Medijalni plantarni živac

Na razini koljena, terminalni dio tibijalnog živca leži medijski na Ahilovoj tetivi. Kako se spušta, prolazi ispod ligamenta koji drži tetive mišića fleksora, što tvori krov tarsal tunela. Unutar tunela, tibialni živac je podijeljen na srednji i bočni plantarni živac, koji se proteže do stopala, i peta ili senzorna grana, koja osigurava osjetljivu inervaciju pete. Oba plantarna živca zatim prolaze ispod abduktora velikog palca (koji je inerviran medijalnim živcem) i šalju se dalje, osiguravajući inervaciju svih mišića potplata stopala i osjetljivu inervaciju stopala i nožnih prstiju (medijalni živac opskrbljuje srednji dio i lateralni živac opskrbljuje lateralni dio) preko njihovih distalnih granica, što je dovelo do digitalnih živaca. Mišići koje inervira srednji plantarni živac uključuju kratki fleksor palca i kratki fleksor nožnih prstiju. Bočni živčani živac inervira interosisusne mišiće, mišiće koji savijaju i uvlače peti prst i rezultirajući mišić palca.

Etiologija. Blizina plantarnih živaca prema kostima i vlaknastim strukturama dovodi do oštećenja ili kompresije u patologiji tih struktura. Na razini tarsal tunela, najčešći uzroci oštećenja živaca su vanjska kompresija i oštećenje koljena. Mnoge druge rjeđe strukturne abnormalnosti (naime, promjene u zglobovima ili sinovijalnim membranama, volumne lezije) također mogu uzrokovati oštećenje živaca. Unutar samog stopala, medijalni i lateralni živci mogu biti pod utjecajem traume ili prijeloma kostiju stopala.

Klinička slika neuropatije medijalnog i lateralnog plantarnog živca

- Anamneza. Patologija ovih živaca se najprije otkrije kada se otkriju osjetilna oštećenja, jer je bol ili nelagoda u stopalu češće ortopedskog podrijetla. Gubitak osjetljivosti može se pojaviti u području potplata i / ili pete, a ponekad se može pojaviti na određenim položajima stopala. Slabost mišića stopala obično nije izražena.

Klinički pregled za neuropatiju srednjeg i lateralnog živčanog sustava

- Neurološki. On bi trebao biti usmjeren na utvrđivanje gubitka osjetljivosti u zoni širenja plantarnih živaca ili njihovih distalnih grana. Ako je lezija stopala asimetrična, promjene u mišićima mogu se procijeniti, na primjer, može se otkriti slabost, iako se obično može klinički procijeniti samo fleksija nožnih prstiju stopala.

- Ukupna. Temeljiti pregled živaca uzduž njegovog tijeka u gležnju i pokušaj induciranja Tinelovog simptoma laganom udaraljkom duž živca pomaže potvrditi prisutnost neuropatije plantarnog živca. Promjene zglobova, deformacija ili oteklina također mogu pomoći u određivanju mjesta na koje je zahvaćen živac.

Diferencijalna dijagnostika neuropatije medijalnog i lateralnog plantarnog živca. Potrebno je zapamtiti lezije proksimalnog živca (tibial) ili korijena (S1), koje također mogu uzrokovati bolove i parestezije u stopalu. Promjene u motoričkoj funkciji i refleksima mogu pomoći kod diferencijalne dijagnoze ovih lezija. Iako polineuropatije mogu biti uključene u diferencijalnu dijagnozu, bilateralne lezije, depresija distalnih refleksa i poremećaji osjetljivosti koji se protežu izvan raspodjele osjetilnih plantarnih živaca mogu pomoći u dijagnozi.

Ispitivanje neuropatije medijalnog i lateralnog plantarnog živca

Elektrodijagnostičke studije mogu biti korisne u identificiranju promjena karakterističnih za oštećenje živaca (pred-tarsal tunnel), te oslabljene senzorne i motoričke funkcije, što se može očekivati ​​kada su medijski ili lateralni plantarni i peti živci uključeni u patološki proces. Zbog prirode takvih snimaka, ponekad je potrebno dalje proučavati živce na suprotnoj strani bez kliničkih manifestacija patologije radi jasne interpretacije EDI rezultata. Opet, EMG može biti potreban da se isključi više proksimalnih lezija (tibialna, neuropatija bednog živca ili radikulopatija).

Metode vizualizacije. Pregled mogućih mjesta oštećenja živca (skočnog zgloba) obično nije prikazan. Međutim, u slučajevima izražene nelagode ili disfunkcije, ove studije mogu otkriti ortopedske anomalije ili patologiju zglobova i dati smjer liječenja.

Lezija plantarnog živca
neuropatija plantarnog živca; neuropatija plantarnog živca; Mortonova metatarzalgija; Mortonova bolest; Mortonova neuroma; Mortonov sindrom; Mortonova metatarzalna neuralgija;

Bolesti živčanog sustava

Opći opis

Lezija plantarnog živca (neuropatija plantarnog živca, Mortonova metatarzalgija) (G57.6) je bolni sindrom u prednjem dijelu stopala uzrokovan kompresijom grana živčanog tkiva perineuralnom fibromom ili drugim čimbenicima.

To je češće u žena u dobi od 40-50 godina, ima jednostranu prirodu boli.

Biomehaničke prepreke koje dovode do iritacije i kompresije plantarnog živca mogu biti uzrokovane ozljedom stopala (30%), nošenjem uskih cipela s visokim petama (70%), dugim položajem čučnjeva (50%) i poprečnim ravnim nogama (50%).

Simptomi lezije plantarnog živca

Bolest se očituje oštrim bolovima u području potplata (90%), koji zrače u 3. interdigitalni prostor. U 50% slučajeva pacijenti boluju od bolne paroksizmalne boli u području potplata. Na početku bolesti, bol u području potplata pojavljuje se pri hodu, a zatim se događa spontano noću. Kršenje hodanja zbog boli zabilježeno je u 50% bolesnika. Utrnulost vrhova prstiju stopala, gori, peckanje u području đona - u 60%. Simptomi bolesti mogu se povećati ili smanjiti tijekom nekoliko godina, pogoršani nošenjem uskih cipela.

Objektivnim pregledom pacijenta otkrivena je bol na stopalu stopala u području 3. interdigitalnog jaza na dnu III i IV prsta (90%), hipestezija vrhova prstiju u inervacijskoj zoni plantarnog živca, parestezija u stopalu (60%). Karakteristični klik je zabilježen s istodobnim pritiskom na interdigitalne prostore, povećanom bolešću kada se stopalo stisne u poprečnom smjeru.

dijagnostika

• Istraživanje trbušne sonde u razmaku između glava metatarzalne kosti u području zahvaćenog živca - određivanje točke najoštrije boli koja zrači do nožnih prstiju stopala.
• Ultrazvuk krvnih žila stopala (osim vaskularne patologije).
• Magnetska rezonancija stopala (bez suznih tetiva, oštećenja aponeuroze, tumora).
• Radiografija stopala (kako bi se isključio prijelom).

Liječenje lezija plantarnog živca

Liječenje se propisuje tek nakon što dijagnozu potvrdi liječnik specijalist. Simptomatsko liječenje (dekongestivi, analgetici). Prikazana je fizioterapija, masaža, blokada prokaina i hidrokortizona, ortopedska korekcija. Kirurški zahvat je potreban kada se neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Osnovni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

Manifestacije i liječenje lezija plantarnog živca

Lezija (neuropatija) plantarnog živca je bolni sindrom u prednjem dijelu stopala, koji je uzrokovan kompresijom vlakana plantarnog živca novim rastom (perineuralna fibroma) ili drugim uzrocima.

Etiološke informacije

Bliska lokalizacija plantarnih živaca do kostiju i vlaknastih formacija dovodi na kraju do njihovog oštećenja ili stiskanja u pozadini patoloških promjena ovih posljednjih. U tarsal tunelu, najčešći uzročni čimbenici oštećenja živčanih vlakana su vanjska kompresija i oštećenje područja koljena. Brojne druge strukturalne patologije koje se manje susreću (transformacija zglobova zglobova ili sinovijalne membrane, velike lezije) također mogu uzrokovati oštećenje trupa živaca. Na razini samog stopala, medijalni i lateralni živčani stupovi mogu biti oštećeni zbog ozljede ili prijeloma koštanih struktura stopala.

