Uzroci i znakovi tromboembolije donjeg ekstremiteta

Protok arterijske krvi u nogama osiguran je velikim vaskularnim deblima, čija blokada trombom može dovesti do neugodnih posljedica i ekstremno opasnih uvjeta. Tromboembolija donjih udova je uzrok invalidnosti zbog gubitka noge i jednog od čimbenika prerane smrtnosti. Stoga je vrlo važno znati zašto dolazi do tromboze arterija nogu? Koji će simptomi i znakovi biti prve manifestacije arterijske tromboembolije? Što je hitna pomoć, zahvaljujući kojoj možete spasiti nogu? Koje su preventivne mjere i što se može učiniti kako bi se spriječila tromboembolija?

Zašto postoji začepljenje arterija nogu

Kardiovaskularne bolesti s visokim rizikom stvaranja tromba najčešći su uzročnici poremećaja protoka krvi u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta:

• ateroskleroza;
• kardiomiopatija;
• aneurizma srčanih žila;
• reumatizam s valvularnim lezijama;
• infektivno-septički endokarditis.

Samo ovi uzroci čine 95% svih slučajeva tromboembolijskih stanja u arterijskim žilama nogu. Sljedeći mogući uzroci su manje značajni:

• poremećaji krvi;
• tumori različitih sustava i organa tijela;
• ozljede ekstremiteta;
• nepravilno i nekontrolirano korištenje lijekova.

Koje su faze tromboembolije u nogama

Tromboembolija uvijek dovodi do opstrukcije arterijske posude s ishemijom i smanjenim protokom krvi u udovima. Znakovi vaskularne insuficijencije ubrzano rastu, prolazeći kroz 4 faze:

• nema reklamacija u mirovanju i minimalnih manifestacija tijekom vježbanja;
• pojavu poremećaja osjetljivosti i motoričke aktivnosti;
• izraženi znakovi arterijske tromboembolije;
• gangrena donjeg ekstremiteta.

Kako bi se noga spasila od amputacije (kirurško uklanjanje), potrebno je što prije osigurati hitnu skrb. Stoga je važno znati prve znakove i simptome arterijske blokade.

Simptomi tromboze arterija u nogama

Pojava akutne arterijske opstrukcije ovisi o veličini posude u kojoj se nalazi krvni ugrušak, te o težini poremećaja protoka krvi. Najgore od svega, ako je došlo do tromboze femoralne arterije ili opstrukcije zdjeličnih žila. Već postojeća venska insuficijencija na pozadini proširenih vena, koja će pogoršati i ubrzati razvoj tromboembolijskih komplikacija, od velike je važnosti.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• utrnuti osjećaj s povremenim bolovima ubadanja;
• stalna hladnoća u nogama i osjećaj da su stopala hladna čak i kada su topla;
• oštar i jak bol koji se pojavljuje iznenada;
• raste slabost u nogama, ne dopuštajući osobi da se aktivno kreće;
• blijeda i hladna koža donjih udova;
• oslabljena osjetljivost kože na stražnjoj i prednjoj površini bedra, potkoljenice i stopala;
• problemi s mišićima koji uzrokuju poremećaje kretanja;
• nedostatak pulsiranja krvnih žila.

Zapravo, ovi znakovi - početni i udaljeni - ukazuju na to da moramo hitno potražiti pomoć. Faktor vremena igra veliku ulogu u progresiji tromboembolije - oslabljen protok krvi u krvnim žilama nogu vrlo brzo dovodi do smrti tkiva. Stoga je važno pokrenuti hitne događaje.

Hitna pomoć: što se može učiniti

Najvažnije je što brže vratiti protok krvi u posude za noge. To je posebno važno kada se tromboembolija javlja na razini zdjeličnih arterija, kada je rizik od udarca cijele noge izuzetno visok. Jedina prava i brza opcija za pomoć bit će hitna operacija za uklanjanje krvnog ugruška iz vaskularnog kreveta. Izravan pristup je najbolji kada se blokiraju femoralne i poplitealne arterije. Endovaskularni pristup koristi se za trombektomiju iz malih žila u nogama. Nakon kirurškog zahvata liječnik će propisati posebnu terapiju za popravak tkiva i poboljšanje lokalnog protoka krvi u donjem ekstremitetu.

Kako spriječiti arterijsku trombozu nogu

Kako se ne bi stvorili uvjeti za tromboemboliju donjih ekstremiteta, potrebno je dosljedno i potpuno slijediti preporuke liječnika. To je posebno važno kod visokog rizika od arterijske tromboze. Konkretno, ako je u prošlosti bilo najmanje 1 epizoda blokiranja arterija, onda nema potrebe čekati ponavljanje - potrebno je uzimati lijekove koje je propisao liječnik u neprekidnom načinu rada.

Ako postoje bolesti koje povećavaju rizik od tromboze, potrebno je izvršiti pravodobno liječenje i slijediti savjet liječnika o prevenciji (dijeta s aterosklerozom, lijekovima za bolesti srca, preventivnim terapijama, redovitim fizikalnim vježbama).

Za svaku osobu gubitak donjeg ekstremiteta bit će tragedija koja će uništiti uobičajeni životni ritam. Arterijska tromboembolija u krvnim žilama nogu nije uvijek moguće izliječiti, čak ni pravodobnim pružanjem hitne pomoći i pravilnom taktikom liječenja. Stoga je vrlo važno liječiti bolesti koje doprinose nastanku krvnog ugruška u arterijama na vrijeme i slijediti savjete liječnika kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije.

Sve što trebate znati o tromboemboliji donjih ekstremiteta

Lezije vena i arterija zauzimaju vodeću poziciju u rangiranju bolesti cirkulacijskog sustava. Tromboembolija, kao zasebna bolest, je kvar krvnih žila, kod koje dolazi do blokade protoka krvi, odvojenog tromba. Tromboembolija donjeg dijela tijela uzrokovana je začepljenjem velikih arterija kao što su potkoljeni i femoralni, te su pogođene i male vene.

