Flebologija (liječenje proširenih vena)

Vene donjih udova tradicionalno se dijele na duboke, smještene u mišićnoj masi ispod mišićne fascije i površinske, smještene iznad te fascije. Površne vene su lokalizirane intrakutano i subkutano.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - Koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - Fascijalni slučaj safene; 6 - Vlastita fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Izravni perforant; 10 - Indirektna perforirajuća vena; 11 - Fascijalni slučaj dubokih plovila; 12 - Mišićne vene; 13 - Duboke vene; 14 - Duboka arterija.

Površne vene donjih ekstremiteta imaju dva glavna debla: velike i male safene.

Velika safenska vena (BPV) počinje na unutarnjoj strani stražnjeg dijela stopala, gdje se naziva srednja regionalna vena, koja se diže sprijeda od srednjeg gležnja do potkoljenice, smještena na njenoj prednjoj unutarnjoj površini i dalje uz bedro do ingvinalnog ligamenta. Struktura GSV na bedru i tibiji vrlo je promjenjiva, kao i struktura cijelog venskog sustava tijela. Na slici su prikazani tipovi strukture trupa GSV-a na bedru i potkoljenici.

1 - sapeno-femoralna fistula; 2 - Površinska vena ovojnice ilijačne kosti; 3 - Prednji bočni dotok; 4 - duboka vena bedra; 5 - femoralna vena; 6 - Prednji priljev; 7 - Površinska donja epigastrična vena; 8 - stražnji medijski dotok; 9 - Velika saphna vena; 10 - vena stražnje omotnice; 11 - Stražnji venski luk.

U gornjoj trećini bedra velika venska grana često se proteže bočno od velike vene safene - to je prednja dodatna vena safene, koja može biti važna u razvoju recidiva proširenih vena nakon kirurškog liječenja.

Položaj prednje dodatne safenske vene

Mjesto gdje velika vena safena pada u duboku femoralnu venu naziva se sapeno-femoralna fistula. Definira se odmah ispod ingvinalnog ligamenta i prema unutra od pulsacije femoralne arterije.

Shema sapheno femoralne anastomoze
1 - femoralni živac; 2 - vanjska vanjska arterija; 3 - Velika vena safene.

Mala vena safene (MPV) počinje na vanjskoj strani stražnjeg dijela stopala, gdje se naziva lateralna regionalna vena; straga se diže od lateralnog gležnja do potkoljenice; doseže poplitealnu fosu, smještenu između glava gastrocnemiusovog mišića. MPV u srednju trećinu nogu ide površno, iznad njega ide ispod fascije, gdje se ulazi u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, formirajući safenozno-poplitealnu fistulu. Proširena transformacija prolazi uglavnom kroz onaj dio MPV-a koji se nalazi površno.

1 - stražnja medijska vena bedra; 2 - Beč Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fuzija 4 - Mala vena safene; 5 - Anterolateralna; 6 - stražnji bočni tok; 7 - Venski luk stražnjeg stopala.

Položaj sapeno-poplitealne fistule vrlo je varijabilan, u nekim slučajevima je odsutan, tj. MPV ne ulazi u poplitealnu venu.

U nekim slučajevima, MPV se komunicira s BPV kroz kosu supra-fascijalnu venu (v. Giacomini).

Još jedna vrlo zanimljiva venska masa je tzv. Lateralni potkožni venski pleksus, koji je najprije opisao Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ovaj pleksus potječe iz perforiranih vena u području epikondila femura.

Shema potkožno-lateralnog pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - donja vena pluća; 3 - Perforacije.

Ove vene igraju važnu ulogu u razvoju telangiektazije donjih ekstremiteta, a mogu se podvrgnuti i varikoznoj transformaciji u odsutnosti značajnih promjena u GSV i MPV.

Kao što je poznato, dovod krvi u donje ekstremitete nastaje zbog arterija, a najmanje dvije iste žile prate svaku od glavnih arterija, koje su duboke vene donjih ekstremiteta i počinju sa plantarnim digitalnim venama, koje prolaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim teče u duboki plantarni luk.,

Dijagram venske pumpe stopala.
1 - Mala vena safene; 2 - Velika saphna vena; 3 - Prednje tibijalne vene; 4 - stražnje tibijalne vene; 5 - Venski luk stražnjeg stopala; 6 - Plantarne vene; 7 - Venski pleksus stopala (Lezhar pleksus).

Iz nje, kroz lateralne i medijske plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala počinju s metatarzalnim venama stopala, koje ulaze u dorzalni venski luk stopala, odakle krv ulazi u prednje tibijalne vene. Na razini gornje trećine nogu spajaju se prednje i stražnje tibialne vene, koje tvore poplitealnu venu, koja se nalazi bočno i nešto iza istoimene arterije.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - Površinska omotača ilijačne vene; 2 - prednji vanjski protok velike safene vene; 3 - femoralna vena; 4 - duboka vena bedra; 5 - Poplitealna vena; 6 - Prednji poplitealni dotok velike safenske vene; 7 - Prednje tibijalne vene; 8 - Površinska donja epigastrična vena; 9 - Vanjska vanjska vena; 10 - stražnji medijski dotok velike safenske vene; 11 - Velika saphna vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - stražnji luk (Leonardo); 16 - Kokket perforirajuće vene; 17 - Stražnji venski luk.

U području poplitealne jame, mala vena safene i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Sljedeća poplitealna vena se diže do bedrene kosti femoralno-poplitealnog kanala, već nazvana femoralna vena. Vene koje okružuju bedrene i mišićne grane ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene su široko anastomozne među sobom, sa površinskim, zdjeličnim, obturatorskim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilijačnu kost, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se u sakroiliakalnom zglobu stapa s unutarnjom ilijačnom venom. Ovo područje vene sadrži ventile, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septum, što uzrokuje čestu lokalizaciju tromboze na tom području.

Vene unutar samo površne ili samo duboke mreže međusobno su povezane komunikacijskim venama. Površinski i duboki sustavi povezani su perforiranjem vena koje prodiru u fasciju.

Perforacijske vene dijele se na izravne i neizravne. Ravni perforanti izravno povezuju duboke i površne vene. Tipičan primjer izravnog perforanta je sapeno-poplitealna fistula. To je malo izravnih perforanata, velike su i nalaze se uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta (Kocket perforanti na medijalnoj površini tibije).

1 - sapeno-femoralna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Indirektni perforanti spajaju svaku venu safene s mišićima, što izravno ili neizravno komunicira s dubokim venama. Postoji mnogo indirektnih perforatora, obično malih promjera i smještenih u području mišićne mase. Svi perforanti, i izravni i neizravni, obično nisu povezani s glavnom venom safene, nego s bilo kojom od njezinih pritoka. Na primjer, Kokketove perforirajuće vene, smještene na unutarnjoj površini tibije i najčešće zahvaćene proširenim venama, ne povezuju deblo velike vene safene, već stražnju granu (Leonardovu venu) s dubokim venama. Podcjenjivanje ove osobine čest je uzrok recidiva bolesti, unatoč uklanjanju debla velike vene safene. Ukupni broj perforacijskih vena premašuje 100. Perforirajuće vene bedra su, u pravilu, neizravne, uglavnom smještene u donjoj i srednjoj trećini bedra i spajaju veću safennu i femoralnu venu. Njihov se broj kreće od 2 do 4. Najčešće se susreću velike perforirajuće vene Dodda i Guntera.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost ventila u njima, koji osiguravaju jednosmjerni centripetalni (od periferije do centra) protok krvi. Nalaze se u venama gornjih i donjih ekstremiteta. U potonjem slučaju, uloga ventila je posebno važna, jer dopuštaju krvi da prevlada silu gravitacije.

Faze venskog ventila.
1 - Ventil je zatvoren; 2 - Ventil je otvoren.

Ventili vena su obično bikuspidni, a njihova raspodjela u jednom ili drugom vaskularnom segmentu odražava stupanj funkcionalnog opterećenja. U pravilu, broj ventila je maksimalan u distalnim ekstremitetima i postupno se smanjuje u proksimalnom smjeru. Na primjer, u donjoj veni cava i ilijačne vene, ventilski aparat je obično odsutan. U uobičajenim i površnim femoralnim venama, broj ventila se kreće od 3 do 5, au dubokoj veni bedra doseže 4. U poplitealnoj veni definirana su 2 ventila. Najbrojniji ventilski aparat ima duboke vene noge. Dakle, u prednjoj tibijalnoj i peronealnoj veni određuje se 10-11 ventila, u stražnjim tibijalnim venama - 19-20. U safenskim venama otkriveno je 8-10 ventila, čija se učestalost detekcije povećava u distalnom smjeru. Perforirajuće vene noge i bedra obično sadrže po 2-3 ventila. Iznimke su perforirajuće vene stopala, od kojih velika većina nema ventile.

