tenosinovitis

Zgrčeno stopalo

Mnogi su upoznati s konceptom istezanja mišića ili ligamenata. Ali pored tih anatomskih elemenata nalaze se tetive koje se također mogu rastezati, razbiti i oštetiti. Često oštećenje ligamenata ili mišića prati istodobno oštećenje tetiva. Ali svaka bolest ima svoje ime. Danas će se sve govoriti o tenosynovite na vospalenia.ru.

Što je to - tenosynovit?

Postoje dva koncepta: tendovaginitis i tenosinovitis. Ponekad se ne razlikuju, jer je to upala sinovijalne membrane tetiva koja se sastoji od vezivnog tkiva. Zašto ste došli do dva imena za istu bolest? Jer govorimo o upali raznih slojeva sinovijalne membrane. Tendovaginitis je upala sinovijalne membrane tetive iznutra. Što je tenosynovit? To je upala paratendona, tj. Sinovijalna membrana tetive izvana.

Tenosynovit ima sljedeće vrste:

U obliku je:
- oštar;
- Kronična.
Iz razloga razvoja:
- Aseptički - neurološki poremećaji, ozljede, alergije, endokrini poremećaji. Podijeljena je na tipove:

traumatski;
Dijabetes;
alergijski;
imunodeficijencije;
Endokrini, itd.

Zarazne - nastavlja se u gnojnom obliku. Postoje vrste:

bakterija;
virusne;
gljivične;
specifičan;
Nespecifična.

Uobičajeni tipovi upala tetiva:

Stenoziranje - poraz određenog zgloba:
- Ekstender palac.
- Duga bicepsova glava (biceps mišić);
- gležanj;
- koljena;
- lakatna kost;
- četke;
- kuka;
- Radioliza (tenosynovit de Kerven).
Tuberkuloza - odnosi se na skupinu specifičnih tenosinovita koji se razvijaju na pozadini tuberkuloze.
Kronična upalna - razvija se kao posljedica reumatskih bolesti.

Prema ozbiljnosti:

minimalna;
umjerena;
Izražen.

idi gore

Što uzrokuje tenosinovitis sinovijalne tetive?

Koji su glavni uzroci i čimbenici razvoja ovojnice tenosinovitisa sinovijalne tetive?

Ozljede i ozljede tetiva. Ako se infekcija odvija bez prodora infekcije unutar ozljede, onda rana raste brže i bolest lako prolazi. Ako infekcija prodre u unutrašnjost, onda ona odgađa proces ozdravljenja, zahtijevajući liječenje. Neko vrijeme osoba gubi sposobnost potpunog pomicanja upaljenog uda, kao i prije. Ali ako se oporavite, funkcionalnost će se vratiti.
Reumatske bolesti.
Niska imunost, koja nije mogla prevladati infekciju koja je prodrla u sinovijalnu membranu.
Degeneracija zglobova. Bolest poput burzitisa često pogađa tetive.
Genetska predispozicija.
Druge zarazne bolesti, na primjer tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes, itd. Ovdje se infekcija širi tijelom kroz krv.
Starija dob, koja je obilježena činjenicom da se prehrana zglobova s godinama pogoršava.
Opterećenje i premosna tetiva. Obično u profesionalnoj aktivnosti osoba mora obavljati iste radnje, tj. Opterećivati određenu mišićnu skupinu, dok su ostali malo uključeni. Nedostatak raznolikosti u pokretima daje veliki teret, koji se razvija tenosynovit. To se odnosi ne samo na aktivno vođenje života, već i na one koji imaju sjedilački posao.

idi gore

Simptomi i znakovi

Uobičajeni simptomi i znakovi tenosinovitisa postupno se razvijaju. Sve počinje s malom nelagodom u određenom spoju. Odrasli obično ne obraćaju pozornost na to, jer vjeruju da je to privremeno. I doista: akutni tenosinovi će uskoro postati kronični, što je samo pitanje vremena. Stoga, na prve takve znakove, kontaktirajte reumatologa za pomoć:

Bol je oštra, tupa, bolna, dugotrajna ili bilo koja druga.
Oteklina koja se može vidjeti i osjetiti.
Neka nepokretnost zgloba ne može se slobodno kretati.
Crvenilo u području zahvaćene tetive.
Bol se povećava pokretom.

Razmotrite simptome na mjestu upale:

Zglob gležnja:
- Akumulacija tekućine;
- Bol u cijelom ili samo jednom dijelu stopala;
- Bol se povećava s produljenim hodanjem ili stajanjem, kao kod artritisa;
- Prisilna promjena u hodu.
Zglob koljena:

Oteklina koljena, povećava se u veličini;
Tupa bol;
Nemogućnost pomicanja zahvaćenog koljena;
Akutna bol tijekom pogoršanja.
1. Duga glava bicepsa:
Bol u bicepsu, koji može ići na rameni pojas.
1. Tenosynovit de Kerven:
Bol na rubu palca ili radijalnog zapešća;
Bol se može proširiti do lakta ili ramena;
Bol je bolan karakter, uzimajući akutni oblik tijekom pokreta.

idi gore

Tenosynovit u djetetu

Je li moguće razviti tenosinovitis kod djeteta? Vjerojatno, ali često zbog prodorne ozljede koju je prouzročila infekcija. Drugi razlozi koji su razmatrani u ovom članku su tipičniji za odrasle.

Tenosynovit u odraslih

Kod odraslih se često primjećuje tenosinovitis. Zarazne vrste javljaju se u bilo kojoj dobi, kao traumatske ili alergijske. Međutim, oni razlikuju poseban tip tenosinovita koji se razvija kod muškaraca i žena u starosti zbog gubitka elastičnosti, napetosti i snage.

dijagnostika

Dijagnoza tenosinovitisa provodi se općim pregledom, testovima krvi i rendgenskim snimkama, koji isključuju osteomijelitis, burzitis ili artritis.

liječenje

Liječenje tenosinovitisom provodi se u tri smjera: lijekovi, fizioterapija i kirurgija. Razmotrite ih detaljnije.

Kako liječiti tenosynovit? U početku s lijekovima:

Protuupalni lijekovi;
Antibiotici za infektivnu prirodu bolesti: klindamicin, cefotetam, penicilin;
Imunološki lijekovi za jačanje imuniteta;
Lijekovi koji normaliziraju metabolizam;
analgetici;
Nesteroidni protuupalni lijekovi;
bolova;
Kolhicin i NSAR u razvoju bolesti kao rezultat gihta.

idi gore

Kako se inače tretiraju s tenosynovit?

Zahvaljujući fizioterapeutskim postupcima:

Magnetska terapija;
Laserska terapija;
ultrazvuk;
elektroforeza;
Hladne i toplinske primjene;
ultraljubičasto;
Terapijska masaža zahvaćenog zgloba.

Kirurško liječenje uključuje punkciju zgloba, koja se na druge načine ne oporavlja. Liječnik uklanja tekućinu koja se nakupila u zglobu, kao i eksudat upalnog procesa. Predstavlja hormonske lijekove za ublažavanje upale.

Sve je popraćeno imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela kako se ne bi izazivala bol. Fiksni žbuka, zavoji ili gume. Štake se također koriste kako bi se spriječilo dodatno naprezanje tetiva.

U fazi oporavka uklanjaju se imobilizirajući oblozi kako bi se propisao tijek fizikalne terapije, koju pacijent može obavljati kod kuće. Sam tretman provodi se samo u stacionarnom načinu rada. Možete se oporaviti kod kuće. Dopušteno je korištenje narodnih lijekova koji pomažu zagrijavanje i hlađenje zahvaćenog područja. Sve popularne metode treba dogovoriti s liječnikom.

dijeta

Trebate li slijediti posebnu dijetu? Nema tvrdih preporuka. Možete samo povećati unos hrane koja je bogata vitaminima i proteinima, što će ojačati imunološki sustav i pomoći prerasti tetive.

Predviđanje života

Tenosynovit daje povoljnu prognozu života u slučaju pravovremenog liječenja. Pacijenti se oporavljaju za mjesec dana. Koliko njih živi bez liječenja? Bolest ne utječe na očekivano trajanje života, ali može uzrokovati invaliditet ako se ne liječi. Ubrzo mišići zahvaćenog područja atrofiraju, čineći nogu nesposobnom (nefunkcionalnom).

Tenosinovitis: simptomi i liječenje

Tenosinovitis - glavni simptomi:

Bol u nogama
Bol u koljenu
Bolovi u mišićima
Bol u tetivi
Akumulacija tekućine u zglobnoj šupljini
Bolovi u gležnju pri hodu
Oticanje tetive
Ograničena mobilnost
Crvenilo tetive

Tenosinovitis - upala ovojnica vezivnog tkiva koje okružuju tetive, javljaju se u akutnom i kroničnom obliku.

etiologija

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju tenosinovitisa:

ozljede i ozljede. Ako, kao rezultat, infekcije uđu u ljudski organizam, vjerojatnost pojave tenosinovitisa značajno se povećava. Osim toga, ozljede i ozljede mogu dovesti do potpune ili djelomične rupture sinovijalne vagine, a onda tijek bolesti postaje tvrđi i opasniji;
oslabljen imunitet;
reumatske bolesti;
degenerativni procesi u zglobovima. Promjene često utječu na tetive, koje su povezane s obližnjim mišićima;
utjecaj određenih sojeva bakterija i virusa;
napredne dobi. Tenosynovit može se pojaviti u ljudi bilo koje dobi, ali još uvijek stariji ljudi pate od njih češće. Stvar je u tome da se prehrana zglobnog tkiva s godinama pogoršava;
pretjerano opterećenje. Čak i osoba koja ne vodi aktivan životni stil može se razboljeti od tenosinovitisa ako redovito napreže određene zglobove.

Sve upale tetiva podijeljene su u sljedeće vrste:

stenotički tenosinovit. Ova bolest se također naziva tendovaginitis zglobova koljena, koljena, gležnja, kuka i drugih. Najčešća upala je anatomska formacija dugačkog palca abduktora, tj. Onih tetiva s kojima se prst pomiče u stranu. Osim toga, bolest utječe na kratki ekstenzor palca. Kao posljedica upale zglobova, kretanje palca je ograničeno. Ako se tenosinovit ulije u kronični oblik, onda se na ovojnicama i tetivama pojavljuju ožiljci. Ako osoba ne započne liječenje, onda je uskoro zglob blokiran. Usput, ovaj oblik bolesti najčešće se javlja kod žena;
tuberkulozni tenosinovit. Ta se bolest pojavljuje na pozadini poraza tijela s tuberkuloznim bacilom. Ovaj oblik utječe na sinovijalne omotače tetiva zglobova. Ruka bubri, a kretanje prstiju je ograničeno. Začudo, ova vrsta bolesti je bezbolna. U većini slučajeva bolest se javlja u osoba starijih od 18 godina;
kronični upalni tenosinovitis. Proces ovog oblika sličan je tijeku tuberkuloznog tenosinovitisa. Kao rezultat ove bolesti, često se pojavljuje reumatoidni artritis. Stručnjak može napraviti točnu dijagnozu tek nakon analize izljeva (za otkrivanje bakterijske flore).

Postoji klasifikacija bolesti prema mjestu upale. Najčešći tenosinovit:

zglob skočnog zgloba;
zglob koljena;
zglob za lakat;
zglob kuka;
zglob zgloba (de Quervenova bolest);
duga glava bicepsa.

simptomatologija

U većini slučajeva, bolest se razvija polako, pa osoba uopće ne obraća pozornost na nelagodu u udovima. Zapravo, trebate odmah kontaktirati liječnika kada se pojave prvi simptomi, jer ako ne započnete pravilan tretman na vrijeme, možete zaboraviti na puni život (zglob može jednostavno blokirati):

oticanje tetive koje se može otkriti palpacijom;
nemogućnost kretanja;
bol tijekom rada zahvaćene mišićne skupine i pojedinačnih tetiva;
teška crvenila tijekom tetive.

Znakovi i mehanizam razvoja bolesti također ovise o tome gdje se točno pojavila upala:

bolest gležnja. U tom slučaju, same tetive izgledaju uobičajeno, ali unutar tkiva koje ih okružuje, postoji tekućina. Često, upala gležnja je posljedica reumatoidnog artritisa ili mehaničkih učinaka na tetive. U tom slučaju, osoba pati od boli koja se javlja u leđima, srednjim ili prednjim nogama. U nekim slučajevima, upala gležnja se može manifestirati nelagodom tijekom stopala. Bol u pravilu raste s dugotrajnim stajanjem ili, naprotiv, dugim hodanjem. U nekim slučajevima, tenosinovitis gležnja nastaje zbog ravnih stopala. Ako je bol vrlo goruća, onda ima neurogeni karakter. U nekim slučajevima, nelagoda u području skočnog zgloba nastaje kao posljedica boli u kralježnici. Tada se nelagodnost povećava nakon istezanja i / ili podizanja ispravljene noge;
upala koljenskog zgloba. Ako je koljeno dramatično povećalo volumen, odmah se obratite liječniku. To je siguran znak upale zgloba koljena. Ovaj fenomen je posljedica stvaranja posebne tekućine u zglobnoj vrećici, čija se količina povećava tijekom stimulacije sinovijalne membrane. Ta tekućina uzrokuje tenosinovitis zglobova koljena, zbog čega je slobodno kretanje noge znatno komplicirano. U pravilu je bol u području zgloba koljena neznatan i ima dosadan karakter. Ako se bolest ulijeva u akutni oblik, osoba počinje doživljavati akutnu bol;
poraz glave dugog bicepsa. Ova bolest se također naziva tenosinovitis biceps mišić. Najčešće, ova bolest pogađa plivače i tenisače, odnosno ljude koji su uključeni u takav sport, koji zahtijeva ponavljanje izvršavanja pokreta rukom preko glave. Upala duge glave bicepsa pojavljuje se kao posljedica preopterećenja mišića bicepsa i lokalizirana je u gornjoj prednjoj brahijalnoj regiji. Ponekad ova bolest ide u tetive zglobova lakta;
de Quervenove bolesti. Ova bolest je rezultat preopterećenja palca ili ručnog zgloba. Upala se može dogoditi ne samo kod ljudi koji neprestano naprežu ruke zbog svojih profesionalnih aktivnosti (krojači, pijanisti, utovarivači, mehaničari), nego i kod domaćica i ljetnih stanovnika. U potonjem slučaju, de Kervenova bolest nastaje zbog ozljede ruke. Često se bolest razvija vrlo sporo, pa osoba odgađa posjet liječniku i ne započinje cjeloviti tretman. Ako je de Kervenova bolest uzrokovana traumom, upala se manifestira vrlo brzo. U tom slučaju, opasnost leži u činjenici da je liječenje osobe dulje vrijeme usmjereno na oslobađanje od simptoma ozljede, a stručnjaci jednostavno ne mogu primijetiti da je bolest odavno prenesena na de Kervenov tenosinovitis.

