Tuberkuloza kostiju: smjernice za simptome, dijagnozu i liječenje

Tuberkuloza kosti je kronična, polagano progresivna bolest mišićno-koštanog sustava. To je posljedica infektivnog procesa koji već postoji u tijelu, što u konačnici dovodi do razaranja koštanog tkiva i ograničenja pacijentovog normalnog životnog djelovanja.

Trenutno, tuberkuloza ovog mjesta postaje sve češća iu bilo kojoj dobi. On čini oko 40% svih slučajeva izvanplućne tuberkuloze. Kod takvih pacijenata u proces mogu biti uključeni različiti dijelovi kostura, oštećenje kostiju gotovo uvijek se kombinira s oštećenjem zglobova. Najčešći klinički oblik ove bolesti je tuberkuloza kralježnice, tuberkuloza zglobova kuka i koljena.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Unošenje patogena u koštano tkivo događa se kroz žile s protokom limfe ili krvi iz unutarnjeg organa pogođenog tuberkulozom. Primarni fokus, koji je služio kao izvor mikobakterija, nije uvijek moguće identificirati, budući da specifičan proces u kosti može imati blagi simptom dugo vremena i dok se ne postavi dijagnoza, izvor infekcije u drugom organu zamjenjuje vezivno tkivo.

Obilježje ove bolesti je selektivno oštećenje koštanog tkiva koje obiluje mrežom krvnih žila i bogato je spužvastom tvari koja sadrži mijeloidne elemente. Stoga je često uključen patološki proces:

  • kralježnica (tijelo kralježnice);
  • duge cjevaste kosti (njihove metafize i epifize).

Prvi se granulomi javljaju u crvenoj koštanoj srži, šireći se vremenom u okolna tkiva. Međutim, unošenje bacila tuberkuloze u koštano tkivo nije dovoljno za razvoj bolesti. Mala lezija u kosti može dugo ostati u stanju mirovanja i samo pod utjecajem nepovoljnih čimbenika koji slabe imunološki sustav, počinje se razvijati. To uključuje:

  • teške somatske bolesti;
  • razne zarazne bolesti;
  • trauma;
  • zlouporabe droga i alkohola;
  • nedostatak proteina hrane, vitamina;
  • pretjeran fizički napor, itd.

Progresija tuberkuloznog procesa u koštanom tkivu dovodi do patoloških promjena u zahvaćenom području iu tijelu kao cjelini:

  • ispiranje kalcija iz kostiju i osteoporoze;
  • stvaranje apscesa i gnojnih izljeva;
  • atrofija mišića;
  • formiranje kontraktura;
  • destruktivne promjene u kostima i zglobovima;
  • deformacije koštanih struktura;
  • narušen normalan rast kostiju u djetinjstvu, itd.

Trajanje aktivnog stadija kod svakog pacijenta je različito.

simptomi

Kliničke manifestacije osteoartikularne tuberkuloze karakteriziraju brojni funkcionalni poremećaji opće naravi, uzrokovani trovanjem tuberkulozom, te lokalni simptomi povezani s oštećenjem kostiju kostura.

U početnim stadijima bolesti, pacijenti imaju nespecifične pritužbe:

  • opća slabost;
  • smanjena učinkovitost;
  • slab apetit;
  • periodično povećanje tjelesne temperature;
  • gubitak težine, itd.

Uz poraz kralježnice može se pojaviti težina i bol u leđima bez jasne lokalizacije, mala ukočenost tijekom kretanja (osobito na kraju dana). Osobe s tuberkulozom zglobova bilježe osjećaj nestabilnosti udova. Kasnije, počinju se uznemiravati zbog boli pod opterećenjem, koja prolazi u mirovanju. U tom kontekstu, pacijenti mogu promijeniti svoje držanje i poremetiti njihov hod.

Nakon što infektivni proces napusti primarno mjesto, povećavaju se i opći i lokalni simptomi. Priroda potonjeg ovisi o lokaciji dijela oboljelog tkiva:

  • Ako se nalazi u vratnoj kralježnici, tada je pacijent zabrinut zbog boli i nelagode u vratu, vratu, gornjim ekstremitetima.
  • Porazom gornjeg prsnog kralješka često se javlja paroksizmalni kašalj.
  • Pacijenti s uključenim u proces donjeg prsnog kralješka pojavljuju se bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa.
  • Za tuberkulozu lumbosakralne kralježnice tipičan je radikulitis s klinikom za zatvaranje bedrenog živca.
  • Kod tuberkuloznih lezija zglobova bolovi se pogoršavaju pokretima, mogu se pojaviti njihova oteklina i šepavost. Raspon pokreta u njima je ograničen i opaža se atrofija susjednih mišića. U teškim slučajevima može se otkriti blago skraćivanje oboljelog uda i njegova nepravilna ugradnja.

U nekim slučajevima, tuberkulozni spondilitis napreduje s komplikacijama:

  • deformitet prsnog koša (kifoza, skolioza);
  • sinterni apscesi (detektirani rendgenskom snimkom);
  • fistule;
  • paraliza i drugi neurološki poremećaji.

U razdoblju izumiranja aktivnosti tuberkuloznog procesa upala se smanjuje. To dovodi do nestanka povezanih neugodnih simptoma, ali anatomske i funkcionalne promjene koje su se dogodile tijekom bolesti traju cijeli život. Često se, nakon razdoblja remisije, razvijaju recidivi tuberkuloze, obično s teškim tijekom.

Neke značajke tijeka tuberkuloze kosti kod male djece i starijih osoba:

  • U djetinjstvu tuberkulozni proces ima ozbiljan tijek. Karakterizira ga akutni početak s visokom temperaturom, pogoršanje općeg stanja i brzo napredovanje razaranja kostiju.
  • Kod starijih bolesnika tuberkuloza se brzo širi, ali je teško dijagnosticirati zbog prisutnosti involutivnih promjena u skeletu i velikog broja povezanih bolesti.

dijagnostika

Vrlo je važna rana dijagnoza koštane tuberkuloze, ona određuje ishod bolesti i pomaže u sprečavanju koštanih deformiteta. Za usporedbu bolesti u početnim fazama uspoređuju se:

  • pritužbe pacijenata;
  • povijest bolesti (kontakt s tuberkuloznim bolesnikom, prisutnost pozitivnih tuberkulinskih testova);
  • objektivne podatke istraživanja.

Prilikom pregleda pacijentovog uda obratite pozornost:

  • na njezin položaj;
  • veličina i instalacija (u usporedbi sa zdravim);
  • oštećena konfiguracija spoja;
  • količinu kretanja u njima;
  • tonus mišića, itd.

U bolesnika s lezijama kralježnice određuje stupanj njegove pokretljivosti, udaljenost između spinous procesa.

Potvrdite dijagnozu dodatnih dijagnostičkih metoda. Među njima su od velike važnosti:

  • Rendgensko ispitivanje (žarišta razaranja u kostima, njihove deformacije, sjene propusnih apscesa, smanjenje zglobnih pukotina, promjene u normalnim anatomskim odnosima u zglobovima i sl.);
  • računalna tomografija;
  • provokativni testovi pomoću tuberkulina;
  • sijanje sadržaja apscesa, zglobne tekućine;
  • citološki pregled biopsija koštane srži, centara destrukcije, tumora mekog tkiva;
  • krvni test (povećanje ukupnog broja leukocita, neutrofila, ubrzani ESR, pozitivne reakcije akutne faze).