Struktura dubokih vena ventila od strane F.Vin.
A - Smjer povratnog protoka krvi iz ventila; B - Smanjenje kinetičke energije protoka krvi zbog njezina "refleksije" od ruba brda; B - Dreniranje protoka krvi kroz vene bez valova; 1 - rub vene na vrhu; 2 - pogled odozgo; 3 - Osnova pričvršćivanja ventila; 4 - Povjerenik; 5 - Slobodni rub krila; 6 - preklopi; 7 - Obod za montažu.

Ventili venskih ventila sastoje se od baze vezivnog tkiva, čija je jezgra zadebljanje unutarnje elastične membrane. List ventila ima dvije površine (od sinusne strane i sa strane lumena vene), prekrivene endotelom. Na dnu ventila, vlakna glatkih mišića orijentirana uzduž osi posude mijenjaju smjer prema poprečnom i formiraju kružni sfinkter. Dio vlakana glatkih mišića u nekoliko snopova u obliku ventilatora proteže se do zaliska ventila, formirajući njihovu stromu.

Venski ventil je prilično jaka struktura koja može izdržati tlakove do 300 mmHg. Čl. Unatoč tome, tanki pritoki bez ventila ulaze u sinuse ventila vena velikog kalibra i obavljaju funkciju prigušenja (kroz njih se ispušta dio krvi, što dovodi do smanjenja pritiska na letke ventila).

Žilama ruke.
1 - Vanjska jugularna vena; 2 - Erektalna vena; 3 - unutarnja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - vena ramena; 6 - aksilarna vena; 7 - stražnje interkostalne vene; 8 - Rame vene; 9 - vena glave ramena; 10 - Primarna vena; 11 - Zračne zrake; 12 - vene laktova; 13 - Duboki venski palmarni luk; 14 - Površinski venski palmarni luk; 15 - Važne dlanove prstiju.

Venski sustav gornjih ekstremiteta predstavljen je površinskim i dubokim venskim sustavima.

Površne vene se nalaze subkutano i predstavljaju dva glavna debla - brahiocefalnu venu (vena cefalica) i glavnu venu (vena bazilika).

Duboki venski sustav tvore uparene vene koje prate istoimene arterije - radijalne, ulnarske, brahijalne. Aksilarna vena - nesparen.

Vrlo često, površinski venski sustav ima labav tip strukture i nije moguće izolirati glavne debla. Brahijalna vena potječe iz vanjske površine šake, nastavlja se uz vanjsku površinu podlaktice i ramena i ulazi u aksilarnu venu u gornjoj trećini ramena.

Glavna vena teče duž unutarnje površine podlaktice od ruke do pazuha. Obilježje ove vene je da na granici donje i srednje trećine ramena, roni ispod fascije iz potkožnog položaja i postaje nedostupna za punkcije u ovoj lokalizaciji. Primarna vena teče u brahijalnu venu.

V. intermedia cubiti, srednja vena lakta, je koso locirana anastomoza koja povezuje voljno područje jedan s drugim. bazilika i v. cephalica. V. intermedia cubiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenske infuzije ljekovitih tvari, transfuziju krvi i uzimanje za laboratorijska istraživanja.

Po analogiji s venama donjih ekstremiteta, površne vene su međusobno povezane širokom mrežom komunikacijskih vena malog promjera. Također u površinskim i dubokim venama šaka nalaze se ventili, ali je njihov broj mnogo manji, a fiziološko opterećenje na ventilskom uređaju znatno je niže u usporedbi s donjim udovima.

U pravilu, vene na rukama nisu osjetljive na proširene dilatacije, osim posttraumatskih promjena, prisutnost arteriovenskih fistula, uključujući i tijekom stvaranja arteriovenske fistule za hemodijalizu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Anatomija vena donjih ekstremiteta

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima opće principe konstrukcije i približni raspored, ali njezina posebnost je u prisutnosti varijabilnosti i varijabilnosti. U svakom pojedincu, venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih je najčešća proširena proširenost.

Protok krvi u venski sustav nogu

Uz ležište femoralne arterije, koja služi kao nastavak ilijake, krv ulazi u noge. Pri ulasku u zonu ekstremiteta, kanal teče duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide na femoralno-poplitealnu osovinu koja ulazi u poplitealnu jama.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivih tvari potkožnim mišićima i epidermom bedra.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i mreža se skreće prema području odgovarajućeg spoja.

U kanalu skočnog zgloba formiraju se dvije vodljive struje tibije:

1. Prednji dio prolazi kroz međuosnu membranu i odlazi u mišiće potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako se osjećaju na stražnjem dijelu potkožnog gležnja. Funkcija je hranjenje frontalnog skupa ligamenata i mišića nogu i stražnjeg stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnji se kreće duž potkoljene posude do medijske površine gležnja, u području stopala je podijeljen u dva procesa. Njezina dotok krvi utječe na stražnje i lateralne mišiće potkoljenice, kože i ligamenata u području potplata.

Oko stražnjeg dijela stopala, protok krvi počinje se kretati prema gore i ulazi u femoralnu venu, koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenice).

Funkcije vena u nogama

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mrežom žila pod gornjim pokrovima usmjerena je na provedbu sljedećih funkcionalnih:

• Ispuštanje krvi s molekulama ugljičnog dioksida i rasipanjem staničnih struktura.
• Dobava hormonskih regulatora i organskih spojeva iz probavnog trakta.
• Praćenje rada svih cirkulacijskih procesa.

Struktura venskog zida

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture u nogama imaju specifičnu konstrukciju, što se objašnjava principima lokacije i funkcioniranja. U normalnim uvjetima kanal izgleda kao cijev s ekspandirajućim zidovima, deformirana unutar ograničenih granica.

Pruža zaustavljanje skeleta trupa, koji se sastoji od fibrila kolagena i retikulina Sami su sposobni istezati, tako da ne samo da stvaraju neophodna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom tlačnih udara.

S obzirom na zid, u njemu je moguće razlikovati tri strukturna sloja:

• Advencije. Vanjski dio se razvija u vanjsku membranu koja se proteže. Guste, formirane od uzdužnih mišićnih vlakana i kolagenskih proteinskih vlakana.
• Mediji. Središnji element ima unutarnju ljusku. Glatki mišići koji ga tvore sučeljeni su u obliku spirale.
• Intima. Dublje je najdublji sloj koji oblaže šupljinu posude.

Sloj glatkih mišića u sastavu vene nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je uzrokovano njihovim smještanjem. Ležeći u potkožnom tkivu, posude neprestano prevladavaju pritisak koji negativno utječe na cjelovitost strukture.

Struktura i namjena sustava ventila

Ona zauzima značajno mjesto u anatomskoj karti cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta, jer formira ispravno usmjeren protok tekućine.

Na dnu udova nalaze se ventili u maksimalnoj koncentraciji, koji se javljaju u razmaku od 8-10 cm.

Sami formacije su izdanci školjkaša vezivnog tkiva. Sastoji se od:

• krila ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih zidova.

Jačina elemenata omogućuje im da izdrže opterećenje do 300 mm Hg, ali se tijekom godina njihova koncentracija u vaskularnom sustavu smanjuje.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a njezini zalisci se zatvaraju.
• Neuronska obavijest o tome dolazi na mišićni sfinkter, prema kojem se posljednji širi do željene veličine.
• Rubovi elementa su ispravljeni i mogu osigurati potpuno začepljenje krvne žurbe.

Velike safene i male vene

Medijalna vena, smještena od unutarnjeg ruba stražnjeg dijela stopala, odakle potječe velika safenska vena (na latinskom - v. Saphena magna), pomiče se od srednjeg gležnja do prednje-unutarnje regije potkoljenice, zatim prema gore duž područja kuka koje vodi do ligamenta u preponama.

U gornjoj trećini femoralnog područja od BMW grananje bočne grane krvnih žila. To se naziva prednja dodatna vena safena i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju proširenih vena nakon operacije, koja je došla u području velike vene safene.

Točka ušća gore navedenih elemenata naziva se sapeno-femoralni sostem. Osjetite ga na tijelo može biti nešto niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od primjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna lateralna vena. Ona izvodi podizanje do tibije iz lateralnog dijela gležnja, između glava telećeg mišića, doseže do jama ispod koljena. Do druge trećine nogu, MPV je površan, pa čak i pomak ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda teče u poplitealnu venu, ovo mjesto je fistula sapeno-poplitalne.

Pod djelovanjem proširenih vena, određeno područje ove potkožne posude se deformira, što se nalazi površno, blizu kože.

Točna lokacija ušća MPV-a značajno varira u nekim varijantama. Postoje situacije kada uopće ne ide nigdje.

Može se povezati s BPV posrednom supra-fascijalnom venom.

Površne vene

Spuštanje u tijelo je plitko, smješteno gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Vatrene krvne žile koje opskrbljuju dermis i unutarnji dio skočnog zgloba.
• Velike i male vene safene.
• Površna femoralna vena.
• Mnogi procesi i grananja velikih elemenata sustava.