Glavni simptom progresije ove upale je bol u podnožju palca i ispod njega, kao i uz rub zgloba zgloba. U nekim slučajevima, nelagoda se širi na lakat ili čak na rame. Priroda boli u slučaju de Quervenove bolesti različita je za sve pacijente. Neki se ljudi žale na bolove konstantne prirode, dok drugi osjećaju nelagodu samo s aktivnim pokretima.

liječenje

Da bi upala koljena, gležnja, zgloba (de Quervenova bolest) ili lakatnog zgloba ne dovela do tužnih posljedica, potrebno je pravodobno i pravilno liječenje. Način liječenja ovisi o vrsti bolesti i mjestu njezine lokalizacije:

lijekovi. Ovaj tretman uključuje uporabu protuupalnih lijekova. Slabljenjem upalnog procesa, farmakološka sredstva dovode do smanjenja edema i smanjenja boli. Ne zaboravite da samo-liječenje možda neće dati nikakve rezultate (ili čak dovesti do komplikacija);
fizioterapija. Ova metoda ima za cilj ubrzavanje metabolizma u zoni upale. Stručnjaci koriste sljedeće metode: laserska i magnetska terapija, ultrazvuk i ultraljubičasto zračenje, elektroforeza. U nekim slučajevima koristi se terapijska masaža;
punkcija zglobova. Ako kronični tenosinovitis napreduje, stručnjaci biraju ovaj način liječenja. Liječnik uklanja iz zglobova višak sinovijalne tekućine, kao i sve što je nastalo kao posljedica upale. U nekim slučajevima, hormonski agensi koji zaustavljaju upale unose se u zahvaćeno područje.

Ako mislite da imate tenosinovitis i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam može pomoći reumatolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Reumatoidni artritis je sustavna bolest kronične prirode, koju karakterizira istodobna upala nekoliko zglobova zglobova. Ovaj patološki proces popraćen je razaranjem hrskavice i koštanih struktura. Ako ne provedete pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti, postoji visoki rizik da će osoba postati invalid. Obično reumatoidni artritis utječe na zglobove zglobova stopala i ruku, ali je također moguće da će patološki proces utjecati na velike zglobove.

Ravne stopice - to je vrsta deformiteta stopala, pri čemu su njezini lukovi podložni spuštanju, zbog čega dolazi do potpunog gubitka inherentnih prigušnih i opružnih funkcija. Ravne noge, čiji simptomi leže u glavnim manifestacijama kao što su bol u mišićima tele i osjećaj ukočenosti u njima, povećan umor tijekom hodanja i dugotrajno stajanje, povećani bolovi u nogama do kraja dana, itd., Najčešća je bolest koja pogađa stopala.

Bolest, u kojoj je osjećaj muskuloskeletne nelagode, koja se očituje u obliku umora i ukočenosti pokreta, karakteristična za osobu, naziva se fibromijalgija. Bolest se odlikuje odsutnošću upalnih procesa i ne utječe na oštećenje unutarnjih organa osobe. Malazija je svojstvena osobama koje su izložene psihološkoj prirodi. To su uglavnom žene srednjih godina, ali djeca i muškarci često pate.

Mijalgija je patološki proces karakteriziran pojavom bolnih osjećaja u mišićima različite lokalizacije i etiologije. Osim boli, može doći do obamrlosti ekstremiteta, upale kože. Doslovno, "mijalgija" znači "bol u mišićima".

Osteochondropathy je kolektivni koncept koji uključuje bolesti koje zahvaćaju mišićnoskeletni sustav, a deformitet i nekroza zahvaćenog segmenta pojavljuju se u pozadini. Važno je napomenuti da su takve patologije najčešće u djece i adolescenata.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Tenosinovitis zglob zgloba

Tenosinovitis zgloba (gležanj, koljeno): simptomi i liječenje

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Tenosinovitis je upala sinovijalne membrane zgloba oko tetive. Bolest se može pojaviti iu akutnom iu kroničnom obliku.

Tenosinovit se razvija pod utjecajem takvih čimbenika:

Ozljede. Ako je zglob oštećen, a osoba ima bilo kakvu infekciju u tijelu, rizik da će razviti tenosinovitis je vrlo visok. Liječenje će biti teže i dulje ako je vaginalna vrećica zgloba poderana, u cijelosti ili djelomično.
Neuspjeh imunološkog sustava.
Reumatoidni artritis.
Distrofne-degenerativne promjene u zglobu. U tijeku, promjene se protežu do susjednih tetiva.
Infekcija nekim bakterijama i virusima.
Promjene povezane s dobi kada se tkiva zglobova istroše i dobiju nedovoljnu prehranu.
Stalno opterećenje. Tenosinovitis koljena ili gležnja može se razviti čak i kod onih koji su neaktivni, ali istodobno, zbog svojih profesionalnih aktivnosti ili navika, opterećuju isti zglob.

Simptomi tenosinovitisa primjećuju se kod ljudi bilo koje dobi, ali stariji ljudi češće pate od ove bolesti.

Klasifikacija tenosinovita

Postoje takvi tipovi ove patologije:

Stenozivni tenosinovitis. Ovaj oblik bolesti često se naziva i tenodovaginitis lakta, zglobova gležnja, koljena ili kuka. Najčešća upala tetiva koja je odgovorna za otmicu palca na stranu. Paralelno s time, može se utjecati na ekstenzor kratkog prsta. Kao rezultat, pokretljivost palca je jako ograničena. Ako se akutno liječenje ne provodi, bolest postaje kronična. Na tetivama i ligamentima formiraju se ožiljci, s vremenom dolazi do potpune blokade zgloba. Ovaj tip tenosinovita utječe pretežno na žene;
Tuberkularni tenosinovit. Ovaj oblik patologije razvija se kada se tuberkulozni bacil unese u tijelo pacijenta. Utječe se na vaginalne šupljine tetiva ruku. Udar u isto vrijeme jako bubri, ali bolni sindrom je odsutan;
Kronični tenosinovitis upalne prirode. Klinička slika u ovom obliku bolesti vrlo je slična tijeku tuberkuloznog tenosinovitisa. U pozadini ove bolesti često se razvija reumatoidni artritis. Precizna dijagnoza može se napraviti samo na temelju rezultata istraživanja izljeva iz zglobne šupljine - oni će pokazati koja je bakterija uzrokovala upalu.

Osim toga, bolest se klasificira prema lokalizaciji. Razlikuje se tenosinovitis glave gležnja, koljena, lakta, kuka, zgloba i bicepsa.

Simptomi bolesti

Patologija se razvija polako, u početnoj fazi simptomi su vrlo slabo izraženi. Stoga, kod prvih pritužbi, pacijent se već obraća liječniku za ozbiljne lezije tetive, kada je potrebno dugotrajno, složeno liječenje.

Detaljnim pregledom pacijent se točno sjeća kada je prvi put osjetio nelagodu u zglobu koljena, zglobova koljena ili koljena - ako je liječenje započelo u tom razdoblju, bilo bi manje dugo i prognoza je povoljna. U naprednom stadiju, zglob je blokiran, njegova se funkcionalnost ne može u potpunosti obnoviti.

Prepoznati bolest može biti na takvim osnovama:

Povećavanje i oticanje zglobova tijekom sondiranja.
Ograničenje mobilnosti.
Jako crvenilo kože u području zahvaćene tetive.
Bolovi koji se pojavljuju kada se mišići nalaze pored upaljene tetive.

Simptomi mogu biti različiti ovisno o mjestu upale.

Šteta od gležnja

Prema vanjskim znakovima u slučaju bolesti skočnog zgloba, tetiva se ne razlikuje od zdrave. Ali tkivo oko njega je ispunjeno tekućinom.

Lezije ovog područja donjeg ekstremiteta razvijaju se na pozadini reumatoidnog artritisa ili nakon mehaničkog oštećenja ekstremiteta. Vrlo rijetko, stopalo postaje uzrok tenosinovitisa gležnja.

U isto vrijeme, bol se može pojaviti u bilo kojem dijelu stopala i može pokriti sve. Nelagodnost se pogoršava nakon dugog boravka na nogama ili dugih šetnji.

Ponekad se bol javlja kod istezanja noge ili podizanja vrha mišićnom napetošću - to upućuje na to da upalni proces zahvaća i kralježnicu.

Povreda koljena

Glavni znak koljena tenosynovita je povećanje u čašici. Oticanje i oticanje zgloba koljena objašnjavaju se nakupljanjem tekućine u sinovijalnoj vrećici, čiji se broj dramatično povećava s opterećenjem i pokretima koljenskog zgloba.

Ta tekućina je uzrok razvoja upale. Pacijent se obično ne žali na oštru bol - jak bolni sindrom zabrinjava se samo kada se tenosinovitis koljena pogorša.

Oštećenje dugačke glave bicepsa

Ovaj oblik bolesti utječe na plivače, tenisače, odnosno na sportaše koji sudjeluju u onim sportovima u kojima se ruka neprekidno kreće iznad glave.

Uzrok upale je konstantna napetost mišića bicepsa, fokus je na prednjem-humeralnom gornjem ekstremitetu. Ako se liječenje ne provodi pravodobno, upala dolazi do lakatnog zgloba.

De Kervenska bolest

Uzroci upale u ovom slučaju su velika opterećenja na tetivi palca i zgloba. De Querven sindrom se obično razvija kod ljudi koji već godinama izvode monotono kretanje - slagača, glazbenika, rezača i švalja. Često je dijagnosticira u radišnim kućanicama i vrtlarima.

Ako je trauma uzrokovana zadaćom, bolest se vrlo brzo razvija i pacijent ne odgađa posjet liječniku. Problem je što se pogrešno liječenje često propisuje kako bi se uklonili simptomi ozljede, dok je tetiva zahvaćena i tenosinovitis se razvija.

U kroničnom tijeku de Quervenove bolesti, pregled i dijagnoza obično se provode u kasnijim fazama, kada je zglob gotovo potpuno blokiran. Zato što liječenje također nije uvijek uspješno.

Bolovi se nalaze u području palca, ručnog zgloba i uzduž ruba zgloba. Ponekad sindrom boli pokriva lakat ili cijeli ud.

Dijagnostiku i pravilnom liječenju ometa i činjenica da bol može biti različite prirode: netko boli, netko ima akutnu bol koja se javlja tijekom pokreta i stresa.

Kako se provodi tretman

Liječenje upale tetive koljena, gležnja ili zgloba kuka odabire se ovisno o njegovom obliku i položaju. Na primjer, punkcija (najradikalniji način liječenja ove bolesti) najčešće je potrebna za lezije koljenskog zgloba.

Kada su lijekovi i fizioterapija nemoćni, tekućina iz zglobne šupljine se ispumpava, zatim se lijek ubrizgava u šupljinu. Ponekad se radi o antiseptičkoj otopini, u teškim slučajevima uvode se hormonalni lijekovi. Takve metode omogućuju da se zaustavi upalni proces i započnu aktivnosti za vraćanje funkcije zgloba.

Ali ako je pacijent na vrijeme obratio pažnju na sumnjive bolove i oticanje zglobova zgloba, ramena ili koljena, liječenje može biti ograničeno tijekom određenih lijekova i fizioterapijskih postupaka.

Lijekovi bi trebali djelovati u tri smjera: ukloniti natečenost, eliminirati bol i upalu. Obično odabrani lijekovi lokalnog i sistemskog djelovanja.
Fizioterapijski postupci usmjereni su na aktiviranje metaboličkih procesa u zahvaćenom zglobu, dok je učinak lijekova pojačan. Koriste se elektroforeza, magnetska i laserska terapija, ultraljubičasto zračenje i ultrazvuk. U nekim slučajevima, tečaj terapijske masaže.

Važno je odabrati prave metode i, ako je potrebno, prilagoditi program terapije kako bi uspjeli. Zanemarivanje preporuka liječnika i samo-liječenje može dovesti do najtužnijeg komplikacija tenosinovitisa - potpune blokade zahvaćenog zgloba.

Zašto se bolest razvija?
simptomi
Kako liječiti bolest?

De Kervenova bolest je upalna bolest tetive palca. U literaturi se često nalaze sljedeći sinonimi: stenozni tendovaginitis, sindrom karpalnog tunela.

Zašto se bolest razvija?

Tetive prvog prsta ruke, na koje je pričvršćen mišić ekstenzora, prolaze u odvojenom uskom koštano-fibroznom kanalu zajedno s krvnim žilama i živcima. Zbog činjenice da palac obavlja različite zadatke (manje operacije, zahvat, fiksiranje objekata), njegovi ligamenti i tetive doživljavaju konstantna opterećenja. Kao posljedica toga, razvijaju se mikrodazmi, upale i oticanje ovih struktura. I bez toga, uski kanal postaje mali za pokrete zgusnutih ligamenata. Došlo je do kompresije neurovaskularnog snopa i do povrede cijele funkcije ruke.

Bolest je opisana još početkom dvadesetog stoljeća od strane kirurga Franza de Kervena, ali još uvijek ne gubi na važnosti. To je prilično česta bolest da su traumatolozi i ortopedi klasificirani kao profesionalni. Nalazi se među profesijama koje su prisiljene obavljati konstantan i jednostran rad s rukama:

krojači, glačala;
Slikari-završiti;
kirurga;
glazbenici;

Često de Quervenova bolest utječe na žene koje rade kućanske poslove, nose djecu u ruke, bave se vrtlarstvom. Trenutno, bolest se promatra u uredskim radnicima koji rade s računalnim mišem.

