Liječenje prijeloma

Utjecaj dobnog faktora

U prosjeku, s jednostavnim prijelomom, povezivanje fragmenata granulacijskim tkivom javlja se unutar nekoliko tjedana, početni kalus - 2-3 mjeseca, konsolidacija prijeloma - 4-5 mjeseci. Vrijeme nastanka kukuruza određeno je brojnim čimbenicima. Sposobnost uzgoja tkiva u djetinjstvu izraženija je nego u odraslih. Prijelom kuka kod novorođenčeta može pouzdano rasti zajedno u roku od 1 mjeseca, u dobi od 15 godina - na 2 mjeseca, u dobi od 50 godina za takvo prianjanje trebat će najmanje 3-4 mjeseca. Malnutricija, kaheksija, senilna osteoporoza i popratne bolesti usporavaju zacjeljivanje prijeloma.

Utjecaj anatomske frakture

Kod kosih i spiralnih fraktura, u kojima je medularni kanal široko otvoren, akrecija se događa brže nego s poprečnim lomovima.

Spora formacija kukuruza

Liječenje prijeloma je brže s klinastim lomovima nego s razmakom između fragmenata. Nakon određenog vremenskog perioda, čak i uz primjetnu udaljenost između fragmenata, može se formirati kalus, ali je ipak otežana konsolidacija loma, jer nema kontakta između fragmenata i teže je postići potpunu nepokretnost. Nagomilavanje je još teže ako se jaz stvori kao rezultat stalnog prekomjernog rastezanja. Međutim, fraktura raste zajedno, čak i ako postoji razmak između fragmenata, pod uvjetom da je imobilizacija dovoljno duga i potpuna.

Kod fraktura istog tipa, s istim uzrastom i fizičkim stanjem bolesnika, uvjeti međusobnog rasta prijeloma mogu značajno varirati. Pogrešno je smatrati abnormalno povećanje samo zato što ne odgovara prosječno određenom vremenu. Nemoguće je da se fraktura označi kao "ne-rastući" samo zato što nakon nekoliko tjedana ili. Mjesecima će njegov porast biti nedovršen. U takvim slučajevima može uslijediti normalno zacjeljivanje fraktura, ali u nešto dužim razdobljima.

Vrijeme izlječenja fraktura rebara

Izraz izraženih kliničkih adhezija fraktura rebara je 3 tjedna. Oni su prilično uvjetni, jer obnova kosti ovisi o nizu uvjeta. Proces restrukturiranja koštane strukture traje oko godinu dana. Linija prijeloma nestaje između 4. i 8. mjeseca.

Prema S.Ya. Freudlin, na temelju studije 128936 osoba, prosječno trajanje invaliditeta za frakture rebara je 23,9 dana (21,6 dana. Za muškarce 32,4 dana za žene)

“... Prvi znakovi kalusa pojavljuju se na slici samo kad su kalcificirani. Vrijeme pojave kalusa varira u vrlo širokom rasponu i ovisi o nizu uvjeta: starosti, prijeloma u različitim kostima i različitim dijelovima iste kosti, vrsti i stupnju pomaka fragmenata, stupnju odvajanja periosta, volumenu uključenosti u okolinu mišića, iz metode liječenja / od komplikacija tijeka regenerativnog procesa, na primjer, infekcije ili neke opće bolesti, itd. Najjača je obnova periosta u dugim tubularnim kostima na mjestima vezanja mišića i tetiva, tj. gomile, izbojci, hrapavost. Ovdje je periost posebno gust, bogat krvnim žilama i živcima, funkcionalno aktivan. Iz istog razloga, liječenje prijeloma na granici srednje i distalne treće tibije i podlaktice je najnepovoljnije...

U odraslih, prvi žarišta kalcifikacije pojavljuju se na radiografiji u prosjeku ne ranije od 3-4 tjedna (16-22 dana) nakon prijeloma. Istodobno ili nekoliko dana ranije, krajevi fragmenata postaju pomalo nejasni i obrisi kortikalnog sloja fragmenata postaju nešto neujednačeni i zamagljeni u području kukuruza. Ubuduće su bočne površine, krajevi i kutovi kostiju u području frakture još više izglađeni; Nijansa kukuruza postaje intenzivnija i ima zrnasti karakter. Zatim, svojom potpunom kalcifikacijom, kalus stječe karakter homogene sjene. Ova potpuna kalcifikacija, tzv. Konsolidacija kostiju, javlja se 3-4-6-8. Mjeseca prijeloma, tj. varira.

Tijekom prve godine kalus se i dalje modelira; u strukturi nema slojevitu strukturu; jasna uzdužna brazda pojavljuje se tek nakon 1 / 2-2 godine.

Linija loma nestaje kasno, u razdoblju između 4. i 8. mjeseca. Nadalje, prema razvoju koštane supstance trake osteoskleroze, ona se sabija na rendgenogram. Ova tamnija linija frakture, tzv. Kostni šav, može se vidjeti dok kalus ne završi svoj obrnuti razvoj, tj. neće u potpunosti riješiti.... "

“Svježim frakturom na pažljivo izvedenim rendgenskim snimkama na rubovima slike koštanih fragmenata, često je moguće razlikovati istaknute zube. Na 10.-20. Dan u odraslih i 6. i 10. dan u djece zbog osteoklastične resorpcije krajeva kosti, ti zubi izglađuju i prestaju se razlikovati na slikama. U ovom slučaju nastaje zona resorpcije, zbog čega se jasno definira linija loma, koja do sada nije mogla biti jasno vidljiva, a ponekad čak i potpuno nerazlučiva. Nakon 3-4 tjedna u oštećenoj kosti pojavljuju se znakovi pjegavog ili čak osteoporoze.

Pjegasta osteoporoza je rendgenski obilježena svijetlim područjima okruglog, ovalnog ili poligonalnog oblika s neizrazitim konturama smještenim na pozadini nepromijenjenog ili nešto svjetlijeg uzorka kosti. Kortikalni sloj s danom vrstom osteoporoze obično je nepromijenjen, a samo se ponekad njegovi unutarnji slojevi doimaju pomalo popuštenim. Kod ravnomjerne ili difuzne osteoporoze, kost na slici dobiva prozirni, homogeni, kao staklast izgled. Kortikalni sloj mu se razrjeđuje, ali na prozirnoj pozadini kosti njezina sjena postaje izraženija.

Obično se uočava osteoporoza u razmjerno kratkom vremenskom razdoblju, a zatim se izmjenjuje s osteoporozom. Međutim, u nekim slučajevima, uočena osteoporoza može postojati već neko vrijeme. Do vremena kada se pojavi osteoporoza, otprilike na 16-20 dan, na rendgenskim snimkama počinju se otkrivati ​​prvi znakovi kalusa. Ovi znakovi su izraženi u prisutnosti sjena niskog intenziteta, poput oblaka. Tijekom vremena sjene postaju guste, spajaju se jedna s drugom, a nakon 3 do 8 mjeseci na radiografiji se vidi jedna intenzivna, homogena sjena kalusa. Obično je prijelomna crta također nestala u tom razdoblju, na mjestu na kojem kostni šav počinje biti definiran kao uska sjena, nestajući zajedno s kalusom. Daljnjim razvojem kalusa, njegova sjena gubi svoj homogeni karakter i nakon 1,5-2 godine kukuruz otkriva strukturu kosti s odgovarajućim položajem trabekule i prostora koštane srži. Pri tome se završava formiranje kukuruza i događa se njegov obrnuti razvoj... "

Kvalitativni histološki znakovi propisivanja nastanka fraktura rebara

Prosječno trajanje invaliditeta za frakture kostiju različite lokalizacije kod muškaraca i žena (u danima)

Faze liječenja prijeloma: o čemu ovisi fuzija?

Uz uspješan ishod liječenja prijeloma, oštećena kost može nositi uobičajena opterećenja, zapravo se vraća u svoje prvobitno stanje prije ozljede - to je idealna opcija. Međutim, prije nego što se koštano tkivo mora podvrgnuti određenim "testovima" - fazi ozdravljenja.