Valja napomenuti da dijagnoza nije uvijek lako utvrditi kod takvih bolesnika. Uobičajenim bakteriološkim pregledom, mikobakterije se često ne mogu identificirati. No, nedostatak rasta nespecifične mikroflore u isto vrijeme ukazuje na tuberkuloznu prirodu bolesti. Određene poteškoće nastaju u atipičnom tijeku bolesti. U takvim slučajevima može biti potrebno detaljno ispitivanje specijalista za tuberkulozu. U teškim dijagnostičkim slučajevima može se koristiti metoda otvorene biopsije.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze kosti provodi se s dvije glavne skupine bolesti:

  • upalna geneza - osteomijelitis, sifilis, bruceloza, reumatoidni artritis;
  • neinflamatorna priroda - tumori kostiju, razvojne anomalije, osteohondropatije, rahitni deformiteti kostura itd.

Načela liječenja

Bolesnici s tuberkulozom kostiju liječe se u specijaliziranim odjelima. Trenutno, uz adekvatnu terapiju, moguće je izlječenje takvih osoba. Povećava učinkovitost liječenja dobre prehrane s visokim sadržajem proteina i vitamina.

Osnova liječenja je dugoročna specifična terapija lijekovima s anti-tuberkuloznim lijekovima u kombinaciji s kirurškim metodama. Opseg i priroda kirurške intervencije određena je stupnjem uništenja zahvaćenog kostura. Svrha mu je ukloniti tuberkulozne žarišta i ispraviti anatomske i funkcionalne poremećaje.

Izbor antimikrobnih sredstava, intenzitet i vrijeme liječenja određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir fazu i fazu patološkog procesa, prevalenciju destruktivnih promjena u kostima. Ako pacijent ima aktivan tuberkulozni proces, koristi se kombinacija nekoliko lijekova. Ukupno trajanje takve terapije je 8-10 mjeseci. U budućnosti, liječenje protiv relapsa se provodi u obliku profilaktičkih tečajeva.

U neaktivnim oblicima, specifična terapija može se koristiti kao preoperativna priprema. U pravilu traje 3-4 mjeseca nakon operacije kako bi se spriječilo ponavljanje i neželjene posljedice.

Nakon završetka liječenja započinje dugi period rehabilitacije, čime se omogućuje da se zahvaćeni dio aparata za kretanje u potpunosti ili djelomično obnovi. Da biste to učinili, primijenite:

  • rekonstruktivna kirurgija;
  • satovi fizikalne terapije;
  • masaža;
  • Spa tretman.

U slučaju invaliditeta, takve osobe trebaju provoditi medicinsku i socijalnu stručnost kako bi odredile skupinu invalidnosti ili profesionalne rehabilitacije.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate na tuberkulozu kosti, obratite se svom liječniku. Obično se takvi pacijenti već dugo liječe od strane neurologa, ortopeda, reumatologa, terapeuta, pulmologa i drugih specijalista. Nedostatak učinka terapije treba učiniti da liječnik razmisli o procesu tuberkuloze. Nakon završetka antipuberkulozne terapije, započinje stadij ortopedske rehabilitacije uz sudjelovanje ortopeda, kirurga, terapeuta za masažu i specijaliste tjelovježbe.

zaključak

Zahvaljujući modernim metodama liječenja koštane tuberkuloze ne predstavlja opasnost za život pacijenta. No, unatoč tome, smatra se ozbiljnom bolešću, jer, zahvaćajući različite dijelove kostura, tuberkulozni proces ima poguban učinak na koštano tkivo i postaje uzrok invalidnosti pacijenata. I samo rano liječenje u početnim stadijima bolesti pomaže u izbjegavanju tih problema. Stoga bi sve osobe koje boluju od kroničnih bolesti mišićno-koštanog sustava, lošeg držanja ili tvrdoglavog bolnog sindroma nepoznate etiologije trebale isključiti tuberkulozu. Također treba ozbiljno shvatiti dugotrajne pritužbe opće naravi u obliku opće slabosti, slabosti, subfebrila. Uostalom, oni mogu biti prvi znakovi bolesti.

O simptomima i liječenju tuberkuloze kostiju, zglobova i kralježnice

Tuberkuloza kostiju, zglobova i leđne moždine jedna je od najozbiljnijih bolesti mišićno-koštanog sustava uzrokovana Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces započinje formiranjem specifičnih tuberkuloznih granuloma u kosti. Bolest je teško dijagnosticirati, osobito u vrijeme početka bolesti, potrebno je mnogo vremena, s kasnim otkrivanjem i neprimjereno započetim liječenjem, napreduje i dovodi do izrazitih promjena u strukturi kostura i funkcionalnih poremećaja kralježnice i udova. Često su obilježena oštećenja kralježnice i velikih zglobova - zglobova kuka i koljena. Bolest se odlikuje visokim stupnjem invaliditeta.

epidemiologija

U posljednjem desetljeću došlo je do povećanja tuberkuloze kostiju i zglobova za 30%. Danas ova patologija čini 10% svih izvanplućnih oblika bolesti. Bolest se sve češće bilježi u starijih bolesnika. U 80% slučajeva tuberkuloza kostiju i zglobova komplicira se ograničenjima pokretljivosti zglobova (kontrakture).

Dijagnoza bolesti je teška i ukupno traje oko godinu dana. U 64% bolesnika s mikobakterijom tuberkuloze (MBT), oni imaju otpornost na anti-tuberkulozne lijekove, što uvelike otežava proces ozdravljenja.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti:

  • fizičko preopterećenje
  • česte ozljede mišićno-koštanog sustava,
  • nesiguran život
  • pothranjenost,
  • alkoholizam.
u sadržaj ↑

Uzročnik tuberkuloze

Uzročnik tuberkuloze otkrio je 1882. Robert Koch, za koji je istraživač 1905. dobio Nobelovu nagradu. Od 30 vrsta mikobakterija, samo 3 uzrokuju razvoj bolesti kod ljudi - ljudi, goveda i ptica. Patogen je vrlo stabilan u okolišu: do 10 godina života u gnojivu, do 19 dana - u mlijeku bolesne životinje, do 300 dana - u ulju, do 1 godine - u smrznutom mesu. Mikobakteriju je nemoguće zamrznuti. Prvih 15 minuta podnijeti vrenje. Do 3 godine živi u suhom stanju. Bakterije brzo razvijaju otpornost na anti-TB lijekove.

Složena priroda metabolizma bakterija osigurava stabilnost i opstanak u okolišu. Snažna 3-slojna membrana štiti od makrofaga, koji su prvi koji se bore protiv infekcija. U uvjetima nepovoljnim za mikroorganizm, oni se pretvaraju u L-oblik i ostaju održivi u ovom obliku desetljećima.

Sl. 1. Mycobacterium tuberculosis koje je otkrio Robert Koch 1882.

Sl. 2. Uzročnici tuberkuloze.

Sl. 3. Na fotografiji je kolonija mikobakterija u elektronskom mikroskopu.

