Operacija stopala zbog valgusnog deformiteta: napredak i troškovi

Kod postavljanja dijagnoze valgusnog deformiteta palca, operacija je često jedini način rješavanja problema. Kirurški zahvat je usmjeren na otvaranje zglobne vrećice i podešavanje kuta artikulacije kostiju. Postupak je potpuno siguran za pacijenta i rijetko dovodi do komplikacija.

Suština djelovanja i njegove prednosti

Valgus (lat. Valgus - "zakrivljena") deformacija razvija se postupno, stoga je u kirurgiji uobičajeno dodijeliti 4 stupnja zakrivljenosti ovisno o stupnju nagiba kosti.

Suština intervencije je ispraviti zglob, premjestiti kost kako bi joj se dalo normalno fiziološko mjesto. Ovaj kirurški postupak odnosi se na vrstu operacije koja se naziva osteotomija (intervencija čiji je cilj uklanjanje deformiteta, što dovodi do poboljšanja funkcije kosti ili zgloba u cjelini).

Zahvaljujući ovom medicinskom postupku moguće je odjednom riješiti nekoliko problema:

• potpuno obnavljanje fiziološke aktivnosti zgloba;
• prestanak boli i upale;
• zbog malih rezova, ožiljci na kraju postaju gotovo nevidljivi, što je posebno važno za žene;
• sprečavanje komplikacija povezanih s daljnjom deformacijom kosti (bol, upala).

O uzrocima deformacije stopala i posljedicama neuspjeha operacije detaljno u videozapisu:

Indikacije za

Glavna indikacija za intervenciju je zakrivljenost kosti, koja se više ne može izliječiti konzervativnim metodama (lijekovi i fizioterapija, nošenje prstiju). Ovo stanje popraćeno je različitim komplikacijama, na primjer:

• crvenilo zahvaćenog područja;
• jake bolove u kontaktu i hodanju, opterećenja na prst;
• kronični bursitis - upalni procesi u tkivima zglobne vrećice;
• Deichlenderova bolest - deformacija strukture metatarzalnih kostiju.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, liječnik može odbiti izvođenje operacije iz objektivnih razloga:

• tromboza vena nogu, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• bolesti mekog tkiva stopala;
• infekcije kože, osip, duboke rane, pustularne formacije;
• alergijski edem;
• mehanička oštećenja živčanih ligamenata, problemi s provođenjem živaca, obamrlost prstiju i djelomični gubitak osjeta;
• opće ozbiljno stanje povezano s kroničnim bolestima srca, bubrega i drugih unutarnjih organa;
• teška stanja nakon srčanog udara ili moždanog udara.

Važno je razumjeti da je u većini slučajeva operacija normalna. Stoga, čak i uz ove poremećaje, pacijent se može obratiti kirurgu - odluka se uvijek donosi pojedinačno, kao i tijekom operacije za vraćanje Ahilove tetive nakon rupture.

Kako se izvodi operacija?

Pacijentu je korisno znati kako se pravilno pripremiti za operaciju stopala tijekom valgusnog deformiteta, kako se provodi intervencija, i što je najvažnije, koliko će trajati razdoblje rehabilitacije.

Pripremna faza

Priprema započinje savjetovanjem s liječnikom i pažljivim pregledom pomoću rendgenske analize ili računalne tomografije. Liječnik pregledava pritužbe i povijest bolesti. Nakon točne dijagnoze, dodjeljuje se operacija. Nekoliko dana prije sastanka, pacijent prestane uzimati određene lijekove (prema preporuci liječnika),

Napredak postupka

Postoji više od 100 vrsta operacija za valgusne deformacije, koje se mogu kombinirati u sljedeće skupine:

1. Osteotomija ševrona se izvodi s malim odstupanjima kosti palca. To je minimalno invazivna tehnika, pa se nakon operacije može oporaviti za 2-3 tjedna.
2. SCARF se izvodi pod velikim kutom i zahtijeva dulji oporavak.
3. Intervencija na tipu Shede-Brandeis provodi se u standardnim slučajevima, povezana je s visokom invazivnošću.
4. SERI je minimalno invazivna vrsta operacije koja vam omogućuje da završite postupak u roku od 30-40 minuta.
5. Među modernim vrstama postupaka razlikuju se intervencije pomoću lasera. Uglavnom se koristi u ranim fazama razvoja poremećaja. Razlikuje se u malom traumatskom i brzom oporavku nakon zahvata.

Napredak postupka prikazan je u videozapisu:

U osnovi, tehnika se sastoji od sljedećih faza:

1. Lokalna anestezija.
2. Rezovi mekih tkiva.
3. Smjer kosti, poravnanje površine s posebnim alatom - rezačima.
4. Šivanje i sterilni zavoj na kirurškoj rani.

Izvođenje minimalno invazivne operacije prikazano je na videu:

Razdoblje oporavka

Oporavak traje 2 tjedna ili više, ovisno o složenosti slučaja. Sve to vrijeme, pacijentu se pokazuje da nosi Baruk posebne cipele.

Tijekom rehabilitacije prikazane su i posebne terapeutske vježbe vezane uz razvoj zgloba palca. To je valjanje lopte po podu, samomasaža, istezanje stopala, pokreti palca u različitim smjerovima i drugi. Cijeli kompleks vježbi razvija liječnik.

Upotreba posebnih zavoja za gležanj ili štake za hodanje nije potrebna.

Moguće komplikacije

Općenito, intervencije se uvijek javljaju povoljno i ne predstavljaju nikakvu prijetnju zdravlju. Međutim, u rijetkim slučajevima moguće je ispoljavanje takvih komplikacija:

• infekcije mekih tkiva;
• pojačano krvarenje (zbog oštećenja velikih krvnih žila);
• daljnje miješanje kosti zbog krhke fiksacije;
• skraćivanje palca;
• utrnulost kože u području reza (traje 1 dan);
• komplikacije nakon anestezije.

Klinike i troškovi

Cijene za ovu uslugu mogu se uvelike razlikovati, ovisno o stupnju razvoja bolesti, kao i po regijama i određenim bolnicama. Trošak operacije valgusnog deformiteta palca u nekoliko klinika u zemlji prikazan je u tablici.

Talitsa 1. Pregled klinike i troškovi operacije

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17

Dakle, u prosjeku, trošak operacije za ispravljanje deformiteta velikog palca je najmanje 25-30 tisuća rubalja, što je prilično pristupačna za gotovo sve kategorije pacijenata.

