Povećane vene donjih ekstremiteta tijekom trudnoće

Proširena bolest se razvija s upornim ireverzibilnim dilatacijama i produljenjem vena zbog velikih patoloških promjena u zidovima i ventilskom aparatu. Varičnom bolešću u našoj zemlji razumijemo primarnu patologiju vena bez prethodne tromboze dubokih vena. Ako varikozne vene nastanu nakon duboke tromboze, tada se ovo stanje naziva post-trombotičnom bolešću.

epidemiologija
Kod žena s varikoznom bolešću, otprilike 70-90% povezuje početak bolesti s trudnoćom. Ova se patologija javlja u prosjeku u 20-40% trudnica.

Etiologija i patogeneza
Kako bi se objasnila etiologija i patogeneza proširene bolesti, predloženo je mnogo teorija, od kojih su najčešće nasljedne, mehaničke, hormonske i infektivno-alergijske.

Osim toga, postoje predisponirajući i producirajući čimbenici za razvoj proširenih vena.

Predisponirajući čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju, ženski spol, oštećene strukture vezivnog tkiva u zidu vena (displazija vezivnog tkiva) i inferiornost valvularnog aparata.

Faktori proizvodnje su fiziološka stanja i bolesti koje dovode do povećanja intraabdominalnog i intravaskularnog tlaka: trudnoće, teških statičkih opterećenja, kroničnih bolesti crijeva, pluća itd.

Žene imaju genetsku sklonost razvoju bolesti 2-3 puta češće od muškaraca. Kongenitalna slabost i predispozicija venskog zida do dilatacije često se prenosi od majke i mnogo rjeđe od oca. Nasljeđivanje varikozne bolesti kod roditelja kreće se od 17,7 do 89,2%, a najčešće se u prvoj polovici trudnoće javljaju proširene vene donjih ekstremiteta, što je u korist hormonalne teorije početka bolesti.

Primijećeno je da se u prvom tromjesečju proširene vene javljaju kod 29% trudnica, u drugom tromjesečju - u 58,4%, au trećem tromjesečju samo u 12,6%.

Pojava dilatiranih vena u trudnica objašnjava se povećanjem razine progesterona i relaksina tijekom trudnoće, koje imaju opuštajući učinak na mišićnu stijenku vena. Poznato je da se proizvodnja progesterona tijekom trudnoće povećava 250 puta, u usporedbi sa stanjem prije trudnoće, a to dovodi do smanjenja tonusa venskog zida i povećanja njegove rastezljivosti do 150% norme. Obnova tonusa venskog zida javlja se samo 2-3 mjeseca nakon rođenja. Osim toga, progesteron inhibira hormone stražnjeg režnja hipofize, tonirajući vlakna glatkih mišića. Posljedica toga je smanjenje mišićnog tonusa zidova žila, maternice, mjehura, crijeva i drugih organa.

Razvoj proširenih vena tijekom trudnoće može biti pod utjecajem niske lokalizacije ili placente previa. Utvrđeno je da se kod 85% trudnica s lokalizacijom posteljice u donjim dijelovima maternice razvija ekspanzija potkožnih vena, a zahvaćeni su donji udovi s koje je strane posteljica vezana. Trudnice s niskom lokalizacijom posteljice na prednjem ili stražnjem zidu, kao i središnji prikaz obično razvijaju proširene vene na oba ekstremiteta, a kod 14% bolesnika to su proširene vene vagine, rektuma i vanjskih genitalija.

Važan čimbenik u razvoju varikozne bolesti tijekom trudnoće je i činjenica povećanja mase cirkulirajuće krvi i usporavanja brzine protoka krvi u donjim ekstremitetima. Utvrđeno je da se tijekom trudnoće protok krvi u maternicu povećava 20 puta ili više, što dovodi do preopterećenja karličnih vena. Kao rezultat toga, u drugom i trećem tromjesečju, venski tlak u donjim ekstremitetima je 2-3 puta veći nego u gornjim ekstremitetima, a kod nastanka varikozne bolesti kod trudnica neki autori pridaju značajnu važnost imunološkim mehanizmima koji igraju važnu ulogu u razvoju ne samo funkcionalnog, već i strukturnog. nepravilnosti u posudama.

Smanjenje tonusa venskog zida dovodi do dilatacije krvnih žila i valvularne insuficijencije potkožnih i dubokih vena donjih ekstremiteta s razvojem kolaterala u području vanjskih spolnih organa. Trudnice također mogu razviti proširene hemoroidne vene, osobito u kroničnom zatvoru.

Klinička slika
Klinička slika proširene bolesti ovisi o mjestu lezije, obliku i stupnju bolesti. Mogu se utjecati na potkožne vene donjih ekstremiteta kao i na vanjske genitalne organe, vaginu, rektum, zdjelične organe, trbušnu kožu, mliječne žlijezde, stražnjicu. Postoje dva oblika proširenih vena: nekomplicirana i komplicirana (krvarenje, tromboflebitis sfenoznih vena, akutna duboka venska tromboza, alergijski dermatitis, ekcem, erizipela, prošireni ulkus). Ovisno o oslabljenom toku venske krvi, postoje faze: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija. Trudnice se obično žale na bol, umor pri hodanju, težinu u donjim udovima i oteklinu. Ekspanzija vena safena tijekom početnih razdoblja trudnoće ima tendenciju napredovanja. Potkožne vene donjih ekstremiteta jasno su obrađene, zidovi su im zategnuti. Ekspanzijom vena u predjelu stidnih usana, vagine i prepona bolest prati bol i osjećaj širenja u području genitalnih organa, kao i dilatacija vena vagine. Takve kliničke manifestacije odnose se na takozvane "proširene vene zdjelice". Tijekom bolesti, pritužbe osjećaja težine i napetosti u ekstremitetima postaju trajne, pojavljuju se konvulzije, osobito noću, postupno se pojavljuju trofičke promjene u koži i ispod tkiva, tj. Počinje stupanj dekompenzacije venskog krvotoka.

Dijagnoza varikoznih vena je obično jednostavna i temelji se na anamnezi, fizikalnom pregledu s izvođenjem funkcionalnih testova i složenim ultrazvučnim podacima, uključujući angioscanning i doppler sonografiju pomoću sektorskih senzora s ultrazvučnom frekvencijom od 5, 7.5 i 10 MHz. Ultrazvučni angioscanning daje pregled sapeno-femoralne anastomoze, površinskih i dubokih vena oba ekstremiteta. Vizualni podaci nadopunjuju rezultate dijagnostičkih testova koji uključuju test kompresije i Valsalvin manevar. Uz pomoć doplera procjenjuje se priroda protoka venske krvi u mirovanju i pri obavljanju dijagnostičkih testova.

Flebografija se tijekom trudnoće obavlja isključivo iz zdravstvenih razloga, s obzirom na štetne učinke rendgenskih metoda na fetus. Trudnice s proširenim venama trebaju ispitati stanje sustava zgrušavanja krvi kako bi pravodobno identificirale pretrombotično stanje.

Koagulogram mora sadržavati najmanje sljedeće parametre:
- određivanje koncentracije fibrinogena (gravimetrijska metoda za Rutberg);
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (pokazatelj aktivnosti internog koagulacijskog puta);
- određivanje aktiviranog vremena rekalcifikacije (karakterizira unutarnji put koagulacije);
- određivanje topivih kompleksa fibrinskih monomera (ukazuju na trombinemiju, tj. intravaskularnu trombozu);
- protrombinski indeks (određuje vanjski put koagulacije).

