Simptomi ishemije donjih ekstremiteta i metode njegovog liječenja

Što je ishemija donjih ekstremiteta? Ukratko, ovo se stanje može okarakterizirati kao neadekvatna opskrba krvi nogama. Uzroci ishemijskih procesa su različiti, ali uvijek narušavanje trofizma (prehrana) tkiva dovodi do disfunkcije nogu iu teškim slučajevima može dovesti do amputacije.

Kako bi se izbjegle tužne posljedice, potrebno je započeti liječenje bolesti u ranoj fazi, dok su trofički poremećaji reverzibilni.

Uzroci patologije

Povreda protoka krvi u donjim ekstremitetima uzrokovana je raznim razlozima. Najčešće razvoj patologije izaziva sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotske naslage na vaskularnom zidu dovode do suženja lumena krvnih žila i do opstrukcije protoka krvi. Ateroskleroza nastaje zbog povećanja kolesterola u krvi.
2. Arterijska tromboza. U ovoj bolesti, krvni ugrušci pojavljuju se na zidovima arterija, ometajući normalnu dotok krvi u tkiva koja se nalaze ispod mjesta stvaranja krvnog ugruška. Dodatna opasnost je odvajanje krvnog ugruška: odvojeni krvni ugrušak s krvotokom kreće se kroz arteriju i može potpuno blokirati lumen manjeg broda.
3. Tromboflebitisa. U ovoj patologiji, krvni ugrušak se formira ne u arteriji, nego u veni. Unatoč činjenici da protok krvi kroz arterije nije narušen, venska kongestija izaziva stagnaciju i pogoršanje trofizma tkiva.
4. Obliterirajući endarteritis. Upalni procesi u vaskularnom zidu izazivaju spazmodičnu stenozu (sužavanje lumena) posude i služe za smanjenje brzine i volumena protoka krvi. Opasnost endarteritisa je da se bolest brzo širi duž žilnog zida i uzrokuje trajno oštećenje krvotoka.
5. Dijabetička neuropatija. Patologija se javlja kao komplikacija šećerne bolesti, kada se zbog visoke razine glukoze u krvi oštećuju krvne žile i gube prohodnost, najprije mala, a zatim veća plovila.
6. Povrede koje uključuju kršenje vaskularne propusnosti (cijeđenje posude s edematoznim tkivima, pauze).

Svi opisani patološki procesi ne pojavljuju se nužno u donjim ekstremitetima, mogu se razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće dijagnosticiraju ishemiju nogu. To je zbog činjenice da noge imaju veliko opterećenje, a zbog nedostatka cirkulacije, ishemijski procesi se brzo razvijaju. Češće, ishemija zahvaća samo jednu nogu (desnu ili lijevu), ali se mogu pojaviti i bilateralne lezije udova.

Faze bolesti

Bolest napreduje polako, a medicinska klasifikacija ističe 4 stupnja ishemije u donjim ekstremitetima.

• I - početni. Okluzija je blaga, a bolest se može posumnjati samo na činjenicu da pacijent ima bol tijekom vježbanja.
• II - kompenzirana. Postoji povreda osjetljivosti u bolnoj nozi. Može se manifestirati kao bol, obamrlost, trnci ili peckanje (manifestacija neuropatije), a vanjski ogorčeni ud je natečen i bljeđi od zdravih, ali nepovratne promjene u stanicama još se ne događaju. Ishemija faze II dobro reagira na konzervativno liječenje. S pravodobnim liječenjem pacijenti mogu izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
• III - dekompenzirani. Postoji izražen poremećaj osjetljivosti, bol se pojavljuje u mirovanju. Pacijenti bilježe nemogućnost aktivnih pokreta, oticanja i promjene tjelesne temperature.
• IV - nekrotično. Kritična ishemija donjih ekstremiteta, u kojoj protok krvi postaje vrlo mali ili potpuno prestaje, dovodi do nepovratnih promjena u stanicama i nekroze tkiva. Promatran sindrom stabljike uzrokovan smrću živčane strukture (izražena povreda inervacije). Na početku četvrtog stupnja ishemije, funkcija noge je uvelike narušena, pojavljuju se trofični ulkusi. U teškim slučajevima razvija se gangrena koja dovodi do amputacije.

Ishemija na nogama razvija se postupno, počinje s distalnim dijelovima (prstima stopala) i postupno se širi na područja smještena iznad. Visina lezije ovisi o mjestu okluzije. Na primjer, ako je došlo do povrede vaskularne permeabilnosti u području kostiju tibije, tada će bolest utjecati na stopalo i potkoljenicu.

Simptomi bolesti

Ishemiju u donjim ekstremitetima karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol (u ranoj fazi, bol se javlja samo pri hodu, a kasna faza ishemije popraćena je upornim bolnim sindromom);
• povreda osjetljivosti (osjeća se obamrlost, peckanje, peckanje);
• edem (težina i lokalizacija edema ovisi o stupnju ishemije - na primjer, u ranoj fazi može doći samo do blagog oticanja stopala);
• ograničenje motoričke aktivnosti (karakteristično za III - IV stupanj bolesti);
• obezbojenje kože (u početnom stadiju blijeda koža, a kako rast trofičkih poremećaja poprima ljubičasto-plavičasti ton).

Ovisno o brzini porasta simptoma, ishemija se može pojaviti u dva oblika:

1. Akutna. Ozbiljna okluzija karakterizirana je pojavom akutne ishemije donjih ekstremiteta, koju karakterizira nagli porast simptoma: noga se može nabreknuti za nekoliko sati, pojavit će se akutna bol i ograničenje pokretljivosti. Koža postaje plavkasta boja, postaje suha, pojavljuju se pukotine. Kritički ishemijski proces najčešće završava gangrenoznim oštećenjem tkiva i amputacijom, rjeđe patologija postaje kronična.
2. Kronična. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta karakterističan je spor razvoj, a može proći i nekoliko godina od trenutka kada se prvi znakovi pojave prije kritične ishemije stopala. Kronični tijek bolesti ima povoljniju prognozu ako se započne liječenje kod prvih znakova ishemijskog procesa.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja ishemije donjih ekstremiteta liječnik mora utvrditi stupanj oštećenja ishemijskog tkiva i vjerojatne uzroke (blokada ili vaskularni spazam) poremećaja cirkulacije. Koristi se za dijagnozu:

1. Vanjski pregled. Liječnik ispituje izgled udova, uspoređujući bolesne i zdrave (ako je lijeva koža blijeda i ima otekline, a desna noga izgleda normalno, onda je to znak bolesti).
2. Promatranje ponašanja pacijenta. U slučaju kritične insuficijencije protoka krvi, pacijent stalno trlja svoju bolnu nogu, pokušavajući barem malo ublažiti njegovo stanje.
3. Doppler sonografija (vaskularni ultrazvuk). Metoda omogućuje određivanje mjesta kršenja prohodnosti i stanja okolnih tkiva.
4. Kompjutorska tomografija. Pregled omogućuje utvrđivanje promjena u protoku krvi i omogućuje vam da odaberete najoptimalniju metodu liječenja.

Vođeni anketnim podacima, kirurg bira najučinkovitiju tehniku.

