Anatomija vena donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površne vene donjeg ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju stopala, koji tvore vensku mrežu stražnjeg stopala i kože na stražnjem luku stopala. Iz nje potječu medijske i lateralne rubne vene, koje prolaze, respektivno, u velike i male vene safene. Planarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, tarzusa i sa stražnjim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području srednjeg gležnja.

Velika vena safene je najduža vena tijela, ona sadrži od 5 do 10 pari ventila, čiji je promjer obično 3-5 mm. Nastaje ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, savija se oko stražnjeg medijalnog kondila i prolazi do prednje medijske površine bedra, paralelno s medijalnim rubom sartikularnog mišića. U području ovalnog prozora velika vena safene prodire kroz rešetkastu fasciju i ulazi u femoralnu venu. Ponekad velika vena safene na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. Od 1 do 8 velikih pritoka spadaju u proksimalni dio velike safenske vene, od kojih su najkonstantnije: vanjski genitalni, površinski epigastrij, stražnji medijalni, anterolateralni veni i površinska vena koja okružuje ilijačnu kost. Tipično, pritoke se ulijevaju u glavno stablo u području ovalne jame ili pomalo distalno. Osim toga, vene mišića mogu se ulijevati u veliku safensku venu.

Mala vena safene počinje iza lateralnog gležnja, zatim se diže u potkožnom tkivu, prvo duž lateralnog ruba Ahilove tetive, a zatim duž sredine stražnje površine tibije. Počevši od sredine noge, mala safenska vena nalazi se između listova fascije noge (kanal NI Pirogov), praćena medijalnim kožnim živcem teleta. Zato je proširena dilatacija male vene safene mnogo rjeđa od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulazi u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može porasti iznad poplitealne jame i pasti u femoralnu, veliku safensku venu ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala vena safene pada u duboku venu kako bi napravila ciljani rez izravno iznad fistule. Stalni priustevym priljevom male safene vene je pacijent-poplitealna vena (Giacominijeva vena), koja teče u veliku safensku venu. Mnoge kožne i safenske vene ulaze u malu venu safene, većinu u donju trećinu noge. Vjeruje se da se protok krvi iz lateralne i stražnje površine tibije provodi duž male vene safene.

Duboke vene donjeg ekstremiteta

Duboke vene počinju s plantarnim digitalnim venama, koje prolaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim ulaze u duboki plantarni luk. Iz nje kroz lateralne i medijske plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala počinju s metatarzalnim venama stopala, koje ulaze u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. Na razini gornje trećine noge, prednje i stražnje tibialne vene stapaju se u poplitealnu venu, koja se nalazi bočno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame, mala vena safene i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Zatim se diže u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena je podijeljena na površnu, smještenu distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja je smještena proksimalno njoj. Duboka vena bedra obično pada u femoral 6-8 cm ispod preponskog nabora. Kao što je poznato, femoralna vena je smještena u sredini i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijsku vaginu, a ponekad se promatra i udvostručenje femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju bedrene i mišićne grane ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene su široko anastomozne među sobom, sa površinskim, zdjeličnim, obturatorskim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilijačnu kost, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se na sakroilijarnom spoju stapa s unutarnjom ilijačnom venom. Ovo područje vene sadrži ventile, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septum, što uzrokuje čestu lokalizaciju tromboze na tom području. Vanjska ilijačna vena nema veliki broj pritoka i skuplja krv uglavnom iz donjeg ekstremiteta. Brojne parijetalne i visceralne pritoke, koje nose krv iz zdjeličnih organa i zidova zdjelice, ulaze u unutarnju ilijačnu venu.

Spojena zajednička ilijačna vena počinje nakon spajanja vanjskih i unutarnjih ilijačnih vena. Desna zajednička ilijačna vena je nešto kraća od lijeve i ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog kralješka i nema pritoka. Leva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često zauzima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene teku u obje zajedničke ilijačne vene. Na razini intervertebralnog diska između 4. i 5. lumbalnog kralješka spajaju se desna i lijeva zajednička ilijačna vena, tvoreći donju šuplju venu. To je velika posuda koja nema ventile duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini, donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja vena cava ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih udova, donjeg torza, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforatorske (komunikativne) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima ventile koji su supra-fascijalni i zbog kojih se krv kreće od površinskih vena do dubokih. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nemaju ventile, tako da krv iz stopala može teći iz oba duboka vena na površno i obratno, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima izljeva. Postoje izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne linije izravno spajaju duboke i površne venske mreže, neizravno se neizravno spajaju, tj. Najprije ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku.
Velika većina perforirajućih vena odlazi iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika dolazi do neuspjeha perforacije vena na medijalnoj površini donje trećine noge. Na potkoljenici se najčešće primjećuje neuspjeh Kokketovih perforacijskih vena koje povezuju stražnju granu velike vene safene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalazi 2-4 najtrajnije perforirane vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju trup velike vene safene s femoralnom venom.
U slučaju varikozne transformacije male vene safene najčešće se promatraju nesolventne komunikativne vene srednje, donje trećine potkoljenice i područja lateralnog gležnja. U lateralnom obliku proširenih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.

Flebologija (liječenje proširenih vena)

Vene donjih udova tradicionalno se dijele na duboke, smještene u mišićnoj masi ispod mišićne fascije i površinske, smještene iznad te fascije. Površne vene su lokalizirane intrakutano i subkutano.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - Koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - Fascijalni slučaj safene; 6 - Vlastita fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Izravni perforant; 10 - Indirektna perforirajuća vena; 11 - Fascijalni slučaj dubokih plovila; 12 - Mišićne vene; 13 - Duboke vene; 14 - Duboka arterija.

Površne vene donjih ekstremiteta imaju dva glavna debla: velike i male safene.

Velika safenska vena (BPV) počinje na unutarnjoj strani stražnjeg dijela stopala, gdje se naziva srednja regionalna vena, koja se diže sprijeda od srednjeg gležnja do potkoljenice, smještena na njenoj prednjoj unutarnjoj površini i dalje uz bedro do ingvinalnog ligamenta. Struktura GSV na bedru i tibiji vrlo je promjenjiva, kao i struktura cijelog venskog sustava tijela. Na slici su prikazani tipovi strukture trupa GSV-a na bedru i potkoljenici.

1 - sapeno-femoralna fistula; 2 - Površinska vena ovojnice ilijačne kosti; 3 - Prednji bočni dotok; 4 - duboka vena bedra; 5 - femoralna vena; 6 - Prednji priljev; 7 - Površinska donja epigastrična vena; 8 - stražnji medijski dotok; 9 - Velika saphna vena; 10 - vena stražnje omotnice; 11 - Stražnji venski luk.

U gornjoj trećini bedra velika venska grana često se proteže bočno od velike vene safene - to je prednja dodatna vena safene, koja može biti važna u razvoju recidiva proširenih vena nakon kirurškog liječenja.

Položaj prednje dodatne safenske vene

Mjesto gdje velika vena safena pada u duboku femoralnu venu naziva se sapeno-femoralna fistula. Definira se odmah ispod ingvinalnog ligamenta i prema unutra od pulsacije femoralne arterije.

Shema sapheno femoralne anastomoze
1 - femoralni živac; 2 - vanjska vanjska arterija; 3 - Velika vena safene.

Mala vena safene (MPV) počinje na vanjskoj strani stražnjeg dijela stopala, gdje se naziva lateralna regionalna vena; straga se diže od lateralnog gležnja do potkoljenice; doseže poplitealnu fosu, smještenu između glava gastrocnemiusovog mišića. MPV u srednju trećinu nogu ide površno, iznad njega ide ispod fascije, gdje se ulazi u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, formirajući safenozno-poplitealnu fistulu. Proširena transformacija prolazi uglavnom kroz onaj dio MPV-a koji se nalazi površno.