Pregledi bolesnika nakon operacije

Općenito, recenzije pacijenata s deformacijom stopala stopala su prilično dobre. Komentari često ukazuju da je intervencija malo traumatična, potpuno rješava problem i da praktički nema ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

- Imam neki soj, nažalost, prenesen na gene. Sjećam se da su problemi počeli već u 5. razredu. Mama staromodna premazana kost jodom - kažu, izliječit će narodni lijek. Nije bilo tako - u 11. razredu više nisam mogao nositi snažne cipele i pokazivati ​​se na petama. Kao rezultat toga, jednoga dana, zbog uskih čizama, kvržica je postala crvena, a činilo se da se zglob još više deformirao - bilo ga je nemoguće čak ni dotaknuti bez boli. I bez obzira koliko strašno, ali morao sam odlučiti o operaciji, jer je prst morao biti ispravljen, kao što je liječnik rekao, da ispravi kost, to jest. Na određeni dan, bio sam jako zabrinut i, da budem iskren, malo se toga sjećam. No dobro sam se sjetila prvih senzacija nakon zahvata. Kad sam se probudila, prvo sam pogledala prst - da, zavijena, ali sve je bilo ok. I, najvažnije, već bez boli. Zatim je nekoliko tjedana od Baruke nosila posebne cipele, ali to su bile sitnice. Ljepota zahtijeva žrtvu. Da, i zdravlje je neprocjenjivo. Jednom riječju - nemojte trčati! Inače, možete brzo "rasti" problem za sebe. "

“Moj se deformitet počeo očitovati od dobi dviju djevojaka - klase u 7-8. Tada je taj problem postao toliko ozbiljan da su visoke pete morale biti napuštene već 20 godina. Tada sam već radio i studirao korespondencijom - bilo je toliko planova, uobičajeni ritam, ništa nisam htio propustiti. Pročitao sam recenzije i čak pogledao operaciju na videu. Užasnuta, naravno, ali nije bilo izbora. Liječnik je rekao da ću ostati u bolnici 5 dana, ne manje. I oporavak će potrajati od 2 tjedna - sve zato što moj slučaj još nije pokrenut, stupanj 2. Općenito, sve je završilo vrlo dobro, zahvalan sam liječniku, podržao me je i medicinski i psihološki! Bio je to jednostavan postupak, vjerojatno zato što moj slučaj doista nije bio najžalosniji. Sve zdravlje i dobro! "

"Moja povijest valgusnog deformiteta traje od djetinjstva, stopalo je počelo primjetno deformirati, to je strašno reći, od 7. godine. Uvijek sam kupovala posebne cipele, ali još uvijek nisam žurila da se ogolim. Odrastao sam, bilo je godina, išao sam s zatvorenom nogom, općenito, bez plaža, bazena i drugih životnih užitaka. Bez joda, kreme, zavoja, obloga ne pomažu - to želim posebno naglasiti! Ipak, tamo gdje je potrebna operacija, ona se ne može prikriti. Općenito, ja osobno sada ne znam kako sam živio sa svim tim dugim 15 godina. Odlučio sam se za operaciju u 22 sata. Sama intervencija bila je dobra, iako je slučaj iskreno zapostavljen, stupanj 3 - rekao je liječnik. Nakon postupka, jedan i pol mjeseci otišao je na cipele Baruke, poput patke, a kost malo boli, što da kažem? Ali sve to nije ništa u usporedbi s neugodnostima koje su praktički bile moj cijeli svjesni život. Općenito, bez obzira koliko banalan, ali savjet, kao i uvijek, je ovo - ne trčanje! Kažu da se može izliječiti bez operacije. Ali čak i ako dođe do nje, nema ništa loše u tome. Strašnije je hodati s ispupčenom kosti.

Zahvaljujući suvremenim metodama medicinske kirurgije, operacija korekcije valgusnog deformiteta palca gotovo je uvijek uspješna. To je intervencija koja je jedini tretman u fazama 2 i dalje. Prognoza za oporavak izravno ovisi o stupnju zanemarivanja patologije, stoga je poželjno da pacijenti što prije dođu liječniku.

Operacija deformiranja palca (Hallux Valgus)

Valgusna deformacija stopala je ortopedska bolest, koja se manifestira u patološkoj promjeni oblika prstiju, u kojoj zauzimaju položaj pod kutom jedan prema drugome. Najčešći oblik bolesti je valgusni deformitet nožnog palca, koji se lako može prepoznati po vanjskim znakovima - to je izbočina izbočena prema bazi prstiju.

Patologija ne samo da donosi nelagodu tijekom hodanja, nego i kvari estetiku izgleda, ali dovodi i do razvoja artritisa, burzitisa, poremećaja cirkulacije, ozljeda u području gležnja. Uzroci valgusnog deformiteta prvog prsta (Hallux valgus) su:

• Endokrine bolesti;
• Stopala (poprečna i uzdužna);
• Oslabljeni zglobni ligamenti;
• Dystrophic promjene u koštanom tkivu povezane s dobi (13% u bolesnika starijih od 60 godina);
• Nasljedna sklonost

Postoje brojni dokazi da su bolesti uglavnom podložne baletnim plesačima, kao i ženama koje više vole nositi cipele s visokom petom. Neravnoteža kompleksa ligamenta i tetiva, koji se razvija s pretjerano visokom elastičnošću zglobova, dovodi do poprečne ravne stopice, i kao rezultat toga, do Hallux valgusa.

Progresija bolesti

Spora progresija bolesti ne dopušta uvijek dijagnostiku u ranoj fazi, kada se deformitet može ispraviti primjenom konzervativne terapije i ortopedskih pomagala. Pojavljuje se mekana formacija u podnožju prvog prsta često se zamjenjuje s kukuruzom i koristi se tradicionalnim metodama kako bi se riješio nedostatka. Naravno, ovaj tretman ne funkcionira - vremenom se tuberkulo stvrdne, povećava se veličina, boli pri hodu.

U sljedećem stupnju, prvi prst je primjetno savijen, odstupajući od vanjskog ruba stopala i pomičući druge prste. Plusfalangalni zglob podvrgnut je prekomjernom stresu, što dovodi do upalnih i degenerativnih procesa u koštanom tkivu (Hallux rigidus). Kada je odstupanje palca pod kutom više od 30 stupnjeva, deformacija svih prstiju stopala se javlja (zakrivljenost poput čekića, natoptiš, urastao nokat).

Stupanj deformacije

U ortopediji postoje tri stupnja Hallux valgus:

• Faza I Kut otklona prvog prsta prema van je manji od 25 stupnjeva, odstupanje metatarzalne kosti na unutarnjoj strani je manje od 12 stupnjeva.
• Faza II Kut otklona prvog prsta prema van iznosi više od 25 stupnjeva, a odstupanje metatarzalne kosti na unutarnjoj strani je manje od 18 stupnjeva.
• Faza III. Kut otklona prvog prsta prema van je veći od 35 stupnjeva, odstupanje metatarzalne kosti na unutarnjoj strani je više od 18 stupnjeva.

Stupanj deformiteta osteoartikularnog kompleksa glavni je čimbenik u izboru operacije valgusnog deformiteta stopala.

Indikacije za kirurško liječenje

Glavni pokazatelj za operaciju je bol i nelagodnost pri hodanju, razvoj upalnih i destruktivnih promjena u koštanom tkivu. Valgusni deformitet stopala (Halius Valgus) može se konzervativno izliječiti samo u djetinjstvu i ranoj adolescenciji, prije kraja formacije kostura.

U odrasle osobe, možete samo zaustaviti napredovanje patologije, djelomično osloboditi bolove, vratiti fiziološki stres na različite dijelove stopala, a također spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Za to se koriste ortopedski uređaji (ulošci, košuljice, zavoji). Potpuno riješite problem s Hallux Valgusom samo kirurškim metodama.

Plan operacije razvijen je individualno za svakog pacijenta, jer ovaj tip patologije karakterizira velika raznolikost manifestacija i komplicirajućih čimbenika, od kojih su najčešći: burzitis malih prstiju, artroza metatarzoalangalnog zgloba, osteomijelitis, artritis, infekcije mekih tkiva.

Vrste operacije stopala na HalluxValgusu

Izbor metoda operacije određen je prirodom patologije, težinom oštećenja tkiva, prisutnošću (odsutnošću) relativnih kontraindikacija. U prvoj fazi se primjenjuje nježna tehnika (mini - invazivna), pri čemu se minimalno djeluju meka tkiva i tetive.