Kliničke manifestacije

Patološki procesi se u početku mogu otkriti tijekom otkrivanja poremećaja osjetljivosti, jer je bol ili nelagoda u stopalu često ortopedske prirode. Gubitak osjetljivosti uočava se na plantarnoj ravnini i / ili zoni pete, a javlja se tijekom usvajanja posebnog položaja stopala. Slabost mišića stopala je uglavnom beznačajna. U slučaju asimetričnog oštećenja stopala kod ispitivanja mišićne snage određuje se njegova slabost.

Skrupulozno ispitivanje živca kroz živac i zglob skočnog zgloba te kontrola simptoma Tinela pomoću slabe perkusije omogućuju potvrdu postojanja neuropatije plantarnog živca. Transformacija zgloba, deformacija ili oteklina također pomažu u postavljanju dijagnoze i identificiranju mjesta oštećenja.

Glavni simptom nakon određenog vremena je oštar bol na stopalu (oko 90%), koji zrači u treći interdigitalni prostor. U polovici slučajeva pacijenti se žale na prigovaranje paroksizmalne boli na površini tabana. U početnim stadijima javlja se tijekom hodanja, a bol poprima spontani i noćni karakter. Poremećaj hodanja zbog boli može se vidjeti u 50% slučajeva. Utrnutost vrhova prstiju stopala, osjećaj pečenja, peckanje u području potplata uočavaju se u 60%.

Simptomatska slika napreduje ili nazaduje tijekom godina, pogoršava se nošenjem neudobnih cipela.

Palpator je primijetio karakterističan klik dok pritisne interdigitalne zone, povećavajući bol tijekom križanja stope.

dijagnosticiranje

1. Ispitivanje pomoću trbušne sonde u razmaku između glava kosti metatarzusa u zoni oštećenog snopa živca uzrokuje najoštriju bol koja zrači falangama stopala.
2. Ultrazvuk krvnih žila stopala. Omogućuje uklanjanje patoloških procesa u vaskularnom sustavu.
3. MRI stopala. Pomoću ove studije moguće je odrediti prisutnost / odsutnost ruptura tetiva, lezije aponeuroze, tumorske neoplazme.
4. Rendgenske studije mogu eliminirati traumatsko oštećenje koštanih struktura stopala.
5. Elektrodijagnostičke studije (EDI) mogu otkriti tunelski sindrom (ozljeda snopa živaca).
6. Tehnike vizualizacije. S teškom nelagodom ili disfunkcijom, ova metoda će omogućiti pronalaženje ortopedskih ili zglobnih patologija.

Dijagnoza mora biti provedena sa sljedećim bolestima:

• Reumatoidni artritis.
• Ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis.
• Polineuropatija u bolesnika s dijabetesom ili alkoholičarima.
• Ozljede metatarzalnih kostiju.

Medicinski događaji

Režim liječenja propisuje se tek nakon što dijagnozu potvrdi liječnik. On predviđa:

• simptomatska terapija (lijekovi koji smanjuju natečenost - diuretici, analgetici).
• Blokiranje novokainike i hidrokortizona;
• fizioterapija i masaže;
• ortopedska korekcija.

Pitanje kirurške metode liječenja nastaje isključivo u slučajevima trajnog negativnog učinka konzervativnog liječenja.

Kirurško liječenje je indicirano u svrhu uklanjanja tumora koji komprimiraju živčane snopove. Intervenciju obavlja neurokirurg. Tijekom operativne manipulacije obavlja se dekompresija, ekscizija živčanog tumora, oslobađanje živca od postojećih adhezija i neuroliza.

medijski plantarni živac

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 živaca

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 bedro

18 senzor

19 trigemino

20 trofika

Vidi također u drugim rječnicima:

živčani živac medijalnog živca - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) vidi Popis Anat. uvjeti... Veliki medicinski rječnik

Tibialni živac - živci donjeg ekstremiteta. Pogled straga... wikipedia

Opći fibularni živac - Živci donjeg ekstremiteta. Pogled straga... wikipedia

Kičmeni živci -... Atlas ljudske anatomije

NERVE ČOVJEKA - NERVE ČOVJEKA. Anatomija, fiziologija i patologija živca, vidi čl. Živci u volumenu XX; ibid. (čl. 667.782) crteža ljudskog Nerva]. Ispod je tablica živaca koja sustavno ističe najvažnije trenutke anatomije i fiziologije svakog pojedinca...... Velika medicinska enciklopedija

Živci - (nervi) anatomske strukture u obliku užeta, izgrađeni prvenstveno od živčanih vlakana i osiguravaju komunikaciju središnjeg živčanog sustava s inerviranim organima, krvnim žilama i kožom tijela. Živci se kreću u paru (lijevo i desno) iz... Medicinska enciklopedija

Tunelski sindrom - (sinonimi: kompresijsko-ishemijska neuropatija, tunelska neuropatija, trap neuropatija) sindromi oštećenja živaca (neuropatija) zbog lokalne kompresije u patološki modificiranim mišićnim, fibroznim ili koštanim kanalima (tunelima),...... Medicinska enciklopedija

Lumbo-sakralni pleksus - I Lumbalno-sakralni pleksus (pleksus lumbosacralis) pleksus prednjih grana lumbalnog i sakralnog kralježničnog živca. Lumbalni pleksus (pleksus lumbalis) formira se prednjim granama triju gornjih lumbalnih dijelova, dijelom XII torakalne...... Medicinska enciklopedija

Živci plantarne strane stopala, desno - mišić uklanja palac, a mišić kratkog fleksora prstiju je djelomično uklonjen. medijalne grane pužnice; stražnje tibijalne arterije; bočni plantarni živac; medijski plantarni živac; đon na četvrtastom mišiću; zajednički plantar...... atlas ljudske anatomije

MUSCLE - MUSCLE. I. Histologija. Općenito morfološki, tkivo kontraktilne tvari karakterizira prisutnost diferencijacije u protoplazmi specifičnosti njezinih elemenata. fibrilarna struktura; potonje su prostorno orijentirane u smjeru svoje kontrakcije i...... Velike medicinske enciklopedije

Mišići donjih udova -... Atlas ljudske anatomije

Medijalni plantarni živac, n. plantaris medialis, više nego lateralno. 6 stranica

4. Medijalni kožni živac ramena, n. cutaneus brachii medialis, započinje iz medijalnog snopa (CVIII-ThI) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri grančice probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu medijske površine ramena. U podnožju aksilarne jame medijski kožni živac ramena povezuje se s bočnom granom kože II, au nekim slučajevima i s interkostalnim živcima, formirajući interkostalno-brahijalne živce, nn. intercostobrachiales.

5. Medijalni kožni živac podlaktice, n. cutaneus antebrachii medialis, započinje iz medijalnog snopa (CVIII-ThI) brahijalnog pleksusa, izlazi iz aksilarne jame, uz brahijalnu arteriju.

Približno u sredini ramena, gdje medijska vena rukavca probija fasciju ramena, medijski kožni živac izlazi iz ispod fascije i ispod kože se spušta na podlakticu, gdje inervira kožu svoje prednje medijske površine.

6. Radijacijski živac, n. Radialis počinje od stražnjeg snopa (CV-CVIII) brahijalnog pleksusa na razini donjeg prsnog mišića između aksilarne arterije i subscapularis. Zajedno s dubokom arterijom ramena, radijalni živac prolazi u tzv. Ramenom brahijalnom kanalu, savija se nad humerusom i napušta kanal u donjoj trećini ramena na bočnoj strani. Dalje, živac probija lateralni intermuskularni septum ramena i spušta se između brahijalnog mišića i početka brahio-ureteralnog mišića. Na razini lakatnog zgloba, radijalni živac se dijeli na površne i duboke grane. Površinska grana, r. superficialis, radijalni živac ide na prednju površinu podlaktice, usmjeren je prema dolje, u radijalni žlijeb, koji se nalazi prema van od radijalne arterije. U donjoj trećini podlaktice površinska grana prelazi u dorzumu podlaktice između mišića ramena i radijusa i probija fasciju podlaktice. 4-5 cm iznad razine stiloidnog procesa radijalne kosti, ova grana daje grane na koži dorzalne i bočne strane baze palca i podijeljena je na pet dorzalnih živčanih prstiju, nn. digitales dorsales. Dva od tih živaca idu na radijalnu i ulnarnu površinu palca i inerviraju kožu sa stražnje strane. Preostala tri prsta nerava granaju u koži II i radijalne strane III prstiju, na razini proksimalne (glavne) falange. Koža na stražnjem dijelu srednjeg i distalnog prstena II i III prstiju inervira dlanske digitalne živce srednjeg živca.

