Operacija koštane frakture kuka

liječenje zglobova i kralježnice

• bolest
  • Arotroz
  • artritis
  • Ankilozantni spondilitis
  • burzitis
  • displazija
  • išijas
  • miozitis
  • osteomijelitis
  • osteoporoza
  • prijelom
  • Ravne noge
  • giht
  • radiculitis
  • reumatizam
  • Peta potpora
  • skolioza
• zglobovi
  • koljeno
  • brahijalnog
  • kuk
  • noge
  • ruke
  • Ostali spojevi
• kičma
  • kičma
  • osteochondrosis
  • vratne kralježnice
  • Torakalni odjel
  • Lumbalna kralježnica
  • kile
• liječenje
  • vježbe
  • operacije
  • Od boli
• drugo
  • mišići
  • Paketi

Hip kirurgija Cijena

Prijelom kuka

Ako postoperativni period ne dovodi do komplikacija, tada već 5-10 dana pacijent treba sjediti u krevetu. 15. dana možete stajati pored kreveta pomoću štitnika ili štaka.

Prijelom kuka

Promjena položaja upaljene noge u odnosu na njegovu os. Dakle, pacijentovo stopalo će se lagano okrenuti prema van;

Što je fraktura bliža glavi bedrene kosti, to je manja vjerojatnost da će kosti rasti zajedno. S takvim prijelom rizik od poremećaja cirkulacije glave uvelike se povećava.

Anatomija zgloba kuka

Tipični znakovi prijeloma kuka su:

Trenutno se u većini slučajeva kirurško liječenje koristi u liječenju bolesnika s frakturom vrata butne kosti. Izbor kirurškog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

Klasifikacija loma kuka

U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti često se susreću tipični simptomi, u prisustvu kojih se može posumnjati na ovu vrstu oštećenja. Sljedeći simptomi su najčešći:

• Tko je vjerojatnije da ima frakturu vrata bedrene kosti, za sada se operacija zbog povreda integriteta vrata bedrene kosti u starijih bolesnika smatra glavnom metodom liječenja koja se koristi za životne razloge. Mladi pacijenti također trpe dugotrajnu nepokretnost. Vjerojatnost razvoja navedenih komplikacija kod mladih je manja nego kod starijih osoba, međutim, dugotrajan odmor u krevetu doprinosi razvoju atrofije mišića i formiranju posttraumatske kontrakture zgloba koljena i kuka. Stoga moderni traumatolozi smatraju operaciju kao glavni tretman za frakture kuka u starijih i mladih bolesnika.
• - nepotpuna ili nepotpuna fraktura. Donji dio kosti razbija se poput "zelene grane", gornji se malo okreće, što na rendgenskim slikama stvara iluziju udarca. Bez liječenja, može se pretvoriti u potpuni prijelom.
• Prijelom kuka

Tijekom pregleda pacijenta u ležećem položaju, ozljeđena noga će se pojaviti kraća od zdrave s razlikom od dva do četiri centimetra;

• Prijelom kuka je bolest koja može biti uzrokovana smanjenjem gustoće kosti (na primjer, osteoporoza). Čak i manje ozljede mogu dovesti do prijeloma kostiju. Opasnost za starije i starije osobe je u tome što je mogućnost prirodnog spajanja kostiju premala, tako da je jedini izlaz iz liječenja artroplastika kuka.Pacijent ne može hodati, žali se na bol u zglobu kuka. Bolovi su lošiji kada pokušate pomaknuti stopalo.
• Femur je najduža i najjača tubularna kost u osobi. Sastoji se od tijela (dijafiza) i dva kraja (epifize), a pacijenti u pravilu bilježe činjenicu pada ili modrice u području većeg trohantera;
• Starije osobe najčešće su pogođene ovom vrstom ozljeda, au 80-94% slučajeva mehanizam oštećenja je povezan s padom pacijenta i ozljedom u području većeg ražnja. Ova se patologija liječi u jedinici traume. Konzervativna terapija se provodi samo u posebnim okolnostima - u prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija za kirurške intervencije (na primjer, s nedavnim infarktom miokarda). U sumnjivim slučajevima primjenjuje se individualni pristup, uspoređuju se rizici produljenog boravka na postelji (uz konzervativno liječenje) i anestezija u kombinaciji s opsežnim operacijama (s kirurškim liječenjem). Za točnu procjenu stanja bolesnika pozvani su razni specijalisti: rehabilitatori, kardiolozi, pulmolozi, neurolozi itd.

• - frakturna linija prolazi blizu glave bedrene kosti - narušavanje integriteta gornjeg dijela bedrene kosti u području neposredno ispod zgloba kuka, između glave bedrene kosti i većeg trohantera. To je prilično česta ozljeda, češće se javlja u svakodnevnom životu i otkriva se kod starijih osoba koje pate od osteoporoze. Ona se očituje umjerenom boli, ograničenjem potpore i pokreta, kao i blagim skraćivanjem ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i rezultata radiografije. Kada su takve ozljede vrlo visoki rizik od nejedinstva, vratiti funkciju uda obično zahtijeva operaciju.
• Proces osteosinteze uključuje fiksaciju fragmenata kuka u području frakture pomoću metalnih vijaka. To osigurava povoljne uvjete za spajanje kosti, što će trajati oko 4-5 mjeseci. Međutim, ne treba zaboraviti mogućnost da spajanje loma uopće neće nestati, čak i ako je operacija uspješna.
• Prijelomi femura su osjetljiviji na žene, štoviše, uglavnom na starije osobe. U ranoj dobi samo teške ozljede dovode do prijeloma (najčešće je to prometna nesreća, ili pad s visine, itd.) Noga bolne noge u ležećem položaju snažno je okrenuta prema van. Pacijent ga ne može vratiti u normalan položaj.
• Prema statistikama, femur čini 6% svih fraktura. Postoje tri skupine prijeloma bedrene kosti: Pritužbe na bol u zglobu kuka pri kretanju s nogom;

Simptomi i dijagnoza prijeloma kuka

Žene starije od 50 godina imaju dvostruko veću vjerojatnost da će imati frakturu kuka kao muškarci

Ako je operacija kontraindicirana, koristite skeletnu vuču ili derotacijsko čizmu. Skeletna vuča nameće se vrlo aktivnim pacijentima mlade, srednje i starosti. Derotacijska čizma je najbolja opcija za liječenje starijih bolesnika (80-85 godina i stariji), osobito u prisutnosti senilne demencije i drugih mentalnih poremećaja. Ova tehnika, u pravilu, ne osigurava fuziju vrata bedrene kosti, već omogućuje pojednostavljenje brige o pacijentu i omogućuje održavanje minimalne razine tjelesne aktivnosti za vrijeme dok se u području prijeloma formira vezivno tkivo.

