Obliterirajuće bolesti žila ekstremiteta

Obliteracijski vaskularne lezije udova (lat. Obliterare precrtano, uništiti; syn okluzivnih lezija udove.) - skupinu bolesti krvi i limfne žile ekstremiteta, naznačen sužavanje lumena do potpunog uništenja (okluzije) i poremećaja koji obuhvaćaju različite stupnjeve krvi i limfe promet u limb, Ovisno o lokalizaciji procesa, postoje tri skupine lezija: Obliterirajuće lezije arterija udova; Obliterirajuće lezije vena udova; Obliterirajuće lezije limf, žile udova.

Te skupine uključuju kongenitalne i stečene (distrofične, upalne) vaskularne bolesti. Najčešće razorna lezije u donjih udova arterije su ateroskleroza začepljenje, thromboangiitis začepljenje, ili bolest Winiwarter (cm). - Burger (. Vidi thromboangiitis obliterans), očne bolesti (. Vidi endarteritis obliterans), iako većina kirurga uzeti u obzir thromboangiitis obliterans i endarteritis obliterans kao dva oblici jedne bolesti - tromboangiitis. To uključuje i dijabetični arteritis, postimboličnu okluziju itd. Najčešće su arterije gornjih ekstremiteta pod utjecajem Raynaudove bolesti (vidi Raynaudovu bolest), nespecifičnog aortoarteritisa, obliteranata arterioskleroze i neurovaskularnih sindroma. Rjeđi kalcificirani skleroza tunica media arterija (Mönkeberg skleroza), cističnu degeneraciju vanjske ljuske, arteritis velikih stanica (vidi arteritis gigantskih stanica)., Fibromuskularne displazije, idiopatski kalcifikacije arterija u djece, nekrotizirajući angiitisa, vaskulitis na bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, periarteritis nodoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd. (vidi Vaskulitis).

Bolesti proksimalnih arterija i same aorte također uzrokuju ishemiju tkiva donjih ekstremiteta: obliterirajuća ateroskleroza bifurkacije abdominalne aorte i ilijačne arterije - Lericheov sindrom (vidi Lericheov sindrom), nespecifična aortoarteritis, hipoplazija (anemija, anemija, hipoplazija);, aneurizma istih lokalizacija, disekcija aneurizme aorte, traumatska okluzija. Na gornjim ekstremitetima nastaju promjene kada su grane luka aorte pogođene aterosklerozom ili nespecifičnim aortoarteritisom, s aneurizmama, uključujući stratificirajuće traumatske okluzije, s ekstravazalnom kompresijom (tzv. Cervikalna rebra, I rebro, mišići ljestvice, itd.),

Što se tiče učestalosti, prvo mjesto među svim obliterirajućim lezijama krvnih žila zauzimaju bolesti vena, zatim arterije, rjeđe limfe, krvne žile.

Obliterirajuće lezije mogu biti raširene (difuzne) ili fokalne (segmentne) karakteristike.

Sadržaj

Obliterirajuće lezije arterija ekstremiteta

Etiologija i patogeneza većine obliterirajućih lezija arterija ekstremiteta nije poznata. Moguće je istaknuti ulogu određenih čimbenika, od kojih su od velikog značaja alergijska ili infektivno-alergijska komponenta, poremećaj enzimske aktivnosti vaskularnog zida, intoksikacija, osobito nikotin itd.

U patogenezi nastupajućih poremećaja s obliterirajućim lezijama arterija, stupnjem razvoja, kolateralnom cirkulacijom, smanjenjem volumena i brzine protoka krvi, te smanjenom mikrocirkulacijom, nastaje hipoksija tkiva. Ti se poremećaji jasnije manifestiraju tijekom vježbanja.

Patološka anatomija.

Kod organskih lezija arterija ekstremiteta udova, morfol, promjene (upalne, proliferativne, distrofične) mogu se promatrati u različitim školjkama. Razvijaju se u arterijama različitog kalibra i šire se difuzno ili segmentno.

Obliteran ateroskleroze češće i u većoj mjeri zahvaća arterije donjih ekstremiteta nego arterije gornjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta promjene su u prirodi segmentirane, najčešće su lokalizirane u femoralnoj arteriji, zatim u poplitealnoj arteriji. Tibialne arterije obično su zahvaćene na donjim nogama. U arterijama donjih ekstremiteta često su zabilježene ateokineoze i kontinuirana okluzija zbog organiziranog tromba. Poremećaji trofičkog tkiva izraženi su u različitim stupnjevima, sve do nekroze. Kod ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta, okluzija se najčešće nalazi na ušću subklavijalne arterije, njezin distalni lumen je slobodan, kontinuirana okluzija je značajna rijetkost, kao i okluzija aksilarnih i brahijalnih arterija. Trofičke promjene u tkivima se često ne promatraju. Distalne brahijalne arterije, radijalne i ulnarne arterije, u pravilu, nisu izbrisane.

U slučaju kalcificirane skleroze središnje membrane arterija zdjelice i donjih ekstremiteta histološki je zabilježeno prstenasto petrifikaciju srednje membrane s kasnijom atrofijom i moguća je proliferacija unutarnje obloge posude.

Cistična distrofija vanjskog omotača opažena je kada su zahvaćene poplitealne, femoralne i vanjske ilijačne arterije. Istodobno se između središnje i vanjske membrane određuju ciste koje sadrže sluz, sužavajući lumen žile.

U slučaju arteritisa divovskih stanica zahvaćene su elastične i mišićne arterije, rjeđe manje arterije. Histološki je određen peri, mezenteritisom s edemom, limfoidnim histiocitnim infiltratima, divovskim stanicama, fibrinoidnom nekrozom, oštrom fragmentacijom unutarnje elastične membrane. Unutarnji sloj arterije je znatno zadebljan, prekriven krvnim ugrušcima, što je uzrok okluzije krvnih žila.

Idiopatska kalcifikacija arterija u djece (sinonim: kongenitalna vaskularna kalcifikacija, kalcifikacija arterija u djece, idiopatska arterioskleroza) utječe na krvne žile svih kalibara i kapilara kod male djece. Histološki, proces započinje bazofilijom, kolapsom elastičnih vlakana, naslagama vapna, solima željeza, lipidima, nakon čega slijedi kalcifikacija srednjih i vanjskih zidova membrane i kapilara. Proliferacija unutarnje obloge uzrokuje stenozu ili okluziju lumena.

Kod obliteranata tromboangiitisa zahvaćene su periferne žile u donjim nogama, stopalima i rukama. Patol, promjene se temelje na okluziji posude granulacijskim tkivom nakon čega slijedi tromboza. Trombotične mase, za razliku od, na primjer, ateroskleroze, sadrže kapilarnu mrežu i veći broj stanica. U početnom stadiju, koji dovodi do povreda, dolazi do odvajanja endotela s razvojem "kapilarne angiomatoze" unutarnje membrane. Postoji hipertrofija srednje membrane, infiltracija stijenke krvnih žila s limfoidnim histiocitičkim elementima s velikim brojem vasa vasorum. Unutrašnja elastična membrana je zgusnuta, u njoj se često nalaze divovske stanice. U glavnim žilama, proksimalno od mjesta okluzije, moguće je sekundarno prekrivanje promjena karakteristično za aterosklerozu. Promjene u venama u ovoj bolesti patogenezom mogu se podijeliti u dvije vrste: u prvom obliku morfopatologija je slična onoj u arterijama; u drugom slučaju dolazi do fibrozno-mišićnog zadebljanja vena, povećanja broja i hipertrofije arteriovenskih anastomoza, ventila u distalnim dijelovima venskog sloja. Kombinirani trombotični oblik gangrene treba smatrati "malignom" varijantom tijeka bolesti.

Dijabetički arteritis je posljedica dijabetičke mikroangiopatije, s rezom je prisutna značajna aktivnost pinocitoza endotela i pericita, kao i zadebljanje bazalnih membrana zbog impregnacije s proteinima plazme, što dovodi do suženja i obliteracije lumena posude.

Bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, diseminirani eritematozni lupus) karakteriziraju lezije hl. arr. male arterije, arteriole, kapilare. Osim toga, kod nodularnog periarteritisa zahvaćene su arterije srednjeg kalibra, a kod diseminiranog eritematoznog lupusa moguće su promjene u velikim arterijama. Histološki, zabilježena je fibrinoidna nekroza i destruktivno-produktivni vaskulitis s proliferacijom unutarnje sluznice i tromboze krvnih žila. Ove promjene dovode do okluzije lumena krvnih žila s razvojem atrofičnih i nekrotičnih promjena u tkivima ekstremiteta.