1 - stražnja medijska vena bedra; 2 - Beč Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - Mala vena safene; 5 - Anterolateralna; 6 - stražnji bočni tok; 7 - Venski luk stražnjeg stopala.

Položaj sapeno-poplitealne fistule vrlo je varijabilan, u nekim slučajevima je odsutan, tj. MPV ne ulazi u poplitealnu venu.

U nekim slučajevima, MPV se komunicira s BPV kroz kosu supra-fascijalnu venu (v. Giacomini).

Još jedna vrlo zanimljiva venska masa je tzv. Lateralni potkožni venski pleksus, koji je najprije opisao Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ovaj pleksus potječe iz perforiranih vena u području epikondila femura.

Shema potkožno-lateralnog pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - donja vena pluća; 3 - Perforacije.

Ove vene igraju važnu ulogu u razvoju telangiektazije donjih ekstremiteta, a mogu se podvrgnuti i varikoznoj transformaciji u odsutnosti značajnih promjena u GSV i MPV.

Kao što je poznato, dovod krvi u donje ekstremitete nastaje zbog arterija, a najmanje dvije iste žile prate svaku od glavnih arterija, koje su duboke vene donjih ekstremiteta i počinju sa plantarnim digitalnim venama, koje prolaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim teče u duboki plantarni luk.,

Dijagram venske pumpe stopala.
1 - Mala vena safene; 2 - Velika saphna vena; 3 - Prednje tibijalne vene; 4 - stražnje tibijalne vene; 5 - Venski luk stražnjeg stopala; 6 - Plantarne vene; 7 - Venski pleksus stopala (Lezhar pleksus).

Iz nje, kroz lateralne i medijske plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala počinju s metatarzalnim venama stopala, koje ulaze u dorzalni venski luk stopala, odakle krv ulazi u prednje tibijalne vene. Na razini gornje trećine nogu spajaju se prednje i stražnje tibialne vene, koje tvore poplitealnu venu, koja se nalazi bočno i nešto iza istoimene arterije.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - Površinska omotača ilijačne vene; 2 - prednji vanjski protok velike safene vene; 3 - femoralna vena; 4 - duboka vena bedra; 5 - Poplitealna vena; 6 - Prednji poplitealni dotok velike safenske vene; 7 - Prednje tibijalne vene; 8 - Površinska donja epigastrična vena; 9 - Vanjska vanjska vena; 10 - stražnji medijski dotok velike safenske vene; 11 - Velika saphna vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - stražnji luk (Leonardo); 16 - Kokket perforirajuće vene; 17 - Stražnji venski luk.

U području poplitealne jame, mala vena safene i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Sljedeća poplitealna vena se diže do bedrene kosti femoralno-poplitealnog kanala, već nazvana femoralna vena. Vene koje okružuju bedrene i mišićne grane ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene su široko anastomozne među sobom, sa površinskim, zdjeličnim, obturatorskim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilijačnu kost, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se u sakroiliakalnom zglobu stapa s unutarnjom ilijačnom venom. Ovo područje vene sadrži ventile, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septum, što uzrokuje čestu lokalizaciju tromboze na tom području.

Vene unutar samo površne ili samo duboke mreže međusobno su povezane komunikacijskim venama. Površinski i duboki sustavi povezani su perforiranjem vena koje prodiru u fasciju.

Perforacijske vene dijele se na izravne i neizravne. Ravni perforanti izravno povezuju duboke i površne vene. Tipičan primjer izravnog perforanta je sapeno-poplitealna fistula. To je malo izravnih perforanata, velike su i nalaze se uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta (Kocket perforanti na medijalnoj površini tibije).

1 - sapeno-femoralna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Indirektni perforanti spajaju svaku venu safene s mišićima, što izravno ili neizravno komunicira s dubokim venama. Postoji mnogo indirektnih perforatora, obično malih promjera i smještenih u području mišićne mase. Svi perforanti, i izravni i neizravni, obično nisu povezani s glavnom venom safene, nego s bilo kojom od njezinih pritoka. Na primjer, Kokketove perforirajuće vene, smještene na unutarnjoj površini tibije i najčešće zahvaćene proširenim venama, ne povezuju deblo velike vene safene, već stražnju granu (Leonardovu venu) s dubokim venama. Podcjenjivanje ove osobine čest je uzrok recidiva, unatoč uklanjanju debla velike vene safene. Ukupni broj perforacijskih vena premašuje 100. Perforirajuće vene bedra su, u pravilu, neizravne, uglavnom smještene u donjoj i srednjoj trećini bedra i spajaju veću safennu i femoralnu venu. Njihov se broj kreće od 2 do 4. Najčešće se susreću velike perforirajuće vene Dodda i Guntera.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost ventila u njima, koji osiguravaju jednosmjerni centripetalni (od periferije do centra) protok krvi. Nalaze se u venama gornjih i donjih ekstremiteta. U potonjem slučaju, uloga ventila je posebno važna, jer dopuštaju krvi da prevlada silu gravitacije.

Faze venskog ventila.
1 - Ventil je zatvoren; 2 - Ventil je otvoren.

Ventili vena su obično bikuspidni, a njihova raspodjela u jednom ili drugom vaskularnom segmentu odražava stupanj funkcionalnog opterećenja. U pravilu, broj ventila je maksimalan u distalnim ekstremitetima i postupno se smanjuje u proksimalnom smjeru. Na primjer, u donjoj veni cava i ilijačne vene, ventilski aparat je obično odsutan. U uobičajenim i površnim femoralnim venama, broj ventila se kreće od 3 do 5, au dubokoj veni bedra doseže 4. U poplitealnoj veni definirana su 2 ventila. Najbrojniji ventilski aparat ima duboke vene noge. Dakle, u prednjoj tibijalnoj i peronealnoj veni određuje se 10-11 ventila, u stražnjim tibijalnim venama - 19-20. U safenskim venama otkriveno je 8-10 ventila, čija se učestalost detekcije povećava u distalnom smjeru. Perforirajuće vene noge i bedra obično sadrže po 2-3 ventila. Iznimke su perforirajuće vene stopala, od kojih velika većina nema ventile.

Struktura dubokih vena ventila od strane F.Vin.
A - Smjer povratnog protoka krvi iz ventila; B - Smanjenje kinetičke energije protoka krvi zbog njezina "refleksije" od ruba brda; B - Dreniranje protoka krvi kroz vene bez valova; 1 - rub vene na vrhu; 2 - pogled odozgo; 3 - Osnova pričvršćivanja ventila; 4 - Povjerenik; 5 - Slobodni rub krila; 6 - preklopi; 7 - Obod za montažu.

Ventili venskih ventila sastoje se od baze vezivnog tkiva, čija je jezgra zadebljanje unutarnje elastične membrane. List ventila ima dvije površine (od sinusne strane i sa strane lumena vene), prekrivene endotelom. Na dnu ventila, vlakna glatkih mišića orijentirana uzduž osi posude mijenjaju smjer prema poprečnom i formiraju kružni sfinkter. Dio vlakana glatkih mišića u nekoliko snopova u obliku ventilatora proteže se do zaliska ventila, formirajući njihovu stromu.

Venski ventil je prilično jaka struktura koja može izdržati tlakove do 300 mmHg. Čl. Unatoč tome, tanki pritoki bez ventila ulaze u sinuse ventila vena velikog kalibra i obavljaju funkciju prigušenja (kroz njih se ispušta dio krvi, što dovodi do smanjenja pritiska na letke ventila).

