Kongenitalna dislokacija kuka u djece

Kongenitalna dislokacija kuka je ozbiljna bolest lokomotornog sustava, što dovodi do invalidnosti. Jedan od najosnovnijih ciljeva pedijatrijske ortopedije je još uvijek rano otkrivanje ove bolesti, jer je potpuni oporavak moguć tek u prvih nekoliko tjedana nakon rođenja.

Ovu manu karakterizira činjenica da su svi elementi zgloba kuka nerazvijeni. Povreda omjera glave bedrene kosti i acetabuluma. To se očituje u tri različite varijacije: nestabilan kuk, kongenitalna dislokacija kuka i kongenitalna subluksacija.

Često se javlja bilateralna unilateralna dislokacija, a kod djevojčica pet puta češće nego u dječaka.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece posljedica je početne faze displazije kuka, što predstavlja povredu anatomskih struktura zgloba.

Uzroci bolesti

Uzroci kongenitalne dislokacije kuka još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje mnoge teorije koje na neki način pokušavaju objasniti mehanizam nastanka ove bolesti, ali sve one zahtijevaju mnogo dokaza.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti mogu biti različiti: defekt primarne oznake cijelog mišićno-koštanog sustava, hormonalni poremećaji, odgođeni razvoj fetusa unutar maternice, toksikoza, praćena poremećajem metabolizma proteina, nasljedne displazije zglobova i još mnogo toga.

Patogeneza kongenitalne dislokacije ima izravnu vezu s prethodnom subluksacijom ili displazijom (nestabilnošću) kuka.

Displazija kuka je prirođena inferiornost zgloba, koja je uzrokovana njegovim abnormalnim razvojem i dovodi do dislokacije ili subluksacije glave kosti. Ako se displazija pojavi odmah nakon rođenja i ne postoji operativno liječenje, do trenutka kada dijete krene hodati, dijete će razviti kongenitalnu dislokaciju kuka.

Stupanj dislokacije kuka

Postoji 5 stupnjeva dislokacije:

  1. Prvi stupanj - glava se nalazi bočno i određena je nagibom ilija (tj. Displazijom).
  2. Drugi stupanj - glava bedrene kosti nalazi se iznad crte v-hrskavice.
  3. Treći stupanj - cijela se glava nalazi iznad ruba šupljine.
  4. Četvrti stupanj - glava je prekrivena sjenkom iz krila ilija.
  5. Peti stupanj je visoki položaj glava na dijelu Ilije.

Budući da rendgensko ispitivanje postaje moguće samo u četvrtom mjesecu djetetova života, često se koristi ultrazvuk, koji omogućuje da se promjene u drugom tjednu.

Simptomi bolesti

Postoji nekoliko simptoma kojima se može utvrditi prisutnost ili odsutnost kongenitalne hipoizdeljenosti u djetetu.

Glavni simptom displazije kuka kod djece je blago ograničenje razrjeđenja savijenih dječjih nogu pod određenim (desnim) kutom. Kod novorođenčadi se povećava tonus mišića, tako da nije moguće potpuno razrjeđivanje kukova, ali postoji razlika u kutovima olova i kaže da je glava bedra u acetabulumu decentralizirana. Normalno, stopala se moraju uvlačiti pod kutom od 90 stupnjeva. Ponekad nemogućnost otmice kuka ukazuje na prisutnost druge bolesti, na primjer, spastičnu paralizu ili patološku dislokaciju kuka.

Asimetrični nabori na kukovima i stražnjici također ukazuju na prisutnost bolesti. Može se vidjeti stavljanjem djeteta na trbuh. Simptom je prilično sumnjiv, jer će se dijete neprestano vrtjeti, štoviše, taj se simptom može pojaviti iu drugim bolestima, ali vrijedi obratiti pozornost na njega.

Subluksacija bedrene kosti karakterizirana je kliktnim simptomom, što ukazuje da glava preskače preko ruba acetabuluma. Prilikom dovođenja djetetovih stopala na srednju crtu, glava se vraća natrag i ponovno se čuje klik. U ovom slučaju, noge novorođenčeta malo podrhtavaju. Klik ne bi trebalo miješati s malim krckanjem, što je normalno za djecu ove dobi, jer stopa rasta ligamenata i kostiju još nije stabilizirana.

Skraćivanje donjeg ekstremiteta još je jedan simptom kongenitalne dislokacije. U prvim mjesecima izuzetno je rijetko.

Vanjska rotacija noge također je znak.U ovom slučaju, dječja noga je okrenuta prema van. To se najbolje vidi za vrijeme spavanja djeteta, ali se događa i kada postoji vanjska nogavica, pa se za potpunu dijagnozu treba posavjetovati s liječnikom.

Dislokacija kuka narušava cjelokupni integritet hoda. Kod unilateralne dislokacije opaženo je šepanje s karakterističnim odstupanjem torza u smjeru dislokacije i nagibom zdjelice u bolesnoj strani. Sa bilateralne dislokacije hod izgleda "patka", kao što je naprijed zavoj s formiranjem lordosis.

dijagnostika

Ako se ovi simptomi otkriju, bolje je odmah konzultirati liječnika, bez čekanja na rendgensko snimanje, koje postaje moguće samo u četvrtom mjesecu života. Rendgenski postupak provodi se u ležećem položaju, s razdvojenim nogama, koje trebaju biti simetrično raspoređene.

Radiološki znaci displazije kuka uključuju kasnu pojavu jezgara kostnog udubljenja i prividnu kosinu ruba zgloba kuka.

Čimbenici kao što su prisutnost displazije kod jednog ili oba roditelja, stvaranje "velikog fetusa" ili toksikoza tijekom trudnoće važni su za dijagnozu bolesti. Rizik kongenitalnih abnormalnosti u tim slučajevima značajno se povećava. Takva djeca se automatski klasificiraju kao rizična.

Dijagnoza "displazije", a poslije - "kongenitalne dislokacije kuka" često se izvodi nakon rendgenskog snimanja i ultrazvuka.

Značajke bolesti

Najvažniji kriterij u liječenju kongenitalne izmiještenosti kuka je činjenica da što je ranije počela, veće su šanse da se pacijent potpuno oporavi. Maksimalna dob u kojoj se može postići uspjeh je dvije do tri godine. Ako se dijete ne liječi prije ove dobi, u budućnosti bez operacije nije dovoljno.

