Hitna medicina

Fistula je uski kanal obrubljen granulacijom ili epitelom, koji povezuje organ, šupljinu ili duboko tkivo s površinom tijela. Fistule također mogu međusobno povezivati ​​šuplje organe. Uzroci razvoja fistule: upalni procesi, tumori, traume, malformacije, strana tijela, pothranjenost tkiva.

Ovisno o uzroku fistule, iscjedak može biti drugačije prirode: gnojni, produkti razgradnje tkiva, tajna organa, sadržaj šupljeg organa (urin, crijevni sadržaj, itd.).

Postoji nekoliko klasifikacija fistula ovisno o načelu na kojem se temelji podjela.

I. Po podrijetlu postoje fistule: prirođene, stečene.

II. U odnosu na vanjsko okruženje: vanjsko i unutarnje.

III. Prema strukturi: granuliranje, epitelni, nalik na usne.

IV. Po prirodi iscjedka: urinarni, salivarni, fekalni, tekući, gnojni, sluzav i d.

Kongenitalne fistule rezultat su malformacija embrionalnog razvoja. Najčešći medijan, lateralni vrat fistule, fistula pupka itd.

Stečene fistule mogu biti uzrokovane patološkim procesom, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, tuberkuloze kostiju, zglobova, razaranja tkiva od strane tumora (fistula žučnog mjehura u raku maternice, itd.). Osim toga, nastaju kao posljedica traume (fistula mjehura, bronhijalne fistule itd.) Ili operacije (nedosljednost šavova, itd.). U velikom broju bolesnika formiraju se fistule koje operativno poboljšavaju funkciju organa, osiguravaju istjecanje izlučivanja kada je nemoguće ukloniti oboljelo tijelo, itd.

Vanjska fistula povezuje se s vanjskim okruženjem šupljih organa, šupljina ili infekcija mekih tkiva i kostiju. Unutarnja fistula povezuje šuplje organe šupljeg organa i šupljine ili šupljeg organa i patološki fokus.

U slučaju granulirajućih fistula, cijela površina fistuloznog tijeka i stijenka patološkog fokusa, koji su povezani s fistulnim tijelom, prekriveni su granulacijskim tkivom. Normalni rast granulacija i zacjeljivanje fistule otežava izravna struja duž fistulnog tijeka rane. Razarajući učinak na granulaciju kemijski aktivnih tajni (duodenalna fistula, mliječna fistula, itd.) Stvara uvjete za prodiranje toksina i mikroba u okolna tkiva, što uzrokuje reaktivnu upalu i dovodi do stvaranja velikog broja ožiljaka oko kanala granulirajuće fistule.

Slabljenjem tjelesne obrane moguće je širenje infekcije na okolna tkiva, pa čak i generalizaciju. U epitelnim fistulama i fistulama u obliku usta, epitel koji prekriva fistuloznu stazu izravno prelazi u epidermu okolne kože, zbog čega nema oštećenja kože. Time se sprječava razvoj lokalne i opće kirurške infekcije.

Simptomatologiju i kliniku određuju priroda fistule, njezina lokalizacija. Prirođena srednja fistula š.H. ima mali otvor i iscjedak iz sluznice. Kod crijevne fistule nalik na usne uočena je obilna sekrecija crijevnog sadržaja. Priroda iscjedka iz fistule određena je stanjem okolne kože. Dermatitis se često oblikuje oko želučane ili duodenalne fistule zbog korozivnih učinaka probavnih sokova. Kada mokraćna fistula često obilježava oticanje okolne kože s kasnijim razvojem slonova. Ukupna reakcija tijela je različita za različite fistule. Povrede općeg stanja mogu se uočiti tijekom sekundarne infekcije kroz fistulu, s teškim izljevom sadržaja s gnojnim fistulama, s velikim gubitkom probavnih sokova (poremećaji proteina, metabolizam vode i soli, itd.).

Različite organske disfunkcije uzrokovane su fistulama šupljih organa, praćenih istjecanjem u organ organske tajne koja nije svojstvena (hrana u bronhiju tijekom bronhija i hrane, crijevni sadržaj u mokraćni mjehur tijekom crijevne fistule, itd.).

Značajke tijeka fistule uključuju činjenicu da epitelne fistule i fistule u obliku usne ne spontano zacjeljuju, a granulirajuće fistule mogu same zacjeljivati ​​ako se tijelo nosi s infekcijom, a nekrotično tkivo (sekvestra, itd.) Odvojeno od patološkog fokusa.

U slučaju fistula šupljih organa, važan uvjet za samo-zatvaranje je smanjenje sadržaja kroz njega.

Dijagnoza. Dijagnoza fistule obično nije teška. Temelji se na karakterističnim pritužbama, anamnezi, vrsti rane, količini i prirodi iscjedka, te u interorganskim fistulama - na promjeni funkcije oboljelog organa.

Da bi se pojasnio smjer fistulnog prolaza, njegova duljina, broj i priroda grana, povezanost s patološkim fokusom, itd., Sondiranje i rendgensko ispitivanje s uvođenjem različitih kontrastnih sredstava (sergozin, jodolipol, itd.) Koriste se u fistuli. Dijagnoza je razjašnjena proučavanjem klorovodične kiseline koja se ispušta zbog prisutnosti (sumnja na želučanu fistulu), soli mokraćne kiseline - za mokraćnu fistulu, itd. Bojenje (na primjer, metilensko plavo) u pleuralnu šupljinu u slučaju sumnje na bronhopleuralnu fistulu omogućuje stvaranje obojenja sputuma. Uvođenjem boje u fistulu anusa moguće je potvrditi šuplju fistulu otkrivanjem bojenja sadržaja rektuma, itd.

Tretman fistulama:

a) Konzervativno liječenje: granulirajuće fistule mogu same zacjeljivati ​​kada zaustavljaju protok organskih sadržaja kroz njih. Od velike je važnosti sprječavanje razvoja infekcije (primjena antibiotika parenteralno i lokalno u obliku čipsa s novokainom). Da bi se spriječila iritacija kože oko fistule, mora se temeljito očistiti tijekom obrade, premazati sterilnim vazelinom ili Lassar pastom. U slučaju narušavanja ravnoteže proteina elektrolita, važno je redovito provoditi transfuziju krvi, plazme, nadomjestaka proteina, otopina elektrolita (natrij, kalij, itd.). U isto vrijeme provodi se opća terapija jačanja (visokokalorična prehrana, vitamini, infuzija glukoze, itd.).

b) Kirurško liječenje indicirano je za epitelizirane fistule u obliku usana, s granulirajućim fistulama koje ne zacjeljuju. Glavna stvar u kirurškom liječenju epitelnih fistula, osim eliminacije fokusa, jest potpuno uklanjanje epitelnog omotača fistulnog tijeka.

U slučaju fistula u obliku usana, šuplji organ se odvoji od okolnih tkiva duž cijelog opsega fistule, rupa se šiva tako da se sluznica i epitel zavrnu unutar lumena šupljeg organa i ne padnu između dodirnih površina šivanog organa. Kod velikih cicatricial promjena zidova ili ozbiljnog sužavanja - crijevni lumen ponekad pribjegava resekciji organa.

