Kongenitalna dislokacija kuka

Kongenitalna dislokacija kuka je među najčešćim malformacijama. Prema međunarodnim istraživačima, 1 od 7.000 novorođenčadi pati od ove prirođene patologije. Bolest pogađa djevojčice oko 6 puta češće od dječaka. Jednostrano oštećenje nastaje 1,5-2 puta češće nego bilateralno. Nije dijagnosticiran u ranom djetinjstvu, dislokacija kuka manifestira se šepanjem djeteta tijekom prvog pokušaja neovisnog hodanja. Najučinkovitije konzervativno liječenje kongenitalne hip iseljavanja u djece tijekom prva 3-4 mjeseca života. Svojom neučinkovitošću ili kasnom dijagnozom patologije provodi se kirurško liječenje. Nedostatak pravovremenog liječenja kongenitalnog poremećaja kuka dovodi do postupnog razvoja koksartroze i invalidnosti pacijenta.

Kongenitalna dislokacija kuka

Displazija kuka i kongenitalna dislokacija kuka - različit stupanj iste patologije nastao zbog poremećaja normalnog razvoja zglobova kuka.

Kongenitalna dislokacija kuka je među najčešćim malformacijama. Prema međunarodnim istraživačima, 1 od 7.000 novorođenčadi pati od ove prirođene patologije. Bolest pogađa djevojčice oko 6 puta češće od dječaka. Jednostrano oštećenje nastaje 1,5-2 puta češće nego bilateralno.

Displazija kuka je ozbiljna bolest. Moderna traumatologija i ortopedija sakupila je prilično veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju ove patologije. Nalazi ukazuju da u nedostatku pravovremenog liječenja, bolest može dovesti do ranog invaliditeta. Što se prije počne liječiti, to će bolji rezultat biti, stoga, pri najmanjoj sumnji na prirođenu izmještenost kuka, potrebno je što prije pokazati djetetu ortopedskom liječniku.

klasifikacija

Postoje tri stupnja displazije:

• Displazija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Održava se normalni omjer zglobnih površina.
• Prirođena subluksacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Razmak zglobnih površina je pokvaren. Glava bedrene kosti je pomaknuta i nalazi se u blizini vanjskog ruba zgloba kuka.
• Kongenitalna dislokacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Površine fuga su odspojene. Glava bedra nalazi se iznad zglobne šupljine i dalje od nje.

simptomi

Zglobovi kukova nalaze se dovoljno duboko, prekriveni mekim tkivima i snažnim mišićima. Izravno proučavanje zglobova je teško, pa se patologija otkriva uglavnom na temelju indirektnih znakova.

• Kliknite Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Otkriveno je samo kod djece mlađe od 2-3 mjeseca. Beba je stavljena na leđa, noge su savijene, a zatim pažljivo presavijene i uzgojene. Kod nestabilnog zgloba kuka dolazi do dislokacije i stezanja bedra, praćeno karakterističnim klikom.

Otkriveno u djece mlađe od godinu dana. Dijete se stavlja na leđa, noge su savijene, a zatim se bez napora šire u stranu. Kod zdravog djeteta, kut abdukcije kuka je 80–90 °. Granica abdukcije može ukazivati ​​na displaziju kuka.

Treba imati na umu da je u nekim slučajevima ograničenje otmice posljedica prirodnog povećanja tonusa mišića kod zdravog djeteta. U tom smislu, jednostrano ograničenje abdukcije kuka, koje se ne može povezati s promjenama mišićnog tonusa, ima veću dijagnostičku vrijednost.

Dijete je stavljeno na leđa, noge su mu savijene i pritisnute na trbuh. Kod unilateralne displazije zgloba kuka detektirana je asimetrija položaja koljena, uzrokovana skraćivanjem bedra na zahvaćenoj strani.

Dijete se stavlja prvo na leđa, a zatim na želudac za pregled preponskih, stražnjih i poplitealnih nabora kože. Normalno, svi nabori su simetrični. Asimetrija je dokaz urođene patologije.

Noga djeteta na strani lezije je okrenuta prema van. Simptom je bolje uočiti kada dijete spava. Treba imati na umu da se vanjska rotacija uda može otkriti kod zdrave djece.

U djece starije od 1 godine otkriveno je poremećaj hoda (patka hod, klaudikacija), slabost gluteusnog mišića (simptom Duschen-Trendelenburg) i viši položaj trohantera.

Dijagnoza ove kongenitalne patologije postavlja se na temelju radiografije, ultrazvuka i MRI kuka.

efekti

Ako se patologija ne liječi u ranoj dobi, ishod displazije će biti rana displastična koksartroza (u dobi od 25 do 30 godina), praćena bolom, ograničenjem pokretljivosti zglobova i postupno dovodi do invalidnosti pacijenta.

U slučaju nezdravih subluksacija kuka, šepavost i bol u zglobu pojavljuju se već u dobi od 3-5 godina, a prirođena dislokacija kuka, bol i šepanje pojavljuju se odmah nakon početka hodanja.

liječenje

• Konzervativna terapija

Uz pravovremeni početak liječenja primijenjena je konzervativna terapija. Posebna individualno odabrana guma služi za razdvajanje i savijanje dječjih nogu u zglobovima kuka i koljena. Pravovremena usporedba glave bedrene kosti s acetabumom stvara normalne uvjete za pravilan razvoj zgloba. Što prije započne liječenje, mogu se postići bolji rezultati.

Najbolje od svega, ako liječenje započne u prvim danima života djeteta. Početak liječenja displazije kuka smatra se pravovremenim ako dijete još nije staro 3 mjeseca. U svim drugim slučajevima liječenje se smatra zakašnjelim. Međutim, u određenim situacijama konzervativna terapija je vrlo učinkovita u liječenju djece starije od 1 godine.

Najbolji rezultati u kirurškom liječenju ove patologije postižu se ako je dijete operirano prije dobi od 5 godina. Nakon toga, što je dijete starije, od operacije se očekuje manji učinak.

Kirurgija prirođene dislokacije kuka može biti intraartikularna i izvanzglobna. Djeci koja nemaju adolescenciju daju se intraartikularne intervencije. Tijekom operacije produbite acetabulum. Adolescenti i odrasli su pokazali izvanzglobne operacije čija je suština stvoriti krov acetabuluma. Artroplastika kuka izvodi se u teškim i kasnijim dijagnosticiranim slučajevima kongenitalne dislokacije kuka s teškom disfunkcijom zgloba.

Dislokacija kuka je prirođena

Kongenitalna dislokacija bedrene kosti je prirođena deformacija kuka (zbog abnormalnog razvoja), što dovodi do dislokacije (potpuno odvajanje zglobnih površina kostiju) ili subluksacije (djelomična razdvajanja zglobnih površina kostiju) glave bedrene kosti. Češći je u djevojčica.

