Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa

Trofični ulkusi - poraz kože i dublje strukture u obliku rana bez zacjeljivanja. Takvi nedostaci nastaju zbog smanjene opskrbe krvlju određenom dijelu tijela. Omiljena lokalizacija trofičnih ulkusa su prsti, pete i potkoljenice. Takva je patologija karakteristična za dijabetes melitus, koji se smatra njegovom komplikacijom i manifestacijom sindroma dijabetičkog stopala.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa smatra se prilično dugim procesom, kombinirajući nekoliko tehnika. Terapija komplikacija trebala bi se odvijati u intenzivnom modu, jer takvi defekti izazivaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Načela liječenja

Da bi liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa bilo uspješno, morate proći kroz sljedeće korake:

  • pažljivo liječenje zahvaćenog područja;
  • istovar donjeg ekstremiteta;
  • uklanjanje bakterijske mikroflore;
  • kompenzacija osnovne bolesti;
  • olakšanje oticanja;
  • identifikacija i liječenje komorbiditeta koji ne dopuštaju potpuno liječenje (anemija, patologija jetre, kronično zatajenje bubrega).

Ishemijske trofičke defekte, osim ovih faza, zahtijevaju revaskularizaciju (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu), budući da se radi o zatvaranju lumena krvnih žila koje vodi njihovom razvoju.

Ako su rane komplicirane značajnim gnojnim procesima, potrebno je kirurško liječenje i detoksikacija tijela pacijenta.

Lokalno liječenje ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa nogu u dijabetesu uključuje provođenje općih i lokalnih aktivnosti. Topikalna terapija temelji se na sljedećim postupcima:

  • necrotomija (uklanjanje mrtvih zona) s izrezivanjem kukuruza;
  • pranje rana medicinskim otopinama;
  • korištenje zavoja.

necrosectomy

Mrtvo tkivo se smatra dobrim bakterijskim okruženjem. Osim toga, sprječavaju normalan odljev tekućine iz površine rane i stvaranje novih tkiva za zacjeljivanje. Stoga je potrebno ukloniti zone nekroze do maksimuma.

Izrezivanje se može dogoditi uz pomoć skalpela i škare, mehanički, pomoću posebnog aparata koji hrani pulsirajuće mlazove vode, koristeći kemijsku metodu, koristeći proteolitičke enzime. Drugi način - liječnik nameće mokre zavoje koji doprinose odbacivanju mrtvog tkiva.

Uklanjanje područja nekroze skalpelom i škarama je najčešća opcija, međutim, ne koristi se ako je dno rane predstavljeno zglobnom površinom ili ako je trofički defekt ishemičan. Folkmanova žlica se koristi u kirurškom liječenju - alat u obliku žlice s malom površinom. To vam omogućuje da pažljivo uklonite mrtve fragmente tkiva, bez uništavanja krvnih žila.

Važno je! Trofični ulkus nogu treba ispitati s trbušastom sondom, budući da vizualno manji defekt može imati kanal duboke rane.

Istodobno se uklanjaju i natoptiti koji se formiraju uzduž ruba čira. Time se smanjuje pritisak na samu ranu i poboljšava odljev njezinog sadržaja. Postoje slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje nokta. To se događa ako se čir djelomično nalazi na krevetu nokta ili na vrhu prsta.

Tretiranje rane

Ova faza liječenja trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti provodi se kako bi se smanjio broj patogena na površini zahvaćenog područja. Postoji više uređaja koji se koriste za ispiranje, međutim, dokazano je da upotreba štrcaljke s iglom ne pokazuje lošiji rezultat.

Nemojte koristiti za pranje trofičkih defekata:

  • otopina mangana;
  • jod;
  • sjajna zelena;
  • rivanol;
  • droga na bazi alkohola.

3% -tna otopina vodikovog peroksida koristi se tijekom razdoblja čišćenja površine rane od gnoja i krvnih ugrušaka. Dopušta se ispiranje čira fiziološkom otopinom natrijevog klorida, Miramistina, Klorheksidina, Dioksidina. Kod kuće možete nanositi Atzerbin sprej.

preljev

Materijal za zavoje mora imati sljedeća svojstva:

  • atraumatski;
  • sposobnost održavanja vlažnog okoliša (dokazano je da se u takvim uvjetima ubrzava proces zarastanja trofičnih ulkusa nogu kod dijabetes melitusa);
  • sposobnost apsorpcije sadržaja rana;
  • svojstva barijera (za prevenciju bakterija);
  • odsutnost prepreka normalnom protoku zraka u tkiva.

Nepoželjno je koristiti gazu za zavoje, budući da se može osušiti na površini rane i poremetiti integritet granulacija nakon uklanjanja. Može se koristiti u slučaju fistula, suhe nekroze ili čireva s visokom razinom vlažnosti.

Suvremenim postupcima obrade koriste se mrežasti oblozi, alginati, hidrogelovi, poliuretanske spužve, hidrofilna vlakna itd.

Pomoćna sredstva

Dane tvari pokazuju učinkovitost u kombinaciji s modernim zavojima.

  • Antimikrobni lijekovi - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Regeneracijski stimulansi - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
  • Proteolitički enzimi - Iruksol, Himotripsin.

Masti se koriste na vodotopivoj (Levomekol, Dioksizol) i masnoj osnovi (Solcoseryl, Actovegin).

Istovaranje donjeg ekstremiteta

Još jedan važan korak u liječenju trofičkog defekta. Bez obzira na to koji se pripravci koriste, trofički ulkus neće zacijeliti sve dok pacijent ne stane na bolnu nogu. Potpuna iscrpljenost je ključna za povoljan ishod patologije.

Ako je rana lokalizirana na potkoljenici ili na stražnjem dijelu stopala, nisu potrebni dodatni uređaji za istovar. Jedina stvar je da nema potrebe za kontaktom rane s cipelama. Ako je čir na peti ili na stopalu, potrebni su posebni uređaji. U ovom se trenutku koristi istovarni odljev od polimernih materijala. Nalazi se na podnožju i potkoljenici. Prikazan je u obliku čizme, koja se može ukloniti ili ne može ukloniti (prema preporuci liječnika). Ova metoda je dobra jer omogućuje hodanje niz ulicu, rad, uklanjanje opterećenja na zahvaćenom dijelu udova.