Još jedna značajka bolesti je da se ne manifestira dugo vremena. Mnogi roditelji počinju primjećivati ​​da nešto nije u redu s djetetom samo kada već počinje hodati i istovremeno šepa. U ovoj situaciji, vrijeme je već propušteno i, najvjerojatnije, dijete će morati proći ozbiljnu operaciju, možda i invaliditet. Bez odgovarajućeg rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda, kao i liječnika koji je u stanju dijagnosticirati bolest, gotovo je nemoguće vidjeti i prepoznati.

normalno i izmješteno bedro

Često pokušavaju samostalno prilagoditi bokove, ali posljedice takvih postupaka mogu se očitovati u svakom trenutku.

Statistika za ovu bolest

Invalidnost zbog ove bolesti povećava se svake godine. Tijekom proteklih nekoliko godina broj bolesnika s kongenitalnim dislokacijama kuka povećao se za 60%. Kod djece u dobi od sedam do osam i dvanaest do petnaest, stanje se pogoršava. Postoji bol, hromost se povećava, što je uzrokovano hormonalnim promjenama.

Kongenitalna dislokacija kuka je uobičajena u svim zemljama, ali postoje i rasni obrasci širenja. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, broj slučajeva među bijelom populacijom je veći nego među afričkim Amerikancima. U Njemačkoj se djeca s ovom bolešću rađaju manje nego u skandinavskim zemljama.

Postoji određena povezanost s okolišnom situacijom. Na primjer, bolest djece u našoj zemlji kreće se od dva do tri posto, au zemljama s manje povoljnim uvjetima doseže dvanaest posto.

Na razvoj bolesti utječe i čvrsto povijanje bebinih nogu u ispravljenom stanju. U zemljama u kojima je uobičajeno uvlačiti djecu na ovaj način, displazija kuka je češća nego u drugima. Potvrda ove činjenice je da je u Japanu sedamdesetih godina prošlog stoljeća tradicija zbijenog pjevanja novorođenčadi promijenjena, a rezultat nije dugo trajao. Kongenitalna dislokacija kuka smanjila se s 3,5% na 0,2%.

U 80% slučajeva djevojčice pate od kongenitalne dislokacije kuka. Deset puta češće bolest se javlja kod onih čiji su roditelji imali znakove bolesti. Lijevi zglob kuka je češće zahvaćen (u 60%) nego desni (20%) ili oboje (20%).

liječenje

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka može biti konzervativno ili operativno (kirurško). Ako je dijagnoza postavljena ispravno i na vrijeme, onda sasvim konzervativne metode, ali ako je dijagnoza postavljena kasno, operacija neće biti potpuna.

Konzervativnim tretmanom odabire se pojedinačna guma za dijete, što mu omogućava da drži noge pod pravim kutom iu području zgloba kuka. Ovaj položaj pridonosi njihovom pravilnom razvoju i formaciji.

Glava se treba premjestiti postupno, polako, kako bi se spriječila pojava nove ozljede. Ako pretjerate, možete oštetiti tkivo zglobova.

Jedna od vodećih metoda je konzervativno liječenje i što je prije moguće postići usporedbu glave bedrene kosti s acetabulumom, stvaraju se udobniji uvjeti za daljnji ispravan razvoj zgloba kuka. Najidealniji period za početak liječenja je prvi tjedan djetetova života kada su promjene u šupljini i kosti kosti minimalne.

Nekirurško liječenje

Liječenje dislokacije treba biti rano, funkcionalno i najvažnije nježno. Inooperativni tip tretmana je vježba vježbanja, osmišljena kako bi se uklonila kontraktura mišića bedara. To su lagani pokreti u području zgloba kuka u obliku fleksije i ekstenzije, rotacijskih pokreta i razrjeđenja kukova. Takve se vježbe provode od osam do deset puta dnevno, deset do dvadeset puta po sesiji.

Ne-kirurško liječenje također uključuje nježnu masažu stražnjice, stražnje strane bedara i leđa. Važan element je široko povijanje na jastuku Frejka. To omogućuje da se stopala novorođenčeta stalno nalaze u položaju otmice. Glava je centrirana u acetabulum i normalno se razvija.

Zatim, nakon četiri mjeseca, uzima se rendgenska slika, a liječnik određuje daljnju taktiku liječenja. Najčešće se liječenje gumom nastavlja još šest mjeseci, a dijete ne smije hodati do jedne godine. Promatranje od strane ortopeda trebalo bi potrajati do pet godina, uz povoljan ishod prethodno propisanog liječenja.

Djeci koja su starija od godinu dana često se propisuje da fiksiraju bokove uz pomoć lipoplastične ekstenzije koju je predložio Sommerville. Nakon nanošenja takvih flastera na noge pacijenta, noge se stavljaju u zglobove kuka pod kutom od 90 stupnjeva. Postupno, za nekoliko tjedana, postiže se potpuna eliminacija zglobova pod kutom od 90 stupnjeva. U tom položaju, djetetova stopala su fiksirana s gipsom oko šest mjeseci. Ako ova metoda ne uspije, najčešće se propisuje kirurško liječenje.

Moguće komplikacije nekirurškog liječenja

Najčešća i najteža komplikacija dislokacije kuka je distrofični proces u glavi kosti. Glavna uloga u ovom slučaju pripada oslabljenoj cirkulaciji krvi, koja može biti uzrokovana nefiziološkim položajem udova. Klinička manifestacija takvog poremećaja cirkulacije u femuru je bol. Aktivni pokreti su ili odsutni ili se dijete slabo kreće s bolnom nogom. U tom slučaju pasivni pokreti postaju bolni.

distrofični proces u glavi kosti

U nekim slučajevima, mana u glavi može biti opravdana. Može se promatrati u lateralnim i medijalnim dijelovima.

Operativna intervencija

Kirurška intervencija je potrebna u naprednim i teškim slučajevima. Kasna identifikacija prirođenih sila dislokacije pribjegava otvorenom smanjenju femura na acetabulum.

Tijekom kirurške intervencije ortopedi uvijek uzimaju u obzir stupanj dislokacije kuka, dob djeteta, stupanj anatomskih promjena, djelotvornost ili neučinkovitost tijeka konzervativnog liječenja.

U slučaju unilateralne dislokacije bedrene kosti, treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika u indikacijama za spašavanje dislokacije kirurškim putem, to jest, visoki pomak glave kosti i zadebljanje acetabuluma. Liječenje djece do tri godine treba započeti postupnim i zatvorenim smanjenjem i samo u slučaju neuspjeha nastaviti s operacijom.