Simptomi prirođene dislokacije kuka

oblik

razlozi

• Točni uzroci nerazvijenosti struktura zgloba kuka (ligamenti, kapsule, zglobne površine) nisu poznati.
• Pretpostavlja se genetska predispozicija za razvoj kongenitalne dislokacije zgloba kuka.
• Statističko je utvrđeno da su slučajevi kongenitalne dislokacije zgloba kuka češći u djevojčica i primipara (utjecaj elastičnosti mišića uterusa na razvoj kongenitalne dislokacije kuka).
• Osim toga, kongenitalna dislokacija kuka odvija se kod novorođenčadi koja su bila u pogrešnom položaju u maternici ili tijekom poroda (na primjer, prezentacija zdjelice, kada dijete leži na zdjeličnom otvoru ne s glavom, već s nogama).

Pedijatar će vam pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

• Analiza povijesti i pritužbi bolesti:
  • prisutnost nasljednih bolesti u obitelji (ortopedska patologija otkriva se kod rođaka pacijenta: zakrivljenost kralježnice, prekomjerna pokretljivost u zglobovima ekstremiteta, uganuće gležnja, izravnavanje lukova stopala. Sve to govori o nasljeđivanju slabosti ligamentno-mišićnog sustava);
  • prisutnost rizičnih čimbenika za nasljedne i prirođene bolesti tijekom trudnoće majke;
  • tijekom poroda (da li su u majci rođene traume, abnormalna prezentacija (položaj) fetusa, itd.);
  • roditeljske pritužbe o asimetriji glutealnih nabora kod djeteta, skraćivanju ekstremiteta, neprirodnoj pokretljivosti nogu i pogrešnom položaju tijela pri stajanju i hodanju (vanjska rotacija, pomicanje gore i dolje, klikovi pri kretanju u zglobu kuka, pogrešno hodanje (klaudikacija, hod pjegom) i položaj tijela dijete dok stoji (s zakrivljenosti kralježnice, skraćivanjem donjeg ekstremiteta)).
• Opći pregled: vizualna procjena donjih ekstremiteta (simetrija dužine i položaja kožnih nabora) i položaj tijela djeteta pri stajanju (pogrešan položaj tijela, zakrivljenost kralježnice), identifikacija karakterističnih simptoma dislokacije glave kuka tijekom fleksije, produljenje, povlačenje djetetove noge.
• Rendgenski i ultrazvučni pregled zgloba kuka djeteta kako bi se potvrdila dijagnoza.
• Također je moguće konzultirati pedijatrijskog kirurga, ortopeda.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

• Liječenje treba biti što je prije moguće (nakon 2. tjedna života djeteta). Počelo je kasnije liječenje, što je veća vjerojatnost razvoja komplikacija i invalidnosti djeteta.
• Od trenutka rođenja koristi se široko diapering (između djetetovih nogu, savijenih u zglobovima koljena i kukova, au otmici nogu pri 60-80 °, postavljaju se dvije pelene i taj položaj fiksira trećom pelenom).
• Frejka jastuk, Pavlik strele, medicinske gume - ortopedsko liječenje kongenitalne dislokacije kuka.
• Fizikalna terapija (toplinska terapija ozokeritom), masaža, terapeutski fizički trening (otmica nogu, rotacijski pokreti bedra itd.).
• Kirurško liječenje (optimalna dob za kirurško liječenje displazije kuka - 2-3 godine):
  • otvorena repozicija s artroplastikom (plastika zgloba kuka);
  • rekonstrukcijsko djelovanje na ilijumu i femuru bez otvaranja zglobne čahure;
  • kombinacija otvorenog repozicioniranja i rekonstrukcijskih operacija;
  • aloartroplastika (zamjena zgloba).
    Način rada odabire liječnik na temelju anatomskih promjena zgloba kuka.

Komplikacije i posljedice

Sprječavanje kongenitalne dislokacije kuka

Prenatalna i intestinalna profilaksa (prije i tijekom poroda) - za majku:

• redovito promatranje od strane liječnika tijekom trudnoće (pravodobno izvođenje istraživanja (npr. ultrazvučni pregled fetusa), testiranje, prema preporukama liječnika) radi sprečavanja i dijagnosticiranja abnormalnosti u razvoju fetusa;
• odbijanje loših navika (pušenje, alkohol).
• održavanje zdravog načina života (redovite šetnje na svježem zraku (najmanje 2 sata), tečajevi medicinske gimnastike, pridržavanje dnevnog i noćnog režima (noćni san najmanje 8 sati));
• uravnoteženu i racionalnu prehranu (konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, zelenilo), izbjegavanje konzerviranih, prženih, začinjenih, toplih jela);
• česte podijeljene obroke (5-6 puta dnevno u malim porcijama);
• pravovremeni pristup liječniku u slučaju zdravstvenih problema;
• kontrola arterijskog (krvnog) tlaka (za pravodobno otkrivanje preeklampsije);
• Pažljivo zbrinjavanje porođaja (posebna pozornost posvećuje se djeci s karličnom prezentacijom - dijete se nalazi uz stražnjicu ili noge tijekom poroda, a ne s glavom, kao kod glave).

Postnatalna prevencija (nakon poroda).
Fiziološki stav za novorođenče pri rođenju je držanje s blago savijenim i povučenim kukovima. Prijenos kuka iz savijenog položaja u poziciju nesklonog je jedna od glavnih točaka koje doprinose razvoju dislokacije. Akcije usmjerene na ispravljanje nogu novorođenčeta su antifiziološke (neprirodne).

Za pravilan razvoj zglobova kuka preporučuje se:

• široko slobodno povijanje (pokazano svim djecom od prvih dana života);
• terapijske vježbe (usmjerene na razrjeđivanje nogu): pomažu jačanju ligamenata i mišića zgloba kuka, poboljšavaju opskrbu krvlju i prehranu;
• Od 1,5 do 2 mjeseca preporučuje se nošenje djeteta na trbuh ili struk s razdvojenim nogama za istu svrhu.

• izvori

Djetinjske bolesti - N. Shabalov.
Terapijske reference.

Kongenitalna dislokacija kuka: simptomi i liječenje

Kongenitalna dislokacija kuka - glavni simptomi:

• Zakrivljenost kralježnice
• hromost
• pogrbljenost
• Skratite jednu nogu
• Patka hoda
• Hipertonus mišića leđa
• Krckanje pri savijanju nogu
• Asimetrija guza
• Ograničeni pokreti nogu
• Hodanje po prstima
• Stisnite jednu ruku u šaku
• Postavljanje stopala u obliku X
• Višak preklopa na stražnjici
• S figurativnim položajem tijela

Kongenitalna dislokacija kuka - jedna je od najčešćih razvojnih abnormalnosti. Nerazvijenost ili displazija kuka je jednostrana i bilateralna. Razlozi za razvoj patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali kliničari su svjesni širokog raspona predisponirajućih čimbenika koji mogu djelovati kao poticatelji bolesti, od genetske predispozicije do neadekvatne trudnoće.

Patologija ima prilično specifičnu kliničku sliku, čiju osnovu čini skraćivanje udova ili bolova stopala, prisutnost dodatnog preklopa na stražnjici, nemogućnost odvajanja nogu kada su noge savijene u koljenima, izgled karakterističnog klika, navika bebe da stoji i hoda po prstima. U odraslih, u slučajevima bolesti koja nije dijagnosticirana u djetinjstvu, zabilježena je hromost.