Istovar se događa zbog nekoliko mehanizama:

  • oko 35% opterećenja se prenosi od stopala do potkoljenice;
  • tlak je ravnomjerno raspoređen;
  • rana je zaštićena od horizontalnih sila trenja;
  • smanjeno oticanje zahvaćenog ekstremiteta.

Kontraindikacije za uporabu polimernih čizama:

  • Apsolutno - aktivni gnojno-nekrotični proces s razvojem sepse ili gangrene.
  • Relativno - kritični poremećaj opskrbe krvlju, duboka rana s malim promjerom, značajna vlaga kože na mjestu primjene, strah od uporabe polimernog uređaja.

Korištenje štaka, ortopedskih cipela, jednostavnog ograničenja hodanja kod kuće, formiranje "prozora" za čir na ulošku neprihvatljive su metode u liječenju trofičkih ulkusa.

Kontrola infekcije

Lokalna primjena antiseptika za uništavanje patogena nije dokazala svoju djelotvornost, pa je stoga jedina metoda uporaba antibakterijskih lijekova. Ta su sredstva indicirana ne samo kada je defekt već inficiran, već i kada postoji visok rizik razmnožavanja bakterija (nekroza tkiva ishemijske prirode, velika veličina čira, dugotrajna rana).

Učestali uzročnici infekcije rane:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • enterobakterija;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas.

Imenovanje antibiotika odvija se nakon sadržaja bakposeva rane uz određivanje individualne osjetljivosti patogena. Penicilini, fluorokinoloni, cefalosporini, linkosamidi, karbapenemi su priznati kao najučinkovitiji.

Teški oblici patologije zahtijevaju intravenozno davanje antibiotika u stacionarnim uvjetima. Istodobno se provodi drenaža rane, detoksikacijska terapija i korekcija dijabetesa. Tijek liječenja je 2 tjedna. Lakši stadiji infekcije dopuštaju uzimanje antibiotika u obliku tableta kod kuće. Tečaj je do 30 dana.

Naknada za dijabetes

Sljedeća važna faza, bez koje, za liječenje trofičkih ulkusa, liječnici ne poduzimaju. Korekcija liječenja glavne bolesti je uključena u endokrinologa. Važno je da razine šećera u krvi ne budu veće od 6 mmol / l. Kod kuće se kontrola nad pokazateljima odvija uz pomoć glukometra. Kod bolesti tipa 1, rezultati se bilježe svakih 3-4 sata, s tipom 2, 1-2 puta dnevno.

Kako bi se postigla kompenzacija, koriste se inzulinska terapija ili lijekovi za smanjenje šećera. Propisani su kratki inzulini - za brzo smanjenje razine šećera i produljenih lijekova (primjenjuje se 1-2 puta dnevno, podupirući normalnu razinu tijekom dana).

Obnova protoka krvi

Postoje medicinske i kirurške metode usmjerene na obnavljanje opskrbe krvi u zahvaćenom području. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u dvije velike skupine:

Prva skupina uključuje pentoksifilin, ekstrakt ginkgo bilobe, pripravke nikotinske kiseline, razrjeđivače krvi, Heparin, Reopoliglukine. Druga je skupina učinkovitija. Njezini predstavnici su Vazaprostan, Alprostan.

Od kirurških metoda obnavljanja protoka krvi, široko se primjenjuje balonska angioplastika. To je metoda "upuhavanja" zahvaćene posude kako bi se povećao njen lumen. Kako bi se produžio učinak operacije, u ovaj je sud postavljen stent - uređaj koji sprječava ponovno sužavanje arterije.

Druga metoda je premosnica. Angiosurgeoni oblikuju zaobilaznice za krv iz sintetskog materijala ili pacijentovih vlastitih krvnih žila. Ova metoda pokazuje dulji konačni rezultat.

S rasprostranjenom nekrozom tkiva nakon revaskularizacije, operacija se može izvesti na stopalu:

  • mala djelomična amputacija;
  • necrectomy;
  • zatvaranje rane ili plastična operacija.

Borba protiv bolova

Uklanjanje boli nije manje važno od gore navedenog. Sljedeći lijekovi su prepoznati kao učinkoviti lijekovi:

Dugotrajna uporaba NSAIL-ova je zabranjena zbog visokog rizika od gastrointestinalnog krvarenja. Derivati ​​metamizola (Baralgin, Tempalgin) mogu izazvati agranulocitozu.

Terapija dijabetičkih komplikacija narodnih lijekova je također široko korištena, međutim, treba imati na umu da je samozdravljenje zabranjeno. To može pogoršati problem. Poštivanje savjeta liječnika specijalista ključ je povoljnog ishoda patologije.

Liječenje trofičnog ulkusa nogu u šećernoj bolesti

Trofični ulkusi - kršenje integriteta kože i dubokih mekih tkiva, što je posljedica kršenja protoka krvi u određenim područjima. U 83% slučajeva takve lezije se formiraju na petama i nogama, a mogu utjecati i na noge.

svojstvo

Stručnjaci tvrde da je ova bolest karakteristična za pacijente oboljele od dijabetesa i često se manifestira kao komplikacija bolesti. Fotografije trofičnih ulkusa nogu u dijabetesu potvrđuju da je lezija prilično opasna i zahtijeva hitnu profesionalnu intervenciju. Da biste se riješili ovih rana, potrebna je dugotrajna kompleksna terapija.

Liječnici upozoravaju, ako zanemarite defekt i dopustite mu da se odlijeva, pojavit će se ozbiljne komplikacije, a jedini izlaz iz ove situacije bit će amputacija noge.

Šećerna bolest je bolest praćena brojnim vrstama komplikacija. Jedan od najčešćih je pojava dijabetičkih ulkusa u nogama. Glavna opasnost od povrede je da velike otvorene rane stalno napadaju različiti mikrobi i patogene bakterije, što može dovesti do pojave unutarnjeg upalnog procesa i gangrene.

U ranom stadiju bolesti značajno je smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta, što je posljedica postupne smrti živčanih stanica. Identificirati početak ovog patogenog procesa može se obaviti rukom na donjim ekstremitetima - noge će biti hladne na dodir. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent će početi osjećati bol koja se javlja noću.