Uzroci bolesti

Postoje različiti znakovi stvaranja tromba, ali sjedilački način života, koji je procvat modernog vremena, zauzima vodeće mjesto. Nedostatak tjelesne aktivnosti, sjedilački rad, posjedovanje vlastitog vozila doprinosi razvoju tromboembolije čak iu ranoj dobi. Ostali uzroci uključuju sljedeće uvjete:

• Prisutnost prekomjerne težine, pretilosti, pušenja, zlouporabe alkohola.
• Visoka zgrušavanja krvi.
• Hormonska terapija i uporaba kontracepcijskih lijekova s ​​prevladavajućim estrogenom.
• Tromboembolija može biti komplikacija sljedećih bolesti: dijabetes, kardiovaskularne patologije, onkologija raznih etimologija, hipertenzija.
• Trudnoća, generičke aktivnosti. Veliki fetus pridonosi dodatnom opterećenju vena u području karlice, što dovodi do povećanja tlaka u protoku krvi donjih ekstremiteta.
• Višestruke operacije na donjim ekstremitetima. Ako su tijekom operacije oštećene žile, pokreće se hemostaza i rizik od stvaranja tromba se povećava nekoliko puta.

Video na ovu temu

simptomi

Ovaj tip tromboembolije je jedan od najzgodnijih, jer su početni stadiji bolesti asimptomatski. Pacijenti već duže vrijeme nisu svjesni patologije, otpisuju teške edeme, umor i proširene vene za starije životne dobi ili sjedilački način života. Najčešće značajke uključuju:

• Teška oteklina stopala, nogu, čepova.
• Bol prilikom ručnog sondiranja pogođenih područja.
• Proširene vene: oticanje vena i njihovo očito oslobađanje na površini kože.
• Pigmentacija kože, promjena boje.
• Osjećaj topline u donjim udovima.
• Utrnulost udova, privremeni gubitak osjeta.
• Umor tijekom dugih šetnji.

Faze bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri faze tromboembolije:

Faza 1 Razvija se tijekom prva dva sata, pojavljuju se funkcionalni poremećaji. Simptomi: oštra bol, blijeda koža, snižavanje tjelesne temperature.

Faza 2 Traje 12-24 sata. Simptomi: gubitak boli i osjeta, ograničena pokretljivost u zglobovima, plava koža. Kod pružanja medicinske njege za 2 faze, sposobnost uštede ekstremiteta je više od 85%.

Faza 3 Razvoj akutne upale i gangrene. Razvija se unutar 24-48 sati nakon početka embolije. Simptomi: osjetljivost je potpuno odsutna. Kod pružanja medicinske skrbi sposobnost spašavanja ekstremiteta je smanjena i iznosi 25%.

dijagnostika

Dijagnostičkim mjerama posvećuje se posebna pozornost u slučaju sumnje na mogućnost tromboembolije, jer brzina oporavka i, u nekim slučajevima, život pacijenta ovisi o točnoj dijagnozi. Prvi korak je posjet terapeutu koji će vam reći točan popis potrebnih testova i dijagnostičkih ispitivanja.

Phlebologist se bavi liječenjem krvnih žila i vena.

• Ultrazvučna duplex dijagnostika omogućuje procjenu opće slike stanja krvnih žila i brzine protoka krvi.
• Ako je duplex pregled pokazao mogućnost tromba, izvodi se radiografski kontraflebografija. Ova metoda se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u željenu venu pacijenta, koja će se pojaviti pod rendgenskim zračenjem.
• MRI i CT za detaljniju dijagnozu u kontroverznim slučajevima.
• Impedancijska pletizmografija sastoji se u stiskanju i slabljenju gastrocnemiusovog mišića posebnom manžetom za privremenu okluziju krvnih žila. Ova studija može odrediti stupanj tromboembolije dubokih vena.
• Kada se pronađu znakovi opasne plućne embolije, vrši se radiografija krvnih žila u području pluća.
• Test krvi na znakove onkoloških procesa.

liječenje

Tromboembolija arterija donjih ekstremiteta rijetko je posebna bolest, a najčešće je cilj liječenja uklanjanje osnovnog uzroka bolesti.

Samo kvalificirani stručnjak može pravilno odabrati tretman nakon što dobije rezultate analize i dekodiranja ultrazvučne dijagnostike.

1. Učinkovita metoda za vođenje procesa je operacija. Tijekom operacije, ispiranje vena, ugradnja šantova, uklanjanje krvnog ugruška (krvni ugrušak koji ometa normalnu cirkulaciju) izvodi se.
2. Liječenje lijekovima ima za cilj stanjivanje krvi, što smanjuje rizik od novih krvnih ugrušaka: intravenozno davanje lijeka "Heparin", uzimajući takve kapsule kao: "Coumadin", "Warfarin".
3. Tromboliza je postupak koji potiče resorpciju i eliminaciju velikog krvnog ugruška. Sastoji se od uvođenja lijeka koji otapa krvni ugrušak.
4. Cava filter. To je metalni uređaj koji se umeće u venu i ne dopušta da se krvni ugrušci kreću naprijed, zadržavajući ih u sebi. Instalacija se odvija kroz male punkcije, puna kirurška intervencija i potpuna anestezija nije potrebna, što je glavna prednost.
5. Dopunite propisani tretman i kako bi se spriječilo moguće je koristiti recepte tradicionalne medicine, ali samo nakon konzultacija s liječnikom.
6. Prijem ribljeg ulja. 3-4 kapsule 3 puta dnevno.
7. Kupka za stopala s infuzijom ljekovitog bilja: sušena močvara. Trajanje postupka nije dulje od 30 minuta.
8. Trljanje stopala otopinom jabučnog octa.

Prva pomoć

To su sljedeće mjere:

1. Puni krevet.
2. Uvod u venu 10.000 jedinica heparina.
3. Bol se povlači iz analginuma.
4. Uz znakove kliničke smrti provodite reanimaciju.

Nudimo uvid u veliki program Elene Malysheve o ovoj bolesti.

prevencija

Za zdrave žile preporučuju se redovite tjelesne aktivnosti, šetnje, napuštanje dizala i bilo koje druge fizičke aktivnosti. Da bi se izbjegli zastojni procesi u venama donjih ekstremiteta, potrebno je pridržavati se pravilne prehrane: isključiti prženu i masnu hranu, alkoholna pića, šećer i gazirana pića. Obogatite prehranu zdravim Omega-3 mastima (morska riba, plodovi masline), zelenilom, povrćem, voćem i zdravim žitaricama (heljda, zobene mekinje, riža, proso). Pravovremena prevencija će produžiti život i ubrzati proces ozdravljenja.