U bolnicama koje pružaju medicinsku njegu trudnicama s proširenom bolešću, preporučljivo je imati tromboelastograf koji vam omogućuje da odredite kronometrijske (g + k) i strukturne parametre koagulacije u bilo koje doba dana, te da provedete kontroliranu korekciju hemostaze, osobito u slučaju antikoagulansa. Nedavno, u nekim medicinskim ustanovama i laboratorijima, postalo je moguće odrediti razinu D-dimera u krvnoj plazmi, što je proizvod razgradnje umreženih spojeva fibrina. Povećanje D-dimera u plazmi služi kao marker intravaskularne koagulacije.

Agregacijske sposobnosti trombocita mogu se procijeniti pomoću agregometra, što nam omogućuje da objektivno riješimo pitanje opravdanosti disagregenata u svakom pojedinom slučaju.

liječenje
Postoje tri glavne metode liječenja proširene bolesti donjih ekstremiteta: konzervativna, injekcijsko-sklerozirajuća i kirurška. Zagovornici konzervativne metode liječenja vjeruju da se, s prestankom trudnoće, ekspanzija safenskih vena smanjuje ili nestaje. U tom smislu, trudnicama se preporučuje da povremeno zauzimaju vodoravni položaj s podignutim donjim udovima i održavaju elastičnu kompresiju (noseći elastične zavoje, čarape ili tajice). Elastična kompresija doprinosi kompresiji vena safena, smanjuje stagnaciju i povećava (3-5 puta) brzinu protoka krvi kroz duboke vene donjih ekstremiteta. Osim elastične kompresije, trudnicama se preporučuju fizikalna terapija i tehnike samo-masaže, u kombinaciji s ispravnim načinom rada i odmora, odgovarajuće prehrane i prevencije zatvora. Da bi se povećao žilni tonus, počevši od drugog tromjesečja propisan je jedan od sljedećih lijekova:
- derivati ​​rutina: venoruton (0,3 g 2 puta dnevno), trokserutin, troksevazin (0,3 g 2-3 puta dnevno);
- saponini: escuzane (12-15 kapi 3 puta dnevno), anavenol (1 tableta 2 puta dnevno), glevenol (0,4 g 2 puta dnevno);
- y-benzopironi (flavonoidi): phlebodia 600 (1-2 tablete dnevno), detralex (1-2 tablete dnevno);
- sintetske tvari: ginkor fort (1 kapsula 2 puta dnevno);
- topikalna sredstva: gelovi koji sadrže heparin (Essaven gel, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Ovi lijekovi imaju angioprotektivni učinak, normaliziraju propusnost kapilara, smanjuju agregaciju trombocita, što dovodi do smanjenja edema i boli, regresije trofičkih poremećaja, smanjenja ili nestanka parestezija i napadaja. Ako se kod trudnica s proširenim venama otkrije teška hiperkoagulacija, može se profilaktički propisati antikoagulantna terapija kako bi se spriječio razvoj prijeteće venske tromboze.

Injekciji-skleroterapiji tijekom trudnoće treba pristupiti s oprezom, budući da sklerozirajuće tvari mogu doći iz potkožnih vena u duboke vene, uzrokujući razaranje njihovih ventila i kasniji razvoj posttrombotske bolesti, a literatura također opisuje slučajeve alergijskih reakcija i oštećenja fetusa. U praksi se ne koristi injekcija-skleroterapija za proširene vene tijekom trudnoće.

Uz izraženu dilataciju vena, popraćenu nedostatkom ventila potkožnih ili komunikacijskih vena, može biti potrebno kirurško liječenje, osobito ako izražene proširene vene uzrokuju bolne patnje ili ugrožavaju pojavu trombotičkih i tromboembolijskih komplikacija. Metoda kirurškog liječenja kod takvih trudnica odabire se pojedinačno, nastojeći smanjiti volumen operacije.

Provođenje trudnoće i poroda
Proširena bolest donjih ekstremiteta nije kontraindikacija za produljenje trudnoće. Međutim, poznato je da tijekom trudnoće dolazi do preraspodjele tekućine, krvi, promjena tonusa krvnih žila i brzine protoka krvi, povećane koagulacijske osobine krvi. Povećana agregacija eritrocita i trombocita, kao i broj fibrinogena pridonose pojavi površnog tromboflebitisa ili duboke venske tromboze kod trudnica s proširenim venama 3-5 puta češće nego kod zdravih trudnica. U tom smislu, vrlo je važno provesti preventivne mjere za sprječavanje trombotičkih i tromboembolijskih komplikacija.

Među opstetričkim komplikacijama kod trudnica s proširenom bolešću češće nego u zdravih, javljaju se anomalije vezivanja posteljice, placentna insuficijencija, dugotrajna trudnoća. Stoga je na kraju trećeg tromjesečja potrebno provesti dodatni pregled trudnica s proširenom bolešću, uključujući sveobuhvatni ultrazvučni pregled krvnih žila donjih ekstremiteta i određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi. Izbor načina davanja trudnica s proširenim venama ovisi o opstetričkoj situaciji. Ako je moguće, prednost treba dati liječenju rada kroz rodni kanal. Obvezna mjera je elastična kompresija oba donja ekstremiteta kako bi se spriječio refluks krvi do donjih ekstremiteta tijekom pokušaja. Pitanje potrebe za disagregacijom i antikoagulantnom terapijom na kraju trudnoće rješava se ovisno o stanju hemostatskog sustava. U slučaju hiperkoagulacije, hiperagregacije i prisutnosti znakova intravaskularne koagulacije krvi, moguće je provoditi antikoagulantnu (niskomolekularni heparin) i disaggregant (dekstran, pentoksifilin, dipiridamol) terapiju, koja se može otkazati s početkom rada ili 12 sati prije planiranog carskog reza. Heparini niske molekulske mase (dalteparin, nadroparin, enoksaparin itd.). inhibiraju zgrušavanje krvi u ranijim stadijima od nefrakcioniranog (polidisperznog) heparina, stoga je manje vjerojatno da će njihova uporaba uzrokovati hemoragijske komplikacije i oni se smatraju "zlatnim standardom" antikoagulantne terapije u akušerstvu. Disagregacijska terapija (acetilsalicilna kiselina, 0,125 g dnevno, pentoksifilin, 100-200 mg 3 puta dnevno, reopoliglucin, 400 ml intravenozno, kapanje), započeta prije porođaja, može se nastaviti u postporođajnom razdoblju. ruptura amnionske tekućine (25,2%), slaba radna snaga (10,2%), prerano raspadanje posteljice (1,8%), krvarenje u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju (22,1%). Kako bi se spriječile moguće komplikacije kod trudnica, porodilja i puerpera, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere.

U postporođajnom razdoblju u porodilje se preporučuje rano ustajanje, terapija vježbanjem i obvezna elastična kompresija oba donja ekstremiteta. U slučaju operativnog poroaja i uz prisutnost teške hiperkoagulacije u postporođajnom razdoblju, treba nastaviti s antikoagulantnom terapijom. Istodobno, za korekciju hemostaze koriste se niske (profilaktičke) doze heparina niske molekularne težine, koje ne zahtijevaju strogu kontrolu sustava hemostaze. Dovoljno je provjeriti razinu trombocita prije propisivanja heparina niske molekularne mase kako bi se isključila trombocitopenija, a zatim ponoviti definiciju broja trombocita i međunarodni normalizirani omjer 1 puta tjedno. Niske doze heparina niske molekularne težine osiguravaju prevenciju tromboze, gotovo bez promjene normalnog koagulograma. 3-4. Dan nakon rođenja preporuča se ponoviti ultrazvučnu angioskaning i dopler sonografiju kako bi se isključila asimptomatska venska tromboza. U slučaju teške proširene bolesti, trudnica mora biti pregledana od strane kirurga da odluči o daljnjem liječenju. U nedostatku indikacija za kirurško liječenje proširene bolesti u sljedeća 3 mjeseca, pacijentu se propisuje elastična kompresija nogu i flebotonike.