Žilama ruke.
1 - Vanjska jugularna vena; 2 - Erektalna vena; 3 - unutarnja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - vena ramena; 6 - aksilarna vena; 7 - stražnje interkostalne vene; 8 - Rame vene; 9 - vena glave ramena; 10 - Primarna vena; 11 - Zračne zrake; 12 - vene laktova; 13 - Duboki venski palmarni luk; 14 - Površinski venski palmarni luk; 15 - Važne dlanove prstiju.

Venski sustav gornjih ekstremiteta predstavljen je površinskim i dubokim venskim sustavima.

Površne vene se nalaze subkutano i predstavljaju dva glavna debla - brahiocefalnu venu (vena cefalica) i glavnu venu (vena bazilika).

Duboki venski sustav tvore uparene vene koje prate istoimene arterije - radijalne, ulnarske, brahijalne. Aksilarna vena - nesparen.

Vrlo često, površinski venski sustav ima labav tip strukture i nije moguće izolirati glavne debla. Brahijalna vena potječe iz vanjske površine šake, nastavlja se uz vanjsku površinu podlaktice i ramena i ulazi u aksilarnu venu u gornjoj trećini ramena.

Glavna vena teče duž unutarnje površine podlaktice od ruke do pazuha. Obilježje ove vene je da na granici donje i srednje trećine ramena, roni ispod fascije iz potkožnog položaja i postaje nedostupna za punkcije u ovoj lokalizaciji. Primarna vena teče u brahijalnu venu.

V. intermedia cubiti, srednja vena lakta, je koso locirana anastomoza koja povezuje voljno područje jedan s drugim. bazilika i v. cephalica. V. intermedia cubiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenske infuzije ljekovitih tvari, transfuziju krvi i uzimanje za laboratorijska istraživanja.

Po analogiji s venama donjih ekstremiteta, površne vene su međusobno povezane širokom mrežom komunikacijskih vena malog promjera. Također u površinskim i dubokim venama šaka nalaze se ventili, ali je njihov broj mnogo manji, a fiziološko opterećenje na ventilskom uređaju znatno je niže u usporedbi s donjim udovima.

U pravilu, vene na rukama nisu osjetljive na proširene dilatacije, osim posttraumatskih promjena, prisutnost arteriovenskih fistula, uključujući i tijekom stvaranja arteriovenske fistule za hemodijalizu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

phlebology

kategorije

Nedavne teme

popularan

• Anatomija vena ljudskih nogu - 62,650 pregleda
• Laserski tretman za proširene vene - 19,327 pregleda
• Jabučni ocat za proširene vene - 18,966 pregleda
• Endovenous laser vein treatment (EVLO) - 17.727 pregleda
• Proširene vene male zdjelice - 13,814 pregleda
• “Osobni flebolog: 100% jamstvo pobjede nad proširenim venama” - 11.411 pregleda
• Krvarenje iz proširenih vena donjih ekstremiteta - 11.386 pregleda
• Kompresijska trikotaža: obilježja izbora - 10.480 pregleda
• Kompresijska skleroterapija - 8.922 pregleda
• Mogu li se proširene vene liječiti pijavicama? - 8,060 pregleda

Anatomija ljudskih vena

Anatomiju venskog sustava donjih ekstremiteta karakterizira velika varijabilnost. Glavnu ulogu u procjeni podataka o instrumentalnim ispitivanjima pri izboru prave metode liječenja ima poznavanje individualnih značajki strukture ljudskog venskog sustava.

U venskom sustavu donjih ekstremiteta nalazi se duboka i površinska mreža.

Duboka venska mreža je predstavljena parenama vena koje prate arterije prstiju, stopala i tibije. Prednje i stražnje tibijalne vene spajaju se u femoralno-poplitealni kanal i tvore nesparenu poplitealnu venu, koja prelazi u snažan trup femoralne vene (v. Femoralis). Čak i prije prijelaza u vanjsku vensku venu (v. Iliaca externa), 5 do 8 perforirajućih vena i duboka vena bedra (v. Femoralis profunda), koja prenosi krv iz mišića stražnjeg dijela bedra, teče u femoralnu venu. Potonji, osim toga, ima izravne anastomoze s vanjskom venskom venom (v. Iliaca externa), pomoću posrednih vena. U slučaju okluzije femoralne vene kroz sustav duboke vene bedra, može djelomično ući u vanjsku ilijačnu venu (v. Iliaca externa).

Površinska venska mreža nalazi se u potkožnom tkivu iznad površinske fascije. Prikazana je s dvije safenske vene - velikom safenskom venom (v. Saphena magna) i malom safenskom venom (v. Saphena parva).

Velika safenska vena (v. Saphena magna) polazi od unutarnje marginalne vene stopala i, tijekom cijelog vremena, prima mnoge potkožne grane površinske mreže bedra i tibije. Ispred unutarnjeg gležnja, podiže se na potkoljenicu i zaobilazi stražnji kondil bedra, uzdiže se do ovalnog otvora u području prepona. Na toj razini, ona teče u femoralnu venu. Smatra se da je velika vena safene najduža vena u tijelu, ima 5-10 pari ventila, čiji je promjer od 3 do 5 mm. U nekim slučajevima, velika safenska vena bedra i potkoljenice može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U najgornjem dijelu velike safenske vene, u preponskom području, teče 1 do 8 pritoka, često su to tri grane koje nemaju mnogo praktičnog značaja: vanjski spolni (v. Pudenda externa super ficialis), površinski epigastrium (v. Epigastica superficialis) i površna vena oko ilijačne kosti (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mala vena safene (v. Saphena parva) počinje od vanjske rubne vene stopala, prikupljajući krv uglavnom iz đona. Nakon što je zaobišao vanjski gležanj iza sebe, on se uzdiže na sredini stražnje površine potkoljenice do poplitealne jame. Počevši od sredine noge, mala safenska vena nalazi se između listova fascije noge (kanal NI Pirogov), praćena medijalnim kožnim živcem teleta. Tako je proširena dilatacija male vene safene mnogo rjeđa od velike safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami prolazi kroz fasciju dublje i ulazi u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može porasti iznad poplitealne jame i pasti u femoralnu, veliku safensku venu ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala vena safene pada u duboku venu kako bi napravila ciljani rez izravno iznad fistule. Obje saphenous vene široko anastomoze jedna s drugom s izravnim i neizravnim anastomozama te su povezane brojnim perforacijskim venama s dubokim venama potkoljenice i bedra. (Slika 1).

Slika 1. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Perforatorske (komunikativne) vene (st. Perforantes) spajaju duboke vene s površnim venama (Sl.2). Većina perforiranih vena imaju ventile koji su nadfascijalni i zbog kojih se krv iz površinskih vena pomiče u duboke. Postoje izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne linije izravno spajaju glavne debla površinskih i dubokih vena, indirektne one indirektno povezuju potkožne vene, tj. Prvo ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku venu. Obično su tankozidne i imaju promjer od oko 2 mm. Kada su ventili nedovoljni, njihovi se zidovi zgusnu, a promjer se povećava 2-3 puta. Prevladavaju indirektne perforirajuće vene. Broj perforacijskih vena na jednom ekstremitetu varira od 20 do 45. U donjoj trećini nogu, gdje nema mišića, dominiraju izravne perforirajuće vene koje se nalaze duž srednjeg lica tibije (Coquette zone). Oko 50% komunikacijskih vena stopala nemaju ventile, tako da krv iz stopala može teći iz oba duboka vena na površno i obratno, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima izljeva. U većini slučajeva perforirajuće vene odlaze iz pritoka, a ne iz debla velike safenske vene. U 90% slučajeva dolazi do neuspjeha perforacijskih vena medijske površine donje trećine noge.