U ovoj fazi simptomi će biti vrlo slični arterijskim čirevima, ali još uvijek postoje neke razlike između tih poremećaja:

  • čireve nogu s diabetes mellitusom (fotografije koje se mogu vidjeti dolje) povlače za sobom pojavu dubljih rana, a mogu ići ispod kože za više od 2 cm;
  • nema povremene klaudikacije;
  • Trofični ulkusi su veliki.

Brojne su studije potvrdile da se takve rane češće javljaju, ako su na stopalu natoptiš, kao i angiopatija izazvana dijabetesom.

Pomoć! Liječnici upozoravaju da se trofički ulkusi na stopalima vrlo često javljaju kod vaskularnih bolesti, kao i kod dugotrajne primjene određenih lijekova.

Faza bolesti

Brojne fotografije dijabetičkih ulkusa nogu potvrđuju da se rana formira postupno, u nekoliko faza. Ovisno o stupnju, boja tumora će se također promijeniti.

  1. Prva faza. Osjetljivost receptora kože na nogama je značajno smanjena, u pogođenom području poremećen krvni tlak i temperatura. Pacijent može tijekom noći osjetiti nelagodu i manje bolne osjećaje, peckanje i svrab. U prvih nekoliko sati nakon buđenja, može se primijetiti blago oticanje zahvaćenog ekstremiteta.
  2. Druga faza U ovoj fazi, prvi izraženi simptomi. Na mjestu lokalizacije pukotina i mikrotrauma dolazi do erozije i narušavanja integriteta kožnog pokrova. Bez obzira na veličinu rane neće se zacijeliti i postupno će se početi povećavati volumen.
  3. Treća faza. Postoje karakteristični znakovi trofičkih ulkusa, u otvorenim ranama, možete vidjeti krvarenje, koje pri ulasku u infekciju počinje gnojiti. Posebnost ove faze je da rane pacijentu neće donijeti nelagodu i bol. Jedina stvar od koje će osoba patiti je vizualna manifestacija nevolje.
  4. Četvrta faza. Lezija počinje napredovati i često je praćena gutanjem. Pacijent osjeća bol u zahvaćenom području, postoji i mogućnost povećanja tjelesne temperature.

Ako zanemarite prisutnost lezija na koži i ne započnete liječenje na vrijeme, uskoro će osoba razviti gangrenu, koja zahtijeva amputaciju tog ekstremiteta.

Osnove liječenja

Kako će se liječiti dijabetički ulkus na nogama, ovisi o stadiju bolesti. Glavni zadatak liječnika je spriječiti napredovanje patologije i očuvati integritet zahvaćenog ekstremiteta. Da bi se odredila metoda, pacijentu se propisuje kompleksna terapija, uključujući:

  • fizikalni pregled i anamneza;
  • palpacija zahvaćenog ekstremiteta i područja;
  • određivanje stupnja oštećenja kože;
  • uzorkovanje krvi za opću analizu i biokemiju. Te laboratorijske metode ispitivanja pomoći će u određivanju razine šećera u krvi i stupnja oštećenja;
  • identifikaciju broja zahvaćenih tkiva;
  • bakteriološko ispitivanje gnojnih masa izlučenih iz rane i identifikacija njihove osjetljivosti na antibiotike;
  • određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
  • rentgen donjih ekstremiteta.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa moguće je tek nakon potpunog pregleda donjeg ekstremiteta i pregleda cijele površine potplata. U većini slučajeva terapija uključuje sljedeće korake:

  • liječenje zahvaćenog područja dezinfekcijskim sredstvima i antisepticima;
  • smanjenje fizičkog opterećenja zahvaćene noge;
  • uklanjanje patogene mikroflore;
  • kontrolu osnovne bolesti;
  • uklanjanje nadutosti;
  • liječenje povezanih bolesti koje usporavaju proces kontrole ulkusa.

Kada su rane popraćene značajnim gnojem, propisana je detoksikacija cijelog tijela i kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

Ako je pacijent zatražio stručnu pomoć u ranim stadijima patologije (1 ili 2), liječenje čireva na nozi sa šećernom bolešću će se sastojati od:

  • kontrolu šećera u krvi i glikiranog hemoglobina. Pacijent treba slijediti određenu prehranu i promatrati dozu inzulina;
  • liječenje povezanih bolesti lijekovima;
  • uklanjanje boli upotrebom lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima pacijentu se također može dodijeliti sedativ;
  • liječenje zahvaćenog područja pomastima, gelovima i antiseptičkim otopinama. Vanjski lijekovi pomažu u ublažavanju upale, uklanjaju natečenost i potiču zacjeljivanje ožiljaka;
  • korištenje ortopedskih metoda za istovar donjih ekstremiteta;
  • uzimanje antibiotika.

Ako je pacijentu dijagnosticiran trofični ulkus plača, antibiotici su često propisani protuupalni lijekovi (npr. Diklofenak), kao i antialergijski lijekovi kao što su Suprastin ili Tavegil.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat propisan je samo u slučajevima kada je lezija otkrivena u stanju zanemarivanja ili ako terapija lijekovima ne donosi dulja poboljšanja.

Stručnjaci upozoravaju da bi se operacija za trošenje čireva trebala provoditi na najvišoj razini, inače postoji mogućnost ponavljanja takvih lezija.

Operacija se može provesti na nekoliko načina:

  • vakuum. Pumpajući gnoj posebnim aparatom. Tehnika pomaže smanjiti natečenost i povećava protok krvi, što dovodi do ubrzanja procesa regeneracije;
  • kateterizacija. Ova metoda se koristi samo za duboke čireve, koji se praktički ne mogu liječiti.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih recepata omogućuje vam da poboljšate učinak terapije lijekovima, ali ih ne možete koristiti odvojeno.

Ako se bolesnik bori protiv rane samo uz pomoć popularnih metoda, rupa će se povećati i nastaviti gnojiti. Ljekovite biljke i masti nisu u stanju zaustaviti tako snažnu upalu i nositi se s gnojem, a prikladne su samo kao dodatne mjere.