Razorna energija: kako dolazi do frakture

Traumatolozi koriste nekoliko klasifikacija prijeloma, od kojih se jedan temelji na snazi ​​utjecaja na kost u slučaju ozljede. Liječnici razlikuju niskoenergetske i visokoenergetske frakture.

S niskom silom udarca na kost, energija se rasipa, a kosti, obližnja meka tkiva će imati relativno malu štetu - osoba se čak može riješiti nekoliko pukotina. Ali ako snažno mehaničko djelovanje u vrlo kratkom vremenu "pogodi" kost, ona akumulira veliku količinu unutarnje energije, koja se drastično oslobađa - što dovodi do ozbiljnijeg uništenja strukture kostiju i čak oštećenja obližnjih tkiva.

Dakle, energija prijeloma kosti na kraju određuje složenost i prirodu ozljede. Primjerice, niska energija će biti jednostavna fraktura gležnja tijekom torzije, a visokovrijedne frakture nastaju u slučaju nesreća na cesti. Jasno je da će u prvom slučaju pojmovi fuzijske fuzije biti znatno niži nego u drugom.

Faze zacjeljivanja fraktura kostiju

Liječenje loma može se podijeliti u tri faze - oštećenje, obnova (regeneracija) i pregradnja kosti (remodeliranje).

Naravno, sve počinje s oštećenjem. Paralelno s razaranjem kosti tijekom prijeloma, odmah nakon ozljede na zahvaćenom području, dolazi do poremećaja u dotoku krvi i do razvoja upale, razvija se nekroza tkiva. Poremećaji cirkulacije nisu manje značajni od oštećenja kostiju - mogu narušiti iscjeljivanje: krv hrani sve organe i sustave našeg tijela, a kostur nije iznimka. Ako je cirkulacija krvi poremećena u području prijeloma, proces zarastanja se usporava. I obrnuto: prisutnost potpune mreže krvnih žila u području prijeloma imat će pozitivan učinak na proces oporavka.

Sljedeća faza - restauracija ili regeneracija kostiju, nastaje uslijed osifikacije novih stanica. Sa stabilnom osteosintezom, mrtva područja krajeva prijeloma mogu se zamijeniti novim tkivom remodeliranjem - "restrukturiranje". To se zove kontaktno zacjeljivanje, koje ovisi o poravnanju (koincidenciji) fragmenata, stabilnosti fiksacije prijeloma i opskrbi krvlju u oštećenom području.

Formacija kalusa jedna je od ključnih točaka fuzijske fuzije. Kalus pokriva fragmente prijeloma, stabilizira ih i služi kao osnova kao biološka matrica za uspješno zacjeljivanje i pregradnju kosti.

Kalus se formira na sljedeći način: u zoni preloma počinje aktivna podjela novih stanica i pojavljuje se višak - na taj trošak se formira kalus. U ovoj fazi, važno je da liječnik odredi stupanj krutosti imobilizacije: prejako će slomiti lokalnu cirkulaciju krvi, previše nestabilno - usporiti lom prijeloma. Između koštanih ulomaka formiraju se mostovi, dolazi do reorganizacije koštanog kalusa - fraktura počinje „prerastati“. Postupno se kalus pretvara u spužvastu kost, u njoj se nakuplja kalcij i postaje jači.

Ubrzajte fuziju? Moguće je!

Ovaj kompleks, i zašto ga sakriti, dug proces može se značajno ubrzati. U tu svrhu, stručnjaci iz francuske farmaceutske tvrtke Pierre Fabre razvili su jedinstveni lijek Osteogenon. Osteogenon je lijek koji će smanjiti sve faze zacjeljivanja prijeloma, kao i smanjiti rizik od lažnih zglobova i rekurentnih fraktura.

Djelotvornost lijeka zbog činjenice da je njegov sastav potpuno identičan sastavu ljudskih kostiju. Sadrži mineralnu komponentu (hidroksiapatit - kalcij s fosforom u fiziološkom omjeru 2: 1), kao i organski dio (ossein). Sastav oseina uključuje posebne proteine, faktore rasta (TGF β, IGF-1, IGF-2), kolagen tipa I; osteokalcin. Osteogenon nije samo građevni materijal i obnavlja oštećeno koštano tkivo, već stimulira i stvaranje novog koštanog tkiva.

Danas je to jedini preparat koji sadrži fiziološku kalcijevu sol koja osigurava najveću bioraspoloživost kalcija, koju pacijenti dobivaju uz primjenu osteogena (38%) u usporedbi s uobičajenim kalcijevim solima. Važno je da je u isto vrijeme rizik od neželjenih nuspojava minimalan: kalcij iz hidroksiapatita se oslobađa polako i ravnomjerno, stoga ne stvara rizik od aritmija i opasnih interakcija lijekova.

Zbog prisutnosti fosfora, kalcij iz osteogena fiksiran je točno u kostima, a ne u bubrezima, i ne izaziva razvoj pogoršanja urolitijaze. Stoga se Osteogenon dobro podnosi kod bolesnika s bolestima mokraćnog sustava.

U usporednim studijama, Osteogenon je značajno smanjio vrijeme izlječenja prijeloma: bolesnici koji su uzimali Osteogenon bili su do 2 do 3 tjedna ranije nego u kontrolnoj skupini bolesnika. Također je važno da je učinak Osteogenona izražen bez obzira na mjesto prijeloma, kako u slučaju akutne ozljede, tako i kod sporog procesa fuzije kostiju. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje prijeloma, Osteogenon se uzima 2 tablete 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je oko 3-6 mjeseci, ali trajanje terapije određuje liječnik.

Prije uporabe lijeka, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom i pažljivo pročitajte upute.

Uvjerenje o registraciji: UA / 2977/01/01 br. 843 od 18. studenog 2009. godine Ministarstva zdravlja Ukrajine

Kako se kosti spajaju nakon frakture

Poznavanje odgovora na pitanje kako i koliko spojevi preloma mogu biti nužna pomoć u liječenju. Vrijeme ozdravljenja može varirati ovisno o stupnju oštećenja. Postoje tri stupnja ozbiljnosti:

1. Blagi prijelomi. Razdoblje zacjeljivanja je oko 20-30 dana. Ova skupina uključuje ozljede prstiju, ruku i rebara.
2. Prijelomi su umjereni. Liječenje se događa u razdoblju od 1 do 3 mjeseca.
3. Teške frakture u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje, a razdoblje potpunog izlječenja može doseći 1 godinu.

Po vrsti ozljede postoje otvoreni i zatvoreni prijelomi.

Faze regeneracije koštanog tkiva

U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeće faze regeneracije:

1. Stupanj katabolizma tkivnih struktura i infiltracije stanica. Nakon oštećenja tkivo počinje odumirati, pojavljuju se hematomi, a stanice se razgrađuju na elemente.
2. Faza diferencijacije stanica. Ovaj stadij karakterizira primarno srastanje kostiju. Uz dobru opskrbu krvlju, fuzija se odvija prema tipu primarne osteogeneze. Trajanje postupka traje 10-15 dana.
3. Stupanj formiranja primarnog osteona. Na oštećenom području počinje se stvarati kalus. Postoji primarno povećanje. Tkivo se probija kroz kapilare, a njegova proteinska baza počinje da se stvrdnjava. Raste kaotična mreža koštanih trabeka, koja u kombinaciji čini primarni osteon.
4. Faza spužvastog kalusa. Ovu fazu karakterizira pojava plastičnog pokrova kosti, pojavljuje se kortikalna tvar, oštećena struktura se obnavlja. Ovisno o ozbiljnosti oštećenja, ova faza može trajati nekoliko mjeseci ili do 3 godine.

Preduvjet za kvalitativnu fuziju fraktura kostiju je tijek svih faza zacjeljivanja bez komplikacija i poremećaja.