Stručnjaci povezuju razvoj patološkog procesa s hormonalnim promjenama u žena, s ozljedama ruku, s reumatoidnim artritisom.

simptomi

De Kervenova bolest je kronična i razvija se postupno. Prvo, tu je oteklina i bol u palcu ruke, a zatim se širi na zapešće, podlakticu. Simptomi se pogoršavaju produljenjem i povlačenjem prvog prsta, a pritom pritiskanjem na bazi. Tijekom kretanja u ruci se može osjetiti trenje i škripanje. Opseg kretanja je oštro ograničen, mogućnost držanja predmeta između I i II prstiju je smanjena.

Na pregledu, liječnik uspoređuje obje ruke. I primjećuje blago lokalno oticanje, glatkoću ili oteklinu u anatomskoj burmutici. A s odstupanjem ruku od malog prsta, postoji ograničenje s jedne strane i oštra bol.

Pacijent doživljava akutnu bol tijekom Filkinsteinovog testa. Ruka je stisnuta u šaku s palcem unutra i skrenuta na stranu lakta. Oštra bol ukazuje na napetost upaljenih tetiva karakterističnih za stenotički tenosinovitis.

Dijagnoza se temelji na pritužbama i inspekcijskim podacima. Obično za postavljanje dijagnoze nije potrebno dodatno istraživanje. Ponekad, da bi se razlikovala de Quervenova bolest od osteoartritisa zgloba zgloba ili upale stiloidnog procesa, provodi se rendgensko ispitivanje na kojem se određuje edem i zadebljanje mekih tkiva u području koštano-fibroznog kanala.

Kako liječiti bolest?

Liječenje bolesti može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje provodi se u klinici i pomaže samo na početku bolesti. Kompleksna terapija se provodi:

Osigurati potpuni ostatak četkice, za koje nametnuti guma od žbuke ili plastike do 2 mjeseca, a zatim prenijeti na nošenje ortoza - poseban zavoj, zahvaljujući kojem ruka preuzima ispravan položaj.
Isključivanje aktivnosti koje izazivaju patološki proces.
Protuupalni lijekovi (NSAID) zaustavljaju bol, smanjuju oticanje. No, uporaba lijekova u ovoj skupini je moguća u kratkom toku i pod nadzorom liječnika, budući da je moguće razviti ozbiljne nuspojave kao što je čir na želucu s gastrointestinalnim krvarenjem.
Blokade s kortikosteroidnim hormonima (kenalog, diprospan) pružaju dugotrajan protuupalni učinak.
Fizioterapijski tretman (ozokerit, fonoforeza s hidrokortizonom).

Uz dugotrajan proces ili u nedostatku poboljšanja u terapiji lijekovima, kirurgiji se pribjegava. Pod lokalnom anestezijom, traumatolog-ortoped razreže ligament fibroznog kanala i eliminira kompresiju tetive. Dva tjedna kasnije, nakon operacije, pacijent se oporavlja.

Terapija tendovaginitisom dobro nadopunjuje liječenje narodnih lijekova. No, prije primjene recepta, trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom. Narodni iscjelitelji nude infuzije i ukuse ljekovitog bilja, masti od prirodnih sastojaka i obloge za liječenje de Carvenove bolesti:

Dobar protuupalni učinak daje mast nevena. Potrebno je miješati suho zdrobljeno cvijeće s dječjom kremom ili vazelinom i nanijeti preko zavoja preko noći.
Oni uzimaju medicinsku žuči kao kompresiju, nanose je na platnenu tkaninu i pričvršćuju je na bolnu ruku tijekom noći. Žučić ima razrjeđivački i protuupalni učinak.

Za liječenje stenoznog tendovaginitisa koristi se izvarak pelina koji se priprema iz dvije žlice začinskog bilja, sipa se čašom kipuće vode i pije u vodenoj kupelji. Sredstva se uzimaju iznutra po žlici 3 puta dnevno prije jela. Devocija se može koristiti topikalno, u obliku obloga.

Što je tenosinovit i kako ga liječiti

Tenosinovitis se razvija kao posljedica upale sinovijalne membrane tetiva. Iz raznih se razloga javljaju patološke promjene i procesi. Kao rezultat toga, postupno se smanjuje pokretljivost tetive i zgloba. Trkajući oblici bolesti na nogama dovode do atrofije mišića, razaranja kostiju, invaliditeta i invaliditeta.

Što je tenosinovit

Sinoviti i tenosinovitis povezani su s oštećenjem i upalom sinovijalne membrane. Ograničava zglobnu kapsulu i okružuje velike tetive, ligamente. Njezina je zadaća zaštita od mehaničkih oštećenja i razvoja sinovijalne tekućine koja olakšava klizanje kostiju, hrskavice, mišića u odnosu na druge. Ako je omotač zglobne kapsule oštećen, razvija se sinovitis. Širenje upalnog procesa na membranu tetive naziva se tenosinovitis.

Ono što je tenosinovitis je lezija sinovijalnog omotača tetive. Najčešće su pogođeni ligamenti najaktivnijih zglobova, koljena, zglobova i gležnja.

Glavni tipovi i oblici

Tenosinovitis se najčešće javlja kao posljedica izravnog mehaničkog djelovanja i fizičkog oštećenja ljuske. Nakon toga se na tom mjestu razvija upalni proces koji se postupno pogoršava. Kao posljedica toga, smanjuje se stvaranje sinovijalne tekućine, povećava se trenje između tetiva i nastaje njihova daljnja ozljeda.

Ovisno o obliku protoka, etiologiji, težini, razlikuju se sljedeće vrste bolesti.

ICD-10 kodiranje

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kod za MKB 10 naveden je u odjeljku M65. Točno kodiranje ovisi o uzroku, mjestu i obliku bolesti. Kod nespecificiranog tenosinovitisa podrazumijeva se bolest bez jasne etiologije. Kod je M65.9.

Karakteristični simptomi

Jedan od prvih znakova tenosinovitisa je nelagodnost tijekom fleksije, produljenje zahvaćenog zgloba. Najmanji pokret prati krckanje, što ukazuje na patološke promjene u tetivi i okolnim tkivima. Uobičajeni simptomi u razvoju tenosinovitisa:

bol različite prirode (akutna, bolna, konstantna, periodična);
oticanje udova, stvaranje mekih udaraca ili pečata;
crvenilo kože, promjena boje, lokalizirana groznica;
ograničena pokretljivost zglobova i ogorčenih udova.

Priroda kliničke slike ovisi o specifičnom mjestu bolesti. Tenosinovitis zgloba koljena popraćen je značajnim povećanjem njegove veličine. Poraz gležnja karakterizira stalna bol pri hodanju, trčanju, postupno povećavajući osjećaj nepokretnosti. Kada nodularni tenosinovitis zatvara oblik (čvorovi do 6 cm) oko tetive.

Uzrokuje noge

Akutni oblik bolesti najčešće se javlja kao posljedica mehaničkog djelovanja. U nedostatku liječenja ili pod utjecajem drugih čimbenika, razvija se kronični tenosinovitis. Najčešći uzroci oštećenja tetiva zglobova u nogama su:

ozljede (modrice, padovi, prijelomi, dislokacije);
prodiranje infekcije kroz otvorene rane;
autoimuna reakcija u reumatoidnim bolestima;
nakon što je pretrpjela virusnu, bakterijsku bolest;
promjene u tkivima povezane s dobi (hrskavice, kosti);
redovita tjelovježba (sport, naporan rad);
komplikacija sinovitisa zglobne vrećice, artroza, artritisa.

Uzrok oštećenja tetive dugog fleksora palca je izravna fizička izloženost ili produljena jednolika opterećenja. Bolest počinje bolnim oticanjem u zahvaćenom području, trncima i obamrlosti u stopalu. Pravodobna terapija pomaže izbjeći komplikacije i vratiti pokretljivost stopala.

Dijagnostičke metode

S oštećenjem poplitealnih mišića, čašica se uvelike povećava. Bolni osjećaji protežu se do potkoljenice i stopala. Identificiranje bolesti i razlikovanje od drugih bolesti zglobova zahtijevaju pažljivu dijagnozu koristeći različite metode.

Ako je potrebno, pregled uskih stručnjaka - endokrinologa, specijalista za zarazne bolesti, alergologa. Integrirani pristup poboljšava točnost i objektivnost dijagnoze, omogućujući vam da odaberete optimalnu terapijsku shemu.

Terapija lijekovima

Liječenje tetosinovitisa u određenom slučaju ovisi o obliku, stupnju zanemarivanja, uzroku bolesti. Konzervativna terapija uključuje imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta (udlaga, gips) i lijekove. Liječenje lijekom ima za cilj ublažavanje boli, smanjenje upale, oticanje, regeneraciju tkiva. Upotrijebljene droge:

iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova - na bazi ibuprofena, diklofenaka, indometacina, ketoprofena, analgina;
hormonalni pripravci za intraartikularne injekcije - kortikosteroidi za brzo ublažavanje boli iz skupine betametazona, metilprednizolona, hidrokortizona;
antibiotike - odabrani bakteriološkim zasijavanjem (koriste se obično Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
hondroprotektori, hijaluronska kiselina - za obnavljanje hrskavice, vezivnog tkiva, ubrzavanje procesa oporavka (Rumanol, Alflutop);
vitaminski kompleksi (skupine B) - poboljšavaju trofizam tkiva, obnavljanje stanica.

Fizioterapijske metode

Tretman se provodi metodama fizioterapije. Njihova uporaba omogućuje vam da zaustavite upalne procese, ubrzate regeneraciju tkiva. U kombinaciji s terapijom lijekovima koriste se:

elektroforeza, fonoforeza;
magnetska terapija, UHF, ultrazvuk;
termoterapija, laserska terapija;
radonske kade, aplikacije.

Metode fizičke obrade

U program terapije treba uključiti fizikalnu terapiju ili zdravstvenu masažu. Postupci sprečavaju stagnaciju krvi u nogama, potiču protok krvi i limfe, poboljšavaju pokretljivost oboljelog zgloba. Shemu takve terapije za tenosinovitis Ahilove tetive utvrđuje liječnik i uključuje sljedeće metode izlaganja.

Metode tradicionalne medicine

Netradicionalne metode liječenja tenosinovitisa skočnog zgloba temelje se na metodama tradicionalne medicine. Koriste se u dogovoru s liječnikom kako bi se izbjegle nuspojave i komplikacije. Kod kuće je dopuštena terapija sa sljedećim lijekovima:

alkoholni oblog (spoj 1 dijela medicinskog alkohola s 3 dijela vode) u akutnoj fazi smanjuje upalu, eliminira hipertermiju, oticanje;
infuzija lovora (20 g slomljenog suhog lišća sipati 1 tbsp maslinovog ulja i ostaviti na 1 tjedan) utrljava u zahvaćena područja kako bi se smanjila upala;
nanijeti svježi list kupusa na bolno mjesto kako bi se smanjila oteklina, bol;
otopiti 3 žlice. l morska ili solna u 1 tbsp. topla voda, navlažite zavoj od gaze i nanesite na bolni zglob 10-15 minuta kako biste uklonili oticanje, upalu;
tri puta dnevno masirajte zahvaćeno područje komadima leda 15 minuta 2-3 tjedna;
s tenosynovite zgloba zgloba, crnogorične kupke su korisne - napraviti izvarak od 1 dijela bora (smreke, jele) iglice i 3 dijela vode, dodajte filtriranu otopinu u kupku stopala.

Kirurške metode

Tenosinovitis tetiva u zanemarenoj ili kroničnoj formi zahtijeva kardinalnu medicinsku intervenciju. Konzervativna terapija u takvim slučajevima je neučinkovita i ne sprječava napredovanje bolesti. Kako bi izbjegli komplikacije, stručnjaci preporučuju metode kirurškog liječenja:

izrezivanje šupljine zahvaćenog zgloba uklanjanjem čvorića, tuljana, tumora;
punkcija šupljine radi uklanjanja viška sinovijalne tekućine s gnojnim sadržajem;
plastika za tetive - težak rad na obnovi oblika i funkcionalnosti.

Operacije se izvode u stacionarnim uvjetima, zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije. Najčešće, prognoza operacije je povoljna i omogućuje vam da se riješite bolesti dugo vremena. Kako bi se spriječili i spriječili recidivi, propisane su fizioterapije, masaže i fizioterapijske vježbe.

Tenosinovitis: što je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

U slučaju ozljede ili drugih negativnih učinaka na tijelo, često dolazi do oštećenja tetiva ili njihovih pojedinačnih dijelova. Ovo vezivno tkivo, nakon primanja oštećenja kao što je istezanje, može biti dodatno zahvaćeno upalnim procesom.

Kada je upala tetiva vrlo teška za obavljanje domaćih akcija, budući da je popraćena vidljivim bolnim sindromom, može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Pojava takvih simptoma može ukazivati na prisutnost tenosinovitisa - procesa kojim se zahvaća dio tetive mišića.

Što je to?

Tenosinovitis je upalna reakcija koja se pojavljuje u vanjskoj sinovijalnoj membrani tetive. To je popraćeno velikim nakupljanjem sinovijalne tekućine, što rezultira da se bubre, povećavaju veličinu i ne uklapaju se u svoje kanale. Tijekom kretanja, trenje na zidovima kanala uzrokuje akutnu bol, ograničava kretanje u susjednim zglobovima udova.

Tenosinovit koji djeluje na tetive može izazvati pojavu raznih tunelskih sindroma, ako je infekcija katalizator upale, onda se može povećati temperatura i crvenilo kože.

Karakteri manifestacije upalnih procesa, ovisno o mjestu lokalizacije:

Tenosinovitis tetive

Ova kategorija ima zajedničku manifestaciju za sva mjesta gdje se može pojaviti upala. Pokret obično uzrokuje akutnu bol, oticanje se javlja u sinovijumu. Na palpaciji se može osjetiti i izazvati pojačane bolove, u nekim slučajevima je vidljivo.

