Artikularni sindrom: uzroci razvoja, znakovi, tipovi, dijagnoza, kako liječiti

Artikularni sindrom je složen simptomski kompleks, što je klinička manifestacija disfunkcionalnih poremećaja mišićno-koštanog sustava. To je razlog za česte posjete ljudi zdravstvenim ustanovama. To artralgija čini osobu konzultirati liječnika. Sindrom se uglavnom distribuira među ženama u dobi od 30 do 50 godina koje se bave teškim radom ili prekomjernom tjelesnom aktivnošću.

Uzroci patologije su vrlo raznoliki. To uključuje infektivne procese i distrofične promjene u zglobovima, što dovodi do slabljenja i gubitka funkcija organa, kao i autoimunog oštećenja vlakana vezivnog tkiva. Artikularni sindrom je znak upale samog zgloba ili sustavnog oštećenja cijelog organizma. Bolest se može pojaviti u akutnom, subakutnom, produženom ili kroničnom obliku. Patogeneza sindroma temelji se na upalnim i distrofičnim procesima u zglobovima, ligamentima, aparatima u blizini ligamenata, mišićima, koži, neurovaskularnim snopovima, kostima.

primjer oštećenja zglobova kod artritisa

Bolesnici imaju zglobnu bol - artralgiju, ukočenost pokreta ujutro, deformitet upaljene artikulacije, njegov pogrešan ili neobičan položaj. U nekim slučajevima, boja kože se mijenja preko zahvaćenog područja, postaje crvena, natečena i vruća na dodir. Mogući napadaj zgloba, pojava kvržica pod kožom i drugi poremećaji. Bol, lokalni znakovi upale, zglobne disfunkcije i deformacije imaju različite stupnjeve ozbiljnosti i opažaju se u različitim kombinacijama. Stalna i intenzivna bol u zglobovima čini da zaboravite na puni život i često dovodi do razvoja kronične depresije.

Stručnjaci tijekom pregleda pacijenta procjenjuju prirodu zglobnog sindroma, određuju broj oštećenih zglobova, težinu i stadij patologije. Za dijagnozu bolesti iznimno zglobne manifestacije su od velike važnosti. Prema statistikama, zglobni sindrom se dijagnosticira kod svakog petog pacijenta koji se obratio liječniku opće prakse. Nakon utvrđivanja uzroka oštećenja zglobova i provjere nozološke dijagnoze, nastavlja se liječenje sindroma. Opće terapijske mjere usmjerene su na uzrok bolesti ili osnovne bolesti.

etiologija

Artikularni sindrom je manifestacija raznih bolesti, među kojima su najčešće:

• Reaktivni artritis i upala okolnih tkiva,
• Autoimune patologije - vaskulitis, kolagenoza, poliarteritis,
• giht,
• psorijaza,
• Deformirajući osteoartritis,
• Traumatsko oštećenje zglobova i okolne kože i mišićnog tkiva
• Postinfektivni artritis u hepatitisu, sifilisu, HIV infekciji, toksoplazmozi, boreliozi,
• Paraneoplastični artritis,
• spondilitis,
• Spinalna osteohondroza,
• Urođene bolesti zglobova.

Postoji niz teških kroničnih bolesti koje se često manifestiraju u zglobnom sindromu. Kod osoba oboljelih od dijabetesa, hipo-ili hipertireoze, hormonalne neravnoteže u pubertetu i menopauzi, zglobovi često povređuju.

Artralgija ne mora biti povezana s artropatijom. Ponekad, izvanzglobni procesi koji se javljaju tipom burzitisa, tendovaginitisa, ligamentitisa, fibrozitisa, miozitisa, fasciitisa, flebitisa postaju uzrok boli.

Kod odraslih se sindrom najčešće povezuje s reumom, a kod djece s virusnim infekcijama: ospicama, rubeolom, vodenim boginjama i drugim bolestima u djetinjstvu. Artralgija je često rezultat imunizacije. Kod djece se upale mali i veliki zglobovi udova, što se očituje bolom i ukočenošću pokreta ujutro.

simptomatologija

Upala zglobova očituje se kroz pet glavnih simptoma - bolnih senzacija, oticanja, crvenila kože, hipertermije i motoričkih disfunkcija.

Artikularni bol ili artralgija je važan subjektivni znak koji pacijent izvješćuje liječnika. On ukazuje na mjesto svoje lokalizacije i prevalencije. Liječnik mora utvrditi uzrok boli i uvjete za njegovo pojavljivanje, procijeniti trajanje i promjenu intenziteta tijekom dana. Povremeno se javljaju bolovi zbog fizičkih opterećenja na zglobovima, pretjeranog rastezanja kostura ligamenta i tetiva, iritacije membrana, mikrocirkulacijskih i metaboličkih poremećaja, upale. U zglobovima i zahvaćenim tkivima akumuliraju se biološki aktivne tvari - medijatori upale, koji djeluju na receptore boli i tvore refleks boli.

Disfunkcija zglobova

Promjene u motoričkoj aktivnosti su subjektivni simptom, čija težina izravno ovisi o težini strukturnih promjena. Disfunkcionalni simptomi upale zglobova manifestiraju se ograničenom pokretljivošću ili hipermobilnošću zglobova.

Ankiloza je bolest koja je izrazito ograničenje ili potpuna nepokretnost zgloba. Istina je - nagomilavanje zglobnih krajeva, a također i lažno - lemljenje krajeva zglobova vlaknastim tkivom. U slučaju iznenadne ukočenosti dijagnosticira se blokada zglobova.

Ukočenost pokreta u artikulaciji - poteškoća u izvođenju određenih akcija, obično se javlja ujutro ili nakon spavanja. Često pacijenti nemaju bol.

Dijagnosticirana je prekomjerna pokretljivost zglobova:

1. Ako pacijent ima pet savijenih prstiju u zglobovima,
2. Ako su zglobovi zglobova i koljena savijeni u suprotnom smjeru,
3. Ako pacijent može dlanovima dodirnuti pod kada se savija prema naprijed, bez savijanja koljena.

Prekomjerno produljenje zglobova u drugom smjeru opaženo je zbog slabosti ligamenata, koji više ne podnose svoj zadatak.

Oticanje i oticanje zgloba povezano je s nakupljanjem eksudata ili transudatom u zglobnoj šupljini.

Postoje tri oblika oticanja zglobova s ​​upalom:

• Svjetlosna akumulacija 10 ml tekućine u zglobnoj šupljini, izglađivanje konture zgloba i dovodi do njegove asimetrije.
• Srednja - nakupina do 50 ml izljeva koja mijenja izgled zgloba i čini njegove obrise nejasnima.
• Izraženo - do 150 ml: sferični zglob s gubitkom učinkovitosti.

Lokalni znakovi upale

Stručnjaci otkrivaju hipertermiju nanošenjem leđa ruke na zglob. Lokalno povećanje tjelesne temperature preko zahvaćenog zgloba je tipičan simptom sindroma.

Hipreremija kože nastaje kod upale same artikulacije ili periartikularnog tkiva.

Artritis je popraćen pojavom stranih zvukova tijekom pokreta ili palpacije. S upalnim promjenama krckanje u zglobovima je slabo, a uz destruktivne promjene grubo i glasno. Dok se čučnjevi mogu čuti urušavanje unutar-zglobnih mjehurića plina i klikova.

Značajke klinike sindroma kod glavnih nosologija

Artikularni sindrom je klinički znak aktualnih bolesti koštano-zglobnog aparata, kod kojih se kod navedenih bolesnika javljaju gore navedene manifestacije. Jedna od glavnih sastavnica veza većine sistemskih autoimunih patologija je zglobni sindrom, praćen drugim simptomima tijela.