Znakovi i liječenje arterijske tromboze donjih ekstremiteta

Tromboza arterija donjih ekstremiteta je akutno, ozbiljno stanje karakterizirano naglim razvojem ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Ako se ne poduzmu potrebne mjere, zahvaćena noga može umrijeti - razvit će se gangrena i morat će se amputirati.

Slično se stanje javlja u arterijskoj emboliji, jedina razlika je u mehanizmu pojave krvnog ugruška u krvnoj žili.

Embolus i tromb - što je razlika

Embolija i tromboza arterija donjih ekstremiteta - 2 različita stanja koja imaju sličnu prirodu i uzrokuju slične simptome.

Embolija uzrokovana ugruškom (embolus) odvojen od glavne krvne žile. Sve dok je smjer kojim se kreće i dalje širok, pacijent ništa ne sumnja. Patologija se pojavljuje iznenada kada embol ulazi u uske žile, koje uključuju arterije nogu, i zaglavi u njima.

Arterijska tromboza donjih ekstremiteta rezultat je postepenog stvaranja krvnih ugrušaka na stijenkama arterija. Ako je stanje komplicirano teškom aterosklerozom, proces ide mnogo brže. Rezultat je isti kao u slučaju embolije - konačno preklapanje lumena arterije. Jedina razlika je u tome što se pri trombozi sužavanje vaskularnog dna javlja postupno, tijekom mnogih mjeseci razvija se kronična arterijska insuficijencija. Dakle, zahvaćena noga se navikava na nedostatak kisika i prehranu, a u vrijeme potpunog zaustavljanja protoka krvi, akutni proces, iako se događa, ne traje tako brzo kao u slučaju embolije.

Stoga je embolus isti tromb. Nastala je samo izvan donjih ekstremiteta - u drugim arterijama ili organima, često u srcu. Zapravo, krvni ugrušak je krvni ugrušak koji je nastao izravno u nogama, ukopan i počeo polako rasti.

U drugima, situacija pod embolijom odnosi se na bilo koju stranu tvar za cirkulacijski sustav koji može začepiti arteriju. To može biti:

• kolesterolni plak;
• zrak;
• gnoj;
• strano tijelo;
• dio staničnog tkiva;
• masnoća koja ulazi u krvotok zbog prijeloma cjevastih kostiju.

Važno je! Najčešće se javlja tromboza femoralne arterije, druga najčešća lezija - poplitealni.

Uzroci blokade

U 95 slučajeva opstrukcije arterija donjih ekstremiteta od 100 zabilježena je tromboembolija - tromboza uzrokovana krvnim ugrušcima (embolima) donesenim iz velikih žila - i aterosklerozom. Istovremeno, srce se gotovo uvijek ispostavilo da je “kriv” za stvaranje krvnog ugruška (bolesti: aterosklerotska kardiomiopatija, mitralna stenoza, iznimno rijetko - akutni infarkt miokarda, septički endokarditis, kardioskleroza - post-infarkt ili difuzna).

Samo u 5 slučajeva od 100 embolija nastaju zbog aterosklerotskih naslaga i aortne aneurizme, tromboze plućne arterije ili stvaranja malignog tumora u plućima mogu biti još rjeđi.

Među ostalim mogućim uzrocima arterijske embolije donjih ekstremiteta nazivaju se:

• srčani ventil opremljen pacijentom;
• tirotoksična kardiopatija;
• atrijalna fibrilacija.

Uzroci tromboze arterija donjih ekstremiteta su samo 3:

1. Smanjen protok krvi. To se uočava tijekom arterijske hipotenzije, kao i nakon operacije.
2. Povreda integriteta arterije. Štoviše, ako je vanjski omotač posude oštećen, nema ništa strašno. Proces povećane proizvodnje trombina pokreće se samo kada je intima oštećena - unutarnja obloga vaskularnog sloja.
3. Ubrzavanje procesa zgrušavanja krvi. Pojavljuje se s trombofilijom i eritremijom.

Simptomi akutne arterijske opstrukcije

Simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta, kao i specifične embolije, ne mogu se miješati s bilo kojom drugom bolešću. Subjektivne pritužbe pacijenata:

1. Oštar nagli bolni sindrom, srednji, često jak.
2. Hlađenje upaljenog uda, pojava kontraktura - mjesta ograničene pokretljivosti.
3. Osjećaj "puzanja", "puzanja jeza".

Objektivni simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta, koje otkriva liječnik:

1. Bljedilo kože zahvaćene noge. Nakon nekog vremena, postoji mramorni uzorak, a kasnije i cijanoza, pretvarajući se u tamnocrvenu i crnu. To su jasni znakovi nastanka nekroze tkiva - gangrene.
2. Kontrast temperature kože u bolesnim i zdravim nogama. To se jasno osjeća kada osjetite stopala.
3. Nema pulsa ispod mjesta tromba / embolusa.
4. Smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti udova ispod blokade.
5. Kontraktura: prva djelomična, nakon 6 sati, potpuni gubitak pokretljivosti zbog grčenja mišića.
6. Oteklina subfascijalnih mišića.

Slika akutne arterijske opstrukcije donjih ekstremiteta ovisi o stupnju ishemijskog procesa (koji su razvili I. Zatevakhin i V. Saveliev). Ukupno ima 9 stanja ishemije, numeriranje se postupno postiže:

1. Nulti stupanj ili ishemija napetosti karakterizira potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma tromboze u mirovanju.
2. IA-stupanj: hlađenje, obamrlost, "guskoće".
3. IB stupanj: bol povezana s gore navedenim simptomima.
4. IIA-stupanj: povećava se pareza, pojavljuje se kontraktura - ograničava pokretljivost zglobova.

