Iz ovog članka naučit ćete o venskoj insuficijenciji (skraćeno VN), koliko je opasna ova patologija. Kako se razvija, razlike između akutnih i kroničnih oblika venske insuficijencije. Uzroci, faktori rizika za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje, prognoza za oporavak.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Venska insuficijencija je kombinacija defekata koji stvaraju uvjete za poremećeni protok venske krvi: slab učinak ventila, smanjen ton vene, stagnacija krvi u krvotoku, opuštanje mišićne pumpe.
Struktura ventila, vena i mišićne pumpe
Normalno kretanje venske krvi iz periferije u središte osigurava:
Osnova za razvoj patologije postaje kongenitalna slabost krvožilnih zidova. Iz raznih razloga (kongenitalni i stečeni defekti, proširena bolest, postthrombotic syndrome) istežu se i gube elastičnost u području ventila, stvarajući prepreku njihovom potpunom zatvaranju. Krv se vraća natrag, povećavajući pritisak i stagnaciju u mainstreamu, situacija se pogoršava oslabljenim tonusom mišića ili smanjenom tjelesnom aktivnošću (tjelesna neaktivnost).
Venska insuficijencija može uzrokovati poremećaje u dotoku krvi u sve organe i tkiva (pluća, bubrezi, jetra, mozak), što je karakteristična razlika u nedostatku donjih ekstremiteta u odnosu na druge lokalizacije patologije - lokalizacija procesa (noge) i kožne manifestacije (dermatitis, trofički ulkusi, nekroza na nogama). ).
Venska insuficijencija donjih udova može biti:
Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta opasna je zbog poremećaja cirkulacije koji dovode do upalnih procesa i promjena u strukturi tkiva (proširenih vena, periflebitisa, tromboflebitisa i trofičkih ulkusa). Akutni proces u donjim ekstremitetima može rezultirati gangrenom (masovna smrt i razgradnja stanica), odvajanje krvnog ugruška i smrt zbog tromboembolije (tromboza plućne arterije).
Nemoguće je izliječiti vensku insuficijenciju, s dijagnozom u ranim stadijima (vene pauka) moguće je spriječiti razvoj procesa i stabilizirati stanje. Liječenje kronične i akutne insuficijencije donjih ekstremiteta provodi angiokirurg, u ranim stadijima - od strane flebologa.
Normalni protok venske krvi iz donjih ekstremiteta u srce suprotan je sili gravitacije koja djeluje na ljudsko tijelo. Glavni poticaj za kretanje krvi daje se snagom srčanog izlaza (krv se „gura“ kroz vaskularni kanal od srca do periferije) i negativnim tlakom koji se javlja kada se srce opusti (krv „usisava“ iz periferije u središte).
Pomoćni mehanizmi koji pomažu da krv stigne do srca iz udaljenih dijelova tijela:
U slučaju patologije, oslabljen protok venske krvi uzrokovan:
Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila izbijaju, povećani pritisak oštećuje vene, povećava njihovu propusnost i "istiskuje" dio krvi, pigmentirajući (bojenje) okolna tkiva.
Promijenjen je dotok krvi u organ, nedostatak venskog odljeva u CVI dovodi do:
Stagnacija stvara prepreku limfnoj drenaži (normalno, dio tekućine se ispušta kroz venski sustav, s patologijom, pritisak u venama otežava proces), pridonosi pojavi edema i limfne stagnacije, što povećava prehrambene i metaboličke poremećaje.
Limfne žile u tkivima
Govoreći o venskoj insuficijenciji nogu, podrazumijevaju se dva oblika bolesti: akutni i kronični, oni se međusobno razlikuju lokalizacijom procesa (duboke i površne vene), uzrokom, glavnim manifestacijama i komplikacijama.
Prepoznatljivi znakovi akutne i kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:
Prema istraživanju koje je provela Međunarodna unija flebologa i ruskih epidemiologa, venska insuficijencija donjih ekstremiteta, koja se do nedavno smatrala bolešću starijih osoba, značajno je "pomlađena". U posljednjih nekoliko godina, znakovi ove bolesti su identificirani u adolescenata u dobi od 14 do 16 godina. Dakle, što je venska insuficijencija, koje su njezine početne manifestacije i liječenje? Kako spriječiti ovu bolest? Da bi se odgovorilo na ova pitanja, potrebno je razumjeti kako se odvija protok krvi u nogama i koji je razlog za poremećaje cirkulacije koji dovode do CVI.
Vjeruje se da se osoba, koja uči da hoda ravno, osuđuje na vensku insuficijenciju, jer sile gravitacije (prema fizičkim zakonima) imaju značajan utjecaj na istjecanje krvi. Krvožilni sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih (90%) i površinskih (10%) vena. Povežite ih međusobno perforantom (komunikativne vene). Subkutane (površne), duboke i ravne perforirajuće vene imaju ventile koji omogućuju protok krvi u srce, stvarajući opstrukciju retrogradnom toku.