Svrha operacije je vratiti estetiku izgleda stopala, eliminirajući nelagodu pri hodanju. Ova vrsta operacije omogućuje brzo vraćanje fizičkog oblika, bezbolno pomicanje razdoblja rehabilitacije. Istovremeno, nije isključena vjerojatnost valgusnog deformiteta stopala u utorak u dalekoj budućnosti. S 3 stupnja valgusnog deformiteta, ne primjenjuju se minimalno invazivne tehnike.

Minimalno invazivna kirurgija (mini - invazivna)

Prva faza je ekscizija rasta kostiju i potkožne sluznice u susjedstvu baze prvog metatarzofalangealnog zgloba. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka (EOP), bez otvorenog pristupa kirurškom polju. Za izvođenje manipulacije, napravljene su dvije male pukotine na obje strane prvog prsta (3-4 mm).

Korištenjem mikrotočke otvara se zglobna čahura, provodi se lateralno otpuštanje (vraća se ispravan položaj osi prvog prsta), neke se kosti pohranjuju s mikrofreazom - kako bi se u potpunosti uklonila deformacija palca. Minimalno invazivna kirurgija ne uključuje uporabu stezaljki (igle, vijci, ploče ili spajalice).

Rekonstruktivna kirurgija za valgusnu deformaciju stopala

Tehnika rekonstruktivne kirurgije uključuje sljedeće korake:

1. U bočnoj površini stopala nalazi se mali uzdužni presjek (2-4 cm).
2. Bočno oslobađanje prvog metatarzofalangealnog zgloba.
3. Rast kostiju se uklanja (egzostosektomija) naknadnim obnavljanjem zglobnog ligamenta u spoju metatarzalne kosti i prvog prsta.

Metatarzalna kost se pilje pomoću jedne od sljedećih metoda:

• Osteotomija AUSTIN (kontura ševrona, V-oblika ili L-oblika);
• Osteotomija šarka (u obliku slova Z);
• Osteotomija AKIN (klinasti rez na proksimalnom falangi prvog prsta);
• Proksimalna kružna (ili sfenoidna) osteotomija.

Operacija uklanjanja kosti palca (halux valgus) je kako slijedi:

1. Spoj je fiksiran u fiksnom položaju (stvaranje umjetne ankiloze).
2. Deformiteti stopala se eliminiraju pomicanjem komponenti prve metatarzalne kosti.
3. Fragmenti kostiju fiksiraju se nakon osteotomije pomoću kompresijskih titanovih struktura.
4. Kapsula je zašivena, nanosi se kozmetički šav.
5. Nanosi se sterilni i elastični zavoj.

Važno je napomenuti da pri izvođenju osteotomije ševrona kirurg neprestano prati položaj sesamoidnih kostiju pomoću EOP-X-zraka, s obzirom da je područje njihovog pomaka ograničeno.

Vrsta anestezije (lokalna anestezija ili opća anestezija) se bira pojedinačno, iz medicinskih razloga, te uz obvezni dogovor s pacijentom.

Video: tijek operacije s valgusnom deformacijom stopala

Kontraindikacije za kirurško liječenje Hallux Valgusa

Apsolutne kontraindikacije za operaciju su:

1. Teške bolesti perifernih žila (obliterans ateroskleroze);
2. Oštećenje perifernog živčanog sustava zbog dijabetesa (dijabetička stopala);
3. Bolesti krvi;
4. Gnojne infekcije.

Artritis i artroza nisu kontraindikacija za kirurško liječenje, ali pri odabiru tehnike operacije moguće su komplikacije uzete u obzir tijekom same operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Nakon rekonstruktivnih kirurga mogu se razviti iste komplikacije koje se uočavaju tijekom bilo koje abdominalne operacije:

• Duboka venska tromboza;
• Infekcija tkiva;
• Aseptička nekroza glave metatarzalne kosti (iznimno rijetka posljedica);
• Smanjena motorna funkcija palca;
• Oštećenje živčanog ligamenta;
• Alergijski edem;
• Utrnulost prstiju;
• Bolovi u području stopala

Navedene komplikacije su rijetke, uglavnom se bolesnici dobro podnose u operaciji - kako u mladoj tako iu starijoj dobi.

Oporavak nakon operacije

Prvi dan nakon operacije prikazan je ostatak kreveta. Moguće je izvesti lagani razvoj stopala - nekoliko puta dnevno pacijent obavlja kretanje prstima. Hodanje je dopušteno treći dan, i to samo u posebnoj ortozi, koja uklanja opterećenje s operiranog dijela stopala.

Obnova normalnog hoda (bez korištenja ortoze) - ne prije 6 tjedana. Potpuna rehabilitacija se postiže za 4-6 mjeseci (nakon tog razdoblja možete se aktivno baviti sportom, nositi cipele s visokom petom). Vrijeme provedeno u klinici pod nadzorom liječnika - od 10 dana do dva tjedna. Bolesnika treba obavijestiti da oticanje stopala i donjeg dijela gležnja nakon operacije može trajati prilično dugo, do tri mjeseca. Da biste smanjili oticanje, u trenucima odmora nanesite kompresiju stopala

Kako bi se ubrzao proces rehabilitacije, noga (u ležećem položaju) se drži visoko. Ako prekoračite preporučena opterećenja, možete osjetiti osjećaj pečenja i bol u području stopala, što je ponekad uzrokovano pomakom u stezaljci. Potrebno je odgovorno postupati s medicinskim indikacijama nakon operacije - brzina oporavka ovisi o točnosti usklađivanja sa zahtjevima rehabilitacije.

Kako bi se poboljšala učinkovitost zacjeljivanja tkiva i vraćanje funkcionalnosti stopala, primjenjuju se terapije udarnim valovima, masaža (najmanje 15 postupaka) stopala (od stopala do kuka), elektroforeza i fizikalna terapija. Dva mjeseca nakon operacije, program oporavka uključuje plivanje i vježbe na biciklu.

Pregledi pacijenata

Sudeći prema pregledima pacijenata, operacija za ispravljanje deformiteta palca, omogućuje vam povratak uobičajenom načinu života, nošenje cipela s petama, bez doživljavanja boli i iritacije kože. Estetski izgled stopala se potpuno vraća, recidivi se ne razvijaju kada se koriste stezaljke od titana.

Trošak operacije ovisi o statusu zdravstvene ustanove u kojoj se provodi liječenje, stupnju destruktivnih promjena u osteoartikularnom kompleksu, prisutnosti (odsutnosti) komplicirajućih čimbenika, vrsti odabrane kirurške tehnike. Prosječna cijena operacije je 35 tisuća rubalja, ali taj iznos ne uključuje troškove rehabilitacije. "Operacija plus povrat" je prosječan iznos narudžbe.

Liječenje valgusnog deformiteta palca

Moisov Adonis Aleksandrović

Ortopedski kirurg, liječnik najviše kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, stanica metroa "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metroa Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metroa "Listopadsko polje"

Obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu, gdje je diplomirao medicinsku skrb.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku ordinaciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u hitnoj bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi u klinici u Moskvi.

praksa:

2012. - tečaj obuke u Foot Surgery, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg dijela stopala, minimalno invazivnih operacija za plantarni fasciitis.

13-14. Veljače 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. „Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost.