Utvrđivanjem ispravne dijagnoze često se ne javljaju problemi - osnova dijagnoze je fizički pregled, a potvrđivanje prisutnosti ove bolesti kod bebe može se postići nakon proučavanja podataka instrumentalnih pregleda.

U velikoj većini slučajeva liječenje dislokacije kuka je kirurško, ali u nekim situacijama postoje prilično konzervativne metode liječenja kako bi se uklonila bolest.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije displazije kuka istaknuta je pojedinačna šifra. Dakle, ICD-10 kod će biti Q 65.0.

etiologija

Unatoč postojanju širokog raspona predisponirajućih čimbenika, uzroci prirođene dislokacije kuka u djece ostaju nepoznati. Ipak, stručnjaci iz područja ortopedije i pedijatrije kao provokatori emitiraju:

• pogrešan položaj fetusa u maternici materije, odnosno njezina karlična prezentacija;
• teška toksikoza tijekom trudnoće;
• nosi veliki plod;
• mlađa dob majke je mlađa od 18 godina;
• širok raspon zaraznih bolesti koje trpi buduća majka;
• intrauterino usporavanje rasta djeteta;
• nepovoljno stanje okoliša;
• specifični radni uvjeti;
• učinak na tijelo trudnih ispušnih plinova ili ionizirajućeg zračenja;
• ovisnost o lošim navikama - to uključuje i pasivno pušenje;
• prisutnost ženskih ginekoloških patologija, kao što su fibroidi maternice ili razvoj adhezija. Takve bolesti negativno utječu na intrauterino kretanje djeteta;
• pretjerano kratka pupčana vrpca;
• rođenje djeteta prije propisanog razdoblja;
• zaplitanje kabela;
• ozljede novorođenčadi tijekom poroda ili nakon poroda.

Osim toga, uzrok izmještanja kuka u dojenčadi može biti genetska predispozicija. Štoviše, kongenitalna dislokacija kuka nasljeđuje se autosomno dominantno. To znači da, da bi se rodilo dijete slične dijagnoze, sličnu patologiju treba dijagnosticirati kod barem jednog roditelja.

klasifikacija

Do danas postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti kongenitalne dislokacije kuka, zbog čega se bolest dijeli na:

• displazija - mijenjaju se zglobna šupljina, glava i vrat bedra. Osim toga, postoji normalno očuvanje odnosa između zglobnih površina;
• pre-dislokacija - postoji slobodna pokretljivost glave bedrene kosti koja se slobodno kreće unutar zgloba;
• subluksacija - glavna razlika od prethodnog oblika je u tome što postoji povreda omjera zglobnih površina;
• kongenitalna dislokacija kuka - u takvim situacijama, površina zgloba je odspojena, a glava kosti leži izvan zgloba.

Zbog prisutnosti takvih promjena moguće je napraviti ispravnu dijagnozu kod novorođenčadi u drugom tjednu nakon rođenja djeteta.

Ovisno o mjestu patologije je:

• jednostrana - ova varijanta tijeka bolesti otkriva se dvaput češće nego obostrano;
• bilateralno - rjeđe, dok je u patologiji uključena i lijeva i desna noga.

simptomatologija

U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, uočena je prisutnost prilično izraženih kliničkih znakova, na što roditelji obraćaju pozornost. Međutim, ponekad se ne pojavljuje dijagnoza patologije u ranom djetinjstvu, zbog čega se kod odraslih primjećuju nepovratne posljedice.

Tako su prikazani simptomi kongenitalne dislokacije:

• visoki tonus mišića leđa;
• vizualno skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
• prisutnost viška na stražnjici;
• asimetrija stražnjice;
• Tijelo novorođenčeta u obliku slova C;
• stiskanje jedne ruke u ekscentar, često sa strane bolne noge;
• pojavu karakterističnog krckanja u procesu savijanja nogu;
• Ugradnja stopala u obliku X-a;
• navika bebe da stoji i hoda, oslanjajući se samo na prste;
• izražena zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj regiji - dok postoji "patka" hod;
• pognuti;
• ograničenje kretanja zahvaćenog ekstremiteta.

U onim situacijama u kojima se patologija nije izliječila u djetinjstvu, odrasli će imati šepavost, znakove prirođenog pomjeranja kuka, prevrtati se s jedne strane na drugu dok hodaju i skraćuju bolnu nogu.

dijagnostika

S obzirom na to da bolest ima karakteristične kliničke manifestacije, kliničar može sumnjati na prirođenu dislokaciju kuka u novorođenčadi u fazi primarne dijagnoze, koja se sastoji od takvih manipulacija:

• proučavanje medicinske povijesti bliskih srodnika malog pacijenta - takva je potreba zbog činjenice da patologija ima autosomno dominantno nasljeđe;
• prikupljanje i analiza životne povijesti - to uključuje informacije o tijeku trudnoće i rada;
• pažljiv fizički pregled pacijenta;
• detaljno istraživanje roditelja pacijenta - da se prvi put ustanovi simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljnost bolesti.

U slučaju kongenitalne dislokacije naznačeni su sljedeći instrumentalni postupci:

• radiografija donjih ekstremiteta;
• Ultrazvuk i MRI zahvaćenog zgloba - prikazani su djeci od 3 mjeseca starosti, i ako je potrebno, odraslima;
• Ultrasonografija - pokazat će prisutnost takvog odstupanja kod beba koje su navršile 2 tjedna.

Laboratorijske dijagnostičke metode nemaju vrijednost u potvrđivanju displazije kuka ili nerazvijenosti.

liječenje

Često, kako bi se uklonila bolest, nužna je kirurška intervencija, ali su ponekad konzervativne terapije dovoljne.

Terapija koja se ne može liječiti može se provoditi samo s ranom dijagnozom, odnosno u situacijama kada je pacijent star 4 mjeseca. U isto vrijeme, moguće je liječiti bolest uz pomoć:

• korištenje pojedinačne gume, koja omogućuje držanje bebinih nogu razdvojenih i savijenih istovremeno u zglobovima kuka i koljena;
• izvođenje vježbi gimnastike ili vježbanja;
• vježbanje fizioterapije.

Što se tiče kirurškog liječenja kongenitalne dislokacije kuka, najbolje je da se provodi prije 5-godišnjeg djeteta. Kliničari kažu da što je stariji pacijent manje učinkovit, operacija će biti teža, stoga je izuzetno teško ukloniti patologiju kod odraslih.

Poznate su dvije najučinkovitije metode operabilne terapije:

• intraartikularne operacije - prikazane samo djeci. U takvim situacijama intervencija je usmjerena na produbljivanje acetabuluma;
• vanartikularne operacije izvode adolescenti i odrasli pacijenti, a gradi se i acetabularni krov.

Uz neučinkovitost navedenih metoda liječenja, jedini način liječenja je artroplastika zgloba kuka.

U svakom slučaju, nakon operacije, pacijentima je potrebna fizikalna terapija i terapija vježbanjem.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja ove bolesti u djetinjstvu povećava vjerojatnost da dijete stekne učinke.