Duboka grana, r. Profundus, radijalni živac iz prednjeg bočnog ulnarnog sulkusa, proteže se u debljinu mišića na vrhu, prodire u vrat radijusa, koji se savija oko bočne strane, i inervira sve mišiće na stražnjem dijelu podlaktice. Krajnji i najduži od svojih grana je stražnji interosisni živac, n. interosseus posterior, koji prati stražnju međuosnu arteriju i daje grane susjednim mišićima.

Na ramenu, radijalni živac inervira mišiće stražnje skupine ramena (triceps mišića ramena i ulnarnog mišića) i vrećicu ramenog zgloba. U pazuhu, stražnji kožni živac ramena odlazi iz radijalnog živca, n. cutaneus brachii posterior, šalje se posteriorno, prodire u dugu glavu tricepsa mišića ramena, probija fasciju ramena blizu tetive deltoidnog mišića i vilice u koži subdisolateralne površine ramena.

Stražnji kožni živac podlaktice, n. cutaneus antebrachii posterior, koji u početku prati radijalni živac, a zatim na lateralnoj intermuskularnoj podjeli ramena (iznad bočnog epikondila), probija fasciju ramena i inervira kožu potke donjeg ramena i kožu na stražnjem dijelu podlaktice.

Prednje grane, rr. ventrales [anteriores], torakalni spinalni živci (ThI-ThXI) zadržavaju metameričku (segmentnu) strukturu iu količini od 12 parova idu bočno i naprijed u međuremenima. Jedanaest gornjih parova prednjih grana nazivaju se interkostalnim živcima, jer se nalaze u međuremenskim prostorima, a dvanaesti živac, koji se nalazi desno i lijevo ispod XII rebra, naziva se subkostalni živac.

Slika 347. Interkostalni živci (nervi intercortales) i njihove grane. 1 - međurebarni živci (prednje grane pektoralnih spinalnih živaca); 2 - bočna grana kože; 3-unutarnji interkostalni mišić; 4 - grana prednje kože; 5 - vanjski interkostalni mišić; 6 - stražnja interkostalna arterija i vena; 7 - simpatički deblo; 8 - povezivanje grana simpatičkog trupa s interkostalnim živcem; 9 - kičmena moždina; 10 - stražnji ogranak prsnog živca.

Interkostalni živci (sl. 347), br. intercostale, prolaze u interkostalnim prostorima između vanjskih i unutarnjih međuremenskih mišića. Svaki interkostalni živac, kao i subkostalni živac, prvo leže ispod donjeg ruba odgovarajućeg rebra, u žlijebu zajedno s arterijom i venom. Gornjih šest interkostalnih živaca stiže do prsne kosti i naziva se prednjim granama kože, rr. cutanei anteriores, završava u koži prednjeg prsnog koša. Pet donjih interkostalnih živaca i subkostalnog živca nastavljaju se u prednji trbušni zid, prodiru između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, probijaju vaginalnu stijenku mišića rectus abdominis, inerviraju mišiće i završavaju u koži prednjeg trbušnog zida.

Prednje grane pektoralnih spinalnih živaca (interkostalnih i subkostalnih živaca) su inervirane sljedećim mišićima: vanjske i unutarnje interkostalne mišiće, subkostalni mišići, mišići koji podižu rebra, poprečni mišić prsa, poprečni trbušni mišić, unutarnji i vanjski kosi trbušni mišići, rektus trbušni mišić, kvadratni mišić donji dio leđa i piramidalni mišić. Svaki interkostalni živac zrači lateralnom granom kože, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) i prednja kožna grana, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), inervirajući kožu prsnog koša i trbuha. Bočne grane kože odlaze na razini srednje aksilarne linije, a zatim se dijele na prednje i stražnje grane. Bočne kožne grane II i III međurebarnih živaca povezuju se s medijalnim kožnim živcem ramena i nazivaju se interkostalnim i brahijalnim živcima, nn. intercostobrachiales. Prednje grane kože odstupaju od interkostalnih živaca na rubu prsne kosti i rektum abdominis mišića.

Kod ženki, bočne grane IV, V i VI, kao i prednje grane II, III i IV međurebarnih živaca, inerviraju mliječne žlijezde: lateralne i medijske grane mliječne žlijezde, rr. mammarii laterales et mediales.

Prednje grane lumbalnog i sakralnog kralježničnog živca (Sl. 348-355), koje se međusobno povezuju, tvore lumbalni i sakralni pleksus. Lumbo-sakralno deblo služi kao poveznica između ovih pleksusa. Kao rezultat, oba ova pleksusa su ujedinjena pod nazivom lumbosakralnog pleksusa, pleksusa lumbosacralis.

Slika 348. Lumbalni pleksus (plexus lumbalis) i sakralni pleksus (plexus sacralis) i njihove grane. Pogled s prednje strane Na desnoj strani je uklonjen veliki lumbalni mišić. I - lumbalni pleksus; 2 - kvadratni mišić slabina; 3 - simpatički deblo; 4-točkovni (12. međurebarni) živac; 5 - ileo-hipogastrični živac; 6 - ileo-ingvinalni živac; 7 - veliki lumbalni mišić; 8 - lateralni kožni živac bedra; 9 - podna grana femoralno-genitalnog živca; 10 - femoralna grana femoralno-genitalnog živca; 11 ligament obrade; 12 - femoralni živac; 13 - sakralni pleksus; 14 - obstrukcijski živac; 15 - lateralni kožni živac bedra; 16 - femoralni živac; 17 - lumbosakralni trup.

Slika 349. Živci i krvne žile muške perineuma. Pogled odozdo. Maksimalni mišić gluteusa i sakroilikalni ligament djelomično su uklonjeni. I - skrotum; 2-površinski poprečni mišić perineuma; 3 - bedreni tubus; 4 - podizanje mišića anusa; 5 - analni otvor; 6 - donji rektalni živci; 7 - genitalni živac; 8 - unutarnje genitalne arterije i vene; 9 - dorzalni živac penisa; 10 - stražnji skrotalni živci.

Slika 350. Živci i krvne žile prednje strane bedra, desno. Mišići bedra su djelomično uklonjeni. 1 - nerv obturatora; 2 - dugi aduktorski mišić; 3 - grana kože obstrukcijskog živca; 4 - podkatolevikovaya grana; 5 - potkožni živac; 6 - femoralna vena; 7 - femoralna arterija; 8 - femoralni živac; 9 - ingvinalni ligament; 10 - veliki lumbalni mišić.

Slika 351. Živci i krvne žile u stražnjem dijelu bedra, desno. Veliki i srednji glutealni mišići, kao i duga glava mišića bicepsa femorisa, djelomično su uklonjeni. 1 - gornja glutealna arterija i vene; 2 - gornji glutealni živac; 3 - mišić kruške; 4 - donji glutealni živac; 5 - donja glutealna arterija i vene; 6 - kvadratni mišić bedra; 7 - bedreni živac; 8 - piercing arterije i vene; 9 - zajednički mali živac tibije; 10 - poplitealna vena; 11 - tibijalni živac; 12 - stražnji kožni živac femura (odsječen); 13 - brdašac sedla; 14 - gluteus maximus (odsječen i okrenut).