Sl.2. Varijante povezivanja površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S.Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - glavne vagine vezivnog tkiva; 6 - vlastita fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - komunikacijska vena; 9 - izravna perforirajuća vena; 10 - indirektna perforirajuća vena; 11 - vagina vezivnog tkiva dubokih žila; 12 - vene mišića; 13 - duboke vene; 14 - duboka arterija.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "samo tekst"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Žile potkolenice

Duboke vene nogu su vene koje prate arterije (prednje i stražnje tibijalne i peronealne vene) i intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže u blizini arterija, često uparene i imaju mnogo anastomoza između sebe, i mnoge ventile koji omogućuju protok krvi u proksimalnom smjeru.

Prednje tibijalne vene - nastavak uzlaznih vena koje prate a. dorsalis pedis. Mogu ići zajedno s. dorsalis pedis do gornje granice introsezne membrane, primajući priljeve iz mišićnih vena prednjeg dijela tibije i iz perforirajućih vena.

Stražnje tibialne vene formiraju se iz medijske i lateralne plantarne vene ispod srednjeg gležnja. Nalaze se u blizini. tibialis posterior između površinske i duboke tibije fleksora. U njih se ulaze fibularne vene, a zatim se spajaju s prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i formiraju poplitealnu venu. Mnoge pritoke se primaju iz okolnih mišića, osobito iz soleusnog mišića, i perforirajućih vena.

Iz posterolateralnog dijela pete pojavljuju se fibularne vene koje se nalaze iza donjeg tibiofibularnog spoja. Oni se uzdižu iz fibularne arterije između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Oni primaju pritoke iz okolnih mišića i perforirajuće vene i ulaze u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod početka poplitealne arterije.

Poplitealna vena, koja se pojavljuje kada se stražnje i prednje tibialne vene spajaju u donji dio potkoljenične regije, prelazi se kroz poplitealnu fosu, prelazi površinsku poplitealnu arteriju od medijske do bočne strane. Često se udvostručuje, osobito ispod pukotine koljena (Mullarkey 1965). Ona prima pritoke iz pleksusa koljena i okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave tele, i obično je povezana s malom venom safene. Intramuskularne vene potkoljenice su važne jer čine mišićnu pumpu. Tele mišiće je drenirani po par vene iz svake glave, i teče u popliteal venu.

Mišić s ravnim glavama sadrži različit broj tankih stijenki vena, nazvanih sinusi, koji se nalaze duž duljine mišića. U donjem dijelu nogu, oni se ispuštaju kratkim žilama u stražnju tibijalnu venu. Duboke fleksorske mišiće odvode se kratkim krvnim žilama koje ulaze u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.

Intramuskularne vene su komprimirane i ispražnjene dok se mišići stišću, osiguravajući kretanje krvi iz donjih udova prema gore. Posude kroz koje prolaze u vene koje prate arterije sadrže ventile koji omogućuju protok krvi u samo jednom smjeru.

Površne vene:
Prikazane su velikim i malim safenskim žilama, a vene se spajaju. Velika vena safene započinje ispred medijalnog gležnja, kao nastavak medijske rubne dorzalne vene stopala. 2 do 3 cm iznad srednjeg gležnja, odstupa posteriorno, prelazeći srednju površinu tibije. Prolazi uz srednji dio tibije, prolazi iza medijalnog kondiloma tibije i lišća na bedru. Velika safenska vena ima dva glavna pritoka na donje noge. Prednja vena tibije dolazi iz distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, ide uz prednju tibiju 2-3 cm bočno od prednjeg ruba tibije. Na različitim mjestima u gornjem dijelu tibije, ali obično ispod tibialne tuberoznosti, prelazi tibijalnu kost i ulazi u veliku safensku venu.
Stražnja vena počinje iza medijalnog gležnja, ponekad povezana s često pojavljivom stražnjom perforacijskom venom medijske površine stopala. Nastavlja se prema gore i ulijeva se u veliku safensku venu ispod koljena. Mala vena safene počinje iza lateralnog gležnja, kao nastavak lateralnog rubnog dorzalnog venskog luka. Penje se uzduž bočnog ruba Ahilove tetive, a na pola puta (u sredini potkoljenice) probija duboku fasciju i ide između glava gastrocnemiusovog mišića.
U 3/4 slučajeva, ona pada u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad rupe zgloba koljena. Iako veza može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad zglobne fisure (Haeger 1962). U polovici slučajeva ima povezne grane s dubokim venama bedra i veliku safensku venu.

U 1/4 slučajeva mala vena safene nema veze s poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva, ona pada u duboke ili površne žile bedrene kosti, au preostale 1/3 slučajeva pada u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) je na poplitealnoj površini ispisao venu koja ispušta površinska tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. On probija duboku fasciju u središtu jame ili u jednom od njezinih kutova (obično u sredini ili u bočnom kutu) i pada u male vene safene, poplitealne ili gastrocnemijeve.

Obično 2 ili 3 komunikativne vene teče od male vene safene prema gore i medijalno, padajući u stražnju lučnu venu, s ventilima koji dopuštaju da krv teče samo u jednom smjeru. Pritok male vene safene ispušta posterolateralnu površinu tibije duž fuzijske linije stražnje intermišićne pregrade s dubokom fascijom. Spada u malu venu safene u gornjem dijelu noge i često ima vezu s anterolateralnim pritokama velike safene, ispod vrata fibule.
U maloj safenskoj veni, obično od 7 do 12 ventila, što omogućuje protok krvi samo u proksimalnom smjeru. Njihov broj ne ovisi o spolu ili dobi (Kosinski 1926).
Sve perforirajuće vene potkoljenice imaju ventile koji dopuštaju da krv teče samo od površinskih vena do dubokih vena. Obično se ne povezuju s glavnim safenskim venama, nego s njihovim pritokama, a mogu se podijeliti u 4 skupine prema dubokim venama s kojima su povezane. Razlike između izravnih perforacijskih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i indirektnih perforirajućih vena, koje ulaze u intramuskularne vene (Le Dentu 1867) nisu važne za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenja kompresivnom skleroterapijom.

Skupina prednje tibialne perforacije spaja prednju venu tibije s prednjom tibijalnom venom. Oni se kreću od 3 do 10. Oni probijaju duboku fasciju u području m. extensor digitorum longus, drugi idu uz prednji intermuskularni septum. Tri su stalne. Najniže na razini skočnog zgloba, drugo na razini srednjeg dijela tibije, nazivaju se "blagom krilnom venom" (Green et al. 1958). Treći na mjestu gdje prednja vena tibije siječe prednji rub tibije. Da bi se izgradila dijagnoza, neuspješne perforirajuće vene ovog područja mogu se podijeliti na gornje, srednje i niže u skladu s granicama tibije.

Posteriorne tibialne perforirajuće vene povezuju stražnju lučnu venu s stražnjim tibijalnim venama koje teku u području poprečne intermuskularne septum. Podijeljene su na gornje, srednje i niže skupine. Ukupan broj posteriornih tibialnih perforanata može biti veći od 16 (van Limborgh 1961), ali obično od 5 do 6. Gornja skupina: 1 ili 2 probija duboku fasciju iza medijalnog ruba tibije.