1. Reumatoidni artritis očituje se ukočenošću u zglobovima ujutro, koja traje više od 30 minuta. Obično se kod reume nekoliko manjih zglobova na rukama i nogama odjednom pogađa, iznimno rijetko - jedan. Oni su deformirani, upaljeni i slabo funkcioniraju. Ako je bolest tip akutnog artritisa, karakterizira ga benigni tijek. Kronični progresivni tijek prati oštećenje periartikularnih struktura i tkiva.
2. Reumatski poliartritis razvija se 2-3 tjedna nakon zarazne upale grla. Veliki zglobovi stalno su uključeni u patološki proces. Bolest se odlikuje nestabilnošću i simetrijom lezije. Uzročnik patologije je hemolitički streptokok. Izvanstručne manifestacije uključuju: oštećenje miokarda, živčanih vlakana i kože. Terapijski učinak povezan je s unosom NSAID.
3. Reiterov sindrom očituje se u trijadi simptoma - znakovima upale zglobova, konjunktive i uretre. Pacijenti obično razvijaju artritis koljena ili gležnja, u rijetkim slučajevima - lakat. Osim uretritisa i konjunktivitisa, izvanzglobne manifestacije bolesti uključuju i kožne lezije na dlanovima i tabanima, sluznicu i miokard. Prognoza patologije je povoljna: znakovi nestaju bez traga nakon intenzivne terapije. Ponavljanje je moguće, a iznimno rijetko - procesna kroničenja.
4. Ankilozantni spondilitis očituje se oštećenjem zglobova kralježnice i udova. Njihova je pokretljivost ograničena, nastaju sindomifiti i kalcifikacije. Bolesnici razvijaju nestabilni i asimetrični spondiloartritis sa znakovima sakroilitisa, oštećenja oka, aorte i bubrega.
5. Kada se upala zglobnih zglobova, dolazi do destruktivnog oštećenja hrskavice, deformacije zglobnih površina, teške zglobne disfunkcije. Tijekom pogoršanja procesa, tjelesna temperatura raste, javlja se zimica, probavne smetnje, nervoza. Guty čvrsti čvorovi pojavljuju se ispod kože u blizini ušiju, zglobova i kapaka.
6. Infektivni artritis ima raznoliku etiologiju - virusni, bakterijski, mikoplazmatični, klamidijski. Mikrobi mogu ući u zajedničku tekućinu ili tkivo zgloba s krvlju ili limfom iz žarišta infekcije. Ovi pacijenti pokazuju znakove upale pluća, septičkih infekcija i meningitisa. Intra-zglobne dijagnostičke i terapijske aktivnosti koje se provode kršeći pravila asepse, mogu uzrokovati infekciju zglobova. Akutni artritis rijetko napreduje i ne uzrokuje ozbiljne deformitete. Pod utjecajem antimikrobne terapije, bolest prolazi bez traga. Stanje bolesnika se poboljšava nakon uzimanja antibakterijskih sredstava i NSAIL.
7. Psoriatični artritis je manifestacija psorijaze, koja je sustavna bolest s oštećenjem različitih unutarnjih organa. U bolesnika s asimetrično, nekoliko zglobova je upaljeno odjednom: koljeno, gležanj, interphalangeal. Moguća oštećenja zglobova jednog prsta. Bolest je teška, često artritis završava razvojem ankiloze. Bolesnici razvijaju unilateralni sacroiliitis ili spondilitis. Izvanstručne manifestacije psorijaze: oštećenje kože, veznice, sluznice usne šupljine i genitalija.
8. S deformirajućom osteoartrozom, zglobna hrskavica i subhondralna kost se uništavaju, a sinovijalna membrana artikulacije postaje upaljena. Bolest se manifestira povećanim bolnim osjećajima pod opterećenjem, promjenom oblika zgloba, znakovima sinovitisa. Osteoartritis se razvija kod starijih žena koje imaju prekomjernu težinu i koje pate od proširenih vena.
9. Tuberkulozni artritis nastaje kao posljedica prodora mikobakterija u zglob s krvi iz izvora infekcije u tijelu. Sindrom se nastavlja kao sekundarni kronični monoartritis. Sinovijalna membrana se zgusne u zglobu, nakuplja se izljev u kojem se nalaze mnoge bakterije Mycobacterium tuberculosis. Sindrom ima stalan tijek.
10. Gonokokni artritis je specifična upala zgloba koja se javlja pretežno u žena koje imaju gonokokni vulvovaginitis ili su patile od gonoreje. Gonokokni artritis praćen je visokom tjelesnom temperaturom, zimicom, povećanjem leukocita u krvi. Obično zahvaća zglobove koljena, gležnja, zglobova s ​​brzim razvojem atrofije okolnih mišića. Noduli, papule, vezikule i pustule pojavljuju se na koži oko zglobova. Gonokoki se nalaze u sinovijalnoj tekućini.
11. Borrelioza s kljunom - transmisivna infekcija, čiji je uzročnik spirohete, prodirući u ljudsko tijelo krpeljima iksodnih krpelja. Bolesnici razvijaju akutni, rekurentni mono- ili oligoartritis koji se kombinira s kroničnim eritemom, vrućicom, mijalgijom, limfadenopatijom, miokarditisom, perikarditisom, neuritisom. Osim artralgije, bolesnici razvijaju neurološke znakove meningoencefalitisa.
12. Impinging sindrom se očituje oštrom boli u zglobu ramena kada se podiže ruka. Patologija se dijagnosticira u ljudi nakon 30 godina. Bol se povećava pokretom i palpacijom ramenog zgloba, koji klikne pri spuštanju ruke. Postupno povećanje neaktivnosti i atrofije mišića povezanih s ramenima.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patologije počinje konzistentnim i sustavnim pregledom pacijenta: pažljivim proučavanjem pritužbi, uzimanjem povijesti i dobivanjem rezultata objektivnog pregleda.

Nakon pojašnjenja bolesnikovih pritužbi potrebno je odrediti prirodu boli, njezino trajanje i lokalizaciju. Pozornost treba obratiti na uobičajene simptome: groznicu, zimicu, limfadenitis.

• Hemogram - tipični znakovi upale.
• Biokemija krvi - određivanje razine mokraćne kiseline, kolesterola, transaminaza, kreatinina, alkalne fosfataze, kalcija, fosfora, željeza, proteinskih frakcija, fibrinogena, C-reaktivnog proteina, sijalne kiseline.
• Imunogram - B- i T-limfociti, monociti, fagociti, komplement.
• Proučavanje zglobne tekućine - definicija boje, konzistencije, viskoznosti, prozirnosti i staničnog sastava.
• Goniometrija je istraživačka metoda dizajnirana za procjenu motoričkih funkcija zglobova.
• Rendgen je najpouzdanija dijagnostička metoda koja identificira promjene u zahvaćenom zglobu.
• Radioizotopna scintigrafija je metoda za otkrivanje upalnih i distrofičnih promjena u zglobu. Osteotropni radiofarmaceutici akumuliraju se u zahvaćenim dijelovima zglobova, koji se prikazuju na scintigramu.
• Artroskopija je metoda za ispitivanje zglobova koja omogućuje pregled njihove šupljine i prepoznavanje nedostataka.
• Biopsija zahvaćenog područja obično se izvodi tijekom artroskopije.

Na temelju pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata istraživanja provodi se diferencijalna dijagnostika patoloških pojava u kojima se manifestira articularni sindrom.