Slika 352. Živci i krvne žile u stražnjem dijelu potkoljenice, desno. Triceps mišića potkoljenice, kao i stražnji tibialni i fibularni mišići su djelomično uklonjeni. 1 - bedreni živac; 2 - zajednički fibularni živac; 3 - poplitealna arterija; 4 - subklinička vena; 5 - koštani živac; 6 - mišić tricepsa noge (odsječen i okrenut); 7 - dugi mišić, savijajući palac; 8 - stražnja tibialna arterija; 9 - mišićno dugi fleksor nožnih prstiju.

Slika 353. Živci noge i stopala. Anterolateralna strana cjevanice, desno. dugo

teleći mišići i prsti ekstenzora djelomično su uklonjeni. 1 - zajednički fibularni živac; 2 - prednja tibialna arterija; 3 - prednji tibijalni mišić (okrenut naprijed); 4 - duboki fibularni živac (stopalo); 5 - površinski peronealni živac; 6-srednji povratni živac kože (stopalo); 7-srednji dorzalni živac (stopalo); 8-nožni digitalni živci stopala; 9 - lateralni dorzalni živac stopala; 10 - suralni živac; 11 - mišićni ekstenzor palca; 12 - prsti ekstenzora duge mišića; 13 - dugi fibularni mišić (rez).

Slika 354. Živci u plantarnoj strani stopala, desno. Mišić koji uklanja palac i mišićno-kratki fleksor prstiju djelomično su uklonjeni. 1 - medijalne klatne grane; 2 - stražnja tibialna arterija; 3 - lateralni plantarni živac; 4-medijski plantarni živac; 5 - kvadratni mišić potplata; 6 - uobičajeni tabani digitalni živci (lateralni živac); 7 - zajednički plantarni digitalni živci (medijalnog plantarnog živca); 8 - mišić, povlačenje palca.

Slika 355. Kožni živci (nervi cutanei) donjeg ekstremiteta. Pogled s prednje strane 1 - grana prednje kože (ilio-hipogastrični živac); 2 - grana prednje kože (ilealno-ingvinalni živac); 3 - grane prednje kože (femoralni živac); 4 - prednja kožna grana obturatorskog živca; 5 - potkožni živac (grana femoralnog živca); 6 - medijski dorzalni kožni živac (od površnog peronealnog živca); 7 - dorzalni digitalni živci stopala (iz dubokog peronealnog živca); 8 - lateralni dorzalni kožni živac (iz suralnog živca); 9 - lateralni kožni živac teleta (iz zajedničkog peronealnog živca); 10 - lateralni kožni živac bedra (iz lumbalnog pleksusa); 11 - femoralna grana (iz femoralno-genitalnog živca).

Lumbalni pleksus, pleksus lumbalis, tvore prednje grane tri gornje lumbalne (LI-LIII), dio prednje grane XII torakalne (ThXII), a također i prednji dio IV lumbalnog (LIV) spinalnog živca. Drugi dio prednje grane IV lumbalnog spinalnog živca spušta se u karličnu šupljinu, formirajući, zajedno s prednjom granom V lumbalnog živca (LV), lumbosakralni trup. Lumbalni pleksus nalazi se naprijed prema poprečnim procesima lumbalnog kralješka u debljini velikog lumbalnog mišića i na prednjoj površini kvadratnog mišića leđa. Grane koje se pružaju od lumbalnog pleksusa pojavljuju se ispod bočnog ruba velikog lumbalnog mišića ili ga probijaju u lateralnom smjeru, a zatim prate do prednjeg trbušnog zida, donjeg ekstremiteta i vanjskih genitalija. Grane lumbalnog pleksusa:

1. Grane mišića, rr. Moškule, kratke, počinju od svih prednjih grana koje tvore pleksus i prije nego što su spojene jedna s drugom, i odlaze na kvadratni mišić slabina, velike i male lumbalne mišiće i međudimenzionalne lateralne mišiće slabina.

2. Ilijum-hipogastrični živac, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), koji izlazi iz pleksusa iza velikog psoas mišića ili iz njegove debljine i duž prednje površine kvadratnog mišića slabine ide bočno i dolje, paralelno s subkostalnim živcem. Smještena na početku na unutarnjoj površini poprečnog trbušnog mišića, ileo-hipogastrični živac probija ovaj mišić preko grebena ilijake i odlazi u rektus abdominis između transverzalnog i unutarnjeg kosog mišića. Ileo-hipogastrični živac inervira transverzalne i rectus abdominis mišiće, unutarnje i vanjske kosine trbuha, te kožu u gornjem lateralnom dijelu glutealne regije, gornje lateralno područje bedra, gdje je usmjerena bočna grana kože r. cutaneus lateralis. Prednja grana kože, r. cutaneus anterior, živčani živčani živac probija prednji zid vagine rektum abdominis mišića u donjem dijelu trbuha i inervira kožu prednjeg trbušnog zida iznad pubičnog područja.

3. Iliak-ingvinalni živac, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), je gotovo paralelan s ilealno-hipogastričnim živcem, koji se nalazi dolje od posljednjeg. Nalazi se između poprečnih i unutarnjih kosih trbušnih mišića, zatim ulazi u preponski kanal, gdje leži naprijed prema spermatoznoj vrpci ili okruglom ligamentu maternice (kod žena). Napuštanje kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, živac završava u koži pubisa, skrotum - prednji skrotalni živci, nn. scrotales anteriores, ili velike usne - prednji labijalni živci, nn. labiales anteriores (kod žena). Ileo-ingvinalni živac inerviran m. transversus abdominis, mm. kosi abdominis internus et externus, koža pubisa i prepona, koža korijena penisa i prednji dio skrotuma (koža velikih stidnih usana).

4. Femoralno-genitalni živac, n. genitofemoralis (LI-LII), probija veliki lumbalni mišić i pojavljuje se na prednjoj površini ovog mišića na razini trećeg lumbalnog kralješka. U debljini velikog lumbalnog mišića ili nakon što napusti femoralno-genitalni živac, podijeljen je u dvije grane: genitalnu granu, r. genitalis, i femoralna grana, r. femoralis.

Genitalna grana se nalazi ispred vanjske ilijačne arterije, zatim ulazi u preponski kanal, gdje prolazi iza spermatozne vrpce ili kružnog ligamenta maternice. Kod muškaraca, ova grana inervira mišiće koji podižu testis, kožu skrotuma i mesnatu membranu, kožu gornjeg medijalnog bedra. U ženki se genitalna grana račva u okruglom ligamentu maternice, koži velike stidne usne i području potkožne fisure (vanjski prsten) femoralnog kanala.

Femoralna grana prolazi kroz vaskularnu prazninu do bedrene kosti, koja se nalazi na anteriorno-lateralnoj površini femoralne arterije, probija etmoidnu fasciju i inervira kožu u potkožnoj fisuri femoralnog kanala i ispod ingvinalnog ligamenta (gornji bedreni trokut).

5. Bočni femoralni živac, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), izlazi ispod bočnog ruba lumbalnog mišića ili ga probija i leži na prednjoj površini ovog mišića. Živac se proteže bočno i niz prednju površinu mišića ilijačne žlijezde (ispod njegove fascije) i približava se ingvinalnom ligamentu pri vezanju na prednju gornju ilijačnu kralježnicu. Nadalje, ovaj živac prolazi ispod bočnog dijela ingvinalnog ligamenta do bedra, gdje se u početku nalazi u debljini široke fascije bedra, a zatim odlazi ispod kože i dijeli se na završne grane. Jedna grana lateralnog kožnog živca bedra inervira kožu stražnjeg dijela dna glutealne regije, a drugu - kožu lateralne površine bedra do razine zgloba koljena.

6. Optički živac, n. obturatorius (LII-LIV) je druga najveća grana lumbalnog pleksusa. Živac se spušta uz srednji rub velikog lumbalnog mišića, prelazi prednju površinu sakroiliakalnog zgloba, ide naprijed i natrag i u karličnu šupljinu spaja arteriju obturatora koja se nalazi iznad nje. Zajedno s istoimenim arterijama i venom, obstrukcijski živac prolazi kroz kanal obturatora do bedra, leži između adduktorskih mišića, dajući im mišićne grane, rr. musculares, i podijeljen je na završne grane: prednja grana, r. prednja i stražnja grana, r. stražnji.