Komplikacije prijeloma kuka

- potpuni ili potpuni prijelom bez pomaka. Integritet kosti je potpuno slomljen, ali ligamenti drže proksimalne fragmente u normalnom ili skoro normalnom položaju.

Drugi važan pokazatelj je kut pod kojim se nalazi prijelomna crta. Što više prolazi vertikalno, to je veća vjerojatnost pomaka i manje šanse za normalnu fuziju. Za opis ove značajke koristite klasifikaciju Powes:

Prijelom kuka - oštećenje gornjeg dijela bedrene kosti. To je oko 6% ukupnog broja prijeloma, dok je u 90% slučajeva zahvaćeno starije osobe. Kod žena, frakture kuka se otkrivaju dvaput češće nego kod muškaraca. U 20% slučajeva takve ozljede uzrokuju smrt. Kod starijih bolesnika s osteoporozom, ovo se oštećenje može pojaviti čak i uz manji traumatski učinak, primjerice pad u stranu, guranje ili čak uobičajeni torzo.

Tretman prijeloma kuka

Razlog zašto se takva operacija ne provodi među osobama starijim od 60 godina je povećan rizik od nesudjelovanja kostiju, tako da je u starijih bolesnika jedini način protetika ili zamjena zgloba kuka. Endoprostetike omogućuju rano aktiviranje bolesnika, što sprječava nastanak hipostatskih komplikacija kao što su kongestivna upala pluća ili ranice pod pritiskom.

Ako govorimo o starijim osobama, njihove frakture su posljedica učinka ozljede na razrijeđenom koštanom tkivu, pa čak i dovoljno teška ozljeda.

Ozlijeđena noga je relativno skraćena.

Lom donjeg (distalnog) kraja kosti;

Promjena u konfiguraciji kuka;

Prisustvo velikog broja starijih bolesnika s frakturama kuka povezano je s:

Prijelom kuka. Hirurgija u hip-vratu

Što je fraktura kuka

U drugim slučajevima koristi se operacija. Izbor kirurškog liječenja provodi se uzimajući u obzir dob pacijenta i razinu njegove tjelesne aktivnosti prije prijeloma. Aktivni pacijenti mlađi od 65 godina su premješteni i osteosinteza frakture se izvodi različitim metalnim konstrukcijama. Osobe starije od 65 godina, pod uvjetom da se slobodno kreću prije ozljede i izlaze na ulicu, uspostavljaju bipolarne endoproteze. Pacijentima starijim od 75 godina koji imaju ograničeno kretanje unutar kuće ili stana prije prijeloma daje se jednopolna endoproteza s cementnom endoprotezom, faza 3 (tip 3)

Budući da u povijesti nema očiglednih ozljeda, a kliničke manifestacije su blage ili umjerene, neki pacijenti čak ne doživljavaju ozbiljne ozljede i ne vide odmah liječnika. Ponekad se pacijenti s frakturama vrata bedrene kosti (osobito onima koji su pogođeni) dugo liječe neovisno o osteohondrozi, išijasu ili artrozi kuka. U međuvremenu, nedostatak kvalificirane pomoći može negativno utjecati i na stanje proksimalnog fragmenta i na opće stanje pacijenta, pa ako doživite karakteristične simptome, trebate odmah kontaktirati traumatologa.

Ovisno o stanju pacijenta, njegovoj dobi i prisutnosti raznih bolesti u njemu mogu se ponuditi sljedeće mogućnosti za zamjenu endoproteze:

Postoje tipovi prijeloma u kojima bol u području prepona nije značajno vidljiv, a pacijent se može pomaknuti s nekoliko dana na nekoliko tjedana bez ikakvih neugodnosti. Štoviše, takvi su prijelomi najopasniji, jer će se prije ili kasnije bol pojaviti, ali do tada se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati sljedeće vrste fraktura femura:

• Kod kuckanja po peti povećavaju se bolovi u području kuka ili prepona.
• Lom tijela bedrene kosti (prijelom dijafize);
• Vanjska rotacija (rotacija) donjeg ekstremiteta i stopala;
• Uz neke fiziološke procese koji se odvijaju u koštanom tkivu, što dovodi do smanjenja njegove mineralne gustoće.
• Za osteosintezu vrata femura češće se koriste tri velika kanulirana (šuplja) vijka. U početku se provodi otvorena redukcija, zatim se u ulomke umetne nekoliko igala, provodi se kontrolna rendgenska snimka, odaberu najuređenije žbice i na njih se stavljaju vijci pomoću igle kao vodilice. Rjeđe se koriste masivniji kompresijski vijci, posebne ploče ili ekseri s tri oštrice za pričvršćivanje fragmenata.

- Potpuni prijelom s djelomičnim pomakom. Dijelovi se dijelom drže stražnjim vezanjem ligamenta, glava se "odmiče" u položaj abdukcije i okreće se prema unutra.

- kut manji od 30 stupnjeva.

Simptomi prijeloma kuka

Hip je jedan od najvećih zglobova. Obavlja potpornu funkciju i nosi značajno opterećenje prilikom trčanja i hodanja. Spoj se sastoji od sferne glave femura i dubokog zaobljenog acetabuluma okruženog kapsulom i snažnim ligamentima. Drugi veliki ligament nalazi se u samom središtu zgloba i povezuje dno acetabuluma s glavom bedra. U perifernom dijelu glava prelazi u vrat, a vrat u tijelo femura. Vrat se nalazi pod kutom prema glavnom dijelu kosti, u području kuta su veliki i mali kos.

