Tehnika odijevanja gipsa

GIPS TECHNOLOGY - niz uzastopnih manipulacija i tehnika povezanih s uporabom gipsa u terapijske svrhe. Sposobnost mokrog gipsa za stvrdnjavanje dane forme koristi se u kirurgiji, traumatologiji i stomatologiji za fiksiranje i imobilizaciju koštanih fragmenata, kao i za dobivanje modela denticije, čeljusti i maski za lice. G. t Koristi se u liječenju raznih bolesti i ozljeda udova i kralježnice. U tu svrhu, koristite razne gips, korzeti i drvene skele.

Sadržaj

Povijest

Tretman prijeloma fiksiranjem fragmenata pomoću raznih otvrdnjavajućih sredstava provodi se dugo vremena. Dakle, čak su i arapski liječnici koristili glinu za liječenje prijeloma. U Europi sredinom 19. stoljeća primijenjene su otvrdnute smjese kamfornog alkohola, vode vode i tučenog proteina (D. Larrey, 1825), škroba s gipsom [Lafarque, 1838]; Također su korišteni škrob, dekstrin, stolarsko ljepilo.

Jedan od prvih uspješnih pokušaja uporabe gipsa u tu svrhu pripada ruskom kirurgu Karlu Gibentalu (1811.). Natočio je oštećeni gips preko ozlijeđenog udova, najprije s jedne strane, a zatim ga, podižući, s druge strane, primio. izlijevanje iz dvije polovice; zatim su ih, bez uklanjanja otisaka, pričvrstili zavojima na ud. Kasnije Cloquet (J. Cloquet, 1816) predložio je stavljanje udova u vrećicu s gipsom, koji je zatim bio navlažen vodom, i V. A. Basov (1843.) - u posebnoj kutiji napunjenoj alabasterom.

U suštini, uz sve ove metode, nisu se koristili gipsani zavoji, već gipsani oblici.

Po prvi put, nizozemski kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851.) počeo je nanositi zavoje od tkanine prethodno protrljanom suhom žbukom kako bi tretirao prijelome. Nakon nanošenja čvrste dorade, ona je navlažena spužvom. Kasnije je Van de Loo (J. Van de Loo, 1853.) usavršio ovu metodu predlaganjem tkanine, natopljene gipsom, koja se navlažila vodom prije nanošenja zavoja. Kraljevska medicinska akademija u Belgiji prepoznala je Mathijsena i Van de Looa kao autore gipsa.

Međutim, izum gipsa je prototip modernog, njegova rasprostranjena upotreba za liječenje bolesnika s frakturama kostiju pripada N. I. Pirogovu, koji ju je opisao u posebnoj brošuri i knjizi "Ghirurgische Hospitalklinik" 1851-1852. Knjiga, koju je objavio Pirogov, „Kolijevka od alabasterne žbuke u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenika na bojno polje“ (1854.) djelo je koje sažima prethodne informacije o metodi, indikacijama i tehnikama gipsanog lijeva. Pirogov je vjerovao da je metodom Mateisen alabasterno infiltrirano platno neujednačeno, labavo čuvano, lagano napuklo i obasuto. Pirogova se metoda sastojala od sljedećeg: ud je bio omotan krpama, a na koštane izbočine bila je stavljena dodatna krpa; suhi gips izliven u vodu i pripremljen pp; rukavima košulja, hlača ili čarapa presavijeni u 2-4 sloja i spušteni u pp, a zatim rastegnuti "u letu", premazani rukama na obje strane svake trake. Trake (udlage) su nanesene na ozlijeđeni ud i pojačane poprečnim trakama, tako da je jedna polovica prekrila drugu. Tako je Pirogov, koji je prvi predložio nametanje obloga od gipsa natopljenih tekućim gipsom, tvorac i kružnih i uzdužnih obloga od gipsa. Propagandista i branitelj gipsane žbuke bio je profesor Yu. K. Shimanovsky sa Sveučilišta Dorpat, koji je 1857. godine objavio monografiju „Gipsani gips posebno za vojnu operaciju“. Adelman i Shimanovsky ponudili bespodkladochnaya gips (1854).

S vremenom je poboljšana tehnika izrade obloga od gipsa. U suvremenim uvjetima pretežno se koriste tvornički pakirani gipsani zavoji određene veličine (dužina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), rjeđe - takvi se zavoji izrađuju ručno.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije. Gipsani zavoj široko se primjenjuje kod ozljeda u miru i ratu te u liječenju raznih bolesti mišićno-koštanog sustava, kada je potrebna imobilizacija udova, trupa, vrata i glave (vidi Imobilizacija).

Kontraindikacije: poremećaji cirkulacije zbog podvezivanja velikih žila, gangrena limba, anaerobna infekcija; gnojni protok, flegmon. G. sloj predmeta također je neprikladan za osobe senilne dobi s teškim somatskim poremećajima.

Oprema i alati

Gips se obično izvodi u posebno određenim sobama (gipsana soba, garderoba). Opremljeni su posebnom opremom (stolovi za pripremu materijala i žbukanje, karlica, - nosači leđa i nogu, okvir za vješanje pacijenta pri nanošenju korzetnog zavoja s petljom za istezanje, itd.), Alati, umivaonici za vlaženje zavoja. Za nanošenje i uklanjanje odljeva potrebno je imati sljedeće alate (slika 1): škare različitih izvedbi - ravne, kutne, zvonaste; dilatatori gipsa; pinceta za savijanje ruba zavoja; pile - polukružne, limene, okrugle.

Osnovna pravila za uvođenje obloga od gipsa

Pacijentu se daje položaj, s Cromom se lako postiže slobodan pristup ozlijeđenom dijelu tijela. Koštane izbočine i dijelovi tijela na rubu zavoja prekriveni su vunom kako bi se spriječilo nastanak preležanina. Kod žbukanja potrebno je pridržavati se uvjeta određenog osoblja: kirurg drži ud na ispravnom položaju, a pomoćnik ili gipsani tehničar stavlja zavoj. Potrebno je strogo se pridržavati pravila vezivanja. Prve runde zavoja, koje pokrivaju područje predviđeno za gips, ne nameću čvrsto, a sljedeće - bliže; zavoj se izvodi spiralno sa svojom umjerenom napetošću, namećući svaki sljedeći potez na 1 / 3-1 / 2 površine prethodne; Zavoj se konstantno zaglađuje kako bi se izbjeglo stvaranje suženja, krivina i udubljenja. Kako bi se osigurao ujednačen prijanjanje odijevanja tijelu, nakon nanošenja trećeg sloja, početi modelirati zavoj, komprimirati zavoj na konture tijela. Preljev bi trebao imati jednak broj slojeva gipsa (6-12), biti ponešto deblji na mjestima izloženim frakturi (u području zgloba, na mjestima prijeloma); u pravilu mora zahvatiti dva susjedna spoja.

Nakon nanošenja zavoja ekstremiteta potrebno je dati uzvišeni položaj kako bi se smanjila oteklina; Da biste to učinili, koristite metalne gume, jastuke, funkcionalni krevet. Kreveti za bolesnike s hip-bandažama i korzetima trebaju biti opremljeni štitovima. Ispravno naneseni gips ne smije uzrokovati bol, trnce ili ukočenost; za kontrolu, ostavite prste stopala i ruke da ne ostanu nevidljivi. Cijanoza i oticanje prstiju ukazuju na kršenje venskog odljeva, bljedilo i hladnoću - o prestanku arterijske cirkulacije, nedostatku pokreta - o parezi ili paralizi živca. Kada se ti simptomi pojave, zavoj je hitno izrezan duž cijele dužine, a rubovi su savijeni u stranu. Ako se obnavlja krvotok, zavoj se fiksira kružnim gipsanim zavojem, inače se mora ukloniti i zamijeniti novim. Ako se pojavi lokalna bol, češće u području koštanih izbočina, na tom mjestu treba napraviti “prozor” kako bi se izbjeglo stvaranje ispucala. Uz dulju uporabu obloga od gipsa, može se promatrati atrofija mišića i ograničenje kretanja u zglobovima. U tim slučajevima preporučuje se nakon uklanjanja terapije vježbanja i masaže.

