Lomovi acetata

Zglob zgloba je sferna artikulacija sferne glave bedrene kosti s zglobnom šupljinom zdjelice, koja se naziva acetabulum. Acetabularni prijelomi nisu tako česti kao, recimo, prijelomi gornjeg kraja ili glave femura.

Većina acetabularnih fraktura nastaje kao posljedica visokoenergetske traume - primjerice, u prometnim nesrećama.

Mali broj tih fraktura postaje posljedica niskoenergetske ozljede, primjerice, pada s visine vlastitog rasta; i kod starijih osoba, u pozadini pada kvalitete koštanog tkiva.

Za acetabularne frakture, često se navodi kirurško liječenje, čiji je zadatak vratiti anatomiju i stabilnost zgloba kuka.

Anatomija acetabuluma

Hip je jedan od najvećih zglobova ljudskog tijela. Ovo je sferni zglob. Njezino gnijezdo oblikuje acetabulum, koji je dio zdjelice. Lopta je glava bedra, koja je gornji kraj bedrene kosti.

Zglobne površine kostiju koje tvore zglob kuka prekrivene su zglobnom hrskavicom, glatkim, ravnim tkivom koje štiti zglobne krajeve kostiju, koji su amortizeri šoka i pružaju mogućnost slobodnog klizanja jedne kosti u odnosu na drugu.

Acetabulum je "gnijezdo" "sfernog" zgloba kuka.

U zdravom zglobu kuka, glava bedra ulazi u acetabulum kao "čep u utičnicu" i slobodno se vrti u njemu zbog prisutnosti glatke pokrovne hrskavice.

Kosti koje oblikuju zglobove međusobno su povezane trajnim snopovima mekog tkiva koji se nazivaju ligamenti. Ligamenti osiguravaju pokretljivost i stabilnost zgloba kuka, ne dopuštajući da glava bedrene kosti „ispadne“ iz acetabuluma.
U karličnoj šupljini u neposrednoj blizini acetabuluma nalaze se veliki živčani trupovi, krvne žile, crijevne petlje, mjehur i organi reproduktivnog sustava. Ponekad je rezultat loma acetabuluma oštećenje i ovi organi.

Ligamenti, mišići i živci u zdjelici i zglobu kuka. Desno na slici, dio anatomskih struktura je "uklonjen" za vizualnu vizualizaciju drugih.

Klasifikacija acetabularnih fraktura

Prijelomi acetabuluma mogu biti različiti. Primjerice, linija loma može podijeliti acetabulum na dva fragmenta, ili može biti nekoliko takvih linija - i šupljina se dijeli na nekoliko dijelova. Za frakture acetabularnog oblika, njegov oblik više ne može odgovarati obliku glave bedrene kosti; zglobna hrskavica glave bedrene kosti, kao i acetabulum, mogu također biti oštećeni.

Kod povrede anatomskog odnosa u zglobu ili očuvanja njegove nestabilnosti nastavlja se oštećenje zglobne hrskavice, što u konačnici rezultira osteoartritisom zgloba kuka.

Težina oštećenja određena je sljedećim čimbenicima:

• broj i veličina fragmenata kostiju;
• broj fragmenata koji se nalaze na pogrešnom mjestu (premješteni): u nekim slučajevima, fragmenti kostiju s frakturama zadržavaju bliski anatomski položaj, dok su s težim ozljedama prilično snažno odstupali jedan od drugoga ili se neki fragmenti mogu preklapati s drugim;
• oštećenje zglobne hrskavice acetabuluma i glave bedrene kosti;
• oštećenja okolnih mekih tkiva - mišića, tetiva, živaca i kože.

Ako koštani fragment probuši kožu, ili postoji rana u području loma koja povezuje područje loma s vanjskom okolinom, tada se takav lom naziva "otvorenim". Ove frakture se smatraju najozbiljnijima, jer je rana ulazna vrata za infekciju. Za prevenciju infektivnih komplikacija u takvim situacijama, liječenje treba započeti odmah.

Otvoreni prijelomi acetabuluma su rijetki, jer je zglob kuka dobro prekriven mekim tkivima na svim stranama. Otvoreni prijelomi u ovom području, u pravilu, rezultat su izrazito teške ozljede visoke energije.

Anatomija ljudske zdjelice je takva da acetabulum dobiva potporu kosti i iz prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice. Ovi dijelovi zdjelice nazivaju se acetabularni stupovi. Uobičajeno je razlikovati nekoliko različitih tipova acetabularnih fraktura. Ova se klasifikacija temelji na sljedećim načelima:

• lokalizacija - povreda integriteta prednjeg i / ili stražnjeg stupca acetabuluma ili njegove kosti (zid);
• orijentacija linije frakture acetabuluma.

Postoje također kombinirani acetabularni prijelomi. Ideja o ozbiljnosti i prirodi acetabularne frakture omogućuje liječniku da odabere optimalnu strategiju liječenja.

Prednji i stražnji stupovi acetabuluma.

Najčešći tipovi acetabularnih fraktura su:

razlozi

Acetabularna fraktura je rezultat primjene traumatske sile sa strane glave bedrene kosti. Takva se situacija može pojaviti, na primjer, kada se koljeno udari na ploču automobila tijekom nesreće ili kada padne s ljestava izravno na područje kuka. Ovisno o smjeru vektora traumatskih sila, glava bedra se ponekad može "istisnuti" iz acetabuluma - to stanje se naziva dislokacija bedra.

Kod prijeloma uzrokovanih visokim energetskim ozljedama, pacijenti često imaju masivan gubitak krvi, kao i druge ozbiljne ozljede koje zahtijevaju hitnu pozornost.

Uzrok acetabularnih fraktura je ponekad loša kvaliteta koštanog tkiva. Najčešće se ti prijelomi javljaju u starijoj dobi, kada na kvalitetu kostiju utječe osteoporoza. Ti bolesnici obično nemaju druge popratne ozljede, ali se često javljaju popratne bolesti, kao što su koronarna bolest srca ili dijabetes melitus, što može otežati tijek ozljede.

Simptomi fraktura acetabularnog sustava

Prijelomi acetabuluma gotovo uvijek prate bol. Bol se povećava pokretom.

Uz popratno oštećenje živčanih trupova, pacijent se može žaliti na utrnulost, slabost mišića i gnjavažu u odgovarajućem donjem ekstremitetu.

Bolnički pregled

Trenutačna stabilizacija

Pacijenti s prijelomima koji su posljedica visokoenergetskih ozljeda gotovo uvijek završe ili se isporučuju centrima za traumu ili hitnim odjelima, gdje zbog ozbiljnosti ozljeda trebaju hitnu liječničku pomoć.

Prijelomi koji nastaju zbog ozljede visoke energije mogu biti popraćeni oštećenjem glave, prsa, trbuha i udova. Masivni gubitak krvi može dovesti do razvoja takvog stanja kao što je traumatski šok (životno ugrožavanje poremećaja tjelesnih funkcija, praćeno povredom rada većine unutarnjih organa).

Tijekom pregleda liječnik će procijeniti stanje zdjelice, zglobova kuka i donjih ekstremiteta. Također će utvrditi da li su očuvani pokreti u zglobovima i nogama stopala i osjetljivost površine podnožja stopala. U nekim slučajevima, oštećenje živčanih trupova nastaje u trenutku kada se dogodi fraktura acetabuluma.

Također, liječnik, kako ne bi propustio druge ozljede, pažljivo ispituje druge dijelove tijela.

Dodatne metode istraživanja

Radiografija. Radiografija pruža mogućnost dobivanja statičnih slika gustih anatomskih struktura, kao što su kosti. Radiografije acetabuluma za procjenu prirode prijeloma i pomaka fragmenata provode se u različitim specijaliziranim projekcijama.

Kompjutorska tomografija (CT). Zbog složene anatomske strukture zdjelice, kompjutorska tomografija se najčešće koristi za dijagnosticiranje i procjenu prirode acetabularnih fraktura. Pruža liječniku detaljnije višestruke dijelove kukova i neophodan je za preoperativno planiranje.