• Ukupna artroplastika;
• Pronalaženje prijelaza vrata bedrene kosti ni u kojem slučaju ne smije pokušati dovesti udove u uobičajeni položaj. Potrebno je smjestiti pacijenta u ležećem položaju što je brže moguće i pokušati učvrstiti nogu snažnom udlagom tako da zgrabite koljeno i zglob kuka, a zatim se odmah obratite liječniku i po potrebi odvedite pacijenta u bolnicu.
• Lom u anatomskom vratu;
• Pacijent ne može poderati pete s površine kreveta (simptom zaglavljene pete).
• Lom u gornjem (proksimalnom) kraju kosti. Odmah prijelom vretena i fraktura kuka.
• Skraćivanje ekstremiteta;

Bolesti i ozljede simuliraju frakturu kuka

Od velike je važnosti smanjenje starosti cerviko-dijafiznog kuta (u prosjeku za novorođenče iznosi 140 °, za starije osobe 125 °).

• U starijoj dobi, kada se povećava rizik od osteonekroze i nejedinstva prijeloma, a također i značajnim pomicanjem fragmenata, artroplastika kuka postaje najbolja opcija. Bipolarna artroplastika uključuje zamjenu ne samo vrata maternice i glave butne kosti, već i acetabuluma. Koriste se cementne proteze - posebne porozne strukture u koje kosti kasnije rastu. Ponekad je posuda koja zamjenjuje acetabulum dodatno učvršćena vijcima. Ova metoda je prikladnija za prilično mlade pacijente - osigurava pouzdanu fiksaciju i pogodnija je za naknadnu zamjenu endoproteze.
• 4. etapa (4. tip)
• 2 stupnja

Čimbenici koji utječu na izbor kirurškog liječenja prijeloma kuka

Dotok krvi u glavu izvodi se na tri načina. Prvi je kroz žile smještene u zglobnoj čahuri, druga kroz arterije koje prolaze unutar kosti, a treća kroz posudu smještenu unutar ligamenta između glave bedrene kosti i acetabuluma. S godinama se dotok krvi u glavu bedrene kosti pogoršava, žile se sužavaju, a arterija unutar ligamenta potpuno se zatvara i prestaje raditi. U slučaju fraktura cerviksa, proksimalni fragment je lišen hrane iz unutrasnjaca. Arterije u kapsuli nisu dovoljne za adekvatnu opskrbu krvi do kosti, tako da proksimalni fragment kosti ne raste distalno, au nekim slučajevima potpuno se apsorbira. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza ili osteonekroza vrata i glave bedrene kosti.

Prijelom kukova - liječenje, simptomi, učinci, operacija.

Protetska bipolarna endoproteza.

Ako je moguće, pronalaženje prijeloma ili oštećenja vrata bedrene kosti trebao bi uskoro započeti s liječenjem, jer će kasni tretman omogućiti ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti.

• Lom u glavi;
• Za praktičnost i standardizaciju liječenja frakture kuka razvijeno je nekoliko klasifikacija fraktura.
• Prijelomi femura su otvoreni i zatvoreni. Kod otvorenog prijeloma bedra iznad mjesta prijeloma zahvaćena je koža. Kod zatvorenog prijeloma oštećenja kože nije uočeno.

Povreda funkcije donjeg ekstremiteta u obliku nesposobnosti, nemogućnost kidanja ravne noge s kreveta (isključujući udarce), itd.

Prijelom kuka

Smanjeni tonus mišića Najbolja opcija za frakturu kuka kod starijih osoba je, u pravilu, ugradnja cementnog implantata - strukture koja ne uključuje urastanje kostiju, već je fiksirana za kost posebnim polimernim cementom. Primjena ove tehnike omogućuje pouzdanu brzu fiksaciju endoproteze, čak i kod teške osteoporoze. Istodobno se tip endoproteze određuje ne samo po dobi - proteze se odabiru pojedinačno za sve starije pacijente, au dobrom stanju kosti u starijoj dobi, u nekim slučajevima, ugrađuju se i cementne strukture.

- Potpuni prijelom s potpunim pomakom. Fragmenti su potpuno odvojeni.

Posljedice frakture kuka

- kut od 30-50 stupnjeva.

Simptomi prijeloma kuka

Sve klasifikacije ovih prijeloma usvojene u traumatologiji su kliničke prirode, odražavaju obilježja tijeka bolesti i pomažu u odabiru optimalne metode liječenja uzimajući u obzir specifične okolnosti. Jedan od bitnih kriterija je mjesto prijeloma u odnosu na glavu bedra. Što je ta linija viša, to je dovod krvi u proksimalni fragment lošiji i veća je vjerojatnost avaskularne nekroze ili nejedinstva prijeloma. S obzirom na taj kriterij, frakture kuka se dijele na:

• Liječenje frakture kuka može se provesti na dva načina: konzervativno (ne-kirurško) i kirurško.
• Lom u području velikog ražnja;
• Duž linije frakture vrata bedrene kosti:
• Prijelom kuka

Klasifikacija loma

U pravilu, ako se sumnja na prijelom kuka, postavlja se diferencijalna dijagnoza s bolestima i ozljedama kao što su:

Smanjenje amortizacijskih svojstava tkiva hrskavice, stvaranje masnih naslaga unutar zgloba, smanjenje elastičnosti aparata za tetive-ligament.

1. U postoperativnom razdoblju propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, antikoagulansi (Arixtra, varfarin, Fragmin, Clexane, itd.) Koriste se za sprečavanje razvoja tromboembolijskih komplikacija. Nakon normalizacije stanja bolesnika propisana je terapija vježbanjem i fizioterapijom. U razdoblju oporavka provoditi aktivnosti rehabilitacije. Prognoza za frakture kuka ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta, pravilnom izboru metode liječenja, adekvatnoj pripremi za operaciju, kvaliteti rehabilitacijskih mjera i nizu drugih parametara.
2. Povijest starijih bolesnika otkrila je ozljedu kuka ili slučajni pad. U mladih bolesnika prijelom kuka obično prethodi teža ozljeda visoke energije - prometna nesreća ili pad s visine. Žrtve se žale na blagu bol, pogoršanu pokretima. U području oštećenja obično nema modrica, edem je zanemariv. Kada se fragmenti pomaknu, moguće je skraćivanje ekstremiteta (ne prelazi 4 cm, vidljivije u ležećem položaju s ispravljenim nogama).
3. 3 stupnja

Prijelom kuka

U slučaju komplikacija koje proizlaze iz takve operacije, može se identificirati ne-fuzija fragmenata kosti. Posljedica toga može biti da pacijent formira lažni zglob kuka. Osim toga, prijelom kuka može biti kompliciran post-traumatskim osteoartritisom zgloba kuka ili avaskularnom osteonekrozom glave bedrene kosti.