Proširene vene donjih ekstremiteta i trudnoća

O članku

Za citat: Novikov B.N. Proširena bolest donjih ekstremiteta i trudnoća // BC. Majka i dijete. 2011. №1. 18

Proširene vene (proširene vene) - kronična bolest, čiji je glavni simptom neujednačena ekspanzija lumena vena, povećavajući njihovu dužinu pojavom venskih čvorova, kukova i izbočina. Proširena bolest se u većoj ili manjoj mjeri uočava kod 15-20% odrasle populacije i uglavnom (u 2/3 slučajeva) javlja se u žena.

Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena međusobno povezanih. Kroz površne vene dolazi do izlijevanja krvi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz drugih tkiva. Komunikativne vene koje povezuju površne i duboke žile osmišljene su da izjednače pritisak između dubokih i površnih vena.
Kretanje krvi iz periferije u središte uglavnom je uzrokovano rezidualnim krvnim tlakom i tonom tkiva koje okružuje vene. Povrat krvi odvija se uz sudjelovanje mišićne pumpe. Tijekom fizičkog naprezanja, mišići koji kontrahiraju usmjeravaju protok krvi prema gore. Povratni protok krvi spriječen je venskim ventilima. Iznimke su vene stopala. Otprilike polovica njih je lišena ventilskog aparata, a odljev krvi iz stopala dolazi uglavnom kroz površinske vene.
Nedostatak valvularnog aparata i slabost žilnog zida dovode do povećanja intravenskog tlaka, što u konačnici pridonosi širenju vena i progresiji valvularne insuficijencije. Istovremeno je poremećen protok krvi kroz komunikacijske vene. U pozadini progresivnog povećanja tlaka u venama uočena je atrofija mišićnih vlakana venskog zida i smrt živčanih završetaka uključenih u regulaciju venskog tona.
Uobičajeno je izdvojiti sljedeće glavne čimbenike rizika za razvoj proširenih vena:
1. Nasljedna sklonost (prisutnost proširene bolesti kod oba roditelja povećava rizik od nasljeđivanja bolesti do 60%);
2. Spol (trudnoća, hormonalni poremećaji u žena);
3. Prekomjerna tjelesna težina (20% prekomjerne težine povećava rizik od razvoja bolesti za 4–5 puta);
4. Dugotrajno statičko opterećenje, sjedilački način života.
Mnoge kliničke varijante tijeka varikozne bolesti dovele su do pojave nekoliko varijanti klasifikacije ove bolesti. Najatraktivnija s praktične točke gledišta je međunarodna klasifikacija proširenih vena:
Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Prigovori na težinu u nogama;
Klasa 1. Vizualno utvrđene vene vena i vene pauka. Mogu biti grčevi noću;
Klasa 2. Na pregledu su vidljive dilatirane vene;
Klasa 3. Edem stopala, gležnjeva i nogu, koji nestaju nakon kratkog odmora;
Klasa 4. Znaci lipodermatoskleroze (dermatoza, hiperpigmentacija nogu);
Klasa 5. Preazyva formirana;
Klasa 6. Uporni trofički ulkusi.
Za izbor taktike liječenja bolesnika s varikoznom bolešću može se voditi stupanj kronične venske insuficijencije:
0 - nema
1 - sindrom "teških nogu"
2 - prolazni edem
3 - perzistentni edem, lipodermatoskleroza, ekcem
4 - venski trofični ulkus
Konzervativno liječenje kronične venske insuficijencije uključuje:
0 stupnjeva - elastična kompresija (medicinska pletiva od 1-2 razreda);
1 stupanj - elastična kompresija (medicinska pletiva od 1-2 razreda), epizodni tečajevi monofarmakoterapije;
2. stupanj - elastična kompresija (medicinska pletiva klase 2), ponovljeni tečajevi monofarmakoterapije;
3. i 4. razred - elastična kompresija (medicinska pletiva od 2–3 sata), kontinuirana kombinirana farmakoterapija, lokalno liječenje, fizikalna terapija.
Oko 70-90% bolesnika povezuje pojavu prvih znakova bolesti s trudnoćom. Promjena hormonalne ravnoteže tijekom trudnoće uz prevladavanje progesterona popraćena je smanjenjem mišićnog tonusa žilnog zida.
Razvoj varikozne bolesti tijekom trudnoće doprinosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi, povećanju venskog tlaka i sporijem protoku krvi u donjim ekstremitetima. Brojni autori pridaju važnost smanjenju tjelesne aktivnosti žena, osobito u posljednjem tromjesečju trudnoće.
Zanimljivo je primijetiti da kada se posteljica nalazi u desnoj maternici, proširene vene se u pravilu promatraju na desnoj nozi. Istodobno, s položajem lijeve posteljice, proširene vene manifestiraju se u oba ekstremiteta.
Razmotrite nasljednu predispoziciju za razvoj i progresiju proširenih vena. Smatra se da je razlog nasljeđivanja proširenih vena kongenitalni defekt, koji se očituje u relativnom smanjenju kolagenske tvari i povećanju sadržaja mukopolisaharida u srednjoj venoj membrani.
Trudnice s proširenim bolestima, osim estetskih problema, bave se težinom u nogama, povećanim umorom, oticanjem i grčevima potkoljeničnih mišića. Rizik od venske tromboze i trofičkih ulkusa se povećava.
Prevencijom varikozne bolesti osim općih smjernica o načinu života primjenjuju se i elastični zavoji, koji se u sadašnjoj fazi uspješno zamjenjuju praktičnijim i praktičnijim proizvodima. Najučinkovitiji način prevencije proširenih vena je nošenje kompresijske pletenice. Možda korištenje kompresije različitih vrsta: čarape, čarape, tajice za trudnice s posebnim elastičnim umetkom u trbuh.
Ovisno o težini venske insuficijencije odabire se tretmansko-profilaktička pletiva sa stupnjem kompresije od 18 do 50 mm Hg. Čl. Učinkovitost kompresijske čarape je zbog povećane propulzivne sposobnosti mišićno-venske pumpe nogu, povećanja brzine protoka venske krvi, uz smanjenje patološkog venskog kapaciteta donjih ekstremiteta. S druge strane, povećanje tlaka tkiva povećava brzinu protoka limfe i resorpciju izvanstanične tekućine, što u konačnici pridonosi regresiji edema.
Veličina proizvoda se odabire pojedinačno, ovisno o anatomskim značajkama ekstremiteta. Mjere se noge (slika 1).
Primjena kompresijskih čarapa kontraindicirana je kod kroničnih obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta, izraženih oblika dijabetičke angiopatije, trofičkih ulkusa ne-venske etiologije, infekcija mekih tkiva.
Svrha ovog rada je dati kliničku procjenu učinkovitosti i jednostavnosti upotrebe kompresijske pletenice pod robnom markom VENOTEKS® članak 209 (čarape s mikrovlaknima, prva klasa kompresije 18-21 mm Hg. Art.). Ispitivanje je provedeno na temelju ambulantnih odjela porodilišta u St. Petersburgu uz sudjelovanje trudnica s razdobljem trudnoće od 20 tjedana ili više. Trajanje promatranja kretalo se od 3 do 5 mjeseci.
Studija je obuhvatila 40 trudnica koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta. U svih bolesnika koji su sudjelovali u studiji, težina bolesti odgovarala je kliničkoj klasi C1 - C3 prema međunarodnoj klasifikaciji i uključivala je sljedeće znakove:
- telangiektazije ili retikularne proširene vene;
- tzv. "zujanje" bolova u nogama i stopalima, izraženije nakon duge šetnje, stajanja na nogama ili pri kraju dana;
- pastos, prolazno oticanje donje trećine nogu i stopala.
U bolesnika nije bilo komplikacija proširene bolesti, kao što su tromboza, krvarenje, tromboflebitis, trofični ulkusi. Ipak, u sadašnjem stupnju razvoja njihova je bolest dovela do smanjenja kvalitete života, smanjenja motoričke aktivnosti, promjene u uobičajenom načinu života, smanjenja raspoloženja i narušavanja sna.
Bol je zabilježena u svih bolesnika, anksiozna oteklina povezana s proširenom bolešću - 24 bolesnika (60%).
Za patogenetsko i simptomatsko liječenje proširenih vena u trudnica koristi se kompresijska pletiva - golf čarape s mikrovlaknima prve klase kompresije VENOTEKS® Therapy (proizvođač - tvrtka Elastic Therapy Inc. USA). Izbor proizvoda po veličini izvršen je u skladu s preporukama proizvođača (tab. 1).
16 bolesnika (40%) počelo je koristiti kompresijsku čarapu od 20. tjedna trudnoće, 12 bolesnika (30%) nakon 25 tjedana, a preostalih 12 trudnica (30%) od 29-30 tjedana trudnoće.
Tijekom dinamičkog promatranja trudnica (najmanje jednom svaka dva tjedna) zabilježeno je sljedeće:
Svih 40 pacijenata (100%) ukazuje na udobnost pri nošenju kompresijske pletenice, nema nelagode u donjim ekstremitetima. Pozitivno ocijenili nedostatak poteškoća u stavljanju na proizvode.
24 trudnice (60%) primijetile su odsutnost večernje boli u nogama, bol nakon hodanja ili dugotrajan boravak u uspravnom položaju. U 16 bolesnika bol je trajala, ali se značajno smanjivala i opisivana je, prije, kao "blaga nelagoda". Od 26 trudnica koje su bile zabrinute zbog oticanja nogu i stopala, u 16 (61,5%), edemi su praktički nestali i nisu ih zabilježili niti liječnici tijekom objektivnog pregleda, niti sami pacijenti. Ostalih 8 trudnih edema značajno je smanjeno. Progresija varikoznog procesa nije uočena na pozadini tijeka kompresijske terapije, a borealne pruge vena nisu bile vidljive iznad površine nogu. Tijekom promatranog perioda nisu zabilježene komplikacije varikozne bolesti - varikotromboflebitisa, trofičkih promjena na koži i potkožnom tkivu.
Svih 40 bolesnika (100%) bilježi porast svoje motoričke aktivnosti, poboljšanje kvalitete života i povećanje raspoloženja.
Treba napomenuti da, ako je moguće, trudnice preferiraju crne čarape. Mnogi pacijenti smatraju potrebnim imati 2-3 para kompresijskih čarapa.