Lijevo: Na ovoj rendgenskoj slici određuje se integritet prednjeg “zida” acetabuluma. Desno: trodimenzionalno CT skeniranje čini mnogo jasnijom ocjenu prirode iste frakture.

Liječenje acetabularnih fraktura

Prilikom odabira strategije liječenja polazimo od sljedećih čimbenika:

• priroda prijeloma;
• stupanj pomaka koštanih fragmenata;
• opće zdravlje pacijenta.

Konzervativno liječenje može se preporučiti za stabilne prijelome bez zamjene koštanih fragmenata. Također se može preporučiti za pacijente s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Na primjer, bolesnici s teškom osteoporozom, srčanim bolestima i drugim medicinskim problemima jednostavno ne mogu proći operaciju.

Konzervativno liječenje uključuje:

• Korištenje pomagala podržava. Kako bi se uklonio teret ozlijeđenog ekstremiteta, liječnik može preporučiti uporabu štaka ili šetača do 3 mjeseca ili do izlječenja prijeloma.
• Isključivanje određenih pokreta ili položaja ekstremiteta. Ako liječnik sumnja u stabilnost zgloba - kada glava bedra ima tendenciju da se izvuče iz acetabuluma - liječnik može preporučiti ograničavanje određenih pokreta, kao što je savijanje kukova. Kako bi vam olakšali pridržavanje preporučenih ograničenja, mogu se koristiti posebni uređaji za pozicioniranje, na primjer uvlačivi jastuk ili imobilizator zgloba koljena.
• Terapija lijekovima. Liječnik može preporučiti lijekove kao što su lijekovi protiv bolova i antikoagulanti. Potonji su propisani za prevenciju tromboze donjih ekstremiteta.

Kirurško liječenje fraktura acetabuluma

Većina acetabularnih fraktura podliježe kirurškom liječenju. Budući da su takve frakture popraćene oštećenjem zglobne hrskavice kostiju koje tvore zglob, primarni zadatak operacije je vraćanje glatkih i glatkih zglobnih površina zgloba kuka.

Tijekom operacije, liječnik pokušava uspostaviti normalne anatomske odnose u zglobu kuka, tj. Usporediti fragmente kosti, vratiti oblik acetabuluma i normalan odnos između njega i glave bedrene kosti.

Vrijeme operacije. U većini slučajeva, acetabularne frakture ne djeluju "s kotača". Operacija se obično izvodi nekoliko dana nakon ozljede, tijekom kojih se provodi sveobuhvatno ispitivanje, stabilizacija stanja bolesnika i priprema za operaciju.

Tijekom perioda pripreme za operaciju kako bi se imobilizirali fragmenti i spriječilo dodatno oštećenje zgloba kuka, može se nametnuti skeletna vuča. Da biste to učinili, kroz femur ili tibial kosti se održava metalne igle. Za iglu fiksno opterećenje, koje zbog potiska doprinosi zadržavanju fragmenata u najbližem anatomskom položaju. Kod mnogih pacijenata, skeletna vuča također dozvoljava jedan ili drugi način da se smanji težina boli.

Otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija

Tijekom operacije, fragmenti kosti se prvenstveno vraćaju u normalni anatomski položaj (popravljaju). Za držanje fragmenata u tom položaju do početka fuzije koriste se metalne ploče i vijci.

Ovisno o mjestu prijeloma, može se odabrati pristup prednjoj, lateralnoj ili stražnjoj površini zgloba kuka kako bi se promijenio položaj. Ponekad se koristi nekoliko pristupa ili bilo koji drugi pristup.

Lijevo: Radiografski prikaz kuka pokazuje znakove prijeloma stražnjeg “zida” acetabuluma. Desno: ploča i vijci se u ovom slučaju koriste za stabilizaciju loma.

Totalna artroplastika kuka

U nekim slučajevima, acetabulum je toliko oštećen da je nakon obnove ili rekonstrukcije vjerojatnost dobivanja dugoročnog rezultata vrlo mala. U takvim situacijama liječnik može preporučiti totalnu artroplastiku kuka. Tijekom ove operacije oštećene kosti i zglobna hrskavica se uklanjaju i zamjenjuju umjetnim komponentama (proteza).

Ako je moguće, prije endoproteze, liječnik pokušava dati acetabulum što bliže anatomskom obliku, fiksirajući fragmente pločama i vijcima. Međutim, ako to nije moguće, liječnik može odgoditi operaciju dok se fragmenti ne spoje u položaj u kojem se nalaze. Tek nakon toga izvršit će se potpuna endoproteza kuka - zamjena modificiranog acetabuluma ukupnom endoprotezom.

Pri odabiru metode liječenja za totalnu artroplastiku kuka, liječnik uzima u obzir različite čimbenike, uključujući dob pacijenta i razinu njegove tjelesne aktivnosti.

U ovom slučaju, glava bedrene kosti i oštećeni acetabulum zamijenjeni su totalnom endoprotezom kuka.

rehabilitacija

Nakon operacije osjetit ćete više ili manje izraženu bol. To je sastavni dio procesa ozdravljenja. Liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno za smanjenje ozbiljnosti bolnog sindroma i time ubrzati proces oporavka.

Kako bi se smanjila bol u postoperativnom razdoblju, koriste se različite vrste lijekova: opioidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i lokalni anestetici. Kako bi optimizirali njihov učinak i smanjili potrebu za opijatnim analgeticima, lijekovi se mogu propisati u različitim kombinacijama.

Zapamtite da iako opioidi mogu učinkovito zaustaviti postoperativnu bol, oni su lijekovi i mogu razviti ovisnost. Ovisnost o drogama i predoziranje drogama dugo su postali društveno značajni problemi u većini razvijenih zemalja. Upotreba opioida moguća je samo na recept. Čim bolni sindrom postane manje izražen, bolje je odbiti. Ako se to ne dogodi u roku od nekoliko dana nakon kirurškog zahvata, o tom se problemu mora razgovarati sa svojim liječnikom.

Većina pacijenata nakon nekog vremena nakon operacije treba koristiti štake ili šetače. Kod nekih bolesnika dopušteno je djelomično naprezanje 6-8 tjedana nakon operacije. Potpuno opterećenje nije dopušteno sve do stapanja loma, što obično traje 3-4 mjeseca. Nakon toga, na neko vrijeme, također ćete biti prisiljeni koristiti štap ili drugu pomoćnu pomoć.

Trebate biti svjesni važnosti pridržavanja preporuka liječnika o opterećenju udova. Opterećenje na nogu prije početka prijeloma ili rani povratak na fizički stres može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata, što može dovesti do anatomije i ponovne nestabilnosti zgloba kuka.

Unatoč ograničenjima vezanim za opterećenje na ud, liječnik može preporučiti da se što prije obnovi pokret u zglobu. To znači da će vam biti dopušteno ustati iz kreveta i izvoditi one vježbe koje možete obaviti u granicama koje preporučujete vi. U većini slučajeva fizioterapeut će vas detaljno uputiti kako sigurno započeti hodati i kako pravilno koristiti štake ili hodalice.

S vremenom ćete naučiti druge vježbe koje će vam pomoći da povratite snagu i izdržljivost potrebne za svakodnevne aktivnosti.

Sport i vježba

Ako postavite sebi zadatak da se vratite sportu ili fizičkom naporu, liječnik će vam reći kako će se to brzo učiniti. Međutim, trebate razumjeti da se zbog prirode ove vrste prijeloma svi pacijenti ne mogu vratiti na prethodnu razinu tjelesne aktivnosti.

Liječnik će vam reći kada možete započeti fizičke aktivnosti niskog intenziteta, koje uključuju, recimo, plivanje i / ili vježbe na biciklu. Međutim, možete se vratiti na intenzivnija opterećenja samo 6 do 12 mjeseci nakon operacije.

komplikacije

Čak i uz savršeno izvedenu operaciju, neki pacijenti imaju komplikacije koje mogu zahtijevati dodatne i ponovljene intervencije.

