Stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta poslijeoperacijskog razdoblja

Stentiranje arterije donjih ekstremiteta je vaskularna kirurgija izvedena intravaskularnom (endovaskularnom) tehnikom za obnavljanje prohodnosti arterijskog lumena nogu pomoću balonske angioplastike i implantacije stenta pod kontrolom rendgenskih zraka i zbog punkcije stijenke arterije kao vaskularnog pristupa. Takav postupak je dobra alternativa za otvorenu operaciju, ali se poželjno izvodi s određenom anatomijom lezije vaskularnog sloja (tip A i B prema TASC klasifikaciji). Posebna značajka stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, kao i većine drugih intravaskularnih operacija, je niska invazivnost i sposobnost izvođenja u lokalnoj anesteziji bez opće anestezije. Neophodan uvjet za postizanje dobrih rezultata stentiranja krvnih žila nogu je točna preoperativna dijagnoza, koja često uključuje upotrebu kontrasta vaskularnog sloja (angiografija, CT angiografija ili magnetska rezonancija). Ako se takva operacija provodi prema strogim indikacijama i rukama iskusnog endovaskularnog kirurga, postoji velika vjerojatnost dobivanja dugoročnih rezultata liječenja, pri čemu 5-godišnja prohodnost zone stentinga doseže 70-85%.

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je vaskularna bolest, praćena suženjem (stenozom) ili blokadom (okluzijom) arterija nogu, što uzrokuje manje krvi u njihova tkiva nego što je potrebno da se osigura njihova funkcionalna aktivnost. Temelj tog bloka je taloženje u zidu arterije, odnosno njegove unutarnje ljuske (intima), proizvodi patološkog metabolizma. Postizanje značajne veličine, koja proizlazi iz takvog taloženja plaka, dovodi do sužavanja lumena arterije. Prvo, plakovi usporavaju protok krvi, a zatim ozbiljno ograničavaju dotok krvi u noge. Kliničke manifestacije takvih poremećaja cirkulacije su povremena klaudikacija. Abdominalna aorta, ilijačna, femoralna, poplitealna arterija i arterija potkoljenice su glavne vaskularne arterije uz koje se provodi dotok krvi u donje udove i, nažalost, one su najtipičnije mjesto za nastanak aterosklerotskih plakova.

1 Vaskularni sustav nogu

Ateroskleroza je sustavna bolest pa se taloženje plaka događa odmah u arterijama cijelog tijela. Jedan od najozbiljnijih problema ove bolesti je nepovratnost. To jest, ako se plak stvara i sužava lumen arterije, nema lijekova koji bi ga mogli rastopiti ili ukloniti iz arterije. Jedina metoda liječenja je čisto mehanička: 1) obavljanje operacije ranžiranja kako bi se zaobišlo rezultirajuće sužavanje ili 2) obnavljanje prohodnosti usađivanjem metalne cijevi koja gura ovu ploču u smjeru zida, to jest, u suštini ga gnječi. Što je sustavniji proces zapušten i što je više arterija uključeno u patološki proces, to je teže vratiti cirkulaciju u nogu čak i uz pomoć kirurškog liječenja. Zbog toga vaskularni kirurg treba liječiti što je prije moguće, u početnim stadijima bolesti, bez čekanja na ozbiljne trofičke poremećaje.

Ako je prije dominantna mogućnost liječenja za okluzivne (sužavanje / blokiranje) vaskularnih lezija bila samo otvorena kirurška kirurška operacija, sada je uz pojavu modernih tehničkih uređaja moguće izvesti čak i vrlo složene tehnički intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kao što je ranije spomenuto, najčešći i najdjelotvorniji je stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Što je stenting iu kojim arterijama donjih ekstremiteta najčešće se postavljaju stentovi?

Stenting je intravaskularna kirurgija koja uključuje postavljanje metalne mrežaste cijevi s vrlo tankim stijenkama u lumen arterije i izvodi se kroz posebnu punkciju u stijenci arterije pomoću specijaliziranih alata, što vam omogućuje da vratite i održavate arterijsku prohodnost dugo vremena i vraćate je u cirkulaciju. u krvi.

Za takvu operaciju najčešće se koriste razni instrumenti, od kojih su glavni balon kateter i sam stent. Osnova svakog stentinga je tzv. Balonska angioplastika, tj. Operacija, tijekom koje se kateter s balonom integriranim u vrh dovodi u zonu suženja u urušenom stanju i bubri, ispunjavajući cijeli unutarnji prostor posude. Tijekom ove ekspanzije balona, ​​koji se naziva i dilatacija balona, ​​dolazi do povećanja unutarnjeg lumena arterije i plaka se gura u stranu na periferiji zida. Međutim, nakon takvog širenja, zbog organskih promjena i krutosti arterije promijenjene aterosklerozom, nije moguće postići punu obnovu prohodnosti i dugog održavanja lumena. Stent se koristi za očuvanje funkcije kostura.

Takva metalna cijev za vrijeme implantacije vraća propusnost, djelomično prodire kroz stijenku arterije i, zbog radijalne sile zbog dizajna stenta, gura stijenke arterija natrag, održavajući određeni unaprijed određeni promjer.

Trenutno postoji ogromna raznolikost različitih stentova koji se koriste u stentiranju krvnih žila donjih ekstremiteta, ali stentovi ugrađeni u posude nogu imaju brojne specifične značajke, o kojima će se raspravljati u zasebnom dijelu.

Stentiranje arterija donjih ekstremiteta zbog prirode strukture i podjele arterija ima brojne značajke i, kao što praksa pokazuje, sve arterije ne uspijevaju implantirati stentove s odgovarajućom učinkovitošću. Na mnogo načina, čimbenici koji određuju mogućnost ugradnje stenta u posudu su njegov promjer, duljina, prisutnost specifičnih vanjskih ili unutarnjih anatomskih čimbenika, koji se nalaze u anatomskoj regiji s povećanom pokretljivošću, doprinosom krvne žile u udovima, kirurškoj svrsi ili mogućnosti naknadne otvorene kirurške korekcije i drugih.

Optimalno za stentiranje su dovoljno velike arterije s ravnim putem izvan zone maksimalne pokretljivosti. Takve arterije uključuju zajedničku ilijačnu arteriju, vanjsku ilijačnu arteriju i površinsku femoralnu arteriju (i njezinu specifičnu zonu). Stentiranje ovih arterija ima dobre rezultate i udaljenu permeabilnost. Kod drugih arterija, sve je drugačije. Zajednička femoralna arterija i poplitealna arterija zbog anatomske blizine zgloba i zone visoke pokretljivosti podvrgavaju se stentingu u ekstremnim slučajevima, budući da postoji velika vjerojatnost deformacije stenta određene lokalizacije i razvoja tromboze s akutnim zatvaranjem arterijskog sloja donjeg ekstremiteta. Duboka femoralna arterija je također nepogodna za stentiranje zbog blizine zgloba i njegove kratke grančaste prirode. Osim toga, to je jedan od ključnih kolaterala koji spajaju sustav ogranaka femoralne i poplitealne arterije, a njegovo blokiranje u slučaju neuspješnog stentinga nosi potencijalnu prijetnju smanjene opskrbe krvlju cijelom donjem ekstremitetu. Problemi s stentiranjem tibialnih arterija povezani su s njihovim malim promjerom, često proširenom prirodom aterosklerotskih lezija i visokim rizikom od oštećenja prohodnosti u dugoročnom praćenju.