Bolesti koje zahvaćaju ovo područje opskrbe venske krvi u donjim ekstremitetima, uglavnom se formiraju zbog značajne deformacije komponenata. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti konstrukcije otežava otpornost na negativne učinke vanjskih utjecaja i visokog tlaka zbog unutarnjeg tlaka tekućina.

Potkožne vene u donjoj trećini nogu podijeljene su u dvije vrste rešetke:

• Tabani.
• Podsustav stražnjih nogu. Zajedničke digitalne vene koje mu pripadaju spojene su na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije tvore srednji i bočni debla.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk, koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom pomoću mišića među glavama.

Duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Formirani iz elemenata koji opskrbljuju krv:

• vene stopala od stražnjeg i potplata;
• potkoljenice;
• suralnye;
• zglobovi koljena;
• femoralni dio.

Komponente vaskularnog ne-kožnog sustava preživljavaju udvostručavanje grana i recipročni su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski stražnji luk stvara prednje tibijalne vene, a biljni oblici:

• stražnje vene tibije;
• primanje fibularne vene.

Duboke vene nogu podijeljene su u 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i posteriornu, MPV i MSV. Nakon toga se stapaju u jednu i formiraju potkožni kanal. Tu se infundiraju fibularna vena i uparene posude za koljena, nakon čega počinje veliki element nazvan "duboka vena bedra". Ako postoji okluzija, mogući je odljev u vanjsku ilijačnu venu.

Perforirajuće vene

Elementi ove vrste spajaju se u jednu podgrupu dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je vlastiti. Vrijednost varira od 11 do 53. Smatra se da je samo 10 od njih smješteno u donjem dijelu (tibia). Maksimalna važnost za funkcioniranje tijela je:

• Kockett, smješten među tetivama.
• Boyda, smješten u zoni medije.
• Dodd, leži na medijalnom području u donjoj polovici.
• Gunter, koji također leži u medijalnoj površini bedra

U zdravom organizmu, komunikativne vene obiluju venskim ventilima, ali se s razvojem procesa tromboze njihov broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama u koži nogu.

Lokalizacija venskih žila podijeljena je na:

• medijski zonirani;
• bočno;
• zona.

Prva i druga skupina - tzv. ravne, jer su zajedno bliske potkožne i posteriorne BV i MV. Treći tip se naziva neizravnim, jer epruvete ove vrste ne sjedinjuju se s bilo kime, ali su ograničene na mišićne vene.

Sustav opskrbe venske krvi nogama ima svoje specifičnosti zbog uvjeta života i značajno varira među ljudima zbog varijabilnosti individualnog razvoja. No, najvažnije vene, koje uzrokuju ispravno funkcioniranje oba uda, su u svemu njihov položaj približno jednak i određen je vanjskim pregledom. Duljina potkožnog udjela osjetljivija je na razvoj bolesti od bilo čega drugog i zahtijeva pažnju njegovog stanja.

Vene donjih ekstremiteta: vrste, anatomske značajke, funkcije

Sve su posude u nogama podijeljene na arterije i vene donjeg ekstremiteta, koje su podijeljene na površne i duboke. Sve arterije donjih ekstremiteta odlikuju se debelim i elastičnim zidovima s glatkim mišićima. To se objašnjava činjenicom da se krv u njima oslobađa pod velikim pritiskom. Struktura vena je nešto drugačija.

Njihova struktura ima tanji sloj mišićne mase i manje je elastična. Budući da je krvni tlak u njemu nekoliko puta niži nego u arteriji.

U venama se nalaze ventili koji su odgovorni za ispravan smjer cirkulacije krvi. Arterije, pak, nemaju ventile. To je glavna razlika između anatomije vena donjih ekstremiteta i arterija.

Patologije mogu biti povezane s poremećenim funkcioniranjem arterija i vena. Preoblikuju se zidovi krvnih žila, što dovodi do ozbiljnih povreda krvotoka.

Postoje 3 vrste vena donjih ekstremiteta. Ovo je:

• površinska;
• duboko;
• vezni pogled na vene donjih ekstremiteta - perfonant.

Vrste i karakteristike površnih vena nogu

Površne vene imaju nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje osobine i sve su odmah pod kožom.

Vrste vena safena:

• Profitni centar ili potkožna vena;
• BVP - velika vena safene;
• vene kože koje se nalaze ispod zadnjeg dijela gležnja i plantarne zone.

Gotovo sve vene imaju različite grane koje slobodno komuniciraju jedna s drugom i nazivaju se pritokama.

Bolesti donjih ekstremiteta javljaju se uslijed transformacije vena safena. Pojavljuju se zbog visokog krvnog tlaka, što može biti teško odoljeti oštećenom zidu žile.

Vrste i karakteristike dubokih vena nogu

Duboke vene donjih ekstremiteta nalaze se duboko u mišićnom tkivu. To uključuje vene koje prolaze kroz mišiće u području koljena, potkoljenice, bedra i đona.

Otjecanje krvi u 90% se događa u dubokim venama. Raspored vena na nogama počinje na stražnjem dijelu stopala.

Odavde, krv i dalje teče u tibijalne vene. Na trećoj nozi pada u poplitealnu venu.

Nadalje, zajedno tvore femoralno-poplitealni kanal, koji se naziva femoralna vena, prema srcu.

Slučajne vene

Ono što perforira vene donjih ekstremiteta - je veza između dubokih i površnih vena.

Ime su dobili po funkcijama penetracije anatomskih pregrada. Veći broj njih opremljen je ventilima koji se nalaze iznad fascija.

Odljev krvi ovisi o funkcionalnom opterećenju.

Glavne funkcije

Glavna funkcija vena je nošenje krvi iz kapilara natrag u srce.

Noseći zdrave hranjive tvari i kisik uz krv zbog svoje složene strukture.

Vene u donjim ekstremitetima nose krv u jednom smjeru - gore, uz pomoć ventila. Ovi ventili istovremeno sprječavaju povratak krvi u suprotnom smjeru.

Što liječnici liječe

Uski stručnjaci koji sudjeluju u vaskularnim problemima su flebolog, angiolog i vaskularni kirurg.

Ako se problem pojavi u donjim ili gornjim ekstremitetima, posavjetujte se s angiologom. On se bavi problemima limfnog i cirkulacijskog sustava.

Prilikom upućivanja na nju, najvjerojatnije će biti dodijeljena sljedeća vrsta dijagnoze:

Tek nakon točne dijagnoze, angiologu se propisuje kompleksna terapija.

Moguće bolesti

Razne bolesti vena donjih ekstremiteta rezultat su raznih uzroka.

Glavni uzroci patologije vena nogu:

• genetska predispozicija;
• trauma;
• kronične bolesti;
• sjedilački način života;
• nezdrava prehrana;
• dugo razdoblje imobilizacije;
• loše navike;
• promjena sastava krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u krvnim žilama;
• dob.

Velika opterećenja su jedan od glavnih uzroka novih bolesti. To posebno vrijedi za vaskularne patologije.

Prepoznajete li bolest na vrijeme i počnete liječenje, moguće je izbjeći brojne komplikacije.

Da bi se otkrile bolesti dubokih vena donjih ekstremiteta, njihove simptome treba pomnije pregledati.

Simptomi mogućih bolesti:

• promjene temperaturne ravnoteže kože u udovima;
• grčevi i kontrakcije mišića;
• oticanje i bol u stopalima i nogama;
• pojavu vena i venskih žila na površini kože;
• brzi umor pri hodu;
• pojavu čireva.

Jedan od prvih simptoma pojavljuje se umor i bol tijekom dugog hodanja. U ovom slučaju, noge počinju "buzz".

Ovaj simptom je pokazatelj kroničnog procesa koji se razvija u ekstremitetu. Često se u večernjim satima javljaju grčevi u mišićima stopala i mišića.

Mnogi ljudi ne vide ovo stanje nogu kao alarmantan simptom, smatraju ga normom nakon napornog radnog dana.

Pravovremena točna dijagnoza pomaže da se izbjegne razvoj i daljnje napredovanje bolesti kao što su:

Dijagnostičke metode

Dijagnosticiranje abnormalnosti vena donjih ekstremiteta površno i duboko u ranim fazama razvoja bolesti, proces je kompliciran. Tijekom tog razdoblja simptomi nemaju jasnu ozbiljnost.

To je razlog zašto mnogi ljudi ne žure da bi dobili pomoć od stručnjaka.

Suvremene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike omogućuju adekvatnu procjenu stanja vena i arterija.

Za najpotpuniju sliku patologije koristi se kompleks laboratorijskih ispitivanja, uključujući biokemijsku i kompletnu analizu krvi i urina.

Instrumentalna dijagnostička metoda odabrana je kako bi se propisno propisala odgovarajuća metoda liječenja ili razjasnila dijagnoza.

Dodatne instrumentalne metode dodjeljuju se prema nahođenju liječnika.

Najpoznatije dijagnostičke metode su duplex i triplex vaskularno skeniranje.

Oni vam omogućuju bolju predodžbu arterijskih i venskih studija uporabom obojenja vena u crvenoj i arterije u plavim nijansama.

