Lomovi gležnja uključuju i jednostavne frakture vanjskog gležnja, koje omogućuju šetnju s punom podrškom na ozlijeđenoj nozi, kao i složene prijelome s dva i gležnja, s subluksacijom i čak dislokacijom stopala, što zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Lomovi gležnja su među najčešćim, čineći do 10% svih fraktura kostura i do 30% prijeloma kostiju donjih ekstremiteta.
Postoji mnogo različitih klasifikacija fraktura gležnja koje se koriste u svakodnevnom radu ortopedskog traumatologa, ali nijedna od njih nije dobila odlučujuću prednost u kliničkoj praksi. Razlikuju se sljedeći osnovni obrasci oštećenja lomova gležnja:
- Izolirani lom gležnja
- Izolirani lom unutarnjeg gležnja
- Bosworthovi frakturirani gležnjevi
- Prelom otvorenog gležnja
- Lom gležnja s sindromom buraga
Anatomija skočnog zgloba. Gležanj.
Gležanj je sastavljen od tri kosti: tibial, peroneal i talus. Kosti tibije i fibule formiraju žlijeb unutar kojeg se kreće kost. Koštane stijenke brazde su gležnjevi, odnosno osim njih, zglob skočnog zgloba ojačan je mnoštvom ligamenata. Glavna funkcija gležnjeva je osigurati ograničenu amplitudu kretanja talusa, neophodnu za učinkovito hodanje i trčanje i ravnomjernu raspodjelu aksijalnog opterećenja. To znači da sprečavaju pomicanje talusa u odnosu na zglobnu površinu tibije.
Budući da oštećenje ligamenata gležnja može biti popraćeno istim simptomima kao i fraktura gležnja, svako takvo oštećenje treba pažljivo procijeniti za patologiju kosti. Glavni simptomi prijeloma gležnja su:
- Odmah nakon traume i izražene boli.
- Bol na palpaciji
- Nemogućnost aksijalnog opterećenja
- Deformitet (kod prijeloma)
Osim karakteristične povijesti i kliničke slike u dijagnostici frakture gležnja, radiografija je od najveće važnosti. Osim izravnih i lateralnih projekcija, preporučljivo je izvršiti rendgensku snimku s unutarnjom rotacijom od 15 ° kako bi se adekvatno procijenila distalna tibialna zglobova i stanje distalnog tibialnog sindroma. S dijastazom od više od 5 mm između tibialne i fibulne kosti, postavlja se pitanje potrebe za rekonstrukcijom distalnog tibialnog sindroma. U rijetkim slučajevima, kada dođe do rupture sindroma tibije duž cijele duljine, u vratu fibulne kosti može doći do prijeloma vanjskog gležnja, stoga je potrebno pažljivo pregledati ovo područje i uhvatiti ga tijekom rendgenskog snimanja. Također, tijekom radiografije potrebno je procijeniti kut talona i tibije, što omogućuje procjenu stupnja skraćivanja fibule zbog prijeloma, kao i procjenu adekvatnosti njegove duljine nakon kirurškog liječenja.
Talus-tibijalni kut (lijevo nakon osteosinteze prijeloma vanjskog gležnja, desno, norma)
Postojeća klasifikacija fraktura gležnja može se podijeliti u tri skupine. Prva skupina je čisto anatomska klasifikacija, uzimajući u obzir samo položaj linija fraktura, ova skupina uključuje klasifikaciju danu u uvodu. Druga skupina uzima u obzir i anatomski aspekt i glavni biomehanički princip oštećenja. To uključuje Danis-Weberovu klasifikaciju i AO-ATA dijeljenje fraktura u glavne skupine, ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na distalni tibiofibralni sindesmozu, u infrasynemoses, trans-syndesmose, i supra-syndesmoses. Treća skupina uzima u obzir uglavnom biomehaniku ozljede, a najpoznatija je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi se razumjela načela klasifikacije, kao i biomehanika oštećenja, potrebno je zapamtiti glavne tipove pokreta koji se izvode u skočnom zglobu.
Osnovni pokreti u skočnom zglobu.
Teški pokreti u skočnom zglobu.
Mehanizam ozljede od Lauge-Hansena
1. Ruptura talus-fibularnog ligamenta ili lomljenje vanjskog gležnja. 2. Vertikalni prijelom unutarnjeg gležnja ili implantacijski prijelom prednjeg unutarnjeg dijela zglobne površine tibije
1. Prednji tibialni ligament se ruptira 2. Kratki kosi prijelom vanjskog gležnja 3. Puknuće stražnjeg tibialnog ligamenta ili lomljenje stražnjeg zgloba. 4. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta
1. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta. 2. Poremećaj prednjeg tibijalnog ligamenta 3. Poprečno usitnjeni prijelom fibule iznad razine distalnog tibijalnog sindroma
Lauge-Hansenova klasifikacija loma gležnja
Liječenje frakture gležnja može biti konzervativno i operativno. Indikacije za konzervativno liječenje vrlo su ograničene, a to su: izolirane unutarnje frakture gležnja bez premještanja, kidanje vrha unutarnjeg gležnja, izolirani vanjski prijelomi gležnja s pomakom manjim od 3 mm i bez vanjskog pomaka, prijelomi stražnjeg gležnja koji uključuju manje od 25% zglobne površine i manje od 2 mm pomak po visini.
Kirurško liječenje - otvorena repozicija i unutarnja fiksacija, indicirano je za sljedeće vrste prijeloma: bilo koji prijelom s pomakom talusa, izolirani prijelomi vanjskog i unutarnjeg gležnja s pomakom, dvije i tri frakture skočnika, Bosworthove frakture, otvoreni prijelomi.
Svrha kirurškog liječenja je prvenstveno stabilizacija položaja talusa, jer čak i 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka od 42% površine kontakta tibialnog ovna.