1. IIB-stupanj: osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu je potpuno odsutna (plegija).
2. Stupanj IIIA: početak ireverzibilnih procesa u stanicama - pridružuje se nekrobioza, subfascijalni edem.
3. Stupanj IIIB: Djelomičan trnci mišića (djelomična mišićna kontraktura).
4. IIIB stupanj: puna rigoroznost mišića (ukupna mišićna kontraktura).
5. IV. Stupanj: izumiranje gangrene ekstremiteta.

dijagnostika

Dovoljno je da liječnik pregleda zahvaćenu nogu i intervjuira pacijenta za subjektivne osjećaje kako bi postavio dijagnozu. U nekim slučajevima može postojati problem s njegovom točnošću. Zatim primijenite sljedeće metode:

1. Duboki pregled pacijenta. Liječnik mora otkriti postoje li bolesti u povijesti koje postaju poticaj za razvoj arterijske embolije ili tromboze. Ako ih nema, uzrok tog stanja može biti arterijska aneurizma - abdominalna ili ilealna. Također je nemoguće isključiti prisutnost dodatnog rebra u osobi.
2. Provođenje istraživanja isključivanja tumora u plućima, upale pluća pomoću kompjutorske tomografije, bronhografije, bronhoskopije.
3. Određivanje mjesta okluzije. Da bi to učinio, liječnik palpira bolnu nogu, osjeća puls i provodi test osjetljivosti različitih zona.
4. Procjena stupnja ishemije.

Ako vrijeme to dopušta, oni naprave EDS (Doppler ultrazvuk), angioscanning, angiografiju - radionuklid ili kontrast. Ovi testovi se obično provode na trombozi.

Važno je! Embolija se računa za minute, tako da se odluka o operaciji donosi na temelju drugih studija.

liječenje

Akutna arterijska opstrukcija liječi se odmah. Konzervativne metode su dopuštene kao priprema za operaciju, nakon operacije, kao iu sljedećim slučajevima:

1. Bolesnik je stariji od 80 godina, stupanj ishemije nije viši od IB, teške bolesti.
2. S početkom nekroze tkiva (prvo provesti djelomičnu amputaciju ekstremiteta).
3. Pacijent umire (agonalno stanje).

Prva pomoć se pruža odmah nakon postavljanja dijagnoze i sastoji se u hitnom olakšanju grčeva i prorjeđivanju krvi, za što:

1. Intramuskularno u velikim dozama, davan No-Shpu, Galidor.
2. Jednom ubrizgano do 15.000 jedinica Heparina.
3. Provedite gemodilyuciya - intravenozno se ubrizgava velika količina fiziološke otopine, zbog čega se u krvi smanjuje koncentracija crvenih krvnih stanica i leukocita.
4. Uvesti disagregante - lijekove koji smanjuju krvne ugruške.

Standardna shema konzervativnog liječenja tromboze (embolije) donjih ekstremiteta tijekom ishemije napetosti ili ishemije IA i IB:

• korištenje izravnih i neizravnih antikoagulansa;
• intravenozno davanje antispazmodika;
• intravenozno davanje trombolitika;
• upotreba antitrombocitnih sredstava;
• upotreba inotropne terapije - uspostavljanje kontrole nad kontrakcijama srca.
• normalizacija metaboličkih procesa;
• korištenje fizioterapije.

Bolničko liječenje za gore navedene kategorije pacijenata nije jamstvo potpunog oporavka. Treba razumjeti da oštećeni ud može biti potpuno obnovljen samo u slučaju vrlo brze prve pomoći. Inače će se ionako razviti arterijska insuficijencija.

Vrste operacija

Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja ekstremiteta (stupanj ishemije). Postoje 4 različite skupine mjera:

1. Za soj ishemije. Operacija (trombembolektomija) može biti odgođena na tjedan dana. Tijekom tog vremena, pacijent je pod nadzorom liječnika, koji se ispituje.
2. Za ishemiju IA i IB. Što prije se izvodi trombembolektomija, to bolje. Prihvatljivo je kašnjenje od najviše 2 dana nakon prijema pacijenta u bolnicu.

1. Za ishemiju IIA i IIB. Od trenutka kad pacijent uđe u bolnicu, može potrajati više od sat vremena. Na stupnju IIB dodatno se obavlja flebotomija - obnavlja se protok krvi. Obavezno napravite vensko krvoproliće. To vam omogućuje da uklonite ishemiju iz tijela. Hemosorpcija ima sličan učinak.
2. Za ishemiju IIIIA i IIIB. Navedena je hitna embolektomija. Osim toga, obavezno je proučiti stanje glavne vene - upotrijebiti Fogarty cilindre, primijeniti regionalnu perfuziju kako bi se uklonili proizvodi od ishemije iz tijela. Da bi se poboljšao krvni protok tkiva kod pacijenta, može se izvesti fasciotomija - ekscizija fascije.

Važno je! Ako se promatraju ireverzibilne promjene u ekstremitetu, indicirana je amputacija.

Poteškoće u obavljanju poslova

Bilo kršenje integriteta organizma je ispunjen pojavom određenih komplikacija. U slučaju tromboze i embolije arterija donjih ekstremiteta, postoje neke poteškoće u izvođenju operacije:

1. S anestezijom. U slučaju minimalno invazivne kirurgije ili položaja tromba blizu površine kože, koristi se lokalna anestezija. U svim drugim slučajevima koristi se periduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice kroz kateter) ili endotrahealna anestezija (maska ​​pomoću plina).
2. Prisustvo anesteziologa / reanimatora u operacijskoj sali je obavezno. U vrijeme obnavljanja protoka krvi kod pacijenta, arterijski tlak može naglo pasti kao rezultat ishemijskih produkata i toksina koji ulaze u krv.

Postoperativna rehabilitacija

Pacijent mora udovoljavati svim zahtjevima liječnika. Inače, tretman neće dati željeni rezultat. Pobrinite se da obavite medicinsko praćenje pacijenta.

Jedna od postoperativnih komplikacija je postishemijski sindrom, kojeg karakterizira:

• teški edem upaljenog uda;
• hipotenzija;
• plućna i bubrežna insuficijencija;
• srčanog zastoja.

Među ostalim komplikacijama koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju: subfascialni edem, potpuna blokada glavne arterije, krvarenje iz rane. Mogući je recidiv embolije, stoga je potrebno nekoliko puta na dan ispitati puls na ekstremitetima.

Važno je! Da bi se spriječila potonja komplikacija, neophodna je terapija bolesti koja izaziva. Bolesnici u dobi preporučili su cjeloživotnu antikoagulantnu terapiju.