Istovremeno s primjenom Dopplera moguće je analizirati protok krvi u krvnim žilama.

Do danas je ultrazvučno skeniranje strukture vena donjih ekstremiteta smatrano najčešćom studijom. No, u ovom trenutku ona je izgubila svoju važnost. No, njegovo mjesto zauzele su djelotvornije metode istraživanja, od kojih je jedna kompjutorska tomografija.

Za istraživanje je korištena metoda flebografije ili dijagnostike magnetne rezonancije. To je skuplja i učinkovitija metoda. Ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava za svoje ponašanje.

Tek nakon točne dijagnoze, liječnik će moći propisati najučinkovitiju sveobuhvatnu metodu liječenja.

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta

Shematski prikaz stijenke krvnih žila venskog sustava donjih ekstremiteta prikazan je na sl. 17.1.

Venice tunica intima su predstavljene monoslojem endotelnih stanica, koji je odvojen od medija u tunici slojem elastičnih vlakana; tanki medvjed tunice sastoji se od spiralno orijentiranih stanica glatkih mišića; tunica externa predstavlja gustu mrežu kolagenskih vlakana. Velike vene okružene su gustom fascijom.

Sl. 17.1. Struktura stijenke vene (dijagram):
1 - unutarnja ljuska (tunica intima); 2 - srednja ljuska (tunica medij);
3 - vanjski omotač (tunica externa); 4 - venski ventil (valvula venosa).
Modificiran prema Atlasu ljudske anatomije (Sl. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. priručnik u 4 sveska. T. 3. Nauk o plovilima. - M.: Medicina, 1992. C.12.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost polumjesečnih ventila, koji ometaju retrogradni protok krvi, blokiraju lumen žila tijekom njegovog formiranja i otvaraju se pritiskom na zid krvnim tlakom i teku u srce. Na dnu letaka ventila, vlakna glatkih mišića tvore kružni sfinkter, a ventili venskih ventila sastoje se od baze vezivnog tkiva, čija je jezgra poticaj unutarnje elastične membrane. Maksimalni broj ventila zabilježen je u distalnim ekstremitetima, u proksimalnom smjeru se postupno smanjuje (prisutnost ventila u zajedničkim bedrenim ili vanjskim ilikularnim venama je rijetka pojava). Zbog normalnog rada ventilskog aparata, osiguran je jednosmjerni centripetalni protok krvi.

Ukupni kapacitet venskog sustava je mnogo veći od arterijskog sustava (vene same zadržavaju oko 70% sve krvi). To je zbog činjenice da su venule mnogo veće od arteriola, štoviše, venule imaju veći unutarnji promjer. Venski sustav ima manju otpornost na protok krvi od arterijske, tako da je gradijent tlaka potreban za kretanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijskom sustavu. Maksimalni gradijent tlaka u sustavu istjecanja postoji između venula (15 mmHg) i šupljih vena (0 mmHg).

Vene su kapacitivne, tankoslojne posude koje se mogu istezati i primati velike količine krvi kada se unutarnji pritisak podigne.

Blagi porast venskog tlaka dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. Kod niskog venskog tlaka, tanki zid vena se urušava, a visoki tlak kolagena mreža postaje kruta, što ograničava elastičnost posude. Ova granica usklađenosti vrlo je važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi. U vertikalnom položaju osobe pritisak gravitacije povećava hidrostatski arterijski i venski tlak u donjim ekstremitetima.

Venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih, površinskih i perforiranih vena (slika 17.2). Sustav dubokih vena donjeg ekstremiteta uključuje:

• donja vena cava;
• zajedničke i vanjske ilijačne vene;
• uobičajena femoralna vena;
• femoralna vena (prateća površinska femoralna arterija);
• duboka vena bedra;
• poplitealna vena;
• medijske i lateralne suralne vene;
• vene nogu (uparene):
• peronealni,
• prednji i stražnji tibial.

Sl. 17.2. Duboke i potkožne vene donjeg ekstremiteta (shema). Izmijenjeno prema: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. korist u 4
svezaka. T. 3. Nauk o plovilima. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Sl. 831).

Vene potkoljenice oblikuju leđa i duboke plantarne lukove stopala.

Sustav površinskih vena obuhvaća velike safene i male safene. Zona priljeva velike vene safene u zajedničku femoralnu venu naziva se sapeno-femoralna anastomoza, zona ušća male vene safene u poplitealnu venu - parvo-poplitealnu anastomozu, u području anastomoze postoje ostealni ventili. U ustima velike safenske vene ulijevaju se mnoge pritoke, sakupljajući krv ne samo iz donjeg ekstremiteta, nego i iz vanjskih genitalnih organa, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stabla potkožnih autocesta su prilično konstantne anatomske strukture, ali struktura njihovih pritoka ima veliku raznolikost. Giacominijeva vena je najviše klinički značajna, budući da je nastavak male vene safene i teče ili u duboku ili površinsku venu na bilo kojoj razini bedra, a Leonardova vena je medijski dotok velike safenske vene u tibiju (u nju teče većina perforirajućih vena medijske površine tibije).

Površne vene komuniciraju s dubokim venama kroz perforirajuće vene. Glavno obilježje potonjeg je prolaz kroz fasciju. Većina tih vena ima ventile koji su orijentirani tako da krv teče iz površinskih vena u duboke. Postoje vene bez perforacije koje se nalaze uglavnom na stopalu. Perforacijske vene dijele se na izravne i neizravne. Ravne linije izravno spajaju duboke i površne vene, one su veće (npr. Kocket vene). Indirektne perforirajuće vene povezuju safensku granu s mišićnom granom koja se izravno ili neizravno povezuje s dubokom venom.

Lokalizacija perforacijskih vena, u pravilu, nema jasnu anatomsku orijentaciju, međutim identificiraju područja gdje se najčešće projektiraju. To su donja trećina medijske površine potkoljenice (Kokket perforanti), srednja trećina medijske površine potkoljenice (Sherman perforatori), gornja trećina medijske površine potkoljenice (Boyd perforanti), donja trećina medijske površine bedra (Günther perforanti) i srednja trećina medijske površine bedra (Dodd perforanti) ).

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijelite post "Normalna anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta"

Donji udovi: anatomija i značajke njihovog venskog sustava

Struktura ljudskog venskog sustava nogu ima brojne anatomske značajke koje određuju pojavu širokog raspona bolesti, te također određuju mogućnosti njihovog liječenja uz pomoć lijekova ili kirurške intervencije.

Općenito, kod zdrave osobe odljev krvi iz nogu prolazi pod utjecajem triju sustava koji međusobno djeluju. To uključuje vene u zaleđu (one pružaju 85-98% ukupne cirkulacije krvi), vene koje se nalaze na površini (ponekad prozirne kroz kožu, čine 10-15% volumena protoka krvi) i perforantne - vene koje povezuju prva dva sustava jedna s drugom (površinske vene). krv se uzima iz tkiva, a već perforant prodire u “zaleđe”). To je kršenje u sustavu prijevoza krvi od safene do dubokih vena i naknadno odljev krvi u smjeru srca je osnova za sve bez iznimke venskih bolesti nogu.

1. Vene i venski zidovi: anatomska struktura Struktura vena izravno je povezana s funkcijama koje obavljaju u ljudskom tijelu i na prvom mjestu s odlaganjem krvi. Normalna vena je visoko rastezljiva cjevčica s tankim stijenkama, ali je u ljudskom tijelu to rastezanje ograničeno. Čvrsti okvir kolagenih i retikulinskih vlakana djeluje kao limiter. Elastična vlakna zajedno s glatkim mišićnim stanicama osiguravaju održavanje normalnog tonusa vene i pravilnu elastičnost posude s povećanim ili smanjenim tlakom.

Zid venske posude sastoji se od 3 puna sloja i dva sloja: adventitija (vanjski sloj) zamjenjuje se elastičnom membranom, ispod nje je medij (srednji sloj) i unutarnja membrana, a posljednji unutarnji sloj venskog zida formira intimu. Adventisia je kostur koji se sastoji od gustih kolagenskih vlakana i malog broja uzdužnih mišićnih stanica, međutim, s godinama se njihov broj postupno povećava, što je posebno vidljivo na nogama.

Relativno velike vene su dodatno okružene fascijom koja obavlja potpornu funkciju.

Venski zid se sastoji od dvije strukturne skupine:

• - potpora nastala kolagenom i retikulinom,
• - elastična kontrakcija, stvorena elastičnim vlaknima, kao i stanice glatkih mišića.

Kolagen ne sudjeluje u stvaranju tonusa unutar vene i ne utječe na njegove motoričke sposobnosti. Zadaća kolagenskih vlakana je održavanje konfiguracije vena u normalnim uvjetima i održavanje različitih nuspojava. Regulatori vaskularnog turgora i vazomotornih reakcija su vlakna glatkih mišića. Medina ili srednja venska membrana zastupljena je pretežno glatkim mišićnim stanicama smještenim spiralno po cijelom perimetru vene. Sloj mišića izravno ovisi o veličini promjera - što je veći promjer, više mišićnih stanica. Zatvorene su u mrežu koju stvaraju kolagenska vlakna, uvijena u različitim smjerovima, koja se mogu ispraviti samo kada se rasteže zidovi vena.