Kod bilateralnih izmještanja kuka otvorena repozicija ne bi trebala biti učinjena. Takvim pacijentima se najprije propisuje konzervativno liječenje, koje ima za cilj poboljšanje mišićnog tonusa i općenito poboljšanje hoda.

Kirurški zahvati za stvaranje baldahina prema Lorentzu, kao i Schantzova osteotomija najčešći su kirurški zahvati. Te su metode usmjerene na dobivanje specifične potpore za kost, što se postiže stvaranjem krošnje na razini krila ilija (ta se nadstrešnica naziva Koenigovim krošnjama).

Takvim operacijama može se postići veliki uspjeh u poboljšanju hoda, ali kod nekih bolesnika s vremenom se i bol i šepanje postupno vraćaju.

Najčešće se takve operacije odvijaju u odraslih, u djece, a završavaju ispravljanje čvora nakon osteotomije prema Shantzu.

Česte su i izvanzglobne operacije koje zadržavaju sve postojeće mehanizme prilagodbe i stvaraju povoljne uvjete. U djetinjstvu je najpoželjnija operacija Salter, u odrasloj operaciji Hiari.

Komplikacije nakon operacije

Otvoreno smanjenje kongenitalne dislokacije jedna je od traumatskih operacija koje se događaju s velikim gubitkom krvi, koje se povećavaju kada se operacija mora dopuniti osteotomijom kosti ili rekonstrukcijom ruba acetabuluma.

Nakon takvih osteoplastičnih operacija u ljudskom tijelu javljaju se značajne hemodinamske promjene, koje su odgovor tijela na anesteziju i opći gubitak krvi.

Ortopedi dijele komplikacije na dvije vrste: lokalno i opće. Lokalna su gnojnica u području rane, opuštanje, kao i osteomijelitis glave bedrene kosti. Općenito - šok, gnojni otitis, upala pluća.

Ozbiljna komplikacija je oštećenje kostiju, odnosno fraktura acetabuluma ili fraktura vrata femura.

Rehabilitacija nakon operacije

Zadatak rehabilitacije nakon operacije je poboljšanje stanja mišića i vraćanje raspona pokreta u operiranom udu, kao i učenje kako pravilno hodati.

Cijela rehabilitacija je podijeljena u nekoliko razdoblja:

  • imobilizacija;
  • oporavka;
  • razdoblje učenja pravilno hodanje.

Period imobilizacije traje nekoliko tjedana i prolazi s zavojem u položaju savijanja pod kutom od trideset stupnjeva.

Period oporavka počinje otprilike od petog ili šestog tjedna nakon operacije, kada se ukloni zavoj pacijenta, a guma Vilna montira s teretom od jednog do dva kilograma.

Razdoblje oporavka podijeljeno je u dvije faze:

  1. Faza pasivnih pokreta.
  2. Faza pasivnih i aktivnih pokreta.

Zadaci prve faze su povećati volumen pasivnih pokreta u zglobu. Svrha drugog je jačanje mišića abduktora bedara, kao i mišića leđa i trbuha.

Terapija vježbanjem započinje jednostavnim pokretima, a zatim se postupno povećava opterećenje, mijenja se amplituda pokreta.

Razdoblje pravilnog hodanja je završna faza rehabilitacije i traje oko godinu i pol. Njegova glavna svrha je vratiti normalno hodanje nakon duge imobilizacije. Da bi hodao glatko, bez ljuljanja, pacijentu je potrebno vrijeme i strpljenje. To pomaže posebnoj stazi s tragovima "stop", klase na kojima se postupno povećava od deset minuta do trideset.

Učinkovitost rehabilitacije nadzire liječnik pomoću rendgenskih, elektrofizioloških i biokemijskih podataka.

Kongenitalna dislokacija kuka: simptomi i liječenje

Kongenitalna dislokacija kuka - glavni simptomi:

  • Zakrivljenost kralježnice
  • hromost
  • pogrbljenost
  • Skratite jednu nogu
  • Patka hoda
  • Hipertonus mišića leđa
  • Krckanje pri savijanju nogu
  • Asimetrija guza
  • Ograničeni pokreti nogu
  • Hodanje po prstima
  • Stisnite jednu ruku u šaku
  • Postavljanje stopala u obliku X
  • Višak preklopa na stražnjici
  • S figurativnim položajem tijela

Kongenitalna dislokacija kuka - jedna je od najčešćih razvojnih abnormalnosti. Nerazvijenost ili displazija kuka je jednostrana i bilateralna. Razlozi za razvoj patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali kliničari su svjesni širokog raspona predisponirajućih čimbenika koji mogu djelovati kao poticatelji bolesti, od genetske predispozicije do neadekvatne trudnoće.

Patologija ima prilično specifičnu kliničku sliku, čiju osnovu čini skraćivanje udova ili bolova stopala, prisutnost dodatnog preklopa na stražnjici, nemogućnost odvajanja nogu kada su noge savijene u koljenima, izgled karakterističnog klika, navika bebe da stoji i hoda po prstima. U odraslih, u slučajevima bolesti koja nije dijagnosticirana u djetinjstvu, zabilježena je hromost.

Utvrđivanjem ispravne dijagnoze često se ne javljaju problemi - osnova dijagnoze je fizički pregled, a potvrđivanje prisutnosti ove bolesti kod bebe može se postići nakon proučavanja podataka instrumentalnih pregleda.

U velikoj većini slučajeva liječenje dislokacije kuka je kirurško, ali u nekim situacijama postoje prilično konzervativne metode liječenja kako bi se uklonila bolest.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije displazije kuka istaknuta je pojedinačna šifra. Dakle, ICD-10 kod će biti Q 65.0.

etiologija

Unatoč postojanju širokog raspona predisponirajućih čimbenika, uzroci prirođene dislokacije kuka u djece ostaju nepoznati. Ipak, stručnjaci iz područja ortopedije i pedijatrije kao provokatori emitiraju:

  • pogrešan položaj fetusa u maternici materije, odnosno njezina karlična prezentacija;
  • teška toksikoza tijekom trudnoće;
  • nosi veliki plod;
  • mlađa dob majke je mlađa od 18 godina;
  • širok raspon zaraznih bolesti koje trpi buduća majka;
  • intrauterino usporavanje rasta djeteta;
  • nepovoljno stanje okoliša;
  • specifični radni uvjeti;
  • učinak na tijelo trudnih ispušnih plinova ili ionizirajućeg zračenja;
  • ovisnost o lošim navikama - to uključuje i pasivno pušenje;
  • prisutnost ženskih ginekoloških patologija, kao što su fibroidi maternice ili razvoj adhezija. Takve bolesti negativno utječu na intrauterino kretanje djeteta;
  • pretjerano kratka pupčana vrpca;
  • rođenje djeteta prije propisanog razdoblja;
  • zaplitanje kabela;
  • ozljede novorođenčadi tijekom poroda ili nakon poroda.