Vrste obloga od gipsa

Glavne vrste obloga od gipsa su: 1) kružne, kružne, gluhe (bespodkladochnaya i obloge); 2) fenestriran; 3) most; 4) postavljena; 5) otvorena (uzdužna, guma); 6) kombinirano (s uvrtanjem, zglobnim); 7) korzeti; 8) dječji krevetići.

Kružni zavoj (sl. 2) je gluhi gipsani zavoj koji se nanosi izravno na tijelo (labavo) ili na tijelo koje je prethodno prekriveno pamučno-gaznim zavojem ili pletenom čarapom (oblogom). Oblaganje gipsanim slojem primjenjuje se nakon ortopedskih zahvata i bolesnika s bolestima zglobova (tuberkuloza kostiju).

Završni gipsani zavoj (slika 3) također je kružni zavoj sa "prozorskim" rezom preko rane; Preporučuje se, ako je potrebno, pregled rana, zavoja.

Za istu svrhu koristi se mostasti zavoj (sl. 4), kada je potrebno ostaviti barem 2/3 opsega udova otvorenog u bilo kojem području. Sastoji se od dva rukava, pričvršćena jednim ili više "mostova".

Postrani gips se koristi za uklanjanje kontraktura i deformacija. Kružni zavoj nanosi se s blagim mogućim uklanjanjem deformacije, a nakon 7-10 dana se reže u 1/2 opseg deformacijskog područja, a položaj udova se ponovno korigira; U rezultirajući prostor umetnut je drveni ili pluteni podupirač i postignuta korekcija je fiksirana kružnim flasterom. Sljedeći stupanj gipsane obloge izrađuje se za 7-10 dana.

Otvoreni gipsani zavoj (slika 5) obično se nanosi na stražnji dio ekstremiteta. Može se izraditi prema preliminarno uzetim mjerenjima gipsanih zavoja ili longueta, ili zaviti izravno na tijelo pacijenta. Kružnu žbuku moguće je pretvoriti u gumu rezanjem 1/3 prednjeg dijela.

Gips od žbuke s uvrtanjem koristi se za uklanjanje upornih kontraktura. Sastoji se od dva rukava spojena užetom. Zakrenite štipaljke kako biste zategli kabel i spojili točke pričvršćenja.

Zglobni gips se koristi za liječenje prijeloma kostiju, ako je potrebno, za kombiniranje fiksacije oštećenog područja s djelomičnim očuvanjem funkcije obližnjeg zgloba. Sastoji se od dva rukava, međusobno povezanih metalnim gumama s šarkama. Osovina zgloba treba se podudarati s osi zgloba.

Korzet je kružni gips koji se nanosi na tijelo i zdjelični pojas za bolesti kralježnice. Poseban tip odvojivog žbuka koji se koristi za imobilizaciju kralježnice je gipsani krevet.

Tehnika odijevanja gipsa

Gipsani zavoji na zdjeličnom pojasu i bedru. Bespodkladočnaja Longon-kružni hip-Whitman-Turner-ov zavoj koristi se za frakturu kuka. Stvarajući istezanje duž duljine, noga se izvlači prema van i okreće se unutra. Oko tijela, na razini bradavica i na razini pupka, postavljene su široke udlage, ostale dvije su postavljene na zdjelici i bedru, a zavoj je pričvršćen na tijelo iu zglob kuka gipsanim zavojem nakon čega slijedi žbuk cijelog udova. Nekoliko dana kasnije ušla je stremen za hodanje (sl. 6). Zbog uspješnih rezultata kirurškog liječenja ove vrste ozljeda, Whitman-Turner-ov zavoj se koristi vrlo rijetko.

Hip kružni gipsani zavoj nameće nakon ortopedskih zahvata na zglobu kuka i prijelom dijafize bedrene kosti. Može biti sa steznikom (polukrštom), pojasom, nogom i bez njega; razina preklapanja ovisi o prirodi bolesti i šteti. Nakon operacije na zglobu kuka, na primjer, nakon otvorenog smanjenja kongenitalne dislokacije kuka, nakon operacije na zglobu kuka prikazan je kružni zavoj obloge kuka s dodatnom "nogom" na drugoj nozi i drvenom šipkom (sl. 7). Lorentzov gips (Sl. 8) primjenjuje se nakon ponovnog postavljanja kongenitalne dislokacije kukova. Hip-zavoj se nanosi na Holi ortopedski stol (Slika 9).

Gipsani zavoji na donjem ekstremitetu. Kod bolesti zgloba koljena (tuberkuloza, infektivni artritis, osteomijelitis, artropatija) i nekih slučajeva oštećenja zglobnih i potkoljeničnih kostiju koljena, kao i nakon ortopedskih zahvata na potkoljenici (presađivanje kostiju, osteotomija, transplantacija mišićnih tetiva) primjenjuju se različite vrste gipsanih obloga ovisno o prirodi lokalizacije i opsega bolesti i oštećenja. Oni mogu biti do bedničkog nabora, do gornje trećine bedra, sa i bez stopala, kružne i udlage.

U raznim bolestima i prijelomima kostiju stopala i gležnja primjenjuju se razne vrste flastera na zglob koljena. 1. Gipsana čizma - kružni gipsani zavoj s dodatnim Longuet 5-6 slojeva na potplatu (Sl. 10). Kod liječenja kongenitalne kostima, kada se primjenjuje čizma, zavoj mora ići od nožnog prstiju kroz stražnji dio stopala do nožnog prsta i dalje do potplata. Zatezanjem zavoja smanjite naprezanje. Kada valgus deformiteta stopala i staviti čizma, ali zavoj je u suprotnom smjeru. 2. Oblaganje guma različitim dubinama. Prilikom primjene pacijenta prikladnije je ležati na trbuhu, savijati koljeno pod pravim kutom; liječnik drži stopalo u željenom položaju. 3. Longonetični preljev: izmjerite tibiju (od unutarnjeg kondiloma tibije s unutarnje strane kroz područje pete potplata i dalje duž vanjske strane tibije do glave fibule) i razvaljajte na stolnu tablicu odgovarajućih veličina od 4-6 slojeva; na njega je pričvršćen drugi longuet, jednak duljini stopala. Nanošenje žbuke od lijevanog olova izvana kroz stopalo, a zatim na unutarnju površinu. Kako bi se izbjegli edemi, longuet je osiguran mekanim zavojem, a nakon 8-10 dana tkaninom od cerade, a mogu se umetnuti i pete ili stremen za šetnju.

Gipsani zavoj na gornji ud. Nametanje obloga od gipsa na gornjim ekstremitetima zbog anatomototopografskih obilježja povezano je s većom mogućnošću kompresije krvnih žila i živaca u odnosu na donji ekstremitet. Dakle, fiksacija gornjeg ekstremiteta u većini slučajeva provodi se žbukom. Njegova je veličina drugačija. Tako, na primjer, nakon smanjenja dislokacije ramena nametnuti stražnju gipsastu udlagu (od zdrave lopatice do metakarpofalangealne artikulacije bolne ruke).

Gipsani zavoj u slučaju dislokacije akromionskog kraja ključne kosti je remen s remenom, koji se sastoji od prstenastog gipsanog pojasa, pomoću zglobnog zglobnog zgloba pod pravim kutom, savijenog pod pravim kutom lakatnog zgloba, fiksiranog duž prednje i prednje-bočne površine prsnog koša, a polukružni prelom na oštećeni aduktus u obliku trake za remen pričvršćene na žbuku u zateznom stanju (Sl. 11).

Nakon kirurških zahvata na zglobu ramena, au nekim slučajevima i nakon prijeloma dijafize humerusa, primjenjuje se torakokrahijski gipsani zavoj koji se sastoji od steznika, gipsanog zavoja na ruci i drvenog podupirača između njih (slika 12).