Najčešća komplikacija je displastična koksartroza - teška bolest koja dovodi do invalidnosti pacijenta, uz:

• intenzivna bol;
• pogrešno hodanje;
• povreda motoričke funkcije zgloba.

Liječenje takve bolesti je samo kirurško, a pacijenti često zahtijevaju njegu.

Prevencija i prognoza

Kako bi se osiguralo da novorođenčad i odrasli nemaju problema s nastankom kongenitalne dislokacije kuka, morate slijediti ova pravila:

• u slučajevima s genetskom predispozicijom, svaka 3 mjeseca od trenutka rođenja djeteta, treba obaviti ultrazvuk zglobova kuka na obje noge;
• pregledati dječji ortoped svaka 3 mjeseca nakon rođenja;
• potpuno uklanjanje vertikalnog opterećenja na stopalima djeteta bez odobrenja kliničara;
• pratiti adekvatan tijek trudnoće i pravodobno posjetiti akušera-ginekologa;
• vježbanje terapija od prvih dana života djeteta.

Povoljna prognoza takve bolesti moguća je samo uz ranu dijagnozu i pravodobno započeto liječenje. Prisutnost neliječene bolesti u odraslih i razvoj posljedica prijeti invaliditetom.

Ako mislite da imate kongenitalni poremećaj kuka i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: pedijatar, ortoped, ortoped.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Osteochondropathy je kolektivni koncept koji uključuje bolesti koje zahvaćaju mišićnoskeletni sustav, a deformitet i nekroza zahvaćenog segmenta pojavljuju se u pozadini. Važno je napomenuti da su takve patologije najčešće u djece i adolescenata.

Scheuermann-Mauova bolest (sin. Scheuermanova kifoza, dorzalna (dorzalna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija kralježnice koja se razvija tijekom aktivnog rasta tijela. Bez pravovremenog liječenja može doći do ozbiljnih posljedica.

Osteoartritis zgloba kuka je bolest koja se također javlja pod imenom koksartroza i obično pogađa osobe starije od četrdeset godina. Njen uzrok je smanjenje količine izlučivanja sinovijalne tekućine u zglobu. Prema medicinskoj statistici, žene češće pate od koksartroze nego muškarci. Utječe na jedan ili dva zgloba kuka. Kod ove bolesti poremećena je prehrana tkiva hrskavice, što uzrokuje njeno kasnije uništenje i ograničava pokretljivost zgloba. Glavni simptom bolesti je bol u području prepona.

Tuberkuloza kosti je bolest koja se razvija kao rezultat aktivne aktivnosti mikobakterijske tuberkuloze, koja je u medicini poznata i kao Koch štapići. Kao posljedica njihovog prodora u zglob, formiraju se fistule koje dugo ne zacjeljuju, njegova pokretljivost je poremećena, au težim slučajevima potpuno uništena. S razvojem i napredovanjem tuberkuloze kralježnice može se formirati grba, a leđa se mogu okretati. Bez pravilnog liječenja javlja se paraliza udova.

Osteomalacija je bolest koja počinje napredovati zbog smanjene mineralizacije kostiju. Zbog toga dolazi do patološkog omekšavanja kostiju. Bolest u svojoj etiologiji i klinici nalikuje takvoj bolesti kao što je rahitis u djece, koja se javlja zbog hipovitaminoze D3.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Kongenitalna dislokacija kuka: liječenje i prevencija

Kongenitalna dislokacija kuka ili, drugim riječima, displazija kuka je najčešća kongenitalna razvojna anomalija u dojenčadi. Statistike kažu da je u prosjeku u tri ili četiri slučaja na 1000 novorođenčadi ova patologija otkrivena, a bolest utječe na djevojčice oko šest puta češće od muških beba.

Zbog abnormalnog razvoja elemenata kuka, pojavljuje se dislokacija (potpuno odvajanje zglobnih površina kostiju) ili subluksacije (djelomična razdvajanja zglobnih površina kostiju), što se može ispraviti konzervativnim metodama samo u ranom djetinjstvu - obično do šest mjeseci. Stoga je važno da mladi roditelji znaju glavne simptome patologije i posljedice razvoja njezinih komplikacija. Ako se sumnja na bolest djeteta, treba odmah potražiti stručnu pomoć od ortopedskog liječnika.

Značajke bolesti

Hipni zglob ima sljedeće elemente: zglobnu (acetabularnu) šupljinu, glavu bedra i vrat bedra. Acetabulum je u obliku čašice, unutra je pokriven hrskavičnim tkivom (valjkom) i napunjen tekućinom za zglobove. Glava bedra ima sličnu vanjsku hrskavičnu prevlaku, koja je dodatno povezana ligamentima u zglobnu šupljinu. Sferni oblik glave omogućuje da se čvrsto drži u acetabulumu, omogući kretanje zgloba u različitim smjerovima.

Kongenitalna dislokacija kuka očituje se u sljedećim defektima u razvoju zglobnih elemenata:

• narušavanje potrebne veličine zglobne šupljine ili deformacija hrskavičnog valjka, zbog čega šupljina nema odgovarajući oblik da bi držala glavu bedra;
• pogrešan kut glave u odnosu na vrat femura ("kut antatorcije");
• defekt razvoja ligamenata zgloba (prekomjerna elastičnost).

Navedene patologije u kombinaciji sa slabim mišićnim tkivom pogoduju nastanku kongenitalne dislokacije ili subluksacije kuka kod novorođenčadi. Patologija zgloba kuka može se razviti na jednoj ili istodobno na obje strane.

razlozi

Uzroci abnormalnog razvoja komponenti zgloba kuka nisu istraženi i nisu utvrđeni. Kongenitalna dislokacija kuka, prema kliničarima, može biti potaknuta brojnim vanjskim i unutarnjim čimbenicima, kao što su:

• jaka toksikoza (preeklampsija) trudna;
• položaj tijela djeteta u maternici nije normalan, na primjer, postoji prezentacija karlice;
• veliki plodovi;
• trudnica je u kategoriji do 18 godina;
• prethodne zarazne bolesti trudnice;
• zaostajanje fetusa u razvoju;
• nepovoljni uvjeti okoliša za nošenje djeteta (zračenje, emisije štetnih tvari u zrak, zagađenje vode, itd.);
• loše navike;
• ginekološke bolesti koje ograničavaju kretanje djeteta u procesu intrauterinog razvoja (adhezije, fibroide);
• prijevremena dostava;
• ozljede koje je dijete zadobilo tijekom poroda;
• genetska sklonost nasljeđivanju patologije, kada je jednom od roditelja dijagnosticirana prirođena subluksacija (dislokacija) kuka.

Dislokacija glave bedrene kosti bez odgovarajućeg tretmana provocira razvoj displastične koksartroze. Takvu promjenu prati stalna bol, smanjuje pokretljivost zglobova i na kraju dovodi do invalidnosti.