Tenosinovitis duge glave

Koncentracija reakcije na podražaje javlja se u gornjem prednjem dijelu mišića, a može se pojaviti iu zglobu lakta. Ako osoba pomakne ruku, bol je najizraženija. Manifestiraju se čestim i intenzivnim pokretima rukom preko glave, od kojih najčešće pate tenisači i plivači.

Tenosinovitis zgloba koljena

Simptomi se odmah počinju vidjeti nakon povećanja volumena čašice. Edemi i otekline jasno se manifestiraju, ovi se simptomi mogu pogoršati s povećanjem fizičkog napora uslijed punjenja tekuće vrećice. Bol je obično umjerena, a pogoršanje zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova.

Tenosinovitis zglob zgloba

U slučaju preopterećenosti patologija se manifestira u zglobu zgloba. Ne može se manifestirati dugo vremena, s aktivacijom, bolni učinak se daje palcu, pa čak i zglobu za lakat. Kada se prst drži na površini, bol se također povećava, a tijekom palpacije javlja se oteklina.

Nodularni tenosinovitis

Ova bolest je također upala tetive koja se javlja u području ruke. No, njegov znak je česte manifestacije u obliku kronične boli.

Uz kontinuirano izlaganje vezivnom tkivu bez mogućnosti oporavka, javljaju se degenerativne promjene koje su nepovratne, pod kojima se deformiraju tetive i okolni ligamenti. U neispravnim područjima formiraju se brtve, koje rastu vezivno tkivo, što je vrlo teško eliminirati.

razlozi

Razvoj bolesti može biti potaknut prilično velikim brojem razloga. Njihov glavni popis:

Izravno ozljeđivanje ili druga oštećenja tetiva. Stalna mikrotrauma u slučaju abrazije sinovijalne vrećice zbog prenaprezanja.
Oslabljen imunitet. Nesposobnost tijela da se nosi s vanjskim utjecajem dovodi do infekcije u sinovijalnom prostoru.
Reumatizam. Dugotrajni tijek ove bolesti utječe na hrskavicu i meka tkiva.
Degenerativne promjene u zglobovima. Ako je osoba oboljela od bolesti poput artritisa, burzitisa, destruktivni procesi u mišićno-koštanom tkivu mogu također utjecati na susjedna područja vezivnog tkiva.
Hormonski poremećaji. Patologije poput neuspjeha štitne žlijezde narušavaju metaboličke procese u zglobovima. Na pozadini općeg slabljenja tijela javlja se i upala tetiva.
Dobne promjene. Starenje tijela i smanjena cirkulacija krvi pridonose slabljenju tijela, čineći ga ranjivim.
Žile za preopterećenje. Kada je prekomjerna aktivnost popraćena pojavom mikrotrauma, može se aktivirati i upala.

simptomi

Simptomi koji detektiraju tenosinovitis ovise o zglobu. Pozornost treba obratiti na glavne simptome slične svima:

Oteklina u zglobu. Određeno dodirom ili vizualno vidljivo.
Mišićna disfunkcija.
Bol s pomicanjem amplitude.
Crvenilo kože u području upale.

dijagnostika

Na temelju pritužbi pacijenata imenuje se neophodni instrumentalni pregled koji uključuje:

Ultrazvuk ili MRI. Prati prisutnost strukturnih promjena.
Krvni testovi. Proučava se priroda upale.
Punkcija zglobova.

Kako liječiti?

S razvojem takve lezije tetiva primjenjuje se simptomatsko liječenje u kojem se, ako je potrebno, koriste sredstva protiv bolova koja smanjuju temperaturu i oticanje. Tradicionalno se koristi takav skup mjera:

Korištenje lijekova. Primarno određena sredstva za ublažavanje upale. Oni uključuju bilo koji nesteroidni lijek koji može biti u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija. Mogu se dati masti ili gelovi (ketorol, voltaren), kao i antibiotici ako je uzrok infekcija. Lijekovi olakšavaju bol i blokiraju daljnji razvoj upale.
Fizioterapija. Doprinosi normalizaciji cirkulacije i dovodi do normalnog stanja motoričke aktivnosti. Način izlaganja određuje liječnik.
Probijanje zgloba. Metoda koja je uključena u kronični tenosinovitis. Ovaj postupak uklanja višak tekućine iz šupljina, što brzo ublažava stanje.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj tenosinovitisa, preporuča se smanjiti tjelesnu aktivnost barem za slabe zglobove i zaštititi ih od ozljeda. Ne smijete napustiti terapijsku gimnastiku i redovito obavljati zdravstvene komplekse. Posjetite sobe za masažu radi potrebnog utjecaja na oslabljene zglobove.

Tenosinovitis ekstenzor tetive ruke

Tenosynovit ima sljedeće vrste:

U obliku je: oštar; Kronična. Iz razloga razvoja: Aseptički - neurološki poremećaji, ozljede, alergije, endokrini poremećaji. Podijeljena je na vrste: traumatske; Dijabetes; alergijski; imunodeficijencije; Endokrini, itd. Zarazni - nastavlja se u gnojnom obliku. Događaju se vrste: Bakterijske; virusne; gljivične; specifičan; Nespecifična. Uobičajene vrste upala tetiva: stenoziranje - oštećenje određenog zgloba: ekstender palca. Duga bicepsova glava (biceps mišić); gležanj; koljena; lakatna kost; četke; kuka; Radioliza (tenosynovit de Kerven). Tuberkuloza - odnosi se na skupinu specifičnih tenosinovita koji se razvijaju na pozadini tuberkuloze. Kronična upalna - razvija se kao posljedica reumatskih bolesti. Prema težini: Minimalna; umjerena; Izražen. idi gore

Koji su glavni uzroci i čimbenici razvoja ovojnice tenosinovitisa sinovijalne tetive?

Ozljede i ozljede tetiva. Ako se infekcija odvija bez prodora infekcije unutar ozljede, onda rana raste brže i bolest lako prolazi. Ako infekcija prodre u unutrašnjost, onda ona odgađa proces ozdravljenja, zahtijevajući liječenje. Neko vrijeme osoba gubi sposobnost potpunog pomicanja upaljenog uda, kao i prije. Ali ako se oporavite, funkcionalnost će se vratiti. Reumatske bolesti. Niska imunost, koja nije mogla prevladati infekciju koja je prodrla u sinovijalnu membranu. Degeneracija zglobova. Bolest poput burzitisa često pogađa tetive. Genetska predispozicija. Druge zarazne bolesti, na primjer tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes, itd. Ovdje se infekcija širi tijelom kroz krv. Starija dob, koja je obilježena činjenicom da se prehrana zglobova s godinama pogoršava. Opterećenje i premosna tetiva. Obično u profesionalnoj aktivnosti osoba mora obavljati iste radnje, tj. Opterećivati određenu mišićnu skupinu, dok su ostali malo uključeni. Nedostatak raznolikosti u pokretima daje veliki teret, koji se razvija tenosynovit. To se odnosi ne samo na aktivno vođenje života, već i na one koji imaju sjedilački posao. idi gore

Bol je oštra, tupa, bolna, dugotrajna ili bilo koja druga. Oteklina koja se može vidjeti i osjetiti. Neka nepokretnost zgloba ne može se slobodno kretati. Crvenilo u području zahvaćene tetive. Bol se povećava pokretom.

Razmotrite simptome na mjestu upale:

Gležanj: nakupljanje tekućine; Bol u cijelom ili samo jednom dijelu stopala; Bol se povećava s produljenim hodanjem ili stajanjem, kao kod artritisa; Prisilna promjena u hodu. Koljeno: oticanje koljena, koje se povećava; Tupa bol; Nemogućnost pomicanja zahvaćenog koljena; Akutna bol tijekom pogoršanja. Duga glava bicepsa: bol u bicepsu, koji može ići do ramenog pojasa. Tenosynovit de Kerven: bol na rubu palca ili radijalnog zapešća; Bol se može proširiti do lakta ili ramena; Bol je bolan karakter, uzimajući akutni oblik tijekom pokreta. idi gore

Je li moguće razviti tenosinovitis kod djeteta? Vjerojatno, ali često zbog prodorne ozljede koju je prouzročila infekcija. Drugi razlozi koji su razmatrani u ovom članku su tipičniji za odrasle.

Dijagnoza tenosinovitisa provodi se općim pregledom, testovima krvi i rendgenskim snimkama, koji isključuju osteomijelitis, burzitis ili artritis.

Liječenje tenosinovitisom provodi se u tri smjera: lijekovi, fizioterapija i kirurgija. Razmotrite ih detaljnije.

Kako liječiti tenosynovit? U početku s lijekovima:

Protuupalni lijekovi; Antibiotici za infektivnu prirodu bolesti: klindamicin, cefotetam, penicilin; Imunološki lijekovi za jačanje imuniteta; Lijekovi koji normaliziraju metabolizam; analgetici; Nesteroidni protuupalni lijekovi; bolova; Kolhicin i NSAR u razvoju bolesti kao rezultat gihta. idi gore

Zahvaljujući fizioterapeutskim postupcima:

Magnetska terapija; Laserska terapija; ultrazvuk; elektroforeza; Hladne i toplinske primjene; ultraljubičasto; Terapijska masaža zahvaćenog zgloba.

Sve je popraćeno imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela kako se ne bi izazivala bol. Fiksni žbuka, zavoji ili gume. Štake se također koriste kako bi se spriječilo dodatno naprezanje tetiva.

Trebate li slijediti posebnu dijetu? Nema tvrdih preporuka. Možete samo povećati unos hrane koja je bogata vitaminima i proteinima, što će ojačati imunološki sustav i pomoći prerasti tetive.

Sindrom u kojem se javlja upala tetiva palca zove se de Quervenova bolest. Bol povezana s tom bolešću pojavljuje se uslijed trenja natečenih tetiva prema zidovima tunela namijenjenih njihovom kretanju.

U bilo kojoj osobi, mišići ruku su savijeni uz pomoć kontrakcija mišića podlaktice. U tu svrhu uključene su tetive mišića fleksora i ekstenzora. Prvi se drže kistom preko dlana, a drugi kroz leđa. Njihov ispravan položaj osiguravaju poprečni ligamenti. Isti kanal služi za prolaz dugog mišića za proširenje. Vrlo težak posao obavlja se kada se savija i rasteže zglob tetive palca, koji su uključeni u mnoge zadatke. Njihova upala se također naziva tendovaginitis. Kao rezultat tog procesa, oni se uvelike povećavaju i postaju preveliki za svoje kanale.

Uzroci sindroma mogu biti vrlo različiti. Na primjer, tendovaginitis može uzrokovati stalna ponavljanja istih pokreta kista. Takve se akcije mogu smatrati držanjem djeteta, igranjem golfa, pozicioniranjem ruku tijekom računalnih igara i tako dalje. Takve manipulacije stvaraju veliko opterećenje na tetivama ruke, osobito palca. Većina bolesnika s ovom bolešću uočena je u dobnoj skupini ljudi starosti 30-50 godina. U ovom slučaju, žene češće obole, što može biti uzrokovano trudnoćom i njegom. Ova bolest je zajednička kao i bolest zglobova koljena, gležnja i ramena.

De Querven sindrom uzrokuje sljedeće simptome:

bol na mjestu pričvršćivanja palca na ruku (zglob); oticanje baze prsta; ometani pokreti u zglobu; povećana bol s pritiskom; bol u ray-carpal zglobu s tlakom u području glave zgloba palca;

Na početku bolesti bol se javlja samo uz intenzivno pomicanje ruke, a nakon određenog vremena postaje trajna. Ova bol daje cijelu ruku, ponekad u području bicepsa, podlaktice i čak u vratu. U nekim slučajevima bol prelazi na sam vrh prsta.

Često se bol javlja u snu, s bilo kojim pogrešnim pokretom. Osoba gubi sposobnost da čvrsto drži predmete u ruci. U nedostatku adekvatnog liječenja bolesti, može se proširiti i dalje po ruci, udarajući u podlakticu. Sposobnost obavljanja bilo kojeg posla rukama je drastično smanjena. Ako je došlo do ozljede s kasnijom infekcijom tkiva, može se razviti tenosinovitis. Tenosinovit je upala tetivnog omotača zarazne prirode.

Na samom početku liječnik provodi vizualni pregled obiju ruku pacijenta. On uspoređuje njihov izgled i stanje, što omogućuje određivanje stupnja oštećenja tetive. Obično se bolest ne pojavljuje kao crvenilo kože ili povećanje temperature iznad zahvaćenog područja. To je moguće samo uz pogrešno samoliječenje bolesti, s kojom se pacijenti često bave prije odlaska specijalistu. Možete vidjeti samo određenu oteklinu nad tetivama palca.

Liječnik počinje palpaciju ruke, osoba ima bol u zahvaćenom području, koji doseže svoj vrhunac iznad stiloidnog procesa radijalne kosti. U području tetiva obično nema bolova, a iza stiloidnog procesa može se naći gusto okruglo zadebljanje.

U sljedećoj fazi pregleda pacijent stavlja dlanove na stol i pokušava ih okrenuti na jedan ili drugi način. U pravilu nema poteškoća s nagibom u smjeru prvog prsta, ali se na strani malog prsta drži pokret. Pacijent ne može u velikoj mjeri oduzeti palac na stranu u položaju ruku, staviti na rub dlanova prema unutra. Razlika u toj sposobnosti između zdrave i bolesne ruke je bitna, što liječnik pokušava odrediti.

Test Finkelsteina, koji se koristi tijekom pregleda, uključuje pritiskanje prvog prsta na dlan i stiskanje ostatka prsta u šaku. U tom slučaju, osoba mora odbaciti četkicu za mali prst, što uzrokuje jake bolove kod pacijenata. Liječnik može zatražiti od pacijenta da s obje ruke uzme te ili druge predmete i povuče ih. Bolesna ruka neće moći zadržati svoj teret, jer je oslabljena, a liječnik može lako uzeti predmet. Obično nije potrebno dodatno istraživanje. Dijagnoza se može točno odrediti na temelju takvog pregleda.

