Trombolitička terapija

Stanje u kojem, zbog prestanka cirkulacije u jednom od područja srca, umre dio tkiva srčanog mišića, naziva se srčani udar. Smrt stanice počinje ako je protok krvi potpuno blokiran unutar 15 minuta. Ovo stanje popraćeno je jakim bolom. Metoda hitne pomoći za srčani udar nakon dijagnoze - tromboliza.

Uzroci srčanog udara

Najjača dinamika srčanog udara je u naizgled zdravih pacijenata koji nemaju povijest srčanih problema. Redovito posta srca zbog angine, na primjer, trenira ovaj mišić, potiče stvaranje novih krvnih žila koje mogu postati dodatni izvor opskrbe krvi tkivima.

Jedan od razloga za prestanak opskrbe srca krvlju, što dovodi do srčanog udara, je tromboza. Ako postoji čak i mali plak u arteriji, njegova ruptura dovodi do stvaranja krvnog ugruška - nakupljanja trombocita. Ovaj ugrušak i zatvara krvotok, dovodeći do katastrofe.

Budući da je mišićna pumpa koja se koordinira i ritmički ugovara, srce pumpa krv po cijelom tijelu. Ako je jedno od mjesta prestalo obavljati svoju funkciju, umrlo je tijekom srčanog udara, kontrakcije ne mogu biti dovoljno snažne ili potpuno prestati. Premalo kretanje krvi dovodi do njegove stagnacije, curenja kroz zidove krvnih žila u tkiva organa, uzrokujući plućni edem.

Ako je poraz tijekom srčanog udara je opsežan, srčani mišić ne može izdržati opterećenje i praska, pacijent će umrijeti bez hitne operacije.

Simptomi infarkta miokarda

okluzija arterija srca

U slučaju srčanog udara, pacijent doživljava pritiskanje boli, osjećaj pečenja u prsima. Bol se može dati gornjoj čeljusti, lijevoj ruci, ispod lopatice na lijevoj strani leđa. Nitroglicerin prisutan u onih koji pate od bolesti srca ne zaustavlja bol.

Ponekad stanje ne uzrokuje nikakve simptome, u drugim slučajevima indirektno ukazuje na uzrok problema - natečene noge, kratak dah i strah od smrti.

Dijagnoza srčanog udara

Glavni simptom srčanog udara je jaka bol koja se ne zaustavlja nakon uzimanja nitroglicerina. Stanje se može prepoznati po kardiogramu, ali u većini slučajeva za usporedbu su potrebni raniji zapisi. Test krvi vam omogućuje da vidite tvari koje su u normalnom stanju u krvi pacijenta zanemarive, a smrt dijela srca dovodi do njihovog masovnog protoka u krvotok. Ultrazvuk srca također vam omogućuje da prepoznate mrtvo tkivo, ali ne i vrijeme njihove smrti.

Liječenje infarkta miokarda

Cilj terapije je ponovno uspostaviti cirkulaciju krvi, zaustaviti izgladnjivanje kisika miokarda. Potrebna je i trenutna anestezija, jer je bol vrlo zabrinjavajuća za bolesnike sa srčanim udarima, ponekad uzrokujući zabunu.

Da biste vratili cirkulaciju, primijenite sljedeće:

• intravenski vazodilatatorni lijek (nitroglicerin);
• nametnuti antikoagulant koji potiče resorpciju krvnog ugruška - trombolizu.

Pročitajte više o resorpciji ugrušaka

Eliminacija krvnog ugruška u potpunosti obnavlja cirkulaciju krvnog suda. Ako se tromboliza provodi pravodobno dok je tromb svjež, to pomaže spriječiti smrt velikog dijela stanica srčanog mišića. Lijekovi sposobni za otapanje tromba se ubrizgavaju u venu, brzina primjene je minimalna. Streptokinaza je najpristupačniji i najrasprostranjeniji lijek, ali opetovano davanje je nepoželjno zbog mogućih alergijskih reakcija. Postoje skuplji lijekovi s kojima se izvodi tromboliza: tenekteplaza, alteplaza.

Učinkovita tromboliza i ishemijski moždani udar, terapijski prozor s tom dijagnozom je 3-4,5 sati.

Mehanizam djelovanja apsorbirajućih lijekova

Tromboliza se provodi s odobrenim preparatima koji potiču prijenos plazminogenskog proteina u plazmin. Svrha postupka je oslobađanje korita arterije, obnova njegove prijenosne sposobnosti.

Ranije u kardiologiji smatralo se uspjehom u postizanju minimalne prohodnosti krvnih žila, a sada bi tromboliza trebala dovesti do normalnog protoka krvi, ograničenja područja infarkta, očuvanja funkcije lijeve klijetke i povoljne prognoze za pacijenta.

Rano liječenje

Kardiolozi koji prepisuju trombolizu upozoravaju da je prvi sat vrlo važan nakon blokiranja arterije tromba tijekom srčanog udara. Ako za to vrijeme počnete uvoditi trombolitik, možete izbjeći neposrednu smrtnost i smrt tijekom prve godine nakon infarkta miokarda. Trombolitička terapija vam omogućuje da izbjegnete jaz između ventrikularnih ventrikularnih aritmija, kardiogenog šoka.

Kasna tromboliza

Tromboliza započeta tijekom sata, nazvana najranije, je najučinkovitija. Vrijeme tijekom kojeg možete spasiti tkivo miokarda - 1-3 sata. Trombolitička terapija, započeta ne više od 3-6 sati, nije toliko učinkovita, ali smanjuje i smrtnost. Čak i nakon 6-12 sati tromboliza se ne smatra beskorisnom.

Pogotovo ako bol nastavi. Ovom postupku posebnu važnost pridaje u slučaju prednjeg infarkta, kada kardiogram pokazuje veliko oštećenje miokarda. Dokazano je da tromboliza utječe na preživljavanje infarkta miokarda, bez obzira na dob.

Studije su prikupile dovoljno podataka da bi se došlo do sljedećeg zaključka: kasna tromboliza, obnavljanje perfuzije, ima pozitivan učinak na funkciju lijeve klijetke, što poboljšava preživljavanje. A razlog nije samo ograničenje zone, koja je pokrivena srčanim udarom, već i zacjeljivanje miokarda, njegova kontraktilnost, premošćivanje protoka krvi.

Zona srca nije podvrgnuta kritičnom istezanju, a aritmije se javljaju rjeđe. U takozvanom stanju mirovanja miokarda, kada je njegova kontraktilnost smanjena, a propusnost je gotovo odsutna, eliminacija stenoze je moguća.

Povijest trombolitičke terapije

Prvo izvješće koje ilustrira djelotvornost za preživljavanje pokazano je trombolizom 1981. godine. U skupini bolesnika u kojoj je primijenjena terapija otapanja tromba u prvom satu nakon pojave simptoma, smrtnost se smanjila za 51%. Ako je tromboliza započela unutar 1-3 sata, smrtnost se smanjila za 25%, 3-6 sati - za 18%.