Leriche sindrom najčešće je uzrokovan aterosklerozom.

Nespecifični aortoarteritis također može uzrokovati okluziju velikih krvnih žila i ishemiju tkiva ekstremiteta. Rijetko se razvija gangrena uda, što je povezano s trajanjem formiranja okluzije i dobrim razvojem kolaterala. Makroskopski, aorta i njezine grane imaju oštro zadebljane zidove sa širokim vlaknastim vanjskim omotačem, brdsko-bisernim unutarnjim omotačem, sekundarnom aterosklerozom i kalcifikacijom. Histološki je označen produktivni peri-, mezarteritis s razaranjem mišićnog i elastičnog tkiva, reaktivnim zadebljanjem unutarnje obloge, stenoziranjem lumena posude. Postoje tri vrste gistola, promjene: granulomatozna upala s divovskim stanicama stranih tijela; raspršuju produktivnu upalu; fibrozni tip, na Krom staničnoj reakciji je oskudan ili uopće ne postoji. Osobitost procesa je oštro zadebljanje vanjske ljuske.

U početnim stadijima Raynaudove bolesti, digitalne arterije se ne mijenjaju, u kasnijim stadijima dolazi do hiperplazije unutarnje sluznice, fibroze srednjeg sloja i moguće tromboze krvnih žila.

Klinička slika

Klinička slika je raznolika, ali obično se sastoji od simptoma ishemije ekstremiteta. Prvo, bolest se manifestira samo tijekom fizičkog napora. Pacijenti se žale na paresteziju (vidi), hladno pucanje u distalnim ekstremitetima, bol, povećan umor zahvaćenog ekstremiteta. Bol može biti različitog intenziteta, može se promatrati čak iu mirovanju, ponekad vrlo bolna i lišava pacijenta sna, mogućnost kretanja. Izgled i intenziviranje boli u telećim mišićima tele i drugih mišića nogu tijekom hodanja je vrlo karakteristično. povremena klaudikacija (vidi). Na početku bolesti pojavljuje se relativno rijetko i nakon duge šetnje, s progresijom bolesti - često, ponekad svakih 100–150 m puta, što uzrokuje da se pacijent povremeno zaustavi.

Na pregledu se otkriva bljedilo kože uda, ponekad s cijanotičnom bojom, kosa je osiromašena, pojavljuje se krhkost noktiju, a kasnije se javlja atrofija ekstremiteta, pojavljuju se trofičke promjene (čirevi, gangrena prstiju).

Palpacija simetričnih područja ekstremiteta određena je smanjenjem temperature na zahvaćenoj strani, bolovima u mišićima ili duž krvnih žila. Izostanak ili naglo slabljenje pulsiranja glavnih arterija udova ukazuje na kršenje njihove prohodnosti. Porazom proksimalnih arterija s aterosklerozom čuje se sistolički šum iznad krvnih žila.

Ovisno o težini klina, simptomi razlikuju četiri stupnja ishemije tkiva ekstremiteta: I stupanj - funkcija, kompenzacija; II stupanj - dekompenzacija tijekom vježbanja; III. Stupanj - dekompenzacija u mirovanju; IV stupanj - pojava nekroze. Nekroza može biti ograničena (npr. U obliku čireva na prvom prstiju, suhe gangrene vrhova prstiju stopala ili šake) ili uobičajene, na primjer. gangrena stopala, gangrena potkoljenice (vidi Gangrene).

Nizvodno Obliterirajuće lezije arterija mogu biti funkcionalne i organske. S razvojem organskih promjena razlikuju se pregangrenozni i gangrenozni stupnjevi.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, slika, podataka iz različitih uzoraka i instrumentalnog ispitivanja. Za procjenu stupnja oštećenja arterijske cirkulacije u klin, praksa najčešće se koristi testovi Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (vidi. Krvne žile), relativno rjeđe - drugi uzorci.

Burdenkov test predstavlja pojavu obojenja mramora na površini stopala pacijentovog stopala kada je ekstremitet savijen u zglobu koljena.

Moshkovićev test - pacijent u ležećem položaju podiže noge vertikalno prema gore, za 2 min. nakon blanširanja kože distalnih dijelova, ona se diže; normalno nakon 5-10 sekundi. koža ekstremiteta postaje ružičasta, s okluzalnim lezijama krvnih žila na određenim razinama, pojavljuje se mramorni, blijedi ili cijanotični ton kože.

Test reaktivne hiperemije koji su predložili V.N. Shamov, V.M. Sitenko i drugi, sastoji se u utvrđivanju pojave ružičaste obojenosti kože na prstima ili rukama nakon 5 minuta kompresije bedra ili ramena pneumatskom manžetom. Obično se ružičasta boja pojavljuje nakon 20-30 sekundi. nakon završetka kompresije manšete, s porazom posuda - kasnije.

Svi opisani uzorci nisu dovoljno objektivni, pa je njihova vrijednost relativna.

Za ispravnu dijagnozu, instrumentalne metode istraživanja, posebice određivanje prirode i veličine protoka arterijske krvi u ekstremitetu, od većeg su značaja od testova. U tu svrhu koriste se osciloskopija, pletizmografija, volumna sfigmografija, reovazografija. Za identifikaciju funkcija, stanje krvnih žila u vrijeme istraživanja može se primijeniti na različite testove (nitroglicerin, ishemija, test s tjelesnom aktivnošću, itd.). Tehnika ultrazvučnog mjerenja protoka široko se primjenjuje, uz rez, moguće je odrediti krvni tlak u ne-pulzirajućoj arteriji kroz rez i utvrditi brzinu protoka krvi.

Protok krvi kože i mišića može se odrediti za otkrivanje stupnja ishemije tkiva uz pomoć radionuklida; osobito otkrivanje definicije protoka mišićne krvi tijekom vježbanja.

Da bi se dobila lokalna slika promjena u cirkulaciji krvi u ekstremitetu, koristi se radioizotopna angiografija. Korištenjem ovog računala moguće je pratiti protok krvi čak i kroz arterije nogu.

Da bi se riješio problem indikacija za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju, provodi se radiopaque studija (aorto ili arteriografija), s Kromom je moguće točno odrediti prisutnost okluzije krvne žile, ozbiljnost, lokalizaciju procesa i stupanj kolateralne cirkulacije.

Za više informacija o dijagnostičkim studijama - vidi Krvne žile, metode istraživanja.

Kod diferencijalne dijagnoze najteže je razlikovati obliterirajuću aterosklerozu i obliterirajući tromboangiitis. U tablici su dane diferencijalne dijagnostičke karakteristike ovih bolesti.

liječenje

Liječenje je složeno i ovisi o etiologiji, mjestu lezije i stupnju ishemije ekstremiteta. U početnim stadijima poremećaja cirkulacije ekstremiteta općenito se ukazuje na konzervativno liječenje, koje treba provoditi 2-3 puta godišnje tijekom tečajeva koji traju 1-2 mjeseca. Nanesite vazodilatatore (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), spazmolitici (bupatol, mydocalm, vaskulitis), lijekove gušterače (andekalin, depot-padutin, depot-kallikrein, analgen, an-hyrotroin, anestetik, anestetik, depot-padutin, depot-kalikrein, anmalgam, an-scinofine, depot-kalikrein, anmalgam, an-scinofine; sredstva koja utječu na mikrocirkulaciju uslijed poboljšanja reoloških svojstava krvi, posebice redukcijom agregacije i adhezije trombocita i eritrocita (kurantil, per-santin, acetilsalicilni to-to), te također i anginin ili propectin, doksium, trental.

U stacionarnim uvjetima, intravenske infuzije reopoliglucina daju dobre rezultate, jer stvara hemodiluciju (vidi) i smanjuje agregaciju krvi. Korištenje solkoserila je učinkovito, jer utječe na razmjenu i trofičku funkciju tkanina, bez promjene regionalne cirkulacije krvi. Propisuju vitamine skupine B, sredstva za smirenje (tazepam, phenibut, diazepam), sedative. U slučaju narušavanja sustava zgrušavanja krvi, koriste se heparin i indirektni antikoagulansi. Među konzervativnim mjerama široko se primjenjuju hiperbarična oksigenacija (vidi).