Kirurško liječenje je uspješno u 90% slučajeva. Karakterizira ga dug period rehabilitacije, hodanje s opterećenjem je moguće nakon 6 tjedana, vožnja automobila nakon 9 tjedana, potpuni oporavak sportske tjelesne aktivnosti može potrajati i do 2 godine.
Kao što je gore spomenuto kod izoliranih prijeloma bez pristranosti, indicirano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsu ili kruta ortoza do 6 tjedana.
Kratki kružni flasteri na gležnju i tvrde ortoze gležnja za konzervativno liječenje prijeloma gležnja.
Nakon završetka perioda imobilizacije, u fazi aktivnog razvoja aktivnih pokreta, jačanja mišića nogu, počinje trening mišićne ravnoteže. U početnoj fazi, odmah nakon uklanjanja žbuke ili tvrdog oblačenja, hodanje može uzrokovati ozbiljnu nelagodu, stoga je bolje koristiti dodatnu potporu, kao što su štake i štap, barem još dva tjedna. S obzirom na visoki rizik popratnog oštećenja ligamentnog aparata skočnog zgloba, s ciljem djelomičnog istovara nakon uklanjanja obloge, u ranom razdoblju rehabilitacije prikazano je i nošenje laganog ortotičkog zavoja.
Polukruti gležanj do skočnog zgloba koji se koristi tijekom rehabilitacije nakon frakture gležnja.
Kako se vraća snaga mišića nogu i pokretljivost gležnja, moguć je postepeni povratak na sportska opterećenja. Međutim, ne biste smjeli odmah natjerati visoka sportska postignuća, jer će trajati 12 do 24 mjeseca za konačnu rekonstrukciju koštanog tkiva u zoni prijeloma.
Kirurško liječenje je indicirano za bilo koji prijelom unutarnjeg gležnja s ofsetom, najčešće reduciranog na otvoreno premještanje i osteosintezu prijeloma s dva kompresijska vijka.
Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s dva vijka za kompresiju.
Druga mogućnost je uporaba ploče protiv klizanja za kosi prijelom i žičanu petlju i Kirschner žbice.
Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s jednim kompresijskim vijkom i protukliznom pločom.
Konzervativno liječenje, kao što je gore navedeno, indicirano je u odsustvu kretanja talusa (to jest, s intaktnim unutarnjim stabilizatorima skočnog zgloba), te manje od 3 mm samog pomaka vanjskog gležnja. Nedavno je revidirano klasično stajalište da širina zglobnog prostora na unutarnjoj površini više od 5 mm ukazuje na pucanje unutarnjih stabilizatora. To je zbog činjenice da je u biomehaničkim istraživanjima na leševima pokazano da se tach kost može pomaknuti do 8-10 mm s simuliranim prijelomom vanjskog gležnja i intaktnim deltoidnim ligamentom. Iz tog razloga postoji potreba za potvrđivanje rupture deltoidnog ligamenta pomoću ultrazvuka ili MRI.
Kirurško liječenje izoliranih prijeloma vanjskog gležnja najčešće se izvodi pomoću ploča. Postoje dvije glavne metode montaže ploča - na vanjskoj i na stražnjoj površini. Prilikom ugradnje ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti kompresijski vijak i neutralizirajuću ploču.
Osteosinteza vanjskog loma gležnja pomoću vijka za kompresiju i neutralizirajuće ploče postavljene na vanjskoj površini fibule.
ili upotrebom ploče koja se može zaključati kao zaključavanje mosta.
Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja pomoću ploče montirane na vanjsku površinu fibule prema principu fiksacije mosta, uz dodatnu fiksaciju distalnog tibialnog sindesmoze s dva vijka.
Prilikom ugradnje ploče na stražnju površinu fibule, može se koristiti kao ploča protiv klizanja,
Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja pomoću ploče montirane na stražnjoj površini fibule prema načelu kompresije i protuklizavanja.
Ili kao ploču za neutralizaciju kada se koristi vijak za kompresiju. Stražnja ploča je biomehanički opravdaniji, međutim, uobičajena komplikacija je iritacija tetiva mišića potkoljenice, što može dovesti do produljene boli.
Alternativne mogućnosti mogu biti izolirane fiksacije prijeloma s nekoliko vijaka za kompresiju, intramedularnih noktiju ili TEN, ali su manje uobičajene u kirurškoj praksi.
Nakon otvorene redukcije i osteosinteze ploče, treba slijediti 4-6 tjedana imobilizacije u odljevu ili ortozi, trajanje imobilizacije je dvostruko duže u skupini dijabetičara.
Najčešće se nalazi u kombinaciji s frakturom vanjskog gležnja ili kao dio trostrukog prijeloma. Kirurško liječenje je indicirano s učešćem više od 25% površine potporne ploče tibije, pomaka od više od 2 mm. Najčešće se upotrebljava pričvršćivanje vijaka, a ako se pomak može ukloniti i zatvoriti, vijci se postavljaju sprijeda prema natrag, ako se iz pristupa padobranima izvodi otvoreno premještanje, onda se vijci ugrađuju s prednje strane stražnje strane, također se može koristiti proksimalno postavljena protuklizna ploča.
Ova skupina uključuje i frakturu vanjskih i unutarnjih gležnjeva, kao i funkcionalni biluchial prijelom - prijelom vanjskog gležnja i rupturu deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizacije, mosta, ploča protiv klizanja, vijaka za kompresiju.
Osteosinteza vanjskog loma gležnja pomoću vijka za kompresiju i neutralizirajuće ploče ugrađena na vanjskoj površini fibule, osteosinteza unutarnjeg loma skočnog zgloba s dva kompresijska vijka.
U slučaju oštećenja distalnog tibiofibralnog sindesmoze, koja se često javlja tijekom suprasnih (visokih) prijeloma fibule, postavlja se položajni vijak u trajanju od 8-12 tjedana uz potpuno isključivanje aksijalnog opterećenja.