Liječenje ishemije

Tradicionalno načelo liječenja konzervativno je uz korištenje raznih lijekova. Ovisno o pojavama bolesti, liječnik propisuje:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Thromboth ACC);
• korektore metabolizma lipida (fenofibrat);
• antispazmodici (Drotaverin, Papaverin);
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitika (Streptokinaza).

U subakutnoj fazi, kada su manifestacije bolesti umjerene, a za prevenciju pogoršanja, pacijentima se propisuje masaža i fizioterapija (magnetoterapija, struje).

Osim primjene lijekova i fizioterapijskih metoda, pacijentima se daju savjeti o prehrani. Oštre, dimljene i konzervirane namirnice isključene su iz prehrane.

Pomoć Green Pharmacy

Za poboljšanje stanja krvnih žila možete koristiti tradicionalnu medicinu:

1. Čičak. Isprani listovi čičaka preporučuju se za obloge, namećući im na problematična područja kože. Lišće zamotajte toplom tkaninom i ostavite preko noći. Burdock compress pomaže u jačanju krvnih žila i poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima.
2. Suha senf. Topla senf-kupka prije spavanja pomaže u poboljšanju cirkulacije u nogama.

Folklorni recepti mogu se koristiti samo kao dodatak osnovnoj terapiji lijekovima. Poricanje lijekova može uzrokovati ozbiljne komplikacije!

Potreba za operacijom

Prethodno je kirurška metoda bila ista - amputacija, ako se utvrdi da je nemoguće eliminirati vaskularnu opstrukciju konzervativnim metodama. Angiohirurzi Savelijev i Pokrovski pridonijeli su kirurgiji razvojem metoda za vaskularnu angioplastiku. Ako nema izraženih nekrotičnih procesa, tada se koriste sljedeće operativne metode:

• stentiranje (širenje vaskularnog lumena uvođenjem stenta u područje gdje je došlo do suženja);
• endarterektomija (uklanjanje aterosklerotskog plaka ili tromba koji ometa puni protok krvi);
• manevriranje ili protetika (nametanje umjetnih šantova koji omogućuju protok krvi, zaobilazeći mjesto blokade posude).

Moguće komplikacije

Osim gangrene, koja rezultira amputacijom noge, pacijent može razviti druge, ne manje opasne komplikacije:

• sepsa;
• infekcija trofičkih ulkusa;
• toksično oštećenje bubrega (proizvodi nekrotičnog razgradnje imaju toksični učinak na bubrežni parenhim);
• paraliza (niža okluzija zbog ishemije živčanog tkiva, inervacija može biti potpuno poremećena);
• bolno oticanje.

Lakše je upozoriti nego liječiti

Bolest se liječi dugo vremena, a pozitivna prognoza je moguća samo ako se patologija otkrije u ranoj fazi. Da bi se spriječila ishemija, preporučuje se:

• jesti ispravno;
• kontrolna težina;
• odustati od loših navika;
• pružaju tijelu umjerenu tjelesnu aktivnost;
• kontrolni tlak;
• pratiti krvnu sliku (za hiperkolesterolemiju i dijabetes).

Ako pitate kirurge koliko je ljudi postalo invalid zbog ishemije u nogama, liječnici će na to odgovoriti puno. Tužna medstatistika tvrdi da je većina slučajeva u pojavi patologije krivi za sebe: ignorirali su prve znakove bolesti i nisu odmah zatražili pomoć. Poštivanje preventivnih mjera i pravovremeni pristup liječniku ako se sumnja na vaskularne poremećaje pomoći će očuvanju zdravlja i izbjegavanju invaliditeta.

Kritična ishemija donjih ekstremiteta: liječenje

Kritična ishemija donjih ekstremiteta je skup manifestacija bolesti koje uključuju periferne arterije i povezane s kroničnim nedostatkom opskrbe krvi mekim tkivima nogu. Takva dijagnoza može se postaviti pacijentima s tipičnim kroničnim bolovima u mirovanju, koji se manifestiraju uglavnom noću, trofičnim ulkusima, gangrenom ili povremenom klaudikacijom.

U početku ishemija nogu počinje u trenutku kada se arterija sužava zbog grča ili je potpuno blokirana. I, prema statistikama, u većini slučajeva, ova bolest je otkrivena u muškaraca starijih od 45 godina, koji su ovisni o pušenju ili alkoholu. Takvo kršenje protoka krvi dovodi do posljedica različite težine, a onda se patologija može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta, poremećena cirkulacija krvi odvija se u nekoliko faza, a postaje kritična u slučajevima kada povreda protoka krvi u tkivima nogu dosegne određenu težinu.

Zašto se javlja ova bolest? Kako se manifestira? Kako se može identificirati i liječiti kritična ishemija noge? Odgovore na ova pitanja dobivate u ovom članku.

razlozi

Ateroskleroza je najčešći uzrok razvoja kritične ishemije nogu. I najčešće, takvu bolest izaziva pušenje pacijenta.

Osim toga, u pozadini se može razviti ateroskleroza:

• pothranjenost, što dovodi do dislipidemije ili pretilosti;
• alkoholizam;
• dijabetičku angiopatiju;
• arterijska hipertenzija.

U rijetkim slučajevima ishemija je izazvana ozljedama ili ozeblinama.

Stadij kronične ishemije nogu

U kroničnom tijeku ishemije donjih ekstremiteta izdvajaju se četiri faze, odnosno treća patologija koju stručnjaci opisuju kao „kritične“. Razvrstavanje ove bolesti temelji se na ozbiljnosti povremene klaudikacije:

• I - prije početka boli pacijent može proći u poznatom ritmu do 1 km;
• II - udaljenost bezbolnog hodanja smanjuje se prvo s 500 na 200 m, a zatim na manje od 200 m;
• III - bol se može javiti u mirovanju, a takozvani bezbolni način je ne veći od 20 - 50 m;
• IV - bolest je popraćena pojavom trofičkih ulkusa ili razvojem gangrene nogu.

Počevši od stadija III-IV, ishemija nogu se smatra kritičnom, jer upravo te manifestacije ukazuju na nepovratne učinke nedovoljne cirkulacije, mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija i potrebu za započinjanjem hitnog liječenja. Valja napomenuti da bi, u idealnom slučaju, liječenje takve bolesti trebalo početi što je prije moguće - iz I.-II. Stadija - i tada, u brojnim kliničkim slučajevima, pacijent može dugo izbjeći početak kritične ishemije. Međutim, pacijenti često odlaze kod liječnika u pogrešno vrijeme, odgađaju liječenje za kasnije ili samoliječenje, a prvi posjet vaskularnom kirurgu nastaje kada bol i poteškoće hodanja uzrokuju znatne patnje i neugodnosti.

Manifestacije ishemije

U početnim stadijima (I-II) bolesnik praktički ne osjeća nikakve znakove bolesti. Mogu se izraziti samo u osjećajima nelagode ili kratkotrajnom bolu, koji se pojavljuju iz nepoznatih razloga. Ponekad je zabilježena hladnoća donjih udova ili trnci.