Slika 2 Varijante endovaskularnih intervencija na nogama

Ipak, endovaskularne tehnologije se neprestano razvijaju, pojavljuje se nova generacija stentova, uređaji za isporuku, lijekovi koji omogućuju dugo vrijeme da se održi prohodnost arterija nakon stentiranja, što je još uvijek relevantno za ovaj dio vaskularne kirurgije.

Koje su indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta?

Pitanje izbora metode za liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta još je uvijek dvosmisleno, relevantno i daleko od rješenja. Razlog tome je stalno pojavljivanje sve naprednijih materijala, opreme, taktičkih pristupa liječenju itd. Ranije se stentiranje arterija donjih ekstremiteta smatralo alternativom kada je kirurško liječenje bilo nemoguće za tešku kategoriju pacijenata, a sada je u brojnim kliničkim situacijama to metoda broj jedan, tj. Koristi se kao primarna terapija za ishemiju donjih ekstremiteta.

U mnogim aspektima, indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta ovise o anatomskim značajkama otkrivene patologije. Zbog akumuliranog iskustva i komparativne procjene rezultata otvorenih operacija i stenta pod različitim opcijama anatomske patologije, stručna je zajednica identificirala skupine za koje bi bilo poželjno liječenje, a koje bi pratile bolje rezultate, a može se preporučiti i za liječenje. U načelu su sve varijante anatomske patologije podijeljene u 4 najčešće skupine (omjer anatomije lezija i preferirani tretman prikazan je u ilustracijama).

Skupina TASC A je skupina s anatomijom aterosklerotske lezije, u kojoj su rezultati stentinga značajno bolji nego kod otvorene kirurgije, odnosno stentiranje se smatra metodom izbora.

Grupa TASC B je anatomska skupina za koju je moguće i poželjno endovaskularno liječenje, ali ovisi o prisutnosti komorbiditeta u pacijentu, želji i visokoj vjerojatnosti dobivanja dugoročnog rezultata liječenja u rukama iskusnog stručnjaka.

Skupina TASC C je skupina s optimalnom anatomijom za otvorenu operaciju, ali je moguće i endovaskularno liječenje, ovisno o bolesnikovoj pratećoj patologiji, želje će proći određenu mogućnost liječenja, dobra predviđanja pozitivnog ishoda u dugoročnom razdoblju.

Skupina TASC D je skupina s anatomijom, u kojoj je otvorena operacija metoda izbora, a stentiranje karakteriziraju iznimno nezadovoljavajući rezultati pa se ne preporučuje.

Trenutno, fokusirajući se na anatomske patološke opcije, indikacije za implantaciju stenta u arterije donjih ekstremiteta ne razlikuju se mnogo od onih za otvoreni kirurški tretman:

• Teška povremena klaudikacija
• Povremena klaudikacija, ozbiljno utječe na kvalitetu života i nije podložna promjenama u načinu života, liječenju i vježbanju
• Kronična ishemija donjih ekstremiteta s bolovima u mirovanju
• Prisutnost ishemijskih čireva donjih ekstremiteta bez iscjeljivanja

Glavni kriteriji za odabir operacije ili stentinga razvila je zajednica vodećih vaskularnih kirurga, a dogovorena je u tzv. Sjeverno-atlantskom konsenzusu različitih vaskularnih društava (transatlantski među-društveni konsenzus II - TASC II) za lezije aorto-ilijačnog područja i lezije arterija donjih ekstremiteta smještene ispod ingvinalnog ligamenta ili infraingvinalne zone. Strogo poštivanje ovih preporuka i indikacija za operacije omogućuje održavanje rezultata liječenja na visokoj razini.

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta u aorto-ilijačnoj leziji, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - jednostrana ili bilateralna stenoza zajedničke ilealne arterije (ASD); jednostrana ili bilateralna kratka (≤3 cm) stenoza vanjske ilijačne arterije (NPA)
TASC B - jednostrana okluzija ASD-a; jednostruka ili višestruka stenoza NLA dužine do 3-10 cm, bez širenja na zajedničku femoralnu arteriju (OVA); jednostrana okluzija NLA
TASC C - bilateralna okluzija ASD; bilateralna stenoza NPA duljine 3-10 cm; unilateralna stenoza ili okluzija NLA uz širenje OBA; izražena okluzija NLA s uključenošću AOA ili zahvaćanje unutarnje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija koja uključuje aortu i obje ilijačne arterije; difuzna višestruka stenoza s uključivanjem ASD, LA i OBA; jednostrana okluzija i PPA i HPA; bilateralne okluzije NLA; stenoza ilealne arterije u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte (ABA) koji zahtijevaju liječenje i nisu podložni endoprotetskom liječenju.

Slika 3 Klasifikacija ZADATAK za aortoiliakalne lezije

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta s femoralno-poplitealnom lezijom, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - pojedinačna stenoza ≤10 cm; pojedinačna okluzija ≤5 cm u dužinu (najčešće je to površinska femoralna arterija)
TASC B - višestruka stenoza ili okluzija svaki ≤ 5 cm; pojedinačna stenoza ili okluzija ≤15 cm bez širenja na poplitealnu arteriju; jednostruke ili višestruke lezije u odsutnosti prohodnih tibialnih arterija za poboljšanje protoka prije operacije distalnog premoštenja; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm duljine
TASC C - višestruka stenoza ili okluzija dužine 15 cm; rekurentne stenoze (restenoza) ili okluzije, koje je potrebno ponovno liječiti nakon dvije prethodne endovaskularne intervencije
TASC D - kronična totalna okluzija OBA ili površne femoralne arterije (PBA)> 20 cm duge s zahvaćanjem poplitealne arterije; kronična potpuna okluzija poplitealne arterije i proksimalnih segmenata trifurkacije tibialnih arterija

Slika 4 Klasifikacija TASK za femoralno-poplitealne lezije

Postoje li kontraindikacije za stentiranje arterija donjih ekstremiteta?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za uporabu stentova za periferne arterije. Većina ograničavajućih čimbenika i preferencija opisana je u gore navedenim preporukama TASC-a. Ostali ograničavajući čimbenici uključuju zatajenje bubrega, što je faktor rizika za bilo koju angiografsku studiju koja koristi kontrast koji sadrži jod ili trudnoća, zbog čega izvođenje bilo kojeg radiografskog ispitivanja nije moguće zbog rizika od radioaktivnih učinaka na fetus.

U pravilu se ne preporučuje ugradnja stenta u područjima ekstremnog savijanja ili vanjske kompresije, što može dovesti do deformacije i oštećenja stenta. Najopasnija mjesta s ove točke gledišta su: područje ispod preponskog nabora, gdje se OBA i zona savijanja nalaze u području zgloba koljena, gdje se nalazi poplitealna arterija. Međutim, većina ograničenja temelji se samo na smjernicama i treba ih pojedinačno vrednovati u svakom slučaju. Štoviše, sada se u praksi pojavljuju i koriste se stentovi koji su otporni na zavoje, dovoljno snažni, koji izvode dobro oblikovanu funkciju, često prekriveni sintetičkim materijalom (stent-grafts), te se stoga indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta stalno šire.