Osim toga, uzrok izmještanja kuka u dojenčadi može biti genetska predispozicija. Štoviše, kongenitalna dislokacija kuka nasljeđuje se autosomno dominantno. To znači da, da bi se rodilo dijete slične dijagnoze, sličnu patologiju treba dijagnosticirati kod barem jednog roditelja.

klasifikacija

Do danas postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti kongenitalne dislokacije kuka, zbog čega se bolest dijeli na:

  • displazija - mijenjaju se zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Osim toga, postoji normalno očuvanje odnosa između zglobnih površina;
  • pre-dislokacija - postoji slobodna pokretljivost glave bedrene kosti koja se slobodno kreće unutar zgloba;
  • subluksacija - glavna razlika od prethodnog oblika je u tome što postoji povreda omjera zglobnih površina;
  • kongenitalna dislokacija kuka - u takvim situacijama, površina zgloba je odspojena, a glava kosti leži izvan zgloba.

Zbog prisutnosti takvih promjena moguće je napraviti ispravnu dijagnozu kod novorođenčadi u drugom tjednu nakon rođenja djeteta.

Ovisno o mjestu patologije je:

  • jednostrana - ova varijanta tijeka bolesti otkriva se dvaput češće nego obostrano;
  • bilateralno - rjeđe, dok je u patologiji uključena i lijeva i desna noga.

simptomatologija

U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, uočena je prisutnost prilično izraženih kliničkih znakova, na što roditelji obraćaju pozornost. Međutim, ponekad se ne pojavljuje dijagnoza patologije u ranom djetinjstvu, zbog čega se kod odraslih primjećuju nepovratne posljedice.

Tako su prikazani simptomi kongenitalne dislokacije:

  • visoki tonus mišića leđa;
  • vizualno skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
  • prisutnost viška na stražnjici;
  • asimetrija stražnjice;
  • Tijelo novorođenčeta u obliku slova C;
  • stiskanje jedne ruke u ekscentar, često sa strane bolne noge;
  • pojavu karakterističnog krckanja u procesu savijanja nogu;
  • Ugradnja stopala u obliku X-a;
  • navika bebe da stoji i hoda, oslanjajući se samo na prste;
  • izražena zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj regiji - dok postoji "patka" hod;
  • pognuti;
  • ograničenje kretanja zahvaćenog ekstremiteta.

U onim situacijama u kojima se patologija nije izliječila u djetinjstvu, odrasli će imati šepavost, znakove prirođenog pomjeranja kuka, prevrtati se s jedne strane na drugu dok hodaju i skraćuju bolnu nogu.

dijagnostika

S obzirom na to da bolest ima karakteristične kliničke manifestacije, kliničar može sumnjati na prirođenu dislokaciju kuka u novorođenčadi u fazi primarne dijagnoze, koja se sastoji od takvih manipulacija:

  • proučavanje medicinske povijesti bliskih srodnika malog pacijenta - takva je potreba zbog činjenice da patologija ima autosomno dominantno nasljeđe;
  • prikupljanje i analiza životne povijesti - to uključuje informacije o tijeku trudnoće i rada;
  • pažljiv fizički pregled pacijenta;
  • detaljno istraživanje roditelja pacijenta - da se prvi put ustanovi simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljnost bolesti.

U slučaju kongenitalne dislokacije naznačeni su sljedeći instrumentalni postupci:

  • radiografija donjih ekstremiteta;
  • Ultrazvuk i MRI zahvaćenog zgloba - prikazani su djeci od 3 mjeseca starosti, i ako je potrebno, odraslima;
  • Ultrasonografija - pokazat će prisutnost takvog odstupanja kod beba koje su navršile 2 tjedna.

Laboratorijske dijagnostičke metode nemaju vrijednost u potvrđivanju displazije kuka ili nerazvijenosti.

liječenje

Često, kako bi se uklonila bolest, nužna je kirurška intervencija, ali su ponekad konzervativne terapije dovoljne.

Terapija koja se ne može liječiti može se provoditi samo s ranom dijagnozom, odnosno u situacijama kada je pacijent star 4 mjeseca. U isto vrijeme, moguće je liječiti bolest uz pomoć:

  • korištenje pojedinačne gume, koja omogućuje držanje bebinih nogu razdvojenih i savijenih istovremeno u zglobovima kuka i koljena;
  • izvođenje vježbi gimnastike ili vježbanja;
  • vježbanje fizioterapije.

Što se tiče kirurškog liječenja kongenitalne dislokacije kuka, najbolje je da se provodi prije 5-godišnjeg djeteta. Kliničari kažu da što je stariji pacijent manje učinkovit, operacija će biti teža, stoga je izuzetno teško ukloniti patologiju kod odraslih.

Poznate su dvije najučinkovitije metode operabilne terapije:

  • intraartikularne operacije - prikazane samo djeci. U takvim situacijama intervencija je usmjerena na produbljivanje acetabuluma;
  • vanartikularne operacije izvode adolescenti i odrasli pacijenti, a gradi se i acetabularni krov.

Uz neučinkovitost navedenih metoda liječenja, jedini način liječenja je artroplastika zgloba kuka.

U svakom slučaju, nakon operacije, pacijentima je potrebna fizikalna terapija i terapija vježbanjem.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja ove bolesti u djetinjstvu povećava vjerojatnost da dijete stekne učinke.

Najčešća komplikacija je displastična koksartroza - teška bolest koja dovodi do invalidnosti pacijenta, uz:

  • intenzivna bol;
  • pogrešno hodanje;
  • povreda motoričke funkcije zgloba.

Liječenje takve bolesti je samo kirurško, a pacijenti često zahtijevaju njegu.

Prevencija i prognoza

Kako bi se osiguralo da novorođenčad i odrasli nemaju problema s nastankom kongenitalne dislokacije kuka, morate slijediti ova pravila:

  • u slučajevima s genetskom predispozicijom, svaka 3 mjeseca od trenutka rođenja djeteta, treba obaviti ultrazvuk zglobova kuka na obje noge;
  • pregledati dječji ortoped svaka 3 mjeseca nakon rođenja;
  • potpuno uklanjanje vertikalnog opterećenja na stopalima djeteta bez odobrenja kliničara;
  • pratiti adekvatan tijek trudnoće i pravodobno posjetiti akušera-ginekologa;
  • vježbanje terapija od prvih dana života djeteta.