Kod liječenja funkcionalnog biliocerebralnog prijeloma nema potrebe za šavom deltoidnog ligamenta ako ne ometa repoziciju, odnosno zadovoljavajući položaj talusa. Kada se uvuče u šupljinu zgloba, nemoguće je eliminirati subluksaciju, stoga se izvodi pristup unutarnjem gležnju, uklanjanje zglobnog bloka i šav za deltoidni ligament.
Kao što naziv implicira prijelom svih tri gležnjeva. Tijekom kirurškog liječenja u početku se eliminira pomak vanjskog gležnja, nakon čega slijedi premještanje i osteosinteza stražnjeg i unutarnjeg gležnja.
Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja uz pomoć 2 kompresijska vijka i ploče koja se može zaključati na vanjskoj površini fibule prema principu premošćivanja, osteosinteza unutarnjeg loma skočnog zgloba s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja s kompresijskim vijkom i protukliznom pločom.
Potrebno je odvojeno izolirati oštećenje sindroma tibije u kombinaciji s frakturom gležnja. Puknuće sindesmoze često prati "visoke" frakture fibule, a nalazi se i kod prijeloma tibijalne dijafize. Da biste potvrdili dijagnozu, često nema dovoljno izravnih, lateralnih i kosih projekcija, a vi morate pribjeći radiografijama stresa s vanjskom rotacijom i adukcijom stopala. Također je potrebno procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibijalni intraoperacijski nakon izvođenja osteosinteze. To se može postići malim zubima i prstima kirurga. Za fiksaciju sindesmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka od 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se drže pod kutom od 30 ° prema naprijed, nakon što se izvedu, amplituda pokreta skočnog zgloba treba procijeniti kako je moguće „prenaprezanje“. Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 tjedana nakon operacije. Alternativno rješenje može biti upotreba umjetnih ligamenata i posebnog šavnog materijala, u kombinaciji sa stezaljkama za gumbe.
Odvajanje prednjeg tibialnog ligamenta od prednje tibijalne tuberkule (Tillaux-Chaputova oštećenja) je vrsta oštećenja tibiofibralnog sindesmoze. Često dolazi do razdvajanja koštanog fragmenta koji je dovoljno velik da izvrši osteosintezu s 4 mm vijkom, a ako je veličina fragmenta mala, moguće je koristiti 2 mm vijak ili transossal šav. U rijetkim slučajevima ligament ne izlazi iz tibije, nego iz fibule, principi kirurškog liječenja ostaju isti.
Za kirurško liječenje prijeloma gležnja dobar je funkcionalni rezultat u 90% slučajeva. Rizik od infektivnih komplikacija je 4-5%, u 1-2% je duboka infekcija. Rizik od infektivnih komplikacija značajno je veći u skupini bolesnika sa šećernom bolešću (do 20%), osobito u slučaju periferne neuropatije.
Ako ste pacijent i pretpostavite da vi ili vaši najmiliji imate slomljen gležanj i želite primati visokokvalificiranu medicinsku skrb, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.
Ako ste liječnik i sumnjate da možete riješiti taj ili onaj medicinski problem vezan uz prijelom gležnja, možete uputiti svog pacijenta na konzultaciju osoblju Centra za operaciju stopala i gležnja.
Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist u operacijama stopala i gležnja.
Lomljenje gležnja bez pomaka je prilično česta ozljeda potkoljenice. Bolesnike zanima: koji su simptomi prijeloma, kako ga liječiti? Kada kost raste zajedno i nakon koliko vremena možete stati na nogu?
Prijelomi gležnjeva mogu se postići jakim udarcem, padom, nesrećama i prometnim nezgodama.
Ozljeda cjevanice također može biti izazvana nošenjem neudobnih cipela s visokom petom.
Bolesti koštanog tkiva, patologije zglobova, nedostatak kalcija u tijelu - značajno povećavaju moguće rizike!
U traumatologiji postoji sljedeća klasifikacija prijeloma gležnja:
Slomljena noga na gležanj je uvijek ozbiljne ozljede. Stoga je važno znati kako se liječiti i kakvu pomoć treba pružiti žrtvi prije dolaska liječnika. Najčešće se u medicinskoj praksi bilježe ozljede desnog gležnja.
Klinički znakovi prijeloma gležnja mogu se razlikovati i ovise prvenstveno o vrsti i mjestu oštećenja. Općenito, stručnjaci za ove ozljede nogu proizvode sljedeće najčešće simptome:
Često, nakon prijeloma gležnja, noga se naduva, pacijent ne može hodati ili čak stajati na stopalu, a svaki pokušaj pokreta uzrokuje mu jake simptome boli! Ove manifestacije ukazuju na prijelom bočnog gležnja.
Prijelom medijalnog gležnja popraćen je oštrom boli i otežanim oticanjem, izglađujući konture gležnja. S takvom ozljedom pacijent može stajati na nogama i čak napraviti nekoliko pokreta, međutim, pokretljivost zglobova bit će znatno ograničena i bolna.
Također, pacijent se može žaliti na povećanu slabost, mučninu, zimicu, snižavanje krvnog tlaka. Svi ovi simptomi odnose se na manifestacije bolnog šoka. Ako govorimo o otvorenim ozljedama, onda je to indicirano krvarenjem i ranom u kojoj su vidljivi fragmenti kosti golim okom.
Je li moguće zakoračiti na nogu ozljedama potkoljenice? Stručnjaci snažno preporučuju da se suzdrže od bilo kakvih pokušaja kretanja i tjelesne aktivnosti pri najmanjoj sumnji u kršenje integriteta kostiju! Činjenica je da bezbrižni postupci mogu pomicati fragmente kostiju, značajno povećavajući i kasniji period oporavka!