Kako se bolest razvija

Bolest se javlja tijekom prvog susreta osobe s tuberkulozom mikobakterija ili tijekom generalizacije infektivnog procesa u sekundarnoj tuberkulozi. MBT s krvlju i limfom prodiru u strukturu kosti, naseljavanjem u crvenu koštanu srž. Specifični granulomi oblikuju se oko njih. S razvojem bolesti, granulomi se stapaju u konglomerat sa zonom sirne nekroze u središtu. Razaranje kosti ili zgloba popraćeno je određenim pritužbama. Što je veći obujam zahvaćen procesom tuberkuloze, to je bolja klinička slika bolesti. Stupanj razaranja tijela određuje razvoj komplikacija.

Spinalna tuberkuloza (spondilitis tuberkuloza)

Spinalna tuberkuloza je bolest koja često završava bolesnikovom invalidnošću i dovodi do invalidnosti. Počevši od oštećenja tijela jednog kralješka, proces se postupno širi na susjedne kralješke. Njihovo uništavanje dovodi do deformacije kralježnice i brojnih ozbiljnih komplikacija. Među svim bolestima kostiju i zglobova tuberkulozne prirode, lezija kralježnice je 60%. Bolest je češće zabilježena kod muškaraca. U 60% slučajeva bolest zahvaća torakalnu i 30% lumbalnu kralježnicu. U 65% pacijenata koji su se prvi put prijavili za medicinsku njegu, zahvaćena su 3 kralješka. U narednim godinama bolest može zahvatiti do 10 kralješaka.

Kako se razvija tuberkuloza kralježnice

Prescriptive faza

Spinalna tuberkuloza počinje s oštećenjem tijela jednog kralješka. Vrlo se rijetko uočava lokalizacija lezije u luku ili procesu kralješka.

Spondilitna faza

Karakterizira ga prelazak bolesti u susjedne kralješke. Postoje dva načina širenja infekcije.

  1. Intradisk način, kada infekcija prodire u susjedne kralješke kroz intervertebralni disk, koji je prvo djelomično uništen, a zatim podvrgnut potpunom uništenju.
  2. Diskalna staza, kada je kortikalni (vanjski) sloj kralješaka uništen i tuberkulozni proces se širi na obližnja meka tkiva, gdje nastaju specifične granulacije, koje su izvor oštećenja drugih kralješaka.

Sl. 4. Širenje infekcije na susjedne kralješke kroz uništeni intervertebralni disk (makropreparacija).

Sl. 5. Širenje infekcije na susjedne kralješke kroz uništeni intervertebralni disk (makropreparacija). Sirova masa istiskuje kičmenu moždinu.

Sl. 6. Na fotografiji je cureći apsces, koji ima gustu vlaknastu kapsulu i guste sadržaje (makropreparaciju).

S vremenom se uništeni kralješci povuku s formiranjem zakrivljenosti kralježnice tipa kifoza (grba). Često se formiraju šupljine - apscesi (ranije nazvani žljebovi), koji su izvan okruženi gustim vezivnim tkivom koje oblikuje njegov vanjski zid. Unutarnji zid apscesa je tkivo koje se sastoji od tuberkuloznih granulacija. Absces je ispunjen uništenim (nekrotičnim) masama i gnojem. Pod utjecajem gravitacije gnojna se vrećica spušta niz vezivne i mišićne slojeve. Apsces postupno raste u veličini i mijenja svoj izvorni položaj. Često se veza između apscesa i primarnog fokusa gubi, ali unatoč tome nastavlja funkcionirati. Kada se uništi kožni proces upale, vani se formira fistula.

Ako je stijenka šupljeg organa (maternica, rektum, mjehur, pleuralna šupljina) uništena, nastaju unutarnje fistule. Ako se proces širi prema tijelima kralježaka odostraga, tada uništene strukture kostiju i granulacijska tkiva stisnu kičmenu moždinu. Vlakna kičmene moždine upaljena. Razvijaju se poremećaji kralježnice. Edem tkiva uzrokovan suženjem krvnih žila pogoršava situaciju. Takve se komplikacije češće javljaju kada je oštećena tuberkuloza prsne kralježnice, što je povezano s anatomskim značajkama tjelesne strukture.

Faza nakon korespondencije

Degenerativno-distrofične promjene kralježnice, kao rezultat određenog procesa, dovode do razvoja osteohondroze i spondiloze s izraženom mišićnom atrofijom. Kifoza ili skolioza u ovoj fazi je izražena. Teška deformacija prsnog koša.

Sl. Slika prikazuje tuberkulozu kralježnice. Vidimo formiranu grbu (kifozu). Kičmena moždina je deformirana i sužena. Slika na MRI.

Sl. 8. Na slici je prikazana tuberkuloza kralježnice (izražena zakrivljenost).

Sl. 9. Fotografija pokazuje izraženu zakrivljenost torakalne kralježnice.

Sl. 10. Crveni krug na rendgenskoj snimci pokazuje tipično oštećenje lumbalnog kralješka.

Sl. 11. Tipično oštećenje lumbalnog kralješka.

Simptomi tuberkuloze kralježnice i klinička slika bolesti

Simptomi tuberkuloze kralježnice i klinička slika bolesti ovise o procesu lokalizacije i stupnju uništenja organa.

1. Simptomi tuberkuloze kralježnice i klinička slika u pred-odgovarajućoj fazi

Ovu fazu karakterizira činjenica da je proces ograničen na tijelo jednog kralješka i ne ide dalje od njega. Opijenost tijela je slaba, nešto dječja svjetlija. Pojave kao što su osjećaj težine i lagana bol u kralježnici, odlaze nakon odmora. U ovoj fazi pacijenti gotovo nikada ne traže medicinsku pomoć.

2. Simptomi tuberkuloze kralježnice i klinička slika u sponditskoj fazi

U ovoj fazi, proces se širi izvan tijela kralješka zahvaćenog tuberkulozom. Simptomi trovanja u ovoj fazi jasno se pojavljuju. Bolovi u kralježnici značajno se povećavaju i imaju različitu boju i zračenje. Pokretljivost kralježnice je ograničena. Postoji mišićna rigidnost (napetost) koja se javlja kao odgovor na bol. Mijenja se hod pacijenta. Promjena uobičajenog položaja tijela (držanje). Prati atrofija mišića leđa.

3. Simptomi tuberkuloze kralježnice i klinička slika u fazi nakon dopisivanja

Simptomi bolesti u ovoj fazi posljedica su razvoja degenerativno-distrofnih promjena, s razvojem osteohondroze i spondiloze. Izražena je mišićna atrofija. Kifoza ili skolioza su očiti. Grudni koš oštro je deformiran. Kičma je nestabilna. Pacijent je zabrinut zbog jake boli s lokalizacijom u području zakrivljenosti kralježnice. Pogoršanja bolesti imaju ozbiljan tijek.

Tuberkuloza kostiju

Oštećenje rebra

Bolest je rijetka. Najčešće bolesna djeca starija od 10 godina. Tuberkulozni proces širi se na rebra limfnih čvorova ili na pleuru pogođenu patološkim procesom. U početku se rebro zadebljava, zatim se urušava, apscesi i fistula. Fistule brzo izbijaju. Tijek bolesti je tvrdoglav.

Sl. 12. Slika prikazuje poraz rebara. Rib se zgusnuo.

Sl. 13. Na fotografiji je vidljiv defekt ruba s kontrastnom masom. Dijete od 9 godina.

Poraz kostiju lubanje i lica

Bolest je rijetka. Većina djece se razboli. Tuberkuloza zahvaća frontalne i parijetalne kosti, rjeđe vremenske. Dura mater sprječava daljnje širenje infekcije.