U slučaju granulirajućih fistula, operacija ima za cilj uklanjanje izvora upale duboko u tkivima uz obvezno uklanjanje sekvestara, mrtvih tkiva, stranih tijela, itd., Kao i stvaranje dobrog izljeva iscjedka iz rane ne kroz fistulni tijek.

c) Postoperativno liječenje fistule uključuje borbu protiv infekcije (antibiotici), detoksikacijsku terapiju (transfuzija krvi, plazma, primjena glukoze, vitamina, itd.), opće jačanje tretmana (visoko kalorijska prehrana, spa tretman, itd.), fizioterapija (UHF, ultraljubičasto zračenje) i drugi.)

Priručnik za kliničku kirurgiju, 1967.

Fistula mekog tkiva

FISTULARS (fistula, jedinice h.; Syn. Fistula) - patološki prolazi obrubljeni granulacijskim tkivom ili epitelom koji povezuju patološki fokus u mekim tkivima ili kostima, šupljini tijela ili šupljine tijela s okolinom ili između njih.

Pojava S. povezana je s malformacijama raznih organa, patološkim procesima (upalnim, neoplastičnim), ozljedama i operacijama. Ovisno o etiolu. faktori razlikuju S. kongenitalne i stečene, s obzirom na okoliš - vanjski (komuniciranje s okolinom) i unutarnji (ne komunicira s okolinom). Po prirodi iscjedka, C. sluznice, gnojni, slinovnica (vidi Salivary fistula), s istekom cerebrospinalne tekućine, mliječno, bilijarne (vidi. Biliary fistula), fekalne, urinarne; mješoviti S. ponekad se promatraju, napr, fosforna sluznica, gnojno mlijeko, itd. S. se također označava na organu, formiranje fistule je povezano s patologijom, npr. želučanom S., jednjakom S., crijevnom fistulom (vidi), bronhijalna fistula (vidi), mokraćna fistula (vidi).

Kongenitalna S. rezultat su malformacija - potpune ili djelomične pukotine embrionalnih kanala i pukotina. Oni su obloženi epitelom (epitelizirani S.). Najčešći su medijana i lateralna S. vrata (vidi) i S. pupka (vidi pupak, regija pupka). Medijan S. vrata češće je povezan s anomalijama razvoja štitne žlijezde (vidi) i rezultat su poremećaja povratnog razvoja tiroidno-jezičnog kanala. U slučaju potpunog rascjepa formiraju se medijalne S. (točno u središnjoj liniji na razini hioidne kosti), s djelomičnim zaleđivanjem - medijanom cista, koje se, gnojno, otvaraju i oblikuju C. Lateralna (branhiogenska) S. vrata razvija se u suprotnosti s duktusom konusna žlijezda, od sačuvanih ostataka zametnih škrgavih proreza ili kao rezultat otvaranja gnojne genomske ciste (vidi); nalaze se na strani prednjeg dijela sternokleidomastoidnog mišića. Pupčasta S. nastaje kao posljedica neuplitanja embrionalnog umbilikalno-crijevnog trakta ili rascjepa mokraćnog kanala (vidi). Tako se crijevna S. formira između ileuma i pupka, kada se crijevni dio crijeva ne cijepa, pupčana (sluzava) S. se formira kada se vanjski ileal samo čisti, a divertik ileuma postane otvoren samo unutarnjim ileumom (vidi Meckel's divertikuluma). Kada je mokraćni kanal potpuno zatvoren, između mokraćnog mjehura i pupka formira se fistula, uništavanje samo njegovog unutarnjeg kraja dovodi do stvaranja pupčane (sluzave) C., a brisanje samo njegovog vanjskog kraja dovodi do pojave divertikula mjehura.

Stečene fistule povezane su svojim porijeklom s različitim procesima. Dakle, upalni žarišta u mekim tkivima, kostima, zglobovima, organima (vidi Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) mogu izbiti, formirajući, ako nema potpunog povlačenja nekrotičnog tkiva, vanjskog C. (gnojnog, žučnog, itd.). Ulkusi, koji ulaze u okolna tkiva i organe, formiraju unutarnji S. - između žarišta mekih tkiva, između fokusa u mekim tkivima i šupljih organa (npr. Rekto-rektalna S.), između šupljeg organa i serozne šupljine (npr. Bronhopleuralna C.), između dva šuplja organa - interorgan S. (npr. Esophageal-tracheal S.) i drugi.

Pojava S. na novim izraslinama objašnjava se raspadom malignog tumora koji se pojavio u sljedećim tijelima i tkaninama. U tim slučajevima može doći do bolesti C majke-mokraćne bešike, vaginalno-rektalne, inter-intestinalne, bronhopleuralne i druge C bolesti.

U traumi i operacijama, stvaranje S. može biti izravno uzrokovano oštećenjem šupljeg organa ili nekrozom njegovog zida zbog poremećaja cirkulacije, pojave i prodora gnojne žlijezde prema van, nedosljednosti šavova stijenke šupljeg organa ili inficiranog stranog tijela, gazne ubruse, ligature (tzv. ligature S.) i druge.

Prema strukturi, C. može biti granuliranje i epitel. Tipično granuliranje tzv. tubular S. (vidi sliku 7 do čl. Intestinalna fistula) je relativno duga, uska, upletena, ponekad s mnogo grana staze, koja ima jedan unutarnji i jedan ili više vanjskih otvora. Perifokalne upalne i ožiljne promjene nalaze se u zidovima C. Takva dugotrajna S. ponekad se smatra defektom tkiva, koja nije sklona zacjeljivanju, tj. Kao uski i duboki ulkus. S patoanatomskog stajališta, sličan S. je nepotpun, neoblikovan, jer su njegovi zidovi prekriveni ne epitelom, nego granulacijskim tkivom (vidi).

Granulacija S. je spriječena zacjeljivanjem mehaničkim učinkom na tkiva kontinuirane struje, ometajućim djelovanjem na granulaciju kemijski aktivnih tvari (na primjer, probavnim enzimima), uništavanjem granulacija i potiskivanjem reparativnih procesa u okolnim tkivima mikrobnim toksinima. Od velike je važnosti stanje reaktivnosti pacijenta. Isti faktori sa značajnom dužinom S. sprječavaju epitelizaciju njegovih zidova, tj. Transformaciju granuliranja S. u epitelizirane. Pri kontinuiranom oštećenju granulacije stvaraju se uvjeti za prodiranje mikroflore u zidove S. i podržavaju u njima hron. upale s nastankom mnoštva ubojica u okolnim S. mekim tkivima. Takvo sustavno in-izirovaniya s slabljenje tijela obranu može dovesti do pogoršanja lokalnog gnojno-upalni proces, pa čak i do njegove generalizacije. Posebno je opasna infekcija patogenima piogene infekcije tuberkuloznog nidusa, opažena u etiologiji S. tuberculosis (vidi vanplućnu tuberkulozu, tuberkulozu kostiju i zglobova).