Medicinski događaji

Liječenje zglobnog sindroma provodi se ambulantno nakon posjeta specijalistu. Terapija lijekovima sastoji se od propisivanja sljedećih skupina lijekova pacijentima:

1. NSAID - meloksikam, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidni lijekovi - prednizolon, deksametazon.
3. Hondroprotektori - Alflutop, hondroitin sulfat.
4. Antispazmodici za ublažavanje boli - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Relaksansi mišića - “Serdalud”, “Mydocalm”.
6. Kako bi se poboljšali metabolički procesi u kostima i hrskavicama, propisani su ATP, aloe i staklasto tijelo.
7. Vitaminska terapija - vitamini topljivi u mastima A, D, E, askorbinska i folna kiselina.
8. Infektivni artritis liječi se antibiotikom širokog spektra.
9. Intraartikularno dano "hidrokortizon", "Kenalog", "Diprospan". Nanesite novokainsku blokadu.

Da bi se smanjila bol, primijenjene su hladnoće, termički postupci, dijatermija, uranjanje u kadu s toplom vodom, transkutana elektroneurostimulacija.

Kirurško liječenje sastoji se od endoproteze zahvaćenih zglobova. Provodi se u prisutnosti izraženog bolnog sindroma koji nije pogodan za konzervativno liječenje, s ozbiljnim oštećenjem motoričke funkcije.

Stručnjaci daju svojim pacijentima sljedeće kliničke smjernice:

• voditi zdrav način života
• normalizirati tjelesnu težinu
• činiti što možeš,
• nosite udobne cipele
• koristite ortopedske uloške, ortoze, koljena i držače.

Stručnjaci uče svoje pacijente o ispravnim stereotipima svakodnevnih pokreta koji smanjuju opterećenje zglobova.

Artikularni sindrom u djece

Artikularni sindrom u djece

Test kontrola početnih znanja studenata

1. ZA KLINIČKE MANIFESTACIJE REMATIZAMNIH KARAKTERISTIČKIH SIMPTOMA

4. Eritema na licu u obliku leptira.

5. Poraz proksimalnih mišića.

2. POTVRDITI DIJAGNOSTICU REUMATIZAM JE POTREBNA ZA OTKRIVANJE

1. Povećanje ASLO titra.

2. Povećana transaminaza u krvi.

3. Prisustvo pokazatelja akutne faze u krvi.

4. Povećan kreatin fosfokaniz krvi.

3. DO MALIH DIJAGNOSTIČKIH KRITERIJUMA POVEZANOG REUMATIZMA

2. Ulcerozni stomatitis.

5. Mreža livedo.

4. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI RIJUMATIZAM

3. Diskoidni osip.

4. eritem u obliku prstena.

5. Erythema nodosum.

5. GLAVNI DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI REUMATIZMA SU

4. Anularna eritema.

5. Reumatski čvorići.

6. Kod desetogodišnjeg dječaka uočava se bol i oticanje zglobova koljena i zglobova koljena, temperatura od 38 ° C. LIJEVA GRANICA SRCA POVEĆANA ZA 2 CM. Tonovi srca su ublaženi. TJEDAN PREKIDA ANGINA. VAŠA PRELIMINARNA DIJAGNOZA:

1. postinfektivni miokarditis;

4. septička karditis;

5. reaktivni artritis.

7. ZA DIJAGNOSTIČKI REWMATIZAM PREMA KISSELU I JONSU NESTEROVU, OSNOVNI KRITERIJI SU

1. povećati titar antistreptolizina "O" (ASLO);

2. abdominalni sindrom;

4. smanjenje T-vala na EKG-u;

5. povećanje QT na EKG-u.

8. DJECA S PRELIMINARNOM DIJAGNOZOM "REUMATIZMA" POTREBNA JE ZA DODJELU SLJEDEĆIH ISTRAŽIVANJA

1. klinička analiza krvi ambulantno;

2. biokemijski test krvi ambulantno;

3. savjetovanje kardio;

5. EKG je izvanbolnički.

9. DJECA S SUPPOZITIVNOM DIJAGNOSTICOM "REUMATIZMA" UČINKOVITO JE PRIPREMITI KUĆE U BOLNICI

5. ibuprofen + suprastin.

10. DIJETE JE HOSPITALIZIRAN ZA DRUGI DAN IZ POČETKA ARTRITISA. TEMPERATURA 38, 8 ° C, BOLNICE I SULFOSIJA SPOJEVA SU KONZERVIRANE. SISTOLSKI BUKA NA GORNJI DUGOROČNIK, ESR - 45 MM / H. POTREBNO JE IMOVITI SVE POPISANE OSIM

4. cefalosporini druge generacije;

Artikularni sindrom u djece

Testiranje znanja studenata na izlazu

1. KOJI OD NAVEDENIH SIMPTOMA SU KARAKTERISTIKE ZA REUMATSKI ARTRITIS?

1. Poraz velikih i srednjih zglobova.

2. Simetrija lezije.

3. Učinkovitost protuupalne terapije.

4. Nedostatak invaliditeta.

5. Svjetlina upalnih promjena.

2. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI REUMATSKOG ARTRITISA U VEZI S:

1. Brz učinak protuupalne terapije.

2. Oštećenje malih zglobova ruku.

3. Oštećenje zglobova stopala.

4. Oštećenje zglobova vratne kralježnice.

5. Nedostatak izljeva u šupljini zgloba.

3. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI REUMATSKOG ARTRITISA U VEZI S:

1 Simetrija lezija velikih zglobova.

3. Učinkovitost protuupalne terapije.

4. Simetrična lezija malih zglobova.

4. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI REUMATSKOG ARTRITISA U VEZI S:

1. Artritis koji traje više od 3 tjedna.

2. Prisutnost bolesti srca.

3. Reumatoidna bolest oka.

4. Poraz živčanog sustava.

5. Nedostatak jutarnje ukočenosti.

5. LABORATORIJSKIM KRITERIJAMA ZA DIJAGNOSTIKU REUMATOIDNOG ARRITISA U VEZI S:

1. Prisutnost streptokoknih antitijela.

2. Pozitivna reakcija Wright-Hedelson.

3. Sjetva iz nazofarinksa β-hemolitičke streptokokne skupine A.

4. Prisutnost reumatoidnog faktora.

5. Pozitivni C-reaktivni protein.

6. RHTENOLOŠKIM ZNAKOVIMA KONSTRUKCIJE REUMATOIDNOG ARTRITISA:

1. Epifizna osteoporoza.

2. Suženje zajedničkog prostora.

3. Usuratsiya joint.

4. Nekroza glave bedrene kosti.

5. Nekroza glave ramena.

7. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI REUMATIVNOG ARTRITISA U VEZI S:

1. Jutarnja ukočenost.

2. Izlučivanje u spojnu šupljinu.

3. Tendosinovit ili burzitis.

4. Mišićna atrofija.

5. Reumatoidna bolest oka.

8. AKO SU REUTERSKE BOLESTI, PREUZIMAJU SE SLJEDEĆE KLINIČKE ZNAKOVI

1. Poraz sluznice očiju.

9. ZA KARAKTERISTIKU REUMATOIDNOG ARTRITISA:

1. Bolest cervikalne kralježnice.

2. Izlazite u šupljinu spoja.

10.KAD MOŽE ZNAČITI REUMATOIDNI ARTRITIS:

1. visoka temperatura;

3. povećani limfni čvorovi;

5. sve gore navedeno.