Srednja skupina nalazi se u srednjoj trećini nogu. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza središnjeg ruba tibije. U ovoj skupini uvijek postoji barem jedna vena. Donja skupina u donjoj trećini nogu. Tu su obično 3 ili 4 vene. Donje su probušene duboke fascije 2-3 cm iza donjeg ruba srednjeg gležnja. Drugi probijaju duboku fasciju na 5-6 cm iznad nje. Gornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine noge.

Na poleđini potkoljenice nalazi se skupina mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforansa (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Oni obično padaju u komunikativne vene, koje zatim povezuju velike i male safene, ili rjeđe, izravno u malu venu safene. Međutim, oni mogu teći u pritoke male vene safene.
Skupina peroneum perforatora nalazi se na ušću duboke fascije s stražnjim intermuskularnim septumom. Oni su obično 3 ili 4, iako može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su trajne, jedna ispod vrata fibule, a druga na granici donje i srednje trećine noge i naziva se lateralna malolearna perforirajuća vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo promjenjivi i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini nogu. Te su vene iz bočnih pritoka male vene safene, koja se uzdiže duž linije uz koju vene probijaju duboku fasciju. Padaju u fibularnu venu duž stražnjeg intermišularnog septuma.

Duboke vene donjeg ekstremiteta

Duboke vene donjeg ekstremiteta, vv. profundae membri inferioris, istog imena s arterijama koje prate.

Počnite na plantarnoj površini stopala na bočnim stranama svakog prsta s plantarnim digitalnim venama, vv. digitales plantares, prateće arterije istog imena.

Spajanjem, ove vene tvore plantarne metatarzalne vene, vv. metatarsales plantares. Iz njih prolaze žile, vv. perforanti, koji prodiru u stražnji dio stopala, gdje anastomoziraju s dubokim i površnim venama.

Naslov proximally, vv. metatarzalne biljke ulaze u plantarni venski luk, arcus venosus plantaris. Iz ovog luka, krv teče kroz lateralne plantarne vene koje prate istoimenu arteriju.

Bočne plantarne vene povezane su s medijalnim plantarnim venama i tvore stražnje tibijalne vene. Iz plantarnog venskog luka, krv teče kroz duboke plantarne vene kroz prvu interosisnu metatarzalnu prazninu u smjeru vena stražnjeg stopala.

Početak dubokih vena stražnjeg stopala su stražnje vene metatarzalnih stopala, vv. metatarsales dorsales pedis, koji padaju u dorzalni venski luk stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tog luka, krv teče u prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Stražnje tibijalne vene, vv. tibiales posteriores, upareni. Oni se šalju proksimalno, prateći istoimenu arteriju, i na svoj način primaju brojne vene koje se protežu od kostiju, mišića i fascije stražnje površine tibije, uključujući prilično velike fibularne vene, vv. fibule (peroneae). U gornjoj trećini noge posteriorne tibialne vene spajaju se s prednjim tibijalnim venama i tvore poplitealnu venu, v. poplitea.

2. Prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores, nastale kao posljedica stapanja stražnjih metatarzalnih vena stopala. Okrećući se potkoljenici, vene su usmjerene prema gore duž istoimene arterije i prodiru kroz međusobno membranu do stražnje površine potkoljenice, sudjelujući u formiranju poplitealne vene.

Dorzalne metatarzalne vene stopala, anastomozirajući venama na površini tabana, probavnim venama, primaju krv ne samo iz tih vena, već uglavnom iz malih venskih krvnih žila prstiju, koje se stapaju u oblik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea, ulazeći u poplitealnu jama, bočna je i posteriorna na poplitealnu arteriju, tibialni živac prolazi površinski i bočno, n. tibialis. Prateći uz arteriju, poplitealna vena prelazi poplitealnu fosu i ulazi u kanal aduktora, gdje se naziva femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena prihvaća male vene koljena, vv. genikulare, iz zglobova i mišića određenog područja, kao i male vene safene noge.

4. femoralna vena, v. femoralis, ponekad parna soba, prati istoimenu arteriju u adduktorskom kanalu, a zatim u femoralni trokut, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnim lacunama, gdje prelazi u v. iliaca externa.

U aduktorskom kanalu, femoralna vena je iza i nešto bočna u odnosu na femoralnu arteriju, u srednjoj trećini bedra - iza njega iu vaskularnoj praznini medijalnoj do arterije.

Femoralna vena prima brojne duboke vene koje prate istoimene arterije. Prikupljaju krv iz venskih pleksusa mišića prednje strane bedra, prate femoralnu arteriju s odgovarajuće strane i, anastomiraju između sebe, ulaze u gornju trećinu bedra u femoralnu venu.

1) Duboka vena kuka, v. profunda femoris, najčešće ide s jednom bačvom, ima nekoliko ventila.

U njega se ulijevaju sljedeće uparene vene:

a) prodorne vene, vv. perforantima, idu istim imenom arterija. Na stražnjoj strani velikih aferentnih mišića anastomiraju se međusobno, kao is v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medijalnu i lateralnu venu koja zahvaća femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Potonje prate iste arterije i anastomoze između sebe i sa vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Osim ovih vena, femoralna vena prima brojne safene. Gotovo svi se približavaju femoralnoj veni u području potkožne fisure.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis, prati arteriju istog imena, sakuplja krv iz donjih dijelova prednjeg trbušnog zida i ulazi u v. femoralis ili v. saphena magna.

Anastomozirati s v. thoracoepigastrica (ulijeva se u v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kao i sa istom stranom vene na suprotnoj strani.

3) Površna vena koja zahvaća ilium, v. Cirkumfleksi superficialis ilium, koji prati istoimenu arteriju, ide uz ingvinalni ligament i ulazi u femoralnu venu.

4) Vanjske genitalne vene, vv. pudendae externae, prate iste arterije. Oni su zapravo nastavak prednjih skrotalnih vena, vv. scrotales anteriores (kod žena - prednje labijalne vene, vv. labiales anteriores), i površna dorzalna vena penisa, v. dorsalis superficialis penis (kod žena, površna dorzalna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Veća safenska vena, v. saphena magna, najveća je od svih safennih vena. Pada u femoralnu venu. Sakuplja krv s anteromedijalne površine donjeg ekstremiteta.

Alternativna anatomija stražnjih tibialnih vena Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin Yu.S., Pavlov A.G., Litinsky A. V.

Proučavana je varijantna anatomija stražnjih tibialnih vena na 22 anatomska preparata donjih ekstremiteta pripremljenih prema metodi F.A. Volyn. Utvrđeno je da je njihova struktura vrlo promjenjiva. Mogu postojati atipične opcije koje se značajno razlikuju od koncepta angioarhitekture venskog sloja donjih ekstremiteta. S tipičnom strukturom obično postoje dvije stražnje tibijalne vene. Više ih se rijetko otkriva. Vrlo često se medijske i lateralne stražnje tibialne vene dijele na dva debla. Mjesta udvostručenja imaju različite dužine, ali uglavnom lokalizirana u srednjoj i gornjoj trećini nogu. Uz svu raznolikost strukture pritoka posteriornih tibialnih vena, obrasci njihove formacije su jasno vidljivi. Većina mišićnih pritoka nalazi se u središnjem dijelu, a izravne perforirajuće vene u distalnim područjima. Lokalizacija potonje se poklapa sa zonama razvoja trofičkih poremećaja u kroničnoj venskoj insuficijenciji. Kod izvođenja dijagnostičkih ispitivanja i kirurških intervencija treba uzeti u obzir značajke strukture stražnjih tibialnih vena. Time će se izbjeći dijagnostičke i terapijske pogreške, poboljšati rezultati liječenja bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Tekst znanstvenog rada na temu "Alternativna anatomija stražnjih tibialnih vena"