Povoljna prognoza takve bolesti moguća je samo uz ranu dijagnozu i pravodobno započeto liječenje. Prisutnost neliječene bolesti u odraslih i razvoj posljedica prijeti invaliditetom.

Ako mislite da imate kongenitalni poremećaj kuka i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: pedijatar, ortoped, ortoped.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Osteochondropathy je kolektivni koncept koji uključuje bolesti koje zahvaćaju mišićnoskeletni sustav, a deformitet i nekroza zahvaćenog segmenta pojavljuju se u pozadini. Važno je napomenuti da su takve patologije najčešće u djece i adolescenata.

Scheuermann-Mauova bolest (sin. Scheuermanova kifoza, dorzalna (dorzalna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija kralježnice koja se razvija tijekom aktivnog rasta tijela. Bez pravovremenog liječenja može doći do ozbiljnih posljedica.

Osteoartritis zgloba kuka je bolest koja se također javlja pod imenom koksartroza i obično pogađa osobe starije od četrdeset godina. Njen uzrok je smanjenje količine izlučivanja sinovijalne tekućine u zglobu. Prema medicinskoj statistici, žene češće pate od koksartroze nego muškarci. Utječe na jedan ili dva zgloba kuka. Kod ove bolesti poremećena je prehrana tkiva hrskavice, što uzrokuje njeno kasnije uništenje i ograničava pokretljivost zgloba. Glavni simptom bolesti je bol u području prepona.

Tuberkuloza kosti je bolest koja se razvija kao rezultat aktivne aktivnosti mikobakterijske tuberkuloze, koja je u medicini poznata i kao Koch štapići. Kao posljedica njihovog prodora u zglob, formiraju se fistule koje dugo ne zacjeljuju, njegova pokretljivost je poremećena, au težim slučajevima potpuno uništena. S razvojem i napredovanjem tuberkuloze kralježnice može se formirati grba, a leđa se mogu okretati. Bez pravilnog liječenja javlja se paraliza udova.

Osteomalacija je bolest koja počinje napredovati zbog smanjene mineralizacije kostiju. Zbog toga dolazi do patološkog omekšavanja kostiju. Bolest u svojoj etiologiji i klinici nalikuje takvoj bolesti kao što je rahitis u djece, koja se javlja zbog hipovitaminoze D3.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Kongenitalna dislokacija kuka

Kongenitalna dislokacija kuka je među najčešćim malformacijama. Prema međunarodnim istraživačima, 1 od 7.000 novorođenčadi pati od ove prirođene patologije. Bolest pogađa djevojčice oko 6 puta češće od dječaka. Jednostrano oštećenje nastaje 1,5-2 puta češće nego bilateralno. Nije dijagnosticiran u ranom djetinjstvu, dislokacija kuka manifestira se šepanjem djeteta tijekom prvog pokušaja neovisnog hodanja. Najučinkovitije konzervativno liječenje kongenitalne hip iseljavanja u djece tijekom prva 3-4 mjeseca života. Svojom neučinkovitošću ili kasnom dijagnozom patologije provodi se kirurško liječenje. Nedostatak pravovremenog liječenja kongenitalnog poremećaja kuka dovodi do postupnog razvoja koksartroze i invalidnosti pacijenta.

Kongenitalna dislokacija kuka

Displazija kuka i kongenitalna dislokacija kuka - različit stupanj iste patologije nastao zbog poremećaja normalnog razvoja zglobova kuka.

Kongenitalna dislokacija kuka je među najčešćim malformacijama. Prema međunarodnim istraživačima, 1 od 7.000 novorođenčadi pati od ove prirođene patologije. Bolest pogađa djevojčice oko 6 puta češće od dječaka. Jednostrano oštećenje nastaje 1,5-2 puta češće nego bilateralno.

Displazija kuka je ozbiljna bolest. Moderna traumatologija i ortopedija sakupila je prilično veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju ove patologije. Nalazi ukazuju da u nedostatku pravovremenog liječenja, bolest može dovesti do ranog invaliditeta. Što se prije počne liječiti, to će bolji rezultat biti, stoga, pri najmanjoj sumnji na prirođenu izmještenost kuka, potrebno je što prije pokazati djetetu ortopedskom liječniku.

klasifikacija

Postoje tri stupnja displazije:

  • Displazija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Održava se normalni omjer zglobnih površina.
  • Prirođena subluksacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Razmak zglobnih površina je pokvaren. Glava bedrene kosti je pomaknuta i nalazi se u blizini vanjskog ruba zgloba kuka.
  • Kongenitalna dislokacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Površine fuga su odspojene. Glava bedra nalazi se iznad zglobne šupljine i dalje od nje.

simptomi

Zglobovi kukova nalaze se dovoljno duboko, prekriveni mekim tkivima i snažnim mišićima. Izravno proučavanje zglobova je teško, pa se patologija otkriva uglavnom na temelju indirektnih znakova.

  • Kliknite Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Otkriveno je samo kod djece mlađe od 2-3 mjeseca. Beba je stavljena na leđa, noge su savijene, a zatim pažljivo presavijene i uzgojene. Kod nestabilnog zgloba kuka dolazi do dislokacije i stezanja bedra, praćeno karakterističnim klikom.

Otkriveno u djece mlađe od godinu dana. Dijete se stavlja na leđa, noge su savijene, a zatim se bez napora šire u stranu. Kod zdravog djeteta, kut abdukcije kuka je 80–90 °. Granica abdukcije može ukazivati ​​na displaziju kuka.

Treba imati na umu da je u nekim slučajevima ograničenje otmice posljedica prirodnog povećanja tonusa mišića kod zdravog djeteta. U tom smislu, jednostrano ograničenje abdukcije kuka, koje se ne može povezati s promjenama mišićnog tonusa, ima veću dijagnostičku vrijednost.

Dijete je stavljeno na leđa, noge su mu savijene i pritisnute na trbuh. Kod unilateralne displazije zgloba kuka detektirana je asimetrija položaja koljena, uzrokovana skraćivanjem bedra na zahvaćenoj strani.

Dijete se stavlja prvo na leđa, a zatim na želudac za pregled preponskih, stražnjih i poplitealnih nabora kože. Normalno, svi nabori su simetrični. Asimetrija je dokaz urođene patologije.