11. ZA DIFERENCIJALNU DIJAGNOSTIKU OŠTEĆENJA MOLENJA KOLNIH REUMATOIDNE I TUBERKULARNE PRIRODE

1. pozitivna Mantoux reakcija;

2. radiološke podatke;

3. određivanje imunoglobulina;

4. zadebljanje priobalnog pleura;

12. Tijekom hormonske terapije za reumatizam i reumatoidni artritis preporučuje se uključiti u prehranu:

Artikularni sindrom - sindromska dijagnoza u pedijatriji

POGLAVLJE VI
SPOJNI SINDROM
- Karakteristična artralgija.
- Dijagnostička vrijednost artralgije u raznim bolestima.
- Diferencijalni dijagnostički znakovi bolesti koje uključuju artralgiju.
Izraz "artralgija" dolazi od dvije grčke riječi: arthros - zglob i algos - bol, tj. bol u zglobovima Više govorimo o bolovima u zglobovima. Uzroci artralgije mogu biti upala zglobova, distrofične promjene u njoj, zarazne ili infektivno-alergijske bolesti, tumorski proces u bilo kojem organu ili sustavu, uz zglobni sindrom, hemoblastozu, traumu, neke somatske i kožne bolesti. Ovo nije potpuni popis mogućih uzroka artralgije, jer gotovo sve reumatske bolesti, koje su prema suvremenoj klasifikaciji oko 100 oblika, praćene su artralgijom.
Artralgija po svojoj prirodi, vremenu pojavljivanja, trajanju razlikuje se velikom raznolikošću, koja je uzrokovana jačinom stimulusa, samim stanjem receptivnog aparata, individualnom osjetljivošću pacijenta. Prilikom određivanja uzroka artralgije potrebno je razmotriti sljedeće vrlo važne okolnosti. Subjektivno, djeca prvih godina života često se žale na opću bol u udovima ili ukazuju na mjesto koje je udaljeno od upalnog fokusa u kojem se zrači bol. S jedne strane, to je zbog tendencije rastućeg organizma do generaliziranih, generaliziranih reakcija, as druge strane, djetetove nemogućnosti da odredi prirodu i mjesto boli. U tom smislu često se postavljaju dijagnostičke pogreške.