Bolesnici s aterosklerozom istodobno su podvrgnuti antislerotičnoj i hipolipemičnoj terapiji.

Kod nespecifičnog aortoarteritisa u fazi upale propisuje se protuupalna terapija imunosupresivima i hormonima (indometacin ili metindol, imuno, prednizon itd.).

U liječenju obliteranata tromboangiitisa, zajedno s drugim lijekovima, koriste se spolni hormoni, heparin, levamisol, tavegil, deksametazon, triamcinolon, prednizolon, kao i protuupalna i imunosupresivna terapija.

Antialergijska i protuupalna terapija i liječenje tromboflebitisa vode u konzervativnom liječenju trombangiitisa Winivarter - Buerger. U tu svrhu propisuju se indometacin, prednizolon, glevenol, venoruton, reopoliglucin, acetilsalicilna kiselina, curantil itd.

S povećanjem stupnja kršenja regionalne cirkulacije krvi, poželjno je (po mogućnosti u bolnici) intravenozno i ​​intraarterijalno (kateterizacijom, a ne punktiranjem) unošenjem lijekova. Moguća je uporaba regionalne perfuzije. Tijek liječenja treba trajati 1-2 mjeseca.

III i IV stupanj ishemije ekstremiteta izravna su indikacija za bolničko liječenje. Uvođenje ljekovitih tvari u ovom slučaju uglavnom se provodi intravenski i intraarterijski, uključujući dugotrajnu intraarterijsku infuziju. Moguće je koristiti antikoagulante (heparin) i fibrinolitikove (streptu, urokinazu, itd.). Mnogo se pažnje posvećuje uklanjanju boli. Uz opojne droge i neuroleptičku algeziju (vidi), dugotrajna epiduralna blokada ima dobar učinak.

Indikacije za rekonstrukcijske operacije su prisutnost ishemije III i IV stupnjeva, pod uvjetom da je dokazana angiografska segmentna okluzija glavne arterije, uz očuvanje najmanje jedne arterije u distalnom segmentu ekstremiteta. Ako se postavi pitanje o rekonstruktivnoj vaskularnoj kirurgiji, potrebno je provesti angiografsku studiju cijelog zahvaćenog ekstremiteta. Porazom donjeg ekstremiteta prednost se daje punkciji arteriografije ili translumbarnoj aortnoj punkciji, uz poraz gornjeg ekstremiteta, Seldinger-ovom metodom (vidi Seldinger-ovu metodu). Kod slabog kontrasta distalnog kanala, široko se primjenjuje intraoperativna revizija posude s angiografijom.

Rekonstruktivna kirurgija moguća je s obliterirajućom aterosklerozom i tromboangiitisom, dijabetičkim arteritisom, s okluzijom nakon embolije, akutnom trombozom i traumom, s Lericheovim sindromom, lezijama grana luka aorte, s kompresijom subklavijalne arterije.

Preoperativna priprema trebala bi uključivati ​​mjere za poboljšanje mikrocirkulacije, protuupalno i detoksikacijsko liječenje, ublažavanje boli (dugotrajna blokada epidurala).

Kirurški zahvat provodi se u uvjetima intubacijske anestezije, eventualno i regionalnim metodama anestezije (epiduralna anestezija). U rijetkim slučajevima, mala količina operacije koristi lokalnu anesteziju.

Među različitim vrstama rekonstruktivnih operacija, najčešći je operacija premosnice (vidi. Manevriranje krvnih žila). Kao presađivanje u ovoj operaciji koriste se pretežno autovnalne ili konzervirane ljudske vene pupčane vrpce. Ponekad se koristi alogena vena, autoarterija ili kombinirani graft. U gotovo svim vrstama ranžiranja arterija donjeg ekstremiteta, nameće se proksimalna anastomoza sa femoralnom arterijom. Kada se indikacije mogu napraviti, poprečni femoralno-femoralni (ili poplitealni) ili subklavijski-femoralni manevriranje. Distalnu anastomozu s okluzijom femoralne arterije bolje je nametnuti na žile ispod koljenskog zgloba. Ako su zahvaćene potkoljene arterije i arterije potkoljenice, distalna anastomoza povezana je s jednom od tibijalnih arterija u gornjoj ili donjoj trećini potkoljenice. Ne-kirurški kirurzi provode autovensku manevarsku operaciju koristeći venu in situ, uništavajući ventile u njoj.

Za gornji ekstremitet, proksimalni shunt anastomoza može se provesti i sa supklavijskom i karotidnom arterijom.

U svim slučajevima, fistula treba biti duga (1-2 cm). U operacijama na malim arterijama, preporučljivo je koristiti mikrokirurške tehnike (vidi Mikrokirurgija). Budući da je jedna od glavnih krvnih žila, čija lezija dovodi do ishemije donjeg ekstremiteta, duboka arterija bedra, au izolaciji ili u kombinaciji s drugim arterijama, često se izvodi profundoplastika. Ova operacija eliminira okluziju duboke arterije bedra. To se obično radi otvorenom endarterektomijom, nakon čega slijedi plastično cijepljenje arterijskog zida pomoću flastera autovene, autoarterija ili sintetičkog materijala. Trombendarterektomija kao samostalna operacija se rijetko koristi, obično se kombinira s premosnicom. Ponekad se upotrebljava resekcija arterije s zamjenom segmenta autovenskim ili drugim graftom, u takvim slučajevima anastomoze nameću široku, kosu. U proksimalnoj okluziji subklavijalne arterije široko se primjenjuje implantacija subklavijalne arterije u zajedničku karotidu, što vraća normalan protok krvi u arterije šake.

Na aterosklerotičnoj okluziji arterije u nek-ry slučajeva provesti kateterizaciju bougienage od arterije, na Krom plak ruši i unutarnji lumen arterije povećava.

Operacije za stvaranje umjetne arteriovenske anastomoze, osobito femoralno-safenne anastomoze, ne koriste se za liječenje ishemije ekstremiteta.

Preporučljivo je kombinirati sve rekonstrukcijske operacije na arterijama donjih ekstremiteta s lumbalnom simpatektomijom.

Ako je u ishemiji III. Stadija nemoguće izvesti rekonstruktivnu kirurgiju i pozitivnu reakciju na nitroglicerin u bolesnika s tromboangiitisom, dijabetičkim arteritisom, preporučuje se lumbalna simpatektomija, au slučaju Rayno-torakalne simpatektomijske bolesti (vidi Simpatektomija).

U ishemiji ekstremiteta IV stupnja, simpatektomija je nepraktična. Kod tromboangiitisa ponekad se koristi epinefrektomija (vidi Adrenalektomija).

U postoperativnom razdoblju nakon rekonstruktivnih operacija propisuju se lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglukin i drugi), ponekad heparin.

Rezultati rekonstrukcijskih operacija ovise o etiologiji, opsegu lezije i stupnju ishemije. Većina pacijenata je dobra.

Fizikalna terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi, uklanjanje hipoksije tkiva, sprječavanje progresije bolesti i normalizaciju funkcija. stanje c. i. a. Primijenite metode općeg djelovanja na tijelo, a lokalne - na zahvaćene udove. Istodobno, uzimaju se u obzir stanje cirkulacije krvi i trofizma ekstremiteta: što su izraženiji, to je oprezniji lokalni učinak i što je brži segmentalni i refleksni učinak. '

Od balneoprocesa, češće se koriste različite kupke (sulfid, kisik, kisik-radon, radon, brom, morske kupke, itd.), Blatne i ozokeritske kupke. Postupci (za tečaj od 10-12) provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ponovljeni tečajevi - nakon pauze od 6 mjeseci. do 1 godine.

Od fizioterapeutskih mjera češće se koriste pulsirajuće struje, elektroforeza lijekova, lokalne svjetlosne kupke, UHF, mikrovalovi, magnetska terapija. Postupci (za tijek 10-15) provode se dnevno ili svaki drugi dan. U difuznim aterosklerotskim vaskularnim lezijama ekstremiteta liječenje je najučinkovitije za I i II stupanj ishemije.

Fizioterapeutski postupci na operiranom ekstremitetu s simptomima ishemije započinju selektivno: prvo na proksimalnom, a zatim na distalnom; Također možete koristiti balneoterapiju.