Kod prijeloma gležnja, kada nema pomaka, simptomi boli i drugi klinički znakovi mogu biti blagi.
Stoga, s oticanjem, modricama, bolnim pokretima, trebate ići specijalistu, podvrgnuti se dijagnozi, uzeti radiografsku sliku.
Što je opasnost od ozljede gležnja? Takve ozljede, ako uzmemo u obzir komplikacije, smatramo vrlo jednostavnim. Međutim, u nedostatku adekvatnog, pravodobnog liječenja, kosti će se pogrešno razvijati zajedno, a pacijent može ispoljavati takve štetne učinke kao što su uobičajeno dislokacija gležnja, stvaranje pseudartroze, kronična bol, motorni poremećaji, sekundarna artroza tipa deformacije.
Kod otvorenih oblika ozljeda rizici infekcije su visoki, što doprinosi razvoju osteomijelitisa, gnojnog artritisa, pa čak i gangrene! Popratne pauze u živčanim vlaknima prijete neuropatijom, koja se javlja u kroničnom obliku, oslabljenoj osjetljivosti i često dovodi do hromosti. Kako bi se izbjegle slične, vrlo nepoželjne komplikacije, važno je poduzeti sve potrebne mjere, u kojem slučaju će se zacjeljivanje i adhezija kosti odvijati što je brže i uspješnije!
Ako se sumnja na prijelom gležnja, žrtvu treba položiti, lagano podignuti ozlijeđeni ud, ukloniti cipelu i staviti ispod njega valjak od tkanine. Kako bi se olakšalo oticanje i spriječilo stvaranje ekstenzivnih potkožnih krvarenja, preporuča se nanošenje leda na ozlijeđeno područje ili samo hladni oblog.
Kako ublažiti bol, što je posebno izraženo ako žrtva ima prijelom unutarnjeg gležnja? Kako bi se ublažila bol, pacijentu možete dati analgetsku tabletu i pokušati ga što prije dovesti u kliniku za traumu. Ako se primijeti oštećenje otvorenog tipa, prvo se zaustavi krvarenje. Površinu rane tretirajte antisepticima.
U liječenju prijeloma gležnja u odsustvu prateće pristranosti koriste se metode konzervativne terapije. Da bi oštećena kost mogla pravilno i brzo rasti zajedno, vrši se žbukanje. Gipsani zavoj se nanosi od vrha prema dnu na područje ozljeđenog zgloba skočnog zgloba.
Naravno, pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: koliko hoda u gipsu s dijagnozom frakture gležnja? U prosjeku, za potpuni oporavak potreban je boravak u gipsu za 1,5-2 mjeseca. Točan termin liječnik određuje na pojedinačnoj osnovi, uzimajući u obzir čimbenike kao što su težina oštećenja, starosna kategorija pacijenta, jer kod starijih osoba ozljeda se obično zacjeljuje nešto dulje - do 3-4 mjeseca.
Kada je moguće prijeći na nogu pri lomu gležnja i skinuti žbuku, stručnjak odlučuje, na temelju rezultata kontrolne slike rendgenograma. Kontrolna radiografska slika obično se uzima 3 tjedna nakon nanošenja zavoja. U prosjeku, za prijelom s offsetom, naslon na ud je kontraindiciran za 2 mjeseca!
Ako je dijagnosticirana ozljeda bez pristranosti, onda se stopalo polako razvija, zakorači, otprilike mjesec dana nakon ozljede. Oni stopaju na stopalo kada je zavoj uklonjen, a smatra se da je fraktura potpuno spojena. Prije toga, pacijenti se kreću s štakama. Međutim, puno opterećenje ozlijeđenog udova moguće je tek nakon 3-4 mjeseca, nakon što je gips uklonjen!
Ubrzajte proces spajanja gležnja i ponovno uspostavite normalno funkcioniranje zgloba, njegova fizička aktivnost će pomoći kompetentnoj, sveobuhvatnoj rehabilitaciji. Tečaj rehabilitacije uključuje tehnike kao što su terapijska masaža, fizioterapija, vježbe fizikalne terapije.
Pravilna prehrana je također važna. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu bogatu kalcijem. Za normalan oporavak i spajanje koštanog tkiva. Proizvodi kao što su jaja, orašasti plodovi, riba, zelenilo, plodovi mora, sir, svježi sir i mliječni proizvodi preporučuju se u dnevnom jelovniku.
Da bi tijelo dobilo potrebnu količinu elemenata u tragovima, propisani su pripravci željeza, magnezija, kalcija, kondroprotektora i posebnih vitaminsko-mineralnih kompleksa!
Također, pacijent bi trebao redovito sudjelovati u zagrijavanju, izvodeći jednostavne gimnastičke vježbe koje je preporučio liječnik. Masaže s zagrijavanjem masti pomažu u uklanjanju natečenosti i oteklina, koje i nakon uklanjanja gipsa, zbog poremećaja cirkulacije i protoka krvi, mogu spriječiti moguću atrofiju mišića.
Osim toga, sljedeći fizioterapeutski postupci mogu se preporučiti za uklanjanje edema, normalizaciju cirkulacije krvi i odljeva limfe tijekom rehabilitacijskog razdoblja:
Liječenje frakture gležnja bez istodobnog istiskivanja je prilično dugotrajan proces. Za uspješan, ubrzan oporavak, uz primjenu gipsa, potrebne su i masaže, fizioterapeutski postupci, terapeutske vježbe i dijetalna terapija. Važno je ograničiti motoričku aktivnost i opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Kada možete stati na nogu, liječnik odlučuje pojedinačno! Točno vrijeme oporavka ovisi o brzini fuzije oštećene kosti, adekvatnosti i pravodobnosti liječenja, dobi pacijenta. Obično se pacijenti vraćaju u uobičajeni životni ritam nakon 1,5-2 mjeseca!