Porazgovarajmo o površinskim venama koje se nalaze u potkožnom tkivu. Otporni su na pritisak, hidrodinamički i hidrostatički, zbog elastične otpornosti zidova. Stoga su prekrivene slojem stanica glatkih mišića, koje su razvijenije od istih stanica dubokih vena. Debljina stijenke površinskih krvnih žila veća je u onim venama čiji je mišićni sloj niži.

2. Sustav venskih ventila. Još jedna značajka vena - prisutnost ventila, pružajući određeni smjer protoka krvi (centripetalna, težnja prema srcu). Položaj i ukupan broj ventila određen je funkcionalnom vrijednošću vene - kako bi se osiguralo normalno kretanje protoka krvi u srce, tako da se većina ventila nalazi u donjem dijelu venskog kanala, odmah ispod središnjeg usta dotoka. U svakoj liniji površinskih vena, prosječna udaljenost između parova ventila ne prelazi 80-10 cm, osigurane su 2-3 klapne i "adaptorske" vene, pomoću kojih krv iz površinskih krvnih žila teče u "outback" vene.

Obično su ventili venskih žila bikuspidni, a njihovo stavljanje u određeni dio posude odražava njihovo funkcionalno opterećenje. Flapsovi tvore vezivno tkivo, i

3. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta. Vene koje se nalaze u ljudskim nogama također se dijele na potkožne, duboke i komunikativne (ili perforantne) veze između dubokog i površnog sustava.

I) Površne vene
Ova skupina krvnih žila nalazi se odmah ispod kože i sastoji se od sljedećih vena donjih ekstremiteta:

• - vene kože koje se nalaze na potplatu stopala i stražnjeg dijela stopala;
• - velike i male vene safene;
• - veliki broj pritoka malih i velikih safennih vena.

Tijekom razvoja proširenih vena, ove venske žile doživljavaju najsnažniju transformaciju jer nemaju zaštitne mehanizme protiv patološkog povećanja tlaka u obliku potpornog okvira u tkivima koja ih okružuju.

Velika safenska vena (v. Saphena magna), koja nastavlja rubnu medijalnu venu (v. Marginalis medialis), glatko prolazi preko potkoljenice i uzdiže se duž središnjeg ruba kosti tibije duž ruba unutarnjeg gležnja. Ovdje se vena savija oko kondila i iza koljenskog zgloba premješta se na unutarnju površinu bedrene kosti. Na potkolenici vena prolazi vrlo blizu od n. Saphenus, čime se osigurava inervacija površine kože stopala i potkoljenice.

Mala vena safene (v. Saphena parva). Sada razmotrite kako se mala površinska vena nalazi u našem tijelu (v. Saphena parva). Ova krvna žila nastavlja rubnu vanjsku venu stopala (v. Marginalis lateralis) i prolazi prema gore iza gležnja. Prvo, vena teče izvan Ahilove (ili pete) tetive, a zatim se na svojoj stražnjoj površini približava središnjoj liniji tibije. Ponekad se na ovom mjestu vene vilice, ali češće, nastavljaju s jednim cijevima. Na putu male površinske vene n.cutaneus surae medialis stalno prati kožu, koja inervira kožu na stražnjoj medijalnoj strani tele. Negdje između srednje trećine i gornje trećine tibije, vena se produbljuje, prodire u debljinu mišića i teče između listova duboke fascije.

Ispod poplitealne jame, ova krvna žila probija fasciju i ulazi u venu (25% slučajeva), a ponekad se ulijeva u dotok duboke femoralne vene ili u samu sebe (u nekim slučajevima ulazi u jednu od grana površinske velike vene). Na vrhu noge ova vena stupa u interakciju s velikom safenskom venom, formirajući višestruke anastomoze. Tu je i femoralno-poplitealna venska posuda ili Giakominijeva vena (v. Femoropoplitea), najveći trajni dotok velike površinske vene. Nalazi se epifasialno na samim ustima VSR-a i povezuje ga s velikom površinskom femoralnom venom. U ovom trenutku, refluks, usmjeren sa strane velike površne venske posude, uzrokuje njenu proširenu ekspanziju. Ako odljev krvi prolazi obrnutim redoslijedom (primjerice, zbog nedostatka valvularnog sustava male vene safene), transformira se proširenim venama i uključuje u proces veliku venu površine.

II) Duboki venski sustav Duboki (ili duboki) venski trupci prolaze kroz mišićnu masu nogu, kao nositelji glavnog dijela krvotoka. To uključuje:

• - venske žile koje prolaze duž stražnjeg dijela stopala i uzduž stražnjeg dijela potplata, formirajući duboke lukove;
• - prednje i stražnje fibularne i tibialne venske žile potkoljenice;
• - Poplitealni gastrocnemius, kao i soleus vene, koji se nalaze u blizini koljena;
• - duboke, zajedničke i potkožne femoralne venske žile.

Valja napomenuti da je venski sustav stopala, koji se nalazi u dubinama, formiran parenama vena, koje su arterijski sateliti. Oni tvore dorzalni i plantarni lukovi, iz kojih nastaju: tibijalne prednje i stražnje vene (st. Tibiales anteriores i st. Tibiales posteriores) i fibularne vene primanja (st. Peroneae). Na taj način, vene stražnjeg dijela stopala djelomično ulaze u prednji "outback", a plantarne vene su izvor stražnjih dubokih vena tibije. Ljudska potkoljenica je predstavljena s tri para dubokih venskih žila - prednja i stražnja tibialna krvna žila i fibularna vena. Opterećenje tijekom izlijevanja krvi iz perifernih područja pada na tibijalno stražnje "zaleđe", koje također odvode fibularne venske žile. Poplitealna duboka vena (v. Poplitea) slična je kratkom širokom deblu, koji je nastao kao posljedica stapanja vena nogu. U njega se ulijeva mala vena i parne venske žile smještene u zglobu koljena.

4. Sustav perforirajućih (komunikacijskih) žila Dakle, bio je red da se detaljnije ispita sustav perforacijskih žila - tankoslojnih posuda koje služe kao svojevrsni “mostovi” kroz koje se krv iz površinskih vena ulijeva u žile “outback”. Promjer komunikacijskih žila uvelike varira, tu su i male posude s poprečnim presjekom od milimetra, vijenci dostižu 1,5-2 mm i dostižu 15 cm. Najčešće se nalaze koso, a njihov ventilski sustav orijentiran je tako da krv teče samo u jednom smjeru. Tu su i neutralni (bez ventila) perforanti, koji su obično na podnožju. Ove vene mogu biti izravne i neizravne. Mnogo je manje izravnih perforanata i oni su veći, nego neizravni.

Ravni vijenci izravno povezuju "outback" i vene safene, kao što su vene koketa, i nalaze se u distalnim dijelovima noge. Neizravni "adapteri" prvo povezuju površinsku posudu s mišićnom venom, a ona je na ovaj ili onaj način povezana s dubokim venama. Na donjim udovima ima mnogo takvih vijenaca, oko 100, svi su vrlo mali i nalaze se u mišićnim nizovima. Općenito, "prolazne" vene, izravne i neizravne, najčešće ne komuniciraju s glavnim kanalom površne vene, već s malim dotokom. Tako već spomenuta Kokketova vena, koja se nalazi u donjoj trećini nogu, i kada se najčešće zahvaća proširene vene ili post-tromboflebitis, povezuje leđa velike vene safene (tzv. Leonardove vene) s „dubinama“. :

• - Kokket perforant smješten u tendinoznom dijelu (donja trećina) tibije na njenoj medijskoj površini;
• - Boydovi perforanti smješteni su na gornjem trećem dijelu tibije (medijalna površina);
• - Dodd perforanti smješteni na trećoj srednjoj površini donjeg dijela bedra (neposredno uz ulaz femoralne vene u Gunterov kanal);
• - Gunterov perforator, smješten na medijalnoj površini bedrene kosti (na mjestu izlaska vene femura iz Gunterovog kanala);

Ostali perforatorski sustavi i pojedinačni vijenci na bedru su malih dimenzija i "skriveni" u mišićnoj masi medijske površine.

proširene vene donjih ekstremiteta

Proširene vene donjih ekstremiteta

Proširene vene prate čovječanstvo od njegova nastanka. Spominjanje ove bolesti može se naći u Starom zavjetu [izvor nije naveden 40 dana], i među bizantskim autorima. Njegovu antiku potvrđuju i iskapanja grobnice Mastaba u Egiptu (1595. - 1580. g. Pr. Kr.), Gdje je pronađena mumija s znakovima proširenih vena i tretiranim venskim trofičnim čirevom tibije. Ugledni liječnici antike - Hipokrat, Avicena, Galen pokušali su izliječiti ovu bolest.