Kod obliteranata tromboangiitisa, balneoterapija je indicirana uglavnom u I. i II. Stadiju bolesti, s kompenziranim plućnim hronom, protokom, bez pogoršanja, bez oštećenja ili s blagim oštećenjem venskog sustava. Uz rijetke manifestacije migrirajućeg tromboflebitisa, moguće je pažljivo korištenje sulfidnih kupki. Grya-ze i ozokeritoterapija (ali sparing tehnika) provodi se samo u I. fazi, u odsutnosti venskih lezija. U fazi remisije, UHF i mikrovalna terapija se propisuju za segment ili za cijeli limb u niskim toplinskim dozama, u akutnoj fazi samo za segment ekstremiteta.

Vježbana terapija je usmjerena na poboljšanje regionalne opskrbe krvlju i mikrocirkulacije, kontraktilne funkcije miokarda, funkcija, stanja živčano-mišićnog aparata zahvaćenih udova, metabolizma tkiva i opće fizičke sposobnosti pacijenta. Pokazuje se u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom, tromboangiitisom, Raynaudovom bolešću, podvrgnutom rekonstruktivnim vaskularnim operacijama i simpatektomiji). Kontraindikacije za liječenje tjelesne terapije su akutna tromboza i vaskularna embolija, flebitis, progresivna nekroza tkiva s izraženim bolnim sindromom, opća upalna reakcija, akutni poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, rane postoperativne komplikacije (gnojidba, krvarenje, opće ozbiljno stanje bolesnika na temperaturi tijela sv. 37,5 °).

Kada se kompenzira cirkulacijsko stanje ekstremiteta, koriste se različiti oblici tjelesne terapije: lech. gimnastika, hodanje, sport i vježbe (kampovi, odbojka, biciklizam, veslanje, skijanje) u pojedinačnim dozama, ovisno o vremenu nastanka prekidne klaudikacije. Vježba ovisi o težini hemodinamskih poremećaja. Lech. gimnastika i kupanje u bazenu se preporučuju na temperaturi vode koja nije niža od 30–32 ° (trajanje postupka je 20–25 min.), te plivanje i kupanje u moru pri temperaturi vode od 24-26 °.

Učinkovita masaža lumbalne regije ili leđa, uključujući segmentnu (dnevno, tijekom najmanje 12-14 postupaka). Masaža upaljene noge ili ruke kontraindicirana je u slučajevima vaskularnih bolesti trombobliteritisa upalne i alergijske prirode. U bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom dopušteni su elementi stopala (ručne masaže) - glađenje i trljanje, isključujući snažne masažne tehnike uz glavne žile.

Lech. gimnastika koja traje 20-30 minuta. kod bolesnika s obliterirajućim lezijama krvnih žila donjih ekstremiteta, u fazi kompenzacije cirkulacije, česta je promjena početnih položaja: ležanje, sjedenje, hodanje i stajanje, naizmjenično aktivni napori i opuštanje mišića. U slučaju izraženih angiospastičnih reakcija, uključujući i tjelesne vježbe, preporučuje se učestala aktivacija vježbi opuštanja i pauze u mišićima za opuštanje, kao i distribucija posebnih vježbi za noge s frakcijskim opterećenjem tijekom dana.

U stadiju dekompenzacije cirkulacije krvi zahvaćenog ekstremiteta polagati. gimnastika se propisuje uglavnom za zdrave udove i proksimalne zglobove oboljelog ekstremiteta s ograničenim naporom mišića4; izvodi se u ležećem položaju i sjedi 10-15 minuta. Kod odmora u krevetu, preporučljivo je promijeniti položaj uda tijekom dana.

Nakon rekonstrukcijskih zahvata na glavnim krvnim žilama potrebna je rana aktivacija bolesnika kako bi se spriječila tromboza, upala pluća i sl. Metoda fizikalne terapije je individualna. Od 2. dana propisuju se vježbe disanja i jednostavne vježbe zdravih udova uz postupno uključivanje vježbi za operirani ud u narednim danima, počevši od distalnih dijelova (stopala, šake). Uvjeti daljnje aktivacije bolesnika nakon plastične operacije kasnije.

Obliterirajuće lezije vena ekstremiteta posljedica su kongenitalne displazije vena (malformacija), odgođenih upalnih procesa, tromboze i embolije (vidi Vena cava, trombovaskulitis, tromboza, tromboflebitis, flebotromboza).

Obliterirajuće lezije limfnih žila ekstremiteta mogu biti različitog podrijetla - zbog traume, urođenih ili stečenih bolesti, invazije nametnika itd. (Vidi limfne žile). Istodobno se razvijaju poremećaji limfne cirkulacije različitih stupnjeva - od manjeg limfostaza (vidi) do elefantijaze (vidi).

OBJEKTIVNE BOLESTI PLOVILA. Obaranje endarteritisa, ateroskleroza

Za obliterirajuće vaskularne bolesti uključuju se:

1. Obliterirajući endarteritis (neki autori izdvajaju bolesti poput Raynaudove bolesti, Buerger-ove bolesti, iako su patogenetske promjene u intimi krvnih žila identične).

2. Obliterirajuća ateroskleroza.

Obliterirajući endarteritis je kronična sistemska vaskularna bolest koja dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, praćene segmentnom okluzijom arterija i vena, s primarnom lezijom arterija donjih ekstremiteta.

Etiologija bolesti nije jasna. Najpoznatija teorija upale (Burger) povezana je s prodiranjem infekcije u krvne žile (intima), što je posljedica kršenja reologije krvi i metabolizma. Također je dokazana teorija hiperplazije - proliferacija intime arterija bez upale. Oppelove studije upućuju na učinak hiperfunkcije nadbubrežne žlijezde i produljene nadbubrežne krize. No, danas je najpriznatije objašnjenje razvoja degenerativnih promjena u vaskularnom zidu od neuro-refleksnih i autoalergijskih položaja. Važan je i utjecaj egzogenih čimbenika (trauma, redovita hipotermija, ozebline donjih ekstremiteta, vlaga, alkohol i nikotinska intoksikacija).

Bolest počinje polako i postupno, ali stalno napreduje. Početak je praktički nemoguće utvrditi zbog nedostatka subjektivnih i objektivnih pojava u zahvaćenom ekstremitetu. To je olakšano kompenzacijskim širenjem kolaterala, do određene mjere smanjujući nastale cirkulacijske poremećaje.

Patoanatomska slika bolesti sastoji se u oticanju mišićnog sloja zida arteriola i malih arterija, proliferaciji intime. Povećava kopanje vezivnog tkiva. Lumen posude se smanjuje. Upala se može proširiti na okolno vezivno tkivo - periarteritis, perivaskulitis. Usporedno s promjenama u žilama ekstremiteta, zabilježeni su visceralni oblici obliterirajućeg endarteritisa (koronarnih žila, žila mozga, mrežnice, pluća).

S obzirom na stupanj vaskularne lezije i kliničku sliku bolesti, mogu se razlikovati četiri faze bolesti:

Bolest počinje u mladoj dobi (20-30 godina) karakterizira ciklička manifestacija, ponekad se naziva "juvenilne gangrene". Klinički su utvrđena tri razdoblja:

U razdoblju odštete - pritužbe na periodične osjećaje hladnoće u prstima, "puzanje gusaka", bol s naporom (hodanje, trčanje, umor).

U razdoblju dekompenzacije - usprkos toplim cipelama, osjeća se hladnoća u donjim udovima; uporna parestezija, jaka bol u mišićima tele, "povremena klaudikacija". Ima noćnih bolova, ponekad grčeva u telećim mišićima. Možda stvaranje trofičkih ulkusa.

U trećem razdoblju nekroze, pridružuje se gangrena prstiju, stopala i potkoljenice.

Faza pogoršanja karakterizirana je bolnim sindromom, povećanom ishemijom, koja podrazumijeva atrofiju mišića, stanjivanje i promjenu oblika prstiju. Također rast noktiju, kosa je slomljena, tu je piling kože na potkoljenici, stopala.

B. Obliterirajuća ateroskleroza je kronična bolest koja zahvaća cijeli cirkulacijski sustav, praćena segmentnim vaskularnim okluzijama, aterosklerotskim plakovima.

Uzrok vaskularne bolesti je sistemska ateroskleroza, metabolički poremećaj, osobito lipidi (kolesterol i njegovi esteri). Termin "ateroskleroza" predložio je F. Marchand 1904. da označi zbijanje vezivnog tkiva unutarnjeg zida arterija.