Unatoč suvremenim napretcima na području sterilizacije kirurških instrumenata, prevencije i liječenja infektivnih komplikacija, potonje se ponekad događa.

Infektivne komplikacije uključuju površne infekcije mekih tkiva u kirurškom području i duboke infekcije operativne rane. Površne infekcije obično se mogu zaustaviti propisivanjem antibakterijske terapije u razdoblju od 1-2 tjedna. Duboke infekcije postaju izvor značajnih problema i mnogo su lošije. Oni obično zahtijevaju kiruršku intervenciju, koja se sastoji od pažljivog liječenja rane, kao i produljene antibiotske terapije u razdoblju od 4 do 6 tjedana.

Nije tajna da će vaša mobilnost u postoperativnom razdoblju biti ograničena. Hipomobilnost dovodi do sporijeg protoka krvi u venama donjih ekstremiteta i povećanja rizika od stvaranja krvnih ugrušaka. U nekim slučajevima, tromb se može odvojiti od stijenke vene i otjecati u pluća krvlju. Ovo stanje naziva se plućna embolija i nosi prijetnju pacijentovom životu.

Za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, liječnik vam može propisati antikoagulanse - lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Čak i uz učinkovitu rekonstrukciju, frakture acetabularnog oblika mogu biti popraćene kršenjem strukture zglobne hrskavice, što može uzrokovati razvoj post-traumatskih degenerativnih oštećenja zglobova tijekom perioda oporavka ili nekoliko godina nakon ozljede. Vremenom se zglobna hrskavica, koja štiti zglobne površine kostiju koje tvore zglob, istroši, što dovodi do boli i ograničene pokretljivosti zgloba.

Liječenje posttraumatskog osteoartritisa je u biti isto kao kod drugih oblika osteoartritisa: fizioterapija, pomoćni alati, terapija lijekovima i promjene načina života. U teškim slučajevima, koji značajno ograničavaju dnevnu aktivnost i mogućnost brige o pacijentu, metoda izbora je totalna artroplastika kuka.

Oštećenje bednog živca

Bedreni živac je najveći živac ljudskog tijela, koji prolazi u neposrednoj blizini stražnjih dijelova kuka. On osigurava motornu i osjetljivu inervaciju nogu i stopala. Živac se može oštetiti u vrijeme ozljede i tijekom operacije.

Najčešće se oštećenje bedrenog živca manifestira "prskanjem stopala" - stanjem u kojem bolesnik tijekom hodanja ne može obaviti dorzalnu fleksiju skočnog zgloba i nožnih prstiju. Oštećenja živaca variraju u težini, a njihov stupanj oporavka također može varirati.

Rijetko stanje koje se može razviti nakon operacije. To je stvaranje koštanog tkiva u debljini okolnih mišića zglobova kukova, tetiva i ligamenata. Ovo stanje se naziva "heterotopična osifikacija". Istodobno se koštano tkivo pojavljuje tamo gdje ne bi trebalo biti, što dovodi do ograničenja pokreta u zglobu, koji nisu izravno povezani sa stanjem zglobne hrskavice. U slučajevima kada ti heterotopični osipiti značajno ograničavaju pokretljivost i funkciju zgloba, može biti potrebno njihovo kirurško uklanjanje.

U vrijeme ozljede, dovod krvi u kost može biti poremećen. Čak i uz učinkovitu kiruršku rekonstrukciju, kako bi se održalo normalno stanje koštanog tkiva, potrebno je obnoviti dotok krvi i prehranu - inače stanice kostiju umiru. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza.

Frakture acetabuluma mogu dovesti do avaskularne nekroze glave bedrene kosti, kao i do koštane supstance samog acetabuluma. Kako koštane stanice umiru, kost se deformira, isto se događa s prekrivanjem zglobne hrskavice. Zajednica u takvim uvjetima ne može normalno raditi - pojavljuju se bol, degenerativne promjene, ograničenje pokreta i oštećenje.

Što očekivati ​​od liječenja?

Potpuno zacjeljivanje fraktura acetabuluma obično se događa u razdobljima od 9 do 12 mjeseci. Ishodi prijeloma u svakog bolesnika bit će različiti, što je određeno sljedećim čimbenicima:

• prirodu i težinu prijeloma;
• prisutnost drugih, kombiniranih šteta;
• dob pacijenta i kvaliteta kostiju;
• opće zdravlje pacijenta, uključujući prisutnost loših navika (pušenje). Znanstvena istraživanja sugeriraju da pušenje može usporiti regeneraciju koštanog tkiva i povećati rizik od drugih komplikacija.

Zbog prirode ove lokalizacije prijeloma, kao i zbog velike vjerojatnosti razvoja komplikacija u dugoročnom razdoblju, mnogi pacijenti se nikada ne vraćaju na svoju prethodnu razinu tjelesne aktivnosti.

Liječenje acetabularnih fraktura

Liječenje prijeloma acetabuluma, koji je sastavni dio zgloba kuka, izvršavajući jednu od najvažnijih uloga u kretanju osobe, složen je proces. Obavljajte je kompetentno samo kvalificiranim profesionalcima. S netočnom dijagnozom i liječenjem, acetabularne frakture mogu imati ozbiljne posljedice, uključujući i ograničenje motoričke aktivnosti u donjim ekstremitetima za cijeli život.

Prilikom ozljeđivanja acetabuluma dolazi do povrede integriteta zdjelične kosti i njezinih komponenti. U pravilu, fraktura se događa na mjestu gdje se zdjelična kost drži zajedno s glavom femura.

Što je acetabulum

Ova je šupljina formacija formirana od nekoliko kosti koje su povezane s zdjeličnom kosti: ilijačna, bedrena i stidna. Ovo udubljenje ima oblik hemisfere. Obrubljena je usnom acetabularom, koju tvore gornje kosti.

Acetabulum je formacija koja se sastoji od sljedećih komponenti:

• prednji zid;
• stražnji zid;
• stražnji stup;
• prednji stup;
• dno;
• krov acetabuluma (svoda).

Ova rupa ima rubove koji su obrubljeni tkivom hrskavice. I sam zglob kuka štiti kapsulu. Zahvaljujući sinovijalnoj membrani koja pokriva šupljinu, nastaje stvaranje zglobne tekućine. Potonji, zauzvrat, osigurava redovito "podmazivanje" zgloba kuka. Jake mišiće i ligamenti koji okružuju šupljinu pružaju pouzdanu adheziju bedrene kosti s kostima zdjelice.

Zglob kuka igra najvažniju ulogu u mišićno-koštanom sustavu, jer je to odgovornost podizanja i spuštanja nogu, kao i pokreta kukova. Lom može ozbiljno utjecati na motoričke sposobnosti osobe koja je primila ovu vrstu ozljede.

Vrste loma

Prijelomi acetabuluma podijeljeni su u dvije vrste:

1. Jednostavno - s takvim ozljedama dolazi do povrede integriteta samo jednog sastavnog elementa gornjeg udubljenja (npr. Samo prednji ili samo stražnji zid).
2. Komplicirana (također se nazivaju i kombinirana) - odjednom dolazi do cijepanja ili probijanja nekoliko komponenti bazena (na primjer, fraktura istodobno utječe na njegove zidove, kao i na prednji ili stražnji stup ili druge dijelove udubljenja).