GLAVNE OPCIJE ARTHRALGIJA U DJECE

Kratkotrajna, "hlapljiva", bol u zglobovima javlja se uglavnom noću, često u zglobovima donjih ekstremiteta - koljeno i gležanj. Njihova pojava povezana je s povećanim rastom djeteta tijekom takozvanih razdoblja rastezanja, s intenzivnim fizičkim naporom i bavljenjem sportom. Klinički i radiološki, zglobovi se obično ne mijenjaju i tijekom vremena bol nestaje bez ikakve intervencije. Iznimka je Osgood-Schlatterova bolest, koju karakterizira lezija apofize tibije u području njezine tuberoznosti. Ova bolest je češća kod dječaka u dobi od 13-17 godina. Upala je odsutna. Djeca osjećaju bol u zglobu koljena i u tibijalnoj tuberoznosti tijekom pokreta, skokova i hodanja. Oteklina se ponekad događa na istom području. Radiološki je označeno zadebljanje mekih tkiva iznad apofize potkoljenice. Bolest prolazi za 1-2 godine bez posebne terapije. Uz jake bolove, možete preporučiti odmor, analgetike.
Glavni uzrok artralgije u djece je artritis - razne vrste upalnih procesa, i izravno u zglobovima, a ne s njima. To je u određenoj mjeri zbog činjenice da je sinovijalna membrana zgloba jedna od mostova imunoloških reakcija. Bogat je limfoidnim stanicama i reagira na antigene podražaje poput limfnih čvorova. Biološki aktivne tvari koje se istovremeno oslobađaju, iritiraju osjetljive završetke živaca, mogu uzrokovati bol u zglobu. S razvojem artritisa, povećanje boli je posljedica mehaničkih čimbenika - povećanog tkivnog tlaka, pojave izljeva u zglobu, fluktuacija osmotskog tlaka itd. S artralgijom koja je posljedica upalnog procesa u zglobu, bol se najčešće javlja u drugoj polovici noći ili ujutro, tj. nakon dugog odmora. Riječ je o takozvanim jutarnjim, ili "startnim" bolovima povezanim s lezijom mekih tkiva - vlaknastim i sinovijalnim membranama zgloba.
U ovom slučaju, artralgija se smanjuje nakon pokreta i navečer.
Kod reumatizma - reumatska groznica, intenzivni bolovi u zglobovima mogu se pojaviti u 2-3 tjedna. nakon angine istodobno s subfebrilnom temperaturom, najčešće bez kliničkih znakova artritisa.
U isto vrijeme ili nakon 1-2 tjedna. postoje promjene u srcu (reumatska bolest srca) ili, rjeđe, živčani sustav (chorea). U nekim slučajevima artralgija nakon 7-10 dana nestaje bez posljedica, u drugim se razvija pravi reumatski artritis. Bolovi se pogoršavaju, češće su zahvaćeni veliki zglobovi donjih udova, a simetrija lezije nije potrebna. Upala prelazi iz jednog u drugi zglob. Prvi utječe na koljeno i gležanj, zatim zglob, zglobove lakta.
Ponekad bol u zglobovima s reumom prati groznica do 38-39 ° C. Poliartralgije se često promatraju bez vidljivih promjena u zglobovima. Posebnost reumatskog procesa u zglobovima je njegova akutna priroda bez prijelaza u kronični tijek. Zglobovi se u tom slučaju ne deformiraju, a volumen pokreta u njima je u potpunosti očuvan. Za diferencijalnu dijagnozu reumatskog poliartralgije potrebno je koristiti imunološke testove i instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Često, perzistentne artralgije prate pogoršanja kroničnog tonzilitisa ili akutne angine, mogu se uočiti kod zaraznih bolesti (nazofarinks, urinarni organi i crijeva su najčešći ulazni ulaz infekcije, u pozadini crijevnih infekcija (yersinioza, salmonela, šigela itd.). S tim posljednjim, upala sinovijalne membrane je reaktivna u prirodi i može se razviti nakon 1-1,5 tjedana. od početka infekcije. Infektivni patogen u sinovijalnoj tekućini, u pravilu, nije otkriven. Ova vrsta zajedničkih manifestacija naziva se reaktivni artritis.
Klamidijska infekcija uzrokuje tzv. Uretro-okulosinovijalni sindrom. U ovom slučaju, bolest često počinje s uretritisom s niskim simptomom, a zatim se udružuju artralgija, artritis i konjunktivitis. Ovaj kompleks simptoma naziva se Reiterova bolest. Oštećenje zglobova (koljena, gležnja, zglobova stopala) obično je asimetrično. Karakteristična trajna artralgija, razvoj artritisa. Najčešće pogađa zglob velikog palca. Promatrana plavo-ljubičasta boja kože prsta i "kobasica" otklon. Proces se proteže do sakroiliakalnog zgloba (obično na jednoj strani). Dijagnostički, osim trijade kliničkih simptoma, važno je otkriti klamidiju u struganju iz mokraćne cijevi i konjunktive, prisutnost pozitivne serološke reakcije, kao i rendgenski dokaz jednostranog sakroiliitisa. Reiter-ova bolest u 65% slučajeva javlja se u djece s histokompatibilnim antigenom B27.
Najčešće se artralgija s naknadnim artritisom javlja u djece s juvenilnim reumatoidnim artritisom (JRA). To je složena bolest nejasne etiologije s autoimunom patogenezom, koja ima dva glavna oblika - zglobni i sustavni, ili zglobno-visceralni (često se susreće zglobna forma). Bolest je kronična, progresivna. U 40-50% slučajeva pacijenti postaju invalidi. Bol se može pojaviti u jednom, dva ili nekoliko zglobova odjednom. Trajna bol u jednom zglobu, najčešće u desnom ili lijevom gležnju, može biti popraćena oštećenjem očiju - unilateralni ili bilateralni reumatoidni uveitis, često potpuni gubitak vida. Kod perzistentnog monoartritisa, osobito kod male djece, potrebno je savjetovanje s okulistom. Uz zahvaćanje upalnog procesa 2-3 (oligoartritis) i više (u početku velikih) zglobova, tipična je simetrija lezije. Period artralgije bez vidljivih promjena u zglobu najčešće se događa kratkoročno (1-2 tjedna). Nakon toga dolazi do tipičnih upalnih promjena koje narušavaju konfiguraciju zgloba i ograničavaju raspon pokreta u njemu zbog kontrakture mišića. Ponekad, s alergijskom verzijom JRA, artralgija je osobito intenzivna. Pojavljujući se u jutarnjim satima, oni su, u pravilu, popraćeni porastom temperature do 39–40 ° C i pojavom alergijskih osipa na ekstenzornim površinama ekstremiteta.
Ova trijada simptoma u ovom slučaju ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Općenito, dijagnoza je teška, a koriste se dijagnostički kriteriji američke i istočnoeuropske reumatske udruge. Rano otkrivanje bolesti i promatranje djeteta od strane reumatologa su važni, jer JRA zahtijeva prilično ozbiljnu i dugotrajnu terapiju, uključujući nesteroidne protuupalne ("osnovne") lijekove, a ponekad i kortikosteroidi. Tretman se provodi pod kontrolom kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Ankilozantni spondilitis, ili ankilozantni spondilitis, najčešće se opaža kod muškaraca i mladića. Bol nastaje u različitim dijelovima kralježnice (središnji oblik), velikim "korijenskim" (ramenskim, kukovnim) zglobovima (rizomijelni oblik) istovremeno s bolovima u kralježnici, perifernim zglobovima (periferni oblik) ili u malim zglobovima ne samo kralježnice, već i četke (skandinavski oblik). Bolest se razvija polako, u razdoblju od 15-20 godina, pa se djeca mnogo rjeđe dijagnosticiraju nego odrasli. Etiologija bolesti nije poznata. Uočena je genetska predispozicija, kao i povezanost s antigenom histokompatibilnosti B27 (HLA-B27). Rani znak može biti pojava boli u petama - na mjestima gdje se Ahilova tetiva veže za kalkaneus, kao i na mjestima gdje se druge tetive vežu uz kost (entezopatija). Patološki proces uglavnom se proteže do sakroiliakalnog zgloba i kralježnice. Postoji progresivno razaranje hrskavice s ankilozom ileosakralne artikulacije. Glavni klinički znak bolesti je ankiloza malih zglobova. Postupno dolazi do degeneracije intervertebralnih diskova i zglobne kapsule s hondroidnom metaplazijom i kasnijim okoštavanjem vlaknastog prstena i kapsule, dolazi do lemljenja sinkondroze. Zbog toga su sva zglobna tkiva okoštena i kralježnica postaje potpuno nepokretna. U ranoj dijagnozi važno je radiološko otkrivanje bilateralnih sakroilitisa. Nakon toga, kad okoštavanje intervertebralnih ligamenata, kralježnica na rendgenskoj snimci podsjeća na “bambus štap”. Ako se sumnja na ankilozantni spondilitis, pacijenta treba uputiti na konzultaciju s reumatologom i oftalmologom, jer se može razviti uveitis. U slučaju ankilozirajućeg spondilitisa koriste se nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID) i metode funkcionalne rehabilitacije. Liječenje je neučinkovito.
Difuzne bolesti vezivnog tkiva u djece (DBST). Prema različitim autorima, artralgija u debitantu SLE, svijetlog predstavnika DBST-a, javlja se u 80–100% slučajeva. Zajednički sindrom sa SLE može imati nekoliko mogućnosti. Za početno razdoblje bolesti karakteristična su poliartralgija volatilne prirode i asimetrična oštećenja zglobova. U visini bolesti tipične su simetrične lezije zglobova sa znakovima umjerenog artritisa, edem periartikularnog tkiva i jutarnja ukočenost. U diferencijalnoj dijagnozi važni su kriteriji za ranu dijagnozu SLE.
Artralgija je često jedan od početnih simptoma sistemske skleroderme. Često se pretvaraju u subakutni ili kronični artritis, klinička slika je slična reumatoidnom. Zglobovi su zahvaćeni simetrično. Karakterizira ga uključenost u proces malih zglobova šake i zapešća s minimalnim eksudativnim manifestacijama, ali naglašeno zbijanje mekih tkiva, razvoj fleksijskih kontraktura, subluksacija. Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja zglobova u sklerodermi, vrlo su važne promjene u samoj koži i potkožnom tkivu (poremećaj pigmentacije, induracija, atrofija, karakterističan sjaj) i radiološki znakovi kao osteoliza ili resorpcija terminalnih falanga prstiju, a ponekad i kalcifikacija mekog tkiva (Tibergiora sindrom - Weissenbach). ).
Teška artralgija može biti uzrokovana tuberkuloznim oštećenjem zglobova. Tuberkulozni fokus obično se nalazi duboko u spužvastom dijelu kosti iu području epifize ili metafize. Češće pogađa kralježnicu i velike zglobove - kukove, koljena. Početno razdoblje procesa u kosti može se razviti bez kliničkih manifestacija. Pacijent se žali na slabost, umor, moguće su smetnje u hodu. Kada se proces pomakne na zglobne površine kostiju i na poraz sinovijalne membrane i periartikularnih tkiva, javlja se oštra bol u zglobu, praćena bolnom kontrakturom; znakovi upale. Rendgenska slika tuberkuloze zglobova: izražena osteoporoza s stanjivanjem kortikalnog sloja tubularnih kostiju, formiranje žarišta razaranja, šupljine koje sadrže sekvestre i topljenje epitelne zglobne hrskavice. Za dijagnozu su važne anamneza, pozitivni tuberkulinski testovi, stanje unutarnjih organa, posebno limfni aparat prsnog koša i trbušne šupljine, rendgenska i tomografska, punktirajuća biopsija. Neophodne su i mikrobiološke studije (sadnja flore na okolišu, infekcija laboratorijskih životinja), ali za vrijeme potonjeg treba imati na umu da dugotrajna uporaba antibiotika dramatično smanjuje vrijednost njihovih rezultata (do 15%). Dobar rezultat (u 100% slučajeva) u dijagnostici tuberkuloznog artritisa može se dobiti samo ako je biopsijski materijal uspješno uzet iz koštanog centra.
Bol u području zgloba često se povezuje s razvojem tumora, osobito sinoviomom - tumorom koji dolazi iz sinovijalne membrane zgloba; hondroblastom (Kodmaki tumor), najčešće lokaliziran u proksimalnoj epifizi humerusa i tibije; osteoblastoklastom, ili "mieloidni tumor", koji se sastoji od divovskih osteoblast stanica i osteoklasta. Tumori su benigni i maligni. U dijagnostici tumora posebne vrijednosti su zračenja, radiološki i histološki podaci.
Artralgija i artritis mogu biti jedna od manifestacija tumorskog procesa, lokalizirane ne samo unutar mišićno-koštanog sustava, nego i izvan njega, u obliku paraneoplastičnog sindroma. U tom slučaju dolazi do uporne artralgije, praćene upornom temperaturom, mikroadenopatijom, progresivnom distrofijom i anemijom. Od malignih tumora koji uključuju zglobni sindrom djeca češće imaju neuroblastome s promjenama u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, te duge cjevaste kosti.
U nekim hematološkim bolestima uočena je naglašena artralgija i artritis. Dakle, kod leukemije je jedan od paraneoplastičnih sindroma zglobni, koji je u početku karakteriziran isparljivom artralgijom s asimetričnim oštećenjem zglobova, a zatim izraženijim artritisom s teškim trajnim bolovima u zglobovima, eksudativnom komponentom i bolnim kontrakturama. Kod leukemije je artralgija često popraćena osalgijom. U tim slučajevima primarna dijagnostička važnost ima proučavanje materijala trepanobiopsije i rendgenskog snimanja kostiju, s tim da se u metafizičkim dijelovima kosti i područjima razaranja u kompaktnoj koštanoj tvari u obliku uzzura (kost koju pojede moljac) nađu velika žarišta razaranja. Karakteristično izravnavanje tijela kralješaka - leukemijska brevissondiliya.
Oštećenje zglobova, koje se manifestira kao artralgija ili artritis, može biti jedan od znakova hemoragijskog vaskulitisa (Schönleinova bolest - Đenov). Etiološki se hemoragijski vaskulitis pripisuje zarazno-alergijskim bolestima, ali razlozi za njegovo pojavljivanje potpuno su nejasni. Glavni simptom bolesti je polimorfni, pretežno hemoragijski osip, lokaliziran na donjim ekstremitetima, velikim zglobovima, stražnjici. U 42-72% bolesnika također je opažen zglobni sindrom, obično u obliku artralgije, češće simetričan, u velikim zglobovima - koljeno, gležanj. Ponekad se artritis razvija s eksudativnom komponentom u periartikularnim tkivima ili s angioedemom u području zgloba (angioedem). Artikularni sindrom je u pravilu nestabilan i prolazi bez posljedica u roku od nekoliko dana. Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnog egzantema i njegove kombinacije s abdominalnim i bubrežnim sindromima.
Traumatsko oštećenje zgloba. Ozljede, osobito koljena, najčešće se primjećuju kod adolescentne djece tijekom sportskih i igara na otvorenom. Kod lakših ozljeda moguć je samo bolni sindrom, ponekad s vanjskim manifestacijama u obliku abrazije ili modrice. S teškim ozljedama razvija se post-traumatski sinovitis, izljev se nakuplja u zglobnoj šupljini, konture zgloba značajno se mijenjaju, narušava se njegova funkcija i pojavljuje se bol tijekom kretanja. U takvim slučajevima potrebna je pomoć traumatologa.
Diferencijalni dijagnostički simptomi bolesti koje uključuju artralgiju i artritis dani su u tablici. 7.
Tablica 7. Neki diferencijalni dijagnostički znakovi bolesti koje uključuju artritis i artralgiju