Kakvu dijagnozu je potrebno proći kako bi se utvrdila mogućnost stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

Nakon navedenog postaje jasno da je za određivanje indikacija za stentiranje i razjašnjavanje anatomije vaskularne lezije, birajući optimalnu zonu za implantaciju stenta potrebno provesti sveobuhvatnu kliničku i instrumentalnu dijagnostiku. Izuzetno je važno procijeniti prohodnost arterija na svim razinama od aorte i krvnih žila do arterija stopala, jer to određuje ispravnost odabrane taktike, učinkovitost liječenja i veliku vjerojatnost smanjenja komplikacija, kao i udaljenu prohodnost stentnih arterija. Potreba za dodatnim metodama istraživanja ovisi o prisutnosti komorbiditeta i početnom stanju bolesnika za osnovnu bolest.

Standardni skup dijagnostičkih metoda prije stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je sljedeći:

• Fizikalni pregled
• Prikupljanje pritužbi i povijest bolesti
• Ultrazvuk krvnih žila
• Računalna tomografija
• Magnetska rezonancija
• angiografija

Svaka od dijagnostičkih metoda, njezina namjena i mogućnosti detaljnije je opisana u članku "Femoralno-poplitealna operacija bajpasa", a dijagnostička načela za otkrivanje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta obično malo ovise o namjeravanoj metodi liječenja. Štoviše, prije odlučivanja o izboru operacije, vaskularni kirurg bi trebao imati sveobuhvatne informacije o stanju krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kao i svaka druga hospitalizacija zbog kirurškog liječenja u kardiovaskularnoj bolnici, pacijenti moraju proći niz općih kliničkih studija. Slijedi popis tih studija:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rendgenski snimak prsa
• spirometrija
• gastroskopija
• Ultrazvuk abdomena (s bolestima probavnog sustava u povijesti)
• Testovi za krvnu grupu, Rh faktor, Kell antitijela
• Testovi na HIV, hepatitis, RW
• Potpuna krvna slika (UAC), analiza mokraće (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stupanj agregacije trombocita (ako bolesnik uzima disagregene slične aspirinu).

Što je alat i oprema za obavljanje stentinga perifernih arterija?

Za stentiranje perifernih arterija najčešće se koriste 2 tipa stenta: samo-ekspandirajuće stentove i stentove koji se mogu proširiti balonom. Prvi se nalaze u sustavu isporuke u sklopljenom stanju i drže se vanjskim kateterom (omotačem). Sam stent, odnosno metal od kojeg je napravljen, ima unaprijed određenu konfiguraciju s određenom duljinom i promjerom, koji se naziva "efekt memorije". Tijekom vanjskog omotača stenta, on se širi i prima izvorni cjevasti oblik, ispunjavajući unutarnji lumen arterije i gurajući plak prema van. Stent koji se može ekspandirati iz balona je u komprimiranom stanju i postavljen izravno na balonski kateter. Tijekom implantacije, stent se zajedno s napuhanim kateterom otvara i fiksira u lumen arterije.

Self-ekspandirajući stentovi preferiraju se za produžene lezije, namotane posude ili područja gdje je vjerojatnost vanjske kompresije visoka, budući da su fleksibilniji i dugi (u rasponu od 2-17 cm za jedan stent). Oni su najpogodniji za femoralno-poplitealne lezije, često proširene prirode.

Preporuča se da se stentovi koji se ekspandiraju iz balona implantiraju zbog lokalnih lezija, izražene kalcifikacije i dovoljnog klirensa u arteriji za njihovu implantaciju, budući da imaju veću radijalnu silu i točnost pozicioniranja. Optimalna zona implantacije ovih stentova je ilijačna arterija.

Za liječenje femoralno-poplitealnih lezija vrlo često se koristi kontralateralni (nasuprot zahvaćenom) femoralni pristup. S tim u vezi, sustav za isporuku stenta mora se provesti najprije natrag u protok krvi iz aorte, a zatim u suprotnu nogu. U takvoj situaciji, poželjna je upotreba samo-ekspandirajućeg stenta, budući da je zatvorena ljuskom i vjerojatnost njegovog iznenadnog pomicanja nakon isporuke na mjesto stentiranja je niska. Međutim, vjerojatnost da balon proširivi stent može „skočiti“ iz balona znatno je veći. Dodatno, samo-ekspandirajući stent s djelomičnim otvaranjem može se premjestiti u lumen arterije da bi se odabralo optimalno pozicioniranje, ali s stentom koji se može proširiti balonom takva tehnika nije moguća, budući da je stent potpuno ekspandiran i bias može dovesti do neželjenih učinaka.

Osim sustava za isporuku i principa raspoređivanja, stentovi se međusobno razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti premaza za lijekove koji mogu suzbiti prekomjernu aktivnost invime nakon implantacije, kao i prisutnošću ili odsutnošću sintetičkog premaza koji podsjeća na vaskularne proteze za otvorene operacije - stent graftove ili endoproteze. Stentovi za ispiranje lijeka koriste se za periferno stentiranje, stent graftovi se preferiraju za endoproteze aorte i ilijačnih arterija. Stentovi se također razlikuju po strukturi: metalik, nitinol itd. Nedavno su mnogi istraživači procijenili tzv. Biorazgradive ili samorazgradive stente, koji prema prvim rezultatima imaju niz obećavajućih prednosti.

Samostojeći stentovi u liječenju koronarne arterijske stenoze (video prezentacija)

Vrlo važna nijansa koju treba uzeti u obzir prilikom stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je ugradnja stenta u područje gdje nema daljnjih ograničenja za moguće otvorene arterijske rekonstrukcije ili operacije premošćivanja na nogama. Na primjer, postavljanje stenta sa širenjem na zajedničku femoralnu arteriju ili u potkoljeničnu arteriju ispod koljenskog zgloba može ograničiti mogućnost operacije premosnice u budućnosti.

Osim stentova, tijekom stentiranja arterija donjih ekstremiteta koriste se i različiti adaptivni uređaji (vodiči, dijagnostički kateteri, intraducer, manometri, itd.), Što omogućuje značajno olakšavanje endovaskularne operacije.

Osnova svake endovaskularne kirurgije je prisutnost prostorije prilagođene ovim operacijama (radiografska operacijska soba) ili posebna rendgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat može biti pokretan (tzv. C-arc) i stacionaran (sa stropom ili seksualnom fiksacijom). Nesporna prednost prvog je mobilnost, koja se može koristiti u izvanrednim uvjetima, u reanimaciji, operacijskim dvoranama koje nisu opremljene rendgenskom opremom itd. Prednost drugog je najveća kvaliteta i brzina obrade dobivena tijekom istraživanja informacija, mogućnost pretvaranja 3D modela istraživanja itd.