Analiza dobivenih rezultata omogućuje donošenje sljedećih zaključaka:
1. S proširenih vena u trudnica razvija klasičnu sliku proširene bolesti s boli u nogama i stopalima, pastoznost i edem. U nedostatku preventivnih i terapijskih mjera, smanjuje se tjelesna aktivnost i boluje kvaliteta života pacijenata.
2. Upotreba VENOTEKS® kompresijske pletenice u obliku golfa s mikrovlaknima (prva kompresijska klasa 18–22 mm Hg, članak 209), proizvodi Elastic Therapy Inc. za liječenje i prevenciju komplikacija proširenih vena u trudnica, uklanja ili značajno smanjuje bol i oticanje nogu i stopala, poboljšava tjelesnu aktivnost pacijenata i poboljšava njihovu kvalitetu života.
3. Trajna uporaba kompresijske pletenice u budnom razdoblju bolesnika nije popraćena neugodnim nuspojavama i inhibira napredovanje proširenih vena, kao i razvoj njegovih komplikacija.
4. Kompresijske čarape VENOTEKS® mikrofiber (kom. 209) udobne su i jednostavne za uporabu.
5. VENOTEKS® čarape od mikrovlakana mogu se preporučiti kao pouzdano sredstvo za prevenciju i liječenje proširenih vena u trudnica iz ranih gestacijskih razdoblja, osobito u prisustvu kliničkih manifestacija bolesti prije trudnoće, opterećene obiteljskom anamnezom.

Svrha: dinamička procjena imunološkog statusa i učinak infekcije na kvalitetu života bolesnika.

Proširene vene tijekom trudnoće

Veliko vrijeme - trudnoća - može izazvati vrlo neugodnu bolest - proširenu bolest (kronična venska insuficijencija). Prema statistikama, 20-30% žena nakon prve trudnoće pojavljuju proširene vene. S kasnijim trudnoćama taj postotak neizbježno raste i doseže 40-60% u drugoj trudnoći, a do 80% u trećoj. U pravilu, proširene vene zbog trudnoće najčešće se javljaju kod ljudi koji su skloni bolesti. Kod mnogih žena, prve manifestacije proširenih vena vidljive su i prije početka "zanimljivog položaja".

Vizualno, problemi s venom mogu izgledati kao "paukove vene" i "crvi". U prvom slučaju govorimo o prozirnim malim posudama, sličnim paukovoj mreži. Imaju plavu ili ljubičastu boju, ali se ne dižu iznad površine kože. "Crvi" su, naprotiv, produžetak glavnih vena. U pravilu se istodobno uočava njihovo oticanje, oticanje. Takve vene, ponekad promjera prsta, imaju plavo-zelenu boju. Ali proširene vene nisu samo kozmetički nedostatak. Ova bolest, koja je izuzetno opasna za svoje komplikacije. Među njima su najčešći: tromboflebitis, trofički ulkusi, krvarenje. Najopasniji je nastanak krvnog ugruška, koji može ispasti i stvoriti neposrednu prijetnju životu majke i djeteta.

Što su proširene vene? Simptomi bolesti

Mehanizam stvaranja proširenih vena tijekom trudnoće je sljedeći: krv se uz kanal arterija „pumpa“ u donje ekstremitete, ali se tamo zadržava, jer su vene djelomično stisnute i ne mogu osigurati dovoljno krvarenje. Kao posljedica toga, dolazi do zagušenja venske krvi koja širi vene iznutra.

Početne faze proširenih vena za ženu su gotovo asimptomatske - izvana je otkrivena samo neznatna deformacija vena. U ovom slučaju, do kraja dana mogu se pojaviti edemi, koji do jutra potpuno nestaju. U pravilu edem prati osjećaj težine, "nalitosti" nogu, umora.

U zapuštenijem stanju mogu se pojaviti grčevi gastrocnemius. Uglavnom, oni smetaju trudnoj noću. Nadalje, bolest se pogoršava teškim bolovima u nogama i svrbežom kože, koji se također pogoršavaju noću.

Sljedeća faza u razvoju proširenih vena je značajna deformacija vena. U tom slučaju, vene strše iznad kože, proširene su, ponekad maštovito savijene. Važno je napomenuti da u nekim slučajevima (čak i kod teških deformiteta vena) žena ne može imati neugodne ili bolne osjećaje. Istodobno, suptilne promjene očiju često se mogu kombinirati s ozbiljnim bolnim simptomima.

U pravilu, uzroci nastanka ili pogoršanja ove bolesti tijekom trudnoće su: hormonska promjena tijela (što dovodi do slabljenja venskog zida), povećan volumen krvi u venama (zbog čega se značajno povećava opterećenje vena), pritisak rastućeg uterusa i fetusa, povećanje težine trudnica. Osim toga, pojedinačne karakteristike ženskog tijela, posebno elastičnost stijenki krvnih žila, nerazvijenost ili čak potpuno odsustvo venskih ventila, također djeluju.