OPCIJSKA ANATOMIJA STRAŽNJIH BOLŠERBERNI VINA

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG, LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk Državni poredak prijateljstva medicinskih naroda

Sažetak. Proučavana je varijantna anatomija stražnjih tibialnih vena na 22 anatomska preparata donjih ekstremiteta. pripremljene prema metodi F.A. Volyn. Uspostavljena. da je njihova struktura vrlo promjenjiva. Mogu postojati atipične opcije. značajno se razlikuje od koncepta angioarhitekture venskog sloja donjih ekstremiteta. S tipičnom strukturom obično postoje dvije stražnje tibijalne vene. Više ih se rijetko otkriva. Vrlo često se medijske i lateralne stražnje tibialne vene dijele na dva debla. Mjesta udvostručenja imaju različite duljine. ali uglavnom lokalizirane u srednjoj i gornjoj trećini nogu. Uz svu raznolikost strukture pritoka posteriornih tibialnih vena. uzorci njihovog formiranja jasno se prate. Većina mišićnih pritoka je u sredini. i direktne perforirajuće vene u distalnim dijelovima. Lokalizacija potonje se poklapa sa zonama razvoja trofičkih poremećaja u kroničnoj venskoj insuficijenciji.

Treba razmotriti značajke strukture stražnjih tibialnih vena. kod provođenja dijagnostičkih studija i kirurških intervencija. Time ćete izbjeći dijagnostičke i terapijske pogreške. poboljšati rezultate liječenja bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom.

Ključne riječi: varijantna anatomija. duboke vene nogu. stražnje tibijalne vene.

Sažetak. Anatomski obrasci donjih udova. pripremljene prema Volynsky metodi. Utvrđeno je da je njihova struktura znatno varijabilna. Može doći do venskog tijeka donjih ekstremiteta. Obično je bilo nekoliko žila. Medijalne i lateralne vene mogu se podijeliti na dva debla. Duplicirane trake obično nisu preduge i uglavnom se nalaze u srednjoj i gornjoj trećini potkoljenice. Postoje jasni znakovi ovog obrasca. Mišićne pritoke uglavnom se nalaze u središnjem dijelu. dok su direktne perforirane vene uglavnom u distalnom dijelu tibijalnih vena. Lokalizacija perforiranih vena povezana je s područjem trofnog poremećaja u kroničnoj venskoj insuficijenciji.

Kod dijagnostičkih i operativnih zahvata ne treba razmatrati obilježja stražnjih tibialnih vena. liječenje.

Adresa za dopisivanje: Republika

Belarus, 210009, Vitebsk, ul. Ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Uvođenje novih suvremenih dijagnostičkih metoda i endoskopskih tehnika u kliničku praksu dalo je snažan poticaj razvoju flebologije krajem dvadesetog stoljeća. Flebektomija je prestala biti jedina operacija. u ovoj patologiji. Endoskopske operacije postale su uobičajene. operacije za duboke vene. Ako su prethodno intervencije provedene uglavnom na ventilima femoralne vene. Tada su kirurzi sve više skretali pozornost na popliteal. tele i stražnje tibijalne vene [3. 4. 6. 7]. Zbog ove izjave. da ventilna insuficijencija telećih vena igra važnu ulogu u manifestaciji konvulzivnog sindroma. te potkoljeni i stražnji tibial - u razvoju trofičkih poremećaja [3. 6. 11. 12]. Stoga, vene noge mogu također biti predmet operativnog uređaja.

Primjena suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoj novih kirurških intervencija neočekivano su predstavljali ozbiljan problem za kirurge. U klasičnim anatomskim vodičima struktura venskog sustava. u pravilu. dane shematski. Razumijevanje karakteristika anatomije vena na toj razini nije bilo dovoljno za svakodnevnu kliničku praksu. Stoga se mnogi kirurzi ozbiljno bave anatomskim istraživanjima [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Pokušaj proučavanja inačice anatomije stražnjih tibialnih vena. već poduzete [2. 5. 8]. Međutim, pažnja ovih istraživača bila je usmjerena samo na distalni dio vena, a varijante struktura u njihovom proksimalnom dijelu nisu proučavane. Ovakav pristup nije omogućio reprodukciju cjelovite slike varijantne angioarhitekture stražnjih tibialnih vena.

U vezi s gore navedenim. relevantna je studija varijantne anatomije stražnjih tibialnih vena. Te okolnosti su poslužile kao osnova za provedbu ove studije.

Cilj rada bio je proučiti varijantnu anatomiju stražnjih tibialnih vena.

Istraživanja provedena na 22 anatomska preparata. koji su pripravljeni korištenjem vruće plave želatinozne mase prema metodi F.Volynsky. Na amputiranom ekstremitetu u medijalnoj zoni kateterizirana v. saphena magna i vv. tibiales posteriores. Zatim se ulije vruća plava želatinska masa (ultramarin 30,0; 10% otopina želatine 100,0). Pripravci su fiksirani u 10% otopini formalina 2 tjedna. Nakon toga izvršena je topografska anatomska disekcija.

Proučavanje stražnjih tibialnih vena u distalnom dijelu provedeno je iz pristupa duž srednje površine tibije. od srednjeg gležnja do gornje trećine noge. Izrezana je koža. potkožna baza. površna fascija. Triceps mišić nogu bio je uvučen bočno. Izrežite duboki list fascije. pronađen je neurovaskularni snop između dugog fleksora prstiju i soleusnog mišića. Uzimajući n.tibialis unatrag. pregledali su stražnje tibijalne vene i arterije. Arterija se obično nalazi između vena. Za proksimalne vene napravljena je longitudinalna incizija u poplitealnoj jami. izdvojili su potkoljeničke žile i izvršili njihovu pripremu u distalnom smjeru. U toku vaskularne disekcije prekrižene su medijske mišiće gastrocnemius i soleus. Tijekom istraživanja procijenjen je broj i interpozicija stražnjih tibialnih vena. broj mišićnih pritoka i perforirajućih vena. teče u st. tibiales posteriores. kao i njihova razina ušća. proučavali su varijante fuzije s prednjim tibijalnim i peronealnim venama. su izrađene

morfometrijska mjerenja. Pripreme su fotodokumentirane i skicirane. Statistička obrada podataka provedena je pomoću programa Statistica 6.0 korištenjem standardnih metoda deskriptivne statistike.

Rezultati i rasprava

Posteriorne tibialne vene (st. Tibiales posteriores) nastaju spajanjem lateralnih i medijskih plantarnih vena (v. Plantares lateralis et medialis). U početnom dijelu nalaze se iza medijalnog gležnja u neurovaskularnom snopu. Dalje. u smjeru proksimalnog smjera. na granici donje i srednje trećine noge ulaze u kanal skočnog zgloba.

Slika 1. Stražnje tibijalne vene (slučaj s 3 vene).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodrug lijeve tibije muškog SS.

Na razini medijalne malleolusa, u 20 slučajeva (90,1%), otkrivena su 2 stražnja tibialna vena i samo u 2 pripravka pronađene su 3 vene. Obično na

Ova razina medijske vene nalazi se prema unutra i naprijed. i bočne prema van i stražnje od a.tibialis posterior. Treći. kada je dostupno uvijek se nalazi bočna arterija istog imena. U samo jednom slučaju utvrdili smo prisutnost triju stražnjih tibialnih vena od srednjeg gležnja do gornje trećine noge (sl. 1).

U drugom slučaju, na udaljenosti od 4S cm od donjeg ruba medijalnog gležnja, dvije od tri vene spojile su se i formirale zajednički trup medijske stražnje tibijalne vene. Dalje u proksimalnom smjeru, stražnje tibialne vene bile su zastupljene s 2 trupa.