Lomljenje gležnja je najčešća ozljeda mišićno-koštanog sustava, a taj se problem nalazi u većine bolesnika koji se žale na jake bolove u nozi. Šteta je karakteristična za mlade, sportaše i žene koje nose cipele s petom. Česta pojava ozljeda zbog strukturalnih značajki ovog dijela mišićno-koštanog sustava. Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkciju zgloba, u 10% slučajeva posljedice oštećenja postaju nepovratne.
Po naravi oštećenja kosti i mekog tkiva razlikuju se sljedeće vrste ozljeda:
Zatvoreni vanjski prijelomi gležnja dijagnosticiraju se u 30% slučajeva. Najčešće se takva ozljeda dijagnosticira kod osoba starije i senilne dobi, što je povezano sa smanjenjem gustoće kostiju, smanjenom koordinacijom pokreta i pogoršanjem općeg stanja tijela. Lomom lateralnog gležnja lakše je doći zimi kada se kreće po ledu.
Štete takve prirode imaju sljedeće razvojne mehanizme:
Apikalna fraktura vanjskog gležnja je marginalno oštećenje gornjeg dijela kosti, karakterizirano prisutnošću bolnog sindroma različite težine.
Unutarnji dio zgloba najčešće se oštećuje u području baze. Linija loma je neravna, nema pomaka talusa. Posebna kategorija uključuje traumatsku traumu povezanu s obilježjima strukture gležnja. Deltoidni ligament je pričvršćen za kosti talusa, pete i skafoida. Kada su izloženi traumatskom faktoru, tkiva izdrže opterećenje, tetiva se otkida zajedno s dijelom unutarnje kosti. Prijelom medijalnog gležnja zbog nepravilnog liječenja uzrokuje nepovratno oštećenje zglobne funkcije.
Prijelom unutarnjeg gležnja s pomakom - složeno oštećenje kostiju. U trenutku ozljede, fragmenti kosti su pomaknuti jedan u odnosu na drugi. Snažan pritisak doprinosi oštećenju kostiju. Kliničku sliku nadopunjuju znakovi narušavanja integriteta mekih tkiva. Edem se po naglašenijoj prirodi razlikuje, a za razjašnjavanje dijagnoze potrebna je uporaba hardverskih metoda istraživanja. U ovom slučaju, žrtva zahtijeva hitnu operaciju.
Prijelom vanjskog gležnja bez premještanja najjednostavniji je tip oštećenja koji se može liječiti konzervativnim metodama. Premještanje koštanih fragmenata u ovom slučaju se ne događa. Ozljeda se događa kada je stopalo preklopljeno. Prvi znak je oštra bol koja sprječava uporabu noge kao potpore. Možete dijagnosticirati prijelom bez radiološkog pregleda.
Glavni uzroci oštećenja gležnja - mehanički stres, koji su:
Razorni čimbenici uključuju:
Lomovi oba zgloba često imaju patološku prirodu, javljaju se u prisutnosti sljedećih bolesti:
Lom gležnja pridonosi sljedećim simptomima:
Shema pružanja prve pomoći u slučaju frakture gležnja uključuje:
Taktika liječenja i rehabilitacije određena je vrstom i složenošću ozljede. Koriste se konzervativne i kirurške metode.
Konzervativna terapija je indicirana:
Za ozljede skočnog zgloba koriste se sljedeće metode:
Kirurgija prijeloma gležnja s pomakom usmjerena je na:
Vrste operacija:
Tijekom razdoblja oporavka preporučuje se da se održe sljedeći događaji:
Rane komplikacije ozljeda gležnja uključuju:
Bolesnici koji ne slijede preporuke liječnika nakon nekoliko godina nakon ozljede razvijaju artrozu, nastaje lažni zglob i pojavljuju se problemi s pokretljivošću gležnja. Kod nepravilnog spajanja kostiju, promjene u hodu, stalne bolove u nogama.
Vjerojatnost ozljeda mišićno-koštanog sustava je visoka u bilo koje doba godine. Najčešći uzroci oštećenja gležnja, odnosno frakture gležnja. Prije svega, to je zbog činjenice da ovaj proces ima najveće opterećenje.
Uzrok ozljede je najčešće neuspješan pad. Šteta zbog dugotrajnog oporavka je opasna. U ovom članku analizirat ćemo ne samo vrste gležnja gdje se nalazi, nego ćemo obratiti pozornost na rehabilitaciju nakon prijeloma gležnja nakon uklanjanja žbuke.
Gležanj je zglob (tzv. "Vilica") između potkoljenice i stopala, smješten u donjem dijelu noge. Što se tiče anatomije, to su procesi kostiju tibije koji tvore zglobnu površinu.
Lomljenje gležnja je prilično ozbiljna ozljeda, što rezultira oštećenjem jedne ili više kostiju koje tvore skočni zglob, koji se sastoji od tibije, fibule i supravasum kosti.
Možeš slomiti gležanj pod različitim okolnostima. Postoje tri skupine uzroka koji uzrokuju oštećenje skočnog zgloba: traumatske, patološke i fiziološke.
Uzroci traumatske frakture gležnja uključuju:
Među patološkim uzrocima su:
Iz fizioloških razloga može doći do frakture skočnog zgloba uslijed intenzivnog rasta kostiju u prijelaznoj dobi, trudnoće, starosti (češće su izložene žene).
Oštećenje zglobova skočnog zgloba događa se najčešće pod opterećenjem koje prelazi vlačnu čvrstoću kostiju i ligamenata. Njihovi sateliti su u pravilu prekidi ligamenata i tetiva koji jačaju gležanj.
Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, ovisno o području podložnom uništenju:
U medicini, postoje prijelome jednog gležnja, dok se nazivaju odnogyshechnymi. Ako su zahvaćena oba gležnja, nazivaju se bilobijalni gležnjevi.