Često postoje frakture s premještanjem. U ovom slučaju, dijelovi ozlijeđene kosti mogu se proširiti izvan zgloba i na meka tkiva, što je dodatno opterećeno pauzama i komplikacijama. Pukotina acetabuluma bez pomaka može biti popraćena: izmještanjem zgloba kuka i frakturom vrata bedrene kosti.

uzroci

Frakture se često javljaju kao posljedica povećane izloženosti acetabulumu. Najčešće se to događa tijekom prometne nesreće, pada s velike visine ili zbog jakog udarca u zglob kuka. Prema statistikama, takva ozljeda najčešće se javlja kod muškaraca tijekom vožnje ili kod osoba koje se bave ekstremnim sportovima. Također, uzrok ove frakture može biti bolest koja utječe na cjelokupno stanje kostiju.

simptomi

Lomovi acetabuluma mogu se odmah prepoznati po pritužbama osobe. Kod ove vrste ozljeda pacijent se može žaliti na jake, bolne senzacije u području prepona, kao iu području zahvaćenog zgloba. U slučajevima kada fraktura i same kosti istiskuju prijelom, motorna funkcija jednog od donjih ekstremiteta može biti smanjena. Ako se kretanje kosti nije dogodilo, onda se tijekom kretanja noge bol u pacijentu pogoršava.

U slučajevima kada je gore navedeni tip integriteta kosti praćen dislokacijom kuka, bolesnik uopće ne može izvršiti nikakvo kretanje jednog od donjih ekstremiteta. U tom slučaju pacijentovo stopalo može imati neprirodan izgled - okrenuti prema van ili biti kraći od zdravog uda.

dijagnostika

Moguće je točno dijagnosticirati prijelom dna acetabuluma pomoću rendgenskog uređaja. Ne samo da će potvrditi liječničku dijagnozu, nego će pružiti i najpotpunije informacije o postojećoj ozljedi, pomoći u određivanju njezine težine i propisati potreban tretman.

Budući da je ovaj tip prijeloma vrlo teško otkriti, u prisutnosti prvih simptoma, liječnik mora provesti rendgensko istraživanje koristeći ove projekcije:

• kosa unutarnja i vanjska projekcija pod kutom od 45 stupnjeva;
• prednja i stražnja zdjelica;
• kuka i femoralna anteroposteriorna projekcija ozlijeđene strane.

CT snimka zdjeličnih fraktura u acetabulumu

Kako bi bio potpuno siguran u dijagnozu, liječnik također propisuje dijagnozu na računalnoj tomografiji. Kroz ovu dijagnostičku metodu moguće je točno otkriti pomicanje ili prisutnost usitnjenog prijeloma. Rektalna i vaginalna ispitivanja provode se kako bi se odredio otvoreni prijelom.

Često je takva šteta popraćena povredom integriteta živčanih završetaka i krvnih žila. Za pravovremeno otkrivanje takvih kršenja, morate posjetiti neurologa i neurokirurga.

Prva pomoć

Prvo što možete učiniti ako posumnjate na frakturu jest pozvati hitnu pomoć. Zatim, žrtvi treba dati anestetik koji je u vašem domu za prvu pomoć. Zatim, ozlijeđenom treba staviti na čvrstu i ravnu površinu.

Poželjno je postaviti male valjke ispod zglobova koljena i kukova. Glava u tom položaju treba biti lagano podignuta.

Ni u kojem slučaju ne može dramatično promijeniti položaj pacijenta. Ako je ozljeda otvorenog tipa, potrebno je zaustaviti krvarenje primjenom podveza. U slučaju frakture s premještanjem, nemojte ni na koji način pokušati ispraviti fragmente kostiju sami.

Postupak liječenja

Ako pacijent ima gore navedeni tip prijeloma, treba ga liječiti u skladu sa svim preporukama specijalista. U suprotnom, posljedice za pacijenta mogu biti tužne i on može postati invalid.

Ako fraktura acetabuluma ima jednostavan stupanj i nije popraćena dodatnim komplikacijama, rupturama i sl., Na ozlijeđenu se primjenjuje posebna udlaga koja ima ljepljivu žbuku. Termin za koji se primjenjuje ovaj medicinski proizvod je najmanje 1 mjesec. Kod ubrzanog prirasta ozlijeđenih kostiju bolesniku se propisuje postupak elektroforeze. Posjet fizikalnoj terapiji pomoći će vam da se oporavite od ozljede.

U slučajevima kada je gore navedeni tip prijeloma popraćen istrebljenjem kuka, prije svega ga specijalisti trebaju vratiti u normalni položaj. To se radi pod anestezijom, koja može biti i lokalna i opća, ovisno o složenosti situacije. I tek nakon premještanja kuka, pacijentu se stavlja guma ili stavlja ispod skeletne vuče.

Konzervativno liječenje se koristi kada ozljeda nije popraćena pomakom ili su fragmenti premješteni ne više od tri milimetra, a ako se očuva podudarnost zglobne površine ili ako je operacija iz zdravstvenih razloga kontraindicirana. Ako je ova ozbiljnost oštećena, liječnik koristi skeletnu vuču pri lomu, koja se preklapa tijekom jednog ili dva mjeseca.

Kada se prijelom sastavnica zgloba kuka komplicira premještanjem slomljenih kostiju u meka tkiva, koja se kasnije mogu odlomiti, nemoguće je bez kirurške intervencije. Rok za takvu operaciju ne može biti duži od 14 dana od dana primitka te ozljede od osobe. Inače, kirurški zahvat možda neće donijeti pozitivne rezultate i osoba će ostati doživotno osakaćena.

Tijekom operacije, glavni zadatak liječnika je ponovno prikupiti sve ozlijeđene kosti zgloba u jednu cjelinu. U tu svrhu se obično koriste posebno dizajnirani kirurški vijci, kao i metalne ploče, pomoću kojih kirurzi fiksiraju slomljene kosti na željeni položaj. Nakon operacije pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija i obnova motoričkih funkcija donjeg ekstremiteta, što može zahtijevati vremenski period od najviše mjesec dana.

Nakon provedene interne intervencije potrebno je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i heterotropne osifikacije.

U slučajevima kada je fraktura acetabularnog oblika otvorena u prirodi, pacijentu se propisuju antibiotici koji sprečavaju pojavu upalnog procesa, čime se ubrzava oporavak osobe od ozljede.

Ako se kod pacijenta s takvom ozljedom pronađe osteoporoza, tada se koristi cementna fiksacija raseljenih fragmenata. Najčešće žrtva s takvom dijagnozom radi u posebnim centrima.

rehabilitacija

Aktivnosti osmišljene za rehabilitaciju pacijenta mogu započeti tek nekoliko tjedana nakon ozljede. Obično je ovo razdoblje 7-8 tjedana. Kako bi se osigurao normalan tijek zacjeljivanja slomljenih kostiju, stručnjak pacijentu prepisuje drugi rendgenski postupak. Trebalo bi pokazati da je na mjestu gdje je slomljena kost, narastao kalus. To je dobar znak koji ukazuje na to da se izlječenje odvija pravilno i da se pacijent može rehabilitirati.

Žrtvi se, čak i kada je pod vučom skeleta, preporuča postupno započeti s uvođenjem jednostavnih pokreta motora u koje će biti uključen ozlijeđeni dio tijela. tj možete postupno podići zdjelicu, pomaknuti malo ud. Nakon što su sve prepreke koje sprečavaju normalnu motoričku aktivnost napokon uklonjene od strane stručnjaka koji su pažljivo proučavali ljudsko stanje, potonji moraju poduzeti sve napore kako bi obnovili potpunu sposobnost kretanja.

Prvo, za to treba koristiti štake i ponovno naučiti stajati na bolnoj nozi. No, potrebno je vrlo pažljivo prenijeti težinu cijelog tijela na njega tek nakon što pacijent osjeća da je ozljeda dovoljno zacijeljena i da više ne donosi jake bolne osjećaje. Cijelo razdoblje rehabilitacije pacijenta treba biti strogo pod nadzorom liječnika, a ne odstupati od njihovih preporuka, kako se situacija ne bi pogoršala i da se ponovno ne bi prelomio i dalje oslabljena kost.