Sa stabilnim tonusom zidova vena, transformacija lumena između njih, dok se mijenja položaj tijela, odvija se prema zakonima fiziologije. Uređaj s ventilom također radi normalno, tj. Nakon otpuštanja krvi se zatvara, ne vraćajući ga natrag. No, čim jedan od tih mehanizama ne uspije, dolazi do poremećaja refluksa (obrnuti protok krvi u srce velikih krvnih žila).
Najčešće se to događa kada osoba mora dugo stajati ili sjediti. To dovodi do stagnacije krvi u donjim venama. Povećava pritisak na venske zidove i uzrokuje njihovo širenje. Kao rezultat, ventili krila prestaju potpuno zatvarati. Krv, umjesto da se kreće prema gore, počinje se kretati abnormalno prema dolje. Postoji nedostatak vena.
Ovisno o venama u kojima je poremećen protok krvi, razlikuju se sljedeće vrste:
U slučaju oštrog začepljenja dubokih velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, dolazi do neposrednog kršenja izlijevanja krvi iz žila. Ovaj sindrom naziva se akutna venska insuficijencija. Najčešće ga uzrokuju ozljede praćene podvezivanjem dubokih vena i akutnim trombozama. Ovaj oblik bolesti nikada se ne razvija u površnim venama. Mjesto njegove lokalizacije je samo duboke vene.
Akutna venska insuficijencija očituje se oticanjem nogu, koža dobiva cijanotnu nijansu. To jasno pokazuje uzorak vena. Preko glavnih posuda obilježena je jaka bol. Za ublažavanje bolova u akutnom obliku bolesti, preporuča se primijeniti hladne obloge koji smanjuju punjenje krvnih žila.
Uz snažan stupanj oštećenja, bolje je koristiti ohlađenu tkaninu presavijenu u nekoliko slojeva. Uzima dva komada. Jedan za dvije ili tri minute prekriven upaljenim područjem, a drugi se u to vrijeme hladi u posudi s vodom i ledom. Postupak se mora provesti najmanje jedan sat. Za malo područje možete koristiti ledene pakete.
Kada se uklone faze akutnog upalnog procesa, dopušteno je liječenje mastima koji usporavaju zgrušavanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Koriste se u obliku toplih obloga.
Površina, nakon uklanjanja kompresije za obradu alkohola.
Kronična venska insuficijencija je najčešća patologija protoka krvi u nogama, koja se razvija samo u vene safene. Nije tako bezopasna kao što se čini na prvi pogled. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, doprinosi progresiji trofizma u mekim tkivima gležnja. Istodobno, pigmentne mrlje na koži potkoljenice pojavljuju se u početnoj fazi. Vrlo brzo rastu u širinu i prodiru duboko u meka tkiva, tvoreći trofičke čireve koje je teško liječiti. Često CVI završava erizipelu potkoljenice. U kasnijim stadijima razvijaju se tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama) i tromboflebitis (krvni ugrušci u površinskim venama), pioderma i druge anomalije venskih žila.
Jedna od najtežih posljedica venske insuficijencije može biti razvoj tromboze nakon čega slijedi odvajanje od stijenke krvnog suda (embolus). "Putovanje" ugruška kroz cirkulacijski sustav prijeti da izazove fatalan ishod opasnog fenomena - plućne tromboembolije.
Osim toga, abnormalni protok krvi dovodi do smanjenja volumena mikrocirkulacije. Postoji sindrom preopterećenja srca. To uzrokuje smanjenje mentalne aktivnosti i umora. Kršenje protoka krvi doprinosi nakupljanju u tkivima metaboličkih proizvoda, što izaziva pojavu alergijskih reakcija u obliku raznih kožnih osipa i dermatitisa. Oni povećavaju količinu lizosomskih enzima i slobodnih radikala. Time se povećava umnožavanje patogene mikroflore koja uzrokuje upalne procese, a posljedično se aktiviraju makrofagi i leukociti.
Najčešći uzroci CVI su hipodinamija, prekomjerna težina i teški fizički napori (dizanje utega, produljeni rad dok stoje ili sjede). Ponekad se nakon ozljede udova razvije venska insuficijencija. U mnogim slučajevima, bolest se javlja u pozadini hipertenzije ili kongenitalnih abnormalnosti venskog sustava.
Kategorije rizika za CVI uključuju sljedeće kategorije osoba:
Prve manifestacije CVI-a je osjećaj težine u nogama i dojam da izlaze iznutra. Ovi se osjećaji pojačavaju kada osoba obavlja monotono radno mjesto (učitelji, trgovci, radnici u stroju) ili sjedi dugo vremena. Neko vrijeme nakon početka kretanja (hodanje), one se smanjuju i na kraju prolaze u "lažećem" položaju, s povišenim nogama.