Imobilizacija zgloba lakta nakon otvorenog repozicioniranja intra- i periartikularnih fraktura nakon operacija na tetivama, krvnim žilama i živcima provodi se pomoću zadnje gipsane udlage (od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena). U slučaju loma obje kosti podlaktice mogu se upotrijebiti dvije udlage: prva se nalazi na površini ekstenzora od metakarpofalangealnog spoja do gornje trećine ramena, a druga po površini fleksora od sredine dlana do lakta. Nakon premeštanja prijeloma kostiju podlaktice, u tipičnom mjestu postavljaju duboku zadnju gipsanu gredu (od metakarpofalangealnog spoja prema gornjoj trećini podlaktice) i usku duž rukavca. Djeci se preporučuje da koriste samo gipsane zavoje za gume, budući da cirkularno često dovodi do ishemijskih kontraktura. Odrasli ponekad moraju koristiti kružne obloge od gipsa. U tom slučaju, u pravilu, savijte ruku u zglobu lakta pod pravim kutom i postavite podlakticu u položaj, prosjek između pronacije i supinacije; prema indikacijama, kut u zglobu lakta može biti akutan ili tup. Zavoji se izvijaju kružno, počevši od ručnog zgloba, a olovo u proksimalnom smjeru; na bandažnom zglobu mora proći kroz prvi interdigitalni jaz, a prvi prst ostaje slobodan. Četka je postavljena u položaj laganog izvlačenja - 160 ° i odstupanje ulnara - 170 ° (slika 13). Kružna žbuka od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice indicirana je za prijelome kostiju ruke.

Gipsani zavoji za liječenje bolesti kralježnice. Za istovar i fiksaciju kralježnice u slučaju prijeloma, upalnih i distrofičnih lezija, prirođenih defekata i zakrivljenosti, primjenjuju se različiti gipsani korzeti koji se međusobno razlikuju ovisno o području oštećenja, stadiju i prirodi bolesti. Dakle, s porazom donjih vratnih kralješaka i torakalne do razine Th₁₀ prikazuje korzet s držačem glave; s porazom od Th_10-12 - korzet s ramenima, ako je potrebno, fiksirati lumbalni dio - korzet bez ramena (sl. 14). Korzet se primjenjuje kada pacijent stoji u drvenom okviru ili na Engelmannovom aparatu (Sl. 15). Traku za glavom provodi Glissonova petlja ili traka od gaze sve dok pacijent ne dodirne petu petom, a karlica se fiksira remenom. Korzet se također može primijeniti kada pacijent leži (češće nakon operacije) na ortopedskom stolu. U slučaju kompresijskih prijeloma donjeg prsnog i lumbalnog kralješka s istovremenim premještanjem, steznik se postavlja između dvije tablice koje imaju različite visine; s postepenim preklanjanjem prema Kaplanu, gipsani korzet se nanosi u položaju visećem struku.

Za nametanje korzeta primjenjuju se široki gipsani zavoji, koji su uglavnom kružni ili spiralni putovi. Gustim pokrivanjem koštanih točaka nosača (vlasulje kosti ilijake, pubis, rebra luka, zatiljak) doprinosi se istovaru težine korzeta. Za to je modeliranje započelo nakon prvog kruga povezivanja. Nosač glave, kružni gips koji pokriva bradu, vrat, potiljak, rameni pojas i gornji dio prsnog koša, je indiciran kada su pogođena gornja tri vratna kralješka. Nakon kirurškog zahvata za prirođenu tortikolis mišića, nanosi se gips s određenom postavkom: glava je nagnuta na zdravu stranu, s licem i bradom okrenutom prema bolnoj strani (sl. 16).

Za skoliozu su korišteni različiti korzeti. Sayor korzet, namješten u ispruženom položaju, privremeno uklanja deformacije. Goffin odvojivi steznik za uklanjanje steznika ima za cilj ispraviti i bočno pomicanje tijela i rotaciju tijela u odnosu na zdjelicu s produženom kralježnicom. Vezano uz uporabu kirurške intervencije, korzeti Seira i Goffa rijetko se koriste.

Abbott (E. G, Abbott) predložio je neku vrstu tehnike popravljanja, kojom se preporučuje nametanje vrlo uskog korzeta koji stisne prsa. Stvrdnjavanjem gipsa, na konkavnoj strani zakrivljenosti izrezano je "prozorsko" staklo, pri svakom inhaliranju rebra stisnute konveksne strane gurnula je kralježnicu u konkavnu stranu, tj. Prema izrezanom "prozoru", koji je omogućio polagani ispravak. Abbottov korzet ponekad se koristi kao jedna od faza korekcije deformiteta kralježnice.

Stezni steznik (sl. 17) sastoji se od dvije polovice povezane sa šarkom; gornja polovica je kratki korzet s ogrlicom, donja polovica je široki pojas s nogavicom na bokovima na strani zakrivljenosti zakrivljenosti; između zidova korzeta, na konkavnoj strani zakrivljenosti, učvršćen je vijčani uređaj tipa dizalice, pomoću kojeg se pacijent postupno naginje u smjeru zakrivljenosti zakrivljenosti, time ispravljajući glavnu zakrivljenost. Risser korzet se koristi za preoperativnu korekciju deformiteta.

Gipsani sloj služi za bolesti i ozljede kralježnice; Osmišljen je za dugo ležanje. Primjer je Lorenzov krevet (slika 18): pacijent je položen na trbuh, noge su izvučene i blago uzgajane, leđa su prekrivena komadom gaze; zavoji izbacuju na pacijenta i dobro modeliraju; mogu se koristiti udlage ili gazni listovi umočeni u gipsani mulj. U izradi krevet je uklonjen, obrezan, osušen nekoliko dana, nakon čega ga pacijent može koristiti.

Gipsana tehnologija u stomatologiji

Gips u stomatologiji koristi se za uzimanje otisaka (otisaka), za dobivanje modela zubala i čeljusti (Sl. 19-20), kao i za maske za lice. Koristi se za izradu krutih zavoja na glavi (gipsane kacige), opreme za učvršćivanje ekstraoralne vuče tijekom ortodontskog liječenja, u slučaju ozljede čeljusti i strojeva za šišanje. U terapeutskoj stomatologiji, gips se može koristiti kao privremeno punjenje. Osim toga, gips je dio nekih masa za lijevanje i lemljenje proteza, kao i materijala za kalupljenje za polimerizaciju plastike u proizvodnji odstranjivih i ne-uklonjivih proteza.

Uklanjanje odljevaka iz denticije i čeljusti počinje odabirom standardne žlice u prisutnosti zuba ili izradom pojedinačne žlice na bezuboj čeljusti. 100 ml vode se ulije u gumenu čašu i doda se 3-4 g natrijevog klorida kako bi se ubrzalo postavljanje gipsa, zatim se gips ulije u vodu u malim obrocima tako da se gipsani tobogan nalazi iznad razine vode; višak vode se ispušta i gips se miješa do konzistencije guste kisele vrhnje. Dobivenu masu nanesemo na žlicu, ubrizgamo u usta i pritisnemo na žlicu tako da masa gipsa pokriva cijelo protetsko polje. Rubovi su lijevani na takav način da njihova debljina ne prelazi 3-4 mm; suvišak gipsa je uklonjen. Nakon što se žbuka stvrdne (što je određeno krhkostima ostataka žbuke u gumenoj čašici), otisak u ustima se reže u odvojene fragmente. Rezovi su napravljeni od vestibularne površine: vertikalno uz postojeće zube i vodoravno - na površini za žvakanje u području defekta zubala. Gipsani fragmenti se uklanjaju iz usne šupljine, čiste od mrvica, stavljaju se u žlicu i lijepe u žlicu vrućim voskom. Za modeliranje, žlica će biti postavljena na 10 minuta. u vodu tako da se odljev bolje odvoji od modela, nakon čega se u nju ulije tekući gips, a nakon stvrdnjavanja model se otvara odvajanjem otisnog gipsa od modela.

Uklanjanje odljeva iz bezubih čeljusti izuzetno je rijetko. U tim slučajevima, gips se zamjenjuje sofisticiranijim otisnim materijalima - silikonskim i termoplastičnim masama (vidi Impression materijali).