Kasnije su se rezultati istraživanja i dalje akumulirali i sumirali. Liječenje više od 100 tisuća pacijenata pokazalo je smanjenje smrtnosti za 10-50%. Trombolitička terapija pokazala je obnavljanje arterijske prohodnosti, ograničavanje mrtve zone, održavanje funkcije pumpanja lijeve klijetke, smanjenje učestalosti komplikacija kao što su aneurizme, povećavajući električnu stabilnost miokarda.

Indikacije za terapiju

Indikacije za koje je dodijeljena tromboliza:

• vjerojatno srčani udar s teškom angiozom pola sata;
• blokada vodljivog sustava srca (osobito - lijeva noga njegovog snopa);
• nema kontraindikacija.

Tipično, vremenski interval između pojave simptoma i liječenja je 12 sati.

Kontraindikacije za lizu krvnog ugruška

• unutarnje krvarenje koje se dogodilo u posljednja dva tjedna;
• visok krvni tlak veći od 200/120 mmHg. kolona;
• traumatskog mozga ili druge ozljede, operacije u posljednja dva tjedna;
• peptički ulkus u aktivnom stanju;
• sumnja na perikarditis (krvarenje u perikardijalnom području), opasnost od aneurizme aorte;
• alergični na lijek, uz pomoć kojeg se planira provoditi tromboliza.

• bilo kakvu operaciju ili ozljedu mozga prije više od dva tjedna;
• hemoragijska dijateza (tendencija krvarenja) kao reakcija na trombolizu;
• dijabetes melitus;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• maligni tumori;
• prisutnost aktivne infekcije;
• uporaba antikoagulansa u posljednjih šest mjeseci.

Kako se ocjenjuje učinkovitost terapije?

Koronografija pokazuje da se tromboliza ne odvija u obliku ispiranja slojeva i postepenog smanjenja krvnog ugruška, već u obliku pojave rupa u njoj. U isto vrijeme, proces oporavka krvnog ugruška. Terapija je tada učinkovita kada je tromboliza brža od oporavka. U nekih bolesnika s re-trombozom miokarda može se promatrati.

što daje održavanje trombolize u pretpozitnoj fazi

Procjena djelotvornosti moguća je putem krvnih testova, kardiograma. Pozitivna dinamika je smanjenje boli. Jedna i pol sata nakon početka trombolize izvodi se angiografija. U većini slučajeva to pokazuje povećanje prohodnosti zahvaćene koronarne arterije.

Trombolitička terapija se procjenjuje na ljestvici osmišljenoj za mjerenje učinkovitosti, pokazujući obnavljanje cirkulacije krvi:

• stupanj 0 - kontrastno sredstvo nije vidljivo ispod mjesta tromboze, nema protoka krvi;
• stupanj 1 - kontrastno sredstvo prodire samo djelomično, dolazi do slabog protoka krvi, ali ne popunjava kanal arterije;
• 2. stupanj - kontrastno sredstvo prolazi kroz kanal, postoji protok krvi, ali se usporava;
• 3. stupanj - kontrastno sredstvo u potpunosti ispunjava lumen oslobođene arterije, permeabilnost se smatra obnovljenom.

Učinkovita tromboliza ovisi o nekoliko čimbenika. Glavni su rani početak terapije i način primjene lijeka.

Autorski materijal: Alexey Burmistrov - kardiolog, specijalist u području kardiovaskularnog sustava.

Opis trombolize u infarktu miokarda

Nepovratna smrt miokardijalnog tkiva srčanog mišića, uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u medicinu, naziva se infarkt miokarda. Stanice počinju odumirati nakon 15 minuta potpunog blokiranja protoka krvi, što je praćeno jakim bolom.

Glavni uzrok infarkta i nekroze tkiva je povećana akumulacija trombocita u šupljini koronarnih arterija u obliku ugrušaka - tromboza, nastala kao posljedica rupture plaka i potpuno blokiranje lumena.

Uz velike lezije velikih dijelova miokarda, srce više ne može potpuno funkcionirati, poremećen je uravnotežen rad svih njegovih odjela, može se usporiti ili potpuno zaustaviti mišićne kontrakcije. Bez pokreta, krv stvara stagnaciju u krvnim žilama, počinje propuštati kroz zidove arterija, često ulazeći u pluća, uzrokujući oticanje tkiva.

• Sve informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR može dostaviti točnu dijagnozu!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Prevelika napetost mišića može dovesti do njezine rupture i smrti, ako se ne izvrši hitna operacija.

Jedna od metoda hitne skrbi za spašavanje života osobe je uporaba trombolize.

Mehanizam djelovanja

Tromboliza je intravenozna injekcija posebnih lijekova (antikoagulanata) koji imaju razarajući učinak na formirani krvni ugrušak, što pridonosi pojavi rupa u njezinoj strukturi i njegovoj postupnoj resorpciji.

Aktivni sastojci antikoagulanta inhibiraju funkciju sustava zgrušavanja krvi i smanjuju sposobnost organizma da formira krvne ugruške.

Otpušta se šupljina arterija, obnavlja se njihova propusnost i normalan protok krvi.

Tromboliza izvedena na vrijeme, dok je tromb još svjež i mekan, omogućuje vam da sačuvate značajan dio miokardnih stanica od smrti.

Streptokinaza je dostupan lijek sa sličnim učinkom, no njegova višestruka uporaba može izazvati alergijske reakcije. U hitnim slučajevima koriste se i tenekteplaza, alteplaza i drugi slični lijekovi.

Primjena trombolize u infarktu miokarda u povijesti

Po prvi put, učinkovitost trombolize započela je 1981. nakon izvješća u kojem su prikazane statistike o uporabi lijekova. Više od polovice pacijenata koji su primili terapiju najkasnije sat vremena nakon početka simptoma tromboze, preživjelo je zahvaljujući ovoj metodi.

Također je otkriven uzorak, što je ranije lijek primijenjen, to je vjerojatnije da će spasiti velike površine srčanog mišića od smrti. Dakle, tromboliza, provedena unutar 1-3 sata, smanjuje smrtnost za 25%; a unutar 6 sati - za 18%.

Daljnje studije o uporabi antikoagulansa samo su potvrdile njihovu učinkovitost.

Tromboliza je smanjila stopu smrtnosti od ekstenzivnog srčanog udara za polovicu, obnavljajući sposobnost arterija za transport krvi, što je također dopuštalo:

• ograničiti veličinu zahvaćenog područja miokarda;
• održavati sposobnost lijeve klijetke da pumpa krv;
• smanjiti vjerojatnost komplikacija u obliku dilatacije krvnog zida (aneurizma);
• optimiziraju električnu stabilnost miokarda.

Samo prije nekoliko godina, čak je i blagi porast lumena, koji je dopuštao protok krvi, smatran postignućem u kardiološkoj praksi.