Često tijekom trudnoće ne postoje samo proširene vene donjih ekstremiteta, već i proširene vene usana, vulve i anusa (hemoroidi). Ako se ne liječi na vrijeme, opsežne proširene vene vulve mogu dovesti do rupture vene, što uzrokuje fatalno krvarenje.

Proširene vene tijekom trudnoće: ozbiljan problem ili nuspojava?

Proširene vene odnose se na oboljenja, tendencija prema kojoj se genetski prenosi, a muškarac to jednako vrijedi i za žensko.

Međutim, među pacijentima koji pate od proširenih vena, 70% su žene u reproduktivnoj dobi. I, u većini slučajeva, prvo širenje venske mreže otkriva se tijekom trudnoće.

Što je proširene vene

Proširena vena je ireverzibilni proces koji zahvaća venske žile, kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta u srce. Došlo je do patološke promjene u obliku (produljenje, ekspanzija), stanjivanje krvnih žila, formiranje venskih čvorića.

Proširene vene nisu samo kozmetički nedostatak. Opasnost je u tome što je zbog deformacije anatomske strukture venskih žila poremećena njihova propusna moć, krv stagnira u lokusima lezije s proširenim venama. Krvni tlak u venama u zahvaćenim područjima povećava se nekoliko puta, pojavljuju se novi prošireni fragmenti.

U uznapredovalim slučajevima, oslabljena funkcija venskog sustava dovodi do komplikacija povezanih s formiranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama, oslabljenom zgrušavanju krvi.

Stvaranje krvnih ugrušaka, pak, može biti uzrok po život opasnih situacija za pacijenta s rizikom od smrti.

Uzroci proširenih vena tijekom trudnoće

Više od polovice žena koje pate od manifestacija proširenih vena, prvi put su dobile ovu dijagnozu tijekom razdoblja nošenja djeteta. Za to postoji nekoliko razloga:

• nepovoljna nasljednost, i to: genetsko kršenje elastičnosti vezivnog tkiva, uključujući komponentu venskih zidova, slabost venskih ventila;
• sintezu hormona trudnoće koji utječu na ton glatkog mišića unutarnjih organa, uključujući opuštajući ton venskih zidova;
• povećanje volumena cirkulirajuće krvi tijekom trudnoće, što povećava pritisak u venskom sloju i uzrokuje istezanje njegovih zidova;
• brza dobivanje na težini od strane buduće mame u kratkom vremenskom razdoblju, što stvara neuobičajeno prekomjerno opterećenje na donjem dijelu tijela, posebno na nogama i, shodno tome, na venama;
• pogoršanje izlijevanja krvi iz donjeg dijela tijela zbog kompresije femoralne, donje šuplje i ilijačne vene rastućim uterusom;
• fiziološko povećanje zgrušavanja krvi u trudnica, smanjenje gubitka krvi tijekom poroda, što stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka, itd.
• ograničenje motoričke aktivnosti žene tijekom trudnoće na vlastitu želju ili prisilno, na preporuku liječnika ili zbog "sjedećeg" rada, što utječe na brzinu protoka krvi.

simptomi

Ozbiljnost znakova patoloških dilatacija vena ovisi o stupnju bolesti.

U početku, simptomi bolesti ne uzrokuju veliku nelagodu pacijentu, međutim, tijekom vremena manifestacije venskih lezija postaju sve življe i bolnije.

Početni simptomi proširenih vena:

• pojavu svijetle vaskularne kružne šare na zahvaćenom području (najčešće na tele, ispod koljena, na vanjskoj površini bedara), što ne uzrokuje bolne senzacije tijekom palpacije;
• težina u zahvaćenom dijelu tijela nakon napora, dugotrajno stajanje, sjedenje, koje, međutim, prolazi nakon odmora;
• epizodne grčeve noću.

U sljedećim fazama bolesti pridružite se:

• oticanje zahvaćenih dijelova tijela;
• vizualna promjena venskog uzorka, izbočenje vena, pojava očitih venskih "čvorova";
• promjene u stanju kože na zahvaćenom području: pojavljuju se vanjski znakovi starenja, svrbež, pigmentacija, nabreknuće itd.;
• bol, osjećaj "širenja" u područjima patoloških venskih formacija u bilo kojem položaju tijela;
• pojavljivanje trofičkih ulkusa, itd.

Takvi znakovi nam omogućuju da utvrdimo proširene vene, bez ikakvih dodatnih pregleda.

Upotreba dubinskih kliničkih dijagnostičkih metoda može biti potrebna kako bi se odredila priroda bolesti, njezin stupanj i u ranim stadijima proširenih vena, kako bi se isključile neke druge patologije sa sličnim simptomima.

Gdje se najčešće javljaju proširene vene?

Kršenje protoka krvi kroz kanale venske mreže gotovo uvijek, prije svega, pogađa donje udove, uzrokujući promjene u venskom uzorku na nogama.

Tijekom trudnoće, proširena bolest nogu često je povezana s oštećenjem vena zdjeličnih organa, usana, unutarnjih spolnih organa itd.

Proširene vene donjih ekstremiteta

Promjene u tijelu žene, dok dijete čeka, ukupno, negativno utječe na stanje cijelog venskog sustava.

Zbog anatomskih obilježja strukture, sustav venskih kanala u nogama reagira na restrukturiranje koje se odvija najizraženije. Pogotovo ako postoje znakovi venske insuficijencije prije početka trudnoće.

U tom slučaju može doći do napredovanja proširene bolesti donjih ekstremiteta s razvojem trudnoće, uzimanjem opasnih oblika venske patologije.

Prolaznost nogu, u pravilu, prethodi patologijama vena zdjeličnih organa, stidnih usana, koje su također izložene posebnom stresu tijekom trudnoće. Ovaj odnos olakšava dijagnozu bolesti i, uz odgovarajuće primjedbe pacijenta, omogućuje vam odabir smjera za dodatna istraživanja: ultrazvuk, dopler, duplex skeniranje, itd.

Proširene vene zdjelice

Proširene vene zdjelice mogu se teško razlikovati od ginekoloških bolesti upalne prirode i nekih drugih patologija sa sličnim simptomima, a to su: bol u trbuhu, teški iscjedak iz vagine, nelagodnost tijekom intimnosti s partnerom i nakon nje, poteškoće s mokrenjem, itd.,

Činjenica je da vanjske manifestacije patologije vena zdjeličnih organa, na primjer, tijekom deformacije venskog obrasca jajnika, proširenih vena, vagine, mogu vidjeti samo na liječničkom ginekološkom pregledu ili pomoću hardverske dijagnostičke metode.

Samo ponekad kozmetički manifestacije proširenih vena zdjelice u obliku vaskularne "mreže", "čvorići" može biti vidljiv u području stražnjice, perineum, bedra.

Dakle, bolest se može nastaviti latentno dugo vremena i, kao rezultat, poprimiti komplicirane oblike.

Progresivne patološke promjene u karličnom venskom sustavu dovode do razvoja takvih učinaka kao što su krvarenje uterusa, upala unutarnjih organa, tromboza itd.

Proširene stidne usne

Proširene prepone u preponama ili na genitalnim usnama kod trudnica nisu neuobičajene. Štoviše, uz svaku sljedeću trudnoću povećava se rizik od proširenih vena.

Najčešće, nakon poroda, vene se u kratkom vremenu vizualno vraćaju u normalu. Međutim, ako su simptomi bolesti zabilježeni jednom tijekom razdoblja gestacije, onda, sljedeći put, njegove manifestacije, u pravilu, napreduju uvelike.