Prilikom uklanjanja maske pacijentu se daje horizontalni položaj. Lice, osobito njegova dlakava područja, premazano je tekućim parafinom; gumene ili papirne cijevi umetnu se u nosne prolaze za disanje, a valjakom od pamuka stavljaju se preko granica otiska na licu. Cijelo lice prekriveno je ravnomjernim slojem gipsa cca. 10 mm. Nakon što se žbuka stvrdne, lijev se lako skida. Lijevanje maske se vrši nakon što se lijev postavi 10 minuta. u vodu. Da bi se maska ​​bacila, potreban je tekući gips, kako bi se izbjeglo stvaranje mjehurića zraka, treba ga ravnomjerno rasporediti po površini otiska i često protresti rukama ili vibratorom. Stvrdnuti model s lijevanjem stavlja se u kipuću vodu na 5 minuta, nakon čega se otisni žbuka uklanja s modela nožem za žbuku.

Za izradu krute gipsane trake na glavu pacijenta stavlja se šal od nekoliko slojeva gaze ili kaprona, a na njega se stavlja gipsani zavoj, između slojeva su metalne šipke za pričvršćivanje uređaja. Oblaganje gipsom treba obuhvatiti prednje i zatiljne tuberkule. Najlon ili šal od gaze olakšava uklanjanje i stavljanje gipsa koji poboljšava koncert. uvjeti za tkanine pod tijesnim gipsom.

Tehnika gipsa u vojnoj kirurgiji

Gipsana oprema u vojnoj operaciji (VPH) koristi se za Lecha. i transport-lech. imobilizacija. Prioritet uvođenja gipsanog lijeva u arsenalu VPH pripada N. I. Pirogovu. Efikasnost i prednost obloga od gipsa u usporedbi s drugim sredstvima imobilizacije u ratu dokazali su im se u razdoblju Krimske kampanje (1854-1856) i na teatru vojnih operacija u Bugarskoj (1877-1878). Kao što je istaknuo Ye.I. Smirnov, raširena upotreba obloga od gipsa za liječenje ranjenika u vojnim uvjetima osigurala je napredak ruske vojne uprave i igrala veliku ulogu u budućnosti, posebno tijekom Velikog Domovinskog rata. U borbenim uvjetima gipsani zavoji osiguravaju pouzdanu transportnu imobilizaciju ozlijeđenog udova, olakšavaju i poboljšavaju njegu ranjenika, stvaraju mogućnosti za daljnju evakuaciju većine žrtava u narednim danima nakon kirurškog liječenja; Higroskopnost obloge pridonosi dobrom isticanju iscjedka rane i stvara povoljne uvjete za procese čišćenja i reparacije rana. Međutim, uz primjenu gipsanih odljevaka, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata i stvaranje kontraktura i atrofije mišića.

U poljsko-vojnim uvjetima koriste se obloge od gipsa Longuet, Circular i Longught-Circular. Indikacije: lech. imobilizacija u slučaju otvorenog pucnjave i zatvorenih fraktura kostiju udova, oštećenja velikih krvnih žila i živaca, kao i velika oštećenja mekih tkiva, površinskih opeklina, ozeblina ekstremiteta. Nametanje gluhog gipsanog lijeva kontraindicirano je u razvoju anaerobne infekcije (ili sumnje u nju), nedovoljno provedene kirurške obrade rane, u ranim razdobljima nakon operacija na glavnim žilama (zbog mogućnosti gangrene ekstremiteta), u prisustvu neotvorenih gnojnih maramica i flegmona, ozeblina ili duboke opekline ekstremiteta.

Korištenje obloga od gipsa u uvjetima modernog ratovanja moguće je u ustanovama koje pružaju kvalificiranu i specijaliziranu pomoć.

U SME tehnologiji gipsa može se koristiti Ch. arr. kako bi se ojačala transportna guma za imobilizaciju donjih ekstremiteta (nametanje tri gipsana prstena) i nametanje uzdužnih zavoja. U iznimnim slučajevima, uz povoljnu medicinsko-taktičku situaciju, mogu se koristiti gluhi gipsani zavoji.

Što se tiče rada med. GO usluge gipsane obloge mogu se primijeniti u bolničkim objektima (vidi).

Oprema: terenski ortopedski stol, napredni ZUG-aparat (tip Belera), gips u hermetički zapakiranim kutijama ili vrećama, gotovi gipsani zavoji u celofanskom pakiranju, alati za rezanje i uklanjanje obloga od gipsa.

Prilikom rada u terenskim uvjetima potrebno je u kratkom vremenu osigurati velik broj obloga od gipsa. U tu svrhu u specijaliziranim kirurškim bolnicama i profiliranim kirurškim objektima kirurškog profila raspoređuju se gips i prostor za sušenje na gipsanim oblogama (soba, šator) koje se nalaze u blizini operacijske dvorane i garderobe. Obilježavanje kružnog žbuke olakšava organizaciju praćenja ranjenih i razvrstavanje tijekom faza evakuacije; obično se izrađuje na istaknutom mjestu vlažnog zavoja. Prikazuje se datum ozljede, kirurško liječenje, lijevanje žbuke te se primjenjuje shematski crtež koštanih fragmenata i kontura rane. Prvog dana nakon nanošenja žbuke potrebno je pratiti stanje ranjenika i udova. Promjene u normalnoj boji, temperaturi, osjetljivosti i aktivnoj pokretljivosti područja uda (prstiju) otvorenih za pregled ukazuju na određene nedostatke u tehnici lijevanja gipsanog lijeva, koje treba odmah ukloniti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Tehnika gipsa, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. i Chernavsky V.A. Gipsani zavoj u ortopediji i traumatologiji, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Kirurška vojna oblast, M., 1975; I pl. I A. N. V. Zatvorena oštećenja kostiju i zglobova, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. id r. Doktrina zavoja, L., 1974; P e s I. P. i Drozdov A. S. Popravni zavoji u traumatologiji i ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov N.I. Nalep-naya alabaster preljev u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za prijevoz ranjenika na bojište, St. Petersburg, 1854; H eh 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojni), B. D. Shorin (članak).

Tehnika gipsa u ambulantnoj praksi traumatologa

Gipsani zavoji pripremaju se u posebno određenoj prostoriji. Pri radu s gipsom osoblje treba koristiti obloge od gaze, jer gipsana prašina može uzrokovati kronični laringitis, curenje iz nosa, tupost okusa i druge alergijske manifestacije.

Za proizvodnju gipsanog zavoja uzima se standardni gazni zavoj različitih širina ne dulji od 4 m, tako da se može lako natopiti vodom. Žbuka se izlije na dugi stol prekriven tkaninom. Jedan kraj zavoja se rasklopi 60 cm i taj dio zavoja stavi se na stol ispred njega tako da se glava zavoja drži lijevom rukom (sl. 1).

Sl. 1. Trljanjem gipsom u gazni zavoj

Valjani dio zavoja prekriven je žbukom desnom rukom, a dlan snažno se provodi nekoliko puta preko zavoja, izravnavajući i trljajući gips u njega tako da ispunjava sve petlje zavoja. Početni dio zavoja, tako fiksiran, presavijen je na pola, četiri puta, itd. na širinu od tri prsta, radite to pažljivo, tako da se žbuka ne prolije, a kao rezultat se dobiva ravna torta. Dio zavoja koji je ožbukan i tako namotan pomiče se udesno, dok se ostatak zavojne glave okreće. Zatim ponovno stavljaju žbuku natrag, protrljaju i uvijaju je dok se ne završi cijeli zavoj. Ovom metodom dobiva se labavo valjani gipsani zavoj u obliku ravnog četverokuta.

Osim gipsanih zavoja, pripremaju se i gipsani šalovi, koji se koriste u ortopediji u proizvodnji gipsanih slojeva.

Kao i gips, gipsani zavoji i smočnice treba čuvati na suhom mjestu u zatvorenim spremnicima.