Suvremeni lijekovi mogu u potpunosti obnoviti dotok krvi u krvne žile čisteći unutarnju šupljinu od krvnih ugrušaka, što nastoje postići što je moguće više tijekom terapije.

svjedočenje

Tromboliza infarkta miokarda indicirana je u sljedećim slučajevima:

• dijagnosticiran srčani udar, praćen jakom boli pola sata ili više;
• blokiranje vodljivih funkcija srca uzrokovanih začepljenjem krvnih žila;
• u prvih 6 sati nakon početka infarkta miokarda, o čemu svjedoči odsutnost Q vala i porast ST segmenta na elektrokardiogramu (EKG);
• unutar 12 sati pod uvjetom da bol i dalje traje, dokazujući da su tkiva miokarda još uvijek živa i da ih se može spasiti.

Tromboliza se ne koristi ako je točno vrijeme nastanka nekroze tkiva nepoznato, a rijetko i učinkovito nakon 12-24 sata, kada se više ne može spriječiti nekroza velikog područja srca.

Međutim, u nekim slučajevima kasna tromboliza omogućuje postizanje pozitivne dinamike, vraćanje perfuzije, funkcije lijeve klijetke i može spasiti život osobe.

Stoga liječnik odlučuje o izvedivosti kasne terapije trombolizom na temelju istraživanja i individualne kliničke slike bolesnika.

kontraindikacije

Tromboliza infarkta miokarda ima relativne i apsolutne kontraindikacije.

Sljedeći čimbenici u potpunosti isključuju upotrebu droga:

• krvarenje unutarnjih organa tijekom proteklih 14 dana;
• značajno povećanje krvnog tlaka (više od 200/120 mm);
• kirurške intervencije, ozljede glave i mozga do kojih je došlo u dvotjednom razdoblju prije početka napada;
• pogoršanje peptičkog ulkusa želuca;
• velika vjerojatnost komplikacija u obliku aneurizme aorte, krvarenje u perikardijalnoj zoni (perikarditis);
• porođaja;
• povijest hemoragičnog moždanog udara;
• teška alergijska reakcija na sastojke lijeka.

Ovdje su navedeni simptomi abdominalnog infarkta miokarda.

Relativni znakovi koji se u nekim slučajevima mogu smatrati kontraindikacijama za lizu krvnih ugrušaka uključuju:

• traumatska ozljeda mozga, operacija prije više od dva tjedna;
• prisutnost hemoragijske dijateze - povećana sklonost krvarenju uzrokovanom trombolizom;
• zatajenje bubrega ili jetre, ciroza;
• dijabetes melitus;
• rak, maligni tumori;
• bilo koje zarazne bolesti u aktivnoj fazi;
• vođenje trombolize u posljednjih šest mjeseci;
• teški post-infarktni kardiosklerozu;
• povišeni krvni tlak (preko 180/110 mm);
• trudnoća;
• retinalna laserska terapija;
• oživljavanje više od 10 minuta.

Alergija na streptokinazu u posljednje dvije godine indikacija je da se ona zamijeni drugim lijekom.

Stupanj učinkovitosti

Trombolitička terapija procjenjuje se prema stupnju djelotvornosti uz pomoć radiološke koronografije arterija, što idealno pokazuje postupno smanjenje veličine krvnog ugruška, pojavu rupa u strukturi i povećanje koronarne vaskularne prohodnosti unutar sat i pol nakon početka liječenja.

Ponekad se može otkriti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka.

Sustavni pristup procjeni rezultata trombolize uključuje EKG i test krvi.

Obnova normalne cirkulacije krvi ocjenjuje se na posebnoj skali od nula do trećeg stupnja djelotvornosti:

Lijekovi za trombolizu pomoći će protiv krvnih ugrušaka: koji su najbolji i najučinkovitiji

Za otapanje tromba koriste se enzimski pripravci koji mogu uništiti fibrinske niti. Koriste se u prvim satima nakon moždanog udara, infarkta miokarda, plućnom tromboembolijom. Uvođenje se odvija na uobičajeni intravenozni način ili lokalno davanje lijeka krvnom ugrušku. Najčešća i najteža posljedica trombolitičke terapije je krvarenje.

Pročitajte u ovom članku.

Osnovni lijekovi za trombolizu

Zatvaranje krvnih žila krvnim ugrušcima dovodi do akutnih poremećaja cirkulacije - infarkta miokarda, bubrega, crijeva, moždanog udara, plućne embolije. Osnova tromba je fibrinski filament. Enzimski pripravci koriste se za njihovo otapanje. Njihov mehanizam djelovanja temelji se na aktivaciji tvorbe plazmina iz plazminogena, koji ima sposobnost uništavanja fibrinskih vlakana.

Učinkovitost ovih lijekova ne traje dugo, ali zbog smanjenja sadržaja fibrinogena, povećana anti-zgrušavanja svojstva krvi traju i do jednog dana. Enzimi koji otapaju krvne ugruške imaju jednu važnu značajku: kod bolesti bubrega ne mijenjaju brzinu klirensa, ali u patologiji jetre oni se duže nalaze u krvi. To može dovesti do neželjenih posljedica - krvarenja.

Sve korištene trombolitike podijeljene su u tri generacije:

• prvi je Streptokinase, Urokinase;
• drugi je Aktilize (alteplaz);
• treći je Metalise (tenekteplaza).

Prvi lijekovi za trombolitičku terapiju imaju niz nedostataka: sposobnost izazivanja teških alergijskih reakcija, krvarenja, kratko vrijeme u krvi, što zahtijeva duge injekcije (najmanje jedan sat). To je bio razlog za razvoj novih lijekova, oni su imali opipljive koristi u prva četiri sata nakon začepljenja arterije ili vene.

U budućnosti će njihova učinkovitost biti gotovo jednaka. Od svih ovih lijekova, Streptokinaza se najčešće koristi, uglavnom zbog niske cijene.

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:

• nekontrolirano povećanje krvnog tlaka (više od 180/100 mm Hg. Art.);
• očigledno ili nedavno krvarenje iz probavnog sustava;
• cerebralno krvarenje;
• teškog oboljenja jetre.

I ovdje više o liječenju moždanog udara.

Lijekovi koji su najučinkovitiji kod infarkta miokarda, moždanog udara

Prvu generaciju lijekova predstavljaju prirodni enzimi - Streptokinaza (dobiveni iz Streptococcusa), Urokinaza (izolirana iz krvi i urina). Druga generacija djeluje izravno na fibrinske filamente. Ovaj tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz tkiva maternice i melanoma - Aktilize. Metodom genetskog inženjeringa usavršio se i stvorio alat treće generacije - Metalise.

streptokinaza

Može prodrijeti u krvni ugrušak, pokrećući proces uništavanja vlakana fibrina. Djeluje samo na krvne ugruške koji nisu dulji od 7 dana. Maksimalni trombolitički učinak javlja se nakon 30 - 40 minuta, traje jedan dan.

Kako bi se spriječile uobičajene alergijske reakcije, uvijek se ubrizgavaju hormonska sredstva (prednizon ili deksametazon). Potrebno je imati na umu da nakon njegove primjene u razdoblju od 2 - 3 godine postoji rizik od teške alergije.