Stopa liječenja loma

Proces prirasta kostiju je složen i traje dugo. Sa zatvorenim prijelomom na jednom mjestu udova, stopa iscjeljenja je visoka i kreće se od 9 do 14 dana. Višestruko oštećenje zacjeljuje u prosjeku oko 1 mjesec. Najopasnije i najduže vraćanje je otvoreni prijelom, u takvim slučajevima razdoblje liječenja prelazi 2 mjeseca. Kada su kosti pomaknute jedna prema drugoj, trajanje procesa regeneracije se dalje povećava.

Razlozi niske stope ozdravljenja mogu biti nepravilno liječenje, prekomjerno opterećenje na slomljeni ud ili nedovoljna razina kalcija u tijelu.

Stopa zarastanja prijeloma u djece

Liječenje prijeloma djeteta je 30% brže nego kod odraslih. To je zbog visokog sadržaja proteina i osseina u dječjem kosturu. U ovom slučaju, periost je deblji i ima dobru opskrbu krvlju. Kod djece se kostur stalno povećava, a prisutnost zona rasta dodatno ubrzava rast kostiju. Kod djece od 6 do 12 godina, kada je koštano tkivo oštećeno, dolazi do korekcije njegovih fragmenata bez kirurške intervencije, tako da u većini slučajeva liječnici mogu upravljati samo primjenom gipsa.

Kao i kod odraslih, dob djeteta je važna za ozdravljenje ozljede i koliko je lom u blizini zgloba.

Što je manja dob, veća je vjerojatnost korekcije koštanih fragmenata u tijelu. Što je šteta bliže zoni rasta, brže će se izliječiti. Ali raseljene ozljede zacjeljuju sporije.

Najčešći prijelomi u djece:

1. Kompletna. U takvim slučajevima kost je podijeljena u nekoliko dijelova.
2. Kompresijske frakture nastaju zbog jake kompresije duž osi cjevaste kosti. Liječenje traje 15-25 dana.
3. Lom "zelene grane". Pojavljuje se savijanje udova, nastaju pukotine i fragmenti. Pojavljuje se s prekomjernim tlakom sa silom nedovoljnom da potpuno uništi.
4. Plastični zavoj. Pojavljuje se u zglobovima koljena i lakta. Tu je djelomično uništenje koštanog tkiva bez ožiljaka i pukotina.

Prosječno vrijeme fuzijskih fraktura u odraslih

U odraslih, proces prirasta kostiju traje duže. To se događa zbog činjenice da se s godinama periostum smanjuje, a kalcij izlučuje iz organizma toksinima i štetnim tvarima. Lomovi gornjih udova polako zarastaju, ali su manje opasni za ljude od oštećenja donjih udova. Oni liječe sljedećim izrazima:

• falange prstiju - 22 dana;
• kosti zgloba - 29 dana;
• radijalna kost - 29-36 dana;
• ulna - 61-76 dana;
• kosti podlaktice - 70-85 dana;
• humerus - 42-59 dana.

Vrijeme liječenja prijeloma donjih ekstremiteta:

• kalkaneus - 35-42 dana;
• metatarzalna kost - 21-42 dana;
• gležanj - 45-60 dana;
• čašica - 30 dana;
• femur je 60-120 dana;
• zdjelične kosti - 30 dana.

Kod odraslih, tek 15-23 dana nakon ozljede, pojavljuju se primarni žarišta kalusa, koji se jasno vide na rendgenskim zrakama. Zajedno s tim, ili 2-3 dana ranije, vrhovi koštanih fragmenata su zatupljeni, a njihove konture u području kukuruza zamrljane su i mutne. Na 2 mjeseca, krajevi postaju glatki i kukuruz dobiva jasne obrise. Tijekom godine sabija se i postupno poravnava na površini kosti. Sama pukotina nestaje samo 6-8 mjeseci nakon ozljede.

Koliko će se liječenje nastaviti, teško je odgovoriti čak i iskusnom ortopedu, jer su to pojedinačni pokazatelji, ovisno o velikom broju uvjeta.

Čimbenici koji utječu na brzinu vezanja kostiju

Zacjeljivanje slomljene kosti ovisi o nizu čimbenika koji ili ubrzavaju ili ometaju. Sam proces regeneracije je individualan za svakog pacijenta.

Prva pomoć je ključna za brzinu liječenja. Kod otvorenog prijeloma važno je spriječiti ulazak infekcije u ranu upala i supuracija usporit će proces regeneracije.

Liječenje se događa brže pri lomu malih kostiju.

Na stopu oporavka utječu starost pogođene osobe, područje i mjesto pokrova kostiju, kao i druga stanja.

Fuzija je sporija ako osoba boluje od kostiju (osteoporoza, osteodistrofija). Također, ulaz mišićnih vlakana u prostor između fragmenata kosti usporava oporavak kosti.

Kosti počinju bolje rasti zajedno uz sljedeće čimbenike:

• pridržavanje uputa liječnika;
• nošenje gipsa u određenom razdoblju;
• smanjenje opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta.

Pomoć dostupna za spajanje koštanih fragmenata

Upotreba voća i povrća, hrane bogate kalcijem, pomaže u spajanju fragmenata kostiju. Oni mogu biti svježi sir, riba, sir i sezam.

Jedenje školjki jaja čini fuziju bržom zbog prisutnosti kalcija u njemu. Potrebno je umočiti ljusku u kipuću vodu, samljeti u prah i uzeti 2 puta dnevno po 1 žličicu.

Mumiye će također osigurati tijelu sve potrebne minerale. Mora se uzimati 3 puta dnevno u pola čajne žličice, razrijediti s toplom vodom. Jelo ulje pomaže da rastu zajedno. Potrebno je 3-4 kapi pomiješati s mrvicama i pojesti.

Kada je liječenje sporo, propisani su lijekovi koji ubrzavaju proces oporavka. To će pomoći lijekovima koji potiču stvaranje tkiva hrskavice - Teraflex, Chondroitin, kombinaciju hondroitina i glukozamina. Prijem je propisao samo liječnik.

U formiranju kalusa prije završetka popravka kostiju potrebno je poduzeti preparate kalcija, fosfora i vitamina D. Preduvjet za uzimanje takvih lijekova je liječnički pregled, koji postavlja pregled na temelju faze loma.

Kako bi se spriječio razvoj osteomijelitisa, bolesnicima s otvorenim prijelomima propisuju se imunomodulatori - natrijev nukleinat, Levamisol i Timalin.

Za regulaciju fagocitoze i stanične imunosti propisani su lipopolisaharidi - pirogeni, prodigiosan.

Kalcitonini (Calcitrin, Kalsinar) propisani su za starije osobe, au rijetkim slučajevima - biofosfonati i ekstrakti fluora. U situacijama u kojima je nemoguće spojiti fragmente vlastitim tjelesnim silama, koriste se anabolički steroidi.

Nezaobilazan popularni recept smatra se tinkturom šipka. Za njegovu pripremu treba biti 1 žlica. l. slomiti šipak sipati kipuću vodu i pustiti da se kuha 6 sati. Bujon nužno morati filtrirati i uzeti 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno. Šipak ubrzava regenerativne procese, regeneraciju kostiju i potiče imunitet.

Fuzijski prijelomi: vrijeme

Razlikovali su se sljedeći stupnjevi adhezije dijafiznog prijeloma cjevaste kosti:

• izravnu reakciju lokalnog tkiva na traumu s resorpcijom nekrotičnog, lišenog koštanog tkiva na krajevima fragmenata, stvaranje regeneracije stanica i vraćanje cirkulacije krvi u zonu oštećenja zbog neoangiogeneze;
• fiksacija fragmenata kroz formiranje periostalnog i endostalnog kalusa;
• razdoblje stvarnog stapanja fragmenata - formiranje posrednog kukuruza;
• razdoblje funkcionalne prilagodbe je dugoročno restrukturiranje koštane strukture.