Moguće komplikacije

U slučaju pogrešno propisanog liječenja, neiskustva liječnika ili neozbiljnog odnosa pacijenta prema preporukama stručnjaka, moguća je manifestacija takvih različitih posljedica:

• invalidnost;
• nepotpuna obnova motoričkih funkcija;
• osteoartritisa;
• oštećenja važnih živaca i krvnih žila;
• traumatski artritis;
• nepravilno nakupljanje fragmenata;
• s otvorenim prijelomom, infekcija je moguća;
• sindrom kronične boli;
• heterotopična osifikacija;
• artroza kuka.

Da biste izbjegli takve neugodne komplikacije, pri najmanjoj sumnji na takav prijelom - kontaktirajte kvalificiranog stručnjaka. Ako se svi potrebni postupci provedu na vrijeme, tada su šanse za potpunu rehabilitaciju i punu obnovu ljudske motoričke funkcije vrlo visoke.

Acetabular Fracture: Terapija i učinci ozljede

Hipni zglob u ljudskom tijelu igra veliku ulogu, on je jedan od najvećih zglobova, a također svakodnevno doživljava veliko opterećenje. Zahvaljujući njemu čovjek može hodati, jer je uključen u sve faze pokreta.

Lomovi acetabuluma, sastavni dio ovog zgloba, opasan je uvjet koji, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih posljedica, invaliditeta, a također i pogoršati kvalitetu života.

Ozljeda u zoni acetabuluma je povreda integralne strukture zdjelične kosti u području u kojem je glava bedrene kosti susjedna zdjeličnoj kosti.

To narušava strukturalni integritet zglobne jame. To je jedna od najtežih čestih ozljeda. On čini oko 15-16% svih slučajeva oštećenja zgloba kuka.

Anatomske i fiziološke značajke

Acattabulum ima sferični oblik, duboko je unutar zgloba, njegov unutarnji dio je obrubljen zglobnom hrskavicom.

Obrubljen acetabularnom usnom formira se spajanjem ishijalnih, ilealnih i stidnih kostiju. Šupljina se sastoji od prednjeg zida, stražnjeg zida, prednjeg stupa, prednjeg stupa i krova.

Na rubovima depresije nalazi se hrskavično tkivo, a sam zglob je pokriven kapsulom. Unutar šupljine nalazi se sinovijalna membrana koja proizvodi zglobnu tekućinu koja pruža "podmazivanje" zgloba.

Sa svih strana je prekriven mišićima i ligamentima. Upravo zbog tako složene strukture glava bedrene kosti čvrsto je pričvršćena za kosti zdjelice.

Uz pomoć zgloba kuka, osoba može podići i spustiti nogu, napraviti kružne pokrete bedrom, pomaknuti bedro naprijed-natrag. Stupci kostiju daju čvrstoću u koritu.

Klasifikacija loma

Ozljede ovog dijela zgloba kuka podijeljene su u 2 skupine:

• jednostavno, kada je integritet samo jednog dijela šupljine, na primjer, prednji stup, stražnji luk;
• Komplicirano - kršenje cjelovitosti depresije, u kojoj je patilo nekoliko njezinih područja, na primjer, kada fraktura prolazi kroz nekoliko dijelova depresije, uključujući i ozljede prednjih i stražnjih stupova istovremeno.

Često je fraktura šupljine popraćena dislokacijom zgloba kuka, frakturom vrata bedrene kosti. Ponekad postoji fraktura zgloba s pomakom, s fragmentima kostiju koji se mogu proširiti izvan zgloba kuka u meka tkiva.

Glavni uzroci ozljeda

Lom depresije često je posljedica nesreće, pada s velike visine, industrijske nesreće. Često se takva ozljeda može dobiti tijekom okupacije teških sportova.

Lomovi acetabularnog crijeva najčešće se javljaju kada autobus udari pješaka sa strane, ako osoba udari u haubu automobila s zdjelicom.

Stoga se ozljede kaviteta najčešće javljaju kada se na područje zgloba kuka primjenjuje mehanička sila.

Često ozljede TZB u kombinaciji s drugim ozbiljnim oštećenjima.

U nedostatku pravovremene i adekvatne pomoći, moguća je potpuna onesposobljenost žrtve.

Simptomi i dijagnoza

Za frakture u šupljini, pacijent pati od bolova u preponama ili duboko u zglobu kuka. Ako postoji fraktura s premještanjem fragmenata kosti, funkcija donjeg ekstremiteta je ozbiljno narušena.

Ako je šuplji integritet poremećen bez pomicanja kosti, tada su aktivni pokreti mogući, ali uzrokuju jaku bol.

Prilikom lupanja po palcanu, bol na prijelomu se povećava. Ako je fraktura popraćena dislokacijom kuka, tada pacijent ne može obavljati bilo kakve pokrete donjim ekstremom.

Udovi za ozljede acetabuluma mogu biti u neprirodnom položaju: skratiti ili okrenuti prema van.

Liječnik utvrđuje točniju dijagnozu na temelju rendgenskog snimanja. To je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje povreda integriteta acetabuluma, omogućuje procjenu prirode i težine oštećenja.

U nekim slučajevima propisana je kompjutorizirana tomografija, koja je jednostavno neophodna za dijagnosticiranje prijeloma stražnjeg zida, uz pomoć kojega je moguće detaljnije proučiti frakturu koja ima usitnjeni karakter.

Osim traumatologa, pacijenta pregledava i neurolog, neurokirurg. Ti će liječnici moći odrediti prisutnost ili odsutnost oštećenja živčanih vlakana u zdjelici.

Prva pomoć

Ako sumnjate na frakturu acetabuluma, morate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska, žrtva može dobiti dostupne lijekove protiv bolova.

Pacijent mora biti položen na leđa, na tvrdu površinu. Ako je moguće, postavite male valjke ispod zgloba koljena i područja butina. Treba podići glavu pacijenta. Ali nemoguće je dramatično promijeniti položaj žrtvenih nogu.

Ako je osoba ozbiljno ozlijeđena u nesreći, dolazi do krvarenja venske ili arterijske prirode, pa ih je potrebno zaustaviti. Nanesite zavoj na pritisak s venskim krvarenjem i opečite arterijom.

Složene terapijske mjere

Cilj terapije je vratiti normalno funkcioniranje kuka i spriječiti moguće komplikacije.

Ovisno o vrsti prijeloma primjenjuju se različite metode liječenja. Dakle, ako postoji fraktura bez pomaka, tada se primjenjuje standardna udlaga s ljepljivom trakom. Guma se primjenjuje oko mjesec dana. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu se prikazuju vježbe, elektroforeza.

Ako je fraktura komplicirana dislokacijom kuka, tada liječnik najprije postavlja zglob, a tek onda postavlja skeletnu vuču. Sve ove manipulacije provode se pod općom ili lokalnom anestezijom.

Ako pacijent ima složeni prijelom, postoje fragmenti kostiju, onda je potrebna operacija. Mora se održati najkasnije unutar 7-14 dana nakon ozljede.

Operacija je moguća samo ako je pacijentovo stanje zadovoljavajuće. Uz pomoć posebnih vijaka i ploča, liječnik popravlja fragmente acetabuluma.

Često se žrtve boli i protuupalni lijekovi propisuju za nesreće sa sličnom ozljedom. Kod otvorenih prijeloma provodi se antibiotska terapija.

Razdoblje oporavka

Nekoliko mjeseci nakon ozljede, ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, a na rendgenskom snimku na mjestu prijeloma vidljiv kalus, mogu se započeti mjere rehabilitacije.

Čak i prije uklanjanja skeletne vuče, žrtva može izvoditi svjetlosne vježbe: savijati i izvijati prste, podizati zdjelicu.

Nakon uklanjanja žbuke, vuče skeleta, pacijent počinje učiti hodati na štakama, stati na bolnu nogu. Ako sve prođe dobro, onda pacijent postupno počinje pokušavati hodati sam.

Rehabilitacija nakon prijeloma acetabuluma mora biti popraćena strogim liječničkim nadzorom.

Prognoze i komplikacije

Prognoza za pacijenta je povoljna, ali samo ako se sve medicinske mjere poduzmu na vrijeme.