Svaka specijalizirana angiografska soba treba biti opremljena svim potrošnim materijalima koji mogu biti potrebni: vodiči i dijagnostički kateteri, vodiči, kateterizacijski kompleti, ventili za uvođenje ventila, kontrastna sredstva, intravaskularni ultrazvučni aparat, monitori, aparati za anesteziju itd. Budući da se radovi na stentiranju provode u uvjetima ionizirajućeg zračenja, potrebno je zaštititi svo osoblje: olovne pregače, ogrtače, zaštitne štitove, brojače za nadzor zračenja

Slika 5 Slika optičke koherentne tomografije u kontroli područja stentinga

Kako se pacijent priprema za stentiranje donjih udova?

Jedan dan prije stentinga, liječnik ili kirurg će Vam objasniti principe operacije i odgovoriti na sva pitanja vezana uz samu operaciju, kao i na ponašanje i preporuke u postoperativnom razdoblju. Prije intervencije, od pacijenta će se tražiti da potpiše oblik dobrovoljne medicinske suglasnosti za kirurško liječenje. Pokušajte se upoznati s njim, saznajte u razgovoru s kirurgom nerazumljiva pitanja.

Uoči operacije, neophodno je pripremiti krvni sustav za intervenciju u vaskularnom sustavu, naime, razrijediti krv uz pomoć lijekova koji smanjuju sklonost trombocita da se drže zajedno (agregacija) ili tromboza. Obično se razrjeđivanje lijekovima propisuje nekoliko dana (najmanje 4-5 dana) prije kirurškog zahvata, u rijetkim slučajevima i uz primjenu ultramodernih disagregacijskih lijekova moguće je postići potpuno ukapljivanje u roku od 1-2 dana.

Prije operacije, crijeva se pripremaju uz potpuno pražnjenje i čišćenje. Ta potreba proizlazi iz činjenice da će tijekom prvih dana nakon stentiranja pacijent biti u prisilnom horizontalnom položaju s nemogućnošću da ustane iz kreveta, uključujući s ciljem poduzimanja higijenskih mjera. Za čišćenje crijeva obično se koristi klistir za čišćenje ili specijalni laksativni pripravci (npr. Fortrans). Koža u području predviđene punkcije krvnih žila obrijana je dan prije, no optimalno je izvršiti temeljito brijanje kože cijelog donjeg ekstremiteta, jer je nemoguće isključiti razvoj bilo kakvih komplikacija i prijelaz na otvorenu intervenciju. Svi postojeći trofički poremećaji na koži tretirani su antisepticima i, ako je moguće, izolirani.
Većina endovaskularnih postupaka, kako dijagnostičkih tako i interventnih, obično se izvodi pod umjerenom intravenskom sedacijom ili čak pod lokalnom anestezijom u području uboda. U prvom slučaju, potrebno je promatrati anesteziologa koji koristi kombinaciju od 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedaciju za ulazak u anesteziju. Doze obično ovise o tjelesnoj težini i odgovoru pacijenta. U slučaju lokalne anestezije, opažanje anesteziologa obično nije potrebno. U većini slučajeva dovoljan je planirani hemodinamski nadzor (BP, broj otkucaja srca, brzina disanja itd.) S pulsnom oksimetrijom. Da bi se uklonio strah i uzbuđenje prije operacije, provodi se premedikacija s ciljem umirenja i psihološke i farmakološke pripreme pacijenta za operaciju.

Kako je stentiranje donjih udova?

U velikoj većini slučajeva, kada se izvodi pacijentovo stentiranje perifernih arterija, pacijenta se stavlja na operativni stol u ležećem položaju s ispruženim rukama prema tijelu. Noge su zamoljene da čvrsto donose jedna drugu, što je nužno za istovremenu angiografsku vizualizaciju oba donja ekstremiteta.

Budući da se tijekom implantacije stenta koriste dovoljno veliki instrumenti i uređaji za isporuku (5-6Fr), velike arterije se također koriste kao vaskularni pristup: femoralni, brahijalni, aksilarni. Ako je potrebno koristiti arterije ruke, prisiljen je odnijeti ga na 45-90º u odnosu na torzo.
Mjesto uboda mora biti podvrgnuto antiseptičkom tretmanu i prekriveno sterilnim jednokratnim donjim rubljem koje se koristi za endovaskularne intervencije. Za anesteziju neposredno prije punkcije, mjesto pristupa je odrezano anestetikom (češće je to lidokain ili novokain).

Pristup posudi osigurava igla za ubod 18-gama ili set mikro-punkcije, koji koristi iglu i manju žicu za mjerenje. Često se za prevenciju komplikacija i penetracija u jednom koraku u arteriju koristi tehnika punkcije uz ultrazvučno vođenje.

Za prevladavanje područja suženja ili okluzije koristi se metalna žica odgovarajućeg promjera i duljine (u slučaju okluzije se koriste čvrsti vodiči). Duljina metalnog vodiča trebala bi značajno premašiti duljinu uređaja koji isporučuje stent (u prosjeku od 80 do 135 cm).

Nakon promjene u instrumentaciji, instalira se uvodnik kako bi se osigurao stalan pristup arteriji. Uvođenje je poseban kateter s ventilskim mehanizmom koji sprječava istjecanje krvi. Kroz uvoditelj se u posudu umeću različiti kateteri. Svi umetnuti instrumenti trebaju odgovarati minimalnoj dopuštenoj veličini, posebno promjer katetera uz koji će se naknadno umetnuti sustav za isporuku trebao odgovarati veličini balona i stentu u sastavljenom stanju. U pravilu, promjer 5Fr katetera je prikladan za većinu cilindara s mogućnošću proširenja manjim od 8 mm, a promjer 6Fr je minimalan za smještaj stentova promjera najmanje 5 mm. Vrlo važna vizualna kontrola metalnog vodiča, koji se koristi za promjenu potrebnih alata, jer bez kontrole njegove moguće migracije u krvotok.

Ako je sužavanje značajno, tada se balonska angioplastika izvodi u prvoj fazi operacije. Za to, balonski kateter u ispuhanom, srušenom stanju provodi se kroz suženu posudu, porazi i nježno napuhuje do potrebnog promjera i drži se u tom stanju 1-2 minute bez prekoračenja promjera arterije. Ova faza se također naziva pre-dilatacija ili pred-ekspanzija. Nakon predilacije, formira se lumen dovoljan za implantaciju stenta ili stent grafta. U slučaju potpunih začepljenja ili okluzija, segment obliterirane arterije prolazi uz pomoć tvrdog vodiča i također se konzistentno proširuje malim balonskim kateterom sve dok se kanal ne vrati na mjesto blokade. Ako nakon balonske angioplastike ostane stenoza ostatne arterije 30-40% ili se pojavi intima disekcija (odvajanje unutarnjeg omotača arterije), operacija se mora dopuniti i završiti sa stentiranjem.

Stentovi koji se mogu proširiti balonom tijekom implantacije trebali bi odgovarati promjeru posude, dok samoraztezljivi stentovi mogu biti 10-15% veći od izvornog promjera arterije kako bi se održala dovoljna radijalna sila tijekom postavljanja. Nakon postavljanja samoraztezujućeg stenta obično se izvodi re-balonska balonska angioplastika, tijekom koje se balonski balon kateter napuni kako bi se osiguralo čvrsto prianjanje zidova stenta na stijenke arterija. Ova faza operacije se također naziva post-dilatacija ili post-ekspanzija. U tom slučaju mora se provoditi kontrola tako da nema prekomjernog ponovnog raspadanja cilindra.