U većini lijekova jasno su identificirana dva debla v. v. tibialis posteriores. Samo u dva slučaja utvrđen je atipizam strukture. U jednom pripravku, medijska posteriorna tibialna vena je S cm iznad donjeg ruba gležnja i perforira fasciju i spaja se s granom velike safenske vene (Leonardova vena). Bočna stražnja tibijalna vena je praktički na istoj razini podijeljena u dva debla. koji teče paralelno sve do formacije poplitealne vene. U drugom slučaju, na razini od 22 cm od donjeg ruba medijalnog gležnja, obje stražnje tibialne vene se spajaju i prolaze istim deblom za 1 cm. i zatim ponovno podijeljena u dvije posude.

U S9.1% slučajeva (13 lijekova), otkrivena je podjela jednog (medijalnog u S slučajeva. Bočni u 7 slučajeva) ili oboje (1 slučaj) stražnjih tibialnih vena u 2 trupca s njihovim naknadnim spajanjem. Mjesto razdvajanja nalazi se na različitim razinama od donjeg ruba gležnja. Za medijalnu venu razina odvajanja varira od 7.2 do 1S cm, a za lateralnu od 4.S do 21.S cm Duljina mjesta udvostručenja varira od 3.S do 23.7 cm i iznosi 11.1 ± S.0 cm za srednju venu (M ± o). ). i za bočni 12.S ± 7.3 cm (M ± o). U svim slučajevima, dvostruke vene ponovno se stapaju i sudjeluju u formiranju poplitealne vene s jednim trupom. Treba napomenuti. da se bifurkacija u svim slučajevima nije značajno razlikovala po promjeru. Bez sumnje. Fenomen česte dupliciranja stražnjih tibialnih vena u određenim područjima, koje smo identificirali, objašnjava tu činjenicu. mnogi istraživači. provodila istraživanja na ograničenim područjima noge. zabilježena je veća učestalost 3 ili više stražnjih tibialnih vena. Istodobno, treba napomenuti. da se mjesta udvostručenja nalaze uglavnom u srednjoj i gornjoj trećini noge.

Tijekom neurovaskularnog snopa, veza između vena i arterije nije konstantna (slika 2).

Vene na različitim razinama mogu se pomaknuti u srednjem ili bočnom smjeru. Između vv. tibiales posteriores anastomoze su otkrivene u cijelom tijeku. Njihov broj varira od 1 do 1S (sl. 3).

Sl.2. Odnos posteriorne tibialne arterije i posteriorne

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrug pravog potkoljenice čovjeka od 61 godine.

Sl. 3 - Stražnje tibijalne vene s anastomozom između njih.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomoza između stražnjeg tibiala

Makrodrug desnog potkolenice žene od 54 godine.

U 68,2% slučajeva (15 promatranja), obje stražnje tibialne vene u proksimalnom dijelu spajaju se u jedan trup, duljine od 1 do 13,5 cm, koji, spajajući prednji tibial, formira poplitealnu venu. U 7 pripravaka (31,8%), dvije odvojene stražnje vene tibije sudjeluju u formiranju poplitealne vene.

Najveće pritoke stražnjih tibialnih vena u proksimalnom dijelu su fibularne vene. Tek u 7 pripravaka, u stražnjem tibijalnom jedinstvenom trupu pronađeno je cvjetove fibularnih vena, u ostalom su 2 vene. U 2 slučaja otkriven je dotok jedne od peronealnih vena u prednje tibijalne vene. U drugim slučajevima, fibularne vene spadaju u jednu od stražnjih tibialnih vena ili u već formirani pojedinačni trup potonjih. Razina dotoka fibularnih vena u stražnji tibial nalazi se na udaljenosti od 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) od donjeg ruba srednjeg gležnja.

U 18 (81,82%) slučajeva posteriorne tibialne vene spajaju se s prednjim tibialom ispod razine zglobnog prostora zgloba koljena i samo u 4 (18,18%) slučajeva na razini. U tipičnim slučajevima, duljina stražnjih tibialnih vena od donjeg ruba gležnja do točke spajanja s prednjim tibijalnim venama iznosi 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Brojne pritoke ulijevaju se u stražnje tibijalne vene. U srednjoj stražnjoj tibijalnoj veni u području gležnja u 63,3% slučajeva (14 lijekova) iz kapsule skočnog zgloba teče 1-2 vene. Takve pritoke nismo otkrili u lateralnoj stražnjoj tibijalnoj veni. Proksimalno, na razini od 2,1 do 6 cm, u 16 preparata otkrivene su vene koje se kreću od medijske stražnje tibijalne vene do introsezne membrane, perforiraju je i kreću prema anterolateralnoj površini tibije. Takve venske grane koje se protežu od lateralne stražnje tibijalne vene otkrivene su u 2 pripravka. Polaze od vene na udaljenosti od 3,3 i 4,5 cm proksimalno od donjeg ruba srednjeg gležnja. Možda su te žile anastomoze s prednjim tibijalnim venama.

Obje posteriorne tibialne vene dobivaju na svom putu brojne venske pritoke koje dolaze iz mišića (slika 4).

Sl. 4 - Mišićni pritvori stražnjih tibialnih vena.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - pritoke mišića od m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - pritoke mišića od m. Široki listoliki.

Makrodrug lijeve potkoljenice čovjeka od 57 godina.

Broj velikih pritoka. promjer 1-2 mm. varira od 4 do 19. U 18 (81,8%) slučajeva otkrivene su soleusne vene. U 11 pripravaka predstavljaju jednu bačvu. U 4 pripravka pronađene su parne vene lisice. u trećem je treći prtljažnik. udaljeni od tipičnog. Uvijek prate arteriju. Promjer vena soleusa varira od 2 do 4 mm. Duljina ovisi o razini spajanja. ali ne prelazi 4 cm. Vene pahuljica uvijek padaju u gornju trećinu stražnjeg tibiala. ili jedan od njih. ili nakon spajanja u njihov jedini prtljažnik. Razina ušća varira u većini slučajeva od 20 do 30,9.

cm (prosječno 25,1 ± 4,5 cm) od donjeg ruba gležnja. Samo u 2 slučaja s dvije i tri soleusne vene, donja vena je pala na razini od 16-17 cm od donjeg ruba srednjeg gležnja.

Usprkos velikoj varijabilnosti dotoka mišića, identificirali smo neke obrasce. Prvo, što ima manje pritoka, veći je njihov promjer. Drugo, oni su neravnomjerno raspoređeni po cijelom tijelu. U donjoj trećini postoje samo pojedinačni priljevi malog promjera. Najveći broj mišićnih pritoka (53,5%) ulazi u stražnje tibialne vene u srednjoj trećini nogu. U proksimalnom dijelu njihov se broj ponovno smanjuje (29,10%). To je, po našem mišljenju, zbog osobitosti venskog odljeva iz različitih mišićnih skupina. U donjoj trećini tibije, izolirane žile iz dubokih mišića ulaze u stražnje tibijalne vene. U srednjoj trećini dolazi do porasta broja pritoka uslijed ispuštanja krvnih žila iz soleusnog mišića. Venski odljev iz soleus i gastrocnemius mišića u gornjoj trećini događa se uglavnom kroz prilično velike soleus i gastrocnemius vene. Treći uzorak je da se u slučajevima udvostručenja medijske ili lateralne vene, pritoke mišića uglavnom stapaju s jednom od dvije duple grane. Druga venska posuda po cijelom području udvostručenja u rijetkim slučajevima ima 1-2 mala dotoka. Čini se da ima određenu funkcionalnu vrijednost. Jedna grana prikuplja krv koja teče iz susjednih mišića, a druga osigurava njezin odljev iz distalnog ekstremiteta.