Nezavisno zarastanje granulirajuće S. za razliku od epiteliziranog moguće je kod eliminacije patol. žarišta (npr. pražnjenje ili uklanjanje sekvestra ili stranog tijela), trajni prestanak protoka sadržaja iz šupljeg organa (npr. iz mokraćnog mjehura kada se vraća uretra). Granuliranje S. može se zatvoriti i pri suzbijanju, ali ne i potpunoj eliminaciji patola. ognjište, s privremenim prekidom protoka sadržaja iz šupljeg organa, ali u tim slučajevima i najmanje pogoršanje tijeka bolesti dovodi do recidiva S., često uz nastanak novih fistulusnih grana i šupljina (vidi Osteomijelitis, paraproktitis).

Epitelni S. nemaju izražen fistulni kanal. Budući da u poklopcu epitela nema defekta, s gledišta obdukcije oni su potpuni, formirani i ne zatvaraju se sami. Epitelni S. * u nekim se slučajevima može razviti iz vrlo kratke i široke, davno postojeće granulirajuće fistule u uvjetima koji su posebno povoljni za epitelizaciju. Varijanta epitelnog S. je guboid S. (vidi sl. 3 i 4 do čl. Intestinalna fistula), u kojemu se sluznica šupljeg organa izravno spaja s kožom (poput usana).

U klinici se vanjski S. očituju prvenstveno pojavom vanjskog otvaranja fistule i ispuštanjem iz nje u različitim količinama i različitom prirodom tekućeg sadržaja. Vanjski otvor C. može biti mali (npr. Kongenitalni S. vrata) ili širok (npr. Intestinalni S.). S produženim postojanjem S. njegovo pražnjenje iritira okolnu kožu, uzrokujući dermatitis (vidi). Osobito oštre i bolne promjene na koži opažene su oko želučanog C., duodenala ili jejunuma zbog nagrizajućeg djelovanja enzima probavnih sokova, oko urinarnog C., gdje se često stvara gusti edem okolne kože, a zatim se razvija elefantijaza (vidi). Za S. tuberkulozne etiologije, S. pri aktinomikozi (vidi) bljedilo i natečenost granulacija oko fistularnog otvora, karakterističan je poseban karakter razdvojen. Opće stanje bolesnika s vanjskim S. je narušeno prvenstveno zbog osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu S. (tuberkuloza, maligni tumor, dugi gnojni proces itd.). Daljnje pogoršanje općeg stanja može biti povezano s obilnim odljevom kroz S. pražnjenje. Dakle, u slučaju S. želuca i posebno jejunuma, velikog gubitka probavnih sokova, proteina, elektrolita, voda dovodi do oštrog poremećaja svih vrsta metabolizma, acidobazne ravnoteže, gubitka težine (mase) tijela; s bogatim protokom žuči, procesi probave hrane, zgrušavanja krvi itd. su poremećeni.

Najizraženiji klin, manifestacije se promatraju unutarnje, interorgan S. Ove interorgan S. su velike opasnosti, na to-rykh sadržaja neobično za njega ući u tijelo kroz fistulu. Dakle, u slučaju bronhoeophageal S., hrana koja ulazi u bronhije može uzrokovati akutnu asfiksiju (vidi), a zatim aspiracijsku pneumoniju (vidi); s crijevnom mjehura S. crijevni sadržaj, uzimajući u mjehur, može dovesti do razvoja urosepsis (vidi Sepsa), itd.

Klinički tijek S., često granulirajući, a ponekad i epiteliziran, komplicira se ponovljenom infekcijom okolnog tkiva razvojem apscesa (vidi) ili flegmonom (vidi).

Dijagnoza vanjskog S. obično ne predstavlja poteškoće. Temelji se na karakterističnim pritužbama, podacima anamneze, postojanju vanjskog otvora S. i karakterističnoj razdvojenosti. Za određivanje smjera fistularnog tijeka, njegove duljine, širine, količine i prirode grana, komunikaciju s patolom. žarišta koriste sondiranje, kontrastnu radiografiju (vidi Fistulografija). Odvojivi pregled za prisutnost soli do vas (sa sumnjom na želučani S.), soli mokraćne kiseline (sa sumnjom na mokraću C.), itd. Pojava obojenog sputuma uz uvođenje boje (npr. Metilensko plavo) u pleuralnu šupljinu pokazuje bronchopleural S.; uvođenje boje u S. analnu regiju omogućuje bojenje sadržaja rektuma kako bi se ustanovila prisutnost S. poruke s lumenom crijeva.

Dijagnoza unutarnjih fistula temelji se na klinu i laboratoriju. podatke o povredama funkcija relevantnih organa, kao i na podacima X-zraka. istraživanja. Pojavom fibroendoskopa malog promjera povećala se vrijednost fistuloskopije (vidi Endoskopija).

Liječenje je određeno oblikom i stupnjem formiranja C. Može biti konzervativno, operativno, često kombinirano. U slučaju narušavanja općeg stanja bolesnika, u nekim slučajevima izraženo, na primjer u slučaju intestinalnog, esophagealnog, bronhijalnog i drugih sličnih C. propisuje se parenteralna prehrana, korigiraju se poremećaji homeostaze, detoksikacija, antibakterijska terapija itd., Koji imaju veliku, ponekad presudno.

U liječenju granulirajućih sredstava eliminacija izvora upale u dubini tkiva provodi se konzervativnim metodama (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.) I operacijom. Tijekom kirurške intervencije uklanjaju se kosti sekvestora, mrtva meka tkiva, strana tijela itd., Stvarajući dobar odljev iscjedka, zaobilazeći fistulni prolaz. Žuči C. nakon uspostavljanja prirodnog odljeva žuči u dvanaesnik, S. mjehur s obnovom normalnog mokrenja samostalno zacjeljuje. Granulacija crijevne S. obično je operativno zatvorena, jer njihovo zacjeljivanje može biti otežano stalnom infekcijom tkiva uz C. Uz usku granulirajuću slinu S. ponekad je dovoljno zatvoriti fistulni tijek torbicom. Na nek-ry granulirajući S. formirana nakon operativnih zahvata, napr, kao rezultat nelikvidnosti šavova panja bronha, kiš. anastomoza, itd., endoskopski da imaju određenu vrijednost. postupcima (uklanjanje ligatura, granulacija, zatvaranje defekta medicinskim ljepilom, privremena endobronhijalna okluzija pjenastom spužvom, itd.), često omogućujući izbjegavanje traumatskih operacija.

Liječenje epitelizirane S. operativno, sastoji se u eliminaciji patola. središte koje je uzrokovalo pojavu S., te radikalno izrezivanje fistularnog tijeka zajedno s epitelom koji ga pokriva. Razaranje epitela drugim metodama (kemijskim, toplinskim, električnim) je neučinkovito.

Kod S. u obliku usne prikazana je samo radikalna operacija - mobilizacija zidova šupljeg organa i šivanje rupe u njoj ili, na primjer, ožiljci na zidovima, resekcija dijela organa.