Oblikovanje kalusa nije potrebno za liječenje prijeloma. Pružajući savršenu usporedbu fragmenata, uske veze između površina loma i osiguravajući njihovu potpunu nepokretnost, očuvajući ili brzo vraćajući dovoljnu razinu opskrbe krvlju (kod nekih vrsta osteosinteze), postoji izravna obnova kontinuiteta osteona kompaktne tvari koštanih fragmenata - primarne fuzije. Ova fuzija bez prethodnog formiranja periostalnog kukuruza i bez sudjelovanja hrskavice i vlaknastog tkiva ili krupno-vlaknaste kosti. Radiografski se očituje u nestanku linije prijeloma u roku od nekoliko tjedana bez stvaranja vidljivog kalusa ili s formiranjem jedva primjetnog kalusa.

Kalus se formira ako su navedeni uvjeti primarne fuzije odsutni. Procesi koji se odvijaju u prvoj fazi rendgenske slike ostaju nevidljivi. Ponekad je moguće promatrati ekspanziju linije prijeloma u prvim danima, zbog resorpcije kosti na krajevima fragmenata. To je praktično važno u onim rijetkim slučajevima kada se linija loma ne otkrije na prvoj slici, ali postaje vidljiva nakon 10-12 dana zbog takve resorpcije.

Proliferirajuće stanice periosta, endosteuma i koštane srži su diferencirane, pod uvjetom da postoji dovoljna opskrba krvi osteoblastima koji izdvajaju koštano tkivo. Retiklofibrozni osteogeni regenerat se pretvara u koštanu regeneraciju. Budući da se angiogeneza u zoni oštećenja javlja sporije od stanične proliferacije i diferencijacije, oni se pretvaraju u hondroblasti i hondrocite. Dakle, regenerat se sastoji od tri komponente: retikofibroznog osteogenog, hrskavičnog i vlaknastog tkiva. U nepovoljnim uvjetima regeneracije (sporo obnavljanje cirkulacije krvi, pokretljivost fragmenata), krajevi fragmenata povezani su i imobilizirani uglavnom hrskavičastim periostalnim kukuruzom koji, za razliku od koštanog poticaja, ne treba intenzivnu opskrbu krvlju. Kako se povećava angiogeneza, tkivo hrskavice pretvara se u kost enchondralnom osifikacijom.

U drugoj fazi pojavljuju se radiografski znakovi reparativne regeneracije koštanog tkiva. Prvi znak prijeloma dijafize dugih cjevastih kostiju je pojava koštanih mostova ili mostova između krajeva fragmenata koji preklapaju liniju loma duž periostalne površine kosti (periostalni kalus). Najizraženiji je u prijelomima dijafize, gdje je periost aktivniji. Isti most, ali obično manje izražen, može se otkriti na endokortičkoj površini (endosteal callus). Endostatski kalus od samog početka je kost. Dakle, kalus je vrsta "zakrpe" na kosti koja povezuje fragmente.

Koštani kalus se u početku sastoji od krupno zrnate, primitivne, obično slabo mineralizirane kosti (primarni kalus), koja nakon toga prolazi kroz resorpciju i zamjenjuje se zrelim lamelarnim koštanim tkivom (sekundarni kalus). Ne smije se brkati s primarnom i sekundarnom fuzijom fraktura. Primarni kukuruz na rendgenskim snimkama izgleda trošan, nježan.

Detekcija periostalnih i endostalnog zrna na radiografijama ne znači fuziju fragmenata. Uloga kalusa je da fiksira fragmente, povezujući njihove krajeve i time osigurava nepokretnost potrebnu za vraćanje kontinuiteta koštanog tkiva (sekundarna fuzija). U uvjetima kontinuirane pokretljivosti fragmenata, regenerat je podvrgnut ozljedi, a proces regeneracije koštanog tkiva je poremećen. Dakle, prisutnost izraženog periostalnog kalusa ukazuje na neodgovarajuće premještanje ili nedovoljnu stabilnost koštanih fragmenata koji su se pojavili od samog početka ili do sekundarnog pomaka potonjeg.

U kosim i spiralnim frakturama prevladava endostealni kalus, dok je periostalni mali. Ako razmak između fragmenata prolazi koso u odnosu na frontalnu i sagitalnu ravninu, tanki periostalni mostovi često ne dosegnu konturu na rendgenskim snimkama u standardnim projekcijama. Obrnuto, projekcija nametanja oštrog kraja fragmenta na kraju drugog fragmenta, osobito ako postoji blagi bočni pomak, može simulirati koštani most. U takvim slučajevima potrebne su dodatne radiografije u kosim projekcijama kako bi se koštani most, koji preklapa liniju loma, doveo do marginalnog položaja. Takve radiografije su posebno korisne u slučaju projekcijskih metalnih struktura.

Ako je pojava rendgenskih snimaka kosti na kasnijem snimku s obzirom na klinički određenu fiksaciju fragmenata, to odražava kašnjenje u pretvorbi hrskavičnog kalusa u kost i ukazuje na manje povoljne uvjete za zacjeljivanje prijeloma (prvenstveno radi održavanja pokretljivosti fragmenata). Mineralizacija samog kalusa događa se brzo, uključujući i pacijente s osteoporozom. Iznimke su bolesnici s poremećenim metabolizmom fosfora i kalcija, a prije svega s nedostatkom ili smanjenim metabolizmom vitamina D.

Volumen periostalnih zrna uglavnom je proporcionalan stupnju pomaka fragmenata. Sa značajnim pomakom, kukuruz se formira u mekim mekim tkivima. U ovom slučaju, periostalni i parostalni kukuruz, koji se razvijaju duž lateralnih površina kostiju, osiguravaju ne samo fiksaciju, već i spajanje fragmenata. Masivni kalus s nastavkom razmaka između fragmenata s malim pomakom može poslužiti kao pokazatelj nestabilnosti područja prijeloma. U prisutnosti kutnog pomaka fragmenata takav je kukuruz razvijeniji sa strane na kojoj je kut otvoren.

Učvršćenje fragmenata stvara uvjete za razvoj intermedijarnog kukuruza, formiranog izravno između površina loma (treća faza fuzije). Intermedijalni kalus je uvijek primarna kost i formira se desmalnim tipom. Za formiranje intermedijarnog kukuruza potreban je razmak između fragmenata od najmanje 100 mikrona. Uz manju prazninu, proklijavanje regenerata u njega je teško i potrebno je vrijeme za njegovo širenje (resorpcija krajeva fragmenata).

Fuzijska fraktura, odnosno obnova kontinuiteta koštanog tkiva između površina loma, upravo je posljedica intermedijarnog kukuruza. Periostalni i endostalni kalus su privremene formacije koje podliježu više ili manje izraženoj redukciji nakon stvaranja čvrstog intermedijarnog kukuruza. U rendgenskom snimanju, formiranje intermedijarnog kukuruza očituje se postepenim pogoršanjem posebnosti linije loma, gubitkom jasnoće okrenutih jedna prema drugoj krajevima fragmenata.

Sa stajališta kliničara-traumatologa, adhezija prijeloma podrazumijeva dovoljno čvrstu vezu između fragmenata, što omogućuje izlaganje ekstremiteta mehaničkom naprezanju. Takvi uvjeti nastaju kada se već formira jak periostalni i endostalni kalus. Umjereno mehaničko opterećenje ne može oštetiti intermedijarni kukuruz. U procjenjivanju zarastanja prijeloma, traumatolozi se rukovode vremenskim ograničenjima utvrđenim eksperimentom sa svakom lokalizacijom prijeloma. Međutim, radiografija pruža važne informacije. Uzimaju se u obzir i klinički znakovi i radiološki: težina periostalnog kukuruza, njegova gustoća i opseg duž opsega kosti, širina jaza između fragmenata. Zamjena slabo mineraliziranog primarnog kukuruza sekundarnim kukuruzom iz lamelarne kosti može se donekle ocijeniti povećanjem gustoće kukuruza. Kao radiografski znakovi dovoljno jake fiksacije fragmenata, može se razmotriti gustoća periostalnog kalusa koja se približava gustoći kortikalne kosti, a širina razmaka između fragmenata nije veća od 2-3 mm. Pod tim uvjetima možete se pomaknuti na oprezno i ​​postupno povećanje opterećenja ekstremiteta, uključujući statičko opterećenje donjeg ekstremiteta u gipsanom gipsu.