Najučinkovitiji su takvi recepti:

  • liječenje zahvaćenih udova s ​​tinkturom kamilice, rusa i nevena. Biljke treba uzeti u istoj količini, nasjeckanu i prokuhanu vodu treba naliti (2 žlice biljaka sipati 500 ml vode). Nakon 30 minuta, tekućina će biti spremna za uporabu;
  • kauterizacija rane s votkom. Liječenje se provodi ne više od 3 puta dnevno;
  • pričvršćivanje jastučića od pamuka natopljenog katranom. Kompresija treba ostati 2 dana izloženosti, liječenje se provodi 1 puta tjedno.

zaključak

Kako točno liječiti trofički ulkus kod šećerne bolesti, u svakom slučaju, samo iskusni liječnik treba odlučiti, dakle, na prve znakove kožne lezije, hitnu potrebu da se obrati klinici. Samo na taj način pacijent će se moći riješiti rane bez operacije i očuvati integritet udova.

Trofični ulkus na nozi uz liječenje dijabetesa

S razvojem čireva na nogama s diabetes mellitusom, svaki treći pacijent će imati amputaciju. Ako znate karakteristike bolesti, to se može izbjeći.

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja znatno otežava život bolesnoj osobi. Metabolički poremećaj uzrokovan ovom bolešću čini ljudsko tijelo iznimno osjetljivim na mnoge bolesti. Trofični ulkusi koji pogađaju stopala i donju trećinu nogu pokazuju duboku promjenu u krvnim žilama i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka u nogama pacijenta.

Trofični ulkusi u dijabetesu

To uključuje lezije kože ili sluznice ljudskog tijela, koje ne pokazuju sklonost liječenju 60 dana ili više (ili se stalno ponavljaju). Trofični ulkusi ne nastaju samostalno, kao zasebna bolest, njihova pojava izaziva glavna bolest. Oni broje više od 300.

Medicina poznaje samo opći obrazac nastanka čira, točan mehanizam nastanka patologije je nepoznat, ali opći uzroci lezije uključuju:

  • poremećaji protoka krvi;
  • patološke promjene tkiva zbog slabe opskrbe kisikom i hranjivim tvarima;
  • zastoj krvi u mreži venskih žila u nogama;
  • kršenje protoka krvi u arterijskim žilama;
  • patologije metaboličkih procesa;
  • infekcije i ozljede kože.

Najčešće su zahvaćene noge, čirevi na tijelu, ruke i glava su rijetki i često nisu povezani s vaskularnim poremećajima.

Najčešće se dijagnosticiraju:

  • venska (proširena);
  • arterijski;
  • neurotrofni ulkusi;
  • mješoviti, na pojavu na koji je utjecalo nekoliko čimbenika.

Liječenje trofičkih ulkusa je težak i dugotrajan proces, jedna od najtežih manifestacija u kirurgiji (naziv smjera je flebologija). Prioritet u liječenju takvih rana je liječenje osnovne bolesti.

Zašto je dijabetes bolest koja je jedna od tri glavne patologije koja najčešće izaziva poremećeni protok krvi i čireve u nogama?

Šećerna bolest uzrokuje duboke promjene u tijelu pacijenta, koje se manifestiraju:

  • stalan osjećaj žeđi i osjećaj suhoće sluznice;
  • značajno povećanje odvojive urina;
  • iznenadne promjene težine (smanjenje ili povećanje);
  • konstantno sušenje kože, snažan svrbež;
  • pojava mikropukotina na koži i čirevima uslijed dodavanja infekcije;
  • postojana slabost, umor, obilno znojenje;
  • teškoće u zacjeljivanju rana i čireva.

U kasnijim stadijima ti se simptomi udružuju:

  • vaskularni poremećaji, smanjeni protok krvi u malim krvnim žilama;
  • oštar pad vidne oštrine;
  • uporna glavobolja;
  • pothranjenost malih živaca ekstremiteta i smanjena osjetljivost stopala i nogu;
  • promjene u hodu zbog neosjetljivosti stopala i pojave kožnih lezija na stopalima;
  • bol u srcu;
  • zatajenje jetre;
  • hipertenzija;
  • bubri;
  • pojava trofičkih ulkusa koji ne zacjeljuju kod šećerne bolesti.

Što uzrokuje nastanak dijabetesa, lijek nije točno poznat. Postoje poznate skupine rizika i čimbenici koji izazivaju dijabetes s dostatnom pouzdanošću.

  • genetska predispozicija;
  • živčani stres;
  • dob;
  • bolesti gušterače;
  • infektivne lezije, osobito virusne (hepatitis, rubeola, vodene kozice, gripa);
  • prekomjerna težina;

Skup patologija koje uzrokuju bolest iznimno otežavaju liječenje trofičkih ulkusa u dijabetesu, prognoza izlječenja nije uvijek utješna (trećina slučajeva patologije završava amputacijom). Čirevi su mnogo lakši i učinkovitiji za sprečavanje; stoga je nemoguće precijeniti prevenciju pojave kožnih lezija u ovoj bolesti.

Nastajanje ulkusa

Najviše su pogođeni njihovi pacijenti koji pate od druge vrste bolesti. Čimbenici u kojima su oblici rana kod dijabetesa:

  • promjene razine šećera u krvi;
  • poraz malih žila i živčanih završetaka;
  • nedostaju ili nepravilno tretiraju rane, posjekotine, kurje oči, koje su uzrokovane neosjetljivošću stopala i potkoljenica.

Zbog razvoja neosjetljivosti tkiva, pacijent ne obraća pažnju na rane koje se pojavljuju (zaražene mikropukotine) i posjekotine. Obilježje bolesti je slabo zacjeljivanje rana i ozljeda zbog stalnog kisikovog izgladnjivanja tkiva, viška šećera u krvi i višestrukih metaboličkih poremećaja.

Zbog povreda trofni ulkus se javlja u dvije vrste:

  • Neuropatska ili dijabetička stopala;
  • Neuroischemic, mješovitog karaktera (dodana je venska insuficijencija).