Noga djeteta na strani lezije je okrenuta prema van. Simptom je bolje uočiti kada dijete spava. Treba imati na umu da se vanjska rotacija uda može otkriti kod zdrave djece.

U djece starije od 1 godine otkriveno je poremećaj hoda (patka hod, klaudikacija), slabost gluteusnog mišića (simptom Duschen-Trendelenburg) i viši položaj trohantera.

Dijagnoza ove kongenitalne patologije postavlja se na temelju radiografije, ultrazvuka i MRI kuka.

efekti

Ako se patologija ne liječi u ranoj dobi, ishod displazije će biti rana displastična koksartroza (u dobi od 25 do 30 godina), praćena bolom, ograničenjem pokretljivosti zglobova i postupno dovodi do invalidnosti pacijenta.

U slučaju nezdravih subluksacija kuka, šepavost i bol u zglobu pojavljuju se već u dobi od 3-5 godina, a prirođena dislokacija kuka, bol i šepanje pojavljuju se odmah nakon početka hodanja.

liječenje

  • Konzervativna terapija

Uz pravovremeni početak liječenja primijenjena je konzervativna terapija. Posebna individualno odabrana guma služi za razdvajanje i savijanje dječjih nogu u zglobovima kuka i koljena. Pravovremena usporedba glave bedrene kosti s acetabumom stvara normalne uvjete za pravilan razvoj zgloba. Što prije započne liječenje, mogu se postići bolji rezultati.

Najbolje od svega, ako liječenje započne u prvim danima života djeteta. Početak liječenja displazije kuka smatra se pravovremenim ako dijete još nije staro 3 mjeseca. U svim drugim slučajevima liječenje se smatra zakašnjelim. Međutim, u određenim situacijama konzervativna terapija je vrlo učinkovita u liječenju djece starije od 1 godine.

Najbolji rezultati u kirurškom liječenju ove patologije postižu se ako je dijete operirano prije dobi od 5 godina. Nakon toga, što je dijete starije, od operacije se očekuje manji učinak.

Kirurgija prirođene dislokacije kuka može biti intraartikularna i izvanzglobna. Djeci koja nemaju adolescenciju daju se intraartikularne intervencije. Tijekom operacije produbite acetabulum. Adolescenti i odrasli su pokazali izvanzglobne operacije čija je suština stvoriti krov acetabuluma. Artroplastika kuka izvodi se u teškim i kasnijim dijagnosticiranim slučajevima kongenitalne dislokacije kuka s teškom disfunkcijom zgloba.

Poglavlje 9. Kongenitalna dislokacija kuka.

Kongenitalna dislokacija kuka jedna je od najtežih i najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. Problem ranog otkrivanja i liječenja ove bolesti i dalje je vrlo važan među suvremenim zadacima dječje ortopedije. Rano liječenje kongenitalne dislokacije kuka osnova je za prevenciju invaliditeta u ovoj bolesti, jer se potpuni oporavak može postići samo liječenjem djece od prvih tjedana života.

Uzroci ove patologije još uvijek nisu jasni. Međutim, postoje mnoge teorije koje pokušavaju objasniti ovu vrlo važnu problematiku u određenoj mjeri, neke od teorija o pojavi kongenitalne dislokacije kuka navedene su u nastavku.

Teorije prirođene dislokacije kuka

Traumatska teorija Hipokrata i A. Pare - trauma trudne maternice.

Phelpsova traumatska teorija - trauma zglobova kuka tijekom poroda.

Mehanička teorija Lyudloffa i Shantsa je kronični nadtlak na dnu maternice, nedostatak vode.

Patološki položaj fetusa - Schneider (1934.), prezentacija stražnjice, nepokretni položaj nogu - Naur (1957).

Patološka teorija Pravice (1837).

Teorija mišićne neravnoteže - R. R. Vreden (1936.).

Teorija o nedostatku primarne knjižice je Let (VIII. Stoljeće).

Teorija odgođenog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teorija virusa Radulescu.

Teratogeni učinci endogenih, fizikalnih, kemijskih, bioloških i psihogenih čimbenika.

Displazija živčanog sustava - R. A. Shamburov (1961).

Nasljedna teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

U rođenom dislociranom kuku ekstremni je stupanj displazije kuka. Ta nerazvijenost obuhvaća sve elemente zgloba kuka, kako koštanih formacija tako i okolnih mekih tkiva.

Postoje tri stupnja nerazvijenosti kuka:

Prvi stupanj - predispozicija, karakterizira samo nerazvijenost acetabularnog krova (Sl. 101). Para-zglobno tkivo u isto vrijeme, zbog manjih promjena, drži glavu bedra u ispravnom položaju. Zbog toga je odsutnost femura odsutna, glava je centrirana u acetabulumu.

2. stupanj - subluksacija. U isto vrijeme, osim nerazvijenosti acetabularnog krova, otkriveno je pomicanje glave femura prema van (lateropozicija bedra), ali ne ide dalje od limbusa.

3. stupanj - kongenitalna dislokacija kuka. To je ekstremni stupanj displazije kuka koji karakterizira činjenica da glava bedra potpuno gubi kontakt s nerazvijenim acetabulumom. U tom slučaju, bedro se pomiče prema van i prema gore (Sl. 102).

Ateneza kongenitalne dislokacije kuka još je slabo shvaćena. Neki istraživači vjeruju da se dijete ne rađa s dislokacijom, već s prirođenom inferiornošću kuka, tj. S preekrecijom. Zatim, pod utjecajem povećanog tonusa mišića, tjelesne težine, može doći do pomaka kuka, formirajući subluksaciju ili dislokaciju. Drugi vjeruju da je uzrok kongenitalne dislokacije kuka defekt u knjižnoj oznaci, tj. proksimalni dio femura je primarno položen izvan acetabuluma. U isto vrijeme, zbog nepostojanja stalnog stimulusa u šupljini - glavnog poticaja za normalno stvaranje zdjelične komponente zgloba, stvaraju se nužni uvjeti za razvoj displazije.

Displazija kuka se javlja u slučajevima 16-21 na 1000 novorođenčadi, a III-I čl. - u 5-7 slučajeva na 1000. U Europi se ova bolest nalazi 13 puta češće nego u Americi. A u zemljama Afrike i Indokine - praktički nema.