Unatoč stvaranju čvrstog intermedijarnog kukuruza i obnavljanju kontinuiteta kosti, linija loma se još uvijek može pratiti dugo vremena. To je zbog činjenice ranije zamjene grubo-vlaknaste kosti s lamelarnom kosti u periostalnom i endostalnom kalusu nego u kasnijem formirajućem intermedijarnom kalusu. Dok se taj proces zamjene nastavlja, slabija mineralizacija grubo-vlaknaste kosti u usporedbi s lamelarnom, kao i postupna resorpcija prve, uzrokuje manju gustoću na mjestu loma loma.

S nastankom mehaničkog stresa nastaje restrukturiranje kalusa - resorpcija viška koštanog tkiva, prilagodba trabekularne strukture uvjetima opterećenja uz proredivanje i potpunu resorpciju nekih trabekula i zadebljanje drugih. Ovaj proces (četvrta faza fuzije) traje mjesecima i godinama.

U frakturama kosti s spužvastom strukturom, gdje glavna mehanička vrijednost nije kortikalni sloj, već mreža koštanih trabeka i neaktivnog periosta, periostalni kalus je slabo izražen i često nije uhvaćen na rendgenskoj slici. Budući da to uzrokuje prijelome velikog broja koštanih trabekula, obnova kontinuiteta trabekularne mreže nastaje zbog višestrukih endostalnih žlijezda. Izvor regeneracije koštanog tkiva, koštanih greda, je endost. Fuzija takvih fraktura javlja se u desmalnom tipu, bez međustaničnog stadija, kao u mikrofrakturama.

Kod procjene zacjeljivanja takvih prijeloma, nije potrebno usredotočiti se na vidljive znakove adhezije. Točnije je postaviti suprotno pitanje: postoje li ikakvi znakovi koji ukazuju na to da se liječenje frakture ne događa? Ti znakovi uključuju: sve veće razgraničenje krajeva fragmenata s podcrtanim rubovima, zbijanje na rubovima fragmenata i širenje linije loma. Izostanak znakova prijeloma ne-sindroma u tim dijelovima kostura može biti jedini dokaz da se prijelom konsolidira. Osim toga, u procesu zacjeljivanja takvih prijeloma može se pojaviti poprečna traka spužvastih kostiju, koja nije bila prisutna u ranijim slikama (endosteal callus). Istodobno nestaju i prethodno određene crte loma i druge promjene gustoće: za otisne prijelome, zona zbijanja koja odražava zonu kompresije koštanih greda;

Zabilježite najznačajnije čimbenike koji pogoršavaju uvjete liječenja.

• Mnogi smatraju da je prisutan hematom koji je nastao prijelomom i organiziran je zbog gubitka fibrina u njemu, što je važan uvjet za liječenje prijeloma. Evakuacija hematoma tijekom operacija na mjestu prijeloma i odljev krvi prema van s otvorenim prijelomima imaju nepovoljan učinak. Međutim, nema razloga smatrati hematom povoljnim čimbenikom za liječenje prijeloma; štoviše, radije otežava ozdravljenje.
• Razvoj žuljeva hrskavice smatra se nepovoljnim za liječenje. Neki kirurzi takva kukuruza troše da spriječe zacjeljivanje prijeloma. Istodobno se tvrdi da nije sama hrskavica, već nedovoljna fiksacija fragmenata i nedovoljna opskrba krvlju.
• U intraartikularnim frakturama, hematom se širi u šupljinu zglobova, a sinovijalna tekućina koja prodire između fragmenata sprečava njihovu fuziju.
• Bilo koje mehaničko opterećenje tkiva u području prijeloma ometa zacjeljivanje, dovodi do stvaranja viška kukuruza, sporog prianjanja ili čak pseudoartroze
• Nedostatak kontakta između krajeva fragmenata zbog interpozicije mekih tkiva između njih ili njihovog pomaka.
• Mala mišićna masa u području prijeloma, koja narušava protok krvi (primjer: distalna trećina noge).
• Značajna oštećenja mišića koštane srži ili periosta. Uz značajno oštećenje periosta i male mišićne mase ili opsežnog oštećenja potonje, povećava se uloga arterijskog sustava hranjenja u obnovi protoka krvi na mjestu prijeloma. Obrnuto, u slučaju značajnog oštećenja ovog sustava, glavni izvor opskrbe krvlju postaje posudice periosta, koje su usko povezane s mišićnim krvnim žilama.

Zacjeljivanje se odvija brže, što je veća površina krajeva fragmenata, to su mišići slabiji, kontrakcije koje mogu poremetiti stabilnost između fragmenata i uzrokovati njihovo pomicanje, manja je poluga koja može povećati snagu mišića. Brzo zarastanje prijeloma u spužvastom dijelu zglobnih krajeva kosti pogoduje velikoj površini spužvaste kosti. Primjerice, zacjeljivanje prijeloma radijalne kosti na tipičnom mjestu događa se brzo, jer Površina krajeva fragmenata koji se sastoje od spužvastih kostiju velika je, a poluga koja povećava snagu mišića je kratka. Kod "dugih" kosih prijeloma dijafize bedrene kosti, fuzijski uvjeti su povoljniji nego s "kratkim" kosim ili poprečnim lomovima zbog veće površine krajeva fragmenata i kraćih poluga. U slučaju intertransverse prijeloma bedrene kosti, površina krajeva fragmenata je velika, ali zbog jakih mišića femura i velike poluge (ti mišići su pričvršćeni daleko od mjesta loma) postoji opasnost od raseljavanja.

Koliko skupi fraktura?

Trauma, koja podrazumijeva rupturu koštanog tkiva, zahtijeva dugi oporavak. Koliko se jaz nakon frakture sjedinjuje ovisi o mnogim čimbenicima: lokalizaciji oštećenja, dobi bolesnika, pratećim komplikacijama - modricama, dislokacijama, subluksacijama. Moguće je prisiliti regeneraciju koštanog tkiva. Da biste to učinili, obavite fizioterapiju, uzmite vitamine, pribjegavajte masaži.

Stopa liječenja također ovisi o stanju mišićno-koštanog sustava. Osteoporoza ne dopušta tkivima da rastu zajedno. Potrebno je više vremena za vraćanje integriteta čvrstih struktura, a terapija vježbanjem i prekomjerna opterećenja mogu dovesti do suprotnog rezultata.

Koliko dugo fraktura raste zajedno?

Teško je nedvosmisleno odgovoriti na to koliko se oštećenih kosti spaja na prijelom. Male kosti rastu zajedno brže. Dakle, prijelom zdjelice zahtijeva dugu rehabilitaciju, osobito u starosti. I slomljeni dijelovi udova, na primjer, mali prsti na nozi ili ruci, rastu zajedno mnogo puta brže. Proces fuzije ozljeda kod djeteta može potrajati samo nekoliko dana - koliko će to točno reći liječnik. Međutim, to ne isključuje nošenje imobilizirajućeg zavoja na ruci ili stopalu. U nekim slučajevima se za imobilizaciju koriste zavoji i ortoze.

Vrijeme ponovnog nakupljanja kosti se povećava nakon ponovljenog prijeloma. Kosti također dugo rastu zajedno u slučaju kirurškog liječenja. U slučaju prijeloma zdjelične kosti ili vrata ramena, često je potrebna kirurška intervencija. Ozljede u starosti često postoje zajedno s poremećajima.