S razvojem kritične ishemije, koja je preteča početne gangrene, bolesnik iznosi sljedeće pritužbe:

• intenzivna bol u nogama, sprečavanje pokreta u uobičajenom ritmu, koji traje 14 dana, ne može se eliminirati nakon uzimanja lijekova protiv bolova i pojaviti se čak iu mirovanju;
• pacijent sjedi u krevetu, lice mu bolno izgleda, a on stalno trlja bolnu nogu s kreveta;
• povremena klaudikacija koja nastaje nakon prevladavanja 20-50 m;
• izrazito smanjenje krvnog tlaka kada se mjeri na donjem dijelu tibije (manje od 50 mmHg);
• slabost mišića i atrofija;
• promjene na koži: bljedilo, gubitak kose, poteškoće u liječenju čak i lakših ozljeda, smanjeni turgor i elastičnost kože, kriminalac (ponekad), vidljiva oštećenja u obliku trofičnih ulkusa ili znakova gangrene (ljubičasto-plava boja ili pocrnjenje stopala).

Ako je kritična ishemija donjih ekstremiteta izazvana značajnom okluzijom abdominalne aorte, tada pacijent mora imati simptome nedovoljne opskrbe krvotoka zdjeličnim organima:

• poremećaji defekacije;
• problemi s mokrenjem;
• disfunkcija reproduktivnog sustava;
• proljev.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, kritična ishemija nogu može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• gangrena - nekroza tkiva stopala;
• sepsa - razvija se uslijed oslobađanja značajne količine toksina u krvotok;
• izgovara edem - su zbog kršenja bubrega.

Sva gore navedena stanja mogu dovesti do razvoja šok reakcija i smrti.

dijagnostika

Da bi se utvrdila kritična ishemija nogu, liječnik pregledava pacijenta i analizira njegove tegobe. Pri pregledu donjih udova otkrivaju se sljedeći simptomi:

• promjene na koži;
• značajno slabljenje ili potpuno odsustvo pulsiranja;
• povremena klaudikacija.

Sljedeće metode koriste se kao fizička ispitivanja:

• gležanj-brahijalni indeks - utvrđuje se omjer vrijednosti tlaka na gležnju i ramenu (smanjuje se s vazokonstrikcijom i povećava s ukočenošću krvnih žila);
• marširajući test na pokretnoj traci - koristi se za određivanje udaljenosti nakon koje prolazi bol.

Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje opsega oštećenja tkiva nogu i pogoršanja cirkulacije, provode se sljedeća ispitivanja:

• Ultrazvuk doppleroharfija - vizualizira stanje krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• CT i MRI - omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje stupnja oštećenja tkiva, proučavanje stanja krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• elektrotermometrija i kapilarna oscilografija - omogućuju procjenu propusnosti krvnih žila;
• izvođena su arteriografija i kapilarne studije kako bi se pratila dinamika patologije;
• krvni testovi se provode radi utvrđivanja uzroka ateroskleroze i određivanja parametara sustava zgrušavanja krvi.

liječenje

Liječenje kritične ishemije nogu treba provesti u Zavodu za angiokirurgiju. Njegova taktika ovisi o ozbiljnosti oštećenja krvnih žila i mekih tkiva i odabrana je ovisno o dobi i općem zdravlju svakog pojedinog pacijenta.

U fazi pripreme za kirurško liječenje, pacijentu se prepisuje terapija lijekovima i savjetuje se da se u potpunosti zaustavi pušenje ili uzimanje alkohola. Osim toga, morat će biti oprezan s mogućim fizičkim naporom.

Ciljevi liječenja ove vaskularne patologije usmjereni su na:

• uklanjanje bolnih i neugodnih bolova;
• povećana aktivnost pacijenta;
• brže zacjeljivanje kožnih lezija bez recidiva;
• poboljšanje kvalitete života;
• uklanjanje ili uklanjanje takve moguće negativne prognoze kao amputacija ekstremiteta.

Terapija lijekovima za kritičnu ishemiju nogu usmjerena je na sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. U tu svrhu mogu se koristiti antiplateletna sredstva i antikoagulansi (Aspirin, Klopidogrel, itd.). Izbor lijekova ovisi o pokazateljima bolesnikovih krvnih testova i provodi ga samo liječnik.

Međutim, uporaba prostaciklinskih analoga (Iloprost et al.) Postaje učinkovitija u takvim slučajevima. Ta sredstva više inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavajući agregaciju trombocita i dodatno imaju vazodilatatorski učinak. Osim toga, ovaj terapijski učinak, dobiven uzimanjem analoga prostaciklina, dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i eliminacije lokalnih upalnih reakcija.

Bol u ishemiji nogu zaustavljena je nesteroidnim protuupalnim lijekovima. U pravilu se za to koriste lijekovi kao što su dikloberl (diklofenak) ili ketorolak. Mogu se koristiti i u tabletama iu obliku intramuskularnih injekcija.

Ako je potrebno, naime s povišenom razinom kolesterola u krvi, terapija lijekovima se dopunjuje upotrebom statina, koji također smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Dozu takvih sredstava odabire liječnik, a najčešće se koriste lijekovi poput rosuvostatina ili atorvastatina. Nakon završetka cjelokupnog tijeka liječenja, statini se mogu propisati za cijeli život.

Osim lijekova koji utječu na sastav krvi, vitaminske terapije (vitamini B i vitamini A) i sredstva za stabilizaciju periferne cirkulacije (Actovegin, Pentoxifylline) mogu biti uključeni u plan terapije lijekovima.

U kritičnoj ishemiji nogu, revaskularizacija zahvaćene žile može se smatrati glavnom fazom liječenja. Izravna metoda ove metode vaskularne kirurgije koristi se za ograničene arterijske ozljede i očuvan distalni krvotok. Ako je ranije takva angiokirurška intervencija već provedena i pokazala se neučinkovitom, ili u slučaju polisegmentalne lezije arterijskih žila, propisane su indirektne operacije revaskularizacije.

Za liječenje bolesnika s kritičnom ishemijom mogu se koristiti sljedeće metode revaskularne kirurgije:

• balonsku angioplastiku nakon čega slijedi stentiranje posude;
• djelomično uklanjanje zahvaćene arterije s naknadnim premosnicama;
• resekcija zahvaćenog područja krvotoka protetikom;
• uklanjanje krvnog ugruška iz posude.

Nakon završetka operacije, bolesniku se propisuje medicinska terapija s ciljem sprečavanja tromboze i liječenja ateroskleroze (ako je potrebno). Način rada motora postupno se širi. I nakon pražnjenja, preporuča se trajno praćenje kod vaskularnog kirurga.

prognoze

Bez pravodobne operacije, godinu dana nakon pojave prvih znakova kritične ishemije, većina bolesnika se podvrgava amputaciji udova zbog početka gangrene. Kod provedbe endovaskularnog liječenja angioplastikom kod većine bolesnika učinak traje 6-24 mjeseca, a nakon toga pacijent mora izvršiti drugu intervenciju. Kirurško liječenje kritične ishemije arterijskim obilaznicama dugoročnije je i učinkovito, unatoč visokom riziku od postoperativnih komplikacija i tehničke složenosti operacije. U pravilu, prohodnost arterije nakon takve intervencije ostaje 3-5 godina, a rizik ponovnog pojavljivanja kritične ishemije nogu je vrlo nizak.