Tromboza i embolija donjih ekstremiteta, osobito akutne, opasne su zbog razvoja teških stanja i smrti. Prognoza je ozbiljna: oko 30% pacijenata amputira zahvaćeni ud i oko 30% njih na kraju umire. Dugoročna prognoza je nepovoljna. Oko 40% bolesnika umire zbog reembolizma. Među operiranim bolesnicima taj je podatak nešto manji - 31% među onima koji su podvrgnuti operaciji za eliminaciju arterijske opstrukcije i oko 28% među onima koji su bili podvrgnuti amputaciji zbog početka gangrene.

Simptomi i uzroci tromboembolije

U slučaju iznenadne opstrukcije protoka krvi u vaskularnom sustavu, koji potpuno blokira lumen arterije ili vene, razvija se tromboembolija. To je patološko stanje uvijek posljedica bolesti koje potiču poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi (hiperkoagulativni procesi prevladavaju nad antikoagulantnim čimbenicima).

Tromboembolus nastao nakupljanjem krvnih zrnaca i embolija koje stvaraju ugrušci zraka, masno tkivo, anorganska tijela, amnionska tekućina tijekom trudnoće može biti izravna prepreka normalnom protoku krvi.

Mehanizam tromboembolije

Neposredni uzrok poremećaja cirkulacije u arteriji postaje okluzija lumena predmetom (krvni ugrušak ili strano tijelo), koji se dovodi s protokom krvi. U drugom dijelu kardiovaskularnog sustava nastaje tromboembol, a nužan uvjet za njegovu formaciju je promjena u integritetu zida krvnog suda ili srčanog ventila.

Krvne stanice koje su pričvršćene na zid arterije ili vene uz pomoć fibrina aktivno hrle u zonu oštećenja - taj zaštitni mehanizam potiče zacjeljivanje oštećenja. Kada se krši sustav zgrušavanja krvi (patologija hemostaze), proces prelazi normu, što rezultira krvnim ugruškom koji se pod određenim uvjetima može odvojiti od područja obrazovanja i kretati kroz vaskularni sustav.

Tromboembolija nastaje kada strano tijelo ili krvni ugrušak ulazi u posudu čiji je promjer usporediv ili manji od njegove veličine. U isto vrijeme, u arterijama koje se nalaze distalno (dalje od srca) na mjestu preklapanja, protok krvi slabi ili se potpuno zaustavlja - razvija se ishemija koja se pretvara u nekrozu tkiva.

Stupanj oštećenja vitalnih procesa u ishemičnoj zoni izravno ovisi o sposobnosti kolateralnih krvnih sudova da osiguraju zamjenski krvotok - ako su dodatne krvne žile koje počinju od intaktnih segmenata arterije dobro razvijene, protok krvi se može obnoviti.

uzroci

Da bi izazvao razvoj tromboembolije može:

• uvjeti koji uzrokuju povećanje viskoznosti i povećanje zgrušavanja krvi - tijekom dehidracije tijela, genetski određenih patologija hemostaze, malignih neoplazmi, uzimanja određenih lijekova;
• kongestija koja se razvija s produljenim pridržavanjem mirovanja, kroničnom venskom insuficijencijom, kompresijom krvnih žila izvana;
• povreda integriteta vaskularnog kreveta tijekom operacije, ozljeda, zaraznih bolesti, trovanja.

Vjerojatnost poremećaja cirkulacije uzrokovane okluzijom krvne žile povećava se kada bolesnik ima kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, srčane mane, patologije endokrinih žlijezda (dijabetes, tirotoksikoza), nakon operacije na prsnom i trbušnom području.

Krvni ugrušci koji se formiraju u venama pripadaju krugu cirkulacije krvi mogu uzrokovati tromboemboliju malih arterija (pluća). Krvni ugrušci koji nastaju na mitralnim i aortnim ventilima u šupljini lijevog pretkomora i komore, u aorti, glavnim arterijama uzrokuju ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, poremećaje cirkulacije u udovima i infarkt unutarnjih organa (slezena, crijeva, bubrezi).

Neposredni uzrok koji uzrokuje razaranje krvnog ugruška i njegovu transformaciju u embolus, koji se prenosi krvotokom, su iznenadne aritmije (srčane aritmije), mehanička oštećenja tijekom naglog porasta krvnog tlaka, ozljede, nagla promjena položaja tijela.

klasifikacija

Ovisno o podrijetlu postoje:

1. Eksogeni emboli koji ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja - to su mjehurići zraka koji ulaze u posude kada je zid ozlijeđen, strana tijela (kateteri, uljne otopine nasumce umetnute u vene, fragmenti metaka i školjki.
2. Endogeni emboli koji se formiraju unutar tijela - uključuju tromboemboliju, mikrobne konglomerate, aterosklerotske plakove, masno tkivo koje ulazi u lumen posude s frakturama cjevastih kostiju, poremećaj organa, amnionsku tekućinu, plinove otopljene u krvnoj plazmi (mogu stvarati mjehuriće tijekom naglih promjena u atmosferi tlak).

Ovisno o smjeru kretanja razlikuju se:

1. Emboli, preneseni u smjeru protoka krvi - iz vena plućne cirkulacije u malim arterijama, iz lijevog srca u arterijama cirkulacije.
2. Retrogradni emboli, preneseni protiv protoka krvi - formiraju se samo u venskom sustavu pod djelovanjem sile zemlje, čime se krši venski odljev.
3. Paradoksalna embolija koja pada s vena velikog kruga izravno u njezinu arteriju - razvoj je moguć samo ako postoje urođeni defekti srca s ispiranjem krvi s desna na lijevo (s defektom u interatralnom i interventrikularnom septumu).

Ovisno o težini kliničke slike (koja se često koristi za plućnu emboliju):

1. Masivna embolija koja se javlja kod okluzije više od 50% krvnih žila, praćena razvojem arterijske hipotenzije i teškim hemodinamskim poremećajima.
2. Submasivna embolija koja se razvija s opstrukcijom manje od 50% regionalnih žila s znakovima teške disfunkcije zahvaćenog organa.
3. Nemasivna embolija, koja formira leziju manju od 50% regionalnog vaskularnog dna i dobro funkcioniranje kolateralnih žila.

