Neuroma Morton

Mortonov neurom, ili kompresivna neuropatija interdigitalnog živca, nije pravi tumor, to je reaktivno zadebljanje živca i njegovih okolnih tkiva, koje se razvija kao rezultat njegove kompresije. Interdigitalni neurom, ili Mortonov neuromu, nazvan po Thomasu Georgeu Mortonu, prvi je opisao Civinini 1835., a kasnije, 1845., Durlacher je potpuno opisao svoj kompleks simptoma.

Šematski prikaz Mortonovog neuroma.

Mortonova neuroma je najčešća u žena (omjer muškaraca i žena je 1: 9) srednje dobi. Najčešće pogađa 2 i 3 interplusne živce između glava 2-3 i 3-4 metatarzalne kosti. Vjerojatno je povezana s kompresijom interplusnog živca s interpluskalnim ligamentom (duboki poprečni ligament stopala), koji se nalazi na stražnjoj strani živca. Treći interplusni interval dobiva dvostruku inervaciju iz vanjskog i unutarnjeg plantarnog živca, što služi kao anatomski preduvjet za traumatiziranje živca u trećem interplusnom intervalu.

Simptomi Mortonovog neuroma.

Bolovi u trećoj interplusopauzi, otežani hodanjem i korištenjem uskih cipela, osobito cipela s visokom petom. Bol se često smanjuje ili nestaje zajedno s uklanjanjem cipela i masaže stopala. Često postoji obamrlost na površini tabana 3-4 prsta. Ponekad je moguće opipati neuromu. Poprečna kompresija stopala često može poslužiti kao provokativni test u kojem se često određuje povećanje boli. Ponekad je moguće čuti “klik” (znak Muldera), također se može odrediti nestabilnost u metatarzofalangealnim zglobovima.

Dijagnoza Mortonovog neuroma.

Iako se dijagnoza Mortonovog neuroma obično postavlja na temelju kliničkih podataka, ako je dijagnoza sumnjiva, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode. Radiografija često ne otkriva patologiju, iako može biti određena vezanjem kosti u mjestu kompresije neuroma. Na sonografiji možete vidjeti ovalnu hipoehovičnu formaciju. MRI se rijetko koristi, često za diferencijalnu dijagnozu s implicitnom kliničkom slikom.

Dijagnostička i dijagnostička blokada interplusnog živca s lokalnom otopinom anestetika također se često koristi za dijagnozu. Ako se bolni sindrom u isto vrijeme u potpunosti povuče - to se smatra uvjerljivim dokazom u korist interplusnog neuroma.

Diferencijalna dijagnoza Mortonove neurome provodi se s bolestima kao što su sinovitis metatarzalno-falangealnog zgloba, metatarzalgija, stresni prijelomi metatarzalnih kostiju, artritis metatarzoalangalnih zglobova, osteonekroza glava metatarzalnih kostiju, tumorske lezije kostiju, bolesti lumbalne kralježnice i srce mišića.,

Konzervativno liječenje Mortonovih neuroma.

Za konzervativno liječenje Mortonovih neuroma, upotreba posebne obuće, sa širokim prednjim dijelom, tvrdog đona koji isključuje prevrtanje stopala i mekani jastuk ispod glava metatarzalnih kostiju je od najveće važnosti. U 20% slučajeva uporaba takvih cipela dovodi do potpune regresije simptoma.

Ako zamjena cipela nije donijela olakšanje, sljedeći korak je uvođenje glukokortikosteroida izravno u područje neuroma. Nažalost, ova tehnika rijetko dopušta rješavanje boli tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kirurško liječenje Mortonovih neuroma.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja korištena je nevrektomiyu. Može se izvoditi i sa stražnjeg i iz tabana.

Shematski prikaz stražnjeg kirurškog pristupa koji se koristi za uklanjanje interdigitalnih neuroma.

Alternativna metoda je disekcija medularnog ligamenta, ali je ova tehnika učinkovitija u ranim stadijima bolesti.

S lijeve strane - klasični stražnji pristup, vidljiv je duboki poprečni međupropusni ligament, na desnoj - Mortonova neuroma nakon uklanjanja.

Da bi se spriječilo stvaranje pravog neuroma umjesto Mortonovog neuroma, preporuča se izvršiti kompletnu resekciju i uroniti proksimalni kraj živca u vlastite mišiće stopala.

Rezultati liječenja neuroma Mortona.

Nakon kirurškog liječenja Mortonovih neuroma, u 45% slučajeva zabilježeni su izvrsni rezultati, dobri u 32%, zadovoljavajući u 15%, siromašni u 8%. Nezadovoljavajući rezultati često su povezani s formiranjem prave amputacijske neurome u području proksimalnog kraja živčanog interplusomernog živca.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist u operacijama stopala i gležnja.

Neuroma Morton: uzroci, znakovi, kako liječiti, posljedice

Mortonova neuroma naziva se zadebljanje plantarnog digitalnog živca, što uzrokuje jake bolove i ograničeno hodanje. U onkologiji, neuromu nazivamo tumor živaca koji se razvija iz njegovih elemenata, ali u ovom slučaju tumor se ne oblikuje, a ime patologije se povijesno razvilo zbog karakterističnih simptoma i opipljive formacije pacijenta na trupu živca. S ove točke gledišta, korisnije je nazvati neuromatsku metatarsalgiju, što ukazuje na prisutnost boli u metatarzusu.

Kada Mortonova neuroma zahvati jedan od plantarnih živaca, osiguravajući inervaciju prstiju. Obrazovanje se nalazi na mjestu njihove podjele na grane koje idu do nožnih prstiju, uz glave metatarzalnih kostiju, prolazeći pored njih, živac je stisnut poprečnim ligamentom stopala.

Među bolesnicima s metatarzalgijom prevladavaju mlade žene, u pravilu se jednostrana lezija nalazi u trećem razmaku između prstiju, rjeđe u drugima. Na tom mjestu postoji bol i zbijanje je opipljivo. Ovdje je živac podijeljen na grane, dosežući do bočnih površina prstiju, tako da se tamo širi bol.

Bez ugrožavanja života pacijenta, Mortonova neuroma može ipak izazvati ozbiljnu nelagodu, ograničiti aktivni stil života i kretanje, au nekim slučajevima bolest dovodi pacijenta u kirurški stol, stoga je pravovremena dijagnoza i liječenje od najveće važnosti.

Uzroci Mortonovog Neuroma

Spojevi metatarzusa međusobno su povezani transverzalnim ligamentom, pod kojim zajednički interdigitalni živci prolaze, dijeleći se na digitalne, odlazeći na bočne strane susjednih prstiju tako da svaki takav živac sudjeluje u inervaciji površina prstiju okrenutih jedna prema drugoj. Glave metatarzalnih kostiju su blizu jedna drugoj, a živac prolazi u uskom prostoru omeđenom kostima i ligamentom.