Tretirajte sindrom može biti konzervativno i uz pomoć operacije. Kod konzervativnog liječenja potrebno je zaustaviti stvaranje opterećenja zahvaćene ruke, imobilizirati bolesne ligamente, dovesti palac do savijenog stanja u odnosu na indeks i srednji prst. Sama se dlan istodobno odvojio od leđa. Da bi se osigurao ovaj položaj, pacijentu se stavlja gips od vrhova prstiju do same sredine podlaktice. To je potrebno kako bi se izbjegle daljnje ozljede zahvaćenog zgloba i osigurali uvjeti za liječenje.

Bolest je povezana s upalnim procesom, tako da nekoliko tjedana, dok je ruka ožbukana, pribjegavaju fizioterapiji, protuupalnim lijekovima, blokadi lijekova protiv bolova, lokalnoj primjeni lijekova. Izvrstan učinak protiv upale je uvođenje hidrokortizona na zahvaćeno mjesto. Takve se injekcije moraju provoditi 2-6 puta s pauzama od dva do tri dana. Nakon takvog tretmana počinje period rehabilitacije, koji traje od dva tjedna do mjesec dana.

Konzervativna metoda liječenja možda neće dati željeni učinak za bolest koja traje dugo vremena. Tako možete neko vrijeme ukloniti simptome, ukloniti bol, ali se bolest ubrzo može vratiti s novom silom. U takvim situacijama potrebna je operacija.

Ako konzervativno liječenje nije donijelo rezultate, provedite posebnu operaciju. Također je indiciran za lezije tetiva na obje strane. Moguće ga je provesti i u bolnici, i ambulantno, s lokalnom anestezijom.

Kirurško liječenje se često provodi rutinski u bolnici. Nakon primjene novokaina (ili druge anestezije) na najbolje mjesto, liječnik pravi kosi rez s skalpelom u projekciji stiloidnog procesa. Nakon toga trebate skinuti kožu, potkožno tkivo, krvne žile i živce specijalnim alatom u stranu. Kada se otkrije stražnji ligament, kirurg izvodi disekcije i djelomične ekscizije.

Ako su nakon dugotrajne bolesti područja tetiva narasla zajedno sa svojim kanalima, liječnik odrezuje sve šiljke koji su se pojavili. Kada su pokreti tetiva potpuno slobodni, počinje šivanje rane. Morate napraviti ovaj sloj po sloj, a zatim nanijeti zavoj na svoju ruku. Šavovi se uklanjaju nakon 8-10 dana, a učinkovitost četkice se vraća nakon otprilike 2 tjedna.

Tijekom razdoblja oporavka, područja palca, indeksa i polovice srednjeg prsta mogu postati zanijemljena. Razlog tome je anestezija ili kompresija vlakana radijalnog živca. Ovi procesi ne bi trebali izazvati veliku zabrinutost, oni su apsolutno normalni i prestat će uzrokovati neugodnosti u nekoliko tjedana nakon operacije.

S obzirom na etiologiju bolesti, koja je uzrokovana kroničnim preopterećenjem zgloba palca, ako se ne zaustave njegovi uzroci, uskoro može doći do ponovnog pogoršanja. Kako bi se to izbjeglo, pacijentu se preporučuje da promijeni vrstu aktivnosti, ako je provokator bolesti. Ako su uzrok patologije klase koje se odnose na kućanske poslove, preporučljivo je smanjiti opterećenje kista.

Quernova uznapredovala bolest može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije. Osoba može izgubiti izvedbu. Prilikom prve pojave simptoma odmah se obratite liječniku za pomoć. Važno je započeti liječenje čak i kada je učinak moguć iz konzervativnih metoda. Operacija čak pomaže u vraćanju funkcija ruke, ali nakon toga može ostati ožiljak koji uzrokuje simptome boli i može ometati pokretljivost palca.

Jedini učinkovit način da se spriječi bolest je smanjenje tjelesnog napora na palcu tijekom uvijanja i hvatanja pokreta ruke.

Reumatoidni artritis može uzrokovati različite vrste deformiteta prstiju i ruke kao cjeline. U svom razvoju, bolest ide putem, počevši od poraza sinovijalne membrane zglobova i na kraju završavajući s razaranjem kosti i stvaranjem trajnih deformiteta.

Uvod.

Bol je odlučujući čimbenik u ograničavanju profesionalne aktivnosti pacijenata. Većina bolesnika s teškim deformitetom prstiju bez bolnog sindroma dobro je prilagođena i može obavljati svoj normalan rad. Deformitet zgloba ne znači gubitak njegove funkcije i, sam po sebi, nije indikacija za kirurško liječenje. Svaki zglob ruke mora se smatrati dijelom složenog organa. Korekcija deformiteta metakarpofalangealnih zglobova trebala bi prethoditi korekciji proksimalnih interfalangealnih zglobova, a deformitet kao što je boutonniere treba ukloniti prije ili istovremeno s operacijom na metakarpalnom-falangealnom zglobu.

Jedno od najtežih pitanja reumatoidne kirurgije ruku je formuliranje sveobuhvatnog plana rekonstrukcije. Najvažniji zadaci kirurškog zahvata kod pacijenata s reumatoidnim artritisom su: uklanjanje boli, oporavak funkcije i usporavanje progresije bolesti.

Reumatoidni artritis je bolest sinovijalnih membrana. Tenosinovitis se javlja u 60% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Ne samo da su zahvaćene sinovijalne membrane zglobova, već i ovojnice tetiva. Postoje tri glavne lokalizacije patološkog procesa: stražnja površina ručnog zgloba i palmarne površine ručnog zgloba i prstiju. Reumatoidni tenosinovitis može uzrokovati bol, slabiju funkciju tetive i, nakon invazije na tetive proliferirajuće sinovije, njezinu rupturu. Liječenje može zaustaviti bol i, ako se uzme prije sekundarnih promjena na tetivama, spriječiti deformitete i gubitak funkcije. Stoga je tenosinovektomija prvi kirurški zahvat koji je pokazan u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Stražnji dio tenosinovitisa.

Tenosinovitis dorzalne regije zgloba očituje se oticanjem i može uključiti u proces jednu ili nekoliko tetiva ekstenzora. Sl. 001. Zbog pokretljivosti kože dorzuma zgloba i šake, sindrom boli je slab i, često, ruptura tetive je prvi simptom bolesti.

Sl. 1. Tenosinovitis dorzalni dio zgloba

Indikacije za dorzalnu tenosinovektomiju su: tenosinovitis koji se ne može konzervativno liječiti 4-6 mjeseci i ruptura tetive.

Tehnika rada (Sl. 2)

Uzdužni središnji rez na stražnjoj površini šake i zgloba (a). Poprečno se reže proksimalno i distalno od držača ekstenzora (b). Pričvrstite držač s radijalne strane ručnog zgloba (u). Izrezivanje sinovije iz svake tetive Izrezivanje sinovijalne membrane zgloba zgloba ako je potrebno (g, e). Prijenos držača ekstenzora ispod tetiva (e). Stabilizacija fleksora lakta zgloba u stražnjem položaju. Isušivanje rana i uboda na koži.

Dlanarnu longu nameće položaj produženja u metakarpofalangealnim zglobovima i neutralni položaj zglobnog zgloba tijekom 2 tjedna. Kretanja u slobodnim interfalangealnim zglobovima počinju 24 sata nakon operacije. Ako pacijent ima poteškoća s aktivnim širenjem metakarpofalangealnih zglobova, potrebno je fiksirati interfalangealne zglobove u položaju fleksije. U tom slučaju, cijela sila rastezača bit će koncentrirana na razini metakarpofalangealnih zglobova.

2. Tehnika tenosinovektomije dorzalne regije zgloba (ae).

Područje ručnog zgloba tenosinovitisa.

Oticanje dlana na dlanu često nije izraženo, a tenosinovitis najčešće dovodi do pojave sindroma karpalnog tunela, kao i do poremećaja funkcije tetiva, što se očituje smanjenjem aktivne fleksije u odnosu na pasivnu. Rana tenosinovektomija s dekompresijom srednjeg živca sprječava pojavu boli, atrofije mišića uspravnog prsta i spontane rupture tetive.

Indikacije za palmarno tenosivnovektomiju su: simptomi kompresije srednjeg živca, tenosinovitis, koji nije podložan injekcijskoj terapiji i rupturama fleksornih tetiva.

Tehnika rada (Sl. 3):

Rez na koži uzduž proksimalnog palmarnog sulkusa je distalni, nastavljajući se proksimalno 4–5 cm u odnosu na karpalnu brazdu (a). Odabir na razini podlaktice i uzimanje ručke srednjeg živca (b). Podužna disekcija dlana aponeuroze i držača fleksije, ekscizija sinovijalne membrane (c). Revizija karpalnog kanala i, ako je potrebno, resekcija osteofita navikularne kosti Drenaža rane i šava kože

3. Tehnika tenosinovektomije dlanovnog dijela ručnog zgloba.

Tenosinovitisne tetive na razini prstiju.

Kosti vlaknastih kanala flexor tetiva su obložene synovium. Kanali nisu rastezljivi i stoga svaka hipertrofija sinovijalne membrane uzrokuje disfunkciju tetive. Moguće je formirati reumatoidne čvoriće i na jednoj i na obje tetive, što može dovesti do stvaranja tzv. Tenosinovektomija (slika 4) je načinjena od cik-cak reza (a) na dlanovnoj površini prsta, sinovijalna membrana kanala tetive i reumatoidni čvorići su izrezani (b, c).

Sl. 4. Tehnika tenosinovektomii savijanja tetiva na razini prstiju

Puknuća tetive.

Rupture tetive mogu biti uzrokovane i invazijom proliferirajuće sinovije i stanjivanjem tetive zbog trenja na erodiranoj površini kosti. Posljednja fraktura najčešće se javlja na razini glave ulne i šiljka. U rijetkim slučajevima dolazi do nekroze ishemijske tetive uslijed smanjenja krvnog tlaka u krvnim žilama prstiju uzrokovanog tlakom hipertrofirane sinovijalne membrane u području ekstenzornog retinakuluma, poprečnog ligamenta zglobova i koštanih vlaknastih kanala tetive fleksora.

Najčešći znak rupture tetive je nagli gubitak mogućnosti savijanja ili produljenja prsta, koji se javlja sa ili bez minimalne ozljede i bez bolnog sindroma.

Suze ekstenzorskih tetiva.

Tetiva ekstenzora bilo kojeg prsta može biti razdvojena u izolaciji, ali ekstenzor malog prsta najčešće pati. Kod izoliranih ruptura tetive nastaje primarni konac tetive, koji omeđuje distalni kraj tetive na susjednu ili tetivnu plastiku. Dvostruke ekstenzije najčešće uključuju ekstenzorske tetive 2 i 4 prsta. U takvoj situaciji moguće je spojiti distalne krajeve tetiva u susjedne. Kada pauze od tri ili više tetiva za vraćanje funkcije proširenja je mnogo teže. U ovoj situaciji, plastične tetive se proizvode pomoću transplantata iz tetiva površinskih fleksora prstiju. U bolesnika s artrozezom zgloba, ekstenzorske tetive i fleksori zgloba mogu se upotrijebiti za rekonstrukciju ekstenzije prstiju.

Sl. 5. Povreda produžetka IV prsta, pri lomu ekstenzorne tetive.

Suze savijajućih tetiva.

Oštećenje jedne ili više tetiva dubokog fleksora prstiju je rijetko i, uz očuvanje tetiva površinskih fleksora, ne prati značajan gubitak funkcije. Kada se praznine na razini dlana i zgloba proizvode na krajevima distalnih krajeva tetiva na susjedne netaknute. Kada se jaz nalazi unutar koštano-fibroznih kanala, tetiva šava nije proizvedena. U slučaju ponovnog produljenja falangealne falange artrozeza distalnog interfalangealnog zgloba. Kada se tetiva ruptira, površinski fleksor prstiju ne proizvodi njihov oporavak. Kod ruptura obje tetive, popravak savijanja vrši se premoštenom plastikom tetiva, za koju su tetive površinskog fleksora prstiju donori.

Sl. 6. Povreda fleksije V prsta, pri lomljenju fleksorskih tetiva.

Suze tetiva prvog prsta.

Tenosinovitis u leđima češći je palmar i uključuje tetivu dugog ekstenzora prvog prsta. Tetiva dugog fleksora prvog prsta mogu biti zahvaćeni i izolirano iu kombinaciji sa sindromom karpalnog tunela. Njegova ruptura se javlja često i može se pojaviti i proksimalno i distalno do razine metakarpofalangealnog zgloba. Sa sačuvanim pokretima u zglobovima prstiju, pacijenti se žale na iznenadni gubitak mogućnosti produljenja prvog prsta uz minimalnu traumu, umjereni bolni sindrom. Pacijent može otkloniti falang nokta, ali njegovo ponovno produljenje nije moguće. Najpouzdaniji test za dijagnosticiranje rupture tetive dugog ekstenzora palca: kada se zglob pritisne na površinu stola, pacijent mora podignuti prvi prst. Ako je tetiva oštećena, to kretanje nije moguće (Sl. 007). Ako postoje fiksne deformacije prsta, dijagnoza rupture tetive je teška.

Sl. 007. Klinika rupture tetive dugog ekstenzora od 1 prsta lijeve četke.

Izbor načina liječenja rupture tetive dugog ekstenzora prvog prsta ovisi o stupnju oštećenja zglobova prsta. Za teške deformitete, gubitak funkcije od oštećenja tetive je minimalan i ne zahtijeva poseban tretman. Prilikom održavanja pokreta potrebno je vratiti tetive kroz šav, tendinoznu plastiku ili transpoziciju. Svod konca do kraja tetive je rijetko moguć zbog dramatičnog stanjivanja tetive. U tom slučaju, tetiva se pomiče iz kanala ispod kože radijalne površine stražnjeg dijela ruke. Transplantacija tetive je najučinkovitija. Donatori mogu biti: tetive vlastitog ekstenzora drugog prsta ili dugi ekstenzor zgloba.