reumatizam
Infektivno-alergijski artritis (za tonzilitis, virusni hepatitis, gripu, ospice itd.)

ZAJEDNIČKI SINDROM U DJECE

Spoj je jedini strukturni i funkcionalni sustav koji se sastoji od elemenata koji su međusobno usko povezani unutarnjim okruženjem i tjelesnim sustavima. Kliničke manifestacije oštećenja zglobova ugrađene su u uobičajeni simptomski kompleks - zglobni sindrom. Artikularni sindrom je jedna od najčešćih manifestacija patoloških stanja koja se susreću kod reumatskih i drugih bolesti u djece.

Kod djece je glavni simptom oštećenja zglobova bol u zglobu - artralgija. Artralgija je bol u zglobu bez vanjske manifestacije upale, nestabilna priroda koja može trajati nekoliko sekundi ili jako dugo.

Uzrok artralgije može biti artritis - upalne bolesti zglobova, čija sinovijalna membrana ima veliki broj limfoidnih slojeva, izaziva njezinu reakciju na antigenske podražaje.

Za utvrđivanje uzroka artralgije treba imati na umu:

1. Djeca od 2-4 godine ne mogu jasno lokalizirati bol, pa se mogu žaliti na opću bol u ekstremitetima ili ukazati na udaljeno područje od maksimalne točke boli (u slučaju patologije zgloba kuka, dijete se može žaliti na bol u trbuhu, preponama, mandibularnoj zglob - glavobolja, itd.).

2. Žalbe na bol u zglobu djeteta ne odgovaraju uvijek istinskoj lokalizaciji patološkog procesa (na primjer, coxitis može manifestirati bol u zglobu koljena, fibromijalgija se može smatrati bolom u zglobu, bol u mišićima nakon intenzivne vježbe može se tumačiti kao bol u zglobovima).

3. Moguća je prisutnost neovisne bolesti periartikularnog tkiva ili kostiju, koja može oponašati patologiju zgloba (Schlätterova bolest, trauma periartikularnih tkiva).

Opći pregled patologije zglobova uključuje sljedeće stavke:

- Anamneza bolesti i života;

- Procjena stanja mišićno-koštanog sustava;

- Dodatne metode pregleda u patologiji zglobova.

Tablica 6.1. Uzroci artralgije i artritisa u djece

Stanja koja uključuju artralgiju i artritis

Nosološki oblici, praćeni patologijom zglobova

Upalne bolesti zglobova

Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni kronični artritis

Artritis kod upalne bolesti crijeva

Degenerativne bolesti zglobova

Difuzne bolesti vezivnog tkiva

Sistemski eritematozni lupus

Dermato- i polimiozitis

Hemolitička anemija (nasljedna, stečena) hemofilija

Tumori kostiju, hrskavice i zglobova

Tumori sinovijalnih membrana

Avaskularna nekroza kostiju

Urođene sistemske bolesti zglobova

Virusne infekcije (crveni osip, ospice, virusni hepatitis, yersinioza, itd.)

Primarni i sekundarni imunopatološki uvjeti Traumatski artritis

Sindrom intoksikacije na pozadini helmintijaze, parazitskih bolesti

Sindrom intoksikacije na pozadini kroničnih žarišta infekcije (karijes, kronični tonzilitis, adenoiditis)

Pojašnjenje prirode boli u zglobu ima veliku dijagnostičku vrijednost. Upalne manifestacije u zglobu (artritis) karakterizira stalna spontana bol različitog intenziteta, koja se povećava s produljenim ostatkom zglobova (u drugoj polovici noći, ujutro), što uzrokuje da se pacijent više kreće kako bi smanjio bol. Upalna priroda patološkog procesa u zglobu potvrđuje prisutnost uobičajenih simptoma upale: edem (tumor), lokalno povećanje temperature (boja), crvenilo (rubor), bol (dolor), oštećenje funkcije (functio laesa).

Kada se distrofični fenomeni u zglobu (artroza) odlikuju malim intenzitetom boli, koja se javlja tijekom statičkog ili mehaničkog stresa, tijekom kretanja, povećava se na kraju dana, smanjuje se u mirovanju.

Treba napomenuti da kod djece postoji takva bol kao bol u rastu. Rastuća bol u djeteta utvrđuje se u prisutnosti periodičnih paroksizmalnih bolova u prvoj polovici noći u donjim ekstremitetima, u odsutnosti upalnih manifestacija u zglobovima (prema ultrazvučnom pregledu zglobova), simptomima intoksikacije i ukupnom upalnom odgovoru na infekciju.

Prilikom ispitivanja bilježimo znakove artritisa: prisutnost boli u mirovanju, uz kretanje, promjene u obliku zgloba, smanjenu pokretljivost, zglobnu buku. Pojedinosti o maksimalnoj lokalizaciji boli, povećanju boli u pokretljivosti djeteta su u detaljima.

Promjena oblika zglobova očituje se u obliku oteklina, deformiteta i definicije.

Oteklina - ravnomjerno povećanje volumena zgloba kao posljedica edema periartikularnog tkiva i patološkog izljeva u periartikularnoj vrećici, odgovara prvoj i drugoj fazi upalnog procesa - izmjeni i izlučivanju.