Prednja grana je smještena između kratkih i dugih adduktorskih mišića, inervira te mišiće, kao i češalj i tanke mišiće, te daje kožu grane na koži srednjeg bedra, r. cutaneus. Stražnji ogranak obturatorskog živca proteže se iza kratkog aduktora bedra i inervira vanjski obturator, veliki aduktor i kapsulu zgloba kuka.

7. Femoralni živac, n. femoralis (LI-LIV) je najveća grana lumbalnog pleksusa. Obično započinje s trima korijenima, koji se najprije kreću u debljini velikih mišića psoas. Na razini transverzalnog procesa V lumbalnog kralješka, ti se korijeni stapaju kako bi formirali deblo femoralnog živca, mnogo veće od ostalih grana lumbalnog pleksusa. Dalje, femoralni živac se nalazi ispod ilijačne fascije u žlijebu između velikih mišića lumbalnog i ilijačnog mišića. Živac ulazi u bedro kroz prazninu mišića, zatim se u bedrenom trokutu nalazi bočno od femoralnih žila, a pokriven je dubokim listom široke fascije bedra.

Nešto ispod razine ingvinalnog ligamenta, femoralni živac je podijeljen na završne grane: mišić, rr. musculares, prednja koža, rr. cutanei anteriores i subkutani živac, n. saphenus. Grane mišića femoralnog živca inerviraju m. sartorius, m. kvadriceps femoris, m. pectineus. Prednje grane kože u količini od 3 do 5 probijaju široku fasciju bedra i inerviraju kožu anteromedijalne površine bedra.

Subkutani živac, n. saphenus, najduža grana femoralnog živca. U bedrenom trokutu, potkožni živac se najprije nalazi bočno od femoralne arterije, a zatim odlazi na svoju prednju površinu i ulazi u adduitum s arterijom. Zajedno s silaznom arterijom koljena, živac napušta kanal kroz prednji otvor (tendinozni prorez) i leži ispod sartoriusnog mišića. Potom se potkožni živac spušta između mišića aduktora i srednjeg širokog mišića bedra, probija fasciju lata na razini koljenskog zgloba i oslobađa supra-patellarnu granu, r. infrapatellaris. Supra-patellar grana je usmjerena prema naprijed i bočno i inervira kožu na medijalnoj površini koljenskog zgloba, čašice i prednje površine gornjeg dijela tibije. Na mjestu gdje potkožni živac ide uz veliku venu safenu, medijalne kožne grane tibije odlaze iz tog živca, rr. cutanei cruris mediales koji inerviraju kožu anteromedijalne površine tibije. Na podnožju potkožni živac prolazi uzduž njezina srednjeg ruba i inervira susjednu kožu s palcem.

Sakralni pleksus, pleksus sakralis, tvore prednje grane V lumbalnog (LV), gornja četiri sakralna (SI-SIV) i dio prednjeg dijela IV lumbalnog (LIV) spinalnog živca. Prednji ogranak V lumbalnog kralježničnog živca, kao i dio prednje grane IV lumbalnog živca koji ga spaja, tvori lumbosakralni trup, truncus lumbosacralis. Spušta se u karličnu šupljinu i na prednju površinu piriformis mišića spaja s prednjim granama I, II, III i IV križnih spinalnih živaca. Općenito, sakralni pleksus je u obliku trokuta, čija se baza nalazi na zdjeličnim sakralnim otvorima, a vrh - na donjem rubu velikog bedra, kroz koji najveće grane tog pleksusa izlaze iz zdjelične šupljine. Sakralni pleksus nalazi se između dvije ploče vezivnog tkiva. Iza pleksusa leži mišićna oplata u obliku kruške, a ispred, gornja zdjelična fascija.

Grane sakralnog pleksusa podijeljene su na kratke i duge. Kratke grane završavaju u području zdjeličnog pojasa, dugačke grane se šalju u mišiće, zglobove, kožu slobodnog dijela ekstremiteta.

Kratke grane sakralnog pleksusa. Kratke grane sakralnog pleksusa uključuju unutarnji obturator i kruškolike živce, kvadratni živčani živac, gornji i donji glutealni živac i genitalni živac.

Prva tri živca: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), šalju se u mišiće istog imena kroz otvaranje subglossala.

4. Gornji glutealni živac, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), napušta karličnu šupljinu kroz otvor supra-kruške zajedno s gornjom glutealnom arterijom i uz istoimenu venu u glutealnu regiju, gdje prolazi između malih i srednjih glutealnih mišića. Inervira srednji i mali mišić gluteusa, kao i mišić koji napreže široku fasciju bedra.

5. Donji glutealni živac, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), najduži je živac među kratkim granama sakralnog pleksusa. Od karlične šupljine, ovaj živac izlazi kroz subglosalni otvor zajedno s arterijom istog imena i uz venu, bedreni živac, stražnji kožni živac bedra i genitalni živac. Grane donjeg gluteusnog živca usmjerene su na mišiće gluteusa.

6. Seksualni živac, n. pudendus (SI-SIV), napušta zdjeličnu šupljinu kroz subglosalni otvor, savija se oko stražnje ishijalne kralježnice i ulazi u bedrenu rektalnu jama kroz mali bedreni otvor. U jastučno-rektalnoj jami, ovaj živac počiva na bočnoj stijenki, ide naprijed u debljini fascije, koja pokriva unutarnji zaključavajući mišić, i podijeljena je na terminalne grane.

U bedrenom-rektalnom jama iz genitalnog živca odlaze: donji rektalni živci, nn. pravocrtni inferiores koji ide do vanjskog sfinktera anusa i kože u području anusa; perinealni živci, nn. perineale koji inerviraju mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), koža perineuma i koža stražnje površine skrotuma kod muškaraca - stražnji skrotalni živci, nn. scrotales posteriores, ili velike stidne usne - stražnji labijalni živci, nn. labiales posteriores, kod žena. Završna grana genitalnog živca je dorzalni živac penisa (klitoris), n. dorsalis penis [clitoridis], zajedno s dorzalnom arterijom penisa (klitoris) prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i prati penis (klitoris). Ovaj živac daje grane kavernoznim tijelima, glavi penisa (klitoris), koži penisa kod muškaraca, velikim i malim stidnim usnama kod žena, kao i granama dubokog poprečnog mišića perineuma i uretralnog sfinktera.

Duge grane sakralnog pleksusa. Duge grane sakralnog pleksusa uključuju stražnji kožni živac bedra i bedreni živac.

1. Stražnji kožni živac bedra, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) je osjetljiva grana sakralnog pleksusa. Izlazeći iz karlične šupljine kroz subglosalni otvor, živac je usmjeren prema dolje i ispod ispod donjeg ruba mišića gluteusa maksimusa otprilike u sredini udaljenosti između većeg trohantera i ishijalne tuberkule. Na bedru se živac nalazi ispod široke fascije, u žlijebu između semitendinosa i bicepsa femorisa. Njezine grane probijaju fasciju i granu u koži stražnje medijske površine bedra sve do poplitealne jame.

Na donjem rubu gluteus maximus, donji živci stražnjice protežu se od stražnjeg kožnog živca bedra, nn. [rr] clunium inferiores, koji se savijaju oko ruba ovog mišića i inerviraju kožu glutealne regije. Perinealne grane, rr. perineale se šalju na kožu perineuma.

2. bedreni živac, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), najveći je živac ljudskog tijela. U njegovoj formaciji sudjeluju prednje grane sakralnog i dva donja lumbalna živca, koji se, kao što se, nastavlja u bedreni živac. Išijatični živac ulazi u glutealnu regiju iz karlične šupljine kroz subglosalni otvor. Tada se spušta prvo, ispod velikog gluteusa, zatim između velikog aduktora i duge glave bicepsa bedra. U donjem dijelu bedra, bedreni živac je podijeljen u dvije grane: medijski veća grana je tibijalni živac, n. tibialis, i tanja bočna grana - zajednički peronealni živac, n. peroneus [fibularis] communis. Često je išijatični živac podijeljen u dvije terminalne grane u gornjoj trećini bedra, ili čak izravno u sakralni pleksus, a ponekad iu poplitealnu fosu.