Tehnika gipsa

Lijevanje gipsanih odljeva provodi se ili u posebnim prostorijama za gipsanje ili u svlačionicama, gdje se odvaja odvojeni stol za žbukanje i stol za pripremu svega potrebnog za izvođenje ove manipulacije. Uz stolove, oprema za žbukanje uključuje razne alate, emajlirane posude i kante za vodu, posude s gipsanim zavojima, vate, zavoje od gaze. Da bi se održala čistoća u sobi za gips i spriječila kontaminacija odjeće i obuće osoblja, plahte su rasprostranjene po podu, stol je pokriven platnenim platnom, a kirurg i tehničar gipsa nose gumene rukavice, rukavice, preko ogrtača - pregača od tkanine i cipela - pokrivača za cipele.

Osim tehničke podrške, uspjeh lijevanja žbuke u velikoj mjeri ovisi o organizaciji rada i spremnosti srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja. Nema potrebe za slobodnim vremenom za obuku osoblja, jer brzi, dobro koordinirani rad sa senzibilnim pomoćnicima ne samo da olakšava proces lijevanja, već osigurava i kvalitetu oblačenja. U lijevanje žbuke u pravilu sudjeluju tri osobe - kirurg koji drži ud u željenom položaju i oblikuje kalupe, gipsanog tehničara i pomoćnika.

Treba imati na umu da je nametanje gipsane žbuke medicinski postupak. Svaki je kirurg dužan posjedovati tehniku ​​gipsa i ne bi trebao delegirati taj posao asistentima, bez obzira na to koliko su profesionalni.

Pravila gipsa

Prije nanošenja gipsane žbuke potrebno je pripremiti sve što je potrebno, odrediti smještaj osoblja, kako se ne bi međusobno ometali tijekom rada, objasniti asistentima koji zavoj želite primijeniti i dati pacijentu položaj u kojem primijenit će se gips.

1. Za natapanje gipsanih zavoja, uronite ih u posudu s toplom vodom tako da budu potpuno uronjeni u vodu.

2. Ne prisiljavajte ruke na zagrijavanje zavoja; potrebno je da se i oni postupno utapaju u vodi. 3. Jedan kraj zavoja, spušten u spremnik, preporučljivo je postaviti kako bi se lako mogao naći u vlažnom zavoju.

4. Prestanak mjehurića zraka na površini vode ukazuje da je zavoj potpuno natopljen vodom.

5. Navlaženi zavoj se s obje strane uzima u vodu i umjereno istiskuje preko vode (slika 2). To je učinjeno kako bi se spriječilo da gips izađe iz zavoja zajedno s vodom.

Sl. 2. Stiskanje gipsanog zavoja

6. Plyatry za uklanjanje iz vode i stiskanje razmještene i izglađene na stolu. Ako je potrebno, udlage od gipsanih zavoja na stolu čine udlage željene duljine.

7. Prilikom polaganja posteljine koristi se vata koja pokriva kožu tankim slojem.

8. U slučajevima bez dresure, ud je prethodno omotan gaznim zavojem ili se gips stavlja izravno na kožu.

9. Udovima se daje srednji fiziološki položaj za stvaranje ravnoteže mišićnog tonusa koji obavlja suprotnu funkciju.

10. Kako bi se osigurala pouzdana imobilizacija koštanih fragmenata gipsanim gipsom, fiksirana su dva susjedna spoja, a ponekad i tri.

11. Prilikom nanošenja gipsanog zavoja na ud, prste treba ostaviti slobodnim da prate dotok krvi u ud.

12. Zavoji i udlage pažljivo su napuknuti na koži, tako da nema niti jednog nabora. Obilasci su postavljeni bez ikakve napetosti, potpuno slobodni, tako da je kasniji tijek zavoja prekriven prethodnim.

13. Da bi zavoj bio jak i da se ne slomi, uobičajeno je nametnuti sljedeći broj slojeva gipsanog zavoja na različitim dijelovima mišićno-koštanog sustava:

• podlaktica, ramena - 4-6;
• zglob za zglob - 8-12;
• zglob za lakat - 12-18;
• zglob ramena - 16-24;
• potkoljenica, bedra - 6-8;
• zglob skočnog zgloba - 12-16;
• zglob koljena - 18-24;
• zglob kuka - 24–32.

Kako bi se olakšala i ojačala dorada, područje spoja pojačano je gipsanim udlagama.

14. Prije nanošenja gipsanog zavoja štitite izbočine kosti od tlaka (sl. 3) s pamučnim gaznim jastučićima.

Sl. 3. Područja izbočina kostiju koja se moraju zaštititi od pritiska

Kako bi se osigurala ravnomjerna čvrstoća zavoja prema tijelu, nakon nanošenja trećeg sloja, početi modeliranje, zaglađivanje obloge duž svih kontura i izbočina kosti s dlanom.

15. Liječnik i asistent pri nanošenju zavoja trebaju ga podupirati dlanom, a ne prstima, tako da nakon što se gips osuši, nema depresija koje mogu uzrokovati bolove ili čak uzrokovati nastanak ispupčenja. Osim toga, potreban položaj limba mora se strogo održavati tijekom cijelog razdoblja gipsa dok se ne stvrdne.

16. Da se rubovi žbuke ne istiskuju na kožu i da se ne lomi, prethodno naneseni pamučni ili gazni zavoji pri izlijevanju moraju stršiti izvan ruba zavoja. S najnovijim oblogama od gipsanog zavoja, ovaj izbočeni dio je umotan u gips i pažljivo izglađen.

17. Na kraju zavoja, na njega treba nanijeti shemu prijeloma i 3 datuma s olovkom za tintu: datum ozljede, datum lijevanja i očekivano vrijeme za uklanjanje zavoja.

18. U bolnici, nakon nanošenja gipsa za koksiranje, pacijenta treba pažljivo premjestiti sa stola na kolica i od kolica do kreveta tako da se zavoj ne razbije. Na krevetu ispod madraca trebao bi biti drveni štit. Gipsani zavoj se suši 2-4 dana - kako bi se ubrzao proces sušenja, zavoj ne bi trebao biti prekriven plahtom ili pokrivačem, a komora u kojoj je pacijent smješten mora biti suha i topla kako bi se smanjila vlažnost tijela i neugodnost hlađenja.

Tehnika odijevanja gipsa.

Svrha: terapeutska imobilizacija za ozljede (prijelome, dislokacije).

Indikacije: mehaničke ozljede udova.

1. Potrebno je raditi u zaštitnoj odjeći - maska, rukavice, kapa, pregača.

2. Gipsani zavoj se priprema na posebnom stolu s metalnom ili mramornom površinom.

3. Prije pripreme odljeva potrebno je provjeriti kvalitetu lijevanja.

4. Da biste ubrzali smrzavanje, gipsani zavoj je natopljen toplom vodom.

5. Gipsani zavoj izvadite iz vode nakon što mjehurići zraka prestanu emitirati.

6. Pacijent sjedi u udobnom položaju s dobrim pristupom na dio zavoja.

7. Udovi daju funkcionalni položaj (pažljivo!).

8. Izmjerite duljinu žbuke na zdravom udu.

9. Koža na mjestu nanošenja preljeva može se premazati kremom za bebe ili vazelinom.

10. Umjesto koštanih izbočina, postavlja se pamučna podloga ili se cijelo područje izolira jastučićem od gaze od pamuka.

11. Preljev je oblikovan vrlo pažljivo.

12. Prsti ostavljeni otvoreni za kontrolu dotoka krvi.

13. Osim toga, ovisno o vrsti zavoja, ojačava se zavojnim zavojima.

14. Prije potpunog stvrdnjavanja gipsa, ud mora biti nepokretan.

15. Pacijent se promatra nakon nanošenja zavoja 2 sata, tijekom bolničkog liječenja - 2 dana.

Napomena: Određivanje kvalitete gipsa:

1. Uzmite jednaku količinu gipsa i vode na sobnoj temperaturi i promiješajte. Pulpna masa nakon 6-7 minuta treba otvrdnuti i otvrdnuti; rezultirajuća gipsana ploča bi se trebala slomiti, ali ne raspasti.

