Kako amputirati udove

Amputacija je neizbježna samo u slučaju potpune smrti segmenta udova, kada zapravo nema organa, i koža i mišići i kosti su umrli, a sekundarna infekcija može otrovati tijelo.

Amputacija za spašavanje života potrebna je u slučaju smrti svih mišića (npr. Nogu) u slučaju akutne ishemije - ishemijske kontrakture. Moguće je krvariti u nozi, ali to je zbog apsorpcije velike količine toksina i neuspjeha bubrega i jetre.

Ekonomična amputacija je poželjna ako je nemoguće osigurati funkcioniranje potpornog ekstremiteta u slučaju uništenja velikih zglobova, gnojne fuzije kostiju. U tom se slučaju izvodi najfunkcionalnija amputacija.

Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)

Ključna pitanja o amputaciji

Kada je dio stopala ili opsežne rane na donjim nogama ubijene, ako je moguće obnoviti dotok krvi, tada se samo očito mrtva tkiva uklanjaju, svi ostali oživljavaju, a rane zacjeljuju. Slučajevi samoamputacije vrlo su rijetki i na njih se ne može računati.

Učiniti bez amputacije s vlažnom gangrenom na pozadini šećerne bolesti moguće je nakon obnove protoka krvi, otvarajući sve gnojne tragove. Glavni cilj - prevladati infekciju i postići granulaciju rana. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogućuje da spasite ud.

Pravovremenom vaskularnom kirurgijom zbog tromboze i embolije, kada je umro većina mišića na donjim nogama, moguće je ukloniti mrtve mišiće, spojiti aparat za hemofiltraciju i ukloniti sve toksine. Često vam to omogućuje da spremite potporni ud.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Kultna bol može biti povezana s zacjeljivanjem rana, upalom prekriženih živčanih trupaca i infekcijom rane.

Iscjeljenje panja je složen proces. Morate slijediti jednostavna pravila.

Indikacije za amputaciju

Amputacija noge izvodi se samo s ciljem spašavanja života pacijenta tijekom razvoja ili radi sprečavanja smrtonosnih komplikacija. Budući da amputacija uvijek poništava osobu, ona se ne smije izvoditi bez iscrpljivanja svih drugih mogućnosti za održavanje noge. U svrhu daljnje rehabilitacije, kirurzi bi trebali nastojati na svaki način smanjiti razinu amputacije.

Moderne tehnologije obnavljanja protoka krvi mogu spasiti nogu od amputacije u 90% slučajeva, čak i kod razvijene gangrene stopala i nožnih prstiju, bez obzira na razloge.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Uzroci amputacije donjih ekstremiteta

Dijabetička gangrena.

U Rusiji su dijabetičke lezije u 60% slučajeva uzrok amputacije. Vaskularna bolest kod dijabetesa često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene ili gnojnih lezija stopala. Mikrokirurško skretanje ili angioplastika je uspješna u 80% bolesnika s dijabetičkom gangrenom. U našoj zemlji najčešće se izvodi amputacija kuka, iako je gotovo uvijek moguće spasiti koljeno. Pravilno liječenje dijabetesa, praćenje stanja krvnih žila i spremanje stopala od ozljeda može smanjiti vjerojatnost dijabetesnog stopala i gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterija noge dovodi do razvoja nepovratnih promjena u prstima i stopalima. Kod ateroskleroze je gotovo uvijek moguće obnoviti protok krvi pomoću vaskularne kirurgije ili mikrokirurgije. Vjerojatnost uspjeha u našoj klinici je 90%. Kod ateroskleroze je moguće izvesti male amputacije prstiju i dijela stopala. Potreba za amputacijom kuka je vrlo rijetka, ali amputacija u gornjoj trećini bedra ostaje standard u Rusiji.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ili Buergerovu bolest. Često pogađa mlade ljude, uzrokujući jake bolove i gangrenu prstiju i stopala. Mogućnosti vaskularne kirurgije su vrlo ograničene, ali ispravno liječenje, složene transplantacije tkivnih kompleksa, omogućuje nam da ograničimo razinu amputacije prstima ili dijelom stopala u našoj klinici. Maksimalna razina amputacije kod takvih pacijenata ne smije prelaziti razinu srednje trećine noge, jer će vam protetika noge omogućiti održavanje radne sposobnosti.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Akutni neuspjeh cirkulacije dovodi do razvoja gangrene satima ili danima, a pravovremena kirurška pomoć omogućuje vam da držite nogu kod svih pacijenata, ako promjene još nisu postale nepovratne. Bilo kakva oštra bol u nozi s padom temperature i promjena boje kože trebala bi prisiliti da se pokrene vaskularnom kirurgu. Ako se razvije ishemijska gangrena, tada se radi amputacije kako bi se spasio život.

Razina amputacije

Amputacija prstiju.

Amputacija prstiju vrši se njihovom nekrozom zbog nedostatka cirkulacije krvi ili gnojnim raspadom, a najčešće se to može postići nakon obnove protoka krvi u stopalu. Uklanjaju se samo mrtvi prsti i stvaraju se uvjeti za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Ako se takva amputacija izvodi na pozadini mokre gangrene s dijabetesom, rana se ne ušiva i ponovno zacjeljuje. Nakon amputacije prstiju, funkcija hodanja malo pati. Fotografija prikazuje pogled na stopalo nakon amputacije prstiju i plastiku dorzuma razdijeljenog kožnog režnja.

Resekcija stopala.

Resekcija stopala (prema Lisfrancu, Sharpeu ili Chopardu) - provodi se nakon obnove protoka krvi u nozi ili nakon stabilizacije dijabetičkog procesa u stopalu. To je potrebno kod nekroze svih prstiju ili prednjeg dijela stopala. Liječenje nakon resekcije stopala je prilično dugo, ali kao rezultat uspjeha, potpuna je funkcija stopala. nakon resekcije stopala, potrebno je nositi posebne cipele kako bi se spriječio razvoj artroze gležnja, zbog promjena opterećenja. Fotografija stopala nakon amputacije Choparda

Amputacija noge

Amputacija tibije prema Pirogovu je osteoplastična amputacija s dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspješno koristi ovu veličanstvenu metodu amputacije zbog teške gangrene stopala. Ova metoda vam omogućuje da održavate potpuno potporni panj noge. U većini slučajeva, nakon 4 mjeseca pacijent je potpuno slobodan hodati na protezi bez štapa. Područje pete je sačuvano. Fotografija prikazuje panj nakon amputacije prema Pirogovu. Pacijent odlazi na lov i ribolov u posebnim cipelama.