Konfiguracija je neujednačena promjena oblika zgloba zbog eksudativno-proliferativnog procesa u mekim tkivima - izljev u pojedinačnim torzijama zglobne vrećice, burzitisa, zbijanja kapsula (odgovara drugoj i trećoj fazi upalnog procesa - izlučivanje i proliferacija).

Deformacija - nepravilan oblik zgloba uslijed promjena u koštanom skeletu - rast koštanog tkiva, subluksacija, ankiloza, kontrakture itd.

Oštećenje pokretljivosti očituje se u obliku ograničenog kretanja, koje je privremeno i trajno. Ograničavanje pokretljivosti djeteta ujutro, koje nestaje neko vrijeme, tumači se kao jutarnja ukočenost, a njezino trajanje ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Jutarnja ukočenost - ispostavlja se nakon dugog odmora, ako postoji ograničenje kretanja i nelagoda u zglobu bez bolova. Ovaj simptom povezan je s fiziološkim smanjenjem razine kortikosteroida u krvi u jutarnjim satima, akumulacijom citokina iz upalne tekućine tijekom spavanja, akumulacijom i promjenama viskoznosti sinovijalnog eksudata. Promatra se, u pravilu, kod upalnih bolesti zglobova. Jutarnja ukočenost procjenjuje se prema trajanju i intenzitetu. Njen intenzitet, u pravilu, karakterizira stupanj aktivnosti upalnog procesa. Trajanje jutarnje ukočenosti preko 1:00 je jedan od dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis. Nasuprot tome, s neupalnom, funkcionalnom artralgijom, jutarnja ukočenost traje manje od 15 minuta.

Kontraktura je smanjenje volumena kretanja u zglobu, što se javlja kao rezultat fibro-proliferativnih (umjesto upalnih) promjena u zglobnoj kapsuli, u mekim periartikularnim tkivima. U procesu su uključene tetive mišića, što dovodi do fibroznih promjena i povećanja učinaka kontrakture. Razlikovati savijanje i ekstenzor, pogon i ispušni plin, rotacijske kontrakture.

Tablica 6.2. Diferencijalna dijagnoza organske i anorganske artralgije

organski uzroci

funkcionalni poremećaji

Bol stabilan, uporan

Bol se javlja samo noću

Intenzitet boli je visok, dijete to ne zaboravlja tijekom zabave

Intenzitet boli je neizvjestan, dijete to zaboravlja tijekom zabave.

Bol je lokaliziran u zglobu.

Bol lokaliziran između zglobova

Bol se određuje u jednom zglobu, na jednoj polovici tijela.

Dijete je jadno, odbija hodati

Dijete trči, hoda, pogotovo ako ometa

Postoje znakovi sustavnog upalnog procesa: vrućica, gubitak težine, promjene u laboratorijskim parametrima

Nema znakova sustavnog upalnog procesa.

Intenzitet boli smanjuje se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova za sistemsku i lokalnu primjenu.

Bol se može smanjiti nakon što se dijete smiruje, nakon omiljenog obroka, pića i omiljene aktivnosti

Ankiloza - nedostatak pokretljivosti u zglobu kao posljedica razaranja zglobne hrskavice, izlaganje subkondralnog sloja kosti, izaziva smanjenje pokretljivosti. Dugotrajni nedostatak pokretljivosti dovodi do stvaranja zgloba s nedostatkom zglobnog prostora, pojavom ankiloze kostiju.

Udružena buka - škripanje, škripanje, pucanje i druge zvučne pojave povezane s rastom sinovijalnih resica, taloženjem fibrina, rastom osteofita, uništavanjem hrskavice. Patološki zvukovi zglobova popraćeni su bolom.

Ponekad djeca imaju zglobne zvukove koji nisu praćeni bolovima koji se javljaju pri najmanjoj pokretu, a ne kombinirani sa simptomima artritisa. Takvi zvukovi najčešće se javljaju tijekom adolescencije, s aktivnim rastom djeteta, koji se može promatrati na pozadini fenotipskih znakova displazije vezivnog tkiva, povezanog s obilježjima morfološke strukture sinovijalne tekućine i tkiva hrskavice. U nedostatku artritisa, ovi zvukovi se mogu smatrati funkcionalnim.

Proučavanje funkcije zglobova provodi se ispitivanjem raspona pokreta zglobova: aktivnog, kojeg obavlja sam pacijent, te pasivnog, koji se izvodi uz napore liječnika. Kod upalnih bolesti uočava se smanjenje volumena aktivnih pokreta. Pasivne pokrete treba istražiti vrlo pažljivo, bez izazivanja negativnih emocija kod bolesnog djeteta.

Dodatne metode ispitivanja patologije zglobova uključuju laboratorijske i instrumentalne metode:

- Potpuna krvna slika: hemoglobin, crvena krvna zrnca, leukociti, trombociti, formula leukocita, ESR. Mršavi sindrom najčešće se primjećuje kod reumatoidnog artritisa i sistemskog eritematoznog lupusa. Leukopenija, neutropenija, trombocitopenija uočene su u sistemskom eritematoznom lupusu. Leukocitoza, neutrofilija, trombocitoza nalaze se kod upalnih bolesti. Kod upalnih bolesti također je uočeno povećanje ESR-a (reumatska groznica, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus). Kod degenerativnih i metaboličkih bolesti, ESR je obično normalan.

- Biokemijski test krvi: ukupni protein, frakcije proteina, kreatinin, glukoza, timol, C-reaktivni protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalcij, fosfor, alkalna fosfataza. Aktivnost upalnog procesa odražava sadržaj seromucoida, pokazatelj razine C-reaktivnog proteina i povećanje sadržaja frakcija α2- i γ-globulina.

- Sjetva krvi pomaže u uklanjanju sustavne mikrobne upale uz zahvaćanje zglobova (sepsa). Ako sumnjate da je septički proces u diferencijalnoj dijagnozi pomaže u proučavanju razine prokalcitonina u krvi.

- Analiza urina (crvena krvna zrnca, bijele krvne stanice, proteini, glukoza) pomaže u uklanjanju uretroartritičkih sindroma (Reiterov sindrom) i sekundarnih oštećenja zglobova kod bolesti urinarnog trakta.

- Morfološka studija sinovijalne tekućine, uključujući sijanje, vrlo je informativna metoda u smislu diferencijalne dijagnoze zglobnog sindroma u djece.

- Proučavanje dnevnog izlučivanja mokraćne kiseline pomaže u uklanjanju degenerativnih procesa u zglobovima, koji se mogu pojaviti s dismetaboličkim poremećajima u djetetovom tijelu.

- U svakodnevnoj medicinskoj praksi kod djece najčešći su reaktivni artritis, koji spada u skupinu infektivnih artropatija s neizravnom infekcijom zglobova. Ako postoji odgovarajuća klinička slika, dijagnoza se uglavnom temelji na anamnestičkim pokazateljima kronološkog odnosa s epizodom akutne ili kronične infekcije (nazofaringealni, urogeni, intestinalni) i odsutnosti znakova drugih reumatskih bolesti.

Imunološke reakcije koriste se za određivanje antigena uzročnika infektivnog artritisa ili povišenih serumskih antitijela. Namijenjeni su velikom broju infektivnih agensa, pa je za ispravan smjer ispitivanja potrebno nadograditi opću kliničku sliku ove bolesti: streptokoknu infekciju, lajmsku bolest, crveni osip, brucelozu, yersiniozu; hepatitis B, gonoreja, mikoplazma, klamidijska infekcija, HIV infekcija, tuberkuloza, itd.