Ali ako se takav prijelom javi kod starijih osoba koje pate od osteoporoze, au nekim drugim situacijama potrebno je pribjeći i endoprotetici.

Komplikacije ove ozljede mogu biti nekroza, osteoartritis, traumatski artritis, povreda integriteta bedrenog živca, i kao posljedica toga, njegova pareza, infekcija rane, artroza kuka.

Kako izbjeći opasne ozljede?

Budući da se takve ozljede često javljaju kao posljedica nezgoda, potrebno je slijediti pravila ceste, sigurnost na radu.

Također je preporučljivo redovito vježbati jer blagotvorno djeluju na mišićno-koštani sustav i oblikuju mišićni okvir. Osobe koje pate od osteoporoze, imaju krhke kosti, moraju koristiti lijekove koje je propisao liječnik.

Acetabular fraktura je opasna ozljeda koja može dovesti do invalidnosti, zbog čega je potrebno posavjetovati se s liječnikom ako sumnjate u njegovu prisutnost, kao i da se pridržavate svih medicinskih pregleda i terapije tijekom vježbanja.

Lom u trbuhu

Acetabular fraktura je kršenje integriteta zdjelice u području zglobne jame zgloba kuka. Obično se javlja kao posljedica visoke energetske ozljede (prometna nesreća, pad s visine). Može se kombinirati s dislokacijom zgloba kuka i frakturom vrata bedrene kosti. Manifestira se bolom, prisilnim položajem i oslabljenom funkcijom udova. Za potvrdu dijagnoze pomoću radiografije i CT. Liječenje je češće konzervativno. U slučaju teških ozljeda i neuspjeha konzervativne terapije, indicirana je kirurška intervencija.

Lom u trbuhu

Acetabularna fraktura je kompleksno oštećenje, koje iznosi 15-16% ukupnog broja zdjeličnih fraktura. Acetabulum je uključen u stvaranje zgloba kuka, tako da je oštećenje ovog područja često uzrok razvoja teške posttraumatske koksartroze. Preduvjet za uspješan ishod je točna obnova anatomske konfiguracije acetabuluma i pouzdana fiksacija fragmenata.

Takve ozljede najčešće nastaju kao posljedica prometnih nesreća, rjeđe zbog pada s visine, što dovodi do visoke učestalosti kombiniranih ozljeda. Prijelomi acetabuluma često se kombiniraju s dislokacijom zgloba kuka, prijelomima vrata ili glave bedrene kosti. Moguća su i oštećenja drugih dijelova zdjelice (uključujući povredu kontinuiteta zdjeličnog prstena), prijeloma kostiju ekstremiteta, frakture rebara, oštećenje prsnog koša, TBI, tupu abdominalnu traumu, oštećenje bubrega i rupturu mjehura. Liječenje provode traumatolozi.

klasifikacija

Acetabulum se nalazi na spoju triju karličnih kostiju (išijatičnog, stidnog i ilijačnog) i ima oblik hemisfere. Njegov središnji dio povezan je s glavom bedrene kosti, tvoreći zglob kuka. Postoje luk ili krov, dva zida (prednji i stražnji) i dva stupca (prednji i stražnji) acetabuluma. Stupci pružaju snagu te anatomske formacije i međusobno su povezani u luku, tvoreći obrnuto slovo Y.

Sve frakture acetabuluma u traumatologiji dijele se na jednostavne i složene. Jednostavni su poprečni prijelomi, prijelom prednjeg stupa, prijelom prednjeg zida, prijelom stražnjeg stupa i prijelom stražnjeg zida. Za kompleksno oštećenje, linija prijeloma prolazi kroz dva ili više acetabularnih elemenata. Komplicirane frakture uključuju potpune prijelome oba stupca, posteriornu poprečnu frakturu u kombinaciji s oštećenjem stražnjeg stupca, frakturu u obliku slova T, prijelom stražnjeg zida u kombinaciji s poprečnim prijelomom i istodobni prijelom stražnjeg i stražnjeg stupca.

simptomi

Bolesnici se žale na bol u području kuka ili prepona. Ud je u prisilnom položaju, nalik kliničkoj slici koja se primjećuje kada je zglob kuka dislociran: noga je skraćena i okrenuta prema van. Podrška je nemoguća, pokreti su oštro ograničeni. Kod izoliranih ozljeda stanje pacijenta obično ostaje stabilno. U kombinaciji s drugim ozljedama mogući su hemodinamski poremećaji i razvoj traumatskog šoka.

dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, u tri dodatne projekcije izvodi se opće rendgensko ispitivanje zdjelice i rendgensko snimanje oštećenog zgloba. Ako je moguće, pacijent se šalje na CT zdjelice, jer nam ta tehnika omogućuje točniju procjenu ozbiljnosti ozljede i prirode pomaka fragmenata. Dijagnostička vrijednost kompjutorske tomografije povećava se s oštećenjem stražnjeg stupca i usitnjenim prijelomima. Da bi se isključio otvoreni prijelom, provodi se vaginalni ili rektalni pregled. Budući da se ova trauma u 30% slučajeva kombinira s oštećenjem išijatičnog živca, pacijentima se propisuje konzultacija neurologa ili neurokirurga za točnu procjenu neurološkog statusa.

liječenje

Tretman se provodi u jedinici za traumu. Taktika liječenja uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti dislokacije kuka. U prisutnosti dislokacije učiniti ga hitnim dopunjavanjem pod općom anestezijom. Ako je dislokacija sklon recidivu, nametnite skeletni vuči iza nodalischelki kuka. U budućnosti, s pomakom u području krova ne većim od 3 mm, odsutnošću intraartikularnih fragmenata i očuvanju kongruencije zglobnih površina, prikazana je konzervativna terapija - vučenje skeleta za 4-8 tjedana. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, UHF i terapija vježbanjem. Kako bi se osiguralo održavanje pravilnog položaja fragmenata, ponavljaju se x-zrake tijekom vremena.

Indikacije za kiruršku intervenciju su veliki intraartikularni fragmenti, veliki ulomak stražnjeg zida, pomicanje fragmenata u području depresije za više od 2-3 mm i nemogućnost zadržavanja fragmenata pomoću skeletne vuče. Operacija se provodi unutar 2 tjedna nakon prijema, nakon potpunog pregleda pacijenta. Preduvjet je kompenzirano stanje pacijenta.

U nekim slučajevima kirurški zahvati provode se u hitnim slučajevima. Indikacije za hitnu operaciju su otvoreni prijelomi, neizvediva stražnja dislokacija bedrene kosti, znakovi oštećenja išijatičnog živca, ekstenzivno odvajanje mekih tkiva i pomicanje glave bedrene kosti prema središtu, prema iliumu. Operacija se provodi tek nakon stabilizacije hemodinamike i bez simptoma traumatskog šoka.

Za fiksiranje fragmenata tijekom rekonstrukcije acetabuluma koriste se posebni vijci za učvršćivanje i nosive ploče. U postoperativnom razdoblju provodi se prevencija nastajanja krvnih ugrušaka i heterotopične osifikacije. Uz zadovoljavajuće stanje bolesnika poduzimaju se mjere za njegovo aktiviranje, propisuje se terapija vježbanjem (pasivni i aktivni pokreti u zglobu bez aksijalnog opterećenja). Puno opterećenje zahvaćenog ekstremiteta rješava se nakon pojave radioloških znakova nastanka kalusa, obično - u 8-12 tjedana. nakon operacije.

Uz odgovarajuću obnovu acetabularne konfiguracije, prognoza je vrlo povoljna. Najčešća komplikacija je heterotopična osifikacija, koja se prema različitim podacima opaža u 3-69% bolesnika. Zbog intenzivnog utjecaja na tkivo tijekom operacije, u nekim slučajevima može doći do pareze ogranaka bedrenog, femoralnog i gornjeg glutealnog živca. U 7% slučajeva formira se mjesto avaskularne nekroze (obično u slučaju oštećenja stražnjih dijelova acetabuluma, koji su nastali kao posljedica visoke energetske ozljede).