Radovi N. N. Anichkova i S. S. Khalatova pokazuju da je vodeći proces lipoidna infiltracija arterijskog zida. Posebnu ulogu imaju i promjene u koagulacijskim svojstvima krvne i elektrolitske ravnoteže. Fibrinogen, fibrin su komponente aterosklerotskih plakova koji se nakupljaju u intimi arterija. Ateroskleroza je oblik skleroze arterija. Stoga ga treba razlikovati od arterioloskleroze; iz naslaga vapna u arterijama mišićnog tipa (Menkeberg sindrom); od starenja (senilna) otvrdnjavanja arterija difuzne prirode.

U slučaju progresije procesa uz plakove, u mišićnom sloju arterijske stijenke nastaju urastanja vezivnog tkiva, zatim taloženje kalcijevih soli. Promjene u svim dijelovima krvotoka su slične (abdominalna aorta, koronarne žile, ilijačna, femoralna arterija itd.)

Klinički razlikuju 2 razdoblja:

1. Početno (prije kliničkog) - karakterizirano je neuro-vaskularnim poremećajima u obliku sklonosti vaskularnim spazama, povišenim lipidima. Traje dugo vremena.

2. Klinički izražene promjene.

a) stadij 1 - ishemijski (reverzibilne promjene distrofične prirode u organima)

b) faza 2 - nekrotična, ili trombonekrotična (nepovratne promjene u tkivima, može se promatrati tromboza u promijenjenim arterijama)

c) Faza 3 - vlaknasta (zbog nedovoljne cirkulacije krvi, okluzije nastaje žarište mikronekoze, zatim se razvija fibroza).

d) faza 4 - gangrenozna (potpuno odsustvo cirkulacije krvi)

Simptomi u fazi 1 manifestiraju se povremenom klaudikacijom, koja se razvija tek nakon duge šetnje. Nema prigovora u mirovanju

U fazi 2, povećava se šepavost, primjećuju se distrofične promjene kože, noktiju, atrofija mišića. Bol čak iu mirovanju.

U trećoj fazi - hladno puckanje, obamrlost nogu, nekrotične promjene, čirevi. Bolni noćni bolovi. Najmanja ozljeda, stopala za hlađenje mogu završiti gangrenom.

U fazi 4 - nekroza, gangrena stopala, potkoljenice.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze temelji se na kliničkim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Važno je odrediti brzinu i stupanj anemizacije stopala s povišenim donjim ekstremom (simptom Oppelove plantarne ishemije). U početnim stadijima bolesti izbljeđivanje se javlja nakon 25-30 sekundi, u kasnim stadijima - 4-5 sekundi, ponekad blijeda, pojavljuju se iscrtana mjesta. Test za reaktivnu hiperemiju omogućuje procjenu razvoja kolaterala (Moshkovichov test). Ležeći na leđima pacijenta, podižu nogu ili ruku. Zatim proksimalno nametnite podvezu dok puls ne nestane i zaustavite se 5 minuta. Krajnost dobiva blijedu boju. Nakon uklanjanja uprta dolazi do ubrzane hiperemije kože. Ovisno o stupnju vaskularnih lezija, vrijeme, intenzitet i prevalencija hiperemije variraju. Očuvanje bljedila tijekom 5 minuta ili mramoriranje ukazuje na slab razvoj kollatele.

U slučaju unilateralne lezije krvnih žila donjeg ekstremiteta, držite prst sa sm. Pritisnite plantarnu stranu terminalne falange od 1 nožni prst za 10 sekundi, a zatim uklonite ruku. Normalno, blanširanje kože odmah se zamjenjuje normalnom bojom.

Suđenje Samuelsu. Pacijent na leđima, noge pod kutom od 45, nude brzo savijanje i razdvajanje stopala. U slučaju povrede cirkulacije, izblijedjelo se javlja u 5-7 sekundi.

Test Alekseev. Izmjerite temperaturu kože u prvom interdigitalnom razmaku stopala. Zatim predlažu da bolesnika prođu u uobičajenom koraku dok se ne pojavi bol u mišićima tele. Kod zdravih ljudi temperatura raste za 1,8-1,9 ° C. Ako je poremećena cirkulacija, temperatura se smanjuje u prosjeku za 1-2 ° C.

U dijagnozi, određivanju pulsiranja na bedrenom, poplitealnom i arterijskom dijelu stopala, također je važno određivanje temperature na simetričnim dijelovima donjih udova. Osim toga - auskultacija za otkrivanje vaskularne buke, mjerenje krvnog tlaka na bedru, potkoljenici.

Dopplerografija, reografija, pletizmografija, punkcijska arteriografija i kapillaroskopija prilično su informativne metode.

Nedavno je korištena kompjutorizirana termografska tomografija, termografija tekućih kristala.

Obliterirajući endarteritis i ateroskleroza moraju se razlikovati od dubokog venskog tromboflebitisa, embolije, tromboze, Lericheovog sindroma, Raynauda i Takoyija.

Također ga treba razlikovati od tzv. Jarakova stopala (sindrom stopala hipotermije s produljenim, umjerenim hlađenjem na temperaturi ne nižoj od 0 i visokoj vlažnosti).

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Obliterirajuće bolesti žila ekstremiteta

Obliterirajuće vaskularne bolesti ekstremiteta je skupina bolesti koje karakteriziraju lezije arterija s ishemijskim sindromom i progresivni tijek. Ljudi različite dobi i spola pate od ovih bolesti. Dakle, ateroskleroza, u pravilu, muškarci i žene stariji od četrdeset godina su bolesni, a endarteritis uzrokuju mladići. Dijabetička angiopatija utječe na male arteriole kod osoba s dijabetesom. S tim je bolestima narušena kvaliteta života, prije ili kasnije dovodi do invaliditeta. Kada se to dogodi i da li se to uopće događa, ovisi o tome je li pacijent svjestan tih bolesti i hoće li se konzultirati s angiosergerom na vrijeme za konzultacije.

Koncept "ishemijskog sindroma" u klinici obliteriraju vaskularne bolesti

Ishemijski sindrom razvija se u slučaju začepljenja velike arterije aterosklerotskim plakovima, sužavanjem lumena malih arteriola zbog zadebljanja unutarnje obloge (intime) krvnih žila. Tu je bol u udovima dok hodate za određenu udaljenost. Pacijent percipira tu bol kao udarac bičem, mora se zaustaviti i odmoriti neko vrijeme. Tako je kod ishemije I stupnja kod hodanja nakon 500 m nastaje tzv. "Intermitentna klaudikacija", a druga - 200 m, a treći stupanj karakterizira se pojavom boli nakon 10-15m. U četvrtom stupnju ishemije bol je konstantna, javlja se nekroza tkiva ekstremiteta i razvija se gangrena.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Obliterans ateroskleroze razvija se zbog poremećaja metabolizma lipida i taloženja aterosklerotskih plakova na unutarnjem podlogu glavnih arterija. Obliterirajući endarteritis nastaje zbog česte hipotermije, nikotinske i alkoholne intoksikacije. Utječe se arteriola intime, pogoršava se protok krvi i prehrana tkiva ekstremiteta, što u konačnici dovodi do njihove nekroze. Dijabetička angiopatija posljedica je djelovanja na unutarnju membranu malih arterijskih žila toksičnih produkata oksidacije ugljikohidrata kod nekompenziranog dijabetes melitusa.

Klasifikacija obliterirajućih bolesti

Sljedeće bolesti uda su najčešće:

Simptomi obliterirajućih bolesti

Oljiterans ateroskleroze češći je kod ljudi starijih od četrdeset godina. Aterosklerotski plakovi se talože na intimi velikih arterija. Zbog pogoršanja protoka krvi do ekstremiteta, razvija se ishemijski sindrom, ekstremiteti postaju blijedi, hladni na dodir, linija kose se smanjuje, pulsiranje nestaje ili se smanjuje na velikim arterijama. Često zabrinuti zbog bolova u trbuhu, za muškarce je moguća erektilna disfunkcija U slučaju progresije bolesti razvija se gangrena limba.