Stentiranje površne femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se obično preporuča kao primarni tretman za lezije femoralno-poplitealnih arterija i arterija potkoljenice. U novije vrijeme, međutim, postoje publikacije o vrlo dobrim rezultatima korištenja primarnog stentiranja za arterije ove lokalizacije. Kao što je ranije spomenuto, prisutnost okluzije može zahtijevati takozvanu rekanalizaciju arterije i predilaciju prije implantacije stenta. Primarno stentiranje bez prethodne angioplastike (korištenjem stenta koji se može proširiti balonom) poželjno je za ilijačne arterije, što je povezano s potrebom da se stent postavi u isto vrijeme, budući da predilacija može utjecati na stabilnost plaka, uzrokovati njegovo uništenje s migracijom fragmenata protoka krvi ili zapravo emboli opasni.

Duljina stenta obično se bira na takav način da se zahvati cijelo zahvaćeno područje arterije. Endovaskularni kirurg obično uzima u obzir promjenu duljine stenta koja se javlja tijekom implantacije i povezana je s promjenom promjera stenta. Ako je tijekom instalacije potrebno ugraditi nekoliko stentova, stentovi se trebaju preklapati ulaskom jedan na drugi na udaljenosti od 1-2 cm, s stentovima koji se nalaze dalje uz protok krvi (distalno), a zatim i onima koji su viši uz protok krvi. Obvezno stanje bilo koje endovaskularne kirurgije, kao i stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta, obavezno je angiografsko praćenje radi procjene krajnjeg rezultata implantacije i ranog otkrivanja distalne embolizacije.

Koje su komplikacije moguće nakon stentinga i kako se one rješavaju?

Većina potencijalnih komplikacija u stentiranju perifernih arterija je povezana s postupkom, odnosno povezana je s postupkom ugradnje. Sljedeće su najčešće:

• Krvarenje (uz nastanak hematoma ili lažne aneurizme mjesta uboda)
• Upala rane
• Nefropatija izazvana kontrastom
• Disekcija arterijskog zida (seciranje)
• Distalna embolizacija
• Deformacija, oštećenje, lom stenta
• Intenentna stenoza ili restenoza zbog prekomjernog stvaranja novih intima koje pokrivaju stent
• Puknuće arterije
• Spazam perifernih arterija (prekomjerna kontrakcija arterijskog lumena)

Većina tih stanja može se spriječiti urednom tehnikom stentinga i usklađenošću s razvijenim protokolima za obavljanje takvih operacija. Mjesto uboda, posebno u slučaju korištenja instrumenata velikog promjera, poželjno je zatvoriti s posebnim uređajima za zatvaranje (arter lumen), u slučaju komplikacija koje su se već dogodile, defekt u arterijskom zidu obično se eliminira operacijom. Infekcija fenomena rane je iznimno rijetka i dobro se liječi antibioticima. Nefropatija izazvana kontrastom je iznimno neugodna komplikacija. Prevencija se obično provodi intenzivnim poplavama tijela - to jest, infuzijskom terapijom koja smanjuje koncentraciju kontrasta, ubrzava je iz tijela što je prije moguće, te pažljivo koristi kontrast i smanjuje količinu ubrizganog. U iznimno rijetkim slučajevima može biti potrebna nadomjesna terapija bubrega dok se ne uspostavi normalna funkcija bubrega. Prevencija disekcije, distalna embolizacija, ruptura arterije je precizan rad s intravaskularnom instrumentacijom, a komplikacije koje su se već pojavile dobro su podložne endovaskularnom liječenju (disekcije se obično zatvaraju ponovljenim stentiranjem, a embolizacija endovaskularnim uklanjanjem krvnih ugrušaka). Namjera stenoze je komplikacija udaljenog perioda, povezana s prekomjernim stvaranjem novih intima, stenozom koja nije eliminirana, progresijom ateroskleroze. Glavni načini prevencije crijevne stenoze su: kontrola krvnog tlaka, terapija usmjerena na normalizaciju metabolizma lipida (upotrebom statina), liječenje usmjereno na suzbijanje prekomjernog stvaranja neointime, rano otkrivanje i uklanjanje propuštene stenoze, itd.

Kako poslijeoperacijski period obično slijedi nakon stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

U bolnici

Nakon operacije, pacijent se odmah prebacuje u redovni odjel, gdje je 24 sata pod nadzorom liječnika. Vrlo je važno pratiti stanje donjeg ekstremiteta nakon stentinga. Važni pokazatelji uključuju: 1) prisutnost pulsa na stentiranim arterijama, 2) izgled noge, 3) stupanj boli, 4) prisutnost aktivnih pokreta.

Za prevenciju tromboze stenta u ranom poslijeoperacijskom razdoblju propisani su izravni antikoagulansi (heparin i njegovi analozi - za vrijeme boravka u bolnici) i disaggaganti (kontinuirano) lijekovi slični aspirinu. Doze lijekova obično se biraju pojedinačno ovisno o kliničkom stanju i težini pacijenta. Za razrjeđivanje se obično koristi kombinirana disagregacijska terapija koja koristi aspinu i klopidogrel. Aspirinopodobni lijek propisan za život, a lijek iz skupine klopidogrela 9-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima, liječenje se kombinira pomoću lijekova iz oralne "heparinske" skupine (na primjer, rivaroksaban).

Slijedeći dan, sestra oblačenja uklanja zavoj koji je nanesen na mjesto uboda kako bi se spriječio nastanak hematoma ili lažne aneurizme, rana se tretira antiseptikom i zapečati sterilnim gipsom. Proširenje motornog načina rada optimalno je za početak sljedećeg dana. Odluku o iscjedku donosi liječnik i pacijent zajedno, ali češće je 1-2 dana nakon operacije.

Kod kuće

Biti kod kuće vrlo je važno da područje postoperativne rane ostane čisto i suho. Za prihvaćanje vodnih postupaka nadležni liječnik će dati odgovarajuće preporuke.

U ranom postoperativnom razdoblju, liječnik će od pacijenta zatražiti da se suzdrži od fizičkog napora i bilo kakvog djelovanja koje uključuje napetost. Neko vrijeme se preporuča izbjegavati dugotrajnu fleksiju u zglobovima kuka i koljena, jer to može pridonijeti povećanju opterećenja na vaskularnom sloju i izravno na zoni stentinga. Sljedećeg dana nakon otpusta iz bolnice potrebno je da se registrira kod okružnog kirurga i da se redovito pohađaju kontrolni pregledi. Lokalni kirurg određuje stupanj invaliditeta i priznaje rad.
Za dinamičko praćenje stanja zone stentinga i stanja krvnih žila donjih ekstremiteta zakazuju se redoviti ultrazvučni pregledi, čija se učestalost obično usklađuje s operacijskim kirurgom ili liječnikom (prosječno svakih 6 mjeseci).