Koji liječnik kontaktirati

Ako imate jaku i dugotrajnu bol u nogama, pocrnjevanje stopala i povremenu klaudikaciju koja se javlja nakon 20-50 metara pređene udaljenosti, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga. Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik će provesti pregled, seriju fizičkih testova i propisati potrebne instrumentalne preglede (ultrazvučni dopler, angiografija, CT, MRI ili drugo).

Kritična ishemija donjih ekstremiteta uvijek je opasno stanje vaskularnog dna koji opskrbljuje noge. U takvom patološkom stanju bolesnik zahtijeva hitnu kiruršku njegu, jer bez operacije i odgovarajuće terapije lijekovima, rizik od razvoja zdravstvenih i po život opasnih komplikacija značajno se povećava iu većini kliničkih slučajeva je neizbježan. Osobito često kritična ishemija dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom udova. Svi bolesnici s ovom patologijom trebaju biti svjesni visokog rizika od razvoja srčanog udara i moždanog udara te potrebe za dijagnostikom čiji je cilj proučavanje stanja koronarnih i cerebralnih žila.

GTRK "Don-TR", video na temu "Ishemija donjih ekstremiteta. Kako izbjeći invalidnost ":

Endovaskularni kirurzi govore o ishemiji donjih ekstremiteta:

Ishemija donjih ekstremiteta: akutna, kronična, kritična

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u tijelu i slabe opskrbe krvi najudaljenijim dijelovima srca, nogama. Nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dovodi arterijski krvni protok dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalno smanjenje opskrbe krvlju, zbog suženja ili zatvaranja lumena žila, što dovodi do privremene disfunkcije ili trajnog oštećenja tkiva i organa. Ishemija je najosjetljivija na distalne dijelove nogu - stopala i noge.

Nedovoljan protok krvi u donje udove dovodi do njihovog brzog umora i pojave bolova u mišićima. U uznapredovalim slučajevima bolesnici razvijaju gangrenu, u kojoj terapija lijekovima postaje nedjelotvorna. Ekstremna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija udova može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ishemije ekstremiteta:

• Ishemija napetosti - pojava znakova patologije tijekom vježbanja.
• Ishemija stupnja I - očuvanje osjetljivosti i pokreta u zahvaćenom ekstremitetu, pojava utrnulosti, hlađenja, parestezije i boli.
• Ishemija II stupanj - poremećaj osjetljivosti i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemija III stupanj - pojava nekrobiotičkih fenomena.

slijed napredovanja bolesti

etiologija

Uzroci okluzije ili suženja žila donjih ekstremiteta, zbog kojih dolazi do ishemije:

1. Kod ateroskleroze kolesterolni plakovi nalaze se na unutarnjim stijenkama krvnih žila i djelomično ili potpuno prekrivaju lumen.
2. U slučaju tromboze, arterija se blokira krvnim ugruškom koji se formirao, a tijekom embolije krvni ugrušak se pomiče prema žilama donjih ekstremiteta s drugih mjesta.
3. Endarteritis je karakteriziran upalom arterijske stijenke, što dovodi do grča krvne žile.
4. Kod osoba s dijabetesom često su zahvaćene krvne žile (sindrom dijabetičkog stopala).
5. Ozljede velikih plovila.

Čimbenici rizika koji izazivaju ishemiju nogu uključuju: pušenje, hipertenziju, hiperkolesterolemiju, aterosklerozu drugih mjesta, ozebline nogu, prekomjernu težinu.

Glavne veze patogeneze ishemije ekstremiteta:

• Zastoj venske krvi,
• Formiranje edema tkiva,
• Stiskanje slabo ispunjenih arterija,
• Oslabljena opskrba krvlju
• Nedostatak kisika i hranjivih tvari
• Pojava područja nekroze,
• Formiranje trofičkih ulkusa,
• Upala osjetilnih živaca
• Pojava nepodnošljive goruće boli.

Sa stajališta patofiziologije, akutna ishemija je rezultat fiksnog suženja lumena krvnih žila, oštećenog žilnog tonusa i aterosklerotske disfunkcije endotelnih stanica.

simptomatologija

Glavni simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Bol se javlja pri hodu i lokaliziran je u tele ili glutealne mišiće, donji dio leđa ili bedra. Najčešće, te osjećaje opisuju pacijenti s riječima "veže", "obloge", "drvo". Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti moraju stati i mirovati. Intenzitet boli će se smanjiti, što će nastaviti put. Vremenom se stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i ukočene, koža blijedi, puls na nogama nestaje, rast noktiju usporava, kosa ispada. Na pozadini kronične ishemije donjih ekstremiteta pojavljuje se oticanje nogu i stopala. Većina muškaraca ima narušenu potenciju, a javlja se erektilna disfunkcija. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se trofičke promjene na koži - čirevi i područja nekroze. Možda razvoj gangrene nogu, što dovodi do amputacije.

Stupanj razvoja bolesti:

1. Slaba okluzija krvnih žila očituje se u trncima i obamrlosti u nogama, pojavi gusaka, bljedila na nogama i povećanom znojenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficijencije je povremena klaudikacija, koja ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte odmore umornim mišićima.
3. Pojava boli u mirovanju, osobito noću.
4. Stvaranje ulkusa i nekrotičnih promjena u stopalima.

Akutna ishemija traje oko četrnaest dana i ima dva ishoda - gangrenu ili kronični proces.

Najteži oblik akutne ishemije naziva se dekompenzacija opskrbe krvlju. Prolazi kroz tri faze svog razvoja: reverzibilne promjene, nepovratne promjene, smrt biološkog tkiva, što pokazuje amputaciju ekstremiteta. U subkompenziranoj ishemiji oštećena je funkcija ekstremiteta. Ovaj oblik je u skladu s protokom i manifestacijama kritične ishemije nogu. Znakovi kompenzirane ishemije: brzo uklanjanje angiospazma, razvoj kolateralnih protoka krvi, minimalna klinička manifestacija, potpuna obnova funkcije organa.

Posebno stanje koje karakterizira izrazito niska cirkulacija krvi u nogama i zahtijeva hitnu skrb naziva se kritična ishemija. S ovim oblikom patologije, krv gotovo prestaje teći u stopala. U bolesnika s abrazijama i ogrebotine na nogama slabo zacjeljuje, što dovodi do stvaranja bolnih ulkusa. Koža nogu postaje suha i hladna, na njoj se pojavljuju pukotine i čirevi, što dovodi do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi patologije stalno muče bolesne. Kritična ishemija nogu završava razvojem obliterirajućih arterijskih bolesti, koje, ako se ne liječe, dovode do gubitka udova.

Pacijenti na koži stopala i nožnih prstiju pojavljuju se trofički ulkusi, bolovi u mišićima tele u mirovanju i noću. Traje više od 2 tjedna i zahtijeva ublažavanje boli. Pacijentove noge su hladne i blijede. Vene u nogama padaju u vodoravnom položaju i prelaze kada noge padnu. Koža tako dobiva ljubičasto-plavičastu nijansu.