Uvođenje Streptokinaze rjeđe dovodi do hemoragijskih moždanih udara, pa je bolje koristiti ga za starije osobe, u pozadini hipertenzije, s moždanim udarom ili napadima cerebralne ishemije. Može biti djelotvorna s malim fokusom nekroze na stražnjem zidu lijeve klijetke, čak i nakon 4 sata od početka napada boli u srcu.

urokinaza

Dobiva se genetskim inženjeringom ili iz stanica bubrega, mokraće. Urokinaza ima veću selektivnost djelovanja od Streptokinaze, otapa uglavnom fibrin, ali rizik od krvarenja nije isključen. Budući da je prirodni enzim za ljude, manje je vjerojatno da će izazvati alergije. Njegova učinkovitost se povećava u kombinaciji s Heparinom.

Kod raširene ateroskleroze, re-tromboembolije ili srčanog udara, potrebna je povećana tjelesna težina i kolesterol u krvi, visoke doze ili intravaskularna primjena.

Actilyse

Smatra se selektivnim lijekom, jer utječe na prekursor plazmina, koji se nalazi u trombu i povezan je s fibrinom.

Nakon 20 minuta u krvi ostaje manje od 10% primijenjenog lijeka. Actilise ne narušava aktivnost drugih faktora zgrušavanja, može otopiti krvne ugruške koji nisu podložni alternativnom liječenju, ne uzrokuje teške alergije, pada pritisak. Njegova uporaba je ograničena na cijenu - jedna boca košta oko 27.000 rubalja ili 17.000 grivna.

Prikazano u prvih 6 - 12 sati od početka infarkta miokarda, 3 - 4,5 sati od razvoja moždanog udara ili s masivnom blokadom plućne arterije. Imenovan pacijentima koji su primijenjeni Streptokinasom prije šest mjeseci ili su alergični na njega. Često se preporučuje pacijentima mlađeg uzrasta, osobito s popratnom arterijskom hipotenzijom.

metalizirano

Proizvedeno na osnovi alteplazne rekombinantne metode. Ima sljedeće prednosti:

• brži početak trombolize;
• visoki afinitet za fibrin (manji rizik od krvarenja);
• prelazi u krvni ugrušak do velike dubine;
• djeluje duže Aktilize;
• Učinkovita obnova protoka krvi;
• čuva tkivo koje okružuje centar uništenja;
• smanjuje smrtnost.

Može uzrokovati krvarenje na mjestima uboda pri umetanju katetera ili igle. Otapanje tromba u koronarnim žilama može dovesti do aritmija. Prije uvođenja Metalizea preporučuje se uzimanje aspirina, a nakon infuzije koristi se heparin. Koristi se za pacijente do 75 godina, s opsežnim infarktom ili lezijom prednjeg zida, te je najučinkovitiji u prva 4 sata od početka akutne boli u srcu.

Pogledajte video o indikacijama i kontraindikacijama za trombolizu:

Načini otapanja krvnog ugruška

Za obnavljanje cirkulacije u začepljenoj posudi koriste se dvije metode - intravenska primjena na tradicionalan način ili lokalno - izravno u posudu u kojoj se nalazi tromb. Postoje studije koje dokazuju da su obje metode prilično učinkovite u prvih 6 sati nakon početka napada, ali maksimalni pozitivni rezultati trombolize zabilježeni su prije kraja trećeg sata.

Najlakše je otopiti krvni ugrušak u veni, dakle, s tromboembolijom plućne arterije (nosi vensku krv), potrebne su manje doze enzima nego kod aterosklerotske lezije (infarkt miokarda ili mozga). Treba imati na umu da je otapanje krvnog ugruška u dubokim venama donjih ekstremiteta opasno njegovim napredovanjem do krvnih žila pluća.

Ali on također ima dostojanstvo - tromboza se gotovo nikada ne izolira, stoga se ugrušci drugih lokalizacija podliježu otapanju.

Lokalnim (selektivnim) uvođenjem enzima potrebno je rendgensko praćenje napredovanja katetera do mjesta okluzije. To vam omogućuje preciznu isporuku trombolitika u području smanjenog protoka krvi i primjene manje doze. Liječnici koji posjeduju intravaskularne tehnike mogu obavljati samo u specijaliziranim ustanovama. Može biti djelotvorna kasnije (6 - 12 sati) od sustava.

Znakovi uspješne trombolize

Uništavanjem krvnog ugruška arterije i vene postupno obnavljaju svoju propusnost, što se odražava u kliničkim simptomima. To je najočitije kod ishemijskog moždanog udara - osjetljivost pacijenta na udove je normalizirana, a snaga mišića se vraća, refleksi govora i tetiva se poboljšavaju. S plućnom tromboembolijom, sistemski i plućni tlak se vraća u normalu, a težina otežanog disanja se smanjuje.

Procjenjuju se promjene u infarktu miokarda, intenzitet boli i opća normalizacija dobrobiti. Ali za objektivnu procjenu potreban je EKG i laboratorijska dijagnostika. Kriteriji izvedbe su:

• obnavljanje ST položaja - povratak na izoelektričnu liniju ili najmanje 70% pozitivne dinamike unutar 2 sata;
• pojava aritmija (nedovoljno pouzdan i opasan znak) - nakon nastavka protoka krvi, ekstrasistola, ventrikularne tahikardije i fibrilacije, dolazi do blokade impulsa na miokardu;
• normalizacija aktivnosti kreatin fosfokinaze bržom brzinom.

Angiografija i Doppler ultrazvuk koriste se za točno određivanje prohodnosti krvnih žila.

Moguće komplikacije

Najveća i česta neželjena trombolitička terapija je visok rizik od krvarenja. Mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, uzrokovati značajan gubitak krvi ili čak dovesti do smrti pacijenta. Postoje i vanjska i unutarnja krvarenja.

Intrakranijalno krvarenje također nije isključeno, što je praćeno oštećenjem govora, paraliza udova na polovici tijela, konvulzivni sindrom, oslabljena svijest. Ishemijski moždani udar može se pretvoriti u hemoragijski, što usporava oporavak mozga. Osim toga, kao rezultat uvođenja fibrinolitika nastaju:

• alergijske reakcije;
• bronhospazam;
• osip na koži, urtikarija;
• oticanje tkiva;
• smanjenje tlaka, vaskularni kolaps;
• stanje šoka;
• nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici;
• intrahepatično ili plućno krvarenje;
• tromboza i embolija krvnih žila;
• iskašljavanje krvi;
• krvarenje sluznice, desni, nos;
• krvarenja iz želuca i crijeva;
• krvavo povraćanje;
• pojavu krvi u izmetu, urinu.

Ishemijski moždani udar kao komplikacija nakon trombolize

Kod infarkta miokarda specifična komplikacija trombolize je reperfuzijska aritmija - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, napadi tahikardije i fibrilacija. Ova stanja mogu dovesti do prestanka kontrakcija i potrebe za terapijom lijekovima ili defibrilacijom.