Acetabular prijelom, simptomi i liječenje

Jedna od najtežih ozljeda zdjelice smatra se prijelom acetabuluma. Nepravilna pomoć ili liječenje mogu uzrokovati invaliditet žrtve. Prema statistikama, od 15 do 20% svih oštećenja zdjelice pada na acetabulum. Nakon ozljede, skrb je često prisiljena pružiti osobi koja nije povezana s medicinom, što zahtijeva maksimalnu odgovornost. Ono što je obilježje ovog dijela zdjelice pomoći će u poznavanju anatomije.

Struktura acetabuluma

Prevedeno s latinskog, acetabulum se prevodi kao ocat i ima oblik polukugle s unutarnjom šupljinom. Površina je izbačena hrskavicom i nalikuje polumjesecu za koji je dobio isto ime. Budući da je šupljina uključena u stvaranje zgloba kuka, dolazi do zglobne usne koja povećava njezinu površinu. Ovaj dio zdjelice tvore tijela stidnih, ilijačnih i ishijalnih kostiju, koji zajedno rastu u osobi do dobi od 16 godina.

Dodijelite prednje i stražnje zidove, kao i stupove i svodove istog naziva. Zajedno s glavom, šupljina tvori zglob kuka, pokriven kapsulom koja izlučuje sinovijalnu tekućinu. Zbog stupova, spoj dobiva dodatnu čvrstoću.

Uzroci oštećenja

Čimbenici koji dovode do prijeloma acetabularne kosti mogu biti vrlo raznoliki. Na ljudski kostur mora se izvršiti snažan mehanički učinak, što rezultira lomom kosti. Utjecaj može biti izravan s izravnim ili bočnim djelovanjem na područje kuka. Glava bedrene kosti sa silom udara u kost, uzrokujući njezino oštećenje. Izravni rezultati izlaganja iz:

• prometne nesreće;
• pada s visine;
• nesreće na radu;
• kapi teških predmeta na zdjelici.

Tu je i posredni mehanizam oštećenja, koji se javlja rijetko. Razlog za to je kršenje sigurnosnih propisa pri prakticiranju teških sportova. Također treba naglasiti i dislokaciju glave bedrene kosti, kada dođe do prijeloma tijekom premještanja.

klasifikacija

U slučaju frakture acetabulara koristi se AO klasifikacija, koja omogućuje alfanumeričke oznake. Jednostavni su prijelomi tipa "A", teži "B", a najsloženije ozljede označavaju "C".

Šteta se također može podijeliti u sljedeće skupine:

1. Kod jednostavnih prijeloma poremećen je integritet jednog dijela acetabuluma. Primjerice, prijelom prednjeg stupa ili dijela stražnjeg forniksa.
2. Komplicirane prijelome karakterizira oštećenje nekoliko područja. Na primjer, prijelom prednjeg i stražnjeg stupa, često postoji povreda integriteta vrata butne kosti, dislokacija. Fragmenti se mogu pomaknuti izvan zgloba.
3. U poprečnim frakturama, fragmenti su izmješteni, što znači dodatne komplikacije.
4. Bočni prijelom posteriornog stupca s pomicanjem fragmenata koji mogu oštetiti velike živce smatra se opasnim, što u budućnosti dovodi do narušene pokretljivosti.

Također treba izdvojiti središnju dislokaciju bedrene kosti, u kojoj je dno šupljine oštećeno i zglobna glava prodire u karličnu šupljinu. Na rendgenskoj vidljivoj glavi bedrene kosti duboko u acetabulumu.

Simptomi oštećenja

Odmah nakon ozljede, može se teško posumnjati na frakturu svoda acetabuluma ili bilo kojeg njegovog dijela. Gurnite pravu ideju koja će pomoći simptomima:

• bol u preponama ili zglobu kuka;
• ograničavanje pokretljivosti donjeg ekstremiteta;
• bol se pogoršava kada pokušate pomaknuti stopalo;
• žrtva ne može hodati, isto se promatra ako postoji dislokacija.

Karakterističan je izgled žrtve.

1. Na strani ozljede donji ud je nešto kraći od zdravog i blago je okrenut prema van. Sličan je opažen kada je prijelom acetabuluma pomaknut.
2. Aktivni i pasivni pokreti oštro su ograničeni i donose bol.
3. Osoba nije u stanju poderati nogu s horizontalne površine.
4. Kod središnje dislokacije, pokreti su oštro ograničeni, bolni i prirodni.

Komplikacije ranog oštećenja

Klinička slika može biti dopunjena simptomima oštećenja drugih kostiju ili organa. U ovoj situaciji, krvni tlak žrtve pada i razvija se šok. Nakon udarca ili pada, primjećuje se nesreća:

• povreda integriteta zdjeličnih organa (ruptura crijeva ili mjehura);
• razvija se vanjsko ili unutarnje krvarenje;
• kidanje živaca ili štipanje (išijatičan, gornji stražnjica ili femoralna);
• fraktura ili dislokacija femura.

Takve ozljede samo pogoršavaju stanje žrtve, povećavaju bolni šok.

Što učiniti prije dolaska liječnika

Povrede zdjelice mogu biti opasne po život, pa je stoga važno pružiti prvu pomoć ispravno, uz minimalne nepotrebne pokrete žrtve. Dok liječnici ne dođu, onaj koji je najbliži mjestu incidenta može pomoći. Prvo što trebate učiniti jest pozvati hitnu pomoć, jer žrtva mora biti odvedena u medicinsku ustanovu. Možete to učiniti sami, slijedeći neka pravila.

Žrtva mora odmah položiti na tvrdu podlogu na koju će biti prikladna za transport, isto se radi s fraktu glave bedrene kosti. Neophodno je postaviti osobu na leđa i ispod nogu savijenih u koljenima, postaviti jastuke, valjane deke ili madrac. Ispod glave postavljen je mali jastuk ili snop odjeće.

Vrijedi stalno pamtiti da svaki pokret može uzrokovati ozbiljno krvarenje, koje, ako je zdjelica oštećena, može doseći 3 litre. Osobito je opasno u tom smislu fraktura acetabuluma s pomicanjem fragmenata.

Kada postoji rana, nanosi se sterilna prevlaka što je više moguće. Potrebno je primijeniti hladno na mjesto ozljede, to će smanjiti krvarenje i smanjiti bol.

dijagnostika

Nakon hospitalizacije liječnik mora riješiti problem dijagnoze. To zahtijeva rendgensku sliku, ako je moguće u dvije projekcije. Potrebno je izvršiti rendgensku snimku zdjelice, međutim, na njemu nije uvijek vidljiv prijelom acetabuluma bez pomaka.

U slučaju sumnje ili kada postoji veliki broj fragmenata, prikazuje se CT skeniranje. Ako sumnjate na oštećenje unutarnjih organa, liječnik propisuje MRI. Tehnika omogućuje dijagnosticiranje prijeloma stražnjeg zida acetabuluma s prednje strane. Ako nema vremena za obavljanje tomograma, a stanje žrtve zahtijeva trenutnu dijagnozu, izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa.

Kod žena se unutarnjim krvarenjem dijagnosticira punkcija posteriornog vagina. Kod primanja krvi iz trbušne šupljine nema sumnje da su unutarnji organi oštećeni.

liječenje

Nakon ozljede postoje dva načina rješavanja štete: konzervativno i brzo. Sve ovisi o vrsti ozljede, stupnju pomaka i prisutnosti fragmenata. Oštećenje acetabuluma može se konzervativno liječiti u odsutnosti pristranosti, kao i fragmenata. U drugim slučajevima, prikazana je operacija u kojoj se fragmenti drže zajedno s metalom.