Studeni 2014 - Napredni trening "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14. - 15. svibnja 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. "Moderna traumatologija, ortopedija i kirurški kirurzi".

2015 Moskva - Godišnja međunarodna konferencija "Artromost".

Znanstveni i praktični interesi: kirurgija stopala i kirurgija ruku.

Operacija uklanjanja kosti palca (Halyuks Valgus)

Kirurško liječenje se izvodi s teškim valgusnim deformitetom palca, s nemogućnošću podizanja cipela i, naravno, na zahtjev pacijenta za bilo kojim stupnjem valgusnog deformiteta stopala, tj. s estetskim nezadovoljstvom.

Važno je razumjeti da, iako operacija uklanjanja kosti palca može ispraviti mnoge probleme, ona vam ne može dati novo stopalo.

Kontraindikacije za operaciju valgusnog deformiteta

Kontraindikacije za operaciju stopala:

• Nerazuman rizik od operacije - starije osobe, bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes.
• Lokalni čimbenici - kršenje inervacije i dotoka krvi u stopalo.

Kao i kod bilo koje operacije, potrebno je provesti odgovarajuće testove: klinički test krvi, analizu urina, biokemijski test krvi, šećer u krvi, koagulogram, HIV test, hepatitis B, C, EKG

Trenutno postoji više od 100 kirurških tehnika za liječenje valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Vrsta operacije koju odaberete ovisit će o:

• Stupanj deformacije prednjeg dijela stopala;
• Zahtjevi pacijenta.

Pri različitim stupnjevima deformacije, naravno, izvodi se drugačiji volumen rada.

Glavne manipulacije pri izvođenju bilo koje kirurške tehnike operacije u redoslijedu izvršenja:

• Uklanjanje egzostoze (kosti) - egzostosektomija;
• Osteotomija prve metatarzalne kosti, fiksacija vijcima;
• Rezanje mišića abduktora;
• Osteotomija proksimalne falange palca.

Faza 1 Uklonite kosti palca

S malim stupnjem odstupanja palca i male "kosti", kirurgija može biti potrebna samo za uklanjanje ove egzostoze (kvržice) i upaljene vrećice metatarzofalangealnog zgloba. Ova operacija se naziva egzostosektomija. Provodi se i otvorenim pristupom i perkutanom (kroz punkciju kože).

Ako je valgusni deformitet umjeren ili težak, obično je potrebna ozbiljnija intervencija za rekonstrukciju prednjeg dijela stopala.

Faza 2 Osteotomija prve metatarzalne kosti

Budući da kut između 1 i 2 metatarzalne kosti postaje više od normalnog. Glavna točka operacije (druga faza) je smanjenje kuta na normalu. Normalni kut je od 9 do 12 stupnjeva. Ako je kut 13 stupnjeva ili više, mora se izvršiti osteotomija prve metatarzalne kosti.

Postoje dvije glavne metode za izvođenje osteotomije prve metatarzalne kosti: distalna i proksimalna osteotomija.

Distalna osteotomija

Izvršena je umjetna fraktura distalnog (bližeg palca) dijela prve metatarzalne kosti i njezinih vanjskih dijelova. Time se učinkovito smanjuje kut između prve i druge metatarzalne kosti. Provodi se i otvorenim pristupom i perkutanom (kroz punkciju kože). Kada je kirurg zadovoljan položajem kostiju, ulomci metatarzalne kosti se drže u položaju s jednim ili dva titanska vijka. Nakon fuzije, vijci se obično uklanjaju mjesec dana nakon operacije.

Proksimalna osteotomija

Izvodi se po analogiji s distalnom osteotomijom, samo se ovdje izvodi umjetni prijelom u proksimalnom (bliže gležnju) dijelu prve metatarzalne kosti.

Faza 3 Podrezivanje mišića otmičara

Treća faza je operacija na mekim tkivima. Disekcija mišića koja uklanja prvi prst sama po sebi omogućuje vam da dovedete palac do pravilnijeg položaja, ali često to nije dovoljno za postizanje kozmetičkog učinka i ovdje je potrebna sljedeća faza operacije.

4 faza. Osteotomija proksimalne falange palca

Četvrta faza je uklanjanje palca iz položaja abdukcije (odstupanja prema van). U ovoj fazi operacije izvodi se osteotomija baze proksimalnog falange prvog prsta. Za fiksiranje falang s titan vijkom ili zavoj izvana, kirurg odlučuje o operaciji, a to ovisi o tome jesu li fragmenti kosti pomaknuti ili ostaju u željenom položaju.

Nakon operacije nanosi se sterilni zavoj na rane i elastični zavoj. Žbukanje se obično ne zahtijeva jer se rehabilitacija provodi u posebnim cipelama.

Pacijent može ići kući već na dan operacije Halux Valgus.

Ako je operacija provedena otvorenom metodom, obrada se provodi sljedeći dan. Ako se provodi perkutani postupak, jedini preljev nakon 2 tjedna.

Izvođenje operacije s Halux Valgusom moguće je kroz male kožne udubine (2-3 milimetra), bez šavova.

Perkutana tehnika Haljux Valgus postupka detaljno je opisana u ovom članku.

Komplikacije nakon operacije Halux Valgus

Haljux Valgus operacije se izvode često i, u pravilu, vrlo uspješno. No, rizik od komplikacija kao što svi razumiju je u svakom, čak i najjednostavniji način.

• Infekcija: za prevenciju ove komplikacije propisani su antibiotici za bilo koju operaciju.
• Povratak valgusnog deformiteta stopala: Nakon nekoliko mjeseci ili godina, deformitet se može nastaviti, obično u manjem volumenu. No, to će ovisiti o pacijentu, nepridržavanje preporuka u nošenju cipela i ortopedskim ulošcima može dovesti do recidiva.
• Aseptička nekroza metatarzalne glave. Ako se tijekom operacije prekine dotok krvi u metatarzalnu kost, može doći do nekroze. Ovo je vrlo rijetka komplikacija, ali vrlo ozbiljna.
• Neuspjeh umjetnog prijeloma ili fuzije na pogrešnom položaju.
• Oštećenje krvnih žila i živaca također je iznimno rijetka komplikacija.
• Migracija vijaka može se dogoditi kada se nepravilno učvršćenje fragmenata kosti ili kada se pacijent ne pridržava opterećenja stopala, tj. prekomjerna opterećenja prije adhezije loma.

Rizik od takvih komplikacija u perkutanoj valgusnoj deformaciji palca znatno je manji.

Rehabilitacija nakon operacije valgusnog deformiteta

Rehabilitacija obično traje četiri do osam tjedana nakon operacije. Ovo vrijeme je potrebno za fuziju umjetno napravljenih prijeloma. Uključuje:

• Ograničenje opterećenja u ranom postoperativnom razdoblju;
• Nošenje postoperativnih cipela s istovarom prednjeg dijela stopala;
• Kompresijsko pletivo za smanjenje oteklina;
• Nošenje širokih cipela do potpunog oporavka (oko 4 mjeseca nakon operacije).

Ovdje pogledajte rezultate kirurške korekcije deformiteta prednjeg dijela stopala.

Trošak liječenja valgus deformiteta od 28 000 rubalja.

Mučenje boli u stopalu !? Preporučujemo vam da se upoznate sa simptomima bolesti pete i njezinim metodama liječenja.

Ne liječi se!

Samo liječnik može odrediti dijagnozu i propisati ispravno liječenje. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete nazvati ili postaviti pitanje putem e-maila.