Tu su i trilabijalni mišići, koje karakterizira fraktura oba gležnja prednjeg i stražnjeg ruba tibije. Ova vrsta je prilično teška povreda, praćena jasnim pomakom i divergencijom vilice gležnja.
Glavni simptom bolesti je dovoljno jaka bol. Svi postojeći simptomi i njihov izgled ovise o težini oštećenja. Kada se oštećenje provodi bez pomaka, slika predstavlja modricu ili suze ligamenata.
Edem je u ovom slučaju mali, a krvarenja su ili izražena blago ili su potpuno odsutna. Pokret je težak, a kada se osjeća bol može se pojaviti iznad gornjeg dijela gležnja.
Ako pacijent ima frakturu gležnja s pomakom, tada postoji dovoljno jak edem i deformitet. Koža postaje plavičasta, popraćena modricama, sposobnim za širenje do struka.
Treba imati na umu da se kao posljedica pojave edema skrivaju konture gležnja. Pokreti i podrška su oslabljeni ili čak nemogući zbog jake boli.
Glavni zajednički simptomi uključuju:
Bez obzira na početne simptome, odmah se obratite medicinskoj ustanovi na kvalificiranu pomoć.
Prije nego što žrtva uđe u bolnicu, potrebno je osigurati potpuni odmor, po mogućnosti fiksiranjem položaja udova pomoću raspoloživih alata.
Ako dođe do takve ozljede, žrtvu treba što prije dovesti u bolnicu kako bi se pružila potrebna hitna medicinska pomoć. Prilikom prijema u bolnicu, prvo što kirurg trauma pregleda i prouči područje oštećenja, nakon čega pacijenta treba poslati na pregled hardvera.
Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, potrebno je napraviti rendgensku snimku. Iz snimke, liječnik može odrediti ne samo vrstu prijeloma, već i stupanj istrošenosti krhotina.
Ako ovaj postupak ne daje potpunu i detaljnu sliku bolesti, preporuča se snimanje mišićnog tkiva pomoću računala ili magnetske rezonancije.
Da bi se utvrdilo stanje tkiva, dovoljno je proizvesti sonografiju i artrografiju. Nakon dobivanja konačne dijagnoze, glavne metode liječenja određuju se na temelju vrste i složenosti prijeloma.
Liječenje može biti ne samo konzervativno uz pomoć lijekova, već i kirurški zahvat u najsloženijim slučajevima. Vrlo često se koristi u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja, kada se bolest pretvorila u teži oblik. Ovaj postupak je premještanje pomaknutog dijela i njegovo pričvršćivanje metalnim vijkom ili iglom za pletenje. Nakon toga stavite poseban zavoj.
Osim gore navedenih metoda prve pomoći, trebate dodati još nekoliko važnih detalja.
Ako postoji sumnja da je žrtva imala prijelom noge, nakon što su pozvali hitnu pomoć, simptome boli treba što prije smanjiti.
U ovom slučaju, savršeno:
Ne smijemo zaboraviti na važan uvjet da u svakom slučaju ozlijeđenu nogu ne treba pomicati. Osoba se može premjestiti na drugo nužno mjesto samo ako postoji opasnost za njegovo zdravlje ili život. Ako osoba ima iskustva s gumom, možete izvršiti ovaj postupak.
Važno je da se prva pomoć daje što je moguće točnije, tako da kasnije neće uzrokovati poteškoće.
Tijek i trajanje rehabilitacije ovise o prirodi ozljede. U nedostatku komplikacija, jedan ili dva mjeseca je dovoljan za potpuni oporavak, ali ako je priroda ozljede složenija, vrijeme oporavka se značajno povećava.
Postoji nekoliko važnih pravila koja treba slijediti:
Masaže su izvrsne kako biste se riješili mogućeg edema i vratili osjetljivost na oštećena tkiva. U tom slučaju, glačanje i gnječenje pomoću raznih ulja su izvrsni.
Kako bi se izbjegla nelagoda koja se javlja na početku oporavka, treba primijeniti anestetičku mast.
Fizioterapijski postupci pružaju mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi i uklanjanja otoka i boli. Pomaže u brzom oporavku.
Za vraćanje izgubljenih funkcija imenuju se potrebne vježbe za obnovu oštećenih tkiva. Fizikalna terapija je vježba koja pomaže u vraćanju zgloba. U tom slučaju, mišići počinju vraćati mobilnost i elastičnost.
Početne vježbe treba izvoditi pod obveznim nadzorom specijaliste, nakon čega pacijent može samostalno obavljati vježbe kod kuće. Trajanje ove fizičke kulture ne bi smjelo biti dulje od 10 minuta.
Bolje je postupno povećavati opterećenje i bez žurbe. Ako tijekom vježbi pacijent počne osjećati bol, tada vježbu treba zaustaviti. Bolje ih je potrošiti za jedan dan.
Lomljenje gležnja je vrlo ozbiljan poremećaj s karakterističnim simptomima. Ako identificirate bolest trebate odmah kontaktirati stručnjaka za potrebno liječenje. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, mogu nastati komplikacije povezane s nepravilnim nakupljanjem kosti, što je kasnije teško liječiti.
Približan kompleks lfk na prijelazu gležnja, video:
Fraktura gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju kostura. Osobito je često otkrivena kod sportaša, djece i žena u cipelama s petama, a vrhunac takvih ozljeda zabilježen je zimi zbog leda. Ta je učestalost prijeloma gležnja posljedica anatomske strukture ovog dijela ekstremiteta koji doživljava najveću težinu pri hodu.
U ovom ćemo vam članku predstaviti glavne sorte, simptome, metode dijagnoze, prvu pomoć i liječenje prijeloma gležnja sa i bez pomaka. Nakon što pročitate ove informacije, moći ćete na vrijeme posumnjati na takvu ozljedu i postaviti pitanja svom liječniku.
