Ortosayt

Nakon što je postignuta dovoljna korekcija stopala, potrebno je izvršiti sjecište Ahilove tetive kako bi se postigla potrebna fleksija leđa i završilo liječenje.

Taj je postupak manje traumatičan i sastoji se prije svega od mikro odsjeka (ne više od 0,5 cm) kože iznad Ahila, a zatim i od sjecišta same Ahilove tetive. Manipulacije se najčešće provode pod djelovanjem lokalnog anestetika i, ako je potrebno, pod inhalacijskom anestezijom.

Nakon operacije nanosi se finalna žbuka.

Presjek Ahila ne utječe na razvoj stopala i funkcije kretanja i podrške djetetu u budućnosti. Samostalno se vraća na potrebnu duljinu do vremena uklanjanja posljednjeg gipsa nakon 3-4 tjedna. Do trenutka kada se noga oslobodi od gipsa, stopalo će biti u stanju hiperkorekcije, uzimajući u obliku plosnatog stopala.

Ne brinite, sve će se normalizirati za nekoliko mjeseci.

Achillotomy by ponseti

Kod ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna smanjena deformacija stopala

Kongenitalna kostonoša je složena malformacija u kojoj je promjena vanjskog oblika stopala manifestacija patologije kostiju, zglobova, živčanog i vaskularnog sustava donjeg ekstremiteta. Unatoč velikom broju istraživanja u istraživanju etiopatogeneze kongenitalne kostima, njezini uzroci u većini slučajeva još uvijek nisu poznati. Konzervativno liječenje u ovoj patologiji je općeprihvaćeni standard za malu djecu.

Sadržaj:

U povijesnom aspektu, postoje mnoge metode konzervativnog liječenja kongenitalne kostima. U načelu, mogu se podijeliti na funkcionalne metode i metode pasivne korekcije. Trenutno, modifikacije funkcionalnih tehnika nalaze svoje pristaše. Metode pasivne korekcije kongenitalne klupske noge uključuju različite verzije gradiranih gipsanih odljeva. Imhoiser-ova metoda je poznata u Njemačkoj, Kite-ova metoda se koristi u SAD-u, Zatsepin-ova metoda se koristi u Rusiji. Temelji se na načelu postupne paralelne korekcije svih glavnih komponenti deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa i equinusa) s odljevcima od gipsa koji ne podrazumijevaju mogućnost pokreta udova tijekom korekcije. Postoje i tehnike koje kombiniraju elemente funkcionalnog liječenja i pasivne korekcije.

Prema većini istraživača, ponavljanje deformiteta nakon konzervativnog liječenja, koje zahtijeva te ili druge kirurške zahvate, iznosi od 15 do 30%. Često se moramo suočiti s djelomičnim ponavljanjem jedne ili više komponenti deformiteta, posebno s donosom prednjeg dijela stopala.

Danas, među metodama liječenja kongenitalne klupske noge, Ponseti metoda zauzela je posebno mjesto zbog svoje uistinu svjetske distribucije.

U pedesetim i šezdesetim godinama Ignacio Ponseti razvio je metodu liječenja kostima na temelju detaljnog proučavanja biomehanike stopala u zdravlju i patologiji. U proteklom desetljeću većina ortopeda u svijetu prepoznala je Ponseti metodu kao "zlatni standard" za tretman klupskih nogu. Tretman se sastoji od tri glavna stadija: korekcije deformiteta zbog manipulacije stopala i gipsanih zavoja, produljenje Ahilove tetive (zatvorena tenotomija) i fiksiranje rezultata abdukcijskim gumama. Prema autoru i njegovim sljedbenicima, učinkovitost metode doseže 98%, što je omogućilo da se revidira pogled na nogavicu kao kirurška patologija u načelu.

Indikacije za uporabu Ponseti metode

nbsp Tehnologija se koristi za idiopatsku kongenitalnu stopalicu bilo koje ozbiljnosti kod djece mlađe od 2 godine.

Tehnologija se može koristiti s kongenitalnom nogavicom kod djece starije od 2 godine, kao is drugim oblicima kongenitalne i stečene kljunavosti kao neovisna metoda liječenja, ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Kontraindikacije za primjenu metode

• Akutne zarazne bolesti s teškim tijekom.
• Dekompenzirane somatske bolesti (do kompenzacije).
• Dekompenzirane neurološke bolesti i sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji se na razumijevanju biomehanike stopala. U praksi to znači da je za ispravljanje položaja stražnjeg dijela stopala potrebno manipulirati srednjim dijelom stopala. Pokret za pokretanje u korekciji svih deformacija je otmica srednjeg dijela stopala.

nbsp Potrebno je točno odrediti položaj glave talusa kako bi se spriječile pogrešne manipulacije i neučinkovito liječenje. Da biste to učinili, uzmite stopalo djeteta i palpirajte ga palčevim i kažiprstom lijeve ruke (za desnu ruku) položaj vanjskog gležnja i unutarnjeg gležnja na prednjoj površini. Pomaknite palac i kažiprst lijeve ruke naprijed i opipajte glavu talusa. U tom položaju palpati navikularnu kost vrhom kažiprsta, a prednji proces kalkaneusa vrškom palca. Polako povucite stopalo i opipajte kretanje ram-peta-navikularne artikulacije: navikularna kost se pomiče ispred glave ramusa. Prednji proces kalkaneusa pomaknut je bočno u odnosu na glavu talusa.

Manipulacije treba provoditi postupno, tako da se ligamenti stopala protežu u skladu s njihovom fiziološkom elastičnošću.

Nakon manipulacije nanosi se gipsani zavoj i fiksira stopalo kako bi se rastegnuli skraćeni ligamenti, kapsule zglobova i tetiva. Uvijek je potrebno koristiti visoke obloge (sve do preponskog nabora) kako bi se spriječilo rotiranje stopala na razini skočnog zgloba. Kod djece prve godine života, zglob u koljenu je savijen u gipsu na 90 °. Preljev se mijenja svakih 5-7 dana. Kod djece starije od jedne godine, zglob u koljenu je savijen u gipsu do 110 °, tako da mogu ući u žbuku. Umaci se mijenjaju svakih 7-10 (do 14) dana. Posljednji zavoj, koji se primjenjuje nakon ahilotomije, ostaje 3 tjedna kod male djece i 4 tjedna kod djece starije od 3-4 mjeseca.

Prilikom žbukanja potrebno je stalno mijenjati položaj prstiju kako bi se izbjegla pojava rana. Područje pete, gležnjevi i podnožje stopala treba podvrgnuti posebno pažljivom modeliranju.

Prvi gips uklanja korekciju Cavusa, inverziju srednjeg stopala i pete varusa, poravnanje prednjeg i srednjeg stopala u frontalnoj ravnini zbog supinacije i umjerene abdukcije.

Redoslijed radnji:

• 1. Stabilizirajte talus stavljanjem liječničkog palca preko vanjskog dijela glave talusa.
• 2. Podignite prvu zraku stopala i postignite poravnanje prednjeg i srednjeg dijela stopala u frontalnoj ravnini. Nakon toga pažljivo uklonite nogu.
• 3. Držite nogu u položaju postignute korekcije, dok asistent primjenjuje materijal za oblaganje i žbuku. Promijenite položaj prstiju i pažljivo simulirajte područje pete, gležnjeve i plantarnu površinu stopala.

U mlađe djece, korekcija cavusa obično se javlja nakon prvog lijevanja. U slučaju teškog cavusa može biti potrebno 2-3 zavoja. Naknadni gipsani odljevi osiguravaju korekciju za inverziju srednjeg stopala i pete varusa, a ako je potrebno i nastavak korekcije cavusa. Uz svaku naknadnu promjenu gipsa, supinacija stopala se smanjuje zbog povećanja olova. U teškim nogama s krutim cavusom, njegova korekcija i dalje je prioritet. Kod male djece, cilj je postići prosječan položaj pete i otmice stopala na 60-70 ° u djece prve godine, kod djece starije od jedne godine, cilj je postići prosječan položaj pete i otmicu stopala na 40-50 °.

Uklanjanje gipsa treba obaviti u klinici odmah prije nanošenja sljedećeg preljeva. Ispravak se može izgubiti ako je stopalo fiksirano dulje od jednog sata.

potkožna tenotomija Ahilove tetive

Nakon cavusa, korigira se inverzija srednjeg stopala i varus položaj pete, potrebno je ispraviti ekvivalent. U većini slučajeva, s kongenitalnom čučavicom, Ahilova tetiva se skraćuje, zbog čega se gomolj pete povlači prema gore. Nakon prelaska tetive, ovaj faktor se eliminira.

Većina djece, uključujući i starije, treba izvršiti tenotomiju. Pokušaji uklanjanja ekvinusa zbog postupnog istezanja Ahilove tetive s gipsanim gipsom mogu dovesti do kompresije talusa i spljoštenja njegovog bloka. U nekim blagim slučajevima s blagim ograničenjem fleksije leđa moguće je bez ahilotomije. Ako je nakon korekcije preostalih deformacijskih elemenata, leđa savijena 20 °, tada se ne prikazuje tenotomija.

Nakon izvođenja tenotomije, fleksija leđa bi se trebala povećati za 10 ° ili više.
Indikacije za tenotomiju: otmica stopala 60-70 °
nbsp Peta je u valgus ili srednjem položaju. Nemoguće je napraviti tenotomiju s varus položajem pete, jer to ukazuje na nedovoljnu korekciju.

Tehnika tenotomije

nbsp Ovo je intervencija koja ne zahtijeva operacijsku dvoranu za njezinu izvedbu i može se provesti u sobi za tretman. Treba je obaviti ortopedski kirurg i jedan asistent. EMLA krema se koristi u djece za površinsku anesteziju kože, koja se nanosi debelim slojem na kožu pod okluzivnim umakom. Doza lijeka treba odgovarati tretiranoj površini i ne smije prelaziti 1 g kreme na 10 kvadratnih centimetara. Vrijeme primjene - od 20 minuta do 1 sat. Djeca s čestim atopijskim dermatitisom (atopijski dermatitis) treba smanjiti na 15-30 minuta.

Primjena za anesteziju Moguće je 1-2 ml 10% -tne otopine lidokain hidroklorida - provodi se infiltracijska anestezija u području ahilotomije.

Položaj djeteta na stolu - leži na leđima, donji ud - u položaju vanjske rotacije. Možete izvršiti ahilotomiju i položaj djeteta kako leži na trbuhu. Pomoćnik drži ekstremitet u položaju ekstenzije nogu i dorzalnoj fleksiji stopala za maksimalnu napetost Ahilove tetive. Oštrica skalpela ubrizgava se 1 cm iznad izbočine pete s unutarnjeg ruba tetive i paralelno s njom, tako da je rezna strana usmjerena proksimalno. Zatim se oštrica lagano otkriva i pomiče bočno dok se tetiva potpuno ne pređe. U tom slučaju postoji klik, a stopalo odmah popušta u leđa. Rana se zatvori sterilnom krpom i prati 5 minuta kako bi se otkrilo moguće krvarenje.

Završna obrada omogućuje korekciju fiksnog ekvivalenta skočnog zgloba. Nakon izvršene ahilotomije (kod većine djece) ili u rijetkim slučajevima kada nije prikazana ahilotomija, primjenjuje se posljednji gips na mjestu maksimalne fleksije i abdukcije. Položaj stopala treba odgovarati olovu od 60-70 ° i fleksiji leđa od 15-30 ° kod male djece i 30-60 ° abdukcije i 10-20 ° fleksije leđa kod djece starije od godinu dana. Obično, nakon ahilotomije, potreban je samo jedan stupanj gipsa, ali u teškim slučajevima (na primjer, s teškim equinusom) može biti potreban dodatni zavoj za postizanje dorzalne fleksije ili čak prosječnog položaja stopala. U tom se slučaju preljev mijenja 4 do 7 dana nakon tenotomije, a posljednji preljev se primjenjuje 3 tjedna kod mlađe djece i 4 tjedna kod starije djece.

nositi protezu

Nošenje proteza je najvažniji dio Ponseti tretmana. Nakon što je kornjača korigirana, stopalo se mora držati u ispravnom položaju određeno vrijeme kako bi se spriječio ponovni povratak. Najčešći uzrok recidiva je odbijanje nošenja proteza ili njihova zlouporaba. Brace se moraju nositi na djetetu odmah nakon uklanjanja završnog lijevanja.

Nbsp

Ovaj se protokol preporuča djeci s tipičnom kongenitalnom klopastom nogom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva.

• 1. Nošenje 24 sata dnevno (23 sata dnevno, polijetanje tijekom kupanja) - 3 mjeseca
• 2. Mjesečno smanjenje vremena u aparatićima (1 mjesec - 20-22 sata dnevno, 1 mjesec - 18-20 sati dnevno, 1 mjesec - 16-18 sati dnevno).
• 3. Noću i dnevnom spavanju (14-16 sati dnevno - nekoliko mjeseci, prije početka samostalnog hodanja).
• 4. Na noćnom spavanju (12-14 sati dnevno) - do 4-5 godina

Položaj zaustavljanja u naramenici

nbsp Bilateralna kostonica: Ako se liječenje započne prije nego što počne samo-hodanje: obje noge su fiksirane s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samo-hodanja: obje noge su fiksirane s vodstvom od 40-60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Ako se liječenje započne prije nego što započne samo-hodanje: korigirano stopalo se fiksira s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samostalnog hodanja: korigirano stopalo se fiksira na vodstvo od 40-60 ° i fleksiju leđa od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Kod djece s hipermobilnošću zglobova, mišićna hipotonija, sekundarni višak pete i vanjska torzija kosti nogu: obje noge (kosolapaja i / ili zdrava) fiksirane su s olovom od 30-40 ° i leđnom fleksijom 0-15 °.
Udaljenost između peta cipela u naramenicama treba biti približno jednaka razmaku između ramena.

Kontrolni pregledi za vrijeme nošenja proteza (preporučena učestalost):

nbsp Prvi pregled: 1 tjedan nakon početka nošenja proteza. Posebna pozornost posvećuje se toleranciji dječjih proteza.
Drugi pregled: nakon 1 mjeseca. Potrebno je procijeniti položaj stopala u narukvici.
Treća inspekcija: nakon 1-3 mjeseca, ovisno o tome kada se planira smanjenje vremena nošenja proteza.
nbsp Pregledi u prvoj godini nakon završetka liječenja: svaka 3 mjeseca. Preporučuje se dodijeliti kontrolna ispitivanja u skladu s planiranim fazama promjene vremena nošenja aparata.
nbsp Kontrolni pregledi: svakih 3-6 mjeseci.
nbsp Pregledi nakon završetka razdoblja nošenja proteza: godišnje do kraja razdoblja rasta kostiju.

Atipična klupska noga

nbsp Postoji mali postotak teške klupske noge, što se naziva atipičnim ili složenim kostima. Tipično, atipični oblici klekavca su otkriveni nakon primjene nekoliko obloga od gipsa. Teško je odrediti atipičnu nogavicu prije liječenja.

Karakteristični simptomi atipičnog kostura:

• Kratka ili puna noga (1,5-2 cm kraća od zdrave noge s jednostranom lezijom).
• Mekana koža i labava potkožna celuloza.
• Duboko poprečno preklopite na potplatu stopala. Na prednjem dijelu stopala u izraženoj plantarnoj fleksiji. Teški Cavus.
• Duboko natrag preklopite preko pete. Peta - u položaju teških fiksnih ekvina i varusa. Gusta debela jastučić na površini pete.
• Skafoida je značajno izmještena medijski. Može doći u dodir s srednjim gležnjem.
• Prednji proces kalkaneusa stoji ispred bočnog gležnja. Može se zamijeniti s glavom talusa, koja se nalazi više.
• Subtalarni zglob je vrlo krut. Tijekom početnog pregleda osjećaju se samo minimalni pokreti, čak i nakon 2-3 obloge.
• Prvi prst je kratak i primijećeno je njegovo prejako savijanje.
• Mišići nogu su hipoplastični i povučeni do gornje trećine noge.
• Ahilova tetiva je vrlo široka.

Tehnika Ponseti u tim slučajevima zahtijeva određene promjene kako bi se postigla dovoljna korekcija i razmatra se odvojeno.

Moguće komplikacije i metode njihove eliminacije

Neuspjeh liječenja može biti uzrokovan tipičnim pogreškama tijekom manipulacije i žbukanja.

1. Projekcija stopala. Prohodnost stopala pogoršava deformitet. Povećava Cavus zbog uzajamnog "uvijanja" prednjeg i srednjeg dijela stopala. Za vrijeme pronacije stopala, peteljka je blokirana ispod talusa.

2. Okretanje kosti noge. Pokušaj ispravljanja smanjenja stopala zbog vanjske rotacije vilice gležnja je velika pogreška. To može rezultirati posteriornim pomicanjem vanjskog gležnja, što je jatrogeni deformitet. Da bi se to spriječilo, za vrijeme otmice stopala, potrebno je fiksirati talus pomoću protu-zaustavljanja u vanjskom dijelu glave.

3. Uklanjanje stopala zbog stvaranja anti-stop u području kalkano-kuboidnog zgloba. S ovom pogreškom, uklanjanje kalkaneusa iz položaja varusa je blokirano. Noga je deformirana u srednjem dijelu.

4. Nedovoljna otmica stopala. Cilj liječenja je potpuna korekcija deformiteta stopala. Ako se ne postigne, vjerojatan je relaps. Kod mlađe djece potrebno je doći do 70 ° abdukcije, a kod starije djece 50-60 °, inače je vjerojatan recidiv.

5. Koristite kratku žbuku. Kako bi se izbjegla rotacija gležnja i talus, potrebno je na gornju trećinu bedra nanositi gipsane zavoje, savijati zglob koljena za 90 ° kod mlađe djece, a kod starije - za 70 °.

6. Pokušaji korekcije ekviniju prije korekcije inverzije srednjeg stopala i varusa kalkaneusa. Ova pogreška može dovesti do stvaranja "nožice za ljuljanje".

nbsp 7. Odbijanje nošenja proteza, kršenje protokola nošenja proteza. Najčešća pogreška koja dovodi do recidiva.

Prevencija povratka

• a) Dovedite stopalo na 70 ° kod male djece na kraju korekcije.
• b) Nošenje proteza prema gore opisanom protokolu.
• c) Ispravljanje, proširenje mišićnog mišića.

Tipovi relapsa i njihovo liječenje

nbsp Ponavljajuća varusna deformacija Pojavljuje se činjenicom da kalkaneus ponovno zauzima varus položaj. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Snažne nosne proteze.
• 3. Gastrointestinalne strije i čučnjevi pod nadzorom roditelja.

Ponavljanje komponente konja deformiteta Pojavljuje se ograničavanjem fleksije leđa stopala. Na rendgenskoj snimci stopala u bočnoj projekciji s maksimalnom fleksijom leđa tibiala manje od 90 °. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Ako je potrebno, ponovno ahilotomiju, zatim gips s maksimalnom fleksijom leđa 3-4 tjedna.
• 3. Stroga nošenja proteza.
• 4. Gastrocnemius strijke i čučnjevi pod nadzorom roditelja. Ako se ponovni povratak ponovi, gore navedene mjere moraju se ponoviti. Ako dođe do trećeg recidiva, možda ćete morati izvršiti transpoziciju prednje tibialne tetive i / ili otpuštanje leđa s otvorenom Ahilovom tetivom.

nbsp Dinamička supinacija (patološka vuča prednjeg tibijalnog mišića)

nbsp 1. Glavni prigovor je supinacija stopala. Obično se javlja u dobi od 2-4 godine. U ovom slučaju, noga se može pasivno prikazati u valgus položaju.
2. Prilikom pregleda djeteta za vrijeme hodanja, ophodnja stopala se promatra sprijeda u fazi prijenosa, au fazi potpore vanjski rub stopala je pretežno opterećen.
Pasivna pokretljivost stopala (dorzalna i plantarna fleksija) može varirati.

• 1. Moguće je izvesti 2-3 faze manipulacije nakon čega slijedi žbukanje 1-2 tjedna kako bi se dobio optimalan položaj stopala.
• 2. Moguće je ponoviti ahilotomiju (kako bi se postigla dorzalna fleksija od najmanje 10 stupnjeva).
• 3. Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom tijekom 6 tjedana.
• 4. Nakon korekcije potrebno je koristiti protezu za noć. Preporučuje se dodatna fizička rehabilitacija.

Roditeljima je potrebno objasniti da je najvažniji razlog za pojavu recidiva neovisno odbijanje proteza. Roditelji moraju biti svjesni svoje odgovornosti za praćenje protokolarnog stajanja.

Posude, maceracija i Namina pod gipsom. Kada se pojave lezije na koži, njihovo liječenje se provodi prema opće prihvaćenim metodama u skladu s fazom procesa rane.

Prijelomi kostiju potkoljenice. Prijelomi kosti nogu moguća su komplikacija korekcije gipsa deformiteta stopala bilo kojeg podrijetla. S korekcijom kongenitalnih prijeloma kostima obično se javljaju u vrijeme prisilne korekcije ekvinusa, koji se u Ponseti tretmanu podudara s ahilotomijom. Kod troje djece u našoj skupini, tijekom ručne korekcije i sjednice gipsa, dobiveni su subperiostalni prijelomi kostiju potkoljenice u donjoj trećini. Vrijeme konsolidacije ove frakture podudaralo se s razdobljem zacjeljivanja Ahilove tetive nakon njezine tenotomije, a cjelokupno razdoblje liječenja ovog djeteta nije se produžilo. Na kontrolnim radiografijama koje su provedene 8-12 mjeseci nakon završetka lijevanja zabilježena je potpuna konsolidacija prijeloma obnavljanjem osi kostiju tibije.

Liječenje prirođenog smanjenog stopala

Nbsp Liječenje ovog soja treba započeti rano s stupnjevanim korekcijama gipsa. Ukupno trajanje liječenja s blagim naprezanjem je 2-3 mjeseca, s umjerenom težinom do šest mjeseci.

Kirurško liječenje u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja treba provoditi od 1. godine života. Do dobi od 10 godina izvodi se disekcija mišića koji uklanja 1 prst, a kapsularno-ligamentni aparat između metatarzalne i klinaste kosti unutarnjeg dijela stopala, simulirajući resekciju 1 i 2 klinastih kostiju, mijenjajući njihov položaj od gotovo horizontalne do vertikalne, pomičući točku vezivanja prednjeg tibijalnog mišića. 2 sfenoidne kosti, nakon čega slijedi fiksacija iglama i gipsani zavoj. Kod starije djece, operacije se izvode na kostima stopala i na aparatu za tetive-ligamente. Izvode se osteotomije 1-5 metatarzalnih kostiju, resekcija baza metatarzalnih kostiju, resekcija kockastih i klinastih kostiju itd. Korekcija valgusnog deformiteta stopala izvodi se u drugoj fazi u kasnijoj dobi.

zaključak

evolucija u liječenju kongenitalne klupske noge odražava opći trend dječje ortopedije diljem svijeta - postizanje maksimalnih ciljeva uz minimalno invazivna sredstva. Osim toga, danas su zahtjevi ujedinjenja i standardizacije metoda koje pridonose poboljšanju njihove dostupnosti, kao i smanjenju vremena liječenja. Drugi značajan trend koji utječe na izbor metoda liječenja je prioritet dugoročnih i funkcionalnih rezultata u odnosu na najbliže i anatomske rezultate. Sve to dovodi do povećanja popularnosti metoda konzervativnog i minimalno invazivnog liječenja kongenitalne kostima. Pravovremenost, kontinuitet i dostupnost visokoučinkovitih metoda ranog liječenja kongenitalne kljunavosti kod djece i uvođenje najmodernijih metoda dijagnostike i liječenja kongenitalne kostima, kao što je Ponseti metoda u svakodnevnoj kliničkoj praksi, poboljšat će konačni rezultat liječenja. Svijest o primarnoj razini dijagnoze (uglavnom pedijatrijskoj) omogućit će što je moguće ranije započinjanje cjelovitog liječenja, što je ključ za njegovu učinkovitost. Daljnje poboljšanje metoda liječenja, kao i optimizacija povratnih informacija s ambulantnom jedinicom, glavni su ciljevi daljnjeg rada.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.

Metoda Ponseti: tehnologija popravka kostura, faze i predviđanja

Metoda Ponseti je nekirurška metoda za ispravljanje prirođenog oblika bolesti. Odstupanje stopala od normalnog položaja uzrokuje bol, poteškoće u kretanju, utječe na stanje zglobova koljena i kuka.

Učinkovitost liječenja klupske metode Ponseti

Nogica je kongenitalna i stečena. Koristeći metodu u ranoj dobi da ispravi situaciju, stopalo može ispraviti pogrešku prirode i zaštititi dijete od budućih problema.

Liječenje nogavice ortopedskom metodom Ponseti je razvijen i uveden u medicinsku praksu 50-ih godina prošlog stoljeća. Opažanja na pacijentima koji su prošli gips, dokazali su učinkovitost i pouzdanost metode liječenja.

Ponsetijevo lijevanje ima nekoliko prednosti:

• neinvazivna tehnika;
• korekcija počinje u dobi od 7-14 dana;
• dijete ne boli;
• poredak između tetiva stopala nije poremećen;
• pokretljivost donjeg ekstremiteta nije poremećena;
• trajanje liječenja je od 1 do 2 mjeseca ovisno o individualnim karakteristikama djeteta;
• učinkovitost - korekcija u 90% slučajeva;
• ispravljanje povreda koje su prouzročene kostimičarima - equinus, supinacija i adukcija;
• recidivi klapne kosti su uočeni samo u 6% bolesnika.

Tehnika tehnike

Ponsetijeva metoda lijevanja zahtijeva savjesnost i pažljivost, pridržavanje rokova za fiksiranje. U razdoblju rehabilitacije - dugoročno korištenje proteza za konsolidaciju postignutih rezultata. Metoda liječenja je standard konzervativnog liječenja u Europi, SAD-u.

Učinkovitost terapije ovisi o kvaliteti interakcije između liječnika i roditelja. Noga u žbuci, iako je patetična, ali ako podlegneš tom osjećaju, možeš pogoršati stanje djeteta, uključujući i invaliditet. Ortoped se mora strogo pridržavati rasporeda istezanja ligamenata stopala i obavijestiti roditelje o promjenama načina lijevanja i nošenja proteza.

Korekcija deformacijskih gipsanih zavoja

U ovoj fazi, korekcija deformiteta stopala provodi se uz pomoć gipsanih odljeva. Trebat će 6-7 epizoda gipsa svakih 5-7 dana. Noga se izvuče iz stanja zakrivljenosti u normalni položaj. Kut promjene limba je 10-15 stupnjeva za 1 sesiju žbukanja. Zavoj treba učvrstiti zglob koljena i zatvoriti gornju trećinu bedra.

Postupak obavlja liječnik i njegov pomoćnik. Medicinska sestra drži ud i ortoped proizvodi žbukanje.

1. Prvo nametanje gipsa - korekcija cavusa - unutarnja rotacija prednjeg dijela stopala. Dorzalna fleksija u gležnju je ograničena.
2. Drugi i četvrti gips - korekcija rotacije stopala i prstiju iznutra, varus. U beba prve godine života Cavus se odlikuje elastičnošću i pokretljivošću. Zahtijeva supinaciju - rotaciju udova prema van - prednji dio za korekciju uzdužnog luka stopala.
3. Korekcija deformacija. Glava talusa ostaje učvršćena, a stopalo uvučeno. Zatim se položaj talusa stabilizira.
4. Da biste ispravili povredu položaja stopala, dovoljne su 4–5 epizoda gipsa. Ako je stopalo teško ispraviti, broj postupaka će se morati povećati.
5. Došlo je do poboljšanja u epizodi promjene gipsanog lijeva. No, puna normalizacija kavusa, rotacija stopala u fiziološkom položaju, varus, djelomična korekcija ekvinusa nije dovoljna. U rijetkim slučajevima, s prekomjernom fleksibilnošću tetiva, ekvinuus se može korigirati žbukanjem. U drugom stupnju izvodi se kirurška korekcija ili ahilotomija.

achillotomy

Operacija je prikazana u drugoj fazi liječenja. Kod beba s kongenitalnom kostima, duljina Ahilove tetive je nedovoljna za aktivnost stopala. Zahtijeva kirurško produljenje strukture.

Prema metodi Ponseti, operacija se provodi kroz mali - ne veći od 0,5 cm - rez. Snopovi se izrežu, a zatim fiksiraju krajevi tetive. Nanosi se gips.

Trajanje liječenja je 3 tjedna. To je razdoblje dovoljno da se normalizira duljina tetive i zacjeljivanje. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji, u rijetkim slučajevima je indicirana inhalacijska anestezija.

Učvršćivanje rezultata: nošenje proteza

Nošenje Ponseti proteza - čizme s tvrdim potplatom i trakom za razdvajanje - završni stadij liječenja kongenitalne kostima. To vam omogućuje da konsolidirate rezultate i minimizirate rizik ponovnog pojavljivanja.

Širinu šipke i kut pod kojim će se noge djeteta nalaziti određuje liječnik. Ortoped mora voditi brifing o vremenu nošenja specijaliziranih struktura.

Sustav primjene podupirača za djecu različite dobi:

Djeca od novorođenčeta do 9 mjeseci:

• 3 mjeseca - neprestano - za snimanje dok plivate;
• 4. mjesec terapije - 20-22 sata;
• 5. mjesec - 18-20 sati;
• 6. mjesec - 16-18 sati dnevno;
• prije početka samo-hodanja - 14-16 sati - tijekom dnevnog i noćnog sna;
• do 5 godina - tijekom noći spavanja.

Na početku nošenja terapijskih cipela nakon 9 mjeseci:

• 2 mjeseca - 18-20 sati dnevno;
• 4 mjeseca - 16 sati;
• Do 5 godina - noćni san u aparatićima.

Terapija je započela nakon godinu dana. Trenutno je dijete već počelo hodati:

• 4 mjeseca - 16-18 sati;
• do 5 godina - noćni san u čizmama.

Ispravak se provodi na 4 godine starosti - noćni san u aparatićima za 1 godinu.

Prognoza liječenja

Povrat bolesti se javlja kod 1 do 2 pacijenta od 10 godina. To je zbog nepoštivanja pravila za nošenje ortopedskih konstrukcija ili načina lijevanja. U 90% slučajeva nakon tretmana prema Ponseti metodi, dijete počinje hodati po uvjetima koje određuje priroda, a potom - baviti se sportom jednako kao i druga djeca.

Kod jednostrane klupske noge nakon korekcije, jedna noga može biti nešto manja od druge. To ne ometa fizičku aktivnost djeteta, ali može se umoriti brže od svojih vršnjaka.

Dr. E.O. Komarovsky ne komentira ovu metodu liječenja nogavica. Ortopedski kirurg bi se trebao baviti liječenjem kongenitalnih abnormalnosti, a pedijatar pomaže roditeljima u pronalaženju klinike koja radi prema Ponseti metodi.

Postoje udruženja ortopeda u različitim zemljama, koja na zahtjev pedijatra i roditelja moraju dostaviti popis liječnika i zdravstvenih ustanova.

Clubfoot korekcija - dug i korak po korak, svakodnevni rad djeteta, rodbine i liječnika. I koliko dobro svatko može riješiti zadatke, ovisi o tome hoće li dijete hodati i postati punopravni član društva.

Učinkovito liječenje nogavica metodom Ponseti

Tretiranje nogavica metodom Ponseti aktivno se koristi u europskim zemljama. Ova metoda omogućuje učinkovito ispravljanje nespretnog stopala bez uporabe operativnih metoda za 6-8 tjedana.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Liječenje klupskim nogama s Ponseti

Ponseti tretira pod nogama

Tretiranje nogavice metodom Ponseti izumljeno je u SAD-u 1950. u prošlom stoljeću, kada je Ignatio Ponseti (američki ortoped) odlučio da kirurško liječenje kostima stječe samo mirnoću stopala i stvaranje ožiljaka na koži u području operativnih konaca. Liječnik je razvio vlastitu neoperativnu metodu, koja u 90% slučajeva dovodi do potpune korekcije deformiteta stopala. Praktična primjena Ponsetijeve metode pokazala je da liječenje omogućuje potpuno uklanjanje patoloških promjena koje nastaju kostura (equinus, supinacija i adukcija).

Suština metode sastoji se u nizu koraka oblikovanja dječjeg stopala (počevši od dobi od 7 dana), od kojih svaka eliminira određenu vrstu deformacije.

Tijekom cjelokupnog tijeka liječenja, obično je potrebno 6-7 smjena obloga od gipsa, koje se izrađuju za otprilike tjedan dana. Međutim, vrijeme liječenja ovisi o složenosti patologije i individualnim karakteristikama organizma. Nametanje gipsa u liječenju kostima na taj način uključuje potpuno hvatanje stopala, koljena i kuka. Samo prsti nosa stopala ostaju slobodni, tako da liječnik može pratiti stanje opskrbe krvlju, jer svaka nepažljiva kompresija posude s gipsom može dovesti do prestanka dotoka krvi u udicu s nekrozom tkiva.

Kako popraviti ravnu nogu gips

Američka tehnika uključuje mijenjanje gipsanih čizama svaki tjedan. Istovremeno se u svakoj fazi eliminira određena vrsta deformiteta stopala.

Jedna od faza lijevanja na Ponseti

Osnovni principi liječenja pelena klinkosa:

• jedan postupak ne smije prelaziti kut povlačenja stopala u 15 stupnjeva;
• prvo lijevanje vraća kut ulaska stopala i kavusa (unutarnja rotacija prednjeg dijela stopala);
• drugi do četvrti gips ispravlja deformitet varusa (odstupanje prstiju prema unutra) i eliminira stanje plantarne fleksije;
• peti korak je korekcija abdukcije pete preko fiksnog zavoja talusom. U ovoj fazi, liječnici pokušavaju sa Langetom popraviti gotovo sve komponente normalne noge u željenom položaju, s iznimkom ekvinusa (prekomjerno savijanje skočnog zgloba zbog skraćivanja tetive gastrocnemius mišića);
• posljednji korak u liječenju stopala stopala kostima je eliminacija ekvivalenta, kao i, ako je potrebno, provođenje ahilotomije (prelaženje Ahilove tetive u stražnjem dijelu pužnice);
• konsolidacija rezultata provodi se uz pomoć terapijskih proteza (cipela, pričvršćenih s letvicama).

Suptilnosti i nijanse ispravljanja čizama gipsa

Kod novorođenčadi svod je prilično elastičan. Ako su klupske noge, ortopedi odmah preporučuju nametanje gipsanih čizama, sve dok ligamenti ne postanu grublji.

Pomoću gipsa moguće je najprije ispraviti deformaciju prednjeg dijela stopala, što je nužno za njegovo potpuno pražnjenje u stranu i korekciju varusa. U ovoj fazi, vrlo je važno ispraviti kost gležnja i postaviti oslonac pužnice.

Potpuna korekcija stopala treba provesti nakon 4. ili 5. preklopa žbuke. Ako je kostima dobro korigiran, konačni lijevak je kontrola. U ovoj fazi, stupanj korekcije određuje se ispitivanjem položaja kostiju između navikularne kosti stopala i gležnja.

Kada je stopalo u potpunosti ispravljeno, udaljenost između tih anatomskih struktura je oko 2 cm, a navikularna kost se projicira preko prednjeg dijela talusa.

U nekim slučajevima, prije 4. ili 5. nametanja gipsane čizme na djetetovu stopu, liječnici će morati izvršiti ahilotomiju - operaciju presijecanja Ahilove tetive i popraviti oštećene dijelove ligamenta pomoću umjetnih implantata ili vlastitih tkiva. Ovaj kirurški zahvat će biti potreban ako liječnici u prethodnim fazama nisu uspjeli eliminirati ekvinu s gipsom.

Glavne faze ponseti lijevanja s nogom

Liječenje nogavice metodom Ponseti sastoji se od tri faze:

1. Ispravljanje zakrivljenosti podnožnih žbuka.
2. Achillotomy.
3. Jačanje rezultata proteza.

U prvoj fazi:

• žbuka gipsa se primjenjuje gotovo na područje prepona, a zglob koljena je savijen;
• Uobičajeni tečaj korekcije je 5-6 smjena. Ako ortoped primjenjuje veći broj zavoja, to više nije tretman prema američkoj metodi;
• gips provodi liječnik i asistent. Prva postavlja bebinu nogu u ispravan položaj, a drugi je žbuku.

• potkožno povezivanje tetive pete izvodi se operacijom;
• fiksiranje oštećenih krajeva ligamenata;
• intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom;
• nakon toga, posljednja cast se primjenjuje 3 tjedna.

U trećoj fazi:

• kako bi učvrstio učinak, liječnik propisuje aparatić (posebne cipele s ravnim tvrdim potplatom i veznim remenom);
• Prije nanošenja potrebno je postaviti ispravan kut i širinu šipke (to radi liječnik)
• nositi aparate treba biti oko sat (čak i za vrijeme spavanja).

Stoga je metoda Ponseti najmanje traumatična od svih mogućih metoda liječenja kostima u djece. U njegovoj primjeni značajno se smanjuje ukupno vrijeme nošenja žbuke, a učinkovitost korekcije deformacije doseže 90%. Uz pažljivo poštivanje pravila ponavljanja bolesti nakon liječenja ovom metodom gotovo nikad. Treba se samo sjetiti da više od 6 postelja s nogavicama više nije metoda Ponseti. I ova inovacija može donijeti samo zlo.

Tečaj liječenja Ponseti

Liječenje uključuje 3 stupnja. Prva faza je korekcija deformacija oblogama od gipsa. Liječenje Ponseti metodom sastoji se u tjednoj promjeni obloga od gipsa, a postepena korekcija žbuke izvodi se uklanjanjem stopala iz deformacijskog položaja do korektivnog položaja 10-15 stupnjeva po tjednu. U pravilu se u 5-6 smjena obloga od gipsa postiže potpuna korekcija deformiranog stopala, čak iu teškim situacijama.

Na prvom žbukanju korigiraju se cavus i lijevanje. Noga ostaje u istoj plantarnoj fleksiji. Kod drugog, trećeg i četvrtog lijevanja, lijev i varus su ispravljeni. Prvi element metode je korekcija cavusa stopala odgovarajućim poravnanjem njegovog prednjeg dijela u odnosu na stražnji dio.

Cavus stopala (visoki luk (vidi sl. C, žuti luk) nastaje zbog pronacije prednjeg dijela stopala u odnosu na stražnji dio stopala, a kod novorođenčadi cavus stopala uvijek je elastičan i zahtijeva samo normalno potiskivanje prednjeg stopala kako bi se normalizirao uzdužni luk (vidi slike D i E). To jest, prednji dio je usisan na takav način, da se pri vizualnom pregledu površine stopala stopala primjećuje normalizacija luka, a ispravljanje prednjeg dijela stopala u odnosu na leđa neophodno je za učinkovitu otmicu stopala, za ispravljanje prednjeg dijela stopala. djela stopala i varusa.

Daljnja korekcija sastojat će se u otmici stopala ispod fiksne glave ramusa. Treba primijetiti da se korekcija svih sastojaka klevetnih nogu, osim ekvivalenta, provodi istodobno. Za korekciju, najprije morate točno odrediti mjesto glave talusa, to će biti točka za korekciju. Izvršite palpaciju gležnjeva palcem i kažiprstom. A, a druga ruka - riža. B - fiksirati tarzus i nožne prste. Pomaknite palac i kažiprst ruke - sl. I - naprijed za palpaciju glave talusa (označena crvenom bojom), koja se nalazi ispred vilica gležnja. Budući da je navikularna kost (žuta boja) premještena medijalno, a bušotina ove kosti je praktički u dodiru s medijalnim gležnjem, moguće je palpati konveksnu stranu talusne glave (crvenu), pokrivenu samo kožom i smještenom ispred vanjskog gležnja. A prednji dio kalkaneusa (označen plavom bojom) će se palpirati ispod glave talusa. Kada rukom pomaknete prednje nožice prema van, u položaju supinacije - sl. U, osjetit ćete kretanje navikularne kosti ispred glave talusa i pomicanje kalkaneusa prema van ispod glave talusa.

Zatim se stabilizira ovna kost. Stavite palac na glavu talusa (vidi sliku A, to su označene žutim strelicama). Stabilizacija talusa osigurava točku zaokreta, oko koje se noga okreće prema van. Kazaljka ruke koja drži glavu talusa treba biti smještena iza vanjskog gležnja. Ubuduće stabilizira skočni zglob uz maksimalnu abdukciju stopala i pomaže izbjeći tendenciju posteriornog pužno-fibularnog ligamenta da potisne fibulu kost posteriorno.

Daljnja abdukcija supinacijskog stopala (vidi sliku A) sa stabilizacijom pritiska palca na glavu talusa (kako pokazuje žuta strelica) nastavlja se sve dok ne počne uzrokovati neugodnost djetetu.

Uz lagani pritisak, držite ispravak oko 60 sekundi, a zatim ga otpustite. Kako korijen nogu ispravlja, lateralna pokretljivost skafoida i prednji dio kalkaneusa se povećava (vidi sliku B). Nakon četvrtog ili petog sloja gipsa moguća je potpuna korekcija. Za osobito ukočene noge potrebno je više obloga od gipsa.

U drugom, trećem i četvrtom gipsu, varus i adukcija stopala su u potpunosti ispravljeni. O stupnju korekcije govori nam udaljenost između bušotine kormilarske kosti i srednjeg gležnja, koji se određuje palpacijom. Kada je kle- jevo stopalo fiksirano, ta je udaljenost oko 1,5–2 cm, dok navikularna kost pokriva prednju površinu glave talusa. Postoje poboljšanja kod svakog lijevanja.

Equinus, ili plantarna fleksija, postupno se korigira korekcijom varusa i adukcije. Ova djelomična korekcija je uzrokovana dorzalnom fleksijom pužnice, koja se ispušta ispod ramusne kosti. Sve dok se varus pete ne ispravi, ne mogu se uložiti izravni napori da se ispravi plantarna fleksija stopala.

Potpuna korekcija cavusa, dovođenje stopala i pete pete, djelomična korekcija ekvivalenta nije dovoljna, nužna je tenotomija Ahilove tetive. S vrlo fleksibilnim nogama, ekvinuus se može korigirati dodavanjem gipsanog gipsa bez ahilotomije. Međutim, u nedoumici je naznačena operacija.

Druga faza: ahilotomija

Drugi, vrlo važan dio liječenja je ahilotomija. S nogom stopala, Ahilova tetiva je uvijek skraćena, tako da je većina djece treba produljiti. Metoda Ponseti podrazumijeva primjenu najbolje metode njezina produljenja - zatvorenu ahilotomiju. U većini slučajeva, subkutano sjecište Ahilove tetive izvodi se kako bi se dovršila korekcija equinus - plantarne fleksije stopala. Nakon kirurškog zahvata primjenjuje se posljednja žbuka u trajanju od 3-4 tjedna. To je razdoblje dovoljno da Ahilova tetiva raste zajedno s dužinom potrebnom za korekciju.

U prosjeku, ukupno trajanje liječenja u gipsu je 1,5-2 mjeseca.

Treća faza: fiksiranje rezultata

Treći dio tretmana je konsolidacija rezultata. U tu svrhu koriste se posebno dizajnirane gume (opružne gume) kako bi se izbjeglo vraćanje deformacija. Da biste izbjegli recidiv, morate nositi proteze strogo u skladu s režimom koji je propisao liječnik. Iscjeljeno dijete treba redovito pregledavati do 2-5 godina.

Učinkovitost liječenja teškog stopala po metodi Ponseti u djece doseže 95%. No, recidivi se javljaju nakon liječenja ovom metodom. Najčešći uzrok relapsa je neusklađenost s načinom boravka u podupiračima i slabom kvalitetom fiksacije u naručju nakon ahilotomije. Prema ortopedima sa Sveučilišta u Iowi, recidivi se javljaju samo u 6% obitelji koje pažljivo slijede recepte liječnika i više od 80% obitelji koje nisu pozorne na preporuke liječnika. Među uzrocima relapsa, može postojati neravnoteža mišića nogu, osobito karakteristike vezivanja tetive prednjeg tibialnog mišića. Stoga, kako bi se izbjegla relaps, roditelji trebaju slijediti preporuke liječnika.

Liječenje kongenitalne kostima primjenom Ponseti metode

U Dječjoj kliničkoj bolnici br. N. F. Filatov proveo je jedinstvenu operaciju liječenja urođenih deformiteta stopala.

Prilikom pregleda tromjesečne djevojčice, liječnici su dijagnosticirali: "Fibularni hemimelij, tri prsta, prirođena ljevičarska klupska noga". Osim toga, djevojčina lijeva noga bila je 2 cm kraća od njezine desne.

Odlučeno je započeti liječenje s stupnjevanim gipsom pomoću Ponseti. Međutim, to je bilo komplicirano zbog značajnih tehničkih poteškoća, izmještanja zavoja, budući da su debljina i širina stopala približno jednake, kao što je to "vrpca". Kao rezultat toga, liječnici su suspendirali Ponseti tretman i nastavili ga u dobi od devet mjeseci, kada se veličina stopala povećala. Ponavljani gips zahtijevao je promjenu 7 zavoja, nakon čega je izvršena ahilotomija u bolničkom ambulantnom kirurškom centru u bolnici (operacija za rezanje Ahilove tetive kako bi se ispravio pogrešan položaj stopala) te je stupnjevani gips nastavljen fiksacijom i hiperkorekcijom deformiteta.

Ahilotomija je operacija za rezanje Ahilove tetive kako bi se ispravio pogrešan položaj stopala.

Nakon uklanjanja gipsa uočena je potpuna korekcija deformiteta. Za prevenciju relapsa koriste se posebne cipele s klupskim nogama - aparatićima. Dijete je počelo ustajati na 1,5 godina, u trenutku kada je djevojčica stara 2 godine, stopalo je poduprto, djevojka hoda slobodno, šepavost je izravnana kompenzatorom za duljinu lijevog donjeg ekstremiteta od 1 cm, povećao se volumen kretanja u srednjem području stopala. Daljnja taktika liječenja određivat će se rastom djeteta, ali činjenica dobivanja potpore teškom deformitetu stopala ukazuje na veliku vrijednost Ponseti metode u liječenju bolesti tako složene nozološke skupine.

Na fotografiji stopala djeteta prije i poslije liječenja.

Odjel ambulantne ortopedije postoji u DGKB pod brojem 13. N. F. Filatov od 1965. godine, trenutno je dio ambulante ambulante (ZAH). Pruža pomoć djeci sa širokim rasponom defekata i bolesti mišićno-koštanog sustava.

Poroci stopala i donjih udova su jedan od vodećih uzroka invalidnosti u svijetu u svijetu. Stručnjak se suočava sa zadatkom da što prije popravi opaki ud, vraćajući punu potporu i ne stvarajući prepreke za puni razvoj djeteta.

Zbog rasprostranjenog uvođenja metode Ponseti, koja je prvo priznanje primljena u Moskvi u Centru za ambulantnu kirurgiju DGKB pod brojem 13. N. F. Filatov, došlo je do kvalitativnog skoka u liječenju kongenitalne kostima. Diljem svijeta, metoda se pokazala najhumanijim tretmanom za klanje, omogućujući da se postignu dobri rezultati u najkraćem mogućem vremenu, izbjegavajući traumatske kirurške zahvate, omogućujući vam da provedete sve faze liječenja, uključujući ahilotomiju, na ambulantnoj osnovi, izbjegavajući hospitalizaciju i značajno skraćivanje vremena liječenja od 1 godine do 2 - 3 mjeseca. Trenutno su specijalisti bolnice stekli značajno iskustvo u liječenju stopala kod djece u dobi korekcije od 5 dana do 7 godina. Primjena Ponseti metode u liječenju bolesti ove nozološke skupine omogućuje dobivanje odličnih ili dobrih anatomskih, funkcionalnih i kozmetičkih rezultata u 94% slučajeva, uključujući i skupinu djece s kombiniranom i sindromskom patologijom. Prije uvođenja metode, liječenje bolesti zahtijevalo je traumatske kirurške zahvate u bolničkim uvjetima i nije uvijek donijelo očekivane rezultate.

Primjena metode Ponseti omogućuje dobivanje izvrsnog ili dobrog anatomskog, funkcionalnog i kozmetičkog rezultata u 94% slučajeva.

Posebno je značajna mogućnost uspješnog ambulantnog liječenja u slučajevima kada je u pitanju mogućnost samostalnog hodanja djeteta s prirođenim deformitetom stopala.

Neonatolog, dr. Sc., Ispričao je o metodi Ponseti u liječenju kongenitalne klupske MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Kongenitalna kostonoša nastaje u ranoj trudnoći, a do danas njezini uzroci nisu točno poznati. Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, svake se godine u svijetu rodi više od 100.000 djece s kongenitalnom nogom. To je složeno kršenje anatomije i funkcije stopala i potkoljenice, koje pogađa kosti, zglobove, mišiće, tetive, a često i žile i živce. To je jedna od najnepredvidivih i podmuklijih ortopedskih bolesti koje mogu uzrokovati invaliditet.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, svake se godine u svijetu rodi više od 100.000 djece s kongenitalnom nogom.

Tradicionalno, kljunaca u djece tretiran je gipsanim gipsom, a ako su bili nedjelotvorni, izvršena je operacija. Operacije kostima su vrlo ozbiljne intervencije u kojima su tetive nekoliko mišića produljene i prošivene, ligamenti stopala presijecaju, zglobovi se otvaraju, a često i kod male djece je potrebno izvesti zahvate na kostima stopala.

Ignacio Ponseti je izvanredan ortoped koji je pedesetih i šezdesetih godina prošlog stoljeća razvio tretman za klanje nogica, temeljen na detaljnom proučavanju dječjih stopala u zdravlju i patologiji. Odlučio je analizirati rezultate operacija za nogavicu u 20-30 godina i bio je suočen s činjenicom da su često daleko od idealnih: zglobovi stopala bili su ukočeni, mišići slabi, stopala su ga boljele, a pacijenti su bili prisiljeni nositi posebne cipele. Nakon toga razvio je svoju metodu.

Ponseti tretman je najučinkovitiji, najučinkovitiji i trenutno prihvaćeni način liječenja djece s nogavicama. Većina ortopeda u svijetu prepoznaje Ponseti metodu kao "zlatni standard" tretmana kostima.

Bolje je početi liječenje što je prije moguće (ako je moguće, od prvog tjedna života). Međutim, metoda je učinkovita u gotovo bilo kojoj dobi, ali liječenje može potrajati dulje.

Prva faza je korekcija deformacija oblogama od gipsa. Mijenjaju se jednom tjedno i uvijek se preklapaju od vrhova prstiju do gornje trećine bedra. Zavoji se nanose svaki put u novom položaju, zbog čega se korigira oblik stopala. Tijekom liječenja također se korigiraju kosti stopala djece, pa je vrlo važno što prije početi s pravilnim liječenjem, sve dok je mogućnost korekcije veća. Obično je potrebno 4-7 zavoja (4–7 tjedana), ovisno o dobi djeteta i stupnju klecne noge.

Druga faza liječenja je ahilotomija. Činjenica je da je Ahilova tetiva s klupinim nogama uvijek skraćena i ne dopušta da peta padne. Zbog toga je potrebno produljiti apsolutnu većinu djece koja se liječe za klanje. Najkorisnija je metoda - zatvorena ahilotomija. Ova intervencija u djece mlađe od 2 godine provodi se bez anestezije i traje samo nekoliko minuta. Nakon zatvorene ahilotomije, sama tetiva i sve njezine funkcije vraćaju se što je brže moguće. Također, nakon ahilotomije, gips se nanosi ponovno 3 tjedna.

Dakle, ukupno trajanje liječenja u gipsu je u prosjeku 1,5–2 mjeseca. Valja napomenuti da nijedan drugi tretman za klanje nogu ne osigurava tako brz rezultat. Metoda je učinkovita u gotovo bilo kojoj dobi, ali liječenje može potrajati dulje.

Ukupno trajanje liječenja u gipsu iznosi prosječno 1,5 do 2 mjeseca.

Treći vrlo važan dio liječenja je konsolidacija dobivenih rezultata. U tu svrhu koriste se posebno dizajnirani uređaji - proteze, koje se sastoje od par cipela na kliznoj šipki koje fiksiraju stopala u posebnom položaju, čime se izbjegava povratak deformacija. Prvih 3 mjeseca nakon završetka tretmana, aparatić se mora nositi 23 sata na dan, skidajući ih za promjenu i kupanje. Tada se nose samo u vrijeme dnevnog i noćnog sna. Nošenje aparata u ovom načinu rada potrebno je do 2–4 godine, inače je moguće povratak na stopala. Ostatak vremena dijete koristi uobičajene cipele i nije ograničeno na aktivnosti i igre.

Daljnja taktika liječenja određena je kako dijete raste, ali činjenica stjecanja sposobnosti da se podupre dijete s teškim deformitetom stopala ukazuje na veliku vrijednost metode Ponseti.

Suvremeni zahtjevi za pružanje medicinske skrbi za djecu uključuju razvoj i uporabu funkcionalnih, djelotvornih, minimalno invazivnih i nježnih tehnika kirurškog liječenja. Ovaj je pristup osobito važan u kirurškom liječenju kongenitalne ortopedske patologije u male djece. Svi navedeni zahtjevi ispunjeni su metodom liječenja kongenitalne klupske nogu metodom Ponseti.

Fotografije pacijenta pruža Uprava za zdravstvo Središnjeg administrativnog okruga u Moskvi