S obzirom na uzrok proširene bolesti, prisutnost refluksa kroz sapeno-femoralnu anastomozu, Friedrich Trendelenburg (njemački) 1880. predložio je (njemački) provođenje transverzalnog incizija u gornjoj trećini podvezivanja bedra i sjecište velike safene (GSV). Aleksej Aleksejevič Trojanov (1848.-1916.) Koristio je uzorak sličan Trendelenburgu za dijagnosticiranje insuficijencije ventila i preporučio dvostruku ligaturu velike safenske vene “s rezanjem” za liječenje proširenih vena. Međutim, oba autora nisu inzistirala na potrebi vezivanja GSV na razini sapeno-femoralne anastomoze, što je uzrokovalo pojavu velikog broja relapsa u to vrijeme.

Na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće postojeće operacije su nadopunjavane izrazito traumatskim disekcijama tkiva bedra i potkoljenice s dubokim (do fascije) kružnim ili spiralnim rezom duž N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), kako bi se oštetile safene i naknadno oblačenje ili tamponade za iscjeljivanje drugom namjerom. Ozbiljne posljedice tih operacija zbog opsežnog ožiljka, oštećenja živaca, arterija i limfnih puteva dovele su do njihovog potpunog napuštanja. Početkom XX. Stoljeća bilo je dvadesetak metoda kirurškog liječenja proširenih vena. Od cjelokupnog arsenala predloženih metoda najčešće su se koristile samo neke od njih: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda uklanjanja GSV koju je predložio W.W.Babcock 1908. bila je svojevrsni proboj u liječenju proširenih vena donjih ekstremiteta. Korištenje metalne sonde bilo je prvi intravaskularni učinak na venske žile, prvi korak prema minimalnoj invazivnosti, što je smanjilo negativne učinke drugih kirurških zahvata. Godine 1910. M. Diterikhs predložio je obvezno oblačenje svih debla i pritoka IVP-a, za koje je primijenio luk urezan 2 cm iznad preponskog nabora, spuštajući se na bedro, što otvara područje ovalne jame i dopušta resekciju velike safene i njezinih pritoka. Osnovni principi kirurškog liječenja primarnih proširenih vena utvrđeni su 1910. godine na X kongresu ruskih kirurga. Istaknuto je da temeljito izvedena operacija eliminira mogućnost recidiva bolesti. Sljedeća faza u razvoju metoda liječenja kroničnih bolesti vena bila je razvoj i primjena radioloških dijagnostičkih metoda.

Prvi u Rusiji kontrastno istraživanje žila provedeno je 1924. godine od strane S. A. Reinberg, koji je injektirao 20% otopine stroncijevog bromida u proširene čvorove. Daljnji razvoj flebografije također je snažno povezan s imenima ruskih znanstvenika A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovskog, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Prevalencija proširenih vena je neuobičajeno široka. Prema različitim autorima, do 89% žena i do 66% muškaraca među stanovnicima razvijenih zemalja imaju znakove različite težine. Velika studija provedena 1999. godine u Edinburghu [1] pokazala je prisutnost proširenih vena donjih ekstremiteta u 40% žena i 32% muškaraca. Epidemiološko istraživanje provedeno 2004. godine u Moskvi [2] pokazalo je da 67% žena i 50% muškaraca ima kronične bolesti vena donjih ekstremiteta. Studija provedena 2008. godine u drugoj regiji Ruske Federacije - na poluotoku Kamčatka, pokazala je sličnu situaciju: kronične bolesti vena donjih ekstremiteta bile su češće u žena (67,5%) nego u muškaraca (41,3%) [3]. Sve više, postoje izvještaji o identifikaciji ove patologije kod školske djece.

Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Donji udovi imaju četiri specifične vrste vena: površne, duboke - intermišićne i intramuskularne, perforirajuće (komunikativne).

Površne vene uključuju: 1) subkutikularne (intradermalne) vene; 2) priljev glavnih površinskih venskih trupaca; 3) velike i male površinske vene, koje se nalaze izravno na dubokoj fasciji.

Izvori velikih i malih površinskih vena su vene stopala, koje tvore plantažnu vensku mrežu i mrežu stražnjeg stopala. Površne i duboke vene stopala povezane su perforiranjem vena bez ventila, te se ispuštaju u površinske i duboke vene noge.

Velika vena safene (vena saphena magna), iz arapskog Cafina (što je očigledno), počinje od medijske regionalne vene stopala ispred unutarnjeg gležnja (prvi anatomski orijentir). U području potkoljenice nalazi se iza unutarnjeg ruba tibije, praćeno granom safenenog živca, koja nosi sa sobom opasnost od senzornog oštećenja povezanog s mogućom ozljedom kada je vena uklonjena. Na razini koljenskog zgloba, GSV se nalazi iza unutarnjeg femoralnog kondila (drugi anatomski orijentir), teče okomito duž unutarnje površine bedrene kosti femoralnog trokuta, formira luk, prodire kroz rupu u dubokoj fasciji i ulazi u femoralnu venu na oko 4 cm ispod pupart ligamenta. (treći anatomski orijentir).

Mjesto gdje se GSV ulijeva u femoral naziva se sapeno-femoralna anastomoza, u području u kojem mogu biti limfni čvorovi i grana femoralne arterije (duboka vanjska vanjska arterija). Oštećenje ovih struktura može dovesti do razvoja imparejne ili erektilne impotencije. Ponekad postoji udvostručenje GSV-a, posebno u donjem dijelu bedra, a onda mogu postojati dvije velike safene, koje teku odvojeno ili sa zajedničkim stablom u femoralnu venu.

Tijekom posljednjih 5 cm, GSV prima brojne pritoke od safenskih vena, među kojima su najtrajnije: vanjske, zbunjene, površne epigastrične i okolne ilijačne vene, kao i nekoliko dodatnih vena (stražnja medijska i anterolateralna vena). Pomoćna lateralna safena vena je dobro izražen priliv GSV, au njoj se može pojaviti proširena dilatacija sama ili u kombinaciji s proširenim venama GSV. Vanjska adneksalna vena može teći u GSV ili izravno u femoralnu venu i može se razviti proširena ekspanzija u području vanjskih genitalija u ženskom bazenu. Na razini potkoljenice, GSV ima dva prilicno velika venska dotoka koji se nalaze na prednjoj unutarnjoj i prednjoj vanjskoj površini.

Mala vena safena (v. Saphena parva) počinje iza vanjskog gležnja, ide gore, na stranu Ahilove tetive. Na stražnjoj površini donje i srednje trećine nogu nalazi se duž središnje linije na dubokoj fasciji. U gornjoj trećini noge prodire kroz ovu fasciju i ulazi u poplitealnu venu, formirajući sapeno-poplitealnu fistulu iznad rupe koljenskog zgloba. Moguće mogućnosti spajanja - s velikom venom safene, dubokim venama potkoljenice ili bedrene vene. Postoji nekoliko anastomoza između velikih i malih vena safena u potkoljenicama.

Duboki venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je intermuskularnim i intramuskularnim venama. Intermuskularne vene su debla tipa, na donjem dijelu nogu i bedrima pripadaju istoimenim arterijama, a na potkoljenici su ove vene zastupljene parom u tri arterije - prednji tibialis, stražnji tibialis i fibularni. Prednje i stražnje vene tibije tvore poplitealne vene koje prolaze u deblo femoralne vene. U femoralnoj veni razlikuju se dva segmenta: površinska femoralna vena (od poplitealne vene do ušća duboke vene femura) i zajednička femoralna vena (iznad te razine do spoja s vanjskom ilijačnom venom). Vanjska i unutarnja ilijačna vena oblikuju zajedničku ilijačnu venu, koja teče u donju venu.

Intramuskularne vene nose krv iz mišića u duboke intermuskularne vene. Posebna pozornost posvećena je intramuskularnim venama potkoljenice, koje se nalaze u gastrocnemiusu, soleusu i dugim fibularnim mišićima. Ove vene tvore venske sinuse, koji su od najveće važnosti u radu mišićno-venske pumpe.

Venski sinusi su nekoliko velikih tankih stijenki (vretenasti, promjera 2 do 4,8 mm i duljine 2 do 7 cm). Imaju brojne ventile. Mnoge male intramuskularne vene teku u svaki sinus. Osim toga, venski sinusi imaju veze s površnim venama posredstvom indirektnih perforirajućih vena. Izlazeće vene formiraju se iz sinusa, koje mogu teći u velike i male tibijalne vene i poplitealne vene. Suralne vene su uparene. Vanjske i unutarnje izvan teleće mišiće u poplitealnoj veni kroz odvojena (dva) ili zajednička usta. U posljednje vrijeme aktivno se raspravlja o važnosti insuficijencije valvularnog aparata suralnih vena u nastanku flebehemodinamičkih poremećaja u kroničnoj venskoj insuficijenciji donjih ekstremiteta. Osim uloge u radu mišićno-venske pumpe, venski sinusi su od velikog značaja za taloženje krvi u različitim poremećajima hemodinamike i procesima stvaranja tromba.