Dijabetički ulkus na nozi se ne pojavljuje odmah, formira se u nekoliko faza. Kod neuroishemijske rane, koja se manifestira u pacijentovoj potkoljenici, ona se manifestira kao:

  1. Noga bubri, pacijent se žali na težinu u teladi i potkoljenici.
  2. Napadi se počinju pojavljivati ​​noću.
  3. Noge i stopala počinju svrbjeti, osjećaj pečenja.
  4. Na koži se pojavljuje venski uzorak, koji se postupno spaja s purpurno-plavim mjestima.
  5. Na mjestu pigmentne zone pojavljuje se zona gušće, povišene površine, sjajnija.
  6. Tijekom vremena, zahvaćeno područje raste, kapi vlage (propuštena limfa) počinju se pojavljivati ​​u zahvaćenom području.
  7. Bijele kožne pahuljice pojavljuju se u središtu mjesta.
  8. Ako se ne poduzmu nikakve mjere za liječenje, čir će se početi stvarati na mjestu pilinga kože.
  9. Postupno, rana će se produbiti i proširiti, doseći do mišićnog sloja, zatim ligamenata i periosta.
  10. Kako se kožna lezija produbljuje, bol iz lezije se povećava.
  11. Crv teče iz rane, zatim mutna tekućina i gnoj uz dodatak neugodnog mirisa.
  12. Nakon što se pridruži infekciji, rana postaje sve više zaražena, oko nje se pojavljuje crveni upaljeni valjak. Rana može biti zahvaćena i gljivičnom infekcijom, koja iznimno komplicira njen tijek.

Trofični ulkus na nozi sa šećernom bolešću mješovite neuropatsko-ishemijske prirode, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od 20 do 100 mm., Razvija se do visine trećine noge, često na prednjoj ili bočnoj površini. Rubovi su neravni, rana je ispunjena gnojnim sadržajem.

Za razliku od mješovitog čira nogu, poraz stopala kod dijabetesa je toliko specifičan da se naziva dijabetička noga.

Rane se javljaju na koštanim izbočinama, a formiraju se u vezi s povredom hoda i promjenom oblika stopala - zbog neosjetljivosti pacijenta, stopalo je neuobičajeno postavljeno. Drugi uzroci mogu biti mikrotraume, ogrebotine, ogrebotine, hipotermija, opekline.

Simptomi razvoja dijabetičkog stopala manifestiraju se kao:

  • dijabetes dovodi do neosjetljivosti donjih nogu;
  • pacijent se žali na bol u nogama;
  • rane se formiraju na mjestu koštanih izbočina - obično su to prsti, pete, palac;
  • rana počinje malom lezijom i širi se u dubinu, oko korpusa kalosuma;
  • čir je sklon rastu i infekciji, što brzo dovodi do nekroze i gangrene tkiva.

Kod dijabetičke noge, koža na zahvaćenom području je topla, a pacijent se žali na nedostatak osjetljivosti. U čiru nema tekućeg ili gnojnog iscjedka, dno je suho, crno ili sivo. Vrlo često praćena infekcijom ili gljivičnom infekcijom.

Čirevi kod šećerne bolesti, tijelo ili glava su rijetki, uzrokovani traumatskim ozljedama (opekline, ozebline, ugrizi životinja) zbog lošeg ozdravljenja ozljeda.

Stupanj formacije

U njegovom razvoju, čir na nozi s dijabetes mellitus fotografijom prolazi kroz nekoliko faza. Prema shemi usvojenoj za liječenje rana, rane se razlikuju po boji:

Svaka boja rane određuje faze procesa zacjeljivanja i određuje liječenje dijabetičkih ulkusa:

  • prva faza rane (crna ili žuta) Crna rana ukazuje na nekrozu tkiva i izgladnjivanje kisikom, žutu - na mokru nekrozu.
  • druga faza odgovara crvenoj rani, što ukazuje na čišćenje rane od nekrotičnih masa i njezin prijelaz u fazu ozdravljenja.
  • treća faza je bijela rana, tijekom koje se odvija proces ozdravljenja i stvaranje ožiljaka.

Zapravo, ulkus prolazi kroz tri faze formiranja:

  1. Prva faza je lezija formirana na površini kože;
  2. Druga faza - rana je prodirala u potkožne slojeve;
  3. Treća faza - rana je prodrla u mišiće, ligamente i kosti, vidljiva je u otvorenoj rani.

Dijagnoza ulkusa kod dijabetesa, njihovo liječenje

Ako se dijagnosticira trofički ulkus na nozi u slučaju dijabetesa, liječenje ima za cilj izbjegavanje amputacije prstiju i ekstremiteta pogođenih čirevima, sprečavajući njihovo pojavljivanje.

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je utvrđivanje stupnja poremećaja opskrbe krvi tkivima i osjetljivosti na živce.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode istraživanja:

  • slušanje pacijenta, uzimanje povijesti;
  • kompletna krvna slika, biokemijski test krvi i određivanje razine šećera u krvi;
  • temeljit pregled i palpacija prstiju, stopala, nogu, definicija pulsacije;
  • određuje razinu osjetljivosti na toplinu, bol, dodir uz pomoć posebne opreme;
  • određivanje razine kožnih lezija;
  • bakteriološko ispitivanje gnojnog iscjedka iz rane uz određivanje infektivnog agensa i njegova osjetljivost na antibiotik;
  • proučavanje razine zgrušavanja krvi;
  • Rendgenski pregled donjih ekstremiteta i stopala u dijagnosticiranju čireva, edema, crvenila u ekstremitetu.

Slušanje pacijentovih pritužbi treba biti detaljno opisano, s potpunim popisom pritužbi. Potrebno je detaljno pregledati udove, ispitati cijelu površinu stopala, tabane, razmake između prstiju, prisutnost deformiteta stopala. Bedra je također pažljivo ispitana.

Ispitivanjem hardverskih metoda:

  • tlak u nozi određen je razinom osjetljivosti tkiva;
  • arterije se skeniraju kako bi se odredile lezije;
  • uspostavljanje saturacije kisika u tkivu (oksimetrija);
  • proučavanje krvnih žila pomoću kontrastnih rendgenskih zraka;
  • CT i magnetska tomografija ekstremiteta za određivanje promjena u tkivima stopala;
  • dodatno se istražuje stupanj promjena u fundusnim žilama;
  • dubina rane, stanje tkiva oko nje, uzorak za ispitivanje uzima se izravno iz rane.

Na pregledu, liječnik mora dijagnosticirati i odvojiti dijabetički ulkus od sličnih lezija kod nekih drugih bolesti. Nakon pregleda od strane liječnika, odabire se metoda liječenja trofičkog ulkusa kod šećerne bolesti.