S vremenom, proširene vene su ružne izbočine, objesile se, svrbež, suhoća, oticanje usana, bolni osjećaji, osjećaj “nadutosti”.

Posebno su izražene nelagode tijekom mokrenja, izlučivanja, nakon spolnog odnosa, nakon dugotrajnog neprekidnog sjedenja i hodanja.

Što učiniti s proširenim venama ili glavnim smjerovima u liječenju

U razdoblju nošenja djeteta, radikalne metode liječenja proširenih vena su krajnje nepoželjne, koriste se samo iz vitalnih razloga. Zbog toga se za borbu protiv proširenih vena u tom razdoblju poduzimaju mjere za ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje protoka krvi i zaustavljanje progresije proširenih vena, da tako kažemo, „da bi se rodilo“.

Kompleks terapijskih mjera za trudnice s venskom patologijom određuje flebolog, uzimajući u obzir težinu simptoma, povijest i gestacijsku dob.

Način života za proširene vene

Stanje vena i brzina protoka krvi uvelike je pod utjecajem načina života buduće mame. Stoga, u slučaju proširenih vena, pacijent će dobiti preporuke o organizaciji dnevnih aktivnosti i prehrani:

• pridržavanje adekvatne tjelesne aktivnosti: plivanje, ugodno hodanje, izvođenje terapijskih vježbi;
• nošenje donjeg rublja, čarape i čarapa od kompresijskih čarapa;
• obavezno raspoređivanje u dnevnoj rutini vremena za dnevni odmor u "laganom" položaju, poželjno je staviti noge iznad uzglavlja;
• odbijanje uzimanja toplih kupki, kupanje, saune itd.;
• ograničavanje pržene, masne, slane hrane, dimljene hrane itd., što uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu;
• stroga kontrola usklađenosti s povećanjem tjelesne težine tijekom trudnoće.

Tradicionalna medicina

U početnim stadijima proširenih vena tijekom trudnoće, upotreba lijekova protiv virusa koji se temelje na darovima prirode mogu pružiti opipljivu pomoć u suzbijanju manifestacija bolesti:

• zamotajte konus hmelja

Pivo 1 velika žlica sirovina s 1 šalicu kipuće vode, pari na vodenoj kupelji za 20 minuta. 3 žlice. l. izvarak i 500 ml. kiselo mlijeko pomiješati, staviti na tkaninu ili gaza prazan, staviti na zahvaćena područja, zamotajte u papir, popraviti za 20 minuta.

• oblog na bazi cvijeća ili lišća divljeg kestena.

Pripremite kao što je gore opisano, stavite na noć.

• pladnjevi s dodatkom ukrasa i infuzija šišarki hmelja i divljeg kestena;
• uljne masti na bazi voća divljeg kestena, cvijeća nevena, kamilice itd.

Tretman lijekovima

Ako su proširene vene buduće majke napredovale, promjene u načelima vitalne aktivnosti i upotreba biljnih pripravaka možda neće biti dovoljne.

Zatim tu je potreba za liječenje proširene bolesti dopuštene trudnoće farmaceutskih lijekova - venotonikami (phlebotonics).

Izbor specifične skupine sredstava za pacijenta, ovisno o stupnju bolesti i trajanju trudnoće, ostaje za liječnika-flebologa. Obično je to:

• Lijekovi za proširene vene za lokalno izlaganje: masti, gelovi, kreme, čepići (rektalni), na primjer, kao što su "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparinska mast itd. Izbor takvih sredstava poželjan je do 12. tjedna trudnoće, kada su sustavni učinci na tijelo lijekova nepoželjni.

• Pripravci općeg djelovanja: tablete, kapsule, pilule i druga sredstva koja se uzimaju oralno.

Učinkovito razmotriti lijekove temeljene na Diosminu (Diosmin, Phlebodia, itd.), Hesredinu (Detralex, Venarus, itd.), Trokrutinu (Trokserutin, Troksevasin, itd.) ).

U slučaju hitne potrebe, iz medicinskih razloga (npr. S razvojem tromboflebitisa, itd.) Do 30. tjedna trudnoće, moguće je kirurško liječenje proširenih vena.

Rođenja s proširenim venama

Izbor taktike dostave varikoznih vena ovisi o mjestu zahvaćenosti venskih područja, stadiju bolesti, težini simptoma i stanju žene u vrijeme prijema u bolnicu.

Pri prijemu u rodilište žena s dijagnozom "proširenih vena" mora biti u kompresivnom donjem rublju, a za proširene vene donjih ekstremiteta potrebne su posebne čarape ili nametanje elastičnih zavoja na noge.

Ako trudnica ima hiperkoagulabilnost krvi zbog proširenih vena, tada joj se prije porođaja propisuju antikoagulansi i antiagregacijska sredstva (disagreganti) za prevenciju tromboze. Disaggregantna terapija, započeta u porođaju, održava se u postporođajnom razdoblju.

Ženama s proširenim venama preporučuje se rano ustajanje, uključujući i carski rez, kako bi se što prije vratila i poboljšala cirkulacija.

prevencija

Budući da se proširene vene razumno smatraju primarno ženskom bolešću, jednostavne preventivne mjere koje preporučuju sve potencijalne majke značajno će smanjiti rizik od razvoja ove bolesti tijekom trudnoće:

• Težiti motoričkoj aktivnosti, kao način spasenja od proširenih vena.

Svako redovito vježbanje cijelog tijela ugodnim tempom poboljšava cirkulaciju krvi. Trudnice su pokazale spore šetnje, plivanje u bilo koje vrijeme, gimnastiku za trudnice.

U cipelama s visokom petom (iznad 5 cm) noge doživljavaju nefiziološko opterećenje, a cirkulacija krvi je poremećena. Stoga je preporučljivo nositi udobne cipele tijekom tjedna, koje pružaju blagi uspon stopala.

• Izbjegavajte dugotrajno sjedenje.

Dugotrajni statički boravak u položaju sjedenja ili stajanja dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, posebno u nogama i organima zdjelice, edemima. Dakle, s "sjedeći" rad, duga putovanja u prijevozu, letovima, potrebno je poboljšati cirkulaciju krvi svakih 45 minuta, pet minuta zagrijavanja.

• Nosite odjeću.

Prilikom odabira ormara, čak iu ranoj trudnoći, treba izbjegavati uske odjeće i donje rublje, rezanje gume u kožu i tako dalje.

• Kontrola dobivanja na težini.

Prekomjerna težina stvara prekomjerni stres na svim organima, uključujući povećani pritisak na venske žile. Stoga trudnice, osobito s predispozicijom za proširenu bolest, moraju ograničiti povećanje tjelesne težine u normalnom rasponu, kako izvan trudnoće tako i tijekom trudnoće.

• Na prvi "zvona" kršenja venskog protoka krvi ("teške" noge, edem donjih ekstremiteta, pojavu vaskularne "zvijezde", itd.), Žena treba posjetiti phlebologist za preporuke o uporabi lijekova, narodnih lijekova.

Izvođenje medicinskih pregleda pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti.

Teške proširene vene značajno smanjuju kvalitetu života, a tijekom trudnoće mogu uzrokovati razvoj komplikacija i pojavu kritičnih situacija za život majke i djeteta.

Stoga, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za bolest vena ili su se već pojavili simptomi proširenih vena, to treba upozoriti liječnika, a preporuke koje su im dodijeljene treba pažljivo pratiti.