Perforatorske (komunikativne) vene osiguravaju funkcionalno jedinstvo površinskih i dubokih venskih sustava. Perforacijske vene su izravne, koje izravno vežu safene s dubokim i neizravnim, koje provode takvu komunikaciju, uglavnom kroz pritoke velikih i malih safenskih vena ili kroz male mišićne vene (obično se nazivaju komunikativnim). Ime "perforirajuće vene" je zbog činjenice da prodiru u duboku fasciju da povežu površinske vene s dubokim. I izravne i neizravne perforirajuće vene najčešće ne komuniciraju s glavnim stablom safenske vene, već s nekim njegovim priljevom i imaju kosu stazu.

Perforirajuće vene su tankostijene posude, njihov promjer je obično 1-2 mm, duljina može doseći 15 cm, a ukupan broj perforacijskih vena je od 53 do 112. Nalaze se uglavnom u distalnom dijelu noge i uključuju tri skupine:

anteriorni medijalni - spaja BPV izravno s stražnjim tibijalnim venama;

anterolateralna - povezuje GSV s antero-tibijalnim venama;

stražnji vanjski povezujući dotok male safenske vene s peronealnim venama.

Tri perforirajuće vene imaju značajno kliničko značenje:

1) donja perforirajuća vena, obično smještena iza i prema dolje u odnosu na unutarnji gležanj izravno iznad tibialis vene;

2) prosječna perforirajuća vena, koja se nalazi 7-10 cm iznad unutarnjeg gležnja iza tibije i također iznad stražnje tibijalne vene;

3) gornju perforiranu venu, lokaliziranu u gornjoj trećini noge, iza tibije.

Ostale perforacijske vene obično se nalaze na razini koljenskog zgloba ili nešto niže. Na bedru se nalazi velika perforirajuća vena na razini Hunter kanala.

Ventil vene donjeg ekstremiteta je dvostruko fold svoje unutarnje ljuske, koja se sastoji od vezivnog tkiva, prekrivena endotela. Dva klapna ventila, Rijetki slučajevi - jedan ili tri, pričvršćeni su na venski zid na mjestu njegovog zadebljanja - takozvani fibromuskularni prsten, koji se može skupiti kao sfinkter. Slobodni rubovi ventila također su pojačani zgusnutim plutenim tkivom i djelomično spojeni duž periferije. Vezice velikih i malih safenskih vena, u neposrednoj blizini ušća pritoka ili perforiranih vena, također su ojačane vlaknasto-mišićnim tkivom, što ih čini gustima. Preklopi drugih ventila izgledaju kao tanke prozirne latice. Zid vene i susjedni zalisci tvore prostor, koji se naziva ventilni venski sinus (sinus), na razini na kojem postoji ograničeno širenje lumena vene. S centripetalnim protokom krvi ti sinusi nestaju zbog pritiska ventila na zid vene. Ventili puni ventili su izdržljivi i mogu izdržati tlakove do tri atmosfere.

Površne, duboke i perforirane vene donjih ekstremiteta imaju ventile. Samo perforirajuće vene stopala, uz rijetke iznimke, nemaju ventile, i stoga, s funkcionalnim opterećenjem u tim venama, postoji mogućnost dvosmjernog protoka krvi od površinskih vena do dubokih vena i obrnuto. U velikim i malim safennim venama uvijek se nalaze ventili, a dva su trajna - jaki, vitalni ventili u područjima safeno-femoralne i safeno-poplitealne fistule. U donjoj šupljini vene i uobičajenim ilijačnim venama nema ventila.

Najmanji promjer vena koje imaju ventile je 0,5 mm. Ventili su neravnomjerno raspoređeni, ima ih više u distalnim segmentima vena. U različitim venama, broj ventila se kreće od jednog do dvadeset.

Ventili se nalaze na takav način da pružaju centripetalni protok krvi prema srcu od distalnog dijela vena do proksimalnog i od površinskih vena do dubokih i sprječavaju retrogradni protok krvi. Uloga ventila nije ograničena samo na prevenciju refluksa krvi, - kada su zatvorene, venule i kapilare zaštićene su od naglog povećanja tlaka tijekom rada mišićno-venske pumpe donjeg ekstremiteta.

Histološka struktura stijenke vene je vrlo promjenjiva i ovisi o kalibru i njegovom položaju. Jednu bazu (kostur) venskog zida čini elastično tkivo, čija vlakna prodiru u kolagen.

Zid vene, kao i arterija, sastoji se od tri sloja: unutarnje, srednje i vanjske. Unutarnja ljuska (intima) formira se endotelnim i subendotelnim slojem vezivnog tkiva. Srednja ljuska (medij) predstavljena je snopovima glatkih mišićnih stanica smještenih kružno. Vanjski omotač - adventitija - formira vezivno tkivo.

U vezi s prevladavanjem gravitacije u zidovima velikih vena donje polovice tijela i donjih ekstremiteta, snažno se razvijaju elementi glatkog mišića. Kod takvih vena karakteristično je mjesto glatkog mišićnog tkiva u sve tri ljuske, a unutarnje i vanjske ljuske ovo uzdužno raspored. Sloj glatkih mišića je deblji u aktivnim kontrakcijama safennih vena nego u gotovo inertnim dubokim venama.

Fiziologija venskog sustava. Protok venske krvi u donjim ekstremitetima usmjeren je prema gore, tj. protiv gravitacije. Studije fiziologa utvrdile su da u mirovanju ljudskih skeletnih mišića volumen protoka krvi iznosi 1–4 ml krvi na 100 cm3 tkiva u minuti. Kontrakcije mišića povećavaju protok krvi na 60 - 80 ml krvi na 100 cm3 tkiva u 1 minuti.

Venska krv se gura iz periferije u centar zbog kompresije plantarnog venskog luka Lejard, učinka mišićne "pumpe". Venska plantarna mreža Lejard je formirana od venskih "jezera" stopala. Oni su poređani u plantarnom luku, koji je spojen valovitim perforacijskim venama na stražnji luk. Potonji je izvor povratnog protoka krvi kroz duboke i površne vene. Kada hodate, plantarni venski luk je komprimiran, a krv se gura na vrh dvaju sustava za venski povratak. Smanjenje vremena šetnje, narušavanje njenog karaktera kao posljedica promjena u načinu postavljanja stopala, dugotrajan boravak u stojećem položaju neizbježno će dovesti do prestanka protoka krvi u plantarnom luku. Ovaj fenomen se pogoršava činjenicom da se posteriorni i plantarni protok krvi prenosi kroz perforaciju bez valova.

Što se tiče mišićne „pumpe“, potrebno je zapamtiti aksiom: protok krvi usmjeren u središte otvara ventile; protok krvi iz središta zatvara ventile. Tijekom hodanja mišići se stišću i stisnu područje dubokog venskog sustava. Ova se radnja može vizualizirati zamišljanjem cilindričnog balona koji je stisnut u sredini. Iznad područja kompresije val je usmjeren prema gore, što dovodi do proksimalne struje i otvaranja ventila, a val usmjeren prema dolje, formirajući se ispod mjesta suženja, daje poticaj centrifugalnoj sili i uzrokuje zatvaranje ventila. Kombinirajuće perforirajuće vene smještene iznad stenozne razine odvode vensku krv površinskog sustava, a donje perforirajuće vene su zatvorene i stvaraju stagnaciju u površinskom sustavu, čime se povećava tlak u lumenu posude.

Ista slika je uočena ispod razine stenoze u dubokom venskom sustavu. Tijekom opuštanja mišića, krv se pumpa odozdo prema gore i izvana prema unutra zbog rezultirajuće razlike tlaka: visoki tlak je iznad stenoze, a niži tlak je ispod.

Postoji još jedna ideja o mehanizmu djelovanja "mišićne pumpe" ekstremiteta (Vvedensky, AN, 1983). Pojedinačni mišići ili mišićne skupine zatvoreni su u fascijalne ljuske, u kojima se obavlja pumpanje svake skupine mišića. Kompresijski učinak kontraktirajućih mišića uglavnom utječe na intramuskularne vene. Glavne duboke vene nalaze se na granicama mišićnih školjki i okružene su "vlastitim" listovima fascije, što ograničava mogućnost njihove kompresije. Ako je glavna vena podvrgnuta kompresiji mišića koji se stežu, tada je njezin stupanj zanemariv. Anatomske značajke na mjestu vene glavnih udova isključuju mogućnost njihove kompresije u gornjoj trećini bedra, poplitealnoj jami, donjoj trećini nogu. Karakteristika gastrocnemiusovih mišića, koje obavljaju najveći posao pri hodanju, je prisustvo venskih sinusa. Mogu se prikazati jednostrukim i višestrukim šupljinama dužine oko 5 cm i promjera do 12 mm. Venski sinusi, kao krvne žile, prazne se tijekom kontrakcije mišića, što osigurava istovremeni ulazak velike mase krvi u glavne duboke vene. Učinkovitost "mišićne pumpe" ovisi o stupnju tjelesne kondicije mišića, stanju fascijalnih ljuski, opskrbi arterijske krvi, regulaciji živčanog sustava i drugim čimbenicima.