Zatvoreno premještanje prijeloma, tj. Usporedba fragmenata kosti bez interne intervencije, narušavajući cjelovitost kožnog tkiva. U pravilu se u takvim slučajevima koristi skeletno istezanje. Važno je u ranim fazama započeti satove fizikalne terapije.

Medijalni (medijan) intraartikularni prijelomi - u ovom slučaju, ravnina prijeloma prelazi sam cerviks ili prolazi u blizini spoja cerviksa u glavu zgloba kuka;

Fraktura subkapitala. Linija loma nalazi se na samoj glavi bedra;

• - opasna ozljeda femura. Nepravilno ili odgođeno liječenje može dovesti do najozbiljnijih komplikacija (invalidnost, a ponekad i smrt).
• Unilateralna fraktura zdjeličnih kostiju, posebno stidne kosti.
• Prisutnost prateće kronične patologije.
• Prijelom kuka
• U većini slučajeva otkriven je simptom "zaglavljene pete" - pacijent ne može samostalno podići petu iznad površine. Noga je razmještena i naslonjena na krevet vanjskim rubom. Kada tapkate po peti, bolovi su u zglobu kuka, a ponekad iu preponama. Palpacija zahvaćenog područja je bolna. Da biste potvrdili dijagnozu, izvodi se rendgenski snimak zgloba kuka. U sumnjivim slučajevima propisuje se CT snimanja zgloba, MRI kuka ili scintigrafije.

- kut veći od 50 stupnjeva.

• - Linija loma ide na dnu vrata, odmah iznad kosina.
• Približan trošak operacije i korištenih materijala počinje od 55.000 rubalja (trošak same proteze nije uključen), dok sama proteza može koštati od 40.000 rubalja. Cijena liječenja obično uključuje sve potrebne usluge, uključujući boravke u bolnici, troškove operacije, anestezije, fizioterapije, lijekova, hrane i slično. Sami implantati se dodatno plaćaju.
• Praksa pokazuje da pacijenti u takvim slučajevima trebaju započeti aktivnosti što je brže moguće: u ranim stadijima, unutar kreveta, tj. Okrenuti zdravu stranu, sjesti i nakon određenog razdoblja početi ustajati i hodati uz pomoć umjetnih potpora (šetača).
• Bočne (lateralne ili pedikularne) ekstartikularne prijelome - ravnina loma nalazi se ispod područja gdje je čahura zgloba kuka pričvršćena na površinu bedrene kosti.

Transcervikalna fraktura. Linija loma je u sredini vrata bedrene kosti;

Najčešće se prijelomi kuka nalaze u starijih osoba starijih od 65 godina. 4 puta češće ovaj problem pogađa žene, osobito nakon menopauze. Kod mladih ljudi, fraktura glave kuka je obično posljedica prometne nesreće ili drugih teških ozljeda. I kod starijih osoba, najčešće, posljedica osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju).

Prva pomoć kod prijeloma kuka.

Oštećenje mišića fleksora kuka u zglobu kuka - uglavnom mišić iliopsoa, itd.

Metode liječenja frakture kuka.

Za razliku od starijih bolesnika s frakturama kuka kod mladih pacijenata, ova vrsta ozljede je mnogo rjeđa i obično je povezana s mehanizmom oštećenja visoke energije - nesreća, padova s ​​visine itd.

- To je prilično čest oblik ozljede proksimalnog kraja bedrene kosti i čini 10,4-18% ukupnog broja prijeloma kostiju.

Konzervativno liječenje uključuje:

Većina komplikacija povezanih s ovom ozljedom je posljedica dugotrajne prisilne nepokretnosti pacijenata u kombinaciji s njihovom uznapredovalom dobi. Stariji pacijenti koji su dugo ležali na postelji često pate od kongestivne upale pluća, što može uzrokovati nastanak respiratornog zatajenja i kasnije smrti. Kod dugotrajnog boravka u krevetu, pacijenti često razviju ispire na području stražnjice i sakruma.

I konačno, brojni traumatolozi za približnu procjenu održivosti vrata butne kosti i izbor taktike liječenja koriste klasifikaciju vrta (u okviru ove klasifikacije razmatraju se samo subkaitalne lezije):

Kirurško liječenje podrazumijeva jednu od sljedećih operacija:

• Ne zaboravite na brojne probleme koji se mogu pojaviti tijekom liječenja i procesa rehabilitacije. Bol u nozi i preponama, premda ne jak, ali može donijeti nelagodu. Pojava rana u tlaku u odsutnosti aktivnosti kod pacijenta.
• Cijeli problem spajanja je u obilježjima strukture vrata femura. Potpuno prianjanje prijeloma u ovom području bez uporabe operacije moguće je samo kod djece. Vjerojatnost fuzije kod ljudi starijih od 30 godina je izuzetno mala, pa se ova metoda preporučuje samo u slučajevima kada je kirurško liječenje rizik za pacijenta. Ipak, u većini slučajeva, metoda liječenja odraslih uključuje operaciju.

Simptomatologija koja ukazuje na leziju femura može uključivati:

Bazalni fraktura vrata. Linija loma nalazi se na početku vrata butne kosti.

Opasna specifičnost leži u činjenici da fraktura vrata bedrene kosti može jednostavno oduzeti glavu bedrene kosti opskrbe krvlju. I postoji opasnost da kosti ne rastu zajedno. Može se pojaviti i avaskularna nekroza kosti glave bedrene kosti. Prijelom kuka ima ozbiljnije posljedice za starije osobe. Za njih to može biti smrtonosno. To se događa kada je stariji pacijent dugo vezan za krevet.

Akutna povreda moždane cirkulacije s jednostranom parezom mišića donjeg ekstremiteta.

• S obzirom na raspodjelu pacijenata prema spolu, rizik od prijeloma kuka kod žena tijekom menopauze je 14%. Kod muškaraca postoji rizik od prijeloma kuka u 6% slučajeva.
• Neke statistike: udio prijeloma bedrene kosti, prema statistikama, čini 15 do 45% svih fraktura ekstremiteta. Među prijelomima bedrene kosti prevladavaju frakture vrata butne kosti i čine 50-55%, na drugom mjestu frakture pljuvačke 35-40%, frakture ostalih lokalizacija bedra čine 5-10%. Znanstvenici predviđaju da će do 2050. godine u svijetu broj bolesnika s frakturama proksimalne bedrene kosti dostići 6,3 milijuna - što je usporedivo s populacijom male europske zemlje!