Stupanj displazije

Kongenitalna dislokacija kuka ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti:

• displazija - površine ostaju sukladne, međutim, postoje jasni anatomski preduvjeti za razvoj dislokacije;
• pre-izbacivanje - održava se normalno prianjanje između zglobnih elemenata, ali se zglobna kapsula rasteže, dolazi do pomaka i prekomjerne pokretljivosti glave bedrene kosti unutar zgloba;
• subluksacija - pokidanost površina elemenata zgloba, značajno rastegnut ligament, pomak glave femura s mjesta;
• dislokacija - postoji apsolutna razlika između glave bedrene kosti i zglobne šupljine, glava bedrene kosti je izvan zgloba, zglobna kapsula je znatno napeta i zategnuta.

Da bi se otkrile takve promjene u djetetu u prvim mjesecima njegova života, primjenjuje se ultrazvučna dijagnostička metoda, a nakon četiri mjeseca od datuma rođenja djeteta koristi se rendgenski pregled.

Simptomi bolesti

Kongenitalna dislokacija kuka ima brojne nespecifične simptome, u prisustvu kojih je moguće posumnjati na patologiju djeteta. U dobi od godinu dana i nakon godinu dana simptomi se različito manifestiraju kao rezultat sazrijevanja, razvoja djeteta, pogoršanja neotkrivene patologije.

Kongenitalna dislokacija kuka manifestira se kod novorođenčadi od 0 do 12 mjeseci u obliku sljedećih simptoma:

• Marks-Ortolani simptom, koji se manifestira kod djece mlađe od tri mjeseca u obliku karakterističnog udarca (postoji slobodan izlaz glave bedrene kosti iz zglobne šupljine) kada su noge savijene u koljenima i kukovi su razrijeđeni;
• asimetrija glutealnih femoralnih nabora kože;
• Dupuytrenov simptom, u kojem postoji nesmetano kretanje glave bedrene kosti gore-dolje;
• beba ima skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
• preokretanje vanjskog dijela stopala stopala djeteta s uznapredovalom patologijom obično se javlja tijekom spavanja, ali taj simptom može biti kod zdrave djece;
• ograničena otmica obje noge ili jedne noge kada je savijena (kut otmice kuka je manji od 80-90 stupnjeva);
• Barlowov simptom u kojem se pojavljuje pomak glave bedrene kosti kao posljedica savijanja noge u bedro.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece starije od 12 mjeseci izražena je sljedećim simptomima:

• dijete počinje šetati kasno - obično nakon godinu dana;
• u prisutnosti unilateralne dislokacije očituje se klaudikacija bolne noge, u slučaju bilateralnih razvojnih anomalija kukova, dijete karakterizira "patka hod";
• u donjem dijelu leđa postoji zakrivljenost kralježnice;
• stojeći na bolnoj nozi, dijete se naginje u smjeru zdravog uda, a njegova se karlica nagne na drugu (simptom Duschen-Trendelenburg);
• glava bedrene kosti nije opipljiva u zglobu kuka.

Ako su gore navedeni simptomi prisutni, ortopedski liječnik utvrđuje točnu dijagnozu i daljnje liječenje djeteta na temelju rezultata pregleda provedenih rendgenskim snimanjem (nakon 3 mjeseca starosti), ultrazvučnim pregledom ili MRI kuka.

Metode liječenja

Kongenitalna dislokacija kuka trebala bi se početi liječiti odmah nakon dijagnoze.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Ako se bolest ne otkrije u ranoj dobi, onda se u budućnosti pogoršava, pojavljuju se komplikacije koje zahtijevaju operaciju. Najpovoljnije razdoblje za liječenje displazije konzervativnim metodama je dob djeteta do 3 mjeseca, ako se dijagnoza postavi kasnije, liječenje se smatra kasno. Međutim, čak iu dobi od 3 mjeseca brojne konzervativne metode liječenja daju dobre rezultate.

Kod kongenitalne dislokacije kuka, konzervativno liječenje provodi se na nekoliko načina ili kombinacijom ovih metoda.

Terapijska masaža je obvezna procedura za displaziju, omogućuje jačanje mišića, te stabilizaciju i ispravljanje oštećenog zgloba.

Učvršćivanje nogu pomoću žbuke ili ortopedskih struktura vrši se dulje vrijeme, omogućujući vam da fiksirate noge u razrijeđenom položaju sve dok tkivo hrskavice ne raste na acetabulumu i stabilizira sve komponente zgloba. Dizajn se uspostavlja i regulira samo od strane liječnika. Primjeri ortopedskih konstrukcija su Pavlikova guma, Freikina guma, Vilna guma.

Fizioterapijski postupci, kao što su elektroforeza, primjena ozokerita, UV, koriste se u kompleksnom liječenju displazije.

U nedostatku učinkovitosti primjene gore navedenih konzervativnih metoda liječenja u dobi od jedne do pet godina, ponekad je propisana zatvorena redukcija dislokacije. Nakon postupka nanošenje žbuke za pričvršćivanje traje do šest mjeseci, pri čemu su noge djeteta fiksirane u rastavljenom položaju. Nakon uklanjanja objekta provodi se rehabilitacija.

Operacija se propisuje za kongenitalnu dislokaciju kuka u slučajevima kada konzervativne metode nisu dale pozitivne rezultate. Odgovarajuća dob za operaciju je 2-3 godine. Kirurško liječenje izvodi se na nekoliko načina:

• otvorena artroplastična repozicija urođene dislokacije kuka;
• artroplastika ili zamjena zglobova;
• rekonstrukcija ilium i femur, zglobna kapsula nije otvorena;
• kombinacija gore navedenih terapijskih metoda.

Način kirurškog liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir anatomske modifikacije zgloba.

prevencija

Prevencija kongenitalne dislokacije kuka provodi se u nekoliko faza.

Prenatalna (prenatalna) i intestinalna (generička) profilaksa podrazumijeva poštivanje sljedećih pravila buduće majke:

• pravodobno provođenje periodičnih pregleda kod opstetričara-ginekologa, ispunjavanje njegovih uputa i dogovora (ultrazvuk fetusa, testiranje, uzimanje lijekova) kako bi se spriječio razvoj i pravodobna dijagnoza fetalnih defekata;
• suzdržavanje od pušenja i konzumiranja alkohola;
• pridržavanje zdravog načina života (svakodnevne šetnje, gimnastika za trudnice, adekvatan san);
• primjenjujući načela pravilne prehrane (djelomična konzumacija hrane; uravnotežena prehrana bogata vlaknima i proteinima - mliječni i mesni proizvodi, svježe povrće, zelenilo i voće; potrebno je isključiti uporabu pržene, pikantne, slane, konzervirane, masne hrane);
• pravovremeni posjet liječniku u slučaju znakova preeklampsije (visokog krvnog tlaka, edema);
• ispravno ponašanje tijekom poroda (prema uputama liječnika).

Postnatalna prevencija uključuje pridržavanje sljedećih pravila od strane majke za novorođenče:

• isključivanje povlačenja djeteta s ravnim nogama, što može uzrokovati nastanak dislokacije kuka, budući da je taj položaj bebinih stopala neprirodan;
• široko slobodno povijanje čuvajući fiziološki položaj dječjih stopala;
• terapeutska i profilaktička masaža, koja uključuje vježbe podizanja nogu novorođenčeta;
• nošenje djeteta s rastavljenim nogama u "kengurskim" uređajima, počevši od 2 mjeseca starosti, i uklanjanje vertikalnog opterećenja na stopalima djece dok liječnik ne odobri takvo djelovanje;
• u prisutnosti genetske predispozicije potrebno je kvartalno ultrazvuk zglobova kuka i promatranje ortopeda.