2. Odvode gips u šaku i čvrsto ga stisnu: ako je dobre kvalitete, onda se nakon uklanjanja šake raspada; žbuka loše kvalitete će ležati na dlanu u obliku kvržice s otiscima prstiju.

3. Gips pomiješan s vodom ne smije mirisati na pokvarena jaja.

Ako gips nije bio dovoljno kvalitetan, pokušajte ga poboljšati na sljedeći način:

1. Ako se gips ne zamrzne, ako je vlažan, možete ga zapaliti na 120 ° C.

2. U prisustvu grudica i kuglica prosijati gips kroz sito ili gazu.

Zatim provedite test kvalitete. Da gips ne bi izgubio svojstva, skladišti se na suhom mjestu u dobro zatvorenim metalnim kutijama ili kutijama.

Tehnika kuhanja gipsanog zavoja.

Svrha: nametanje gipsa ili udlaga.

Izvori: gotovi zavoji, 10-20 cm široki, ne dulji od 3-3,5 m; kvalitetna žbuka; metalna kutija.

Indikacije: osigurati uzdužni zavoj.

U ortopediji za popravljanje.

1. Sipajte gips na rub stola od gipsa (s metalnim premazom), ili pokriven pokrovom.

2. Odvijte zavoj za 50-60 cm, tako da je zavoj na desnoj strani.

3. Nakon provjere kvalitete ulijte žbuku, utrljajte na zavoj i utrljajte rukom po cijeloj dužini odmotanog zavoja.

4. Zavrtite dio zavoja koji je bio vrlo labav, pazeći da se gips ne raspada.

5. Gurnite zavoj lijevo, ponovno odvrnite njegovu glavu udesno i sve ponovite istim redoslijedom.

Napomena: Pripravljeni zavoji koriste se odmah ili se čuvaju u metalnim kutijama u suhoj i tamnoj prostoriji.

Da bi se pripremio longoit, zavoj se presavija u obliku traka različitih duljina kako se lijeva, a zatim se slobodno kotrljaju na obje strane kao zavoj s dvije glave. Longets koristiti duljine 50, 75, 100 cm, s različitim brojem slojeva zavoja - od 8 do 15, a ponekad i više, ovisno o potrebi za snagu gips.

Tehnika uklanjanja žbuke.

Namjena: uklanjanje odljeva.

Indikacija: po isteku imobilizacije.

Resursi: Stille gipsane škare; Kliješta za vuču; Knorr punila; škare za rezanje odljeva; škare po mjeri; noževi za žbuku; pile za gips.

1. Protresite pacijenta, smirite se.

2. Objasnite pacijentu tijek nadolazeće manipulacije.

3. Stavite ud u gips na poseban stalak - donji ud, na stol gornji ud.

4.Proizvedite uklanjanje gipsane žbuke koristeći škare, pile. Kada koristite škare, Shtille mora:

- ući u rezni dio škare između žbuke i umetnute lopatice;

- podignite gornju ručku jednom rukom, zahvaljujući kojoj se spušteni rezač spaja;

- gurnite alat naprijed s rukom pomoću donje ručke;

- razrezati zavoj, spojiti obje ruke.

Napomena: Prilikom rezanja gipsanog gipsa, morate paziti da ne oštetite ud.

5. Nakon rezanja zavoja duž duljine, zavrnite što je moguće više bočne strane sjekutića.

6. Pažljivo uklonite zavoj, podupirući periferni dio udova.

7. Operite kožu nakon uklanjanja žbuke s toplom vodom i sapunom i mekom krpom.

8. Osušite kožu upijajućim pokretima pojedinačnim ručnikom.

9. Liječite kožu udova vazelinskim uljem.

Napomena: Omekšajte s hipertoničnom otopinom gipsane zavoje koje je teško ukloniti u zglobovima gležnja i lakta.

Tehnika odijevanja gipsa

Student treba poznavati tehniku ​​nanošenja gipsanih zavoja:

Gipsani zavoji nalaze se u posebnoj prostoriji - gipsu, gdje se nalazi ormar za spremanje gipsanih i gipsanih zavoja, stol za pripremu gipsanih podloga, umivaonici za namakanje gipsanih zavoja, alati za skidanje i rezanje gipsanih traka, kauč ili poseban ortopedski stol.
Gipsani zavoji se proizvode tvornički ili se izrađuju na licu mjesta trljanjem praha gipsa u obične zavoje bez ruba (Sl. 1).

Za izradu gipsanih zavoja, gipsani zavoji ili gipsane gline uranjaju se duboko u bazen s toplom vodom (Sl. 2). Mokri zavoj određuje se prekidom mjehurića zraka. Uklonite zavoj, hvatajući s oba kraja tako da žbuka ne istječe. Ruke zajedno, istisnite višak vode.

Obloge od gipsa nanose se bez obloge izravno na kožu, prekrivajući koštane izbočine posebnim pamučnim jastučićima (Sl. 3); ponekad se u ortopedskoj praksi koriste tanki slojevi pamuka.
Za nanošenje gipsanog gipsa često se koriste gipsane udlage, pripremljene od 6-8 slojeva natopljenog gipsanog zavoja. Duljina je duga 60 cm - 1 m. Dugo se fiksira gipsom ili običnim gaznim zavojem. Zavoj bez nepotrebne napetosti i stezanja, valjanje glave gipsanog zavoja u kružnim pokretima u smjeru prema gore ili dolje, pokrivajući prethodni obilazak s naknadnim obilaskom trake ne manje od polovice širine, izglađujući nabore i zaglađujući zavoje. Sve vrijeme potrebno je pažljivo simulirati vlažan zavoj duž kontura tijela. Nakon nanošenja gipsanog zavoja, potrebno je pažljivo pratiti cirkulaciju krvi u ekstremitetu, pri čemu treba obratiti posebnu pozornost na vrhove prstiju: bol, gubitak osjetljivosti, hladnoća, oteklina, gubitak boje s bljedilom ili plavom bojom označavaju tlačnu posudu i potrebu za promjenom zavoja.

Vrste obloga od gipsa

Učenik treba znati glavne vrste gipsanih odljeva za gornje i donje udove.

Za imobilizaciju se koriste različite vrste obloga od gipsa - kružne, fenestrirane, mostovi, zglobovi, kolijevke, koksiranje, udlage, longuet. Gipsani sloj služi za bolesti kralježnice. Izrađuju 5-6 velikih udova u dva sloja, od vrha krune do sredine bedara i nešto šire od 1/2 opsega prsa. Pacijent se postavlja na želudac. Izbočine kostiju zaštićene su pamukom, a glava, leđa, bedra prekriveni su s dva sloja gaze. Žbuka se stavlja na vrh gaze i dobro je modelirana (slika 4). Zatim se naizmjenično primjenjuju sljedeći slojevi. Nakon stvrdnjavanja, gipsani se sloj skida i reže tako da glava pacijenta ulazi u nju sve do sredine krune, a uši ostaju otvorene; na bočnim stranama, rubovi trebaju dosegnuti ilijačne jakne i aksilarne šupljine, ali na takav način da pokreti u zglobovima ramena nisu ograničeni. U području prepone napravljen je ovalni rez za lakše korištenje posude (slika 5). Nakon obrezivanja rubova gipsanog kreveta, oni su prekriveni gazom i protrljani gipsanom kašom. Osušeni gipsani krevetić iznutra je prekriven mekim materijalom.
Gipsani korzet nameće se kod bolesti i ozljeda kralježnice. Vrsta korzeta određena je lokalizacijom lezije (sl. 6). Korzet se postavlja na poseban ortopedski stol ili u okvir koji vam omogućuje da istovarite kralježnicu i uklonite deformaciju (slika 7).