Još jedna ozbiljna komplikacija ove ozljede je duboka venska tromboza, također uzrokovana dugotrajnom nepokretnošću pacijenata. Komplikacija takve tromboze može biti odvajanje krvnog ugruška s kasnijom plućnom tromboembolijom. Osim toga, kod starijih bolesnika s frakturama kuka često se razvijaju psiho-emocionalni poremećaji - depresija ili psihoza. Sve to, kao i velika vjerojatnost neusklađenosti prijeloma, najozbiljniji je argument u korist kirurškog liječenja.

- Linija loma nalazi se u sredini ili blizu središta vrata bedrene kosti.

Rehabilitacija.

Da bi se spriječili ovi problemi potrebna je neumorna profilaksa i aktivacija, tj. Masaža, promjena posteljine, itd. Ponekad pacijent može doživjeti urinarnu inkontinenciju - taj problem nestaje nakon nekog vremena. Stariji ljudi imaju velike šanse za razvoj upale pluća, pa je potrebno pažljivo liječenje i pregled.

Osteosinteza vrata butne kosti;

Ne previše oštra bol u području prepona, koja će se povećati tijekom vježbanja ili tijekom hodanja;

Tretman prijeloma kuka i troškovi operacije

Prijelom kuka je jedna od onih ozljeda koje je gotovo nemoguće izliječiti konzervativnim metodama. Vrlo je teško razbiti vrat bedra dok se bavite sportom, s iznimkom traumatskih sportova, pa se takva ozljeda može naći samo u iznimnim slučajevima (nesreća, pad s velike visine) kod mladih ljudi. Kod starijih osoba, takva ozljeda je mnogo češća zbog činjenice da koštano tkivo s godinama postaje krhkije. Osteoporoza, koja dovodi do povećane krhkosti kostiju, pati od svake druge žene nakon 50 godina starosti.

Trošak operacije počinje od 80.000, a točan trošak postavlja se nakon savjetovanja s liječnikom.

Vrste fraktura kuka

Prijelom kuka dijagnosticira se u tri slučaja (ispod su raspoređeni u uzlaznom redoslijedu):

1. S frakturama u području većeg trohantera, koji je svojevrsni limiter između femura i vrata femura.
2. S frakturama u predjelu vrata - uski dio koji spaja bedrenu i femoralnu glavu.
3. S frakturama u glavi bedrene kosti. Što je prijelom na glavi bliži, to je manja vjerojatnost za zdravi porast. Glava bedrene kosti je u prilično zatvorenom prostoru i, kao posljedica prijeloma, često je podvrgnuta nekrozi.

Fraktura može biti: medijska i lateralna. Ova klasifikacija razlikuje prijelome po mjestu. Dakle, medijski prijelom se naziva prijelom u području vezanja zglobne čahure do kuka, lateralno - u području glave bedrene kosti u blizini zgloba.

Sl. 4. Dijagram razine fraktura vrata femura prema Kaplanu. Medijski prijelomi: a - subkapital, b - transcervikalni. Lateralni prijelomi: c - intertrohanterni, d - transverzalni.

Simptomi prijeloma kuka

Svijetli znak prijeloma kuka je oštar bol u području prepona. Međutim, bol nije uvijek snažno izražena. Neki pacijenti čak odbijaju medicinsku skrb jer se mogu kretati samostalno.

Međutim, sljedeći simptomi jasno ukazuju na prijelom kuka:

1. Bol se povećava ako kucate na petu ozlijeđene noge.
2. Noga vizualno skraćena. Njegova duljina se ne mijenja, skraćivanje duljine je zbog činjenice da se mišići stegna stežu i stežu nogu. Liječnik može od pacijenta zatražiti da isteže noge ravno. U slučaju frakture kuka, ozlijeđena noga će biti kraća za nekoliko centimetara od zdravog.
3. Noga se okreće prema van.
4. Postoji još jedan način za vizualnu dijagnozu. Liječnik traži od pacijenta da podigne nogu s ležećeg položaja. U slučaju prijeloma kuka, takva jednostavna vježba ne može se izvesti. Maksimum koji pacijent može izvesti je savijanje noge.

Prva pomoć

Žrtvu treba položiti na leđa, fiksirati ozlijeđeni ud s udlagom. Nakon toga, pacijent mora biti dostavljen što je prije moguće u bolnicu. Ne pokušavajte se vratiti u ispravan položaj!

Konzervativno liječenje

Liječenje frakture kuka konzervativnim metodama primjenjivo je samo u djece ili, u rijetkim slučajevima, u osoba mlađih od 30 godina. Ostatak je prikazan rad. To je zbog činjenice da vrat femura ima prilično složenu strukturu, i praktički nema šanse da se može pravilno razviti zajedno bez operacije.

Je li moguće bez operacije liječiti frakturu vrata butne kosti?

Fragmenti kostiju mogu se vratiti u ispravan položaj bez rezova. Na primjer, povrijeđena noga je izvučena. Ova metoda je distribuirana ne tako davno, ali danas se smatra zastarjelom.

Nakon što su se kosti vratile u prvobitno stanje, počinje faza spajanja kostiju. Traje više od pola godine, i unatoč činjenici da od prvog dana mora biti fizički aktivan, on će provoditi većinu vremena u nepokretnom stanju. Zbog toga konzervativno liječenje nije indicirano za starije pacijente. Previše negativan utjecaj na zdravlje tako dugog razdoblja oporavka: mogu postojati ranice, postoji rizik od upale pluća ili krvnih ugrušaka. Osim toga, kod starijih ljudi kosti rastu zajedno ponekad duže i teže nego kod mlađih.

Konzervativno liječenje za odrasle i starije pacijente koristi se samo kada je operacija kontraindicirana (na primjer, pacijent je nedavno imao srčani udar).