- Krvni testovi na reumatoidni faktor (RF) su IgG, IgM, IgA autoantitijela koja reagiraju s IgG Fc fragmentom. Kompleks "IgG - reumatoidni faktor" nije fagocitiziran, već se taloži u perivaskularnom prostoru, uzrokujući citotoksične reakcije koje dovode do pojave upale.

- Identifikacija markera autoimunih upala su serološki testovi koji pomažu u diferencijalnoj dijagnozi temeljne sistemske bolesti, u kojoj se javlja zglobni sindrom (određivanje sadržaja antinuklearnih antitijela, antitijela na dvolančanu DNA, nukleosomi (osnovni test za sistemski eritematozni lupus), cirkulirajućih imunoloških kompleksa). Primjena ovih tehnika otvorila je suštinski nove mogućnosti u ranoj dijagnostici i određivanju imunoloških podtipova sistemskog eritematoznog lupusa, sistemske skleroderme, Sharpeovog sindroma, polimiozitisa, antifosfolipidnog sindroma i postavljanja rane adekvatne terapije.

- Cirkulirajući imunološki kompleksi su kompleksi antitijela koje sintetizira imunološki sustav i antigeni, koji su predstavljeni modificiranim anti-hapten auto-antigenima. Povećanje CEC-a može se primijetiti u autoimunim bolestima, u kojima je konstantna proizvodnja antigena popraćena imunološkim odgovorom na njega.

- Detekcija antitijela na modificirani citrulinski vintment (Anti-MCV) je vrlo specifična reakcija za ranu dijagnozu reumatoidnog artritisa.

- Protutijela na ne-histonske proteine ​​(antitijela na topivi makroglobulin) specifična su samo za sistemski eritematozni lupus.

- Antitijela na nuklearne nukleoproteine ​​(ribonukleoprotein) nalaze se u SLE, reumatoidnom artritisu, sklerodermi, dijagnostičkom kriteriju za mješovitu bolest vezivnog tkiva.

- Antitijela na nukleosome su visoko specifična za SLE.

- Antitijela na prirodnu dvolančanu DNA (dvolančana DNA antitijela) nalaze se u SLE, Sjogrenovom sindromu, sklerodermi i mješovitoj bolesti vezivnog tkiva.

- Protutijela denaturiranoj DNA (jednolančana DNA) detektirana su u SLE, sklerodermiji, reumatoidnom artritisu, dermatomiozitisu.

- Protutijela na ne-histonski protein SCL-70 (antitijela skleroderme) nađena su u bolesnika sa sistemskom sklerodermom.

- Antitijela na Jo-1 (histidil-tRNA sintetaza) nađena su u bolesnika s dermatomiozitisom i polimiozitisom.

- Određivanje titara antistreptolizina O (ASLO), antitijela na antigen (streptolizin) beta-hemolitičke streptokoke skupine A. Postoji laboratorijski test reumatske groznice. Povećanje gornjeg pokazatelja ukazuje na senzibilizaciju organizma na streptokokni antigen.

- Definicija HLA B27 - jedini antigen koji igra značajnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi autoimunih bolesti. Nalazi se u bolesnika s juvenilnim reumatoidnim artritisom, s ankilozirajućim spondilitisom.

- Radiografija zglobova (dva simetrično obvezna) provodi se u nekoliko projekcija. Uloga radiografije, kao i prije, velika je, ali treba imati na umu da u ranim stadijima upalnih bolesti zglobova u djece, radiološke promjene u koštanim strukturama često nisu prisutne.

- Ultrazvučni pregled zglobova omogućuje procjenu mekih tkiva (prisutnost ili odsutnost edema), hijalinsku hrskavicu (debljina, ujednačenost, struktura, površina), promjene u sinovijalnoj membrani (zadebljanje, prisutnost izraslina), stanje zglobnih vrećica, zglobova, zglobne šupljine (prisutnost izljeva) površina (izgled osteofita), prisutnost entoze, otkrivanje difuzne, fokalne hiperplazije sinovijalne membrane, promjene u ehogenosti i eho strukturi sinovijalne membrane, kosti, vaskularizacija sinovijalne membrane mali krugovi i periartikularna tkiva. S progresijom bolesti smanjuje vaskularizaciju sinovije, koja može biti povezana s fibrozom sinovijalne membrane. To je najbrža i najpovoljnija metoda otkrivanja upalnih promjena u zglobnoj šupljini.

- Kompjutorizirana tomografija omogućuje dijagnosticiranje artritisa složenih zglobova (sakroilikat, subtalar, sternoklavikularni), rano oštećenje kosti u tuberkuloznom procesu, tumore kosti, ozljede kralježnice, zdjelice. Međutim, zbog značajnog opterećenja zračenjem u pedijatriji, uporaba CT-a je vrlo ograničena.

- Magnetska rezonancija je vrlo osjetljiva, ali treba naglasiti njezin nedostatak specifičnosti. MRI zahvaćenog zgloba postaje erodiran, omogućava vam da dobijete sliku koštane srži, zglobne hrskavice, mišića, tetiva. Osjetljiva metoda za otkrivanje čak i manje osteonekroze. MRI nije povezan s izlaganjem zračenju.

- Određivanje mineralne gustoće kostiju i isključivanje osteopenskog sindroma. Za dijagnosticiranje osteopenijskog sindroma i procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja koštanog tkiva primjenjuju se različite metode: ultrazvučna denzitometrija, jedna i dva fotonska apsorpciometrija, kvantitativna kompjutorska tomografija, radiografija, antropometrijska, morfometrijska, histomorfometrijska metoda i slično.

Opći principi liječenja oštećenja zglobova u djece

1. Liječenje bolesnika s patologijom zglobova treba individualizirati ovisno o osnovnoj bolesti, prirodi i stupnju njezina tijeka, aktivnosti upalnog procesa te kliničkim i morfološkim lezijama organa i sustava.

2. Pacijentima se propisuje medicinska prehrana i odgovarajući režim.

3. Uklanjanje glavnih uzroka bolesti. Ako se dokaže uloga infektivnog faktora u razvoju artropatije, preporučuje se propisivanje antibakterijskih, antivirusnih, antiparazitskih lijekova u terapiji. Ako se artropatije razvijaju kao posljedica mikrotrauma, događaju se ozljede, deformacije zglobova, ortopedske i kirurške metode liječenja (imobilizacija, ortoze, oslonci za noge, itd.).

4. Sanacija kroničnih žarišta infekcije koja može podržati toksično-imunološke mehanizme artropatije (sanacija nazofarinksa, zubi, lezije kože, urinarnog trakta itd.).

5. Korekcija promjena koje nastaju kao rezultat patogenetskog lanca artropatije - protuupalne terapije (nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi).

6. Korekcija izmijenjene imunološke reaktivnosti - glukokortikoida, citostatika, imunobioloških pripravaka.

7. Lokalni učinci na upalni proces u zahvaćenom zglobu - intraartikularne injekcije, masti, fizioterapeutski postupci.

B. Terapija funkcionalnih poremećaja organa i sustava tijekom njihovog uključivanja u patološki proces artropatije.

9. Rehabilitacijske aktivnosti.

Postoje različiti pristupi liječenju zglobnog sindroma na temelju protokola odobrenih od strane Ministarstva zdravlja Ukrajine za liječenje glavnih nozoloških oblika oštećenja zglobova kod djece. U slučajevima akutnog zglobnog sindroma (traumatski artritis, reaktivne artropatije), terapija treba biti kratkotrajna, što učinkovitija uz brzo postizanje kliničkog ishoda. U kroničnom tijeku upalnog procesa u zglobovima (juvenilni idiopatski artritis), terapija treba biti duga i sigurna za pacijente.