Sl. 14. Dijete 1 godina 3 mjeseca. Na snimci se vidi oštećenje parijetalne kosti lubanje.

Sl. 15. Na rendgenogramu vidimo leziju zdjeličnih kostiju.

Zajednička tuberkuloza

Kako se razvija tuberkuloza u zglobovima

Zajednička tuberkuloza počinje s porazom epifiza i metafize dugih tubularnih kostiju, tj. Iz periartikularnih zona, gdje postoji velika akumulacija spužvaste tvari. U tim zonama, posude imaju bliski kontakt s koštanim tkivom. Oko ureda formiraju se granulomi, koji se naposljetku stapaju u jedan konglomerat sa smrdljivim raspadom u sredini. Granulacijska tkiva postupno rastu, dosežu sinovijalnu membranu zgloba i uništavaju je. Za referencu: metafiza je dio duge tubularne kosti, koja je intimno povezana s dijafiznom pločom, zbog čega kost raste. Metafiza je dobro opskrbljena krvlju, zbog čega su osjetljiviji na infekcije koje se šire kroz krvotok.

Sl. 16. Struktura duge cjevaste kosti.

Simptomi tuberkuloze zglobova i klinička slika bolesti

1. Simptomi tuberkuloze zglobova i klinička slika u predartritičnoj fazi

Na početku bolesti, pacijent ima bol koja se javlja kada se primjenjuje pritisak na zahvaćeni dio tuberkuloze. Pretjerano savijanje zglobova zbog boli je ograničeno. Pasivno produljenje zgloba je stupnjevito. Simptomi trovanja su blagi.

2. Simptomi tuberkuloze zglobova i klinička slika u artritičnoj fazi

U artritičnoj fazi bolesti, specifična upala prodire u šupljinu zgloba, što je praćeno povišenom tjelesnom temperaturom. Lezija ima groznicu. Kožni pregib kada je uhvaćen je zgusnut. Oko zahvaćenog zgloba, meka tkiva nabubre. Postupno počnite izgladiti konture zgloba. Zajednica postaje neaktivna, ponekad dolazi do potpune blokade. Kada je zglob imobiliziran, simptomi upale se smanjuju nakon tjedan dana. Simptomi trovanja tijekom visine bolesti su izraženiji. Povećava se volumen zahvaćenog zgloba, pomiče zglobni završetak, instalacija je netočna (pogrešna), što često rezultira dislokacijama i subluksacijama zgloba. Tijekom razdoblja remisije bolesti svi se simptomi postupno smanjuju, ali funkcionalna oštećenja ostaju.

3. Simptomi tuberkuloze zglobova i klinička slika u post-artritičnoj fazi

U ovoj fazi bolesti, stanje pacijenta se smatra zadovoljavajućim. Udovi su skraćeni. Oboljeli zglob deformiran je. Mekano tkivo je atrofirano. Funkcionalna inferiornost udova i patološke promjene uzrokuju bol prilikom hodanja i mirovanja.

Sl. 17. Na tuberkulozi fotografije lijevog zgloba kuka. Glava zgloba je potpuno uništena. 1 - područja mrtvih kostiju (sekvestri), 2 - u mekim tkivima bedra vidi se neprimjeren apsces.

Sl. 18. Na foto tuberkulozi zgloba kuka. Glava i vrat femura na desnoj strani su potpuno uništeni.

Sl. 19. U foto tuberkulozi lijevog kuka. Velika pljuvačka femura je potpuno uništena.

Sl. 20. U foto tuberkulozi koljenskog zgloba. Pod hrskavicom je vidljivo veliko područje nekroze (sekvestracija). Uništeni su femoralni i tibialni kondili.

Sl. 21. Na foto tuberkulozi koljena.

Sl. 22. Na fotografiji, tuberkuloza zglobnog dijela u 72-godišnjoj ženi Trajanje bolesti je 5 godina. Vidljiva koštana šupljina s karakterističnom sekvestracijom.

Sl. 23. Na fotografiji tuberkulozne lezije pužnice.

Rijetki oblici tuberkuloze kostiju i zglobova

Tuberkuloza tubularnih kostiju (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkuloza crijevnih kostiju dijafize češća je u djetinjstvu. To utječe na kratke cjevaste kosti ruku i nogu. Rjeđe - duge cjevaste kosti. MBT se taloži u dijafizi kostiju (dijelovi kosti između dvaju epifiza), gdje nastaju granulomi. Tijekom vremena, granulomi se stapaju u jedan konglomerat, što dovodi do zadebljanja periosta. Kosti imaju oblik vretena. Ova se bolest naziva spina ventosa, što znači otečenu kosu. Postupno, zahvaćena tkiva su uništena. Na mjestu uništenja nastaje gnojna šupljina ispunjena malim sekvestrima. Ako se proces proteže izvan kostiju, tada se formiraju izbočine. Kada proces ostavi koštane strukture u mekim tkivima, formiraju se fistule. Tada se bilježe patološki prijelomi i dislokacije.

Sl. 24. Poraz falange trećeg prsta (spina ventosa tuberculosa). Radiografija prikazuje višestruka područja uništenja, sekvestre i zbijena meka tkiva u zahvaćenom području.

Sl. 25. Na slici je prikazana Spina ventosa tuberculosa iz falanga i metakarpalnih kostiju djeteta.

Sl. 26. Spina ventosa tuberculosa u djeteta od 2 godine. Tibialna lezija. A i B - visina bolesti; C i D nakon uspješnog liječenja nakon 9 mjeseci.

Tuberkulozno-alergijsko oštećenje zglobova (Ponceova bolest)

Bolest je prvi put opisana 1896. godine i nazvana po autoru koji ju je prvi opisao. Poraz sinovijalne membrane zgloba u Ponceovoj bolesti posljedica je paraspecifičnih alergijskih reakcija, kao što je patološki odgovor tijela na infektivni proces smješten u drugom organu (obično u kralježnici). Opisani slučajevi oštećenja koljena.

Postupno se sužava raskorak u zglobovima, a osteoporoza je zabilježena u kostima. Tijek bolesti je tvrdoglav i valovit, nije podložan antireumatskoj terapiji. Karakteristična značajka bolesti je odsustvo bilo kakvih promjena u kostima. Ponekad postoje cureći apscesi i fistule. S dugim tijekom razvija amiloidozu unutarnjih organa. Tijekom vremena, zglobovi se deformiraju. U 20% slučajeva deformacija je gruba, sve do ankiloze (potpuna nepokretnost).

Sl. 27. Na fotografiji Poncet tuberkulozni poliartritis u 15-godišnjoj djevojčici.

Višestruki cistični ili kavernozni tuberkulozni osteitis Junglinga

Bolest je oblik tuberkuloze kostiju koja se manifestira tijekom puberteta. Češće su bolesni mladići. Neki autori smatraju da je Junglingov osteitis uzrokovan oslabljenom tuberkuloznom infekcijom. Bolest utječe na falange, metatarzalne i metakarpalne kosti udova. Opisani su slučajevi u kojima su pogođene kosti svoda lubanje, zdjelice i tijela kralješka. Vrlo rijetko, bolest je česta. Nekroza prsnog koša nikada se ne javlja u jungling osteitisu, tuberkuloznim granulomima, sekvestra se nikada ne stvara u šupljinama, a osteoporoza se nikada ne događa u kostima. Tijek bolesti je dobroćudan. Njegovo trajanje je 15 - 20 godina. U prstima postoji blaga bol. Yungling je opisao tri oblika bolesti:

  1. U prvom slučaju, ciste u kostima su višestruke, male veličine. Gotovo svi falangi su pogođeni.
  2. U drugom slučaju, središta uništenja su gruba. Njihov je oblik stanični. Ciste gotovo u potpunosti zamjenjuju normalan uzorak kostiju. Kortikalna tvar (vanjski sloj kompaktne tvari) se prorjeđuje i nikada se ne sklerozi. Često je zahvaćena cijela peta kost.
  3. U trećem slučaju bolest se nastavlja s teškim razaranjem (osteolizom). Falange su jako deformirane. Često postoje patološki prijelomi. Bolest je vrlo osakaćena osoba.