Vrlo je važno održavati bliski kontakt sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, odmah obavijestiti o mogućim problemima. Brzi kontakt pacijenta s liječnikom omogućit će izbjegavanje progresije problema i njihovo pravodobno uklanjanje.

Koji su dugoročni rezultati nakon takvih endovaskularnih operacija?

Glavni kriterij dugoročne učinkovitosti provedenog stentinga je prohodnost arterija podvrgnutih implantaciji stenta, kao i ublažavanje ishemije i očuvanje donjeg ekstremiteta. Svakako, u studijama koje uspoređuju rezultate izolirane balonske angioplastike i stentiranja arterija donjih ekstremiteta, rezultati stentinga su značajno bolji. Najbolji rezultati prikazani su za stentiranje ilijačnih arterija, kod kojih je udaljenost u 1 i 5 godina nakon operacije bila 91%, odnosno 87%. Ovdje je potrebno navesti rezervu da je prohodnost izračunata za implantirane obložene stente ili stent graftove, koji pokazuju najbolje rezultate. U prosjeku, za obične metalne stentove, kada se ugrađuju u ilijačne arterije, 5-godišnja prohodnost je 55-60%, što zapravo čini znanstvenicima u potrazi za novim, modernim rješenjima.

Endoprostetika ilijačnih arterija (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnog segmenta, rezultati prohodnosti su nešto lošiji. Dakle, primarna permeabilnost tijekom stentiranja površne femoralne arterije, kao najčešće stentable arterije donjih ekstremiteta, iznosi 1, 2 i 5 godina udaljenog razdoblja promatranja - 89, 83 odnosno 72%. Opet, ovo pokazuje broj terena za najsavršenije stentove sa samorazvojivim stentom za ispiranje lijeka. Naravno, prosječni broj standardnih metalnih stentova je znatno skromniji - 53%.

Zbog malog promjera, često produljene lezije, visokog stupnja kalcifikacije, velike vjerojatnosti oštećenja dijabetičkog zida, rezultati endovaskularnog liječenja tibialnih arterija ostavljaju puno željenog rezultata. Optimalni rezultati prikazani su za balonsku angioplastiku korištenjem balona katetera obloženih lijekom. U posljednjih nekoliko godina objavljene su publikacije o uporabi biorazgradivih koronarnih stentova s ​​lezijama tibijalnih arterija, međutim, akumulacija materijala i njena pažljiva analiza nužni su za konačne zaključke.

Kolika je procijenjena cijena operacije stentiranja arterija donjih ekstremiteta u Moskvi iu regijama?

Broj centara i odjela vaskularne kirurgije u Moskvi i regija u kojima se takve operacije izvode ubrzano raste, a sada je možda lakše nabrojati klinike u kojima se ne izvodi stentiranje arterija donjih ekstremiteta. Tehnički principi i taktički pristupi izboru ovog načina liječenja za ishemiju donjih ekstremiteta dobro su poznati većini vaskularnih i endovaskularnih kirurga. Prema godišnjim izvješćima Ruskog društva vaskularnih kirurga i angiologa, broj takvih operacija stalno raste. Trenutno se operacija stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, praktički pri bilo kojoj lokalizaciji lezije, provodi besplatno zbog financijske potpore fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MMI), odnosno apsolutno besplatno za pacijenta prilikom korištenja zdravstvenog osiguranja.

Štoviše, postoji veliki broj visoko specijaliziranih centara u kojima se izvode čak i vrlo tehnički složene intervencije, kao što je recanalizacija s balonskom plastikom tibijalnih arterija. Naravno, rezultati liječenja u takvim centrima zbog velikog broja liječenih bolesnika i obavljenih operacija znatno su bolji.

U Moskvi postoji prilično velik broj centara u kojima se može izvršiti stentiranje perifernih arterija na individualnoj osnovi. Prilikom analize web stranica brojnih medicinskih klinika, cijena stentiranja donjih ekstremiteta u Moskvi u trgovačkim centrima varira od 30 do 170 tisuća rubalja, u prosjeku najmanje 45-60 tisuća rubalja. Prema zakonima ekonomije, u većini slučajeva, cijena bilo koje vaskularne operacije u privatnoj klinici se formira uzimajući u obzir niz faktora: najam medicinskih ustanova, položaj klinike, razinu usluge, popularnost, promociju, korištenje u potrošnom materijalu tijekom operacija itd. Važno je istaknuti jednu od ozbiljnih nijansi: kod pružanja cjenika za operaciju, većina klinika ne spominje potrebu za dodatnim stjecanjem stent materijala - stentova, uređaja za isporuku, angiografskih kompleta, kontrastnog sredstva i drugih potrošnih materijala. Ovo je vrlo važno razjasniti prije kontaktiranja klinike.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o tome gdje se treba obratiti za pomoć, poželjno je da se pacijent upozna s informativnim materijalima svake klinike (većina daje podatke u javnom pristupu na internetu) i uspoređuje ih s preporukama prijatelja, poznanika i kolega.

Značajke stentiranja krvnih žila nogu

Cirkulacija krvi u nogama je poremećena iz različitih razloga, osobito zbog formiranja aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Odgađanje liječenja prepuno je ozbiljnim posljedicama, sve do amputacije. Ako terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita, liječnici preporučuju pacijentima minimalno invazivni postupak - stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Postupak za ugradnju stenta uključuje uvođenje uređaja za ekspandiranje koji čuva prirodni lumen posude.

Indikacije za operaciju

Jedna od najčešćih patologija donjih ekstremiteta je aterosklerotska lezija. Kada se pojavi ateroskleroza, smanjuje se kapacitet žila, odnosno pojavljuje se stenoza (lumen se smanjuje). Zbog problema s cirkulacijom, osoba se suočava s neugodnim manifestacijama. Ako bolesnik ne učini ništa, bolest će dovesti do nekroze tkiva i infekcije krvi.

Krvna cirkulacija u nogama je ozbiljno poremećena dijabetesom, koji se izražava pojavom čireva na površini kože. Ako se čirevi ne liječe na vrijeme, pacijent će izgubiti ud.

Indikacije za stentiranje donjih ekstremiteta su sljedeće:

Postoje i kontraindikacije za stentiranje:

• premali promjer zahvaćene posude (posude promjera najmanje 2,5 mm prikladne su za stentiranje;);
• difuzna stenoza (kada je zahvaćena prevelika količina posude);
• respiratorno i bubrežno zatajenje;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• pretjerana osjetljivost na jod (tvar se koristi za kontrastiranje).

Pravovremena kirurška intervencija će izbjeći amputaciju.

Tehnika izvedbe

Stentiranje donjih ekstremiteta odvija se u nekoliko faza:

1. Lokalna anestezija se koristi u području gdje se probuši posuda.
2. Najčešće se izvodi stentiranje femoralnih arterija.
3. Nakon probijanja posude uvodi se poseban kateter koji na kraju ima balon. Kirurg vodi kateter duž arterije do mjesta gdje postoji kritično sužavanje. Kao rezultat napuhavanja balona, ​​arterijski lumen se obnavlja.