  1. Stabilizacija i liječenje temeljne bolesti, šećerne bolesti, provodi se propisivanjem antidijabetičkih lijekova, potpornim liječenjem, općom terapijom jačanja - cilj je stabilizirati i smanjiti razinu šećera u krvi;
  2. Poduzimanje mjera za istovar bolnih nogu - ortopedske cipele, upotreba posebne čizme;
  3. Lokalno liječenje ulkusa pomoću simptomatskih sredstava i modernih zavoja;
  4. Upotreba antibiotika prema bakteriološkoj analizi;
  5. Stabilizacija i poboljšanje opskrbe tkiva kisikom;
  6. Korištenje kirurškog liječenja prema tijeku bolesti - uklanjanje nekrotičnih lezija u rani, izrezivanje mrtvog tkiva, uporaba plastike za zatvaranje rane vlastitim kožnim transplantatom.

Pravovremena i ispravna dijagnoza i odmah započeto liječenje čireva kod šećerne bolesti jedini je način da se izbjegne gubitak noge. Uz adekvatnu terapiju, kućno liječenje dijabetesa će trajati do 4 mjeseca. Za teške komplicirane lezije na nozi, liječenje na klinici je potrebno za 50-60 dana.

Arterijski parametri proučavaju se proučavanjem pulsa, ultrazvuka (Doppler), magnetske rezonancijske angiografije.

Važno kod zacjeljivanja rana je istovar ekstremiteta zbog abnormalne raspodjele pritiska na stopalo. U ovom trenutku, dodatno obratite pozornost na sprječavanje pojave čireva.

Za iskrcavanje udova koriste se posebni ortopedski ulošci i protetska stopala u odsutnosti dijela prsta ili stopala. Za svakog pacijenta, ovi uređaji moraju biti napravljeni pojedinačno.

Ako je potrebno, pacijentu je propisan odmor za vrijeme liječenja, kretanje u invalidskim kolicima.

Moguća je kirurška korekcija stopala - uklanjanje palca uz održavanje stopala i dijela kosti za ispravljanje opterećenja. Za istovar s nekompliciranim čirevima koriste se posebne čizme njihovih sintetičkih materijala. Prtljažnik je čvrsta konstrukcija koja čuva pokretljivost pacijenta, postavlja se tako da se teret uklanja s prsta stopala. Za zavarivanje i njegu rana, u strukturi se oblikuje prozor koji ograničava kontakt i oštećenje površine rane.

Prtljažnik se može ukloniti i koristiti samo kada je potrebno pomicanje. U slučaju kompliciranog ulkusa, edema ili promjene u ekstremitetu, takav se zavoj ne može primijeniti.

Tretman lijekovima i zavoji

Kako liječiti trofičke čireve u njihovim teškim oblicima, ako postoji jaka infekcija, infekcija, gangrena? U tu svrhu primjenjuje se samo bolničko liječenje s kirurškim čišćenjem rane.

Ako su rane male, tada se pacijent tretira kod kuće antibioticima u obliku tableta. Porazom gastrointestinalnog trakta lijekovi se daju intravenozno.

Trajanje liječenja antibioticima ovisi isključivo o bakteriološkoj analizi i može trajati do 3-4 mjeseca (pentoksifilin, gentamicin, klindamicin, trimetoprim, ciprofloksacin).

Suhom zatvorenom ranom koriste se posebne masti. Najčešći lijekovi su Miramistin, Fuzidin, Flukonazol, Heksikon. Proces ozdravljenja se ubrzava uz pomoć Ebermina, Actovegina, Sulfargina. Za ispiranje rane koristi se klorheksin ili otopina soli. Kako bi se uklonio bolni sindrom, liječnik pojedinačno odabire anestetik - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Povezivanje trofičnih ulkusa obavlja kvalificirana medicinska sestra u opremljenom uredu ili gnojnoj svlačionici. Nakon što liječnik stabilizira stanje pacijenta, ukloni se mrtvo tkivo, gnoj, krvni ugrušci i prljavština, a rubovi kože rane se očiste. Ako je rana gnojna i plačljiva - oblačenje se obavlja jednom dnevno. Ako je puno gnojnih masa i zavoj brzo zagađen - koliko je to moguće, ali ne manje od 3 puta dnevno.

Za bolesnike s dijabetesom s vrlo visokim rizikom kompliciranja tijeka trofičnog ulkusa, od velike je važnosti ispravno zavarivanje:

  • štiti ranu od infekcije;
  • zaustavlja razvoj infekcije u području prerade;
  • zadržava vlažnu površinu rane koja je potrebna za liječenje;
  • apsorbira gnojni iscjedak iz rane bez pretjeranog isušivanja ili ozljeđivanja;
  • dopustiti rani da "diše";
  • lako i brzo ukloniti.

Održavanje vlage u rani je neophodno kako bi se stvorila prirodna pozadina za liječenje - tako da se brže čisti, ožiljak, koji se tada formira, je mali, ali dugotrajan.

Za oblaganje rana koriste se posebne sterilne maramice - Activetex s dodatnim oznakama F i HF, koje ukazuju na vrstu dezinfekcijskog sredstva koje sadrži ubrus. Možete koristiti salvete Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, spužvu Meturakol.

Za složene čireve mješovitog podrijetla, kirurško liječenje se smatra najboljim načinom uklanjanja svih neživih tkiva.

Dodatno, za ubrzavanje liječenja ulkusa:

  • ultraljubičasto zračenje;
  • zasićenje kisikom (hiperbarična oksigenacija);
  • laserska i magnetska terapija;
  • liječenje ultrazvukom.

Kod ishemijskih ulkusa je indicirana upotreba fizioterapijskih vježbi, a dijabetička noga je opasna.

Masti u liječenju lezija

Za liječenje i liječenje trofičkih ulkusa koriste se masti, ali se ne primjenjuju na ranu. Nakon pranja otopinom za dezinfekciju, nanesite mast na ubrus i pokrijte ga. Najčešće se koristi:

  • Argosulfan s uključivanjem srebrnih iona;
  • Iruksol koji sadrži kolagenski protein;
  • Ebermin, koji obnavlja strukturu kože i sadrži srebro;
  • Levomekol posjeduje snažno antimikrobno djelovanje.