Djevojke su češće bolesne nego dječaci 3-6 puta. Često je proces dvosmjeran. Lijevi zglob zahvaćen je češće od desnog. Kod djece od prve trudnoće kongenitalna dislokacija javlja se dvaput češće.

Klinika. Dijagnoza displazije kuka trebala bi biti već u rodilištu. Prilikom prvog pregleda djeteta treba uzeti u obzir otežavajuće faktore anamneze: nasljednost, prezentaciju stražnjice, abnormalnosti maternice, patologiju trudnoće. Zatim provedite klinički pregled.

Novorođenčad može identificirati sljedeće simptome, karakteristične samo za prirođenu dislokaciju kuka:

asimetrija kožnih nabora u bedru (Sl. 103). Normalno, kod male djece na unutarnjoj površini buta najčešće se utvrđuju tri kožna nabora. Neki ortopedi ih zovu aduktorom. U slučaju kongenitalne dislokacije kuka zbog relativnog skraćivanja noge, dolazi do suviška mekih tkiva bedra u odnosu na normu i stoga se broj nabora može povećati, osim što mogu biti dublji ili njihov raspored nije simetričan na nabore zdrave noge. U isto vrijeme, roditelji se često žale na postojeći osip od pelena u takvim naborima s kojima se vrlo teško „bore“. Treba napomenuti da je nemoguće dijagnosticirati prisutnost ovog simptoma, pogotovo zato što gotovo 40% zdrave djece može imati takvu asimetriju nabora na kuku.

vanjska rotacija nogu. Osobito se manifestira kod djeteta za vrijeme spavanja.

skraćivanje stabljike, zbog pomicanja proksimalnog femura prema van i prema gore. Stoga se naziva relativnim ili dislokacijama. Potrebno je odrediti položaj fleksije u zglobovima kuka pod kutom od 90 stupnjeva, au zglobovima koljena do akutnog kuta i promatrati razinu stajanja zglobova koljena (sl. 104). Koljeni zglob bolne noge na vodoravnoj razini nalazi se ispod zdrave. Pri određivanju ovog simptoma potrebno je sigurno pričvrstiti zdjelicu djeteta na stol za presvlačenje. Inače, možete otkriti skraćivanje bilo koje noge, čak i zdrave.

područje glutealne regije (Peltesonov znak) je posljedica ove mišićne skupine na zahvaćenoj strani.

o granici otmice kuka. Ovaj se simptom otkriva na sljedeći način (sl. 105): djeci se pri određivanju njezine duljine daje isti položaj kao i noge. Iz tog se položaja abdukcija izvodi u zglobovima kuka. Normalno, nakon postizanja potpune abdukcije, liječnikove ruke dodiruju stol za presvlačenje, što odgovara 80 - 85. Kod kongenitalne dislokacije abdukcija kuka bit će znatno manja. Treba imati na umu da u prvih 3 mjeseca ovaj simptom može biti pozitivan u apsolutno zdrave djece. To se najčešće povezuje s prisutnošću fiziološke hipertonije mišića novorođenčeta.

s klizanjem glave (simptom klika ili Ortolani-Marx). Otkriven je tijekom određivanja razine pražnjenja u zglobovima kuka. Klik je pouzdan znak smanjenja za bilo koju dislokaciju. Nije iznimka urođena dislokacija. Simptom se ne otkriva u svih bolesnika i postoji samo 5-7 dana od dana rođenja.

odsustvo glave bedrene kosti u femoralnom trokutu na palpaciji je vrlo pouzdan znak ekstremnog stupnja displazije kuka.

Dijete starije od godinu dana lakše dijagnosticira utvrđivanje sljedećih simptoma:

kasni početak hodanja. Dijete počinje hodati 13-15 mjeseci, umjesto 11-12.

Još uvijek opušten na bolnoj nozi. Kada hoda, dijete prenosi cijeli teret svog tijela na bolesnu, skraćenu nogu.

vrh većeg ražnja je iznad crte Roser-Nelatona. (Slika 68).

pozitivan trend trendelenburga (sl. 106). Evo kako autor piše o ovome: “... pri hodu ne dolazi do klizanja i klizanja glave dislociranog bedra, već u osebujnom kretanju zdjelice u odnosu na nogu. U stojećem položaju zdjelica je vodoravna. Bolesni, korak naprijed podiže zdravu nogu. Istodobno, zdrava strana zdjelice pada sve dok donji rub zdjelice ne počiva na bedru bolesne strane. Samo uz potporu dislociranog bedra dobiva se sposobnost držanja na težini tijela. Tek nakon što se zdrava noga može odvojiti od tla i krenuti naprijed. Ptoza ptica je izravnana podizanjem torza s suprotne strane, a to uzrokuje nagib torza prema uganućem kuku. "

simptom pulsa koji ne blijedi. Ruka jednog liječnika nalazi se na tipičnoj palpacijskoj točki pulsa u femoralnoj arteriji (u femoralnom trokutu), a druga je u projekciji a. dorsalis pedis. Normalni puls na a. dorsalis pedis nestaje kada se pritisne na a. femoralis. S prirođenim izmještanjem kuka, jer u bedrenom trokutu nema glave bedra - pritisnite a. femoralis je nemoguć i sa pulsom na a. dorsalis pedis ne nestaje.

s impulsom Radulescu (osjećaj glave bedrene kosti tijekom rotacijskih pokreta na vanjskoj stražnjoj površini glutealne regije).

Erlacherov simptom (sl. 107) - nagnuta noga na zglobovima kuka i koljena dodiruje trbuh u kosom smjeru;

Ettorijev simptom (sl. 108) - maksimalno smanjena uganuća noga prelazi zdravu na razini srednjeg dijela bedra, dok zdrava noga prelazi oboljelu u regiju. zglob koljena);

s Dupuytrenovim ili "klipnim" imp. Budući da kongenitalna dislokacija kuka otkriva skraćivanje ekstrakcija ekstremiteta, zglobovi koljena su na različitim razinama. Ako povučete bolnu nogu preko, zglobovi koljena postaju poravnati, skraćivanje se eliminira. Kada se noga oslobodi, zglob koljena se vraća u svoj prethodni položaj (simptom otpornosti na opruge).

kršenje trokuta Brianda (sl. 69);

Odstupanje Shemake linije. Linija koja spaja vrh trohantera i prednje-gornje kralježnice zdjelice, kada je dislocirana, prolazi ispod pupka (sl. 70).