U liječenju vanjske S., briga o pacijentu je posebno važna (vidi). Svako pražnjenje S., posebno sadrži probavne enzime, elemente urina, itd., Doprinosi infekciji i iritira kožu sve do razvoja teškog dermatitisa. Kod svakog ligiranja, koža oko S. se čisti i podmazuje sterilnom vazelinskom, sintomicinskom emulzijom ili Lassar pastom. Potrebno je organizirati sakupljanje sekreta tako da se što manje iritira okolnu kožu i ne mrlja na posteljinu. Da bi se to postiglo, sa S. šupljih organa, koristi se drenaža (vidi), s preusmjeravanjem žuči, urina itd. U bocu, a kalapriem je prilagođen za skupljanje crijevnog sadržaja. Koža oko S., preko želučanog soka ili soka od gušterače razdvaja se, prekriva komadima sirovog mesa ili jajeta. Dobri rezultati daju se i čestim kupkama i tretmanom S. bez preljeva ispod okvira, što pacijentu omogućuje da po potrebi isprazni iscjedak gaziranim tamponima.

Umjetne fistule tvore posebnu skupinu C. koje se namjerno stvaraju operacijom, kako bi se vratila prohodnost šupljeg organa, preusmjerila njegov sadržaj ili izlučevine u pravom smjeru, a tijelu se također osigurala hrana. Umjetno stvoreni vanjski S. šupljeg organa obično se naziva ostomy, umjetno stvoreni unutarnji organski organ je fistula, anastomoza (vidi Anastomosis), a operacije za njihovo stvaranje nazivaju se stoma. Operacije za stvaranje stome uključuju gastrostomiju (vidi), kolostomiju (vidi), pielostomiju (vidi), traheostomiju (vidi), kolecistostomiju (vidi), enterostomiju (vidi), itd.; operacije za formiranje anastomoze - gastroenterostomija (vidi), holecistogastrostomija (vidi), enteroenterostomija (vidi enteroenteroanastomozu), itd. Ovisno o indikacijama stvaraju se privremeni stomas s očekivanjem mogućnosti njihovog naknadnog rasta (nakon potrebe za njima) i trajna - potrebna za dugo vremena (u takvim slučajevima, formira spongiformni S., oblažući sluznicu organa do kože). Tijekom formiranja anastomoze, stvara se epitelni S., koji zajedno spajaju sluznicu obaju organa.

Bibliografija: Askerhanov P.P. i M.Akhattal o MM M. Liječenje crijevnih fistula, Kirurgija, br. 9, str. 44, 1981; Borisov A. I. i Alikov V. B. Kirurško liječenje visokih crijevnih fistula, tamo, ona, str. 54; D ase S. S., Gavryushov V. V. i Akopyan V. G. Kirurgija novorođenčeta, str. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., i sur. Liječenje vanjskih fistula probavnog trakta, Kirurgija, br. 9, str. 51, 1981; Vanjske i unutarnje fistule u kirurškoj klinici, ur. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Opća kirurgija, str. 497, M., 1978.

fistule

Fistule (fistule, sinonim za fistulu) su patološki putevi obrubljeni granulacijskim tkivom ili epitelom, koji povezuju patološki fokus u mekim tkivima ili kostima, šupljem organu ili šupljini tijela s okolinom ili među sobom.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, kongenitalne i stečene fistule, vanjske (komuniciranje s okolinom) i unutarnje (ne komuniciraju s površinom tijela), odnose se na okoliš. Po prirodi iscjedka, fistule su sluzokožne, gnojne, salivarne (vidi Salivarnu fistulu), s izljevom cerebrospinalne tekućine, mliječnih, bilijarnih (vidi Biliarna fistula), fekalne, urinarne; ponekad se promatraju miješane fistule. Fistule su također označene organom čija je patologija formiranje fistule, na primjer, želučana, jednjak, crijevna fistula, bronhijalna fistula, mokraćna fistula.

Kongenitalne fistule rezultat su malformacija. Oni su obloženi epitelom (epitelnom fistulom). Najčešći su medijan i lateralna fistula vrata i pupka fistula (vidi Umbilikalna regija). Središnje fistule vrata češće su povezane s abnormalnim razvojem štitnjače. Lateralne (branchiogenic) fistule vrata nastaju kršenjem obliteracije timusnih kanala iz preostalih ostataka embrionalnih škrga ili zbog otvaranja ciste s suppurative branhogenia. Pupčana fistula nastaje kao posljedica neprekidanja embrionalnog umbilikalno-crijevnog prolaza ili mokraćnog kanala.

Stečene fistule javljaju se u prisutnosti upalnog fokusa i neoplazme, kao posljedica ozljede i operacije. Upalne lezije u mekim tkivima, kostima, zglobovima, organima (vidi Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) mogu izbiti, formirajući, ako nema potpunog ispuštanja nekrotičnog tkiva, vanjske fistule (gnojnog, žučnog, itd.). Čirevi, koji ulaze u okolna tkiva i organe, formiraju unutarnje fistule - između žarišta mekih tkiva, između žarišta mekih tkiva i šupljih organa.

Pojava fistula u novotvorinama objašnjava se raspadom malignog tumora koji se pojavio u susjednim organima i tkivima. U tim slučajevima mogu se primijetiti utero-vezikularna, vaginalno-rektalna, inter-intestinalna, bronhopleuralna i druge fistule.

U traumi i operacijama, formiranje fistule može biti uzrokovano oštećenjem šupljeg organa ili nekrozom njegovog zida zbog poremećaja cirkulacije, pojave i prodora gnojne žlijezde prema van, nesolventnosti šavova šupljih organa ili ostavljenih u tkivima inficiranog stranog tijela - gazna ubrusa, ligatura (tzv. Slika 1) i druge.

Struktura fistule može biti granuliranje i epitel. Tipična granulacija, tzv. Cjevasta, fistula je relativno duga, uska, zakrivljena, ponekad s mnogo grana, s jednim unutarnjim i jednim ili više vanjskih otvora. S morfološkog stajališta takva je S. nepotpuna, neoblikovana, jer njezini zidovi nisu prekriveni epitelom, već granulacijskim tkivom (sl. 2). Liječenje granulirajućih fistula spriječeno je mehaničkim djelovanjem na tkiva kontinuiranog odvajanja struje, destruktivnim djelovanjem na granulaciju kemijski aktivnih tvari (npr. Probavnih enzima), uništavanjem granulacija i potiskivanjem reparativnih procesa u okolnim fistulama tkiva mikrobnim toksinima. Ti čimbenici, sa značajnom duljinom fistule, sprječavaju epitelizaciju njegovih zidova, tj. transformacije granuliranja S. u epitelizirane. Nezavisno zarastanje granulirajuće fistule moguće je s eliminacijom patološkog fokusa (s iscjedkom ili uklanjanjem sekvestra ili stranog tijela), uz trajni prestanak protoka sadržaja iz šupljeg organa.