Operacija uklanjanja kosti na palac

Uklanjanje čekića na palac je kirurška metoda za liječenje valgusnog deformiteta palca, koji se popularno naziva "kost" ili "kvrga".

Sadržaj

Konzervativno liječenje ove zajedničke patologije djeluje samo u početnom stadiju bolesti, kada palac lagano (do 15 stupnjeva) odstupa od vanjske strane, još uvijek nema bolova, a kvržica sama izgleda kao mala gomila.

Kada se kost pojavi na nozi, pravodobno upućivanje na ortopeda omogućuje korekciju deformiteta konzervativnim metodama.

Nažalost, svi ljudi ne obraćaju pažnju na promjene u stopalu prije početka bolnih simptoma, a liječnik koji pregledava pacijenta mora navesti da je situacija u tijeku, a samo uklanjanje kosti na palcu može ispraviti patologiju (operacija omogućuje ne samo oslobađanje od boli i sprečavanje napredovanja bolesti, ali i za obnavljanje luka stopala.

Vrste kirurškog liječenja kostiju na nozi

Operacija uklanjanja kosti na nozi provodi se nakon dodatne dijagnoze, koja vam omogućuje da točno procijenite stupanj deformiteta, utvrdite komorbiditete i bolesti.
Na izbor operativnih metoda (postoji oko 100 različitih metoda) utječe:

• vrsta deformacije;
• stanje kostiju i mekih tkiva određenog pacijenta;
• prisutnost somatskih bolesti.

Budući da se u većini slučajeva za uklanjanje kostiju na nogama trenutno koriste nisko-traumatske metode i suvremeni anestetici, dob bolesnika ne utječe na izbor kirurške tehnike.

• Osteotomija, koja se u većini slučajeva koristi kao najučinkovitija metoda. U bilo kojoj vrsti osteotomije, tkivo se reže tijekom operacije na deformiranom zglobu, kost se presijeca (poprečno bliže noktu ili na drugom kraju, u obliku slova Z ili uz glavnu falangu), fragmenti kosti se postavljaju u pravilan položaj i fiksiraju zagradama ili posebnim vijkom.
• Artrodeza. Ova vrsta operacije provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, jer je glavna svrha operacije stvoriti fiksni spoj koji ne dopušta da se stopalo potpuno obnovi. Pokazatelj za ovu vrstu operacije je teško oštećeni zglob palca koji se ne može vratiti u ispravan položaj uz pomoć osteotomije. Plusfalangealni zglob je uklonjen tijekom operacije, a kosti su međusobno povezane. Nedostatak ove metode je bol koja se javlja nakon opterećenja na mjestu fuzije, kao i potreba za stalnim nošenjem ortopedskih cipela.
• Artroplastika resekcije u kojoj je uklonjen dio zglobne površine. U isto vrijeme između dijelova kosti ostaje šupljina, koja u procesu zacjeljivanja ispunjava vezivno tkivo (stvarajući tako lažni zglob). Potpuna obnova funkcija stopala, ova operacija ne.
• Ispravak poprečnog luka stopala. Kod ove vrste operacije nije prilagođen zglob i kost, nego meka tkiva oko problematike. Tijekom operacije, tetive aferentnih palčevih mišića transplantiraju se s palca na prvu metatarzalnu kost, mišić prestaje držati palac u odstupljenom položaju, kut između kostiju stopala se mijenja, a luk stopala ponovno dobiva normalan oblik. Metoda je učinkovita u ranim stadijima bolesti.
• Eksostektomija u kojoj se izrezuje kvržica (dio metatarzalne glave), kao i meka tkiva smještena oko zahvaćenog zgloba. Hod nakon operacije, bol se eliminira, međutim, mogući su recidivi.

Zajedničke tehnike

Operacija na kosti palca s presjekom kosti najčešće se izvodi metodom:

• Osteotomija ožiljaka. Koristi se za umjereno teške valgusne deformacije. Omogućuje pomicanje u uzdužnom smjeru i rotiranje dijela glave metatarzalne kosti, produljenje ili skraćivanje prve metatarzalne kosti, istiskivanje fragmenata kostiju, što omogućuje postizanje veće proporcionalnosti zgloba i smanjenje opterećenja zgloba i unutarnjeg dijela stopala. Tehnika daje dobre rezultate u kombinaciji s korekcijom mekih tkiva.
• Osteotomija Austin / Chevron, na kojoj je u obliku slova V sjecište prve metatarzalne kosti. Koristi se u slučaju manjeg valgusnog deformiteta, omogućava pomicanje glave metatarzalne kosti za 1/2 širine (s pomakom od više od 1/2 širine kosti, stabilnost potrebna za fuziju kostiju možda neće biti dovoljna).
• Osteotomija Akin, koja se izvodi na glavnoj falangi (na razini proksimalnog dijela tubularne kosti uz epifiznu ploču). Uz obvezno ručno ispravljanje valgusnog deformiteta. Kosti se križaju paralelno s metatarzofalangealnim zglobom i ležištem palca, a klinasti dio je uklonjen.

Različite metode prelaska kosti pri uklanjanju kosti na nozi.

Može se izvesti i operacija uklanjanja kosti na palcu:

• Metodom Valea (kosa osteotomija malih metatarzalnih kostiju). Omogućuje pomicanje kostiju prema središtu i u uzdužnom smjeru, vraća glavu metatarzalne kosti u normalan položaj i pomaže u uklanjanju deformacija prstiju poput čekića.
• Metodom Shede-Brandeis (marginalna resekcija medijalnog rasta kosti (egzostoza)). Tijekom operacije uklanja se kost na lateralnoj površini 1. metatarzalne kosti i proksimalni dio glavne falange palca, gipsana žica se fiksira na fiksiranje stopala u određenom položaju, a zatim se falang nokta palca rasteže 2 tjedna.

Dobar kozmetički rezultat dobiva se operacijom uklanjanja kostiju na nogama prema Vreden-Mayo metodi (sastoji se u uklanjanju glave prve metatarzalne kosti zajedno s čekićem), ali zbog uklanjanja glavne podloge stopala, funkcija potpore stopala je smanjena pri hodu nakon operacije.

Uklanjanje kostiju na velikom palcu prema Chalkinovoj metodi (sjecište kosti s okretanjem glave prve metatarzalne kosti) i trapezoidnom klinastom resekcijom prve metatarzalne kosti prema metodi Bohm i Reverden ne eliminiraju medijalnu devijaciju 1. metatarzalne kosti i ne vraćaju luk stopala, stoga su često popraćeni recidivima.

Pacijentu se može ponuditi rekonstruktivna kirurgija s ciljem ispravljanja nekoliko komponenti deformiteta stopala:

• Metoda Kramarenko i Boyarskaya, u kojoj se, nakon operacije Shede-Brandeisovom metodom, provodi poprečna osteotomija kako bi se uklonilo medijalno odstupanje prve metatarzalne kosti distalno od metatarzalno-klinastog zgloba, i graft formiran od ranije uklonjenih dijelova kostiju, ubija se u klinasti prorez. Presavijeni ligament stopala se formira iz trake, koja drži prvu metatarzalnu kost u ispravnom položaju (traka je pričvršćena na rubove kapsula 1. i 5. metatarzofalangealnih zglobova). Nakon operacije, gips se nanosi na stopalo 4-5 tjedana.
• Operacija Korzh i Eremenko, u kojoj se kost ne siječe, jer se defekt eliminira uklanjanjem prve metatarznosti. Poprečni ligament stopala formira se iz tetive dugog ekstenzora 4. prsta stopala.
• Postupak prema metodi CITO, koji je popraćen formiranjem poprečnog ligamenta stopala s mylar trake u obliku osam prema Klimovu.