Stopala imaju ogromno opterećenje u procesu hodanja ili stajanja na nogama, tako da su vrlo osjetljivi na razne vrste poremećaja ne samo iz aparata za zglobne ligamente, već i od živaca i krvnih žila. Prolazeći u ligamente, između čvrsto razmaknutih kostiju i zglobova, živci stopala su često komprimirani i prignječeni, što uzrokuje oštećenje i bol. To je osobito izraženo kod postojeće patologije stopala - deformiteta, prijeloma, promjena u dobi.

Glavni uzrok neuroma smatra se prekomjernim opterećenjem stopala, koje nastaje kada:

• Nosi neudobne, skučene cipele, kao i hobi visoke pete;
• Prekomjerna težina, koja stvara napetost u stopalu;
• Pogrešan hod i držanje;
• Duga staza, duga šetnja;
• Nastava pojedinih sportova s ​​naglaskom na pješice.

U rizičnu skupinu spadaju ljudi koji imaju ravne noge i deformitete stopala ili prstiju, artrozu, ljude koji su pretrpjeli ozljede s oštećenjem živčanog trupa ili kompresiju hematoma. Nepovoljan faktor su upalni procesi zglobnih elemenata (burzitis, tendonitis), kao i drugi tumori koji komprimiraju živac izvana.

U prisutnosti gore navedenih stanja, živac je oslabljen, a kao odgovor na to dolazi do edema, rasta njegove membrane, struktura vezivnog tkiva s formiranjem područja zbijanja, koje je još teže uklopiti u ograničeni prostor između ligamenata stopala, a zatim nastaje bol. Mortonova neuroma ima izgled vretenastog tumora, čija je osnova vezivno tkivo. Budući da elementi obrazovanja ne pokazuju znakove autonomije ili atipije, ali su reaktivni proces, takva se neuroma ne smatra neoplazijom.

Manifestacija Mortonovog neuroma

Simptomi bolesti su smanjeni na:

1. bol;
2. Osjećaj stranog tijela;
3. Utrnulost prstima.

Neuroma stopala na početku njenog formiranja ne može biti opipljiva, ali bol već smeta pacijentu. Prateći njegovu jasnu povezanost s nošenjem uskih cipela, nakon uklanjanja koje pacijent bilježi značajno olakšanje. Bol može proći potpuno, ali nakon nekog vremena opet će se vratiti.

Tijek bolesti najprije se ponavlja u prirodi, au ovoj fazi neće svi ići liječniku, jer se simptomi smanjuju ili nestaju sami. U zanemarivom slučaju bol postaje konstantna i intenzivna, slična osjećajima koji se javljaju pri hodanju po oštrom kamenju, a brige čak i kada su kućne papuče obuvene dok pacijent sjedi ili leži. Što je više vremena prošlo od početka bolesti, bol je intenzivnija. Nesposobnost da se to zaustavi dostupnim sredstvima dovodi do dogovora sa specijalistom u ovoj fazi.

Bolni osjećaji obično su koncentrirani u trećem interdigitalnom jazu, tijekom drugog i trećeg prsta - tu se najčešće javlja neuroma. U vezi s kompresijom živčanih vlakana pojavljuje se obamrlost, trnce. Često se pacijenti žale na osjećaj prisutnosti stranog tijela u cipelama.

Mala neuroma stopala se ne može otkriti, ali duboka palpacija daje jak napad boli. S porastom nastanka tumora na živcu, može se ispitati u obliku guste ograničene površine u projekciji grane plantarnog živca. Značajka je lokalizacija boli između metatarzalnih kostiju, dok se kod drugih bolesti javlja u glavama. Ta je značajka važna za diferencijalnu dijagnozu metatarzalgije.

dijagnostika

Otkrivanje Mortonovih neuroma moguće je čak iu početnom stadiju na temelju karakterističnih kliničkih manifestacija, ali u ovom trenutku pacijenti više vole da se sami liječe kod kuće. Kada bol postane nepodnošljiva, pacijent dolazi k liječniku - podologu, neurologu, kirurgu, ortopedu. Podolog - specijalist koji se isključivo bavi problemima stopala.

Nakon što ste saslušali pritužbe, već ste postavili ispravnu dijagnozu, a za potvrdu neuroma liječnik nudi dodatne testove i preglede:

• Kompresija stopala dovodi do povećane boli i njezine karakteristike koja se širi na strane prstiju, što se smatra patognomoničnim znakom bolesti;
• X-zrakama i CT-u stopala, iako ne dopuštaju da "vide" samu neuromu, jer je meko tkivo i ne može se pratiti na rendgenskom snimku, ali pomaže u dijagnostici plosnatog stopala, ozljeda, promjena u komponentama kostiju, drugih tumora;
• MRI pokazuje prisutnost mjesta brtvljenja, ali u ovom slučaju metoda nije vrlo korisna, moguće su dijagnostičke pogreške;
• Ultrazvuk - najinformativniji način dijagnosticiranja neuroma, koja je štoviše bezopasna, jeftina i ima najmanje kontraindikacija.

Kako se nositi s bolešću?

Liječenje Mortonovih neuroma uključuje konzervativne mjere i operacije: prije svega, trebate promijeniti cipele na udobniju i eliminirati pogrešan položaj stopala.

Ortopedski ulošci ili pločice su korisni. Budući da je stopalo različito za svakoga, da bi se postigao najbolji učinak, preporučljivo je napraviti takve uložke pojedinačno, uzimajući u obzir konfiguraciju stopala određenog pacijenta.

Ljubitelji visokih potpetica ili, obrnuto, tako modernih baletnih stanova sada na ravnom potplatu, trebali bi misliti ako ne o mijenjanju cipela, onda barem o ograničavanju vremena provedenog u njemu. Najbolje je peta od oko jedan i pol do dva centimetra. Na toj visini, stopalo je u fiziološkom stanju i sposobno je preuzeti veliko opterećenje tjelesne težine. Izbjegavajte dugotrajno stajanje ili hodanje, što pogoršava bolni sindrom.

Kućni tretman je obično prva stvar koju ljudi uzimaju s boli u području stopala. Topla kupka za stopala i masaže dostupni su i korisni za ublažavanje napetosti mišića. Tradicionalna medicina savjetuje uporabu pakiranja za zagrijavanje svinjske masti, pelina. Ove metode pomažu u smanjenju boli i olakšavaju hodanje, ali ne oslobađaju bolest, tako da će pacijent prije ili kasnije morati ići liječniku.

Ako ste zainteresirani za narodne lijekove, imajte na umu da su sve kompresije i masti kontraindicirane za kožne bolesti, upalne ili pustularne lezije kože stopala, stoga bi se i zagovornici netradicionalne medicine trebali konzultirati s specijalistima za polikliniku.

Neuromu liječi neurolog, ortoped, traumatolog ili kirurg. U pravilu se pacijenti sa simptomima ove formacije obraćaju kirurgu u svojoj klinici, koji savjetuje konzervativno liječenje i promatranje ili bira aktivnu kiruršku taktiku.