Također, kada se obnavlja prohodnost, pojavljuje se ili širi zona spavanja (hibernacije), što je praćeno smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i razvojem stabilnog oblika zatajenja srca.

Razvoj komplikacija se povećava kod starijih i starijih pacijenata, kao iu prisutnosti:

• dijabetes;
• liječenje antikoagulansima (varfarin), antiagregacijskim sredstvima (Aspirin, Curantil);
• nedavno krvarenje, operacija, trauma, porođaj;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• teška oštećenja jetre;
• akutni pankreatitis, peptički ulkus;
• maligni tijek hipertenzivne bolesti;
• neoplazme;
• aneurizma ili vaskularne malformacije;
• teški moždani udar, konvulzivni sindrom, cerebralna koma.

I ovdje više o ileofemoralnom trombozi.

Trombotska terapija pomaže u ponovnom uspostavljanju propusnosti arterija i vena pomoću fibrinolitika. Ovi enzimski pripravci doprinose otapanju krvnih ugrušaka. Postoje tri generacije lijekova. Streptokinaza je prvi i najviše propisan alat zbog njegove pristupačnosti.

Druga i treća generacija trombolitika imaju veću selektivnost djelovanja i manji rizik od nuspojava. Kriterij djelotvornosti je eliminacija simptoma ishemije i instrumentalna potvrda otapanja krvnog ugruška. Zbog velike vjerojatnosti krvarenja, potrebna je individualna procjena percipirane opasnosti za život tijekom primjene enzima.

Tromboliza u infarktu miokarda omogućuje predviđanje ishoda bolesti. Što prije terapija počne, učinci će prije nestati.

Heparin nije uvijek propisan za srčani udar, osobito u akutnom infarktu miokarda, budući da postoje kontraindikacije. No, to će pomoći kod duboke venske tromboze, uklj. inducirana. Koja je doza potrebna za liječenje i prevenciju?

Liječenje infarkta miokarda u bolnici je skup mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenta. Od rada liječnika ovisi ishod bolesti.

Lijekovi za liječenje moždanog udara propisani su za ublažavanje teških manifestacija bolesti. Kod hemoragičnog oštećenja mozga ili ishemije, oni će također pomoći u sprečavanju napredovanja i povećanja simptoma.

Tromboza renalne arterije opasna po život je teško liječiti. Razlozi za pojavu su defekti ventila, udarac u trbuh, ugradnja stenta i drugi. Simptomi su slični akutnim bubrežnim kolikama.

Uz čimbenike rizika za stvaranje krvnih ugrušaka, propisuje se Trombopol, redovita primjena tromboze. Indikacije za pilule mogu poslužiti kao prevencija u postoperativnom razdoblju. Za tablete postoje kontraindikacije. U nekim slučajevima vrijedi odabrati Kardiomagil.

Stentiranje se provodi nakon srčanog udara kako bi se popravile krvne žile i smanjile komplikacije. Rehabilitacija se odvija uz korištenje lijekova. Liječenje se nastavlja i nakon. Pogotovo nakon opsežnog srčanog udara, kontrola opterećenja, krvnog tlaka i opće rehabilitacije je nužna. Da li invaliditet daje?

U slučaju okluzije različitih krvnih žila s trombom, provodi se trombektomija. Može biti aspiriran, plućan, a može se izvoditi i sa hemoroidima. Međutim, u početku se lijek daje. Oporavak od trombektomije je kratak.

Razlozi zbog kojih može doći do tromboze mezenteričnih žila, mnogo. Važno je primijetiti kliničke manifestacije, dijagnosticirati i liječiti patologiju, kao akutni proces u crijevu, mezenterij može dovesti do smrti pacijenta.

Tromboliza u akutnom infarktu miokarda

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto u ukupnoj strukturi patologije i uzrokuju preranu smrtnost u više od 60% slučajeva. Kardiovaskularne nesreće (nestabilna angina, infarkt miokarda) posebno su opasne zbog njihovog iznenadnog početka, što je često popraćeno razvojem komplikacija opasnih po život. Stoga je vrijedno što prije početi s visokokvalificiranim liječenjem, jer se najveći gubici javljaju u prva 2 sata bolesti.

Razvoj AMI (akutni infarkt miokarda) temelji se na intrakoronarnoj trombozi na mjestu destabiliziranog aterosklerotskog plaka, što dovodi do prestanka opskrbe krvlju i razvoja nekroze srčanog mišića. To je vrlo prolazan proces: nakon 60 minuta od početka ishemije, oko 50% kardiomiocita u zahvaćenom području umire.

Hitna skrb za AMI u pretpozornoj fazi treba biti usmjerena na:

• odgovarajuće ublažavanje boli;
• nastavak prohodnosti oštećene žile, sprječavanje reokluzije (prestanak cirkulacije krvi);
• održavanje prohodnosti koronarnih arterija, smanjenje agregacije trombocita;
• ograničenje ishemije, prevencija ili uklanjanje komplikacija.

Što je tromboliza i kako se ona izvodi?

Tromboliza (TLT) je proces otapanja krvnog ugruška pod utjecajem enzima koji se ubrizgava u sistemsku cirkulaciju i uzrokuje uništenje baze krvnog ugruška.

TLT pripravci (tkivni aktivatori plazminogena) podijeljeni su na izravne (Streptokinase) i neizravne (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

U mehanizmu djelovanja TAP uvjetno razlikuje tri faze:

• Vezanje enzima s plazminogenom, koji se nalazi na fibrinu (formiranje trostrukog kompleksa);
• TAP potiče prodiranje plazminogena u fibrin, pretvarajući ga u plazmin;
• Rezultirajući plazmin cijepa fibrin u male fragmente (uništava tromb).

Postoji izravna veza između vremena početka TLT-a i prognoze za pacijenta. U smjernicama Europske udruge kardiologa naznačeno je tromboliza do 12 sati od početka bolesti (u daljnjem tekstu je uvođenje lijeka nepraktično).

TLT postupak uzrokuje aktivaciju trombocita, povećava koncentraciju slobodnih malih krvnih ugrušaka. Stoga se TLT treba provoditi zajedno s adjuvantnom antiplateletnom terapijom.

Tenekteplazu se koristio za TLT u pretpozornom stadiju. Intravenozno se ubrizgava bolusom (intravenski bolus pomoću štrcaljke) 10 sekundi. Ova treća generacija TAP-a, koja ima visoki sigurnosni profil (nizak rizik od hemoragijskih i hemodinamskih komplikacija, alergijske reakcije), ne zahtijeva posebne uvjete čuvanja i jednostavan je za korištenje.

Alteplaza je uvedena u bolnicu. Nakon uvođenja 5 Ts OD heparina, 15 mg lijeka se daje bolusom. Zatim nastavite kapanje od 0,75 mg / kg tijekom 30 minuta i 0,5 mg / kg tijekom 60 minuta. Ukupna doza je 100 mg. Cijeli se postupak provodi na pozadini kontinuirane infuzije heparina.