Mnogi se pacijenti žale na pojavu venih pauka (znakove proširene dilatacije) na kožu, hiperpigmentaciju i razne dermatitis. Na mjestima gdje se pigmentacija mijenja, kosa ispada, koža gubi elastičnost. Mekana potkožna tkiva postupno atrofiraju. Najteži stadij bolesti očituje se pojavom trofičkih ulkusa, koji mogu biti mali (ne veći od pola centimetra u promjeru) ili opasuju donji dio noge preko gležnja. Istovremeno dolazi do pogoršanja općeg stanja pacijenta. Ima jake glavobolje, slabost i kratak dah.
Glavni problem dijagnosticiranja CVI je slaba svijest populacije. Većina ljudi ima teške noge, otekline i druge probleme povezane s napornim radnim danom, umorom itd. Oni čak i ne shvaćaju da su to znakovi ozbiljne bolesti krvnih žila. I oglašavanje lijekova koji se brzo oslobađaju tih bolesti pogrešno informira ljude, dovodi ih u zabludu, poziva na samoliječenje. Kao rezultat toga, osoba se ne žuri da dobije medicinsku pomoć. A bolest napreduje, dijagnoza se uspostavlja u kasnijim fazama, kada se patologija već proširila na ogromna područja i mnogo je teže nositi se s njom.
Kronična venska insuficijencija je neovisna patologija, iako među simptomima često postoje znakovi i proširenih vena i post-trombotskih bolesti. Na temelju toga, metode liječenja i preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne, s ciljem uklanjanja uzroka manifestacije bolesti. Ruski stručnjaci uključeni u razvoj standarda u liječenju svih vrsta bolesti vena preporučili su korištenje CVI klasifikacije E.G. Yablokova, izgrađene prema sljedećem principu:
U ovoj klasifikaciji postoji izolirani nulti stupanj (0), u kojem nema manifestacija CVI-a, ali su izražene varikozne promjene u venama. To ukazuje da bi metoda liječenja u ovoj fazi trebala biti bitno različita od liječenja faza 1,2 ili 3 bolesti.
Često, venska insuficijencija dovodi do invalidnosti. Stupanj smanjenja nesposobnosti osobe s ovom bolešću određen je Međunarodnom klasifikacijom fleboloških bolesti. Zove se CEAP. Sastoji se od četiri dijela:
Svaki simptom (bol, oteklina, pigmentacija) se boduje:
Prema istom sustavu procjenjuju se trajanje simptoma i pojava relapsa:
Na temelju rezultata (uglavnom za simptome) otkriva se stupanj invaliditeta:
Liječenje venske insuficijencije temelji se na terapiji lijekovima, čiji je cilj zaustaviti upalni proces, ispraviti poremećaje protoka krvi, utjecati na mikrocirkulaciju krvi, poboljšati izlučivanje limfe i povećati tonus venskog zida. Osnove flebotonike. U blažim oblicima, u ranim stadijima bolesti, oni su sasvim dovoljni da eliminiraju glavne simptome bolesti. Ali kada se bolest pogorša razvojem upalnog procesa, nastankom čireva i dermatitisa, potrebni su dodatni lijekovi - enzimi, disagreganti, antibiotici, nesteroidni upalni lijekovi i niz drugih lijekova.
Sljedeći lijekovi se najčešće koriste:
Svi ovi lijekovi mogu se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Ali njihova svrha treba biti opravdana simptomima bolesti.
U liječenju teških stadija venske insuficijencije, koja je često praćena piodermom (stvaranje ulkusa na koži), propisuju se antibiotici i antibakterijska sredstva, kao što su fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I i II), polusintetski penicilini, kako bi se spriječila daljnja infekcija tijela i pojavu ozbiljnih komplikacija (npr. Sepsa)., U ovoj fazi flebotropni lijekovi ne daju željeni učinak, pa se njihova uporaba smatra nepraktičnom.
Kao lokalne anestetike i protuupalna sredstva za nedostatak površinskih vena (ako nema komplikacija s trofičkim čirevima), koriste se masti:
Trenutno proizvodi ogroman broj tableta za vensku insuficijenciju. To im uvelike otežava izbor, jer većina njih ima istu aktivnu tvar u bazi, ali potpuno različita imena. To je zbunjujuće. Kao rezultat toga, pacijenti, koji jedva imaju vremena naviknuti se na ime lijeka, pate kao što liječnik prepisuje drugom. I što je najvažnije, svi oni, u stvari, djeluju na isti način, imaju drugačiju cijenu, koja ponekad teško udara u džep bolesne osobe.