Gležanj (ili gležanj) je donji (distalni) izbočeni dio potkoljenice. Vizualno izgleda kao mali i veliki rast kostiju izvan i unutar stopala. U gležnju postoje dva dijela:
Medijalni i bočni gležnjevi tvore vilicu gležnja.
Povreda integriteta gležnja može biti uzrokovana izravnim i neizravnim ozljedama. Kod izravne ozljede dolazi do udarca u kost, što dovodi do prijeloma jednog od gležnjeva. Takve ozljede mogu nastati kao posljedica nezgoda, borbi, teških predmeta koji padaju na ud, itd. Uz indirektne ozljede, koje se u većini slučajeva primjećuju, pojavljuje se “ušivanje” noge, poznato mnogim od nas, što rezultira cjelovitošću jedne od kostiju. Takva oštećenja mogu nastati prilikom klizanja na bilo koju glatku površinu (led, snijeg, pod, crijep, itd.), Koturaljke ili klizanje, igranje sportova, neuredno hodanje itd.
Sljedeći čimbenici mogu povećati vjerojatnost da takva ozljeda utječe na integritet kosti:
Traumatolozi razlikuju sljedeće glavne vrste prijeloma gležnja:
Ovisno o stanju kože, takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene. I ovisno o mjestu slomljenih fragmenata kosti - sa ili bez offset-a.
Vrsta frakture određena je mehanizmom ozljede:
Ozbiljnost i priroda znakova prijeloma skočnog zgloba ovise o težini ozljede (prisutnost pomaka, popratne dislokacije, uganuća i sl.) I području prijeloma kostiju. Kod prijeloma gležnja javljaju se sljedeći opći simptomi:
S takvom ozljedom dolazi do frakture fibule i žrtva ne može u potpunosti osjetiti znakove frakture, jer ova kost ne nosi glavno opterećenje i fiksirana je za tibijalnu kost. Najizraženiji simptom je oticanje područja skočnog zgloba, a bol se može pojaviti samo kada pokušavate ispitati područje oštećenja.
Takva tupa ozbiljnost manifestacija prijeloma vanjskog gležnja može dovesti do odbijanja pregleda i liječenja od strane specijalista. Međutim, takve ozljede mogu biti praćene ozljedama peronealnog živca i identificirati te učinke prijeloma, uvijek je potrebno proći sveobuhvatnu dijagnozu i pravilno liječenje koje prepiše specijalist.
S takvom ozljedom nastaje prijelom tibije. Može biti ravna ili iskrivljena.
U nekim slučajevima dolazi do frakture vanjskog i unutarnjeg gležnja. Takav se lom naziva graničnim. To je jedna od najopasnijih ozljeda i zahtijeva dulje liječenje i oporavak. Takvi prijelomi često dovode do razvoja raznih komplikacija.
Pomicanjem fragmenata oštećenog gležnja simptomi prijeloma su izraženiji. Sindrom boli teško se eliminira ili ne zaustavlja uzimanjem ne-narkotičkih analgetika.
Kod takvih ozljeda edem je izraženiji, a njegov volumen uvelike ovisi o stupnju pomaka koštanih fragmenata. Pacijent može osjetiti različit crepitus. S jakim pomicanjem fragmenata, fraktura može postati otvorena, jer oštri rubovi kosti lako perforiraju kožu.
Takve ozljede u pravilu se javljaju za vrijeme pada s visine i često se primjećuju kod skijaša, padobranaca i klizača.
Lomovi gležnja koji nisu praćeni pomicanjem fragmenata kosti su češći. Mogu biti kosi ili poprečni i izgovarajući.
Takve ozljede nisu praćene izraženim simptomima, a neke žrtve možda čak nisu ni svjesne prisutnosti takve štete. Imaju podnošljiv bol, oteklina se pojavljuje u gležnju, ali se mogu kretati samostalno. Takvu kliničku sliku ozljede prihvaćaju pacijenti za dislokaciju i mogu odbiti posjetiti liječnika.
U slučaju bilo kakve sumnje na prijelom gležnja - bol, oticanje, krvarenje, poremećaj u radu skočnog zgloba - ozlijeđenoj osobi treba pružiti prvu pomoć i što je moguće pažljivije dostaviti traumatskoj stanici ili bolnici. Za prijevoz pacijenta bolje je nazvati hitnu pomoć.
Daljnji tretman i oporavak u velikoj mjeri ovise o ispravnosti prve pomoći za lom gležnja. Neodgovarajuće pružanje prve pomoći može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:
Prva pomoć pri lomu gležnja treba sadržavati sljedeće mjere:
Nakon pregleda i intervjuiranja pacijenta, liječnik potvrđuje dijagnozu prijeloma gležnja i sastavlja učinkovit plan liječenja, što nužno označava rendgensko snimanje u tri projekcije:
Nakon toga se provodi radiografija radi procjene kvalitete liječenja i rehabilitacije.
Ako je potrebno, pregled bolesnika s prijelomom gležnja može se dopuniti takvim ispitivanjima:
Taktika liječenja prijeloma gležnja određena je težinom ozljede. Za njegovu fuziju mogu se primijeniti konzervativne ili kirurške metode.
Konzervativno liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:
Kada se lom zatvori bez pomicanja fragmenata, vrši se imobilizirajući zavoj od žbuke ili polimernih materijala. Nalazi se na stražnjoj strani nogu i stopala. Pužni zavoj se izvodi odozdo prema gore, i obrnuto kod stopala. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao osjećati stiskanje i utrnulost, zavoj ne bi trebao trljati kožu.
Za kontrolu kvalitete lijevanja gipsa nakon obavljanja zavoja, uzima se rendgenska snimka kojom se potvrđuje odsutnost pomaka fragmenata.