U području zdjelice i na bedru, mišićne grane se kreću od bedrenog živca do unutarnjeg obturatora i dvostrukih mišića, do četvrtastog mišića bedra, semitendinosa i polumembranskih mišića, duge glave bicepsa bedra i leđa velikog mišića adduktora.

Tibialni živac, n. tibialis je nastavak bedra živca na bedrici i premašuje njegovu bočnu granu u veličini. U poplitealnoj jami, tibialni živac se nalazi u sredini, neposredno ispod fascije, iza poplitealne vene. U donjem kutu poplitealne jame ide u poplitealni mišić između medijske i bočne glave gastrocnemiusovog mišića, zajedno s stražnjom tibijalnom arterijom i venom koja prolazi ispod soleusovog tetinoznog luka i šalje na telad-poplitealni kanal. U ovom kanalu, tibialni se živac spušta i, izlazeći iz njega, nalazi se iza medijalnog gležnja ispod držača fleksora. Ovdje je tibijalni živac podijeljen na svoje posljednje grane: medijski i lateralni živčani stup.

Medijalni plantarni živac, n. plantaris medialis, više nego lateralno.

Segmentni aparat kralježnične moždine uključuje supstancu kralježnične moždine, prednji i stražnji korijen te osjetljivi međuvrežni čvor. Na segmentalnoj razini kičmene moždine i moždanog debla provodi se refleksna aktivnost.

Zakharyin-Ged zone - ograničena područja kože (zone), u kojima se za bolesti unutarnjih organa često odražava bol, kao i promjene u osjetljivosti u obliku boli i temperaturne hiperestezije. Anatomska i fiziološka osnova za nastanak takvih zona je metamerička struktura segmentnog aparata kičmene moždine, koji ima stalnu anatomsku povezanost s određenim dijelovima kože (dermatomima) i unutarnjim organima (splanhnotomije).

Aktivnost kičmene moždine kontrolira mozak, koji regulira spinalne reflekse.

Unatoč činjenici da je kičmena moždina novorođenčeta najzreliji dio NA, njezin konačni razvoj završava tek za 20 godina. Tijekom tog razdoblja, masa mozga se povećava 8 puta.

Slika 356. Raspored Zakhar'in-Ged zona na trupu i udovima. U tim se područjima bol i hiperestezija mogu pojaviti kod bolesti pluća i bronha (1), srca (2), crijeva (3), mjehura (4), uretera (5), bubrega (6), jetre (7 i 9), želudac i pankreas jelei (8), mokraćni sustav (10).

Periferni živčani sustav uvjetno je podijeljen u dva velika dijela - somatski ili životinjski, živčani sustav i autonomni, ili autonomni, živčani sustav.

Medijalni plantarni živac, n. plantaris medialis, više nego lateralno. 624

Segmentni aparat kralježnične moždine uključuje supstancu kralježnične moždine, prednji i stražnji korijen te osjetljivi međuvrežni čvor. Na segmentalnoj razini kičmene moždine i moždanog debla provodi se refleksna aktivnost.

Zakharyin-Ged zone - ograničena područja kože (zone), u kojima se za bolesti unutarnjih organa često odražava bol, kao i promjene u osjetljivosti u obliku boli i temperaturne hiperestezije. Anatomska i fiziološka osnova za nastanak takvih zona je metamerička struktura segmentnog aparata kičmene moždine, koji ima stalnu anatomsku povezanost s određenim dijelovima kože (dermatomima) i unutarnjim organima (splanhnotomije).

Aktivnost kičmene moždine kontrolira mozak, koji regulira spinalne reflekse.

Unatoč činjenici da je kičmena moždina novorođenčeta najzreliji dio NA, njezin konačni razvoj završava tek za 20 godina. Tijekom tog razdoblja, masa mozga se povećava 8 puta.

Slika 356. Raspored Zakhar'in-Ged zona na trupu i udovima. U tim se područjima bol i hiperestezija mogu pojaviti kod bolesti pluća i bronha (1), srca (2), crijeva (3), mjehura (4), uretera (5), bubrega (6), jetre (7 i 9), želudac i pankreas jelei (8), mokraćni sustav (10).

Periferni živčani sustav uvjetno je podijeljen u dva velika dijela - somatski ili životinjski, živčani sustav i autonomni, ili autonomni, živčani sustav.

Tablica 14. Periferni živčani sustav

Nastavak tablice 14

Somatski živčani sustav uglavnom inervira organe soma (tijela): isprepletene (skeletne) mišiće (lice, trup, ekstremitete), kožu i neke unutarnje organe (jezik, grkljan, ždrijelo). Somatski živčani sustav prvenstveno obavlja funkcije komunikacije tijela s vanjskim okruženjem, pružajući osjetljivost i kretanje, uzrokujući smanjenje skeletnih mišića. Budući da su funkcije kretanja i osjećaja svojstvene životinjama i razlikuju ih od biljaka, ovaj dio živčanog sustava naziva se životinja (životinja). Djelovanje somatskog živčanog sustava kontrolira ljudska svijest.

Periferni živčani sustav uključuje stražnji i prednji korijen kičmene moždine, intervertebralne spinalne ganglije, spinalne živce, njihove pleksuse, periferne živce, kao i korijene i ganglije kranijalnih živaca i kranijalnih živaca.

Stvaranje perifernog živca je kako slijedi. Stražnji i prednji korijeni, koji se spajaju, tvore do intervertebralnog ganglija tzv. Korijenski živac, nakon ganglija koji se nalazi u intervertebralnom otvoru slijedi spinalni živac. Napuštajući intervertebralni otvor, spinalni živci se dijele na stražnje grane, koje inerviraju mišiće i kožu stražnje površine leđa i vrata, te prednje, snažnije inervirajuće mišiće i kožu ventralnih dijelova trupa i ekstremiteta. Prednje grane torakalnih segmenata tvore interkostalne mišiće; grane cervikalnog lumbalnog i sakralnog dijela ulaze u određene veze, tvoreći snopove pleksusa: cervikalne, brahijalne, lumbalne, sakralne. Od snopova pleksusa odstupaju periferni živci ili periferni živci.

Periferni živci su uglavnom mješoviti i sastoje se od motornih vlakana prednjih korijena (aksoni stanica prednjih rogova), osjetljivih vlakana (dendriti stanica intervertebralnih čvorova) i vazomotorno-sekretornih trofičkih vlakana (simpatički i parasimpatički) iz odgovarajućih sivih stanica lateralnih rogova kičmene moždine. i ganglije simpatičkog graničnog trupa.

Nervno vlakno, koje je dio perifernog živca, sastoji se od aksijalnog cilindra smještenog u središtu vlakna, mijelinske ili pulpne membrane koja nosi aksijalni cilindar i Schwannovu membranu.

Mijelinska ovojnica živčanog vlakna na nekim je mjestima prekinuta, tvoreći takozvane Ranee presretanja. U području presretanja, aksijalni cilindar je izravno u blizini Schwannove ljuske. Mijelinski omotač ima ulogu električnog izolatora, pretpostavlja se njegovo sudjelovanje u procesima izmjene aksijalnog cilindra. Schwannove stanice dijele zajedničko podrijetlo s živčanim elementima. Oni prate aksijalni cilindar perifernih vlakana živaca, baš kao što gliozoični elementi prate aksijalne cilindre u središnjem živčanom sustavu, stoga se Schwannove stanice ponekad nazivaju periferna glija.

Vezivno tkivo u perifernim živcima predstavljeno je membranama koje oblažu živčani trup (epineurium), njegove pojedinačne snopove (perineurium) i živčana vlakna (endoneurium). U membranama su posude koje hrane živac.

Srce, pluća, probavni trakt i drugi unutarnji organi su inervirani posebnim kompleksom perifernih živaca, koji se zajednički nazivaju autonomni ili vegetativni živčani sustav. Ovaj se sustav, pak, sastoji od dva dijela: simpatički i parasimpatički.

Vegetativni živčani sustav utječe na procese tzv. Biljnog života, zajedničkog za životinje i biljke (metabolizam, disanje, izlučivanje itd.), Zbog čega dolazi i njegovo ime (vegetativno - biljno). Oba sustava su usko povezana, ali autonomni živčani sustav ima određeni stupanj neovisnosti i ne ovisi o našoj volji, zbog čega se naziva i autonomni živčani sustav. Podijeljen je u dva dijela: simpatički i parasimpatički.

