• nastojte izbjegavati traumatske situacije, voditi brigu o vlastitoj sigurnosti;
• ne krše pravila puta;
• ne činite iznenadne pokrete ako je noga zaključana u jednom položaju;
• dobro jesti kako bi osigurali dobru opskrbu tijela hranjivim tvarima;
• ne pretjerano opterećivati;
• pridržavati se pravila pri obavljanju sportskih vježbi;
• vrijeme za liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava i tjelesnih sustava;
• ne upliću se u loše navike;
• vodi aktivan životni stil, često hoda u zraku;
• Uzmite vitaminske komplekse u sezonama kada postoji manjak hranjivih tvari (preporuča se podijeliti unos na dva ciklusa - proljeće i jesen);
• koristite hondroprotektore kako biste zaštitili zglobove od uništenja;
• povremeno se podvrgavaju fizikalnom pregledu, što se posebno odnosi na starije osobe.

Više informacija o frakturama kuka možete dobiti ako pogledate videozapis u ovom članku.

Prema mišljenju stručnjaka, značajan dio fraktura kuka može se spriječiti slijedeći jednostavna pravila. Među njima su:

1. Dnevna konzumacija hrane koja sadrži adekvatne količine vitamina D i K, kalcija, proteina.
2. Redovita tjelovježba, gimnastika (omogućuju vam obnovu mišićne mase).
3. Sustavno pregledavanje od strane liječnika, pravodobno liječenje za otkrivanje bolesti.
4. Upotreba ispravnih cipela (uključujući papuče), čvrsto prianjajuće noge, ali ne i učvršćivanje zgloba u jednom položaju. Nosite umjereno labavu odjeću.

Prilikom prve sumnje na frakturu kuka, odmah se obratite liječniku: pravovremena dijagnoza, zajedno s ranom terapijom, pomoći će spriječiti komplikacije bolesti, izbjeći invaliditet.