Nakon primjene imobilizirajućeg obloga zabranjeno je stati na nogu. Pacijent bi trebao koristiti štake.
Uvijek se primjenjuje imobilizirani oblog ekstremiteta za frakture gležnja. Zbog pojave modernih uređaja, gips se može zamijeniti trakama imobilizatora. Izrađeni su od lagane plastike ili metala, koji su prekriveni gustim materijalom i pričvršćeni čičak. Njihova veličina je podesiva u nozi i, ako je potrebno, mogu se ukloniti (samo uz dopuštenje liječnika).
Trajanje imobilizacije nogu za lomove gležnja određeno je težinom ozljede i karakteristikama tijela (na primjer, starost ili prisutnost bolesti koje sprječavaju zarastanje prijeloma). U pravilu, dijete treba nositi gips na 1 mjesec, odrasla osoba - oko 6 tjedana, a starija osoba - više od 2 mjeseca.
Odluka o uklanjanju imobilizirajućeg obloga vrši se nakon obavljanja kontrolnog rendgenskog snimanja.
U prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, prije nametanja gipsa, uspoređuju se fragmenti - zatvoreno ručno premještanje. Postupak se provodi nakon početka lokalne anestezije (ponekad pod općom anestezijom). Kirurg savije noge u zglobovima koljena i kuka pod pravim kutom, a njegov pomoćnik fiksira kukove. S jedne strane, liječnik hvata gležanj ili petu ispred (ovisno o naravi ozljede), a drugi - potkoljenicu od dna, strane i stražnje. To stvara protutežu. Stop bi trebao biti u položaju savijanja. Nakon toga, kirurg pretvara stopalo u normalni položaj, vođen osjećajem postavljanja kostiju. Ruka je pričvršćena na postavljenu nogu, držeći je u položaju potrebnom za nanošenje imobilizirajućeg zavoja.
Trajanje nošenja gipsa za lomove gležnja s pomakom određuje se pojedinačno rezultatima testnih slika.
Kirurško liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:
Cilj operacije može biti:
Ovisno o prirodi ozljede, mogu se izvesti sljedeće kirurške operacije:
Nakon što je zahvat završen, noga se imobilizira žbukom, tako da joj ostaje pristup za liječenje postoperativne rane. Nakon operacije, nužno je obaviti kontrolni radiograf. Ponovljeni udarci se provode tijekom rehabilitacije.
Po završetku liječenja pripremljen je individualni rehabilitacijski program za sve bolesnike s prijelomima gležnja koji im omogućuju maksimalno oporavak izgubljenih funkcija. Pacijentu se preporučuje:
Početak provedbe određenih postupaka određen je složenošću prijeloma.
Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno stajati na povrijeđenoj nozi. Pacijentima je dopušteno kretanje na štakama samo 3-4 tjedna nakon operacije, a nošenje imobilizirajućeg obloga potrebno je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja preporuča se povezivanje gležnja s elastičnim zavojem.
Metalni uređaji za pričvršćivanje fragmenata mogu se ukloniti tek nakon 4-6 mjeseci tijekom druge operacije. Ako se za spajanje koštanih fragmenata koriste proizvodi od titana, tada pacijent može živjeti s njima dugi niz godina, ali fikseri iz drugih metala treba ukloniti na vrijeme.
U pravilu, 7 dana nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se preporučuje niz vježbi u vježbama fizioterapije, što omogućuje uklanjanje ukočenosti zglobova. Prve se klase mogu izvoditi u toploj kupki s otopinom morske soli, koja pomaže eliminirati oticanje koje se javlja pri dugotrajnom nošenju gipsa.
Skup vježbi sastavlja instruktor za svakog pacijenta pojedinačno, a opterećenje treba postupno rasti. Obično program uključuje vježbe za savijanje i razdvajanje zgloba gležnja i koljena, valjanje lopte na podu, držanje malih predmeta prstima. Kasnije se dodaju vježbe za hodanje, plivanje i vožnju biciklom.
Nakon takvih ozljeda, liječnik preporučuje pacijentu da nosi cipele s ortopedskim uloškom. I kako bi se uklonili edemi, dati nogu uzvišeni položaj i početi vježbati s opterećenjem na gležnju.
Za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja živaca, limfnih i krvnih žila pacijentu se preporučuju tečajevi masaže. Njegove prve sesije mogu se provesti uporabom anestetičkih gelova, jer u početku pacijent može imati bolne osjećaje. Nakon toga, oni su eliminirani i nelagodni osjećaji nestaju.
Fizioterapeutske procedure pomažu ubrzati razdoblje rehabilitacije pacijenta. Njihov izbor je individualan i ovisi o prisutnosti kontraindikacija za izvršenje određenog postupka.
Ako ne slijedite preporuke liječnika ili pogrešno pripremljen plan liječenja, frakture gležnja mogu se zakomplicirati sljedećim uvjetima:
Nakon kirurškog liječenja, frakture gležnja mogu biti otežane infekcijom i dovesti do razvoja:
Ako postoje znakovi prijeloma gležnja - bol, oteklina, krvarenje ili povreda u obliku gležnja - trebate konzultirati ortopeda. Nakon pregleda i razgovora s pacijentom kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik će propisati rendgensko snimanje u tri projekcije. Ako je potrebno, preporuča se CT, MRI i ultrazvuk skočnog zgloba.
Fraktura gležnja je česta trauma koja uvijek zahtijeva da žrtva bude upućena specijalistu. Samo takav pristup može osigurati ispravno liječenje i spriječiti razvoj komplikacija. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, mogu se koristiti konzervativne i kirurške tehnike kako bi se osiguralo ponovno uspostavljanje integriteta kosti. Nakon završetka liječenja pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program kojim se osigurava maksimalna obnova gležnja i funkcija stopala.