Sl. 28. Junglingov tuberkulozni ostitis.

Still's ili Still-Shofar-ova bolest (Chauffard)

Uzroci Stillove bolesti danas nisu u potpunosti otkriveni. Mnogi znanstvenici vjeruju da to nije neovisna bolest. Brojni istraživači vjeruju da postoje mnogi uzroci bolesti. Neki od njih osporavaju tuberkuloznu prirodu bolesti. Stilla bolest je češća u djevojčica 2-3 godine. Karakterizira ga akutni početak. Tjelesna temperatura se značajno povećava. Na koži se brzo pojavljuje osip.

Proces brzo dobiva kronični tijek i ubrzano napreduje. Simetrično utječe na interfalangealne zglobove triju srednjih prstiju ruku. Mekano tkivo na zahvaćenom području buja. Na rendgenskim snimkama nisu zabilježene nikakve promjene. Vremenom se hrskavične površine zglobova uništavaju. Šupljine zglobova sužene su. Spojevi su deformirani. Razvijena krutost, fleksijska kontraktura i ankiloza, osakaćuju pacijenta. U epifizama kostiju razvija se osteoporoza koja postupno doseže težak stupanj. S negativnim razvojem bolesti zahvaćaju se zglobovi kuka. Opisani su slučajevi oštećenja vratnih kralješaka. Struktura kosti zahvaćenih područja je gruba, gotovo prozirna. Nastupi falanga se zgusnu i nalikuju na spina ventosa.

Sl. 29. Na radiografiji, tipična slika Stillove bolesti u desetogodišnjeg dječaka.

Sl. 30. Shematski prikaz Stillove bolesti. S lijeve strane - zdrava ruka. Desno - zapanjeno.

Komplikacije tuberkuloze kostiju, zglobova i kralježnice

Tuberkuloza kostiju i zglobova uvijek završava tragično. Degenerativno-distrofne promjene uzrokovane bolešću uzrok su osteohondroze, spondiloze i artroze.

Vrste komplikacija tuberkuloze kostiju, zglobova i kralježnice:

  1. Deformacija zglobova.
  2. Deformiteti kralježnice - lordoza, kifoza, kifoskleroza.
  3. Fistula vanjska i unutarnja.
  4. Abdominalni apscesi.
  5. Povreda metabolizma proteina (amiloidoza unutarnjih organa).
  6. Neurološki poremećaji do disfunkcije zdjeličnih organa.

Sl. 31. Teška zakrivljenost torakalne kralježnice kao posljedica tuberkuloze.

Sl. 32. Na tuberkulozi fotografije lijevog koljenskog zgloba. Atrofija mišića bedara. Batak je savijen i otklonjen.

Sl. 33. U foto tuberkulozi lijevog koljena kod djeteta. Donja noga je savijena zbog kontrakture mišića i natečene. Značajno skraćivanje ekstremiteta.

Sl. 34. Na rendgenskim snimkama incizivni apscesi (označeni strelicama) na obje strane kralježnice pogođeni tuberkulozom.

Dijagnoza tuberkuloze kostiju i zglobova

Tuberkulozu kostiju i zglobova teško je dijagnosticirati, osobito u ranim stadijima bolesti. Dijagnoza tuberkuloze kostiju i zglobova sastoji se od kombinacije studija:

  • klinički,
  • X-zraka,
  • laboratorij.
  1. Pažljivo prikupljena povijest.
  2. Opća klinička istraživanja.
  3. Rendgenski pregled, koji potvrđuje i pojašnjava dijagnozu.
  4. Tuberkulinska dijagnoza.
  5. Mikrobiološko ispitivanje bilo kojeg tkivnog materijala dobivenog biopsijom ili kirurškim intervencijama.
  6. Histološko i citološko ispitivanje materijala bilo kojeg tkivnog materijala.
  7. Artrografija i artroskopija.
  8. Termografija.
  9. Rheography.
  10. Radionuklidna studija.
  11. Probni tretman.

Sl. 35. Radiografija kostiju i zglobova važna je komponenta dijagnoze.

Fig.36. Artroskopija kuka.

Sl. 37. Izvođenje dijagnoze tuberkulina.

Sl. 38. Bakterioskopske i bakteriološke metode uglavnom se koriste za otkrivanje uzročnika tuberkuloze u patološkom materijalu.

Sl. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescentna mikroskopija.

Sl. 40. Sjetva u srijedu Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova

Liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova je dugotrajan proces i zahtijeva veliku strpljivost i samodisciplinu kod pacijenta. Glavni pravci procesa liječenja su:

  • uklanjanje infektivnog agensa
  • sprečavanje uništenja koštanih struktura,
  • poboljšanje imunološkog statusa pacijenta,
  • restorativni tretman.

1. Kemoterapija tuberkuloze

U prvim fazama, izbor kemoterapijskih režima provodi se u bolnici. U arsenalu liječnika postoji više od 11 skupina lijekova (prvi i drugi red) za liječenje tuberkuloze i cijeli arsenal kirurških vrsta liječenja.

Lijekovi prvog reda

Lijekovi prve linije su najučinkovitiji u liječenju tuberkuloze. Oni su nisko otrovni. Rijetko izazivajte nuspojave. Ova grupa uključuje:

  • rifampicin,
  • izonijazd, metazid, ftivazid, fenazid,
  • aminoglikozidi (kanamicin, amikacin, streptomicin),
  • etambutol
  • pirazinamid.

Drugi niz lijekova

Kod slabe podnošljivosti lijekova prve linije ili u slučaju razvoja rezistencije na njih propisuju se lijekovi druge linije. Ova skupina lijekova je manje učinkovita protiv patogena i vrlo toksična. Ova grupa uključuje:

  • fluoroquinolones,
  • PAS,
  • cikloserin,
  • protionamid,
  • etionamid,
  • Capriomycin i drugi

U imenovanju lijekova protiv tuberkuloze uzimaju se u obzir:

  • težinu pacijenta
  • dobi pacijenta
  • prateće bolesti,
  • nuspojava lijeka,
  • faza procesa
  • otpornost mikobakterija na ovaj lijek, itd.

U shemi liječenja bolesti postoji najmanje 3 lijeka. Rifampicin i isoniazd su "glavni" lijekovi protiv tuberkuloze. Liječenje bolesti mnogo je teže u slučaju kasnog otkrivanja bolesti, kada je zahvaćeni organ značajno uništen, pojavile su se strašne komplikacije, a sam pacijent je iscrpljen i anemičan. Pravilno liječenje pacijenta od strane liječnika i pravilan odnos pacijenta do njegovog liječenja omogućavaju postizanje značajnog uspjeha u liječenju tuberkuloze kostiju i zglobova.