Ovisno o lokaciji područja vaskularne lezije:

1. Ishemijski moždani udar (srčani udar) mozga može se razviti u krvnim žilama karotidnog i vertebrobazilarnog arterijskog bazena.
2. Ishemijski moždani udar (srčani udar) leđne moždine.
3. Plućna embolija.
4. Infarkt miokarda - javlja se kada tromboembolija desne i lijeve koronarne arterije odlazi iz aorte.
5. Srčani udari organa smještenih u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru mogu utjecati na arterije slezene, bubrega, velikih i tankih crijeva.
6. Tromboza arterija ekstremiteta.

U izdanjima ICD-a 10 (Međunarodne klasifikacije bolesti i uzroka smrtnosti) tromboembolija je podijeljena u nekoliko dijelova:

1. Poremećaji plućne cirkulacije (PE) - I26.
2. Tromboza i embolija arterija ekstremiteta - I74.
3. Ishemijski moždani udar arterija mozga - I63.
4. Akutni infarkt miokarda - I21, I22.
5. Poremećaji cirkulacije u nekim organima trbušne šupljine - bubreg (N28.0), slezena (D73), crijeva (K55).

Kliničke manifestacije

Praktički svaka osoba danas želi razumjeti što je tromboembolija i kako se ona manifestira - naime, danas akutne povrede arterijskog cirkulacije postaju jedan od najčešćih uzroka smrti i pojave trajne invalidnosti kod pacijenata relativno mlade dobi.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koja je posuda blokirana trombom. Za svaku varijantu bolesti karakterizira se iznenadna pojava pritužbi (tijekom nekoliko minuta ili sati) i razvoj upornih promjena u tkivima koja se opskrbljuju krvlju zahvaćene arterije. Nedostatak pravodobne medicinske skrbi i adekvatnog liječenja (lijekova i operacija) može dovesti do razvoja nekrotičnih promjena u organima.

Tromboembolija donjih ekstremiteta

Tromboza u arterijama ruku i nogu, u smislu njihove učestalosti, četvrto je mjesto među tromboembolijskim bolestima arterijskih krvnih žila, što daje primat vaskularnim nesrećama u koronarnim, cerebralnim i plućnim arterijama.

U pozadini se najčešće javlja tromboembolija donjih ekstremiteta:

• uobičajena ateroskleroza;
• obliterirajući endarteritis;
• thromboangiitis
• septički endokarditis koji se javlja na pozadini reumatske srčane bolesti.

U ovoj varijanti bolesti, krvni ugrušci lokalizirani u lijevim dijelovima srca i luku i silaznom dijelu aorte postaju izravni izvor embolija. Osim toga, akutna arterijska opstrukcija glavnih arterija ekstremiteta može se pojaviti na pozadini rupture aneurizme aorte, njezinog grča.

Medicinska literatura opisuje dvije mogućnosti razvoja tromboembolije:

• postupno - s obliterirajućim tromboangiitisom (Buerger-ova bolest), uzrokovanom razvojem autoimunih upala u stijenkama arterija i vena ekstremiteta, koja je često komplicirana stvaranjem krvnog ugruška, teško je utvrditi točno vrijeme početka;
• akutno - kada se tromboembol unese s krvotokom, u kojem pacijent može navesti vrijeme početka bolesti do najbliže minute.

Karakteristični znakovi tromboembolije donjih ekstremiteta su oštra bol i odsustvo pulsiranja perifernih arterija u nozi na zahvaćenoj strani. Sindrom jake boli se slabo zaustavlja, čak i kod narkotičkih analgetika i može uzrokovati ozbiljne hemodinamske poremećaje sve do razvoja kolapsa.

Postupno se pojavljuje blanširanje kože, na čijoj se pozadini pojavljuju plavkaste mrlje koje mu daju "mramorni" izgled. Razviju se senzorni poremećaji, stopalo postaje hladno na dodir, pacijent se može žaliti na puzanje.

S razvojem uzlazne tromboze femoralne arterije, bolovi u trbuhu, koji zrače u sakrum, donji dio leđa i perineum, spajaju znakove oslabljene periferne cirkulacije. Pacijent brzo razvija poremećaje osjetljivosti (svih vrsta), svi pokreti u nogama postaju nemogući, u nedostatku adekvatnog liječenja, nakon 4-6 sati nastaju trajne zglobne kontrakture.

Na pregled pacijenta, liječnik može prisiliti da se krši aktivni pokreti u zahvaćenom ekstremitetu, oticanje mekih tkiva (u kasnim stadijima bolesti) i kontraktura zglobova. Okluzija krvnih žila uzrokuje nastanak nekroze nakon koje slijedi gangrena, s jasno vidljivom razlikom između zdravih i ishemijskih modificiranih tkiva.

Da bi se razjasnila dijagnoza i izbor taktike liječenja preporučujemo sljedeće:

• ultrazvuk krvnih žila s doplerom (otkriva se prisutnost povrede cirkulacije krvi i njezina moguća razina);
• radioizotopna istraživanja, sfigmografija, oscilografija, kapilaroskopija - ove studije postupno gube svoju važnost danas, ali se mogu propisati kada su suvremene metode ispitivanja bolesnika nedostupne;
• Angiografija (arteriografija) - rendgenski pregled krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih.
• kompjutorizirana tomografija nakon uvođenja kontrasta.

liječenje

Liječenje lijekovima:

Bolnica preporučuje davanje lijekova koji sprječavaju daljnji nastanak krvnih ugrušaka (heparin, sistemski enzimi), antispazmodici koji zaustavljaju razvoj angiospazma. Obvezno imenovanje analgetika (nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi), kao i uporaba lijekova koji utječu na reološka svojstva krvi (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Neophodno je liječiti bolest koja je uzrokovala razvoj tromboembolije - ako se ošteti ventilni aparat, propisuju se antibiotici širokog spektra, lijekovi se odabiru prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja krvi i kulture na hranjivim medijima uz određivanje antimikrobne osjetljivosti.

Kirurško liječenje bolesti (neizravna i izravna trombektomija) omogućuje da se odmah ukine okluzija arterija i da se obnovi smanjeni protok krvi.

komplikacija

Komplikacije tromboembolije glavnih arterija ekstremiteta je gangrena, čiji ishod mogu biti septičke komplikacije, često uzrokujući smrt pacijenata čak iu pozadini kompleksnog liječenja koje se provodi.