Proširene vene tijekom trudnoće

Proširene vene tijekom trudnoće - ektazija venskih žila koje su se dogodile u gestacijskom razdoblju i patogeni su s njom povezane. Ona se očituje težinom, parestezijom, bolovima u donjim ekstremitetima i vanjskim genitalijama, oteklinama, grčevitim grčevima, trofičnim lezijama kože. Dijagnosticiran pregledom, metodama ultrazvučnog angioscanninga. Tijekom trudnoće liječenje je obično ograničeno na kompresijsku terapiju s korekcijom spavanja i odmora, tjelesnom aktivnošću i prehranom. Možda imenovanje phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulansi, antiplatelet agenti. Kirurški tretmani se obično koriste nakon poroda.

Proširene vene tijekom trudnoće

Proširene vene (proširene vene) - jedna od najčešćih vaskularnih bolesti povezanih s gestacijskim razdobljem. Prema istraživanjima, do 15-20% Rusa pati od venske patologije, a 2/3 su žene, a 60-80% slučajeva venske ektazije je zbog trudnoće. Bolest se najčešće najprije dijagnosticira kod mladih pacijenata, od kojih 75% nije starije od 30 godina. U više od dvije trećine slučajeva, klinika za proširene vene debitira nakon 20. tjedna prve trudnoće. Hitnost pravodobne dijagnoze proširene bolesti povezana je s velikom vjerojatnošću pojave insuficijencije posteljice i rizikom od fatalnih tromboembolijskih komplikacija u nedostatku adekvatne terapije.

Uzroci proširenih vena tijekom trudnoće

Uzimajući u obzir statističke podatke o učestalosti proširene bolesti tijekom trudnoće, većina stručnjaka iz područja opstetricije i ginekologije bolest smatra komplikacijom trudnoće. Predisponirajući čimbenik koji uzrokuje ektaziju krvnih žila u 91% bolesnika je genetski određen neuspjeh srednjeg sloja vena, u kojem se smanjuje količina kolagenske tvari i povećava sadržaj polisaharida. Razvoju proširenih vena kod žena koje su predodređene za vrijeme trudnoće promoviraju:

• Povećan volumen cirkulirajuće krvi. Stopa rasta BCC-a u trudnica kreće se od 30-50% (kada nosi jedno dijete) do 45-70% (ako postoje 2 ili više fetusa u maternici). Ovaj kompenzacijski mehanizam omogućuje adekvatnu opskrbu krvi djetetu, vitalne organe žene i fetoplacentni sustav.
• Hormonska prilagodba tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće jajnici i posteljica snažno izlučuju progesteron i relaksin. Pod djelovanjem ovih hormona, opuštaju se vlakna glatkih mišića vena, dolazi do restrukturiranja vezivnog tkiva. Kao rezultat, vaskularni zid se pogoršava s povišenim intravenskim tlakom.
• Stiskanje krvnih žila u trudnoći maternice. Rastuća maternica stisne donju šuplju i ilijačne vene. Smanjen je odljev krvi iz zdjelice i donjih ekstremiteta, povećava se intravaskularni pritisak, što provocira istezanje venskih zidova. Utjecaj ovog faktora igra ključnu ulogu u formiranju proširenih vena nakon 25. tjedna trudnoće.
• Promjene u hemostatskom sustavu. Kako se rad približava, smanjuje se fibrinolitička aktivnost krvi, povećava se broj čimbenika zgrušavanja krvi. Ovaj mehanizam prilagodbe usmjeren je na smanjenje volumena fiziološkog gubitka krvi tijekom poroda. To povećava vjerojatnost tromboze oboljelih vena.

Dodatni etiofaktor, koji doprinosi nastanku proširenih vena u trudnica, je smanjenje motoričke aktivnosti. Kod nedovoljne funkcije skeletnih mišića povećava se stagnacija krvi u nogama i zdjelici. Situaciju pogoršava prisutnost prekomjerne tjelesne težine, u kojoj postoji još veći porast volumena krvi koja cirkulira u krvnom krilu pacijenta.

patogeneza

Polazna točka u razvoju proširenih vena tijekom trudnoće je slom kompenzacijskih sposobnosti ventilskog aparata venske mreže. Zbog povećanja BCC-a i mehaničke prepreke odljevu iz donjih ekstremiteta kada su glavne vene stisnute, krv pojačava pritisak na vaskularni zid. Genetski naslijeđena neuspjeh vlakana vezivnog tkiva pojačava se opuštanjem glatkih mišića krvnih žila pod djelovanjem progesterona. Kao rezultat, lumen vena se širi, ventili se više ne zatvaraju, krv se taloži u vaskularnom sustavu donjih ekstremiteta. Kako bolest napreduje, patološki se proces može proširiti na žile vulvarnog prstena, vagine i male zdjelice.

klasifikacija

Glavni kriteriji za sistematizaciju oblika proširenih vena su anatomska prevalencija venske stagnacije i ozbiljnost bolesti. Takav pristup omogućuje razlikovanje režima liječenja za različite opcije poremećaja. S obzirom na uključenost različitih organa u procesu, proširene su proširene bolesti donjih ekstremiteta, proširene vene vulve, prošireni prošireni organi zdjelice. Težina kliničkih simptoma razlikuje sljedeće faze širenja venskih žila donjih ekstremiteta:

• Kompenzirane proširene vene. Vanjski znakovi vaskularne ektazije su odsutni, trudnica bilježi zamor nogu do kraja dana, nelagodu u mišićima tele za vrijeme vježbanja i brzo hodanje.
• Podkompenzirane proširene vene. Na koži se pojavljuje vaskularni uzorak ("zvjezdice"). Do večeri noge nateče, noću se javljaju grčevi, obamrlost, bol. Modrice i ogrebotine zacjeljuju dulje nego obično.
• Dekompenzirane proširene vene. Pacijent je stalno zabrinut zbog bolova u nogama, oteklina. Vene su izrazito proširene, zamršene. Koža je hiperpigmentirana. Postoje znakovi ekcema i trofičkih poremećaja.

Kod proširenih vena zdjelice u trudnica, bolest se također razvija u fazama. U prvoj fazi promjer zahvaćenih krvnih žila u bilo kojem venskom pleksusu zdjelice ne prelazi 5,0 mm. Kada je drugi uključen u proces maternice ili jajnika, lumen krvnih žila je 6.0-10.0 mm. Treći karakterizira ektazija vena od više od 10 mm s ukupnom lezijom svih karličnih venskih pleksusa.

Simptomi proširenih vena tijekom trudnoće

U 80-82% bolesnika bolest se pojavljuje s osjećajem težine, napetosti, „zujanje“ u nogama, pogoršava se tijekom večeri i tijekom fizičkog napora. Simptomi proširenih vena postupno se povećavaju. Kako bolest napreduje, bol se javlja u nekim dijelovima mišića, koji se prvo razvija tijekom dugotrajnog stajanja, obavljanja fizičkog rada. U najtežim slučajevima bol postaje konstantna, a njezin intenzitet može biti toliko izražen da se trudnica teško kreće samostalno. Do 60% bolesnika bilježi konvulzije potkoljenica, do 40-50% - gubitak osjetila, ukočenost u nogama, do 30% - svrbež.

Na subkompenziranom stupnju proširenih vena pojavljuju se vanjski znakovi ekspanzije površinskih vena. Prvo se na koži stvaraju područja retikularnih žila i telangiektazija ("retikulumi" i "zvjezdice"). Nakon toga, venski uzorak postaje različit. Vene izgledaju uvećane, namotane i nodularne tijekom vremena. Širenje ektazije na dubokim krvnim sudovima očituje se pojavom edema u zglobovima i gležnjevima. Kod dekompenzacije proširenih vena, koža nogu izgleda hiperpigmentirana, ekcem se razvija. Ako je patologija nastala davno prije trudnoće, moguća je distrofija potkožnog masnog tkiva, trofni ulkus.