Epitelizirane fistule nemaju izražen fistulni kanal. U morfološkom smislu, oni su potpuni, formirani i ne zatvaraju se sami. Varijanta epitelne fistule je žljezdana S. (sl. 3), u kojoj se sluznica šupljeg organa, kao što je crijevo, izravno spaja s kožom (poput usne).

Vanjska fistula očituje se pojavom vanjskog otvora i oslobađanjem iz njega u različitim količinama i različitoj prirodi tekućeg sadržaja. S nastavkom postojanja fistule, njegov iscjedak iritira okolnu kožu, uzrokujući dermatitis (sl. 4). Osobito su izražene promjene na koži oko želučane fistule, duodenalne ili jejinalne fistule zbog korozivnog djelovanja probavnih sokova, oko mokraćnih fistula. Za fistulu tuberkulozne etiologije, fistulu s aktinomikozom karakterizira bljedilo i oticanje granulacija oko fistuloznog otvora, specifična priroda iscjedka. Opće stanje bolesnika s vanjskim fistulama poremećeno je zbog osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu fistula (tuberkuloza, maligni tumor, dugi gnojni proces, itd.), Te s obilnim odljevom kroz S. ispuštanja. Dakle, s fistulama želuca i posebno jejunuma, velikim gubitkom probavnih sokova, proteina, elektrolita, voda dovodi do oštrog poremećaja svih vrsta metabolizma, acidobazne ravnoteže, gubitka težine; s bogatim protokom žuči, procesi probave hrane, zgrušavanja krvi itd. su poremećeni.

Izražene kliničke manifestacije uočene su u slučaju internih, interorganskih fistula, a fistule su velika opasnost, kada sadržaj neuobičajen za njega prodire u organ kroz fistulu. Tako, u slučaju bronho-ezofagealne fistule, hrana koja ulazi u bronhije može uzrokovati akutnu asfiksiju, a zatim aspiracijsku upalu pluća; u slučaju crijevne fistule, crijevni sadržaj, koji ulazi u mokraćni mjehur, može dovesti do razvoja urosepsis (vidi Sepsa), itd.

Dijagnoza vanjske fistule temelji se na pacijentovim pritužbama, podacima o anamnezi, prisutnosti vanjskog otvora C. i karakterističnom iscjedku, a za određivanje smjera fistule, dužine, širine, broja i prirode grana, koristi se veza s patološkim fokusom, kontrastna radiografija (sl. 5). vidi fistulografiju). Odvojivi pregled na prisutnost klorovodične kiseline (sa sumnjom na želučani S.), soli mokraćne kiseline (sa sumnjom na urin). Pojava obojenog sputuma uz uvođenje boje (npr. Metilensko plavo) u pleuralnu šupljinu ukazuje na bronhopleuralnu fistulu; uvođenje boje u S. analnu regiju omogućuje bojenje sadržaja rektuma kako bi se utvrdila prisutnost poruke fistule s lumenom crijeva.

Dijagnostika unutarnjih fistula temelji se na podacima iz kliničkih i laboratorijskih studija o funkcijama relevantnih organa, kao i rendgenskim podacima. Pojavom fibroendoskopa malog promjera povećala se vrijednost fistuloskopije (vidi Endoskopija).

Liječenje je određeno oblikom i stupnjem formiranja fistule, može biti konzervativno, operativno, često kombinirano. U liječenju granulirajućih fistula uklanjanje izvora upale u dubini tkiva provodi se konzervativnim metodama (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.). Kod svakog ligiranja, koža koja okružuje fistulu se čisti i podmazuje sterilnom vazelinskom, sintomicinskom emulzijom ili Lassar pastom. Potrebno je organizirati sakupljanje sekreta tako da se što manje iritira okolnu kožu i ne mrlja na posteljinu. Da bi se to postiglo, za fistule šupljih organa, koristi se drenaža s odvraćanjem žuči, urina, itd. U bocu, a spremnik krvi prilagođen je za skupljanje crijevnog sadržaja. Koža oko fistule, kroz koju se odvaja želučani ili pankreasni sok, zaštićena je pomastima ili ljepljivim filmovima. Tijekom kirurške intervencije, kosti sekvestora, mrtva meka tkiva se uklanjaju, strana tijela stvaraju dobar odljev izlaza, zaobilazeći fistulni prolaz. Biliarna fistula nakon uspostavljanja prirodnog odljeva žuči u dvanaesnik, fistula mjehura s obnovom normalnog mokrenja samostalno liječi. Granuliranje crijevnih fistula često se zatvara operacijom. Za neke granulirajuće fistule nastale nakon kirurških zahvata (npr. Zbog insolventnosti šavova bronhijskog panja, gastrointestinalne anastomoze), endoskopski medicinski postupci (uklanjanje ligatura, granulacija, popunjavanje defekta medicinskim ljepilom, privremena endobronhijalna okluzija pjenastom spužvom itd.) Su od neke važnosti. e.), često izbjegavajući traumatsku operaciju.

Liječenje epiteliziranih fistula je operativno, sastoji se u uklanjanju patološkog fokusa koji je uzrokovao pojavu fistula, te u radikalnoj eksciziji fistuloznog tijeka uz epitel koji ga pokriva.

Umjetne fistule tvore posebnu skupinu fistula namjerno stvorenih kirurškim zahvatom kako bi se obnovila prohodnost šupljeg organa, povlačenje sadržaja ili izlučevina u pravom smjeru, kao i da se kroz njega osigura prehrana tijela. Umjetni vanjski S. šupljeg organa obično se naziva stoma (slika 6), umjetno stvoreni unutarnji interorgan S. naziva se fistula, anastomoza, a operacije za njihovo stvaranje nazivaju se stoma. Operacije formiranja ostomija uključuju gastrostomiju, kolostomiju, pielostomiju, traheostomiju, kolecistostomiju, enterostome, itd.; za operacije stvaranja anastomoze - gastroenterostomija, kolecistogastrostomija, enteroenterostomija, itd. Ovisno o dokazima nastaju privremeni i trajni (potrebni za dugo vremena) ostomi.

Bibliografija: Vantsyan E.I. Vanjske i unutarnje fistule kirurške klinike, M., 1982; Chukhrienko D.P. i Bijela I.S. Vanjska crijevna fistula, Kijev, 1975.

Izrezivanje fistule mekog tkiva

Jedini radikalni tretman fistula, uključujući rektum, kirurški je, tj. Prisutnost fistule je izravna indikacija za operaciju. Naravno, postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, uglavnom teške bolesti različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije. Ako je moguće postići poboljšanje nakon konzervativnog liječenja, operacija postaje moguća.