Za ublažavanje boli dostupan je širok raspon protuupalnih i analgetika, koji se mogu primijeniti i oralno u obliku tableta ili praha, te lokalno u obliku masti, gelova ili krema. Diklofenak, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen će vam pomoći, ali prije nego ih koristite u sebi, morate pročitati upute, jer su mnogi nesteroidni protuupalni lijekovi kontraindicirani u patologiji želuca i crijeva (ulkus, gastritis).

U slučaju jakog bolnog sindroma, koji se ne uklanja konzervativnim metodama, liječnik može propisati blokadu anestezije (lidokain) u području zahvaćenog živca.

Neuroma Morton aktivno koristi tehnike fizioterapije - magnetsku terapiju, elektroforezu lijekova, akupunkturu.

Ako opisane metode bavljenja neuromom ne donesu rezultate, postavlja se pitanje potrebe za kirurškim zahvatom. Manje je traumatična, izvodi se ambulantno i ne zahtijeva opću anesteziju. Nakon kratkog zahvata pacijent može odmah otići kući. Kirurško liječenje smatra se osnovnim, jer konzervativne metode ne daju trajni učinak i njihovo djelovanje je kratko.

Operacija Mortonove neuromaume sastoji se u seciranju lateralne interplusopusne komunikacije (oslobađanje) - to je benignija metoda liječenja ili uklanjanje neuroma. Disekcija ligamenta traje oko deset minuta, a nakon 1-2 sata pacijent napušta kirurški ured. Moguće je da će biti potrebna dodatna podrška za povratak kući, ali u većini slučajeva hodanje nakon operacije ne uzrokuje neugodnosti i boli. Disekcija ligamenta je prva faza liječenja, ne praćena uklanjanjem područja živaca i ukočenosti, pa je poželjno.

Disekcija ligamenata nije radikalna operacija, pa je nemoguće isključiti vjerojatnost recidiva. Uz ponovno uspostavljanje boli i progresiju bolesti naznačeno je drugo liječenje - potpuno uklanjanje neuroma. Operacija se provodi u poliklinici, pod lokalnom anestezijom, ali je potrebno više vremena nego incizija poprečnog ligamenta.

Tijekom zahvata kirurg izrezuje kožu duljine oko dva centimetra u projekciji glave kosti metatarzusa, izbacuje zadebljanje živca i šiva meka tkiva, eliminirajući potpuno patološki proces. Imobilizacija stopala nije potrebna, a pacijent nakon liječenja ide kući samostalno. Već neko vrijeme moguće je osjećati obamrlost u interdigitalnom jazu, ali to ne utječe na hodanje i brzo prolazi.

Nakon operacije 10-12 dana, pacijent je kod kuće, dobiva potvrdu o invalidnosti, u 12-14 dana šavovi se uklanjaju. Tijekom tog razdoblja potrebno je što više ograničiti opterećenje stopala i, ako je potrebno, hodati, staviti udobne i labave cipele. Prilikom dodirivanja vrhova prstiju u postoperativnom razdoblju, može se uočiti da su obamrli. To je posljedica uklanjanja mjesta živca. U hodu iu odsustvu dodira s kožom, obamrlost se ne osjeća i ne ometa uobičajeni život, stoga ne treba brinuti pacijenta. Period oporavka traje oko mjesec dana, ali nakon 2 tjedna možete se vratiti na uobičajene aktivnosti.

Ako je radna aktivnost povezana s dugotrajnim stajanjem u stojećem položaju, hodanjem, fizičkim naporom, tada se rješava pitanje njihovog vremenskog ograničenja do kraja razdoblja rehabilitacije.

Postoji još jedna vrsta operacije koja se, međutim, vrlo rijetko koristi zbog dugog razdoblja rehabilitacije. U ovoj metodi nastaju prijelom četvrte metatarzalne kosti (osteotomija) i naknadno pomicanje glave s otpuštanjem živca od kompresije. Operacija ne zahtijeva rezove, a provodi se kroz punkciju pod kontrolom rendgen aparata. Prednosti tehnike su odsutnost ožiljaka, ali potreba za dugotrajnim oporavkom ne dopušta da se postupak provodi kod mnogih pacijenata. Rehabilitacija zahtijeva dodatni mjesec potreban za spajanje metatarzalne kosti.

Mortonova neuroma može se spriječiti, a za to treba slijediti neke preventivne preporuke. Dakle, prije svega morate obratiti pozornost na izbor cipela, njegovu udobnost i veličinu. Ako žena ne može odbiti pete, možete pokušati ograničiti vrijeme provedeno u takvim cipelama, a navečer se prikazuju opuštajuće kupke i masaža stopala.

Kod ravnih stopala povećava se rizik od neuroma, tako da djeca s oštećenim formiranjem luka trebaju nositi posebne uloške. Odraslim osobama s deformitetima prstiju ili zglobovima stopala također su potrebni ulošci, košuljice, separatori nožnih prstiju, ortopedske cipele su korisne.

Svatko, bez iznimke, bez obzira na to jesu li zdrava stopala ili ne, morate se pridržavati ispravnog motornog načina rada, bez dugotrajnih ili predugih šetnji, kada je teret na stopalu maksimalan. Međutim, ako se pojave znakovi neuroma, tada će blagovremeni posjet liječniku pomoći da se konzervativno ozdravi. Ponekad samo ulošci ili promjena cipela eliminiraju simptome bolesti, a samo-liječenje samo pogoršava patologiju i neizbježno dovodi do potrebe za operacijom.

Neuroma Morton: liječenje stopala, ultrazvuk, operacija

Bolno patološko zadebljanje vezivnog tkiva u području plantarnog živca zove se Mortonova neuroma. U osnovi, ova patologija utječe na žene. Nije uvijek lako dijagnosticirati, ali dobro se može liječiti.

Bol u nogama koja nije povezana s ozljedama može biti uzrokovana mnogim patologijama. Među njima ističe se zadebljanje vlaknastog omotača živčanih vlakana na potplatu stopala - Mortonova neuroma.

Naziv ove patologije razvio se povijesno, po imenu doktora Mortona, koji je otkrio bolni sindrom bolnog živca koji se naziva neurom stopala. Ova formacija nije povezana s benignim neuromama. Pravilno ime ove bolesti bit će "metatarzalgija" ili, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, lezija plantarnog živca, ICD kod 10 - G57.6. Patologiju karakterizira pojava boli između 3 i 4 prsta.

U Mortonovom sindromu, plantarni živci su stisnuti dubokim transverzalnim tarsus ligamentima, koji se nalaze između metatarzalnih kostiju, najčešće III i IV.

Uzroci Mortonovog Neuroma

Nisu poznati značajni etiološki čimbenici. Primarna važnost je vezana za perineuralnu fibrozu, koju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva između živaca zbog opterećenja na prednjem dijelu stopala.

Postoje čimbenici koji doprinose razvoju neuroma stopala:

• prekomjerna težina, što je čimbenik pritiska na stopalo;
• traumatske lezije;
• infektivni artritis;
• nošenje cipela, blizu stopala, s visokim petama;
• neoplazme stopala;
• radno stoji.

Prema medicinskim statistikama, bolest se često javlja kod žena, zbog ljubavi prema slabijem spolu da nose cipele s visokom petom, a često i jednostavno neudobne (iako lijepe) cipele.