Ostali čimbenici koji doprinose protoku venske krvi:

- izlučivanje dijafragme koja aktivira mehanizme refluksa i "usisavanja" cijeđenjem i dekompresijom trbušnih organa;

- negativni tlak u medijastinumu (u usporedbi s tlakom u sustavu donje šuplje vene).

Bilo koje stanje koje sprječava učinkovit dijafragmatski izlet (pretilost, emfizem) i mijenja pritisak u medijastinumu (tumori, perikardijalne fuzije, itd.), Potencijalno može uzrokovati vensku stagnaciju.

Struja venske krvi u donjim ekstremitetima ima smjer: 1) izvana prema unutra - od površinskih vena kroz perforaciju do dubokih vena; 2) odozdo prema gore - od velikih i malih safenskih vena u femoralnu i poplitealnu venu kroz duboke vene u donju venu.

Protok venske krvi dolazi od periferije do središta. Glavni mehanizmi venskog povratka, prevladavajući silu gravitacije, uključuju:

Puna funkcija venskih ventila, koja je slična ventilima srca i olakšava prolazak venske krvi u samo jednom smjeru. Oni postaju zatvoreni kada krv teče iz središta prema periferiji.

Mišićno-venska pumpa (pumpa) potkoljenice i bedra koja, u kombinaciji s djelovanjem venskih ventila, premješta krv kroz duboke vene od periferije do središta. U vrijeme opuštanja mišića, prije svega gastrocnemiusa i soleusa, njihove su vene ispunjene krvlju koja dolazi iz periferije i od površinskih vena kroz perforaciju. Prilikom stezanja mišića nogu, koji se nalaze u fascijalnoj vagini, dolazi do visokog intramuskularnog tlaka (do 250 mmHg). Kao rezultat toga, intramuskularne vene se prazne u duboke vene trupa. Pod utjecajem povišenog krvnog tlaka, donji ventili su zatvoreni, sprječavajući retrogradni protok krvi.

Ton venskog zida, koji ovisi o elastično-kontraktivnim svojstvima mišićno-elastičnog sloja.

Sljedeći čimbenici također doprinose kretanju centripetalne krvi:

Stiskanje vena stopala tijekom hodanja, koje premještaju krv kroz propusne vene u duboke i površne vene noge.

Funkcija pražnjenja lijeve polovice srca.

Pulsiranje prijenosa arterija u blizini s venama.

Usisni učinak prsnog koša, povezan s respiratornim pokretima i kontrakcijama dijafragme, povremeno stvara negativan tlak u proksimalnom segmentu donje šuplje vene.

Da bi se održao normalan venski protok krvi u donjim ekstremitetima, od najveće su važnosti četiri faktora: puna funkcija venskih ventila, mišićno-venska pumpa, rezidualni krvni tlak i ton venskog zida.

Proširene vene donjih ekstremiteta

Proširene vene donjih ekstremiteta (proširene vene) je polietiološka bolest koja se odlikuje nepovratnim nepravilnim povećanjem lumena s formiranjem izbočina na mjestu stanjivanja zida, produljenjem i nodularnim zatezanjem, funkcionalnom nedostatnošću ventila i retrogradnim protokom krvi pri spuštanju udova.

Na temelju predisponirajućih uzroka razlikuju se primarne proširene vene donjih ekstremiteta, koje nisu povezane s oštećenjem dubokih vena i sekundarnim, što je komplikacija tromboze dubokih vena ili arteriovenske fistule.

Proširene vene donjih ekstremiteta javljaju se u oko 10-20% populacije u razvijenim zemljama. Mlade i sredovječne žene češće obolijevaju od muškaraca, ali nema značajnih razlika u bolesnika starijih od 60 godina. Kod starijih bolesnika ova se bolest pojavljuje pet puta češće nego kod mladih ljudi. Međutim, CVD na glavnom tipu moguće je već u dobi od 14 do 16 godina.

Etiologija i patogeneza ove bolesti još nisu u potpunosti objavljene. Većina autora prepoznaje važnost niza čimbenika: slabosti zidova vena, povećanog venskog tlaka, nedostatka venskih ventila i patoloških veno-venskih refluksa krvi.

U patogenezi proširenih vena donjih ekstremiteta, ulogu imaju sva tri venska sustava - površinski, perforirani i duboki -.

Slabost i gubitak tonusa u zidu vena smatra se jednim od glavnih uzroka njihove dilatapije, čak i kod normalnog venskog tlaka, i sekundarne insuficijencije ventila s posljedičnim povećanjem intravenskog tlaka. Slabost venskog zida može biti kongenitalna, zbog slabosti vezivnog tkiva cijelog organizma ili stečenog. Zbog narušavanja metaboličkih procesa u zidu vene s proširenim širenjem, javljaju se morfološke promjene - vakuolacija endotela, stanjivanje mišićnog sloja i fibrosklerotske promjene u mediju. Nalaze se ne samo u segmentima proširenih vena, nego iu neekspandiranim područjima vena istog pacijenta.

Distribucija degeneracije stijenke vena je segmentna - neka područja mogu biti zgusnuta i fibrotična, druga - razrijeđena i proširena. Funkcija endotela i glatkih mišića slabi, a sposobnost vene za kontrakciju kao odgovor na istezanje i hormonalni utjecaj se smanjuje. Fleboskleroza dovodi do gubitka elastičnih kontraktilnih svojstava od strane venskog zida, ne može izdržati normalan tlak, što dovodi do njegove dilatacije. Kada su neizmijenjene vene izložene visokom intraluminalnom tlaku, one hipertrofiraju. Stečena slabost venskog zida može se pojaviti pod utjecajem toksično-infektivnih čimbenika, poremećaja inervacije i slabljenja učinka hormona na mišiće.

Venska hipertenzija je vodeći čimbenik u razvoju proširenih vena donjih ekstremiteta. Povezan je s uspravnim i vertikalnim položajem ljudskog tijela (ortostatska hipertenzija) i otežava se dugotrajnim statičkim opterećenjem donjih ekstremiteta, povećanim intraabdominalnim tlakom zbog povećanja tjelesne težine, trudnoćom, pretilošću itd. površne vene kojima nedostaje vanjska fascijalna mišićna potpora.

Kod pojave venske hipertenzije i proširenih vena neophodne su predkapilarne arteriovenske anastomoze, koje ne funkcioniraju u normalnim uvjetima. Skretanje arterijske krvi u vene kroz arteriovenske anastomoze uzrokuje vensku hipertenziju s naknadnim širenjem površinskih vena.

Oslabljena funkcija zatvaranja venskih ventila može biti posljedica njihovih urođenih lezija (nerazvijenost vezivnog tkiva, hipoplazije ili odsutnosti ventila, jednostrukog ventila) ili stečenog karaktera. Glavni uzrok valvularne insuficijencije je dilatacija venskog zida u području vezanja ventila i venske hipertenzije. Ventili su široko razmaknuti, što dovodi do patološkog refluksa krvi. Nakon toga dolazi do velikih degenerativnih promjena u ventilima u obliku njihove perforacije, bora i puknuća.

Kao rezultat širenja lumena površinskih i perforiranih vena zbog slabosti njihovih zidova i venske hipertenzije, razvija se relativna nedostatnost ventila - oni ostaju netaknuti, ali njihovi ventili se ne zatvaraju.

Kod varikoznih vena nedostatak ventila može biti:

1) u velikoj i maloj potkožnoj veni u području safen-femoralne i safen-poplitealne fistule i ostatka duljine;

2) u pritokama tih vena;

3) u probojnim venama.

Moguća je valvularna insuficijencija dubokih intermuskularnih glavnih vena i intramuskularnih vena uz mogući razvoj vertikalnog patološkog refluksa krvi. Smatra se da je uloga ovog faktora u nastanku proširenih vena donjih ekstremiteta pretjerana. Međutim, kada dođe do neuspjeha dubokih venskih ventila, situacija postaje ozbiljnija zbog teške disfunkcije mišićno-venske pumpe i povećanja venske hipertenzije.

Patološki refluksi (pražnjenja) krvi posljedica su valvularne insuficijencije i mogu biti na razini safeno-femoralne i safeno-poplitealne fistule, kroz te vene i na spoju pritoka površinskih vena s velikim i malim safenskim venama (vertikalni refluks) ili u perforacijskim venama. vodoravni refluks). Moguće je izolirati estuarijsku insuficijenciju ventila dotoka velikih i malih safennih vena s naknadnim razvojem izvan-abnormalnog patološkog refluksa. Ovaj čimbenik u kombinaciji s venskom hipertenzijom uzrokovanom arteriovenskim ranžiranjem smatra se vodećom u razvoju BPB-a, najprije u pritokama, a kasnije iu glavnim površinskim venskim deblima.