Streptokinaza se daje intravenozno u dozi od 1,5 milijuna OD razrijeđena sa 100 ml fiziološke otopine tijekom 30-60 minuta. Prije upotrebe lijeka primjenjuje se 5 tisuća OD heparina s bolusom, nakon čega slijedi nastavak infuzije ne ranije od 4 sata nakon završetka primjene Streptokinase.

Prema nalogu Ministarstva, nakon TLT-a, pacijent mora biti dostavljen u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću obavljanja balonske angioplastike ili stentinga najkasnije u roku od 12 sati.

Indikacije za

Indikacije za trombolizu u infarktu miokarda su:

• Dugi (više od 20 minuta) anginalni napad u prvih 12 sati od početka;
• Povišenje ST segmenta pri 0,1 mV ili više u dva susjedna standarda ili 0,2 mV u susjednim perikardijalnim EKG vodovima;
• Potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa, koja se prvi put pojavila u prisutnosti boli.

TLT je prikazan u odsutnosti mogućnosti PCV-a 90-120 minuta nakon prvog kontakta s pacijentom.

Tromboliza u slučaju infarkta miokarda ima pravo obaviti specijalizirani kardiološki hitni tim opremljen sa svime što je potrebno za ublažavanje mogućih komplikacija.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za trombolizu u infarktu miokarda:

• Prijenos hemoragičnog moždanog udara prije manje od 6 mjeseci;
• Povijest TBI, operacija do 3 tjedna;
• Gastrointestinalno krvarenje prije manje od 1 mjeseca;
• Poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
• Disekcijska aneurizma aorte;
• Vatrostalna arterijska hipertenzija (SAT više od 200 mm Hg, DAT iznad 110 mm Hg).

• Tia prije manje od 6 mjeseci;
• Sustavno korištenje izravnih antikoagulansa;
• Trudnoća, prvih 28 dana nakon rođenja;
• Probušene posude velikog promjera koje nisu dostupne za kompresiju;
• Produljena traumatska kardiopulmonalna reanimacija;
• Nedavna laserska terapija za bolesti mrežnice;
• Zatajenje jetre;
• Peptički ulkus u akutnoj fazi;
• Infektivni endokarditis;
• Dijabetička hemoragijska retinopatija i druga retinalna krvarenja.

Liječnik je dužan upozoriti pacijenta o svim mogućim kontraindikacijama i komplikacijama zahvata. Pacijent potvrđuje pristanak za TLT u pisanom obliku u protokolu trombolize.

Moguće komplikacije trombolitičke terapije (javljaju se u ne više od 0,7% slučajeva):

• Parenhimsko krvarenje, krvarenje na mjestu ubrizgavanja;
• Akutna aritmija - atrijska fibrilacija smatra se pokazateljem rekanalizacije (obnove cirkulacije krvi) krvne žile;
• Alergijska reakcija, groznica.

Klinički kriteriji za uspješnu reperfuziju (obnovljena opskrba kisikom) miokarda:

• Brza regresija boli;
• Manifestacije tijekom uvođenja trombolitičkih reperfuzijskih aritmija;
• Involucija EKG promjena (aproksimacija ST segmenta izolinu;
• Smanjenje razine kardiospecifičnih biokemijskih markera nekroze.

Učinkovitost CLT-a također utječe na doba dana - rekanalizacija se pogoršava ujutro. Tada su maksimalne dnevne vrijednosti aktivnosti trombocita, koagulacijski procesi, viskoznost krvi, vazomotorni ton i prirodna inhibicija fibrinolize maksimizirane.

nalazi

Trombolitička terapija je uključena u popis standardnih mjera u pomaganju bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom u pretpozornoj fazi. Primjena CLT u prvim satima pojave simptoma AMI može spasiti bolesnike s potencijalno nekrotiziranim miokardom, poboljšati funkciju lijeve klijetke i smanjiti stopu smrtnosti od AMI. Rizik od retromboze (ponovna blokada) smanjuje se kombinacijom trombolize s heparinskom terapijom i dugotrajnom primjenom Aspirina.

Metode i preparati za trombolizu u infarktu miokarda

Pojam tromboliza odnosi se na cijepanje tromba uz pomoć određenih lijekova. Rani postupak trombolize pruža povoljnu prognozu za infarkt miokarda.

Vrste trombolize

Postoje dvije vrste trombolize: rana i kasna. Kasni se smatra trombolizom, koja se provodi unutar 3-6 sati nakon začepljenja krvnih žila krvnim ugruškom. Obnavlja dotok krvi u srce, podupire rad lijeve klijetke i sprječava razvoj smrtnog ishoda. Najučinkovitiji je rana tromboliza, koja se provodi u prvim satima srčanog udara.

svjedočenje

Indikacije za trombolitičku terapiju uključuju:

• Prvih 12 sati od početka boli.
• Prisutnost napada akutne boli u prsima, koja traje više od 30 minuta.
• Registracija na elektrokardiogram podizanja ST segmenta.
• Identifikacija na elektrokardiogramu znakovi potpune blokade njegovog lijevog nogu.

kontraindikacije

Među kontraindikacijama napomena:

• Pacijent ima povijest moždanog udara.
• Povrede glave i operacije tijekom posljednjih nekoliko tjedana.
• Sklonost krvarenju.
• Opasnost od disekcije aorte.
• Poremećaji u radu sustava zgrušavanja krvi.
• Prisustvo gastrointestinalnog krvarenja u posljednjih mjesec dana.

Također postoji niz relativnih kontraindikacija za trombolizu. To uključuje:

• Razdoblje nošenja djeteta.
• Terapija primjenom neizravnih antikoagulansa.
• Posude za probijanje velikih promjera, koje nisu dostupne za kompresiju.
• Individualna netolerancija na trombolitičke lijekove, kao rezultat toga dolazi do alergijske reakcije.
• Trajni poremećaji jetre i bubrega.
• Onkološka patologija.
• Aktivna faza infektivnog procesa.
• Trajno povećanje krvnog tlaka.

Kako se provodi postupak

Ovisno o načinu davanja lijeka:

• Selektivna tromboliza (tromboliza se ubrizgava selektivno u posudu i djeluje lokalno).
• Neselektivna tromboliza (lijek se ubrizgava u sistemsku cirkulaciju i utječe na cijeli sustav zgrušavanja krvi u tijelu).

Svaka od metoda ima svoje pozitivne i negativne strane. Za selektivnu trombolizu potrebna je veća doza lijeka i posebne opreme. Može se izvesti unutar 6 sati nakon razvoja infarkta miokarda. Korištenjem katetera i kamere, ubrizgavaju se trombolitički lijekovi u zahvaćenu posudu.

Neselektivna tromboliza može se provesti u pretpozitnoj fazi medicinske skrbi. Međutim, njegovo trajanje je ograničeno na 3 sata od početka napada.