Kirurško liječenje prijeloma kuka

Postoje dvije vrste operacija za frakturu vrata butne kosti:

Osteosinteza vrata bedrene kosti. Svrha ove operacije je ista kao i kod konzervativne metode liječenja - za fiksiranje kostiju u području prijeloma. Tijekom osseosinteze uloga fiksera se ne izvodi pomoću žbuke i zavoja, već pomoću posebnih metalnih vijaka. To smanjuje fazu oporavka na 4-5 mjeseci. Ova metoda je učinkovitija od nekirurškog liječenja, ali nije 100% pouzdana. Kosti možda neće rasti zajedno. Stoga se osteosinteza ne provodi u bolesnika starijih od 60 godina.

Zamjena kukova - zamjena oštećenih fragmenata protezama. Ova metoda se danas smatra najučinkovitijom, na njoj se detaljnije oslanjamo.

Artroplastika kuka

Prednosti artroplastike čine ga najpoželjnijom metodom liječenja frakture kuka u starijih osoba:

1. Kratki rokovi za oporavak: od prvih dana pacijent može pomicati operiranu nogu, a 3-4 dana hodati s potporom.
2. Potpuna obnova motoričkih funkcija nogu.

Također se često preporučuje mladim pacijentima da ovaj način liječenja, jer endoprotetika ne samo da smanjuje razdoblje rehabilitacije, nego i smanjuje rizik od komplikacija (na primjer, nekroze tkiva) ili nepravilnog zacjeljivanja kostiju.

Protetika može biti potpuna (cijeli zglob zamijenjen je u cijelosti) ili jednostran (zamijenjena je glava zgloba).

Proteze su izrađene od materijala koji su potpuno kompatibilni s biološkim tkivima: posebne metalne legure na bazi kobalt-kroma ili titana.

Proteze su pričvršćene na “prirodne” kosti bilo cementom ili cementom.

Cementne proteze su grube, čvrsto sjedaju u kosti, što zbog hrapavosti proteze raste u nju. Takve proteze su preferirane za mlade pacijente. Kod starijih ljudi, kosti nisu sposobne za brzu regeneraciju, stoga je potrebno "ljepilo" koje će zadržati protezu na kostima. Poseban cementni polimer djeluje kao “ljepilo”.

Naravno, proteze su skupe i jeftinije, ali nema definitivnih preporuka o tome koja je proteza ili proteza bolja. Sve se to rješava pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Komplikacije nakon operacije protetskih fraktura vrata bedrene kosti su rijetke - 5-15%. Komplikacije su obično povezane sa stanjem proteze i podložne su korekciji. Na primjer, može biti potrebno zamijeniti protezu ako je pogrešno odabrana, nestabilna ili uzrokuje nelagodu. Međutim, rizik od komplikacija je neusporedivo mali u usporedbi s činjenicom da pacijent dobiva sposobnost potpunog pomicanja.

Troškovi operacije i potrošnog materijala

Trošak operacije za liječenje frakture kuka uključuje sve potrebne usluge: boravak u odjelu, kirurgiju, anesteziju, fizioterapiju, lijekove, hranu itd., Osim implantata (proteze, vijci, ploče itd.).

Njega i rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije zamjene kuka i endoproteze je sljedeća:

1. dan Pacijent leži, ali je aktivan. On je dodijeljen, ovisno o individualnim karakteristikama, skupu jednostavnih vježbi koje izvode stopala.

2. dan Dopušteno je sjesti, raditi jednostavne vježbe na operiranoj nozi. To mogu biti koljena, otmica nogu u stranu. Ne možete podići nogu više od 90 stupnjeva. Ovo pravilo se mora poštivati ​​prilikom sjedenja.

3. dan. Hodanje uz podršku. Pacijentu se daje hodalica ili štaka, dopušta mu se da hoda, stupa na njegovu nogu, uključujući cijelu težinu tijela. Međutim, ovo pravilo ovisi o vrsti operacije i možda će biti dopušteno samo djelomično opterećenje.

7-10 dan. Šavovi se uklanjaju. Ispuštanje je moguće, pod uvjetom da se pacijent strogo pridržava svih uvjeta rehabilitacije. A ti uvjeti uključuju jasnu dozu opterećenja na nozi jedan i pol do tri mjeseca, pridržavanje pravilnog položaja tijela tijekom spavanja, laganje, sjedenje, ispravna vježba. Pomoćnik je potreban da bi mogao brinuti o kućnim poslovima, kako bi pomogao u odijevanju. Nepoštivanje preporuka može dovesti do dislokacije proteze.

Operacija prijeloma kuka: napredak i značajke oporavka

Fraktura kuka se osobito javlja kod starijih osoba, ali ponekad se javlja u mladoj dobi. Razlog je ozljeda, komplicirajući čimbenici - razne bolesti kostiju, što dovodi do smanjenja njihove snage. Ako sumnjate na prijelom, odmah se obratite liječniku i počnite liječenje što je prije moguće.

Suština intervencije i njezine koristi za pacijenta

Vrat nije neovisna kost. To je gornji dio femura, koji se izravno ulijeva u zaobljenu glavu koja ulazi u zglob kuka. Vrat je najranjiviji zbog svoje male veličine. Međutim, prirodna jačina kosti, zbog prisutnosti dovoljne količine kalcijevih spojeva u njoj, praktički eliminira prijelom nakon primitka ne-teške ozljede, na primjer, tijekom pada.

Međutim, u slučaju starijih osoba, rizik od ozljede se značajno povećava, pa čak i visina vlastitog rasta može postati kritično opasna. Kao posljedica trenutnog mehaničkog djelovanja, struktura cerviksa propada i oštećenje kosti se formira u bazi, u sredini ili blizu glave.

Stoga je svrha kirurškog zahvata za prijelome vrata bedrene kosti kod starijih i mladih pacijenata fuzija kosti (osteosinteza) pomoću metalnih spona ili implantacija umjetnog zgloba (proteze). To vam omogućuje rješavanje nekoliko problema odjednom:

1. Uklanjanje koštanih fragmenata nastalih nakon prijeloma.
2. Prevencija daljnjeg uništavanja koštanog tkiva, struktura zgloba kuka, upalnih procesa.
3. Prilika za povratak u punopravni životni stil (barem djelomično).

Treba imati na umu da su značajke operacije izravno ovisne o konkretnom slučaju. Stoga je prije dijagnoze i operacije nemoguće govoriti o bilo kakvim jamstvima. Jedini zadatak pacijenta je da odmah ode u bolnicu kako bi razjasnio dijagnozu i tijek liječenja.