Osobe koje su u opasnosti od razvoja CVI-a trebaju voditi računa o svom zdravlju. Važnu ulogu u sprječavanju razvoja ove bolesti ima prevencija. Sastoji se od sljedećeg:
Među različitim vrstama patologije venskih žila, funkcionalna venska insuficijencija (FVN) izdvojena je kao neovisna forma. Ova se patologija razlikuje od ostalih vrsta kroničnih bolesti u tome što se edemi i drugi simptomi stagnacije krvi u venama razvijaju neovisno o postojećim abnormalnostima venskih žila. Ponekad se to promatra kod zdravih ljudi koji nemaju patološke promjene u njima. Postoje sljedeće vrste ove bolesti:
U većini slučajeva, funkcionalna venska insuficijencija liječi se nošenjem posebne kompresijske pletenice (čarape, najlonke) ili nanošenjem elastičnog zavoja. U tom slučaju, potrebna kompresija treba pokupiti liječnika. Nosite čarape ili zavoje trebaju biti u "ležećem" položaju. Noge bi trebale biti podignute.
Detralex se preporuča iz lijekova. Trudnice, ako je potrebno (ako je nošenje kompresijskog donjeg rublja nije dovoljno), preporučuje se Ginkor Fort. Sclerotherapy daje dobar učinak - postupak tijekom kojeg se lijek ubrizgava u zahvaćenu žilu (fibro-vena, etoksikroleol ili trombovar). Često se ovaj oblik liječenja koristi kada je zahvaćena velika vena safene. Ali za ovaj postupak postoje kontraindikacije. Među njima su sljedeći:
Sclerotherapy ima nekoliko prednosti u odnosu na radikalne tretmane. Izvodi se ambulantno i bezbolno. Ali njegova glavna prednost je da vam omogućuje da uklonite patologiju protoka krvi u GSV bez uklanjanja površinskih vena na nogama. Svi bolesnici kojima je dijagnosticiran FVN, bez obzira na podrijetlo, trebaju biti podvrgnuti kontrolnom pregledu jednom godišnje i pol.
Među poremećajima protoka krvi treba spomenuti bolest kao kronična limfna venska insuficijencija. Ona pogađa više od 40% ljudi radne dobi. Ona se manifestira u blagom i teškom dekompresijskom obliku, praćenom patološkim promjenama u koži i stvaranju trofičkih ulkusa.
Metoda liječenja poremećaja limfostaze odabrana je ovisno o težini bolesti. Kao što praksa pokazuje, radikalni tretman (kirurgija) ne može uvijek biti proveden zbog kontraindikacija povezanih s zdravljem pacijenata. Stoga se posebna pozornost posvećuje poboljšanju konzervativnog liječenja, koje je, između ostalog, obvezno u pripremi pacijenta za operaciju.
Osnova konzervativnog liječenja u slučaju insuficijencije limfovenoznog sustava su sljedeći lijekovi:
U liječenju insuficijencije limfnog sustava široko se primjenjuju fizioterapeutske metode koje daju visoke pozitivne rezultate.
U početnom stadiju bolesti, kada limfangioni još nisu izgubili kontraktilnu aktivnost, električna stimulacija moduliranim sinusoidnim strujama srednje frekvencije daje dobre rezultate. Kada se to dogodi, pojavljuje se aktivacija vensko-mišićne pumpe i kolateralni protok limfe, što normalizira njegovo kretanje.
Magnetoterapija, popraćena usvajanjem kupke, sa sadržajem soli silicija i ugljikohidratne kiseline. To je jedna od progresivnih metoda koje ne uzrokuju nelagodu pacijentu. Za korišteni postupak:
Metoda pneumatske varijabilne kompresije pomoću uređaja "Lymph-E" i gela smeđe alge "Lamifarin". Postupak za izvođenje postupka:
Uređaji za podešavanje postupka:
Povećanjem boli, pojavom i progresijom trofičkih ulkusa, kao i pojavom nekroze stopala, vaskularna insuficijencija liječi se samo kirurškim metodama. To može biti balonska angioplastika, protetika uz korištenje umjetne vene ili zaobići vlastite venske žile uzete iz zdravih područja. U uznapredovalim slučajevima koji dovode do razvoja gangrene, limb može biti amputiran.
Iz gore navedenog potrebno je izvesti sljedeći zaključak: unatoč zastrašujućem nazivu venske insuficijencije - bolest koja zahtijeva ozbiljno razmatranje. Stoga, što prije započne liječenje, manje će biti moralnih i financijskih gubitaka.
Kronična venska insuficijencija nastaje kao posljedica povećanog opterećenja krvnih žila nogu. Sportaši, trudnice, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, starije osobe podliježu bolestima. Bolest ima karakteristične simptome koji se ne mogu previdjeti.
Liječenje treba započeti čim se pojave prvi znakovi. Bolest ubrzano napreduje. Ako se ne liječi, to može biti smrtonosno.
Kronična venska insuficijencija je bolest koja kombinira brojne simptome, a svi su povezani s smanjenom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima. U većini slučajeva bolest pogađa starije osobe, ali prema modernim statistikama takva je dijagnoza daleko od neuobičajenih kod mladih ljudi. Bolesne žene su tri puta više od muškaraca.