Mast, koja se može pripremiti neovisno:

  1. U metalnu emajliranu šalicu ulijte žlicu svježeg nerafiniranog suncokretovog ulja;
  2. Zagrijte na vodenoj kupelji dvadeset minuta;
  3. Ulijte žlicu ribljeg ulja ljekarne;
  4. Zagrijte 20 minuta;
  5. Pound u prah u mort 25 tableta streptocida;
  6. Ulijte u šalicu i zagrijte pola sata;
  7. Stavite šalicu u hladnjak;
  8. Dnevno tretirajte ranu mast i zavoj;
  9. Liječenje bi trebalo početi za mjesec dana;

Mast za ozbiljne ulkuse kod dijabetesa:

Za pripremu mješovitih 100 grama tamno smeđeg sapuna, ista količina vode iz proljeća, ista utrljava na grubi naribani luk, svježe proso, staru požutjelu mast. Masa, smrvljena u jednoličnu konzistenciju, nanosi se na ranu i čuva, koliko bol može izdržati. Provedite postupak ujutro i navečer.

Mast od pupolina topola priprema se od zemlje u pjenušac u prahu (5 žličica) i topola (6 takvih žlica), 15 žličica toplog domaćeg maslaca i 4 žlice raženog brašna. Smjesu miješati svaki dan s kompresom iz pripremljene smjese nekoliko sati. Zatim isperite i ranite čir.

Sprječavanje pojave

Dijabetički ulkus na donjim ekstremitetima mnogo je lakše spriječiti edukacijom pacijenta nego dugotrajnim liječenjem bez uspjeha. Pacijent ne može:

  • za rezanje noktiju oštrim makazama, pogotovo sa slabim vidom ili teškom neosjetljivošću, bolje je postupati s njima;
  • izrezati nokte prekratko i izrezati uglove;
  • za zagrijavanje koristite jastučiće za grijanje, jastučiće za grijanje i tople kupke za stopala - neosjetljivost uzrokuje opekline. Voda za pranje nogu treba biti tjelesna temperatura, možete držati noge u vodi 10-15 minuta;
  • šetati bosonog u kući i na ulici, plaža mora uvijek biti udobna na nogama
    cipele;
  • sunčanje na vrućem suncu - moguće su opekline;
  • kupite uske, skučene, neudobne cipele, otvorene cipele s trakama;
  • koristiti kozmetiku za kurje oči;
  • Nosite čarape koje su previše uske elastične.
  • redovito pregledati stopalo, potkoljenicu i sve prste naizmjence, praznine između njih;
  • masti redovito isturene koščate površine
    noge;
  • pumice i dosije za njegu stopala;
  • nakon pranja nogu, potrebno je osušiti svu vlagu na nogama mekim ručnikom,
    nužno - praznine između prstiju;
  • topla stopala topla s toplim debelim čarapama bez gume;
  • pregledati i osjetiti cipele, utvrditi prisutnost kamenja, stranih tijela, nabora uložaka.

Ako nađete ranu, ogrebotine, osip od pelena, liječite ga Miramistinom, klorheksilinom, nanesite sterilni flaster. Da biste izliječili takve lezije, nemojte koristiti masnu mast. Ako rana ne zacijeli, idite liječniku za 2-3 dana.

Liječenje ulkusa nogu u dijabetes melitusu: fotografija trofičnih rana

Više od dva milijuna ljudi diljem svijeta pati od trofičkih ulkusa koji se pojavljuju na nogama i nogama. Trofični ulkus - bolest u kojoj postoje duboki defekti epitela ili bazalne membrane, a prisutni su i upalni procesi.

Ova bolest uzrokuje gubitak tkiva u nogama, a nakon zacjeljivanja ulceracije, ožiljci ostaju na koži.

Liječenje trofičkih rana na nogama, unatoč činjenici da je danas medicina vrlo razvijena, jedan je od najsloženijih procesa. Uz bolest u stanicama dolazi do poremećaja prehrambenih procesa - trofizma.

Također, zaštitne funkcije tijela su znatno smanjene, tako da je sposobnost smanjenja djelomično izgubljena. Jedna od najtežih vrsta trofičkih ulkusa je poraz kod šećerne bolesti.

Dijabetički ulkus

Uz bolest kao što je dijabetes, postoji mnogo različitih komplikacija, od kojih je jedan dijabetički ulkus. Ova bolest je opasna po tome što je podvrgnuta napadima raznih infekcija, čije liječenje može dovesti do gangrene i kasnije amputacije noge.

Na početku bolesti donji udovi postaju manje osjetljivi zbog smrti živčanih stanica. To se može osjetiti ako pokrenete ruku preko noge, koja će biti hladna na dodir.

I pacijenta progone noćne boli. Simptomi su slični arterijskim ulkusima na nogama. Međutim, postoji značajna razlika:

  1. nema sindroma povremene klaudikacije;
  2. rana je dublja;
  3. čir ima veliku veličinu.

Dijabetički ulkus se obično nalazi na velikim nožnim prstima. Često je čimbenik njegove pojave ozljede na tabanima. Još jedan čest uzrok čireva je angiopatija stopala kod šećerne bolesti.

Liječenje ulkusa dijabetesa

Kako bi se riješili trofičkih ulkusa na donjim ekstremitetima sa šećernom bolešću, liječnik svakog pacijenta odabire individualni tretman. Taj je pristup nužan jer postoji mnogo uzroka ulceracije.

Bakteriološke, citološke i histološke analize provode se radi utvrđivanja ovih faktora prije liječenja dijabetesa. Još uvijek često koriste instrumentalnu dijagnostiku.

Nakon provođenja različitih istraživanja i utvrđivanja točne dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

  • Terapija može biti kirurška,
  • medicinske,
  • lokalno liječenje također će se pridružiti kompleksu terapijskih mjera, tijekom kojih se čirevi čiste od gnoja i mrtvog tkiva.

Da bi se to postiglo, rana na stopalima sa šećernom bolešću liječi se antiseptičkim otopinama i mastima koji potiču regeneraciju kože i ožiljke od rana. Osim toga, fizioterapija i folk terapija imaju važnu ulogu u procesu ozdravljenja.

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa

Tijekom operacije, kirurg izvodi eksciziju nekrotičnog tkiva i uklanja upalni fokus. Takvi kirurški zahvati uključuju:

  • Vakkumirovanie;
  • kiretaža;
  • Vakuumska terapija (VAC-terapija)

Tijekom liječenja, zahvaćeno područje je pod utjecajem negativnog niskog tlaka (-125 mm Hg) korištenjem poliuretanskih zavoja.