1. Koristi se drugi kateter, s kojim se stent komprimira u zahvaćeno područje. Nakon toga, on će se baviti, fiksirajući na zidovima broda. Stent ima oblik cijevi od mrežastog materijala.
2. Liječnik promatra što se događa uz pomoć rendgenskog snimanja.
3. U zadnjoj fazi, svi uneseni objekti su izvađeni, osim stenta. Da bi se spriječilo krvarenje, rupa je učvršćena 10 - 15 minuta.

Stentiranje se može obaviti ne samo na femoralnoj arteriji. Mnogi ljudi pate od aterosklerotskih lezija potkoljeničkih žila.

Stentiranje posuda za noge, ovisno o stupnju bolesti, traje od sat do tri, dok pacijent ne osjeća bolnu nelagodu. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, osoba može obavijestiti liječnika o vlastitim osjećajima.

Stentovi različitih vrsta koriste se za povećanje lumena krvnih žila. Proizvodi su:

• jednostavan metal;
• s posebnim premazom koji polako otpušta lijek u krv.

Prednosti metode

Prednosti stentinga trebaju uključivati ​​sljedeće točke:

1. Minimalno invazivna. U usporedbi s drugim operativnim metodama, gdje je potrebno izvršiti rezanje određenog područja, potrebno je samo probijanje tijekom stentiranja kako bi se naknadno umetnuo kateter.
2. Lokalna anestezija eliminira rizike povezane s općom anestezijom, što je posebno važno za starije osobe.
3. Kratko razdoblje oporavka. Pacijent obično napusti bolnicu nakon operacije sljedeći dan.
4. Minimalna vjerojatnost komplikacija.

trening

Prije postavljanja stenta u vene donjih ekstremiteta, bolesnika treba pripremiti na određeni način. Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, usmjereno je na prolazak:

• opći testovi urina i krvi;
• koagulacije;
• biokemijska analiza krvi;

• elektrokardiogram;
• X-zrake;
• Doppler ultrazvuk žila donjih ekstremiteta;
• angiografija i druga istraživanja.

Jedenje i pijenje tekućine je zabranjeno najmanje 12 sati prije operacije. Za tjedan dana, liječnik podešava lijekove, a dva do tri dana propisuje antiplateletne lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Za bilo kakve kirurške zahvate nisu isključene komplikacije. Stentiranje se može pretvoriti u:

• deformacija vaskularnog zida ili njezina ruptura;
• krvarenja;
• stvaranje hematoma ili tumora na mjestu uboda;
• oštećenje bubrega;
• restenoza (ponovljeno prerastanje lumena);
• fraktura stenta.

Ovi su učinci vrlo rijetki.

Razdoblje oporavka

Liječnici upozoravaju da se postavljanje stenta neće riješiti bolesti. Operacija pomaže eliminirati posljedice. U postoperativnom razdoblju morate redovito obraćati pozornost na svoje zdravlje.

1. Redoviti lijekovi s antiagregacijskim učincima. Obično je potrebno piti lijek najmanje 3 mjeseca nakon operacije. Doziranje i trajanje tečaja se dodjeljuju pojedinačno.
2. Usklađenost s dijetom za snižavanje lipida. Pacijent bi trebao jesti hranu koja smanjuje kolesterol.

1. Stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka. Ako su brojevi vrlo visoki, morat ćete promijeniti svoj životni stil. Liječnik može propisati lijekove za smanjenje pritiska. Svakako ograničite unos soli.
2. Maksimalna eliminacija čimbenika koji izazivaju razvoj ateroskleroze. Potrebno je vratiti svoju težinu u normalu, riješiti se ovisnosti o nikotinu, prestati zlostavljati alkohol i pribjeći umjerenim tjelesnim naporima.

Trošak od

Na trošak operacije utječu mnogi čimbenici. Stentiranje se obavlja skupom opremom. Sve potrebne manipulacije provode kvalificirani stručnjaci. Osim toga, cijena ovisi o korištenom materijalu. Stent koji je obložen lijekom mnogo je skuplji. Obični stent košta oko 50 tisuća rubalja.

U različitim klinikama za sličan tretman ima svoju cijenu. U obzir je uzet stupanj složenosti bolesti i broj plovila koje treba operirati. Općenito, kirurški zahvat uz korištenje stentova košta bolesnika najmanje 80 tisuća rubalja.

Nemojte štedjeti na svom zdravlju, pogotovo jer operacija pomaže većini pacijenata da se vrate normalnom načinu života. Posljedice smanjenog protoka krvi mogu biti vrlo opasne. Postoje slučajevi kada pacijent umre zbog lezija donjih ekstremiteta. Učinkovitost stentinga opravdava njegovu cijenu.

Zahvaljujući stentiranju, pacijenti se mogu riješiti neugodnih nelagoda u nogama. Međutim, bez pridržavanja svih preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja moguće je ponovno stenoziranje krvnih žila. Ako pravodobno primijetite negativne promjene u svom blagostanju i obratite se specijalistima, moći ćete spriječiti moguće komplikacije.

Značajke i troškovi angioplastike posuda nogu

Kod ateroskleroze krvnih žila u prvi plan dolazi zaštita udova od amputacije. Dva zajednička postupka pomažu u rješavanju problema. To je angioplastika ušna i balona.

svjedočenje

Najčešće se za probleme s ilijačnom arterijom propisuje stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kod patoloških pojava u oba plovila provodi se bilateralna intervencija.

Znakovi potrebe za hitnim operacijama su:

• umor nogu;
• povremeno manifestiraju šepavost;
• trofički fenomeni na koži, osobito rane.

kontraindikacije

Bez obzira na to koja se specifična operacija arterije izvodi, stručnjak za to ne može dati dopuštenje ako:

• alergije na rendgenska kontrastna sredstva;
• hipokagulacija krvi;
• nedovoljno funkcioniranje unutarnjih organa, osobito jetre ili bubrega.

Svi kirurški zahvati provode se kroz punkciju na koži. Na mjesto gdje se nalazi problem dovodi se posebna kanila s balonom, koja se tamo širi i proširuje zidove krvnih žila do normalne veličine, obnavljajući krvotok.

X-ray neprestano kontrolira proces, a najnovija medicinska tehnologija omogućuje izvođenje najfinije manipulacije. Radiokontrastno rješenje pomaže u određivanju stupnja ekspanzije posude.

U zadnjem setu stent. To je metalna mreža koja ne dopušta plovilima sklapanje ugovora.

Mogućnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom dijabetičkog stopala

Dijabetička gangrena je strašna bolest koja prijeti potpunom amputacijom brzo razvijajuće lezije.

Operacija revaskularizacije smanjuje rizik od takvog ishoda do 15%. Vaskularna prohodnost je obnovljena nakon balonske angioplastike arterija donjih ekstremiteta. Provodi se u operacijskoj dvorani s rendgenskim snimanjem za kontinuirano praćenje kontrastne tekućine u krvotoku pacijenta.

U slučaju neuspjeha prvog zahvata kirurg instalira stent.

Ako to nije dalo rezultate, tada se postavlja otvoreno ranžiranje oštećenih žila.