Pacijenti s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju karakterističan izgled: sjedaju s nogama dolje i lupaju i intenzivno masiraju. U isto vrijeme, lice bolesnika izražava patnju. U nedostatku adekvatnog liječenja i uz progresiju ishemije, razvija se gangrena limba.

komplikacije

Komplikacije ishemijskog oštećenja arterija donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Povratna okluzija;
• Paraliza mišića ekstremiteta distalno od prethodne okluzije;
• Bolna i intenzivna oteklina;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom neuspjeha s polihorganom;
• Ishemijska kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Vaskularni kirurg se bavi ovim problemom. Počinje dijagnosticirati bolest intervjuiranjem pacijenta kako bi utvrdio glavne pritužbe i povijest života.

Sljedeći čimbenici pomoći će u sumnji na ishemiju nogu:

1. Povijest ateroskleroze, endarteritisa ili diabetes mellitusa,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi,
3. Bol u stopalu koja zahtijeva snažno ublažavanje boli
4. Koža nogu hladna je i ljubičasta,
5. Vješanje noge s kreveta olakšava pacijentu,
6. Pojava trofičkih ulkusa, povećava bol.

Fizikalne metode ispitivanja pacijenta uključuju: opći pregled ekstremiteta, termometriju, procjenu pokreta zglobova, određivanje osjetljivosti, ispitivanje periferne pulzacije i "kapilarnog" pulsa. Da bi se odredilo mjesto lezije, pacijentu se nekoliko puta nudi savijanje i izravnavanje oboljele noge. Kompresija je popraćena blanširanjem kože.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, dopler sonografija je najinformativnija. To vam omogućuje da odredite razinu oštećenja vaskularnog kreveta, pruža mogućnost da vidite zidove posude i tkiva koji ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne instrumentalne metode: magnetska rezonancijska angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rendgenska kontrastna aortoarteriografija. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti prirodu tijeka bolesti i identificirati njezinu fazu.

liječenje

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta je hitno pitanje i nepotpuno riješeno pitanje moderne medicine. Liječenje bolesti treba biti dugotrajno, složeno, kontinuirano i usmjereno na povećanje krvnog protoka, sprečavanje tromboze i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, preporuča se prestanak pušenja, vođenje zdravog načina života i izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju u nogama.

Koristiti konzervativno liječenje ishemije nogu:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Lijekovi, korekcija metabolizma lipida - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pojačivači mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodici - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijski tretman bio je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i osiguravanje protoka u donje ekstremitete - diadinamske struje, magnetsku terapiju, regionalnu baroterapiju.

Početne faze patologije dobro reagiraju na terapiju lijekovima. U kasnijim fazama tijela javljaju se nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Kirurška intervencija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova iz arterija, širenje lumena krvnih žila, obnavljanje protoka krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Proširiti lumen krvnih žila - balonsku angioplastiku i stentiranje.
2. Endarterektomija za uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena arterija.
3. Vraćanje protoka arterijske krvi - premosnica i protetika.

U nedostatku kompetentnog i djelotvornog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se protok krvi ne može obnoviti, pacijent se suočava s amputacijom udova. Pravovremena operacija premosnice ili angioplastika mogu spasiti ud u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

prevencija

Preventivne mjere za ishemiju nogu:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećajte tjelesnu aktivnost
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s lošim navikama,
• Redovito praćenje glavnih parametara krvi,
• Korekcija visokog krvnog tlaka,
• Dnevna i pravilna njega stopala,
• Održavajte zdrav način života.

Poštivanje ovih pravila pomoći će da se izbjegne ishemija. Uostalom, poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Kako dijagnosticirati i liječiti ishemiju donjih ekstremiteta?

Ishemija donjih ekstremiteta ili lokalna anemija patološko je stanje uzrokovano nedostatkom kisika u tkivima. Razvijen kao rezultat stenoze ili okluzije (okluzija) perifernih arterija. Kada je smanjen protok krvi, najudaljenije od srca, nogu i nogu, primarno su uključeni u patološki proces. Prvi znaci gladovanja kisikom su povećan umor mišića, bol tijekom vježbanja, a kasnije - mirovanje. U nedostatku pravovremenog liječenja, u tkivima se javljaju nepovratne promjene - nekroza i gangrena. U takvim slučajevima potrebna je amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

razlozi

Najčešći uzrok smanjenja protoka krvi je ateroskleroza. Na unutarnjem zidu posude nastaju kolesterolni plakovi, koji sužavaju lumen posude. Ishemija se javlja u područjima gdje je sužavanje najizraženije. Aterosklerotski plakovi ne samo da mehanički ometaju protok krvi, već i njihova prisutnost doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci se povećavaju i vremenom se potpuno preklapaju s lumenom posude. Pojavljuje se tromboza arterije i akutna ishemija donjih ekstremiteta razvija se ispod mjesta lezije.

Osobe s rizikom od dijabetesa izložene su riziku od ishemijskih ekstremiteta. Endokrini poremećaji kod dijabetesa utječu na metaboličke procese općenito i doprinose razvoju ateroskleroze s naknadnim komplikacijama u obliku ishemije.

Kod mladih ljudi zbog hipotermije, kronične intoksikacije, ozeblina, može doći do obliterirajućeg endarteritisa. Bolest ubrzano napreduje, male periferne žile sudjeluju u patološkom procesu. S izrazitom nekrozom tkiva, operacija je često nedjelotvorna.

Osim direktnog oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta, arterijska embolija može rezultirati:

• Infarkt miokarda;
• Teške aritmije;
• Tumori srca;
• Upalna kardiopatologija (endokarditis različite etiologije);
• Defekti srca;
• Idiopatska kardiomiopatija;
• Reumatske lezije ventila;
• Disekcija aorte;
• Povećano zgrušavanje krvi;
• Arteritis Takayasu.

Razvoj ishemije ekstremiteta

Postupno sužavanje i začepljenje krvnih žila dovodi do pogoršanja opskrbe krvi donjim ekstremitetima. To potiče mehanizme kompenzacije za posljedični nedostatak kisika i hranjivih tvari, aktivira male obilazne žile. Taj se proces fizički osjeća kod pacijenta, u obliku akutne boli i povremene klaudikacije pri hodanju na kratkim udaljenostima.

Zagušenje se razvija u zahvaćenim tkivima, a mehanički pritisak se veže za stenozu vanjskih žila. Nastaje upala, bol postaje trajna. Ishemija donjih udova dostiže vrhunac. Ako se ne liječi, slijedi neizbježna nekroza tkiva i gangrena. U takvim slučajevima, jedino moguće rješenje za spašavanje života pacijenta je amputacija udova.

Simptomi ishemije donjih ekstremiteta:

• Utrnulost, trnci, lokalno snižavanje temperature u zahvaćenom ekstremitetu, povezano s oštećenjem opskrbe krvlju.
• Povremena klaudikacija. Prisilno zaustaviti pri hodu zbog akutne boli u mišićima.
• Stalna akutna bol u mišićima tele.
• Promjena boje kože na mjestu lezije na grimizu, zatim kroz plavu do crnu.
• Stvaranje trofičkih ulkusa, prvenstveno na prstima i nogama.
• Fokus tkivne nekroze i znakovi početne razgradnje.
• Gangrena.