Živci perifernog živčanog sustava su jednostrani - osjetljivi (senzorni) prenose osjećaj tijela na živčane centre, a motorni nose naredbe mozga po cijelom tijelu. Tu su i mješoviti živci. Završetci osjetilnih živaca nalaze se uglavnom u osjetilnim organima iu koži, a motorički neuroni motornih živaca nalaze se u mozgu i kralježničnoj moždini.

Autonomni živčani sustav (Sl. 357) - regulira unutarnje djelovanje tijela, njegov rad ne ovisi o našoj volji. Svoje funkcije obavlja preko dva sustava koji koordiniraju rad različitih organa, simpatički i parasimpatički.

Vegetativni živčani sustav u cjelini sadrži i senzorne i motorne živce, ali se razlikuje od ostatka živčanog sustava brojnim značajkama. Snažna kontrola nad tim živcima sa strane velikih polutki je nemoguća; ne možemo proizvoljno ubrzati ili usporiti ritam otkucaja srca ili djelovanje mišića želuca i crijeva. Nadalje, veza između senzornih živaca i velikih polutki je manje izravna, tako da normalna iritacija tih živaca ne uzrokuje senzacije. Druga važna značajka vegetativnog sustava je da svaki unutarnji organ dobiva dvostruki skup vlakana: jedna grupa se približava organu kroz simpatički živci, a druga kroz parasimpatičke.

Impulsi od simpatičkih i parasimpatičkih živaca imaju suprotan učinak na inervirani organ. Ako prvi, na primjer, poboljša bilo koju aktivnost, potonje je oslabi. Te su aktivnosti sažete u tablici. 14.

Rynok 357. Shema autonomnog živčanog sustava.

T tablica 15. Djelovanje autonomnog živčanog sustava

Vegetativni živčani sustav inervira utrobu, žlijezde, glatke mišiće organa i kože, krvnih žila i srca, regulira metaboličke procese u tkivima. Vegetativni živčani sustav utječe (sl. 358, 359) na procese tzv. Biljnog života, zajedničkog za životinje i biljke (metabolizam, disanje, izlučivanje, itd.), Zbog čega dolazi i njegovo ime (vegetativno - biljno). Oba sustava su usko povezana, ali autonomni živčani sustav ima određeni stupanj neovisnosti i ne ovisi o našoj volji, zbog čega se naziva i autonomni živčani sustav. Podijeljen je u dva dijela: simpatički i parasimpatički. Odabir ovih podjela temelji se na anatomskom principu (razlike u položaju središta i strukturi perifernog dijela simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava) i na funkcionalnim razlikama. Uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava doprinosi intenzivnoj aktivnosti tijela; parasimpatička ekscitacija, naprotiv, doprinosi obnovi resursa koje tijelo troši. Na mnogim organima simpatički i parasimpatički sustavi imaju suprotan učinak, budući da su funkcionalni antagonisti.

Slika 358. Funkcije simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Parasimpatički živčani sustav 1, 2, 4, 5 - sužavanje; 3 - povećano izlučivanje; 6 - usporavanje; 7.13 - opuštanje; 8 - smanjenje; 9.11 - povećana pokretljivost; 10 - smanjenje izlučivanja; 12 - smanjenje. Simpatički živčani sustav 14, 15, 17, 18 - ekspanzija; 16 - smanjenje izlučivanja; - ubrzanje i poboljšanje kontrakcije; 20 - smanjenje; 21 - dobitak; 22, 24 - slabljenje pokretljivosti; - povećano izlučivanje; 25 - opuštanje; 26 - uzbuđenje.

A - krvne žile u mozgu; B - učenik; C - žlijezde slinovnice; D - periferne žile; E - bronhije; F je srce; G - mišić za podizanje kose; H - znojenje; Ja sam želudac; J je jetra; K - bubreg; L - nadbubrežna žlijezda; M - crijeva; N - mjehur; O - genitalije.

Kao što se može vidjeti na slici 358, ako živci simpatičkog dijela stimuliraju neku vrstu reakcije, onda parasimpatički živci to potiskuju. Ti višesmjerni procesi u konačnici uravnotežuju jedni druge, kao rezultat toga, funkcija se održava na odgovarajućoj razini. Djelovanje lijekova je često usmjereno specifično na inicijaciju ili inhibiciju jednog od takvih suprotnih u svojim smjerovima utjecaja.

Slika 359. Funkcionalni model opisa autonomnog živčanog sustava

Dakle, pod utjecajem impulsa koji dolaze uz simpatički živci, povećavaju se i povećavaju kontrakcije srca, povećava se krvni tlak u arterijama, glikogen u jetri i mišićima se razdvaja, povećava razina glukoze u krvi, povećavaju se zjenice, povećava osjetljivost središnjeg živčanog sustava. bronhiji su uski, kontrakcije želuca i crijeva su inhibirane, izlučivanje želučanog soka i sok gušterače se smanjuje, mjehur se opušta i njegovo pražnjenje kasni. Pod utjecajem impulsa koji dolaze uz parasimpatičke živce, kontrakcije srca usporavaju i slabe, krvni tlak se smanjuje, smanjuje se razina glukoze u krvi, uzbuđuju trbušne i crijevne kontrakcije, povećava se izlučivanje želučanog soka i soka gušterače

Sljedeće obilježje autonomnog sustava je da motorni impulsi prelaze iz mozga ili leđne moždine u efektorski organ ne kroz jedan neuron, poput impulsa u sve ostale dijelove tijela, nego kroz dva ili više uzastopnih neurona. Tijelo prvog neurona ovog lanca, tzv. Preganglionski neuron, nalazi se u mozgu ili leđnoj moždini, a tijelo drugog neurona - postganglionskog - nalazi se u ganglionu, koji leži negdje izvan središnjeg živčanog sustava. Tijela simpatički postganglionskih neurona nalaze se u blizini kralježnične moždine, ganglij parasimpatičkih živaca - u blizini inerviranih organa ili čak u njihovim zidovima. Afferentna vlakna iz unutarnjih organa ulaze u središnji živčani sustav zajedno sa somatskim živčanim vlaknima.

Simpatički živčani sustav sastoji se od vlakana čija stanična tijela leže u bočnim stupovima sive tvari kičmene moždine. Njihovi aksoni izlaze kroz prednje korijene kralježničnih živaca zajedno s motornim vlaknima koja odlaze u skeletne mišiće, a zatim se odvajaju od tih vlakana i tvore vegetativnu granu spinalnog živca koja ide u simpatički ganglion. Ovi gangliji su upareni; Na svakoj strani kičmene moždine nalazi se lanac od 18 ganglija, koji se proteže od vrata do trbuha. U svakom ganglionu, akson prvog neurona formira sinapsu s dendritom drugog neurona. Tijelo ovog drugog neurona nalazi se unutar ganglija, a njegov akson je usmjeren na inervirani organ.

Osim što se vlakna protežu od svakog spinalnog živca do odgovarajućeg gangliona, postoje vlakna koja idu od jednog do drugog gangliona. Aksoni nekih sekundarnih neurona prelaze iz simpatičkog ganglija natrag u spinalni živac i prolaze u svom sastavu na inervirane znojne žlijezde, mišiće, podižući kosu i mišiće zidova krvnih žila. Aksoni drugih sekundarnih neurona usmjereni su iz cervikalnih simpatičkih ganglija prema gore do žlijezda slinovnica i do šarenice. Senzorna vlakna simpatičkog sustava prolaze unutar istih živčanih trupaca kao i motorna vlakna, ali ulaze u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene zajedno s drugim osjetilnim živcima koji ne pripadaju vegetativnom sustavu.