Klinički simptomi

Početak bolesti karakterizira apsolutna odsutnost simptoma. Kada ih pregleda ortopedski traumatolog, može se primijetiti lagana bol između prstiju stopala.

Razvitak patološkog procesa karakterizira zadebljanje korijena plantarnog živca, što s vremenom doprinosi nastanku svjetlijih simptoma.

Pacijenti se žale na:

• bol između trećeg i četvrtog stopala stopala;
• kasnije gorenje, obamrlost i peckanje;
• osjećaj stranog objekta;
• oteklina bolne noge, koju karakterizira pritužba: "Hodam poput zračnog jastuka".

Simptomi patologije napreduju tijekom godina. Pacijenti svoj izgled povezuju s nošenjem uskih cipela, cipela s petama. Kasnije se bol počne pojavljivati ​​čak iu mirovanju, zahvaćajući cijelo stopalo, komplicirajući proces budućeg liječenja.

Dijagnoza bolesti

Glavni fokus u utvrđivanju metatarzacije je intervjuiranje pacijenta i objektivno ispitivanje limba, tijekom kojeg se provode provokativne mjere s interplusotusnim živcem. Liječnik izravno pritišće na njega prstima, nakon čega se, u minuti, javlja obamrlost i osjećaj pečenja na mjestu ozljede.

Kasnije, kako bi se isključile druge patologije, instrumentalna ispitivanja udova provode se rendgenskim snimanjem i magnetnom rezonancijom.

Ultrazvuk ima informativnost, omogućuje vam da jasno lokalizirate položaj neuroma na interdigitalnom živcu. Važno je napomenuti da je ultrazvuk apsolutno siguran za tijelo.

Općenito, dijagnoza Mortonove neurome ima određene poteškoće zbog sličnosti patološkog procesa s artritisom.

Metode liječenja

Za razliku od benignih neuroma, Mortonova neuralgija nije tumor, a liječenje se provodi vrlo uspješno.

Postoje 2 glavna terapijska načina:

• konzervativna terapija;
• kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje uključuje nekirurške metode liječenja: korištenje posebnih ortopedskih uložaka, fizioterapeutskih sredstava, eventualno liječenje narodnih lijekova.

Opća načela konzervativnog liječenja

Metatarsalgija zahtijeva dugotrajnu konzervativnu terapiju prema određenim pravilima:

• stjecanje i stalno nošenje udobnih cipela: bez izražene pete i uskog nosa;
• upotreba ortopedskih uložaka;
• korištenje posebnih separatora prstiju za sprječavanje deformiteta prstiju;
• smanjenje stalnog opterećenja na noge;
• koristiti isključivo ortopedske cipele;
• redoviti tečajevi masaže stopala;
• liječenje lijekovima tek nakon potvrđivanja neučinkovitosti svih gore navedenih preporuka.

Primjena uložaka

Liječnik započinje liječenje neuroma uvođenjem pacijenta u novu, udobnu cipelu koja ne izaziva neugodan pritisak na nogu. Obavezno koristite ortopedske uloške koji su napravljeni izravno za pacijentovo stopalo. Njihovo djelovanje ima za cilj obnavljanje poprečnog luka stopala, zbog čega se smanjuje kompresija živca.

Nekirurška metoda terapije

Ako ortopedski ulošci ne pomažu, počnite koristiti fizioterapijska sredstva za liječenje neuroma stopala. Ortoped daje uputu fizioterapeutu koji provodi udarnu i magnetsku terapiju, primjenjuje metodu elektroforeze na stopalu. Ponekad se do 10 sesija akupunkture.

Ako ovaj tretman ne donese željeni učinak, traumatolog drži blokadu hormonskim lijekovima - kortikosteroidima.

Za stalno ublažavanje boli propisuju se NSAID: Nimesulid, diklofenak itd.

Terapija narodnih lijekova

Provodi se samo pod nadzorom liječnika, uz njegovo dopuštenje.

1. Komprimira se za mjesec dana sa svježim pelinom tijekom noći, prije usitnjavanja trave do stanja mulja.
2. Slana mast se koristi za omekšavanje omotanog vlaknastog omotača živaca i ublažavanje boli. Masti su istopljene; nakon što je dobio 100 g, dodajte 1 tbsp. žlicu soli. Kompresije se dobivaju od dobivene smjese tijekom 1/2 dana. Ponavljajte svakodnevno dok ne ublažite bol.
3. Nanesite octenu kupku, razrijedite 0,5 octa jabukovača na 5 litara vruće vode. Lebdite u otopini stopala pola sata.

Bilo koje nuspojave koje su nastale zahtijevaju otkazivanje liječenja i savjetovanje s liječnikom.

Kirurška intervencija

Postoje četiri glavne vrste operacije stopala za Mortonovu neurinoma:

• uklanjanje obrazovanja;
• uklanjanje cijelog patološkog područja;
• širenje prostora oko živca;
• namjerna fraktura kosti.

Korištenje određene tehnike odabire liječnik.

Mortonovo uklanjanje neuroma provodi se u lokalnoj anesteziji u maloj operacijskoj sali, bez prethodne pripreme pacijenta. Kirurg secira interluminalni poprečni ligament, nakon čega slijedi izrezivanje neuroma, ponekad s zahvaćenim područjem živca. Zatim uzima ranu, nakon čega slijedi uklanjanje šavova nakon 14 dana.

Kirurško liječenje u obliku uklanjanja cjelokupnog upaljenog područja stopala izvodi se kao posljednje sredstvo. Komplikacija operacije je anestezija prsta - gubitak osjeta.

Oslobađanje (opuštanje) ligamenta vrši se kroz njegovu disekciju, čime se širi prostor oko živca.

Rijetko se koristi namjerni prijelom kosti, koji se izvodi pod kontrolom x-zraka i omogućuje da se smanji ili ukloni učinak kompresije na živac zamjenom kosti.

Ovi kirurški zahvati ne zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta, praktički nemaju kontraindikacije. Međutim, razdoblje oporavka nakon bilo koje od ovih manipulacija je prilično dugo.

pogled

Prognoza je relativno povoljna. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, liječnici uspijevaju provesti kirurški zahvat prije početka opsežnog napretka neuroloških disfunkcija i izraženih poremećaja motoričke aktivnosti.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije Mortonovog neuroma mogu se razviti ako vrijeme ne započne liječenje.

Obično se pojavljuje:

• širenje upalnog procesa u druge živce i tkiva;
• nepodnošljiva bol;
• uporno ograničavanje pokretljivosti zbog nepodnošljivih bolova u stopalu.

prevencija

Mjere za sprečavanje razvoja upale plantarnog živca su vrlo jednostavne, a njihovo poštivanje ne zahtijeva puno truda od osobe.

Neophodno ako je moguće:

• nosite udobne cipele;
• izbjegavajte česte radove dok stojite;
• uključiti se u prevenciju razvoja ravnih nogu, osobito kod djece;
• za žene koje moraju nositi pete u stilu, preporučuje se svakodnevna masaža stopala i opuštajuća kupka;
• provoditi redovitu masažu stopala, koja je potrebna drugim kategorijama ljudi;
• borite se s prekomjernom težinom, što povećava opterećenje stopala.