Bolovi ishemijskog podrijetla okarakterizirani su kao nepodnošljivi, a ne kontroliraju javno dostupni lijekovi protiv bolova. Intenzitet boli ne uvijek korelira s težinom lezije. Tijekom perioda aktivne progresije bolesti, bol se smanjuje kada se mijenja položaj zahvaćene noge. Da bi zaspali, pacijenti su prisiljeni držati noge dolje. U tom položaju, venski odljev je još više otežan, stagnacija napreduje, ubrzavajući manifestacije ulceracije.

Vrlo karakterističan simptom je povremena klaudikacija. Kod hodanja pacijent ima napad akutne boli u mišićima tele, što ga prisiljava da se zaustavi i napravi pauzu. Bol je okarakterizirana kao spaljivanje, stezanje, prešanje. Tijekom odmora, bol se smanjuje. U ranim stadijima bolesti, bezbolna udaljenost je oko kilometar, kako se patologija ubrzano smanjuje. Ako se pojavi povremena klaudikacija, trebate odmah kontaktirati phlebologa, inače postoji rizik od gubitka udova.

Oblici i stadiji ishemije donjih ekstremiteta

Postoje akutna i kronična ishemija. Akutna ishemija posljedica je tromboze ili embolije krvnih žila kada se ugrubi krv ili se ošteti aterosklerotski plak. Razvija se spontano, bez očitih preduvjeta za zdravstveno stanje pacijenta, i ubrzano napreduje.

Kronična ishemija donjih ekstremiteta razvija se postupno, često pogađa pušače i osobe s dijabetesom.

Za vrijeme ishemije postoji nekoliko faza za povećanje ozbiljnosti stanja pacijenta. Klasifikacija akutne ishemije usvojena u kliničkoj praksi je sljedeća:

Faza 1 Kod hodanja duljeg od 1 km ili značajnijeg fizičkog napora, javlja se osjećaj ukočenosti ili pečenja u potkoljeničnim mišićima ili oštre boli drugačije prirode, koji se umiruju u mirovanju.

2a. Bezbolna pješačka udaljenost je manje od kilometra, ali prelazi 250 m.

Faza 2b. Bol se javlja pri prevladavanju udaljenosti od preko 50 m.

Faza 3 Bolovi postaju trajni, otežani prolazom od nekoliko desetaka metara.

Faza 4. Stvaranje trofičkih ulkusa, područja nekroze tkiva, razvoj gangrene.

Kada se pojave simptomi, koji odgovaraju 3. stupnju bolesti, dijagnosticira se kritična ishemija donjih ekstremiteta. Protok krvi u zahvaćenoj arteriji praktički je odsutan, konzervativno liječenje je neučinkovito.

Prognoza za bolesnike s kritičnom ishemijom ekstremiteta usporediva je s prognozom za rak. S pravovremenim liječenjem liječnika, oba ekstremiteta se mogu uštedjeti u oko 55% slučajeva, a 30% bolesnika izgubi jednu ili obje noge. U 25% slučajeva ishod je smrtonosan. Srednjeročno, oko 75% bolesnika umire zbog ishemijskog moždanog udara ili infarkta miokarda.

dijagnostika

Na temelju subjektivnih pritužbi, povijesti bolesnika i identificiranih čimbenika koji predisponiraju ishemiju, liječnik određuje osjetljivost kože zahvaćenog ekstremiteta, temperaturu, boju kože, pulsiranje arterija. Za potvrdu dijagnoze, indicirane su instrumentalne studije protoka krvi u zahvaćenom ekstremitetu. Najinformativniji:

• Ultrazvučno dvostrano skeniranje;
• Multispiralni CT ili CT s kontrastom;
• MR;
• Angiografija.

Osim toga, provode se studije kako bi se identificirale moguće bolesti i laboratorijske studije sastava krvi. Kompleks studija obično uključuje EKG, ultrazvuk bubrega.

liječenje

Konzervativno liječenje ishemije donjih ekstremiteta moguće je u ranim fazama, sve dok lezija ne prođe u kritičnu fazu. Očuvanje vitalnosti tkiva označeno je očuvanjem sposobnosti kretanja i odsustvom cijanotičnog obojenja kože. Tijek liječenja uključuje:

• Intravenozne infuzije otopina dekstrana i Ringera, koje poboljšavaju protok krvi;
• heparin;
• Analgetici, uključujući opijate (ako je naznačeno);
• Antikoagulansa.

U isto vrijeme, liječenje pozadinskih bolesti.

Liječenje kritične ishemije donjeg ekstremiteta je samo operativno. Da biste spasili ud, potrebno je vratiti dotok krvi u zahvaćeno područje. U tu svrhu preporučuju se sljedeće vrste operacija:

• Balonska angioplastika i stenting: U umjetno prošireni lumen zahvaćene arterije umetnuta je tanka cijev za fiksiranje normalnog oblika.
• Endarterektomija, uklanjanje aterosklerotskih plakova.
• Manevriranje za zaobilaženje zahvaćenog područja plovila. Kada se blokira femoralna arterija pokazuje femoralno-poplitealni manevriranje, lezije poplitealnih arterija su indikacija za femural-shiba manevriranje.
• Kod teške gangrene, indicirana je amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

U ishemiji bilo koje faze, pacijent treba prestati pušiti i prilagoditi prehranu. Hrana visoke masnoće je isključena. Važno je pratiti krvni tlak i održavati stabilnu tjelesnu težinu.

Kritična ishemija donjih ekstremiteta: klasifikacija, opseg i metode liječenja

Liječenje vaskularne ishemije donjih ekstremiteta obično započinje u kasnijim fazama, kada je nemoguće bez liječničke pomoći. Patologija je povezana s oslabljenim protokom krvi i kisikom u mišiće, živce i zglobove i može dovesti do hromosti ili potpunog prekida protoka krvi.

Bolest je uzrokovana sužavanjem lumena arterija koje nose krv na noge.

Kako i zašto se razvija ishemija donjih ekstremiteta?

Ishemijska vaskularna bolest donjih ekstremiteta razvija se u uznapredovalim stadijima perifernih arterijskih bolesti, koje su rezultat razvoja ateroskleroze. Vaskularni lumen je sužen zbog nakupljanja kolesterola i trombocita. Smanjeni protok krvi smanjuje prehranu mišića nogu, izazivajući razne simptome.

Akutna ishemija javlja se pod utjecajem tri glavna razloga:

• na pozadini aterosklerotskih lezija arterija u 40% slučajeva;
• ponovna okluzija posude nakon operacije u 20% slučajeva;
• zbog embolije srčanog ili drugog porijekla u gotovo 40% slučajeva.

Čimbenici rizika za ishemiju donjih ekstremiteta uključuju:

• dob (ishemija se razvija kod muškaraca starijih od 50 godina i kod žena nakon menopauze);
• pušenje;
• dijabetes melitus;
• prekomjerna težina;
• niska fizička aktivnost;
• visok kolesterol u krvi;
• nasljedna sklonost vaskularnim i srčanim bolestima.

Međutim, način života, tj. Prilagodljivi čimbenici, utječu na rizik od 60-80% od razvoja bilo koje bolesti. Fiziolozi navode nekoliko razloga za normalno funkcioniranje arterija:

• nedostatak hrapavosti u endotelnom sloju krvnih žila;
• prisutnost negativnog naboja u krvnim stanicama i endotelu za odbijanje čestica;
• visoka brzina protoka krvi;
• normalna razina antikoagulansa proizvedenih u jetri;
• dovoljan unos tekućine, ravnoteža elektrolita.