Indikacije za operaciju

U 90% slučajeva tu ozljedu primaju starije osobe starije od 60 godina. U ovom slučaju, žene su u opasnosti, što se objašnjava osobitostima strukture njihovog kuka.

Gotovo uvijek, fraktura se događa na pozadini ozljede koja može biti povezana s:

• pad;
• jak udarac;
• nesreća (nesreća) i drugo.

Sve situacije karakterizira razvoj teških bolova, koji često postaju nepodnošljivi. Također karakteristični simptomi prijeloma, koji jasno služe kao indikacije za operaciju, uključuju sljedeće znakove:

• nemogućnost oslanjanja na bolesni ud;
• ograničenja kretanja nogu;
• oštećeni ud je neprirodno okrenut prema van, što se može odrediti položajem stopala;
• čak i uz lagano lupanje po stopalu, pacijent osjeća bol u području prepona;
• oticanje, crvenilo, oteklina u području oštećenog zgloba.

Rodbina i prijatelji trebaju odmah pozvati hitnu pomoć. Prije toga, možete dati anestetik koji nije kontraindiciran kod ljudi, kao i staviti hladni predmet na područje ozljede. Strogo je zabranjeno samostalno pomicati nogu, a još više pokušati ispraviti kost. Povrijeđene su samo laži - isključena je uporaba štaka, koturača, pa čak i invalidskih kolica.

kontraindikacije

Operacija se može obaviti za gotovo svakog pacijenta, uključujući i starije osobe. Međutim, u nekim slučajevima, kirurg može odbiti liječenje ozljede zbog komplikacija kroničnih bolesti ili općeg lošeg stanja osobe. Kontraindikacije za operaciju su sljedeći znakovi:

• ozbiljno stanje pacijenta povezano s bolestima srca i drugih unutarnjih organa, zbog čega postoji rizik od nepodržavanja anestezije (nakon moždanog udara, srčanog udara i drugih patologija);
• sjedilački način života osobe: ako pacijent često leži na krevetu ili se kreće samo oko kuće u ograničenom načinu (na zahod i kadu), onda nije uvijek opravdano intervenirati, izlažući njegovo zdravlje dodatnim prijetnjama;
• znatno smanjena koncentracija kalcija u kostima, osteoporoza i druge kronične bolesti skeletnog sustava - u takvim slučajevima operacija se kategorički negira, jer postoji stvarni rizik od daljnjeg uništenja kosti i zglobova.

Vrste operacija prijeloma vrata butne kosti

Sama intervencija u pravilu traje oko 2 sata. Najčešće se izvodi pod općom anestezijom, rjeđe pod spinalnom anestezijom.

Budući da su zglobovi i kosti vrlo veliki, kirurg vizualno kontrolira cijeli proces, bez uporabe posebne video opreme.

Smith-Petersen Nokti

Ovaj posebni nokat s tri oštrice sastoji se od nehrđajućeg metala koji više desetljeća nije podložan uništenju. Koristi se za tretiranje svježih fraktura koje se još nisu uspjele ispravno spojiti.

vijci

Druga mogućnost za spajanje kostiju (osteosinteza) temelji se na uporabi vijaka. Također su izrađene od nehrđajuće legure, ali se mogu ugraditi samo u jaku kost, koja ne podliježe uništenju.

Dinamički femoralni vijak

Ova metalna konstrukcija od titana omogućuje da se fragmenti kosti učvrste što je moguće sigurnije i da se obnovi zglob. Glavni vijak je učvršćen s 4 šipke postavljene u jednakim razmacima. Dodatni vijak treba biti paralelan s glavnim.

Endoprostetika zglobova

U ovom slučaju implantira se umjetni zglob (proteza), koji potpuno zamjenjuje lomljenu kost. Endoproteza je fiksirana na cementu ili bez nje. Ova metoda se smatra najsavršenijom, ali proteza se može umetnuti samo u zdravu kost koja nije pod utjecajem osteoporoze.

provođenje intervencija

Odluka o operaciji u pravilu se donosi u roku od nekoliko sati, a sama intervencija se određuje za 1-2 dana. Pacijent se najprije mora pripremiti, a nakon zahvata detaljno se mora upoznati s rehabilitacijskim programom.

Dijagnostika i pripremno razdoblje

Za dijagnozu operacije pomoću radiografije. Pacijentu su također prikazani krvni testovi, urin, EKG i druga ispitivanja za pripremu operacije (izračunavanje doze anestetika). Tijekom pripremne faze, pacijent treba prestati pušiti, ako imate dodatnu težinu, idite na posebnu prehranu. Osim toga, liječnik može zahtijevati privremeno prekidanje lijekova za kronične bolesti.

Napredak rada: video

Sama operacija, njezini stupnjevi izravno ovise o odabranoj tehnici (implantacija proteze, osteosinteza s vijcima, itd.). Međutim, postupak općenito traje 2-3 sata i sastoji se od sljedećih faza:

1. Opća ili manje lokalna anestezija.
2. Velika incizija mekog tkiva u području prijeloma.
3. Otvaranje spoja.
4. Uklanjanje krhotina, produkata upalnih procesa.
5. Osteosinteza ugradnje kosti ili endoproteze.
6. Učvršćivanje zgloba.
7. Šivanje kože, nametanje kirurških šavova.

Možete jasno vidjeti kako se operacija izvodi u slučaju prijeloma vrata butne kosti umetanjem proteze, u ovaj video.

Uvjeti i značajke rehabilitacije

Vrijeme oporavka izračunava se ovisno o specifičnoj situaciji, ali općenito je razdoblje rehabilitacije nekoliko mjeseci (od 5 do 12, u nekim slučajevima i duže).

Uobičajeno, može se podijeliti u nekoliko faza:

1. U prva tri dana pacijentu je zabranjeno ustajati - možete samo leći. Noga je fiksirana malom otmicom u stranu.
2. Možete početi mijenjati položaj i povremeno ležati na trbuhu tjedan dana nakon intervencije.
3. U prvih 10-15 dana počinju provoditi štedljivu medicinsku nastavu - najjednostavnije tjelesne vježbe.
4. Nakon 1 mjeseca pacijent može ustati, ali je dopušteno osloniti se na bolnu nogu samo uz pomoć šetača i drugih tehničkih sredstava rehabilitacije.
5. 2-3 mjeseca nakon početka, počinje kasni period rehabilitacije, kada se osoba može malo aktivnije kretati, ustati na nogu i postupno je razviti kroz vježbe.