Lumbalna lordoza se povećava (sl. 109) zbog "zdjeličnog tippinga", budući da se glave bedrene kosti nalaze u ilijačnom području, duž stražnje površine zdjelice.

simptomi otkriveni u neonatalnom razdoblju pojavljuju se jasnije (ograničenje očvršćivanja, vanjska rotacija, skraćivanje).

Rendgenska dijagnostika. Da bi se potvrdila dijagnoza u dobi od 3 mjeseca, prikazan je rendgenski pregled zglobova kuka.

Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, rendgenski pregled kukova može se izvesti u bilo kojoj dobi.

Čitanje radiograma mlađih od 3 mjeseca predstavlja određene poteškoće, jer proksimalni dio femura sastoji se gotovo u cijelosti od hrskavičnog, rendgenskog prozirnog tkiva, a karlica još nije spojena u jednu bezimenu kost. Kod djece je previše teško postići simetrični stil. Za rješavanje ovih složenih dijagnostičkih problema predložene su brojne sheme i radiološki znakovi.

Putti je utvrdio 3 glavna radiološka znaka prirođene dislokacije kuka:

prekomjerna asimetrija acetabularnog krova;

pomicanje proksimalnog kraja bedra prema van;

kasni izgled nukleusa osifikacije glave bedrene kosti (normalno se pojavljuje za 3,5 mjeseca).

Hilgenreiner je predložio dijagram čitanja rendgenskog snimka djeteta kako bi se otkrile urođene abnormalnosti zgloba kuka, prikazane na slici. 110. Za njegovu izgradnju potrebno je:

Pokrenite aksijalnu horizontalnu liniju Köhler kroz hrskavicu u obliku slova U (smještenu na dnu acetabuluma);

Spustite okomicu iz te linije na vidljivi dio izbočine bedra - visina h (normalno jednaka 10 mm);

iz dna acetabuluma, povucite tangentnu liniju na najviši dio acetabularnog krova. Tako se formira acetabularni kut (indeks) - . Normalno je 26º-28,5º.

Odredite udaljenost d - udaljenost od vrha acetabularnog kuta do okomice h na Kohleru. Normalno je 10-12 mm.

Za različite stupnjeve displazije kuka, parametri sheme Hilgenreiner su sljedeći:

U dobi pojavljivanja na rendgenskoj snimci konture jezgre osifikacije glave bedrene kosti (3,5 mjeseca) koristi se Ombredanova shema (Sl. 111). Da bi se to postiglo, na radiografiji su nacrtane tri linije: - središnja linija Köhler, kao u Hilgenreiner shemi i dvije okomice desno i lijevo od najisturenije točke acetabularnog krova do Koehlerove linije. Osim toga, svaki zglob kuka je podijeljen u 4 kvadranta. Normalno, jezgra osifikacije je u donjem unutarnjem kvadrantu. Svako pomicanje jezgre osifikacije u drugi kvadrant ukazuje na postojeći pomak bedra.

Starija djeca i odrasli obraćaju pozornost na prolazak linija Shentona i linije Calvet. Shentonska linija (sl. 111a) normalno prolazi iz gornjeg polukruga otvora za zatvaranje i glatko prelazi u donju konturu vrata bedrene kosti, a kada je dislocirana, lučna linija je odsutna jer pojavljuje se izbočina zbog višeg položaja donje konture vrata butne kosti. Linija Calvet (Sl. 111b) je pravilan luk, koji se glatko mijenja od vanjskog konture ilijačnog krila do proksimalnog dijela bedra. Kada je dislociran, ovaj luk se prekida zbog visokog položaja bedra.

Liječenje kongenitalne patologije, kao i prirođene dislokacije kuka, još je uspješnije, što je ranije počelo.

Konzervativno liječenje displazije kuka poželjno je započeti u bolnici. Majka djeteta je obučena za obavljanje terapije vježbanja, ispravnog povijanja djeteta, koje ne bi trebalo biti čvrsto. Djetetove noge u pokrivaču trebaju ležati slobodno i što je više moguće u zglobovima kuka.

S preventivnom svrhom, a djeca sa sumnjom na displaziju zglobova kuka, prije konačne dijagnoze, možete dodijeliti široko povijanje. Leži u činjenici da se između nogu savijenih i povučenih u zglobovima kuka nakon pelena (pelena) postavlja višeslojna flanelska pelena (bolje je uzeti dvije) u širini jednakoj udaljenosti između zglobova koljena djeteta.

Nakon što se utvrdi dijagnoza displazije različite težine, djetetu se pokazuje liječenje u skretnicama (Sl. 101, 112). Suština liječenja u njima leži u činjenici da je tijekom otmice u zglobu kuka, glava bedra centrirana u acetabulum i konstantno je iritant za rastavljanje nerazvijenog krova depresije. Trajanje djetetovog boravka u konobi se prati radiografski: potpuna dekonstrukcija acetabularnog krova na rendgenskoj snimci je pokazatelj kraja liječenja. U tu svrhu predložio je niz preusmjeravanja guma.

Kod djece starije od godinu dana primjenjuje se postupna kontrakcija kuka uz pomoć adhezivne vučne sile (sl. 113), koju je predložio Sommerville i poboljšani Mau. Istodobno, nakon nanošenja adhezijskih obloga (zavoja ili ljepila) na potkoljenice i bedra sustavom utega kroz blokove, noge se ugrađuju u zglobovima kuka pod kutom savijanja 90º, au zglobovima koljena - punim nastavkom pod kutom od 0º. Zatim postupno, u razdoblju od 3-4 tjedna, dostignu razinu potpune abdukcije u zglobovima kuka do kuta blizu 90º. U tom položaju, fiksirajte položaj nogu gipsanim gipsom (sl. 114) za razdoblje potpune detunacije acetabularnog krova, što je određeno rendgenskim snimanjem. Prosječno trajanje liječenja je 5-6 mjeseci.

U slučaju neuspjeha liječenja ili kasnog otkrivanja patologije, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se proizvodi nakon navršene 3-4 godine starosti.

Dostupan je velik broj kirurških zahvata. No, češće od drugih, na temelju velikog kliničkog materijala, prednost se daje izvanzglobnim operacijama u kojima ostaju mehanizmi prilagodbe, koji su se razvili u zglobu kao posljedica njegove nerazvijenosti, ali stvaraju povoljne uvjete za daljnju životnu aktivnost i zgloba i pacijenta. U djece i adolescenata prijevremeni se zahvat daje Salteru (sl. 116), u odraslih, osteotomiji prema Hiariju (sl. 115) i drugim artroplastičnim operacijama koje je razvio AM Sokolovsky.