Krši brzinu protoka krvi i može utjecati na tijek arterija. Najčešće je kontrakcija aorte zahvaćena spazmom abdominalne dijafragme zbog stresa, a za ilijačne i femoralne arterije - produljeno sjedenje.

Kao rezultat, poremećen je protok krvi, što utječe na trenje stanica, mijenja strukturu endotela i naboj stanica. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju se držati zidova. Da bi se to nadoknadilo, tijelo koristi dielektrik - kolesterol, što dovodi do postupnog suženja lumena arterija.

simptomi

Znakovi ishemije ovise o njegovom obliku: kroničnom, akutnom ili kritičnom. U svim fazama pacijenti se žale na smrzavanje nogu, a koža će također biti hladna na dodir.

Simptom je povremena klaudikacija - bol tijekom hodanja. Obično se povuku nakon 5-15 minuta odmora, a zatim pacijent opet može hodati na istoj udaljenosti.

Težina intermitentne klaudikacije ne ovisi o stadiju bolesti, au gotovo 50% osoba s kritičnom ishemijom može biti odsutna.

Kršenje protoka krvi može se pojaviti na mjestu bifurkacije aorte, što će dovesti do bilateralne klaudikacije, bolova u nogama i stražnjici i erektilne disfunkcije kod muškaraca. Što je niža razina okluzije, niža je ukočenost, slabost mišića i bol.

Bol u mirovanju, koji se smanjuje u uspravnom položaju ili povišenju noge, ukazuje na ozbiljnu ishemiju. Dugotrajno krvarenje tkiva dovodi do pojave čireva i infekcije.

Sumnja se na kritičnu ishemiju kada se čir ne liječi dva tjedna. Tipičan simptom je distalna gangrena u obliku čarapa, kao i trofičke promjene u područjima koja nisu povezana s povišenim tlakom (peta i stopala).

U kritičnoj ishemiji, čini se da je noga hladna i blijeda. U gotovo 50% slučajeva patologija se razvija kod dijabetičara, praćena nedostatkom dubokih vena.

klasifikacija

Ishemija donjih ekstremiteta klasificirana je ovisno o stupnju okluzije:

1. Na razini abdominalne aorte, blokada je visoka (iznad bubrežnih arterija), srednja i niska (odmah nakon mezenterijske arterije). Prepoznatljiv po mokrenju, defekaciji i spolnoj funkciji.
2. Na razini arterija donjih ekstremiteta: visoka (ilijačna i femoralna arterija) i niska (razina poplitealne jame i potkoljenice).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se oblici ishemije:

• akutna - povezana s povredom osjetljivosti, pokreta, bljedilo i hladnoća u ekstremitetu;
• kronična - počinje s povremenom klaudikacijom, nije uvijek popraćena boli u mirovanju;
• kritično - dijagnosticirano trofičkim manifestacijama.

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se u fazama. U početnoj fazi, pacijenti zamjećuju umor malim opterećenjem - na primjer, kada hodaju na udaljenosti do jednog kilometra. Žale se na trnce u nogama, blijedu i hladnu kožu stopala.

Dodatak drugih simptoma znači napredovanje umjerene do teške bolesti:

• bol pri hodu na udaljenosti od 200 metara;
• povremena klaudikacija;
• blijeda koža;
• gubitak kose;
• suhoća i stanjivanje kože;
• trofičke promjene.

Kod produljene i teške ishemije, motorička aktivnost postaje gotovo nemoguća - bol se pojavljuje u mirovanju i kada pokušate hodati oko 20 metara. Razvijaju se mišićna distrofija i atonija, s manjim oštećenjima kože, nastaju upale i ulkusi.

Kronična ishemija donjih ekstremiteta je produljeno smanjenje protoka krvi u mišiće nogu, krvnih žila i zglobova, s povećanom blokadom arterija tijekom aktivnosti ili mirovanja.

Prema klasifikaciji Pokrovsky-Fontaine, sljedeći stadiji patologije su podijeljeni ovisno o dužini udaljenosti koju treba prevladati bez boli:

• 1 - bezbolno hodanje na udaljenost od 1000 metara.
• 2 A - povremena klaudikacija pri hodu na udaljenosti od 200-500 metara.
• 2 B - hodanje 200 metara s boli.
• 3 - bol u mirovanju ili pri kretanju na 20-50 metara;
• 4 - trofički ulkus i gangrena, kritična ishemija.

Ishemija donjih ekstremiteta

Ishemija donjih ekstremiteta, naglo slabljenje krvotoka u nogama.

Nedovoljna količina hranjivih tvari u tijelu i nedostatak kisika, koji se dovodi kroz protok arterijske krvi, i dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni razlog je smanjena opskrba krvi u nogama, uzrokovana začepljenjem krvnih žila i sužavanjem lumena u njima.

Tijekom vremena primjećuje se privremena disfunkcija ili trajno oštećenje organa i njihovih tkiva. Ishemija u osnovi oštećuje stopalo i potkoljenicu.

S obzirom na to da u donjim ekstremitetima krv ulazi u nedovoljne količine, brzo se umaraju i javlja se bol pri najmanjoj napornosti.

Kada se započne ishemija, počinje razvoj gangrene, u kojem slučaju liječenje lijekovima ne daje željene rezultate. U najtežim slučajevima počinje nekroza kože, a zatim se tretman završava amputacijom udova, samo tako se može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija ishemije donjih ekstremiteta

Razmotrimo koje vrste ishemije donjih ekstremiteta dijelimo na:

1. U početnom stadiju razvoja ishemija se ne manifestira ni na koji način čak ni pod velikim opterećenjima.
2. Prva faza zadržava osjetljivost i kretanje zahvaćenih udova. Pacijent može primijetiti ukočenost, hladnoću, paresteziju i bol.
3. Drugi stupanj karakterizira poremećaj osjetljivosti i ograničava pacijenta na pokret.
4. U uznapredovalim slučajevima, to jest u posljednjoj fazi, elementi tkiva počinju postupno umrijeti.

Ishemijske lezije nogu uzrokovane smanjenom propusnošću krvnih žila podijeljene su na razine:

• visoko, utječe na krvne žile iznad bubrežnih arterija;
• prosjeka;
• donje, zahvaćeno područje nakon mezenterijske arterije, koja odstupa od aorte.

Intenzitet simptoma dijeli ishemiju na:

Posebnu ulogu u medicini ima patologija poput ishemije donjih ekstremiteta i njezina klasifikacija prema stupnju redukcije kisika.

U početnim stadijima pacijenti praktički ne doživljavaju bolove, a već u posljednjim stadijima simptomi su jasno izraženi, što pacijentu omogućuje da dobiju prvu učinkovitu medicinsku skrb.

Posljednja faza razvoja je peta faza u kojoj počinje smrt kože.

Podjela ishemije donjih ekstremiteta na tipove i stupnjeve razvoja omogućuje specijalistima odabir adekvatne terapije i određivanje prognoze nakon liječenja.