Svaka fraktura ima obilježja koja utječu na vrijeme obnove integriteta koštanih struktura. U ovom slučaju, faze regeneracije koštanog tkiva za sve ozljede su iste:

• zbijanje struktura vezivnog tkiva i stvaranje ugrušaka - u prvih 10 dana fragmenti su pokretni i mogu se pomicati kada su izloženi;
• formiranje mekog kalusa - traje 7-10 dana, uz ispravnu fiksaciju, daljnje vrijeme povećanja kostiju na prijelomu može biti manje;
• formiranje kalusa - počinje 14-21 dan i može doseći 3 mjeseca. Posebno tvrdo tkivo raste pri kompresijskom prijelomu kralježnice, pucanju tibije, prijelom kuka;
• konsolidacija sa zrelim tkivom u završnoj fazi akrecije - kompakcija se rješava, koštane strukture poprimaju pravilan anatomski oblik. Zatvorena fraktura nogu bez komplikacija raste za 1-2 mjeseca, a trebat će oko 90 dana za ponovno uspostavljanje prijeloma kosti tibije. U slučaju komplicirajućih čimbenika, razdoblje rehabilitacije može doseći 2 godine.

Samo traumatolog može reći koliko bi prijelom trebao rasti zajedno. Dakle, na prijelazu ruke, period oporavka traje 4-5 tjedana. Otvoreni prijelom radijalne kosti zahtijeva više vremena za zacjeljivanje - do 65 dana. Prijelom ruke je teže rasti zajedno s oštećenjem vodeće ruke, što je povezano s određenim poteškoćama u njegovoj imobilizaciji.

Za koliko tjedana tkivo raste nakon prijeloma gležnja ovisi o tome postoji li pomicanje stopala. Gips nametati prosječno 4 tjedna, a zatim provesti kontrolnu rendgensku snimku. U ovom slučaju, za ozljede skočnog zgloba (gležanj), bolovanje se daje na period od 40 dana. Lomovi trbuha s pomakom će zahtijevati dulje liječenje.

Tretman pukotina traje manje vremena. Kad fraktura prijelomi, mnogo ovisi o kvaliteti imobilizacije. U povoljnim uvjetima trajanje liječenja traje 3-7 tjedana. Za liječenje prijeloma rebra potrebno je 1,5 mjeseca.

Ozljede na vratu ramena i bedra smatraju se vrlo teškim. Njihovo iscjeljivanje je komplicirano nedostatkom kalcija u tijelu, što je tipično za starije osobe. Nakon koliko vremena takva fraktura raste zajedno? Razdoblje invalidnosti je 90-100 dana, a oštećenje je zatvoreno i do 210 dana s otvorenim oštećenjem. U slučaju prijeloma pubisa potrebno je do 4 mjeseca.

Prijelom falange prsta na ruci, ozljede dlana, zatvoreni prijelom ruke, prijelom metakarpalne kosti i slične ozljede nisu složeni. Ne zahtijevaju dugo razdoblje oporavka. Oštećenje stopala je nešto teže: metatarzalna kost, višestruki prijelomi nožnih prstiju. Zbog opterećenja donjih ekstremiteta, fuzija traje duže. Zacjeljivanje prijeloma tibije traje 2-3 mjeseca, a ozljeda fibule male kosti, 1-2 mjeseca su potrebna za oporavak.

Ozljede lica brže rastu zajedno. Lomljenje nosa bez pristranosti može se liječiti u 3-6 tjedana, a nekomplicirana fraktura mandibule zacjeljuje za 4 tjedna. Potrebno je do 60 dana da strukture rastu zajedno nakon frakture čeljusti s premještanjem.

Pravilno povećanje je ključ nedostatka komplikacija. Zbog pogrešaka u pružanju prve pomoći, vrijeme rehabilitacije se povećava, kao i rizik od kontraktura. U slučaju konsolidiranog prijeloma ulnarnog procesa, može biti potrebna ponovna eliminacija fragmenata lakta. Tada se vrijeme rehabilitacije povećava. Samozapaljeno tkivo ne treba dodatno liječenje za uspješno zacjeljivanje, to se događa s prijelomom trtice i drugim poremećajima koji sprečavaju deformaciju koštanih struktura.

Kako kosti rastu pri lomu

Proces spajanja ovisi o načinu života pacijenta. Kakva vrsta prehrane pacijent dobiva, kako se opterećenje dijeli - sve što je važno. Kako se kosti spajaju nakon frakture s pomakom? Ako su fragmenti pravilno mapirani, fragmenti se spajaju na uobičajen način: prvo, dolazi do rasta vezivnog tkiva, zatim do osifikacije oštećenog područja.

Kako rastu tkivo nakon prijeloma u djece? Meke kosti se ne lome u potpunosti, što olakšava proces ozdravljenja. Povećanje kostiju nakon prijeloma traje trećinu manje vremena nego kod odrasle osobe. U nekim slučajevima ozljede prolaze same od sebe.

Znajući kako kosti zajedno rastu nakon prijeloma, možete pomoći da se čvrste strukture brže oporave. Dostupna pomoć je ispravljanje prehrane i imobilizacija mjesta prijeloma - funkcija ozljeđenog organa ovisit će o tome kako kost raste zajedno.

Čimbenici koji utječu na brzinu fuzije

Ako ozljeda uključuje istezanje i opekotine, proces popravljanja postaje kompliciraniji i teško je odgovoriti koliko se kosti spajaju nakon prijeloma. Možete ukloniti komplikacije, ako na vrijeme pružiti medicinsku njegu.

Razdoblje oporavka koštanog tkiva ovisi o intenzitetu metaboličkih procesa. Među značajnim čimbenicima:

• starost žrtve;
• način života;
• srodne bolesti ili infekcije;
• seksualni identitet.

Kod žena fraktura kosti može zacijeliti dulje, a ozljede tijekom menopauze i laktacije su posebno opasne. Kod starijih osoba fuzija je uvijek sporija. Fraktura s pomakom kod zrelih bolesnika često se pretvara u komplikacije. Potrebno je neko vrijeme nakon uklanjanja gipsa kako bi se zaštitio ozlijeđeni organ kako bi se izbjeglo ponovno ozljeđivanje, što je još opasnije od početnog oštećenja.

Kako ubrzati nakupljanje kostiju

Kako bi se poboljšala mineralizacija, potrebno je u prehranu uključiti hranu s kalcijem, vitaminom D i drugim elementima u tragovima. Liječenje će ići brže ako jedete mliječne proizvode, sir, svježi sir, svinjske uši, želatinsko meso, itd. Žumanjak, orašasti plodovi, izrezivanje sireva pomoći će ubrzanju zacjeljivanja kosti. Odmah nakon ozljede trebate uzimati lijekove s kondroitinom i glukozaminom. NSAID su pogodni za ublažavanje bolova i olakšanje upale. Ovdje je detaljno opisano koje se lijekove preporuča uzeti.

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

Fizioterapijski postupci pomoći će ubrzati proces prirasta kostiju nakon prijeloma: UHF, NLO, magnetska terapija. Kako ubrzati fuziju kod kuće? U tu svrhu uzmite vitamin C, koji doprinosi ubrzanom staničnom metabolizmu i povećava imunitet. Za liječenje složenih ozljeda koriste se anabolički steroidi, koji ne potiču ubrzanje akrecije, već isključuju opasne posljedice ozljede.

rehabilitacija

Termički postupci koriste se za liječenje prijeloma kostiju, koji poboljšavaju protok krvi i djeluju protiv komplikacija. Fizioterapija aparata može se izvesti lijevanjem koje se nanosi 2-3 dana nakon premještanja fragmenata. Nakon razdoblja imobilizacije nastavite s vježbanjem. Važno je da se ne oporavlja i postupno opterećuje. Ako se femur obično liječi za 5 mjeseci, a intraartikularne ozljede se obnavljaju za 4 mjeseca, tada će se pravilnom rehabilitacijom taj period moći skratiti za 1,5-2 tjedna.

Narodni lijekovi

Kako bi se uklonili učinci ozljede, preporučuju se sljedeći lijekovi:

• uzeti dnevno za 1 žličica. zgnječena ljuska od jaja, gašena sokom od limuna;
• pomiješajte mumiju s ružinim uljem, koristite ne samo interno, već i izvana nakon uklanjanja gipsa;
• rešetka comfrey korijena, miješati na pola s medom, piti tri puta dnevno.