Venska insuficijencija donjih ekstremiteta počinje se razvijati pod utjecajem nepravilnog procesa izlučivanja venske krvi, zbog čega se krv ne dovodi do srca zbog oksigenacije.
Stagnira u venama nogu i uzrokuje edeme i trofičke poremećaje. Najčešće se pojavljuje oteklina u donjem dijelu noge. Fotografije znakova venske insuficijencije mogu se vidjeti u našem članku.
Bolest kombinira nekoliko patoloških procesa:
Kronična bolest vena donjih ekstremiteta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, au nekim slučajevima čak dovesti i do smrti.
Glavni razlog koji dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima je smanjenje venskog lumena. Protok krvi usporava kada se srčani ventili pokvare.
U ovom slučaju, oni kažu o valvularnoj insuficijenciji donjih ekstremiteta, zbog čega se krv ne pumpa u cijelosti, već dio opet ulazi u venu.
Postoje i drugi čimbenici:
Saznajte koja je od proširenih vena bolja od Phlebodia 600 ili Detralexa.
Koje su masti dobre za proširene vene? Pročitajte članak na vezi.
Neuspjeh ventila vena donjih ekstremiteta karakterizira oslobađanje krvi iz dubokih vena na površno. Ova se patologija razvija kao posljedica tromboze. U slučaju nelikvidnosti ventila vena donjih ekstremiteta, liječenje treba započeti odmah, kako bi se izbjegla opasnost od ozbiljnih komplikacija.
Osobe koje imaju loše navike (pušenje, prekomjerno konzumiranje alkohola) su ugrožene, a vjerojatnost pojave bolesti u njima je značajno povećana.
Iako venska insuficijencija ima karakteristične znakove, mogu se pojaviti isti simptomi s drugim dijagnozama. Noge bubre u sljedećim bolestima:
Kako se ne bi zbunila jedna bolest s drugom, treba konzultirati liječnika i postaviti dijagnozu: proći testove krvi i urina, napraviti ultrazvuk žila donjih ekstremiteta.
Prvi znakovi bolesti - težina u nogama, pojavljuje se uglavnom u večernjim satima, oticanje nogu u gležnjevima, bez širenja na prste. Još jedan karakterističan simptom je očigledan uzorak vene na koži. Takvi znakovi ukazuju na pojavu vaskularne insuficijencije donjih ekstremiteta.
Za bolest nije uzeti prijeteći oblik, odmah treba konzultirati liječnika. Liječenje CVI donjih udova treba obaviti specijalist. Ne možete propisati vlastite lijekove. Nepravilno liječenje može dovesti do tromboflebitisa.
Bolest se lako dijagnosticira jer ima izrazitu kliničku sliku. Već po prvim znakovima liječnik može odrediti dijagnozu. Bolest se odvija u nekoliko faza, u svakoj fazi simptomi postaju kompliciraniji.
Bolest se razvija u fazama. Svaka faza ima svoje simptome. Faze CVI su sljedeće:
Bolest treba liječiti pravodobno, ne treba odgoditi do kritične faze, kada operacija postaje glavna terapijska metoda.
Bolest u bilo kojem trenutku može imati akutni oblik. Kao rezultat toga, pacijent ima trenutnu blokadu vena, što može uzrokovati fatalan ishod. U medicini se to stanje naziva akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Akutni tijek bolesti popraćen je sljedećim simptomima:
Ako se ti simptomi pojave, odmah se obratite liječniku. Prva hitna pomoć je nanošenje hladnoće na zahvaćeno područje. Možete uzeti lijekove protiv bolova.
Ispravne akcije spasit će život, jer je rizik od smrti u ovom slučaju vrlo visok.
Liječenje kronične venske insuficijencije povezano je sa stupnjem CVI. U svakoj fazi koristite različite metode terapije. Ako se prva i druga faza još uvijek liječe konzervativnim metodama, tada će treća faza zahtijevati ozbiljniju terapiju. Naime - kirurška intervencija. U pravilu se na ovaj način pribjegava samo u 10% slučajeva.
Konzervativno liječenje uključuje sljedeće postupke:
Kombinirana terapija će dati učinkovitije rezultate.
Elastična kompresija je jedna od najučinkovitijih metoda za liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Tretman se izvodi pomoću elastičnih zavoja. Stavljaju ih ujutro, nogu se zavoje odozdo prema gore, hvataju se za stopalo, pete i zatim u bedro. Ne možete previše stisnuti stopalo, inače možete samo pogoršati tijek bolesti. Ova metoda pomaže poboljšati cirkulaciju krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Zavoji se mogu koristiti u bilo kojoj fazi bolesti.