Pravodobna prevencija, rana dijagnoza i liječenje identificirane patologije doprinose povoljnom ishodu za zdravlje djeteta.

Kongenitalna dislokacija kuka

Kongenitalna dislokacija kuka pripada jednom od najčešćih kongenitalnih defekata mišićno-koštanog sustava i najteži je oblik displazije kuka.

razlozi

Oni uzrokuju nedostatke u oblikovanju zglobnih elemenata ili odgađaju njihov razvoj u prenatalnom razdoblju, hormonske poremećaje, toksikozu, nedostatak vitamina B2, poremećaje metabolizma, nasljednost.

Kod kongenitalne dislokacije kuka uvijek dolazi do displazije zglobova, i to:

• hipoplazija acetabuluma;
• mala veličina glave bedrene kosti;
• kasni izgled nukleusa osifikacije;
• pretjerana rotacija proksimalnog kraja bedrene kosti ispred (antetorsia);
• displastične promjene neuromuskularnog aparata zgloba kuka.

Kroz malu, spljoštenu acetabularnu fosu, koja je izdužena u duljinu i ima nedovoljno razvijenu gornju stražnju marginu, što uzrokuje pretjerano izobličenje forniksa (depresija nalikuje trokutu).

Glava bedrene kosti slobodno se kreće prema van i prema gore - poravnanje acetabularne jame se povećava zbog zadebljanja dna hrskavice i razvoja "podloge od masti" na dnu.

S razvojem gluteusnih mišića, savijeni položaj nogu fetusa doprinosi pomicanju glave prema gore i na tom mjestu fiziološki pritisak mišića pada na srednju površinu glave, što dovodi do njegove deformacije.

Čahura zgloba je stalno preopterećena, ponekad ima oblik pješčanog sata, okrugli ligament je hipoplastičan ili uopće ne postoji, hipoplastične mišiće na dislokacijskoj strani.

Dakle, kod kongenitalne dislokacije kuka nedostaju svi elementi zgloba kuka koji se moraju zapamtiti pri liječenju bolesnika.

simptomi

U sumnjivim slučajevima važno je da ortopedi pregledaju novorođenčad.

Prilikom pregleda bebe, pozornost se posvećuje prisutnosti dodatnih nabora na medijalnoj površini bedara ispod ingvinalnih ligamenata, njihovoj asimetriji, dubini i na stražnjoj površini zdjelice - položaju glutealnih nabora, koji su asimetrični u kongenitalnoj dislokaciji.

Nakon pregleda, liječnik savija noge pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena i glatko, bez trzaja, drži uzgoj kuka, koji je značajno ograničen u slučaju kongenitalne dislokacije bedrene kosti.

Za razliku od fiziološke rigidnosti mišića, kod novorođenčadi s kongenitalnom dislokacijom, ograničenje abdukcije je konstantno i ne nestaje s razvojem djeteta.

Moramo zapamtiti da se ti simptomi nalaze iu displaziji kuka.

Vjerojatni simptomi prirođene dislokacije bedrene kosti su simptomi smanjenja pomaka (klikova), ili simptom Ortolani - Marxa, i skraćivanje (relativnog) uda na strani dislokacije.

Kod visokih dislokacija dolazi do značajne vanjske rotacije ekstremiteta, kasnog položaja patele do 90 °.

Simptom Ortolani - Marxa posljedica je repozicioniranja glave u acetabulum, a kada je izlivena, ponovno se dislocira s karakterističnim klikom.

Simptom dislokacije i smanjenja (klik) je dug samo kod nedonoščadi, a kod normalno razvijenih brzo nestaje (u roku od nekoliko dana), što je posljedica razvoja glutealnog gluteusa i adduktorskih mišića.

Osim toga, s vremenom se povećava i ograničenje abdukcije kuka.

Dijagnoza prirođene dislokacije kuka može se pouzdano utvrditi samo ako postoje apsolutni simptomi (potiskivanje i dislokacija, skraćivanje ekstremiteta).

U drugim slučajevima postoji samo sumnja na dislokaciju, što je određeno rendgenskim ili sonografskim pregledom.

Djeca s kongenitalnim pomjeranjem kukova počinju kasniti. Uz bilateralne dislokacije, dijete se ljulja na obje strane - patkasti hod; s jednostranim - ronilačkim hromostima i relativnim skraćivanjem ekstremiteta.

Vrh većeg ražnja je iznad linije Roser - Nelaton, Briandov trokut je slomljen, a Schamacher linija prolazi ispod pupka.

Trendelenburg Pozitivan simptom

Ako se dijete s uganutim kukom stavi na noge, a savije zdravu nogu u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90 °, odmah se savija prema dislokaciji tako da glava može ležati na krilu ilijačne kosti.

U to vrijeme, zdrava polovica karlice, spušta se, glutealne nabore ispadne asimetrične, na dislokacijskoj strani su niže od nabora na suprotnoj strani.

To nije samo zbog hipotrofije mišića, nego što je najvažnije, kada se glava pomakne uzduž ilijačne kosti, točke umetanja i početka proksimalnog pristupa glutealnih mišića, oni gube svoj fiziološki ton i ne drže karlicu u ispravnom položaju.

Mora se imati na umu da je simptom Trendelenburga uvijek pozitivan s kongenitalnim i stečenim coxa vara.

U slučaju kongenitalne dislokacije bedrene kosti, pozitivnog simptoma Dupuytrena, ili simptoma klipa: ako stavimo dijete i gurnemo proširenu nogu duž osi, noga se pomiče prema gore.

Na strani dislokacije uvijek postoje prekomjerni rotacioni pokreti bedra (simptom Chasseunicaus).

Radiografija zdjelice i zglobova kuka

Na radiografiji provodite horizontalnu liniju kroz hrskavicu u obliku slova V.

Njoj kroz izbočeni gornji luk paralelno s acetabularnom fosom provodi kosu crtu.

Formira se kut, koji uvijek s dislokacijama prelazi 30–40 ° (u pravilu ne bi trebao biti veći od 30 °).

Nakon toga, provjerite udaljenost od središta jame acetabuluma do središnjeg ruba femoralne glave, koja ne smije biti veća od 1,5 cm.

Dislokaciju karakterizira postavljanje vrha proksimalnog kraja femura (epifiza) iznad Kohlerove linije.

Kod intraartikularnih pomaka, a osobito kod prirođenih i stečenih dislokacija bedrene kosti, linija Shentona je uvijek prekinuta.

Ako povučete crtu duž konture medijalnog ruba femoralnog vrata, tada ona normalno glatko prolazi do gornje medijske konture otvarača obturatora. Kod dislokacija, linija Shelton je prekinuta i prolazi iznad gornje medijske konture.

J. Calvet je opisao radiološki simptom čija je suština sljedeća.

Ako povučete crtu duž vanjske konture ilijačne šupljine i nastavite je do vrata femura, glatko prolazi uz vanjsku konturu vrata maternice.