Ova metoda omogućuje:

  1. uklanjanje gnojnih formacija iz čireva;
  2. smanjuju oticanje, veličinu i dubinu rane;
  3. povećava cirkulaciju krvi u tkivima nogu;
  4. započinje proces stvaranja nove granulacije;
  5. smanjen rizik od komplikacija;
  6. stvara vlažan okoliš unutar čira koji pouzdano štiti od virusnih infekcija i bakterija.

Catering se koristi za liječenje hipertenzivnih, venskih trofičkih ulkusa koji se dugo ne liječe.

Virtualna amputacija je tehnika koja se široko koristi u liječenju neurotrofnih ulkusa u dijabetes melitusu. Metoda se temelji na resekciji metatarzofalangealnih zglobova i kosti.

Istodobno se ne narušava anatomski integritet stopala, uklanjaju se središta koštane infekcije i problemi prekomjernog pritiska.

Perkutano treperenje venskih arterijskih fistula. Ova metoda se koristi za liječenje hipertenzivnih čireva (Martorellov sindrom). Operacija se izvodi kako bi se fistule odvojile duž rubova čira.

Liječenje dijabetičkih ulkusa

Terapija, koja se provodi uz pomoć lijekova, prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima također može biti neovisna metoda liječenja, u slučaju određenih oblika čireva kod dijabetesa, blage i umjerene.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, podijeljena je u različite faze.

Prva faza

U početnom stadiju upale ulkusa, u liječenje su uključeni sljedeći lijekovi:

  1. antialergijski lijekovi (suprastin, tavegil, itd.);
  2. antibiotici širokog spektra;
  3. antiplateletna sredstva za intravenske injekcije (reopoliglukin, pentoksifilin);
  4. protuupalni (nesteroidni) lijekovi (diklofenak, ketoprofen).

Lokalna terapija u početnoj fazi ima za cilj uklanjanje mrtvih stanica i bakterija iz čira. To uključuje:

  1. ispiranje čira s antiseptičkim otopinama na bazi furatsilina, kalijevog permanganata, kamilice, rusa, klorheksidina ili sukcesije;
  2. primjena obloga s ljekovitim kremama (streptolaven, levomikol, dioksikol), kao i posebni zavoj za sorpciju (corbonet).

U nekim slučajevima, liječnik može propisati hemosorpciju - postupak čišćenja krvi.

Druga faza

U ovoj fazi liječenja lijekovima, kod kojih počinje faza ozdravljenja i formiranje ožiljaka, u liječenju trofičkih ulkusa koriste se ljekovite masti (ebermine, solcoseryl, actevigin) i antioksidansi (tokoferon).

Priroda lokalnog liječenja varira. U drugoj fazi nanosi se oblaganje rane:

Isto tako, ulcerozna površina kod dijabetesa se liječi curiosinom.

Treća faza

U završnim fazama terapije lijekovima eliminirana je glavna bolest koja je uzrokovala pojavu trofičkih ulkusa.

Fizioterapija u liječenju ulkusa

Kako bi se povećala učinkovitost fizioterapeutskih postupaka, u fazi ozdravljenja dodijeljena je jedna od hardverskih mjera:

  1. Tretman negativnog lokalnog tlaka u Kravčenkovoj tlačnoj komori. Ova metoda se koristi za aterosklerotske čireve.
  2. Ultrazvučna niskofrekventna kavitacija. Terapija pojačava učinak antibiotika i antiseptika na viruse koji se nalaze u formaciji čira.
  3. Magnetska terapija. Imenovan kao vazodilatatorski, sedativni, analgetski i anti-edemski učinak.
  4. Laserska terapija. Koristi se za ublažavanje bolova, uklanjanje upale i simulaciju obnove stanica tkiva.
  5. Ultraljubičasto zračenje. Postupak je propisan za poboljšanje otpornosti organizma na različite infekcije.
  6. Terapija dušikom i ozonom. Poboljšava unos kisika u stanice kože i potiče rast vezivnog tkiva.
  7. Blato i balneoterapija. Takav tretman propisan je za potpuni oporavak nakon bolesti.

Kako liječiti složene oblike dijabetičkih ulkusa?

Tako se događa da je čir lokaliziran na velikim površinama, tako da terapija ne donosi potrebne rezultate. Rana ne zacjeljuje i to dovodi pacijentu beskrajnu agoniju. Često je ta pojava karakteristična za pogoršani oblik venske insuficijencije.

U teškim trofičkim čirevima provode se transplantati kože. Potrebni dio kože uzima se iz bedra ili stražnjice.

Nakon presađivanja epitela čestice se ukorijenjuju i postanu neka vrsta stimulatora regeneracije kože oko čira.

Folk lijekovi u liječenju dijabetičkih ulkusa

Liječenje dijabetičkih ulkusa je vrlo dugotrajan proces. Takve rane je teško ukloniti iz gnoja, a to ometa liječenje i oporavak. U fazi ozdravljenja značajno poboljšava učinkovitost liječenja lijekovima narodne terapije.

Sastoji se od pranja čira s bujonima i infuzijama ljekovitog bilja, kao i njihovog naknadnog liječenja domaćim pomastima, tj. Moguće je liječenje dijabetičkog stopala kod kuće.

Gudački, cvjetovi, nevena i kamilica posjeduju jaka antiseptička svojstva. Ove biljke nisu lako ukloniti upalu, ali i oblikuju mladi epitel. Nakon postupka pranja, tradicionalni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

  1. Čistu ranu treba karotizirati vodicom ili tinkturom propolisa. Nakon toga, na bolno mjesto nanosi se ihtiol krema ili Vishnevsky mast, koja sadrži breza-katran.
  1. Ako se čirevi dugo ne liječe, koristite pamučne jastučiće zasićene katranom. Nastale obloge nanose se na ranu 2-3 dana, nakon čega se moraju zamijeniti svježim. Postupak se ponavlja dok čirevi ne nestanu u potpunosti.
  1. Isto tako izvrstan alat u liječenju trofičkih ulkusa je prah od osušenog lišća bodljikavog čička. Prije početka liječenja čir treba oprati otopinom rivanola. Zatim treba posuti kuhanim ljekovitim prahom i nanijeti zavoj. Postupak se mora ponavljati sustavno, opetovano i ponovno puderiti zahvaćenu kožu prahom, ali ranu ne treba prati. Zahvaljujući prahu tatarnika, čir za dijabetes će uskoro zacijeliti.