Amputacija noge na granici gornje i srednje trećine. Spašavanje zgloba koljena vrlo je važno za kasniju rehabilitaciju. Prema našim zapažanjima, svi bolesnici s izliječenim panjom potkoljenice su se digli na protezu i mogli su se kretati samostalno i čak raditi. Tehnika amputacije potkoljenice trebala bi biti virtuozna, samo u tom slučaju može biti zajamčeno cijeljenje panja. Nakon amputacije potkoljenice postiže se potpuna socijalna rehabilitacija. Smrtnost u ovoj operaciji je mnogo niža nego kod amputacije bedra. Fotografija amputacije noge pokazuje mogućnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (iznad koljena)

Amputacija bedra grubim

U našoj klinici se koristi metoda amputacije koja obećava protetiku s gangrenom potkoljenice, ako je nemoguće izvesti amputaciju potkoljenice. Ovom amputacijom zadržava se čašica ("koljeno") i stvara se potporni, dugi i jaki panj, na kojem se koristi lagana proteza bez zatezanja zdjelice. Operacija je tehnički teža od jednostavne amputacije bedra, ali su rezultati proteze mnogo bolji i usporedivi su u rehabilitaciji s amputacijom potkoljenice. Naša klinika ima vrlo pozitivno iskustvo s takvim amputacijama.

Video nakon amputacije bedra grubim

Vrste amputacije

Amputacije se mogu izvesti za različite indikacije, ponekad se operacija mora obaviti hitno, ponekad možete čekati. Zbog hitnosti se operacije amputacije dijele u nekoliko skupina.

• Hitna amputacija "giljotine". Izvodi se iz zdravstvenih razloga, kada je nemoguće točno odrediti granicu mrtvog tkiva. U ovom slučaju, noga se jednostavno presijeca iznad vidljivih lezija. Nakon spuštanja upalnih pojava (5-10 dana) izvodi se reamputacija kako bi se formirao panj za naknadnu protetiku.
• Primarna amputacija noge. Ovaj se tip amputacije koristi kada je nemoguće obnoviti cirkulaciju u donjim ekstremitetima. U našoj klinici, zbog razvoja mikrokirurgije, ovaj tip amputacije se izvodi vrlo rijetko, jer je u apsolutnoj većini slučajeva moguće obnoviti cirkulaciju u zahvaćenom dijelu stopala ili potkoljenice.
• Sekundarna amputacija izvodi se nakon vaskularne rekonstrukcije, obično na nižoj razini, ili kada operacija vaskularnog oporavka propadne. S obzirom da nova noga ne raste, uvijek je potrebno pokušati je spasiti, ali nema uvijek pobjeda. U našoj klinici vaskularna kirurgija se često radi specifično kako bi se smanjila razina amputacije.

Program rehabilitacije nakon amputacije

1. Ekspresirajte formiranje panja pomoću zavoja posebnim zavojem ili elastičnim pokrovom - 3 dana

2. Proizvodnja na 4. dan privremene proteze pomoću posebnog otvrdnjavanja u obliku panja i mehaničke naprave tvrtke Orto-Cosmos.

3. Osposobljavanje fizičkog stanja i hodanje na privremenu protezu, koju izvodi kvalificirani instruktor.

4. Održavanje i šivanje rana 12-14 dana nakon amputacije obavlja kirurg i voditelj rehabilitacijskog centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nakon uklanjanja šavova, možemo odvesti pacijenta u Ortho-Cosmos kako bismo konzultirali i poduzeli mjerenja za primarnu protezu.

Rana protetika

Amputacija, za ljude jake volje, ne znači bespomoćnost. Napredna protetska poduzeća u 21. stoljeću vrlo su dobro naučila kako vratiti ljude na visoku razinu hoda. Naš partner - tvrtka Ortho-space, jedan je od lidera protetskog obrta u Rusiji. Naša klinika pomaže pacijentu da nauči hodati na privremenu protezu unutar nekoliko dana ili tjedana nakon amputacije.

Da biste počeli koristiti protezu, naučite kako hodati i penjati se stepenicama, trebate fleksibilne, fleksibilne mišiće. Zbog boli, tjelesne neaktivnosti i oštećenja uzrokovanih amputacijom, mišići oslabljuju, stoga ih treba ojačati prije korištenja proteze. U početku, svaka se vježba izvodi 10 puta u dva ili tri seta tijekom dana. Tijekom vježbe izbjegavajte zadržavanje daha.

Protetski panj stopala, panj potkoljenice i bedra

Budući da se tijekom amputacije stopala gubi dio potporne površine, potrebno je spriječiti preopterećenje pete, upotrijebiti ostatak površine potplata za opterećenje. Svaka proteza za panj stopala čini funkcionalno ujedinjeni kompleks s cipelama, tako da se protetska stopala prilagođavaju ne samo panju, već i cipeli.

Uz amputaciju u Lisfranc spoju, proteza se može izostaviti punjenjem praznog prostora punilom, na primjer, papirom, krpama ili mikroporoznom gumom. Sve proteze stražnjeg stopala (amputacije na Saimau i Chopardu) u načelu prekrivaju cijelu nogu do zgloba koljena. Opterećenje pada na kraj panja i rijetko na glavu tibije.

Za protetiku panjca potkoljenice, koristi se nekoliko varijanti rukava i pričvršćenje proteze na tijelo pacijenta.

Unutar prijemnog rukava nalazi se folija od mekanih zidova ili silikonska kutija od polimera koja pruža udobnost panju.

Proteza kuka provodi funkcionalne i kozmetičke zahtjeve. Može se montirati na panj pomoću vakuumskog sustava i elastičnog zavoja. Panj se uvlači u rukavac pomoću izvlačnog pokrova, kroz vakuumski otvor, zatim se stvara vakuum u rukavcu zbog ventila, što omogućuje da se proteza drži pomoću silikonske obloge, KISS sustava. Prednost ovog sustava je što se proteza može staviti dok sjedi, a proteza se ne okreće na kult, za razliku od igle, koristeći Ossur Seal-in sustav. U ovom slučaju se koristi silikon s membranom i pričvršćivanje se vrši zbog vakuuma.

Predviđanje nakon amputacije

Bolesnici nakon visoke amputacije kuka umiru u roku od godinu dana u polovici slučajeva ako se amputacija provodi u starijih osoba s komorbiditetima. Među pacijentima koji su uspjeli stati na protezu, smrtnost je smanjena 3 puta.

Nakon amputacije tibije bez rehabilitacije, više od 20% bolesnika umire, a još 20% zahtijeva reamputaciju na razini kuka. Među pacijentima koji su ovladali hodanjem na protezi, smrtnost ne prelazi 7% godišnje od popratnih bolesti.

Pacijenti nakon malih amputacija i resekcija stopala imaju očekivani životni vijek sličan njihovoj dobnoj skupini.

Potrebno je smanjiti amputaciju na svaki mogući način!

Kako izvršiti amputaciju donjih ekstremiteta? Indikacije, vrste, moguće komplikacije

Amputacija ekstremiteta ekstremna je mjera u koju liječnici odlaze kako bi spasili život pacijenta. Uklanjanje donjeg ekstremiteta provodi se samo u slučajevima kada je nemoguće vratiti funkciju ozlijeđene noge.

Indikacije za amputaciju

Apsolutne indikacije za amputaciju:

• ozljede s istodobnim razdvajanjem (punim ili djelomičnim) i lomom udova;
• infektivne lezije ekstremiteta, nakon čega slijedi smrt tkiva;
• gangrena;
• tromboza arterija;
• ishemija mišića

• procese raka, s nemogućnošću lokalnog izlučivanja tumora;
• trofički ulkusi;
• razvojne kongenitalne abnormalnosti, paraliza;
• opsežne ozljede donjih ekstremiteta podložne neuspjehu rekonstruktivne intervencije.

Vrste amputacije

Operacije uklanjanja udova dijele se u dvije vrste (prema broju ukupnih kirurških intervencija).

osnovni

Primarnoj amputaciji se pribjegava u slučaju ireverzibilnih i životno opasnih procesa u tkivima. Liječnik odlučuje hoće li donji ekstremitet biti uklonjen na licu mjesta odmah nakon što je žrtva primljena u bolnicu. Ako postoji barem neka šansa za povoljan ishod događaja pod uvjetom da je ekstremitet očuvan, kirurg pokušava izbjeći amputaciju. Ali uz opasnost od sepse (ruptura ligamenata i više fraktura kostiju) jednostavno je opasno napustiti nogu.

sporedan

Sekundarna amputacija provodi se nakon rada primarnog reda. Bit sekundarne intervencije je ispravljanje grešaka primarne intervencije ili priprema za daljnju instalaciju proteze, kao i olakšavanje procesa liječenja i rehabilitacije.

UPOZORENJE! Sekundarna amputacija se također naziva reamputacija.

Priprema za amputaciju

U većini slučajeva, amputacija noge nastupa u hitnim slučajevima. Vrlo je važno provesti anesteziju u ekstremitetu tako da tijekom kirurških zahvata osoba ne doživljava bolove. Jaka nelagoda u procesu amputacije komplicira rehabilitaciju i izaziva pojavu fantomskih bolova.

Hitne operacije se izvode pod intubacijskom anestezijom. A amputacije planiranog reda podrazumijevaju individualnu strategiju u kojoj liječnik odabire metode anestezije na temelju stanja i karakteristika pacijenta.

Tehnike amputacije

Po načinu rada s tkivima, amputacija je podijeljena u nekoliko tipova. Oblik panja, funkcionalnost ekstremiteta i daljnji odabir proteze ovise o načinu na koji se meka tkiva izrezuju.

1. Kružna tehnika. Kružnim amputacijama pribjegavaju se samo u slučaju razvoja gangrene i infektivnih lezija anaerobnog tipa, kada vrijeme igra ključnu ulogu u borbi za život pacijenta. Tkivo se reže okomito na kost, zbog čega je nemoguće ispravno formirati panj. Kao rezultat toga, postoji potreba za reamputacijom. Može se izvesti kružna metoda:

• izrezivanje giljotine (disekcija tkiva oko kosti i naknadno piljenje kosti);
• dvostupanjska ekscizija (prva faza secira kožu i fasciju, zatim se ekstremna koža steže na proksimalnom području ekstremiteta, a druga faza uklanja mišićno tkivo);
• konično-kružna ekscizija trodimenzionalnog tipa (prije svega, kirurg je izrezao kožu i fasciju, zatim odrezao mišiće koji su komunicirali s kožom, a posljednje rezali duboke mišiće duž granice istegnute kože).

2. Tehnika krpanja. Patchwork metoda je poželjna jer omogućuje vam da stvorite ispravno funkcionirajući panj. Izrezivanje može biti:

• pojedinačni patchwork (dio kože se izrezuje u obliku jezika, nakon čega se klapna fiksira u području piljene kosti, prekrivajući ranu fragmentom kože i fascijom);
• dvuhkoskutnym (prekriženi preklop ekstremiteta s dvije mrlje kože, izrezane s suprotnih strana).

3. Situacijska tehnika. Metoda uključuje kombinaciju različitih tehnika za formiranje panja s izrazito teškim ozljedama udova.

Panj skloništa

Metode liječenja kostiju:

• periostalni (prekrižni preklop presječene kosti);
• neakcentiran (periost izrezan na rubu panja);
• plastike (pileći rub kosti preklapa pacijentov fragment kosti, pružajući potpornu površinu panja).

Načini pokrivanja panja:

• mioplastična tehnika (izrezana kost je pokrivena mišićima, koji su zatim prošiveni);
• tehnika fascioplastike (preklop iznad rane se formira iz kože, potkožnog tkiva i fascije);
• tehnika perioplastike (preklop uključuje periost);
• osteoplastična tehnika (preklop uključuje koštani fragment prekriven periostom).

Razine amputacije

Veličina zahvaćenog područja određuje razinu amputacije. Tijekom uklanjanja udova, kirurg se mora pridržavati određenih razina. To vam omogućuje da napravite panj koji je prikladan za protetiku.

Izrezivanje prsta

Kao rezultat toga, gangrena i trofički ulkusi (kod dijabetesa i vaskularnih bolesti) postoji opasnost od širenja infekcije na gornje razine. Uklanjanje prsta je minimalno traumatska operacija koja ne narušava funkcionalnost udova.

Odstranjivanje stopala

Kada amputirate prste, kirurg može odlučiti da ukloni dio stopala (s velikim područjem oštećenja tkiva). Protetika nakon operacije nije potrebna, ali pacijent mora obnoviti strategiju hoda i naviknuti se na cipele. Kada se noga ukloni, koriste se tehnike Schopara i Shrape.

Izrezivanje noge

Uklanjanje dijela nogu na razini tibije je potrebno ako se ometa protok krvi u stopalu i održava normalna cirkulacija krvi u tibiji. Kirurg formira dva komada kože, reže male i velike tibijalne kosti, a zatim izbacuje soleus. Ožiljak se prenosi na prednju površinu panja kako bi se olakšao proces rehabilitacije. Meko tkivo prošiveno bez napetosti, prekrivajući piljenu kost.

Izrezivanje bedara

Amputacija ekstremiteta iznad razine koljenskog zgloba provodi se u slučaju smanjenog protoka krvi u području potkoljenice ili u slučaju teških ozljeda kao posljedica ozljede. Operacija uključuje gubitak funkcionalnosti oblikovanog panja. Rezane kosti se zaokružuju rasprskavanjem, a tkanine se ušivaju u slojevima.

Uklanjanje noge iznad koljena provodi se prema metodama Gritti-Szymanowskog i Albrechta.

Proces oporavka nakon amputacije

Proces rehabilitacije uključuje:

• priprema ekstremiteta za protetiku (reamputacija i stvaranje panja uklanjanjem ožiljaka i viška kožnih transplantata);
• ugradnja proteze i njezino podešavanje za pacijenta;
• socijalna, psihološka i radna prilagodba osobe nakon amputacije.

Već nakon 6-8 tjedana nakon operacije možete odabrati protezu za privremenu zamjenu udova. Kretanje kroz protezu uzrokuje bol, ali je nelagoda privremena. Osoba mora ponovno naučiti hodati, dijeleći tjelesnu težinu drugačije nego prije amputacije. Da bi povratio tonus mišića i stekao vještine hodanja, pacijent se bavi simulatorima i podvrgava se tečaju fizioterapije.

Snažne operacije su vrlo stresne. Svim pacijentima prikazan je rad s psihologom koji će pomoći prevladati osjećaj inferiornosti i minimizirati vjerojatnost razvoja produljenih depresivnih stanja. Pozitivan stav i podrška bliskih osoba u postoperativnom razdoblju vrlo je važna za brz oporavak pacijenta.

Svakog dana stručnjaci pregledavaju panj, obrađuju šavove i mijenjaju zavoje. Gips je uklonjen tjedan dana nakon operacije. U vrijeme nastanka ožiljka, pacijentu se bira slučaj kompresije, koji pomaže da se udu prikladan oblik za protezu.

Izjava je moguća 12-15 dana nakon operacije. Pacijent u isto vrijeme samostalno provodi kontrolu stanja panja i higijenskih postupaka.

Moguće komplikacije

Amputacija je ozbiljna operacija koja može dovesti do komplikacija u obliku:

• infekcije;
• uzlazna nekroza (s gangrenama);
• srčani udar;
• tromboembolija;
• poremećaji cirkulacije mozga;
• bolnički tip pneumonije;
• pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Specifične komplikacije

Fantomska bol je sindrom u kojem osoba osjeća uklonjeni dio udova, osjećajući neugodne osjećaje. Stručnjaci vjeruju da je uzrok fantomske boli oštećenje živaca.

Kontraktura može biti posljedica nepravilno izvedene operacije, nedostatka aktivnosti na strani pacijenta i kršenja pravila za brigu o panju. Kao rezultat toga, postoji ograničenje kretanja u zglobu, a protetika postaje nemoguća.

Amputacija udova u ishemiji: indikacije, kontraindikacije, metode

Teške bolesti perifernih arterija, kao što su dijabetička angiopatija, ateroskleroza ili endarteritis, mogu dovesti do trajne boli u mirovanju, atrofije tkiva ili gnojne upale - gangrene. Ova ozbiljnost bolesti naziva se kritična ishemija ekstremiteta. Nekontrolirana ishemija lijeka dovodi do potrebe za kirurškim liječenjem.

Odluka o potrebi za amputacijom i njenom razinom u bolesnika s ishemijom uvijek je teška. Stoga je najbolje da se bolest ne dovede do tako teškog tijeka i da se na vrijeme posavjetuje s liječnikom. Pravilno liječenje lijekovima i vaskularna kirurgija mogu učinkovito spriječiti potrebu za amputacijom ekstremiteta tijekom ishemije.

Definicija "amputacije", njezine razine

Amputacija je potpuni gubitak bilo kojeg dijela ekstremiteta iz bilo kojeg razloga. Većina tih operacija sada se izvodi u kritičnoj ishemiji. Prije takve intervencije, pacijenta mora pregledati vaskularni kirurg kako bi liječnik procijenio potrebu i izglede za intravaskularnu kirurgiju i očuvanje ekstremiteta.

Izbor metode liječenja i stupanj skraćivanja uglavnom je subjektivan. Temelji se na pritužbama pacijenata, podacima o pregledu, kao i na rezultatima angiografije ili Dopplerovih krvnih žila, perkutanom mjerenju količine kisika u krvi i tkivima. Međutim, sve ove metode ne pružaju 100% informacija o stanju tkiva. Stoga nije neuobičajeno da kirurzi, u nastojanju da održe sposobnost potpore ekstremiteta, izvedu amputaciju ispod koljena. Međutim, ponekad to nije dovoljno i postoji potreba za ponovnim radom.

Postoje primarne, sekundarne i reamputacije:

• primarno se izvodi bez pokušaja da se spasi stopalo i drugi odjeli, na primjer, u slučaju teške gangrene;
• sekundarna je učinjena nakon neučinkovitosti medicinskog i kirurškog liječenja (vaskularni bypass, itd.);
• reamputation - re-intervencija, u kojoj je ud odsečen na višoj razini.

Glavne vrste amputacija su velike i male. Pod velikim podrazumijevamo podjelu dijela ekstremiteta proksimalno (bliže bazi) tarsometatarsalnog ili karpalnog-metakarpalnog zgloba (sredina stopala ili zgloba). U praksi, glavni anatomski orijentir - peta. Mala amputacija (distalno od pete) malo ograničava funkciju stopala i pokretljivost pacijenta. Velika operacija uvijek poništava pacijenta.

Amputacije se također razlikuju po razini - iznad ili ispod zgloba koljena. Mogućnosti rehabilitacije ovise o tome.

Nivo skraćivanja donjih ekstremiteta:

• transfemoral

Izvodi se na razini od 12 cm i više iznad zgloba koljena. Potom su moguća protetika koljena i uklonjeni dio noge.

• Disartikulacija u zglobu koljena

Odrezana je potkoljenica i odgovarajuća zglobna površina koljena, a cijeli femur ostaje netaknut. Operacija je indicirana za pacijente koji ne mogu hodati. Duži panj pomaže u održavanju ravnoteže u sjedećem položaju, ali praktički ne pruža mogućnosti za ugradnju protetskog zgloba koljena.

• Transtibialnaya

Duljina panja noge iznosi oko 15 cm, što je nužno za naknadnu ugradnju proteze. S ovom opcijom, vrlo je važno da se ona izvodi tehnički ispravno i da se izbjegne deformacija panjeva nalik luku. Ova varijanta operacije je najčešća.

• Amputacija prsta ili resekcije stopala

Najčešće je indiciran za gangrenu prstiju kod osoba s dijabetesom, ako je pulsiranje na stražnjem dijelu stopala sačuvano. Prst se uklanja na razini povezanosti falange s metatarzusom. Ako je infekcija prodrla dalje, tada se dio metatarzalne kosti uklanja.

Uzroci amputacije ekstremiteta u ishemiji

Glavni razlog koji čini 70–90% amputacije udova je njegova ishemija, odnosno nedovoljna dotok krvi u tkiva. Takva operacija kod tumora ili ozljeda obavlja se rjeđe. Potreba za takvim kirurškim zahvatom javlja se iu slučaju teških komplikacija šećerne bolesti, primjerice gangrene stopala.

Glavni razlozi za intervenciju su:

• Ateroskleroza perifernih arterija

Ateroskleroza je sustavna bolest koja zahvaća sve arterije u tijelu, s prevalencijom karotidnih, koronarnih (srčanih) krvnih žila i arterija donjih ekstremiteta među njima. U posljednjem slučaju, kronična ishemija se razvija zbog nedovoljnog protoka krvi u suženim arterijama. U početku, bolest je asimptomatska, tada pacijent ima takozvanu intermitentnu klaudikaciju. To je bol u nogama, uglavnom u mišićima tele, koji se pojavljuju pri hodu i prisiljavajući pacijenta da prestane. Nakon odmora bol nestaje, a osoba se može nastaviti kretati neko vrijeme, nakon čega se bolni sindrom ponovno razvija. Međutim, u trećini bolesnika s kritičnom ishemijom taj se simptom ne razvija.

Velika amputacija ekstremiteta u perifernoj arterijskoj aterosklerozi potrebna je kod 1–3% bolesnika.

• Kritička ishemija u aterosklerozi velikih arterijskih debla

Izražena ishemija ekstremiteta, koja dovodi do njenog skraćivanja na razini bedra, uzrokuje aterosklerozu ilijačne ili femoralne arterije. Bol i infektivna upala, sa ili bez šećerne bolesti, uzrokuju 70% amputacija. Broj takvih operacija raste s porastom prosječne starosti stanovništva. Međutim, izvode se samo ako nije moguće spasiti nogu kroz endovaskularnu intervenciju, operaciju premosnice ili vaskularnu protetiku. Jedna od glavnih indikacija za operaciju su trofički ulkusi ili gangrena. U takvih bolesnika, čak iu naprednim europskim klinikama, učestalost takve intervencije doseže 20%.

Omjer amputacija iznad i ispod koljena s ovom vrstom patologije iznosi 1: 1.

• Akutna ishemija

Ova patologija zahtijeva takvu intervenciju u 9-40% slučajeva. To je obično uzrokovano arterijskom ili venskom trombozom, to jest, iznenadnom blokadom posude. Rizik od bolesti povećava se s atrijskom fibrilacijom, proširenim venama, tromboflebitisom. Rijetki uzroci akutne ishemije su abnormalnosti vaskularnog razvoja, vaskulitisa, nuspojava lijekova i ozljeda. U ovoj bolesti liječnici pokušavaju koristiti intervencije očuvanja organa - trombektomiju katetera, operaciju arterijskog premoštenja, trombolitičke lijekove.

S tom patologijom, amputacije ispod koljena provode se 4 puta češće od viših.

• Ostale vaskularne bolesti

Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest) rijetka je bolest koja se javlja kod mladih muških pušača. Kada se to dogodi, ishemija distalnih ekstremiteta (prsti, stopala). Bolest je komplicirana teškim bolovima i razaranjem tkiva, zahtijeva amputaciju u 12-30% slučajeva. Razlog za intervenciju kirurga u rijetkim slučajevima može biti vaskulitis kod Takayasu bolesti ili arteritis divovskih stanica.

• Tumboza šanta

U otprilike polovici slučajeva nakon obavljanja operacije očuvanja organa na krvnim žilama, pacijent razvija trombozu šanta, kroz koji se provodi opskrba krvlju. U nekim slučajevima to služi kao indikacija za sekundarnu amputaciju.

Indikacije za operaciju

Amputacija se provodi tek nakon što skupina vaskularnih kirurga isključi sve mogućnosti revaskularizacije, odnosno obnove opskrbe krvlju. Prednost se daje operacijama očuvanja zgloba koljena. Međutim, s najtežom ishemijom (IV), ova razina skraćivanja ekstremiteta povezana je s visokom učestalošću sekundarnih intervencija. To jest, s izrazito teškim oblikom bolesti, racionalnije je napraviti amputaciju odmah iznad koljena, što će omogućiti da se u 90% slučajeva izbjegne ponovna operacija.

Indikacije za amputaciju u ishemiji donjih ekstremiteta:

• nemogućnost revaskularizacije zbog ozbiljnog oštećenja arterija;
• ekstenzivnu nekrozu tkiva u području stopala, koja ne dopušta formiranje potpornog panja;
• fleksijska kontraktura (nepokretnost) ili paraliza noge;
• ekstremno nizak životni vijek zbog ozbiljnih komorbiditeta.

Bolni sindrom nije indikacija za operaciju, ali on često uzrokuje da pacijent pristane na to. Ponekad pacijenti inzistiraju na amputaciji kada bol postane stalna i vrlo intenzivna. U ovom slučaju razmatraju se sve mogućnosti endovaskularne ili otvorene operacije. Tek kada su nemogući ili notorno nedjelotvorni, ud je amputiran. U ovom slučaju, pravilo je uvijek obaviti skraćivanje na razini tibije, i samo ako je to nemoguće - na razini bedra.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za skraćivanje ekstremiteta na razini potkoljenice su tehničke, odnosno povezane s objektivnom nemogućnošću njegove primjene. Isti uvjeti služe kao indikacija za amputaciju kuka:

• širenje nekroze ili gnojne upale na tkivu nogu, što ne dopušta da se formira panj;
• uobičajene lezije femoralne arterije, onemogućavajući vaskularnu kirurgiju;
• stenoza ilijačnih arterija u uvjetima ozbiljnih komorbiditeta ili jasno vidljivog beznađa rehabilitacije.

Jedina kontraindikacija za provedbu svih vrsta takvih intervencija je agonalno (smrtno) stanje pacijenta.

Metodologija

Amputacija udova izvodi se prema uobičajenim kirurškim standardima pod anestezijom. Značajka ove vrste operacije je ravnoteža između uklanjanja mišića i tkiva kože. Često se događa da su čimbenici potrebni za dobro zacjeljivanje rana u suprotnosti s uvjetima potrebnim za formiranje punopravnog funkcionalnog panja.

Takvu operaciju treba vjerovati samo iskusnom kirurgu. Tijekom ishemije udova obično se primjenjuje patchwork metoda, kada se iz tkiva (koža, fascija, mišići, tetive, kosti) formiraju 1 ili 2 preklopa s dobrim dotokom krvi, iz kojeg liječnik oblikuje panj.

• disekcija kože i mišića;
• izolacija i disekcija živaca i krvnih žila;
• sjecište kosti i periosta;
• formiranje panja.

Osnovna načela koja se moraju slijediti tijekom operacije:

• pažljivo rukujte tkaninama;
• najprije označite veće flastere, a zatim ih izrežite;
• izbjegavajte napetost kože na panju;
• oko rubova kosti;
• flastere treba izrezati kako bi se izbjegao višak tkiva na panju.

Moguće komplikacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Sporo zacjeljivanje rana

Spori oporavak ili pojava novih površina rana, što je posebno karakteristično za bolesnike s aterosklerozom, kao i prekomjerna napetost tkiva u području panja. Manja oštećenja se uklanjaju kao klin. Porazom kostiju i velikim dijelovima mišića može biti potrebna reamputacija na višoj razini i stvaranje novog panja bez napetosti zalisaka. U budućnosti, pojava kožnih lezija povezana je s nepoštivanjem čistoće proteze. Njegova obloga uvijek mora biti čista, dobro isprana od ostataka sapuna i osušena.

Kako bi se izbjegla upala folikula dlake na panju, nije potrebno obrijati rastuće dlake na njoj. S razvojem pustula imenovan mast s antibioticima.

Može se pojaviti odmah nakon operacije, a kirurzi koriste posebne tehnike da to spriječe. Kronično oticanje udova obično je povezano s prevelikom protezom.

• Kontrakture zglobova

Nakon skraćivanja potrebno je svakodnevno izvoditi vježbe istezanja za mišiće i sprječavanje nepokretnosti zglobova. Pacijentima se ne preporučuje da dugo sjede na jednom mjestu, uključujući i invalidska kolica.

• Fantomska bol

Osjećaj boli ili paljenja u izgubljenom dijelu udova stvara se kod gotovo svih pacijenata, ali s vremenom slabi. To je povezano s restrukturiranjem tkiva i živaca u panju. Za izražene fantomske bolove, lijekove, fizioterapiju, a ako su neučinkoviti, operaciju uklanjanja nepravilno oblikovanih živčanih završetaka.

Razdoblje oporavka

U ranom postoperativnom razdoblju potrebne su redovite promjene u vezivanju, anestezija i medicinsko praćenje stanja rane. U prvim danima nakon intervencije počinju fizikalnu terapiju s ciljem istezanja tkiva. Postupno ovisnost o protezi može, s dobrim iscjeljenjem, započeti nakon 2 tjedna.

Potpuno izlječenje se događa unutar 2 mjeseca. Međutim, fizička i emocionalna prilagodba gubitku ekstremiteta traje mnogo dulje. Dugoročna rehabilitacija uključuje:

• vježbe za povećanje mišićne snage i poboljšanje koordinacije;
• vještine samopomoći za pacijenta, kućnu njegu;
• izbor proteza i drugih uređaja;
• emocionalna podrška, psihološko savjetovanje.

Za sva ova pitanja morate kontaktirati kirurga u mjestu prebivališta.

Rezultati amputacije u kritičnoj ishemiji ekstremiteta

Za neke čitatelje može biti iznenađenje što je amputacija često najbolja alternativa za pacijenta u usporedbi s dugotrajnom njegom za trofičke čireve i stalnu bol. Osim toga, u usporedbi s ranžiranjem krvnih žila, ima manji rizik od komplikacija. Stoga je pogodniji za bolesnike s popratnim bolestima srca, bubrega i drugih organa.

Zahvaljujući suvremenim metodama rehabilitacije s dobrom motivacijom pacijenta nakon amputacije udova, on može osigurati zadovoljavajuću kvalitetu života. Međutim, samo 5% pacijenata s amputiranim udovima ostvaruje potpunu neovisnost od invalidskih kolica, a samo 25% može živjeti bez brige.

S amputacijom noge bez gnojnih komplikacija, prema različitim izvorima, liječi od 30 do 90% panjeva. Potreba za ponovnom operacijom doseže 30%, a kod trećine tih bolesnika nogu treba odnijeti iznad koljena.

Oko 70% bolesnika s amputacijom udova ispod koljena i oko 40% bolesnika čija je amputacija obavljena iznad koljena, mogu se kretati s protezom. U prvom slučaju, pacijent troši 25-40% više energije od normalnog hodanja. Ako proteza zamijeni limb iznad koljena, tada se energetske potrebe (i, posljedično, poteškoće u kretanju) povećavaju za 60-100%.

S bilateralnom amputacijom ispod koljena, do 25% bolesnika može koristiti proteze. Kada se oba ekstremiteta uklone na razini kuka, kretanje u invalidskim kolicima postaje praktički jedina alternativa. Tijekom vremena mnogi pacijenti odbijaju proteze zbog poteškoća u njihovoj upotrebi.

Unatoč tehničkoj složenosti, velikom broju postoperativnih komplikacija, invalidnosti, u teškim slučajevima ishemije ekstremiteta, njihova amputacija postaje jedini način da se spasi život pacijenta.

Koji liječnik kontaktirati

Takva se operacija obično izvodi u odjelu opće kirurgije. Osim toga, potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga i kardiologa, au prisutnosti šećerne bolesti, endokrinologa.

Amputacije udova

Amputacija je operacija za uklanjanje distalnog segmenta ekstremiteta duž kosti ili kostiju.

Indikacije za amputaciju trenutno su kako slijedi:

1. Traumatsko odvajanje udova (potpuno ili gotovo dovršeno).

S gotovo potpunim odvajanjem, distalni segment ekstremiteta visi na koži ili koži-fascijalnom režnju. Trenutno se čak i takav ud može sačuvati obavljanjem rekonstruktivne kirurgije koja se sastoji od osteosinteze, implantacije vaskularnih šavova, neuroradijacije itd. Optimalno razdoblje za takvu operaciju smatra se prvih 6-7 sati nakon ozljede, jer ako se ova intervencija provodi kasnije, može doći do ozbiljne intoksikacije (kao što je sindrom sudara) s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Također treba napomenuti da nakon 6-7 sati nakon ozljede počinje ishemijska kontraktura mišića i gangrene, što je indikacija za amputaciju.

2. Otvorite više fraktura kostiju sa značajnim oštećenjem mekih tkiva, krvnih žila i živaca.

U ovom slučaju, rekonstrukcijski rad je osuđen na propast.

3. Opekline i ozebline kada je nemoguće spasiti ud (čl. III-IV).

II. Gangrena udovi različitih etiologija:

2. na osnovi obliterirajućeg endarteritisa;

3. tromboza i embolija velikih arterijskih debla s neučinkovitošću trombolitičke terapije i embolektomijom tromba;

4. anaerobna infekcija s neučinkovitošću konzervativnih mjera.

III. Maligni tumori kostiju ili mekih tkiva udova.

davno postojeće trofičke čireve koji nisu podložni konzervativnom liječenju;

kronični osteomijelitis s znakovima amiloidoze unutarnjih organa;

teške, nepopravljive deformitete udova urođene ili stečene prirode;

veliki koštani defekti.

I. Primarna (hitna)

izvršiti što je prije moguće nakon ozljede ili rane (rane amputacije) prema tipu primarne kirurške obrade rane, pri čemu se u odsutnosti upale u području oštećenja uklanjaju ne-održivi segmenti udova;

s dubokim velikim opeklinama III -IV Čl. udovi (zapaljeni) s potpunim gubitkom funkcije;

kada je promrzlina III -IV čl. s ukupnom nekrozom tkiva nakon pojave crte razgraničenja.

II. Sekundarne (hitne) amputacije

- provodi se s neučinkovitošću mjera koje se poduzimaju radi očuvanja vitalnosti udova i izraženog upalnog procesa u području oštećenja koje ugrožava život pacijenta.

III. Kasne (planirane) amputacije

gangrena zbog obliterirajućeg endarteritisa;

tromboza ili embolija velikih velikih arterija;

neoperabilni maligni tumori;

kronični osteomijelitis i amiloidoza.

IV. Ponovljeno (reamputacija).

s razvojem začaranog panja koji nije pogodan za protetiku, proizvodi se nekoliko mjeseci nakon primarnog;

u slučajevima kada, nakon primarne amputacije, dolazi do širenja (napredovanja) upalnog procesa u proksimalnom smjeru.

IZBOR RAZINE AMPUTACIJE

Trenutno je glavno načelo maksimalno očuvanje duljine udova kako bi se olakšala njegova protetika. Jedina iznimka od ovog pravila je amputacija kuka u donjoj trećini. Previše dugačak panj ne dopušta korištenje umjetnog koljena za protetiku.

METODE ZA REZANJE MEKLIH TKIVA

I. Kružna (kružna) - koža i meka tkiva izrežu se u poprečnom smjeru u odnosu na os ekstremiteta.

Razlikovati (Sl. 2):

a) giljotinska amputacija - sva tkiva se režu na istoj razini;

b) istodobno - nakon disekcije kože, uz granicu njenog miješanja, seciraju meka tkiva i kosti;

c) dva trenutka - mišići se režu kroz granicu isječene i izmještene kože, kost se pilje na razini pomaknutih mišića;

d) tromjesečni, kada se nakon disekcije i premještanja kože duž njezine granice, površinski mišići prelaze, istiskuju ih i presijecaju duboke mišiće, pomičući ih prema gore uz pomoć retraktora: nakon toga se kost pali.

Obzirom da izvođenje amortizacije giljotine dovodi do stvaranja začaranog panja, indikacije za obavljanje ove vrste operacije su anaerobna infekcija i izuzetno teško stanje pacijenta.

II. Patchwork (vidi sl. 1) - temelji se na izrezivanju jednog ili više dijelova kože pomoću kojih pokrivaju panj nakon amputacije. Ova metoda je ekonomičnija i bolja sa stanovišta suvremene protetike. Izrezani poklopac treba biti takav da se postoperativni ožiljak nalazi na neradnoj površini panja.

III. Ovalna (vidi sliku 1) - disekcija kože se vrši pomoću elipse smještene pod kutom prema osi ekstremiteta.

Sl. 1 Metode disekcije tkiva.

Sl. 2. Vrste amputacija (objašnjeno u tekstu), gdje: 1 - kost, 2 - duboki sloj mišića, 3 - površinski mišićni sloj, 4 - fascija, 5 - celuloza, 6 - koža.

GLAVNE FAZE I TEHNIKA PROVEDBE AMPUTACIJA

Položaj pacijenta: na leđima, operirani ud je odvojen i stavljen na bočni stol. Uklonjeni dio udova treba biti smješten s desne strane kirurga.

Anestezija: opća anestezija, moguće je koristiti lokalnu anesteziju u kombinaciji s epiduralnom anestezijom.

Prekrivanje hemostatskog pojasa koristi se za smanjenje gubitka krvi. osobito s traumatskim amputacijama. Pletenica se postavlja što je moguće bliže mjestu presjeka tkiva kako bi se smanjio stupanj ishemije ekstremiteta.

Nedavno su provedene amputacije za obliterirajuće bolesti arterija ekstremiteta bez primjene oklopa za sprječavanje dodatnih vaskularnih ozljeda i razvoj postoperativnog krvarenja iz malih žila.

Disekcija kože i potkožnog tkiva se vrši skalpelom ili amputacijskim nožem. Koža, hipoderma i vlastita fascija se istodobno seciraju. Pitanja razine i oblika rezova rješavaju se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju kako bi se očuvala maksimalna duljina panja.

U slučaju kružnog skraćivanja ekstremiteta, incizija kože je napravljena distalno od željene razine rezanja kosti za promjer udova s ​​dodatkom 1/6 na kontraktilnost kože. Pri izvođenju amputacije metodom patchwork-a, zbroj duljina oba preklopa treba biti jednak promjeru ekstremiteta na razini predviđenog rezanja kosti, uzimajući u obzir kontraktilnost tkiva. U pravilu, jedan od klapni je 2/3 promjera i izrezan je na takav način da se postoperativni ožiljak nalazi na neradnoj površini.

Koštani panj treba biti pokriven dovoljnom količinom mekog tkiva, inače začarani panj možda nije prikladan za protetiku. Stoga, uključivanje vlastite fascije u kožni poklopac doprinosi stvaranju valjanja ožiljaka.

Presjek mišića izvodi se amputacijskim nožem, ovisno o metodi amputacije u jednoj ili više tehnika.

TEHNIKA TRETMANA STROJA I Kosti

Postoje tri glavne metode liječenja periosta: I. subperiostalni (subperiostalni); II. aperiostalni (bezdnostostnichny); III. transperiostal (periost i kost disecirani na istoj razini).

Subperiostalni - sastoji se u činjenici da je periost kružno distalno prešao do razine predviđene za rezanje kosti, a uz pomoć dissektora odlijepljen je u proksimalnom smjeru. Kosti se pilju i prekrivaju površinom piljevine viškom periosta. Ova metoda sprječava nastanak osteofita i oštrenje kostiju, čime se povećava potpora panja. Visoki regenerativni kapacitet periosta u djece u ovom slučaju dovodi do formiranja koštane ploče koja prekriva koštani panj.

Aperiosteal - leži u činjenici da se periost secira proksimalno do procijenjene razine izrezane kosti za 0,5 cm i ljušti u distalnom smjeru. Nakon što se kost probije, ostaje joj dio, bez periosta, što često dovodi do razvoja osteofita i osteomijelitisa kao posljedice kršenja periostalne cirkulacije.

Transperiosteal - je najracionalniji i najčešći danas u izvođenju amputacija kod odraslih. Njime se kosti pilju u neposrednoj blizini prekrižnog periosta, povlačeći se za 1-2 mm distalno.

Ispiranje kosti je potrebno slijediti određena pravila. Isprva je napravljena mala pukotina kako bi se spriječilo klizanje pile prilikom piljenja kroz glatku i gustu vanjsku površinu kosti. Nakon što je kost razrezana, potrebno je pažljivo rezanje rubova reza oštricom, dlijetom i kuglicom kako bi se kost završila glatkom i ravnomjernom, što će spriječiti traume mekih tkiva u postoperativnom razdoblju i olakšati mogućnost racionalne protetike.

Procesna plovila. U traumatskim amputacijama velike se žile vežu prije uklanjanja oklopa. Pronađene posude hvataju hemostatsku stezaljku (odvojene arterije i vene), odvajaju ih od okolnog tkiva i ligiraju s katgutom kako bi se spriječilo stvaranje ligaturne fistule. Dvije velike ligature nužno su nametnute velikim glavnim arterijama od kojih je jedna piercing. Male posude su vezane nakon uklanjanja oklopa, ponekad zajedno s okolnim tkivom. Za amputacije bez nametanja remena vrši se pred-selekcija i podvezivanje krvnih žila sve dok se mišići potpuno ne prijeđu.

Rukovanje živcima. Živčana raskrižja nastaju proksimalno od razine amputacije od najmanje 5-6 cm, a neuralne trupce koje nisu skraćene mogu dovesti do stvaranja neuroma koje se spajaju s tkivom panjeva, pa se živac pažljivo odvaja od okolnih tkiva i presijeca jednim pokretom britve. Pre-perinerijski se ubrizgava 3-5 ml 2-postotnog p-ra novokaina s 1 ml 96% -tnog alkohola (alkohol-novokainska blokada). Hodanje u blizini živaca majmuna vezano je za katgut. Neprihvatljivo je povlačiti živčani trup iz mekog tkiva i križati ga škarama, jer će to dovesti do krvarenja unutar stabljika i stvaranja bolnih neuroma i adhezija. Ponekad se nakon amputacije pojavljuje fantomska bol (bol u obliku rezanja, stiskanja, probadanja, peckanje bolova u ekstremitetu koji nedostaje). Ovo stanje je posljedica odgovora cerebralnog korteksa na jaku iritaciju živčanog sustava tijekom traume ili liječenja živaca tijekom amputacije (neadekvatna analgezija).

Fantomski bolovi ne nestaju ni nakon ponovljene operacije i mogu se ublažiti tek nakon fizičke i psihoterapije.

METODE FORMIRANJA KULTURE

Ovisno o tkivu koje je pokriveno piljevinom, razlikuju se sljedeće metode:

koža i fascial - opil prekriven je komadom kože, potkožnog tkiva i fascije (sl. 3);

tendoplastika - piljevina prekrivena mišićnim tetivama;

osteoplastik - za sklonište piljevine koristi se dio druge kosti (za amputaciju u n / 3 bedra, koristi se čašica) (sl. 4);

Mioplastični - antagonistički mišići su spajani preko kosti opili (slika 5).

Prilikom šivanja mišićnih antagonista stvara se mogućnost poboljšanja arterijske opskrbe krvlju i eliminacije venske zastojnice na kraju panja. Ako se antagonistički mišići ne vežu, postotak panjeva i bolesti panja se povećava, mogućnosti protetike značajno se pogoršavaju.

Sl. 3. Fascioplastična metoda formiranja panja.

Sl. 4. Osteoplastična metoda formiranja panja.

Sl. 5. Mioplastična metoda amputacije (a-d - faze operacije).

Od 1963. došlo je do pojedinačnih pokušaja da se udovi udova ili njihovih dijelova usade nakon traumatskih amputacija koristeći napredak u mikrokirurškim tehnikama. Ishemija amputiranog ekstremiteta može trajati od 6 do 10 sati, pod uvjetom da je odrezani organ pravilno pohranjen do operacije. Najbolji način očuvanja ozlijeđenog ekstremiteta je njegovo hlađenje (površinski ili uz pomoć otopina ohlađenih na 26 ° C, perfuzije kroz posude ovog ekstremiteta). Hlađenje se nastavlja sve dok se ne primijene inter-arterijske anastomoze. Bez hlađenja, periodi mogućeg presađivanja smanjeni su na 6 sati. Faze ponovnog zasađivanja su sljedeće:

fiksiranje fragmenata kosti pomoću unutrašnjih koštanih čepova ili ploča do njihove potpune nepokretnosti;

obnavljanje prohodnosti arterija;

obnavljanje prohodnosti vena.

Venske anastomoze preklapaju se nakon uklanjanja stezaljki iz arterija i punjenjem cijelog krvotoka u ekstremitetu krvlju. Obično jedna vena obnavlja prohodnost dviju vena. Oporavak živaca i tetiva može se odgoditi za nekoliko tjedana.