2. Kirurško liječenje

Fokus kirurškog liječenja:

  • uklanjanje oštećenog područja kosti,
  • stvaranje povoljnih uvjeta za liječenje (terapijske i pomoćne metode),
  • korekcija učinaka prošle tuberkuloze.

3. Ortopedski tretman

Cilj ortopedskog liječenja je imobilizacija udova tijekom aktivnog razdoblja bolesti.

4. Abscessektomija.

5. Fizioterapija.

6. Terapijska vježba.

7. Sanatorijsko liječenje.

Sl. 41. Trakcija na jastucima s manžetom s oštećenjem zgloba koljena.

Sl. 42. Trakcija u dvije ravnine u kutiji - gamachke.

Sl. 43. Krevet od gipsa s lezijama kralježnice.

Sl. 44. Uvijanje za ispravljanje kontrakture zgloba koljena pomoću dva para kvadrata ugrađenih u gips.

Sl. 45. Kirurško liječenje tuberkuloze kralježnice. Izrezivanje zahvaćenih područja kralješaka s naknadnom korekcijom deformiteta kralježnice.

Prevencija tuberkuloze kostiju i zglobova

  • Tuberkuloza je zarazna zarazna bolest. Rad na njegovoj prevenciji usmjeren je na izvor infekcije, na put njenog prijenosa i osjetljivi kontingent.
  • Drugi smjer u prevenciji bolesti je skup mjera za pravovremenu identifikaciju pacijenata oboljelih od osteoartikularne tuberkuloze i prevencije njihovog invaliditeta.

Propisuje se dijagnosticiranje tuberkuloze kostiju i zglobova od strane liječnika opće medicinske mreže - kirurga, ortopeda, terapeuta i neuropatologa. Poznavanje rizičnih skupina za tuberkulozu, rani simptomi bolesti i dijagnostičke metode pomažu u pravodobnom otkrivanju bolesti.

U početnim fazama razvoja koštano-zglobne tuberkuloze, bolest se često odvija pod krinkom kroničnog artritisa i sinovitisa, deformirajuće artroze, osteomijelitisa i osteohondroze.

Spinalna tuberkuloza u početnom razdoblju očituje se u obliku interkostalne neuralgije i miozitisa, čije je porijeklo teško utvrditi. Sindrom opijenosti ima drugačiju težinu. Postoji lokalna bol u zahvaćenom kralješku. Položaj pacijenta se mijenja, pojavljuje se ukočenost mišića leđa, zbog bolova, pokreti u kralježnici su ograničeni. Pojava natechnika očituje se u obliku faringealnog, intraabdominalnog i retroperitonealnog apscesa.

Tuberkulozu zglobova u najranijim fazama karakterizira pojava boli i ograničena pokretljivost. Konture zgloba postupno se izglađuju, temperatura iznad zahvaćenog područja se povećava. Proboj lezije u zglobnoj šupljini simulira akutni proces. Pri najmanjoj sumnji na tuberkulozu zglobova u polikliničkoj ili bolničkoj ustanovi, obavljaju se rendgenski pregled, klinička klinička ispitivanja i mikrobiološka ispitivanja bilo kojeg tkivnog materijala dobivenog tijekom biopsije ili kirurških intervencija.

Predviđanje tuberkuloze kostiju i zglobova

Ako je bolest bila otkrivena na vrijeme, a liječenje je bilo složeno i adekvatno, tada prognoza bolesti može biti povoljna. Ako se bolest otkrije kasno, u fazi razvoja komplikacija, onda će prognoza bolesti biti nepovoljna. Bolest može ozbiljno povrijediti pacijenta i dovesti do invalidnosti.

Sl. 46. ​​Na članak "Tuberkuloza kostiju i zglobova".

Tuberkuloza kostiju, zglobova i kralježnice jedna je od najtežih bolesti mišićno-koštanog sustava. Pravodobno otkrivanje patologije spriječit će razvoj komplikacija i neće dovesti do invaliditeta.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: dijagnoza i liječenje

Što je tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kostiju i zglobova - zarazna bolest lokomotornog sustava, uzročnik od kojih su bakterije tuberkuloze (Kochovi štapići). Stvoren u spužvastoj tvari. Razvoj bolesti manifestira se pojavom fistula i apscesa na zglobovima. Nakon toga, ove strukture dovode do potpunog uništenja zglobnog tkiva.

3.4% od ukupnog broja tuberkuloznih bolesti uzrokuje tuberkulozu kostiju. Istodobno, 40% su tuberkuloza kralježnice, 20% - tuberkuloza zglobova koljena i kuka, dok su preostali zglobovi zahvaćeni mnogo rjeđe, a preostalih 40 posto.

Srećom, osteoartikularna tuberkuloza ne predstavlja opasnost za život pacijenta i može se liječiti. Problem leži u kasnoj dijagnozi bolesti. Iz tog razloga, više od 50% ljudi dobiva invaliditet i gubi sposobnost za rad nakon patnje ove bolesti.

Klinički oblici bolesti:

  1. tuberkulozni tendovaginitis;
  2. osteomijelitis (osteitis tuberculosis);
  3. sinovitis, osteoartritis (tuberkulozni artritis).

Osteoartikularna tuberkuloza podijeljena je na sljedeće vrste, ovisno o lokaciji:

  • tuberkuloza zgloba;
  • lezija kukova - coxitis;
  • tuberkulozne tubularne kosti;
  • lezija zglobova koljena - pogoni;
  • zahvaćeni su zglobovi lakta - jelen;
  • kičmena moždina - spondilitis;
  • tuberkuloza kostiju stopala i skočnog zgloba;
  • poraz pleuralnih zglobova - Omarthritis.

Spondilitis dovodi do zakrivljenosti kralježnice, u kojoj se formira grba, a kada se slučaj zanemari, može se pojaviti paraliza ruku i nogu. Coxitis je patološka dislokacija kuka i njegova deformacija. Što se tiče tuberkuloze u gležnju, onda u ovoj bolesti zglob postaje nepokretan zbog spajanja njegovih površina. Tuberkuloza zglobova, koja se u pravilu kombinira s jelenima i peritoneumom i zahvaća obje ruke, često se ne nalazi. Najrjeđi slučaj je tuberkuloza tubularnih kostiju koja zahvaća metakarpalne kosti i ruke. Obično ovaj oblik tuberkuloze pogađa djecu mlađu od 3 godine.

Simptomi tuberkuloze kostiju

U prvoj fazi bolesti simptomi mogu biti zamućeni ili blagi. Većina ljudi neće obratiti pažnju na bolove u zglobovima i leđima, težinu kralježnice. Bol obično nestaje kada se osoba odmara. Djeca imaju vegetativne poremećaje, poremećen san, smanjuje apetit, temperatura tijela raste. Oni se brže umaraju i postaju razdražljiviji. Trajanje ove faze može trajati nekoliko mjeseci.

U drugoj fazi, pacijenti osjećaju osjetniji bolni sindrom koji je lokaliziran ne samo u zglobovima, nego i kroz kralježnicu. Bolovi su slični onima kod pacijenata s neuralgijom ili radikulitisom. U ovom slučaju, kičmeni mišići postaju manje elastični. Mobilnost zglobova je ograničena, što rezultira krutim pokretima.