Puknuće tetive dugog fleksora prvog prsta manje je uobičajeno. Većina ovih oštećenja je lokalizirana na razini ručnog zgloba i javlja se zbog minimalnih ozljeda ili bez ikakvih ozljeda uslijed prorjeđivanja tetive uzrokovane trenjem na erodiranoj površini skafoidne kosti. Kod izraženih promjena u interfalangealnom zglobu prsta nastaje njegova artrodeza. Kod zadržanih pokreta potrebno je vratiti tetive. U svim slučajevima provodi se revizija karpalnog kanala, sinovektomija i resekcija distalnog dijela navikularne kosti kako bi se spriječile ponavljajuće rupture. Nakon toga je naznačena plastika za mostove ili transplantacija.

Reumatoidna lezija zgloba zgloba.

Zglobni zglob (Slika 008) je kamen temeljac funkcioniranja šake. Bolan, nestabilan, deformiran zglob zgloba ometa funkciju prstiju i uzrokuje njihovu sekundarnu deformaciju.

Sl. 8. Normalan odnos elemenata zgloba zgloba (a - trokutni fibro-hrskavični kompleks)

Sinovitis u području glave ulne dovodi do istezanja i razaranja trokutastog kompleksa fibrocartilaza i nastanka takozvanog sindroma "glave ulnarne kosti". Ovaj sindrom se primjećuje kod trećine bolesnika kojima je potrebno kirurško liječenje, a manifestira se dorzalnom subluksacijom glave ulnara, supinacijom ručnog zgloba i palmarnim pomicanjem tetive ekstenzora u laktaru, što dovodi do radijalnog odstupanja ruke. Uključivanje zglobnog zgloba započinje s područjem ligamenata skafoida i kostiju glave, kao i dubokim palmarskim ligamentom. Uništavanje ovih formacija dovodi do rotacijske nestabilnosti navikularne kosti i gubitka visine zgloba. Kombinacija rotirajuće subluksacije navikularne kosti, palmarne subluksacije tijela ulnarne kosti i stražnje subluksacije glave ulnara dovodi do supinacije zgloba u odnosu na distalnu podlakticu. Sve navedeno dovodi do neravnoteže ekstenzornih tetiva, radijalnog odstupanja metakarpalnih kostiju i ulnarnog odstupanja prstiju. Neobrađeni, u uznapredovalim slučajevima bolesti, kosti zgloba su uništene (sl. 009, 010.).

Sl. 009. Uništavanje karpalnih kostiju, ulnarsko odstupanje obje ruke (rendgen).

Sl. 010. Odstupanje Ulnar četke.

Kirurške operacije na zglobovima i radioulnarnim zglobovima usmjerene su na sprječavanje razaranja kostiju ili na rekonstrukciju zahvaćenih zglobova. Preventivne mjere predstavljaju sinovektomija, tenosivnovektomija i obnova ravnoteže ekstenzora.

Synovectomy zglobova i radioulnarnih zglobova.

Do danas ne postoje studije koje pouzdano potvrđuju da sinovektomija karpalnog zgloba mijenja prirodni tijek reumatoidnog artritisa. Indikacija za sinovektomiju je dugovječni sinovitis bez izraženih koštanih promjena na radiografijama. U nekim slučajevima, sinovektomija uzrokuje ublažavanje boli iu uznapredovalim slučajevima bolesti.

Tehnika rada (Sl. 002).

Uzdužni središnji rez na dorsumu ruke i zgloba Držač ekstenzora je raščlanjen iznad šestog ili četvrtog ekstenzornog kanala. Kapsula zgloba zgloba otvara se rezom poprečnog ili U oblika. Da bi se olakšala sinovektomija, na prstima se izvodi vučna sila, au slučaju netaknute trokutaste hrskavice izvodi se sinovektomija između trokutaste kosti i hrskavice. U nazočnosti erozija kostiju, one se curetiziraju, a distalnu radioulnarnu artikulaciju vizualiziramo od uzdužne incizije proksimalno do trokutaste hrskavice, a podlaktica se rotira radi sinovektomije. Šav na kapsuli se proizvodi u stanju supinacije podlaktice da se smanji sklonost ulne do subluksacije. Drenažu i šivanje kože

U postoperativnom razdoblju ruka je imobilizirana u neutralnom položaju, a podlaktica je u položaju potpune supinacije 3 tjedna, od 4. do 6. tjedna potrebno je nositi udlagu koja se može skidati.

Resekcija glave ulnara i rekonstrukcija radijalno-plosnog zgloba.

Uklanjanje distalne ulnarne kosti kod pacijenata s reumatoidnim artritisom prvi je opisao Smith-Petersen. Osnovna načela rada su: minimalna resekcija distalnom dijelu lakatne (2 cm ili manje), da se smanji nestabilnosti lakta, synovectomy radioulnar zglob, zglob korekciju supination pomoću šivanja trokutastu fibro hrskavicu kompleks pomoćnoj Ulnarni strani radijusa i refixation pomicati ekstenzor Carpi ulnaris na stražnjoj strani četke.

Indikacije za operaciju su: sinovitis, bolno, ograničeno kretanje u distalnom radioulnarnom zglobu, ruptura ekstenzorne tetive.

Tehnika rada (Sl. 011).

Uzdužni presjek na dorzalnoj površini šake (a, b) Resekcija distalnog dijela ulne iz uzdužnog presjeka čahure (c, d). Synovectomy Korekcija supinacije karpalne sluznice uklanjanjem trokutastog fibrocartilaginoznog kompleksa do dorzalne površine radijalne kosti ili palmarnog dijela kapsule do dorzalne površine ulne (d, f). Za ispravljanje supinacije ručnog zgloba može se upotrijebiti i poklopac izrezan iz tetive ekstenzora ulnara zgloba (g, h). Stabilizacija ulne uz pomoć kvadratne pronacione tetive, ako je potrebno. Šav neupijajućeg materijala na zglobnoj kapsuli Drenaža rana i kožni šav

U postoperativnom razdoblju zglob zgloba je imobiliziran s dlanarnim Longuetheom do glava metakarpalnih kostiju 2-3 tjedna, nakon čega počinju pažljivi rotacijski pokreti.

Sl. 011. Kirurška tehnika resekcije glave ulnara (a - h).

Alternativa resekciji artroplastike distalnog radioulnarnog zgloba je endoproteza glave ulnarne kosti.

Tehnika rada (Sl. 012):

Uzdužni presjek duž stražnje površine ulne. Disekcija ekstrakcijskog retraktora duž ulnarnog ruba ulne između tetiva ekstenzora ulnara i fleksora šake. Potrebno je zapamtiti o prolazu u ovom području leđa kožnog ogranka ulnarnog živca! Vizualizacija ulne kroz subperiostalni odjeljak vlaknastog kanala ulnarnog ekstenzora ruke, trokutni fibrocartilažni kompleks (a) i ulnarni kolateralni ligament u distalnom smjeru. Resekcija glave ulnara, osteofiti radijusa. (Vidi sliku 011A-d) Obrada koštano-cerebralnog kanala (b) Postavljanje sastavnih dijelova endoproteze (c) Ugradnja komponenti endoproteze, šivanje prethodno odabranog vlaknastog kanala ulnarnog ekstenzora šake, trokutastog kompleksa fibro-hrskavice i ulnarnog kolateralnog ligamenta do endoprotetske glave ne-resorbirajućeg čvorića nodulera (gz) Obnavljanje retardera ekstenzora. Kožni šav

Sl. 012. Kirurška tehnika endoproteze zamjene ulnarne glave (a - h).

U postoperativnom razdoblju četkica se imobilizira u neutralnom položaju 3 tjedna pomoću gipsane udlage, nakon čega počinju razvijati aktivne pokrete. Nošenje gipsanih udlaga traje do 6 tjedana u intervalima između terapije vježbanjem.

Rekonstrukcija karpalnog zgloba.

Indikacije za operaciju na zglobu zgloba, bilo da se radi o artrozezi ili artroplastici, su bol otporna na konzervativnu terapiju, deformitet i nestabilnost zgloba, što dovodi do ograničenja funkcije i progresivnog razaranja zgloba prema rendgenskom snimanju.

Parcijalna i totalna artrozeza karpalnog zgloba.

Djelomična artrodeza karpalnog zgloba naznačena je s netaknutim kostima distalnog zgloba. Uključivanje ligamentnog aparata proksimalnih karpalnih kostiju u proces u ranim stadijima bolesti dovodi do rotacije navikularne kosti u odnosu na vertikalnu os, dorzalne ili palmarne fleksije i ulnarnog subluksacije lunarne kosti. U ovoj situaciji, parcijalna artrozeza saphoidno-polumarnog snopa u kombinaciji sa sinovektomijom manje zahvaćenih zglobova potiskuje bolni sindrom i sprječava daljnji kolaps karpalnih kostiju.

Djelomična artrodeza je napravljena iz reza sličnog onom za sinovektomiju pomoću koštanih autotransplantata, koji su fiksirani Kirchnerovim iglama za pletenje ili vijcima. Nakon djelomične artrodeze, pacijenti zadržavaju od 25 do 50%

normalan raspon pokreta u radiokarpalnom zglobu.

Uz zahvaćanje zgloba i intaktnog zgloba zgloba u patološkom procesu srednjeg zgloba, djelomična artrodezija izvodi se pomoću specijalno dizajniranih ploča. Na primjer, dijamantna ploča za artrodezu zgloba (ploča Diamond Carpal Fusion) (Sl. 15).

Sl. 015. Ploča za djelomičnu artrodazu zglobova zgloba

Ploča ima oblik romba s rupom u središnjem dijelu, što omogućuje manipulaciju kostiju ručnog zgloba i, ako je potrebno, koštane plastike. Rupice za vijke umetnute u kapicu, kukastu i trostranu kost zgloba ovalnog su oblika, što osigurava stvaranje kompresije kada se vijci pritegnu. Rupa za vijak umetnut u lunatnu kost ima zaobljen oblik.

Tehnika rada: (Sl. 16).

S rez u obliku slova S ili uzdužni kožni rez na stražnjoj površini četke (a). Držač ekstenzora se secira između 1 i 2 ekstenzornog kanala i uvlači se na bočnu stranu (b). Kapsula se izreže rezom u obliku slova N ili se trokutasti poklopac izrezuje s bazom okrenutom prema radijalnoj strani (uz Mayo) (c). Uklanjanje hrskavice iz područja srednjeg zgloba zgloba (u nekim slučajevima resecira proksimalnu trećinu skafoidne kosti) (g, e, f). Kostna autoplastika s spužvastim presadcima uzetim iz distalnog radijusa, ilijačnog krila itd. Fiksiranje kostiju zgloba uz pomoć Kirchnerovih igala za pletenje. Ova manipulacija najprije fiksira lunarnu kost na glavicu, a zatim fiksira preostale kosti zgloba. (H, h) resekcija kortikalnog sloja iz dorzuma kapilarnih, lunatnih, trokutastih i šupljih kostiju pomoću posebnog šprica. l) Ploča je postavljena tako da joj se rub, smješten na lunatnoj kosti, nalazi najmanje 1 mm. distalno od zglobne površine lunatne kosti. Ovim položajem izbjegava se pritisak ploče na radijalnu kost tijekom produljenja ruke. (M) Uvođenje vijaka. Prvi vijak je umetnut u okrugli otvor lunatne kosti. Zatim se vijci umetnu u krajnji rub ovalnih rupa ploče u sljedećem redoslijedu: zakačen, trostran, kapilaran. Dok se vijci ne zategnu, moguće je dodatno kalemljenje kostiju provesti kroz središnji otvor ploče. (M) Pritegnite vijke sljedećim redoslijedom: lunarni. (o) Uklanjanje iglica za zaključavanje. Provjera raspona pokreta u zglobu zgloba i stabilnost arthrodezije (P) šav je na kapsuli. Šav na retinaculumu proksimalnog ekstenzora 23. Hemostaza, šavovi na koži.

Sl. 016. Tehnika djelomične artrodeze zgloba dijamantnom pločom (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Sl. 017. Radiografija šake nakon djelomične artrozeze zglobova zgloba pomoću dijamantne ploče

U postoperativnom razdoblju zglob u zglobu imobiliziran je 4-6 tjedana, nakon čega su uklonjene Kirschner žbice (osteosinteza sa žbicama). Kada se koriste ploče, obično je dovoljno 4 tjedna imobilizacije. Ako je potrebno, imobilizacija se nastavlja 2-3 tjedna dok se ne postigne fuzija kostiju prema rendgenskim podacima.

Totalna artrozeza karpalnog zgloba izvodi se pomoću jednog ili dva Steiman nokta, koji se provode kroz medularni kanal kosti kosti i zgloba i prikazuju se između 2 i 3 i između 3 i 4 metakarpalnih kostiju. (Sl. 18, 19) Za to je također moguće koristiti tanke Bogdanove igle. U slučaju artrozeze, četkica je postavljena u neutralan položaj, što olakšava funkcioniranje prstiju u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Igle se uklanjaju nakon 4-6 mjeseci nakon operacije, tijekom kojih se zglob imobilizira kratkom duljinom dlana.

Sl. 018. Rendgenska snimka šake nakon totalne artrozeze karpalnog zgloba uz upotrebu Steimanovog nokta

Sl. 019. Radiografija šake nakon totalne artrozeze zgloba zgloba

Alternativa artrodezi karpalnog zgloba je totalna endoproteza. Endoprostetika je indicirana za bolesnike sa sačuvanom ekstenzornom funkcijom i umjerenom osteoporozom.