T koronarne arterije (akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda)

Akutna povreda koronarne cirkulacije (ishemijski infarkt miokarda), prema medicinskoj statistici, ostaje najčešća varijanta razvoja tromboembolijskog sindroma. Upravo je ta patologija najčešći uzrok smrti i početka invalidnosti, koja se formira na osnovi bolesti organa krvožilnog sustava u bolesnika relativno mlade dobi.

Neposredni uzroci ishemijskih promjena u srcu su začepljenje miokardijalne arterije koja hrani određeni dio mišića i izražen vazospazam koji se javlja oko ove zone (razvija se apsolutna ili relativna insuficijencija dotoka krvi).

U stanicama srčanog mišića (kardiomiociti) zaliha kisika traje 10-15 sekundi, nakon razvoja ishemije, normalni vitalni procesi mogu se održavati 15-25 minuta, a nakon 30 minuta počinju razvijati ireverzibilne promjene. Segment miokarda potpuno umire nakon 4-6 sati.

Glavne manifestacije infarkta miokarda su:

• sindrom teške boli (angina) - pacijenti se žale na oštru bol u predjelu prsnog koša, koja se može dati u skapularno područje, kralježnicu, lijevu ruku, lijevu podmandibularnu regiju, a napad se ne zaustavlja nakon uzimanja nitroglicerina;
• hemodinamski poremećaji - postoji opća slabost, znojenje, naglo se smanjuje krvni tlak, pojavljuje se izražena bljedila kože i ljepljivi znoj;
• karakteristične promjene u biokemijskim istraživanjima - tvari se detektiraju u krvnom serumu (troponin, kreatin fosfokinaza), što ukazuje na razaranje kardiomiocita;
• EKG promjene - abnormalnosti provođenja i srčanog ritma, abnormalni zubi u područjima nekrotičnih promjena miokarda mogu se zabilježiti.

Prognoza bolesti kod infarkta miokarda izravno ovisi o tome koliko je hitno pružena hitna pomoć. U slučaju iznenadne akutne boli iza prsne kosti, pacijentov pritisak ili kontrakcijska priroda trebaju biti postavljeni (postavljeni s podignutim vrhom kreveta), 1 tableta nitroglicerina treba dati ispod jezika.

Istodobno je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć - stručnjaci će moći procijeniti težinu stanja pacijenta, registrirati EKG i osigurati da se pacijent transportira na specijalizirani kardiološki odjel.

Dijagnoza koronarnog sindroma i akutnog infarkta miokarda uključuje:

• EKG - otkriveni poremećaji ritma i provođenje, promjene u prirodi zuba;
• ehokardiografija (ehokardiografija) - moguće je identificirati područja srčanog mišića koja su "isključena" iz kontrakcije;
• scintigrafija otkriva područja miokarda u kojima se izotop ne akumulira;
• koronarna ventrikografija (proučavanje stanja koronarnih arterija) omogućuje otkrivanje razine položaja tromba, zahvaćenog područja i mogućnosti kolateralnih žila kako bi se osigurala opskrba krvi miokardom
• biokemijski test krvi - otkriva biljege nekroze kardiomiocita (troponin) i povećanje učinka tijekom nekoliko sati i dana nakon vaskularne katastrofe.

liječenje

Liječenje akutnog infarkta miokarda može biti lijek - pravodobno korištenje lijekova koji mogu povećati otpornost miokardnih stanica na hipoksiju i smanjiti ozbiljnost regionalnog angiospazma potrebno je do hospitalizacije.

Prema uvjetima odjela za infarkt u akutnom, nedavnom infarktu miokarda, indicirani su kirurški zahvati na zahvaćenim koronarnim krvnim žilama.

Ovisno o razini položaja tromba, prikazano je sljedeće:

• balonska angioplastika - tijekom kirurškog zahvata, lumen arterije se proširi posebnim kateterom;
• stentiranje, u kojem se stalni stent umetne u suženu koronarnu posudu kako bi podržao lumen žile;
• presađivanje koronarne arterije, s ciljem stvaranja sustava dodatne kolateralne vaskularne pouzdanosti koja može u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom miokarda.

komplikacija

Komplikacije infarkta miokarda mogu biti razvoj akutne srčane aneurizme (isključivanje velikog područja srčanog mišića uzrokuje naglašene promjene u hemodinamici), transmuralnu nekrozu s povišenim vremenom srčane vrećice, akutne poremećaje ritma srca. Osim toga, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini lijeve klijetke, koji se mogu odvojiti od zida i prenijeti u arterije plućne cirkulacije (mozak i kralježnicu, bubrege, slezena, debelo crijevo).

Plućna embolija (t pulmonalna arterija)

Tromboza i tromboembolija plućne arterije su akutna okluzija arterijskog pluća u kojoj se trombotske mase mogu lokalizirati u deblu desne ili lijeve plućne arterije i njihovih grana. Blokiranje LA stabljike uzrokuje široko rasprostranjen vazospazam - u tom kontekstu, protok krvi u plućnom krevetu je ozbiljno ograničen i dolazi do izražene hipoksije u tkivima ljudskog tijela.

Ovisno o mjestu tromba, može se nastaviti patološki proces:

• kao akutni proces - nastati na pozadini potpunog blagostanja i postati uzrok smrti pacijenta unutar nekoliko minuta od trenutka početka bolesti;
• subakutni - cirkulatorni poremećaji razvijaju se postupno i dovode do razvoja plućnog srca zbog povećanog tlaka u sustavu plućne arterije;
• kronična plućna embolija - razvija se na pozadini rekurentne tromboze malih grana plućnih krvožilnih arterija.

Tromboembolija plućne arterije (pluća) u većini slučajeva javlja se na pozadini krvnih ugrušaka u krvnim žilama koje pripadaju sustavu donje šuplje vene, rjeđe na pozadini tromboze u gornjoj šupljini vene, desnoj pretkomori i komori.

Simptomi plućne embolije i njihova ozbiljnost izravno ovise o ozbiljnosti razvoja bolesti i kalibru arterije blokiranoj tromboembolijom.