Vrijeme radikalne operacije određuje se uglavnom kliničkim tijekom bolesti. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa s nastankom apscesa potrebno je otvoriti apsces i tek nakon eliminacije gnojnog procesa djelovati na fistulu. Nepotrebno je dugo odgađati radikalno liječenje, budući da se pogoršanje može ponoviti, upalni proces s kasnijim ožiljcima zida analnog kanala, sfinktera i pararektalnih vlakana može dovesti do deformacije analnog kanala i perineuma i razvoja insuficijencije analnog sfinktera. U prisutnosti infiltrata tijekom fistule provodi se aktivna protuupalna terapija - antibiotici, fizioterapija, nakon čega se provodi operacija. Ako proces teče kronično i nema pogoršanja, operacija se provodi na planiran način. Ako postoji razdoblje stabilne remisije, fistulozni otvori se zatvaraju, operacija se mora odgoditi, jer pod tim uvjetima nema jasnih smjernica za radikalnu intervenciju, operacija može biti ne samo neučinkovita protiv fistule, već i opasna zbog mogućnosti oštećenja tkiva koje nisu uključene. zapravo u patološkom procesu. Operaciju treba provesti kada se fistula ponovno otvori.

Najčešće vrste operacija rektalne fistule:

  1. disekcija fistule u lumen rektuma;
  2. izrezivanje fistule u lumen rektuma (operacija Gabriel);
  3. izrezivanje fistule u lumenu rektuma s otvaranjem i drenažom pruga;
  4. izrezivanje fistule u lumen rektuma s zatvaranjem sfinktera;
  5. izrezivanje fistule s ligatom;
  6. Izrezivanje fistule s pomicanjem sluznice ili mukozno-mišićnog režnja distalnog rektuma radi uklanjanja unutarnjeg otvora fistule.

S obzirom na liječenje ligature fistule, kao što je već navedeno, jedini radikalni tretman je kirurški. Ako je potrebno, fistulografija se provodi u predoperacijskom razdoblju kao dio naknadnog pregleda, a moguće je i operaciju pod kontrolom ultrazvuka.

← Odvodnja apscesa pod kontrolom ultrazvuka

Konzervativno liječenje interaktivnim zavojima →

bolesti:

opis

Fistule su patološki putevi obrubljeni granulacijskim tkivom ili epitelom, koji povezuju patološki fokus u mekim tkivima ili kostima, šupljem organu ili šupljini tijela s okolinom ili međusobno. Ovisno o etiološkom čimbeniku, kongenitalne i stečene fistule, vanjske (komuniciranje s okolinom) i unutarnje (ne komuniciraju s površinom tijela), odnose se na okoliš. Po prirodi iscjedka, fistule su sluzokožne, gnojne, salivarne, s odlivom cerebrospinalne tekućine, mliječnih, bilijarnih, fekalnih, urinarnih; ponekad se promatraju miješane fistule. Fistule su također označene organom čija je patologija formiranje fistule, na primjer, želučana, jednjak, crijevna fistula, bronhijalna fistula, mokraćna fistula.

Kongenitalne fistule rezultat su malformacija. Stečene fistule javljaju se u prisutnosti upalnog fokusa i neoplazme, kao posljedica ozljede i operacije. Upalni žarišta u mekim tkivima, kostima, zglobovima, organima mogu izbiti, formirajući, ako nekrotična tkiva ne potpuno odvajaju vanjske fistule. Čirevi, koji ulaze u okolna tkiva i organe, formiraju unutarnje fistule - između žarišta mekih tkiva, između žarišta mekih tkiva i šupljih organa.

Struktura fistule može biti granuliranje i epitel. Tipična granulacija, tzv. Cjevasta, fistula je relativno duga, uska, zakrivljena, ponekad s mnogo grana, s jednim unutarnjim i jednim ili više vanjskih otvora. S morfološke točke gledišta, takva fistula je nepotpuna, neoblikovana, jer su njezini zidovi prekriveni ne epitelom, već granulacijskim tkivom.

Epitelizirane fistule nemaju izražen fistulni kanal. U morfološkom smislu, oni su potpuni, formirani i ne zatvaraju se sami. Varijanta epitelne fistule je fistula u obliku usne, u kojoj se sluznica šupljeg organa, kao što je crijevo, izravno spaja s kožom (poput usne).

Vanjska fistula očituje se pojavom vanjskog otvora i oslobađanjem iz njega u različitim količinama i različitoj prirodi tekućeg sadržaja.

simptomi

S nastavkom postojanja fistule, njegov iscjedak iritira okolnu kožu, uzrokujući dermatitis. Osobito su izražene promjene na koži oko želučane fistule, duodenalne ili jejinalne fistule zbog korozivnog djelovanja probavnih sokova, oko mokraćnih fistula, fistule tuberkulozne etiologije, fistula s aktinomikozom karakterizirane su bljedilom i edemom granulacija oko fistuloznog otvora, specifičnosti iscjedka.

Opće stanje bolesnika s vanjskim fistulama poremećeno je zbog osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu fistule (tuberkuloza, maligni tumor, dugi gnojni proces, itd.), Te s obilnim istjecanjem kroz iscjetak fistule. Dakle, s fistulom u želucu i posebno jejunum, veliki gubitak probavnih sokova, proteina, elektrolita, voda dovodi do oštrog prekida svih vrsta metabolizma, acidobazne ravnoteže, gubitka težine; s bogatim protokom žuči, procesi probave hrane, zgrušavanja krvi itd. su poremećeni.

Izražene kliničke manifestacije uočene su na unutarnjim, interorganskim fistulama. Najopasnije su one fistule u kojima kroz fistulu prodire neobičan sadržaj u tijelo. Tako, u slučaju bronho-ezofagealne fistule, hrana koja ulazi u bronhije može uzrokovati akutnu asfiksiju, a zatim aspiracijsku upalu pluća; u slučaju crijevne fistule mokraćnog mjehura, crijevni sadržaj koji ulazi u mjehur može dovesti do razvoja urosepse.

liječenje

Liječenje se određuje oblikom i stupnjem formiranja fistule. Može biti konzervativna, operativna, često kombinirana. U liječenju granulirajućih fistula uklanjanje izvora upale u dubini tkiva provodi se konzervativnim metodama (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.). Kod svakog ligiranja, koža koja okružuje fistulu se čisti i podmazuje sterilnom vazelinskom, sintomicinskom emulzijom ili Lassar pastom. Potrebno je organizirati sakupljanje sekreta tako da se što manje iritira okolnu kožu i ne mrlja na posteljinu.

Koža oko fistule, kroz koju se odvaja želučani ili pankreasni sok, zaštićena je pomastima ili ljepljivim filmovima. Tijekom kirurške intervencije, kosti sekvestora, mrtva meka tkiva se uklanjaju, strana tijela stvaraju dobar odljev izlaza, zaobilazeći fistulni prolaz. Biliarna fistula nakon uspostavljanja prirodnog odljeva žuči u dvanaesnik, fistula mjehura s obnovom normalnog mokrenja samostalno liječi. Granuliranje crijevnih fistula često se zatvara operacijom.

Za neke granulirajuće fistule nastale nakon kirurških zahvata (na primjer, zbog insolventnosti šavova bronhijskog panja, gastrointestinalne anastomoze), endoskopski medicinski postupci (uklanjanje ligatura, granulacije, punjenje defekta medicinskim ljepilom, privremena endobronhijalna okluzija pjenastom spužvom, itd.) Su od neke važnosti. e.), često izbjegavajući traumatsku operaciju.