Usklađenost s tim preporukama pomoći će vam spriječiti razvoj neuroma stopala i drugih bolesti ekstremiteta. Kada koristite nestandardne metode prevencije, posavjetujte se sa stručnjakom.

Mortonova neuroma - što je to i kako je liječiti?

Mortonova neuroma je vlaknasta, dobroćudna proliferacija tkiva trbušnog trbuha. Obično utječe na područje između trećeg i četvrtog prstiju stopala. Često je patologija jednostrana, vrlo rijetko na obje strane. Tijekom progresije označene manifestacije boli, kršenje provođenja živčanih impulsa.

Kratak opis

Mortonova neuroma stopala ima više od jednog ICD koda 10. Ako postoji zakrivljenost palca, tada M 20.1, ako se metatarsalgija stopala razvila kao posljedica patologije, tada M 77.4.

Bolest se manifestira kao zadebljanje plantarnog živca, koji kasnije uzrokuje jake bolove, ograničava hodanje. U onkologiji, to se zove Mortonova metatarsalgija i ukazuje na nastanak tumora živca, što dovodi do boli u metatarzusu. Obično se javlja lezija u plantarnom živcu, koji je odgovoran za inervaciju prstiju. Neurologija identificira sljedeće oblike bolesti:

• Mortonovo stopalo, u kojem se razvija neuspjeh metatarzalne kosti, stvara uvjete za formiranje drugog prsta u obliku čekića;
• Mortonova bolest je predstavljena interdigitalnom neuromom na đonu i odražava suštinu patologije.

Mnoge ljude zanima što je to Mortonova neuroma. Ova bolest često pogađa mlade žene. Utvrđuju patologiju u trećem interdigitalnom intervalu. U ovom području nastaje zbijanje, praćeno bolom. U ovom području, živac je podijeljen na grane koje su usmjerene na lateralnu površinu prstiju, tako da se bol širi na sličan način.

Patologija ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali uzrokuje ozbiljnu nelagodu, ograničavanje kretanja. Ako se ne provedu pravodobna dijagnoza i terapija, može biti potrebna kirurška intervencija.

Fotografija Mortonove neurome.

razlozi

Glavni razlozi zbog kojih se pojavljuje neuroma stopala ukorijenjeni su u prekomjernom opterećenju. Obično se to događa zbog:

• Nošenje neudobnih cipela s petama;
• Prekomjerna težina, što dovodi do stresa stopala;
• Loše formiran položaj;
• Produljena infekcija;
• Dugotrajno ili dugo hodanje;
• Sportske aktivnosti s naglaskom na stopalu.

U rizičnu skupinu uključene su osobe koje pate od:

• ravnih stopala;
• Deformacija stopala;
• osteoartritis;
• burzitis;
• tumori;
• Ozlijeđene ozljede debla.

Ta stanja dovode do narušavanja živca, zbog čega se razvija edem, koverta raste, što je teško uklopiti u prostor ligamenata stopala.

simptomatologija

U početnom stadiju bolesti simptomi se javljaju samo kod slabih osjetila stiskanja između trećeg i četvrtog prsta. Simptomi Mortonovih neuroma izraženi su u:

• Bol i pečenje;
• Osjećaj boli koji daje stopalu, prstima;
• Neudobnost pri hodanju;
• Desenzibilizacija trećeg, četvrtog palca;
• ukočenost;
• Osjećaj kamena u cipelama;
• Nelagodnost pri nošenju cipela s visokom petom. Ako ga uklonite, neugodni simptomi nestaju.

Za uznapredovalu fazu bolesti karakterizira se manifestacija boli u stanju mirovanja. Neudobnost je slična hodanju na oštrim kamenjem.

Obilježje Mortonovog sindroma je lokalizacija boli između metatarzalne regije, druge patologije dovode do neugodnog osjećaja u glavama prstiju.

dijagnostika

Mnogi pacijenti su zainteresirani za to što će liječnik kontaktirati s Mortonovim neuromom. Prije svega, potrebno je posavjetovati se s terapeutom koji će tijekom pregleda napraviti dijagnozu. Ako sumnjate na patologiju, on se može pozvati na uske specijaliste:

• Neurolog kako bi potvrdio prisutnost oštećenja živčanog kraja stopala;
• Ortopedu koji će otkriti promjene u ligamentima, zglobovima, dijagnosticirat će se povećana veličina živčanih završetaka;
• Vaskularni kirurg koji pobija ili potvrđuje trombozu nogu;
• Reumatolog koji provjerava korelaciju između naslaga soli i boli;
• Traumatolog za provjeru ozljeda;
• Kirurg ako je potrebna operacija.

Dijagnoza Mortonove neurome sugerira sljedeće vrste pregleda:

• Palpacija, koja omogućuje određivanje prirode i opsega boli;
• Radiografija obuhvaća promjene u kostima, ozljede, ravne noge;
• CT skeniranje točno vizualizira komponente kosti;
• MRI detektira prisutnost pečata;
• Ultrazvuk otkriva patološki proces.

Konzervativno liječenje

U početnom stadiju liječenje Mortonovog neuroma usmjereno je na eliminaciju pritiska na zahvaćeni živac. Da biste to učinili, pacijentu se preporučuje da promijene cipele, da naprave izbor u korist modela s širokim nosom, labavim cipelama i malom, udobnom petom. Ako je potrebno, blokada se provodi sljedećim lijekovima:

• Ibuprofen, diklofenak, indometacin, Ketarol;
• U težim slučajevima potrebni su hormonska intervencija, deksametazol, hidrokortizon. U tom slučaju, lijekovi se neuromom isporučuju na mjesto lezije.

Obično, liječenje lijekom Mortonove bolesti rezultira 3 mjeseca nakon početka terapije.

Potrebno je napraviti izbor u korist ortopedskih cipela, opremljenih posebnim ulošcima, osloncima za noge, koji se izrađuju pojedinačno.

Za liječenje neuroma aktivno se koristi sljedeća fizioterapija:

• Magnetska terapija;
• Terapija udarnim valovima;
• elektroforeza;
• Masirajte od gležnja do vrhova prstiju;
• Akupunktura.

U uznapredovalim slučajevima, progresija bolesti može se zaustaviti samo operacijom.

Kirurška intervencija

Ako konzervativna terapija ne daje očekivani rezultat, potrebna je operacija. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Tijekom zahvata otvara se metatarzalni kanal, neuroma se secira ili uklanja. Nakon toga, pacijent se već neko vrijeme osjeća zanijemio u interdigitalnom prostoru.