Uzroci ishemije donjih ekstremiteta

U medicini postoje četiri razloga za razvoj kisikovog izgladnjivanja krvnih žila donjih ekstremiteta.

1. Kronična bolest elastičnih i mišićno-elastičnih arterija. Ateroskleroza ima pojavu neoplazmi nalik plakovima, koje začepljuju arterijske žile koje prolaze kroz cijelo tijelo. Na simptome i tijek bolesti utječe životni stil pacijenta, genetska predispozicija, alkohol i pušenje. Dijagnosticiran u starijih bolesnika. To je blokada krvnih žila koja dovodi do činjenice da kisik u njih ne teče u dovoljnim količinama.
2. Endokrine bolesti, osobito dijabetes melitus. Ishemija se često dijagnosticira u bolesnika s inzulinskom ovisnošću i drugom vrstom patologije. Čak i niska (minimalna) razina glukoze u krvi negativno utječe na rad krvnih žila, što na kraju dovodi do ateroskleroze, a zatim do kisikovog gladovanja.
3. Akutno začepljenje arterijskog lumena. Arterijsku trombozu karakterizira stvaranje tromba na stijenkama krvnih žila, a tijekom vremena, s povećanjem veličine, lumen je potpuno blokiran. To se događa kao posljedica razvoja posebnog oblika ateroskleroze - obliteracije. Zbog utjecaja aterosklerotskog plaka, protok krvi se mijenja, što dovodi do njihovog lijepljenja i nakupljanja na zidovima krvnih žila.
4. Progresivna lezija perifernih arterija, na drugi način, također se naziva obliterirajući endarteritis. Ako je ateroskleroza karakteristična za starije osobe, onda se endarteritis dijagnosticira iu mlađoj generaciji. Počinje zbog loših navika, ozeblina udova, čestih trovanja tijela i hipotermije. Bolest se smatra progresivnom i pogađa uske žile. Zanemareni oblik patologije, kada počinje nekroza kože, dovodi do amputacije udova.

Sve bolesti dovode do kisikovog izgladnjivanja arterija i krvnih žila.

simptomatologija

Ishemija ekstremiteta ima kritičnu fazu razvoja, tj. Razdoblje kada je potrebno da se pacijentu pomogne normalizirati cirkulaciju krvi.

Akutni stadij karakteriziraju sljedeći simptomi:

• trofički ulkusi na donjim ekstremitetima koji utječu na stopala i nožne prste;
• sindrom boli u mišićima. Osjećate se čak i noću, kada nema opterećenja stopala;
• pojavu isprekidane klaudikacije, to jest, kada pacijent prestane s boli mišića tele. Takav fenomen može se uočiti pri prolasku 20 - 40 metara.

Više pažnje treba posvetiti povremenom klaudikaciji. Kada arterije ne dobiju dovoljno krvi, tijekom vježbanja, noga može postati hladna i zanijemljena, što dovodi do bolova u području želučanog mišića.

Zbog toga pacijent ne može nastaviti hodati i mora prestati. Da bi se barem nekako riješili boli, liječnici preporučuju nekoliko minuta da stoje na jednom mjestu, a zatim se bol smiri.

Kada se počne razvijati ishemija stopala, dolazi do povremene klaudikacije nakon prolaza od jednog kilometra, a ne ranije. Već s tim simptomima, morate se obratiti specijalistu za pomoć, jer ova patologija može brzo napredovati.

Simptomatologija dijeli kroničnu ishemiju u nekoliko faza:

• Stupanj 2a karakterizira povremena klaudikacija nakon prolaska više od 250 metara. Nakon što pacijent ima bol u mišićima;
• u stupnju 2b pojavljuje se hromost nakon nekoliko metara;
• komplicirana faza. Osim intermitentne klaudikacije, pacijent počinje stvarati trofičke ulkuse, ali to ne ukazuje na kritično stanje.
• kritična faza je kada se bol u mišićima osjeća čak iu mirovanju. Počinju ishemijske promjene u obliku gangrene, čireva i nekroze.

dijagnostika

Čim pacijent primijeti prve znakove smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, taj će se razlog obratiti stručnjaku za savjet.

Prvi korak je pregledati noge kirurga, ili flebologa ili vaskularnog kirurga. Na prvom pregledu liječnik procjenjuje vaskularnu pulsaciju i vanjsko stanje kože na nogama.

Zatim se dodjeljuju elektrokardiogram i opći testovi. Za dobivanje detaljnih informacija o stanju krvnih sudova, liječnik propisuje:

• Doppler ultrazvuk. Tako se procjenjuje arterijska permeabilnost, sistolički krvni tlak mjeri se u nogama i stopalu i prstima.
• angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u žile. Ovom metodom određuje se mjesto okluzije i procjenjuje stupanj vaskularne opstrukcije.
• Kako bi se utvrdio poremećeni protok krvi u koži, liječnici izvode kapilaroskopiju (pregledaju se kapilare mekih tkiva), laserski dopler sonografija (određuje se kapilarnim protokom krvi).

Liječenje se propisuje na temelju rezultata ultrazvuka i kontrastne arteriografije, jer daju točnije rezultate.

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta

Liječenje ishemijske bolesti donjih ekstremiteta smatra se jednim od hitnih problema u suvremenoj medicini, budući da to pitanje još uvijek nije riješeno.

Oboljenje je potrebno liječiti dugo, kontinuirano iu kompleksu, jer je glavni cilj liječenja povećati krvni tlak, spriječiti stvaranje tromba i aterosklerotske naslage.

Za početak, pacijenti se moraju riješiti loših navika i početi se pridržavati zdravog načina života. Za poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima propisana je minimalna tjelovježba.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:

• koji smanjuju proces tromboze: Curantil, Thromboass;
• inhibiranje oksidacije: Dibicore, Coenzyme Q10;
• ugrušci otapala: fibrinolizin, Streptokinaza;
• poboljšava mikrocirkulaciju krvi: Pentoksifilin, Trental, Cavinton;
• korektivni metabolizam lipida: Lovastatin, Fenofibrate;
• za uklanjanje boli: papaverin, novokain.

Fizioterapija je namijenjena poboljšanju cirkulacije krvi i osiguravanju protoka krvi u nogama.

Ishemijske bolesti donjih ekstremiteta lako je liječiti u početnoj fazi razvoja, ali napredni stadij uzrokuje procese koji dovode do nepromijenjenih promjena. U tom slučaju, ne izbjegavajte operaciju.

Kirurško liječenje provodi se uklanjanjem krvnih ugrušaka i arterijskih plakova i obnavlja protok arterijske krvi.

Kirurški zahvat uključuje operacije:

• uz pomoć balonske angioplastike i stentiranja širi se vaskularni lumen;
• endarterektomija pomaže u uklanjanju aterosklerotskog plaka iz arterijskog lumena;
• manevriranje i protetika pomoći će u vraćanju protoka krvi u arterije.

Ako ne provodite kompetentno i učinkovito liječenje, tada liječnici ne daju predviđanja, a ako se protok krvi ne obnovi, liječenje završava amputacijom udova. Spasite ud u akutnoj ishemiji s operacijom bajpasa i angioplastikom, pod uvjetom da je liječenje pravodobno.