Liječenje epiteliziranih fistula je operativno, sastoji se u uklanjanju patološkog fokusa koji je uzrokovao pojavu fistule, te u radikalnoj eksciziji fistulnog tijeka uz epitel koji ga pokriva.

prevencija

Prevencija fistule rektuma reducirana je na poštivanje osobne higijene, pravodobno liječenje bolesti rektuma. Neposredno radikalno liječenje akutnog paraproktitisa sprječava nastanak fistula rektuma.

Za prevenciju stečene bronhijalne fistule od velike je važnosti visoka razina terapijskog i kirurškog liječenja bolesti i ozljeda organa prsnog koša.

Fistula - uzroci, simptomi i liječenje

Što je fistula? U medicinskoj praksi često se naziva fistula. Ova riječ je prevedena s latinskog znači "cijev". Fistula je vrsta kanala ili cijevi koja povezuje apsces ili tumor s površinom tijela ili dva organa (dvije šupljine) između njih. Izlučevine tekućine neprestano prolaze kroz fistule, tako da praktički ne liječe same od sebe i mogu postojati dosta dugo. Pokušajmo otkriti odakle dolaze i kako se s njima postupa.

Vrste fistula, ovisno o mjestu

Postoji nekoliko različitih klasifikacija fistula. Najčešće se razlikuju po položaju u tijelu:

  • Gnojne fistule nalaze se na površini i namijenjene su odljevu gnojnog iscjetka iz izvora upalnog procesa. Ponekad se to dogodi nakon lošeg stomatološkog liječenja, ako fokus upale ostaje nepodignut, a zub je zatvoren punjenjem. Događa se da upala nestaje sama od sebe, zaustavlja se zaustavljanje, a zatim se fistula može odgoditi. Ali to je rijetko, često se ponovno otvaraju. Ako se takva fistula ne liječi dugo vremena, to može dovesti do amiloidoze i smanjenja proteina.
  • Mokraćna fistula se razvija u mokraćnom mjehuru, ureterima i uretri. Uzrok njihove pojave je trauma. Ponekad se stvaraju umjetno.
  • Želučana fistula umjetno stvorena za enteralno hranjenje bolesnika.
  • Fistule u gornjem tankom crijevu najčešće se javljaju kao komplikacija nakon ozljede ili operacije. Uz pravilnu njegu, sami se liječe.
  • Fistula u donjem dijelu tankog crijeva formira se operativno s crijevnom opstrukcijom ili s peritonitisom kako bi se ispraznio crijevni sadržaj.
  • Biliarne fistule također se često javljaju kao komplikacije nakon operacije. Oslobađanje žuči iz mokraćnog mjehura izaziva oštećenje tkiva u dodiru s njim, kao i kršenje metabolizma masti. Stoga, takvu fistulu treba odmah liječiti.
  • Fistule na debelom crijevu su i umjetne, nastaju nakon operacija i razvijaju se nakon ozljeda. Oni zahtijevaju upotrebu zaštitnih masti, jer fekalne mase mogu proći kroz fistulu i ozlijediti kožu. No takve se fistule često liječe.
  • Salivarna fistula nastaje uslijed upale u obrazu uha ili vrata. U ovom slučaju, slina se izlučuje kroz fistulu.
  • Bronhijalna fistula je patološka poruka bronha s pleuralnom šupljinom.

fistule

Fistule (fistula) su patološki formirani kanali koji povezuju centar bolesti, šuplje organe i šupljine s površinom tijela ili međusobno šuplje organe.

Postoje vanjska i unutarnja fistula.

Vanjske fistule spajaju šuplje organe, šupljine ili žarišta infekcije s površinom kože (na primjer, u crijevnoj fistuli, lumen crijeva komunicira s vanjskim okruženjem, u slučaju gnojnog mastitisa, gnojna šupljina se ispušta prema van kroz fistulus).

Unutarnje fistule spajaju šuplje organe između sebe ili šupljeg organa i upalni fokus. Mogu biti kongenitalne (npr. Ezofagusno-trahealna fistula) ili se mogu pojaviti u određenim patološkim procesima između želuca i debelog crijeva, između tankog crijeva itd.

Po podrijetlu, fistule mogu biti prirođene i stečene.

Kongenitalne fistule rezultat su intrauterinih malformacija. To uključuje medijan, grane i lateralne fistule vrata, pupčane fistule itd.

Stečene fistule su najčešće komplikacija bolesti pojedinih organa ili sustava. Podijeljeni su u sljedeće oblike fistule: a) upalna fistula - nastaje kao posljedica upale, gnojnih procesa (npr. Osteomijelitis, paraproktitis); b) traumatska fistula - posljedica ozljede ili puknuća šupljih organa (npr. crijevna fistula kao posljedica ozljeđenog crijeva; urinarna fistula zbog oštećenja zida mjehura s fragmentima kostiju za zdjelične frakture); c) postoperativna fistula - javlja se kao posljedica postoperativne ozljede ili nesolventnosti šavova (na primjer, duodenalna fistula, uretralna fistula); d) umjetna fistula - stvorena je s medicinskom namjenom za prehranu pacijenta (gastrostomija), za suzbijanje peritonitisa i opstrukcije crijeva (ileostomija, tsekostomija, sigmostomija), kao mogući ishod operacije (npr. uklanjanje rektuma). Umjetne fistule mogu biti privremene ili trajne.

Po strukturi, fistule se dijele na epitelizirane, granulirajuće, poput usana. Epitelna fistula - kongenitalna ili stečena; Fistulous kanal je glatka, prekriven epitelom, ne zacjeljuje sam od sebe. Granulirajuća fistula - stečena; fistulozni kanal prekriven granulacijama, često se samostalno liječi. Guboidna fistula - stečena; sluznica šupljeg organa prolazi izravno u kožu bez fistulnog kanala (sl.), što sprječava samo-zatvaranje.

Labijalna crijeva:
1 je pun; 2 - nepotpuna. Strelice pokazuju smjer kretanja crijevnog sadržaja.

Priroda iscjedka iz fistule ovisi o patološkom procesu koji je uzrokovao nastanak fistule ili organa s kojim je povezan. Za fistule šupljih organa karakteristično je izlučivanje sadržaja tih organa (izmet, urin, slina, sluz iz bronha itd.). Iscjedak iz fistule može biti gnojan ili miješan - gnoj i tajna organa (npr. Gnojno-pankreasni iscjedak iz fistule pankreasa).

Klinički tijek fistule je različit. Kongenitalne fistule vrata nalaze se na bočnim ili prednjim površinama vrata. Koža ovdje ima povlačenje u obliku lijevka, na dnu koje se otvara fistula sa stalnim otpuštanjem male količine sluznice. Fistula jednjaka može biti lokalizirana na vratu i prsima; u pravilu se stječu, karakterizira ih stalno oslobađanje pljuvačke iz fistule, a tijekom obroka - hrana. Crijevna fistula - vidi Crijevnu fistulu.