Najučinkovitiji lijekovi

Postoje mnogi lijekovi s trombolitičkom aktivnošću, ali nisu svi učinkoviti kada se provodi tromboliza. Za najučinkovitije lijekove smatra se:

• Streptokinaza.
• Anistreptilazu.
• Alteplase.
• Urokinaze.

• Streptokinaza je protein, a proizvode ga mikroorganizmi koji pripadaju skupini streptokoka.
• Lijek je odgovoran za aktivaciju plazminogena u krvotoku, što uzrokuje otapanje krvnog ugruška.
• Put primjene je intravenski i intrakokronalni.
• Nuspojave uključuju visok rizik od krvarenja.
• Antigenska svojstva streptokinaze mogu uzrokovati alergijsku reakciju kod pacijenta.

Osnovne informacije o anistreptilazi:

• Je kompleks plazminogena i streptokinaze.
• Djeluje selektivno samo na tromb.
• Ima sigurniju tehniku ​​primjene i djeluje brže od streptokinaze.
• Moguće je koristiti lijek prije nego što je pacijent hospitaliziran.

Prednosti alteplazy uključuju:

• Nedostatak antigenskih svojstava i reakcija iz imunološkog sustava pacijenta.
• Pokazuje aktivnost selektivno u patološkom fokusu.
• Brz i trajan terapijski učinak.
• Nuspojave su manje izražene.

Osnovne informacije o urokinazi:

• Urokinaza je enzim koji aktivira plazminogen.
• Terapijski učinak lijeka je cijepanje krvnih ugrušaka i vraćanje vaskularne propusnosti.
• Nuspojave uključuju prisutnost krvarenja na mjestu ubrizgavanja.

Video prikazuje priču o korištenju trombolize od strane liječnika tijekom infarkta miokarda na pretpozitivnom stadiju:

Kako se ocjenjuje učinkovitost terapije?

Kriteriji za ocjenu učinkovitosti postupka trombolize:

• Klinička slika: intenzitet boli se smanjuje, razvijaju se reperfuzijske aritmije.
• Podaci elektrokardiograma: brzi pad ST segmenta, pojava negativnog T vala.
• Rezultati laboratorijskih ispitivanja: smanjuju aktivnost CPK (kreatin fosfokinaze) i njegovih oblika, smanjuju razinu fibrinogena, povećavaju trombinsko vrijeme.
• Pokazatelji angiografije: istraživanje određuje prohodnost srčanih žila.

Učinkovitost trombolitičke terapije ovisi o mnogo različitih čimbenika, kao što su:

• Vrijeme početka liječenja.
• Način primjene.
• Brzina oporavka arterija.
• Osposobljenost specijalista za liječenje.
• Preventivne mjere za sprječavanje razvoja komplikacija.

Komplikacije nakon trombolize

Komplikacije trombolitičke terapije uključuju:

• Krvarenje različitog intenziteta i lokalizacije.
• Povreda kontraktilne funkcije miokarda i razvoj zatajenja srca.
• Alergijska reakcija i razvoj anafilaktičkog šoka.
• Moždani hemoragijski moždani udar.
• Reperfuzija (povezana s povratnim protokom krvi iz atrija u aortu) srčane aritmije.
• Ponovljena okluzija srčanih žila.
• Trajno smanjenje krvnog tlaka.
• Povećana tjelesna temperatura, zimica i osip.

Moždani hemoragijski moždani udar često se javlja kod osoba s čimbenicima rizika koji uključuju:

• Upotrijebiti tijekom trombolitičke terapije alteplaze.
• Visoki krvni tlak.
• Pacijent je stariji od 65 godina.
• Težina pacijenta je manja od 70 kilograma.

Provođenje trombolize doprinosi obnovi protoka krvi i osigurava prehranu srčanog mišića. U većini slučajeva tromboliza sprečava razvoj smrti i spašava živote pacijenata.

Tromboliza u infarktu miokarda

Izraz tromboliza znači rastvaranje krvnog ugruška koji je začepljen krvni sud.

Kod ljudi postoji prirodni proces trombolize koji se provodi enzimima. Oni su sposobni rastopiti samo pojedinačne trombe male veličine.

Što se tiče velikih krvnih ugrušaka, oni sprječavaju prolazak krvi kroz žile, mogu ih blokirati blokiranjem protoka krvi. U takvoj situaciji, reakcija organizma će biti rekanaliziranje - stvaranje puta za krv kroz prozor u trombu. No, nadati se da će se tijelo sama nositi s problemom - to je nemoguće, uvijek ostaje rizik preklapanja plovila, kao rezultat toga, tkiva umiru.

Ako nekroza utječe na područja mozga, srčanog mišića i važnih organa, to dovodi do invalidnosti i može završiti fatalno. Dakle, tromboliza u infarktu miokarda postala je procedura na koju se oslanja kao na spas.

Povijest trombolize

Početkom XIX. otkrivena su krvna svojstva samorazgradivih malih ugrušaka, au 20. stoljeću počelo se raditi na stvaranju alata sposobnih za djelovanje na sličan način, ali s obzirom na velike krvne ugruške. Kao rezultat toga, bilo je moguće pronaći takve tvari, dopustilo je zaustaviti patologiju, započeti oporavak ishemijskih stanica, smanjiti područje nekrotizacije miokarda i mozga.

Tijekom istraživanja, istraživači su otkrili optimalno razdoblje za uvođenje sredstava za liziranje, uspoređivali trombolizu s antikoagulantima, otkrili nuspojave, razvili plan liječenja, sintetizirali učinkovite lijekove i rafinirane doze. Tromboliza se počela koristiti u Americi od 1995. godine, au Moskvi od 2005. godine.

Prema rezultatima ispitivanja, optimalni rezultat može se dobiti ako unesete lijek u roku od 3 sata od trenutka potpune blokade krvne žile. Ako se lijek daje nakon 6 sati, učinak će biti minimalan. Udaljeniji odgovor je neprikladan, jer neće biti učinka.

Stoga je odgovornost liječnika hitne pomoći da pacijenta što prije odvedu u bolnicu. Razvoj događaja za stvaranje mobilnih timova, opremljenih alatom za postupak kod kuće, može poboljšati prognozu za spašavanje ljudi tijekom srčanog udara.

Teško je reagirati ako postoji sumnja da pacijent ima poremećenu cirkulaciju u mozgu. Kako bi se otkrila ishemija, razlikovala se od krvarenja, malo je kliničkih manifestacija i povijesti, potrebno je pregledati neurolog, ultrazvuk, MRI ili CT. Ovaj skup dijagnostičke opreme je u velikom medu. centri.

Vrste trombolize

U ishemiji tromboliza smanjuje vrijeme provedeno u bolnici i troškove rehabilitacijskih postupaka, povećavajući mogućnost povratka na posao. Uzimajući u obzir vrijeme provedbe postupka, razlikuje se tromboliza:

• selektivno - unutar 6 sati od napada;
• neselektivno - unutar 3 sata od otkrivanja poremećaja cirkulacije.