Provođenje kirurških zahvata pomoću tradicionalnih kirurških metoda.

Ako je potrebno, provodi se endoproteza, pri čemu se deformirani spoj potpuno uklanja i zamjenjuje umjetnim.

Kako ukloniti kost na nozi

Prethodno je operacija uklanjanja kosti na palac bila poprilično traumatska (uklonjena je kvržica, zglob je pričvršćen trakama i iglama), zbog čega su se često pojavljivale komplikacije, a razdoblje rehabilitacije je bilo dugo. Zbog nesavršenosti ranije korištenih metoda, povratne informacije o operaciji uklanjanja kostiju u nogama bile su prilično negativne, jer je visoki traumatizam koji je pratio kirurški zahvat dulje vrijeme uzrokovao bol pacijentima, a često su se primjećivali i recidivi.

Trenutno možete ukloniti kosti u nogama uz minimalne ozljede pomoću:

• Minimalno invazivne tehnike u kojima rez ne prelazi 3 mm (sa značajnom deformacijom - 10 mm). Kirurške manipulacije (sjecište kosti i pomicanje njenih dijelova) provode se kroz ovaj mali rez pod kontrolom radiografije. Prednosti minimalno invazivne osteotomije uključuju kratak period rehabilitacije i gotovo neprimjetne ožiljke, bol i rizik od komplikacija je minimalan. Minimalno invazivne operacije ne zahtijevaju opću anesteziju (koristi se lokalno ili epiduralno), ali se mogu koristiti samo s malim stupnjem deformiteta palca.
• Laser koji vam omogućuje uklanjanje koštanog tkiva s najtanjim slojevima, čime se održava pokretljivost zglobova. Rehabilitacija je kraća nego kod tradicionalnog kirurškog pribora (bušilica, igla, odvijač, stezaljka). Lasersko uklanjanje koštica na nogama koristi se kada pacijent nema drugih deformiteta stopala i komplikacija valgusnog deformiteta.

Minimalno invazivne i tradicionalne metode koje se koriste za različite vrste valgusnih deformiteta palca.

Pristup tijekom operacije može biti:

• otvoreno (tkivo se skalpelom reže do kosti, kirurg kontrolira proces korekcije zbog vizualnog pregleda);
• zatvorene (manipulacije se provode kroz mali rez, kontrola se izvodi pomoću rendgenskih zraka).

Lasersko provlačenje nogu na nogama je brušenje kvržice na nozi dok se u potpunosti ne usporedi s bočnom površinom stopala, koja se izvodi kroz mali rez. Za lasersko uklanjanje kostiju, brušenje je popraćeno:

• ekzostektomiey;
• osteotomije;
• resekcija artroplastika.

Prednosti laserskog uklanjanja valgusnog deformiteta uključuju:

• laserska dezinfekcija rane koja smanjuje rizik od infekcije;
• minimalni gubitak krvi uslijed male veličine reza kroz koji se izvode manipulacije;
• nema utjecaja na okolna tkiva;
• brzo oporavak;
• kraće vrijeme rada (traje 1 sat, dok uklanjanje udaraca tradicionalnim kirurškim metodama traje oko 2 sata);
• nema potrebe nositi gips nakon operacije.

Najmanje traumatična i učinkovita metoda je uklanjanje kosti s palcem pomoću lasera.

Uklanjanje kosti na nozi bilo kojom tehnikom sastoji se od nekoliko faza. Najčešće tijekom operacije:

1. Unutar falange velikog palca napravljen je rez.
2. Izvodi se kapsulotomija (disekcija kapsule prvog metatarzofalangealnog zgloba).
3. Izvršena je ekscizija koštanog rasta (uklanjanje stošca).
4. Prvi kamen metatarzusa se odrezuje (izvodi se osteotomija).
5. Kirurg pomiče dijelove kosti metatarzusa, mijenjajući osu deformiranog područja.
6. Kost je pričvršćena titan vijcima ili spajalicama.
7. Kapsula i rez su zašiveni.
8. Na pristupnu točku se nanosi sterilna zavojnica.
9. Na stopalo se nanosi fiksirajući zavoj ili žbuka (ovisno o vrsti operacije).

Titan vijci se ne uklanjaju u nedostatku nelagode.

kontraindikacije

Iako se kirurški zahvat na nogama obično izvodi uz pomoć tehnika niskog učinka, postoje brojne kontraindikacije. Operacija je kontraindicirana u:

• tromboza koja je praćena upalom vena i poremećajima zgrušavanja krvi;
• dijabetes, pretilost;
• kardiovaskularno zatajenje;
• poremećaji cirkulacije tkiva stopala;
• patologije mišićno-koštanog sustava.

Uklanjanjem kosti na nozi s laserom praktički nema kontraindikacija, međutim, prije zahvata potrebno je preoperativno ispitivanje.

Priprema za operaciju

Prije uklanjanja kostiju na nogama, potrebno je proći temeljitu dijagnozu, koja omogućuje identificiranje svih patoloških oboljenja stopala - rendgenskih snimaka stopala s različitih strana ili magnetske rezonancije.

Osim uklanjanja izbočina na nogama palca, kirurgija može uključivati ​​uklanjanje deformacija drugih prstiju sličnih čekiću, itd.

Pacijent u predoperativnom postupku pregleda šalje se na ispitivanje:

• krv (ukupno, biokemijski, za šećer, za zgrušavanje);
• urin (opća analiza);
• za otkrivanje hepatitisa i HIV-a;
• EKG;
• prsima X-zrake.

Približan trošak rada

Budući da je za besplatnu operaciju uklanjanja valgusnih deformiteta u javnim ustanovama potreban ortopedski kirurg da čeka i čeka u planu za planirani kirurški zahvat, pacijenti su često zainteresirani za operaciju uklanjanja kostiju na velikim prstima.

Na troškove operacije utječu kvalifikacije liječnika, metodologija klinike, status klinike (privatna, općinska), korištena oprema i preparati. U prosjeku, cijena varira od 200 do 1.000 dolara (u gradovima, cijena operacije je veća nego u regijama).

Budući da na troškove operacije utječu mnogi čimbenici (uključujući plaćanje za anesteziju, itd.), Potrebno je pozvati klinike da razjasne informacije. Prije uklanjanja kosti na palac, potrebno je posavjetovati se s kirurgom odabrane klinike o mogućim opcijama za operaciju.

Trošak uklanjanja kostiju na velikom nožnom prstu pomoću lasera je viši nego kod drugih kirurških metoda.

rehabilitacija

Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o:

• količina uklonjenog tkiva;
• način rada.

U svakom slučaju, potrebna je fiksacija stopala tijekom postoperativnog razdoblja. Ako se iz pacijenta ukloni samo dio metatarzalne kosti i operacija se provodi bez upotrebe lasera, stopalo se fiksira 4 tjedna, kada se zglob ukloni, to se razdoblje povećava na 10 tjedana.

Rehabilitacija nakon minimalno invazivne ili laserske kirurgije traje manje vremena i, sudeći po pregledima, nastavlja se glatko.