Rehabilitacijski period traje do 10 dana, a za to vrijeme preporučuje se nošenje odgovarajuće obuće, čime se osigurava maksimalan odmor stopala. Možete hodati kratko vrijeme dan nakon operacije. Kirurzi koriste takve tehnike:

• Uklanjanje neuroma. Tijekom zahvata napravite rez između prstiju, neuromu izvadite, potpuno uklonite. Obično pacijentu nije potrebna imobilizacija stopala;
• Disekcija ligamenta je nježna metoda. Ali on ne jamči odsutnost recidiva;
• Mortonova neuroma može se ukloniti pomoću lasera kako bi se izbjegli rezovi, a istog dana možete ići kući iz klinike;
• Ablacija Mortonovog neuroma radiofrekventnim komponentama. Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka bez rezova pomoću tanke igle, što dovodi do gubitka osjetljivosti 2 mjeseca;
• U iznimnim slučajevima, potrebna je umjetna fraktura kosti, nakon čega slijedi njezino pomicanje radi oslobađanja od stiskanja živca. Operacija se provodi bez rezova, pod kontrolom rendgenskih zraka.

Narodna medicina

Liječenje Mortonovog neuroma kod kuće doprinosi samo ublažavanju boli:

• Losioni od pelina. Razvalite travu u kašu, stavite je na zahvaćeno područje, učvrstite zavojem;
• Utrljajte gusku u zahvaćeno područje, nanesite zavoj na zagrijavanje;
• Vruće trljanje, napravljeno od soli, suhog senfa, ljute paprike. Sve komponente treba uzeti u jednakim količinama, miješati, inzistirati na 250 ml. votka. Utrljajte nogu, nosite tople čarape, ostavite se na noć.

Korištenje narodnih lijekova dopušteno je samo nakon savjetovanja sa stručnjacima. Zagrijavanje, kompresije su zabranjene s porazom gnojne i upalne prirode stopala.

Recenzije

Ispod su prikazi ljudi koji su uklonili Mortonov neuromu.

Nedavno, sve više i više zabrinuti za goruću bol pri hodanju. Odlučio je jednostavno ukloniti neuromu. Sve je prošlo dobro, ali više od mjesec dana boli gdje je uklonjena. Otišao sam iskrcati stopalo u posebnim cipelama. Zadnjih 2 mjeseca osjećam ukočenost u 4, 3 prsta. Liječnik kaže da osjećaj može biti i do šest mjeseci.

Lyudmila Gennadievna. 54 godine. Kazan.

Tretirao sam neurom laserskom metodom prije dva mjeseca. Istoga je dana otišla kući. 2 tjedna bila je na bolovanju, a zatim je počela raditi kao i obično. Koristim ortopedske uloške, ali nije bilo ukočenosti, posjekotina, šavova. Osjećam se dobro.

Anna. 36 godina. Rostov-na-Donu.

Uklonjen neuroma prije 4 mjeseca. Imala je MRI prije operacije, ali to nije potrebno. Postupak je trajao 15 minuta u lokalnoj anesteziji u poliklinici. Sutradan je sve bolelo, noga mi se nadimala, postojao je hematom na đonu. Nakon 2 tjedna, šavovi su uklonjeni, a mjesec dana otišao na fizioterapiju. Počela je hodati, ali do večeri joj je bolila noga, masirala se, kao u neuromi. Tjedan dana kasnije, gotovo je trčao. Sada još uvijek osjećam ukočenost između prstiju, hodam normalno, čak mogu trčati.

Angela. 23 godine. Moskva.

Vlaknasti rast živca, što je Mortonova neuroma, bolje je liječiti u početnom stadiju, pri prvom pojavljivanju simptoma. Tako možete ograničiti korekciju cipela, kako bi se spriječila kirurška intervencija.

Mortonovo uklanjanje neuroma

Članak daje informacije koje odgovaraju na pitanje: "Kako se riješiti Mortonovog neuroma bez operacije?" Ovdje se ne radi o dijagnosticiranju bolesti. Ovo je već dovoljno napisano. Ovdje - samo o metodama liječenja.

Razmotrite situaciju sa stajališta obične osobe kojoj ga ova rana sprječava da živi dugo vremena. Što bi trebao učiniti da je se jednom zauvijek riješi bez kirurškog noža? Metoda za to jest. O ovome - odmah ispod.

Vlasnik benigne neoplazme koja se naziva neuromom ne mora objasniti koliko neugode donosi ova naizgled beznačajna promjena u strukturi jednog od živaca stopala.

Osoba ne osjeća nikakve neugodne osjećaje. No potrebno je samo napraviti nekoliko koraka, a interluminalna neuroma osjeti bol, peckanje, ukočenost. Ponekad se u nozi nalazi strani predmet.

Kada dugo nosite uske cipele, nelagodnost i bol u stopalu se pojačavaju. Mortonov sindrom, kako to nazivaju i bolešću, povremeno se manifestira. Nelagoda koja se javlja, onda nestaje. Razlozi:

kronična iritacija živca (kao posljedica narušavanja normalnog položaja metatarzalnih kostiju nakon ozljede ili zbog tijesnih cipela);

Sve to zajedno stvara uvjete za oštećenje struktura živčanih vlakana. I dovodi do ukočenosti, pečenja, boli u trećem i četvrtom prstiju.

Konzervativno liječenje neuroma

Liječenje ovog vlaknastog zadebljanja sastoji se u smanjenju pritiska na stegnuti živac i isključivanje moguće upale.

Osim injekcija u nogu nesteroidnih protuupalnih lijekova koji imaju jak negativan učinak na sluznicu i krvne žile, pacijentu se preporučuje da nosi cipele strogo definiranog stila:

zabrana uskog čarapa;

Niska potpetica i "poderana" cipela su obavezni.

Ponekad se razvoj bolesti može zaustaviti upotrebom ortopedskih uložaka. Odgoda "za kasnije" liječenja ove bolesti dovodi do pogoršanja situacije. Bol počinje se pojavljivati ​​kada nosite bilo koje, najnježnije cipele.

Tijek terapije traje nekoliko mjeseci. Uz negativan rezultat (a to se često događa), liječnik može propisati fizioterapiju - magnetsku terapiju ili elektroforezu.

Ako je u ovom slučaju rezultat negativan, preporuča se kirurška intervencija. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Što je operacija na neuromi?

Istovremeno s uklanjanjem Mortonovog neuroma, kirurg na stopalu može izvesti sljedeće manipulacije:

uklanjanje određenog dijela živčanog vlakna;

oslobađanje oko živčanog prostora kako bi se smanjio pritisak na nju;

sjecište tarsal ligamenta;

osteotomija (umjetni prijelom) četvrte metatarzalne kosti.

Da ne bi došli do operacije i da ne podvrgnete svoj test na takav test, morate pronaći učinkovitu metodu fizioterapije koja bi riješila problem.

Mortonov Neuromu liječi UHT

Do danas je pronašao. Njegovo ime "UHT" je terapija udarnim valovima. Zašto je ova metoda liječenja predložena? Budući da se riješiti ove vrste neoplazme, vodeći stručnjaci u području rehabilitacije mišićno-koštanog sustava naširoko ga koriste.

Njegov princip temelji se na selektivnom učinku zvuka valova infracrvene frekvencije na tkivo tijela. Prolazeći kroz zdrave strukture, ona utječe na patologiju i vraća je u svoje bivše normalno stanje.