Konzervativni pristup

Sličan tretman prikazan je kada zglobna komponenta nije zahvaćena i nema pomaka. Može se primijeniti imobilizacija gipsa, pri čemu se zavoj nanosi na nogu i remen. Trajanje nošenja nije kraće od tri mjeseca, nakon čega počinje razdoblje rehabilitacije.

Međutim, gips je nedavno bio inferioran u smislu učinkovitosti tretmana prema uređaju za vanjsko fiksiranje. Montira se pomoću specijalnih šipki u kostima zdjelice, koje se fiksiraju metalnim letvicama. Takav uređaj omogućuje brzo podizanje pacijenta iz kreveta, omogućujući mu, unatoč prijelomu, da hoda. Nakon spajanja koštanog tkiva acetabuluma, aparat se uklanja. Rijetko se koristi na prijelazu acetabuluma zbog trajanja liječenja i ne-krute fiksacije.

Terapija lijekovima

Ubrzati fuziju primijenjenih lijekova, prije svega kalcija. Apsorpcija kalcija u tijelu povećava vitamin D, koji stvaraju stanice kože. Liječnici koriste droge: "Kalcij D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Proizvodnja vitamina D povećava izloženost UV zračenju ili sunčanje.

Dodatno su prikazani nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Izbor takvih sredstava je upečatljiv, najčešći su lijekovi:

Osim toga, vaskularni (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) i diuretik (Trifas, Veroshpiron) koriste se za sprečavanje edema. Odmah nakon ozljede, element anti-šok terapije je uvođenje slanih otopina. Volumen infuzije je do dva litra, jer gubitak krvi iz zdjeličnih fraktura može doseći tri litre. Među solnim otopinama prednost imaju lijekovi: "Trisol", "Ringerova otopina", 0,9% otopina natrijevog klorida.

U slučaju ozljede acetabularnog sustava, kondroprotektori, sredstva za obnovu zglobne hrskavice, postaju aktualni. Korišteni su sljedeći lijekovi: "Protecon", "Hondroitin kompleks", "Hyalual", "Mukosat". Hondroprotektivna sredstva propisuju se tijekom tri mjeseca, efekt se ne očekuje odmah, ali nakon prestanka uzimanja lijeka traje neko vrijeme.

operacija

Kada se dijagnosticira prijelom dna acetabuluma ili neki drugi dio s pristranošću, indicirana je kirurška intervencija. Suština kirurške intervencije je provođenje osteosinteze metala. Nakon ozljede, intervencija vrijedi oko 10 dana. Tijekom tog razdoblja, žrtva doživljava traumatski šok, zaustavlja krvarenje, smanjuje oticanje tkiva, što ometa intervenciju.

Ali ako oklijevate s postupkom više od tri tjedna, bit će teško postići pozitivan rezultat. Uzrok svega je žulj, koji ometa normalno sučeljavanje inertnog tkiva. Za dan pokazuje imenovanje antibakterijskih lijekova. Štoviše, njihovo imenovanje traje još dva dana nakon intervencije.

Postoji nekoliko opcija za pristup mjestu ozljede, izbor je između ravne, ilio-ingvinalne i ilijačno-femoralne. U svakom slučaju postoje pozitivne i negativne strane, a izbor se vrši ovisno o situaciji liječnika koji radi.

Anatomija acetabuluma se postupno obnavlja. U početku se pričvršćuju veliki pojedinačni fragmenti, nakon što se anatomija dopuni ostatkom, što liječnik pronađe u rani. Preporučuje se korištenje svih pronađenih fragmenata, jer to stabilizira zglob. Kosti se mogu stezati metalnim vijcima. Nadalje, metalna ploča se može montirati na krilo ilijake, vijci ostaju na svom mjestu.

Posljedice ozljeda

U slučaju sličnih ozljeda trpi zglob kuka i njegova funkcija. Na površini zgloba mogu se razviti patološke promjene. Femoralna glava ili šupljino tkivo mogu biti pod utjecajem aseptične nekroze. Često se razvija koksartroza, koja utječe na zglobnu hrskavicu. Veliki ostaci mogu oštetiti bedreni živac. Otvoreni prijelom uvijek je kompliciran infekcijom u rani.

Uz obnovu potpune anatomije depresije, prognoza je povoljna. U slučaju komplikacija liječnik primjenjuje mjere za njihovo uklanjanje. Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, komplikacije se mogu izbjeći.

Razdoblje oporavka

Završna faza je rehabilitacija nakon prijeloma acetabuluma, koji je podijeljen u nekoliko faza. Imaju svoj početak i kraj, vrijeme ovisi o trenutku propisivanja operacije ili ozljede.

Prvo razdoblje počinje od trenutka ozljede i sve dok se žrtva ne ukloni iz vuče. Fizioterapija traje 15 do 20 minuta pod vodstvom specijalista za rehabilitaciju. Zadatak je ukloniti žrtvu iz stanja traumatskog šoka i poboljšati ukupni tonus tijela. Na strani oštećenja, mišići nogu moraju biti opušteni, bol iz noge i zdjelice je eliminirana. Posebna pozornost posvećuje se normalnom radu svih organa i sustava.

1. Savijanje i širenje prstiju - 10 puta.
2. Savijanje i širenje potplata - 10 puta.
3. Kružno kretanje stopala - 6 puta u svakom smjeru.
4. Polako, pod vodstvom specijalista za rehabilitaciju, podizanje i spuštanje zdjelice. Oslanjanje može biti na zdravu nogu i ruke, ako nisu oštećene. Pokretanje je potrebno 5 puta.
5. Ako igla ne ometa, tada se savijanje i produljenje koljena provodi 10-15 minuta.
6. Kretanje patele je 15 do 20 puta. Vježba se ponavlja pet puta dnevno.

Pacijent ne bi trebao osjećati bol, a ako se pojavi, obavijestiti rehabilitatora ili liječnika.

Početak druge faze je razdoblje nakon završetka operacije i sve dok se osoba ne počne samostalno kretati. U prosjeku je to razdoblje od 4 do 6 mjeseci. Zadatak liječnika je naučiti osobu da se kreće na štakama, a zatim štapom, a zatim je napustiti.

Oslanjanje na stopalo isključeno je 4 mjeseca, tada je moguće napadati, ali postupno s velikim razdobljima odmora, kako bi se spriječilo preopterećenje ekstremiteta. Voditi liječnika i pacijenta dopušta bol, ovisi o stupnju opterećenja. Oštra bol u zdjelici i donjim udovima je signal za zaustavljanje gimnastike. Pacijent pokazuje vježbe u ležećem položaju s obveznim proučavanjem svih zglobova. Gimnastika može poboljšati protok krvi i limfe.

Korisno je podizati i spuštati noge, savijati se u zglobovima koljena i kuka zasebno ili zajedno sa zdravom nogom. Položaj može biti okomit ili s štakama. Pokazuje različit intenzitet Mahi, olovo i lijevanje, kružna gibanja, fleksiju i produžetak u zglobu koljena. Svaka vježba se izvodi pet puta, potrebno je 5 do 6 pristupa.

Zadatak treće faze je osigurati da osoba počne živjeti puni život. Pokreti su vraćeni u potpunosti, hod bi trebao biti sličan normalnom. Korisno je hodati bez podrške, mijenjati tempo, prevladati razne prepreke. Korisno je trenirati složene pokrete koordinacije, na primjer, stajati na jednoj nozi zatvorenih očiju.

Uz potpunu konsolidaciju prijeloma, trčanje, skakanje i duljina na mjestu su korisni. Preporučljivo je trenirati svjetlo koje ne teče prije 7-8 mjeseci nakon ozljede. Gimnastika se izvodi od 5 do 10 puta tijekom dana. Glavno je da ne preopterećujemo ud, opterećenje treba dozirati. Dodatno prikazana fizioterapija.

Ako je fraktura nekomplicirana, osoba se može vratiti na posao oko 8 mjeseci nakon primitka ozljede. Sve ovo razdoblje je svojevrsni test snage. Marljivost i provedba preporuka liječnika daju pozitivne rezultate.