Tuberkuloza kostiju, čiji simptomi mogu biti popraćeni intoksikacijom, izražava se na različite načine, ovisno o prevalenciji i aktivnosti tuberkuloznog procesa. Intoksikacija je češća kod djece, a kod odraslih osoba s dijagnozom tuberkuloze kostiju i zglobova, prvi karakteristični simptomi bolesti mogu biti odsutni.

Ako govorimo o vanjskim znakovima, onda pacijent može imati klecnu nogu, hromost, iskriviti liniju ramena, promijeniti hod. Može doći do atrofije mekog tkiva, mišićnih grčeva i oticanja u području zahvaćenog kralješka ili zgloba.

Razvoj apscesa dovodi do upale kože. Nakon toga se formira fistula. Kroz njega je tekući gnoj sive boje s određenim mrljama sličnim mrvicama. Ova faza ukazuje na mogućnost pripajanja sekundarne infekcije.

U fazi propadanja, proces upale se neutralizira, poboljšavajući stanje pacijenta. Postoje ostaci deformacija. Ako pravovremeno dijagnosticiramo i započnemo liječiti bolest, postoji šansa da se ponovno uspostavi normalno funkcioniranje dijelova kostiju koji su zahvaćeni tuberkulozom.

Uzroci tuberkuloze kostiju

Koštana tuberkuloza je zarazna bolest koja je zarazna. Uzročnik je Kochov štapić. Takva se bolest prenosi kroz prljave ruke, zajedno s hranom i kapljicama u zraku kroz okolno područje. Infekcija se širi kroz ljudsko tijelo kroz limfne kanale i krvne žile. Istodobno je ugrađen u koštano tkivo, unutar organa i tkiva. Neke situacije ukazuju na sekundarnu infekciju. To su slučajevi kada se iz pluća, koje su već zahvaćene, u zglobove, kosti, unesu patogeni mikroorganizmi.

Infekcija može ući u tijelo, ali ne izazvati razvoj bolesti. Ako je imunitet dovoljno jak, tada se proces progresije patologije zaustavlja i kao rezultat se neovisno eliminira. Rizik od infekcije tuberkulozom dovodi do oslabljenog imunološkog sustava, zajedno s negativnim utjecajem drugih čimbenika.

Uzroci tuberkuloze su:

  • Težak posao, nepodnošljivi uvjeti - prvi uzrok bolesti.
  • Kontakt s osobama s tuberkulozom tijekom dugog vremenskog razdoblja.
  • Ne povoljni životni uvjeti.
  • Ostale zarazne bolesti.
  • Ozljede mišićno-koštanog sustava.
  • Malnutricija (neuravnotežena, neadekvatna).
  • Hipotermija.
  • Prekomjerno opterećenje mišićno-koštanog sustava.

Faza tuberkuloznog procesa

  1. Primarni osteitis (fokus).
  2. Ostet, koji napreduje. Ova faza je također podijeljena u tri faze. Prvi je sinovitis (osteitis, koji prolazi bez komplikacija). Drugi je spondilitis, artritis (komplicirani ostitis). Treći je stupanj kada su zglobovi i kosti potpuno uništeni.
  3. Metatuberkularni osteoartritis.

Ako govorimo o prvoj fazi, ona je karakterizirana formiranjem tuberkuloznih granuloma u spužvastoj tvari kostiju. Većina njih prestaje da se razvija i umire, ali one koje ostaju, postaju veće i međusobno se povezuju.

Razvoj primarnog fokusa odvija se prilično sporo iu većini slučajeva tuberkuloze kostiju i zglobova simptomi se ne manifestiraju na bilo koji način.

Tijekom druge faze, tuberkulozni proces širi se na zglobove. U početku, lezija započinje sinovijalnom membranom. Gnojni se izljevi počinju nakupljati unutar šupljine zglobova, tkivo zglobne hrskavice izumire, a površina zglobova postaje izložena. U drugoj fazi ove faze, zbog nekroze zglobne vrećice, razvija se apsces i formiraju fistule. Zglobovi postaju manje pokretni i deformirani, duljina se mijenja. Treću fazu druge faze karakterizira razaranje zglobova.

U trećoj fazi upala se zatamni, a zglob gubi svoju prijašnju funkcionalnost. Ljudi se često pitaju koliko dugo pacijenti s dijagnozom tuberkuloze zglobova i kostiju mogu živjeti. Stručnjaci kažu da u slučaju teškog patološkog procesa njihov život traje još tri godine.

Dijagnoza koštane tuberkuloze

S obzirom na laboratorijske metode, zatim proučite materijal koji je uzet s biopsijom, ubodom. U isto vrijeme provoditi citološki, histološki i bakteriološki pregled. Napravite test krvi kako biste pregledali sve njegove pokazatelje, ROE, formulu leukocita.

Klinička slika: kako prepoznati patologiju?

Da biste izradili povijest, morate odrediti određene točke:

  • Postoje li znakovi opijenosti?
  • Je li se motorna funkcija zahvaćenog organa promijenila?
  • Vrijeme pojavljivanja uobičajenih simptoma.
  • Prethodne zarazne bolesti.
  • Zabilježeni su pozitivni Mantoux testovi.
  • Je li pacijent bio u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom?

Kada liječnik vizualno pregleda pacijenta, on procjenjuje onaj dio kostura koji je zahvaćen. Proučava točke boli, mišićni tonus, oticanje tkiva, temperaturu, tonus kože, gustoću, volumen zglobne vrećice i obrise pogođenog kostura. Sljedeća je usporedba zdravih i oboljelih udova. Tako se utvrđuje koliko se udovi promijenio, u kojoj se mjeri nalazi atrofija mišića. Osim toga, provjeravaju raspon pokreta u zglobu. Uzima u obzir aktivne i pasivne pokrete.

Zatim odredite ograničenje pokretljivosti kralježnice. Kako bi to učinili, pacijent se treba nagnuti naprijed tako da se ruke dodirnu s podom, a zatim polagano nagne kućište. Prilikom uspoređivanja zdravih kralješaka s pogođenim, primijećeno je da spinous procesi postaju manje pokretni. S dijagnozom kao što je tuberkuloza, oštećenja u koljenu također su narušena.

Rendgenska slika

Pomoću rendgenskih zraka može se uočiti takav znak tuberkuloze zglobova kao osteoporoza kostiju. Smatra se najranijim i najtipičnijim. Pojavljuje se zbog toga što se kosti počinju rješavati. Taj se proces odvija ne samo u fokusu same lezije, nego i po cijeloj dužini kosti.

X-zrake će vam pomoći da vidite promjene u kostima. Na primjer, jasno će se vidjeti kako su međuprostori između mišića slojeviti, formirane su šupljine, isprane konture oštećenih kostiju, mijenjane su površine hrskavice (postale su neujednačene), spojevi suženi. U slučaju tuberkuloznog apscesa, sjena se projicira oko lezije.

Metode laboratorijskih istraživanja

Koristi iste metode kao iu slučaju drugih vrsta tuberkuloze. Ako stručnjak sumnja u dijagnozu, provesti testove tuberkuloze. Ako je rezultat negativan, onda bolest nema tuberkularno podrijetlo.

Kada se obavlja bakterioskopski pregled, vrlo je rijetko pronađena mikobakterija tuberkuloza. Citološki pregled se u ovom slučaju smatra korisnijim. Za njegovo držanje uzimajte ubod tumora mekih tkiva, koštanog tkiva, limfnih čvorova, koštane srži. Ako je lezija ograničena, punkcija možda neće obuhvatiti patološki fokus.