Sl. 5. Izravna perforirajuća vena između velikog safene i stražnjeg dijela

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - izravno bušenje

Beč; 4 - fascijalni potkoljenica.

Makrodrug desnog potkolenice žene od 54 godine.

Broj otkrivenih izravnih perforirajućih vena. povezivanje površinskih vena s stražnjim tibialom varira od 2 do 7. Većina njih pada u medijalnu venu (od 2 do 5). Od 1 do 3 perforanta su povezani s lateralnom venom. Stražnje tibijalne vene

komuniciraju perforacijom vena s pritokama kao velika safena. i male vene safene (Slika 5).

Ipak, prva opcija je dominantna. Između stražnje tibialne i male vene safene u 75% slučajeva nije pronađeno više od jedne perforirajuće vene. Samo su u četiri slučaja otkrivena dva. u jednoj su tri perforirane vene. Postoji jasna tendencija povezivanja kroz perforirajuće vene pritoka velike safenske vene s medijalnom. i mala potkožna s lateralnim stražnjim tibijalnim venama.

Izravne perforacijske vene su neravnomjerno raspoređene po stražnjim tibijalnim venama. Za proučavanje njihove lokalizacije koristili smo metodu. predložio Abalmasov K.G. i suradnici [2]. dijeljenje stražnjih tibialnih vena na segmente od 5 cm od donjeg ruba gležnja. Podaci o razini dotoka perforacijskih vena prikazani su u tablici.

Raspodjela razina fuzije perforiranih vena s stražnjim tibijalnim venama ______________

Razine fuzije (cm od donjeg ruba medijalnog gležnja) Broj perforiranih vena koje komuniciraju s velikom safenskom venom Broj perforacijskih vena koje komuniciraju s malom venom safene Ukupan broj izravnih perforiranih vena

od 0 do 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm x 1 5 16

15,1-20 cm1-16

20,1-25 cm1-11

Više od 25 cm3 1 4

Kao što se može vidjeti iz tablice, većina izravnih perforirajućih vena. spaja veliku venu safene s stražnjim tibialom. lokalizirane u donjoj i srednjoj trećini nogu. Perforirajuće vene. davanje poruke malog potkožnog s posteriornim tibialom pretežno smještenim u donjoj trećini. Samo je u jednom slučaju takva vena pronađena u gornjoj trećini noge. Analiza je omogućila da se identificiraju tipične razine konfluencije vena perforatora. Perforatora. počevši od velike safenske vene ili njezinih pritoka. obično se spajaju sa stražnjim tibialom u sljedećim područjima: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm od donjeg ruba srednjeg gležnja. Izlazna iz male vene safene pada na razine: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. da razina ušća izravnih perforacijskih vena obično ne odgovara točkama projekcije na površini tibije. opisan u većini kirurških priručnika. To je zbog činjenice. što nakon perforacije fascije

oni padaju u stražnje tibijalne vene pod kutom od 0,5-1,5 cm proksimalno u odnosu na fascialni otvor.

Na taj način. studije. da je položaj i struktura stražnjih tibialnih vena vrlo promjenjiva. Mogu postojati atipične opcije. značajno se razlikuje od koncepta angioarhitekture venskog sloja donjih ekstremiteta. S tipičnom strukturom obično postoje dvije stražnje tibijalne vene. više njih se rijetko otkriva. U ovom aspektu, naši su podaci u skladu s podacima Abalmasov KG i sur. [2]. Međutim, treba napomenuti. da se vrlo često medijska i lateralna stražnja tibialna vena dijele na dva debla. Mjesta udvostručenja imaju različite duljine. ali uglavnom lokalizirane u srednjoj i gornjoj trećini nogu. štoviše, većina mišićnih pritoka teče u jednu od duplikatnih posuda. Po našem mišljenju, to ima funkcionalno značenje. jer to osigurava odvajanje protočnog protoka krvi iz distalnih dijelova i krvi koja teče iz mišićnih struktura nogu. Uz svu raznolikost strukture pritoka posteriornih tibialnih vena. Obrasci njihovog formiranja također su jasno vidljivi. Tako je većina mišićnih pritoka u sredini. i direktne perforirajuće vene u distalnim dijelovima. Lokalizacija potonje se poklapa sa zonama razvoja trofičkih poremećaja u kroničnoj venskoj insuficijenciji.

Praktični značaj dobivenih anatomskih podataka je sljedeći. Prije svega. multivarijantna struktura uzrokuje različite hemodinamske poremećaje. koji proizlaze iz tromboze pojedinačnih vena noge. Razumijevanje toga omogućuje sistematizaciju kliničkih manifestacija bolesti s porazom različitih segmenata. Drugo. Poznavanje individualne anatomije poboljšat će učinkovitost kirurških zahvata na stražnjim tibijalnim venama u kroničnoj venskoj insuficijenciji. Upotreba modernih instrumentalnih dijagnostičkih metoda može pružiti prilično potpune informacije o značajkama njihove strukture. oslanjanje na koje će kirurg moći odabrati i provesti najučinkovitiju korekciju hemodinamskih poremećaja.

1. Anatomija stražnjih tibialnih vena i posuda koje ulaze u njih vrlo je promjenjiva.

2. Unatoč raznolikosti venske angioarhitekture. postoje jasni obrasci. definira kao vrstu strukture posteriornih tibialnih vena. i priroda prostorne raspodjele pritoka.

3. Multivarijantna struktura vena može uzrokovati različite hemodinamske poremećaje. u patološkim procesima. i prema tome, polimorfizam njihovih kliničkih manifestacija.

4. Poznavanje varijantne anatomije segmenata venskog sustava. kao u fazi preoperativnog pregleda. i tijekom operacije će se izbjeći

dijagnostičke i terapijske pogreške. poboljšati rezultate liječenja bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom.

1. Anatomske i fiziološke značajke mišićno-venskih sinusa potkoljenice / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiologija i vaskularna kirurgija.-2000.-T.6, br. 1.- P.57-59.

Autovenska obturacija stražnjih tibialnih vena u složenom kirurškom liječenju kronične venske insuficijencije: smjernice / KG Abalmasov i suradnici; by ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Izdavačka kuća NTSSSH im je A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 str.

3. Valvularna insuficijencija suralnih vena u slučaju proširenih vena / Bogachev V.Yu. [et al.] // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Segmentalna venska hipervolemija kao jedan od glavnih patohemodinamskih čimbenika u razvoju i progresiji kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta u bolesnika s varikoznom bolešću / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Bilten kirurgije.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Značajke venskog protoka krvi u mekim tkivima unutarnje površine noge prema varijantnoj anatomiji / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiologija i vaskularna kirurgija.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogeneza i kirurško liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta na temelju proširene bolesti / B.S. Sukovaty [et al.] // Kirurški bilten 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetska logika obima i tehnologije kirurške korekcije poremećaja mišićno-venske pumpe donjih ekstremiteta u bolesnika s dekompenziranim oblicima proširenih vena / B.S. Sukhovatyh i suradnici // Bulletin of Surgery - 1999. - br. 5 - C.27-30.

8. Kirurška anatomija stražnjih tibialnih vena / A.E. Bogdanov [et al.] // Bilten kirurgije.-1991.-№ 2.-S.36-38.

9. Ševčenko. JL Regionalni hemodinamski poremećaji u segmentnim postthrombotskim lezijama dubokih vena potkoljenice / Yu.L. Ševčenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology. 1999.-№ 10.-S.2-4.