Regeneracija kostiju (zarastanje prijeloma) - stadiji, vrijeme, uvjeti za ubrzavanje zacjeljivanja prijeloma

Ovo poglavlje predstavlja biološke i biomehaničke osnove liječenja prijeloma. Razmotrit ćemo kako se slomljena kost ponaša u različitim biološkim i mehaničkim uvjetima i kako to utječe na odabir liječnika.
Svaki kirurški zahvat može promijeniti biološke uvjete, a svaka metoda fiksacije može promijeniti mehanička stanja.
Ove promjene mogu značajno utjecati na adheziju prijeloma i određuje ih kirurg, a ne pacijent.
Stoga, svaki trauma-kirurg mora imati osnovno znanje o biologiji i biomehaniji frakturnih adhezija kako bi donio ispravne odluke prilikom liječenja.

Sadržaj:

Glavna svrha unutarnje fiksacije je hitna i, ako je moguće, potpuna obnova funkcije oštećene endosgije.
Iako je pouzdana fuzija prijeloma samo jedan element funkcionalnog oporavka, njena mehanika, biomehanika i biologija važni su za postizanje dobrog rezultata.
Fiksacija loma uvijek je kompromis: iz bioloških i biomehaničkih razloga često je potrebno u određenoj mjeri žrtvovati snagu i rigidnost fiksacije, a optimalni implantat ne mora biti najjači i najteži.

U kritičnim uvjetima mehanički zahtjevi mogu biti važniji od bioloških zahtjeva i obrnuto. Slično tome, pri odabiru materijala za implantat treba kompromis: na primjer, odabrati između mehaničke čvrstoće i duktilnosti čelika i elektrokemijske i biološke inertnosti titana.
Nbsp Kirurg određuje koja kombinacija tehnologije i operativnih metoda najbolje odgovara njegovu iskustvu, trenutnim uvjetima i, što je najvažnije, potrebama pacijenta.

Karakteristike kostiju

Kosti služe kao potpora i zaštita mekog tkiva i osiguravaju kretanje i mehaničku funkciju udova.

Kada govorimo o frakturama i njihovom zacjeljivanju, krhkost kosti je od posebnog interesa: kost je jaka, ali se lomi s manjim deformacijama.

To znači da se kost ponaša više kao staklo, a ne kao guma. Stoga, na početku prirodnog procesa fuzije, koštano tkivo ne može odmah blokirati jaz frakture, koji se neprestano pretvara u dislokacije.
Kada je nestabilna ili elastična fiksacija prijeloma (relativna stabilnost), slijed bioloških događaja - uglavnom formiranje mekog i tada tvrdog kukuruza - pomaže smanjiti opterećenje i deformaciju regenerirajućih tkiva.

Resorpcija krajeva koštanih fragmenata povećava međupraznu prazninu. Proliferirajuće tkivo je manje kruto (od koštanog tkiva), što smanjuje mehaničko naprezanje u zoni loma. Uvjeti mikro-mobilnosti doprinose formiranju kvačila kosti hrskavice, što povećava mehaničku stabilnost loma. Nakon postizanja pouzdane fiksacije prijeloma s kukuruzom dolazi do potpunog oporavka funkcije. Zatim, zbog internog podešavanja, vraćate se! Struktura kostiju je proces koji može potrajati godinama.

Lom kosti

Fraktura je rezultat jednokratnog ili ponavljajućeg preopterećenja. Zapravo, fraktura se događa unutar djelića milisekunde.
To dovodi do predvidivog oštećenja mekih tkiva zbog njihovog pucanja i procesa implozijskog tipa - "unutarnje eksplozije". Trenutno oslobađanje površina loma dovodi do vakuumskog učinka (kavitacije) i ozbiljnog oštećenja mekog tkiva.

Mehaničke i biokemijske pojave

Fraktura uzrokuje diskontinuitet u kosti, što dovodi do abnormalne pokretljivosti, gubitka funkcije potpore kosti i boli. Kirurška stabilizacija može odmah obnoviti funkciju kosti i smanjiti bol, dok će pacijent dobiti mogućnost bezbolnih pokreta i izbjeći posljedice oštećenja kao što su složeni regionalni bolni sindromi.

Kod prijeloma krvne žile kosti i ruptura periosta. Spontano oslobođeni biokemijski agensi (faktori) uključeni su u indukciju procesa liječenja. Kod svježih fraktura, ovi su agensi vrlo učinkoviti i praktički nije potrebna nikakva dodatna stimulacija.

Uloga kirurgije je voditi i podržavati proces ozdravljenja.

Lomovi kosti i opskrba krvlju

Iako je fraktura isključivo mehanički proces, ona uzrokuje važne biološke reakcije, kao što je resorpcija kosti i stvaranje kalusa. Ove reakcije ovise o sigurnosti opskrbe krvlju. Sljedeći čimbenici utječu na dotok krvi u zonu prijeloma i imaju izravnu važnost za kirurško liječenje:

• Mehanizam oštećenja. Veličina, smjer i koncentracija sila u zoni oštećenja određuju vrstu prijeloma i pripadajuća oštećenja mekog tkiva. Kao rezultat premještanja fragmenata, pokošeni su periostalni i endostalni sudovi, a supracranium je odvojen. Kavitacija i implozija (unutarnja eksplozija) u području loma uzrokuju dodatno oštećenje mekog tkiva.
• Primarni tretman pacijenta. Ako se spašavanje i transport dogodi bez cijepanja prijeloma, pomicanje fragmenata u zoni loma pogoršava oštećenja
• Reanimacija pacijenta. Hipovolemija i hipoksija povećavaju ozbiljnost oštećenja mekih tkiva i kostiju, i stoga ih treba ukloniti u ranim fazama liječenja.
• Kirurški pristup. Kirurško izlaganje prijeloma neizbježno dovodi do dodatnog oštećenja koje se može minimizirati zbog točnog poznavanja anatomije, pažljivog preoperativnog planiranja i savjesne kirurške tehnike.
• Implantata. Značajno oštećenje koštanog protoka može nastati ne samo zbog kirurške traume, već i zbog kontakta implantata s kosti.
  Ploče s ravnom površinom (npr. DCP) imaju veliko područje kontakta. Dinamička kompresijska ploča s ograničenim kontaktom (LC-DCP) ima rezove na površini koja je okrenuta prema kosti; Osmišljen je posebno za smanjenje kontaktnog područja. Međutim, kontaktna površina također ovisi o omjeru polumjera zakrivljenosti ploče i kosti.
  Ako je radijus zakrivljenosti donje površine ploče veći od radijusa zakrivljenosti kosti, njihov kontakt može se predstaviti jednom linijom, a to smanjuje prednosti LC-DCP u usporedbi s ravnom površinom DCP-a. Obrnuto, kada je radix zakrivljenosti ploče manji od radijusa zakrivljenosti kosti, dolazi do kontakta na oba ruba ploče (dvije kontaktne linije), a lateralni rezovi na LC-DCP značajno će smanjiti kontaktnu površinu.
• Posljedice ozljede. Povećani intraartikularni tlak smanjuje cirkulaciju krvi u epifizi, osobito kod mladih pacijenata. Dokazano je da povećanje hidrauličkog tlaka (zbog intracapsularnog hematoma) smanjuje dotok krvi u epifizu s otvorenom zonom rasta.

Mrtva kost se može obnoviti samo uklanjanjem i zamjenom (takozvana "puzljiva zamjena" zbog osteonalne ili lamelarne reorganizacije), proces koji zahtijeva dugo vrijeme za dovršetak.
Općenito je prihvaćeno da je mrtvo tkivo (posebno kost) podložno infekcijama i podupire ga.
Drugi učinak nekroze je indukcija unutarnjeg (gaversovoy) pregradnje kosti. Omogućuje zamjenu mrtvih osgeocita, ali dovodi do privremenog slabljenja kosti zbog prolazne osgeoporoze, koja je sastavni dio procesa remodeliranja.
Osteoporoza se često promatra izravno ispod površine ploča i može se smanjiti smanjenjem kontaktne površine ploče s kostima (npr. LC-DCP), koja čuva periosgularni dotok krvi do maksimuma i smanjuje volumen avaskularne kosti.