Pomicanje bedra proksimalno dovodi do prekida linije Calvet. Kod uganuća se uvijek prekida.

Rane radiološke simptome kongenitalne dislokacije femura opisao je 1927. bolonjski ortopedski kirurg P. Putti, koji je u književnost ušao kao Putti triad.

Karakterizira ga povećana kosina svoda acetabuluma, pomicanje proksimalnog kraja bedrene kosti prema van i prema gore u odnosu na acetabulum, te kasni izgled ili hipoplazija jezgre osifikacije glave bedrene kosti.

Na temelju rendgenskih podataka razlikuju se 5 stupnjeva dislokacije:

• Razina I - glava na razini acetabularne jame s izraženim kasnim položajem;
• Stupanj II - glava se nalazi iznad Koehlerove linije, ali se ne proteže do kraja ispod ruba luka - subluksacije;
• III stupanj - glava se nalazi iznad gornjeg ruba luka;
• IV stupanj - glava je blokirana sjenom krila ilija;
• V stupanj - glava se nalazi na krilu ilija.

Posljednjih godina široko se primjenjuje ultrazvuk zgloba kuka koji se provodi nakon 2. tjedna života.

Diferencijalna dijagnostika

Kongenitalni skraćivanje kuka

Za potonje je karakteristično anatomsko skraćivanje bedra, a ne relativno, kao kod prirođene dislokacije.

Osim toga, negativni simptomi Ortolani - Marxa, nema ograničenja abdukcije kuka, asimetrije nabora, kršenja Briandova trokuta i Shemakherove linije.

Urođena koksa vara

Ovo posljednje karakterizira ograničavanje abdukcije kuka, stavljanje vrha većeg trohantera iznad Roser-Nelatonove linije.

Kod unilateralne coxa vare postoji relativno skraćivanje ekstremiteta, ali ne postoje simptomi Ortolani-Marxa, Dupuytren, asimetrije puta.

Starija djeca s bilateralnom vara, kao i prirođena dislokacija, također imaju tipičnu pačetničku šetnju. Dijagnoza se utvrđuje nakon radiološkog pregleda.

Treba imati na umu da u novorođenčadi u prvim danima života često postoji hipertoničnost mišića s ograničenom otmicom kuka, što može upućivati ​​na ideju prirođene displazije ili dislokacije bedrene kosti.

Pažljivim ispitivanjem ukazuje se na odsutnost relativnih i vjerojatnih simptoma dislokacije, što je razlog da se spriječi dijagnostička pogreška.

Osim toga, s razvojem djeteta, hipertonus nestaje i abdukcija kuka postaje normalna, a kod displazije i dislokacije hipertonus ostaje.

Deformacija proksimalnog bedrene kosti nastaje kao posljedica Perthesove bolesti, epifizeolize glave bedrene kosti koja ima tipičnu povijest i tijek bolesti. Kod takvih bolesnika nema ronilačkih šepavosti, simptoma Dupuytrena i Chasseignaca.

Rendgensko ispitivanje omogućuje temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

liječenje

U liječenju kongenitalne dislokacije bedrene kosti razlikuju se sljedeći koraci:

1. Dojenčad od prva 3 mjeseca života.
2. Djeca od 3 mjeseca do 1 godine.
3. Djeca od 1 do 3 godine.
4. Kirurško liječenje djece od 3 do 5 godina.
5. Kirurško liječenje adolescenata i odraslih.

Pronalazeći acetabularnu displaziju ili kongenitalnu dislokaciju kuka propisuje se široko povijanje, a nakon zarastanja pupčane rane, košulja za stremene.

Majica za promjenu smjera

Oni ga šive od meke svjetlo bijele tkanine (na primjer, madapolam) u obliku kimona s kratkim rukavima.

Njegove podove treba preorati, a donji rub ne prekriti pupak (kako se ne bi trljao koža).

Na košulji napravite dvije petlje na dnu polja i dvije iza u sredini leđa, koje su postavljene koso od sredine prema dolje i van.

Stripovi se sastoje od dva para traka. Jedan par traka dužine 15 cm i širine 3 cm stavlja se na tibiju ispod zgloba koljena, a drugi 35 cm i širine 4 cm čvrsto pričvršćuje uz stražnju površinu prvog para traka.

Ovaj par traka je potreban za abdukciju kukova. Nakon što su ih pričvrstili na prvi par, prolaze kroz petlje na krakovima košulje, a nakon - kroz petlje na podovima.

Uz pomoć šavova koji su ušiveni na krajevima drugog para traka, regulirajte stupanj povlačenja i savijanja kukova. Učinite terapeutske vježbe za noge tijekom povijanja djeteta, s ciljem uklanjanja kontrakture pogona kukova.

Nakon dva mjeseca starosti propisan je Freikin jastuk, ortopedske hlače, tako da se kut abdukcije kuka stalno povećava.

Uz Pavlikove stremene, upotrijebite Vilenske podupirače, CITO gumu i druge.

U slučajevima subluksacija i dislokacija kukova do dobi od tri mjeseca, propisuju i košulju za stremen, Freikov jastuk i nakon rendgenskog snimanja - Pavlikove stege, CITO udlagu ili udlagu iz Kharkov instituta za spinalnu patologiju i zglobove koji su izrađeni od duraluminija, pocinčanog željeza.

Te su gume omotane pamukom i obložene gazom, a zatim i tkaninom za bebe. Popraviti gume s mekim flanelskim zavojima (1 m dug i 5 cm širine).

Kod subluksacija i dislokacija bedra, glava se mora namjestiti i noge fiksirati s savijenim kukovima i povučenim na zglobovima kuka na 90 °, potkolenice na zglobovima koljena savijene su na 90 °.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju acetabularne displazije, njezinu luku, vremenu liječenja. Prosječno trajanje liječenja subluksacija i dislokacija kuka je najmanje 6–9 mjeseci, subluksacija - 5–6 mjeseci.

Nakon uklanjanja stremena ili guma, djeca drže noge u položaju abdukcije i savijanja, koji postupno prolazi u roku od 2-3 tjedna, a noge zauzimaju fiziološki položaj.

Nakon uklanjanja imobilizacije propisana je masaža, fizikalna terapija za obnovu tonusa mišića, a roditeljima se ne savjetuje da dopuste djeci da hodaju do jedne godine.

Lorenzova tehnika

Smanjenje se izvodi pod anestezijom. Beba leži na leđima. Pomoćnik postavlja zdjelicu na stol. Liječnik savija nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom.

Šaku svoje druge ruke stavlja ispod dijela velikog ražnja, stvarajući točku oslonca između dvije poluge: kratkog vrata i dugačke poluge - bedra.

Nakon toga s umjerenim bedrom uklanja bedra i dolazi do potpunog povlačenja, pri čemu se glava reducira na acetabularnu fosu.

Stavite gips od coxit-a u položaj Lorentz-1: savijeni na 90 ° bedra s potpunim abdukcijom i savijenim zglobom koljena pod kutom od 90 °.