Arterijska angioplastika u aterosklerozi ekstremiteta

Postupak pomaže da se izbjegne ozbiljnija operacija obilaznice bedrene kosti aorte i uspostavi cirkulacija krvi, čak i kod starijih osoba ili kod osoba koje imaju iscrpljenost ljudi čija se ateroskleroza događa u pozadini drugih bolesti.

Kronična arterijska insuficijencija se eliminira u femoralnoj arteriji.

Prije nekog vremena, ugradnja stenta ispod koljena prijetila je oštećenjem i povezanim zdravstvenim komplikacijama. U modernim klinikama koriste se specijalni fleksibilni stentovi koji se savršeno uklapaju u potporu plovila.

Sprej za oblaganje lijekom ima baktericidna i protuupalna svojstva, sprječavajući pojavu infekcije.

trening

Prije svega, liječnik eliminira moguće kontraindikacije i prikuplja punu povijest obavljanjem standardnih testova urina i krvi.

• biokemija krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulacije;
• rendgensko ispitivanje pluća;
• UZDS noge.

Nakon pregleda, 12 sati prije pacijentove hrane i pića strogo su kontraindicirani kako bi se izbjegli problemi s anestezijom.

Liječnik također može promijeniti shemu liječenja lijekovima, dodati antiplateletna sredstva.

Kako

Stentiranje ilijačne vene ili arterije je podijeljeno u faze:

• Anestezija. Obično lokalno u području zahvata.
• Probijanje (ili punkcija) velike posude, često femoralna arterija.
• Ulazak u kateter s posebnim spremnikom.
• Uvođenje uloška na mjesto suženja posude i oticanje do normalne veličine.
• Drugi kateter u rezultirajućem lumenu je instaliran stent za stabilizaciju.
• Uklonite oba katetera.
• Stisnite mjesto uboda 15 minuta do potpunog zgrušavanja krvi.

Značajka stentiranja je da kateter ne mora biti ranjen daleko od femoralne arterije. Operacija traje ne više od 1,5 sata.

Prednosti balonske angioplastike

• Postupak je mnogo lakši od klasičnih operacija, budući da manipulacije ne zahtijevaju rez, već samo bušenje za intradusser.
• Lokalna ili periduralna anestezija je mnogo lakša i ima manje učinaka.
• Aktivnost već sljedećeg dana.
• Zahvaljujući modernim metodama, rizik od komplikacija je minimalan.
• Angioplastika traje vrlo malo vremena.
• Nema rizika od upalnih procesa na pozadini infekcija nakon intervencije.

Koji se rezultati mogu postići?

Nakon rekonstrukcije ilijačne arterije, propusnost se održava na visokoj razini (u 85%) tijekom 5 godina. Dva puta godišnje bolesnik je obvezan podvrgnuti se ultrazvuku, a 1 - tomografiju. Ove studije su neophodne kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i razvoj drugih poremećaja. Uz pažljivu pažnju na sebe, osoba zadržava sposobnost hodanja za život.

Pretpostavlja se da je angioplastika, zajedno sa stentiranjem arterija u bedru, slična operaciji premosnice. Do 3 godine prohodnost se zadržava na razini od 80%. Redovito terapijsko hodanje usporava trenutak ponovne intervencije na arbitrarno dugo vrijeme.

U slučaju liječenja potkoljenice u dijabetičkoj nozi, cilj je zaustaviti gangrenu. Prohodnost tijekom godine neće pasti ispod 50%. Ako je potrebno, odredite drugu operaciju.

Izbor klinike i troškove postupka

Prilikom odabira klinike potrebno je uzeti u obzir ne samo troškove operacije i boravak u bolnici, već i druge čimbenike:

• kvalifikacije liječnika;
• dostupnost visokokvalitetne opreme;
• redovito uvođenje novih proizvoda na području endovaskularne kirurgije;
• konkurentnost.

Stentiranje krvnih žila uključuje unošenje stranog tijela u ljudsko tijelo. I ovdje je važno uzeti u obzir kvalitetu materijala i tehnologiju proizvodnje. U modernim bolnicama koriste se stentovi svjetskih lidera. Cijena ovisi o vrsti proteze:

• bez pokrića od 40.000 rubalja;
• s oblogom lijeka od 60000-120000 um;
• apsorbirati 130.000 r.

Prije operacije, kardiolog, nakon što je procijenio stanje pacijenta, može propisati dodatni pregled uz standardne testove:

• ispitivanje opterećenja;
• praćenje elektrokardiograma tijekom 24 sata.

Priprema počinje za otprilike jedan dan. Liječnici savjetuju klijente s problemom bubrega da povećaju unos tekućine. Ostatak je dovoljan za uzimanje potrebnih lijekova i suzdržavanje od hrane 12 sati prije operacije.

Nakon operacije pacijent obično ostaje u klinici do tjedan dana. Liječnici prate stanje pacijenta, obraćajući pozornost na slabost, mučninu i vrtoglavicu. Obično u tim manifestacijama ne postoji ništa opasno, ali stručnjaci ne ignoriraju pritužbe pacijenata, propisujući simptomatsko liječenje.

U privatnim bolnicama, ulazak u OMS politiku moguć je već neko vrijeme. Mnoge konzultacije i čak ankete postale su dostupne klijentima.

Postoji nekoliko vodećih klinika koje već godinama prakticiraju vaskularnu kirurgiju:

• Kelt. Djeluje već 20 godina. Prvi u Rusiji izvršio je stenting. Koristite samo obložene stente, smanjujući rizik od restenoze ili otapanja.
• „Lijekovi”. Osim angioplastike, stručnjaci profesionalno obavljaju mikrokirurško ranžiranje nogu zahvaljujući operativnoj i reanimacijskoj opremi opremljenoj najnovijom tehnologijom.
• Inovativni vaskularni centar. Oni izvode operacije bilo koje složenosti za klijente koji pate od sindroma dijabetičkog stopala i gangrene. Svaki mjesec liječnici obavljaju do 100 sličnih postupaka, neprestano poboljšavajući svoje vještine.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije na ilijačnoj arteriji ili veni, obično nema komplikacija ili tuđe boli. Pacijenti su raspoređeni na:

• maksimalna desetodnevna bolnica;
• način;
• dijeta prikladna za kiruršku intervenciju;
• potporne droge i lijekovi;
• postoperativno praćenje stanja mozga.

Neka se pravila moraju poštivati ​​i nakon otpusta za uspješnu rehabilitaciju. Fizikalna terapija, usmjerena na razvoj nogu - pomaže tijelu u održavanju tona.

Prehrana postaje strpljiv partner zauvijek kako bi se spriječilo blokiranje u budućnosti. Njegovo glavno načelo je izbor proizvoda s minimalnim sadržajem štetnog kolesterola.

Postupak stentinga i angioplastike arterija donjih ekstremiteta ne spada u kategoriju složenih kirurških zahvata zbog inovativnih medicinskih tehnologija i vještina liječnika. Izostanak potrebe za anestezijom povećava raspon pacijenata koji su primljeni, čak i uz prisutne popratne bolesti. U privatnim sečivima pacijenata čeka kompletno preliminarno ispitivanje i pažljiva poslijeoperacijska kontrola.