Unaprijed zaštitite obložene školjke kostiju ilijuma, spinalne procese kralješaka, lopatice, ključnicu. Za korzet koristite široki gipsani zavoj ili posebno napravljene udlage; naizmjenično se prekrivaju na 4 sloja iza i ispred, pažljivo modelirajući. Zavoj je pojačan oblogama od gipsanog zavoja u 1-2 sloja. Na stezniku ima oko 20 zavoja širine 25 cm, a ispravno preklopljeni steznik ima 3 točke potpore na dnu - jabučaste kosti ilijačne kosti i pubis, na gornjem prednjem dijelu naslanja se na sternum. U području abdomena obično se izrezuje prozor za lakše disanje. Prilikom nanošenja ovratnika korzeta, usta pacijenta trebaju biti otvorena. Steznik ovratnika se reže tako da se na vrhu završava malo iznad stražnjeg dijela glave, ispod ušiju i na razini brade, ispod - na razini XI - XII prsnih kralješaka.
U području ramena i pazuha, korzet je izrezan tako da pokreti u zglobovima ramena nisu ograničeni.

Kuk, ili tzv. Coxitic, zavoj (sl. 8) koristi se u slučaju bolesti ili oštećenja zgloba kuka, bedrene kosti. Za kokosov preljev, široki gipsani zavoji, gipsane drške duljine 60 i 1 g i pamučni jastučići potrebni su za polaganje u području sakruma i školjki Iliuma. Prve 2-3 duge horde postavljene su oko trbuha i zdjelice i osigurane kružnim obilascima gipsanog zavoja. Zatim se na stražnju i vanjsku površinu donjeg ekstremiteta na donju trećinu nožice nanesu udlage od dva metra i fiksiraju gipsanim zavojem. Dva kratka Longuet ojačavaju prednju i unutarnju površinu zgloba kuka, jedan od njih ide koso, tvoreći međunožni dio zavoja. Kratke udlage se primjenjuju ispred donje trećine bedra do zgloba skočnog zgloba i iza iz srednje trećine potkoljenice do vrhova prstiju. Svi češeri su ojačani gipsanim zavojima. Zavoj se može načiniti od manje količine longueta, ali s većim brojem zavoja. Potrebna je posebna čvrstoća u području preponskog nabora, gdje se oblozi često lome.

Torakoskopski zavoj (Sl. 9) primjenjuje se za frakture u zglobu ramena i humerusu. Počnite s nametanjem gipsanog steznika, a zatim položite dugu udlagu na unutarnju površinu ruke od ručnog zgloba do aksilarne šupljine s prijelazom na steznik. Drugi longuet se nanosi na stražnju vanjsku površinu od zgloba kroz zglobove lakta i ramena na stezniku. Udlage su fiksirane gipsanim zavojem, a zavoj je pojačan dodatnim udlagama na zglobu ramena. Između steznika i lakatnog zgloba umetnut je drveni štap, podupirač.
Za prijelome kostiju ekstremiteta široko se primjenjuju kružni oblozi od gipsa (sl. 10, 11, 12). Kružna žbuka koja se nanosi izravno na ranu naziva se gluh lijev. Uz imobilizaciju fragmenata, takav zavoj štiti ranu od sekundarne infekcije, štiti je od isušivanja i hlađenja,
eliminira potrebu za zavojima, pružajući optimalne uvjete ne samo za fuziju fragmenata kostiju, već i za zacjeljivanje rana mekih tkiva. Gluhi gipsani zavoj široko se koristi za liječenje rana od metaka, olakšava prijevoz ranjenika i njegu.
Za promatranje mjesta rane ili ozljede u kružnom gipsanom sloju, ponekad se napravi prozor - fenestriran flaster. Izrezana je nožem u još ne očvrsnutom preljevu na predviđenom mjestu. Kako bi se olakšalo rezanje prozora iznutra stavite pamučni jastuk, a gipsani zavoj na ovom mjestu čini razrjeđivač. Rubovi prozora protrljali su žbukom.
Mostni zavoj je vrsta fenestriranog, kada se za učvršćivanje zavoja, metalni ili kartonsko-žbukovni lukovi guraju kroz prozor i učvršćuju u zavoj.
Kružni zavoj, uzbudljiv samo jedan od zglobova udova, nazvan udlaga, a uopće ne uzbuđuje zglobove - rukav. Potonji se uglavnom primjenjuje kao sastavni dio složenih obloga.
Uz oštećenje i bolest zglobova, često koljena i lakta, primjenjuje se udlaga koja stvara potpuni odmor zglobu. Trebalo bi ga uhvatiti iznad gornjeg dijela udova i donje trećine. Osnova udlage je gipsana žica, preko koje se nanosi zavoj gipsanim zavojima.
Izmjenjiva gipsana guma izrađena je od široke gipsane udlage, koja treba pokriti 2/3 opsega grana. Longuet je dobro modeliran na ud i fiksiran s gaznim zavojem. Ako je potrebno, odvijte zavoj, lako možete ukloniti zavoj. Izmjenjiva gipsana guma široko se koristi u dječjoj praksi.
Za postupno uklanjanje nekih oblika deformacija i kontraktura, primjenjuje se stadijski zavoj. Postoji nekoliko vrsta takvih zavoja. Primjerice, u liječenju kongenitalne kosturnice kod male djece, stopalo se uklanja što je moguće dalje iz zlokobnog položaja i gips se stavlja na njega u ovom obliku. Nakon nekog vremena, zavoj je uklonjen, začarana situacija se opet uklanja i nanosi gipsani zavoj. Postupno, postupno mijenjajući flastere, noga se dovodi u svoj prirodni položaj. Drugi tip stepenastog zavoja, koji se koristi za uklanjanje kontraktura u zglobovima i kutnim deformitetima kostiju, je kružni flaster s rezom preko flastera koji se fiksira. Smjer rezanja treba biti suprotan kutu osnove. Postepeno smanjivanje veličine reza uz pomoć poluga, ožbukanih u zavoju, eliminira deformaciju.
Nakon završetka obrade, gips je uklonjen. U tu svrhu postoji poseban skup alata. Kod seciranja žbuke s posebnim škarama, unutarnja čeljust mora uvijek biti paralelna s povezom. U područjima s izraženom zakrivljenošću bolje je koristiti pilu. Nakon disekcije, rubovi zavoja se razdvajaju i otpušta ožbukani dio tijela. Ostatak žbuke uklanja se toplom vodom i sapunom. Ostale vrste obloga od gipsa: gips Langeta prema Turneru, Smirnov-Weinstein-ov gipsani zavoj, Chizhina okvir, gipsani zavoj s adrenalinskim fraktalom humeralne kosti ili oštećenje zgloba lakta, gipsani zavoj za frakture podlaktice, gipsani zavoj tijekom uklanjanja mističnih cista. fiksacija zgloba koljena i gornje trećine kostiju tibije, gipsani zavoj na prijelazu srednje trećine nogu, gipsani zavoj na prijelazu gležnjeva, gipsani zavoj na prijelazu kosti stopala.

Vrste obloga od gipsa, pravila nametanja

Gipsani zavoji se u traumatološkoj praksi široko primjenjuju kao konzervativno liječenje prijeloma s ciljem postizanja njihove pravilne fuzije. Već više od 100 godina gips je ostao najoptimalniji materijal za vanjsku imobilizaciju udova. To je suhi prah kalcijevog sulfata koji ima određena svojstva. Kada mu se doda voda, ona se pretvara u bezobličnu masu kašaste konzistencije, koja se brzo stvrdnjava.

Prednosti i nedostaci

Unatoč izumu različitih polimernih materijala za izradu zavoja, oni nisu u mogućnosti u potpunosti zamijeniti gips, čije su glavne prednosti:

• pristupačnost;
• niska cijena;
• snaga;
• mogućnost modeliranja i oblikovanja preljeva željenog oblika prije otvrdnjavanja;
• dobra toplinska vodljivost;
• visoka higroskopnost.

Međutim, postoje i nedostaci korištenja gipsanih obloga:

• potrebu pridržavanja uvjeta skladištenja;
• zavoji za teške težine;
• rizik od komplikacija.