Gdje točno? U medicinskim centrima za rehabilitaciju i rekreaciju u mnogim gradovima Rusije i inozemstva. Uključujući, u centrima kinesitherapy Sergej Mihajlovič Bubnovsky. I naravno, u Moskvi medicinski centar, autor metode - traumatolog - ortoped, MD, profesor Viktor Vyacheslavovich Titov.

Rezultati primjene ovog režima liječenja govore sami za sebe. Pomoću terapije udarnim valovima bez operacije postižu se sljedeći učinci:

uklanjanje boli i upale (zbog poboljšanog protoka krvi i drenaže);

postupno uklanjanje vlaknastog tkiva;

obnavljanje mreže kapilara na cijelu dubinu stopala (a ne samo na površini);

povećan metabolizam u periferiji ekstremiteta.

Uklanjanje Mortonovog neuroma

Kirurško liječenje Mortonovog neuroma (zadebljanje proliferacije vlaknastog tkiva stopala u plantarnom živcu) indicirano je ako liječenje konzervativnim metodama nije donijelo očekivane rezultate i nije pomoglo pacijentu da se oslobodi boli i drugih simptoma bolesti. U ovom slučaju liječnici uglavnom zagovaraju kiruršku intervenciju kao jedini način pružanja prave pomoći pacijentu.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna indikacija interdigitalne operacije neuroma je stalna bol u području između baze trećeg i četvrtog prstiju. Ako se bol ne eliminira nošenjem posebnih cipela ili ubrizgavanjem droge, liječnik propisuje operaciju. Budući da je uklanjanje Mortonove neurome jednostavna operacija koja se u kratkom vremenu izvodi pod lokalnom anestezijom, ona nema specifične kontraindikacije.

Veličina neuroma (od 3 do 20 milimetara) ne utječe na potrebu za operacijom, jer intenzitet boli ne ovisi o veličini neoplazme (velike i male formacije mogu biti jednako bolne i bezbolne). U prosjeku ima veličinu od oko 6 milimetara.

Kontraindikacije za kirurško liječenje mogu biti posljedica individualnih karakteristika strukture stopala ili stanja pacijenta. O njima će reći liječnik.

Metode kirurške intervencije

U modernoj kirurgiji, za liječenje Mortonovih neuroma, kirurgija koristi dva glavna pristupa:

• dekompresija živaca;
• izrezivanje živca.

Za uklanjanje neuroma stopala operacija se može izvesti na:

• stražnji dio stopala (dorzalni pristup);
• donja strana (tabani pristup).

U prvom slučaju komplikacije nakon operacije su minimalne, opterećenje stopala je praktički neograničeno. U drugom slučaju, operacija je manje traumatična, rez daje izravan pristup operiranom području. Izbor metode operacije, tehnike i pristupa u potpunosti leži na liječniku, koji mora nužno provesti temeljiti pregled područja na kojem se operira i osigurati da nema tumora i patoloških procesa.

Tijek rada

Nakon provedene lokalne anestezije, liječnik skalpelom napravi rez na operiranom području duljine 2-3 centimetra. Ako se neuroma otkrije u početnoj fazi, liječnik može ograničiti dekompresiju živaca. U tu svrhu, disekira interlusus ligament, rezultirajući smanjenim pritiskom na živac. U ovom slučaju, živac je sačuvan, a zbog smanjenja kompresije nakon zarastanja rane i uklanjanja kirurških šavova, pacijent prestane osjećati bol. Dekompresija se može izvesti zajedno s osteotomijom četvrte metatarzalne kosti. Glava kosti je pomaknuta, što također dovodi do smanjenja kompresije. Kombinacija rezova metatarzalnog ligamenta i osteotomije pokazuje dobre rezultate u kirurškom liječenju Mortonovog sindroma.

Ako pacijent dugo pati od neuroma stopala, postoji samo jedan izlaz - neurektomija - uklanjanje ili izrezivanje neuroma. Samo uklanjanje pruža jamstvo da ćete se riješiti Mortonovih neuroma. Kada dekompresijske šanse nisu tako visoke. Nakon uklanjanja neuroma, liječnik šava i zavoji.

Udaljena neuroma šalje se na histološki pregled. Histologija vam omogućuje da provjerite neuromu Mortona za dobrotu. Mikroskopsko ispitivanje pokazuje da je zahvaćeni živac značajno deformiran, postoje svi znakovi koncentrične perineuralne fibroze.

Koristite laser

U mnogim klinikama koje izvode operacije na eksciziji različitih neoplazmi, koristi se laserska oprema umjesto skalpela. Uklanjanje Mortonovog neuroma pomoću lasera ima nekoliko prednosti:

• učinkovitost,
• niska trauma;
• smanjenje boli nakon operacije (u usporedbi s kirurškim zahvatom pomoću skalpela);
• kraće zacjeljivanje rana;
• smanjenje ukupnog razdoblja oporavka nakon operacije.

Nakon operacije

Odmah nakon intervencije:

• na nogu se nanosi zavoj (elastični zavoj), ubrizgava se anestetik;
• pacijent se šalje fizioterapeutu koji će razviti rehabilitacijski plan.

U prvih nekoliko tjedana trebate ograničiti opterećenje stopala i uzeti protuupalne i lijekove protiv bolova kako je propisao liječnik. Zavoj je uklonjen, u pravilu, za dva tjedna.

Rehabilitacija i postoperativna njega

Mjere za postoperativnu njegu nakon uklanjanja interdigitalnih neuroma ovise o odabranom pristupu tijekom operacije:

• Ako je rez napravljen na stražnjem dijelu stopala, nakon operacije pacijentu je prikazan jedan do dva tjedna s posebnim postoperativnim cipelama na tvrdim potplatima s postupnim prijelazom na obične cipele kako se kirurški šav liječi, a edem slabi.
• Ako je rez izvršen na plantarnoj strani stopala, nakon operacije, pacijentu se pokazuje postoperativna obuća s istovarom prednjeg dijela stopala dok se rana potpuno ne zacječi - kako bi se izbjeglo odstupanje šava.

Liječnik će dati preporuke za praćenje nakon operacije dok se rana potpuno ne zacijeli. Takve preporuke u pravilu uključuju: održavanje područja rada čistim i suhim; korištenje leda za ublažavanje otoka; uzimanje analgetika i antibiotika ako je potrebno. Period oporavka nakon operacije je u prosjeku četiri do osam tjedana. Možda će biti potrebna fizikalna terapija (u onim slučajevima ako je pacijent prije mnogo operacije bolovao od Mortonovog neuroma).

Posljedice i moguće komplikacije

Među očekivanim učincima operacije nakon uklanjanja Mortonovih neuroma je gubitak osjetljivosti kože u području između trećeg i četvrtog nožnog prsta. Ova posljedica neće uzrokovati nikakvu nelagodu operiranom pacijentu - moguće je osjetiti nedostatak inervacije samo dodirom određenog područja.