Tehnika rada (Sl. 18):

Uzdužni incizija kože stražnjeg dijela Držač ekstenzora se izrezuje na razini 1 vlaknastog kanala ekstenzora i povlači se do lakta, kada je to potrebno, stvara se sinovektomija ekstenzornih tetiva Izrežite pravokutni pristup distalnom bazom na kapsuli zgloba zgloba (a) Kosti zgloba se reseciraju pomoću posebnog vodiča. Zakrivljena prirubnica vodilice ugrađena je u lunatnu fossu radijusa kako bi se odredila razina resekcije. Reseciraju se polukružni, trokutasti, proksimalni dijelovi naikularne i kapilarne kosti. Plan resekcije treba biti okomit na uzdužnu osu podlaktice (b, c, d) Izrezivanje osteofita radijusa pomoću šablona (e) Razvlačenje polumjera 20-30 mm. (E) Liječenje kanala koštane srži radijalne kosti. Na početku, koristeći razvrtač koji je umetnut u prethodno izbušenu rupu, kanal koštane srži radijalne kosti se otvori, a zatim se pomoću raspsa pripremi kanal za umetanje radijacijske komponente proteze. (G, h) Ugradnja montažne komponente zračenja (i) bušenje rupa za komponentu ručnog zgloba pomoću vodič. Srednji otvor bi trebao biti u glavnoj kosti, radijalni otvor bi trebao biti u skafoidu, laktarska kost bi trebala biti u obliku kukastog oblika, ali ne i unutar artikularnog oblika. Moguće je provjeriti ispravan položaj rupa uranjanjem Kirschnerovih žbica u njih i rendgenskim snimanjem. Kada su postavljene, žbice će oblikovati slovo V, a govornik u središnjoj rupi će biti simetrala. (K, L, M, N) Priprema pomicanjem kanala u glavnoj kosti (O) Ugradnja montažne komponente ručnog zgloba (R) Ugradnja dijela spojne grede (p) ) Ugradnja sferičnog polietilenskog omotača (c)

Fiksiranje obiju komponenti endoproteze vrši se tipom preše.

Provjera volumena pasivnih pokreta i stabilnosti zgloba (t). Uz ispravno namještanje vijaka u navikularnim i kukastim kostima na kontrolnoj radiografiji, gdje se kljun nalazi u glavnoj kosti, oni tvore slovo W. (y, f, x) Podešavanje komponente zračenja. (C) Postavljanje sferne obloge s udarnom glavom. cjelovitost kapsule. Kapsula je prošivena s napetošću u položaju produžetka u zglobnom zglobu od 20 stupnjeva (Y). Sloj namotanog sloja ostavlja vakuumsku drenažu 24-48 sati.

Sl. 020. Tehnika ukupne zamjene zgloba.

Intraoperativno i 5 dana nakon operacije provodi se preventivna antibiotska terapija.

Nošenje žbuke u položaju produžetka u zglobu zgloba je 25-30 stupnjeva i nema radio-ulnarnog odstupanja ruke tijekom 2 tjedna, nakon čega počinju razvijati pokrete u zglobu. U nekim slučajevima imobilizacija se nastavlja do 6 tjedana između fizičkih vježbi. Bolesnicima s fenomenom sinovitisa potrebno je duže razdoblje imobilizacije. Snaga zahvata obično se obnavlja 8 do 9 tjedana nakon operacije. Oporavljivi raspon pokreta je 80 posto potrebnog za obavljanje svakodnevnog rada (oko 40 stupnjeva savijanja i istezanja, 40 stupnjeva - ukupno odstupanje od ulnara). Kontrolni rendgenski pregled proizveden je 6 tjedana, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije, a zatim godišnje.

Potrebno je isključiti sportove kao što su golf, tenis, kuglanje i dizanje utega više od 8 kilograma.

Deformacije metakarpofalangealnih zglobova.

Metakarpofalangealni zglobovi ključni su za funkcioniranje prstiju. Oštećenje reumatoidnog zgloba dovodi do raznih deformiteta prstiju i gubitka njihove funkcije.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi s dvije osi gibanja. Zbog te strukture, metakarpofalangealni zglobovi su manje stabilni od interfalangealnih zglobova i podložniji su deformirajućem djelovanju.

Proliferativni sinovitis teži rastezanju zglobne kapsule i oštećuje kolateralne ligamente. Gubitak stabilizirajućeg učinka kolateralnih ligamenata jedan je od vodećih uzroka progresije deformiteta. Obično su metakarpofalangealni zglobovi stabilni u položaju maksimalne fleksije, dok je mogućnost abdukcije minimalna. U bolesnika s reumatoidnim artritisom s maksimalnom fleksijom moguće je dovesti do 45 stupnjeva. Kombinacija deformiteta zglobnog zgloba, neravnoteža međukoznih, crvovitih mišića i ekstenzornih tetiva prstiju, pritisak prvog prsta tijekom steznog zahvata s rastezanjem kapsule zgloba dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i odstupanja ulnarnog prsta.

Operacije na metakarpofalangealnim zglobovima mogu se podijeliti na preventivne i rekonstruktivne. Jedini potencijalno preventivni postupak je sinovektomija metakarpofalangealnih zglobova. Rekonstrukcijske operacije uključuju operacije na mekim tkivima i različitim vrstama artroplastike.

Synovectomy je indiciran za pacijente s upornim sinovitisom, koji nije pogodan za konzervativnu terapiju 6-9 mjeseci, s minimalnim promjenama kostiju u skladu s rendgenskim snimkama i minimalnim deformacijama zglobova.

Snovektomija nekoliko zglobova napravljena je od poprečnog incizija duž dorsuma zglobova, a sinovektomija izoliranog zgloba može se napraviti iz uzdužnog incizija duž površine lakta. Leđne vene, ako je moguće, zadržavaju kako bi se izbjegli masivni edemi u postoperativnom razdoblju. Pristup zglobu provodi se kroz lakat bočnih vlakana tetiva-aponeurotskog istezanja, ekstenzor tetiva se povlači na radijalnu stranu, kapsula se otvara poprečnim presjekom. Za učinkovito uklanjanje sinovijalne membrane proizvodi se vuča za prst. Na kraju postupka potrebno je obnoviti aparat za ekstenzor. Aktivni pokreti mogu započeti unutar 1-2 dana nakon operacije.

Operacija mekog tkiva.

Operacije na mekim tkivima, u pravilu, provode se u kombinaciji sa sinovctomom ili endoprotezom zgloba, ali se mogu koristiti i pojedinačno.

Centralizacija tetive ekstenzora premještena na stranu lakta nužna je za ispravljanje deformiteta, obnavljanje produžetka i sprečavanje napredovanja odstupanja prsta. Stupanj izmještanja tetive varira od minimalnog do potpunog pomaka kada je tetiva u prostoru između metakarpalnih kostiju.

Nakon što je tetiva identificirana, poprečna i sagitalna vlakna tetive-aponeurotskog produžetka ulnarne strane križaju se. Tetiva se oslobađaju i prenose na stražnju stranu metakarpofalangealnog zgloba. Najjednostavnija metoda centralizacije tetiva je nabiranje rastegnutih radijalnih vlakana tetive-aponeurotske napetosti pomoću apsorbirajućeg materijala za šivanje. Ovaj tip centralizacije može se koristiti ako tetiva ne teži klizanju. Inače, moguće je pričvrstiti ekstenzorsku tetivu na zglobnu čahuru ili glavnu falangu šavovima kroz rupe u kosti ili pomoću sidrenih vijaka.

U postoperativnom razdoblju prsti su imobilizirani u položaju ekstenzije. Aktivni pokreti počinju 4-5 dana nakon operacije, vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Između sesija, prsti su imobilizirani. Od 7. dana gipsani longuet se koristi noću, a tijekom dana zamjenjuje ga dinamička elastična oplata. Ova imobilizacija se nastavlja 4-6 tjedana, što je važno kako bi se spriječilo ponavljanje deformiteta.

Endoproteza metakarpofalangealnih zglobova.

Krajem 50-ih i ranih 60-ih godina, Vainio, Riordan, Flower izvijestio je o načinu ispravljanja deformiteta metakarpofalangealnih zglobova, koji se sastoji u resekciji zahvaćenog zgloba i interpoziciji mekih tkiva između krajeva kosti. Rezultati artroplastike resekcije bili su nezadovoljavajući, što se očitovalo u ponovnom pojavljivanju deformiteta. Sredinom 1960-ih Swanson je izvijestio o pozitivnim rezultatima endoprotetske zamjene metakarpofalangealnih zglobova pomoću silikonskih implantata. Trenutno je artroplastika najčešći i najučinkovitiji postupak za korekciju deformiteta metakarpofalangealnih zglobova u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Endoproteza mora zadovoljavati sljedeće kriterije koje su formulirali Flatt i Fisher 1969. godine: osigurati dovoljan raspon pokreta, stabilnost i biti otporan na bočne i rotirajuće sile.

U pravilu, reumatoidna lezija kombinira ulnarnu devijaciju i palmarnu subluksaciju u metakarpofalangealnom zglobu s deformacijom i krutošću preostalih prstnih zglobova. Endoprostetika je indicirana za bolesnike s teškim deformitetom i ograničenom funkcijom. Kontraindikacije za endoprotetiku su: infekcija u području zglobova, defektna koža u području predviđene operacije, nepopustljiva korekcija oštećenja mišićno-tetivnog aparata, izražena osteoporoza. Korekciji deformiteta zgloba treba prethoditi rekonstrukcija metakarpofalangealnih zglobova.

Uzdužni rez kože za endoproteze jednog zgloba i poprečno za nekoliko zglobova, potrebno je sačuvati površinske vene i živce. Pristup zglobovima kroz snopove laktova tetiva-aponeurotskog istezanja. Synovectomy (zglobna kapsula i radijalni kolateralni ligament zadržavaju) Resekcija metakarpalne glave Priprema kanala koštane srži, počevši od proksimalnih falanga Određivanje veličine implantata Postavljanje endoproteze Popravak zglobne kapsule i radijalnog kolateralnog ligamenta. Centralizacija ekstenzorske tetive Odvodnja i šivanje kože. Uklanjanje drenaže 1-2 dana.

U postoperativnom razdoblju imobilizacija se provodi u palmarskom gipsu s bočnom stranom na laktaru u položaju produžetka i radijalnim odstupanjem u metakarpofalangealnim zglobovima tijekom 4-6 tjedana. Interfalangealni zglobovi ostaju slobodni. Longget se uklanja u vrijeme fizikalne terapije. Nakon 6 tjedana, dinamična guma i odvojivi gipsani sprej koriste se noću 3 mjeseca.

Deformacije prstiju.

Najčešće su prisutne dvije vrste deformacija prstiju: deformacija kao što je rupica za gumbe i "labud vrat".

Labudski vrat

Deformacija tipa "labudov vrat" očituje se pretjeranim savijanjem srednje falange i savijanjem distalnog. Postoje četiri vrste deformacija.

vrsta deformacije.

Kod deformacije tipa I, očuvan je puni volumen pasivnih pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu, a funkcionalni gubici su u većoj mjeri uzrokovani ograničavanjem produljenja falange noktiju. Liječenje ove skupine bolesnika treba biti usmjereno na ograničavanje prekomjernog savijanja srednje falange i vraćanje produžetka distalne falange. Ponovno savijanje srednje falange izvodi se pomoću gume u obliku prstena (tzv. Guma srebrenog prstena), koja ne ograničava kretanje. Također proizvode flekso tenodezu, palmar dermadesis, artrozezu distalnog interfalangealnog zgloba.

Arthrodezija distalnog interfalangealnog zgloba.

Arthrodesis je napravljen od zakrivljenog incizija na dorsumu zgloba, ekstenzor tetive je secirano transverzalno, a zglobna hrskavica je uklonjena. Za fiksaciju se koristi tanka Kirschnerova igla koja se drži u medularnom kanalu srednje falange. Ako je potrebno, da bi se spriječilo okretanje, dodatno se koristi druga igla, uvedena u kosom smjeru. Falanga noktiju je fiksirana u punom položaju ekstenzije. U postoperativnom razdoblju za imobilizaciju koristite kratki aluminijski bus za 4-6 tjedana.

Za artrodesu mogu se koristiti mini-vijci (Herbert, Herbert-Whipple, itd.). Ova vrsta fiksacije ima nekoliko prednosti: stabilnost, nema potrebe za dodatnom imobilizacijom, sposobnost da se ne ukloni metalna konstrukcija.

Dermadez se može primijeniti samo s deformacijom tipa I i ima za cilj spriječiti prekomjerno savijanje srednje falange. Na dlanovnoj površini proksimalnog interfalangealnog zgloba uklonjen je elipsoidni dio kože koji iznosi 4-5 mm u najširem mjestu. Istovremeno je potrebno očuvati netaknute hipodermičke vene i ovojnice tetiva. Šav se nanosi na kožu u položaju savijanja proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Tenodesisove fleksorske tetive.

Bolesnici s prvom vrstom deformiteta s očuvanjem punog raspona pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu imaju poteškoće u početnim fazama fleksije. Za tenodezu, koristite tetivu površinskog fleksora prsta. Pristup ovojnici tetive je kroz cik-cak rez na dlanovnoj površini prsta. Vagina se otvara kroz dva uzdužna reza na obje strane tetiva. Noge tetive površinskog fleksora odrezane su i zatvorene do zidova koštano-fibroznog kanala u položaju 20-30 stupnjeva fleksije u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Fiksacija nožica tetive može se izvesti izravno do kosti, ali ova tehnika je povezana s dodatnim tehničkim poteškoćama. U postoperativnom razdoblju, prst je imobiliziran u položaju fleksije od oko 30 stupnjeva 3 tjedna, nakon čega počinje aktivna fleksija, a produljenje je ograničeno na 6 tjedana.

Soj tipa II.

Deformitet tipa II karakterizira ovisnost stupnja pasivne fleksije u proksimalnom interfalangealnom zglobu o položaju metakarpofalangealnih zglobova: kada su glavne falange proširene i radijalno otklonjene, fleksija je ograničena, a kada je savijena i naposljetku otklonjena - zadržana. To dokazuje sekundarnu prirodu deformiteta u odnosu na poraz metakarpofalangealnih zglobova. Deformitet se razvija zbog neravnoteže mišića ruke, čija je napetost jača s proširenim metakarpofalangealnim zglobovima. Dakle, za korekciju "labudovog vrata" potrebno je ukloniti tetive mišića vlastite ruke i, ako je potrebno, izvršiti endoprotetičku zamjenu metakarpofalangealnih zglobova.

Soj tipa III.

U bolesnika s tipom III deformiteta, ograničenje kretanja u proksimalnom interfalangealnom zglobu je trajno i neovisno o položaju susjednih zglobova. Istodobno se ne promatraju radiološke promjene. U ovoj skupini bolesnika dolazi do retrakcije periartikularnih tkiva. U takvoj situaciji moguće je 10 dana popraviti zglob s fiksacijom u položaju savijanja oko 80 stupnjeva, a zatim započeti aktivnu fleksiju prsta. Produžetak je ograničen stražnjom udlagom.