Značajke aplikacije

U traumatologiji, gipsani zavoji i montažne udlage koriste se za imobilizaciju udova. Neposredno prije upotrebe, materijal je namočen u vodi dok se ne ispusti mjehurići zraka, zatim se stisne i pažljivo zagladi na ravnoj površini. Potrebno je nekoliko minuta da se gips stvrdne. Štoviše, povećanje temperature tekućine u kojoj je materijal natopljen ubrzava taj proces. Dakle, na temperaturi vode od oko 15 stupnjeva, gips se suši unutar 10 minuta, a na temperaturi od oko 40 stupnjeva - za 4 minute. Posljednji temperaturni režim smatra se optimalnim. Međutim, korištenje previše vruće vode može općenito poremetiti proces skrućivanja.

Potpuno sušenje gipsa odvija se tijekom duljeg vremena, može trajati od nekoliko sati do 2 dana. U isto vrijeme, taj proces ubrzava učinak na mokri preljev sa svjetiljkama za sušenje ili sušilom za kosu.

Prije potpunog sušenja materijala, bilo kakvo pomicanje u zglobovima imobiliziranog ekstremiteta trebalo bi biti potpuno isključeno, jer to doprinosi stvaranju bora ili pukotina na njemu, što dovodi ne samo do neuspjeha imobilizacije, već može uzrokovati ishemijsko oštećenje tkiva.

Zavoji napravljeni od gipsa obično se stavljaju u posebno opremljene sobe u kojima se nalazi:

• stol za proizvodnju žbuke Longuet;
• spremnik za vodu;
• zavoji (gips i gaza);
• skup alata (posebne pile, noževi i škare, kliješta, dilatatori gipsa);
• ortopedski stol i drugi uređaji.

U nastavku ćemo detaljnije razmotriti glavne vrste odljevaka.

Dugotrajni gips

Ovakav zavoj može biti proizveden u tvornici ili pomoću posebno pripremljenog sloja koji se sastoji od nekoliko slojeva (obično 6-12) gipsanog zavoja. Za dovoljnu imobilizaciju treba pokriti većinu udova. U tom slučaju, svi nabori na njemu trebaju biti izglađeni, au procesu nametanja - njegov oblik je točno modeliran, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela. Nakon skrućivanja, longetka se fiksira uobičajenim gaznim zavojem. Prednosti takve imobilizacije su:

• sposobnost povremene procjene stanja mekih tkiva na mjestima bez obloga;
• sposobnost privremenog uklanjanja zavoja ako je potrebno (podvezivanje);
• značajno smanjenje rizika od ishemije tkiva ispod njega (s povećanjem edema, rubovi zavoja mogu se razmaknuti)

Kružni gips

Taj zavoj osigurava potpuniju imobilizaciju. Za obavljanje zahvaćenog zavoja ekstremiteta, počevši od periferije i premještanja u središte bez i najmanjeg naprezanja, svaki sljedeći sloj gipsanog zavoja trebao bi se preklapati s prethodnim 2/3. Štoviše, nakon što su dostigli gornju granicu zavoja, ponavljaju iste radnje, počevši od distalnih dijelova.

Sa značajnim oticanjem zahvaćenog ekstremiteta, kružni oblog često postaje uzrok poremećaja cirkulacije u njemu, uključujući nekrozu i kontrakcije mišića. Stoga, stanje imobiliziranog segmenta treba pažljivo pratiti.

U kliničkoj praksi najčešće se koriste sljedeće opcije kružnog gipsanog lijeva:

1. Kombinirana uzdužno-kružna (može se primijeniti istovremeno ili u dvije faze - najprije se nanosi gipsana žbuka, a nakon smanjenja otekline - uz pomoć nekoliko krugova gipsanog zavoja poprima oblik kružnog odijevanja).
2. U početku se secira (nakon nanošenja uobičajenog kružnog obloga, uzdužno se secira kako bi se spriječila ishemija tkiva bez ugrožavanja snage).
3. Mostovi (sastoji se od dva kružna zavoja, međusobno povezana mostovima).
4. Zglobna žbuka (također ima 2 dijela, koji su u zglobovima pričvršćeni pokretnim šarkama).
5. Terminal (dobiven rezanjem rupe u konvencionalnom kružnom oblogu za postupke ili kontrole).
6. Stadijska faza (koja se koristi za liječenje kontraktura; za izvođenje, kružni oblog je klinastog oblika, seciran, korigiran i ponovno fiksiran gipsanim zavojem).

Pravila gipsa

Da bi gipsani zavoj u potpunosti obavio svoju funkciju i nije imao negativan utjecaj na tijelo pacijenta, potrebno je uzeti u obzir neke značajke njegovog nametanja:

1. Prije upotrebe mora se provjeriti kakvoća materijala (žbuka treba navlažiti vodom i ostaviti da se stvrdne).
2. Kako bi se osigurala odgovarajuća fiksacija, zavoj treba zahvatiti dva zgloba u blizini oštećenog područja.
3. Kada je ekstremitet imobiliziran, on dobiva funkcionalno povoljan položaj (zbog rizika razvoja kontraktura).
4. Iznad koštanih izbočina i u području kožnog zavoja poželjno je staviti mekane jastučiće (upozorenje na rane od tlaka).
5. Prije nanošenja, gipsani luk treba pažljivo poravnati, a kasnije ga treba modelirati uzimajući u obzir reljef zahvaćenog ekstremiteta.
6. Gipsani zavoji se nanose bez ikakve napetosti, pregiba i nabora.
7. Pri izvođenju svih manipulacija, ud je potrebno podupirati cijelim dlanom kako bi se izbjegli otisci prstiju.
8. Zavoj se ne primjenjuje na distalne falange prstiju (za procjenu dotoka krvi i inervacije).
9. Ispravak oblika zavoja može se obaviti samo prije početka postavljanja. Nakon sušenja, s gipsom treba postupati oprezno.

Žbuka zavoj može se izravno primijeniti na kožu (bespodkladochnaya) ili na pamuk-gaza jastučići (podstava). U potonjem slučaju postiže se manje stabilna fiksacija, ovisno o debljini brtve.

komplikacije

Primjena obloga od gipsa u traumatologiji povezana je s rizikom različitih komplikacija:

1. Kompresija temeljnih tkiva (jaka bol i znakovi poremećaja cirkulacije distalno od zavoja).
2. Lokalna nekroza (nastala u području izbočina kostiju ili rubova zavoja, ali ako je obloga nepropisno modelirana, može doći do oštećenja i kasnijih nekroza mekih tkiva u drugim područjima).
3. Epidermalni mjehurići (pojavljuju se uz konstantno pomicanje gipsa, a uzrok njihovom nastanku mogu biti bruto repozicionirane manipulacije i naglašeni edemi).
4. Periferni neuritis (razvija se kao posljedica produljenog pritiska na zone prolaza živaca, razlog za ovo stanje može biti nedovoljno modeliran zavoj).
5. Kontaktni dermatitis (individualni odgovor na materijal).
6. Sekundarno pomicanje fragmenata (moguće nakon smanjenja edema).
7. Neuspjeh gipsanog lijeva.

Ako sumnjate na kompresiju tkanine, zavoj se mora rezati do kraja, jer je povećanje ishemije mnogo opasnije nego pomicanje fragmenata. U lokalnom nekrotičnom procesu dovoljno je formirati rupu koja omogućuje pregled i procjenu stanja tkiva.

Upotreba mekih podloga pod gipsom pomaže u izbjegavanju oštećenja perifernih živaca i razvoja dermatitisa.

Da bi se spriječilo sekundarno pomicanje fragmenata kako se oteklina smanjuje, zavoj se steže uz pomoć dodatnih obilaska gaze i elastičnog zavoja.

Neodgovarajući gips koji ne daje potpunu imobilizaciju čini više štete nego koristi, pa se mora hitno zamijeniti ili ojačati.

zaključak

U traumatologiji se gipsani zavoji mogu koristiti kao neovisna metoda liječenja, au kombinaciji s drugim metodama izlaganja. Da bi se postigao dovoljan terapeutski učinak i spriječile komplikacije, potrebno je slijediti pravila za primjenu ovih obloga.