Obliterirajući endarteritis češće utječe na muškarce mlade dobi. Prvo, postoji umor pri hodanju, slabost, zimica. U sljedećem stadiju razvoja bolesti dolazi do povrede osjetljivosti stopala, bolova u telećim mišićima, ishemijskog sindroma; noge postaju hladne na dodir, puls na arterijama stopala jedva opipljiv. Kasnije bol postaje trajna, osoba ne može spustiti noge, oticanje se povećava, počinju trofički poremećaji: razvijaju se nekroza i gangrena.

Dijabetička angiopatija javlja se kod osoba s dijabetesom nakon pedeset godina. Simetrično utječe na male i srednje arterije ekstremiteta, a ponekad i na kapilare. U dijabetičkoj angiopatiji, stopala postaju hladna, nokti su tupi, a skalp je smanjen. Nekroza se razvija prilično sporo.

Metode ispitivanja za obliterirajuće bolesti

Kako bi se utvrdilo oštećenje arterija ekstremiteta, izvršiti slijedeće studije:

• funkcionalna ispitivanja
• Doppler ultrazvuk,
• duplex ultrazvučno skeniranje,
• računska aksijalna tomografija,
• magnetska rezonancijska angiografija,
• kontrastna angiografija,
• infracrvena termografija.

Liječenje obliterirajućih bolesti

Za uspješno liječenje obliterirajućih bolesti potrebno je izbjeći hipotermiju, isključiti uporabu alkohola i pušenje, ispraviti metabolizam masti i ugljikohidrata. Izbor liječenja ovisi o prirodi i opsegu oštećenja arterija, stupnju ishemije, brzini progresije bolesti i općem stanju pacijenta.
Najprije provedite konzervativno liječenje. Primijeni takve skupine lijekova:

• poboljšanje angioprotektora (Actovegin, L-lizin escinat),
• disagreganti (tiklopidin, pentoksifilin),
• analozi prostaglandina E1 s konačnom ishemijom (vazoprostan),
• periferni miotropni antispazmodici za kapilarni spazam (natrijev nitroprusid),
• alfa blokatori za inhibiciju prijenosa impulsa (nicergolin),
• metabolizam i antioksidansi za poboljšanje prehrane tkiva (tiotriazolin, Actovegin),
• anti-aterosklerotski lijekovi za korekciju razine kolesterola (nikotinska kiselina, klofibrat).

Koristi se fizioterapeutski i spa tretman:

• ultrazvučna terapija
• diadinamske struje
• elektroforeza antispazmodika, ganglioblokera i sedativa,
• niskofrekventna magnetska terapija,
• HF - terapija na području ovratnika,
• blato ozokerit i parafinske kupke,
• balneoterapija: dvo- ili četverokomorne kupke s kontrastnim temperaturama, vodikovim sulfidom i terpentinskom kupelji,
• refleksologija,
• Shuboshi - terapija.

Kirurško liječenje obliterirajućih bolesti provodi se samo uz neučinkovitost konzervativaca nakon opsežnog pregleda. Koristite sljedeće vrste operacija:

• zaobići kirurgija,
• protetika,
• endarterektomija,
• sympathectomy.

Samo pravovremenim kontaktiranjem angiokirurga pacijent može računati na uspješno liječenje, smanjenje aktivnosti procesa, poboljšanje kvalitete života i očuvanje ekstremiteta.

Obliterirajuće ozljede krvnih žila ekstremiteta

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Obliterirajuće lezije krvnih žila ekstremiteta" u drugim rječnicima:

Vaskulitis - I Vaskulitis (vaskulitis; lat. Vaskulum je mala posuda + itis; sinonim za angiitis) upala zidova krvnih žila različitih etiologija. Vaskulitis ne bi trebao uključivati ​​vaskularne lezije nezapaljene ili opskurne prirode, na primjer...... medicinska enciklopedija

Krvne žile - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvore zatvoreni sustav kroz koji se krv prenosi iz srca na periferiju u sve organe i tkiva i natrag u srce. Arterije nose krv iz srca, a kroz vene krv se vraća u srce...... Medicinska enciklopedija

Kardiovaskularni sustav je kompleks anatomskih fizioloških formacija koje osiguravaju usmjereno kretanje krvi i limfe u tijelu ljudi i životinja, potrebnih za transport plinova, supstrata hrane i njihovih metabolita u tkivima u procesu metabolizma...... Medicinska enciklopedija

Ateroskleroza - I Ateroskleroza Ateroskleroza (ateroskleroza, grčki. Athērē gruel + sklērōsis zbijanje, stvrdnjavanje) česta je kronična bolest karakterizirana pojavom žarišta infiltracije lipida i proliferacije u zidovima arterija...... Medicinska enciklopedija

Šećerna bolest - I Šećerna bolest (dijabetes melitus, sinonim: šećerna bolest, šećerna bolest) je endokrina bolest uzrokovana nedostatkom hormona inzulina u tijelu ili njegovom niskom biološkom aktivnošću; karakterizira kronični tijek... Medicinska enciklopedija

Reografija - I reografija (grčki: tok reosa, protok + grafō za pisanje, prikaz; sinonim: impedancijska pletizmografija, reopletizmografija) je metoda za proučavanje funkcije srca i opskrbe krvi organima bilježenjem oscilacija impedancije, tj. complete...... Medicinska enciklopedija

Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi (circulatio sanguinis) je kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sustav šupljina srca i krvnih žila, pružajući sve vitalne funkcije tijela. Usmjereni protok krvi zbog gradijenta tlaka, koji...... medicinska enciklopedija

Raynaudov sindrom - (M. Raynaud, francuski liječnik, 1834 1881) je poseban oblik angiostonije karakterističan za određene bolesti, karakteriziran paroksizmalnom lokalnom ishemijom ruku (obično prstima), ponekad nogama, rjeđe drugim dijelovima tijela, što u nekim slučajevima dovodi do...... medicinske enciklopedije

Funkcionalna dijagnostika je dio dijagnostike, čiji sadržaj je objektivna procjena, otkrivanje odstupanja i određivanje stupnja disfunkcije različitih organa i fizioloških sustava organizma na temelju mjerenja fizičkih, kemijskih ili drugih...

Nespecifični aortoarteritis - (sinonim: arteritis mladih žena, bolest bezbola, Takayasu sindrom, obliterans brahiocefalnog arteritisa, primarni arteritis luka aorte, sindrom aortne luke) nepoznate etiologije koje karakterizira nespecifična...

Pletizmografija - I pletizmografija (grčki: pletizmos punjenje, povećanje + grafō za pisanje, prikazivanje) metoda proučavanja žilnog tonusa i protoka krvi u posudama malog kalibra, na temelju grafičke registracije pulsa i sporije fluktuacije volumena...

Obliterirajuće ozljede krvnih žila ekstremiteta

Sadržaj

Obliterirajuće ozljede krvnih žila ekstremiteta

Obliterirajuće lezije žila ekstremiteta (latinski obliterare izbijaju, uništavaju; sinonimi za okluzivne lezije krvnih žila ekstremiteta) - skupina bolesti krvnih i limfnih žila ekstremiteta, koje karakterizira sužavanje lumena sve do potpune obliteracije (okluzija) i popraćene različitim stupnjevima poremećaja krvi i limfne cirkulacije. Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuju se tri skupine lezija: obliterirajuće lezije arterija ekstremiteta; obliterirajuće lezije vena ekstremiteta; obliterirajuće lezije limfnih žila, žila ekstremiteta.

Te skupine uključuju kongenitalne i stečene (distrofične, upalne) vaskularne bolesti. Najčešći obliteracijski poremećaji arterija donjih ekstremiteta su obliterans ateroskleroze (vidi cijeli skup znanja), obliteran tromboangiitisa ili Vinivarter-Bürger-ova bolest (vidi cijeli skup znanja Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (vidi cijeli skup znanja o endarteritis obliterans). tromboangiitis i obliterirajući endarteritis kao dva oblika jedne bolesti - tromboangiitis. To uključuje i dijabetični arteritis, postemboličku okluziju i druge arterije gornjih ekstremiteta koje su najčešće pogođene Raynaudovom bolešću (vidjeti cijeli niz znanja o Raynaudovoj bolesti), nespecifičnim aortoarteritisom, arterioskleroznim obliteranima, neurovaskularnim sindromima. Rjeđi obyzvestvlonny skleroze medija tunike arterija (Mönkeberg skleroza), cistične degeneracija vanjske ljuske, arteritis velikih stanica (vidi potpuni skup znanja arteritis velikih stanica), fibromuskularne displazije, idiopatski kalcifikaciju arterija u djece, nekrotizirajući angiitisa vaskulitisa na bolesti vezivnog tkiva - sklerodermije, periarteritis nodoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi (vidi kompletnu spoznaju Vaskulitisa).