Opterećenje stopala u postoperativnom razdoblju je ograničeno, hodanje je dopušteno u prosjeku u tjednu (pritisak na operiranu nogu je ograničen). Normalno hodanje je dopušteno nakon savjetovanja s liječnikom (u prosjeku u mjesecu). Kod osteotomije šalova, opterećenje stopala je dopušteno u posebnoj ortozi odmah nakon operacije.

• kompleksna terapija (antibakterijski, protuupalni i analgetski lijekovi);
• medicinski i sportski kompleks koji liječnik odabire pojedinačno;
• nošenje mekih širokih cipela s gustom lukom ili posebnim ortopedskim cipelama;
• nošenje ortopedskih uložaka.

Terapija tjelovježbom u postoperativnom razdoblju uvijek se određuje, ali vrijeme početka liječenja ovisi o načinu rada:

• Tijekom rada Schede-Brandeisa vježbe fizioterapije izvode se od 4., 5. dana nakon operacije. Pacijentu se također preporuča stalno nošenje košuljice koja drži prvi prst u ispravnom položaju.
• Kod uporabe operacije Kramarenko i Boyar vježbanje počinju držati za prvi nožni prst 5. dan. Nakon uklanjanja lijevka za pričvršćivanje, prednji dio stopala je fiksiran gumenom manžetom koja podupire poprečni luk.
• Kada se koristi cyto tehnika, imobilizacija gipsa traje 1-1,5 mjeseca. Terapija tjelovježbom počinje se zadržavati od 4., 5. dana nakon operacije.

Vježbe u postoperativnom razdoblju slične su vježbama za sprječavanje valgusnog deformiteta.

Sudeći prema pregledima pacijenata, nakon uklanjanja kostiju na nogama primjenom suvremenih metoda kirurške intervencije, deformacija se ne vraća, a komplikacije su izuzetno rijetke. Bolesnici značajno poboljšavaju kvalitetu života, bol nestaje i postaje moguće nositi uobičajene udobne cipele.

Kirurgija valgusnog deformiteta

Valgusni deformitet palca toliko je čest da u medicinskoj praksi možete računati više od četiri stotine mogućnosti da brzo riješite taj problem. Naravno, nisu sve intervencije imale isti uspjeh i potpuno su riješile problem pacijenata, stoga su u suvremenoj praksi ostale najnaprednije opcije intervencije u kojima pacijenti imaju velike šanse za oporavak. Danas je Halus Valgus kirurgija usmjerena na što je moguće manje invazivnosti, u kombinaciji s dobrim terapeutskim učinkom intervencije.

svjedočenje

Halus valgus nije samo problem odrasle osobe, nego se može pojaviti i kod djece. Stvaranje udaraca na podnožju palca u početnom stadiju ne smeta pacijentima, dok se pri hodu ne pojavi oštra bol, problemi s izborom cipela, periodična upala kosti. U ovoj fazi većina pacijenata pokušava smanjiti bol popularnim metodama. Razni oblozi i kupke samo usporavaju tijek bolesti i dovode do jedinog ispravnog rješenja valgusnog deformiteta - operacije.

Indikacije za operaciju su:

• povećan bol u palacu;
• kronična upala koja se ne može zaustaviti, uporni edem;
• oštećenje kože u području valgusne zakrivljenosti (pukotine, gnojnice, čirevi);
• plosnato-valgusno stopalo s izraženom zakrivljenošću zgloba palca;
• nemogućnost pomoći pacijentima konzervativnim metodama;
• izgled hramanja;
• ograničenje motoričke aktivnosti stopala.

Liječnici inzistiraju na tome da valgus palca tretiraju isključivo kirurškim putem, budući da se većina pacijenata okreće u tom stadiju bolesti kada nije moguće ispraviti patologiju konzervativnim sredstvima. Istodobno, ako ne počnete liječenje kostiju na nogama, to će na kraju dovesti do preraspodjele opterećenja na druge prste, što će uzrokovati patnje i savijanje prstiju od drugog do petog. Samo se pravodobnom kirurškom intervencijom mogu izbjeći takve komplikacije.

Priprema za intervenciju

Tijekom operacije valgusnog deformiteta zgloba palca, ozbiljna priprema se provodi u ortopediji. Pacijent provodi sve potrebne testove. Ključ od njih je test krvi, prema rezultatima kojega je važno ukloniti znakove upale u tijelu.

Neophodan stadij ortopedskih zahvata je rendgenska dijagnostika - u tijeku studije su snimljene dvije projekcijske slike kako bi se utvrdila priroda deformiteta i težina patoloških poremećaja.

U teškim slučajevima, liječnici mogu pribjeći magnetskoj rezonanciji ili kompjutorskoj tomografiji. Takva istraživanja daju točnije rezultate. Prema provedenim testovima, liječnici odlučuju koji će način biti najbolji za izvođenje operacije.

Klasifikacija kirurških intervencija

Sve operacije koje se izvode na valgusu mogu se podijeliti u dvije velike skupine - minimalno invazivne operacije i rekonstruktivne intervencije. Prvi tip operacije stopala karakterizira niska trauma.

Koriste se ograničene operacije - samo u početnom stadiju razvoja bolesti, ako je deformitet manji iu prisutnosti benignog rasta hrskavičnog tkiva, koje se lako uklanja operacijom. U svim drugim slučajevima, minimalno invazivne operacije ne rješavaju pacijentove probleme.

Većina minimalno invazivnih intervencija izvodi se brzo i ne izazivaju komplikacije. Ožiljci nakon takve operacije su minimalni. Liječnik intervenira od dvije do tri punkcije, čija duljina ne prelazi 0,5 cm, a nakon tih operacija koža se vrlo brzo oporavlja, a vrijeme invaliditeta je do dva tjedna.

Pri izvođenju rekonstruktivnih intervencija značajniji je obujam oštećenja mekih tkiva. Međutim, veliki plus operacija je da pomažu u uklanjanju čak i značajne deformacije nogu i pomažu kod izražene zakrivljenosti. Rez s rekonstruktivnom intervencijom doseže i do četiri centimetra, nalazi se na medijalnoj strani stopala. S takvom operacijom, liječnici potpuno vraćaju anatomski položaj palca.

Također možete razmotriti operaciju ovisno o mjestu na kojem se nalaze. Postoje tri skupine intervencija - na mekim tkivima, na koštanom tkivu i kombiniranoj operaciji. Kod izvođenja zahvata na mekim tkivima valgusni deformitet se može eliminirati samo ako nema deformiteta glave metatarzalne kosti. Tijekom takve intervencije liječnik radi isključivo s mekim tkivima - tetivama, mišićima, bursom.

Operacijom na koštanom tkivu postoji mogućnost ispravljanja deformacije drugog i trećeg stupnja. Intervencija uključuje popunjavanje dijela kosti ili izvođenje osteotomije. U kombiniranoj operaciji, intervencija se događa u mekom tkivu i koštanom tkivu. No, mogućnosti takve operacije su šire - liječnici mogu istodobno ukloniti rast kostiju i napraviti plastiku ligamenata.

Operativna tehnologija

Moguće je ukloniti kosti na nogama s nekoliko operativnih tehnika, od kojih svaka ima svoje prednosti i odabrana je s određenim indikacijama.