Stoga je važno da pacijent ima na umu da će barem sljedećih šest mjeseci nakon operacije voditi život u krevetu ili pola kreveta. U ovom trenutku posebno je važno ograničiti opterećenje na zglob do maksimuma, ali istovremeno promatrati elementarnu fizičku aktivnost.

Vježbe iscjeljivanja tijekom oporavka

Da bi se održalo relativno normalno fizičko stanje, pacijent bi uvijek trebao izvesti niz terapijskih vježbi koje je propisao liječnik.

Obično se prikazuju ove vrste zanimanja:

1. U prvim danima nakon ozljede aktivnost je minimalna, ali je već moguće pomaknuti prste ozlijeđene noge, kao i napraviti slabe pokrete samim udovima.
2. Dok ležite prvi tjedan, osoba treba češće stezati mišiće bedara, a zatim ih opustiti. Ova vježba se provodi tijekom razdoblja rehabilitacije, tako da mišićno tkivo ne slabi.
3. Tjedan dana nakon operacije, noga je podignuta i malo odnesena u stranu.
4. Nakon 2-3 tjedna, pacijent počinje hodati po odjelu uz pomoć šetača (ponekad i kasnije).
5. Mjesec dana kasnije započnite aktivniju šetnju - 3 puta dnevno po 10 minuta.
6. Naposljetku, tijekom kasnog razdoblja oporavka, oni odlaze dugo na svježem zraku, oslanjaju se na štake ili šetače. Obavljajte i druge vježbe - na primjer, "škare" ili "bicikl" (u ležećem položaju).

Moguće komplikacije nakon zahvata

Nakon operacije, komplikacije nisu isključene, na primjer:

• stvaranje krvnih ugrušaka;
• preležanine zbog produljenog ležanja;
• postupno slabljenje mišića (atrofija);
• problemi s dišnim sustavom zbog stalnog ležanja;
• nekroza mekih i koštanih tkiva, kostna trulež;
• smrtni ishod.

Klinike i troškovi

Cijena liječenja operacijom ovisi o nekoliko čimbenika. U obzir se uzima stanje bolesnika, značajke prijeloma, prisutnost / odsutnost kroničnih bolesti. Cijena ovisi o vrsti kirurške intervencije, kao io specifičnoj klinici - na primjer, u Moskvi operacija košta više nego u regijama zemlje.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pregled bolesnika o operaciji

U većini slučajeva, prijelom kuka je vrlo teško liječiti, jer se najčešće javlja kod starijih osoba. Implantacija proteze ili druge metode utjecaja na kost vrlo su traumatične. Statistike i pregledi pacijenata pokazuju da 25% starijih osoba, nažalost, umire unutar prvih 6 mjeseci nakon prijeloma. Međutim, dugotrajna, masovna medicinska iskustva sugeriraju da se morate što prije obratiti liječniku - od toga je da prognoza za oporavak u velikoj mjeri ovisi.

„Halo! Želim podijeliti iskustvo koje može nekome pomoći. Moja majka ima 76 godina, a nedavno je s njom bila velika nesreća - ona je pala u svojoj kuhinji, vrlo loše - na njezinu stranu. Nitko nije imao vremena reagirati, odmah snažni bolovi, noć nije mogla zaspati. Kategorično je odbijala liječnika, ali sljedećeg jutra morala je nazvati hitnu pomoć. X-ray brzo stavi sve na svoje mjesto. Unatoč svim hirovima, odlučili su odmah djelovati. Činilo se da je sama implantacija vijaka bila uspješna. Međutim, odmah je bilo poznato da razdoblje rehabilitacije može trajati od šest mjeseci ili više - čak i godina. Sada se još oporavlja, sve je to vrlo teško. Ali postoji li izbor? Pola godine je prošlo, čekamo i nadamo se najboljem. Jednom riječju - da bi, naravno, operirao, vrat se ne razvija zajedno, nažalost. "

- Moja je sestra prije nekoliko mjeseci slomila vrat na dachi, u dobi od 69 godina. U ranim danima, ona je potpuno odbila intervenirati, iako liječnici nisu pronašli nikakve posebne kontraindikacije. Kao rezultat toga, zaprijetili su da će jednostavno napisati na nosilima, to jest da će kod kuće samo ležati. Liječnik je uvjerljivo inzistirao na intervenciji. Prijelom vrata maternice je ozbiljna ozljeda i ne raste zajedno. A činjenica da osoba nema kontraindikacija je veliki plus, jer se ponekad događa da se ne može obaviti nikakva operacija. Kao rezultat toga, oni su djelovali na nas, napravili su zamjenu zgloba s endoprotezom. To je skupo, ali ne možete ništa učiniti. Kao rezultat toga, nakon mjesec dana počela je hodati, barem na svojim šetačima. A ako samo lažeš, postoje otekline, otekline, slabost... spora smrt.

“Operacije pri lomu vrata butne kosti su uglavnom mlade, a ja imam 39 godina i, nažalost, zbog nesreće sam se susreo s tim problemom. Jaka kompresija kosti - i kao posljedica vrlo neugodna ozljeda. Dobro je što ga je hitna pomoć odmah odvela u bolnicu, a tamo su liječnici brzo shvatili što se dogodilo. Najjednostavnija opcija - kada umetnete vijak, kao u mom slučaju. Moja rehabilitacija je trajala 2 mjeseca, a ja sam se sa sigurnošću osjećala za šest mjeseci. Ali u mom slučaju, sve je uspješno zbog mladosti. A ako je osoba stara - sve je mnogo složenije. Stoga bih svima poželio dobro zdravlje, a najvažnije je reći da se s takvom stvari ne može izvući ni sekunda. Svaka fraktura ne raste zajedno, a vrat se ne mora ručno resetirati, tako da jednostavno ne postoji način da se ide pored operacije. "

Operacija prijeloma kuka danas se provodi različitim tehnikama, tako da većina pacijenata može računati na odabir najprikladnije metode koja odgovara situaciji. Međutim, važno je razumjeti da je razdoblje rehabilitacije od velike važnosti. Nepoštivanje pravila oporavka može ozbiljno pogoršati rezultate čak i najuspješnijih intervencija.