Parasimpatički sustav. Ovaj se sustav sastoji od vlakana koja počinju u mozgu i odlaze u sastav III, VII, IX i osobito X (vagus) kranijalni živci i vlakna počevši od sakralne kičmene moždine i ostavljajući kičmene živce ovog odjela. Vratusni živac potječe iz medulle oblongata i spušta se kroz vrat do prsnog koša i trbušne šupljine, gdje se srce, dišni sustav i probavni trakt inerviraju. Debela crijeva, mokraćni sustav i genitalije su inervirani parasimpatičkim vlaknima kroz zdjelične spinalne živce. Iris, sublingvalna i submandibularna žlijezda i parotidna žlijezda su inervirani s III, VII i IX parom kranijalnih živaca. Svi ti živci sadrže aksone prvih neurona u lancu; gangliji parasimpatičkog sustava nalaze se u ili blizu organa koji su im inervirani, tako da su svi aksoni sekundarnih neurona relativno kratki.

Uzbuđenje simpatičkih živaca uzrokuje dilataciju krvnih žila mozga, kože i perifernih žila; širenje zjenice; smanjena izlučna funkcija žlijezda slinovnica i povećan znoj; bronhijalna dilatacija; ubrzanje i jačanje kontrakcija srca; kontrakcija mišića koji podižu kosu; slabljenje motiliteta želuca i crijeva; povećano izlučivanje hormona nadbubrežnih žlijezda; opuštanje mjehura i ima stimulirajući učinak na genitalije, što također uzrokuje kontrakciju maternice.

Prema parasimpatičkim živčanim vlaknima daju se "naredbe" koje su obrnute u svom smjeru: na primjer, žile i zjenica - uske, mišići mokraćnog mjehura - kontrahiraju, i tako dalje.

Autonomni živčani sustav je vrlo osjetljiv na emocionalni utjecaj. Tuga, ljutnja, tjeskoba, strah, apatija, seksualno uzbuđenje - ti osjećaji uzrokuju promjene u funkcijama organa pod kontrolom autonomnog živčanog sustava. Na primjer, iznenadno iznenađenje čini da srce brže kuca, disanje postaje učestalije i dublje, glukoza se oslobađa u krv iz jetre, izlučivanje probavnog soka se zaustavlja, pojavljuju se suha usta. Tijelo se priprema za brzi odgovor na opasnost i, ako je potrebno, za samoobranu.

Dugotrajni i teški emocionalni stres i uzbuđenje mogu dovesti do ozbiljnih bolesti. To su hipertenzija, koronarna bolest srca, peptički ulkus i mnogi drugi.

U trenutku kada je stanica počela sagorijevati više tih tvari nego što dovodi krv uz određeni protok krvi, obavještava autonomni živčani sustav o narušavanju njegovog stalnog sastava i odstupanja od referentnog energetskog stanja. U isto vrijeme, središnji dijelovi autonomnog živčanog sustava oblikuju kontrolnu akciju koja dovodi do kompleksa promjena za obnovu energetskog izgladnjivanja: brže disanje i kontrakcije srca, ubrzavanje raspada proteina, masti i ugljikohidrata, i tako dalje.

Slika 360. Dijagram interakcije središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Simpatičku podjelu autonomnog živčanog sustava čine dva lanca živčanih ganglija, smještena na obje strane kralježnice, i živčane grančice koje odlaze od njih i hrle u sve organe i tkiva. Osim unutarnjih organa, simpatička vlakna inerviraju krvne žile kao i kožu. Parasimpatička podjela je predstavljena nizom živaca; glavni, lutajući, inervira gotovo sve organe prsnog koša i trbuha. Parasimpatički i simpatički živci imaju suprotan učinak na rad unutarnjih organa. Ako prvi, na primjer, ojača aktivnost organa, potonji ga slabi. Vegetativna živčana vlakna sastoje se od najmanje dva neurona: tijelo prvog leži u središnjem živčanom sustavu, a drugo - u živčanom čvoru, gdje se odvija prijenos pobude.

Zvjezdani ganglion dio je sustava simpatički uparenih ganglija koji se nalaze s obje strane duž gotovo cijele kralježnice, blizu njezine površine. Ovaj sustav se naziva simpatički deblo, sastoji se od 20. 22 parova čvora - 3 cervikalne, 10. 12 torakalne, 3. 4 abdominalne i 4 T-oblika. Oni imaju složenu strukturu i kroz ogromnu količinu najfinijih živčanih vlakana nisu povezani samo s leđnom moždinom i među sobom, nego i sa svim unutarnjim organima. Svaka skupina tih čvorova ima svoju "sferu utjecaja". Cervikalno inervira područje glave i vrata, pektorale - trup i unutarnje organe, lumbalni - donji udovi. Svi čvorovi koji čine simpatički trup su usko povezani s odgovarajućim dijelovima leđne moždine i mozga.

Somatski dio perifernog živčanog sustava uključuje 12 parova lubanje i 31 par kralješnice.

Slika 361. Shema simpatičke inervacije. C - vrat; Th - pectoralis; L - lumbalni spinalni živci. 1 - gornji cervikalni; 2 - srednji cervikalni; 3 - donji cervikalni; 4 - zvjezdasti gangliji; 5 - solarni pleksus; 6 - epigastrij; 7 - srce; 8 - lako; 9 - jetra; 10 - želudac; 11 - gušterača; 12 - crijeva; 13 - bubreg; 14 - mjehur; 15 - maternica; 16 - rektum.

Slika 362. Dijagram parasimpatičke inervacije. III, VII, IX, X - kranijalni živci, SII-SIV - sakralni spinalni živci. 1 - cilijar; 2 - pterigoj; 3 - uho; 4 - submaksilarni ganglij; 5 - zdjelični živac; 6 - hipogastrični pleksus; 7 - srce; 8 - pluća; 9 - jetra; 10 - želudac; 11 - gušterača; 12 - crijeva; 13 - bubreg.

Slika 363. Simpatički trup (truncus sympaticus) i njegove grane. Pogled s desne strane. Parietalna pleura i hilarna fascija su uklonjene. Desno plućno krilo naprijed. 1 - vagusni živac; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - srednji cervikalni (simpatički) čvor; 4 - cervikotomija (zvjezdasta) čvor (simpatička); 5 - simpatički deblo; 6 - superiorna vena cava; 7 - neparna vena; 8 - desni živac vagusa; 9 - abdominalna aorta; 10 - veliki unutarnji živac; 11 - mali unutarnji živac; 12 - prednji ventrikularni pleksus (vegetativni); 13 - celijakijski pleksus; 14 - spojne grane simpatičkog debla; 15 - ezofagealni (simpatički) živci; 16 - torakalni srčani (simpatički) živci; 17 - desna subklavijalna arterija (odsječena); 18 - brahijalni pleksus; 19 - vratni pleksus; 20 - gornji cervikalni (simpatički) čvor.

Slika 364. Plexus trbušne aorte (plexus aorticus abdominalis) i drugi autonomni pleksusi trbušne šupljine i zdjelice. Pogled s prednje strane i malo desno. Uklanjaju se jetra, želudac i peritoneum i desni ureter. 1 - celijakijski pleksus; 2 - gornji mezenterijski pleksus; 3 - pleksus abdominalne aorte; 4 - donji mezenterijski pleksus; 5 - superiorni hipogastrični pleksus; 6 - rektum; 7 - urinarni pleksus; 8 - desni donji hipogastrični pleksus; 9 - sakralni pleksus; 10 - desna zajednička ilijačna arterija; 11 - lumbalni pleksus; 12 - simpatički deblo; 13 - aorto-bubrežni čvor; 14 - nadbubrežni pleksus; 15 - veliki unutarnji živac.

Slika 365. Sekcija glave parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. 1 - dodatna jezgra okulomotornog živca; 2 - mjesto trigeminusa; 3 - gornja jezgra slinovnice; 4 - donja jezgra slinovnice; 5 - vagusni živac; 6 - bubanj bubanj; 7 - parotidna slinovnica; 8 - niz bubnja; 9 - submandibularni čvor; 10 - submandibularna salivarna žlijezda; 11 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 12 - ušni čvor; 13 - mali kameni živac; 14 - veliki kameni živac; 15 - krilni čvor; 16 - spojna grana sa zigomatičnim živcem; 17 - cilijarni mišić; 18 - mišić, zatezanje zjenice; 19 - suznu žlijezdu: 20 - kratki cilijalni živci; 21 - cilijarni čvor; 22 - retinalna kralježnica (parasimpatička).