Lijekovi eliminiraju simptome bolesti. U prvoj fazi propisuju se u profilaktičke svrhe, u drugom - za liječenje bolesti. Tijek liječenja je dug, traje od šest mjeseci ili više. Popis lijekova uključuje sljedeće lijekove:
Lijekovi i njihovo doziranje propisuje specijalist, uzimajući u obzir obilježja bolesti. U svakom slučaju, terapijski tečaj će biti individualan. U trećoj fazi na koži se pojavljuju čirevi, tretiraju se lokalnim pripravcima, tretiraju se antiseptičkim sredstvima. Rane treba obraditi svakodnevno.
Cilj terapije lijekovima je smanjiti upalu, ojačati zidove krvnih žila, eliminirati trofičke ulkuse. Uz pomoć lijekova poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenim područjima. Kod valvularne insuficijencije donjih ekstremiteta liječenje se dopunjuje lijekovima koji smanjuju aktivnost trombina u krvotoku. To su: gepaprin, varfarin, kudamin.
Fizioterapijski postupci su dodatna terapijska metoda. Njima se pribjegava u bilo kojoj fazi bolesti. Vaskularna insuficijencija se tretira elektroforezom, laserom, magnetskim poljem, izlaganjem diadinamičkim strujama.
Ako konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate ili je bolest vrlo zanemarena, potrebna je intenzivnija terapija. U tom slučaju, liječenje se provodi kirurškom intervencijom. Operacija će pomoći eliminirati trombozu i tromboflebitis, osloboditi se čireva koji se ne liječe.
Kirurške metode uključuju:
Suština postupka je uklanjanje deformiranih vena. Složenost i trajanje ovisi o broju takvih vena. Nakon operacije potrebno je razdoblje oporavka. Budući da su šavovi konačno zategnuti tek nakon šest mjeseci, moraju se paziti na njih. Ne možete vršiti pritisak na njih, nositi usku odjeću, koristiti tvrdu krpu.
Tijekom perioda oporavka potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika kako bi se uklonio rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzao proces ozdravljenja. Već drugi dan nakon operacije pacijent se mora pomaknuti kako ne bi razvio stagnaciju. Tri mjeseca nakon operacije potrebno je nositi elastične zavoje
Osim toga, pacijentima s dijagnozom venske insuficijencije savjetujemo da pravilno rasporede vježbu, organiziraju pravilnu prehranu i prate težinu. Prihvaćanje hormonskih lijekova je nepoželjno. Noću pod noge stavite jastuk tako da su na maloj uzvisini. Ne nosite uske neudobne cipele.
Određivanje simptoma i liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta treba povjeriti liječniku. Sa sličnim problemom idite na phlebologist. Da bi se izbjegla potreba za odlaskom kirurgu, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće.
Datum objavljivanja članka: 20.09.2018
Datum ažuriranja članka: 21.11.2018
Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog
Venska insuficijencija donjih ekstremiteta patološko je stanje koje se javlja kada je poremećen odljev krvi iz nogu u srce.
Tijelo bez kisika stagnira u venama. Pod njegovim pritiskom, zidovi krvnih žila rastežu se i gube elastičnost, što se očituje u nastanku edema, boli i trofičkih poremećaja.
Krv teče iz nogu u srce kroz duboke i površne vene, koje su međusobno povezane malim žilama, venulama. Ovaj proces je osiguran brojnim fiziološkim mehanizmima. Prvo i najvažnije je smanjenje mišića nogu tijekom kretanja osobe.
Mišićno tkivo kontraktira vene, uzrokujući kretanje biološke tekućine u njima. Međutim, krv na kojoj djeluje sila gravitacije ne juri, već se spušta.
Njezin odljev na pogrešnu stranu sprječava drugi mehanizam - venski ventili, koji se formiraju naborima membrana koje pokrivaju vene iznutra. Blokiraju praznine u krvnim žilama, a krv se sigurno diže.
Stalnost obrnutog protoka krvi u donjim ekstremitetima očuvana je samo punim funkcioniranjem ventilskog aparata, fiziološki ispravnim tonovima zidova vene i redovitim sužavanjem lumena tijekom kontrakcije mišića. Ako se prekrši barem jedan uvjet, dolazi do neuspjeha u venama.
Uzroci bolesti:
Rizik od razvoja bolesti povećava se pod utjecajem sljedećih čimbenika:
Zastojni procesi na pozadini nedovoljne aktivnosti, slabljenje tonusa venskih zidova, anomalije u strukturi ventila - rezultat svih tih poremećaja je stagnacija krvi u venama i njihovo širenje.
Povećava se lumen u krvnim žilama, što sprječava zatvaranje letaka. Kao rezultat toga, razvija se valvularna insuficijencija - stanje u kojem ovaj uređaj slabo obavlja funkciju sprječavanja istjecanja krvi u pogrešnom smjeru.
S vremenom se povećavaju kongestivni procesi i povećava pritisak u venama. Propusnost njihovih zidova se povećava, a plazma počinje curiti u okolno tkivo - to je način na koji noge postaju natečene.