Tkivo ishemija donjih ekstremiteta također uzrokovati bolest bližeg arterije i najviše aorte ateroskleroze račvanja abdominalne aorte i bolesne arterije Leriche sindroma (vidjeti cjelokupno znanje Leriche sindrom), nespecifične aortoarteriit, hipoplazija (često vanjska bočna arterija), embolija račvanja aorte i zdjelične arterije, aneurizma iste lokalizacije, disekcija aneurizme aorte, traumatske okluzije Na gornjim ekstremitetima dolazi do promjena kada su zahvaćene grane luka aorte. lerozom ili nespecifičnim aortoarteritis, aneurizme, uključujući traumatske raslojavanju okluzije kod ekstravazalnog efekta (tzv cerviksa ili dodatnim rubovima rub trokut mišića i slično).

No učestalost prvog mjesta među svim obliterirajućim lezijama krvnih žila zauzimaju bolesti vena, zatim arterije i rjeđe - limfne, krvne žile.

Obliterirajuće lezije mogu biti raširene (difuzne) ili fokalne (segmentne) karakteristike.

Obliterirajuće lezije arterija ekstremiteta. Etiologija i patogeneza većine obliterirajućih lezija arterija ekstremiteta nije poznata. Moguće je istaknuti ulogu nekih čimbenika, od kojih su važna alergijska ili infektivno-alergijska komponenta, poremećaj enzimatske aktivnosti vaskularnog zida, intoksikacija, osobito nikotin i drugi.

U patogenezi nastupajućih poremećaja s obliterirajućim lezijama arterija, stupnjem razvoja kolateralne cirkulacije, smanjenjem volumena i brzine protoka krvi, narušena mikrocirkulacija ima za posljedicu razvoj tkivne hipoksije. Ti se poremećaji jasnije manifestiraju tijekom vježbanja.

Patološka anatomija. Kod organskih oštećenja arterija ekstremiteta, morfološke promjene (upalne, proliferativne, distrofične) mogu se promatrati u različitim školjkama. Razvijaju se u arterijama različitog kalibra i šire se difuzno ili segmentirano.

Obliteran ateroskleroze češće i u većoj mjeri zahvaća arterije donjih ekstremiteta nego arterije gornjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta promjene su segmentirane, najčešće su lokalizirane u femoralnoj arteriji, zatim u potkoljeničnoj arteriji. Tibialne arterije obično su zahvaćene na donjim nogama.

U arterijama donjih ekstremiteta često se spominju aterokalcinoze i kontinuirana okluzija zbog organiziranog tromba. Poremećaji trofičkog tkiva izraženi su u različitim stupnjevima, sve do nekroze. Kod ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta, okluzija se najčešće nalazi na ušću subklavijalne arterije, lumen je distalno od lumena, vrlo je rijetka okluzija te okluzija aksilarnih i brahijalnih arterija. Trofičke promjene u tkivima se često ne promatraju. Distalne brahijalne arterije, radijalne i ulnarne arterije, u pravilu, nisu izbrisane.

U kalcificiranoj sklerozi srednjeg omotača arterija zdjelice i donjih ekstremiteta histološki je zabilježeno prstenasto petrifikaciju srednje membrane s kasnijom atrofijom, a unutarnja membrana posude može se proliferirati.

Cistična distrofija vanjskog omotača opažena je kada su zahvaćene poplitealne, femoralne i vanjske ilijačne arterije. Istodobno se između središnje i vanjske membrane određuju ciste koje sadrže sluz, sužavajući lumen žile.

U slučaju arteritisa divovskih stanica zahvaćene su elastične i mišićne arterije, rjeđe manje arterije. Histološki je određen perimetaritisom s edemom, limfoidnim histiocitnim infiltratima, divovskim stanicama, fibrinoidnom nekrozom i oštrom fragmentacijom unutarnje elastične membrane. Unutarnji sloj arterije je znatno zadebljan, prekriven krvnim ugrušcima, što je uzrok okluzije krvnih žila.

Idiopatska kalcifikacija arterija u djece (sinonimi: kongenitalna vaskularna kalcifikacija, kalcifikacija arterija u djece, idiopatska arterioskleroza) utječe na krvne žile svih kalibara i kapilara kod male djece. Histološki, proces započinje bazofilijom, kolapsom elastičnih vlakana, naslagama vapna, solima željeza, lipidima, nakon čega slijedi kalcifikacija srednjih i vanjskih zidova membrane i kapilara. Proliferacija unutarnje obloge uzrokuje stenozu ili okluziju lumena.

Kod obliteranata tromboangiitisa zahvaćene su periferne žile u donjim nogama, stopalima i rukama. Patološke promjene temelje se na okluziji krvnih žila s granulacijskim tkivom nakon čega slijedi tromboza. Trombotične mase, za razliku od, primjerice, ateroskleroze, sadrže kapilarnu mrežu i veći broj stanica. U početnom stadiju, koji dovodi do funkcionalnog oštećenja, dolazi do odvajanja endotela s razvojem "kapilarne angiomatoze" unutarnje membrane. Postoji hipertrofija srednje membrane, infiltracija stijenke krvnih žila s limfoidnim histiocitičkim elementima s velikim brojem vasa vasorum. Unutrašnja elastična membrana je zgusnuta, u njoj se često nalaze divovske stanice. U glavnim žilama, proksimalno od mjesta okluzije, moguće je sekundarno prekrivanje promjena karakteristično za aterosklerozu. Promjene u venama u ovoj bolesti patogenezom mogu se podijeliti u dvije vrste: u prvom obliku morfopatologija je slična onoj u arterijama; u drugom slučaju dolazi do fibrozno-mišićnog zadebljanja vena, povećanja broja i hipertrofije arteriovenskih anastomoza, ventila u distalnim dijelovima venskog sloja. Kombinirani tromboflebitički oblik gangrene treba smatrati "malignom" varijantom tijeka bolesti.

Dijabetični arteritis je posljedica dijabetičke mikroangiopatije, u kojoj postoji značajna aktivnost pinocitoza endotela i pericita, kao i zadebljanje bazalnih membrana zbog njihove impregnacije s proteinima plazme, što dovodi do suženja i obliteracije lumena posude.

Bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, diseminirani eritematozni lupus) karakteriziraju uglavnom lezije malih arterija, arteriola i kapilara. Osim toga, kod nodularnog periarteritisa zahvaćene su arterije srednjeg kalibra, a kod diseminiranog eritematoznog lupusa moguće su promjene u velikim arterijama. Histološki, zabilježena je fibrinoidna nekroza i destruktivno-produktivni vaskulitis s proliferacijom unutarnje sluznice i tromboze krvnih žila. Ove promjene dovode do okluzije lumena krvnih žila s razvojem atrofičnih i nekrotičnih promjena u tkivima ekstremiteta.

Leriche sindrom najčešće je uzrokovan aterosklerozom.

Nespecifični aortoarteritis također može uzrokovati okluziju velikih krvnih žila i ishemiju tkiva ekstremiteta. Rijetko se razvija gangrena uda, što je povezano s trajanjem formiranja okluzije i dobrim razvojem kolaterala. Makroskopski, aorta i njezine grane imaju oštro zadebljane zidove sa širokim vlaknastim vanjskim omotačem, brdsko-bisernim unutarnjim omotačem, sekundarnom aterosklerozom i kalcifikacijom. Produktivna perimesarteritis je histološki obilježena razaranjem mišićnog i elastičnog tkiva, reaktivnim zadebljanjem unutarnje obloge, stenotskim lumenom posude. Postoje tri vrste histo l. promjene: granulomatozna upala s divovskim stanicama stranih tijela; raspršuju produktivnu upalu; vlaknastog tipa, u kojem je stanična reakcija oskudna ili potpuno odsutna. Osobitost procesa je oštro zadebljanje vanjske ljuske.

U početnim stadijima Raynaudove bolesti, digitalne arterije se ne mijenjaju, u kasnijim stadijima dolazi do hiperplazije unutarnje sluznice, fibroze srednjeg sloja i moguće tromboze krvnih žila.