Operacija McBride

U slučaju operacije McBride, u prvom interplusarskom intervalu napravljen je rez samo na razini glave. Uz pomoć stezaljki, liječnik širi meka tkiva i čini inciziju interlumbusnog ligamenta koji se nalazi na površini. Nakon toga, kirurg dobiva pristup tetivi mišića, koja je odgovorna za otmicu prvog prsta - mobilizira se i zašiva posebnim materijalom za šivanje - vicrilom.

Kirurška intervencija omogućuje vam da poravnate kosti i postignete estetiku stopala

Zatim liječnik radi sa sesamoidnim kostima, prelazi preko dubokog ligamenta, koji je vezan za sesamoidnu kost, što eliminira njezinu subluksaciju. Zatim se kapsula metatarzofalangealnog zgloba secira duž vanjske površine, nakon čega se napravi rez na unutarnjoj površini stopala, dugačak oko 5–6 cm, kroz koji se izlučuje i uvlači živac u stranu.

Disekcija kapsule se vrši u obliku engleskog slova V, čiji je vrh usmjeren prema palcu. Gomanove kuke su uklonjene iznad kosti, a ispod nje se uklanjaju hrskavični izrasli na glavi metatarzalne kosti. Ako se to ne učini, pacijenti će i dalje osjećati bolove u zglobovima.

U budućnosti, operacija se može razviti na dva načina, ovisno o potrebi za osteotomijom. Kada je osteotomija potreba za korištenjem igala, koje će spojiti tetive s fragmentima kosti. U završnoj fazi se odstranjuje dodatno tkivo kapsule, plastika se drži s određenom napetošću tkiva, nakon čega kirurg šava rubove rane i tretira njegovu površinu.

Ova tehnika je predložena prije više od osam desetljeća, ali do danas operacija nije izgubila svoju važnost. Kako bi se spriječilo ponavljanje nakon intervencije, pacijentima se preporuča nositi posebne ortopedske cipele nakon operacije.

SERI metoda

Operativnu tehniku ​​minimalno invazivne tehnike SERI je 1998. godine predložio kirurg Cesare Faldini. Sada se također aktivno koristi u kirurškoj praksi liječnika u mnogim zemljama. Odnosi se na postupke s malim učinkom i djelotvoran je u početnom stadiju razvoja bolesti i umjerene valgusne zakrivljenosti stopala, kada kut odstupanja palca ne prelazi više od četrdeset stupnjeva.

Operacija stopala izvodi se pod lokalnom anestezijom. Liječnik napravi rez u projekciji glave metatarzusa palca, otvori kapsulu zgloba i izvrši osteotomiju pomoću posebne pile za nokte ili dlijeta. U postupku takvog postupka može se postići daljnja preraspodjela opterećenja na distalni dio metatarzalne kosti.

U procesu provođenja kirurškog zahvata liječnici Kirchnerovim žbicama stvaraju ispravan položaj palca - oni se okreću u medijalnu stranu površine u kosom smjeru, nakon čega liječnik ručno vodi prst i postavlja ga u željeni položaj. Operacija u procesu rehabilitacije zahtijeva nošenje gipsanog lijeva - primjenjuje se najmanje dva tjedna. Uklanjanje igle provodi se za oko 1-1,5 mjeseca.

Tehnika ševrona

Tehnika Chevron primjenjuje se s manjim deformacijama, ako je kut manji od 17 stupnjeva. Glavni uvjet za provedbu takve intervencije je odsustvo osteoartritisa i drugih ozbiljnih promjena koje su uzrokovane valgusom stopala.

Kirurško liječenje provodi se na sljedeći način - u početnoj fazi liječnik reže kožu neposredno iznad metatarzofalangealnog zgloba stopala. Prečaci i zglobna kapsula su istaknuti. Obično, degenerativne promjene u tkivima i ligamentima izazivaju deformaciju palca. Kalus na zglobu je uklonjen dlijetom ili kartonom.

Napravljen je rez na metatarzalnoj kosti na razini glave, pomaknut je na vanjsku stranu i smješten ispod sesamoidne kosti. Zatim se pomoću vijaka ili žice učvrsti falang i kapsula se zatvori. Titan vijci nakon operacije ne zahtijevaju uklanjanje, ali žica je uklonjena tri mjeseca nakon operacije, ako nema potrebe to učiniti prije.

Tehnika šalova

Kod većine bolesnika kostna se kost može ukloniti osteotomijom. Takva se operacija izvodi s umjerenom valgusnom deformacijom prvog nožnog prsta. Danas je operacija najopćenitiji tretman valgusa, ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim metodama.

Nošenje visokih potpetica nakon operacije je zabranjeno

Pozitivni aspekti operacije su sljedeći:

• u procesu izvođenja postoji mogućnost ne samo pomicanja, nego i rotacije glave metatarzalne kosti, što omogućuje postizanje progresivnijeg rezultata nego kod drugih kirurških intervencija;
• liječnik može, s nedovoljnom količinom, provesti postupak za produljenje kosti
• u slučaju deformacije varusa, kost se može pomaknuti u srednjem smjeru;
• kako bi se smanjilo opterećenje unutarnjeg dijela stopala i područje prvog prsta, kost se može pomaknuti malo prema dolje;
• ako je potrebno, možete skratiti dužinu kosti;
• tijekom pronacije zgloba, kosti se mogu rotirati.

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom. Kirurg s unutarnje strane stopala čini rez od početka prsta do početka metatarzalne kosti. Nakon toga se napravi cik-cak rez na strani kosti prvog prsta, nakon čega se glava kosti pomakne u željeni položaj, a kut se mijenja. U tom slučaju, liječnik također mijenja položaj tetiva koje su pričvršćene za palac.

Zatim se izvana deformirana zglobna kapsula odvaja i kosti se fiksiraju u željenom položaju uz pomoć titanovih vijaka. Obično se zatvarači ne uklanjaju, ako ne izazivaju nelagodu, onda pacijenti nastavljaju hodati vijcima. Rehabilitacija nakon operacije traje od tri do šest tjedana. Odmah nakon zahvata pacijentima se preporučuje da nose posebnu ortozu ili udlagu u koju je potrebno što prije napuniti stopalo. Guma se nosi cijelo vrijeme do razdoblja oporavka.

Laserska intervencija

Uklanjanje valgusnog deformiteta pomoću lasera je također moguće, ali pacijenti ne bi trebali imati velike nade u takvu metodu operacije. Iako je minimalno invazivna i benigna, koristi se isključivo u ranoj fazi razvoja patološkog procesa.

Nesumnjiva prednost operacije je mali rez, koji liječnici čine blizu najveće točke izbočine kosti. Nakon ozdravljenja, takva ozljeda gotovo da nije vidljiva, što vam omogućuje da vratite estetiku stopala. Korištenjem lasera liječnici imaju mogućnost provesti ograničenu intervenciju:

• provoditi egzostektomiju - uz pomoć lasera, odstranjuje se dio hrskavičnog rasta koji se formira u ranom stadiju valgusa;
• izraditi osteotomiju s velikom incizijom - u procesu operacije uklanja se proksimalna falanga prvog prsta;
• izvesti artroplastiku resekcije - uklanjaju se zglobne površine metatarzalne kosti i dio falange palca.

Lasersko uklanjanje se obično provodi u klinikama gdje postoji posebna oprema. Oporavak nakon operacije je minimalan - nakon nekoliko tjedana pacijenti mogu normalno hodati.

Jedini nedostatak laserske intervencije je da se kost ne može ispravno ispraviti, ali ona je samo pod potrebnim parametrima. U ovom slučaju, pacijentima prijeti povratak.