Ako se pojave upitne situacije koštane tuberkuloze, koristi se otvorena biopsija. Za određivanje opsega i stupnja kompresije leđne moždine koristi se magnetska rezonancija. Koristi se i kompjutorska tomografija, tijekom koje se ubrizgava kontrast.

Diferencijalna dijagnoza bolesti kao što je tuberkuloza vrši se sa sljedećim skupinama bolesti:

  • bubri;
  • degeneracija zglobova, kostiju;
  • nespecifične lezije.

Liječenje koštane tuberkuloze

Da bi se odredila terapijska taktika, treba uzeti u obzir stanje unutarnjih organa, odgovor tijela na infekciju, fazu bolesti. Za kompleksnu terapiju koriste se i aktivnosti koje su usmjerene na opće jačanje. Uz njihovu pomoć, tijelo će se lakše oduprijeti bolesti. Također koristite posebne alate koji mogu uništiti patogen.

Kako bi liječenje bilo učinkovito, pacijentu se savjetuje da osigura odgovarajuće uvjete. On bi trebao biti u mirovanju s psihološkog stajališta, provoditi puno vremena na svježem zraku, jesti u potpunosti. Uvjeti njegova života trebaju biti udobni. Takvim se pacijentima preporuča liječenje na području lječilišta, gdje su prehrana i dnevni režim jasni.

Lokalno ortopedsko liječenje

Potrebno je istovariti i imobilizirati zahvaćene organe.

  • Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza zgloba kuka kralježnice, tada bi trebao ležati u gipsanom jaslicama.
  • U slučaju spondilitisa, krevet ponavlja oblik leđa, zagrli glavu i prekriva zglobove kuka, njihov acetabulum.
  • Ako je dijagnoza coxitis, onda lijevani pojas može pokriti samo zahvaćeni ud.

Dok aktivna faza bolesti traje, pacijent mora ostati u krevetiću. Morate osigurati da zdjelica i noge uvijek budu ispravno postavljene. Ako je gležanj pogođen ili dijagnosticiran, vozite, a zatim nanesite udlagu udlage.

Tijekom faze prigušenja, kada se pokvari omjer kralješaka, preporuča se deformacije zglobnih površina koje se mogu skinuti ortopedskim pomagalima ili korzetom.

Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija u početnoj fazi bolesti smatra se najučinkovitijom. Uz njegovu pomoć moguće je usporiti umnožavanje mikroorganizama, zaustaviti razvoj upale, spriječiti nastajanje komplikacija, ubrzati fazu prigušenja tuberkuloze. Obično se propisuje cikloserin, viomitin i drugi.

Postoji nekoliko skupina lijekova protiv tuberkuloze koji se koriste u kemoterapiji:

  • Hidrazid izonikotinske kiseline, također analozi i derivati ​​ovog lijeka.
  • Derivati ​​paraminosalicilne kiseline.
  • Ethoxide, Solutizon, Thioacetazone (u rijetkim slučajevima).

Kada je riječ o streptomicinu, on se intramuskularno ubrizgava i kombinirano s Ftivazidom i PAS oralno. Potrebna je uporaba ovih lijekova u kompleksu. U većini slučajeva koristite dva lijeka u isto vrijeme, ali to se događa više. U tom slučaju uzima se maksimalna doza. Obično liječenje traje i do 1,5 godina.

Tijekom liječenja mogu se propisati hormonski pripravci. Preporučuje se uzimati kada bolesnik ne podnosi antibiotike. Njihov prijem pomoći će smanjiti lokalnu upalu, ubrzati resorpciju ožiljaka u zglobnoj vreći i poboljšati cjelokupno stanje osobe. Da biste odabrali prikladno hormonsko sredstvo, morate uzeti u obzir stanje nadbubrežne kore. Najčešće se propisuje kortizon, a za ubrizgavanje u zglobove - hidrokortizon. Uz hormonsku terapiju, specijalist treba promatrati kliniku bolesti i redovito provoditi testove.

Kirurške metode

Ove metode liječenja koriste se u slučaju kada bolest napreduje, a konzervativno liječenje ne daje željeni učinak. Pomoću takvog tretmana možete smanjiti tijek same bolesti, zaustaviti patološke procese u tkivima, obnoviti potrebne motoričke funkcije.

Kirurško liječenje može se primijeniti bez obzira na fazu bolesti. Ovdje duljina, dubina procesa je nevažna. Osim toga, operacija će pomoći ako pacijent ima komplikacije kao što su apscesi, fistule, kontrakture. Međutim, postoji kontraindikacija - ako pacijent ima teške somatske bolesti.

Što se tiče kirurške intervencije, postoje takve skupine:

  • radikal (uklonjena lezija);
  • oporavak (nastaje korekcija);
  • rekonstruktivna.

Stručnjak odabire točno kako će se provoditi operacije. U ovom slučaju uzima se u obzir stupanj, lokalizacija štete. Ovaj tretman omogućuje vam proučavanje tkiva koja su uklonjena. A to je velika prednost, jer možete odrediti dijagnozu, razviti terapijski program koji će biti racionalniji i učinkovitiji.

Kada radite radikalnu prirodu, uklonite centre uništavanja kostiju. Dakle, nova žarišta neće se formirati, a infekcija će se proširiti.

Operacije oporavka omogućuju uklanjanje svih posljedica koje su dovele do tuberkuloze. Koristi umjetne materijale kako bi se obnovila anatomska struktura zglobova, kosti koje se reseciraju ili uništavaju. Primjerice, kada se tijekom coxitisa pojavio deformitet, provodi se korektivna osteotomija. Kost distalnog dijela donjeg ekstremiteta je obrađena i postavljena u položaj gdje će mu biti lakše funkcionirati.

Rekonstruktivna kirurgija se provodi uz snažno uništavanje kostiju i zglobova. Umjetna proteza se koristi za zamjenu cjelokupnog zgloba ili njegovog dijela.

Medicinska gimnastika: preporuke

Terapijska gimnastika je važna i nezamjenjiva komponenta u kompleksnoj terapiji liječenja tuberkuloze kostiju. Ako se bolest nalazi u aktivnoj fazi, vježbe se izvode kako bi se poboljšalo ukupno zdravlje, spriječila sekundarna deformacija i spriječila atrofija mišića. Taj dio tijela, koji fiksira zavoj od žbuke, ne bi se trebao pomicati.

Smanjenjem aktivnosti bolesti možete izvoditi one vježbe koje uključuju zahvaćeni organ. Masira mišiće leđa, koji se nalaze u blizini kralježaka, glutealnih mišića, donjih ekstremiteta. Ne masiraju se samo spojevi koji su izravno pogođeni. S njima možete aktivno raditi samo s artritisom, osteitisom ili površinskim uništavanjem. Ali to je moguće samo u odsutnosti apscesa, kazeoznih nekrotičnih žarišta.

Kada se proces bolesti smiri i stabilizira, pacijent počinje vježbati dok stoji. Glavni zadatak ovdje je razviti ispravan stav i naučiti pravilno hodanje. Osim fizikalne terapije, pacijenti će imati koristi od kupanja u solima i nekim metodama tradicionalne medicine. Uz njihovu pomoć, brzo će se obnoviti motorička aktivnost i raspon pokreta.