Klinička slika a je raznolika, ali obično se sastoji od simptoma ishemije ekstremiteta. Prvo, bolest se manifestira samo tijekom fizičkog napora. Pacijenti se žale na paresteziju (vidi cjelokupno znanje), hladnoću u distalnim ekstremitetima, bol, povećani umor zahvaćenog ekstremiteta. Bol može biti različitog intenziteta, može se promatrati čak iu mirovanju, ponekad vrlo bolna i lišava pacijenta sna, mogućnost kretanja. Pojava i intenziviranje boli u telećim mišićima tele i drugih mišića nogu tijekom hodanja vrlo je karakteristično - tzv. Intermitentna klaudikacija (vidi cjelokupno znanje). Na početku bolesti pojavljuje se relativno rijetko i nakon duge šetnje, s progresijom bolesti - često, ponekad svakih 100-150 metara puta koji putuje, što uzrokuje da pacijent povremeno zaustavi.

Na pregledu se otkriva bljedilo kože uda, ponekad s cijanotičnom bojom, kosa je osiromašena, pojavljuje se krhkost noktiju, a kasnije se javlja atrofija ekstremiteta, pojavljuju se trofičke promjene (čirevi, gangrena prstiju).

Palpacija simetričnih područja ekstremiteta određena je smanjenjem temperature na zahvaćenoj strani, bolovima u mišićima ili duž krvnih žila. Izostanak ili naglo slabljenje pulsiranja glavnih arterija udova ukazuje na kršenje njihove prohodnosti. Porazom proksimalnih arterija s aterosklerozom čuje se sistolički šum iznad krvnih žila.

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih simptoma postoje četiri stupnja ishemije tkiva ekstremiteta: I stupanj - funkcionalna kompenzacija; II stupanj - dekompenzacija tijekom vježbanja; III. Stupanj - dekompenzacija u mirovanju; IV stupanj - pojava nekroze. Nekroza može biti ograničena (na primjer, u obliku čireva na nožnim prstima, suha gangrena vrhova prstiju stopala ili šake) ili uobičajena, na primjer, gangrena stopala, gangrena potkoljenice (vidi cjelokupno znanje gangrene).

Tijekom tečaja, obliterirajuće lezije arterija mogu biti funkcionalne i organske. S razvojem organskih promjena razlikuju se pregangrenozni i gangrenozni stupnjevi.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih, slika, podataka različitih uzoraka i instrumentalnih studija. Da bi se procijenio stupanj poremećaja arterijske cirkulacije u kliničkoj praksi, najčešće se koriste Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (vidi cjelokupno znanje krvnih žila), a rjeđe drugi uzorci.

Burdenkov test predstavlja pojavu obojenja mramora na površini stopala pacijentovog stopala kada je ekstremitet savijen u zglobu koljena.

Moshkovichov test - pacijent u ležećem položaju podigne noge vertikalno prema gore, 2 minute nakon što je distalna koža blanširana, on ustane; normalno, nakon 5-10 sekundi, koža ekstremiteta postaje ružičasta, s okluzivnim lezijama na određenim razinama, pojavljuje se mramorni, blijedi ili cijanotični ton kože.

Test reaktivne hiperemije, koji su predložili V.N. Shamov, V.M. Sitenko i dr., Sastoji se u određivanju pojave ružičaste obojenosti kože na prstima stopala ili ruke nakon 5 minuta kompresije bedra ili ramena pneumatskom manžetom. Obično se ružičasta boja pojavljuje 20-30 sekundi nakon završetka kompresije manžetom, a porazom krvnih žila - kasnije.

Svi opisani uzorci nisu dovoljno objektivni, pa je njihova vrijednost relativna.

Za ispravnu dijagnozu, instrumentalne metode istraživanja, posebice određivanje prirode i veličine protoka arterijske krvi u ekstremitetu, od većeg su značaja od testova. U tu svrhu koriste se osciloskopija, pletizmografija, volumetrijska sfigmografija, reovazografija. Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje krvnih žila u vrijeme proučavanja, mogu se primijeniti različiti testovi (nitroglicerin, ishemija, test vježbanja i dr.) Tehnika ultrazvučnog mjerenja protoka je široko korištena, u kojoj je moguće odrediti krvni tlak u ne-pulzirajućoj arteriji i odrediti brzinu protoka krvi.

Da bi se utvrdio stupanj ishemije tkiva pomoću radionuklida, može se odrediti protok krvi kože i mišića; osobito otkrivanje definicije protoka mišićne krvi tijekom vježbanja.

Da bi se dobila lokalna slika promjena u cirkulaciji krvi u ekstremitetu, koristi se radioizotopna angiografija. Korištenjem ovog računala moguće je pratiti protok krvi čak i kroz arterije nogu.

Radi rješavanja pitanja indikacija za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju provodi se radiopaque studija (aorto ili arteriografija) u kojoj se može točno utvrditi prisutnost okluzije krvne žile, ozbiljnost, lokalizacija procesa i stupanj kolateralne cirkulacije.

Za više informacija o dijagnostičkim studijama - vidi cjelokupan skup znanja Krvne žile, metode istraživanja.

Kod diferencijalne dijagnoze, najteže je razlikovati obliterirajuću aterosklerozu i obliteran tromboangiitisa. U tablici su dane diferencijalne dijagnostičke karakteristike ovih bolesti.

Liječenje je složeno i ovisi o etiologiji, mjestu lezije i stupnju ishemije ekstremiteta. U početnim stadijima poremećaja cirkulacije, na kraju se uglavnom ukazuje na konzervativno liječenje, koje je preporučljivo provoditi 2-3 puta godišnje u tečajevima koji traju 1-2 mjeseca. Primijeniti vazodilatatore (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), spazmolitici (bupatol, vaginalni mydocal), lijekove gušterače (andekalin, depot-pad: depot-kallikrein, delminal, angiotrofin, prikal))) za mikrocirkulaciju poboljšanjem reoloških svojstava krvi, posebice smanjenjem agregacije i adhezije trombocita i eritrocita (zvona, persantina, acetilsalicilne kiseline) kao i anginina ili proektina, doksija, trentala.

U stacionarnim uvjetima intravenske infuzije reopoliglucina daju dobre rezultate, što stvara hemodiluciju (vidi cjelokupno znanje) i smanjuje agregaciju krvi. Učinkovito korištenje solkozerila, koji utječe na metaboličke i trofičke funkcije tkiva, bez promjene regionalne cirkulacije. Propisuju vitamine skupine B, sredstva za smirenje (tazepam, phenibut, diazepam), sedative. Kada je sustav zgrušavanja krvi smanjen, koriste se heparin i indirektni antikoagulansi. Među konzervativnim mjerama, široko koristim hiperbaričnu oksigenaciju (vidi

Bolesnici s aterosklerozom istodobno su podvrgnuti antislerotičnoj i hipolipemičnoj terapiji.

Kod nespecifičnog aortoarteritisa u stadiju upale propisuje se protuupalna terapija imunosupresiva i hormona (indometacin ili metindol, imuno, prednizon itd.)

U liječenju obliteranata tromboangiitisa, zajedno s drugim lijekovima, koriste se spolni hormoni, heparin, levamisol, tavegil, deksametazon, triamcinolon, prednizolon, kao i protuupalna i imunosupresivna terapija.

Antialergijska i protuupalna terapija i liječenje tromboflebitisa vode u konzervativnom liječenju trombangiitisa Winivarter - Buerger. U tu svrhu propisani su indometacin, prednizolon, glevenol, venoruton, reopoliglucin, acetilsalicilna kiselina, zvončići i drugi.

S povećanjem stupnja oštećenja regionalne cirkulacije krvi, poželjno je (po mogućnosti u bolnici) intravenska i intraarterijska (putem kateterizacije, a ne punkcija) davanje lijekova. Moguća je uporaba regionalne perfuzije. Tijek liječenja treba trajati 1-2 mjeseca.

III i IV stupanj ishemije ekstremiteta izravna su indikacija za bolničko liječenje. Uvođenje ljekovitih tvari uglavnom se provodi intravenski i intraarterijski, uključujući dugotrajnu intraarterijsku infuziju. Korištenje antikoagulansa (heparin) i fibrinolitikova (streptaza, urokinaza i drugi). Mnogo se pažnje posvećuje uklanjanju boli. Uz opojne droge i neuroleptičku algeziju (vidi cjelokupno znanje), dugotrajna epiduralna blokada ima dobar učinak.