Fleksija također može ograničiti bočne dijelove tetive aponeurotskog rastezanja pomaknute na stražnju stranu, koje se mogu odvojiti od središnje dvije paralelne uzdužne rezove u položaju fleksije prsta.

IV tip deformacije.

Karakterizira ga ograničenje fleksije u proksimalnom interfalangealnom zglobu u kombinaciji s izraženim intraartikularnim promjenama X-zraka.

Pri odabiru metode korekcije treba uzeti u obzir stanje susjednih zglobova. Za liječenje se može koristiti artrodezija proksimalnog interfalangealnog zgloba u položaju fleksije od 25-45 stupnjeva, s povećanjem stupnja fleksije od drugog do petog prsta, te zamjene endoproteze.

Deformacija tipa boutonniere.

Deformacija se sastoji od tri glavne komponente: fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima, prekomjerna fleksija u distalnim interfalangealnim zglobovima i pretjerana fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima. Razvoj deformiteta počinje s proksimalnim interfalangealnim zglobovima, promjene u susjednim zglobovima su sekundarne. Postoje tri stupnja deformacije.

I (početni) stupanj deformacije.

Karakterizira ga fleksija proksimalnih interfalangealnih zglobova od oko 10-15 stupnjeva i odsustvo distalnog izobličenja (ili neznatna prekomjerna prenapreznost). U ovoj fazi izvodi se ekstenzorska tenotomija kako bi se vratila mogućnost središnje fleksije u distalnom interfalangealnom zglobu. Operacija je napravljena od uzdužnog incizija na stražnjoj površini srednje falange, ekstenzor tetive je izoliran i izrezan u kosom ili poprečnom smjeru (prvi je poželjan). U postoperativnom razdoblju stvaraju se dinamičke udlage, usmjerene na produljenje proksimalnog interfalangealnog zgloba i, istovremeno, ne ograničavajuću fleksiju.

II (umjereni) stupanj deformacije.

Funkcionalni neuspjeh je uzrokovan fleksijom u proksimalnim interfalangealnim zglobovima, dosežući 30-40 stupnjeva. Ova situacija se kompenzira prekomjernim širenjem falange noktiju. Mjere korekcije deformiteta usmjerene su na vraćanje aktivnog produljenja u proksimalnom interfalangealnom zglobu skraćivanjem središnjeg dijela ekstenzorne tetive i fiksiranjem pomaknutih bočnih dijelova na dorsum prsta. Ova operacija je moguća pod sljedećim uvjetima: dobro stanje kože na dorzumu prsta, normalno funkcioniranje fleksornih tetiva, odsustvo radiografskih promjena zglobova i mogućnost pasivne korekcije deformiteta. Kako bi se spriječilo ponavljanje deformiteta, operacija se kombinira s ekstenzorskom tenotomijom na razini distalnog interfalangealnog zgloba. U postoperativnom razdoblju proksimalni interfalangealni zglob fiksiran je u položaju produžetka s dvije križne pletenice Kirschnera, koje se uklanjaju nakon 3-4 tjedna. Nakon početka aktivnih pokreta, imobilizacija se nastavlja uz pomoć gume noću nekoliko tjedana.

III (teški) stupanj deformacije.

Karakterizira ga nemogućnost pasivnog produljenja u proksimalnom interfalangealnom zglobu. U tom slučaju, korekcija deformacije je moguća uz pomoć ugradnje odljevaka ili dinamičkog splintiranja. Kod neučinkovitosti ili s radiološkim promjenama zgloba, indicirana je artrozeza proksimalnog interfalangealnog zgloba. Fiksiranje proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta vrši se pod kutom od 25 stupnjeva, a treći - peti prst na uzlaznom kutu od 45 stupnjeva na petom prstu. Alternativa artrodezi može biti endoproteza zamjena proksimalnog interfalangealnog zgloba. Endoprostetika je prikazana uz održavanje funkcije metakarpofalangealnih zglobova, u suprotnom je poželjno izvršiti endoproteziju potonjih.

Deformacije prvog prsta ruke.

Deformacije prvog prsta javljaju se u 60-81% bolesnika s reumatoidnim artritisom i igraju vodeću ulogu u ograničavanju dnevne aktivnosti i sposobnosti samopomoći te skupine bolesnika. Disfunkcija prvog prsta može biti uzrokovana oštećenjem zglobova, mišića, tetiva i živaca. Stoga je za odabir metode kirurške korekcije potrebno ocijeniti doprinos svake od tih struktura razvoju deformiteta.

Klasifikacija deformacija prvog prsta.

Reumatoidni artritis može uključiti sve zglobove prvog prsta u procesu. Klasifikaciju deformacija prvog prsta ruke predložio je 1968. Nalebuff.

Deformacija tipa I ili deformacija tipa "boutonniere".

Pojavljuje se u 50-74% slučajeva reumatoidnog artritisa koji zahtijevaju liječenje. Formiranje deformiteta počinje sinovitisom metakarpofalangealnog zgloba, a zatim je u proces uključen i ekstenzorski aparat. Tetiva dugog ekstenzora pomaknuta je na uljnu stranu i dlan u odnosu na središte rotacije zgloba. To uzrokuje fleksiju zgloba. Ponovno se javlja hipereksenzivna falanga noktiju, prva metakarpalna kost zauzima vodeću poziciju, što u konačnici dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i erodiranja stražnjeg dijela baze falange i glave metakarpalne kosti. (Slika).

U početnom stadiju bolesti, kada se očuvaju pasivni pokreti u zglobovima, kirurški zahvati su ograničeni na sinovektomiju metakarpofalangealnog zgloba i rekonstrukciju ekstenzorskog aparata. U drugom stadiju bolesti, s razaranjem metakarpofalangealnog zgloba i podložnim minimalnim promjenama u susjednim zglobovima, nastaje artrozeza metakarpofalangealnog zgloba. Ako dođe do promjena u interfalangealnim ili trapezo-metakarpalnim zglobovima, bolje je izvesti endoprotezu metakarpofalangealnog zgloba. U trećoj fazi uništenje utječe na interfalangealni i metakarpofalangealni zglob. U ovoj situaciji artrozeza interfalangealnog zgloba i endoproteze metakarpofalangealnog zgloba može biti operacija izbora.

Soj tipa II.

Ovo je najrjeđi tip.

Kod deformiteta tipa II dolazi do subluksacije u trapezo-metakarpalnom zglobu, koji je glavni supstrat deformiteta, adukcija metakarpalne kosti, fleksija u metakarpofalangealnom zglobu i produljenje u interfalange. I i II tipovi deformiteta klinički su slični.

Deformacije tipa III ili vrata labuda.

Kod tipa III ili deformiteta tipa "labudov vrat", patološki fokus je u početku lokaliziran u metakarpofalangealnom zglobu. Sivinitis dovodi do slabosti kapsule i pod-izvlačenja dorzalnog zraka baze metakarpalne kosti. Subluksacija veća od 4 mm dovodi do obavezne progresije deformacije. Sekundarna neravnoteža ekstenzorskog aparata, slabost palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba dovodi do prekomjernog savijanja glavne falange i savijanja nokta. U prvoj i drugoj fazi razvoja deformiteta prikazana je artroplastika resekcije trapezno-metakarpalnog zgloba. U trećoj fazi bolesti izvodi se artrozeza metakarpofalangealnog zgloba i resekcijska artroplastika trapezno-metakarpalne artroplastike.

IV i V tipovi deformiteta počinju s metakarpofalangealnim zglobom. Sinovitis dovodi do slabosti kolinarnog ligamenta ili palmarne ploče. Kod ovih vrsta deformiteta, karpalni-metakarpalni zglob ostaje netaknut.

IV tip ili deformacija "vratara".

Tip IV se naziva deformacijom "vratara" i češći je. Izduljenje kolinarnog ligamenta ulnara dovodi do radijalnog odstupanja glavne falange i naknadne redukcije metakarpalne kosti. U ranom stadiju deformiteta izvodi se sinovektomija metakarpofalangealnog zgloba i uspostavlja se kolateralni ligament. U uznapredovalim slučajevima izvodi se artrozeza ili endoproteza metakarpofalangealnog zgloba.

V tip deformacije.

V tip deformiteta rezultat je stanjivanja palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba, što dovodi do pretjeranog savijanja glavne falange i sekundarnog savijanja falange noktiju. Za korekciju se metakarpofalangealni zglob stabilizira u položaju fleksije pomoću palmarne kapsulodeze, sesamodeze ili artrodeze.

VI tip deformacije.

Deformacija tipa VI rezultat je grubog razaranja kosti, što dovodi do značajne nestabilnosti i kasnijeg skraćivanja prsta. Ova deformacija, nazvana "izobličeni artritis", može dovesti do različitih promjena u zglobovima prsta.

Tenosynovit, je upala tetive sinovijalne vagine, koja može dovesti do oticanja, škripanja i boli.

Pojava boli tijekom palpacije tetive, pojavljivanje otoka prsta. U tom stanju, prst ostaje savijen u mirovanju.

Kada pokušate ispraviti prst s druge strane, osobito nokat, bol se povećava.
Ako postoji lezija vagine tetive uzvišenja palca, širenje zaraznog procesa može doseći vrećicu radijalne kosti, a zatim je palac natečen i upaljen, a ruka zauzima radijalno savijeno stanje.

Ako se isto dogodi s tetivom malog prsta, a infekcija se širi na vrećicu ulnarne kosti, mali prst nabubri, a prsti ruke miruju u pomalo savijenom položaju i osjećaju se tijekom pasivnog produljenja.
Širenje zaraznog procesa u području između radijalnog i ulnara dovodi do razvoja apscesa potkove.

Tenosynovit flexor je vrlo razorna infekcija ruku. U nedostatku pravovremenog liječenja moguće je nekrotično oštećenje tetiva, što zauvijek dovodi do gubitka funkcije.

Najčešći mehanizam razvoja tenosinovitisa smatra se oštećenjem prodiranjem infekcije, posebno s obzirom na mjesta s površinskim tetivnim položajem. Najčešće su pogođeni prvi, drugi i treći prst ruku.

Međutim, infekcija je moguća kroz krv ili druge biološke tekućine.

U osnovi, tenosinovitis se razvija kao posljedica raznih ozljeda i rana nakon kojih slijedi infektivni proces koji može biti uzrokovan stafilokokima i streptokokima.

U rijetkim slučajevima, tenosinovitis uzrokuje Neisseria gonorrhoeae, kada su simptomi upale vidljivi u području zdjelice, uretritisa i cervicitisa. Ako je dijabetes prisutan, pseudomonade mogu izazvati bolest, kao i gram-pozitivni mikroorganizmi i gljivice. Čimbenik rizika je oslabljen imunološki sustav.

Kada se tenosinovit okrene terapeutu ili traumatologu, međutim, u određivanju znakova bolesti potrebno je neposredno sudjelovanje kirurga. Ako je žrtva stigla do liječnika nakon dva dana nakon ozljede, u operacijskoj sali treba provesti poseban tretman, a liječenje treba provoditi konzervativno do jednog dana.
Da biste započeli liječenje, trebate odrediti prisutnost pacijenta s tetanusnim snimcima.

Pogođeni prst podiže i osigurava fiksno stanje. Smanjenje boli postiže se primjenom odmora ili pomoću udlage ili udlage kako bi se osigurala imobilizacija. Nanesite i toplinu ili hladnoću.

Pacijentu se daju intravenski antibiotici, au početnoj fazi liječenja potrebni su antibiotici širokog spektra. Nanesite klindamicin, penicilin, cefotetam. Ako pacijent ima imunodeficijenciju ili dijabetes, u terapiju se dodaju sredstva koja su aktivna protiv gram-negativnih bakterija i Pseudomonas. Analgetici se koriste lokalno, a nesteroidni protuupalni lijekovi sustavno se primjenjuju, na primjer, prepisuju se pune doze indometacina, aspirina ili drugih sličnih sredstava četiri puta dnevno u razdoblju od tjedan dana do jedan i pol.

Ova bolest često uzrokuje jake bolove, tako da morate biti spremni za korištenje narkotika protiv bolova.

Poraz tetiva posljedica je gihta, korištenjem kolhicina ili NSAID-a. Kada upala počne nestajati, pažljive vježbe su korisne nekoliko puta dnevno, uz postupno povećanje aktivnosti. To je vrlo važno za prevenciju adhezivnog kapsulitisa ramena.

tenosinovitis

Što je to - tenosynovit?

Što uzrokuje tenosinovitis sinovijalne tetive?

Simptomi i znakovi

Tenosynovit u djetetu

Tenosynovit u odraslih

dijagnostika

liječenje

Kako se inače tretiraju s tenosynovit?

dijeta

Predviđanje života

Tenosinovitis: simptomi i liječenje

Tenosinovitis - glavni simptomi:

etiologija

simptomatologija

liječenje

Tenosinovitis zglob zgloba

Tenosinovitis zgloba (gležanj, koljeno): simptomi i liječenje

Klasifikacija tenosinovita

Simptomi bolesti

Šteta od gležnja

Povreda koljena

Oštećenje dugačke glave bicepsa

De Kervenska bolest

Kako se provodi tretman

Zašto se bolest razvija?

simptomi

Kako liječiti bolest?

Što je tenosinovit i kako ga liječiti

Što je tenosinovit

Glavni tipovi i oblici

ICD-10 kodiranje

Karakteristični simptomi

Uzrokuje noge

Dijagnostičke metode

Terapija lijekovima

Fizioterapijske metode

Metode fizičke obrade

Metode tradicionalne medicine

Kirurške metode

Tenosinovitis: što je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

Što je to?

Tenosinovitis tetive

Tenosinovitis duge glave

Tenosinovitis zgloba koljena

Tenosinovitis zglob zgloba

Nodularni tenosinovitis

razlozi

simptomi

dijagnostika

Kako liječiti?

prevencija

Tenosinovitis ekstenzor tetive ruke

Pročitajte Više Na Uganuća