Klinička slika bronhijalne fistule je raznolika i ovisi o vrsti i promjeru. Pacijenti su najčešće zabrinuti zbog oslobađanja zraka iz fistule tijekom kašljanja i razgovora te mukošumnog iscjedka iz fistule, potrebe za čestim promjenama zavoja, kašljanja pri uklanjanju zavoja. Koža oko fistule je promijenjena, manje otporna, što pridonosi trajnom zurenju fistule.

Ascitna fistula se ponekad oblikuje kao komplikacija abdominalne punkcije proizvedene radi uklanjanja ascitne tekućine. Kroz probušenu rupu dolazi do njegovog stalnog curenja, što obično dovodi do infekcije trbušne šupljine i razvoja ascitesa - peritonitisa.

Likovna fistula nastaje kada postoji defekt kosti i oštećenje moždanog tkiva ili leđne moždine. U pratnji stalne likerrehe (vidi).

Fistule genitourinarnog sustava - vidi Urogenitalnu fistulu.

Gnojne fistule se odlikuju upornim izlučivanjem gnoja, iritirajući kožu, uzrokujući svrbež i ekcem. Blokada otvaranja fistule može pogoršati proces formiranjem celulitisa ili apscesa.

Simptomi unutarnjih fistula su manje definirani i ovise o značajkama organa koji komuniciraju jedni s drugima. Na primjer, u prisutnosti fistule između želuca i debelog crijeva, najčešće se bilježe bol u epigastričnom području, podrigivanje i povraćanje s fekalnim mirisom, proljev s oslobađanjem neprobavljene hrane i mršavost.

Dijagnoza vanjske fistule nije teška i temelji se na karakterističnim pritužbama, anamnezi, vrsti fistule, količini i prirodi iscjetka. Kada se postavlja dijagnoza unutarnje fistule na temelju promjena u funkciji tijela pacijenta, kao i na temelju rezultata dodatnih studija.

Da bi se odredila priroda, dubina i kanal fistule, potrebna su dodatna istraživanja - fistulografija (vidi), uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, nakon čega slijedi proizvodnja rendgenskih zraka.

Može li se na mojoj nozi pojaviti fistula?

Ako postoji fistula na nozi, to ukazuje na pojavu upalnog, gnojnog procesa koji je u akutnom obliku ili je prošao ranije, ali se može nastaviti u bilo kojem trenutku. Prema svojoj strukturi, to je lezija na koži, koja ima oblik kanala kroz koji prolazi gnojna tvar.

Zašto se pojavljuje?

Početni uzrok patologije leži u formiranju gnojnog žarišta ili apscesa s nekom vrstom kapsule. Karakterističan kanal formira se u vezi s celulitisom, koji, za razliku od apscesa, nema jasne granice, već prolazi kao upalni proces s širenjem gnoja u prostoru tkiva. Kako se razvijaju patološke reakcije, količina gnojne, serozne tekućine se povećava. Taj sadržaj treba ići van, fokus se raskida i pod utjecajem tog pritiska formira se fistula.

Fistula u području stopala nastaje uglavnom zbog ozljeda. Lezije mogu biti raznovrsne, počevši od ozbiljnih prijeloma i završavajući lakim na prvi pogled, oštećenjem u obliku toplinskih ili kemijskih opeklina. Ako uzmemo u obzir najčešće razloge, izdvajamo sljedeće:

  • Teške modrice, prijelomi.
  • Ozljede u procesu kirurške intervencije, infekcije. Fistula se nakon operacije javlja s taktičkim pogreškama tijekom razdoblja osnovnih manipulacija, kao iu vezi s odgovorom tijela na šavove. Infekcija se može pojaviti tijekom operacije, kao i zbog upalnog procesa koji se razvija iz sekundarnih razloga.
  • Zarazne bolesti koje se pojavljuju unutar tijela. Oni mogu izazvati gnojne formacije u svim područjima, uključujući i noge.
  • Šećerna bolest. Zbog visokog sadržaja šećera u krvi, mnogi metabolički procesi su poremećeni, dotok krvi u udove se pogoršava, nastaju strukturne promjene u krvnim žilama.

Gotovo sve pojave koje mogu izazvati proces gnojenja u mekom ili koštanom tkivu mogu se svrstati među razloge formiranja fistule.

simptomi

Bolest karakteriziraju i lokalni simptomi, koji se manifestiraju blizu patološkog fokusa, ali i opći, što pogoršava ukupnu dobrobit. Od tipičnih znakova razvoja mogu se identificirati:

  1. Formiranje određene rupe. Čak i vizualno može biti vidljiva šupljina.
  2. Ispraznite iz oblikovane rupe. Mogu biti gnojni, s primjesama ichora, imaju neugodan miris.
  3. Bol, upaljeno područje, hiperemija.

Na dijelu općeg pogoršanja, postoji slabost, gubitak težine. Ako se na nozi nalazi fistula sa šećernom bolešću, tada se s takvom popratnom bolešću javljaju bolovi u mišićima i otekline. Gotovo uvijek pogoršana patologija, u početku izazvala proces upale i naknadni apsces, flegmon.

liječenje

Jednostavno uklanjanje fistule nije dovoljno, važno je ukloniti uzrok ove reakcije. Ako je izazovni faktor nepoznat, tada se provodi sveobuhvatna dijagnoza općeg stanja pacijenta i odvojeno područje na kojem je nastao problemski kanal. Na temelju tih podataka donosi se odluka o daljnjim aktivnostima. Gotovo uvijek treba koristiti operaciju, koja uključuje izrezivanje fistule, drenažu, antibakterijsko liječenje. Kanal mora biti očišćen i zatvoren.

Osim kirurškog zahvata koji se ne može izbjeći ako je kanal ekstenzivan i ne povlači se samostalno, koristi se konzervativna terapija. Uključuje:

  • Liječenje osnovne bolesti, ozljede.
  • Uzimanje lijekova koji stimuliraju prirodnu obranu tijela.
  • Fizioterapija. Izravna izloženost hardverskim uređajima, poput lasera, ima pozitivan učinak na fokus problema, poboljšavajući dinamiku popravka tkiva. Fizioterapija je korisna ne samo ako je fistula na nozi nakon prijeloma, već iu slučaju bilo kojih drugih čimbenika koji izazivaju gnoj.
  • Antibakterijska sredstva koja sprječavaju širenje infekcije u cijelom tijelu.
  • Lokalna primjena antiseptika, lijekova.
  • Imenovanje vitaminskih kompleksa.

Liječenje fistule zajedno s eliminacijom glavnog izazivačkog faktora može potrajati dosta dugo. Važno je u potpunosti provoditi terapijske aktivnosti kako bi se spriječili ponovni recidivi.

Pojava na nozi otvorenog kanala ili fistule alarmantan je simptom koji se mora rješavati isključivo uz pomoć stručnjaka. Tradicionalna medicina može biti samo pomoćna, jer je važno ne samo obustaviti gnojni proces i postići prekomjerni rast šupljine, nego i eliminirati glavni izvor upale.