S obzirom na mogućnost da dođete do mjesta blokade posude, razlikovati trombolizu:

• sistemski - lijekovi se ubrizgavaju u venu, ako nema podataka o mjestu tromba;
• lokalno - lijek se ubrizgava što je moguće bliže trombu.

Pripravci koji se koriste tijekom postupka konstantno se dovršavaju, podijeljeni su u 4 generacije ili klase:

• prirodni enzimi (streptodekaza i streptokinaza, kao i fibrinolizin i urokinaza) - koriste se za sistemsku terapiju. Važno je uzeti u obzir - učinak lijekova se ne odnosi samo na krvni ugrušak, već dovodi do krvarenja. Moguće su alergijske reakcije. Ove nuspojave ograničavaju opseg lijekova;
• fibrin-selektivne tvari stvorene uz sudjelovanje biotehnologije (actilyse, alteplase, pro-urokinaze). Lijekovi selektivno aktiviraju fibrinogen u tkivima tromba, ali nemaju opći učinak na tijelo;
• napredni lijekovi koji omogućuju produljenje djelovanja i čine ga selektivnim (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinirani lijekovi (urokinaza-plazminogen, itd.).

Teško je reći koja od lijekova najbolje se nosi sa zadatkom. Najizraženiji učinci primjene lijekova druge skupine, ostatak se koristi prema indikacijama. Unatoč činjenici da je brzina posljednjih lijekova veća, sve dok je njihova uporaba prepuna komplikacija, stoga su oprezni.

Indikacije za trombolizu

Opće indikacije za zahvat uključuju različite vaskularne patologije, zbog čega nastaju krvni ugrušci. Često se tromboliza koristi za:

• akutni infarkt miokarda;
• plućna embolija i tromboza;
• ishemijski moždani udar;
• okluzija perifernih arterija, uspostavljen šant.

Kontraindikacije za trombolizu

Među nuspojavama uporabe otapanja krvnih ugrušaka, lijekovi bilježe krvarenje u želucu, crijevima, plućima i bubrezima. Radi se o obnavljanju krvarenja u tijelu ako se dogodilo u prethodnih 6 mjeseci.

Ostale kontraindikacije su:

• pogoršanje kroničnih bolesti s krvarenjem;
• traumatska ozljeda mozga u posljednjih 14 dana;
• prebačen u prethodnih 6 mjeseci oživljavanja;
• prisutnost čireva u želucu;
• hipertenzija iznad 200 mmHg. v.;
• oslabljena zgrušavanja krvi na pozadini hemoragijske dijateze i trombocitopenije;
• uzimanje antikoagulansa;
• aneurizma aorte s disekcijom, malignim tumorom, akutnim pankreatitisom i kroničnim bolestima s krvarenjima.

Tromboliza se izvodi u bilo kojoj dobi do 75 godina, apsolutna kontraindikacija je alergija na aktivne tvari.

Kako se provodi postupak?

Prema međunarodnim standardima, potrebno je više od sat vremena od prijema pacijenta na kliniku prije davanja lijeka - to je maksimalno vrijeme tijekom kojeg liječnici imaju vremena dijagnosticirati i sastaviti plan liječenja. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Osoblje klinike mora zapamtiti pravila:

• ako trebate instalirati urinarni kateter ili nazogastričnu sondu, to se radi prije trombolize, a svaka ozljeda može uzrokovati krvarenje;
• intramuskularne injekcije treba odbaciti dan prije i dan nakon postupka;
• U prvih 24 sata od početka trombolize, kateter se ne postavlja u velike vene.

Lijek za postupak odabire se pojedinačno, kao doza. Prema standardu, 10% maksimalnog volumena doze se ubrizgava u struju, zatim se ostatak kaplje unutar 60 minuta. Drugi lijekovi u ovom trenutku se ne daju.

Pacijent može disati s kisikovom mješavinom. Tijekom dana prati se stanje pacijenta - provjerava se tlak, puls, brzina disanja, tjelesna temperatura.

Komplikacije nakon trombolize

Osim krvarenja, kao što je gore navedeno, postupak je prepun drugih komplikacija, a to su:

• groznica i groznica (5% slučajeva);
• snižavanje tlaka (10-15% slučajeva);
• osip na koži (35% slučajeva).

Svaka od nuspojava poznata liječnicima proučavana je i može se eliminirati što je prije moguće.

Nijanse postupka za različite patologije

Kod akutnog koronarnog sindroma u bolesnika se otkriva nestabilna angina u teškom obliku, akutni infarkt miokarda. Unatoč činjenici da se optimalno vrijeme zahvata smatra prvim 6 sati, preporučuje se tromboliza čak i 12 sati.

Postupak se ne može smatrati beskorisnim u ovom slučaju, čak i kasna tromboliza može smanjiti smrtnost u infarktu. Postupak obavlja sljedeće zadatke:

• blagotvoran učinak na rad lijeve klijetke u srcu;
• potiče zacjeljivanje okolnih tkiva;
• sprječava aritmiju;
• potiče razvoj kolateralne opskrbe krvlju;
• smanjuje nekrozu mišića.

U stanju tromboembolije u plućnoj arteriji, tromboliza se provodi prema standardnoj i ubrzanoj shemi. Standardni postupak uključuje uvođenje velike doze lijeka u prvih 30 minuta, zatim preostalu dozu tijekom dana kroz kapanje.

Ubrzani postupak uključuje brzo uvođenje lijeka kroz kapanje (unutar 2 sata).

Koliko je učinkovito otapanje tromba

Važno je početi s činjenicom da organiziranje postupka nije lako, nema svaki medicinski centar potrebnu dijagnostičku opremu.

Stoga je vrijedno podsjetiti da to izravno ovisi o vremenu odziva i opremljenosti klinike. Najbolji učinak postiže se s vremenom odgovora od 3-4,5 sati od početka neugodnih simptoma.

Učinkovitost postupka može se procijeniti pomoću magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije za ishemijski moždani udar pomoću koronarograma za infarkt miokarda. Čak i smanjenje boli može govoriti o uspjehu obavljenih medicinskih postupaka. Koronografija se provodi približno 1,5 sati od početka postupka. To će biti vidljivo kako se lumen posude širi, dolazi do raspada tromba.

Za procjenu učinkovitosti trombolize primijenite skalu stupnjeva:

• 0 - kontrastno sredstvo ne prodire kroz tromb;
• 1 - kontrast blago seeps izvan granica tromba;
• 2 - protok krvi je vidljiv, ali je do sada usporen;
• 3 - ispunjen je kanal krvne žile, obnovljena je prohodnost.

Jedini problem ostaje organizacija trombolize, za to vam je potrebna oprema, oprema, obuka liječnika. Prema statistikama, ograničena uporaba može smanjiti stopu smrtnosti od srčanog udara za 51% za one koji su primili pomoć tijekom prvog sata, a za one koji su primili pomoć 3 sata - stopa smrtnosti smanjila se za 25%.

Vodeći svjetski stručnjaci nastavljaju raditi na razvoju tabletnih oblika lijekova sa sličnim učincima koji se mogu koristiti kod kuće.