Pacijenti koji su podvrgnuti dekompresijskoj operaciji mogu ponovno osjetiti bol ako je dekompresija bila nepotpuna, a učinak na živac se nije smanjio.

U rijetkim slučajevima, nakon izrezivanja Mortonovog neuroma, na njegovom se mjestu formira amputacija neuroma, što može biti još bolnije.

U velikoj većini slučajeva, ishod operacija za uklanjanje Mortonovih neuroma je pozitivan, a oporavak ne traje mnogo vremena, a pacijenti uspijevaju u potpunosti oporaviti se od bolesti i vratiti se svom normalnom načinu života. Ako ne uklonite neuromu stopala, bol će značajno ograničiti pokretljivost pacijenta.

Ako se vaše stanje nakon operacije oštro pogorša, temperatura raste, osjećate mučninu i drhtanje - odmah trebate otići u bolnicu. Nemojte odgađati posjet liječniku čak i ako bol nastavi i nakon uzimanja lijekova protiv bolova, te ste pronašli krvarenje na mjestu šavova.

Neuroma Morton

Klinička slika

Bolesnici s Mortonovom neuromom doživljavaju bol u prednjem dijelu stopala, osobito u podizanju luka stopala iu interdigitalnim prostorima. Međutim, ne svaka bol u prednjem dijelu noge znači prisutnost Mortonovog neuroma.

Zapravo, većina kroničnih bolova u prednjem dijelu stopala nije rezultat Mortonovog neuroma, često posljedica upale (sinovitisa) zglobova nožnih prstiju. Simptomi Mortonovih neuroma povezani su s iritacijom jednog ili nekoliko malih živaca prije nego što prođu kroz prste (Slika 1). Simptomi Mortonovih neuroma su bol, obamrlost (obično između prstiju), a ponekad i spaljivanje.

Sl. 1: Nervni položaj (između baze drugog i trećeg prsta)

U mnogim slučajevima, neuroma se može razviti kao posljedica prekomjernog opterećenja na prednjem dijelu stopala. Takvo preopterećenje, na primjer, može nastati ako redovito nosite cipele s visokim potpeticama i uske noge. Ponekad anatomske značajke strukture stopala pacijenta pridonose preopterećenju prednjeg dijela stopala.

Često se neuroma razvija spontano, bez vidljivog razloga. Međutim, čim se počne djelovati na živac, odnosno tlak koji nastaje pri hodu ili pritisak susjednih koštanih struktura (glava metatarzalnih kostiju), nastaju konstantni bolni osjećaji (Slika 2). Pacijenti počinju osjećati bol koja se povećava pri hodanju, osobito kada hodate u uskim cipelama s tankim potplatima ili cipelama s visokom petom. Takvi se pacijenti osjećaju ugodnije bez cipela.

Sl. 2: Položaj živca ispod kože (između baze trećeg i četvrtog prsta)

Klinički pregled

Pacijenti sa simptomima klasičnog Mortonovog neuroma osjećaju bol kada se pritisnu u podnožju prstiju (sl. 3). Osim toga, kontinuirano stiskanje prednjeg dijela stopala može pogoršati simptome. Također, pacijenti mogu osjetiti obamrlost sa strane jednog ili dva prsta, jer to odgovara zoni inervacije uključenog živca (slika 4).

Sl. 3: Uobičajeno mjesto boli

Sl. 4: Širenje zahvaćenog živca

Dodatne metode istraživanja

Ultrazvuk ili MRI je najbolji način za otkrivanje neuroma. Konvencionalni rendgenski snimci stopala nisu informativni za ovu patologiju. Radiografija može pomoći u identifikaciji koštane patologije, na primjer, prisutnosti koštanih preraskova (osteofita).

liječenje

Nekirurško liječenje

Nekirurško liječenje može biti vrlo učinkovito, iako zahtijeva više vremena nego kirurško liječenje.

Nekirurško liječenje uključuje sljedeće:

• nošenje udobnih cipela
• korištenje gel linera, smanjujući opterećenje na prednjem dijelu stopala.
• smanjena aktivnost koja će smanjiti ili eliminirati one aktivnosti koje povećavaju bol. Na primjer, izbjegavajte dugotrajno stajanje ili druge aktivnosti koje povećavaju opterećenje prednjeg dijela stopala.
• lokalna anestezija može smanjiti upalu živaca.

Injekcije steroida mogu privremeno smanjiti simptome. Osim toga, prethodno se pretpostavljalo da će ubrizgavanje alkohola u živac uzrokovati kontroliranu živčanu smrt i potom eliminaciju simptoma. Trenutno ne postoje uspješne znanstvene studije koje bi pokazale prednost ovog postupka u odnosu na druge standardne nekirurške postupke. Osim toga, postoji zabrinutost da alkohol može uzrokovati prekomjerne ožiljke i oštećenja na drugim važnim strukturama u ovom području.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje Mortonove neurome treba uzeti u obzir samo nakon neuspješnog ne-kirurškog liječenja, i to samo ako postoji potpuno uvjerenje da se simptomi u početku ne povezuju s bilo kojom drugom patologijom, kao što je sinovitis metatarzalangealnog zgloba, itd. iritacija / ozljeda. To se obično radi kroz rez na gornjoj (dorzalnoj) strani stopala, iako se može napraviti rez na plantarnoj strani stopala.

Neki liječnici pokušavaju liječiti Mortonov neurom disekcijom interlumbusnog ligamenta i oslobađanjem živca od kompresije ispod ligamenta ili bilo kojeg lokalnog ožiljka tkiva. Ovaj postupak također može biti učinkovit. Krajnji uspjeh kirurškog liječenja Mortonovog neuroma može biti promjenjiv.

U slučajevima u kojima je glavni problem samo iritacija živca (Mortonov pravi neurom), operacija će u pravilu biti uspješna (iako puni oporavak može potrajati nekoliko mjeseci). U mnogim slučajevima bol u prednjem dijelu stopala je složeniji. To može biti jedan ili dva nadražena živca koji uzrokuju bol, ali pravi problem je često preopterećenje na malim metatarzalnim kostima. Opći pojam za ovu bolest je metatarsalgija.

Moguće komplikacije nakon operacije

Moguće komplikacije nakon operacije uključuju:

• dugotrajno zacjeljivanje postoperativnih rana.
• infekcija.
• bolni postoperativni ožiljak (ako se rez nalazi na plantarnoj strani stopala)
• utrnulost nožnih prstiju.
• neuromski panj (kada živac raste na mjestu reza, uzrokujući ponavljanje simptoma).
• duboka venska tromboza (THV)
• produženo očuvanje edema (2-3 mjeseca nakon operacije)
• plućna embolija (PE)
• perzistentna bol je česta pojava, jer živac može biti samo dio uzroka uobičajenih simptoma koji ga uzrokuju.
• distrofija simpatičkog refleksa ili složeni regionalni bolni sindrom (CRPS). U nekim slučajevima, učinak na živac koji ulazi u operaciju može dovesti do razvoja složenog regionalnog bolnog sindroma, što može biti problematično. Srećom, takve komplikacije su relativno rijetke.