Zbog smanjene cirkulacije krvi, metaboliti se akumuliraju u krvnim žilama. Nastaje lokalno zgušnjavanje krvi, aktiviraju se leukociti, povećavaju se koncentracije slobodnih radikala i lokalni upalni medijatori.
Idealno, dio limfe treba teći u vene. No, zbog povećanog tlaka u krvnim žilama, ovaj proces je poremećen, što uzrokuje neispravan rad limfnog sustava i pogoršava poremećaje metabolizma. Kao rezultat toga, meka tkiva sudjeluju u patološkom procesu, na koži nastaju trofični ulkusi.
Na slici je prikazan mehanizam nastanka insuficijencije vena:
Venska insuficijencija je klasificirana u akutnu, kroničnu i valvularnu. Razlike između tri oblika bolesti su lokalizacija poremećaja protoka krvi. WHR utječe na duboke vene nogu, CVI - površinski, CVI - perforiranje.
Druga razlika u kroničnoj venskoj insuficijenciji koja utječe na donje ekstremitete je podjela njegove patogeneze na stupnjeve pomoću CEAP klasifikacijskog sustava. Na temelju toga, sastavljena je šifra s detaljnim opisom stanja pacijenta. Na primjer, takvi C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.
Venska insuficijencija je kompleksni simptom uzrokovan oslabljenim istjecanjem krvi kroz venski sustav. Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Najčešće postoji venska insuficijencija donjih ekstremiteta. To se objašnjava uspravnim hodom osobe, zbog čega se značajno povećava opterećenje vena nogu, kako krv teče kroz njih, prevladavajući sile gravitacije. Venska insuficijencija može se primijetiti iu drugim dijelovima tijela - unutarnjim organima, mozgu.
Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija, koja je već duže vrijeme gotovo asimptomatska, zbog čega bolesnici često traže liječničku pomoć već u uznapredovalom stadiju. U tome leži lukavost bolesti. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeni tretman.
Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.
Patološki mehanizam razvoja venske insuficijencije je vrlo kompliciran. Dugotrajne poteškoće u protoku krvi kroz vene dovode do povećanja intravaskularnog pritiska i ekspanzije lumena krvnih žila. Na unutarnjoj podlozi nekih velikih i srednjih vena nalaze se polumjesečni ventili koji sprječavaju obrnuti smjer protoka krvi. Na pozadini ekspanzije krvnih sudova, ventili ventila prestaju da se zatvaraju, a krv počinje teći ne samo prema srcu, već i da se vraća natrag.
Ako se liječenje venske insuficijencije ne započne u ovoj fazi, onda kasnije, zbog povećanog pritiska, zidovi vene gube elastičnost. Osim toga, njihova propusnost se povećava, što dovodi do razvoja regionalnog edema. Ovaj edem komprimira krvne žile, čime se ometa dotok krvi u tkiva i postaje uzrok trofičkih poremećaja.
Najčešće se venska insuficijencija nogu razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:
Uzroci venske insuficijencije mozga mogu biti:
Čimbenici koji značajno doprinose venskoj insuficijenciji su:
Ovisno o trajanju patološkog procesa, postoje dva oblika venske insuficijencije donjih ekstremiteta:
Ovisno o težini kliničkih simptoma, utvrđuju se faze kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:
Ponekad se razlikuje još jedan stadij kronične venske insuficijencije. Uz to, klinički znakovi bolesti nisu prisutni, a poraz vena može se prepoznati samo posebnim testovima.
Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmasije, što može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemičnog šoka.
U kliničkoj praksi koristi se i međunarodna klasifikacija akutne i kronične venske insuficijencije (CEAP sustav):
U kliničkoj praksi primjenjuju se i klasificiraju prema etiološkom faktoru. Činjenica je da je izbor režima liječenja venske insuficijencije određen uzrokom zavijanja. Uzimajući u obzir etiološki faktor, razlikuju se sljedeće vrste venske insuficijencije:
Anatomska klasifikacija temelji se na razini lezije, lokalizaciji patološkog procesa (velika vena safene, donjoj šupljini vene), segmentu (površne, duboke ili komunikacijske vene).
Ovisno o patofiziološkim mehanizmima:
Flebolozi u okviru klasifikacije venske insuficijencije prema CEAP sustavu koriste posebnu skalu koja ocjenjuje stupanj smanjenja radne sposobnosti:
0 - simptomi bolesti su potpuno odsutni;
1 - simptomi venske insuficijencije su blagi, pacijentova sposobnost rada je potpuno očuvana;
2 - smanjena je sposobnost pacijenta za rad, može raditi cijeli dan samo ako prima terapiju održavanja;
3 - postoji trajna nesposobnost, koja se ne obnavlja čak ni u pozadini liječenja.