Odmah nakon frakture i osteotomije zabilježena je trenutna redukcija koštanog protoka krvi, dok je dotok krvi u kortikalni sloj oštećenog dijela kosti smanjen za gotovo 50%. Ovo smanjenje povezano je s fiziološkom vazokoncigracijom i periosgularnih i medularnih žila, koje nastaju kao odgovor na traumu.
Međutim, u procesu fuzije prijeloma dolazi do povećane hiperemije u susjednim intra- i ekstraosalnim krvnim žilama, koje nakon dva tjedna dosežu vrhunac. Nakon toga, protok krvi u području kalusa ponovno se postupno smanjuje. Također postoji privremena promjena u normalnom centripetalnom smjeru protoka krvi u suprotno nakon oštećenja medularnog cirkulacijskog sustava.

Perfuzija kalusa izuzetno je važna i može odrediti ishod procesa konsolidacije. Kosti se mogu formirati samo uz potporu vaskularne mreže, a hrskavica neće biti održiva u nedostatku dovoljne perfuzije. Međutim, ova anshoična reakcija ovisi i o metodi obrade loma i od stvorenih mehaničkih uvjeta.

• Vaskularni odgovor je izraženiji kada se koristi više elastična fiksacija, vjerojatno zbog većeg volumena kalusa.
• Značajno mehaničko naprezanje tkiva, uzrokovano nestabilnošću, smanjuje dotok krvi, osobito u frakturni jaz.
• Kirurški zahvati s unutarnjom fiksacijom prijeloma popraćeni su promjenama hematoma i opskrbe krvi mekim tkivima. Nakon prekomjernog razvrtanja medularnog kanala
• Smanjio se protok endostalne krvi, ali ako je povišenje bilo umjereno, zabilježena je brza hiperremijska reakcija.
• Razvlačenje za intramedularnu osgeosintezu dovodi do sporijeg oporavka kortikalne perfuzije, ovisno o stupnju razvrtanja.
• Razvlačenje ne utječe na dotok krvi u cozgnus kukuruz, jer opskrba kukuruza krvlju ovisi uglavnom o okolnom mekom tkivu. Osim rasprostranjene izloženosti kosti, značajna površina kontakta između kosti i implantata dovest će do smanjenja protoka krvi u kostima, budući da kost dobiva iz periostalnih i endostalnih krvnih žila.
• Poremećaj opskrbe krvlju minimiziran je izbjegavanjem izravne manipulacije fragmenata, primjene minimalno invazivnih intervencija, korištenja vanjskih ili unutarnjih fiksatora.

Kako fraktura raste zajedno?

Postoje dvije vrste prijelomnih adhezija:

• primarno, ili izravno, spajanje internim podešavanjem;
• sekundarna, ili neizravna, fuzija formiranjem kalusa.

Prvi se javlja samo u uvjetima apsolutne stabilnosti i biološki je proces osteonalne pregradnje kosti.
Drugi je promatran pri relativnoj stabilnosti (elastična fiksacija). Procesi koji se odvijaju u ovoj vrsti fuzije slični su procesima razvoja embrionalne kosti i uključuju i intramembransku i endohondralnu formaciju kosti.
Kada se prijelomi dijafize formiraju kalusi.

Fuzija kosti može se podijeliti u četiri faze:

• upala;
• stvaranje mekog kalusa;
• stvaranje tvrdih žuljeva;
• preoblikovanje (restrukturiranje).

Iako ove faze imaju različite karakteristike, prijelaz iz jednog u drugi odvija se glatko. Faze su definirane proizvoljno i opisane su s nekim varijacijama.

Upala
Nakon pojave prijeloma počinje upalna reakcija koja se nastavlja sve dok ne nastane tvorba vlaknastog, hrskavičastog ili koštanog talija (1-7. dan nakon prijeloma). U početku se hematom i upalni eksudat formiraju iz oštećenih krvnih žila. Osteonekroza je opažena na krajevima slomljene kosti.
Oštećenje mekog tkiva i degranulacija trombocita rezultiraju otpuštanjem moćnih citokina koji uzrokuju tipičan upalni odgovor, tj. vazodilatacija i hiperemija, migracija i proliferacija polimorfonuklearnih neutrofila, makrofaga itd. Unutar hematoma nastaje mreža fibrina i retikularnih vlakana, a zastupljena su i kolagena vlakna. Postoji postupna zamjena hematoma granulacijskim tkivom. Osteoklasti u ovom mediju uklanjaju nekrotičnu kost na krajevima fragmenata.

Stvaranje mekog kalusa
S vremenom se smanjuje bol i oticanje, te se stvara mekani kalus. To otprilike odgovara vremenu kada se fragmenti više ne mogu slobodno kretati, tj. Otprilike 2-3 tjedna nakon prijeloma.
Stupanj mekog kalusa karakterizira sazrijevanje kukuruza. Protenitorske stanice u kambijalnim slojevima periosta i endosteuma stimulirane su za razvoj u osteoblastima. Daleko od frakturnog razmaka, intramembranski apozicijski rast kosti počinje na površini periosta i endosteuma, zbog čega se formira periostalni spoj koštanog tkiva grubih vlakana i puni se kanal koštane srži. Zatim, kapilare rastu u kukuruz, a vaskularizacija se povećava. Bliže pukotini prijeloma, mezenhimalne ishodišne ​​stanice se množe i migriraju kroz kukuruz, diferencirajući se u fibroblaste ili hondrocite, od kojih svaki proizvodi karakterističan izvanstanični matriks i polako zamjenjuje hematom.

Stvara žilav kukuruz
Kada su krajevi prijeloma međusobno povezani mekim kalusom, počinje stadij tvrdog kalusa, koji se nastavlja sve dok se fragmenti ne fiksiraju čvrsto novom kosti (3-4 mjeseca). Kako kost napreduje dok se razvija, meko tkivo u frakturnoj šupljini doživljava enhondralnu osifikaciju i pretvara se u tvrdo kalcificirano tkivo (gruba vlaknasta kost). Rast kalusa počinje na periferiji zone prijeloma, gdje su deformiteti minimalni.
Stvaranje ove kosti smanjuje deformacije u područjima koja se nalaze bliže središtu, gdje se također formira kalus. Dakle, formiranje tvrdog kalusa počinje na periferiji i postupno se pomiče u središte prijeloma i intersticijalni rascjep. Primarni koštani most formiran je izvan ili unutar medularnog kanala, daleko od izvornog kortikalnog sloja. Zatim, enhondralnom osifikacijom, meko tkivo u frakturnoj šupljini zamjenjuje se krupno-vlaknastom kosti koja na kraju povezuje izvorne kortikalne slojeve.

remodeliranje
Stadij remodeliranja počinje nakon jake fiksacije prijeloma s grubim vlaknastim koštanim tkivom. Postupno ga zamjenjuje lamelarna kost površinskom erozijom i osteonalnim restrukturiranjem. Ovaj proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Nastavlja se sve dok kost u potpunosti ne obnovi svoju izvornu morfologiju, uključujući i medularni kanal.

Razlike u fuziji kortikalne i spongiozne kosti

Za razliku od sekundarne fuzije kortikalne kosti, fuzija spužvaste kosti nastaje bez formiranja značajnog vanjskog kukuruza.

Nakon stadija upale, formiranje kosti odvija se na račun intramembranske osifikacije, što se može objasniti enormnim angiogenetskim potencijalom trabekularnog rezanja, a također i fiksacijom koja se koristi u metafizičkim frakturama, što je obično stabilnije.

U rijetkim slučajevima značajnu međufragmentalnu pokretljivost prijeloma može popuniti mekana mekana tkiva, ali obično je to vlaknasto tkivo koje se ubrzo zamjenjuje kostima.

Prijelom kuka

Prijelom kuka je ozbiljna i opasna ozljeda koja se može pojaviti i kod starijih i kod mladih ljudi.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.