U slučaju bilateralnih dislokacija, zatvorena redukcija prema Lorentzovoj metodi provodi se najprije na strani većeg pomaka glave, a zatim se na suprotnoj strani smanjuje dislokacija, a nanosi se gipsani koxitni zavoj u razdoblju od 6 do 9 mjeseci.

Budite sigurni da nakon nanošenja gipsane gume provodite radiološku kontrolu. Tijekom liječenja dijete provodi nekoliko radioloških kontrola.

Nakon uklanjanja imobilizacije žbuke djeteta za 3-4 tjedna, oni se čuvaju u krevetu, postupno uklanjajući abdukciju kukova, fiksne položaje u zglobovima koljena s vraćanjem amplitude pokreta.

No, kada se koristi Lorentzova tehnika, traumatizacija jezgre osifikacije glave s razvojem teškog epifizitisa postaje česta komplikacija.

Codevilleova metoda

Svakodnevno se bedra razrjeđuju za 1 cm; nakon postizanja potpune abdukcije kuka, često se javlja samo-usmjeravanje glave.

Ako se glava ne podigne, liječnik stavlja velike prste ruku na veliki ražanj, dok ih drugi stavljaju na krilo ilija i guraju glavu od dna, koji prolazi preko ruba acetabularne jame i postavlja se do posljednjeg.

Ova tehnika je nježnija, ali također uzrokuje epifize, iako mnogo rjeđe.

Nakon uklanjanja ekstremiteta, udovi se fiksiraju preusmjeravanjem guma, uređajima za postepeni prijelaz udova u fiziološki položaj.

Dodijeliti masažu, terapijske vježbe, vitamine s mikroelementima. Nakon 1-2 mjeseca nakon uklanjanja vuče, funkcija zglobova je potpuno obnovljena.

Rendgenskim praćenjem zgloba kuka odlučuje se o aktiviranju statičkog opterećenja, na temelju stupnja degenerativnih manifestacija u zglobu.

Glavno liječenje distrofičnih manifestacija je istovar ekstremiteta, balneoterapija, elektroforeza kalcija, nerobol, pripravci kalcija i fosfora, vitamini (videoin-3), ATP, tretman sanatorija.

Komplikacija distrofnog procesa je razvoj coxa plana s kasnijom progresivnom deformirajućom osteoartrozom.

Prema prof. YB Kutsenko, liječenje kongenitalne dislokacije kuka pomoću funkcionalne metode daje zadovoljavajuće stabilne učinke u 70-80% slučajeva.

Glavni uzrok nezadovoljavajućih posljedica je aseptička nekroza (8–9,5%), neizbježnost dislokacije kao posljedica suženja zglobne čahure i povratak dislokacije. Kirurško liječenje je potrebno za 13% bolesnika.

Kirurško liječenje

Ako metode konzervativnog liječenja ne uspiju, kirurška metoda postaje metoda izbora, koja se koristi ne ranije od 3–5 godina, kada je moguće doći u kontakt s djetetom za postoperativnu rehabilitaciju.

Kirurške metode liječenja kongenitalnih dislokacija kuka dijele se u tri skupine:

Radikalne kirurške intervencije obuhvaćaju sve metode i modifikacije otvorene eliminacije kongenitalne dislokacije kuka, kao i artrodezu u odraslih bolesnika.

Korektivne operacije su operacije u kojima se uklanjaju abnormalnosti proksimalnog kraja femura (coxa vara, valga, antetorsia), produljenje ekstremiteta, transpozicija mjesta vezivanja mišića, veći trohanter.

Korektivne operacije mogu se izvoditi zasebno iu kombinaciji s radikalnim operacijama na zglobu.

Skupina palijativnih operacija uključuje operaciju Koeniga (formiranje nadstrešnice nad glavom trezora), osteotomiju Schantz, Lorentz, Bayer.

Palijativne operacije se ponekad koriste u kombinaciji s produljenjem udova, tj. korektivne operacije (s jednostranim dislokacijama).

50-ih godina XX. Stoljeća. razvijene su metode za liječenje kongenitalnih dislokacija kuka pomoću zdjelične osteotomije (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari zdjelična osteotomija uzrokuje sužavanje zdjeličnog prstena, pa se uglavnom izvode kod dječaka. Najbolje posljedice za osteotomiju zdjelice prema Salteru i acetabuloplastici prema Pembertu.

S druge strane, uočeni su kosi svod, deformitet glave i anteptorija vrata bedrene kosti, kontrakcija mišića zdjeličnog pojasa.

Stoga je metoda izbora kirurška metoda. Koristite složene rekonstruktivno-restorativne zahvate s ciljem obnavljanja anatomskih, biomehaničkih odnosa u zglobu uz održavanje njegove funkcije.

Sa zadovoljavajućim omjerom zglobnih površina i oblika glave formira se svod rekonstrukcijom prema Korzh, Toms, Koenig i Pembert metodama, te karlična osteotomija prema Salterovoj i Hiari tehnikama.

Ako postoji pretjerana antetracija, tada dodatno izvršite izbor osteotomije osteotomije bedrene kosti, koja omogućuje ne samo eliminaciju radikalnog protjerivanja, već i vraćanje uha cervikalnog-dijafiznog uklanjanja klina iz proksimalnog koštanog fragmenta.

Nije dokazano produbljivanje acetabularne jame prije potvrde Y-slične hrskavice, budući da dolazi do značajne povrede formacije acetabularne jame.

U slučaju visokih ili nesolvatiranih dislokacija, nemoguće je dovesti glavu u acetabularnu fosu i ispraviti je, a ako je to moguće ispraviti, onda se ona zaglavi gubitkom pokreta, razvojem aseptične nekroze.

Kako bi spriječio komplikacije, Zahradnichek je predložio da se izvrši resekcija segmenta femura.

S takvim skraćivanjem, glava se reducira na acetabulum bez prekomjerne sile i pritiska, a takve komplikacije kao što su ankiloza i aseptička nekroza ne pojavljuju se.

Kod odraslih bolesnika javlja se otvorena eliminacija kongenitalne dislokacije bedrene kosti za vrijeme formiranja acetabularne jame.

S obzirom na to da je kod adolescenata i odraslih s visokim orbitalnim dislokacijama nakon otvorenih smanjenja femoralne dislokacije često nemoguće postići dobre funkcionalne rezultate, provodi se palijativna kirurgija - Schantzova osteotomija.

Njegov nedostatak je da nakon osteotomije dolazi do dodatnog skraćivanja ekstremiteta. Stoga, G.A. Nakon osteotomije, Ilizarov je predložio nametanje aparata za odvlačenje pažnje i produljenje udova.

Ova tehnika nam je omogućila da dobijemo statički potporni ud sa očuvanjem pokreta i odsutnošću skraćivanja ekstremiteta.

Liječenje kongenitalnih dislokacija kuka u adolescenata i odraslih nije jednostavan problem, kako u složenosti samog kirurškog zahvata, tako iu obnovi funkcije zgloba kuka.

Stoga je glavni zadatak rano otkrivanje dislokacije i početak liječenja od prvih tjedana rođenja.

Kod neobrađenih dislokacija, rano kirurško liječenje u dobi od 3-5 godina omogućuje dobivanje znatno boljih bliskih i dugoročnih učinaka.