Klinička slika venske insuficijencije ovisi o obliku bolesti. U akutnoj venskoj insuficijenciji simptomi se brzo razvijaju. Zbog začepljenja vene putem tromba, protok krvi kroz njega iznenada prestaje, javlja se edem zahvaćenog ekstremiteta i ubrzano napreduje. U tijeku glavne vene osjeća se jaka bol, koja se ne povlači ni u stanje mirovanja niti za promjenu položaja tijela. Smanjenje boli omogućuje samo nanošenje na ekstremitet hladnog obloga i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koža postaje plavkasta, a na njoj se jasno vidi uzorak mreže potkožnih vena.
U početnim stadijima kronične venske insuficijencije, pacijent razvija slijedeće simptome:
Ako liječenje venske insuficijencije nije odmah započeto, razvijaju se trofički ulkusi. Osim toga, taloženje značajnog volumena krvi u venama zahvaćenog ekstremiteta uzrokuje da pacijent doživi vrtoglavicu, nesvjesticu.
Kronična venska insuficijencija mozga dugo vremena prolazi neopaženo, što se objašnjava značajnim kompenzacijskim sposobnostima i razvijenim sustavom krvnih žila mozga. Klinički simptomi venske insuficijencije mozga pojavljuju se samo kada postoji značajna povreda odljeva krvi iz moždanog tkiva. To uključuje:
Dugotrajni poremećaji venskog odljeva postali su uzrok edema mozga, razvoja u njemu nepovratnih promjena, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.
Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost. Pogledajte i:
Dijagnoza venske insuficijencije provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova bolesti, objektivnih podataka o pregledu, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika.
Stupanj venske insuficijencije može se odrediti na temelju rezultata ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja (točnost ove metode je 80-90%), duplex angioscanning. Da bi se razjasnili uzroci poremećenog protoka venske krvi, u nekim slučajevima indicirana je flebografija (radiološko ispitivanje zahvaćene vene).
Promjene u rezultatima laboratorijskih testova krvi u venskoj insuficijenciji nisu specifične. Postoji porast protrombinskog indeksa. Pristupom sekundarne infekcije i razvojem flebitisa (upala venskog zida) u općem krvnom testu dolazi do povećanja broja leukocita (leukocitoza), pomicanja leukocitne formule u lijevo, povećanja ESR-a.
Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija, koja je dugo vremena gotovo asimptomatska. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeni tretman.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s limfangitisom, erizipelama. Akutna venska insuficijencija razlikuje se s istezanjem ili rupturom mišića, kompresijom vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorima, limfedemom, rupturom Baker ciste i celulitisom.
Liječenje akutne venske insuficijencije započinje s hladnim oblogom nanesenim na zahvaćeni ud. Za to je pamučna tkanina navlažena u ledenoj vodi, stisnuta i nanesena na kožu. Nakon 1,5-2 minute tkanina se ukloni i navlaži u vodi, a zatim ponovno nanosi na kožu. Ukupno trajanje postupka je jedan sat.
Pacijentima je osiguran strog odmor. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, propisuju se injekcije heparina, koje se provode pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i broja trombocita. U nastavku su prikazani indirektni antikoagulansi. U prvim danima terapije, protrombinski indeks se određuje dnevno, a zatim se prati jednom svakih 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana, a nakon što se stanje pacijenta stabilizira, jednom mjesečno za vrijeme trajanja liječenja.
Kod akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta, zbog formiranja plutajućeg tromba, indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji od ugradnje cava filtra u donju šuplju vene ispod razine bubrežnih vena. Ova operacija sprječava razvoj tromboembolijskih komplikacija, uključujući potencijalno životno ugrožavajuću plućnu emboliju bolesnika (PE).
Terapija kronične venske insuficijencije, kao sistemski patološki proces, nije usmjerena samo na obnavljanje normalnog venskog krvotoka, već i na prevenciju recidiva bolesti.
Liječenje venske insuficijencije u kroničnom obliku provodi se lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (acetilsalicilna kiselina, indirektni antikoagulansi) i flebotropne lijekove. Uz terapiju lijekovima primjenjuje se i metoda elastične kompresije (zavijanje ekstremiteta elastičnim zavojima, nošenje kompresijske pletenine).
Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.
U slučaju kronične venske insuficijencije, prema indikacijama, obavljaju kirurško uklanjanje proširenih vena ili zamjenjuju operaciju skleroterapijom - u patološki promijenjenu venu ubrizgava se poseban lijek, koji uzrokuje upalu njegovih zidova i dalje njihovo spajanje.
Komplikacije kronične venske insuficijencije su:
Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmacije, što može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemijskog šoka (zbog značajnog skladištenja krvi u ekstremitetu). Još jedna komplikacija ovog stanja može biti gnojna fuzija krvnog ugruška, s razvojem apscesa, flegmona, te u najtežim slučajevima, čak i septikopemije.
Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost.
Uz pravovremenu dijagnozu i aktivno liječenje venske insuficijencije, prognoza je općenito povoljna.
Prevencija akutne venske insuficijencije uključuje:
Preventivne mjere za sprečavanje nastanka kronične venske insuficijencije: