Kronična venska insuficijencija (CVI)

Kronična venska insuficijencija (CVI) je kombinacija kliničkih manifestacija koje su posljedica poremećaja protoka krvi u sustavu vene. CVI uključuje bolesti kao što su proširene vene, postthromboticna bolest, kongenitalne i traumatske venske vaskularne anomalije.

CVI donjeg ekstremiteta trenutno je najčešća vaskularna bolest. Kod žena je CVI tri puta češća nego u muškaraca.

Video o kroničnoj venskoj insuficijenciji

Uzroci kronične venske insuficijencije

Predisponirajući čimbenici za CVI uključuju:

- nasljeđe;
- ženski spol;
- ponovljene trudnoće;
- prekomjerne tjelesne težine;
- nedostatak fizičke aktivnosti;
- težak fizički rad povezan s dizanjem utega, dugotrajnim stajanjem ili sjedenjem.

Glavni uzrok bolesti smatra se kršenjem mišićno-venske pumpe. Normalno, protok krvi u donjim ekstremitetima provodi se prema sustavu dubokih (90%) i površnih vena (10%). Za promicanje krvi u srce, postoje ventili u venama koji sprječavaju kretanje krvi prema dolje zbog gravitacije. Također su važne kontrakcije mišića bedra i potkoljenice, što sprječava povratni protok krvi.

Najgori uvjeti za normalno kretanje krvi javljaju se u uspravnom položaju tijela u nedostatku aktivnih mišićnih kontrakcija. Tako dolazi do stagnacije krvi, porasta pritiska u sustavu vena i, kao posljedica, do njihovog širenja. Nastaje neuspjeh valvularnog aparata, zalisci ventila se ne zatvaraju u potpunosti, a dolazi do abnormalnog protoka krvi od vrha do dna.

Nedostatak valvularnog aparata u CVI.

To dovodi do daljnjeg povećanja tlaka u venama. Kao rezultat povećanog tlaka, propusnost venskog zida se povećava, bubri, cijedi okolna tkiva, narušavajući njihovu prehranu. U konačnici se na tom mjestu formira trofički ulkus.

Simptomi kronične venske insuficijencije

Ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma, obratite se stručnjaku kako biste isključili CVI: laganu težinu u nogama koja se javlja uglavnom navečer ili nakon statičkog opterećenja; oticanje gležnjeva (ne utječe se na prste). Edem manifestira u večernjim satima (može se odrediti prisutnost tragova od elastične čarape), težina ovisi o trajanju tjelesne aktivnosti. Važno je da jutarnja oteklina nije definirana. Moguća je prisutnost proširenih vena ili "paučinih vena" (vidljivo širenje malih vijenaca). Svi ovi znakovi ukazuju na prisutnost CVI prvog stupnja.

Vanjske manifestacije CVI.

Tijekom vremena, intenzivan, luk u nogama, osjećaj pečenja; grčevi gastrocnemius mišića, koji se pojavljuju, u pravilu, noću. Oteklina postaje postojana (otkrivena u bilo koje doba dana), koža je blijeda, hladna na dodir, a osim toga, zbog slabe cirkulacije na koži, postoje područja hiperpigmentacije (smeđe mrlje), lipodermatoskleroze (upaljena koža crvena, bolna na palpaciji) i ekcem ( stanjivanje kože preko proširene vene, postaje točkasto, jako svrbi. U ovom slučaju, CVI 2 stupnja.

Prisutnost otvorenog ili zacijeljenog trofičkog ulkusa, kao i komplikacija CVI (krvarenje, duboka venska tromboza ili tromboflebitis) potvrđuje stupanj 3 CVI.

Nastajanje čireva u CVI događa se u nekoliko faza. U početku se pojavljuje mrlja boje smeđe kože. Tijekom vremena u središtu se pojavljuje kondenzacija, koja ima bjelkasti izgled nalik na vosak. U budućnosti, čak i minimalna ozljeda dovodi do otvaranja ulkusa. Kod odgođenog liječenja, veličina ulkusa se progresivno povećava, možda uz dodatak infekcije.

Također naglašava CVI stupnja od 0 stupnjeva, kada čak i naglašena dilatacija vena i "paučinih vena" nisu praćena težinom u nogama, boli i oteklinama. Liječenje je također potrebno u ovoj fazi bolesti.

Ako postoji barem jedan simptom, preporuča se konzultirati liječnika. U pravilu će se, prema planu, zahtijevati konzultacije s flebologom (specijalistom za vene), ako je potrebno - vaskularnim kirurgom ili drugim stručnjacima.

CVI s nepravilnim ili kasnim liječenjem može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su duboka venska tromboza (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena vene pomoću tromba) i tromboflebitis (upala stijenke vene povezana s trombozom). Istodobno se pojavljuje oteklina, koja brzo raste, što pokriva cijeli donji ekstremitet, praćeno intenzivnim lučnim bolovima. Crvenilo ili plava boja u očima, može se pojaviti bolno stvrdnjavanje kože.Nema veze s prethodnom vježbom, ne može biti proširenih vena, mrlja od smeđeg mrlja kože i čireva. Ako se zgrušava krvni ugrušak, onda s protokom krvi može ući u pluća i uzrokovati tešku bolest - plućnu tromboemboliju (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena arterije s trombom). Ova komplikacija je često smrtonosna. Ako sumnjate na trombozu dubokih vena ili tromboflebitis, odmah smjestite, podignite položaj nogu, pozovite hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno mijesiti mišiće, podmazati bilo kakvu mast, stopiti na bolnu nogu.

Također biste trebali biti oprezni s ozljedama na zahvaćenom području, jer mogu dovesti do razvoja teškog krvarenja. U slučaju krvarenja, potrebno je zavojiti nogu iznad mjesta ozljeda podvezom (medicinski ili improvizirani), toliko da se krvarenje prestane, i odmah nazvati ambulantni tim. Krvarenje iz proširenih vena odnosi se i na komplikacije koje ugrožavaju život.

Simptomi CVI, kao što su bol u donjim ekstremitetima i edemi, također su karakteristični za niz drugih bolesti:
"Otkucaji srca". Prisutnost bolesti srca, hipertenzije. Edemi donjih udova pojavljuju se u bilo koje doba dana, često konstantni, uvijek dvostrani. Nema veze s tjelesnom aktivnošću. Bol u donjim udovima, u pravilu, nije prisutan, izražen samo sa značajnim edemom. Koža u području edema je topla, normalne boje.

Edem u limfedemu (kršenje limfne drenaže). Kao i kod CVI, edem se pojavljuje u kasnim poslijepodnevnim satima i povezan je s fizičkim naporom. Koža u području edema uobičajene boje i temperature. U naglašenom procesu bubrenje zahvaća područje bedra. Bol različitog intenziteta. Ali nema proširenih vena i čireva. Moguće je razlikovati ovu bolest od CVI tijekom limfografije (instrumentalni pregled limfnog sustava).

U slučaju artroze, oteklina i intenzivna bol utvrđuju se samo u području zahvaćenog zgloba. Pokretljivost zgloba oštro je ograničena na početku pokreta, zatim se, uz nastavak kretanja, pokretljivost donekle poboljšava, bol postaje manje intenzivna. Razlikovati bolest i CVI će omogućiti ultrazvuk i rendgenske snimke zgloba.

Kod osteohondroze lumbalne kralježnice najveća jačina boli u poplitealnoj jami. Bol povlači, može "pucati" u bedro i glutealnu regiju. Intenzitet se smanjuje nakon tijeka protuupalne terapije. Edem nije karakterističan.

Samo kvalificirani stručnjak može razlikovati ove bolesti od CVI.

Dijagnoza kronične venske insuficijencije

Kada odete liječniku, ponudit će vam se sljedeći pregled:

Opći test krvi. Razina viskoznosti krvi može se procjenjivati ​​prema razini eritrocita i hemoglobina, stanje sustava zgrušavanja krvi se procjenjuje prema broju trombocita, a porast broja leukocita ukazuje na prisutnost upale.

Biokemijska analiza krvi i urina. Promjene u ovim pokazateljima nisu specifične, ovise o prisutnosti i ozbiljnosti povezanih bolesti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje venske patologije je ultrazvučni pregled krvnih žila donjih ekstremiteta, tijekom kojih se određuju područja proširenih vena, prisutnost proširenih čvorova i krvni ugrušci. Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta treba provoditi uz prisutnost bilo kojeg od navedenih simptoma CVI.

Kada su upitni ultrazvučni podaci pribjegli kirurškim metodama, kao što je flebografija (intravenska primjena kontrastnog sredstva za procjenu stanja venskog sustava).

Liječenje kronične venske insuficijencije

Liječenje CVI-a je složen proces, čije trajanje ovisi o stadiju bolesti. Terapijske mjere se dijele na kirurške i konzervativne (ne-kirurške). Unatoč visokoj učestalosti bolesti, udio kirurških metoda iznosi samo 10%. Rani tretman vratit će normalan protok venske krvi i izbjeći komplikacije.

Konzervativno liječenje venske insuficijencije uključuje smanjenje ozbiljnosti čimbenika rizika, preporuke za tjelesnu aktivnost, elastičnu kompresiju, lijekove i fizikalnu terapiju. Korištenje ovih aktivnosti u kompleksu daje najbolji rezultat.

Ako je moguće, potrebno je identificirati čimbenike rizika za napredovanje bolesti, kao što su, na primjer, pretilost, uzimanje oralnih kontraceptiva, abnormalna tjelesna aktivnost i pokušati ih ispraviti.
Također, za svaku fazu bolesti, liječnik bi trebao dati preporuke za tjelesnu aktivnost.

Bez obzira na pozornicu, preporuča se: što je češće moguće dati noge na povišenom položaju, staviti jastuk ispod njih noću, nositi udobne cipele. Od sportova preporučujemo šetnju, plivanje, CVI 0-2 stupanj - biciklizam, lagano trčanje. Vježba (osim plivanja) provodi se pomoću elastične kompresije. Potrebno je isključiti zanimanje onih sportova koji imaju povećanu vjerojatnost ozljeđivanja udova i zahtijevaju oštre (trzavice) opterećenja na donjim udovima: nogomet, košarku, odbojku, tenis, skijanje, razne vrste borilačkih vještina i vježbe dizanja utega. Kod kuće, bez obzira na fazu bolesti moguće je provesti sljedeći set vježbi.

Kompleks vježbi u CVI.

Elastična kompresija - upotreba elastičnog zavoja ili medicinske pletenice. Istodobno, zbog doziranog stiskanja mišića donjih ekstremiteta, poboljšava se odljev krvi kroz vene, što sprječava daljnje širenje vena i stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, koža je zaštićena od mehaničkih oštećenja i smanjuje se rizik od ulceracije. Primjena elastične kompresije prikazana je u bilo kojoj fazi bolesti.

Pravila za uporabu elastičnih zavoja:

Elastično povezivanje počinje ujutro, prije nego što ustane iz kreveta. Zavoji se nameću odozdo prema gore obveznim zahvatom stopala, peta do područja bedra. Svaki zavoj bi trebao pokrivati ​​prethodnu polovicu. Stiskanje ne smije biti intenzivno, ne uzrokovati osjećaj boli. U slučaju "klizanja" zavoj mora biti vezan.

Nedostaci pri korištenju elastičnih zavoja:

- loše fiksiran na nozi;
- teško je postići potrebno stiskanje mišića;
- nakon nekoliko ispiranja rastegnutih.

Nedostaci podataka uskraćeni su za medicinske čarape s kompresijom (čarape, čarape, gaćice). Ovisno o stadiju CVI, razlikuju se 3 klase kompresije (kompresije), koje se moraju uzeti u obzir pri kupnji tih proizvoda.

Kompresijsko pletivo se ne primjenjuje ako je dostupno:

- Teška kardiopulmonalna insuficijencija
- Teška bolest arterija donjih ekstremiteta
- Oštećenje kože donjih ekstremiteta (dermatitis, ekcem, akutna erizipela, inficirani čir). U ovom slučaju, elastična kompresija se provodi na poseban način.

U 0-1 stadiju bolesti, zlatni standard za liječenje kozmetičkih defekata je skleroterapija - metoda za liječenje uvećanih površinskih vena i "pauk vene". U venu se ubrizgava sklerozant (posebna tvar koja uzrokuje prestanak protoka krvi kroz venu). U konačnoj veni pada, kozmetički defekt nestaje.

U fazi 0-1 za profilaksu, u fazi 2-3, u svrhu liječenja, nužna je primjena lijekova. Većina lijekova je usmjerena na poboljšanje tonusa vena, poboljšavajući prehranu okolnih tkiva. Tijek liječenja je dug, 6 mjeseci ili više.

Trenutno se koristi: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Upotrebu određenog lijeka, kao i liječenja, treba raspraviti sa specijalistom. Primjena lokalnog liječenja (masti, gelovi) u odsutnosti komplikacija (tromboflebitis) je nepraktična.

Stupanj 3 bolesti karakterizira prisutnost čireva. Liječenje trofičkih ulkusa je složen proces koji uključuje i opće i lokalne učinke. Lokalno liječenje uključuje liječenje područja rane antisepticima, korištenje enzima, ako je potrebno, kirurško uklanjanje mrtvih čestica. Dnevno - dvije, trostruke WC rane uz upotrebu standardnih lijekova (dioksidina, dimeksida, klorheksidina) i pripremljene kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata, izvarak vlaka ili kamilica). Nakon obrade primjenjuje se mast (levomikol, levosin).

Fizikalna terapija je od sekundarne važnosti u kroničnoj venskoj insuficijenciji. Primijenite za bilo koji stupanj ozbiljnosti procesa prema indikacijama. Primjerice, diadinamičke struje, elektroforeza, laser i magnetsko polje imaju dobar učinak.

Uz dobre rezultate konzervativnog liječenja, preporučuje se daljnja korekcija načina života, redovita tjelovježba, elastična kompresija. Odluka o provođenju drugog tijeka liječenja nužna je kada se bolest ponovi, pojave komplikacija ili profilaktičke svrhe.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pitanje kirurškog liječenja. Osim toga, kirurško liječenje je potrebno za:

- Komplikacije CVI (tromboza, tromboflebitis, krvarenje).
- Prisutnost čireva koji ne liječe.
- Izraženi kozmetički defekt.

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja izmijenjenih vena. Volumen operacije ovisi o ozbiljnosti procesa i komplikacijama.

Rehabilitacija nakon operacije ovisi o njenom volumenu, ali je potrebno spomenuti opća načela. Šavovi se konačno formiraju nakon 6 mjeseci, stoga, kako bi se izbjegla njihova divergencija, a potom i kozmetički nedostatak, potrebno je isključiti snažan mehanički učinak na njih (korištenje grube krpe, tvrde odjeće). Operite trebate samo toplu, bolju hladnu vodu. Nakon kirurškog zahvata preporuča se nošenje elastičnih zavoja za 3 mjeseca, nakon čega još 3 mjeseca nositi elastične medicinske čarape. U budućnosti se primjenjuje elastična kompresija u slučaju planirane "štetne" tjelesne aktivnosti (duga putovanja, letovi, dugi boravci na nogama, naporan rad). Možda će vam trebati profilaktička uporaba lijekova koji poboljšavaju tonus vena.

Prevencija kronične venske insuficijencije

Trenutno je prevencija CVI-a od velike važnosti. Provedba jednostavnih mjera može značajno smanjiti pojavu bolesti vena donjih ekstremiteta:

- Održavati valjan stil života, izmjenjivanje statičkih opterećenja hodanjem, trčanjem, plivanjem.
- Držite noge uzdignute dok se odmarate.
- Pratite tjelesnu težinu
- Nosite udobne cipele s petom do 4 cm, u slučaju potrebe za korištenjem ortopedskih uložaka.
- Kada koristite estrogenske lijekove (oralne kontraceptive), tijekom trudnoće rutinski izvodite ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
- Ako je potrebno, koristite elastičnu kompresiju i lijekove.

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija (CVI) je patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema riječima stranih flebologa, od 15 do 40% stanovništva razvijenih zemalja pate od nekih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazuje znakove kronične venske insuficijencije. Razvoj kronične venske insuficijencije uzrokovan je dugotrajnim proširenim venama, prethodnim tromboflebitisom i kongenitalnim anomalijama u strukturi venskog sustava. Kod CVI-a javljaju se otekline i pigmentirani poremećaji nogu, umor i težina u nogama i grčevi noću. Progresivna venska insuficijencija uzrokuje pojavu trofičkih ulkusa.

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija (CVI) je patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema riječima stranih flebologa, od 15 do 40% stanovništva razvijenih zemalja pate od nekih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazuje znakove kronične venske insuficijencije. Ruske studije iz područja flebologije upućuju na to da se detaljnim pregledom simptomi CVI-a određuju svaki drugi Rus u dobi od 20 do 50 godina, a od 5 do 15% populacije pati od dekompenzirane kronične venske insuficijencije, koja je u 4% slučajeva popraćena trofičkim ulkusom, Prevalencija ovog patološkog stanja posljedica je uspravnog hodanja, zbog čega je povećano opterećenje na venama donjih ekstremiteta gotovo neizbježno.

Kao najvažniji problem koji negativno utječe na razvoj i progresiju CVI-a, potrebno je uočiti kasni tretman pacijenata za liječničku pomoć. Značajan udio pacijenata smatra da su simptomi kronične venske insuficijencije normalna posljedica umora i dugotrajnih statičkih opterećenja. Neki ljudi podcjenjuju ozbiljnost patologije i nisu svjesni komplikacija CVI. Uz nedostatak informacija, određenu negativnu ulogu ima i oglašavanje „čudesnih“ sredstava, koja navodno mogu potpuno eliminirati vensku patologiju. Trenutno samo oko 8% bolesnika s CVI dobiva medicinsku skrb.

Često je kronična venska insuficijencija pomiješana s proširenim venama donjih ekstremiteta. Međutim, ta stanja nisu identična. CVI se može otkriti iu odsutnosti vidljivih promjena u površinskim venama na nogama. Kronična venska insuficijencija nastaje kao posljedica brojnih kongenitalnih i stečenih patoloških stanja koja dovode do narušenog protoka kroz duboke vene donjih ekstremiteta.

Razvojni mehanizam CVI

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površne (10%) vene. Protok krvi odozdo prema gore pruža brojne čimbenike, od kojih je najvažnija kontrakcija mišića tijekom vježbanja. Mišić, koji se steže, pritiska na venu. Pod djelovanjem gravitacije, krv juri dolje, ali venski ventili sprječavaju njegov povratni tok. Rezultat je normalan protok krvi kroz venski sustav. Održavanje stalnog kretanja tekućine protiv gravitacije postaje moguće zbog konzistentnosti ventilskog aparata, stabilnog tona venskog zida i fiziološke promjene u lumenu vena kada se mijenja položaj tijela.

U slučaju kada jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalno kretanje krvi pate, počinje patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Proširenje vene ispod ventila dovodi do zatajenja valvula. Zbog stalnog nadpritiska, vena se nastavlja širiti odozdo prema gore. Spaja se venski refluks (patološki iscjedak krvi od vrha prema dnu). Krv stagnira u posudi, lomi zid vena. Povećava se propusnost venskog zida. Plazma kroz zid vene počinje se znojiti u okolno tkivo. Tkiva nabubre, hrana im je slomljena.

Nedovoljnost cirkulacije dovodi do nakupljanja tkivnih metabolita u malim krvnim žilama, lokalnog zgrušavanja krvi, aktiviranja maktofaga i leukocita, povećanja broja lizosomskih enzima, slobodnih radikala i lokalnih upalnih medijatora. Normalno, dio limfe se ispušta kroz anastomoze u venski sustav. Povećanje tlaka u venskom kanalu ometa taj proces, dovodi do preopterećenja limfnog sustava i poremećaja limfne drenaže. Trofički poremećaji su pogoršani. Nastaju trofični ulkusi.

Uzroci CVI

Kronična venska insuficijencija može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

• dugotrajne proširene vene donjih ekstremiteta;
• postthrombophlebitic syndrome;
• kongenitalne abnormalnosti dubokih i površnih venskih sustava (kongenitalna hipo- ili aplazija dubokih vena - Klippel-Trenoneov sindrom, prirođena arteriovenska fistula - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Ponekad se kronična venska insuficijencija razvije nakon pretrpljene flebotromboze. Posljednjih godina, phlebopathies, stanje u kojem se pojavljuje venska kongestija u nedostatku instrumentalnih i kliničkih znakova patologije venskog sustava, identificirani su kao jedan od uzroka razvoja CVI. U rijetkim slučajevima dolazi do kronične venske insuficijencije nakon ozljede.

Postoji niz nepovoljnih čimbenika u kojima se povećava rizik od razvoja kronične venske insuficijencije:

• Genetska predispozicija. Genetski uzrokovani nedostatak vezivnog tkiva, koji uzrokuje slabost zida zida zbog nedostatka kolagena, dovodi do razvoja patologije.
• Ženski spol Pojava kronične venske insuficijencije uzrokovana je visokom razinom estrogena, povećanim stresom na venski sustav tijekom trudnoće i poroda, kao i dužim životnim vijekom.
• Godine. Kod starijih osoba, vjerojatnost razvoja CVI-a se povećava kao posljedica produljene izloženosti štetnim čimbenicima.
• Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji sadrže hormone (zbog povećane razine estrogena).
• Nedovoljna tjelesna aktivnost, pretilost.
• Duga statička opterećenja (duga putovanja u transportu, stojeći ili sjedeći rad), stalno podizanje težine.
• Kronični zatvor.

Klasifikacija CVI

Trenutno ruski flebolozi koriste sljedeću klasifikaciju CVI:

• Stupanj 0. Simptomi kronične venske insuficijencije su odsutni.
• Stupanj 1. Pacijenti pate od bolova u nogama, osjećaja težine, prolazne otekline, noćnih grčeva.
• 2. stupanj. Edem postaje uporan. Vizualno određen hiperpigmentacijom, učincima lipodermatoskleroze, suhim ili plačljivim ekcemom.
• Stupanj 3. Karakterizira ga prisutnost otvorenog ili zacijeljenog trofičkog ulkusa.

Stupanj 0 nije slučajno izoliran od strane kliničara. U praksi postoje slučajevi u kojima bolesnici s teškim varikoznim promjenama u venama ne pokazuju nikakve pritužbe, a simptomi kronične venske insuficijencije su potpuno odsutni. Taktika liječenja takvih bolesnika razlikuje se od taktike liječenja bolesnika sa sličnom proširenom transformacijom vena, uz CVI od 1 ili 2 stupnja.

Postoji međunarodna klasifikacija kronične venske insuficijencije (CEAP sustav), koja uzima u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sustava CEAP:

Kliničke manifestacije:

• - odsutni su vidni i palpatorni znakovi venske bolesti;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - proširene vene;
• 3 - bubrenje;
• 4 - promjene na koži (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - promjene kože u prisutnosti ozdravljenog čira;
• 6 - promjene kože u prisutnosti svježih čireva.

Etiološka klasifikacija:

1. CVI uzrokuje kongenitalna abnormalnost (EC);
2. primarni CVI s nepoznatom uzrokom (EP);
3. sekundarni CVI koji je rezultat tromboze, traume itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Reflektira segment (duboko, površno, komunikativno), lokalizaciju (veliku potkožnu, donju šupljinu) i razinu lezije.

Klasifikacija uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:

1. CVI s fenomenom refluksa (PR);
2. CVI sa znakovima opstrukcije (PO);
3. CVI s refluksom i opstrukcijom (PR, O).

Prilikom ocjenjivanja CVI pomoću CEAP sustava koristi se sustav bodovanja, gdje se svaki simptom (bol, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, čir, njihovo trajanje, broj i učestalost recidiva) procjenjuje na 0, 1 ili 2 boda.

U okviru CEAP sustava koristi se i ljestvica invalidnosti, prema kojoj:

• - potpuno odsustvo simptoma;
• 1 - CVI simptomi su prisutni, pacijent je sposoban i nije mu potreban potporni postupak;
• 2 - pacijent može raditi cijeli dan samo ako koristi sredstva za potporu;
• 3 - pacijent je onemogućen, čak i ako koristi pomoćne uređaje.

Simptomi CVI

CVI se može manifestirati različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama pojavljuje se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u nogama, pogoršanja nakon dugog boravka u uspravnom položaju, prolaznih oteklina, noćnih grčeva. Postoji hiper (rjeđe - hipo) pigmentacija kože u distalnoj trećini nogu, suhoća i gubitak elastičnosti kože nogu. Proširene vene u početnom stadiju kronične venske insuficijencije ne pojavljuju se uvijek.

Kako se progresija kronične bolesti bubrega pogoršava lokalnim cirkulacijskim neuspjehom. Trofički poremećaji postaju sve izraženiji. Nastaju trofični ulkusi. Odlaganje značajne količine krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice i znakova zatajenja srca. Zbog smanjenja BCC, bolesnici s teškom kroničnom venskom insuficijencijom ne podnose fizički i psihički stres.

Dijagnoza CVI

Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivne i instrumentalne studije. Zaključak o stupnju oštećenja venskog odljeva temelji se na ultrazvuku vena donjih ekstremiteta i dupleksnog angioskaninga. U nekim slučajevima, radi razjašnjavanja uzroka CRF-a, provodi se radiopaque studija (phlebography).

Liječenje CVI

Prilikom određivanja taktike liječenja kronične venske insuficijencije treba jasno razumjeti da je CVI sustavni patološki proces koji se ne može ukloniti uklanjanjem jedne ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je vratiti normalno funkcioniranje venskih i limfnih sustava donjih ekstremiteta i spriječiti recidiv.

Opći principi liječenja CVI:

1. Terapija bi trebala biti tečaj. Kod nekih bolesnika prikazani su kratki ili epizodni tečajevi, drugi - redoviti i dugi. Prosječno trajanje tečaja treba biti 2-2,5 mjeseca.
2. Unos lijeka mora se kombinirati s drugim metodama liječenja CVI.
3. Liječenje CVI treba odabrati pojedinačno.
4. Za postizanje dobrih rezultata potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta. Pacijent mora razumjeti bit svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Glavni značaj u liječenju CVI-a su konzervativne metode: terapija lijekovima (flebotomije) i stvaranje dodatnog kostura za vene (elastična kompresija). Pripravci za lokalnu primjenu: obloge za rane, masti, kreme, antiseptici i kreme propisuju se uz odgovarajuće kliničke manifestacije. U nekim slučajevima indicirani su kortikosteroidni pripravci.

Kirurško liječenje provodi se kako bi se uklonio patološki venski iscjedak i uklanjanje proširenih vena (flebektomija). Oko 10% bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom treba kirurško liječenje. S razvojem CVI na pozadini proširenih vena često dolazi do minimalno invazivne miniflebektomije.

Prevencija CVI

Prevencija CVI uključuje vježbanje, redovite šetnje i prevenciju zatvora. Potrebno je ograničiti vrijeme provedeno u statičnom položaju (stajanje, sjedenje). Nekontrolirane hormonske lijekove treba isključiti. Pacijenti u opasnosti, posebno - kada propisuju estrogen pokazujući elastične čarape.

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: liječenje

Kronična venska insuficijencija nastaje kao posljedica povećanog opterećenja krvnih žila nogu. Sportaši, trudnice, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, starije osobe podliježu bolestima. Bolest ima karakteristične simptome koji se ne mogu previdjeti.

Liječenje treba započeti čim se pojave prvi znakovi. Bolest ubrzano napreduje. Ako se ne liječi, to može biti smrtonosno.

Što se događa u tijelu?

Kronična venska insuficijencija je bolest koja kombinira brojne simptome, a svi su povezani s smanjenom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima. U većini slučajeva bolest pogađa starije osobe, ali prema modernim statistikama takva je dijagnoza daleko od neuobičajenih kod mladih ljudi. Bolesne žene su tri puta više od muškaraca.

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta počinje se razvijati pod utjecajem nepravilnog procesa izlučivanja venske krvi, zbog čega se krv ne dovodi do srca zbog oksigenacije.

Stagnira u venama nogu i uzrokuje edeme i trofičke poremećaje. Najčešće se pojavljuje oteklina u donjem dijelu noge. Fotografije znakova venske insuficijencije mogu se vidjeti u našem članku.

Bolest kombinira nekoliko patoloških procesa:

Kronična bolest vena donjih ekstremiteta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, au nekim slučajevima čak dovesti i do smrti.

Uzroci bolesti

Glavni razlog koji dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima je smanjenje venskog lumena. Protok krvi usporava kada se srčani ventili pokvare.

U ovom slučaju, oni kažu o valvularnoj insuficijenciji donjih ekstremiteta, zbog čega se krv ne pumpa u cijelosti, već dio opet ulazi u venu.

Postoje i drugi čimbenici:

• slabe stijenke krvnih žila, u većini slučajeva takva je patologija genetski određena;
• trudnoća uzrokuje povećanje opterećenja krvnih žila, što dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima;
• razvoj endokrinih patologija;
• mijenjanje hormonskog sastava;
• pretjerano vježbanje ili, naprotiv, fiksni način života;
• prekomjerne tjelesne težine;
• poremećaji metabolizma;
• hormonski lijekovi.

Saznajte koja je od proširenih vena bolja od Phlebodia 600 ili Detralexa.

Koje su masti dobre za proširene vene? Pročitajte članak na vezi.

Neuspjeh ventila vena donjih ekstremiteta karakterizira oslobađanje krvi iz dubokih vena na površno. Ova se patologija razvija kao posljedica tromboze. U slučaju nelikvidnosti ventila vena donjih ekstremiteta, liječenje treba započeti odmah, kako bi se izbjegla opasnost od ozbiljnih komplikacija.

Osobe koje imaju loše navike (pušenje, prekomjerno konzumiranje alkohola) su ugrožene, a vjerojatnost pojave bolesti u njima je značajno povećana.

Iako venska insuficijencija ima karakteristične znakove, mogu se pojaviti isti simptomi s drugim dijagnozama. Noge bubre u sljedećim bolestima:

• hipertenzija je također popraćena edemima, ali se pojavljuju ne samo u večernjim satima, nego tijekom dana, i uvijek na obje noge, koža ne mijenja boju, nema bolova;
• navečer se pojavljuje i oticanje limfedema, ali koža ne mijenja boju, nema čireva, vene se ne povećavaju;
• artroza uzrokuje oticanje samo na mjestu zahvaćenog zgloba, bolest je popraćena bolom koja se javlja tijekom pokreta.

Kako se ne bi zbunila jedna bolest s drugom, treba konzultirati liječnika i postaviti dijagnozu: proći testove krvi i urina, napraviti ultrazvuk žila donjih ekstremiteta.

Kako se bolest manifestira?

Prvi znakovi bolesti - težina u nogama, pojavljuje se uglavnom u večernjim satima, oticanje nogu u gležnjevima, bez širenja na prste. Još jedan karakterističan simptom je očigledan uzorak vene na koži. Takvi znakovi ukazuju na pojavu vaskularne insuficijencije donjih ekstremiteta.

Za bolest nije uzeti prijeteći oblik, odmah treba konzultirati liječnika. Liječenje CVI donjih udova treba obaviti specijalist. Ne možete propisati vlastite lijekove. Nepravilno liječenje može dovesti do tromboflebitisa.

Bolest se lako dijagnosticira jer ima izrazitu kliničku sliku. Već po prvim znakovima liječnik može odrediti dijagnozu. Bolest se odvija u nekoliko faza, u svakoj fazi simptomi postaju kompliciraniji.

Tri faze bolesti

Bolest se razvija u fazama. Svaka faza ima svoje simptome. Faze CVI su sljedeće:

• Prva faza je kompenzacijska. Bolest još uvijek nije jasno izražena i ne uzrokuje bol, ali vene pauka su već vidljive na nogama, a na žilama počinju se pojavljivati ​​mali čvorovi. Noge se brže umaraju, a navečer se pojavljuju mali edemi. U prvoj fazi bolest se još uvijek može prevladati i potpuno izliječiti. Ako pokrenete bolest, postaje teže i teže je liječiti. Kako se razvija, postaje kronična kada su terapijski postupci usmjereni na ublažavanje simptoma.
• Druga faza je subkompenzacijska. Ovaj stadij karakteriziraju trofički poremećaji koji se mogu liječiti. Pacijent počinje razvijati teške simptome. Noge se umaraju čak i uz lagano opterećenje, na njima se pojavljuju čirevi, koža svrbi. Mogući grčevi u donjim ekstremitetima. Bolovi postaju intenzivniji, karakterizirani su osjećajem spuštanja i osjećajem pečenja.
• Treća faza je dekompenzacija. Noge pacijenta postaju jako otečene, čirevi postaju teški, već ih je nemoguće riješiti. Boja kože u donjem dijelu noge dobiva tamnu nijansu. U ovoj fazi rizik od infekcije je visok, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Bolest treba liječiti pravodobno, ne treba odgoditi do kritične faze, kada operacija postaje glavna terapijska metoda.

Akutni oblik

Bolest u bilo kojem trenutku može imati akutni oblik. Kao rezultat toga, pacijent ima trenutnu blokadu vena, što može uzrokovati fatalan ishod. U medicini se to stanje naziva akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Akutni tijek bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• oštra bol u nogama;
• koža postaje plavkasta nijansa;
• ozbiljno oticanje;
• povećanje temperature;
• pogoršanje zdravlja;
• lupanje srca;
• hladan znoj.

Ako se ti simptomi pojave, odmah se obratite liječniku. Prva hitna pomoć je nanošenje hladnoće na zahvaćeno područje. Možete uzeti lijekove protiv bolova.

Ispravne akcije spasit će život, jer je rizik od smrti u ovom slučaju vrlo visok.

Konzervativno liječenje

Liječenje kronične venske insuficijencije povezano je sa stupnjem CVI. U svakoj fazi koristite različite metode terapije. Ako se prva i druga faza još uvijek liječe konzervativnim metodama, tada će treća faza zahtijevati ozbiljniju terapiju. Naime - kirurška intervencija. U pravilu se na ovaj način pribjegava samo u 10% slučajeva.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće postupke:

• elastična kompresija;
• uzimanje lijekova;
• Terapija tjelovježbom;
• fizioterapija.

Kombinirana terapija će dati učinkovitije rezultate.

Elastična kompresija je jedna od najučinkovitijih metoda za liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Tretman se izvodi pomoću elastičnih zavoja. Stavljaju ih ujutro, nogu se zavoje odozdo prema gore, hvataju se za stopalo, pete i zatim u bedro. Ne možete previše stisnuti stopalo, inače možete samo pogoršati tijek bolesti. Ova metoda pomaže poboljšati cirkulaciju krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Zavoji se mogu koristiti u bilo kojoj fazi bolesti.

Lijekovi eliminiraju simptome bolesti. U prvoj fazi propisuju se u profilaktičke svrhe, u drugom - za liječenje bolesti. Tijek liječenja je dug, traje od šest mjeseci ili više. Popis lijekova uključuje sljedeće lijekove:

Lijekovi i njihovo doziranje propisuje specijalist, uzimajući u obzir obilježja bolesti. U svakom slučaju, terapijski tečaj će biti individualan. U trećoj fazi na koži se pojavljuju čirevi, tretiraju se lokalnim pripravcima, tretiraju se antiseptičkim sredstvima. Rane treba obraditi svakodnevno.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti upalu, ojačati zidove krvnih žila, eliminirati trofičke ulkuse. Uz pomoć lijekova poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenim područjima. Kod valvularne insuficijencije donjih ekstremiteta liječenje se dopunjuje lijekovima koji smanjuju aktivnost trombina u krvotoku. To su: gepaprin, varfarin, kudamin.

Fizioterapijski postupci su dodatna terapijska metoda. Njima se pribjegava u bilo kojoj fazi bolesti. Vaskularna insuficijencija se tretira elektroforezom, laserom, magnetskim poljem, izlaganjem diadinamičkim strujama.

Operativna intervencija

Ako konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate ili je bolest vrlo zanemarena, potrebna je intenzivnija terapija. U tom slučaju, liječenje se provodi kirurškom intervencijom. Operacija će pomoći eliminirati trombozu i tromboflebitis, osloboditi se čireva koji se ne liječe.

Kirurške metode uključuju:

• skleroterapija - uvođenje u venu posebnog lijeka koji oštećuje venu, nakon čega počinje prerastati;
• ligatura - punkcija i podvezivanje vene pod kožom, tako se zaustavlja cirkulacija krvi u njoj;
• endovazalna koagulacija - termalna terapija;
• miniflebektomija - probija se vena, nakon čega se uklanja.

Suština postupka je uklanjanje deformiranih vena. Složenost i trajanje ovisi o broju takvih vena. Nakon operacije potrebno je razdoblje oporavka. Budući da su šavovi konačno zategnuti tek nakon šest mjeseci, moraju se paziti na njih. Ne možete vršiti pritisak na njih, nositi usku odjeću, koristiti tvrdu krpu.

Tijekom perioda oporavka potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika kako bi se uklonio rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzao proces ozdravljenja. Već drugi dan nakon operacije pacijent se mora pomaknuti kako ne bi razvio stagnaciju. Tri mjeseca nakon operacije potrebno je nositi elastične zavoje

Osim toga, pacijentima s dijagnozom venske insuficijencije savjetujemo da pravilno rasporede vježbu, organiziraju pravilnu prehranu i prate težinu. Prihvaćanje hormonskih lijekova je nepoželjno. Noću pod noge stavite jastuk tako da su na maloj uzvisini. Ne nosite uske neudobne cipele.

zaključak

Određivanje simptoma i liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta treba povjeriti liječniku. Sa sličnim problemom idite na phlebologist. Da bi se izbjegla potreba za odlaskom kirurgu, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće.

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: liječenje

Simptomi i liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta od velikog su interesa za značajan dio populacije, jer je prema istraživanjima ova bolest najčešća kod vaskularnih, a kod žena tri puta češća nego kod muškaraca.

Značajke bolesti

Statistiku učestalosti teško je pronaći, jer ljudi obično ne žele ići kod liječnika u slučaju manje važnosti za zdravlje - otpisuju simptome umora i brz životni ritam.

Međutim, kronična venska insuficijencija može se pojaviti s razvojem teških komplikacija, na primjer, trofičkih ulkusa na koži. Pojavljuju se u 4-5% bolesnika.

Kronična venska insuficijencija (CVI) je vaskularna patologija čija je suština u kršenju izlijevanja krvi iz organa duž venskog sloja. Pojavljuje se ako osoba ima proširene vene, trombozu, ozljede, ozljede i urođene abnormalnosti venskih žila.

Na razvoj CVI-a mogu utjecati i uobičajeni čimbenici kao što su pretilost, lijekovi, dugi let i fiziološko stanje kao što je trudnoća. Problem koji se razmatra u ovom članku odnosi se na vaskularnu insuficijenciju donjih ekstremiteta u kojoj je poremećen odljev krvi iz nogu.

razlozi

CVI, kao što je već navedeno, je polietiološka bolest.

Neki čimbenici koji doprinose razvoju HVI:

• nasljedni faktor;
• ponovljena trudnoća;
• prekomjerna težina;
• sjedilački način života;
• profesija koja zahtijeva stalni položaj;
• učestalo nošenje utega.

U većini slučajeva, nedostatak vena donjih ekstremiteta proizlazi iz činjenice da je rad pumpe, koja se sastoji od venskih i mišićnih komponenata, poremećena. Da bi odvratila krv od nogu, tijelo se mora potruditi i svladati gravitaciju, zbog koje je krv na dnu. Da biste to učinili, vene su opremljene sustavom ventila koji sprječavaju protok krvi u suprotnom smjeru.

Uređaj s ventilom je krilo duž plovila, ne dopuštajući povratku krvi na periferiju. Odljev se u većoj mjeri ostvaruje sustavom dubokih vena nogu, uloga površinskih vena nije toliko značajna. Isto tako u tom procesu sudjeluju prugaste mišiće nogu, s njihovim kontrakcijama koje potiču kretanje krvi.

Ako osoba, primjerice, provodi puno vremena stojeći i ne posvećuje dovoljno pozornosti različitim tjelesnim aktivnostima, u njegovom tijelu dolazi do kršenja uvjeta protoka krvi iz nogu. Stagnacija se razvija u donjim ekstremitetima, pritisak raste, a venski sudovi se šire. Sustav ventila vena se više ne može nositi s normalnim zadacima, ventili ventila su deformirani, prestaju se spajati, krv počinje sustavno teći prema dolje.

Takav utjecaj dodatno oštećuje vensku posudu. Zbog povećanog tlaka, vaskularna stijenka postaje sve propusnija. Razvija se oteklina koja stisne okolna tkiva, što sprječava dopiranje hranjivih tvari i kisika do njih, drugim riječima, ometa se trofičnost. U kasnijim stadijima kronične bolesti, venski čir na donjim ekstremitetima je najizraženiji.

simptomi

Simptomi venske insuficijencije donjih ekstremiteta na početku bolesti su relativna nelagoda i neke vizualne manifestacije. Do večeri, osoba može osjetiti težinu u nogama, osobito nakon dugog boravka u istom položaju.

1 stupanj

Gležnjevi mogu nabreknuti, ali prsti ne bubre - zahvaćanje prstiju u patološkom procesu govori o problemima s bubrezima ili drugim bolestima.

Jednostavan način da se prepoznaju edemi jest obratiti pažnju na to postoji li trag od čarapa do čarapa ili golf u večernjim satima. Važan dijagnostički znak je da ujutro nema otekline. Na fotografiji venske insuficijencije donjih ekstremiteta vidimo da se ona vizualno manifestira izbočenim plavičastim žilama i takozvanim paučinim venama.

Svi ovi znakovi govore o kroničnoj venskoj insuficijenciji od 1 stupnja. U ovom stadiju, CVI, bolest još nije došla u punu snagu, ali je patološki proces već formiran, tako da otkrivanje znakova CVI 1 stupnja zahtjeva apel liječniku.

2 stupnja

Faza 2 kronične venske insuficijencije očituje se u jakim bolovima u nogama. Osjećaj osjećaja pečenja, bol je savijena. Noću, teleći mišići mogu uhvatiti grčeve.

Koža postaje blijeda i hladna, osim toga, znakovi venske insuficijencije donjih ekstremiteta 2 stupnja uključuju takve manifestacije kao:

• hiperpigmentacija (zamračenje fragmenata kože);
• lipodermatoskleroza (crvenkasta područja kože koja boli kad se preše);
• ekcem (u mjestu oštećene vene, koža postaje tanja, nastaju mrlje koje jako svrbe).

3 stupnja

Faza 3 kronične venske insuficijencije je ekstremni stadij bolesti. U tom slučaju na koži se formiraju trofični ulkusi, koji mogu biti ili otvoreni ili zacjeljeni.

Mehanizam za formiranje trofnih ulkusa je u tome što dilatirane vene stisnu tkiva i ometaju njihovu vitalnu aktivnost. Nedostatak opskrbe hranjivim tvarima uzrokuje uništavanje tkiva.

Faze stvaranja trofičnog ulkusa:

1. Područje kože postaje smeđe, tamnije od okolne kože.
2. Tijekom vremena ovo područje poprima karakterističan izgled, podsjećajući na parafinsku svijeću.
3. Nakon toga, bilo koji traumatski utjecaj dovodi do otvaranja ulkusa. U nedostatku liječenja CVI donjih ekstremiteta, povećava se veličina ulceroznog defekta, a svaki kontakt s vanjskim okolišem može uzrokovati njegovu infekciju.

Komplikacije CVI stupnja 3:

• duboka venska tromboza;
• tromboflebitis;
• krvarenje.

U klasifikaciji također postoji 0 stupanj bolesti. Određuje se kada se vidljivi znakovi pojave bez bolova, a noge ne bubre. Pravilno liječenje kronične insuficijencije donjih ekstremiteta potrebno je u bilo kojem od navedenih stadija bolesti, jer je sposobno za napredovanje i nemoguće je izvući vrijeme u svakom slučaju.

Akutni oblik venske insuficijencije

Akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta razvija se zbog oštećenja stijenke venskih žila, tromboze ili tromboembolije dubokih vena. Akutna venska insuficijencija zahtijeva hitnu njegu, jer to stanje može biti komplicirano gangrenom stopala.

Dijagnoza CVI

Pacijent koji dođe kod liječnika zbog sumnje na kroničnu vensku insuficijenciju prolazi kroz nekoliko faza pregleda.

Da bi se postavila dijagnoza i propisalo liječenje, potrebno je napraviti kompletan krvni test, prema kojem liječnik pregledava pokazatelje crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita. Prvi i treći razgovor o tome kako je krv viskozna, drugi potvrđuje upalni proces.

Biokemijska analiza krvi i urina nema važnu ulogu u proučavanju stanja vena, jer pokazatelji u analizi variraju kada pacijent ima druge bolesti.

Za ispravno liječenje valvularne insuficijencije, vene donjih ekstremiteta podvrgnute su ultrazvuku (US). To je glavni stadij dijagnoze, kroz koji možete vidjeti kako su dilatirane krvne žile, postoje li krvni ugrušci u njima.

Liječenje CVI

Uspjeh liječenja kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta ovisi o pravodobnosti liječenja terapeutu ili flebologu. Samo jedna desetina svih slučajeva bolesti koristi se operaciji. U drugim slučajevima terapija je kompleks konzervativnih metoda.

Pacijent mora promijeniti način života, a to uključuje promjenu vrste posla, povećanje tjelesne aktivnosti, plivanje, trčanje, hodanje, nošenje kompresijske odjeće i udobne ortopedske cipele, fizioterapiju i lijekove. Djelovanje lijekova temelji se na stimulaciji protoka krvi iz nogu.

Tretman lijekovima provodi se pomoću takvih lijekova kao:

• glukokortikosteroidi (protuupalni lijekovi) - prednizon, hidrokortizon;
• lokalni anestetici (analgetici) - benzokain;
• antikoagulansi (antikoagulansi) - natrijev heparin;
• preparati na bazi prirodnih biljnih komponenti za normalizaciju krvotoka.

Liječenje insolventnosti ventila vena donjih ekstremiteta uključuje operaciju. Koliko će to biti, ovisi o težini vaskularne lezije i prirodi komplikacija.

Tijekom operacije liječnici uklanjaju nesolventne vene nogu. Rehabilitacija nakon operacije zahtijeva pridržavanje niza obveznih preporuka.

zaključak

Kršenje vena nogu je problem za mnoge ljude, osobito za žene. Kvalificirani flebolog može osigurati odgovarajuće liječenje i pomoći pri obnavljanju prijašnjeg zdravlja krvnih žila nogu.