U 4% bolesnika bolest utječe na vene vulve, vagine i male zdjelice. Kod vulvarnih i vaginalnih varikoziteta, nelagode, napetosti, težine i svraba uočavaju se u području vanjskih genitalija. Može doći do oticanja perineuma i usana, kontaktnog krvarenja iz vagine nakon seksa. Sindrom pletora zdjeličnih organa očituje se povlačenjem ili bolovima u donjem dijelu trbuha, koji zrače u donji dio leđa, sakrum, prepone, vanjske genitalije. Karakteristična je dispareunija (nježnost tijekom odnosa). U teškim slučajevima otkriveni su disurični poremećaji.

komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja proširenih vena u trudnica, to može biti komplicirano razvojem trofičkih ulkusa, erizipela, tromboflebitisa, površinske i duboke venske tromboze, plućne embolije i drugih velikih krvnih žila u radu. U 40-45% slučajeva placentna insuficijencija javlja se s akutnom i kroničnom hipoksijom fetusa. U 25% bolesnika uočene su anomalije radne aktivnosti (slabost radne snage, diskoordinacija kontraktilne aktivnosti miometrija). S vaginalnim proširenim masivnim traumatskim tijekom postporođajnog razdoblja. Gotovo trećina trudnica ima defekte u razdvajanju posteljice i raspoređivanju posteljice. Dugoročni učinci proširenih vena tijekom trudnoće su hemoroidi, onemogućavanje kronične venske insuficijencije, bol u karlici.

dijagnostika

S pojavom karakterističnih znakova kože dijagnoza varikoznih vena tijekom trudnoće obično ne predstavlja nikakvu poteškoću. Zadaci dijagnostičke faze su određivanje stupnja i lokalizacije venske ektazije, isključivanje drugih uzroka koji mogu uzrokovati stagnaciju u vaskularnoj mreži donjih ekstremiteta. Najinformativnije metode istraživanja su:

• Pregled na stolici. Studija otkriva karakteristične promjene u venskim žilama u području vulve i na unutarnjim bedrima - ektazija, zavojitost i kvržice. Moguće oticanje usana i perineuma. Kada se gleda u zrcala, vaginalna sluznica izgleda hipertrofirana, plavkasta. Vaginalni svodovi s bimanualnom palpacijom izglađeni su, često bolni.
• USDG venskog sustava. Tijekom ultrazvučnog skeniranja ocjenjuju se oblik i promjer žila, njihova duljina, anatomski položaj i stanje zida. Metoda omogućuje određivanje grananja područja, održivosti valvularnog aparata, venskog toka, prisutnosti i smjera refluksa. Moguće je skenirati i krvne žile donjih ekstremiteta i donju šupljinu vene (ultrazvučni zahvat).
• Dvostrano skeniranje posuda za noge. Prednost neinvazivne metode, kombinirajući tradicionalne ultrazvučne i dopler studije, nije samo dobivanje detaljnih informacija o parametrima protoka krvi, nego i vizualizacija venske mreže. Duplex angioscanning se koristi za sveobuhvatnu procjenu stanja površinskih, perforiranih i dubokih žila.

Radio-dijagnostičke metode (varikografija, selektivna ovariografija, flebografija uzlaznih ekstremiteta, flebografija zdjelice, CT i phleboscintigrafija, itd.) U trudnoći su ograničene zbog mogućih negativnih učinaka na fetus. U teškim slučajevima sa sumnjivim proširenim venama zdjelice, dijagnostička laparoskopija izvodi se s oprezom. Diferencijalna dijagnoza varikoznih vena nogu provodi se s edemom trudnica, zatajenjem srca, limfedemom i akutnom venskom trombozom venskog sustava. Proširene vene proširenih karlica moraju se razlikovati od genitalne endometrioze, kronične upalne patologije zdjeličnih organa, submukozne i subserozne miome maternice, cista i drugih tumora jajnika. Osim promatranja opstetričara-ginekologa, pacijentu se preporuča konzultacija s flebologom, kardiologom, onkologom.

Liječenje proširenih vena tijekom trudnoće

Glavni ciljevi liječenja varikoznih vena u trudnica su zaustavljanje napredovanja poremećaja, ublažavanje ozbiljnosti kliničke slike i sprečavanje mogućih tromboembolijskih komplikacija. Metode koje nisu lijekovi smatraju se poželjnijim, ako je potrebno dopunjene farmakoterapijom u sigurnim razdobljima trudnoće:

• Kompresijska terapija. Žena s potvrđenom dijagnozom proširenih vena preporučuje se svakodnevno nositi tijekom cijele trudnoće, koristiti elastične zavoje, posebne kompresijske hulahopke ili čarape od 1-2 razreda kompresije tijekom poroda i postporođajnog razdoblja. Kompresijski tretman mehaničkim smanjivanjem promjera površinskih vena omogućuje ubrzanje protoka krvi, smanjenje natečenosti i stagnacije.
• Flebotonici povrća i fleboprotektori. Učinak primjene lijekova ove skupine povezan je s povećanjem tonusa venskog zida, smanjenjem njegove propusnosti i poboljšanjem mikrocirkulacije, reološkim svojstvima krvi i odljevom limfe. Prednost većine bioflavonoida je mogućnost njihove uporabe tijekom trudnoće i dojenja. Phlebotonic lijekovi propisani u obliku tableta, i izvana.
• Antikoagulansi i antiplateletna sredstva. Ako postoje znakovi koji ukazuju na tendenciju povećane koagulacije i opasnosti od razvoja DIC-a, lijekovi s antitromboznom aktivnošću (obični i niskomolekularni heparini) koriste se s oprezom. Da bi se poboljšala reologija krvi i vaskularne mikrocirkulacije, indicirana su farmaceutska sredstva koja inhibiraju agregaciju trombocita i imaju angioprotektivni učinak.

Trudnicama s proširenim venama preporuča se korištenje posebnih fizioloških kompleksa, masaža limfne drenaže, dozirano hodanje, dnevni uspon kontrastni tuševi. Dijetalna korekcija uključuje konzumiranje hrane bogate vlaknima i biljnim masti. Injekcijska skleroterapija, miniflebektomija, crosssectomy, endovazalna laserska koagulacija i druge metode kirurškog liječenja koriste se u iznimnim slučajevima za teške oblike bolesti, teški sindrom boli i prisutnost komplikacija. Češće se kirurška korekcija provodi na kraju razdoblja laktacije.

Poželjan način unošenja kod proširenih vena je prirodan porod, na početku na koji se stavljaju elastični zavoji na donje udove trudne žene ili se stavlja kompresijsko donje rublje. Bolesnici s vulvarno-vaginalnim varicijama zahtijevaju posebno pažljivo praćenje bolnog perioda sa zaštitnom perineotomijom. Kada se ruptira ektazirana vena, vrši se pažljivo povezivanje oštećenih žila s ponovnim treptanjem konglomerata čvorova. Carski rez se preporuča pacijentima s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i teške vulvarne varikoze.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno otkrivanje i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna. S preventivnom svrhom preporučuje se dovoljan noćni san i povremeni odmor tijekom dana u ležećem položaju s nogama položenim na gustu površinu pod kutom od 30 °. Trudnice s opterećenim nasljeđem trebaju napustiti nositi cipele s petom većom od 5 cm, ograničiti dužinu boravka u sjedećem ili stojećem položaju, kontrolirati debljanje. Da bi se spriječile proširene vene, svakodnevne šetnje, smanjio unos soli i uzimali vitaminski pripravci koji jačaju vaskularni zid (askorbinska kiselina, rutin) su učinkoviti. Za bolesnike s proširenim venama koje planiraju trudnoću, prema indikacijama, provode se kirurške intervencije za ispravljanje bolesti.