S akutnim razvojem plućne embolije, pacijenti se mogu žaliti na akutnu bol u prsima, tešku otežano disanje, hemoptizu, na pozadini kojih se naglo razvijaju hemodinamski poremećaji (pad krvnog tlaka, oslabljena svijest).

Kod subakutne tromboembolije, pacijenti imaju bolove u prsima nekoliko sati ili dana, s pogoršanjem stanja, hemoptizom, konfuzijom, mogu se pojaviti znakovi akutne desne ventrikularne insuficijencije (povećana jetra, pojava ascitesa, periferni edem nogu i ruku, kratkoća daha).

Za dijagnozu plućne embolije propisana je:

• računalna angiografija plućne arterije;
• plućna scinitografija;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk krvnih žila sustava donje i gornje šuplje vene za određivanje uzroka embolije;
• Koagulogram - u istraživanju zgrušavanja krvi obratite pozornost na razinu D-dimera (indikator ukazuje na izraženu aktivaciju sustava zgrušavanja krvi).

Kada se dogodi plućna embolija, prognoza izravno ovisi o razini i stupnju okluzije plućne arterije, kao io brzini pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Masovna arterijska tromboza, koja se ne događa u bolnici, vrlo često dovodi do smrti pacijenta prije dolaska "uskoro olakšanje".

Ako se tromboembolija razvije u bolnici i ova se komplikacija pravovremeno dijagnosticira, imenovanje odgovarajućeg kompleksnog liječenja može spasiti pacijenta i spasiti mu život.

Preživljavanje bolesnika s masivnom plućnom embolijom praktički ne ovisi o razini organiziranosti medicinske skrbi u određenoj regiji, dok u slučaju subakutne i kronične kompleksne terapije uz primjenu učinkovite trombolitike jamči oporavak bolesnika. Više o plućnoj emboliji pročitajte ovdje.

T arterije mozga i leđne moždine

Pojava akutne tromboembolije arterija koje dovode krv u mozak i leđnu moždinu ukazuje se pojavom fokalnih neuroloških simptoma, čija se jačina povećava s razvojem bolesti.

Kada tromboza moždane arterije razvije ishemijski infarkt mozga ili leđne moždine. Bolesnici se mogu žaliti na pospanost, tijekom pregleda otkrili znakove dezorijentacije, depresije svijesti, pareze ili paralize udova. Prognoza bolesti ovisi o kalibru blokiranog broda - infarkti moždanog debla često uzrokuju da pacijent umre kao posljedica oštećenja vitalnih centara (respiratornog, vazomotornog).

Dotok krvi u mozak osigurava se karotidnim i vertebralnim arterijama, koje su povezane u začarani krug, dok se ista područja moždanog tkiva istodobno napajaju s dva arterijska bazena. Zato posljedice moždanog udara s adekvatnom terapijom mogu biti minimalne - kolateralne arterije mogu osigurati adekvatan protok krvi tijekom akutnog razdoblja bolesti, a primjena antitrombotskih lijekova ili kirurško odstranjivanje krvnog ugruška doprinose normalizaciji cirkulacije krvi.

Mesenterična tromboza

Tromboembolija arterija kolona i tankog crijeva je najrjeđa varijanta razvoja tromboembolijskog sindroma. Manifestacije vaskularne katastrofe mogu biti oštri bolovi u trbuhu, koji u akutnom razdoblju bolesti nemaju jasnu lokalizaciju. S progresijom bolesti razvija se srčani udar crijevne petlje i nakon toga peritonitis, koji može uzrokovati smrt pacijenta.

Liječenje bolesti uključuje imenovanje antitrombotske terapije, lijekova koji vraćaju reološka svojstva krvi, odgovarajućeg ublažavanja boli. Uz lokalizaciju krvnog ugruška u velikom arterijskom deblu, preporučuje se njegovo uklanjanje, može biti potrebna kirurška intervencija tijekom razvoja crijevnog infarkta - izvodi se resekcija nekrotičnih petlji, te se osigurava adekvatan odljev sadržaja trbušne šupljine.

T amnionska tekućina

Tromboembolija amnionske tekućine razvija se tijekom trudnoće, neposredno tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja, uzrok bolesti je ulazak amnionske tekućine u majčin krvotok. Amnionska tekućina sadrži veliku količinu biološki aktivnih tvari - njihovo prodiranje u sistemsku cirkulaciju izaziva sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

DIC - sindrom u ranom stadiju bolesti karakterizira oštra aktivacija sustava zgrušavanja krvi, što se manifestira istodobnim razvojem višestruke tromboze različitih lokalizacija. U kasnijim fazama bolesti hipokagulacija zamjenjuje trombozu, koja se manifestira masivnim, teško zaustavljajućim krvarenjem.

Simptomi embolije amnionske tekućine mogu biti:

• iznenadna i oštra hladnoća koja se pojavljuje na pozadini potpune dobrobiti;
• izraženi hemodinamski poremećaji - pad krvnog tlaka, blijeda koža, hladan znoj, cijanotični izgled vidljive sluznice;
• bol koja se može pojaviti na gotovo svakom dijelu tijela (iza prsne kosti, u trbuhu, glavi, udovima);
• narušavanje svijesti do njenog gubitka;
• kašalj s krvavim sputumom, teška otežano disanje.

Prognoza bolesti izravno je povezana s količinom amnionske tekućine koja je ušla u krvotok majke i pravodobnosti propisivanja sveobuhvatnog liječenja. Važne su i pozadinske bolesti žene i komplikacije koje su se pojavile u pozadini trudnoće (gestoza druge polovice, cirkulacijski poremećaji u posteljici, prijetnja preranog početka rada).

Prevenciju tromboembolije amnionske tekućine treba provoditi tijekom cijele trudnoće - obvezni su rutinski pregledi od strane opstetričara-ginekologa s nizom testova i instrumentalne dijagnostike, koji bi trebali biti usmjereni na pravodobno otkrivanje i liječenje komplikacija.

Poremećaj cirkulacije u vitalnim organima (pluća, mozak, srce), koji se neizbježno javlja tijekom tromboembolije, predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta - prognoza bolesti određena je brzinom kojom se pruža kvalificirana medicinska skrb i mogućnost korištenja modernih high-tech tretmana.

Korisni videozapis

Upoznajte se vizualno s uzrocima i čimbenicima embolije amnionske tekućine: