Tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kosti je drugi najčešći oblik tuberkuloze nakon plućne tuberkuloze. Moguća oštećenja kralježnice i kostiju udova. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja pod utjecajem brojnih čimbenika, uključujući hipotermiju, nepovoljna socijalna stanja, težak fizički rad, smanjeni imunitet, itd., Ali kontakt s tuberkuloznim pacijentom igra odlučujuću ulogu. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih, tomografskih i drugih studija. U početnim fazama liječenja je konzervativna, uz značajno uništavanje operacija kostiju.

Tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kosti je zarazna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza (Kochovi štapići). To utječe na područja spužvastih tvari s obilnim dotokom krvi, popraćeno je formiranjem žarišta razaranja, apscesa i fistula. Često uzrokuje deformaciju zahvaćenog segmenta, može uzrokovati kontrakture i skraćivanje ekstremiteta. Kod tuberkuloze kralježnice moguća je izražena zakrivljenost kralježnice, formiranje grbe, au teškim slučajevima paraliza ekstremiteta.

U više od polovice slučajeva zahvaćena je kralježnica. Tuberkuloza velikih zglobova donjih ekstremiteta (koljena i kukovi) je druga najčešća. Kombinacija s aktivnom plućnom tuberkulozom vrlo rijetko se primjećuje (u oko 3% slučajeva), međutim, tijekom radiografije pluća u bolesnika, karakteristična mjesta kalcifikacije nalaze se u limfnim čvorovima ili gornjim režnjevima pluća (obično desno). Liječenje ove patologije provodi se od strane ftiologija.

Uzroci tuberkuloze kostiju

Tuberkuloza kostiju, kao i drugi oblici tuberkuloze, razvija se kada Kochovi štapići uđu u tijelo. U tom slučaju infekcija mikobakterijama ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Bolest se javlja kada je tijelo bolesnika oslabljeno hipotermijom, prevelikim fizičkim radom, drugim zaraznim bolestima i nepovoljnim životnim uvjetima, a mikobakterija tuberkuloza je u stanju spremnosti za aktivnu podjelu ili stanje reprodukcije (kao kod aktivne tuberkuloze).

Prvi se fokus događa u plućima, zatim se mikobakterije šire limfnim i krvnim žilama i ulaze u kost. Najviše su ugrožena područja s dobrim dotokom krvi (kralježnjaci, epifizni dijelovi bedrene kosti, potkoljenice, nadlaktice i kosti podlaktice). Kao rezultat uzgoja Kochovih štapića, u kostima se pojavljuju male tuberkule - granulomi. S povećanjem granuloma, koštana supstanca se uništava, stvaraju se apscesi, koji se kasnije mogu otvoriti izvana, formirajući fistule.

U većini slučajeva, mikobakterije se "talože" u neposrednoj blizini zgloba, tako da su, s širenjem infekcije, u proces uključene intraartikularne strukture. Postoje tri faze koštane tuberkuloze. Prvi je primarni osteitis (stvaranje lezije u kosti), drugi je sekundarni artritis (prijenos infekcije na zglob), treći je postartriticni (rezidualni učinci, recidivi, itd.). Ozbiljnost rezidualnih učinaka ovisi o vremenu početka liječenja, adekvatnosti terapije i stanju pacijenta.

Klasifikacija koštane tuberkuloze

Budući da tuberkulozni proces u većini slučajeva uključuje ne samo kost, nego i zglob, znanstvenici i praktičari obično koriste izraz "tuberkuloza kostiju i zglobova". Razlikuju se sljedeći oblici ove bolesti:

• Spinalna tuberkuloza. Može patiti kao jedan pršljen i nekoliko. U 60% slučajeva postoji lezija torakalne regije, u 30% lumbalne.
• Tuberkuloza koljena (pogoni). Najčešća tuberkulozna oštećenja zglobova, češće otkrivena u adolescenciji.
• Tuberkuloza kuka (coxitis). Razvija se češće kod djece i može uzrokovati značajno skraćivanje ekstremiteta i nastanak patološkog poremećaja zgloba kuka.
• Tuberkuloza gležnja i stopala. U pratnji formiranja davno postojećih fistula i kaverni. Često dovodi do ankiloze zgloba uslijed stapanja zglobnih površina.
• Tuberkuloza u zglobu ramena (Omarthritis). Rijetko otkrivena. Za dugo, gnojni izljev u zglobu obično nema.
• Tuberkuloza zgloba zgloba. Još jedan rijedak oblik bolesti. Postoji oštećenje zglobnih i karpalnih kostiju, obično bilateralno. Često u kombinaciji s tuberkulozom lakta ili koljena.
• Tuberkuloza zglobova lakta (jelena). Obično se razvija u adolescenciji. Kada je početak liječenja kasno, pojavljuju se kongestivne fistule i apscesi.
• Tuberkuloza tubularne kosti bez oštećenja zglobova. Pojavljuje se vrlo rijetko, obično se otkriva u djece, karakterizirana oštećenjem metakarpalnih kostiju i glavnih falanga ruke.

Simptomi tuberkuloze kostiju

Tuberkuloza kosti počinje postupno, postupno. U ranim stadijima nema specifičnih simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, razdražljivosti, letargije, smanjene učinkovitosti, bolne ili prigušene boli u mišićima i blagog porasta temperature. Kod nekih bolesnika nakon tjelesnog napora pojavljuju se neintenzivni bolovi u zahvaćenom dijelu kostura, koji brzo nestaju u mirovanju. Djeca s tuberkulozom kostiju postaju odsutna, odbijaju se igrati igre. Uzdignuta ramena, nogavica, naglo spuštanje ili šepanje bez prethodne ozljede trebaju biti razlog čuvanja roditelja. Ponekad je uočljivo da dijete štiti stopalo, pokušava ga zakoračiti, ne skoči na njega ili ga uhvati nakon duge šetnje.

U drugoj fazi koštane tuberkuloze, proces se proteže izvan kostiju ili kralježnice, simptomi postaju svjetliji. Temperatura tijela dalje raste, slabost, letargija i slabost se povećavaju. Postoje jake bolove u zahvaćenom području. Lokalizacijom lezije u kralješku stvara se povreda držanja tijela, upaljene, ispaljene i upaljene parvertebralne mišiće na palpaciji. Ako je zahvaćen ekstremitet, zglob postaje crven i otečen, javlja se progresivna deformacija, poremećaji hoda i šepavost.

Daljnjim napredovanjem tuberkuloze kosti stanje bolesnika se dodatno pogoršava. Postoji izrazita opća slabost, povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva i gubitak težine. Intenzitet boli se povećava, bol postaje nepodnošljiva. Deformacije se pojačavaju, pokret je još ograničeniji. Ishod, ovisno o težini i opsegu procesa, može biti ograničenje pokretljivosti, atrofija mišića leđa, deformacija kralježnice, deformacija i skraćivanje ekstremiteta, kontraktura ili ankiloza zgloba.

Dijagnoza koštane tuberkuloze

Da biste potvrdili dijagnozu, propisana je rendgenska snimka prsnog koša, rendgenski snimak zahvaćenog segmenta i MR na zahvaćenom segmentu. Na fotografijama prsnog koša oboljelih od tuberkuloze kostiju otkriveni su kalcinirani primarni tuberkulozni žarišta u gornjem dijelu pluća i hilarni limfni čvorovi. Na rendgenskim snimkama kralježnice ili zahvaćenih kostiju ekstremiteta vidljivi su žarišta uništenja i sekvestri. U nekim slučajevima moguće je uočiti sjenu sinter apscesa.

Tuberkulinski testovi se provode, ponekad se provodi mikrobiološko ispitivanje sadržaja fistule ili apscesa kako bi se identificirali Kochovi štapići. U slučaju fistula ili apscesa izvodi se apsces ili fistulografija. Tijekom istraživanja, šupljina je ispunjena kontrastnim sredstvom, nakon čega se uzima niz snimaka za procjenu veličine i konfiguracije apscesa i fistulnih prolaza. Ova tehnika je od velike praktične važnosti u pripremi plana intervencije.

Liječenje koštane tuberkuloze

Liječenje kompleksa koštane tuberkuloze uključuje dijetu, restorativne mjere i terapiju lijekovima. Pacijenti se šalju u specijalizirane centre, ambulante i sanatorije. U aktivnoj fazi propisana je posteljina, kasnije se preporuča više vremena na otvorenom i sunčanju, koristi se masaža i fizikalna terapija.

U aktivnoj fazi u tijelu pacijenta dolazi do pojačanog razgradnje proteina, tako da povećavaju količinu hrane za 1/3 u odnosu na normu i propisuju lako probavljivu visokoproteinsku prehranu koja uključuje jaja, kuhanu ribu, jela od mljevenog mesa, juhe u ribama i mesna juha. Tijekom perioda oporavka povećava se količina mliječnih proizvoda, a za vrijeme antibiotske terapije preporučuje se konzumiranje velike količine svježeg povrća i voća.

Pacijentima s tuberkulozom kostiju propisana je antibiotska terapija: etambutol, pirazinamid, isoniazid, rifampicin i drugi lijekovi. Ako je potrebno, provodite kirurške zahvate. Volumen operacije ovisi o odsutnosti ili prisutnosti fistula i apscesa, kao io stupnju razaranja kostiju. Izlučuje se sekvestore, ispiru se fistulni prolazi i apscesi s otopinama antibiotika i antiseptika. Uz povoljan tijek šupljine zatvara se s vremenom, uz nepovoljno - izrezivanje od strane kirurga.

U slučaju teških defekata i ozbiljnih anatomskih poremećaja u kasnom razdoblju provode se korektivne i rekonstrukcijske operacije. U završnoj fazi provode se mjere rehabilitacije s ciljem vraćanja funkcije zahvaćenog segmenta i vraćanja pacijenta u normalan život. U procesu rehabilitacije bolesnika s tuberkulozom kostiju primjenjuju se fizioterapeutski postupci, masaža i fizikalna terapija, provodi se socijalna i profesionalna rehabilitacija.

Predikcija i prevencija koštane tuberkuloze

Prognoza za život s tuberkulozom kostiju je povoljna. Primjena kombiniranih metoda liječenja i suvremenih antibakterijskih lijekova omogućila je smanjenje smrtnosti na gotovo nulu. Međutim, u dugoročnom razdoblju, mnogi pacijenti doživljavaju deformitete zahvaćenog segmenta različite težine. Polovica bolesnika s tuberkulozom kralježnice je onesposobljena. U bolesnika s lezijama u kostima udova, često se čuva klaudikacija, skraćivanje i deformacija ekstremiteta, kao i kontrakture različite težine.

Prevencija bolesti sastoji se u minimiziranju kontakta s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom, sprječavanjem intoksikacije, ozljeda i hipotermije. Poboljšanje općeg životnog standarda i osiguravanje socijalne dobrobiti igraju značajnu ulogu. Roditeljima se savjetuje da ne odbijaju rutinske tuberkulinske testove za djecu. Nespecifične simptome (slabost, slabost, laganu groznicu) treba uzeti ozbiljno ako oni traju nekoliko tjedana. U slučaju trajnih bolova u kostima i mišićima, čak i ako su ti bolovi blagi, potrebno je konzultirati liječnika.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: simptomi, prvi znakovi i liječenje

Tuberkuloza je bakterijska bolest koju uzrokuju razne mikobakterije (Kochov štapić). U ljudima se naziva "potrošnja", od riječi "greben". To je prilično opasna bolest i bez pravilnog liječenja pacijent će biti smrtonosan.

Do infekcije dolazi putem kapljica u zraku, prehrambenim (sa zaraženom hranom ili vodom), kontaktom ili intrauterinom. Oko jedne trećine ljudi na planeti je zaraženo, ali nisu svi bolesni. U nepovoljnim radnim ili životnim uvjetima, lošoj prehrani, smanjenom imunitetu, štapić se može "probuditi".

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza se smatra bolešću pluća, ali bakterija može prodrijeti u druge organe. Kroz cirkulacijski sustav od izvora infekcije Koch štap može zaraziti:

• Živčani sustav.
• Genitourinarni sustav.
• Očima.
• Koža.
• Crijeva.
• Jetra.
• Limfni čvorovi.
• Moždane školjke
• Kosti i zglobovi.

Tuberkuloza kostiju i zglobova najčešći je izvanplućni oblik. To je kronična bolest mišićno-koštanog sustava. Upalni proces se razvija u spužvastoj supstanci kostiju koja ima dobru opskrbu krvlju. To je ponajprije kičma, podlaktica, kosti nogu. U pogođenim područjima nastaju granulomi i fistule koje mogu uništiti kost ili zglobnu strukturu.

Uzroci i opasnosti

Bakterije se prenose kapljicama u zraku od bolesne osobe. S jakim imunitetom, rizik od bolesti jednak je nuli. Međutim, u pozadini oslabljenih obrambenih tijela, štetni čimbenici mogu uzrokovati razvoj bolesti:

1. Loša hrana, nedostatak vitamina i minerala, osiromašenje.
2. Nepovoljni uvjeti života, teški fizički rad.
3. Prenošene druge zarazne bolesti, uključujući i FLU.
4. Šećerna bolest, HIV.
5. Česte trudnoće i dojenje za žene.
6. Ozljede mišićno-koštanog sustava (iako neki fthizijatri tvrde da čak i najopsežnije ozljede nisu u stanju razviti tuberkulozu kostiju i zglobova).

U 50% slučajeva tuberkuloze kostiju i zglobova, upalni proces je također pronađen u plućima.

Trenutno je tuberkuloza kostiju izlječiva, a stopa smrtnosti je znatno smanjena, ali u slučaju kasne dijagnoze, svaki drugi pacijent ostaje onesposobljen. Šanse za komplikacije u obliku grba i zakrivljenosti ekstremiteta su visoke.

simptomi

U početnim stadijima bolesti simptomi su vrlo slabi, neizraženi, što je često uzrok kasnih žalbi na liječničku pomoć. Prvi znakovi bolesti slični su uobičajenom prekomjernom radu: dolazi do umora, bolova u leđima. Ako pažljivo pogledate, pacijent može primijetiti malu šepavost, stopalo.

Čak i na pozadini potpunog izostanka znakova progresivne bolesti, niska tjelesna temperatura može ukazivati ​​na početak upalnog procesa. Također postoji nedostatak apetita, autonomni poremećaji.

U kasnijoj fazi bolesti, tjelesna temperatura može doseći 40 ° C, bol u leđima i bol u zglobovima uvelike se povećava. Ramena djeluju podignuta, a kralježnica je jasno zakrivljena. Nastaje mišićna atrofija i pojavljuju se ulkusi u području oboljelih zglobova.

dijagnostika

Vrlo je teško prepoznati bolest u ranoj fazi, budući da je slična mnogim drugim bolestima. Potrebno je točno odrediti da je ta patologija upravo tuberkuloza kosti. Za postavljanje dijagnoze propisane su kliničke, radiološke i laboratorijske pretrage (uzimanje punkcije ili biopsija), provokativni tuberkulinski testovi. Test krvi određuje ESR, broj leukocita.

Pokazatelji iznad norme govore o razvoju upalnog procesa. Točno otkriva promjene karakteristične za tuberkulozu, kompjutorsku i magnetsku rezonancu.

liječenje

Kod dijagnosticiranja tuberkuloze kosti treba odmah početi liječenje. Zbog toga je pacijent hospitaliziran u specijaliziranoj klinici ili sanatoriju.

Svi lijekovi propisani su prema specifičnoj shemi kako bi se:

1. Potpuno uništenje infektivnog fokusa.
2. Sprječavanje oštećenja kostiju.
3. Jačanje imuniteta pacijenta.

Liječenje traje dugo, obično 1,5 do 3 godine, lijekovi se uzimaju sustavno, pod strogim nadzorom liječnika. Njihova svrha uzima u obzir kliničku sliku i stupanj oštećenja kostiju i zglobova.

Najučinkovitiji lijekovi prve linije su pirazinamid i isoniazid. U utvrđivanju otpornosti mikobakterija (razvijenog imuniteta) na te antibiotike propisani su lijekovi druge linije. U ovom slučaju, tretman će biti duži i skuplji. Fizikalna terapija, masaža i terapijske vježbe se propisuju pacijentu zajedno s lijekovima. U slučaju kada antibakterijska terapija ne donosi pozitivan rezultat, preporučuje se kirurška intervencija.

Strogo je zabranjeno prekidati liječenje, jer se u ovom slučaju razvija otpornost bakterija na lijekove.

Posljedice i prevencija

Prognoza za potpuni lijek za tuberkulozu kostiju i zglobova je više nego povoljna. Do danas je stopa smrtnosti od ove bolesti gotovo smanjena na nulu. Moderni antibiotici i kombinirane terapije značajno su smanjili broj smrtnih slučajeva.

Međutim, bolest ne prolazi bez traga: većina bolesnika s tuberkulozom kralježnice ostaje onesposobljena. Imaju kontrakture. U bolesnika s žarištima u kostima i zglobovima udova ostaju jadne deformacije u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Preventivne mjere uključuju:

1. Minimiziranje komunikacije s pacijentom tijekom aktivne faze tuberkuloze.
2. Izbjegavanje hipotermije, ozljede, opijenosti.
3. Jačanje imunološkog sustava, poboljšanje kvalitete i životnih uvjeta.
4. Provoditi rutinska ispitivanja i cijepljenja.
5. Provođenje godišnjeg rendgenskog pregleda (od 15. godine. U djece, test Mantoux reakcije).

Kako se manifestira tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti utječe na ljudski mišićno-koštani sustav, uništava kosti, uzrokuje poremećaje u različitim dijelovima pacijentovog kostura. Tuberkulozni osteitis i druge vrste opisane bolesti uzrokuju bakterije. Zove se Kochov štapić. Opasna infekcija prodire u strukturu spužvastih kostiju, a zatim se u zglobovima brzo formiraju fistule i apscesi, što dovodi do postupnog uništavanja koštane strukture. U nastavku će biti opisani uzroci razvoja bolesti, njeni simptomi, liječenje bolesti.

Različiti oblici koštane strukture tuberkuloze

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta ove bolesti tuberkuloznog podrijetla:

• osteomijelitis (osteitis);
• tenosinovitis;
• sinovitis (tuberkulozni artritis).

Ovisno o mjestu zahvaćenog koštanog tkiva, liječnici identificiraju i razlikuju nekoliko tipova tuberkuloze kostiju i zglobova:

1. Poraz kralježnice - etiologija tuberkuloznog spondilitisa. Uzrokuje uništenje dijelova kralježnice pacijenta, a to dovodi do invalidnosti.
2. Tuberkulozni pogon uzrokuje uništenje zglobova koljena. To dovodi do dugotrajne onesposobljenosti osobe.
3. Coxitis tuberkuloze - tuberkuloza kuka.
4. Omartritis - infekcija s Kochovim štapom u zglobovima ramena.
5. Olenitis - tuberkuloza lakatnog zgloba.

Postoje i druge vrste lezija tuberkuloze, na primjer, bolest zgloba, zglobovi zglobova, bolesti koštanih struktura stopala ili cjevaste (šuplje) kosti.

Učinci koje listovi tuberkuloze na kosti i zglobove ovise o vrsti lezije. Na primjer, kod odraslih osoba sa spondilitisom, leđa su savijena, razvija se grba i može se pojaviti paraliza udova. Ponekad infekcija tuberkuloze uzrokuje periostitis kod osobe - upala u periostu čeljusti.

Coxitis uzrokuje deformaciju i dislokaciju u zglobu kuka. Razvijena tuberkuloza koljena dovodi do skraćivanja udova. Cjevaste kosti su zahvaćene u djece koja još nisu stara 3 godine. Liječnici često dijagnosticiraju spondilitis kod djeteta u dobi od 4 godine, coxitis ili progon se mogu pojaviti u dobi od 6-7 godina, a tuberkuloza gornjih ekstremiteta kod adolescenata u dobi od 15 do 18 godina.

Čimbenici koji utječu na razvoj bolesti

Važno je znati o tuberkulozi kostiju, kako se bolest prenosi s osobe na osobu. Ako postoji pacijent u obitelji s ovom bolešću, bolje je poduzeti odgovarajuće mjere.

Tuberkuloza se prenosi zajedno s hranom kapljicama u zraku. Rizik se povećava kada osoba ne poštuje osobnu higijenu (bolest kostiju kod djece najčešće se razvija zbog nespremnosti da se peru prljave ruke).

Bakterija tuberkuloze prenosi se krvlju kroz ljudsko tijelo. U nekim slučajevima moguće je ponovno prodiranje tuberkuloznog agensa (Kochova štapića). Iako, ako osoba ima snažan imunitet, bolest se može samouništiti.

Razlog za razvoj bolesti može biti dugotrajan boravak osobe uz bolesnu tuberkulozu. Tuberkuloza u kostima nastaje kada su prisutni sljedeći negativni faktori:

• naglo slabljenje ljudskog imuniteta zbog zarazne bolesti ili hipotermije;
• nezdrava prehrana;
• velika opterećenja na nogama i rukama, ozljede;
• loši životni uvjeti ili teški radni uvjeti.

Mnogi ljudi žele znati je li tuberkuloza koštanih struktura zarazna? Ova se bolest smatra opasnom, jer se može zaraziti s bilo kojom osobom. Zarazni ili ne određeni pacijent pomoći će u određivanju liječnika i savjetovati članove obitelji o tim ili drugim preventivnim mjerama.

Simptomi opisane bolesti

Tuberkuloza zglobova odvija se u određenom slijedu.

Na početku tuberkuloze simptomi su izrazito slabi. Pacijenti ne obraćaju pozornost na pojavu težine u kralježnici, male bolove u leđima ili drugim zglobovima, jer brzo prolaze nakon odmora.

Prvi znakovi tuberkuloze kosti u djece izraženi su razdražljivost, umor, a ponekad i groznica.

Vrlo je teško identificirati bolest u ovoj fazi. Opisana faza bolesti traje 3-4 tjedna, au nekim slučajevima i 4-5 mjeseci.

U drugoj fazi razvoja koštane tuberkuloze, simptomi bolesti mogu se prepoznati po jakim bolovima u kralježnici i zglobovima. To pokazuje ukočenost mišića leđa, tkiva gube elastičnost. Pacijent se žali na ukočene pokrete ekstremiteta, ograničenu pokretljivost zglobova. U bolesnika mlađih od 10 godina može doći do trovanja.

Ako se bolest ne liječi, pacijent se može identificirati promjenom hoda, podignutih ramena i šepanja. Neki pacijenti imaju kostur. Na nekim mjestima lezije kosti ili bilo kojeg zgloba pojavljuje se jaka oteklina, atrofija mišića i zadebljanje kožnih nabora na zahvaćenom području. Razvija se atrofija mekih tkiva, mogu se pojaviti grčevi mišića.

Ako počne apsces, koža postaje upaljena, zatim se razvija fistula. Na kraju tog procesa gnoj se pojavio siv. U tom stanju pacijent može imati sekundarnu infekciju s Kochovim štapom.

Zatim proces blijedi, stanje pacijenta se dramatično poboljšava, ali se mogu uočiti zaostale deformacije. U tim fazama se mijenja duljina udova, počinje razaranje kostiju i zglobova. Nakon prigušenja upalnog procesa, osoba može izgubiti sposobnost kretanja.

Dijagnoza i proces liječenja

Možete odrediti bolest i napraviti točnu dijagnozu pomoću laboratorijskih testova i rendgenskih snimaka. Da biste to učinili, uzmite tzv. testiranja tuberkulina, napraviti biopsiju pacijenta. Za rano otkrivanje tuberkuloze koristi se rendgenski aparat koji omogućuje otkrivanje osteoporoze koštanih struktura.

Nakon što su simptomi identificirani i započelo liječenje bolesti, pacijent mora biti strpljiv, jer proces liječenja može trajati od 18 do 36 mjeseci.

Kako bi se uklonili svi znakovi tuberkuloze kostiju, liječenje se temelji na sljedećim metodama:

• lokalna ortopedska terapija;
• antibakterijsko liječenje posebnim pripravcima;
• kirurgija.

Ortopedska terapija može osloboditi zahvaćena područja i organe. Ako se tuberkuloza razvije na kralježnici i zglobu kuka, pacijent se “stavlja” u gipsani kalup. U slučaju spondiloze, gips ponavlja oblik leđa pacijenta, dolazi do glave i acetabuluma. Ako osoba ima coxitis, samo je zahvaćeni ekstrem prekriven žbukom.

Ako dođe do deformacije koštanih struktura, tada osoba treba korzet ili ortopedske uređaje koji se mogu ukloniti.

U početnom stadiju bolesti najučinkovitija je upotreba lijekova protiv tuberkuloze. Antibakterijski TB lijekovi uništavaju patogene, uklanjaju upalni proces. Mogu spriječiti nastanak komplikacija. Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Izonikotinska kiselina (njen hidrazid). Lijekovi kao što su Megiazid, Tubazid i slični lijekovi.
2. PAS, para-aminosalicilna kiselina (derivati), pirazinamid, etionamid, itd.
3. Solutizon, tioacetazon.

Zajedno s tim anti-TB lijekovima, lijek Streptomycin se koristi u obliku injekcija. Sveobuhvatni tretman traje 1-1,5 godina.

Kirurško liječenje bolesti i fizioterapija

Ako gore navedene mjere ne pomogne, onda eliminirati patologiju pribjeći kirurške intervencije. Može se uspješno koristiti u svim stadijima bolesti uz brz napredak bolesti, pacijent ima komplikacije, fistule.

Standardi omogućuju radikalnu eliminaciju upaljenog fokusa, rehabilitacijske terapije ili rekonstruktivne metode. Tijekom resekcije, zahvaćeno tkivo koštanih struktura potpuno se uklanja, što omogućuje zaustavljanje razvoja bolesti.

Tijekom rehabilitacijske terapije (aloplastika) liječnici potpuno vraćaju strukturu kostiju uništenu tuberkulozom ili umjetnim materijalima umjesto prirodnih struktura. U slučaju velikog uništenja kostiju i zglobova, oštećene strukture zamjenjuju umjetnim protezama.

Terapijska gimnastika koristi se za uklanjanje mišićne atrofije, izvodi se masaža. Sve vježbe provode se pod nadzorom liječnika.

Tuberkuloza kostiju

Tuberkuloza kosti je bolest infektivne etiologije uzrokovane Mycobacterium tuberculosis ili Kochovim štapićima. U pravilu, u gotovo 100% slučajeva tuberkuloza kosti je sekundarna bolest. Obično se razvija na pozadini lezija dišnog sustava. Mikobakterije iz lezije u plućima kroz vaskularni sustav šire se kroz tijelo. Jednom u spužvastoj kosti, smire se i stvaraju novi zarazni fokus.

Najčešće je zahvaćena kralježnica, ali se također bilježe tuberkuloza kostiju lica, tuberkuloza pužnjaka, tuberkuloza femura itd. U pravilu, odrasli mladi uglavnom obolijevaju, ali se tuberkuloza kosti javlja u djece. Preduvjet za to su bolesti mišićno-koštanog sustava, povećani tjelesni napor, hipotermija, neuravnotežena prehrana itd. Kao posljedica bolesti, dolazi do upalne i nekrotične promjene u koštanom tkivu s njegovom postupnom deformacijom i razaranjem, što rezultira invalidnošću pacijenta. Kirurški i medicinski tretman. Prevencija uključuje pravodobno cijepljenje djece, pravilnu prehranu, ograničavanje kontakta sa zaraženim, kao i godišnje liječničke preglede.

Uzroci tuberkuloze kostiju

Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis. To je blago zakrivljena šipka do 10 mikrona u dužini, prilično stabilna u vanjskom okruženju (na temperaturi od 23 stupnja može održavati održivost do 7 godina). Njegova osobitost je da ova bakterija ne izlučuje egzotoksine, stoga se možda dugo ne manifestira u tijelu zaražene osobe. Postoji nekoliko glavnih načina prijenosa infekcije tuberkulozom:

- U zraku. Prenosi se od osobe do osobe kada se komunicira (kihanje, kašljanje, obični razgovor). Kapi tekućine iz nosne i usne šupljine, koje sadrže bakterije, ulaze u bronhopulmonalni sustav zdrave osobe i tu su primarni fokus. To je najčešći put infekcije.

- Hrana. Bakterije ulaze u probavni trakt kroz hranu, meso i mlijeko zaraženih životinja. Dakle, u mlijeku mikobakterije zadržavaju svoju vitalnost 2 sata.

- Kontakt. Vrlo je rijetka, infekcija se događa preko konjunktive.

- Intrauterina infekcija. Pojavljuje se pri kršenju integriteta posteljice ili izravno tijekom poroda, od zaražene majke do djeteta.

Razlikuju se plućni i izvanplućni (osobito kostni) oblici tuberkuloze. 90% svih slučajeva tuberkuloze je plućno. Unatoč činjenici da je bakterija dovoljno zaštićena od izlaganja ljudskom tijelu, još uvijek postoji zaštitni sustav - to je mukocilijarni klirens u dišnom sustavu i funkcije kisele i usisavanja u gastrointestinalnom traktu. Kada su ove zaštitne funkcije oslabljene, bakterije ili ulaze u limfne čvorove, talože se i množe se tamo, postupno uvlačeći krvni sustav u proces, ili, ulazeći u alveole pluća, formiraju primarni kompleks tuberkuloze. S progresijom bolesti započinje proces širenja mikoterija na druge organe i sustave.

Tuberkuloza kosti se razvija kada se bakterije dezinficiraju kroz krv i protok limfe kroz vaskularni sustav iz primarnog fokusa, tako da kosti s dobrim dotokom krvi imaju najveću osjetljivost na bolest: tijela bedrenog, potkoljeničnog i kralješničkog tijela. Budući da je lokalizirana u spužvastoj tvari kosti, bakterije tvore specifične tuberkuloze - granulome, koje postupno liziraju koštano tkivo, formirajući šupljine s gnojem, zatim fistule koje povezuju šupljinu s vanjskim okolišem ili organom, a nakon toga sekvestre. Ovaj proces ima tendenciju širenja, tako da, s tuberkulozom nadlaktične kosti, promjene mogu utjecati ne samo na kost, nego, s vremenom, na zglob, i kod poraza kralježnice, susjedne su uključene. Kao rezultat ovih promjena u kosti, dolazi do značajne deformacije i disfunkcije.

U slučaju ozljede kralježnice, kod osobe s potpunom paralizom može se razviti duboka nesposobnost, jer zahvaćene strukture kičmene moždine. Također treba uzeti u obzir činjenicu da su najveća vjerojatnost oštećenja koštana tkiva koja su izložena velikom opterećenju (na primjer, kralježnica dizača težine), koja su pretrpjela ozljede ili su u prošlosti imala bolesti (rahitis).

Simptomi i rani znakovi tuberkuloze kosti

U početku prevladavaju intoksikacija i asthenovegetativni sindromi. Prigovori iz mišićno-koštanog sustava možda neće biti. Bolesnici su zabrinuti zbog slabosti, apatije, povećane pospanosti, stalne povišene temperature, gubitka apetita. Na kraju dana ili nakon vježbanja, mogu se javiti bolovi u mišićima, bol i tupa, smanjena učinkovitost i povećan umor. Postoje bolovi u leđima, koji ukazuju na tuberkulozu kičmene kosti, koja također ima stalni bolni karakter, pogoršana u stojećem položaju, pri savijanju i slabljenju u određenom položaju. Nakon spavanja i odmora bol nestaje potpuno ili gotovo u potpunosti.

Ako se kod djece razvije tuberkuloza kostiju, onda možete biti sumnjičavi prema problemima, promatrajući ponašanje djeteta. On može početi slouching, šepajući, podvolakivat noge ili igrajući igračke, koristeći samo jednu ruku ili ga drži u određenom položaju. Ako pacijent ima izražene znakove glavnog žarišta tuberkuloze, tada njegovi simptomi mogu uključivati ​​i kašalj s ispljuvkom koji je teško odvojiti kod plućne tuberkuloze, te probleme s stolicom i boli u crijevima u slučaju crijevne tuberkuloze, itd.

Ovo razdoblje je prva faza bolesti (propisana, preartiritična), traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci i patološki se manifestira formiranjem primarnog tuberkuloznog ostitisa. Zatim slijedi druga faza (spondilna, artritična). Karakterizira ga visina bolesti, uz nastanak apscesa i fistule. Intoksikacija i asthenovegetativni sindromi su intenzivirani, temperatura može porasti na 39-40 stupnjeva. Bolovi postaju intenzivni trajni, sve više lokalizirani. Uz poraz kralježnice može doći do pareze, interkostalne neuralgije, problema sa stajanjem i patologije refleksa. U mirovanju bol može nestati i u rijetkim slučajevima potpuno nestati. Uporaba lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova obično ne daju značajan učinak. S razvojem apscesa na zahvaćenom području javlja se oteklina, hiperemija kože i lokalno povećanje temperature. Sa stvaranjem fistulnog prolaza - odljev gnoja. Upravo je taj simptom najupečatljiviji za tuberkulozu kostiju. Njegova pojava daje izravnu osnovu za sumnju na tu dijagnozu. U ovoj fazi mišići koji se nalaze u blizini zahvaćene kosti postaju napeti, edematozni, njihova funkcija slabi. Porazom zglobova, postoji ograničenje njihove pokretljivosti, intenzivna bol pri kretanju, mišići oko njih postaju atrofični i grčeviti.

Također, tuberkuloza kostiju i zglobova karakterizira skraćivanje i deformiranje udova. Patološki, ova faza tijeka bolesti očituje se pojavom i razvojem specifičnog spondilitisa i artritisa, au njemu se sve masivne promjene događaju u zglobnom i koštanom tkivu.

U trećoj fazi bolesti (post-korespondencija, post-artiritic) javlja se porast pojave povreda ili njihovo očuvanje. Karakterizira ga eliminacija tuberkuloznog procesa, privremenog ili konačnog. U ovoj fazi se stanje pacijenta poboljšava, sindrom intoksikacije se smanjuje, temperatura se stabilizira. Deformitet koštanog tkiva, međutim, može napredovati zbog promjena u koštanoj strukturi. Udovi se mogu i dalje skraćivati, kifoza se povećava, volumen kretanja u zglobu se smanjuje itd. Osim promjena u koštanom tkivu, postoje i promjene u mišićima, postaju atrofične, spazmodične, stalno u dobrom stanju. Ovo stanje također uvelike otežava kretanje pacijenta i pogoršava sliku u cjelini. U kontekstu utvrđenog blagostanja, može se pojaviti i novo izbijanje bolesti, i treba započeti novi ciklus liječenja. Preostala deformacija kosti se zadržava tijekom cijelog života, čak i nakon uspješnog liječenja, i može se detektirati radiološki.

Dijagnoza koštane tuberkuloze

Glavne metode dijagnostike tuberkuloze su klinički pregled, rendgen i laboratorij.

• Metode kliničkih istraživanja

Tijekom kliničke studije, utvrđeno je da li je pacijent imao tuberkulozu ili je već patio od njega, da je u kontaktu s inficiranom tuberkulozom, odslužio je kaznu na mjestima lišavanja slobode i naučio životne uvjete. Nakon prikupljanja povijesti života započnite istraživanje o neposrednoj bolesti. Saznaju koliko dugo su se pojavljivale prve pritužbe, kako se odvijao, u kojem su se redoslijedu pojavljivali simptomi, koji su lijekovi pacijenti liječeni kako bi se uklonila bolest i koji je antibiotik uzimao tijekom života, što ublažava njegovo stanje (određeni položaj, odmor, itd.).

U slučaju tuberkuloze kostiju kod djeteta, ta se pitanja postavljaju roditelju, nakon čega su počeli primjećivati ​​promjene u stanju djeteta. Zatim započnite opći pregled pacijenta. Pacijent se treba skinuti na donje rublje, provjeriti stanje njegove kože (prisutnost fistula, ulceracija, oteklina, crvenilo itd.), Obratiti pozornost na ispravnost razvoja i simetriju tijela i udova (kada se kostur deformira, uočavaju se zakrivljenosti, skraćivanje ekstremiteta itd.). d.). Provesti opću palpaciju, u isto vrijeme zdrava i bolesna područja, palpacija određuje promjene i lokalnu bol.

Stanje kralježnice određuje se u stojećem položaju iu sjedećem položaju, jer promjena duljine donjih udova može dati pogrešnu sliku o stanju kralježnice. Mjerenjem trake mjeri se dužina svih udova i njihov volumen. Odredite pokretljivost zglobova pomoću kutomjera. Raspon kretanja se uspostavlja s aktivnim i pasivnim pokretima. Istodobno se bilježi ne samo volumen pokreta, već i njegova glatkoća. Korak poput prijelaza pokazuje početne promjene u zglobu. Stupanj pokretljivosti kralježnice određuje se savijanjem naprijed i natrag. Liječnik provjerava rukom pokretljivost svih kralješaka. U teškim slučajevima, savijanje trupa je apsolutno nemoguće i pacijent samo čučne.

Nakon određivanja stanja koštanog sustava, odredite stanje mišića. Da bi to učinili, od njih se traži da istodobno stisnu ruke liječnika istom silom s obje ruke i noge - pokušajte odgurnuti liječničku ruku. Za točno određivanje mišićne snage pomoću dinamometra na uređaju. Nakon toga provjerite reflekse koljena i prisutnost patoloških refleksa. To je zadatak neurologa.

Radiodijagnoza je glavna dijagnostička metoda za tuberkulozu kostiju i zglobova. Rendgenski snimci zdravih i ozlijeđenih udova istodobno se provode u dvije projekcije - ravnoj i lateralnoj, dok se središnje zrake moraju usmjeriti izravno na zahvaćeno područje. Isto vrijedi i za kralježnicu. Praćenje pacijenta treba biti dinamično, rendgenska kontrola treba provoditi u početnim oblicima svaka 2 mjeseca, a kada je komplicirana, svaka 4 mjeseca. X-zrake zglobova se izvode u položaju mirovanja i tijekom rotacije u skladu s glavnim funkcijama zgloba. Radiografija se interpretira u određenom redoslijedu: pogođeni ekstremitet uspoređuje se sa zdravim, određuje se gustoća koštanog tkiva, jasnoća njegove konture, ocjenjuje se kortikalni sloj, širina i konfiguracija zglobne ili intervertebralne fisure, omjer među-zglobne površine.

U prisustvu fokalnih promjena u kosti, ocjenjuju se: lokalizacija, rub, oblik, ekstraosne inkluzije, prisutnost patoloških sadržaja, obrisi mišića itd. Zahvaljujući detaljnom opisu promjena u kostima, moguće je ne samo razumjeti prirodu lezije, nego i odrediti njezinu fazu, kao i odabrati taktiku liječenja. Početni oblik karakterizira blaga osteoporoza s lezijom, u početku nije jasno definirana, sa zapetljanim obrascem koštane trabekule. Malo kasnije, lezija dobiva jasniji oblik, a mišićni slojevi uz njega se šire. Promjene u kortikalnom sloju u početnom stadiju ne mogu se identificirati, pojavljuju se mnogo kasnije, au posljednjim fazama poprima oblik tankog ruba. Kod teških koštanih lezija, osteoporoza postaje toliko patološka da trabekule u fokusu postaju nerazlučive, te se na njihovom mjestu formira šupljina. To je izuzetno opasno stanje za pacijenta čak i najmanji fizički napor ili povećani stres na kosti mogu uzrokovati patološki prijelom.

Osteoporoza s tuberkulozom kosti teži progresiji i postupno uključuje cijeli kost u procesu uništavanja. Osteoporoza u tijelu kralježnice teško je identificirati, jer je to nesparen organ, štoviše, zaštićen od rendgenskih zraka slojem mišića i organa, stoga je najraniji znak ozljede kralježnice tuberkulozom sužavanje intervertebralnog zglobnog rascjepa. X-zrake treba uzeti i na prednjim i na bočnim projekcijama, jer jednostrana slika može dati lažne podatke o suženju. S progresijom bolesti zglobne površine postaju mutne i nejasne. U trećoj fazi razvoja bolesti ne dolazi do progresije razaranja kostiju. Mreža trabeka je zbijena, stupanj osteoporoze je smanjen, a konture kostiju postaju jasnije. Mišići nisu podijeljeni i nema lokalnih promjena. Gustoća kostiju može se vratiti samo uz manje promjene i liječenje započeto u ranim stadijima bolesti, dok regresijski proces može potrajati godinama, podložan daljnjem liječenju i rehabilitaciji. Sa značajnim uništenjem, oporavak tkiva nije uočen.

Komplikacija u obliku apscesa kosti razlikuje se ovisno o mjestu i vremenu nastanka. Svježi apsces je homogen, njegov izgled može se ocijeniti samo neizravno, promjenom položaja obližnjih mekih organa i mišića. Svježi apscesi se mogu riješiti. S produženim procesom, stijenke apscesa su zapečaćene i dolazi do kalcifikacije.

Informativnija metoda fenomena je tomografija. Riječ je o slojevitom rendgenskom snimanju i omogućuje procjenu procesa oštećenja u rasutom stanju. Tomograme treba napraviti s širinom koraka ne većom od pola centimetra, tako da se njihova informativnost povećava mnogo više. Više informativne kompjutorske tomografije. To vam omogućuje da u potpunosti vidite cijeli proces uništenja, jasno procijenite volumen i opseg oštećenja kostiju. Za proučavanje komplikacija, u obliku apscesa, fistula, miozitisa i tendoiditisa, korisnije je koristiti magnetsku rezonancu. Ona pokazuje bolje promjene u mekim tkivima, za razliku od kompjutorske tomografije.

Općenito, krvne pretrage u bolesnika s tuberkulozom kostiju pokazuju karakteristične znakove upale: leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, ubrzani ESR. Od specifičnih metoda za koštane lezije koriste se isto kao i kod pacijenata oboljelih od tuberkuloze s različitim položajem. Tuberkulinski test proveden na zaraženoj osobi bit će pozitivan, ali neće ukazivati ​​na specifičnu lokalizaciju procesa. Ako je rezultat upitan, koristi se Kochova reakcija s tuberkulinom. Istodobno se tjelesna temperatura mjeri svaka 3 sata prije i poslije ispitivanja. U prisutnosti apscesa ili zglobnog izljeva koriste se bakterioskopska istraživanja, koja su, međutim, vrlo neinformativna. Poželjnije je koristiti metodu mikroskopije s prethodnim zasijavanjem ispitivanog materijala na hranjivim medijima i držati ih u termostatu. Testiranje na životinjama je najtočnija metoda: gnoj i sadržaj iz izljeva ubrizgavaju se u zamorce, a zatim se prati njihovo stanje. Metoda biopsije je također nedjelotvorna jer je moguće otkriti tuberkulozu kostiju samo ispitivanjem tuberkuloznog granuloma, koji se vrlo rijetko može biopsirati.

Citodijagnostika regionalnih limfnih čvorova pozitivna je ako se u njoj otkriju limfni i epitelioidni tuberkulumi, kazeozne mase i hiperplazija limfoidnog tkiva. Citogram zglobnog izljeva u limfocitnoj tuberkulozi, koji također ima svoju dijagnostičku vrijednost. U spužvastoj kosti, specifične promjene su izuzetno rijetke.

Tuberkulozne lezije kostiju i zglobova treba razlikovati s tri glavne moguće lezije: nespecifične bolesti kostiju (reumatoidni artritis, Bechterewova bolest, posttraumatske promjene, itd.), Distrofične promjene (idiopatska, infektivna itd.) Kao i neoplastični procesi, uzrokovane raznim tumorima.

Liječenje koštane tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze kosti u prvom redu mora biti usmjereno na rani prestanak aktivnosti procesa i obnovu gustoće koštanog tkiva. Metode liječenja tuberkuloze kostiju i zglobova dijele se na specifične i nespecifične, opće i lokalne. Priroda liječenja ovisi o stadiju bolesti i njegovoj ozbiljnosti. Unatoč važnosti etiotropne i patogenetske terapije, čimbenici kao što su zrak, sunce i pravilna prehrana također su od velike važnosti u pitanju oporavka. Aeracija ima vrlo plodan učinak na eliminaciju patogena iz tijela, jer zrak obogaćen kisikom inhibira njihovu vitalnu aktivnost. To je najbolje od svih provesti liječenje u visokim planinama sanatorium-resort kompleksa s dugim šetnjama i fizikalne terapije na ulici. Sunčane kupke također djeluju jače na cijelo tijelo, daju vitalnost i pomažu u borbi protiv bakterija, ali liječenje treba strogo regulirati trajanje izlaganja suncu.

Hrana za koštanu tuberkulozu trebala bi biti lako probavljiva, hranjiva, s dovoljnim sadržajem proteina, kao i jačanje motiliteta crijeva, kao i kod ove bolesti, značajno se smanjuje pokretljivost. Dnevni režim bi trebao biti nježan, uz iznimku teških fizičkih napora i uz obvezne pauze za dnevni san.

Antibakterijska terapija je bitna komponenta liječenja tuberkuloze kostiju. Antibakterijsko liječenje je posebno učinkovito u početnim stadijima bolesti, prije nastanka kazeoznih masa i apscesa. Učinkovitost terapije također ovisi o svijesti pacijenta i strogom pridržavanju trajanja i učestalosti uzimanja lijeka u optimalnoj dozi. Ako se poštuju sva pravila, dolazi do prilično brzog oporavka i odsutnosti komplikacija, ili njihovog brzog nestanka. Liječenje je kombinirano i dovoljno dugo. U prosjeku, liječenje tuberkuloze u kostima traje od šest mjeseci do godinu dana i uključuje uporabu do četiri antibakterijska lijeka u isto vrijeme.

Tuberkuloza kostiju i zglobova tretira se prema istim načelima kao i tuberkuloza bilo kojeg drugog organa. Trokomponentna shema uključuje streptomicin, isoniazid i para-aminosalicilnu kiselinu. Međutim, streptomicin se trenutno vrlo rijetko koristi zbog njegove toksičnosti i pojave otpornosti na bakterije. Najčešće se koristi četverostruka terapija: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol. Kako bi se ojačalo oštećeno koštano tkivo, koriste se kalcijev klorid i glukonat.

Terapijski tjelovježba (tjelovježba) i masaža uključeni su u kompleks terapijskih mjera. Pomoću njih razvijaju mišiće, jačaju ih, poboljšavaju dotok krvi u kost i formiraju ispravan stav.

U aktivnom stadiju bolesti potrebno je za pacijenta stvoriti potpuni odmor, pogođeni ud mora biti fiksiran, bolje s gipsom.

Kirurško liječenje je također sastavni dio razvoja komplikacija, kao i teških oblika tuberkuloznog procesa. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, kao i kod teškog narušavanja tijeka i volumena ili uništenja u posebno velikim kostima (tuberkuloza femura, itd.), Koristi se nekroektomija. Porazom zgloba, pod pokrovom antibiotika prikazana je intraartikularna nekrektomija. Moguća je i parcijalna resekcija zgloba s naknadnom rekonstrukcijom. Tuberkuloza kičmenih kostiju također se liječi necrotomijom zahvaćenih kralješaka ili djelomičnom resekcijom.

Posljedice koštane tuberkuloze

Posljedice tuberkuloze su promjene u mišićno-koštanom sustavu s komplikacijama, au rijetkim slučajevima i bez komplikacija. Kod tuberkuloze kralježnice prvi znak njegove deformacije je trbušasto stajanje spinoznog kralješka zahvaćene kosti, a na početku bolesti detektira se samo palpacijom ili radiografski. Kod kasnog liječenja i progresije bolesti, stupanj ovog soja se povećava.

U području zahvaćenih kralješaka pojavljuje se kifoza ili grba različite težine s dodatkom skoliotičkih promjena. Često su u kombinaciji sa sekundarnim deformacijama prsnog koša. Osim deformiteta kosti, tijek bolesti može biti kompliciran zbog propusnih apscesa, fistula i amiloidoze unutarnjih organa. Najčešće se tijekom rendgenskog pregleda otkrivaju apscesi, a njihova lokalizacija izravno ovisi o razini lezija kralježnice. Tako u slučaju oštećenja vratne kralježnice u ždrijelnom prostoru ima izraženih apscesa s lezijama torakalne kralježnice, u blizini klavikularnih i aksilarnih područja, au slučaju lumbalne i lumbosakralne tuberkuloze apscesi se mogu nalaziti u ilijačnim područjima, stražnjici i perineumu. Postoje apscesi u obliku lokalne hiperemije i hipertermije, povećani sindrom trovanja, a nema ni pogoršanja na dijelu skeletnog sustava.

Gotovo uvijek, lezija kralježnice je kombinirana s parezom i paralizom u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Fistule su trenutno vrlo rijetke i manifestacija su zanemarenog oblika koštane tuberkuloze ili specifičnih koštanih lezija (tuberkuloza pete kosti). Amiloidoza unutarnjih organa također je iznimno rijetka komplikacija. Porazom zgloba razvija se njegova deformacija, ukočenost, atrofija obližnjih mišića. Lezija tubularnih kostiju popraćena je promjenom njihove duljine (često skraćivanja) i patoloških fraktura. Značajne deformacije su ravne kosti. Kod djece je tuberkuloza kostiju lica mnogo češća i obično je prvi zahvaćena zigoma.

Komplikacije tuberkuloze kostiju i zglobova mogu se pojaviti u različitim razdobljima tijeka bolesti, ali najčešće se javljaju u drugoj ili artritičnoj fazi. Smrtnost od tuberkuloze kostiju gotovo je nula, ali promjene u kostima i zglobovima dovode do značajnog invaliditeta pacijenta, čak i do potpune bespomoćnosti. Također treba imati na umu da je liječenje ove bolesti vrlo dugačko, a lijekovi su vrlo toksični, tako da tijelo može biti teško pogođeno, što dovodi do različitih nuspojava.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza kostiju i zglobova je ekstrapulmonalni oblik patologije, često rezultirajući invaliditetom.

Karakterizira ga progresivno uništavanje kostiju i dovodi do anatomskih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenih dijelova kostura.

Od ukupnog broja bolesti tuberkuloze, patologija kostiju i zglobova "uzima" 3,4%.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - opći opis

Svake se godine povećava broj bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze, dok broj umrlih od te bolesti prelazi milijun. Osteoartikularna tuberkuloza, kao teška bolest lokomotornog sustava, snažno prevladava na 2. mjestu nakon plućne tuberkuloze.

Pojava koštane tuberkuloze povezana je s ulaskom mikobakterija u tijelo (Kochovi štapići). Često je bolest posljedica postojećih lezija dišnog sustava.

Patogen, koji se nalazi u spužvastoj tvari kosti, smješta se u njega i formira upalni fokus. Bolest je praćena formiranjem fistula i apscesa u zglobovima, zbog čega je moguće potpuno uništenje koštanog tkiva.

Gotovo polovica pacijenata ima dijagnozu tuberkuloze kralježnice, i:

• u 50% slučajeva dijagnosticira se lezija torakalne regije;
• bolesti cervikalnog i lumbalnog kralješka čine po 25%.

30% je broj bolesnika s pogođenim zglobovima kuka i koljena. Preostale kosti i zglobovi su rijetko inficirani.

Pogledajte videozapise ove teme.

Simptomi i rani znakovi tuberkuloze

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze, od kojih je svaka popraćena karakterističnim simptomima.

• primarni osteitis (propisan);
• progresivni osteitis (spondil);
• postartiricheskuyu.

S obzirom na simptome zarazne bolesti, obratite pozornost na činjenicu da su prvi znakovi pacijenta gotovo nevidljivi. Stoga, u većini slučajeva, pacijenti dopuštaju poremećaj da napreduje, ignorirajući potrebu da odu liječnicima.

Početna pojava bolesti je prisutnost:

• slabost;
• ravnodušno stanje;
• povećana pospanost;
• subfebrilna temperatura;
• djelomičnog nedostatka apetita.

U večernjim satima ili nakon fizičkog napora zabilježeni su tupi bolovi u mišićima i povećani umor. Ako osoba stoji ili se savija, postoji bolna nelagoda u leđima koja nestaje nakon odmora. Faza korespondencije može trajati nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci.

Elastičnost mišića leđa se smanjuje, zglobovi postaju manje pokretni. U ovoj fazi, bolest može biti popraćena znakovima trovanja, čija težina ovisi o opsegu tuberkuloznog procesa.

Simptomi i prvi znakovi kosti i tuberkuloze zglobova:

• izmijenjeni hod;
• hromost;
• clubfoot;
• podignuta ramena.

S razvojem apscesa, područje zgloba ili kralješka, koje je inficirano, bubri, a opaža se povećanje lokalne temperature. Nakon formiranja fistulnog prolaza, oslobađa se gnoj sive boje, što je najupadljivija manifestacija oštećenja tuberkulozne kosti.

Posljednju fazu karakterizira izumiranje upalnog procesa i normalizacija dobrobiti. Međutim, koštano tkivo se može dalje deformirati, dok mišići postaju spazmodični i atrofični. Funkcioniranje koštanih dijelova može se obnoviti samo pravodobnim liječenjem.

Osteoartikularna tuberkuloza - kako se prenosi, uzroci, zarazni ili ne

Kako se prenosi koštana tuberkuloza? Bolje je spriječiti moguće infekcije nego se godinama liječi za neugodne i bolne manifestacije.

Infekcija se može prenijeti na nekoliko načina:

1. U zraku. Kihanje i kašljanje, pacijent inficira druge, budući da su mikobakterije prisutne u izlučenom sputumu. Tekuće kapljice talože se na svemu u blizini. Infekcija zdravog organizma je moguća čak i tijekom normalnog razgovora sa zaraženom osobom.
2. Probavnog. Patogen se nalazi u probavnom traktu zajedno s hranom, na kojoj se nalaze čestice pacijentovog sputuma, kao i mlijeko i meso životinja zaraženih kohovim štapićima.
3. Kontakt. U rijetkim slučajevima, mikobakterije prodiru u konjunktivu.
4. Intrauterini. Dijete je izloženo infekciji kao posljedica gubitka integriteta posteljice.

Istina, snažan imunitet je u mogućnosti eliminirati prijetnju, pa čak i prodiranje u tijelo, bakterije neće mu naškoditi. U riziku su osobe s oslabljenom imunom obranom.

• iscrpljujući fizički napor;
• hipotermija;
• nepismeno organizirana hrana;
• ozljede kostiju;
• ponavljanje drugih zaraznih bolesti;
• živjeti i raditi u nepovoljnim uvjetima;
• produljenog kontakta sa zaraženim.

Trebali biste se čuvati komunikacije sa zaraženim, jer se patogen brzo prenosi kapljicama u zraku. Najopasnije stvari su stvari i osobna higijena pacijenta.

Značajke spinalne tuberkuloze

Najčešći oblik je tuberkuloza kralježnice. Patogen može utjecati na jedan ili više kralježaka. Često se dijagnosticira lezija torakalne regije, a obično se upalni proces proteže na dva kralješka.

Ovisno o prevalenciji bolesti, lezija je:

• lokalno uz prisustvo jednog ognjišta;
• zajedničko - postoji uključenost u proces 2 ili više susjednih segmenata;
• višestruki - zaraženi su 2 ili više kralježaka koji nisu u susjedstvu;
• u kombinaciji - infekcija istodobno prodire u kralježnicu i druge organe.

Na težinu simptoma utječe broj zaraženih kralješaka, područje nastanka lezije i stadij bolesti. Karakterističan znak patologije je bolna nelagoda. Ako se uništi struktura kostiju, pacijent pati od boli lokalizirane u dubini kralježnice. Postaje intenzivnije zbog opterećenja mišićno-koštanog sustava.

Pacijent se suočava s razvojem apscesa i fistula, nakon čega slijedi oslobađanje gnojnih sadržaja. Oblik trčanja pretvara se u grbu zbog uništenja kralješaka. Ako je lezija višestruka, deblo se značajno skraćuje.

Različiti znakovi bolesti u odraslih i djece

Osteoartikularna tuberkuloza kod djece je nešto drugačija nego u odraslih. Ako infekcija uđe u tijelo djeteta, ona će pokriti veće područje u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Znakovi patologije u djece su izraženiji.

Bolest je često praćena stvaranjem apscesa i fistula. U zglobnim krajevima je zabilježena pojava velikih upalnih žarišta, zbog čega je zglobna hrskavica mnogo više uništena.

Zbog značajnog oštećenja kralježnice i zglobova, dijete se teško kreće. Štoviše, pacijent može biti vezan za krevet.

Glavna opasnost od bolesti u djetinjstvu je da mišićno-koštani sustav još nije u potpunosti formiran.

Zbog toga će se kosti zbog infekcije razvijati pogrešno, što se okreće:

• stvaranje zakrivljene izbočine na leđima (grba);
• skoliotičke i druge vrste zakrivljenosti kralježnice, koje mogu imati posljednju fazu.

Kada je zaraženo kohovim štapićima, dijete riskira dobivanje invaliditeta, što nije moguće riješiti. Stiskanje kralješaka ili apscesa kičmene moždine može uzrokovati paralizu.

Deformacija kralježnice u djece uzrokuje:

• mijenjanje položaja koštane srži i unutarnjih organa;
• neravnomjeran rast duljina zglobova;
• teška opijenost;
• postupno slabljenje imunološkog sustava;
• trajna deformacija kostura.

Ako je u odraslih liječenje tuberkuloze moguće bez operacije, u djetinjstvu je nemoguće bez operacije.

Liječenje osteoartikularne tuberkuloze

Kada ste zaraženi bacilima tuberkuloze, trebali biste se pripremiti za dugotrajno liječenje.

Potrebno je 1,5-3 godine da se tijelo ponovo uspostavi, te će se koristiti kompleksna terapija čiji je zadatak:

• prekid zaraznog procesa;
• sprečavanje daljnjeg uništenja kostiju;
• potpuna eliminacija lezije;
• jačanje imuniteta.

Pacijent je stavljen na gips ili gume, postavljen je ortopedski korzet ili je propisan odmor.

Zahvaljujući recepciji antibiotika mogu:

• usporiti reprodukciju mikobakterija;
• zaustaviti upalu;
• izbjegavajte komplikacije;
• ubrzati slabljenje tuberkuloznog procesa.

Pacijentima se propisuje streptomicin, isoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol, kanamicin, viomicin, cikloserin.

Često se antibiotska terapija kombinira s kemoterapijskim lijekovima (Tubazid, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) i hormonskim lijekovima (kortizon, hidrokortizon).

Ako su se konzervativne metode pokazale nedjelotvornima, a bolest ubrzano napreduje, pacijent je spreman za operaciju. Kirurška intervencija je osigurana u bilo kojoj fazi bolesti.

BCG cjepivo - je li potrebno cijepiti i je li to učinkovito?

Kada liječnici inzistiraju na cijepljenju beba zbog infekcije tuberkulozom, roditelji često sumnjaju da je cjepivo BCG potrebno i učinkovito.

Svake godine, bolest pogađa mnoge ljude, iako se cjepiva daju redovito. Stoga ne čudi što odrasli odbijaju dovesti djecu na imunizaciju, smatrajući postupak apsolutno beskorisnim.

Naravno, BCG cijepljenje ne može u potpunosti zaštititi od infekcije. Ali zahvaljujući tome, rizik od razvoja punopravne bolesti značajno se smanjuje, dok cjepivo pomaže spriječiti pojavu teških oblika bolesti koji često pogađaju djecu: tuberkulozni meningitis i diseminiranu tuberkulozu.

Novorođenčad su najviše izložena riziku od infekcije. Često u djece ispod jedne godine, zajedno s infekcijom pluća, zahvaćen je mozak.

Ne zaboravite da je patogen u stanju prodrijeti u bilo koji organ i izazvati ozbiljne komplikacije, čineći dijete onesposobljenim. Stoga se prvi put imunizacija protiv tuberkuloze s BCG provodi 4-7 dana nakon rođenja.

Necijepljena djeca, kako pokazuju statistike, imaju 15 puta veću vjerojatnost da će patiti od tuberkuloze. BCG cijepljenje će biti neučinkovito samo kada je pacijent već inficiran.

Dijagnoza bolesti - kako odrediti prisutnost infekcije

Ako se pacijent obrati liječniku s pritužbama na određene simptome, dijagnoza uključuje sljedeće vrste istraživanja:

• klinička;
• X-zraka;
• laboratorij.

Prije konačnog određivanja bolesti, liječnik uzima u obzir postojeće kliničke manifestacije i utvrđuje neke točke koje se odnose na:

• moguće kontakte sa zaraženim;
• pozitivni Mantoux testovi;
• ranije zarazne bolesti;
• intenzitet simptoma i vrijeme njegovog pojavljivanja.

Radiografija je glavna dijagnostička metoda. Tijekom sesije, snimljene su slike pogođenih i zdravih područja. Zahvaljujući rendgenskom snimanju moguće je vidjeti različite promjene u kostima i zglobovima. Postojeći apsces na slici prikazan je u obliku sjene.

Laboratorijske metode pomažu uspostaviti konačnu dijagnozu. U rijetkim slučajevima bakterioskopskim pregledom mogu se otkriti mikobakterije, stoga se velika uloga pripisuje citološkoj analizi. Za to se vrši probijanje koštanog tkiva, limfnih čvorova, koštane srži, zglobne tekućine.

Značajke razvoja bolesti zdjelične kosti

Nakon kralježnice, zglob kuka najčešće pati od infekcije tuberkulozom. Obično se proces koji utječe na zdjelične kosti razvija s jedne strane.

U početku se lezija nalazi iznad ili u glavi bedra. Ako periartikularna lezija malih dimenzija može dugo ostati u latentnom stanju. Kako se razvija, približit će se zglobnoj šupljini, nakon čega dolazi do infekcije.

Rezultat infekcije je uništenje:

• zglobne vrećice;
• zglobna hrskavica;
• koštanog tkiva.

Kosti se obično uništavaju na mjestima koja su najteže pogođena. Za bolest karakterizira formiranje na određenoj točki apscesa i fistula koje se ne liječe. Ako bolest ima povoljan tijek, fistule zbog otvaranja apscesa nisu formirane.

Ponekad tuberkuloza dovodi do uništenja glave bedrene kosti. Kao posljedica nastalog deformiteta, zglobna vrećica i ligamentni aparati se istiskuju i uništavaju, što uzrokuje pojavu patološke dislokacije kuka.

U početnom stadiju patologija se prepoznaje po bolnoj nelagodi, koja se obično osjeća u koljenu i pogoršava večer, hromost i mišićna atrofija.

Da bi se spriječilo osjećanje tuberkuloze kostiju, potrebno je posvetiti vrijeme prevenciji i pokušati izbjeći kontakt sa zaraženim.